Пневмонія на пізніх термінах вагітності Методи діагностики захворювання

Пневмонія – гостре інфекційне захворювання, переважно бактеріальної етіології, що супроводжується симптомами інфекції нижніх відділівдихальних шляхів (лихоманка, кашель, виділення мокротиння, можливо гнійний, біль у грудній клітці, задишка) та рентгенологічними ознаками«свіжих» осередково-інфільтративних змін у легенях за відсутності очевидної діагностичної альтернативи.

Класифікація
Терапевт, який курирує вагітних, користується клінічною класифікацієюпневмоній, прийнятої Міжнародною класифікацієюхвороб X перегляду:

позалікарняна (домашня) придбана амбулаторна;
внутрішньолікарняна (нозокоміальна) госпітальна;
на тлі імунодефіцитних станів;
атипові пневмонії.

У акушерській практиціНайчастіше доводиться мати справу з першою групою пневмоній.

ВП - гостре захворювання, що виникла у позалікарняних умовах (поза стаціонаром або діагностована в перші 48 годин від моменту госпіталізації або що розвинулася у пацієнтки, яка не перебувала у відділеннях тривалого медичного спостереженнябільше 14 діб; що супроводжується симптомами інфекції нижніх відділів дихальних шляхів та рентгенологічними ознаками «свіжих» осередкових зміну легенях.

У 92% випадків позалікарняна пневмонія(ВП) розвиваються у II та III триместрах гестації та ускладнюються передчасними пологамиу 44% випадків. У 68% вагітних з ВБП є важкі супутні соматичні захворюваннята/або ускладнений перебіг вагітності.

Пневмонія буває крупозною, коли уражається ціла часткаабо кілька часток легені, або осередкової, якщо запальний процесзахоплює лише часточки, сегменти та ацинуси. У останні рокикласичний циклічний перебіг крупозної пневмоніїтрапляється рідко, що пов'язано з раннім застосуваннямантибіотиків.

Код МКЛ-10. 0.99 Інші хвороби матері, класифіковані в інших рубрках, але які ускладнюють вагітність, пологи та післяпологовий період. 0,99.5. Хвороби органів дихання, що ускладнюють вагітність, дітонародження та післяпологовий період. J.18. Пневмонія без уточнення збудника. J.18.0. Бронхопневмонія неуточнена. J.18.1. Пайова пневмонія неуточнена. J.18.8. Інша пневмонія, збудник не уточнений. J.18.9. Пневмонія неуточнена.

Діагностика
Діагноз встановлюється на підставі: скарг вагітної; клінічних та лабораторних методівдослідження: аналізу крові клінічного та посіву мокротиння, рентгенографії легень у 2 проекціях (при тяжкому перебігу та неефективності терапії, що проводиться).

Приблизно у 20% вагітних об'єктивні ознаки ВП можуть відрізнятися від типових або взагалі відсутні.

Для підтвердження клінічного діагнозуВП та лікування вагітної в амбулаторних умовдостатньо проведення аналізу крові клінічного та біохімічного. Дані клінічного аналізукрові не дозволяють висловитись про потенційного збудника ВП. Однак лейкоцитоз більше 12х109/л вказує на високу ймовірність бактеріальної інфекції; лейкопенія нижче Зх109/л або лейкоцитоз вище 25x109/л є прогностично несприятливими ознаками. Біохімічні аналізикрові (функціональні тести печінки, нирок, рівень глікемії та ін.) не дають будь-якої специфічної інформації, але виявлені відхилення можуть вказувати на ураження низки органів та систем.

Дослідження мокротиння в поліклінічних умовах є обов'язковим, т.к. воно не істотно впливає на вибір стартової терапії.

У стаціонарі обов'язково проводиться бактеріоскопія пофарбованих за Грамом мазка та культури, виділеної при сівбі мокротиння. Виявлення у мазку великої кількостігрампозитивних або грамнегативних мікроорганізмів з типовою морфологією може бути орієнтиром для емпіричної терапії. Посів мокротиння проводиться тоді, коли отримані зразки задовольняють цитологічним критеріям: понад 25 поліморфноядерних лейкоцитів та менше 10 епітеліальних клітину полі зору при малому збільшенні. Кількісна оцінка мікрофлори вважається необхідною, оскільки діагностично значущими є концентрації понад 1 млн. мікробних тіл на 1 мл мокротиння. Результати бактеріологічного дослідженняможуть бути отримані через 3-4 дні, тому вибір антибіотика першого ряду здійснюється емпірично. Визначення чутливості до антибіотиків мікрофлори, виділеної з мокротиння, а також крові, плевральної рідинидопоможе відкоригувати терапію, особливо коли призначене лікування виявилося неефективним.

Серологічна діагностика атипових збудниківВП не розглядається у ряді обов'язкових досліджень.

В останні роки для визначення тяжкості стану визначають С-реактивний білок, проте слід враховувати, що у вагітних позитивний ранніх термініввагітності.

Бронхоскопія показана при пневмонії у імуносупресивних хворих, підозрі на туберкульоз легень за відсутності продуктивного кашлю, раку легені, аспірації, чужорідне тілобронха та ін.

Біохімічні дослідження крові обов'язково проводяться при тяжкому перебігу ВП, ниркової та/або печінкової недостатності, діабеті, а також для своєчасного виявленняможливих побічних ефектівантибактеріальної терапії.

Ультразвукове дослідження серця та органів черевної порожниниздійснюється за диференціальної діагностикисепсису та ендокардиту.

Тяжкий перебіг ВП є показанням для посіву крові на аероби та анаероби (взяття крові проводиться з різних вен з інтервалом у 30 хвилин).

Епідеміологія
Пневмонії належать до найбільш поширених гострих інфекційних захворюваньє однією з провідних причин смерті від інфекційних хвороб. Згідно офіційної статистики(Центральний науково-дослідний інститут організації та інформатизації охорони здоров'я М3 РФ), в 1999 р. в Росії серед осіб у віці >18 років було зареєстровано 440049 випадків захворювання (3,9%), а в 2003 р. у всіх вікових групахпоказник захворюваності склав 4,1%. Згідно з даними Мінздравсоцрозвитку РФ, в 2003 р. в нашій країні від пневмонії померло 44438 осіб, що становить 31,0 випадок на 100 тис. населення. Летальність при пневмонії виявляється найменшою (1-3%) у осіб молодого та середнього віку без супутніх захворювань. Найбільш висока смертність від ОП реєструється у чоловіків працездатного віку. Жінки хворіють на пневмонію дещо рідше, ніж чоловіки.

Однак пневмонія - найчастіша не акушерська інфекційна причинаматеринської смертності. Точна частота пневмоній, що ускладнюють вагітність, невідома, але зразкові цифри варіюють від 1 випадку на 1287 пологів до 1 випадку на 367 пологів. Незважаючи на прийом антибіотиків широкого спектрудії, смертність від пневмонії у вагітних досягає 4%, а перинатальна смертністьколивається від 3 до 12%.

Етіологія
Типовими збудникамиВП у вагітних є Streptococcus pneumoniae (30-50% випадків захворювання). золотистий стафолокок та клебсієла, ще рідше – інші ентеробактерії. Нерідко у пацієнток з ВП виявляється змішана або коінфекція. Так, у 50% вагітних із пневмококовою етіологією ВП виявляється серологічні ознаки активної мікоплазмової або хламідійної інфекції.

Серед інших збудників ВП нерідко згадуються респіраторні віруси (віруси грипу типу А та В, парагрипу, аденовірус та респіраторний синцитіальний вірус), але вони викликають безпосередню поразку та є своєрідним «провідниками» бактеріальної інфекції. Викликані вірусами такі патологічні змінив легеневої тканинине можна назвати пневмонією

ВП може бути пов'язана з новими, раніше невідомими збудниками, що викликають спалахи захворювання, виявленими останніми роками: ТОРС-асоційований коронавірус, вірус пташиного грипу, метапневмовірус.

Зважаючи на обмежену чутливість методів бактеріологічного дослідження, етіологію ВП не вдається встановити в 25-60% випадків.

Для деяких мікроорганізмів (Streptococcus viridans, Staphylococcus epidermidis, інші коагулазанегативні стафілококи, Enterococcus spp., Neissera spp., Candida spp) нехарактерний розвиток бронхолегеневого запалення. Їх виділення з харкотиння, швидше за все, свідчить про контамінацію матеріалу флорою верхніх відділів дихальних шляхів, а не про етіологічну значущість цих мікробів.

Патогенез
Протиінфекційний захист нижніх дихальних шляхів під час вагітності, як і поза здійснюють механічні фактори, а також механізми неспецифічного та специфічного (клітинного та гуморального) імунітету.

Виділяють 4 патогенетичні механізми, з різною частотоювідповідальних за розвиток пневмонії:

аспірація секрету ротоглотки;
вдихання аерозолю, що містить мікроорганізми;
гематогенне поширення із позалегеневого вогнища інфекції (ендокардит трикуспідального клапана, септичний тромбофлебіт вен малого тазу та ін.);
безпосереднє поширення інфекції із сусідніх уражених тканин (наприклад, абсцесу печінки) або внаслідок інфікування при проникаючих пораненнях легень. Аспірація вмісту ротоглотки є основним шляхом інфікування респіраторних відділів легень, а відтак і основним патогенетичних механізміврозвитку пневмонії, як позалікарняної, і госпітальної. Мікроаспірація секрету ротоглотки – фізіологічний феномен, що спостерігається у 70% здорових людейпід час сну. Однак, у нормальних умовахкашльовий рефлекс, злагоджений механізм мукоциліарного кліренсу, антибактеріальна активністьальвеолярних макрофагів та секреторних імуноглобулінів забезпечують елімінацію інфікованого секрету з нижніх дихальних шляхів. У випадках пошкодження механізмів «самоочищення» трахеобронхіального дерева, наприклад, при вірусній респіраторної інфекції, коли порушується функція вій епітелію бронхів і знижується фагоцитарна активність альвеолярних макрофагів, - створюються сприятливі умовиу розвиток пневмонії. Проникнення в респіраторні відділи легень навіть поодиноких високовірулентних мікроорганізмів, стійких до дії. захисних силмакроорганізму, що також призводить до розвитку П.

Інгаляція аерозолю мікроорганізму - менше частий шляхрозвитку П. Він відіграє основну роль при інфікуванні облігатними патогенами.

Ще менше значення за частотою народження мають гематогенне і безпосереднє поширення збудника з вогнища інфекції.

Вагітна зазвичай не розглядається як імунологічно "скомпрометований" господар. Однак вагітність пов'язана зі складними гормональними та імунологічними змінами, які можуть піддати жінку більше високому ризикувиникнення тяжкої інфекції. З одного боку, підвищення рівня естрогену протягом гестаційного періоду викликає гіперемію та набряк слизової, гіперсекрецію слизу в верхніх відділахдихальних шляхів, що сприяє зниженню місцевого імунітетута більш вільному проникненню інфекції в нижні дихальні шляхи. З іншого боку, підвищення продукції прогестерону та кортизолу пригнічує клітинний. гуморальний імунітет, а естроген посилює зростання певних патогенних мікроорганізмів. На додаток до вищезгаданих імунологічних змін, дихальна системапід час вагітності зазнає значних фізіологічних змін. Так, матка, що росте, викликає підйом діафрагми на 5 см до доношеного терміну. М'язовий тонус черевної стінкизнижується, зв'язковий апаратребер розслаблюється, а коло грудної клітки збільшується на 7 см., з чим пов'язують зменшення функціональної залишкової ємностілегень у середньому на 21% до кінця вагітності. Під дією прогестерону на дихальний центркомпенсаторно збільшується хвилинна вентиляція (на 19-48%) в основному за рахунок зростання обсягу повітря, що обмінюється протягом одного вдиху; а також збільшення частоти дихання. Саме тому з ранніх термінів гестації жінка перебуває у стані гіпервентиляції.

Таким чином, представлені імунологічні та фізіологічні зміниможуть сприяти збільшенню захворюваності на пневмонію під час вагітності.

Клініка
Діагноз встановлюється на підставі: скарг вагітної на гострий початок хвороби з ознобом, лихоманкою послаблюючого типу, кашель з виділенням слизово-гнійного мокротиння, задишку в спокої та при незначній фізичного навантаження, слабкість, пітливість, головний більта ін; класичних об'єктивних даних (прискорене дихання, бронхіальне дихання, що локально вислуховуються, звучні дрібнопухирчасті хрипи або інспіраторна крепітація, а також симптоми консолідації легеневої тканини з укороченням перкуторного звуку, посиленням голосового тремтіннята бронхофонії). Приблизно у 20% вагітних відсутні гострий гарячковий початок, біль у грудній клітці, а також об'єктивні симптоми ВП.

При постановці діагнозу ВП терапевт спільно з акушером повинні консультативно вирішити питання про те, де лікуватиметься вагітна, оскільки лікування в амбулаторних і стаціонарних умоввідрізняються за обсягом діагностичних дослідженьта тактиці проведення антимікробної терапії

Показання для госпіталізації вагітних із ВП можна розділити на 3 групи:

1 - безпосередньо пов'язані з важким перебігомВП: тахіпное більше 30 за хвилину, гіпотензія (САД)< 90 мм рт.ст.), нестабильная гемодинамика, гипотермия (<35°С) или гипертермия (>40 ° С), лейкопенія менше 4,0 або лейкоцитоз більше 20х1000 мкл, анемія (Нв<90 г/л), возможная аспирация, плевральный выпот, многодолевое поражение легкого, инфекционные метастазы, септический шок, неэффективное амбулаторное лечение в течение 3 дней, нарушение сознания;
2 - пов'язані з супутніми соматичними захворюваннями (хронічні обструктивні захворювання легень, гіпертонічна хвороба та серцево-судинні захворювання, серцева недостатність, хронічні гепатити, хронічні нефрити, гостра або хронічна ниркова недостатність, цукровий діабет, системні захворювання сполучної тканини та ін;
3 - пов'язані з ускладненим перебігом самої вагітності (ранній токсикоз середнього та тяжкого ступеня, загроза переривання вагітності, фето-плацентарна недостатність, гостра та хронічна внутрішньоутробна гіпоксія плода, затримка внутрішньоутробного розвитку плода та ін.

При прийнятті рішення про місце лікування вагітної з ВП слід також враховувати соціальні та побутові умови пацієнтки, побажання її та її родичів щодо місця лікування. Однак необхідно пам'ятати, що у перші 3 дні амбулаторного лікування вагітна потребує щоденного огляду лікарем-терапевтом або патронаже кваліфікованою медсестрою.

Очевидно, що госпіталізації підлягає більшість вагітних із ВП, причому у І половині вагітності переважно в терапевтичний стаціонар, з 2 половини – в акушерський. У тих випадках, коли у вагітної ВП має тяжкий перебіг: тахіпное >30 за хв., САД<90 мм рт.ст., двусторонняя или многодолевая пневмоническая инфильтрация, быстрое прогрессирование очагово-инфильтративных изменений в легких, септический шок или необходимость введения вазопрессоров более 4 часов- требуется неотложная госпитализация в ПИТ.

Диференціальний діагноз.
Диференціальний діагноз проводиться на підставі клініколабораторних та інструментальних методів дослідження із застійною серцевою недостатністю, тромбемболією гілок легеневої артерії, раком легені, саркоїдозом, лікарськими пневмопатіями, альвеолярними геморагіями.

Лікування
Антибактеріальну терапію слід призначати не пізніше 4 годин після встановлення діагнозу, яка в реальних умовах практично завжди буде емпіричною, орієнтованою на найбільш ймовірні збудники захворювання з урахуванням знання локальної епідеміології, резистентності, особливостей клінічного перебігу та ступеня тяжкості захворювання, терміну вагітності, алергологічного анам. захворювань, непереносимості чи небажаної дії антибіотиків, вартості препарату. Разові та добові дози АБ повинні бути середньотерапевтичними без зниження дозувань у зв'язку з вагітністю. Зменшення дозувань можливе лише за вираженої ниркової недостатності.

Схеми антибактеріальної терапії внутрішньолікарняної пневмонії представлені нижче.

Антибактеріальна терапія ВП відомої етіології

S. pneumoniae
ЛЗ вибору (схеми лікування):
Всередину 7-10 днів:
Амоксицилін по 500 мг 3 р/добу;
Спіраміцин по 3 млн ME 3 р/добу;
Цефуроксим по 500 мг 2 р/добу.
В/в 5-10 днів
Бензилпеніцилін по 2000000 ОД 4 р/добу;
Цефтріаксон по 1 г 1 р/добу;
Цефотаксим по 1 г 3 р/добу.

В/в 5-10 днів
Амоксицилін/клавуланат по 1,2 г 3 р/добу;
Ванкоміцин по 1 г 2 р/добу;
Іміпінем по 500 мг 3 -4 р/добу;
Меропенем по 500 мг 3 -4 р/добу;

Цефазолін по 1 г 3 р/добу.

Н influenzae
ЛЗ вибору (схеми лікування):
В/в 10-14 днів:
Піперацилін/тазобактам по 2,5 г 3 р/добу;
Цефепім по 1 г 2 р/добу внутрішньовенно;
Цефотаксим по 1 г 3 р/добу;
Цефтріаксон по 1 г 1 р/добу;

Альтернативні ЛЗ (схеми лікування):
В/в 10-14 днів

М. catarrhalis
ЛЗ вибору (схеми лікування):
В/в 10-14 днів

Ампіцилін/сульбактам 1,5 г 4 р/добу;
Піперацилін/тазобактам по 2,5 г 3 р/добу;
Спіраміцин по 3 млн. ME 3 р/добу;
Цефепім по 1 г 2 р/добу;
Цефотаксим по 1 г 3 р/добу;
Цефтріаксон по 1 г 1 р/добу.

Legionella spp.
ЛЗ вибору (схеми лікування):
Всередину 3 дні
Азітроміцин 0,5 г 1 р/добу.

Всередину 2-3 тижні:
Рокситроміцин по 150 мг 2 р/добу;
Спіраміцин по 3 млн. ME 3 р/добу.

В/в 2-3 тижні:
Спіраміцин по 3 млн. ME 3 р/добу.

М. pneumoniae
ЛЗ вибору (схеми лікування):

Всередину 3 дні:
Азітроміцин по 0,5 г 1 р/добу;

Всередину 2-3 тижні:
Рокситроміцин по 150 мг 2 р/добу;
Спіраміцин по 3 млн. ME 3 р/добу.

В/в 2-3 тижні:
Спіраміцин по 3 млн. ME 3 р/добу.

С. pneumoniae
ЛЗ вибору (схеми лікування):

Всередину 3 дні:
Азітроміцин по 0,5 г 1 р/добу.

Всередину 2-3 тижні:
Рокситроміпін по 150 мг 2 р/добу;
Спіраміцин по 3 млн. ME 3 р/добу.

В/в 2-3 тижні:
Спіраміцин по 3 млн. ME 3 р/добу;

Pseudomas aerugenosa
ЛЗ вибору (схеми лікування):

В/в 10-14 днів:

Піперацилін/тазобактам по 2,5 г 3 р/добу;
Цефтазидин по 1 г 3 р/добу;
± аміноглікозид

Альтернативні ЛС (схеми лікування):
Цефтазидин по 1 г 3 р/добу внутрішньовенно
+ Гентаміцин 80 мг 2 р/добу в/м
+ Спіраміцин по 3 млн. ME 3 р/добу внутрішньовенно або перорально.

S. aureus
ЛЗ вибору (схеми лікування):

В/в або в/м 10-14 днів:
Оксацилін по 2 г 4 р/добу.

Альтернативні ЛС (схеми лікування):

В/в 10-14 днів:
Ванкоміцин по 1 г 2 р/добу
Спіраміцин по 3 млн. ME 3 р/добу
Цефазолін по 1 г 3 р/добу;
Цефуроксим по 500 мг 2 р/добу;

Enterobacteriaceae (E.coli, Klebsiella, Proteus, Enterobacter)
ЛЗ вибору (схеми лікування):
В/в 10-14 днів:
Цефепім по 1 г 2 р/добу;
Цефотаксим по 1 г 3 р/добу;
Цефтріаксон по 1 г 1 р/добу
+ Аміноглікозид;
Іміпінем по 500 мг 3 - 4 р/добу;
Меропенем по 500 мг 3 - 4 р/добу;

Альтернативні ЛС (схеми лікування):

В/в 10-14 днів:
Ампіцилін/сульбактам по 1,5г 4 р/добу;
Піперацилін/тазобактам по 2,5 г 3 р/добу;
ВП (легка, середньоважка, що не вимагає госпіталізації)

У І триместрі вагітності
Амоксицилін внутрішньо 0,5-1 г 3 р/добу. 7-10 днів або
Амоксицилін-клавуланат внутрішньо до або під час їжі 625 мг 3 р/добу. 7-10 днів або
Амоксицилін-клавуланат внутрішньо до або під час їжі 825 мг 2 р/добу. 7-10 днів або
Спіраміцин всередину 3000000 ME 2-3 р/добу. 10-14 днів
або З 20 тижнів вагітності

Азіторміцин внутрішньо 0,5 г 1 р/добу. - 1-а доба, далі 0,25 г 1 р/добу. в4 протягом 4-х діб або
Рокситроміцин внутрішньо по 0,15 мг 2-3 р/добу. 7-10 днів або
Цефуроксим аксетил внутрішньо після їди по 0,5 г 2 р/сут.7-10 днів
Цефіксім 400 мг 1 р/добу. 7-10 днів

Парентеральні антибіотики при лікуванні ВП в амбулаторних умовах не мають доведених переваг перед пероральними. Вони можуть застосовуватися лише в поодиноких випадках (наприклад, при передбачуваній низькій комплаентності при прийомі пероральних препаратів, відмові або неможливості своєчасної госпіталізації).

У разі дійсної необхідності застосування антибактеріальних препаратів парентерально, слід віддавати перевагу препаратам із тривалим періодом напіввиведення (наприклад, цефтріаксону, що призначається 1 раз на добу).

При підозрі на макроаспірацію, коли стає реальним етіологічне значення анаеробів ротоглотки, рекомендується комбіноване лікування:

Всередину 2-3 тижні:
Амоксицилін/клавуланат по 625 мг 3 р/добу
ВП (що вимагає госпіталізації)

При лікуванні у відділеннях загального профілю можливе проведення «ступінчастої терапії», що передбачає двоетапне застосування антибактеріальних препаратів: перехід з парентерального на пероральний шлях введення з урахуванням клінічного стану вагітної. Переведення на пероральний антибіотик прийнятний при клінічному поліпшенні, стабілізації гемодинаміки, можливості самостійного прийому їжі та відсутності порушення всмоктування. Найчастіше це можливо на 2-4 день парентеральної терапії.

ЛЗ вибору для ступінчастої терапії (схеми лікування):

Ампіцилін натрію по 1 г 4 р/сут в/м 2-4 дні,
потім Ампіцилін тригідрат по 250-500 мг 4 р/добу всередину 7-10 днів;
Ампіцилін/сульбактам по 1,5 г 4 р/сут в/м 2-4 дні, 4 р/сут в/м 2-4 дні,
потім Ампіцилін тригідрат по 250-500 мг 4 р/добу всередину 7-10 днів
Амоксицилін/клавуланат 1,2 г 3 р/добу. в/в 2-4 дні,
потім Амоксицилін/клавуланат по 625 мг 3 р/добу;
Спіраміцин по 3 млн. ME 3 р/добу. в/в 2-4 дні,
потім Спіраміцин по 3 млн. ME. 3 р/добу 7-10 днів;
Цефуроксим натрію по 500 мг -1 г 2 р/добу внутрішньовенно,
потім Цефуроксим аксетил по 500 мг 2 р/добу;

Альтернативні ЛС (схеми лікування):

В/в 10-14 днів:
Цефотаксим по 1 г 3 р/добу;
Цефтріаксон по 1 г 1 р/добу;
Цефепім по 1 г 2 р/добу;
+ Спіраміцин по 3 млн. 3 р/добу;
Амоксицилін/клавуланат по 1,2. г 3 р/добу.
Емпірична антибактеріальна терапія ВП у відділенні інтенсивної терапії

ЛЗ вибору (схеми лікування):
В/в 10-14 днів:
Цефотаксим по 1 г 3 р/добу;
Цефтріаксон по 1 г на добу;
Цефепім по 1 г 2 р/добу;
+ Спіраміцин по 3 млн. ME 3 р/добу;

Ефективність антимікробної хіміотерапії залежить від безлічі факторів: збудник, тяжкість перебігу захворювання, поширеність пневмонічної інфільтрації, супутні захворювання, своєчасність розпочатої терапії та ін. Адекватна антибактеріальна терапія призводить до зменшення респіраторних симптомів (кашля, оди . Найбільш демонстративною відповіддю на терапію є терміни досягнення апірексії. Так, у молодих вагітних із пневмококовою пневмонією температура тіла нормалізується в середньому через 2,5 дні після початку лікування. У випадках ускладнення цієї пневмонії вторинною бактеріємією тривалість лихоманки після початку лікування становить 6-7 днів. Найчастіше мікоплазмової пневмонії стійка апірексія досягається на 1-2 день терапії. При рентгенологічному дослідженні інфільтративні зміни при пневмококовій пневмонії зберігаються протягом 4 тижнів, при легіонельозній – 7-12 тижнів. Часто у вагітних лихоманка відсутня від початку захворювання. У цих випадках слід орієнтуватися на інші ознаки інтоксикації (головний біль, анорексія, загальномозкова симптоматика тощо), а також відсутність прогресування захворювання за період лікування.

Як правило, недостатньо обґрунтованою є "автоматична" зміна антибіотиків кожні 7-8 днів, що виходить із помилкових уявлень про те, що зміна антимікробних препаратів веде до зниження антибіотикорезистентності.

Показання для зміни антибіотиків - клінічна неефективність терапії, розвиток небажаних лікарських реакцій, що вимагають відміни антибіотиків, або застосування препаратів з кумулятивною токсичністю (наприклад, аміноглікозидів).

Основним критерієм відміни антибіотиків є регрес клінічних симптомів. Збереження постінфекційної астенії, окремих лабораторних (ШОЕ), паличкоядерного зсуву та/або рентгенологічних змін не є підставою для продовження антибіотикотерапії у вагітної з ВП

Антибактеріальна терапія може бути неефективною при помилковому діагнозі пневмонії, обумовленому як неінфекційною патологією, що ховається, так і впливом «інфекційних» причин (резистентні збудники, небактеріальні збудники - гриби, віруси, а також суперінфекція, емпієма плеври) та його невірним вибором анти введення, порушення режиму прийому антибіотиків та ін.

Під час вагітності протипоказано призначення наступних антибактеріальних препаратів: доксициклін, котримоксазол, сульфаніламіди, фторхінолони. Абсолютною помилкою при лікуванні ВП у вагітних є призначення гентаміцину, оскільки аміноглікозиди неактивні щодо пневмокока та внутрішньоклітинних збудників.

Нераціонально використовувати комбінації бактерицидних (пеніцилін) та бактеріостатичних (еритроміцин) антибіотиків, а також фіксовану комбінацію ампіоксу, де доза оксациліну недостатня.

В даний час відсутні відповідні докази доцільності призначення різних біогенних стимуляторів, антигістамінних препаратів, а також шаблонне нестероїдних протизапальних препаратів, протигрибкових лікарських засобів. Ефективність названих препаратів не підтверджена результатами рандомізованих контрольованих досліджень, що потребує подальшого вивчення та не дає підстав рекомендувати їх для лікування ВП у вагітних.

При розвитку дисбактеріозу на фоні антибактеріальної терапії до лікування додають протигрибкові препарати (ністатин, флуконазол) та/або засоби, що нормалізують мікрофлору кишечника (хілак, лінекс).

Антибактеріальна терапія є єдиним науково обґрунтованим напрямом лікування ВШП.

СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ.

1. Архіпов В.В. та ін. Захворювання легень при вагітності. / За редакцією Чучаліна А.Г., Краснопільського В.І., Фассахова Р.С. -М: Видавництво «Атмосфера», 2002, - 88 с.
2. Іонік В. Е. Диференціальна діагностика та антибактеріальна терапія пневмоній. // Consilium medicum.-2001. - Том 3 №12. – С. 569-572.
3. Раціональна фармакотерапія захворювань органів дихання: кер. для практикуючих лікарів/А.Г.Чучалін, С.Н.Авдєєв, В.В. Архіпов, С.Л.Бабак та ін; За заг. ред. А.Г. Чучаліна.-М., 2004.-874 с.
4. Синопальніков А.І., Страчунський Л.С. Нові рекомендації щодо ведення дорослих пацієнтів із позалікарняною пневмонією. // Клінічна мікробіологія та антимікробна хіміотерапія. – 2001. – Том 3, №1. – С.54 – 67.
5. Сидоренко С.В. Проблеми етіотропної терапії позалікарняних інфекцій дихальних шляхів. // Consilium medicum. - 2002. -Репрінт, - С. 2-7.
6. Страчунський Л.С. Антибактеріальна терапія позалікарняної пневмонії в амбулаторних умовах. // Consilium medicum. – 2002. -Том 4, №4. – С.180-185.
7. Шехтман М.М. Посібник з екстрагенітальної патології у вагітних. - М., "Тріада X", 1999. - 816 с.
8. Яковлєв С.В. Формуляр антибактеріальної терапії та профілактики інфекцій в акушерстві та гінекології. //Інфекція та антимікробна терапія. – 2001. – Том 1, №3. - С.1 – 4.

Діагностика та лікування позагоспітальної пневмонії при вагітності – небезпечного захворювання інфекційно-запальної природи (бактеріальної, рідше вірусної етіології), що полягає у запаленні нижніх дихальних шляхів та паренхіми легень – досить складне завдання навіть для досвідченого терапевта. Навіть у здорових дорослих та дітей ця хвороба призводить, як правило, до яскраво вираженої клініки гіпертермічного, катарального та інтоксикаційного синдромів, і в більшості випадків ці хворі вимагають госпіталізації до стаціонару інфекційного відділення.

Але бувають випадки, коли і вагітні жінки хворіють на запалення легень. Пневмонія при вагітності вкрай несприятлива з низки причин:

• Під час вагітності у жінки йде кардинально перебудова імунної системи через те, що, за великим рахунком, плід є для організму матері антигеном. А тому, впливаючи на імунну систему організму, що не встигла перебудуватися, патогенні бактерії і віруси призводять до розвитку важкого запального процесу;
• Більшість препаратів, якими лікується пневмонія, вкрай небажано використовувати під час вагітності через їхню дію на організм матері та дитини;
• У тому випадку, якщо пневмонія у вагітних не дозволяється до моменту пологів, можливі дуже тяжкі наслідки як для матері, так і для дитини, які в ряді випадків призводять до смерті.

Щодо того, якою природою (вірусною чи бактеріальною) може бути мікроорганізм, що викликав запалення легень у вагітної, не може бути сказано нічого нового. Все те ж саме, що і в інших випадках пневмонії у людей різного віку та соціальних груп – стрептококи, пневмококи, стафілококи, гемофільна паличка. Це основна група бактерій, що призводять до розвитку цього процесу. Крім того, іноді зустрічаються у вагітних пневмонії, які викликані атиповою мікрофлорою (мікоплазмою, легіонелою, хламідією), мікроорганізмами вірусної природи (краснухи, кору, оперізувального герпесу, цитомегаловірусної інфекції). Якщо у вагітної має місце імунодефіцит (неважливо, якого походження), то в цьому випадку велика ймовірність виникнення особливо важкої форми пневмонії - пневмоцистної або грибкової. Ці захворювання мають дуже тяжкий перебіг, лікувати їх і так дуже важко, а у вагітних тим більше. Необхідно також зробити поправку на те, що, як правило, на такі захворювання страждають люди, які ведуть асоціальний спосіб життя.

Дуже погано також і те, що деякі мікроорганізми вірусної природи або найпростіші (цитомегаловірус, токсоплазма, краснуха, герпес і деякі інші мікроби вірусної природи - TORCH-інфекції) здатні проникати через плацентарний бар'єр і, крім того, що викликають запалення легенів у матері, до тяжких інфекційних захворювань плода, викликаючи затримку внутрішньоутробного розвитку.

Класифікація пневмоній у вагітних

Жодних нових класифікаційних одиниць придумано не було, все також поділяється умовно на 4 клінічні групи залежно від тяжкості патологічного процесу, на позашпитальні та госпітальні форми. Крім того, у вагітних набагато частіше зустрічаються аспіраційні пневмонії, пов'язані з потраплянням шлункового вмісту до дихальних шляхів. Особливо важко протікає подібна ситуація при розродженні - цей патологічний стан отримав назву синдром Мендельсона. Дуже висока летальність, оскільки приєднуються ознаки синдрому генералізованої імунної відповіді.

Клініка запалення легень у вагітних

У більшості випадків прояви запалення легень у вагітних аналогічні симптоматиці у всіх інших хворих, проте бувають випадки, коли пневмонія розвивається у вагітних набагато інтенсивніше.
Має місце, як правило:

1. Інтоксикаційний симптом різного ступеня вираженості, що полягає у підвищенні температури тіла до субфебрильних або фебрильних значень, ломоті в тілі, можливих міальгіях; якщо захворювання викликає пневмокок або стафілокок – ознаки запалення більш інтенсивні, якщо мікоплазма – ознаки виражені менше, проходять за більш швидкий час.
2. Катаральний синдром, який виявляє прояв у сильному кашлі, продуктивному, з відходженням великої кількості мокротиння, нежиті та інших проявах гострої респіраторної вірусної інфекції, що торкнулася як верхніх, так і нижніх дихальних шляхів; якщо запалення легенів викликає мікоплазма – більш виражений набряк гортані та першіння у горлі;
3. Больовий синдром – можливий прояв больових відчуттів (поколювання) на короткий час в ділянці грудної клітки. Якщо запалення легенів викликане атиповою флорою (мікоплазмою), цей симптом виникає вкрай рідко. Досить несприятливий прогностичний ознака, оскільки вказує, у разі, на прогресування поразки паренхіми легень, а гіршому разі – на наявність плеврального випоту.
4. У більшості випадків, виникнення запалення легень у вагітних не відбивається ні на генітальній патології, ні на стані плода, однак є ймовірність (у разі того, якщо пневмонія викликана однією з TORCH-інфекцій та мікоплазмою) виникнення тяжкої затримки внутрішньоутробного розвитку через інфікування дитини.
5. Незалежно від того, в якому відділенні виявилася хвора, спостерігати її мають пульмонолог, терапевт та акушер-гінеколог. Важливо розуміти, що пневмонія не є показанням до переривання вагітності, а навпаки – штучне розродження на пізніх термінах може призвести до тяжких наслідків. Атипові вроджені запалення легень (викликані мікоплазмою) у новонароджених протікають дуже тяжко.
6. При несвоєчасно розпочатому лікуванні або неадекватної терапії запалення легенів велика ймовірність розвитку злоякісної лихоманки, яка може призвести до внутрішньоутробної загибелі дитини на ранніх термінах вагітності або до передчасних пологів на пізніших термінах.

Особливості діагностики пневмонії у таких хворих

У тому випадку, якщо запідозрена пневмонія у вагітної (викликаної мікоплазмою або іншим мікроорганізмом), оглядова рентгенографія органів грудної клітини - «золотий стандарт» діагностики запалення легенів не застосовний, щоб уникнути впливу рентгенівських променів на дитину, так що захворювання виставляється тільки на підставі даних обстеження (послаблення дихання при аускультації легенів, вологих хрипів над областю ураження, притуплення перкуторного звуку там же), даних лабораторних методів діагностики – запальних змін у загальному аналізі крові (вираженому лейкоцитозу з паличкоядерним зрушенням в лійво-ЗВЗ) Великого значення це немає, оскільки лікування будь-якого інтоксикаційного синдрому у вагітних, однак пов'язаного із запаленням дихальних шляхів, лікується приблизно однаково.

Двостороння атипова пневмонія у вагітної.

Тактика ведення вагітної із запаленням легень

У тому випадку, якщо на пневмонію захворіла вагітна жінка (особливо, якщо їй більше 33 років), тактика її ведення докорінно відрізняється від ведення всіх інших хворих. Основні відмінності полягають у наступному:

1. Навіть у тому випадку, якщо запалення легень у вагітної має легку або середньотяжку течію, не особливо виражені симптоми, вона обов'язково, найближчим часом має бути госпіталізована для лікування у відділення патології вагітних. Вдома спостерігати і лікувати її не варто навіть при найлегшому варіанті перебігу запалення легенів. Більше того, навіть якщо лікар, який запідозрив пневмонію, до кінця не впевнений у цьому діагнозі, також необхідна госпіталізація через те, що за наявності підвищення температури та інших проявів інтоксикаційного синдрому необхідне проведення дезінтоксикаційної (інфузійної) терапії. Цей підхід обумовлюється тим, що вагітним протипоказані всі нестероїдні протизапальні препарати, що застосовуються для зниження температури тіла (виключаючи ті випадки, коли ризик від їх прийому виправданий, тобто можлива шкода набагато менша за очікувану користь), а тому краще лікувати вагітну більш природними методами. Лікувати треба з мінімальними ризиками.
2. Антибіотикотерапія в наш час також є основним методом лікування, незважаючи на можливі застереження. Щодо того, який антибіотик найкраще призначити. В даному випадку найбільш доцільно звернути увагу на класифікацію антибактеріальних препаратів, запропоновану FDA – американською організацією контролю за медикаментами. Згідно з цією класифікацією, кожен препарат відноситься до однієї з груп: A, B, C, D, X. До групи А належать ті препарати, які можуть бути призначені абсолютно спокійно, не побоюючись за будь-який побічний ефект, до групи Х – ті ліки, які не можуть використовуватися в даному випадку взагалі за жодної ситуації. Всі інші категорії – за зростаючою, логічно. Слід зазначити відразу – жоден антибіотик не відноситься у випадку з пневмонією у жінок в положенні ні до класу А, ні до класу Х. , шпитальної пневмонії). Якщо ж є підозра на атипову флору, яка викликала запалення легень (мікоплазму), то доцільно застосування макролідів (3 млн. роваміцину).
3. Лікування відхаркувальними препаратами – амбробене або лазолван найбільш відповідні в даному випадку препарати, оскільки мають найменш шкідливі допоміжні речовини у своєму складі. Приймати весь час хвороби (але не менше тижня).
4. Фізіотерапію – лікування за допомогою інгаляцій (соляно-лужні, з амбробене та діоксидином) також показано, по 2 рази на добу, час – 5 хвилин, на курс терапії – не менше тижня). З гідрокортизоном інгаляції робити не варто, тому що він має гормональну природу і таке лікування може порушити гормональне тло жінки.

Ускладнення

Несвоєчасно розпочате або некоректне лікування може призвести до серйозних наслідків, аж до викидня або передчасних пологів. Крім патології репродуктивної системи, можуть виникнути й ускладнення з боку дихального апарату – абсцес, плеврит та піопневмоторакс.

Відновлення

Після перенесеної пневмонії для вагітних розроблено спеціальну дихальну гімнастику на тривалий час, як напрямок лікувальної фізкультури.

Висновки

Пневмонія для вагітної жінки дуже небезпечна, а тому не можна її лікувати вдома (амбулаторно) за жодних обставин. Уберегтися від неї можна, якщо уникати контакту з хворими людьми та вести здоровий спосіб життя.

Відео: Пневмонія у дітей та вагітних

Багато хто з нас при появі симптомів застуди не звертається до лікарів, а починає лікувати захворювання домашніми засобами. Симптоми, які не становлять серйозної загрози, можуть стати причиною виникнення ускладнення – пневмонії (запалення легень).

Майбутнім мамам потрібно бути особливо обережними. При появі симптомів застуди варто якнайшвидше проконсультуватися у фахівця. Наслідки пневмонії у вагітних можуть бути серйозними.

Пневмонією називається запальний процес легеневої тканини. Найчастіше він має інфекційне походження. Таким чином, головною причиною запалення легенів найчастіше стають віруси, гриби, бактерії. Наприклад, пневмонію можуть викликати стафілококи, пневмококи, стрептококи, мікоплазми, гриби Кандида, респіраторні віруси та віруси грипу, що потрапили в організм повітряно-краплинним шляхом. При слабкому імунітет вони вражають верхні дихальні шляхи, слизову оболонку бронхів, легеневу тканину.

Запалення легенів досить рідко виявляється первинним. Найчастіше пневмонія є ускладненням іншого захворювання, яким може бути ГРВІ (риніт, ларингіт, фарингіт, бронхіт).

Імовірність виникнення пневмонії збільшується при впливі на організм провокуючих факторів. До них можна віднести:

• шкідливі звички (куріння, алкоголь, наркотики);
• хронічні захворювання легень;
• ендокринні хвороби;
• імунодефіцитні стани;
• серцеву недостатність;
• хірургічні операції, які проводяться на грудній клітці, черевній порожнині;
• тривале перебування у горизонтальному положенні.

Симптоми захворювання у вагітних жінок

Ознаки пневмонії залежать від обсягу ураження тканини в легенях та збудника запального процесу.

Незважаючи на це, можна виділити загальні симптоми пневмонії у вагітних:

• ознаки ураження органів дихання (біль у ділянці грудної клітки, сухий кашель, що переходить через кілька днів після початку захворювання у вологий);
• ознаки респіраторних порушень (блідість, задишка, ціаноз носогубного трикутника);
• ознаки загальної інтоксикації (міалгія, біль голови, стомлюваність, слабкість, підйом температури тіла, озноб).

Пневмонія у жінок може виникати на будь-якому терміні і розвиватися в післяпологовому періоді. Досить часто не вилікувана пневмонія набуває несприятливого перебігу після появи дитини на світ.

Ускладнення запалення легенів

При пневмонії можуть виникати позалегеневі та легеневі ускладнення. Від них залежить перебіг, прогноз та результат захворювання.

До позалегеневих ускладнень відносяться: міокардит, гостра серцево-легенева недостатність, ендокардит, психози, інфекційно-токсичний шок, сепсис, менінгіт, менінгоенцефаліт.

Легеневими ускладненнями є ексудативний плеврит, гангрена легені, абсцес, гостра дихальна недостатність, обструктивний синдром.

Діагностика захворювання

Запалення легень можна запідозрити, помітивши симптоми пневмонії у вагітних (кашель, швидкий розвиток лихоманки).

Діагноз підтверджується після:

• мікроскопічного дослідження мокротиння, взятого у хворого пацієнта, з забарвленням за Грамом;
• посіву мокротиння на різні живильні середовища;
• загального та біохімічного аналізу крові;
• дослідження газового складу крові

Ще один метод діагностики запалення легень – рентгенографія грудної клітки . Радіація може негативно позначитися на плоді. Прийшовши до рентгенолога, потрібно обов'язково попередити його про вагітність. Для захисту малюка він видасть спеціальний металевий екран, який пропускає радіацію.

Лікування запалення легень у вагітних жінок

Представницям прекрасної статі, які чекають на дитину і хворіють на пневмонію, першу медичну допомогу повинні надати дільничні лікарі. При важких формах захворювання залучаються інші фахівці, включаючи пульмонологів.

Вагітні жінки можуть лікуватися в домашніх умовах за дотримання кількох умов. По-перше, у них не повинно бути хронічних захворювань. По-друге, пневмонія повинна характеризуватись неважкою течією. По-третє, представниці прекрасної статі має бути забезпечений належний догляд та щоденне лікарське спостереження.

Якщо перераховані вище умови не дотримуються, то лікування пневмонії у вагітних жінок повинно здійснюватися в стаціонарних умовах.

У першій половині «цікавого становища» пацієнток визначають у стаціонари терапевтичного профілю, а після 22 тижня вагітності – в акушерські стаціонари.

При тяжкому перебігу захворювання жінок госпіталізують до ОРІТ (відділення реанімації та інтенсивної терапії). За пацієнтками повинен спостерігати не тільки терапевт (пульмонолог), а й акушер-гінеколог, який контролює перебіг вагітності та оцінює стан плода.

Пневмонія, що не завершилася, не може бути показанням до переривання вагітності. Воно протипоказане, оскільки може спричинити погіршення стану вагітної жінки. Це захворювання також вимагає проведення дострокових пологів.

При пневмонії лікарі призначають антибіотики. Можна виділити такі особливості антибіотикотерапії:

• лікарський препарат підбирається залежно від на плід;
• обсяг та характер антибіотикотерапії визначається лікарем на підставі тяжкості пневмонії, особливостей інфікування, наявності супутніх патологій;
• лікарський препарат призначається після встановлення клінічного діагнозу;
• лікар призначає антибіотик у терапевтичних дозах із зазначенням часових інтервалів між прийомами препарату;
• через 2 доби після початку лікування пневмонії у вагітних проводиться оцінка клінічної ефективності антибіотикотерапії. При позитивному результаті лікування продовжують, не змінюючи лікарського препарату, що застосовується. Якщо ж у результаті оцінки з'ясовується, що антибіотик не дав жодного ефекту, його змінюють. При тяжкому стані призначається комбінація певних препаратів;
• при тяжкій формі пневмонії антибіотик може бути внутрішньовенно. Через 3-4 дні після досягнення стабільного результату переходять на пероральний прийом.

При необхідності лікар може призначити імуностимулятори, дезінтоксикаційну терапію, відхаркувальні та муколітичні лікарські засоби, антигістамінні речовини, нестероїдні та стероїдні протизапальні засоби.

Особливості пологів та післяпологового періоду при пневмонії

У вагітних жінок, які хворіють на пневмонію, пологи ведуть через природні родові шляхи. Пацієнтки потребують знеболювання, оксигенотерапії. За породіллями повинен спостерігати терапевт (пульмонолог) та акушер-гінеколог.

На піку хвороби протипоказане грудне вигодовування, оскільки малюк може бути інфікований. При нормалізації стану матері дитини можна годувати грудьми, навіть якщо лікування продовжується.

Профілактика пневмонії

Найкращими профілактичними заходами пневмонії у вагітних є ведення раціонального життя. Вагітним жінкам необхідно правильно харчуватися, включати до свого раціону овочі, фрукти та соки.

Не варто замикатися під час вагітності у стінах власного будинку. Прогулянки на свіжому повітрі будуть корисні не лише жінці, а й її дитині.

Майбутнім мамам обов'язково потрібно відмовитись від шкідливих звичок. Куріння, алкоголь, наркотики – сприятливі чинники виникнення пневмонії. Крім цього, шкідливі звички негативно позначаються на плоді. Дитина може з'явитися на світ із дуже серйозними відхиленнями.

Хороша профілактична міра пневмонії – дихальні вправи. Їх потрібно виконувати щодня. Завдяки вправам покращується оксигенація тканин. Крім цього, вони мають заспокійливий і розслаблюючий ефект. Нижче наведено кілька дихальних вправ для профілактики різних захворювань дихальної системи.

Вправа №1 . Встати прямо і вдихнути повітря, вставши на шкарпетки. Затримати на кілька секунд дихання. Повільно видихнути повітря через носа і опуститися на п'яти.

Вправа №2 . Встати прямо і вдихнути повітря трьома невеликими вдихами. При 1-му вдиху витягнути руки перед собою, при 2-му - розвести в сторони на рівні плечей, при 3-му - підняти нагору. Енергійно видихнути повітря, відкривши рота.

Вправа №3 . Встати прямо і взятися кінчиками пальців за плечі. Зробити вдих і затримати подих. У цей час з'єднати лікті і розвести убік. Зробити це 2-3 рази та видихнути повітря ротом.

Вправа №4 . Встати прямо та витягнути руки перед собою. Зробити вдих. На кілька секунд затримати подих. Зробити кілька помахів руками (як млин) та енергійно видихнути повітря ротом.

Вправа №5 . Встати прямо, витягнувши руки перед собою. Зробити глибокий вдих. На кілька секунд затримати подих. У цей час розвести руки в сторони і знову витягнути перед собою, а потім опустити. Зробити енергійний видих ротом.

Насамкінець варто відзначити, що пневмонія у вагітних – це серйозне захворювання. У разі виникнення симптомів слід негайно звернутися до лікаря. Самостійний прийом антибіотиків може призвести до дисбактеріозу, придушення імунної системи. Захворювання може тривати від 2-х тижнів до 1-го місяця.

При затяжному перебігу хвороба може тривати понад 4 тижні. При своєчасному та правильному лікуванні одужання настає швидше. Як правило, після прийому антибіотиків кишкова флора відновлюється самостійно та не потребує застосування спеціальних препаратів.

Мені подобається!

Під час вагітності жінка несе відповідальність не лише за своє здоров'я, а й за збереження майбутнього малюка. Зрозуміло, всілякі хвороби, які переносить майбутня мати в цей хвилюючий період можуть загрожувати і життєдіяльності плода, одним із найнебезпечніших захворювань є пневмонія при вагітності.

Щоб убезпечити себе і свого майбутнього малюка, необхідно протягом всієї вагітності проявляти пильність, навіть при найменших проявах нездужання звертатися до свого лікаря. Ви повинні розуміти, що пневмонія і вагітність речі реальні, так що зараз ми поговоримо про те, що це за хвороба, як вона може впливати протягом вагітності, з'ясуємо її симптоми та методи боротьби.

За своєю природою пневмонія або запалення легенів - це гостре інфекційне захворювання, що вражає легеневу тканину і впливає головним чином дихальну систему, але при цьому згубний вплив на весь організм.

Найчастіше ця недуга має бактеріальну природу, а її основними збудниками прийнято вважати бактерії пневмококи та стафілококи. Крім згаданих мікроорганізмів, запалення легень при вагітності, та й усіх інших людей, може бути викликана стрептококами, легіонелою, гемофільною або кишковою паличкою і т.д.

Крім бактеріального походження, пневмонія може мати вірусний характер, тобто розвинутись дане захворювання здатне навіть із банальної застуди. Саме з цієї причини так важливо проявляти пильність і, як уже говорилося раніше, своєчасно реагувати на будь-які прояви нездужання.

Ви також повинні розуміти, що найімовірнішим сценарієм для розвитку пневмонії є зниження захисних функцій організму. Це говорить про те, що свій імунітет необхідно зміцнювати і в період вагітності намагайтеся сильно не перетружуватися, уникати зайвих фізичних навантажень, дотримуватись режиму дня, завжди добре висипатися, харчуватися правильно, не нервувати, а також не переохолоджуватися або не перегріватися.

Особливо небезпечним часом є так звані періоди авітамінозу, що припадають на осінь та весну.У цей час шанс захворіти підвищується, тому краще уникати великих скупчень людей, а також має сенс проконсультуватися зі своїм лікарем щодо прийому вітамінних комплексів, які підвищать імунітет і позитивно позначаться на перебігу вагітності.

Запалення легенів та його вплив на плід

Зважаючи на те, що пневмонія у вагітних, як і в будь-якому іншому випадку, зачіпає легені та відгукується запальним процесом у тканинах органу різного ступеня тяжкості, це впливає на дихальний процес.

Зрозуміло, при утрудненні дихання, яким обов'язково супроводжується запалення легенів, організм людини, зокрема органи та тканини, отримують менше кисню, що у звичайних умовах становить певну небезпеку.

Якщо ж говорити про запалення легень у вагітних зокрема, і про організм жінки в цей період загалом, неважко здогадатися, що плоду також необхідно отримувати достатню кількість кисню для нормального розвитку. Якщо ж у майбутньої матері спостерігається пневмонія, нестача подачі кисню до плоду може спричинити розвиток різних патологій та ускладнень, аж до викидня. Як бачите, наслідки бувають дуже серйозні і легковажно ставитися до цієї хвороби не можна.

Тут варто відзначити, що найбільшу небезпеку становить пневмонія на ранніх термінах вагітності, тобто на першому триместрі. На перших етапах розвиток плода є вирішальним фактором, а запалення легень може сприяти появі ускладнень як у матері, так і у малюка. При цьому прояви патологій в обох поділяють на дві групи:

1. Позалегеневі – йдеться про розвиток менінгіту, сепсису, синдрому дисемінованого внутрішньосудинного згортання (ДВС), ендокардиту, міокардиту, а також інфекційного чи токсичного шоку.
2. Внутрішньолегеневі - в даному випадку ускладнення носять інший характер і в легенях може розвиватися абсцеси, гангрени, набряки або плеврити.

Найчастіше описані вище проблеми таки стосуються матері, але якщо говорити про другий пункт, то подібні ускладнення можуть торкнутися і малюка. Крім того, на першому триместрі пневмонія має несприятливий ефект на розвиток тканин плода, а в особливо тяжких випадках може спровокувати завмирання вагітності або викидень.

Що стосується другого триместру, небезпека все ще є, але пневмонія має менший ефект, особливо якщо формування органів плода закінчено. У цей час крім належного лікування потрібно перебувати під наглядом лікаря, який і стежитиме за розвитком дитини та стежитиме за тим, щоб хвороба їй не загрожувала.

Якщо ж запалення легенів дало себе знати третьому триместрі, ризики мінімальні і основна увага приділяється саме лікуванню матері. Справа в тому, що хвороба здатна призвести до передчасних пологів, та й переддень призначених термінів подібна недуга може несприятливо позначитися на процесі пологів. Залежно від тяжкості пневмонії та її прогресування лікарем може бути призначений кесарів розтин.

Симптоматика захворювання

Вкрай важливо розпочати лікування пневмонії при вагітності якнайшвидше, адже чим раніше ви виявите хворобу, тим менше вона встигне прогресувати і тим швидше можна буде з нею впоратися. Крім цього, скорочення термінів хвороби дуже важливе не тільки для здоров'я матері, тому ви мінімізуєте ризик впливу на плід і убезпечите свого малюка.

Однак для того, щоб почати лікування своєчасно, необхідно знати на що звертати увагу, тобто мати уявлення про те, які симптоми характерні для запалення легень.

1. Перший симптом – це поява кашлю. Найчастіше на ранніх етапах кашель сухий, але він не минає тривалий час. Потім напади стають більш прискореними, надривчастими, кашель перетворюється на мокрий і починає відходити мокротиння. При цьому кашель сам по собі небезпечний для малюка, оскільки матка у вагітної входить у тонус, що також спричиняє небажані наслідки.
2. Поява задишки, утруднення дихання та швидка стомлюваність. Ці симптоми часто залишаються непоміченими, особливо на пізніх термінах, коли живіт вже більший і матуся втомлюється навіть від нетривалої ходьби, тому будьте уважні.
3. При прогресуванні пневмонії можуть виникнути болі в ділянці грудної клітки, особливо при спробі глибокого вдиху.
4. Найчастіше запалення легень супроводжується підвищенням температури, аж до 38-39 градусів ртутного стовпця, але трапляються випадки з низькою температурою, практично непомітною.
5. Загальне нездужання, інтоксикація, зникнення апетиту, систематична стомлюваність та інше.

Під час вагітності деякі симптоми можуть не помічатися. Приклад з швидкою стомлюваністю та задишкою на пізніх термінах ми привели. Те саме стосується утрудненого дихання, вагітні нерідко скаржаться на це, коли живіт сильно підростає та підпирає діафрагму.

Однак при виявленні первинних симптомів у вигляді кашлю та задишки, ви вже повинні стурбуватися і якнайшвидше звернутися до лікаря, оскільки це перша ознака. Не варто списувати все на звичайну застуду і займатися самолікуванням, при вагітності будь-яка дрібниця повинна займатися фахівцем.

Діагностичні заходи

Звичайно, симптоми хвороби знати необхідно, саме вони стануть першим сигналом для походу до лікаря. Але не менш важливим нюансом є діагностичні заходи, тож давайте приділимо їм трохи уваги.

При перевірці пацієнта на пневмонію лікар насамперед повинен провести прослуховування та «простукування» (перкусію) легень на предмет хрипів і шумів, які часто виявляються на різних стадіях пневмонії в результаті запалення легеневих тканин.

Ще одним абсолютно безпечним для вагітної жінки та плоду методом діагностики є загальний та біохімічний аналізи крові, які не лише допомагають виявити деякі види пневмонії, але й сприяють більш точному призначенню лікування.

Що стосується флюорографії грудного відділу, цю процедуру краще проводити після 20 тижнів виношування плода, тому що до цього моменту у малюка вже формуються всі життєво важливі органи. Але якщо для встановлення діагнозу необхідно вивчити легеневий малюнок і подивитися на знімок, флюорографію можна робити і на ранніх термінах.

Методи лікування

Що стосується методів боротьби, пневмонія під час вагітності лікується не як звичайно, тому що існує ціла низка препаратів, які протипоказані майбутньому малюкові та його матері.

Крім того, через зрозумілі причини вагітних пацієнток часто лікують у стаціонарі, адже так набагато легше контролювати стан плода і мами. Що ж до методів боротьби, лікувати пневмонію необхідно антибіотиками, але тільки тими, які не шкодять розвитку плода і не мають побічних ефектів.

Крім того, лікування пневмонії у вагітних передбачає боротьбу із симптоматикою. Завжди дуже важливо зменшити або позбутися кашлю. Крім цього, призначаються протизапальні та відхаркувальні препарати, а також комплекси вітамінів для підтримки імунітету.

В іншому необхідно суворо дотримуватися всіх показань лікаря, звертати увагу на будь-які зміни у симптомах та загальному самопочутті. Будьте пильні, підтримуйте свій імунітет і регулярно відвідуйте свого лікаря, що стежить за перебігом вагітності.

Так Ні

Пневмонія - серйозна легенева патологія, яка може бути небезпечною для будь-якої людини, якщо не розпочати лікування своєчасно. Для майбутньої мами та плоду захворювання несе подвійну небезпеку. І дуже важливо, щоб жінка усвідомлювала всі ризики вагітності, займалася профілактикою простудних та запальних захворювань.

Запалення легень: пневмонія при вагітності

Вагітні жінки більш сприйнятливі до вірусів та інфекцій, новий стан організму передбачає деяку перебудову систем органів. Організм стає більш уразливим та чутливим. І ризик розвитку пневмонії збільшується саме під час вагітності.

Чому запалення легень легше «підхопити» вагітним:

• З початкових термінів вагітності зменшується поверхня легень, що у дихальному процесі. Власне змінюється вся дихальна система. Пов'язано це з виробленням прогестерону.
• Потреба у кисні у вагітних збільшується більше ніж на третину.
• У міру зростання матки піднімається і рівень діафрагми, і це обмежує рухи вдиху, що виробляють легені. Підвищується навантаження на серце та судини.

Варто також розуміти, що хімічний склад крові під час вагітності змінюється, тому захворювання складніше діагностувати без підвищення температури. Характерні симптоми можуть бути відсутніми.

Але, звичайно, не варто думати, що пневмонія - це показник переривання вагітності, що вона обов'язково позначиться на стані дитини. Якщо вчасно прийти до лікаря, то лікувати пневмонію можна м'яко і якісь негативні наслідки для жінки та малюка зовсім необов'язкові. Небезпечна пневмонія саме своїми ускладненнями.

Чи так небезпечна пневмонія: у чому полягають ризики

Ускладнення пневмонії – ось що справді страшно для матері та плоду. Найбільш небезпечним є захворювання, перенесене на ранніх термінах. Патогенні організми, що викликають пневмонію, викликають зміни розвитку малюка, інфікують плаценту, що виливається у плацентарну недостатність. Плід може серйозно постраждати.

Ризики при пневмонії під час вагітності:

• Захворювання, яке протікає у другому та третьому триместрах великої небезпеки для плода не несуть, але можуть бути ускладнення для самої жінки, що спричинить передчасні пологи;
• Ризик недоношеної вагітності підвищується;
• Дихальна функція жінки навіть після проведеної операції кесаревого розтину не покращується.

Небезпечна ситуація, коли пневмонія не вилікувана на момент пологів. Іноді вона після пологів приймає патологічний перебіг, така пневмонія може бути смертельною. Але не панікуйте: якщо ви відразу звернулися до лікаря, вчасно розпочалося лікування, то прогнози добрі.

Симптоми та ознаки пневмонії у вагітних

Перші ознаки у будь-якому триместрі нагадують звичайну застуду. Тим і підступне захворювання – багато хто не надає значення нежиті, кашлю, ознобу та загальної слабкості, вважаючи, що все одно все пройде саме. Але кашель стає сухим і сильним, нездужання явнішим, підскакує температура.

Насторожити мають такі симптоми:

• Сильна слабкість;
• Головний біль;
• Сухий кашель;
• Болі в грудній клітці, що віддають у живіт, що з'являються при сильному кашлі;
• Лихоманка, озноб;
• Задишка.

Вагітним при таких симптомах потрібно викликати швидку або, якщо є можливість, самим прямувати прямо до лікарні. Зволікати не можна, наскільки швидко ви звернетеся за допомогою, настільки більше шансів на вдале та швидке лікування. У жодному разі не лікуєтесь самі, тим більше антибіотиками.

У чому полягає лікування пневмонії у вагітних

Якщо захворювання минає без патологій, прогноз позитивний. Так, без застосування ліків не обійтися, але це той випадок, коли ризик ускладнень вищий, ніж потенційна небезпека для дитини. Лікар підбиратиме препарати, максимально допустимі для майбутньої мами.

Терапія комплексна:

• Антибіотики;
• Препарати, що сприяють розширенню бронхів;
• Вітаміни;
• Кисневотерапія;
• Відхаркувальні засоби.

Важливий момент: при деяких захворюваннях вагітних (туберкульозі, цукровому діабеті, кардіологічних патологіях) рекомендується імунізація протигрипозною вакциною.

Своєчасне, грамотне лікування не дасть жодних ускладнень і наслідків для малюка негативних не викличе. Хвороба триває в середньому від двох тижнів до місяця. Часто пневмонія потребує госпіталізації жінки.

Ускладнення та профілактика: як запобігти пневмонії

Всі методи, що зміцнюють імунітет, підійдуть і в цьому випадку. Вітамінотерапія обов'язкова, причому бажано, щоб надходження вітамінів в організм було природним. Обов'язковими мають бути і щоденні прогулянки, і гарний сон та повноцінний відпочинок. Харчування правильне, різноманітне, вітамінізоване.

Місця масового скупчення людей, і особливо так званий сезон застуд, повинні максимально уникати вагітної.

На жаль, ускладнення пневмонії зустрічаються найчастіше саме у вагітних. Вони не завжди лікуються відразу, боячись ліків та їхнього впливу на плід. Та й змінений стан організму сприяє розвитку патологічних процесів.

Можливі ускладнення пневмонії:

• Септичний шок; дихальна недостатність;
• Абсцес та гангрена органу;
• Ексудативний плеврит;
• Патології протікання вагітності.

Перші тижні вагітності – небезпечний час, потрібно максимально берегти себе від застуд, переохолодження. Намагайтеся не змінювати клімат у цей час, ведіть звичний спосіб життя без стресів та потрясінь. Не бійтеся йти до лікаря навіть за найменших тривожних ознак. У першому триместрі медикаментозне лікування під питанням воно не рекомендується, та й на закладку органів малюка впливає перебіг хвороби.

Чим небезпечна пневмонія при вагітності (відео)

Бережіть себе від застуди, вірусів, інфекцій. Час вагітності – це велика обережність, увага до себе та свого організму, це ті місяці, які потрібно ставитися до себе ще більш трепетно ​​та дбайливо.

Здорова вагітність!