Гостра ниркова недостатність – долікарська допомога. Функціональна ниркова недостатність

Гостра ниркова недостатність(ОПН) - потенційно оборотний синдром, що гостро розвивається, характеризується раптовим тотальним порушенням функцій нирок у забезпеченні гомеостазу, що проявляється клінічними порушеннями водно-електролітного обміну і кислотно-основного стану крові, наростанням азотемії з розвитком уремії, ураженням практично всіх систем і функцій.

Залежно від причини виділяють: преренальну, постренальну та ренальну форми ГНН. Преренальна форма розвивається при припиненні або недостатньому притоку крові до нирки (кишковий токсикоз з ексікозом, поліурія, шок будь-якої етіології). Постренальна – при перешкоді відтоку сечі з нирок (МКЛ, об'ємний процес, рубці); нейрогенної дисфункції сечового міхура. Ренальна - патологічний процесу самій нирці – (гломерулонефрит, інтерстиціальний нефрит).

При своєчасному усуненні преренальних та постренальних порушень функція нирок може бути повністю відновлена, але якщо упускається час, то може розвинутись вторинне органічне ураження ниркової паренхіми. Так, наприклад, гострий тубулярний некроз внаслідок ішемії нирок при некоррегованій гіповолемії та артеріальної гіпотензіїрозвивається протягом 2-6 годин. Для дифф. діагностики функціональної та органічної гострої ниркової недостатності при гіповолемії та шоці показано проведення проби з водним навантаженням: в/в протягом 30 хв хворому вводять об'єм рідини, що дорівнює 2% маси тіла (5% розчин глюкози та фізіологічний розчину співвідношенні 3:1 або 2:1), потім лазікс у дозі 2 мг/кг. Трактування проби: протягом 2 годин після навантаження дитина повинна виділити не менше 60% її обсягу – відновлення діурезу свідчить про функціональну ниркової недостатності.

Клінічна діагностика

Перебіг ОПН стадійний, причому початковий період- від 3 годин до 3 днів, олігоануричний - від 3 днів до 3 тижнів, поліуричний - 1 - 6 тижнів і більше (до 3 місяців), стадія одужання - до 2 років.

1. Початкова стадіяГНН (преданурічна - функціональна ниркова недостатність) проявляється симптомами основного захворювання та зниженням діурезу, що ще не досягає стійкої олігурії. Для раннього розпізнавання переходу в олігоануричну стадію ГНН необхідно враховувати погодинний діурез.

Олігурія - діурез менше 0,5 мл/кг на годину або менше 1/3 від вікового добового діурезу. Анурія – діурез менше 50 мл/добу. Виняток становлять новонароджені у перші 3-4 дні життя, коли діурез може бути відсутнім навіть у здорових дітей, а також новонароджені старше 7 днів та діти до 3 місяців, коли олігурією вважається зменшення діурезу менше 1 мл/кг на годину.

2. Олігоанурічна стадія - загрозливий станрозвивається за рахунок гіпергідратації, порушень електролітного балансу та уремічної інтоксикації. Гіпергідратація може мати позаклітинний характер (наростання маси тіла, периферичні та порожнинні набряки) та/або внутрішньоклітинний (набряк мозку, легень). Набряк мозку (ангіоспастична енцефалопатія) проявляється наростанням головного болю, збудженням, блюванням, зниженням слуху та зору, м'язовими посмикуваннями з підвищенням тонусу і сухожильних рефлексів, в подальшому - комою та судомами. Інше ускладнення гідремії - гостра серцева недостатність до набряку легень: раптова інспіраторна задишка, розсіяні хрипи; тони серця приглушені, пульс частий, слабкий.

Порушення електролітної рівноваги виражаються гіперкаліємією (при повторному блюванні та профузному проносі можлива гіпокаліємія), гіпермагніємією та зниженням рівня Ca та Na. Особлива небезпека - розвиток гіперкаліємії, що виявляється парестезіями, м'язовою гіпотонією, гіпо-або арефлексією, фібриляціями окремих м'язів, тонічними судомами, приглушенням серцевих тонів, брадикардією, аритмією; на ЕКГ – високоамплітудними зубцями Т, розширенням комплексу QRS та подовженням інтервалу P-Q, у важких випадках - розвитком шлуночкової фібриляції та зупинкою серця. Підвищення калію у сироватці крові до 6,5 ммоль/л розглядають як критичне.

На уремічну інтоксикацію, що розвивається, вказують: наростаюча адинамія, загальмованість аж до розвитку коми, анорексія, диспептичні прояви, приєднання токсичного стоматиту і гастроентериту, дихання Куссмауля, підвищення вмісту сечовини та/або креатиніну.

В олігоануричній стадії ГННв аналізах периферичної крові наголошується анемія, зниження гематокриту. Сечовий синдром характеризується гіпоізостенурією, протеїнурією з гематурією та лейкоцитурією. Основні причини летальних наслідків: гіпергідратація з набряком мозку та легень, гіперкаліємія (зупинка серця), декомпенсований ацидоз (рідше – алкалоз), інтоксикація, сепсис.

3. Поліурична стадіяГНН (стадія відновлення діурезу) характеризується поступовим збільшенням діурезу з подальшим зниженням азотемії. Внаслідок поліурії, у зв'язку з неспроможністю канальців, можуть виникати електролітні порушення (гіпокаліємія, гіпокальціємія та ін.), Небезпечна дегідратація із втратою маси тіла, у зв'язку з чим цю стадію називають критичною. Клінічні прояви гіпокаліємії: млявість, загальмованість, м'язова гіпотонія, гіпорефлексія, можливі парези, серцеві порушення (брадикардія, порушення провідності); на ЕКГ – сплощення та інверсія зубця Т, прогин сегмента ST. У поліуричній стадії летальний кінець можливий від зупинки серця (гіпокаліємія) або від септичного процесу.

Лікування проводиться в умовах спеціалізованого відділення гемодіалізу або реанімаційного відділення диференціювання залежно від стадії процесу та етіологічного фактора.

Невідкладна допомога.

1. Початкова стадія ГНН:

1. Лікування основного захворювання. При гіповолемії та шоці – відновлення ОЦК реополіглюкіном, 10% глюкозою, 0,9% натрію хлориду за загальноприйнятими принципами під контролем ЦВД, АТ, діурезу.

2. З метою стимуляції діурезу:

При гіповолемії 15% розчин манітолу в дозі 0,2-0,4 г/кг (за сухою речовиною) внутрішньовенно краплинно; за відсутності підвищення діурезу після введення 1/2 дози – подальше його введення протипоказане; манітол також протипоказаний при серцевій недостатності та при гіперволемії;

На тлі достатнього поповнення ОЦК 2% розчин лазиксу у дозі 2 мг/кг внутрішньовенно; якщо відповіді немає - через 2 години введення повторити у подвійній дозі; з метою посилення діуретичного ефекту лазиксу можливе одночасне введення внутрішньовенного титрованого допаміну в дозі 1-4,5 мкг/кг на хв.

3. Призначення препаратів, що покращують нирковий кровообіг: 2,4% розчин еуфіліну 1,0 мл/рік на добу внутрішньовенно; 2% розчин тренталу в дозі 1-2 мг/кг внутрішньовенно або 0,5% розчин курантила в дозі 3-5 мг/кг внутрішньовенно.

2. Олігоанурічна стадія ГНН:

I. Показання до екстреного гемодіалізу:

Сечовина сироватки > 24 ммоль/л, креатинін > 0,5 ммоль/л, а також добовий приріст у плазмі крові сечовини понад 5 ммоль/л, креатиніну > 0,18 ммоль/л;

Гіперкаліємія вище 6,0-6,5 ммоль/л; гіпонатріємія менше 120 ммоль/л; ацидоз із рН крові менше 7,2;

Добове збільшення маси тіла більш як на 5-7%; набряк легенів чи мозку;

Відсутність «+» динаміки на фоні консервативного лікування (анурія, що зберігається більше 2 діб).

ІІ. Консервативне лікуванняза відсутності показань до гемодіалізу:

1. Кількість рідини на добу = діурез попереднього дня + втрати при перспірації + екстраренальні втрати, де втрати при перспірації – 25 мл/кг на добу або з розрахунку у мл/кг за годину: у новонароджених – 1,5 мл/кг за годину; до 5 років -1,0 мл/кг; старше 5 років – 0,5 мл/кг год.

Втрати екстраренальні: невраховані втрати зі стільцем та блюванням - 10-20 мл/кг на добу; на кожні 10 подихів згори вікової норми- 10 мл/кг на добу; на кожен градус вище 37 ° С - 10 мл / кг на добу.

За відсутності блювоти 60-70% добового об'єму рідини дають внутрішньо, решта - внутрішньовенно. Інфузійна терапіяпроводиться глюкозо-сольовими розчинами (1/5 від об'єму - реополіглюкін).

Білкові, калійвмісні розчини (ді-, трісоль, ацесоль, Рінгера) при анурії протипоказані.

Контроль маси тіла через 12 годин: при адекватному водному навантаженні коливання маси не перевищують 1%.

2. Корекція метаболічного ацидозу:

Промивання шлунка 2% розчином натрію бікарбонату та призначення того ж розчину всередину (0,12 г/кг на добу сухої речовини) дробово у 4-6 прийомів;

Під контролем показників КОС 4% розчин натрію бікарбонату внутрішньовенно крапельно.

3. При гіперкаліємії, що загрожує (швидко наростає або вище 6 ммоль/л) ввести:

10% розчин глюконату кальцію 0,2 мл/кг внутрішньовенно повільно протягом 5 хв;

20% розчин глюкози у дозі 4-5 мл/кг з інсуліном;

4% розчин натрію бікарбонату в дозі 2-4 мл/кг внутрішньовенно краплинно протягом 20 хв (не застосовувати разом з глюконатом кальцію, щоб не було випадання осаду в шприці);

Призначення внутрішньо осмотичного проносного (сорбітол, ксиліт).

4. Лікування ускладнень: набряки легень, набряки мозку.

5. З профілактичною метою – АБ терапія короткими курсами по 5 днів у 1/2 дозі від середньотерапевтичної, між курсами перерви у 1-2 дні; крім нефротоксичних АБ та тих, що виводяться переважно нирками (аміноглікозиди, тетрацикліни, цефалоспорини I пок).

3. Поліурична стадія ГНН:

Корекція водно-сольового обміну з поповненням рідини та електролітів, відповідно до втрат.

Госпіталізація хворих з олігоанурією у стані шоку до реанімаційного відділення, сумісне ведення з лікарями відділення гемодіалізу. При ренальній анурії госпіталізація до стаціонару, де є апарат «штучна нирка», при обтураційній анурії – до хірургічного стаціонару. При анурії, викликаної тяжкою серцевою недостатністю, термінова госпіталізаціядо соматичного відділення.

Людський організм – розумний та досить збалансований механізм.

Серед усіх відомих науці інфекційних захворювань, інфекційному мононуклеозу відводиться особливе місце.

Про захворювання, яке офіційна медицина називає «стенокардією», світу відомо вже досить давно.

Свинкою ( наукова назва – епідемічний паротит) називають інфекційне захворювання.

Печінкова колькає типовим проявом жовчнокам'яної хвороби.

Набряк головного мозку – це наслідки надмірних навантажень організму.

У світі не існує людей, які жодного разу не хворіли на ГРВІ (гострі респіраторні вірусні захворювання).

Здоровий організмлюдину здатна засвоїти стільки солей, що отримуються з водою та їжею.

Бурсит колінного суглобає широко поширеним захворюванням серед спортсменів.

Гостра ниркова недостатність невідкладна допомога

Гостра ниркова недостатність у дітей. Невідкладна допомога

Гостра ниркова недостатність (ОПН) - гострий патенційно оборотний синдром, що характеризується раптовим тотальним порушенням функції нирок у забезпеченні гомеостазу, проявляється клінічними порушеннями водно-електролітного обміну та кислотно-основного стану крові, наростанням азотемії з розвитком уремії, патологічним ураженнямпрактично всіх систем та функцій організму.

Залежно від причини виділяють: преренальну, постренальну та ренальну форми ГНН. Преренальна форма гострої ниркової недостатності розвивається в результаті припинення або недостатнього припливу крові до нирки і частіше виникає при кишковому токсикозі з ексікозом, при поліурії, шоку будь-якої етіології, застійної серцевої недостатності та ін. Постренальна гостра ниркова недостатність - за наявності перешкоди відтоку сечі з нирок сечокам'яна хвороба, об'ємний процес, рубці та ін), при нейрогенної дисфункції сечового міхура та ін.

Ренальна гостра ниркова недостатність обумовлена ​​патологічним процесом у самій нирці - гломерулонефрит, інтерстиціальний нефрит, мікротромбоемболії, гострий тубулярний некроз та ін.

При своєчасному усуненні преренальних та постренальних порушень функція нирок може бути повністю відновлена, але якщо упускається час, то може розвинутись вторинне. органічна поразканиркової паренхіми. Так, наприклад, гострий тубулярний некроз внаслідок ішемії нирок при некоррегируемой гіповолемії та гіпотензії розвивається протягом 2-6 годин. Для диференціальної діагностики функціональної та органічної гострої ниркової недостатності при гіповолемії та шоці показано проведення проби з водним навантаженням (Цибулькін Е. К., 1998): в/в протягом 30 хв хворому вводять об'єм рідини, що дорівнює 2% маси тіла, у вигляді глюкозо-сольового розчину (5% розчин глюкози та ізотонічний розчин натрію хлориду у співвідношенні 3:1 або 2:1), потім вводять лазикс у дозі 2 мг/кг. Трактування проби: протягом 2 годин після навантаження дитина повинна виділити не менше 60% її обсягу – відновлення діурезу свідчить про функціональну ниркову недостатність та гіповолемію.

Клінічна діагностика

Перебіг гострої ниркової недостатності стадійний, при цьому початковий період зазвичай триває від 3 годин до 3 днів, олігоануричний - від декількох днів до 3 тижнів, поліуричний - 1-6 тижнів і більше (до 3 міс), стадія одужання - до 2 років.

Початкова стадія гострої ниркової недостатності (преданурічна - функціональна ниркова недостатність) проявляється симптомами основного захворювання та зниженням діурезу, що ще не досягає стійкої олігурії. Для раннього розпізнавання переходу в олігоануричну стадію ГНН необхідно враховувати погодинний діурез.

Олігурія - діурез менше 300 мл/м2 площі поверхні тіла на добу або менше 0,5 мл/кг на годину або менше 1/3 від вікового добового діурезу (див. додаток). Анурія - діурез менше 60 мл/м2 на добу або менше 50 мл/добу. Виняток становлять новонароджені у перші 3-4 дні життя, коли діурез може бути відсутнім навіть у здорових дітей, а також новонароджені старше 7 днів та діти до 3 місяців, коли олігурією вважається зменшення діурезу менше 1 мл/кг на годину.

В олігоануричній стадії ГНН загрозливий стан розвивається, в першу чергу, за рахунок гіпергідратації, порушень електролітного балансу та уремічної інтоксикації. Гіпергідратація може мати позаклітинний характер (наростання маси тіла, периферичні та порожнинні набряки) та/або внутрішньоклітинний (набряк мозку, легень). Набряк мозку (ангіоспастична енцефалопатія) проявляється наростанням головного болю, збудженням, блюванням, зниженням слуху та зору, м'язовими посмикуваннями з підвищенням тонусу і сухожильних рефлексів, в подальшому - комою та судомами. Інше реальне ускладнення гідремії, що виникла, - гостра серцева недостатність по лівошлуночковому типу аж до набряку легень: раптова задишка інспіраторного типу, у легенях розсіяні хрипи, тони серця приглушені, пульс частий, слабкий (докладніше див. розділ «Набряк легень»).

Порушення електролітної рівноваги виражаються гіперкаліємією (при повторному блюванні та профузному проносі, навпаки, можлива гіпокаліємія), гіпермагніємією та зниженням рівня кальцію та натрію. Особливу небезпеку становить розвиток гіперкаліємії, що проявляється клінічно парестезіями, м'язовою гіпотонією, гіпо- або арефлексією, фібрилярними посмикуваннями окремих м'язів, тонічними судомами, приглушенням серцевих тонів, брадикардією, аритмією та ін; на ЕКГ – високоамплітудними зубцями Т, розширенням комплексу QRS та подовженням інтервалу P-Q, у важких випадках – розвитком шлуночкової фібриляції та зупинкою серця (див. додаток). Підвищення калію у сироватці крові до 6,5 ммоль/л розглядають як критичне.

На уремічну інтоксикацію, що розвивається, можуть вказувати: наростаюча адинамія, загальмованість аж до розвитку коми, анорексія, диспептичні прояви, приєднання токсичного стоматиту та гастроентериту, дихання Куссмауля, у сироватці крові - підвищення вмісту сечовини та/або креатиніну.

В олігоануричній стадії ГНН в аналізах периферичної крові відзначається анемія, зниження гематокриту. Сечовий синдром характеризується гіпоізостенурією, протеїнурією з гематурією та лейкоцитурією. Основні причини летальних наслідків: гіпергідратація з розвитком набряку мозку, легень, гіперкаліємія (зупинка серця), декомпенсований ацидоз (рідше – алкалоз), інтоксикація, сепсис.

Поліурична стадія гострої ниркової недостатності (стадія відновлення діурезу) характеризується поступовим збільшенням діурезу з подальшим зниженням азотемії. Внаслідок поліурії, у зв'язку з неспроможністю канальців, можуть виникати електролітні порушення (гіпокаліємія, гіпокальціємія та ін.), Небезпечна дегідратація зі втратою маси тіла, у зв'язку з чим цю стадію також часто називають критичною. Клінічні прояви гіпокаліємії: млявість, загальмованість, гіпотонія м'язів, гіпорефлексія, можливі парези, серцеві порушення (брадикардія, порушення провідності); на ЕКГ - сплощення та інверсія зубця Т, збільшення виступу зубця U та прогин сегмента ST (див. додаток). У поліуричній стадії летальний кінець можливий від зупинки серця (гіпокаліємія) або від септичного процесу.

Лікування дитини з розвиненою гострою нирковою недостатністю проводиться в умовах спеціалізованого відділення гемодіалізу або реанімаційного відділення диференційовано залежно від стадії процесу та етіологічного фактора.

Невідкладна допомога

Початкова стадія ГНН

1. Лікування основного захворювання. При гіповолемії та шоці – відновлення ОЦК розчинами реополіглюкіну (поліглюкіну), 10% глюкозою, 0,9% натрію хлориду за загальноприйнятими принципами під контролем ЦВД, АТ, діурезу.

2. З метою стимуляції діурезу:

• при гіповолемії 15% розчин манітолу в дозі 0,2-0,4 г/кг (по сухій речовині) внутрішньовенно краплинно; за відсутності підвищення діурезу після введення половини дози – подальше його введення протипоказане; манітол також протипоказаний при серцевій недостатності та при гіперволемії;
• на тлі достатнього поповнення ОЦК 2% розчин лазиксу в дозі 2 мг/кг внутрішньовенно; якщо відповіді немає – через 2 години введення повторити у подвійній дозі; з метою посилення діуретичного ефекту лазиксу можливе одночасне введення внутрішньовенного титрованого допаміну в дозі 1-4,5 мкг/кг на хв.

3. Призначення препаратів, що покращують нирковий кровообіг:

• 2,4% розчин еуфіліну 1,0 мл/рік життя на добу внутрішньовенно;
• 2% розчин тренталу в дозі 1-2 мг/кг внутрішньовенно або 0,5% розчин курантила в дозі 3-5 мг/кг внутрішньовенно.

Олігоанурічна стадія ГНН

I. Показання до екстреного гемодіалізу:

• сечовина сироватки крові вище 24 ммоль/л, креатинін сироватки крові вище 0,5 ммоль/л, а також добовий приріст у плазмі крові сечовини понад 5 ммоль/л, креатиніну – понад 0,18 ммоль/л на добу;
• гіперкаліємія вище 6,0-6,5 ммоль/л; гіпонатріємія менше 120 ммоль/л;
• ацидоз з рН крові менше 7,2 та дефіцитом основ (BE) більше 10 ммоль/л;
• добове збільшення маси тіла більш ніж на 5-7%; набряк легенів чи мозку;
• відсутність позитивної динаміки на тлі консервативного лікування (збережена понад 2 доби анурія).

ІІ. Консервативне лікування за відсутності показань до гемодіалізу:

1. Кількість рідини на добу = діурез попереднього дня + втрати при перспірації + екстраренальні втрати, де втрати при перспірації - 25 мл/кг на добу або з розрахунку на мл/кг за годину:

• у новонароджених -1,6 мл/кг;
• до 5 років – 1,0 мл/кг год;
• старше 5 років – 0,5 мл/кг год.

Втрати екстраренальні:

• невраховані втрати зі стільцем та блюванням - 10-20 мл/кг на добу;
• на кожні 10 дихань понад вікову норму - 10 мл/кг на добу;
• на кожен градус температури тіла вище 37°С - 10 мл/кг на добу.

За відсутності блювоти 60-70% добового об'єму рідини дають внутрішньо, решта - внутрішньовенно. Інфузійна терапія проводиться глюкозо-сольовими розчинами (1/5 від об'єму – реополіглюкін).

Білкові препарати, розчини, що містять калій (дисоль, трісоль, ацесоль, розчин Рінгера, калію хлорид та ін), при анурії протипоказані!

Контроль маси тіла через 12 годин при адекватному водному навантаженні коливання маси тіла не перевищують 0,5-1%.

2. Корекція метаболічного ацидозу:

• промивання шлунка 2% розчином натрію бікарбонату та призначення того ж розчину всередину (0,12 г/кг на добу сухої речовини) дробово у 4-6 прийомів;
• під контролем показників КОС 4% розчин натрію бікарбонату в/в крапельно за добу в кількості (мл) рівному: BE (ммоль/л) х масу тіла (в кг) х 0,3.

3. При гіперкаліємії, що загрожує (швидко наростає або вище 6 ммоль/л) ввести:

• 10% розчин глюконату кальцію 20 мг/кг (0,2 мл/кг) внутрішньовенно повільно протягом 5 хв, можна повторити двічі;
• 20% розчин глюкози у дозі 4-5 мл/кг з інсуліном (1 ОД на 5 г введеної глюкози);
• 4% розчин натрію бікарбонату в дозі 1-2 мекв/кг (2-4 мл/кг) внутрішньовенно крапельно протягом 20 хв (не застосовувати разом з глюконатом кальцію, щоб не було випадання осаду в шприці);
• призначення внутрішньо осмотичного проносного (сорбітол, ксиліт).

4. Лікування ускладнень: набряку легень, набряку мозку - див. відповідні розділи.

5. З профілактичною метою призначення антибактеріальної терапії короткими курсами по 5 днів у половинній дозі від середньотерапевтичної між курсами перерви в 1-2 дні; не призначати нефротоксичних антибіотиків та тих, що виводяться переважно нирками (аміноглікозиди, тетрацикліни, метицилін, цефалоспорини І покоління та ін.).

Поліурична стадія ГНН

У поліуричній стадії ГНН необхідно проводити корекцію водно-сольового обміну з поповненням рідини та електролітів відповідно до втрат.

Госпіталізація хворих з олігоанурією у стані шоку до реанімаційного відділення, сумісне ведення з лікарями відділення гемодіалізу. При ренальній анурії госпіталізація до стаціонару, де є апарат «штучна нирка», при обтураційній анурії – до хірургічного стаціонару. При анурії, спричиненої тяжкою серцевою недостатністю, термінова госпіталізація до соматичного відділення.

malyok.ru

Гостра ниркова недостатність

Гостра ниркова недостатність - це різке раптове порушення всіх внутрішньониркових процесів: гемо- та гідродинаміки, клубочкової фільтрації, канальцевої секреції та реабсорбції, внаслідок чого порушується гомеостаз та розвиваються гіперазотемія, глибокі порушення водно-електролітного обміну, ацидоз, артеріальна гіпертензія, анемія. Найважливішою умовою успішного лікування хворих з гострою нирковою недостатністю є її рання діагностика, яку проводять з урахуванням поліетиології цього захворювання. Умовно виділяють такі етіологічні факторигострої ниркової недостатності:

преренальні (шок, синдром тривалого роздавлювання, ендогенна інтоксикація, масивна втрата рідини та електролітів, тромбоемболія ниркових артерій, інфаркт нирки);

ренальні (пефротоксикози при отруєнні солями важких металів, чотирихлористим вуглеводнем, хлораміном, деякими видами грибів, фосфором; інфекції - пієлонефрит геморагічна лихоманка, лептоспіроз, септичний аборт, анаеробна інфекція, гострий;

субреналії (обтурація сечоводів камінням, перев'язка сечоводів у ході гінекологічних операцій, проростання пухлини в сечоводі, передавлювання сечоводів пухлинами ззовні).

У клінічному перебігу гострої ниркової недостатності розрізняють кілька стадій:

I стадія – початкова (симптоматика, обумовлена ​​прямим впливом етіологічного фактора);

II стадія - олігоанурічна (олігурія або повна анурія, гіперазотемія, метаболічний ацидоз, гіперкаліємія, різкі зрушення кислотно-основного стану, що проявляються токсичним міокардитом і плевропневмонією, нерідко уремічний набряк легень, ерозивний гастроентероколіт, уражена печінкова ;

III стадія – відновна:

1. фаза раннього діурезу – клініка така ж, як і у II стадії;

   фаза поліурії та відновлення концентраційної здатності нирок – нормалізуються всі геморенальні константи, відновлюються функції дихальної та серцево-судинної систем, травного каналу, апарату опори та руху, ЦНС;

IV стадія – одужання – анатомо-функціональне відновлення ниркової діяльності до вихідних параметрів.

Діагностика гострої ниркової недостатності, починаючи з ІІ стадії, ніяких труднощів не викликає і базується на клінічних проявах та даних лабораторних, біохімічних та рентгенологічних досліджень, що дозволяють оцінити глибину та динаміку ниркових порушень та ураження всіх органів та систем. Найважливіше завдання клініцистів будь-якого профілю – діагностувати І стадію гострої ниркової недостатності.

Травматичний та геморагічний шокхарактеризуються класичною клінікою, описаною ще Н.І. Пироговим. При опіковому шоціхворі кричать від болю, спостерігаються масивна плазмовтрата, згущення крові, токсикоз. При гемотрансфузійному шоціз'являються біль у ділянці нирок, озноб, субиктеричність склер і шкіри, розвивається внутрішньосудинний гемоліз.

Для бактеріємічного (бактеріотоксичного) шоку характерні приголомшливі озноби, гектична лихоманка та профузний піт, високий лейкоцитоз.

При анафілактичному шоці з'являються свербіж шкіри, висипання, покашлювання, бронхоспазм, знижується артеріальний тиск, в крові виявляють еозинофілію.

Масивна втрата рідини та електролітів викликає зневоднення, позаклітинну дегідратацію, гіпокаліємію, судоми.

Нефротоксикози проявляються рясною блювотою, болем у животі, проносами, появою чорної облямівки на яснах. Розвивається клініка гострого гастроентероколіту. У сечі виявляють клітини дистрофічно зміненого канальцевого епітелію.

Гострий двосторонній пієлонефрит характеризується приголомшливими ознобами, високим лейкоцитозом, гектичною лихоманкою, інтенсивним ниючим болем у ділянці нирок, дизурією, лейкоцитурією, бактеріурією.

При гострому гломерулонефриті виникає біль у ділянці нирок, відзначаються гематурія (вилужені еритроцити), циліндрурія, протеїнурія та диспротеїнурія, розвивається гіпертензивний синдром, набряки.

Клініка септичного аборту подібна до такої при бактеріємічному шоці. Крім того, виникають переймоподібний біль у животі, ознаки ДВС-синдрому, причому спостерігається відмінна особливість - уражаються шкірні судини (некротичні ділянки в області крил і спинки носа, губ, щік, мочок вух, нігтьових фаланг), у більшості жінок розвивається маткова кровотеча.

При гострому зростазі (субреналії етіологічні фактори гострої ниркової недостатності) першою і кардинальною ознакою є ниркова колька.

У початковій стадіїгострої ниркової недостатності призначають наступний комплекс невідкладних лікувальних заходів:

Протишокову терапію.

Трансфузійну дезінтоксикаційну терапію (до обмінних переливанькрові, введення антидотів, внутрішньовенного краплинного введенняконцентрованих розчинів глюкози).

Промивання шлунка та кишок 5 % розчином натрію гідрокарбонату при ендогенних та екзогенних інтоксикаціях та отруєннях.

При септичних станах, якщо уродинаміка сечовивідних шляхівзбережена, застосовують як мінімум два антибактеріальні препарати у дозах, що враховують ступінь порушень функції нирок.

При обтураційній анурії показана катетеризація сечоводів, а при безуспішності спроб її здійснення – термінова, за життєвими показаннями операція – дренування нирки та за показаннями її декапсуляція.

У всіх випадках призначають кардіо-і вазотоніки, спазмолітики, діуретики, анаболічні препарати.

Рання діагностика гострої ниркової недостатності та адекватні невідкладні заходи, здійснені на початковій її стадії, у 25 – 30 % випадків призупиняють подальший розвиток гострої ниркової недостатності. Якщо цього не вдається досягти і прогресує гостра ниркова недостатність, показано застосування методів позаниркового очищення крові.

www.eurolab.ua

Гостра ниркова недостатність: невідкладна допомога

Гострою нирковою недостатністю називається патологія органів, при якій відбувається різке та швидке зниженняфункції нирок. Пов'язане явище найчастіше з ішемією органів, токсичною поразкою, імунною деструкцією та дисфункцією канальців зі зниженням осмолярності сечі Обтяжується патологія зростаючим рівнем залишкового азоту, калію, розвитком уремії з наростаючим показником креатиніну в сироватці крові. Оборотна патологія має блискавичний розвиток і тому необхідна невідкладна допомога при гострій нирковій недостатності. А ось як надати пацієнтові потрібні допоміжні дії, про це ми розповімо.

Форми ниркової недостатності

Гострою нирковою недостатністю називається патологія органів, при якій відбувається різке та швидке зниження функції нирок

Патологія поділяється на кілька форм:

1. Преренальну, обумовлену всіма видами шоку зі зниженням швидкості та об'єму циркуляції крові: кровотечу, зниження об'єму води в організмі при інтенсивному блюванні, діареї, опіках та інших явищах;
2. Ренальну, що виявляється на ґрунті гострого гломерулонефриту, інтерстиціального нефриту, токсикації отрутами, антибіотиками, рентгеноконтрастними препаратами;
3. Постренальну, яка безпосередньо пов'язана із закупоркою канальців конкрементами уратного, оксалатного типу, білковими коагулянтами чи кров'яними згустками.

Клінічна картина виглядає як симптоми основного захворювання, що спричинило ОСП: шок, озноб, висока температураблювання, діарея. Якщо є зниження обсягу сечі, сонливість і загальмованість, діагноз підтверджується.

Важливо! Гостра ПН часто ускладнена дихальної недостатністю, кровотечами ШКТ, аритміями та печінковою недостатністю

Якщо виявилася ГНН, що робити?

Невідкладна допомога – єдина можливість повернути процес руйнування нирки.

Невідкладна допомога – єдина можливість повернути процес руйнування нирки. Вибір терапії залежить від причини, форми та інтенсивності розвитку патології. Пацієнт у обов'язковому порядкумає бути госпіталізований, призначений суворий режим та введена дієта харчування, пиття. Крім того, необхідне спостереження за діурезом, АТ, частотою дихання, скорочення серцевого м'яза та температурних показників.

Найкраще надавати допомогу в умовах стаціонару або реанімації за допомогою лікарів-реаніматологів, проте це не завжди можливо. Тому, якщо хворий на дому або на роботі, є симптоматика гострої ниркової недостатності невідкладна допомога має бути надана силами присутніх. Що потрібно зробити:

1. Покласти пацієнта горизонтально, трохи набік, трохи звісивши голову, щоб не ускладнювати процес виходу блювоти (якщо таке є);
2. Негайно викликати бригаду швидкої допомоги, пояснивши, що є пацієнт із ГНН;
3. Зігріти пацієнта зовні ковдрами, одягом;
4. Вивести із стану шоку, гіповолемії за допомогою підручних засобів;
5. Виміряти АТ, при зниженому дати питво, що підвищує тиск: відвар шипшини, міцний чай із цукром та ніякого алкоголю;
6. Ввести теплий стерильний сольовий розчин внутрішньовенно;
7. Для покращення циркуляції кровотоку в нирках ввести внутрішньовенно дофамін за допомогою системи: краплі частотою 5-10 одиниць за хвилину, розчин 0,05% у 5% розчині глюкози;
8. Дати пацієнту гепарин внутрішньовенно одразу від 5 до 10 тисяч одиниць, потім добово 40-60 од.;
9. Внутрішньовенно ввести Фуросемід (Лазікс).

Інфузійна терапія призначається для відновлення об'єму кровотоку, виведення токсинів та нормалізації післяшокового стану хворого. Показано промивання шлунка, кишківника для кращого видалення токсичних відходів з кров'яного русла. Якщо почався сепсис, проводиться антибактеріальна терапія на основі комбінованих антибіотиків, причому підбір препаратів провадиться з групи карбопенемів. Допускається катетеризація для запобігання застою сечі та початку некрозу.

Важливо! За життєвими показниками призначається операційне втручання з розтин капсули нирки, дренування або видалення органу.

Можливі ускладнення

Тяжке перебіг хвороби може призвести до найбільш негативних наслідків, причому з боку всіх життєво важливих органів

Тяжке перебіг хвороби може призвести до негативних наслідків, причому з боку всіх життєво важливих органів:

1. З боку дихальної системи це: набряк легень, пневмонія, плеврит;
2. Серцево-судинна система: збої серцевого ритму, зниження провідності, недостатність, тампонада;
3. Гіпергідрація/дегітрація;
4. Набряк головного мозку, енцефалопатія;
5. Перитоніт асептичного типу.

Важливо! За ненадання першої допомоги можливий летальний кінець. За статистикою рівень смертності у найважчих випадках сягає 70%. Гостра ниркова недостатність – патологія, яка потребує екстрених заходів допомоги, моментальної діагностики та застосування потрібної терапії. Не слід відмовлятися від госпіталізації, якщо «все вже минуло» – захворювання потрібно лікувати, інакше розпочнеться некроз тканини нирок та орган помре.

Найменші негативні проявиз боку сечовидільної системи – це привід звернутися до лікаря, пройти обстеження та вжити необхідних для лікування заходів. ГНН - процес оборотний, але тільки доти, поки пацієнт піклується про своє здоров'я, в іншому випадку, летальний кінець - справа часу, причому не такого тривалого, як це думають багато хто.

lecheniepochki.ru

Невідкладна допомога при гострій нирковій недостатності

Гостра ниркова недостатність (ГНН) є клінічним станом, що характеризується різким погіршеннямфункції нирок, що призводить до надмірного накопичення у сироватці крові хворого на азотисті шлаки. Залежно від кількості сечі, що виділяється протягом доби, при гострій нирковій недостатності розрізняють олігуричну форму (менше 500 мл сечі) та неолігуричну форму (понад 500 мл сечі). Причинні фактори гострої ниркової недостатності можна поділити на три групи:

• преренальні;
• ренальні;
• постренальні.

Анамнез та об'єктивне дослідження можуть забезпечити отримання важливої ​​інформації щодо етіології гострої ниркової недостатності. Анамнестичні дані про гострого болюу животі з нудотою і блювотою можуть вказувати на преренальну причину, у той час як олігурія у поєднанні з відчуттям дискомфорту в надлобковій ділянці та збільшення зони притуплення перкуторного звуку над сечовим міхуром припускають обструктивну уропатію.

Внутрішньовенна пієлографія, ангіографія нирок та їх біопсія можуть забезпечити отримання додаткової діагностичної інформації, проте ці методи інвазивні і можуть спричинити значні ускладнення, тому вони не повинні використовуватися рутинно при оцінці гострої ниркової недостатності. До них слід вдаватися лише у специфічних ситуаціях.

Лікування гострої ниркової недостатності спрямоване усунення причинного чинника. У пацієнтів із постренальною причиною гострої ниркової недостатності слід забезпечити відповідний відтік сечі. Застосовувана процедура може значно змінюватись в залежності від рівня обструкції. Наприклад, введення катетера Фолея може бути достатнім при обструкції, що виникла внаслідок доброякісної гіпертрофії передміхурової залози, тоді як черезшкірне введення нефростомічного дренажу необхідно при закупорці сечоводу. Як тільки оптимізується стан пацієнта, слід розглянути можливість хірургічної корекції обструктивного ураження. У пацієнтів з підозрою на преренальну причину гострої ниркової недостатності слід докласти всіх зусиль для відновлення ефективного внутрішньосудинного обсягу. Для відновлення обсягу здійснюється швидке введення ізотонічних рідин (ізотонічний розчин натрію хлориду, плазми або розчин Рінгера).

Слід уникати введення гіпотонічних розчинів, таких як 5% розчин декстрози у воді (D5W). Якщо серцева декомпенсація сприяє преренальній азотемії, то внутрішньосудинний об'єм слід зменшити для полегшення серця. Хірургічне втручання з приводу основного патологічного процесу (наприклад, очеревинно-венозне шунтування при масивному асциті, протезування клапана при ваді серця, перикардектомія при перикардиті) рекомендується при стабільному стані пацієнта.

Гострий некроз канальців, що виникає внаслідок ішемічного ураження або впливу нефротоксичного агента, є найчастішою причиною ниркової недостатності. Поразка паренхіми нирок при гострому гломерулонефриті чи алергічному інтерстиціальному нефриті рідше буває причиною справжньої гострої ниркової недостатності. Анамнез, об'єктивне дослідження та прості лабораторні тестиможуть забезпечити необхідною інформацією для розмежування однієї форми істинного захворювання нирок від іншої. Наприклад, у молодого пацієнта із синдромом тривалого роздавлювання, у якого визначаються підвищений рівеньсечовини в крові, але при мікроскопії не виявляються еритроцити в сечі, має бути поставлений діагноз гострого міоглобінуричного некрозу канальців.

Гострий початок олігурії, гіпертензія, набряк легенів та поява в осаді сечі еритроцитів, лейкоцитів та білка дають підстави підозрювати гострий гломерулонефрит як первинний причинний фактор гострої ниркової недостатності. У таких ситуаціях лікар повинен уникати використання медикаментів, які мають нефротоксичну дію, деяких антибіотиків та нестероїдних протизапальних препаратів. До одужання функція нирок підтримується діалізом.

Дієта повинна бути висококалорійною (3000-4000 калорій), низьким змістомбілка (40-60 г), натрію (2-3 г) та калію (60-80 мЕкв). Слід обмежити споживання рідини (500 мл + кількість сечі, що виділяється).

У пацієнтів, які не можуть їсти, достатнє надходження калорійної їжізабезпечується за допомогою зонда. У ситуаціях, коли шлунково-кишковий трактне функціонує, перевага надається внутрішньовенному введеннюсумішей для парентерального харчування. Забезпечення адекватною кількістю калорій попереджає подальшу деструкцію тканин в організмі та зводить до мінімуму щоденне підвищення рівня азоту сечовини у сироватці крові.

Роль діуретиків (наприклад, фуросеміду, етракінової кислоти, манітолу) у лікуванні підтвердженої гострої ниркової недостатності обмежена, хоча в поодиноких випадках вони можуть збільшувати діурез, перетворюючи таким чином олігуричну. форму ОПНу неолігуричну.

Введення гіпертонічних розчинів (наприклад, манітолу) може спричинити гостре збільшення об'єму циркулюючої крові у пацієнта з олігурією та призвести до масивного набряку легень. Швидка інфузія великих доз фуросеміду може зумовити ототоксичність. У пацієнтів із справжньою нирковою недостатністю ці препарати слід застосовувати з винятковою обережністю.

Як гемодіаліз, так і перитонеальний діаліз є ефективними методами підтримки гомеостазу пацієнта до усунення ішемії нирок та усунення токсемії. Вибір методу діалізу складає основі індивідуального підходуз урахуванням наявного обладнання, стану гемодинаміки та стану черевної порожнини пацієнта. В останні роки у пацієнтів з нестабільною гемодинамікою, обумовленою кардіогенним або септичним шоком, використовується повільна та тривала гемофільтрація.

Переривчастий діаліз полегшує видалення як азотистих шлаків, а й надлишкового обсягу рідини, що сприяє поліпшенню гемодинамики. Це допомагає також коригувати метаболічний ацидоз та гіперкаліємію, які за відсутності лікування можуть призвести до серцевої недостатності та загибелі хворого. Більшості хворих з гострою нирковою недостатністю потрібне проведення 4-годинного гемодіалізу через день.

Допамін у низькій концентрації (1-3 мкг/кг на хвилину) покращує кровотік у кірковому шарі нирок і часто використовується на ранній стадії гострої ниркової недостатності. У дозі 4-6 мкг/кг на хвилину допамін виявляє бета-адренергічний ефект, підвищуючи скоротливість серцевого м'яза та збільшуючи серцевий викид.

Інші препарати, що виводяться нирками (наприклад, дигоксин, магнію, седативні засоби) повинні застосовуватися з обережністю. Звичайні терапевтичні дози здатні викликати серйозні побічні ефекти, оскільки за надмірної концентрації препарату відбувається його акумуляція.

По можливості слід уникати процедур, пов'язаних із порушенням захисних бар'єрівпацієнта (шкіра та слизові оболонки), що знижує ризик розвитку мікробної інфекції. Тривалість використання катетерів, введених у сечовий міхур та внутрішньовенних інфузійних ліній, повинна бути зведена до мінімуму, що дозволить виключити або максимально знизити частоту бактеріємії. Слід мати на увазі й інші часті позаниркові ускладнення, що розвиваються на фоні ГНН, такі як сепсис, шлунково-кишкова кровотеча та перикардіальна тампонада, які потребують швидкого лікування. Прогноз залежить від причинного фактора гострої ниркової недостатності. У більшості випадків преренальної та постренальної ГНН очікується одужання. У пацієнтів з істинною нирковою недостатністю, більшість з яких мають гостру ниркову недостатність, викликану токсинами (аміноглікозиди, рентгеноконтрастні речовини, Міоглобінурія) функція нирок нормалізується.

Поганий прогноз у пацієнтів із посттравматичним або післяопераційним гострим некрозомканальців. Літні пацієнти із залученням до патологічного процесу багатьох органів та систем мають поганий прогноз порівняно з молодими пацієнтами, які до виникнення ГНН були здоровими. Більшість пацієнтів після гострого інсульту функція нирок відновлюється протягом 2-3 тижнів, хоча описані рідкісні випадки нормалізації ниркової функції через 6 міс.

Навіть нині смертність хворих внаслідок ГНН дуже значна. Тому слід докласти максимум зусиль для запобігання розвитку ниркової недостатності. Необхідні заходи включають виявлення пацієнтів високого ризику, утримання від призначення нефротоксичних препаратів та забезпечення адекватної гідратації за допомогою внутрішньовенних рідиндо проведення ангіографічних досліджень Використання кристалоїдних або колоїдних розчинів до, під час та після великого хірургічного втручаннязменшило частоту гострого ішемічного некрозу канальців у періодопераційний період. К. Венкатесвара Рао

Група порушень, спричинена розладом функціональності нирки, називається гостра ниркова недостатність. Це оборотний процес, який характеризується порушенням секреторної, фільтраційної, видільної функцій, зміною у водно-електролітному балансі та підвищеним змістому крові продуктів азотного обміну.

Основні форми, їх причини

Виділяють три основні форми гострої ниркової недостатності (таблиця), що допомагають визначитися у вжитті заходів для запобігання подібному ускладненню та лікування патології:

Форми		Причина			Ситуація, за якої розвивається патологія
Преренальна		Виявляється поза нирками (викликана порушенням кровообігу)			серцева недостатність; порушення ритму серця; скупчення рідини у серця; розлад стільця; скупчення рідини в очеревині; втрата крові; опік; гіпотензія; закупорка судин.
Ренальна		Проблема у нирках			руйнування клітин отрутами; прийом лікарських засобів; переливання крові; травма; Запальний процес.
Постренальна		Порушено відтік сечі			закупорка ниркової протоки; наявність новоутворення.

Патогенез

Функціональні розлади нирок ведуть до запальних процесів у органі.

Порушення функціональності ниркових тілець у кірковому шарі органу, які є важливою частиною клубочкових структур, визначає патогенез захворювання. Руйнівний вплив функціонального розладу діє у кількох напрямах. Насамперед відбувається гальмування або повне зупинення виділення кінцевих продуктів азоту з крові. З рідкою частиною крові вони розносяться по всьому організму, потрапляючи у внутрішні органи та життєво важливі системи. Це призводить до забруднення, порушується газообмін в організмі. Наявність кисню в організмі зменшується, вуглекислий газ збільшується. Від ситуації, що склалася, страждають клубочкові структури нирок, настає їх часткове або повне омертвіння. Відновлення функції фільтрації при відмиранні ниркових тілець практично виключається. Надалі процес ускладнюється запаленням, що призводить до отруєння тканин та крові отрутами.

Основні критерії ГНН

Класифікація RIFLE

У 2002 році була розроблена, а в 2004 році опублікована класифікація rifle, що дозволяє визначити та діагностувати гостре пошкодження нирок. В англійських буквах приховано визначення фаз розвитку ниркової недостатності:

• R – ризик;
• I – ушкодження;
• F – недостатність;
• L – втрата функцій;
• E - непоправний (термінальний) ступінь недостатності.

Гостре ниркове ушкодження діагностується при сукупності двох умов:

• тимчасовий критерій;
• функціональний критерій (послаблення функцій органу, що визначається кількістю виділеної урини або ступеня вмісту креатиніну в крові).

Класифікація RIFLE розвитку ГНН
Клас		Швидкість фільтрації у клубочках			Діурез
R ризик		Збільшення Ссr в 1,5 рази або зниження СКФ на 25%			< 0,5 мл/кг на протяжении ≥ 6 ч.
I ушкодження		Збільшення Ссr вдвічі або зниження СКФ на 50%			< 0,5 мл/кг на протяжении ≥ 12 ч.
F недостатність		Збільшення Ссr в 3 рази або зниження СКФ на 75%			< 0,3 мл/кг на протяжении ≥ 24 ч. или анурия ≥ 12 ч.
L втрата функції		ГНН протягом ≥ 4 тижнів
Е непоправна недостатність		ГНН протягом ≥ 3 місяців
Ccr-рівень креатиніну; СКФ - швидкість фільтрації в клубочках

Класифікація AKIN

Для удосконалення діагностики шляхом підвищення контролю незначних відхилень зосередження креатиніну в крові у 2007 році було вдосконалено класифікацію групою фахівців AKIN. Наголос робиться на кінцевий продукт креатин-фосфатної реакції, виключається швидкість клубочкової фільтрації (СКФ). Гостра ниркова недостатність характеризується такими критеріями:

Симптоми та стадії

Розвиток гострої ниркової недостатності проходить 4 стадії:

Гостра недостатність при вагітності

Хвороба у вагітних провокують запальні процеси сечовидільної системи.

Гостра хвороба нирок під час вагітності – небезпечне для життя ускладнення. Небезпека полягає в тому, що ураження нирок завжди проявляється швидко, за кілька годин чи днів. Найчастіше проблема дається взнаки на початку третього триместру, після пологів. Але є ризик, коли розвивається гостра ниркова недостатність при інфекційних захворюваннях. Причини розвитку патології під час вагітності такі:

• збільшене навантаження на нирки за рахунок більшої кількості крові, що проходить фільтрацію;
• хронічні запальні процеси органів сечовидільної системи;
• загострення після аборту чи після пологів;
• загибель плода під час вагітності

При своєчасному зверненні уваги на ознаки гострої ниркової недостатності (біль у спині, зниження сечовиділення, спрага та інші) можливе відновлення функціональності органу та збереження життя мами та дитини.

При несвоєчасному вжитті заходів захворювання проходить усі періоди гострої ниркової недостатності, додаються нові ознаки (кров у калі, німіють кінцівки) та велика ймовірність летального результатуяк жінки, так плоду. При гострій течіїЗахворювання майбутня мама обов'язково повинна консультуватися не тільки у уролога, а й у гінеколога.

Ускладнення та наслідки

Гострі захворювання нирок не проходять гладко, і нерідко виникають вагомі патологічні наслідки:

Діагностика гострої ниркової недостатності

При підозрі на розвиток гострої недостатності лікар враховує історію прояву ознак та огляд пацієнта. Подальші клінічні рекомендаціїпідкріплюються результатами КФО та лабораторних аналізів:

Методи діагностики за допомогою механічних приладів дозволяють розглянути орган та оцінити труднощі процесу (хронічний чи гострий), визначити наявність закупорки проток:

• УЗД очеревини;
• КТ (комп'ютерна томографія);
• Рентгеноскопія очеревини визначає наявність каменів у нирках чи протоках.

Якщо причина гострого стану закупорювання проток, можуть знадобитися додаткові видидосліджень:

• МРТ, що дозволяє оцінити ступінь зміни у структурі органу.
• Пієлографія нирок. За допомогою катетеризації сечоводу вводиться контраст для детального анатомічного вивчення органів сечовивідної системи.
• Сцинтиграфія нирок. Оцінює функціональний станоргану.

Яке необхідне лікування?

Прояв симптомів, що вказують на розвиток гострої форми захворювання, вказує на необхідність якнайшвидше до хворого доставити медичну допомогу. До того моменту, поки не приїде лікар, від людей, що знаходяться поряд, знадобиться самовладання для оцінки ситуації та надання необхідної першої допомоги.

Невідкладна допомога

Насамперед потрібно відновити об'єм крові.

Необхідна допомога на першій фазі розвитку захворювання носитиме більш профілактичний характер, спрямований на усунення причин, що викликали гострий стан, та усунення порушень, що відбулися. Для початку хворому забезпечують постільний режим, спокій та тепло. Для відновлення руху крові судинами проводять крапельну терапію за допомогою розчинів альбуміну, глюкози, маніту, плазми та інших. Після відновлення об'єму крові використовують сечогінні препарати. Спазми судин усувають новокаїновими сумішами.

Невідкладна допомога при гострій нирковій недостатності у період розвитку другої фази спрямовано виключення симптоматики, оскільки ситуація ускладнюється анурією чи олигурией. Лікування гострої ниркової недостатності сконцентровано на усунення наслідків отруєння організму. Попереджаються і забираються всі стани, загрозливі для життяхворому. Використовуються гіпертонічні розчини, вітамінні препарати, протисудомні ліки та антибіотики.

Нирковою недостатністю називають такий патологічний стан організму, при якому повністю або частково втрачається здатність нирок виробляти та (або) виділяти сечу, внаслідок чого розвиваються незворотні порушенняосмотичного, кислотно-лужного та водно-сольового гомеостазу Останні, своєю чергою, призводять до розвитку вторинних ушкоджень різних систем організму. Щодо клінічного перебігувиділяють гостру ниркову недостатність та хронічну.

Гостра ниркова недостатність

Розвивається ця патологія раптово і найчастіше стає наслідком гострих (але оборотних) уражень різних структур нирок. Для неї характерно різке зниженняобсягів сечі, що виділяється (або олігурія), аж до повного її зникнення - анурія.

Причини ниркової недостатності при гострій формі захворювання:

• Гострі порушення ниркової гемодинаміки (колапс, шок); Гостра ниркова недостатність
• Інтоксикації різного генезу(лікарські препарати, укуси комах та змій, побутові отрути);
• Інфекційні захворювання (лептоспіроз, геморагічна лихоманка, ускладнена нирковим синдромом);
• гострі захворювання нирок (пієлонефрит, гострий гломерулонефрит);
• Обструкції сечових шляхів(гострі форми захворювань, які з різних причин пов'язані з порушенням відтоку сечі);
• Видалення нирки (коли вона одна) або її травма.

Симптоми гострої ниркової недостатності:

Специфічні:

Невелика кількість сечі, що виділяється - олігурія;
Повна відсутність такої – анурія.

Неспецифічні:

Відсутність апетиту;
Пронос;
Нудота або блювота;
Набряки всіх кінцівок;
збільшення обсягу печінки;
Безпричинна загальмованість або, навпаки, збудження хворого.

Весь період клінічного перебігу гострої ниркової недостатності прийнято поділяти на кілька чітко обмежених стадій:

1-ша стадія. Початкова. Симптоми даної стадії обумовлені прямим впливом на організм безпосередньої причини, що викликала гостру недостатність нирок. Симптоматика слабо виражена і триває від кількох годин до кількох діб. Можливий розвиток інтоксикаційного синдрому, для якого характерні болі в животі, нудота та блідість;

Друга стадія. Олігоанурічна. Основна відмітна ознака цієї стадії - наявність олігурії, або навіть анурії. Також може спостерігатися важке загальний станпацієнта, раптова появасечовини в крові (з подальшим накопиченням) та інших елементів, які в нормі мають бути відсутніми. Такі процеси призводять до поступового самоотруєння організму, при якому спостерігаються такі симптоми: загальмованість, адинамія, сонливість, пронос, артеріальна гіпертензія, тахікардія, поширені набряки тіла, анемія та азотемія.

3-тя стадія. Відновлювальна. Вона, у свою чергу, ділиться на фазу раннього діурезу та поліурії:
Фаза раннього діурезу. Клініка повністю відповідає другій стадії;
Фаза поліурії. Характеризується відновленням концентраційної спроможності нирок. При цьому нормалізуються всі ниркові функції, відновлюється серцево-судинна і дихальна система. До нормального функціонування повертається травний канал, апарат руху та опори, ЦНС. Стадія триває близько 2,5 тижнів;
Четверта стадія.Одужання. Відновлюється нормальне функціонуваннянирки та її структура. Стадія має властивість затягуватись (іноді до року).

Гостра ниркова недостатність у дітей

Причини, що викликають гостру ниркову недостатність значно різняться у дітей різного віку:

У новонароджених розвиток гострої ниркової недостатності найчастіше зв'язаний з тромбозом ниркових артерій і вен, рідше з ДВС-синдромом;
Діти до 3-х років і немовляти стикаються з гострою ПН внаслідок розвитку у них гемолітико-уремічного синдрому;
У школярів та дошкільнят дана патологія виявляється разом з інтерстиціальними нефритами та гломерулонефритами.

Нерідко в дитячому віцірозвивається функціональна ГНН. Іноді вона фіксується прямо після появи дитини на світ, внаслідок відділення її від плаценти (основного органу живлення). Слід зазначити, що нирки новонародженого починають повноцінно функціонувати лише кілька днів, тому діагноз ниркової недостатності в дітей віком часто буває хибним.
Невідкладна допомога при гострій нирковій недостатності

При виявленні ознак гострої ниркової недостатності у людини слід без зволікання викликати бригаду швидкої допомоги. Перш ніж приїде «швидка» слід провести такі маніпуляції:

Укласти пацієнта на рівну поверхню, при цьому його ноги повинні бути трохи підняті;
Розстебнути чи зняти стискаючий одяг хворого;
Забезпечити повноцінний приплив свіжого чистого повітря;
Обігріти хворого;
Приготуватися до транспортування хворого на стаціонар.

Дії, які здебільшого «швидка» виконує першими:

• Відновлює ОЦК: вводиться реополіглюкін, плазма, 0.9%-ий розчин NaCl, білкові розчини, 20% або 10%-ий розчин глюкози. Всі рідини вводяться з розрахунку: 15мл на кілограм плюс втрати зі стільцем і блюванням;
• Відновлює ефективний нирковий кровообіг: допамін (3мкг/кг*хв), еуфілін (5мг/кг);
• Бригада обов'язково проводить екстрену діуретичну терапію: гепарин та лазикс (до 10мг/добу/кг внутрішньовенно). Іноді використовується сульфат натрію та сорбітол, які мають сильний проносний ефект, чим сприяють збільшенню виділення рідини разом з калом;
• Потім проводиться симптоматична терапія: протисудомні та гіпотензивні препаратиа також невеликі дози антипіретиків.

Слід зазначити, що прогноз у таких випадках залежить переважно від причин ГНН, а також від адекватності та своєчасності терапії.
Хронічна ниркова недостатність

ХНН - патологічний стан, при якому поступово відбувається зниження обсягів роботи, що виконується нирками, аж до її повного припинення. Розвиваються такі процеси внаслідок планомірної загибелі ниркової тканини через хронічні захворювання нирок. У результаті захворювання призводить до повного заміщення ниркової сполучної тканини, що наочно проявляється в зморщуванні даного органу. Хронічна ниркова недостатність

Захворювання в середньому вражає 300 людей на мільйон. Однак кількість людей, які стикаються з цією проблемою, з кожним роком зростає.

Причини ХНН

Серед усіх причин, що викликають цей патологічний стан, особливе місце займають захворювання, які вражають ниркові клубочки:

• Ниркові захворювання: хронічний пієлонефрит та гломерулонефрит;
• Хвороби обміну речовин: амілоїдоз, подагра, діабет;
• Вроджені ниркові захворювання: звуження ниркових артерій, недорозвинення нирок, полікістоз;
• Ревматичні захворювання: геморагічні васкуліти, склеродермія, ВКВ;
• Судинні захворювання: АГ та хвороби, що призводять до значних змін у нирковому кровотоку;
• Хвороби, які спричиняють проблеми з відтоком сечі;

Найчастішими причинами ХНН вченими всього світу визнані такі захворювання:

Гломерулонефрит.
Вроджені аномалії розвитку нирок;
Цукровий діабет;
Пієлонефрит;

Симптоми хронічної ниркової недостатності

Говорячи про симптоми ХННМи завжди виділяємо кілька характерних стадій у розвитку загальної клінічної картини.

Отже, стадії хронічної ниркової недостатності:

1-ша стадія. Латентна. На цьому етапі розвитку захворювання хворі часто не пред'являють скарг, у крайньому випадку, лише на підвищену стомлюваність при помірному фізичному навантаженні, а також на сухість у роті та слабкість, що проявляється ближче до вечора. Виходячи з результатів біохімічного аналізу хворим часто повідомляють про наявність у них білка в сечі та незначні зрушення в електролітному складі крові;
Друга стадія.Компенсована. У хворих ті ж скарги, але спостерігаються набагато частіше. Все це супроводжується збільшенням обсягів сечі, що виділяється (до 2.5л за добу). Змінюються на гірший бік біохімічні показники крові;
3-тя стадія.Інтермітує. Діяльність нирок значно сповільнюється. У крові підвищується концентрація азотистих сполук, збільшується рівень вмісту креатиніну та сечовини. Хворі скаржаться на загальну слабкість, швидку стомлюваність, сухість у роті, спрагу, зниження апетиту, часто виникає нудоту або блювоту. Лікар може помітити наявність у пацієнта дрібних періодичних посмикування м'язів, іноді розвивається тремор кистей та пальців. Можливі часті, інтенсивні болі у суглобах.

На цій стадії до того ж часто приєднуються гострі респіраторні захворювання (фарингіти, ангіни). Захворювання набуває хвилеподібного характеру: стан пацієнта то покращується, то знову погіршується.

У цей період за адекватної консервативної терапіїхворий все ще може виконувати деякі роботи по дому, але при збільшенні фізичного навантаження, емоційному стресіобмеження пиття, похибки в дієті, операції або всілякі інфекції можуть призвести до значного погіршення стану;

Четверта стадія.Термінальна. Клінічна картина виглядає так:

• Емоційна лабільність; Сонливість вдень;
• Неадекватна поведінка;
• Загальмованість;
• Порушення сну;

Хворий має характерний вигляд:

Одутле обличчя;
Сіро-жовта шкіра;
Ломке та тьмяне волосся;
Свербіж шкіри;
Гіпотермія;
Наростаюча дистрофія;
Запах аміаку з рота;
Неперервне блювання;
Зригування;
Здуття живота;
Пронос (стіл темного кольору, смердючий запах).

Діагностичні заходи показують практично повне зникнення фільтраційної спроможності нирок. Розвивається уремія. Починає посилено розвиватись дистрофія серцевих м'язів, недостатність кровообігу, перикардит. Поступово хвороба вражає все більша кількістьвнутрішніх органів:

Набрякають легені;
Розвивається енцефалопатія;
Порушується згортання крові;
Припиняється вироблення багатьох гормонів;
Поступово "загасає" імунітет.

Важливо те, що ці зміни завжди є незворотними. Подальший розвитокзахворювання неминуче призводить до летального результату.

Прогноз

При своєчасно розпочатому та адекватному лікуванні більшість хворих, які страждають нирковою недостатністю, в результаті повертаються до нормального колишнього життя.

Однак у тих випадках, коли хвороба «вільно» розвивалася протягом тривалого часу, внаслідок чого досягла четвертої стадії, практично завжди настає смерть людини. Безпосередніми причинами смерті стають: сепсис, порушення гемодинаміки, уремічна кома.

Хронічна ниркова недостатність: лікування та профілактика

Насамперед успішність лікування ниркової недостатності залежить від пацієнта. Саме він має вчасно запідозрити щось негаразд у своєму стані (щоденна кількість сечі, загальне самопочуття) та звернутися до лікаря.

Особливо це стосується тих хворих, у яких раніше вже були проблеми з нирками. вроджені аномалії, Гломерулонефрит, пієлонефрит). Вони обов'язково повинні періодично відвідувати лікаря-нефролога.

Само собою зрозуміло, для того, щоб лікування було ефективним, слід точно дотримуватися всіх вказівок лікаря.

Чи не вітається лікарями всього світу лікування ниркової недостатності народними засобами. Захворювання це вкрай тяжке та не правильне самолікування нерідко призводить до значного погіршення стану хворого.

Профілактика ПН ґрунтується на запобіганні причинам, які викликають цю патологію. Особливо важливо вчасно розпочати боротьбу з такими захворюваннями як пієлонефрит, сечокам'яна хвороба, гломерулонефрит.

Основна мета всіх лікарських маніпуляцій – усунення причини, що викликає цей патологічний стан. Для цього у повсякденній медичній практиці використовуються звичні способи усунення інтоксикації, гемолізу, зневоднення та шоку. Пацієнти з тяжкими симптомами ниркової недостатності завжди прямують до реанімаційного відділення.

Гостра ниркова недостатність – це стан, що характеризується зниженням здатності нирок до утворення сечі (фільтрації рідини). При цьому нирки також втрачають свою функцію звільняти організм від побічних та зайвих продуктів обміну речовин та токсинів, що веде до його отруєння (інтоксикації). Причин гострої ниркової недостатності може бути безліч; для зручності їх поділяють на 3 основні групи.

У першу групу входять чинники, що діють організм у цілому, наприклад кровотечі. При велику втрату крові постачання нею всіх органів, у тому числі нирок, різко падає. Надто низький артеріальний тиск у судинах нирок не дозволяє їм ефективно фільтрувати рідину. Ниркова недостатність також розвивається при всіх видах шоку, ураження електричним струмом, бактеріальному зараженні крові, важких інфекціяхз зневодненням, обширних опіках та інших станах, при яких відбувається надмірне падіння артеріального тиску. Іноді до ниркової недостатності здатні призвести занадто активне застосуваннясечогінних препаратів, що викликають значну втрату рідини, а також захворювання крові, при яких відбувається зниження рівня гемоглобіну, що переносить кисень.

Друга група причин поєднує у собі чинники, які діють безпосередньо з боку нирок. Так, гострий гломерулонефрит – захворювання, при якому відбувається утворення антитіл до компонентів капілярів нирок, – може стати потенційною причиною гострої ниркової недостатності. Крім того, зниження функції нирок здатне наступити при багатьох захворюваннях із групи ревматичних - системному червоному вовчаку, склеродермії, синдромі Гудпасчера і т. д. Усіх їх поєднує те, що імунна системапочинає сприймати тканини нирок як чужорідні та виділяти спеціальні речовини, що руйнують їх.

Пошкодження ниркової тканини викликає виражена артеріальна гіпертонія з різкими перепадами та сильним підвищенням артеріального тиску – її в таких випадках ще називають злоякісною. Часто причина такої гіпертонії криється у самих нирках і виникає, наприклад, при аномаліях будови ниркових судин або пухлин надниркових залоз.

Гостра ниркова недостатність може розвинутись також від різних токсичних впливів на організм. Такі речовини, як ртуть, солі міді, отрути деяких грибів, спрямовано діють на нирки та пригнічують їхню роботу. Подібним впливом мають оцтова кислотата частина речовин, що містяться у добривах для рослин. Є ліки, які при передозуванні надають на ці органи. аналогічна дія. Це антимікробні препарати(аміноглікозиди, сульфаніламіди) та засоби для лікування раку (метотрексат, азатіоприн і т. д.).

Нарешті третя група факторів поєднує в собі ті причини, які діють з боку структур, розташованих нижче за нирки, тобто сечовивідних шляхів. Вони порівняно рідкіші. До так званих причин нирок гострої ниркової недостатності відносять всі ті, які викликають порушення відтоку сечі на різних рівнях. Це можуть бути камінь, що вклинився в сечовод, новоутворення в черевній порожнині або малому тазі, що здавлюють сечовод або сечівник, тромб, що утворився після травми сечовивідних шляхів (наприклад, після оперативного втручання). Причиною порушення відтоку сечі та гострої ниркової недостатності здатне стати проростання у сечовивідні шляхи пухлини. Якщо перешкода відтоку сечі виникла на рівні сечоводу, страждає лише 1 нирка. Порушення відходження рідини веде до підвищення тиску у відділах сечовивідної системи, що розташовуються вище, відбувається розтягування структур нирки. Якщо вчасно не забезпечити звільнення балійок нирок від сечі, ниркова тканина гине та орган назавжди втрачає здатність до фільтрації рідини та утворення сечі.

У тих випадках, коли блок для відтоку сечі виникає на нижчому рівні (сечовий міхур, сечівник), одночасно страждають обидві нирки. Для прогнозу це набагато небезпечніше.

Крім основних причин, є ще чинники ризику гострої ниркової недостатності. Люди, у яких вони є, схильні до цієї патології більшою мірою, ніж інші.

Отже, до факторів ризику гострої ниркової недостатності відносять наявність у людини серйозних ниркових і серцевих захворювань, сильного підвищення артеріального тиску, вік старше 60 років, цукровий діабет. Розвитку ниркової недостатності сприяють будь-які процеси, що призводять до дефіциту рідини в організмі (діарея, сильне блювання і т. д.). Гостру ниркову недостатність слід запідозрити, якщо людина нещодавно почала приймати нову лікарський препаратз групи токсичних для нирок (вони описані вище) або п'є у великій кількості знеболювальні засоби, або має ознаки введення наркотиків (сліди ін'єкцій на руках). Не можна виключити розвиток гострої ниркової недостатності, якщо хворий нещодавно переніс якусь хірургічну операцію, у нього є сечокам'яна хвороба або новоутворення сечовивідних шляхів.

Симптоми гострої ниркової недостатності

Гостра ниркова недостатність - не такий стан, що стрімко розвивається, як інсульт, інфаркт міокарда або судомний напад. Зазвичай до повного розгортання симптомів проходить кілька годин. Полягає складність в тому, що при постановці діагнозу гострої ниркової недостатності з першого погляду є складності: прояви гострої ниркової недостатності на різних етапах бувають дуже схожими на шок, отруєння або інші невідкладні стани. виділення сечі. Таке нерідко буває у людей з кардіологічними проблемами, наприклад у тих, хто перебуває на лікуванні після перенесеного інфарктуміокарда.

Класичними симптомами гострої ниркової недостатності є підвищена стомлюваність, слабкість, урідження і зменшення обсягом, та був і припинення виділення сечі, відсутність позивок на сечовипускання. Ті невеликі порції сечі, які виділяються при розвитку гострої ниркової недостатності, мають темніший колір, ніж зазвичай.

З наростанням ознак отруєння організму побічними продуктами обміну речовин з'являються такі симптоми, як відраза до їжі, нудота, блювання, іноді – біль у животі. Хворі скаржаться на неприємний присмаку роті, оскільки організм, що втрачає нирки як орган виділення, починає виводити шкідливі речовиничерез інші органи: шкіру, слизові, легені. Саме тому іноді, перебуваючи біля такого хворого, можна відчути неприємний «сечовий» запах від його шкіри і в повітрі, що видихається.

При гострій нирковій недостатності швидко розвиваються порушення електролітного обміну, що часом викликає м'язові посмикування чи навіть судоми. У хворих поступово порушується свідомість: вони перестають говорити, з ними стає важко вступити в контакт – на запитання відповідають із затримкою, однозначно, іноді неправильно. Потім за відсутності належного лікування свідомість пригнічується і людина впадає в кому. Набагато простіше щодо постановки діагнозу ті випадки, коли стан викликано піднирковими причинами, т. е. перешкодами для відтоку сечі. У таких ситуаціях є дуже важлива діагностична ознака – біль. Під тиском сечі, що накопичується, розтягуються сечовивідні шляхи, чашки і балії нирок, наростає набряк ниркової тканини. Все це разом дає сильний більв попереку (з одного або обох сторін залежно від того, одна або обидві нирки страждають). Біль має властивість поширюватися вниз, по ходу сечових шляхів - у пахвинну область, статеві органи, на внутрішню поверхнюстегна. При натисканні на шкіру з обох боків від пупка або над лобком біль посилюється.

Якою б не була причина гострої ниркової недостатності, її ключовим симптомом є відсутність виділення сечі. Про її кількість завжди треба запитувати у хворого з підозрою на цю патологію та за будь-яких інших невідкладних станів.

Перша допомога при гострій нирковій недостатності

При підозрі на гостру ниркову недостатність потрібно в першу чергу подбати про те, щоб до хворого якнайшвидше прибула спеціалізована медична допомога.

Якщо пацієнта перевозять до лікарні, то становище для транспортування вибирають згідно з його станом: при вираженій слабкості, судомах, втраті свідомості людини перевозять лежачи. Якщо ж загальне самопочуття постраждало ще не дуже сильно, можливе транспортування сидячи в положенні.

Перш ніж хворий потрапить до рук лікарів, від надає допомогу потрібні переважно спільні заходипо догляду, наприклад, допомога при блюванні.

Якщо у людини триває кровотеча, потрібно докласти зусиль для її зупинки: накласти джгут, перетиснути артерію тощо. сильному зневодненнітреба дати хворому випити води; в тій же ситуації, якщо людина непритомна і втратила багато крові, допустимо до приїзду лікарів введення внутрішньовенно крапельно заміщаючих препаратів - 0,9% розчину натрію хлориду або 5% розчину глюкози в кількості не більше 400 мл.

Якщо ниркова недостатність викликана закупоркою сечовивідних шляхів, можна зробити спробу катетеризації сечового міхура в тому випадку, якщо є навички виконання цієї процедури. У цій ситуації можливий прийом доступних знеболюючих препаратів. Правда, слід пам'ятати, що зняти біль повністю вони не допоможуть, але як міра для полегшення стану хворого цілком підійдуть.

В рамках долікарської допомоги необхідно постійно контролювати дихання та серцебиття хворого.

Для зменшення інтоксикації організму можна виконати промивання шлунка та очисну клізму прохолодною водою. Кишечник має велику кровоносну мережу, і під час цих процедур частина токсинів виводиться з організму з водою. З цією ж метою пацієнту дають ентеросорбенти (активоване вугілля, поліфепан). Це дещо покращить стан хворого до вступу до спеціалізованого стаціонару, де є можливості для апаратного очищення крові та лікування гострої ниркової недостатності.