У собаки щось випало з матки. Випадання матки у собак: причини, симптоми, лікування, відновлювальний період та поради ветеринара

Випадання піхви (вагінальний пролапс) – характеризується повним або неповним виворотом стінок піхви через щілину назовні.

Ця хвороба у собак зазвичай виникає в період тічки і пов'язана з підвищеним виділенням у кров гормонів, дуже рідко піхва випадає під час вагітності. Випадання піхви найчастіше зустрічається у сенбернарів та боксерів.

Етіологія. Випадання піхви у собаки відбувається в результаті розслаблення паравагінальної клітковини, що фіксує піхву, часто у зв'язку з підвищенням внутрішньочеревного тиску. Підвищене виділення гормонів під час течії. До випадання піхви привертає неповноцінне годування, виснаження, ожиріння, мінеральне голодування, гіповітамінозний стан, утримання собаки без прогулянок на вулиці, багатоплідна вагітність, важкі пологи, старість і т.д.

Клінічна картина. У собак, як правило, спостерігається лише частковий виворот піхви різного ступеня. Повне випадання піхви собак під час вагітності буває рідко. На початку захворювання власник собаки відмічає періодично з'являється випинання піхви, особливо при акті сечовипускання або може повторюватися при кожній пустівці. Собака турбується, розлизує піхву, що випала. При клінічному огляді з набряклої петлі відзначаємо появу кулястої складки рожево-червоного кольору. Слизова оболонка піхви, що випала, набрякає, забруднюється, травмується, стає тугою, ригідною. Якщо захворювання затягується, відзначаємо гнійні виділення з вульви та піхви, сечовипускання у собаки не може, з'являються смердючі виділення із зовнішніх статевих органів. При клінічному огляді фіксуємо на піхву виразки, везикули, папули, пустули, ерозії, некроз.

Діагнозставиться виходячи з клінічних симптомів захворювання.

Диференціальний діагноз. При постановці діагнозу на випадання піхви ветеринарний лікар виключає це захворювання від пухлин стінки піхви (лейкоміоми та ). Вагінальна пухлина часто зустрічається у молодих сук під час проетрусу чи еструсу.

Лікування. При неповному випаданні піхви основу частини піхви, що випала, перев'язують гумкою. Внаслідок цього перев'язана тканина піхви відмирає і через 6-10 днів відпадає. Попередньо катеризують сечовий міхур. У жодному разі тканину після проведеного лігування не відрізають т.к. виникає кровотеча. У разі повного випадання піхви його обробляють детергентами (10-20% розчин димекаїду, 0,1% розчин мірамістину, використовують цитеал, етоній, декаметоксин) і вправляють. При частковому випаданні піхви з появою ознак пологів потрібне проведення кесаревого розтину. У окремих випадках, коли піхву випадає повністю, його вправлення, зазвичай, потрібно розширити вульву у вигляді розрізу промежини (перинеотомия). Вправивши піхву, його зміцнюють за допомогою накладання циркулярного шва на межі піхви та передвіра, намагаючись при цьому не пошкодити сечівник. Після цього рану промежини зашивають двома рядами швів: із боку слизової оболонки – кетгутом, із боку шкіри – шовком. Перед пологами накладений циркулярний шов видаляють.

Історія із життя. У собаки щось вивішується з петлі. Хазяїн не звернув уваги. До того часу ігнорував, поки це "щось" не стало темно-бордового кольору. Тоді власник схопився за голову і кинувся до ветеринарної клініки. Тільки пізно схаменувся. Собака загинув від зараження крові.

Якщо у собаки опущення чи випадання матки, що робити господареві? А головне, чому це могло статися і як допомогти вихованці? Про все по порядку.

Це рідкість?

На жаль, ні. Випадання матки трапляється досить часто. Особливо серед представників дрібних порід. Велика ймовірність випадання матки у собак, які часто народжують. У молодих особин ця напасть практично не трапляється.

Симптоми

Як господареві зрозуміти, що його виховану торкнулося таке лихо, як випадання матки у собак? Симптоми такі:

  • Собака турбується і тужиться. Її турбують біль у животі.
  • Вилизує зовнішні статеві органи.
  • Намагається сховатися.

Важливий момент: такі симптоми часто виникають у суки, що тільки що народила. Зволікати тут не можна. Терміново викликайте ветеринарного лікаря, потрібне екстрене втручання фахівця.

Як це виглядає?

Випадання матки у собак (фото не надається з естетичних міркувань) – досить тяжка патологія. Але трапляються випадки, коли репродуктивний орган випадає повністю. З піхви до скакального суглоба звисає роздвоєна трубка.

Частина матки, що випала, спочатку рожевого кольору. Потім вона починає кровоточити, стає бордово-червоною. Набрякає і запалюється. Собака поводиться дуже неспокійно в ці моменти. Матка, що випала, легко травмується.

Чому так відбувається?

Причиною випадання матки у собак, як правило, служать тяжкі пологи з рясною крововтратою. Через багатоплідність може настати розтяг репродуктивного органу. Насильницьке вилучення цуценя під час пологової діяльності провокує випадання чи опущення матки.

Що ще може спровокувати недугу? Поширені причини:

  • Ожиріння чи виснаження.
  • Неповноцінне харчування.
  • Мінеральне голодування.
  • Відсутність повноцінних прогулянок.
  • Пологи у літньому віці.
  • Старість.

Під час вагітності рідко відбувається повне випадання репродуктивного органу. Спочатку можна побачити періодичне випинання піхви. Якщо вчасно не схаменутися, то захворювання може затягтися. Неприємний запах від виділень із статевих органів тварини, гнійні виділення, утруднене сечовипускання – це дзвінок для власника. Не слід зволікати з відвідуванням ветеринарного лікаря.

Як допомогти?

При випадінні матки у собак що робити господарям? Надати вихованці необхідну допомогу до приїзду ветеринара.

Самку кладуть на бік таким чином, щоб її зад був трохи піднятий. Матку потрібно обернути чистою тканиною. Це робиться для того, щоб запобігти забрудненню органу і, як наслідок, виникнення тріщин. Якщо на частину, що випала, потрапив бруд, її акуратно видаляють вологим ватним тампоном.

Лікування

Що має на увазі лікування випадання матки у собаки? Або повернення їх у первинне становище, або ампутацію репродуктивного органу. Тварину обов'язково госпіталізують. А далі лікар приймає рішення щодо ситуації. Якщо почався некроз чи м'які тканини дуже забруднені, то ветеринар ампутує орган. Якщо тканини життєздатні, матку повертають на місце за допомогою хірургічного втручання. При випадінні матки у собак операція проводиться під наркозом. Це обов'язкова умова.

Чим раніше тварина отримає необхідну допомогу, тим краще. Якщо не надати її вчасно, вихованець помре від зараження крові.

Якщо ж все не так страшно, то лікар перев'язує основу частини, що випала. Через 6-10 днів вона відпадає. Собака весь цей час перебуває під наглядом фахівця.

Коли є можливість вправити репродуктивний орган, у разі його життєздатності матку обробляють детергентами і вправляють.

Що краще?

Як вчинити при випадінні матки у собак? Звісно, ​​краще ампутувати орган. Тим більше, що випадання може повторитися. Принаймні народжувати суці після цього не рекомендується. Якщо тільки проводити кесарів розтин.

Вихованка не несе племінної цінності? Добре, ампутуйте матку не роздумуючи. Убережете тварину від болючої повторної "процедури" випадання.

Випадання під час течки

Трапляється й таке, на жаль. Що робити у цьому випадку? Промивають піхву 2-3% розчином галунів. Їх можна купити в "людській" аптеці. Після чого мажуть антисептиками.

Якщо випадання повторилося, доведеться вправляти репродуктивний орган. На вульву накладають кілька петлеподібних швів.

При потовщенні частини, що випала, і її некрозі, як описувалося вище, робиться перев'язка шовковою ниткою. Через 6-10 днів перев'язана частина відпадає.

Профілактика

Яких заходів необхідно вжити, щоб не допустити випадання матки у собаки?

  • По-перше, це повноцінне харчування протягом усього собачого життя. Під час вагітності це особливо актуально.
  • По-друге, вітамінні комплекси у раціоні тварини повинні обов'язково бути присутніми.
  • По-третє, необхідно гуляти з вихованкою не по п'ять хвилин двічі на день. Час прогулянки залежить від потреб породи. Не менше 20 хвилин для дрібних порід та 40 хвилин - для великих.
  • Четвертий пункт – це собача підстилка. Спальне місце тварини має бути чистим і перебувати на рівній поверхні.
  • П'яте – огляд у ветеринарного лікаря під час вагітності. Бажано провести УЗД, щоб виявити багатоплідність.
  • Шостий момент – пологи. Під час пологів обов'язкова присутність ветеринарного лікаря та господаря поряд із собакою.
  • Сьомий пункт – уважне спостереження за собакою у перші 12 годин після народження цуценят. Випадання матки найчастіше відбувається у цей період.
  • Якщо господар побачив, що біда не минула вихованку, терміново викликати ветеринара.

Резюмуємо

Виділимо основні аспекти статті:

  • Випадання матки частіше зустрічається у собак, що постійно народжують.
  • До захворювання схильні представники дрібних порід.
  • Випадання відбувається протягом 12 годин після пологів.
  • Спровокувати його можуть погані умови утримання: відсутність повноцінних прогулянок, нестача вітамінів та неповноцінне харчування.
  • Вкрай рідко, але випадання матки може виникнути під час течки. Це з гормональним тлом у тварини.
  • Лікування можливе декількома шляхами: ампутація, вправлення і перев'язка частини, що випала.
  • Після операції необхідно суворо дотримуватися всіх рекомендацій лікаря.

Висновок

Як убезпечити вихованку від випадання матки? Хорошим доглядом насамперед. Не можна в'язати собаку регулярно, її організм – це не пологова машина. Щорічно - цього цілком достатньо. Також неприпустима в'язка старих тварин. Чи віковий собака зможе дати хороших цуценят і благополучно їх виносити. Не кажучи вже про те, що таке навантаження – серйозний удар по зношеному організму.

Собаки – це частина життя господаря. І цю частину треба берегти, а не експлуатувати.

У деяких сук ряду порід (боксер, доберман та ін.) під час пустування слизова оболонка піхви під впливом естрогенних гормонів настільки сильно гіпертрофується і набрякає, що виступає за межі щілини.

Симптоми хвороби

У практиці іноді відзначають у сук повне випадання піхви протягом декількох хвилин в результаті запалення травного тракту, що передував. При захворюванні легко спостерігають тільки випинання інфільтрованої слизової оболонки піхви у вигляді кулястої складки рожево-червоного кольору. У важких випадках виступають не тільки верхня та бічна стінки, але частково і нижня стінка, та частина, яка у звичайному стані розташовується від склепіння піхви до уретри. Це захворювання спостерігається в кінці щенності, але частіше під час течки, а в деяких - під час кожної течки. Слизова оболонка частини піхви, що випала, з часом підсихає, травмується, кровоточить, піддається виразку і некрозу.

Діагностика хвороби

Діаностика виходячи з клінічних ознак.

Лікування хвороби

У сук при випаданні піхви під час тічки обмежуються тільки промиванням частини, що випала, 2-3%-ним розчином галунів, а потім наносять антисептичні мазі. При випадінні піхви, що повторюється, лікування зводиться до вправлення випалої частини і зміцнення її шляхом накладання на вульву одного-двох петлеподібних швів, або до оваріогістеректомії. При сильному потовщенні, виразки і некрозу частину піхви, що випала, туго перев'язують шовком, не захоплюючи закінчення сечоводів. Перев'язана частина піхви через 6-10 днів відпадає. У ряді випадків виконують операцію. Спочатку під місцевим або загальним наркозом виробляють перинеотомію, потім вставляють в отвір сечівника катетер і січуть частину піхви, що випала. Кровотеча зупиняють лігування судин, а ранові краї з'єднують кетгутом.


Вагітність погіршує умови функціонування органів (печінки, нирок, серця, легенів та ін.) та привертає до порушення в організмі фізіологічної рівноваги.

Набряк вагітних


При набряку вагітниху підшкірній клітковині на тазових кінцівках, у молочній залозі, нижній стінці живота накопичується трансудат і є загальні або місцеві застої венозної крові. Набряки обумовлюються похибками у догляді та годівлі тварин і особливо відсутністю маціону. Набряк вагітних тварин відзначається, як правило, у другу половину вагітності. Набрякові місця мають тестову консистенцію і відрізняються дещо зниженою температурою.

Незначні набряки вагітних не порушують функції тканин та розцінюються як фізіологічне явище. При прогресуючому розвитку патологічного процесу набряклість збільшується та порушує функцію тканин та органів.

Лікування.
Протипоказано застосування сильнодіючих сечогінних та проносних засобів. Вагітній тварині надається регулярний маціон, обмежується водопій, рекомендується помірне годування високоякісними кормами та масаж набрякових місць без застосування дратівливих мазей.

Вказані вище лікувальні заходи зупиняють розвиток набряку та сприяють частковому розсмоктування транссудату. Остаточно ліквідація набряків відбувається після пологів протягом 4-6 днів.

Пахвинна маточна грижа у собак


Від верхівок рогів матки відходять круглі маткові зв'язки, спрямовані до внутрішнього пахового кільця за наявності у самок пахового каналу. Така особливість анатомічної будови є сприятливим фактором і до появи пахвинних маткових гриж.

Пахвинна грижаможе існувати до вагітності або утворитися на початку вагітності, причому із зростанням плодів вона часто обмежується. Як правило, вміст грижового мішка складається з одного рогу матки або 1-2 ампул матки з плодами.

Діагноз на пахвинну грижу матки встановлюється за наявності округлої флюктуючої припухлості між останнім соском і краєм лонних кісток, праворуч або ліворуч від білої лінії.

Маточна грижа відрізняється від кишкової прогресуючого збільшення з одночасним наростанням ознак вагітності.

Лікування оперативне.Сучасне грижосічення до утиску може забезпечити доношування плодів та нормальні пологи. При ущемленій грижі з некрозом матки необхідна ампутація матки або її рогу.

Виворіт і випадання піхви у м'ясоїдних


Виворіт піхвивиникає в результаті інвагінації піхвової трубки з випинання складки, що утворилася через статеву щілину.

За ступенем випадання розрізняють:
1) неповне, часткове випадання піхви, що виявляється у зміщенні частини стінки піхви і виходу через щілину вульви у вигляді складки;
2) повне випадання піхви, коли відбувається повний виворот піхвової трубки та вихід за межі вульви, з укладеними в її складку шийкою та тілом матки.

Випадання піхвиспостерігається в більшості випадків у другій половині вагітності та у м'ясоїдних зустрічається рідко. Воно обумовлюється розслабленням сфінктера присінка та розтягуванням клітковини промежини у поєднанні з підвищенням внутрішньочеревного тиску.

Хвороба з'являється при похибках годування вагітних тварин та відсутності маціону.

Часткове випаданняпіхви проявляється випинання частіше верхньої його стінки і спостерігається під час лежання; у тварини, що стоїть, випала складка ховається.

Часткове випаданняпіхви не відбивається на перебігу вагітності та пологів.

Повне випадання піхви здебільшого виникає як ускладнення часткового випадання.

Лікування.
При частковому випаданні піхви, що відбувається незадовго до пологів, допомога обмежується профілактичними заходами, спрямованими на те, щоб не допустити травматизації слизової оболонки частини піхви, що випала, збільшення розміру частини, що випала. Тваринові створюють хороші умови утримання та годування, надають маціон.

При повному випаданні піхви необхідно вправити та зміцнити піхву. Це так. Після механічного очищення слизової оболонки піхви, що випала (обмивання 1%-ним розчином борної кислоти) беруть тварину за тазові кінцівки і піднімають його вгору, вправляючи при цьому піхву.

Якщо до пологів залишилося кілька днів, вправлене піхву фіксують накладенням на вульву і промежину петлі з м'якого матеріалу.

Найкращою фіксацією вправленої піхви є накладення на вульву двох швів з валиками.

Гіпертрофія сечового клапана у сук


Сечовий клапан- Невелика складка слизової оболонки, напівмісячної форми на межі нижніх стінок присінка та піхви. Позаду його поруч розташований отвір сечівника (уретра). У деяких сук відзначається гіпертрофія сечового клапана, що полягає у розростанні сполучної тканини під слизовою оболонкою. У таких сук під час полювання та течки клапан ще більше збільшується за рахунок фізіологічної набряклості, що сприяє подальшому розростанню сполучної тканини. Отже, під час п'ятої - шостої пустунки (полювання і течка) у сук сечовий клапан випадає назовні внаслідок набряклості. Після припинення тічки набряклість його зникає і він заходить на своє місце, ховається.

У вагітних сук із гіпертрофованим сечовим клапаном до пологів, коли починається підготовка (набряклість) зовнішніх статевих органів до пологів, клапан теж набрякає, виходить назовні і розтягує за собою частину нижньої стінки піхви. Ветеринарні фахівці помилково приймають це порушення за часткове випадання піхви, хоча при цьому випинається верхня стінка піхви.

Якщо сечовий клапан сильно збільшений за рахунок розросту сполучної тканини, вправляти його на своє місце не доцільно, а краще видалити оперативним шляхом - по лінії, де закінчуються поздовжні складки нижньої стінки піхви з попереднім місцевим знеболенням і введенням сечового катетера в отвір уретри, що розташований позаду основи клапана. Операцію краще проводити до вагітності чи після пологів.

Патологія пологів


Патологія родового акта може зумовлюватися великоплідністю в результаті парування самки дрібної породи з самцями великих порід, аномалія статевої сфери, ослабленням черевного преса внаслідок похибок у годівлі та утриманні вагітних тварин, загальним хворобливим станом організму матері та аномалії у розвитку плода.

Слабкі сутички та потуги
Характеризуються короткочасними та слабкими скороченнями мускулатури матки та черевного преса.

Розрізняють два види слабких сутичок та потуг:
1) первинні слабкі сутички, що починаються з розкриттям шийки матки та супроводжуються первинними слабкими потугами;
2) вторинні слабкі сутички та потуги, що виникають після безрезультатних бурхливих сутичок та потуг на ґрунті непрохідності плодів.

Первинні слабкі сутички та потуги, як правило, спостерігаються при порушенні годування вагітних тварин та відсутності або недостатності моціону, а також при хворобах, що послаблюють організм матері.

Допомога при слабких сутичках.
При первинній слабкості сутичок та потуг показано застосування масажу живота та матки через черевну стінку шляхом погладжування. Тварині дають солодку воду, під шкіру вводять пітуїтрин, окситоцин у дозах - для собак 0,5-1,0 мл, для кішок - 0,25-0,5 мл; внутрішньом'язово - 1% розчин синестролу в дозах - собакам 0,5-1,0 мл, кішкам 0,25-0,5 мл. А.П. Студентів рекомендує застосовувати "вичавлювання" плодів у собак широким рушником, тугим бинтуванням живота у напрямку від діафрагми до тазу.

При вторинній слабкості сутичок і потуг допомога полягає в усуненні непрохідності плода в результаті великоплідності, неправильного положення позиції та членозташування плода. У більшості випадків при цьому показано кесарів розтин.

Якщо при первинній слабкості перейм і потуг пологовий акт затримується в момент прорізування плода, слід взятися пальцями за передлежачі частини плода та обережно витягти його.

Сухі пологи.
Пологи, що затягнулися в результаті первинної і вторинної слабкості сутичок і потуг, передчасне відходження навколоплідної та сечової рідини в результаті мимовільного або штучного розриву плодового міхура до повного розкриття шийки матки часто призводять до висихання родових шляхів.

Допомога.
У родові шляхи і в порожнину матки за допомогою стерильної гумової трубки і воронки вливають вазелінову олію або доброякісне органічне масло в дозах 100-200 мл, рідини, що ослизняють (відвар алтейного кореня, крохмалю, лляного насіння та ін.) в дозах від 0,00 мл залежно від величини тварини.

Не слід застосовувати при сухості родових шляхів розчин мила, оскільки воно є сильним подразником і руйнує мукополісахариди. Внаслідок застосування його виникають важкі ускладнення.

Після ослизнення родових шляхів можна застосовувати інші показані методи пологової допомоги.

Вузькість вульви та присінка, піхви та каналу шийки матки

Буває вродженою у первородящих тварин у результаті рубцевих стягувань на ґрунті колишніх травм та запалень, розвитку сполучнотканинних перемичок внаслідок виразок, новоутворень. Іноді спостерігаються випадки затримання родового акта у тварин, що народжують, внаслідок вродженої або набутої гіпертрофії незайманої пліви (сечового клапана, розташованого на нижній стінці піхви на кордоні з напередодні).

Клінічні ознаки
Сильні потуги за наявності всіх провісників пологів та затримання родового акта вказують на вузькість родових шляхів чи перерозвиненість плода.

Допомога.
Перерозвинену цноту (сечовий клапан) надрізають скальпелем; перемички та спайки розтинають ножицями.

У родові шляхи вводять олії (рослинне, вазелінове). Якщо прорізування плода затримується, можна його витягти за передлежачі частини, використавши при цьому акушерські інструменти.

При патології пологового акта, обумовленого різними причинами (великоплідність, вузькість пологових шляхів, первинна слабкість сутичок і потуг, неправильне положення і членорозташування плода), необхідно застосовувати відповідні методи пологової допомоги і чекати закінчення пологів. Якщо ж пологи не завершуються, а з родових шляхів з'являються виділення зеленого забарвлення, це вказує на розкладання плаценти та загибель одного або кількох плодів.

При виділенні із статевих органів витікань із зеленуватим відтінком необхідно негайно робити кесарів розтин.

Затримка посліду.
Родовий акт завершується відділенням посліду (плодових оболонок). Про затримання посліду можна говорити, якщо він не виділяється у собаки та кішки через 2-3 години після народження плодів. Затримання посліду можливо як ускладнення аборту.

Розрізняють затримання посліду повне, коли плодові оболонки знаходяться в матці, і часткове, якщо в порожнині матки залишаються ділянки судинної оболонки.

Безпосередніми причинами затримання посліду є:
1) гіпотонія та атонія матки;
2) розростання сполучнотканинних елементів у плаценті та в стінці матки при запальних процесах (плацентитах).

До факторів затримання посліду відносяться: недостатній моціон, неповноцінне і недостатнє годування, відсутність в раціоні солей кальцію і фосфору та інших мінералів, виснаження, ожиріння. Тонус матки може знижуватися при водянці плодових оболонок, надто багатоплідної вагітності. У собак і кішок затримання посліду швидко ускладнюється загальною інфекцією, тому для сприятливого результату пологів особливе значення мають своєчасна діагностика та надання допомоги.

Діагноз
при повному затриманні сліду встановити легко, а при частковому — важче. У собак і кішок при повному та частковому затриманні посліду після виведення плодів відзначаються виділення темно-зеленого кольору, нерідко підвищується температура тіла.

Допомога.
Внутрішньом'язово застосовують антибіотики з розрахунку по 6 тис. ОД на 1 кг живої маси тварини 3-4 рази на добу. Рекомендують масаж матки через черевну стінку у напрямку від грудей до тазу.

У порожнину матки вводять стрептоцид у суміші з антибіотиками у формі порошку за допомогою гумової трубки або емульсію стрептоциду та антибіотиків. Спринцювання матки дезінфікуючим розчином, яке рекомендується деякими акушерами, у цьому випадку протипоказано.

Виворіт і випадання матки у собак та котів


Виворіт і випадання матки у цих тварин зустрічається рідко. У більшості випадків відзначається вивернення і випадання одного рогу матки під час або після пологів, повне або часткове.

Причиною цієї патології є сухість слизової оболонки матки під час виведення останнього чи передостаннього плода.

Якщо затягуються пологи і відзначається початок сухості родових шляхів, введення в родові шляхи та матку 150-200 мл вазелінової або рослинної доброякісної олії за допомогою довгої гумової трубки та скляної лійки профілактує виворот і випадання рогів матки.

Допомога.
Якщо виворіт і випадання рогу матки тривали не більше 2 діб, вигорнутий і випав ріг легко вправляється за допомогою капронових палиць довжиною 40 см і товщиною 1,5 см для дрібних і довжиною 45 см, товщиною 2,0-2,5 см для великих собак .

Після механічного очищення і зрошення вивернутого і випав роги матки і сусідніх ділянок тіла розчином фурациліну або перманганату калію 1:5000 і нанесення порошку білого стрептоциду в суміші з пеніциліном на верхівку вивернутого і випав роги 1-2 г випав ріг матки. Кінець стерильної капронової палиці прикладають до верхівки і легким натисканням повільно вправляють в ріг.

Надалі можна контролювати розправлення інвагінованого рогу матки рукою через черевну стінку, взявши її до складки. Після розправлення рога ціпок слід залишити на 10-15 хвилин, а потім повільно витягти його.
Прес вол оренда
Матеріал із сайту www.gafgaf.ru



КАТЕГОРІЇ

ПОПУЛЯРНІ СТАТТІ

2024 «kingad.ru» - УЗД дослідження органів людини