Операції у лікуванні жіночої безплідності. Жіноча безплідність трубного генезу

Зміст:

Повна або часткова непрохідність труб призводить до патології, яка називається трубною безплідністю. Інший вид безплідності, пов'язаний з непрохідністю, відомий як перитонеальний. У цьому випадку перешкода у вигляді спайок розташовується між яєчником та трубою. За наявності відразу обох патологій, діагностується трубно-перитонеальна безплідність, коли спайки в яєчнику поєднуються з непрохідністю всередині маткових труб.

Причини трубно-перитонеальної безплідності

Зрощування, що формуються із сполучних тканин, змінюють не лише анатомічний, а й функціональний стан внутрішніх статевих органів. Через це порушуються механізми овуляції, сприйняття та транспортування яйцеклітини. Утворюється хронічний больовий синдром, виникає дисменорея та диспареунія, порушуються функції кишечника та сечової системи. Однією з таких патологій є повне або часткове порушення прохідності труб, утворення спайок у яєчниках, що зрештою призводить до трубно-перитонеальної безплідності.

Основні причини патології:

Форми трубно-перитонеальної безплідності

Основними формами трубно-перитонеального безпліддя вважаються такі види цієї патології:

• Трубне безпліддя, пов'язане з анатомічною або функціональною непрохідністю маткових труб, або з повною відсутністю.
• Перитонеальне безпліддя, спричинене утворенням спайок у сфері яєчників.
• Функціональна патологія маткових труб, за якої порушення роботи м'язових тканин проявляються у вигляді гіпертонусу або гіпотонусу. При цьому будь-які механічні пошкодження відсутні.
• Основною формою є трубне безпліддя, що виявляється у вигляді порушення функцій труб або їх органічного ураження. При функціональних розладах порушується скорочувальна активність маткових труб. Органічні поразки характеризуються наявністю непрохідності, спайок та інших аномалій. Розвиток перитонеальної форми відбувається під впливом запалень статевих органів, наслідків операцій на статевих органах, черевної порожнини та органах малого тазу.

Симптоми трубно-перитонеальної безплідності

Основним симптомом даної патології є неможливість протягом тривалого часу завагітніти. Ця ознака повною мірою відноситься і до інших видів безпліддя. Відмінною особливістю цієї форми вважається наявність в анамнезі трубних або позаматкових вагітностей. У деяких випадках у нижній частині живота відчуваються біль, порушується регулярність менструального циклу.

Діагностика

Діагностика трубно-перитонеального безпліддя починається зі збору анамнезу, щоб точно визначити причини патології. З'ясовуються такі фактори ризику, як перенесені аборти та хірургічні операції, наявність гінекологічних захворювань та хвороб, що передаються статевим шляхом, позаматкових вагітностей та діагностичних вишкрібань. Ретельно з'ясовуються особливості та характер менструального циклу.

Наступний етап діагностики є класичним гінекологічним оглядом. За допомогою пальпації матки, яєчників та інших репродуктивних органів встановлюються їх анатомічні особливості, які можуть не дати завагітніти. Негативні відчуття при піхвовому огляді вказують на можливі запалення та ушкодження статевих органів.

Призначається проведення аналізу шляхом дослідження мікроскопічного мазка. Біологічний матеріал, представлений вивчення, дозволяє виявити збудників інфекції. Крім того, використовується метод бактеріологічного посіву, коли вагінальні виділення поміщаються в спеціальне середовище, сприятливе для шкідливих мікроорганізмів. Потім, зі зростанням колоній, вивчаються їх характеристики.

За допомогою класичного УЗД неможливе візуальне обстеження маткових труб. Тому спайки та інші патології виявляються методом гідросонографії. З цією метою до порожнини матки заливається спеціальний стерильний розчин. Він рухається всередині маткових труб і дозволяє добре розглянути непрохідні місця. Даний метод вважається найбільш ефективним та безпечним, дозволяючи повністю виключити рентгенівське випромінювання під час обстеження.

Рентген все ж таки застосовується при гістеросальпінгографії, коли досліджуються фалопієві труби на предмет непрохідності та наявності спайків. Візуальну оцінку репродуктивних органів можна одержати шляхом проведення діагностичної лапароскопії. У черевну порожнину вводиться тонкий ендоскоп, що виводить дані на екран монітора.

Лікування трубно-перитонеальної безплідності

Методи консервативної медикаментозної терапії недостатньо ефективні під час лікування захворювання, вони усувають лише этиотропные чинники – інфекційних збудників, запалення та інші аналогічні процеси.

p align="justify"> Найбільш раціональний спосіб усунення спайкових утворень, що показує хороші результати, полягає в оперативному втручанні. Хірургічні маніпуляції можуть виконуватися кількома способами:

• Метод терапевтичної лапароскопії. У цьому випадку під час розсічення спайок здійснюється безпосередній візуальний контроль за допомогою оптичного приладу, що вводиться через маленькі отвори черевну порожнину. Для безпосереднього відновлення прохідності використовується класична хірургія, і навіть електро- чи лазерна деструкція.
• За допомогою фібримолізу вирви труб відновлюються хірургічним шляхом.
• Сальпінгостомія застосовується у разі повної відсутності отвору у трубах з метою його штучного створення.

Як доповнення до оперативного втручання застосовуються методи фізіотерапевтичного впливу, за допомогою лікарського електрофорезу, гінекологічного масажу та зрошення, ультрафонофорезу органів малого тазу, електростимуляції матки.

Якщо перелічені методики виявилися неефективними, рекомендується використання допоміжних репродуктивних технологій, зокрема і екстракорпорального запліднення.

Профілактика

Профілактичні заходи мають як медичне, а й соціально-економічне значення. Для того щоб запобігти трубно-перитонеальній безплідності, необхідно попереджати і своєчасно лікувати захворювання, що провокують виникнення та розвиток даної патології. Ця робота повинна проводитися не лише гінекологами, а й венерологами, психоневропатологами та іншими необхідними фахівцями.

Варіант жіночої безплідності, викликаний функціональною чи органічною непрохідністю фалопієвих труб. Специфічної симптоматики немає. Як і інші форми безплідності, проявляється неможливістю завагітніти за наявності регулярних статевих відносин протягом 6-12 місяців. При постановці діагнозу використовують гістеросальпінгографію, ультразвукову гістеросальпінгоскопію, лапароскопію, лабораторні аналізи для виявлення ІПСШ. Лікування трубно-перитонеального варіанту безпліддя включає медикаментозну та фізіотерапію, гідротубацію, чрескатетерну реканалізацію, реконструктивно-пластичні операції, ЕКЗ.

Класифікація

Клінічна класифікація трубної безплідності проводиться з урахуванням локалізації патологічного процесу, наявності або відсутності анатомічних змін. Фахівці у сфері гінекології та репродуктивної медицини розрізняють:

• Власне трубна безплідність. Жінка не може завагітніти через функціональні або органічні порушення в маткових трубах. У такому разі непрохідність може бути проксимальною з наявністю перешкод у матковій частині або перешийці труби та дистальної з порушеним захопленням яйцеклітини під час овуляції.
• Перитонеальна безплідність. Яйцеклітина не може потрапити у вирву труби через запальні або інші процеси в органах малого тазу. Найчастіше перитонеальне безпліддя супроводжується морфологічними чи функціональними змінами у трубах.

Симптоми трубної безплідності

Специфічних симптомів, характерних цього варіанта порушення репродуктивної функції, немає. Як і за інших форм безпліддя, пацієнтка відзначає відсутність вагітності протягом 6-12 місяців, хоча веде регулярне статеве життя і не охороняється. Больовий синдром не виражений або відрізняється малою інтенсивністю - періодично турбують болі в нижній частині живота і (рідше) у попереку, які виникають або посилюються під час менструації та статевого акту. Менструальна функція зазвичай збережена. Деякі жінки відзначають рясні виділення під час місячних.

Ускладнення

Найбільш грізне ускладнення трубної безплідності, що виникла на тлі функціональної або часткової органічної непрохідності маткових труб, - позаматкова вагітність. Запліднена яйцеклітина при неможливості потрапити в матку здатна імплантуватися в стінку труби, тканину яєчника або органи черевної порожнини. Мимовільне переривання позаматкової вагітності супроводжується масивною кровотечею, вираженим больовим синдромом, критичним падінням артеріального тиску та іншими порушеннями, що становлять серйозну небезпеку для життя жінки.

Діагностика

При виявленні трубної безплідності важливо враховувати анамнестичні відомості про перенесені в минулому цервіцити, ендометрити, сальпінгіти, аднексити, травми черевної порожнини, операції на кишечнику і тазових органах, аборти, ускладнені пологи, інвазивні діагностичні та лікувальні. План обстеження включає такі методи, як:

• Огляд гінеколога. При бімануальному обстеженні можуть виявлятися дещо збільшені, ущільнені та болючі придатки. Іноді рухливість матки обмежена, її становище змінено, склепіння піхви вкорочено.
• Гістеросальпінгографія. При контрастуванні визначаються зміни форми (локальні звуження, розширення) та прохідності труб аж до повного порушення, при якому контрастна речовина не надходить у черевну порожнину.
• Ультразвукова гістеросальпінгоскопія (ЕхоГСС, УЗГСС). Дозволяє виявити непрохідність маткових труб та ознаки спайкового процесу у малому тазі.
• Фертилоскопія та лапароскопія з хромопертубацією. Візуально виявляє спайки, осередки ендометріозу, забезпечує об'єктивну оцінку прохідності фаллопієвих труб за рахунок контролю надходження в черевну порожнину барвника, введеного в цервікальний канал.
• Трансцервікальна фаллопоскопія. Ендоскопічний огляд епітелію та просвіту труб дозволяє найбільш точно оцінити їхній стан.
• Кімопертубація. Двигуна активність придатків при надходженні до них вуглекислого газу чи повітря порушена.
• Лабораторна діагностика ІПСШ. Оскільки в ряді випадків причиною трубно-перитонеальної безплідності є інфекційні процеси, для призначення етіотропного лікування важливо виявити збудника та оцінити його чутливість до антибактеріальних препаратів.

Трубно-перитонеальне безпліддя необхідно диференціювати від безпліддя, викликаного дисфункцією яєчників, патологією порожнини матки, дією фактора шийки і причинами з боку чоловіка пацієнтки. До проведення диференціальної діагностики залучають репродуктолога та гінеколога-ендокринолога.

Лікування трубної безплідності

Для усунення причин, що спричинили порушення прохідності труб, застосовують консервативні та оперативні способи лікування. Медикаментозна терапія включає:

• Антибактеріальні препарати. Етіопатогенетичне лікування спрямоване на елімінацію збудника ІПСШ, який викликав запальний процес.
• Імунотерапію. Дозволяє коригувати імунологічні порушення, що призводять до затяжної та хронічної течії сальпінгітів та аднекситів.
• Розсмоктуючу терапію. Місцеве та загальне призначення ферментних препаратів, біостимуляторів, глюкокортикостероїдів показано для розсмоктування спайок та синехій, що виникли після інфекційного та асептичного запалення.
• Гормонотерапію. Застосовується при розладах, що розвинулися на фоні дисбалансу у жіночій гормональній сфері.
• Седативні препарати. Ефективні корекції функціональних порушень.

У комплексному лікуванні трубно-перитонеальної безплідності широко використовують фізіотерапевтичні методики: електрофорез, трансвагінальний ультрафонофорез, електростимуляцію маткових труб і матки, гінекологічні зрошення, грязьові аплікації, КВЧ-терапію, вібраційний та гінекологічний масаж. Для відновлення порушеної прохідності труб також застосовують малоінвазивні втручання – чрескатетерну реканалізація, гідротубацію, пертубацію.

Більш ефективним способом вирішення проблеми трубного безпліддя є використання хірургічних підходів. Оперативне лікування показане пацієнткам віком до 35 років з давністю безпліддя не більше 10 років за відсутності гострого та підгострого запалення, туберкульозного ураження статевих органів, вираженого ендометріозу та спайок. Для відновлення трубної прохідності застосовуються такі реконструктивно-пластичні лапароскопічні втручання, як:

• Сальпінголізис. У ході операції трубу звільняють з навколишніх спайок.
• Сальпінгостомія. При масивних зрощення і спайках в області вирви ефективно формування нового отвору.
• Фімбріолізис та фімбріопластика. Операція спрямована на звільнення фімбрій фалопієвої труби зі спайкових зрощень або пластику її вирви.
• Сальпінго-сальпінгоанастомоз. Після висічення ураженої ділянки частини труби, що залишилися, з'єднуються між собою.
• Пересадка труби. При непрохідності інтерстиціального відділу труби рекомендовано її переміщення до іншої ділянки матки.

Часто такі втручання доповнюють курсом післяопераційних гідротубацій. Крім пластики труб під час лапароскопії можна коагулювати та розділяти спайки, видаляти супутні новоутворення, які можуть перешкоджати зачаттю та виношування вагітності, – ретенційні кісти яєчників, інтрамуральні та субсерозні міоми матки, осередки ендометріозу. За наявності протипоказань та неефективності хірургічного лікування пацієнткам із трубною безплідністю рекомендовано ЕКЗ.

Прогноз та профілактика

Прогноз ТПБ залежить від виду порушень та ступеня їх виразності. Після реконструктивно-пластичних операцій вагітність настає в 20-50% випадків, при цьому найбільше зачаття відзначається в перший рік після операції, в подальшому ймовірність гестації істотно зменшується. При використанні ЕКЗ ефективність становить від 35 до 40%. Основними методами профілактики трубної безплідності є своєчасне виявлення та лікування запальних процесів, ендокринних розладів, комплексна реабілітація після операцій на тазових органах, адекватна пологова допомога, відмова від абортів та невиправданих інвазивних лікувально-діагностичних процедур.

Трубний і трубно-перитонеальний фактор безплідності відносяться до одного коду МКБ-10 і є синонімічні поняття, які згодом призводять до безпліддя жінки. Відмінними рисами є патогенез порушення зачаття.

• Трубний факторбезпліддя є частковою або повною непрохідністю маткових труб, що виникла в результаті запальних процесів або захворювань пов'язаних зі статевими органами. При цьому непрохідність найчастіше спричинена скупченням рідини.

  Рух яйцеклітини по трубі уповільнюється, внаслідок чого запліднення або не відбувається, або запліднена яйцеклітина не доходить до порожнини матки і прикріплюється в трубі або, що набагато рідше, в черевній порожнині до стінок кишечника, сальник та інших анатомічних структур.

• Перитонеальний факторвідбувається в результаті утворення спайок у малому тазі, внаслідок чого яйцеклітина не може проникнути у фалопієву трубу і зустрітися зі сперматозоїдом для запліднення. Причинами цієї патології можуть стати запалення або перенесене хірургічне втручання.

Обидва типи порушень призводять до розвитку безплідності.

Види порушення прохідності маткових труб

Маткові труби є невід'ємною частиною зачаття дитини. При виникненні будь-яких патологій труб у жінки можуть діагностувати безпліддя. Воно може бути викликане такими захворюваннями:

Довідка!Непрохідність маткових труб зазвичай не має явних симптомів, тому про можливість виникнення такого захворювання слід замислитись після хірургічного втручання в області черевної порожнини або перенесеної статевої інфекції.

Чим може бути зумовлена ​​патологія?

Безплідність цього генезу не може виникнути самостійно, його викликають різні патологічні процеси в організмі жінки. Фахівці виділяють такі фактори, які можуть спричинити трубну безплідність:

Перш ніж поставити діагноз трубне безпліддя, фахівець повинен з'ясувати наявність цих факторів, щоб переконатися в правильності спрямованої діагностики та подальшого лікування.

Симптоми

Зазвичай дана патологія не викликає симптомів, жінка дізнається про наявність захворювання, коли не може завагітніти або при настанні позаматкової вагітності. Існує одностороння та двостороння непрохідність, а також повна та часткова. У кожному випадку патологія може по-різному дати себе знати:

1. Одностороння непрохідністьз меншою ймовірністю, але все ж таки дає жінці можливість завагітніти, за умови, що друга труба буде повністю прохідна.
2. Двостороння непрохідність, проявляється головним симптомом неможливістю завагітніти протягом тривалого часу. Виявляється патологія шляхом діагностики.
3. Повна чи часткова непрохідність, також не дає можливості яйцеклітині зустрітися зі сперматозоїдом, що не дає можливості запліднення. У разі часткової непрохідності може виникнути позаматкова вагітність, яка може призвести до видалення труб.

Враховуючи відсутність явних симптомів, необхідно уважно ставитися до всіх факторів, що можуть викликати даний вид безпліддя. І у разі виникнення підозри на цю патологію проконсультуватися з гінекологом.

Діагностика

При зверненні до фахівця зі скаргами про неможливість завагітніти, обстеження жінки відбувається так:

Ще однією важливою деталлю у правильному проставленні діагнозу є отримання докладних відомостей про менструальний цикл, що включає їх періодичність та тривалість. Особливу увагу лікар зверне на перенесені захворювання статевих органів, інфекції та хірургічні втручання, що могло спровокувати процес закупорки.

Важливо!Призначення діагностики з подальшим лікуванням має займатися виключно лікар-гінеколог.

Лікування

На сьогоднішній день фахівці застосовують широкий спектр методик, що дозволяє позбавитися проблеми з трубним безпліддям, а також дає можливість завагітніти. Наразі застосовують такі методи лікування даного захворювання:

1. Хірургічний: особливо ефективний цей метод за наявності спайок. Лікування виконується шляхом розсічення спайкових процесів методом лапароскопії. Дана процедура є введенням трубки в порожнину живота, через яку проводять інструменти для усунення спайок. Наразі проведення такої операції дає можливість відновити вхід до маткових труб або створити отвори в них.
2. ЕКО: дана процедура є альтернативним способом настання вагітності. Її призначають зазвичай жінкам, які більше двох років намагаються завагітніти і не один із інших способів не дає позитивних результатів. Сама процедура є відстеження менструального циклу, стимулювання овуляції і вилучення яйцеклітин. Після цього їх запліднюють сперматозоїдами та поміщають у матку, де ембріон продовжує рости.

Особливу увагу при лікуванні такого виду безплідності слід приділити психологічному стану жінки, виключивши всілякі стресові ситуації.

Прогноз

При постановці діагнозу жіночої безплідності трубно-перитонеального походження прогнози можуть бути різними. Важливим фактором є те, через що відбулися зміни в організмі жінки. Тому насамперед лікарі усувають причини, до яких належать запалення та інфекції. Прогноз настання вагітності після лікування трубної безплідності наступний.

Як відомо, причиною безпліддя труб є анатомічні порушення прохідності труб. А очеревинне або перитонеальне безпліддя має місце якщо існують спайки, в області малого таза.

Два ці види безпліддя часто зустрічається в однієї пацієнтки, тому їх поєднали під однією назвою «трубно перитонеальна безплідність».

Форми безпліддя

• Перитонеальна безплідність.
• Трубна безплідність.
• Функціональна патологія маткових труб.

Коли йдеться про перитонеальну безплідність, лікарі мають на увазі появу спайок у районі яєчників. Даний вид безплідності є наслідком запалень органів малого таз, або зовнішнього ендометріозу.

Трубна безплідність утворюється тоді, коли маткові труби або непрохідні, або відсутні зовсім. А ось, що стосується причин його виникнення, то тут все набагато складніше:

• різноманітного характеру операції жіночої репродуктивної системи;
• інфекції, що передаються статевим шляхом;
• травми та порушення після аборту;
• ендометріоз.

Якщо є функціональна патологія маткових труб, тоді лікар, як правило, визначає наявність порушення м'язового шару труб: їх підвищений або знижений тонус, або ж просто дисбаланс.

Причинами такої патології можуть бути:

• погана згортання крові;
• емоційні зриви та нервові зриви;
• дисбаланс статевих гормонів

Діагностування трубної безплідності

Лікар-гінеколог наполегливо вимагатиме Вашу історію хвороби: чи були операції, перенесені ЗПСШ тощо.
Болі внизу живота, вкрай болісна менструація вже може говорити про те, що є непрохідність шийки матки.
Існують два інструментальні методи, що встановлюють трубну безплідність. Це - лапароскопія та гістеросальпінгографія.

Лапароскопія

Лапароскопія – оперативне втручання, коли жінку госпіталізують на кілька днів.
За двадцять чотири години до операції пацієнтці забороняють їсти та пити. І після заспокійливого уколу або так званої премедикації її проводять в операційну. І під загальним наркозом лікар робить три невеликі надрізи. В одну з них лікар вводить освітлювальний прилад, а за допомогою решти двох лікар обстежує праву та ліву маткові труби.

У даному випадку лікар може побачити - чи проходять маткові труби. Якщо так, тоді діагностика завершується, якщо ні, тоді проводяться певні маніпуляції, щоб відновити прохідність.

Гістеросальпінографія

Дане обстеження проводять шляхом введення певної речовини в організм пацієнтки, після чого її піддають рентгену та УЗД обстеженню, що покаже прохідність труб.
Під час рентгена вводять контрастну речовину, завдяки якій лікар бачить прохідність у трубах матки.
Під час ультразвукового дослідження, статеві органи вводять рідину, і на моніторі бачить, чи можуть маткові труби пропускати рідину.

Лікування трубної безплідності

Безпліддя лікують або за допомогою оперативного втручання, як лапароскопія, сальпінографія, або мікрохірургічні оперативні втручання або лікарськими засобами, коли призначалися імуномодулятори та адаптогени.

Протипоказання до проведення оперативного втручання:

• якщо безпліддя має бути більше десяти років;
• вік жінки більше сорока;
• ендометріоз третього та четвертого ступеня;
• спайки та туберкульоз статевих органів жінки.

І на завершення - не займайтеся самолікуванням, а сміливо звертайтеся до фахівців у цій галузі, які допоможуть вам впоратися з цією хворобою, та насолоджуватися здоровим життям. Безпліддя – вже не вирок у наш час!

Близько 60% жінок з діагнозом безпліддя мають проблеми з порушенням прохідності або самою будовою маткових труб, а також появою спайок в області яєчників. Кожна із наведених патологій може самостійно впливати на репродуктивну систему. У ряді випадків фактори взаємопов'язані та виникають одночасно. Тому практично у 30% жінок діагностують трубно-перитонеальну безплідність (ТПЛ).

Читайте у цій статті

Правильне функціонування репродуктивної системи

Поверхня маткових труб жінки покрита тонкими ворсинками. Їх основна функція – просування дозрілої яйцеклітини до сперматозоїдів. Закінчення труби, що примикає до яєчника, має циліндричну форму. Саме в цю «воронку» має потрапити яйцеклітина. Після запліднення вона трубами переміщається в матку, отримуючи необхідну кількість поживних речовин.

При нормальному функціонуванні репродуктивних органів зачаття відбувається у віддаленій ділянці труби. Її пересування до матки сприяють ворсинки та скорочувальні рухи. Процес переміщення заплідненої клітини займає до 5 діб, після чого імплантується в матці.

ТПБ: поняття, ускладнення, наслідки

ТПБ - це поєднання трубного з перитонеальним безпліддям. Зачаття не відбувається через порушення прохідності маткових труб або їх будови з спайковим процесом, що паралельно протікає в області яєчників.

Якщо патологія торкнулася лише однієї труби, то шанси на успішне зачаття знижуються вдвічі. При пошкодженні обох шляхів настає безпліддя. Запліднена яйцеклітина не зможе переміщатися трубами і не потрапить у матку.

Така безплідність у жінок зустрічається часто, але слабко піддається відновлювальній терапії. Спайки можуть з'являтися, особливо після оперативного лікування. У багатьох випадках пропонуються допоміжні репродуктивні методики: внутрішньоматкова інсемінація, ІКСІ, ЕКЗ.

Трубно-перитонеальне безпліддя може давати ускладнення у вигляді хронічного болю в ділянці таза або позаматкової вагітності. У разі запліднена яйцеклітина прикріплюється поза матки. Результатом можуть бути кровотечі та летальний кінець.

Основні форми та причини безпліддя

Трубно-перитонеальна безплідність має кілька форм:

• трубне;
• перитонеальна;
• функціональні порушення маткових труб

Причини, що викликають розвиток кожної форми, різні. Вони можуть виникати окремо чи комплексно.

Чим викликається розвиток патологій маткових труб?

Трубна безплідність виявляється у повній відсутності чи непрохідності шляхів. Також може бути спровоковано порушеннями у функціонуванні. Маткові труби втрачають здатність до скорочень (гіпо-, дискоординація).

Трубкове безпліддя може бути викликане такими причинами:

• Генітальними інфекціями, що передаються статевим шляхом. Так, хламідіоз стимулює запальний процес. Розвивається деструкція ворсинок, зменшується рухливість колій. Як результат, нормальне захоплення та переміщення яйцеклітини стає неможливим. Гонорея викликає сліпучі процеси, появу спайок. Мікоплазма може тимчасово осідати на клітинах, потім прикріплюватися до сперматозоїду. Це знижує його рухливість.
• Хірургічні втручання щодо органів малого тазу, черевної порожнини (перев'язка маткових труб, міомектомія, резекція яєчників).
• Зовнішній викликає накопичення у маткових труб значної кількості біологічно активних речовин. Захворювання призводить до розростання оболонки матки її межі. Під впливом регулярних циклічних змін із неї формуються вогнища, заповнені рідиною. З'являються новоутворення як кісти.
• Запальні чи травматичні ускладнення після пологів.
• Гормональні порушення можуть бути пов'язані з недостатнім виробленням жіночих та/або надмірною секрецією чоловічих біологічно активних речовин. Іноді трапляються надмірні викиди адреналіну при тривалій нервовій напрузі, хвилюванні.

Причини утворення спайок

Перитонеальне безпліддя – стан, викликаний появою спайок у сфері яєчників. Поява сліпчивих процесів можуть викликати запальні захворювання органів репродуктивної системи, зовнішнього ендометріозу, хірургічних втручань.

Маткові труби зазнають змін. Вогнища спайок чергуються з лімфоцитарними скупченнями, з'являються патології капілярів, вен, артеріосклероз, спостерігаються зміни нервових тканин, просвіти труб деформуються, можуть утворюватися кісти. Зовнішній ендометріоз створює несприятливі умови для ембріона, перешкоджаючи нормальному перебігу репродуктивних процесів. Порушується захоплення яйцеклітини, її переміщення.

Викликати перитонеальну безплідність можуть і післяопераційні ускладнення (поява у черевній порожнині процесів гниття), хронічні інфекції статевих органів (особливо хламідіоз).

Причини дисфункції маткових труб

Для функціональної патології характерні збої у роботі м'язового шару труб: підвищений/знижений тонус, дисбаланс з нервовою системою. Основні причини:

• хронічний стресовий стан;
• психоемоційна нестійкість;
• дисбаланс секреції чоловічих та жіночих гормонів;
• запалення органів репродуктивної системи;
• оперативне втручання.

Консервативні способи лікування безпліддя

• За наявності інфекцій у статевих шляхах призначається комплексна терапія, спрямовану усунення збудника запального процесу.
• Додатково застосовуються препарати підвищення самозахисту організму. Хронічні запалення придатків призводять до імунологічних порушень, тому відновлення системи необхідне повноцінного усунення інфекцій.
• Розсмоктує терапія передбачає використання ферментів, біостимуляторів, глюкокортикоїдів. Іноді використовуються гідротубації з антибактеріальними препаратами, гідрокортизоном. Така методика, на жаль, недостатньо ефективна та викликає ряд ускладнень: загострення запалень, порушення здатності труб до переміщення яйцеклітини та ін.
• Фізіотерапія може припускати цілий комплекс заходів для лікування ТПБ.

Жінці пропонується щодня відвідувати електрофорез з використанням ферментів, біостимуляторів, солей магнію, йоду, кальцію. Альтернативою може стати ультрафонофорезу органів тазової області. Використовується розчин вітаміну Е (2-10%), йодид калію, заснований на гліцерині (1%), іхтіолу, тералітин, лідаза, гіалуронідаза, нафталінова, гепароїдна та інші мазі.

Як фізіотерапія використовується електростимуляція матки, придатків. Її застосовують щодня, починаючи з 7 дня циклу. Якщо проводилося хірургічне лікування, за місяць призначається КВЧ. Цю процедуру потрібно проходити тричі на день із перервами о 2 годині. Терапія спрямовано поліпшення стану судинної системи малого таза.

Для лікування можуть використовуватися гінекологічні зрошення та масаж. У першому випадку буде призначено мінеральну воду, наповнену сірководнем, радоном, азотом та ін. Також можуть застосовуватися грязьові тампони в піхву. Для поліпшення обмінних процесів у тканинах призначається вагінальний гідромасаж. Він посилює дифузію, кровотік, перешкоджає утворенню спайок і призводить до розриву наявних. Такі процедури можна отримати у спеціалізованих клініках та санаторіях.

Хірургічне лікування та протипоказання до його застосування

Оперативне втручання у процесі лікування ТПБ дає кращі результати, ніж консервативна терапія. До нього відносять: лапароскопію, селективну сальпінгографія (штучне створення отвору в шляхах при повному їх зарощенні), мікрохірургічні операції.

Лапароскопія

Перевагою використання такого лікування є можливість діагностування непрохідності маткових труб, виявлення причин з одночасним усуненням. Від характеру виявлених патологій залежатиме вид операції:

• звільнення шляхів від зрощування;
• відновлення входу у «воронку» маткової труби;
• створення нового проходу ділянці повного зарощения;
• поділ або видалення спайок.

Лапароскопія може супроводжуватися видаленням інших патологій. У післяопераційний період призначається відновна терапія та стимулювання овуляції.

Мікрохірургічні операції

Мікрохірургічне втручання дозволяє:

• звільнити ворсинки труб від зрощування;
• усунути перегини, викривлення, зовнішні спайки;
• видалити частину пошкодженої труби і з'єднати кінці, що залишилися.

Недостатня ефективність проведення мікрохірургічних операцій пов'язана з високою ймовірністю появи спайок після їх завершення, що знову робить туби непрохідними.

Коли лікування, що призначається, не дає результату, що робить трубну безплідність абсолютним, може рекомендуватися ЕКЗ. Це клітини з наступним імплантацією отриманого ембріона в матку. ЕКО застосовується у разі повної відсутності шляхів. Жінки, у яких абсолютно немає можливості природного зачаття, мають шанс народити малюка.

Протипоказання до оперативних втручань

Як і в будь-яких втручаннях або прийому препаратів, є протипоказання і в цьому випадку:

• вік жінки перевищує 35 років;
• тривалість періоду безплідності понад 10 років;
• активні запальні процеси;
• туберкульоз органів репродуктивної системи;
• наявність із статевих шляхів;
• вади у розвитку матки;
• нещодавні операції на органах статевої системи;
• новоутворення усередині матки.

Не зважаючи на всі обмеження, не варто зупинятися на зверненні до одного фахівця. Краще пройти кілька обстежень та отримати консультації від різних лікарів. Крім того, не варто забувати, що існує і . Якщо у партнера також не все добре з репродуктивною системою, то стимуляції просто немає сенсу. Лікуватись необхідно одночасно і у разі виявлення захворювань інфекційного характеру.

Заходи профілактики розвитку ТПЛ

Трубно-перитонеальний чинник безплідності – явище дуже поширене, але є можливість запобігання його розвитку. Важливо своєчасно усувати всі інфекційні та запальні захворювання органів репродуктивної системи. Продовжувати терапію слід до повного одужання. Захистити від різноманітних статевих інфекцій можуть бар'єрні контрацептиви (презервативи).

Потрібно обов'язково дотримуватись правил особистої гігієни, не допускати випадкових статевих зв'язків. Виключати аборти допомагає планування вагітності. Кожній жінці необхідно відвідувати гінеколога не рідше ніж раз на півроку. І головне – вірити в те, що все вийде! А довгоочікуваний лелека незабаром прилетить, просто необхідно ще трохи постаратися!