Невідкладні стани та екстрена медична допомога. Долікарська медична допомога при невідкладних станах
Надіслати свою гарну роботу до бази знань просто. Використовуйте форму нижче
Студенти, аспіранти, молоді вчені, які використовують базу знань у своєму навчанні та роботі, будуть вам дуже вдячні.
Розміщено на http:// www. allbest. ru/
- непритомність
- Колапс
- Гіпертонічний криз
- Анафілактичний шок
- Напад стенокардії
- Гострий інфаркт міокарда
- Клінічна смерть
Алгоритми надання першої лікарської допомоги при невідкладних станах
Непритомність
Непритомність - напад короткочасної втрати свідомості, зумовлений скороминущою ішемією головного мозку, пов'язаної з ослабленням серцевої діяльності та гострим порушенням регуляції судинного тонусу. Залежно від виразності факторів, що сприяють порушенню мозкового кровообігу.
Виділяють: мозковий, серцевий, рефлекторний та істеричний види непритомних станів.
Етапи розвитку непритомності.
1. Провісники (передморочний стан). Клінічні прояви: дискомфорт, запаморочення, шум у вухах, нестача повітря, поява холодного поту, оніміння кінчиків пальців. Триває від 5 до 2 хвилин.
2. Порушення свідомості (власне непритомність). Клініка: втрата свідомості тривалістю від 5 секунд до 1 хвилини, що супроводжується блідістю, зниженням м'язового тонусу, розширенням зіниць, слабкою їхньою реакцією на світло. Подих поверхневий, брадипное. Пульс лабільний, частіше брадикардія до 40 - 50 за хвилину, систолічний артеріальний тиск знижується до 50 - 60 мм. рт. ст. При глибоких непритомності можливі судоми.
3. Постобморочний (відновлювальний) період. Клініка: правильно орієнтується у просторі та часі, можуть зберігатися блідість, прискорене дихання, лабільний пульс та низький АТ.
Алгоритм лікувальних заходів
2. Розстебнути комір.
3. Забезпечити доступ свіжого повітря.
4. Протерти обличчя вологою серветкою або окропити холодною водою.
5. Вдихання парів нашатирного спирту (рефлекторна стимуляція дихального та судинно-рухового центрів).
При неефективності перерахованих заходів:
6. Кофеїн 2,0 внутрішньовенно або внутрішньом'язово.
7. Кордіамін 2,0 в/м.
8. Атропін (при брадикардії) 0,1% - 0,5 п/к.
9. При виході з непритомного стану продовжити стоматологічні маніпуляції з вживання заходів до профілактики рецидиву: лікування проводити при горизонтальному положенні пацієнта з адекватною премедикацією та достатньою анестезією.
Колапс
Колапс - це важка форма судинної недостатності (зменшення судинного тонусу), що проявляється зниженням артеріального тиску, розширенням венозних судин, зменшенням об'єму циркулюючої крові та скупченням її в кров'яних депо - капілярах печінки, селезінці.
Клінічна картина: різке погіршення загального стану, виражена блідість шкірних покривів, запаморочення, озноб, холодний піт, різке зниження артеріального тиску, частий і слабкий пульс, часте, поверхневе дихання. Периферичні вени запустіють, стінки їх спадаються, що утруднює виконання венепункції. Хворі зберігають свідомість (при непритомності хворі втрачають свідомість), але байдужі до того, що відбувається. Колапс може бути симптомом таких тяжких патологічних процесів, як інфаркт міокарда, анафілактичний шок, кровотеча.
Алгоритм лікувальних заходів 1. Хворому надати горизонтальне становище.
2. Забезпечити надходження свіжого повітря.
3. Преднізолон 60-90 мг внутрішньовенно.
4. Норадреналін 0,2% - 1 мл внутрішньовенно на 0,89% розчині натрію хлориду.
5. Мезатон 1% - 1 мл внутрішньовенно (для підвищення венозного тонусу).
6. Корглюкол 0,06% - 1,0 внутрішньовенно повільно на 0,89% розчині натрію хлорду.
7. Поліглюкін 400,0 внутрішньовенно крапельно, 5% розчин глюкози внутрішньовенно краплинно 500,0.
Гіпертонічний криз
Гіпертонічний криз - раптове швидке підвищення артеріального тиску, що супроводжується клінічною симптоматикою з боку органів - мішеней (частіше головного мозку, сітківки ока, серця, нирок, ШКТ та ін.).
Клінічна картина. Різкі головні болі, запаморочення, шум у вухах, що часто супроводжуються нудотою та блюванням. Порушення зору (сітка чи туман перед очима). Хворий збуджений. При цьому спостерігається тремтіння рук, пітливість, різке почервоніння шкіри обличчя. Пульс напружений, артеріальний тиск підвищений на 60-80 мм. рт. ст. проти звичайним. Під час кризи можуть виникнути напади стенокардії, гостре порушення мозкового кровообігу.
Алгоритм лікувальних заходів 1. Внутрішньо в одному шприці: дибазол 1% - 4,0 мл з папаверіном 1% - 2,0 мл (повільно).
2. При тяжкому перебігу: клофелін 75 мкг під язик.
3. Внутрішньовенно Лазікс 1% - 4,0 мл на фізіологічному розчині.
4. Анаприлін 20 мг (при вираженій тахікардії) під язик.
5. Седативні засоби – еленіум всередину 1-2 таблетки.
6. Госпіталізація.
Потрібно постійно контролювати артеріальний тиск!
перша медична допомога непритомність
Анафілактичний шок
Типова форма анафілактичного шоку (ЛАШ).
У хворого гостро виникає стан дискомфорту з невизначеними тяжкими відчуттями. З'являється страх смерті чи стан внутрішнього занепокоєння. Спостерігається нудота, іноді блювання, кашель. Хворі скаржаться на різку слабкість, відчуття поколювання та сверблячки шкіри обличчя, рук, голови; відчуття припливу крові до голови, обличчя, відчуття тяжкості за грудиною або здавлення грудної клітки; поява болів у серці, утруднення дихання чи неможливість зробити видих, запаморочення чи головний біль. Розлад свідомості виникає у термінальній фазі шоку та супроводжується порушеннями мовного контакту з хворим. Скарги виникають безпосередньо після прийому лікарського засобу.
Клінічна картина ЛАШ: гіперемія шкірних покривів або блідість і ціаноз, набряк повік обличчя, рясна пітливість. Дихання галасливе, тахіпное. У більшості хворих розвивається руховий неспокій. Відзначається мідріаз, реакція зіниць світ ослаблена. Пульс частий, різко ослаблений на периферичних артеріях. АТ знижується швидко, у важких випадках діастолічний тиск не визначається. З'являється задишка, утруднене дихання. Надалі розвивається клінічна картина набряку легень.
Залежно від тяжкості перебігу та часу розвитку симптомів (від моменту введення антигену) розрізняють блискавичну (1-2 хвилини), важку (через 5-7 хвилин), середню тяжкість (до 30 хвилин) форми шоку. Чим коротший час від введення препарату до виникнення клініки, тим важче протікає шок, і менше шансів на благополучний результат лікування.
Алгоритм лікувальних заходів Терміново забезпечити доступ до вені.
1. Припинити введення ліків, які спричинили анафілактичний шок. Викликати "на себе" бригаду швидкої допомоги.
2. Укласти пацієнта, підняти нижні кінцівки. Якщо хворий непритомний, повернути голову на бік, висунути нижню щелепу. Інгаляція зволоженого кисню. Вентиляція легень.
3. Внутрішньовенно ввести 0,5 мл 0,1% розчину адреналіну в 5 мл ізотонічного розчину хлориду натрію. При утрудненні венепункції адреналін вводять у корінь язика, можливо інтратрахеально (прокол трахеї нижче щитовидного хряща через конічну зв'язку).
4. Преднізолон 90-120 мг внутрішньовенно.
5. Розчин димедролу 2% - 2,0 або розчин супрастину 2% - 2,0, або розчин дипразину 2,5% - 2,0 в/в.
6. Серцеві глікозиди за показаннями.
7. При обструкції дихальних шляхів – оксигенотерапія, 2,4% розчин еуфіліну 10 мл внутрішньовенно на фіз. розчині.
8. При необхідності – ендотрахеальна інтубація.
9. Госпіталізація хворого. Ідентифікація алергії.
Токсичні реакції на анестезуючі засоби
Клінічна картина. Занепокоєння, тахікардія, запаморочення та слабкість. Ціаноз, м'язовий тремор, озноб, судоми. Нудота, іноді блювання. Розлад дихання, зниження артеріального тиску, колапс.
Алгоритм лікувальних заходів
1. Надати хворому горизонтальне становище.
2. Свіже повітря. Дати вдихнути пари нашатирного спирту.
3. Кофеїн 2 мл підшкірно.
4. Кордіамін 2 мл п/к.
5. При пригніченні дихання – кисень, штучне дихання (за показаннями).
6. Адреналін 0,1% – 1,0 мл на фіз. розчині внутрішньовенно.
7. Преднізолон 60-90 мг внутрішньовенно.
8. Тавегіл, супрастин, димедрол.
9. Серцеві глікозиди (за показаннями).
Напад стенокардії
Приступ стенокардії - пароксизм болю або інших неприємних відчуттів (тяжкість, стиск, тиск, печіння) в області серця тривалістю від 2-5 до 30 хвилин з характерною іррадіацією (у ліве плече, шию, ліву лопатку, нижню щелепу), спричинений перевищенням споживання міо у кисні над його надходженням.
Провокує напад стенокардії підвищення артеріального тиску, психоемоційна напруга, яка завжди має місце до та під час лікування у лікаря-стоматолога.
Алгоритм лікувальних заходів 1. Припинення стоматологічного втручання, спокій, доступ свіжого повітря, дихання.
2. Нітрогліцерин у таблетках або капсулах (капсулу розкусити) по 0,5 мг під язик кожні 5-10 хвилин (всього 3 мг під контролем артеріального тиску).
3. Якщо напад купіровано, рекомендації амбулаторного спостереження кардіолога. Відновлення стоматологічного посібника – щодо стабілізації стану.
4. Якщо напад не купіровано: баралгін 5-10 мл або анальгін 50% - 2 мл внутрішньовенно або внутрішньом'язово.
5. За відсутності ефекту – виклик бригади швидкої допомоги та госпіталізація.
Гострий інфаркт міокарда
Гострий інфаркт міокарда - ішемічний некроз серцевого м'яза, що виникає внаслідок гострої невідповідності між потребою ділянки міокарда в кисні та його доставкою за коронарною артерією.
клініка. Найбільш характерним клінічним симптомом є біль, який частіше локалізується в ділянці серця за грудиною, рідше захоплює всю передню поверхню грудної клітки. Іррадіює в ліву руку, плече, лопатку, міжлопатковий простір. Біль зазвичай носить хвилеподібний характер: то посилюється, то слабшає, він триває від кількох годин до кількох діб. Об'єктивно відзначаються блідість шкіри, ціаноз губ, підвищена пітливість, зниження артеріального тиску. У більшості пацієнтів порушується серцевий ритм (тахікардія, екстрасистолія, миготлива аритмія).
Алгоритм лікувальних заходів
1. Негайне припинення втручання, спокій, доступ свіжого повітря.
2. Виклик кардіологічної бригади швидкої допомоги.
3. При систолічному АТ?100 мм. рт. ст. під язик 0,5 мг нітрогліцерину в таблетках кожні 10 хвилин (сумарна доза 3 мг).
4. Обов'язкове усунення больового синдрому: баралгін 5 мл або анальгін 50% - 2 мл внутрішньовенно або внутрішньом'язово.
5. Інгаляція кисню через маску.
6. Папаверин 2% – 2,0 мл в/м.
7. Еуфілін 2,4% - 10 мл на фіз. р-рі в/в.
8. Реланіум або седуксен 0,5% – 2 мл 9. Госпіталізація.
Клінічна смерть
клініка. Втрата свідомості. Відсутність пульсу та серцевих тонів. Зупинка дихання. Блідість та синюшність шкіри та слизових, відсутність кровотечі з операційної рани (лунки зуба). Розширення зіниць. Зупинка дихання зазвичай передує зупинці серця (за відсутності дихання збережено пульс на сонних артеріях і зіниці не розширено), що враховується при реанімації.
Алгоритм лікувальних заходів РЕАНІМАЦІЯ:
1. Укласти на підлогу або кушетку, закинути голову, висунути щелепу.
2. Очистити дихальні шляхи.
3. Ввести повітропровід, провести штучну вентиляцію легень та зовнішній масаж серця.
при реанімації однією людиною у співвідношенні: 2 вдихи на 15 здавлювань грудини; при реанімації удвох у співвідношенні: 1 вдих на 5 стискань грудини. Враховувати, що частота штучного дихання - 12-18 за хв., а частота штучного кровообігу - 80-100 за хв. Штучна вентиляція легень та зовнішній масаж серця проводяться до приїзду "реанімації".
Під час реанімації всі препарати вводяться тільки внутрішньовенно, внутрішньосердечно (адреналін краще - інтертрахеально). Через 5-10 хвилин повторюють ін'єкції.
1. Адреналін 0,1% - 0,5 мл у розведенні 5 мл. фіз. розчину або глюкози внутрішньосерцево (переважно - інтертрахеально).
2. Лідокаїн 2% - 5 мл (1 мг на кг ваги) внутрішньовенно, внутрішньосерцево.
3. Преднізолон 120-150 мг (2-4 мг на кг ваги) внутрішньовенно, внутрішньосерцево.
4. Натрій гідрокарбонат 4% - 200 мл внутрішньовенно.
5. Аскорбінова кислота 5% - 3-5 мл внутрішньовенно.
6. Холод до голови.
7. Лазікс за показаннями 40-80 мг (2-4 ампули) внутрішньовенно.
Реанімація проводиться з урахуванням наявної асистолії або фібриляції, для чого потрібні дані електрокардіографії. При діагностиці фібриляції застосовується дефібрилятор (якщо останній є), краще до проведення медикаментозної терапії.
Насправді всі перелічені заходи проводяться одночасно.
Розміщено на Allbest.ru
...Подібні документи
Причини розвитку та клінічна картина анафілактичного шоку. Невідкладна медична допомога при артеріальній гіпотонії, нападах стенокардії, інфаркті міокарда, колапсі та бронхіальній астмі. Патогенез та основні причини виникнення непритомності.
реферат, доданий 13.03.2011
Проведення термінових заходів на всіх етапах надання медичної допомоги при невідкладних станах, що загрожують життю та здоров'ю пацієнта. Порядок надання допомоги при кровотечах, переломах, термічних ураженнях, сонячних та теплових ударах.
методичка , доданий 17.04.2016
Причини виникнення та клінічні прояви гіпертонічного кризу, його види та типові ускладнення. Електрокардіографічні зміни при гіпертонічному кризі. Надання першої допомоги, лікарська терапія. Алгоритм дії медичної сестри.
презентація , доданий 24.12.2016
Загальна характеристика гіпертонічного кризу: етіологія, патогенез, кінічна картина. Основні симптомокомплекси для розрізнення кризів першого та другого порядків. Типові ускладнення при захворюванні, порядок та методи надання першої невідкладної допомоги.
презентація , доданий 03.12.2013
Причини гіпертонічного кризу, його основні ознаки. Механізми, якими зумовлений підйом артеріального тиску. Симптоми гіпертонічного кризу з величезним переважанням нейровегетативного синдрому. Перша медична допомога при гіпертонічному кризі.
презентація , доданий 26.09.2016
Поняття про невідкладні стани. Основні види невідкладних станів та невідкладна допомога при амбулаторних стоматологічних втручаннях. Препарати надання ургентної допомоги у кабінеті стоматолога. Реакція алергії на той чи інший анестетик.
презентація , доданий 30.10.2014
Поняття та оцінка поширеності гіпертонічних кризів, причини та передумови їх виникнення, класифікація та типи. Діагностичні критерії даної патології, особливості розпитування та огляду. Тактика та основні етапи надання медичної допомоги.
презентація , доданий 14.11.2016
Поняття та клінічна картина кровотеч; їх класифікація за походженням, видом судини, що кровоточить, і за місцем виливу крові. Правила накладання артеріального джгута. причини виникнення травматичного шоку; принципи надання першої допомоги.
презентація , доданий 21.10.2014
Вивчення еректильної та торпідної фаз травматичного шоку. Діагностика ступеня шоку. Визначення значення шокового індексу. Корекція дихальної недостатності. Алгоритм екстреної медичної допомоги при невідкладних станах на догоспітальному етапі.
доповідь, доданий 23.12.2013
Гіпертонічний криз як одне з найчастіших і найнебезпечніших ускладнень гіпертонічної хвороби, його клінічні прояви та характерні симптоми, форми та правила надання першої допомоги. Диференціальний діагноз гіпертонічних кризів та його ускладнення.
Стенокардія.
Стенокардія
Симптоми:
Тактика медичної сестри:
| Дії | Обґрунтування |
| Викликати лікаря | Для надання кваліфікованої медичної допомоги |
| Заспокоїти, зручно посадити пацієнта з опущеними ногами | Зменшення фізичного та емоційного навантаження, створення комфорту |
| Розстебнути одяг, що стискує, забезпечити приплив свіжого повітря | Для покращення оксигенації |
| Виміряти АТ, підрахувати ЧСС | Контроль стану |
| Дати нітрогліцерин 0,5 мг, аерозоль нітромінт (1 натискання) під язик, повторити прийом препарату за відсутності ефекту через 5 хвилин, повторити 3 рази під контролем АТ та ЧСС (АТ не нижче 90 мм рт. ст.). | Зняття спазму коронарних артерій. Дія нітрогліцерину на коронарні судини починається через 1-3 хв, максимальна дія таблетки на 5 хвилині, тривалість дії 15 хвилин |
| Дати корвалол або валокардин 25-35 крапель, або настойку валеріани 25 крапель | Зняття емоційного навантаження. |
| Поставити гірчичники на ділянку серця | З метою зменшення болю як відволікаючий фактор. |
| Дати 100% зволожений кисень | Зниження гіпоксії |
| Контроль пульсу та АТ. | Контроль стану |
| Зняти ЕКГ | З метою уточнення діагнозу |
| Дати при збереженні болю – дати таблетку 0,25 г аспірину, повільно розжувати та проковтнути. |
1. Шприци та голки для внутрішньом'язових, підшкірних ін'єкцій.
2. Препарати: анальгін, баралгін чи трамал, сибазон (седуксен, реланіум).
3. Мішок Амбу, апарат ЕКГ.
Оцінка досягнутого: 1. Повне припинення больового відчуття
2. При збереженні болю, якщо це перший напад (або напади протягом місяця), якщо порушено первинний стереотип нападу – показано госпіталізація до кардіологічного відділення, реанімації.
Примітка:якщо виник при прийомі нітрогліцерину сильний головний біль, дати таблетку валідолу сублінгвально, гарячий солодкий чай, нітромінт або молсидомін усередину.
Гострий інфаркт міокарда
Інфаркт міокарда- це ішемічний некроз серцевого м'яза, що розвивається внаслідок порушення коронарного кровотоку.
Характерна загрудинна біль незвичайної інтенсивності, що давить, пекучий, що роздирає, з іррадіацією в ліве (іноді праве) плече, передпліччя, лопатку, шию, нижню щелепу, надчеревну область, біль триває більше 20 хвилин (до декількох годин, доби), може бути хвиль (то посилюється, то стихає), чи наростаюча; супроводжується почуттям страху смерті, нестачею повітря. Можуть бути порушення серцевого ритму та провідності, нестабільність артеріального тиску, прийом нітрогліцерину не знімає болю. Об'єктивно:шкірні покриви бліді, або ціаноз; кінцівки холодні, холодний липкий піт, загальна слабкість, збудження (пацієнт недооцінює тяжкості стану), руховий неспокій, пульс ниткоподібний, може бути аритмічний, частий або рідкісний, глухість тонів серця, шум тертя перикарда, підвищення температури.
атипові форми (варіанти):
Ø астматичний– напад задухи (серцева астма, набряк легень);
Ø аритмічний- Порушення ритму служать єдиним клінічним проявом
або переважають у клініці;
Ø цереброваскулярний- (проявляється непритомністю, втратою свідомості, раптовою смертю, гострою неврологічною симптоматикою на кшталт інсульту;
Ø абдомінальний- біль у надчеревній ділянці, може іррадіювати в спину; нудота,
блювання, гикавка, відрижка, різке здуття живота, напруга передньої черевної стінки
і болючість при пальпації в епігастральній ділянці, симптом Щеткіна-
Блюмберг негативний;
Ø малосимптомний (безбольовий)-невизначені відчуття в грудній клітці, невмотивована слабкість, наростаюча задишка, безпричинне підвищення температури;
Ø з нетиповою іррадіацією болю в –шию, нижню щелепу, зуби, ліву руку, плече, мізинець ( верхнє-хребетна, гортанно-глоткова)
При оцінці стану пацієнта необхідно враховувати наявність факторів ризику ІХС, появу вперше больових нападів або зміну звичних
Тактика медичної сестри:
| Дії | Обґрунтування |
| Викликати лікаря. | Надання кваліфікованої допомоги |
| Дотримуватися суворого постільного режиму (укласти з піднятим головним кінцем), заспокоїти пацієнта | |
| Забезпечити доступ свіжого повітря | З метою зменшення гіпоксії |
| Виміряти АТ і пульс | Контроль стану. |
| Дати нітрогліцерин 0,5 мг під язик (до 3 таблеток) з перервою 5 хвилин, якщо АТ не нижче 90 мм рт ст. | Зменшення спазму коронарних артерій, зменшення зони некрозу. |
| Дати таблетку аспірину 0,25г, повільно розжувати та проковтнути. | Попередження тромбоутворення |
| Дати 100% зволожений кисень (2-6л за хв.) | Зменшення гіпоксії |
| Контроль пульсу та АТ | Контроль стану |
| Зняти ЕКГ | Для підтвердження діагнозу |
| Взяти кров на загальний та біохімічний аналіз | для підтвердження діагнозу та проведення тропанінового тесту |
| Підключити до кардіомонітора | Для спостереження динамікою розвитку інфаркту міокарда. |
Підготувати інструменти та препарати:
1. Систему для внутрішньовенного введення, джгут, електрокардіограф, дефібрилятор, кардіомонітор, мішок Амбу.
2. За призначенням лікаря: анальгін 50%, 0,005% розчин фентанілу, 0,25% розчин дроперидолу, розчин промедолу 2% 1-2мл, морфін 1% внутрішньовенно, трамал – для адекватного знеболювання, реланіум, гепарин – з метою профілактики повторних тромбів та покращення мікроциркуляції, лідокаїн - лідокаїн з метою профілактики та лікування аритмії;
Гіпертонічний криз
Гіпертонічний криз - раптове підвищення індивідуального АТ, що супроводжується загальномозковими та серцево-судинними симптомами (розлад мозкового, коронарного, ниркового кровообігу, вегетативної нервової системи)
- гіперкінетичний (1 типу, адреналіновий): характеризується раптовим початком, з появи інтенсивного головного болю, іноді пульсуючого характеру, з переважною локалізацією в потиличній ділянці, запамороченням. Порушення, серцебиття, тремтіння у всьому тілі, тремор рук, сухість у роті, тахікардія, підвищення систолічного та пульсового тиску. Криз триває від кількох хвилин до кількох годин (3-4). Шкіра гіперемована, волога, діурез збільшений наприкінці кризу.
- гіпокінетичний (2 типи, норадреналіновий): розвивається повільно, від 3-4 годин до 4-5 діб, турбує головний біль, «тяжкість» в голові, «завіса» перед очима, сонливість, млявість, хворий загальмований, дезорієнтованість, «дзвін» у вухах, минуще порушення зору , парестезії, нудота, блювота, болі в області серця, що давлять, типу стенокардитичних (тиснуть), набряклість обличчя і пастозність гомілок, брадикардія, переважно підвищується діастолічний тиск, пульсовий знижується. Шкіра бліда, суха, діурез зменшений.
Тактика медичної сестри:
| Дії | Обґрунтування |
| Викликати лікаря. | З метою надання кваліфікованої допомоги. |
| Заспокоїти пацієнта | |
| Дотримуватись суворого постільного режиму, фізичного та психічного спокою, прибрати звукові та світлові подразники | Зменшення фізичного та емоційного навантаження |
| Укласти з високопіднятим узголів'ям, при блюванні повернути голову набік. | З метою відпливу крові на периферію, профілактика асфіксії. |
| Забезпечити доступ свіжого повітря чи оксигенотерапію | З метою зменшення гіпоксії. |
| Виміряти АТ, ЧСС. | Контроль стану |
| Поставити гірчичники на литкові м'язи або подати грілку до ніг і рук (можна опустити кисті у ванну з гарячою водою) | З метою розширення периферичних судин. |
| Поставити холодний компрес на голову | З метою запобігання набряку головного мозку, зменшення головного болю |
| Забезпечити прийом корвалолу, настоянки собачої кропиви 25-35 крапель | Зняття емоційного навантаження |
Підготувати препарати:
Ніфедипін (корінфар) таб. під мову, ¼ таб. капотен (каптоприл) під язик, клонідин (клофелін) таб., амп; анапрілін таб., амп; дроперидол (ампули), фуросемід (лазікс таб., ампули), діазепам (реланіум, седуксен), дибазол (амп), магнезія сірчанокисла (амп), еуфілін амп.
Підготувати інструменти:
Апарат для вимірювання артеріального тиску. Шприци, систему для внутрішньовенного вливання, джгут.
Оцінка досягнутого: Зменшення скарг, поступове (за 1-2 години) зниження АТ до звичайного для хворого значення
Непритомність
Непритомністьце короткочасна втрата свідомості, що розвивається внаслідок різкого зменшення припливу крові до головного мозку (кілька секунд чи хвилин)
Причини: переляк, біль, вид крові, крововтрата, нестача повітря, голод, вагітність, інтоксикація.
Переднепритомний період:почуття нудоти, слабкість, запаморочення, потемніння в очах, нудота, пітливість, дзвін у вухах, позіхання (до 1-2хв)
Непритомність:свідомості відсутня, блідість шкіри, зниження м'язового тонусу, кінцівки холодні, дихання рідке, поверхневе, пульс слабкий, брадикардія, АТ – нормальна або знижена, зіниці звужені (1-3-5хв, що затягнувся-до 20 хв)
Післянепритомний період:свідомість повертається, пульс, АТ нормалізуються , можливі слабкість та головний біль (1-2хв – кілька годин). Пацієнти не пам'ятають, що ними сталося.
Тактика медичної сестри:
| Дії | Обґрунтування |
| Викликати лікаря. | З метою надання кваліфікованої допомоги |
| Укласти без подушки з піднятими ногами на 20 – 30 0 . Голову повернути на бік (для запобігання аспірації блювотних мас) | Для попередження гіпоксії, покращення мозкового кровообігу |
| Забезпечити приплив свіжого повітря або винести із задушливого приміщення, дати кисень | Для запобігання гіпоксії |
| Розстебнути одяг, що стискує, поплескати по щоках, побризкати холодною водою обличчя. Дати понюхати ватку з нашатирним спиртом, розтерти руками тіло, кінцівки | Рефлекторна дія на тонус судин. |
| Дати настойку валеріани або глоду, 15-25 крапель, міцний солодкий чай, кава | |
| Виміряти АТ, контроль ЧДД, пульсу | Контроль стану |
Підготувати інструменти та препарати:
Шприци, голки, кордіамін 25% - 2мл/м, розчин кофеїну 10% - 1 мл п/к.
Приготувати препарати: еуфілін 2,4% 10мл внутрішньовенно або атропін 0,1% 1мл підшкірно, якщо непритомність викликана поперечною блокадою серця
Оцінка досягнутого:
1. Пацієнт прийшов до тями, стан покращився – консультація лікаря.
3. Стан пацієнта вселяє тривогу - викликати невідкладну допомогу.
Колапс
Колапс- це стійке та тривале зниження АТ, внаслідок гострої судинної недостатності.
Причини:біль, травма, масивна крововтрата, інфаркт міокарда, інфекція, інтоксикація, різке зниження температури, зміна положення тіла (вставання), вставання після прийому гіпотензивних засобів та ін.
Ø кардіогенна форма –при інфаркті, міокардиті, ТЕЛА
Ø судинна форма– при інфекційних захворюваннях, інтоксикаціях, критичному зниженні температури, пневмоніях (симптоми розвиваються одночасно із симптомами інтоксикації)
Ø геморагічна форма –при масивній крововтраті (симптоми розвиваються через кілька годин після крововтрати)
Клініка:загальний стан тяжкий чи вкрай тяжкий. Спочатку з'являється слабкість, запаморочення, шум у голові. Турбує спрага, мерзлякуватість. Свідомість збережена, але пацієнти загальмовані, байдужі до оточуючого. Шкірні покрови бліді, вологі, губи ціанотичні, акроціаноз, кінцівки холодні. АДз менше 80 мм рт. ст., пульс частий, ниткоподібний", дихання часте, поверхневе, тони серця глухі, олігурія, температура тіла знижена.
Тактика медичної сестри:
Підготувати інструменти та препарати:
Шприци, голки, джгут, одноразові системи
кордіамін 25% 2мл в/м, розчин кофеїну 10% 1 мл п/к, 1% 1мл розчину мезатону,
0,1% 1мл розчину адреналіну, 0,2% розчин норадреналіну, 60-90-мг преднізолону поліглюкін, реополіглюкін, фізіологічний розчин.
Оцінка досягнутого:
1. Стан покращився
2. Стан не покращився – бути готовим до СЛР
Шок -стан, у якому відзначається різке, прогресивне зниження всіх життєво-важливих функцій організму.
Кардіогенний шокрозвивається як ускладнення гострого інфаркту міокарда.
Клініка:у хворого на гострий інфаркт міокарда з'являється різка слабкість, шкіра
бліда волога, «мармурова» холодна на дотик, вени спали, кисті та стопи холодні, біль. АТ низький, систолічний близько 90 мм рт. ст. та нижче. Пульс слабкий, частий, "ниткоподібний". Дихання поверхневе, часте, олігурія
Ø рефлекторна форма (больовий колапс)
Ø істинний кардіогенний шок
Ø аритмічний шок
Тактика медичної сестри:
Підготувати інструменти та препарати:
Шприци, голки, джгут, одноразові системи, кардіомонітор, апарат ЕКГ, дефібрилятор, мішок Амбу
0,2% розчин норадреналіну, мезатон 1% 0,5 мл, фіз. розчин, преднізолон 60 мг, реопо-
ліглюкін, дофамін, гепарин 10000 ОД внутрішньовенно, лідокаїн 100 мг, наркотичні анальгетики (промедол 2% 2мл)
Оцінка досягнутого:
Стан не погіршився
Бронхіальна астма
Бронхіальна астма - хронічний запальний процес у бронхах, переважно алергічної природи, основним клінічним симптомом є напад ядухи (бронхоспазм).
Під час нападу: • розвивається спазм гладкої мускулатури бронхів; - Набряк слизової оболонки бронхів; освіта в бронхах в'язкої, густої, слизової мокротиння.
Клініка:появі нападів або їх почастішання передують загострення запальних процесів у бронхолегеневій системі, контакт з алергеном, стрес, метеофактори. Приступ розвивається будь-якої доби, частіше вночі під ранок. У хворого з'являється почуття «нестачі повітря», він займає вимушене становище з опорою на руки, експіраторну задишку, непродуктивний кашель, в акті дихання бере участь допоміжна мускулатура; відзначається втягнення міжреберних проміжків, западіння над - підключичних ямок, дифузний ціаноз, обличчя одутле, мокрота в'язка, відокремлюється, дихання шумне, свистяче, сухі хрипи, чутні на відстані (дистанційні), коробковий перкуторний звук, коробковий перкуторний звук. У легенях – ослаблене дихання, сухі хрипи.
Тактика медичної сестри:
| Дії | Обґрунтування |
| Викликати лікаря | Стан вимагає надання лікарської допомоги |
| Заспокоїти пацієнта | Зменшити емоційну напругу |
| По можливості з'ясувати алерген та роз'єднати з ним пацієнта | Припинення впливу причинного фактора |
| Усадити з упором на руки, розстебнути одяг, що стискує (ремінь, штани) | Для полегшення дихання се рдцу. |
| Забезпечити приплив свіжого повітря | Для зменшення гіпоксії |
| Запропонувати зробити вольову затримку дихання | Зменшення бронхопазму |
| Виміряти АТ, підрахувати пульс, ЧДД | Контроль стану |
| Допомогти хворому застосувати кишеньковий інгалятор, яким зазвичай користується хворий не більше 3-х разів на годину, 8 разів на добу (1-2 вдихи вентоліна Н, беротека Н, сальбутомола Н, бекотод), яким зазвичай користується хворий, по можливості використовувати дозуючий інгалятор зі спенсером, використовувати небулайзер | Зменшення бронхоспазму |
| Дати 30-40% зволожений кисень (4-6л за хв) | Зменшити гіпоксію |
| Дати тепле лужне пиття (дрібний чай з содою на кінчику ножа). | Для кращого відходження мокротиння |
| По можливості зробити гарячі ножні та ручні ванни (40-45 град. воду наливати у відро для ніг та в таз для рук). | Для зменшення бронхоспазму. |
| Спостерігати за диханням, кашлем, появою мокротиння, пульсом, ЧДД | Контроль стану |
Особливості застосування безфріонових інгаляторів (Н) – перша доза випускається в атмосферу (це пари спирту, який випарувався в інгаляторі).
Підготувати інструменти та препарати:
Шприци, голки, джгут, система для внутрішньовенного вливання
Лікарські засоби: 2,4% 10мл розчину еуфіліну, преднізолон 30-60мг мг внутрішньом'язово, внутрішньовенно, фіз.розчин, адреналін 0,1% - 0,5 мл п/к, супрастин 2% -2 мл, ефедрин 5% – 1 мл.
Оцінка досягнутого:
1. Задуха зменшилася або припинилася, вільно відходить мокротиння.
2. Стан не покращився - продовжувати заходи до приїзду бригади швидкої допомоги.
3. Протипоказані: морфін, промедол, піпольфен – пригнічують дихання
Легенева кровотеча
Причини:хронічні захворювання легень (БЕБ, абсцес, туберкульоз, рак легень, емфізема)
Клініка:кашель з виділенням червоного мокротиння з бульбашками повітря, задишка, можливий біль при диханні, зниження артеріального тиску, шкіра бліда, волога, тахікардія.
Тактика медичної сестри:
Підготувати інструменти та препарати:
Все необхідне визначення групи крові.
2. Хлористий кальцій 10% 10мл внутрішньовенно, вікасол 1%, діцинон (етамзілат натрію), 12,5% -2 мл внутрішньовенно, внутрішньовенно, амінокапронова кислота 5% внутрішньовенно кап., поліглюкін, реополіглюкін
Оцінка досягнутого:
Зменшення кашлю, зменшення кількості крові у харкотинні, стабілізація пульсу, АТ.
Печінкова колька
Клініка:інтенсивний біль у правому підребер'ї, епігастральній ділянці (колюча, ріжуча, що роздирає) з іррадіацією в праву підлопаткову ділянку, лопатку, праве плече, ключицю, ділянку шиї, щелепу. Пацієнти кидаються, стогнуть, кричать. Приступ супроводжується нудотою, блюванням (часто з домішкою жовчі), відчуттям гіркоти та сухості у роті, здуттям живота. Біль посилюється при вдиху, пальпації жовчного міхура, позитивний симптом Ортнера, можлива субіктеричність склер, потемніння сечі, підвищення температури
Тактика медичної сестри:
Підготувати інструменти та препарати:
1. Шприци, голки, джгут, система для внутрішньовенного вливання
2. Спазмолітики: папаверин 2% 2 - 4 мл, але - шпа 2% 2 - 4 мл внутрішньом'язово, платифілін 0,2% 1 мл підшкірно, в/м. Ненаркотичні анальгетики: анальгін 50% 2-4 мл, баралгін 5 мл внутрішньовенно. Наркотичні анальгетики: промедол 1% 1 мл або омнопон 2% 1 мл внутрішньовенно.
Не можна вводити морфій – викликає спазм сфінктера Одді
Ниркова колька
Виникає раптово: після фізичної напруги, ходьби, трясіння їзди, рясного прийому рідини.
Клініка:різкий, ріжучий, нестерпний біль у ділянці нирок сиррадіацією по ходу сечоводу в здухвинну область, пах, внутрішню поверхню стегна, зовнішні статеві органи тривалістю від декількох хвилин до декількох діб. Хворі кидаються в ліжку, стогнуть, кричать. Дизурія, півлакіурія, гематурія, іноді анурія. Нудота, блювання, підвищення температури. Рефлекторний парез кишківника, запор, рефлекторний біль у серці.
Під час огляду:асиметрія поперекової області, біль при пальпації в процесі сечоводу, позитивний симптом Пастернацького, напруга м'язів передньої черевної стінки.
Тактика медичної сестри:
Підготувати інструменти та препарати:
1. Шприци, голки, джгут, система для внутрішньовенного вливання
2. Спазмолітики: папаверин 2% 2 - 4 мл, але - шпа 2% 2 - 4 мл внутрішньом'язово, платифілін 0,2% 1 мл підшкірно, в/м.
Ненаркотичні анальгетики: анальгін 50% 2-4 мл, баралгін 5 мл внутрішньовенно. Наркотичні анальгетики: промедол 1% 1 мл або омнопон 2% 1 мл внутрішньовенно.
Анафілактичний шок.
Анафілактичний шок- це найгрізніший клінічний варіант алергічної реакції, що виникає при введенні різних речовин. Анафілактичний шок може розвинутись при попаданні в організм:
а) чужорідних білків (імунні сироватки, вакцини, екстракти з органів, отрути на-
секомих...);
б) медикаментів (антибіотики, сульфаніламіди, вітаміни групи В…);
в) інших алергенів (пилок рослин, мікроби, харчові продукти: яйця, молоко,
риба, соя, гриби, мандарини, банани...
г) при укусах комах, особливо бджіл;
д) при контакті з латексом (рукавички, катетери та ін.).
Ø блискавична формарозвивається через 1-2 хвилини після введення препарату-
характеризується стрімким розвитком клінічної картини гострого неефективного серця, без реанімаційної допомоги вона закінчується трагічно протягом 10 хвилин. Симптоматика убога: різка блідість або ціаноз; розширені зіниці, відсутність пульсу та тиску; агональне дихання; клінічна смерть
Ø шок середньої тяжкості, розвивається через 5-7 хвилин після введення препарату
Ø важка форма,розвивається через 10-15 хв, можливо і через 30 хвилин після введення препарату.
Найчастіше шок розвивається протягом перших п'яти хвилин після ін'єкції. Шок на харчові продукти розвивається протягом 2-х годин.
Клінічні варіанти анафілактичного шоку:
- Типова форма:відчуття жару «обдало кропивою», страх смерті, різка слабкість, поколювання, свербіж шкіри, обличчя, голови, рук; відчуття припливу крові до голови, язика, тяжкість за грудиною або здавлювання грудної клітки; біль у ділянці серця, головний біль, утруднення дихання, запаморочення, нудота, блювання. При блискавичній формі пацієнти не встигають пред'явити скарги до свідомості.
- Кардіальний варіантпроявляється ознаками гострої судинної недостатності: різка слабкість, блідість шкірних покривів, холодний піт, пульс "ниткоподібний", АТ різко падає, у тяжких випадках свідомість та дихання пригнічено.
- Астмоїдії або асфіксічний варіантпроявляється ознаками гострої дихальної недостатності, в основі якої лежить бронхоспазм або набряк глотки та гортані; з'являються почуття сором'язливості у грудях, покашлювання, задишка, ціаноз.
- Церебральний варіантпроявляється ознаками тяжкої гіпоксії головного мозку, судоми, виділення піни з рота, мимовільне сечовипускання та дефекація.
5. Абдомінальний варіантпроявляється нудотою, блюванням, приступоподібними болями в
животі, діареєю.
На шкірі з'являється кропив'янка, місцями висипання зливаються і перетворюються на щільний блідий набряк-набряк Квінке.
Тактика медичної сестри:
| Дії | Обґрунтування |
| Забезпечити виклик лікаря через посередника. Хворий не транспортабельний, допомога надається на місці | |
| Якщо анафілактичний шок розвинувся на внутрішньовенне введення лікарського засобу | |
| Припинити введення препарату, зберегти венозний доступ | Зниження дози алергену |
| Надати стійке бічне положення, або повернути голову на бік, вийняти зубні протези | |
| Підняти ножний кінець ліжка. | Поліпшення кровопостачання мозку, збільшення припливу крові до головного мозку |
| Зниження гіпоксії | |
| Виміряти АТ та ЧСС | Контроль стану. |
| При внутрішньом'язовому введенні: припинити введення препарату попередньо потягнувши поршень на себе. При укусі комахи – видалити жало; | З метою зменшення введеної дози. |
| Забезпечити внутрішньовенний доступ | Для введення препаратів |
| Надати стійке бічне положення або повернути голову на бік, вийняти зубні протези | Профілактика асфіксії блювотними масами, заходження мови |
| Підняти ножний кінець ліжка | Поліпшення кровопостачання мозку |
| Доступ свіжого повітря, дати 100% зволожений кисень, трохи більше 30 хв. | Зниження гіпоксії |
| На область введення або укусу покласти холод (бульбашка з льодом) або накласти джгут вище | Уповільнення всмоктування препарату |
| Обколоти місце ін'єкції 0,2 - 0,3 мл 0,1% розчину адреналіну розвівши їх в 5 - 10 мл фіз. розчину (розведення 1:10) | З метою зниження швидкості всмоктування алергену |
| При алергічній реакції на пеніцилін, біцилін – ввести пеніциліназ 1000000 ОД в/м | |
| Здійснювати контроль за станом пацієнта (АТ, ЧДД, пульс) |
Підготувати інструменти та препарати:
джгут, апарат ШВЛ, набір для інтубації трахеї, мішок Амбу.
2. Стандартний набір препаратів «Анафілактичний шок» (0,1% розчин адреналіну, 0,2% норадреналін, 1% розчин мезатону, преднізолон, 2% розчин супрастину, 0,05% розчин строфантину, 2,4% розчин еуфіліну, фіз . розчин, розчин альбуміну)
Медикаментозна допомога при анафілактичному шоку без лікаря:
1. Внутрішньовенне введення адреналіну 0,1% – 0,5 мл на фіз. р-рі.
Через 10 хвилин введення адреналіну можна повторити.
За відсутності венозного доступу адреналін
0,1%-0,5мл можна ввести в корінь язика або внутрішньом'язово.
Дії:
Ø адреналін посилює серцеві скорочення, збільшує частоту серцевих скорочень, звужує судини і таким чином підвищує артеріальний тиск;
Ø адреналін знімає спазм гладкої мускулатури бронхів;
Ø адреналін уповільнює виділення гістаміну з опасистих клітин, тобто. бореться з алергічною реакцією.
2. Забезпечити внутрішньовенний доступ та розпочати введення рідини (фізіологічний
розчин дорослим > 1 літр, дітям – з розрахунку 20 мл на кг) - заповнити об'єм
рідини в судинах та підвищити АТ.
3. Введення преднізолону 90-120 мг внутрішньовенно.
За призначенням лікаря:
4. Після стабілізації АТ (АТ вище 90 мм рт.ст) – антигістамінні препарати:
5. При бронхоспастичній формі еуфілін 2,4% - 10 в/в. На фіз. При на-
лічіоціанозу, сухих хрипів проведення киснедотерапії. Можливі інгаляції
алупента
6. При судомах та сильному збудженні – в/в седеуксен
7. При набряку легень – діуретики (лазікс, фуросемід), серцеві глікозиди (строфантин,
корглікон)
Після виведення із шоку хворий госпіталізується на 10-12 днів..
Оцінка досягнутого:
1. Стабілізація артеріального тиску, серцевого ритму.
2. Відновлення свідомості.
Кропивниця, набряк Квінке
Кропивниця:алергічне захворювання , характеризується висипанням на шкірі свербіжних пухирів (набряк сосочкового шару шкіри) та еритеми.
Причини:лікарські препарати, сироватки, харчові продукти...
Захворювання починається з нестерпного свербежу шкіри на різних ділянок тіла, іноді на всій поверхні тіла (на тулубі, кінцівках, іноді долонях і підошвах ніг). Пухирі виступають над поверхнею тіла, від точкових розмірів до дуже великих, вони зливаються, утворюючи елементи різної форми з нерівними чіткими краями. Висипання можуть зберігатися одному місці протягом кількох годин, потім зникають і знову з'являються іншому місці.
Можлива лихоманка (38 – 39 0), біль голови, слабкість. Якщо захворювання триває понад 5-6 тижнів, воно переходить у хронічну форму та характеризується хвилеподібним перебігом.
Лікування:госпіталізація, відміна лікарських препаратів (припинити контакт з алергеном), голодування, повторні очисні клізми, сольові проносні, активоване вугілля, поліпефан усередину.
Антигістамінні препарати: димедрол, супрастин, тавігіл, фенкарол, кетотефен, діазолін, телфаст…всередину або парентерально
Для зменшення сверблячки - внутрішньовенний розчин тіосудьфату натрію 30% -10мл.
Гіпоалергенна дієта. Зробити відмітку на титульному аркуші амбулаторної картки.
Розмова із пацієнтом про шкоду самолікування; при зверненні за мед. допомогою пацієнт повинен попереджати медичний персонал про непереносимість препаратів.
Набряк Квінке- характеризується набряком глибоких підшкірних шарів у місцях, з рихлою підшкірною клітковиною та на слизових оболонках (при натисканні – ямки не залишається): на повіках, губах, щоках, статевих органах, тильній стороні кистей рук або ступнів, слизових оболонках язика, м'якого піднебіння, мигдаликів, носоглотки, ШКТ (клініка гострого живота). При залученні в процес гортані може розвинутись асфіксія (занепокоєння, одутлість обличчя та шиї, наростаюча осиплість голосу, «гавкаючий» кашель, утруднене стридорозне дихання, нестача повітря, ціаноз обличчя), при набряку в ділянці голови в процес залучаються мозкові оболонки (менінг) .
Тактика медичної сестри:
| Дії | Обґрунтування |
| Забезпечити виклик лікаря через посередника. Припинити контакт з алергеном | Для визначення подальшої тактики надання лікарської допомоги |
| Заспокоїти пацієнта | Зняття емоційного та фізичного навантаження |
| Виявити жало і видалити його разом з отруйним мішечком | З метою зменшення поширення отрути у тканинах; |
| Прикласти холод на місце укусу | Міра, що перешкоджає поширенню отрути в тканині |
| Забезпечити доступ свіжого повітря. Дати 100% зволожений кисень | Зменшення гіпоксії |
| Закапати в ніс судинозвужувальні краплі (нафтизин, санорин, глазолін) | Зменшити набряк слизової оболонки носоглотки, полегшити дихання |
| Контроль пульсу, АТ, ЧДД | Контроль пульсу, АТ, ЧДД |
| Дати кордіамін 20-25 крапель | Для підтримки серцево-судинної діяльності |
Підготувати інструменти та препарати:
1. Систему для внутрішньовенного вливання, шприци та голки для внутрішньом'язових та п/к ін'єкцій,
джгут, апарат ШВЛ, набір для інтубації трахеї, голку Дюфо, ларингоскоп, мішок Амбу.
2. Адреналін 0,1 % 0,5 мл, преднізолон 30-60 мг; антигістамінні препарати 2% – 2 мл розчину супрастину, піпольфен 2,5% – 1мл, димедрол 1% – 1мл; швидкодіючі сечогінні засоби: лазикс 40-60мг внутрішньовенно струминно, манітол 30-60 мг внутрішньовенно краплинно
Інгалятори сальбутамол, алупент
3. Госпіталізація до ЛОР відділення
Долікарська допомога при невідкладних станах та гострих захворюваннях
Стенокардія.
Стенокардія- це одна з форм ІХС, причинами якої можуть бути: спазм, атеросклероз, минущий тромбоз коронарних судин.
Симптоми:нападоподібний, стискає або давить біль за грудиною, навантаження, що продовжуються до 10 хвилин (іноді до 20 хвилин), що проходить при припиненні навантаження або після прийому нітрогліцерину. Біль іррадіює в ліве (іноді праве) плече, передпліччя, кисть, лопатку, в шию, нижню щелепу, надчеревну ділянку. Може проявляється нетиповими відчуттями у вигляді нестачі повітря, важкозрозумілими відчуттями, болями, що колють.
Тактика медичної сестри:
Визначення.Невідкладні стани – це патологічні зміни в організмі, які призводять до різкого погіршення здоров'я, загрожують життю хворого та вимагають екстрених лікувальних заходів. Розрізняють такі невідкладні стани:
Безпосередньо загрозливі для життя
Не загрозливі для життя, але без надання допомоги загроза буде реальною
Стани, за яких ненадання екстреної допомоги спричинить стійкі зміни в організмі
Ситуації, за яких необхідно швидко полегшити стан хворого
Ситуації, які потребують медичного втручання на користь оточуючих у зв'язку з неадекватною поведінкою хворого
відновлення функції зовнішнього дихання
купірування колапсу, шоку будь-якої етіології
купірування судомного синдрому
профілактика та лікування набряку головного мозку
Серцево-легенева реанімація.
Визначення.Серцево-легенева реанімація (СЛР) - комплекс заходів, спрямованих на відновлення втрачених або різко порушених життєво важливих функцій організму у хворих у стані клінічної смерті.
Основні 3 прийоми СЛР за П. Сафаром, «правило АВС»:
A ire way open – забезпечити прохідність дихальних шляхів;
B reath for victim – приступити до штучного дихання;
C irculation his blood – відновити кровообіг.
A- здійснюється потрійним прийомомза Сафар - закидання голови, граничне зміщення вперед нижньої щелепи і відкривання рота хворого.
Надати хворому відповідне положення: укласти на тверду поверхню, на спину поклавши під лопатки валик з одягу. Голову максимально закинути назад
Відкрити рот та оглянути ротову порожнину. При судомному стисканні жувальних м'язів для його відкриття застосувати шпатель. Очистити ротову порожнину від слизу та блювотних мас намотаною на вказівний палець носовою хусткою. Якщо язик запал – вивернути тим же пальцем
Мал. Підготовка до проведення штучного дихання: висувають нижню щелепу вперед (а), потім переводять пальці на підборіддя і відтягуючи його вниз, розкривають рот; другою рукою, поміщеною на лоб, закидають голову назад (б).
Мал. Відновлення прохідності дихальних шляхів.
а-відкриття рота: 1-схрещеними пальцями,2-захопленням нижньої щелепи, 3- за допомогою розпірки,4- потрійний прийом. б - очищення порожнини рота: 1 - за допомогою пальця, 2 - за допомогою відсмоктування. (Рис. по Мороз Ф.К.)
B - штучна вентиляція легень (ШВЛ).ШВЛ - це вдування повітря або збагаченої киснем суміші в легені пацієнта без застосування спеціальних пристроїв. Кожне вдування повинно займати 1-2 сек, а частота дихальних рухів складатиме 12-16 за хвилину. ШВЛна етапі долікарської допомоги здійснюється «рот у рот»або «рот в ніс» повітрям, що видихається. При цьому про ефективність вдиху судять з підйому грудної клітки та пасивного видихання повітря. Бригадою швидкої допомоги зазвичай використовуються або повітропровід, або лицьова маска та мішок Амбу, або інтубація трахеї та мішок Амбу.
|
Мал. ШВЛ «рот у рот». |
Підвестися з правого боку, лівою рукою притримуючи голову постраждалого в закинутому положенні, одночасно прикривають пальцями носові ходи. Правою рукою слід висунути вперед та вгору нижню щелепу. При цьому дуже важливою є наступна маніпуляція: а) великим і середнім пальцями притримують щелепу за виличні дуги; б) вказівним пальцем відкривають ротову порожнину; в) кінчиками безіменного пальця та мізинця (4 та 5 пальці) контролюють пульс на сонній артерії. |
|||
|
Зробити глибокий вдих, обхопивши губами рота постраждалого і зробити вдування. Рот попередньо з гігієнічною метою накрити будь-якою чистою тканиною. У момент вдування контролювати підйом грудної клітки При появі ознак самостійного дихання у потерпілого ШВЛ відразу не припиняють, продовжуючи доти, доки кількість самостійних вдихів не відповідатиме 12-15 в I хвилину. При цьому по можливості синхронізують ритм вдихів з диханням, що відновлюється, у потерпілого. ШВЛ «з рота в ніс» показана при наданні допомоги потопаючому, якщо реанімацію проводять безпосередньо у воді, при переломах шийного відділу хребта (протипоказано закидання голови назад). ШВЛ за допомогою мішка "Амбу" показано якщо надання допомоги "з рота в рот" або "з рота в ніс" Мал. ШВЛ за допомогою найпростіших пристроїв. а – через S – подібний повітропровід; б-за допомогою маски та мішка «Амбу»;в-через інтубаційну трубку; г-чресшкірна трансгортанна ШВЛ. (Рис. по Мороз Ф.К.) |
Мал. ШВЛ «з рота в ніс» | |||
C - непрямий масаж серця.
Пацієнт лежить на спині на твердій поверхні. Той, хто надає допомогу, стає збоку від постраждалого і кисть однієї руки кладе на нижньосерединну третину грудини, а кисть другої - зверху, поперек першої для збільшення тиску.
лікар повинен стояти досить високо (на стільці, табуреті, підставці, якщо хворий лежить на високому ліжку або на операційному столі), як би нависаючи своїм тілом над постраждалим і, чинячи тиск на грудину не тільки зусиллям рук, а й вагою свого тіла.
Плечі реаніматора повинні бути прямо над долонями, руки в ліктях не зігнуті. Ритмічними поштовхами проксимальної частини кисті натискають на грудину з метою зміщення її до хребта приблизно на 4-5 см. Сила тиску повинна бути такою, щоб на сонній або стегнової артерії один з учасників бригади міг чітко визначити штучну пульсову хвилю.
Число стисків грудної клітки має бути 100 за 1 хвилину
співвідношення компресій грудної клітки та штучного дихання у дорослих становить 30: 2 незалежно від того, одна або дві людини проводять СЛР.
Діти 15:2, якщо СЛР проводять 2 людини, 30:2 – якщо її проводить 1 людина.
одночасно з початком ШВЛ та масажу внутрішньовенно струминно: кожні 3-5 хвилин 1 мг адреналіну або 2-3 мл ендотрахеально; атропін - 3 мг внутрішньовенно струминно одноразово.
Мал. Положення хворого та надає допомогу при непрямому масажі серця.
ЕКГ- асистолія ( ізолінію на ЕКГ)
внутрішньовенно 1 мл 0,1% розчин епінефрину (адреналіну), повторно внутрішньовенно через 3 - 4 хвилини;
внутрішньовенно атропін 0,1% розчин - 1 мл (1 мг) + 10 мл 0,9% розчину натрію хлориду через 3 - 5 хвилин (до отримання ефекту або загальної дози 0,04 мг/кг);
Бікарбонат натрію 4% - 100 мл вводять лише після 20-25 хвилин СЛР.
при збереженні асистолії – негайна черезшкірна, чреспищеводна або ендокардіальна тимчасова електрокардіостимуляція.
ЕКГ- фібриляція шлуночків (ЕКГ – зубці різної амплітуди безладно розташовані)
електрична дефібриляція (ЕІТ).Рекомендується проведення розрядів у 200, 200 та 360 Дж (4500 та 7000 В). Усі наступні розряди – 360 Дж.
При фібриляції шлуночків після 3-го розряду вводиться кордарону початковій дозі 300 мг + 20 мл 0,9% розчину натрію хлориду або 5% розчину глюкози, повторно – по 150 мг (максимум до 2 г). За відсутності кордарону вводять лідокаїн- 1-1,5 мг/кг кожні 3-5 хвилин до сумарної дози 3 мг/кг.
Сірчанокисла магнезія - 1-2 г внутрішньовенно протягом 1-2 хвилин, повторити через 5-10хв.
НЕВІДКЛАДНА ДОПОМОГА ПРИ АНАФІЛАКТИЧНОМУ ШОКУ.
Визначення. Анафілактичний шок - це системна алергічна реакція негайного типу на повторне введення алергену в результаті швидкого масивного імуноглобулін-Е-опосередкованого виділення медіаторів з тканинних базофілів (опасистих клітин) і базофільних гранулоцитів периферичної крові (Р.І.Швець, Е2. .).
Провокуючі фактори:
прийом лікарських препаратів: пеніцилін, сульфаніламіди, стрептоміцин, тетрациклін, похідні нітрофурану, амідопірин, амінофілін, еуфілін, діафілін, барбітурати, антигельмінтні препарати, тіаміну гідрохлорид, глюкокортикостероїди, новокаїн, ня речовини.
Запровадження препаратів крові.
Харчові продукти: курячі яйця, кава, какао, шоколад, полуниця, суниця, раки, риба, молоко, алкогольні напої.
Введення вакцин і сироваток.
Укуси комах (оси, бджоли, комарі)
Пилкові алергени.
Хімічні засоби (косметика, миючі засоби).
Місцеві прояви: набряк, гіперемія, гіперсалівація, некроз
Системні прояви: шок, бронхоспазм, ДВЗ-синдром, кишкові розлади
Невідкладна допомога:
Припинити контакт із алергенами: зупинити парентаральне введення лікарського засобу; видалити з ранки жало комахи ін'єкційною голкою (видалення пінцетом або пальцями небажано, так як можливе видавлювання отрути, що залишилася на жалі, резервуара отруйної залози комахи) До місця ін'єкції прикласти лід або грілку з холодною водою на 15 хв.
Хворого укласти (голова вище ніг), повернути голову убік, висунути нижню щелепу, за наявності знімних протезів – зняти їх.
При необхідності провести СЛР, інтубацію трахеї; при набряку гортані – трахеостомію.
Показання до ШВЛ при анафілактичному шоку:
Набряк гортані та трахеї з порушенням прохідності - дихальних шляхів;
артеріальна гіпотензія, що не купується;
Порушення свідомості;
Стійкий бронхоспазм;
Набряк легень;
Розвиток – коагулопатична кровотеча.
Негайна інтубація трахеї та ШВЛ виконується при непритомності, зниженні систолічного АТ нижче 70 мм рт. ст., у разі виникнення стридора.
Поява стридора вказує на обструкцію просвіту верхніх дихальних шляхів більш ніж на 70-80%, у зв'язку з чим слід інтубувати трахею хворого на трубку максимально можливого діаметра.
Медикаментозна терапія:
Забезпечити внутрішньовенний доступ у дві вени і почати переливання 0,9% - 1,000 мл розчину натрію хлориду, стабізол - 500 мл, поліглюкін - 400 мл
Епінефрін (адреналін) 0,1% - 0,1-0,5 мл внутрішньом'язово, при необхідності повторити через 5-20 хв.
При анафілактичному шоці середнього ступеня тяжкості показано дробове (болюсне) введення 1-2 мл суміші (1 мл -0,1% адреналіну +10мл 0,9% розчину натрію хлориду) через кожні 5-10 хв до стабілізації гемодинаміки.
Інтратрахеально епінефрін вводять за наявності інтубаційної трубки в трахеї - як альтернатива внутрішньовенному або внутрішньосерцевому шляхам введення (одноразово 2-3 мл у розведенні по 6-10 мл в ізотонічному розчині натрію хлориду).
преднізолон внутрішньовенно 75–100 мг – 600 мг (1 мл = 30 мг преднізолону), дексаметазон – 4–20 мг (1 мл = 4 мг), гідрокортизон – 150–300 мг (при неможливості внутрішньовенного введення – внутрішньом'язово).
при генералізованій кропив'янці або при поєднанні кропив'янки з набряком Квінке - дипроспан (бетаметазон) - 1-2 мл внутрішньом'язово.
При набряку Квінке показана комбінація преднізолону та антигістамінних препаратів нового покоління: семпрекс, телфаст, кларифер, алертек.
мембраностабілізатори внутрішньовенно: аскорбінова кислота 500 мг/добу (8–10 10. мл 5% розчину або 4–5 мл 10% розчину), троксевазин 0,5 г/добу (5 мл 10% розчину), етамзилат натрію 750 мг/добу (1 мл = 125 мг), початкова доза – 500 мг, потім кожні 8 годин по 250 мг.
внутрішньовенно еуфілін 2,4% 10-20 мл, но-шпа 2 мл, алупент (бриканіл) 0,05% 1-2 мл (крапельно); ізадрин 0,5% 2 мл підшкірно.
при гіпотензії, що зберігається: допмін 400 мг + 500 мл 5% розчину глюкози внутрішньовенно крапельно (доза титрується до досягнення рівня систолічного тиску 90 мм рт.ст.) і призначається тільки після заповнення об'єму циркулюючої крові.
при бронхоспазмі, що зберігається 2 мл (2,5 мг) сальбутамолу або беродуалу (фенотеролу 50 мг, іпроаропія броміду 20 мг) бажано через небулайзер
при брадикардії атропін 0,5 мл -0,1% розчину підшкірно або 0,5 -1мл внутрішньовенно.
Антигістамінні препарати доцільно вводити хворому тільки після стабілізації артеріального тиску, оскільки їхня дія може посилити гіпотензію: димедрол 1% 5 мл або супрастин 2% 2-4 мл, або тавегіл 6 мл внутрішньом'язово, циметидин 200-400 мг (10% 2-4 мл) внутрішньовенно, фамотидин 20 мг кожні 12 годин (0,02 г сухого порошку розводять у 5 мл розчинника) внутрішньовенно, піпольфен 2,5% 2-4 мл підшкірно.
Госпіталізація у відділення інтенсивної терапії/алергології при генералізованій кропив'янці, набряку Квінке.
НЕВІДКЛАДНА ДОПОМОГА ПРИ гострій серцево-судинній недостатності: Кардіогенний шок, непритомність Колапасі
Визначення.Гостра серцево-судинна недостатність – це патологічний стан, зумовлений неадекватністю серцевого викиду метаболічним потребам організму. Може бути обумовлено 3 причинами або їх поєднанням:
Раптовим зниженням скоротливості міокарда
Раптовим зниженням об'єму крові
Раптовим падінням судинного тонусу.
Причини виникнення: артеріальна гіпертензія, набуті та вроджені вади серця, тромбоболія легеневої артерії, інфаркт міокарда, міокардит, кардіосклероз, міокардіопатії. Умовно серцево-судинну недостатність поділяють на серцеву та судинну.
Гостра судинна недостатність характерна для таких станів, як непритомність, колапс, шок.
Кардіогенний шок: нагальна допомога.
Визначення.Кардіогенний шок – це невідкладний стан, що виникає внаслідок гострої недостатності кровообігу, який розвивається через погіршення скорочувальної здатності міокарда, нагнітальну функцію серця або порушення ритму його діяльності. Причини: інфаркт міокарда, гострий міокардит, травми серця, серцеві захворювання.
Клінічну картину шоку визначають його форма та виразність. Розрізняють 3 основні форми: рефлекторний (больовий), аритмогенний, істинний.
Рефлекторний кардіогенний шокускладнення інфаркту міокарда, що виникає на висоті болючого нападу. Найчастіше виникає при нижньо-задній локалізації інфаркту у чоловіків середнього віку. Гемодинаміка нормалізується після усунення больового нападу.
Аритмогенний кардіогенний шок –наслідок порушення серцевого ритму, частіше на тлі шлуночкової тахікардії > 150 за 1 хвилину, фібриляції передсерій, шлуночків.
Справжній кардіогенний шокнаслідок порушення скорочувальної здатності міокарда. Найважча форма шоку і натомість великого некрозу лівого желудочка.
Адинамія, загальмованість чи короткочасне психомоторне збудження
Обличчя бліде з сірувато-попелястим відтінком, шкірний покрив мармурового кольору.
Холодний липкий піт
Акроціаноз, кінцівки холодні, спали вени
Основний симптом – різке падіння САД< 70 мм. рт. ст.
Тахікардія, задишка, ознаки набряку легень
Олігоурія
0,25 мг ацетилсаліцилової кислоти розжувати у роті
Укласти хворого з піднятими нижніми кінцівками;
оксигенотерапія 100% киснем.
При ангінозному нападі: 1 мл 1 % розчину морфіну або 1-2 мл 0,005 % розчину фентанілу.
Гепарин10 000 -15 000 ОД + 20 мл 0,9% натрію хлориду внутрішньовенно краплинно.
400 мл 0,9% розчину натрію хлориду або 5% розчин глюкози внутрішньовенно за 10 хв;
внутрішньовенно струминно розчини поліглюкіну, рефортрану, стабізолу, реополіглюкіну до стаблізації АТ (САД 110 мм. рт. ст.)
При ЧСС > 150 хв. - Абсолютне свідчення до ЕІТ, ЧСС<50 в мин абсолютное показание к ЭКС.
Немає стабілізації АТ: допмін 200 мг внутрішньовенно краплинно + 400 мл 5% розчину глюкози, швидкість введення з 10 крапель на хвилину до досягнення САТ не менше 100 мм рт. ст.
Якщо немає ефекту: норадреналіну гідротартрат 4 мг на 200 мл 5% розчину глюкози внутрішньовенно крапельно, поступово підвищуючи швидкість інфузії з 0,5 мкг/хв до САТ 90 мм рт. ст.
якщо САД більше 90 мм рт.ст.: 250 мг розчину добутаміну + 200 мл 0,9% натрію хлориду внутрішньовенно краплинно.
Госпіталізація у відділення реанімації/інтенсивної терапії
Невідкладна допомога при непритомності.
Визначення.Непритомність - гостра судинна недостатність із раптовою короткочасною втратою свідомості, обумовленою гострою недостатністю припливу крові до мозку. Причини: негативні емоції (стрес), біль, різка зміна положення тіла (ортостатичний) при розладі нервової регуляції тонусу судин.
Шум у вухах, загальна слабкість, запаморочення, блідість обличчя
Втрата свідомості, хворий падає
Блідість шкірного покриву, холодний піт
Пульс ниткоподібний, зниження артеріального тиску, кінцівки холодні
Тривалість непритомності від кількох хвилин до 10-30 хвилин
Укласти хворого з опущеною головою та піднятими ногами, звільнити від тісного одягу
Дати понюхати 10% водний розчин аміаку (нашатирний спирт)
Мідодрін (гутрон) перорально по 5 мг (у таблетках або 14 крапель 1% розчину), максимальна доза – 30 мг/добу або внутрішньом'язово, або внутрішньовенно 5 мг
Мезатон (фенілефрин) внутрішньовенно повільно 0,1 -0,5 мл 1% розчину + 40 мл 0,9% розчину натрію хлориду
При брадикардії та зупинці серцевої діяльності атропіну сульфат 0,5 – 1 мг внутрішньовенно струминно
При зупинці дихання та кровообігу - СЛР
Невідкладна допомога при колапсі.
Визначення.Колапс - гостра судинна недостатність, яка виникає внаслідок гальмування симпатичної нервової системи та підвищення тонусу блукаючого нерва, що супроводжується розширенням артеріол та порушенням співвідношення між ємністю судинного русла та ОЦК. Внаслідок цього знижуються венозне повернення, серцевий викид та мозковий кровотік.
Причини: біль або його очікування, різка зміна положення тіла (ортостатичний), передозування антиаритмічних препаратів, гангліоблокаторів, місцевих анестетиків (новокаїн). Антиаритмічні препарати.
Загальна слабкість, запаморочення, шум у вухах, позіхання, нудота, блювання
Блідість шкірного покриву, холодний липкий піт
Зниження артеріального тиску (систолічний артеріальний тиск менше 70 мм рт. ст.), брадикардія
Можлива втрата свідомості
Горизонтальне положення з піднятими ногами
1 мл 25% розчину кордіаміну, 1-2 мл 10% розчину кофеїну
0,2 мл 1% розчину мезатону або 0,5 – 1 мл 0,1% розчину епінефрину
При колапсі, що затягнувся: 3-5 мг / кг гідрокортизону або 0,5 - 1 мг / кг преднізолону
При вираженій брадикардії: 1 мл -0,15 розчину атропіну сульфату
200 -400 мл поліглюкіну/реополіглюкіну
Засоби та способи транспортування постраждалих
Перенесення на руках.Застосовується у випадках, коли потерпілий у свідомості, немає переломів кінцівок, хребта, кісток таза і ребер, поранень живота.
Перенесення на спині за допомогою рук.Призначений для тієї ж групи постраждалих.
Перенесення на плечі за допомогою рук.Зручна для перенесення потерпілого, який знепритомнів.
Перенесення на руках двома носіями.Перенесення на «замку» застосовується в тих випадках, коли потерпілий у свідомості або не має переломів, або з переломами верхніх кінцівок, гомілки, стопи (після ТІ).
Перенесення «друг за одним»використовується тоді, коли потерпілий непритомний, але не має переломів.
Перенесення на санітарних ношах. Цей спосіб не застосовується при переломі хребта.
Своєчасно та правильно проведена серцево-легенева реанімація (СЛР) – основа збереження життя багатьох тисяч постраждалих, у яких через різні причини раптово настала зупинка серця. Таких причин багато: інфаркт міокарда, травма, утоплення, отруєння, електротравма, ураження блискавкою, гостра крововтрата, крововилив у життєво важливі центри головного мозку. Захворювання, що ускладнилися гіпоксією та гострою судинною недостатністю тощо. У всіх цих випадках потрібно негайно розпочати заходи щодо штучної підтримки дихання та кровообігу (серцево-легеневу реанімацію).
Невідкладні стани:
· гостре порушення функції серцево-судинної системи (раптова зупинка серця, колапс, шок);
· гостре порушення функції дихання (задуха при утопленні, попаданні стороннього тіла у верхні дихальні шляхи);
· гостре порушення функції центральної нервової системи (непритомність, кома).
Клінічна смерть- Кінцевий, але оборотний етап вмирання.
Стан, який переживає організм протягом кількох хвилин після припинення кровообігу та дихання, коли повністю зникають усі зовнішні прояви життєдіяльності, проте у тканинах ще не настали незворотні зміни. Тривалість клінічної смерті за умов нормотермії – 3-4 хвилини, максимум – 5-6 хвилин. При раптовій смерті, коли організм не витрачає сили на боротьбу з тривалим вмиранням, що виснажує, тривалість клінічної смерті дещо збільшується. В умовах гіпотермії, наприклад, при втопленні у холодній воді, тривалість клінічної смерті збільшується до 15-30 хвилин.
Біологічна смерть- Стан незворотної загибелі організму.
Наявність біологічної смерті у постраждалого може констатувати (встановлювати) тільки медичний працівник.
Серцево-легенева реанімація– комплекс основних та спеціалізованих (медикаментозних тощо) заходів щодо пожвавлення організму.
Виживання залежить від трьох основних факторів:
· Раннє розпізнавання зупинки кровообігу;
· Негайне початок основних заходів;
· Виклик реанімаційної бригади для проведення спеціалізованих реанімаційних заходів.
Якщо реанімацію розпочато в першу хвилину, ймовірність пожвавлення становить більше 90%, через 3 хвилини – не більше 50%. Не бійтеся, не панікуйте – дійте, робіть реанімацію чітко, спокійно та швидко, без суєти, і ви обов'язково врятуєте життя людини.
Послідовність виконання основних заходів СЛР:
· Констатувати відсутність реакції на зовнішні подразники (відсутність свідомості, відсутність реакції зіниць на світло);
· переконатися у відсутності реакції зовнішнього дихання та пульсу на сонній артерії;
· правильно укласти реанімованого на тверду, рівну поверхню нижче рівня попереку того, хто виконуватиме реанімацію;
· Забезпечити прохідність верхніх дихальних шляхів;
· завдати прекардіального удару (при раптовій зупинці серця: електротравма, бліде втоплення);
· Перевірити наявність самостійного дихання та пульсу;
· викликати помічників та реанімаційну бригаду;
· якщо самостійне дихання відсутнє, почати штучну вентиляцію легень (ШВЛ) – виконати два повні видихи «рот в рот»;
· Перевірити наявність пульсу на сонній артерії;
· Почати непрямий масаж серця в поєднанні з ШВЛ і продовжувати їх до прибуття реанімаційної бригади.
Прекардіальний ударнаноситься коротким різким рухом кулака в точку, розташовану на 2-3 см вище мечоподібного відростка. При цьому лікоть руки, що завдає удару, повинен бути направлений уздовж тіла потерпілого. Мета - якомога сильніше струснути грудну клітину, щоб запустити серце, що раптово зупинилося. Дуже часто відразу після удару по грудині відновлюється серцебиття і повертається свідомість.
Техніка виконання ШВЛ:
· Затиснути ніс реанімованого;
· Закинути голову потерпілого так, щоб між його нижньою щелепою та шиєю утворився тупий кут;
· зробити 2 повільні вдування повітря (1,5-2 сек з 2-секундною паузою). Щоб уникнути роздмухування шлунка об'єм повітря, що вдихається, не повинен бути занадто великим, а вдування занадто швидкими;
· ШВЛ виконується з частотою 10-12 вдування в хвилину.
Техніка виконання непрямого масажу серця:
· Натискання на грудну клітину дорослому ураженому виконують двома руками, дітям - однією рукою, новонародженим - двома пальцями;
· Складені разом руки накласти на 2,5 см вище мечоподібного відростка грудини;
· одну руку накласти виступом долоні на грудину реанімованого, а другу (також виступом долоні) – на тильну поверхню першої;
· при натисканні плечі реаніматора повинні знаходитися прямо над долонями, руки в ліктях не згинати, щоб використовувати не тільки силу кистей рук, а й масу всього тіла;
· Проводити короткі, енергійні рухи так, щоб викликати прогинання грудини у дорослого на 3,5-5 см, у дітей до 8 років - 1,5-2,5 см;
· якщо реаніматор діє поодинці, то відношення частоти натискань до темпу ШВЛ має становити 15:2, якщо реаніматорів двоє – 5:1;
· ритм натискань на грудну клітину повинен відповідати частоті серцевих скорочень у стані спокою – приблизно 1 раз на секунду (дітям до 10-12 років кількість натискань має бути 70-80 за хвилину);
· після 4 циклів СЛР реанімацію зупинити на 5 сек, щоб визначити чи відбулося відновлення дихання та кровообігу.
Увага! Неприпустимо!
· наносити прекардіальний удар і проводити непрямий масаж серця живій людині (прекардіальний удар при збереженому серцебиття може вбити людину);
· Припиняти непрямий масаж серця навіть при переломі ребер;
· Переривати непрямий масаж серця більш ніж на 15-20 секунд.
Серцева недостатність- Це патологічний стан, що характеризується недостатністю кровообігу внаслідок зниження насосної функції серця.
Основними причинами серцевої недостатності можуть бути: захворювання серця, тривале навантаження серцевого м'яза, що призводить до її перевтоми.
Інсульт- Це гостре порушення кровообігу в головному мозку, що викликає загибель мозкової тканини.
Основними причинами інсульту може бути: гіпертонічна хвороба, атеросклероз, захворювання крові.
Симптоми інсульту:
· сильний головний біль;
· Нудота, запаморочення;
· Втрата чутливості однієї сторони тіла;
· Опущення куточка рота з одного боку;
· сплутаність мови;
· Затуманеність зору, асиметрія зіниць;
· Втрата свідомості.
ПМП при серцевій недостатності, інсульті:
· Очистити порожнину рота та дихальні шляхи від слизу та блювотних мас;
· Покласти до ніг грілку;
· якщо протягом 3 хвилин хворий не приходить до тями, його слід повернути на живіт і прикласти холод до голови;
Непритомність– короткочасна втрата свідомості внаслідок ішемії (зменшення притоку крові) чи гіпоглікемії (нестачі вуглеводів при недоїданні) головного мозку.
Колапс– гостра судинна недостатність, що характеризується короткочасним різким падінням артеріального та венозного тиску, зменшенням об'єму циркулюючої крові внаслідок:
· Нестачі кисню у повітрі, що вдихається (швидке піднесення в гору);
· Виходу великої кількості рідкої частини крові в зону інфекційного процесу (зневоднення при проносі, блюванні при дизентерії);
· перегріву, коли відбувається швидка втрата рідини з рясним потовиділенням та частим диханням;
· Уповільненої реакції судинного тонусу на різкі зміни положення тіла (з горизонтального положення у вертикальне положення);
· Подразнення блукаючого нерва (негативні емоції, біль, побачивши крові).
ПМП при непритомності, колапсі:
· хворого укласти на спину без подушки, голову повернути набік, щоб не западав язик;
· переконатися у наявності дихання (за відсутності виконати ШВЛ);
· переконатися у наявності пульсу на сонній артерії (за відсутності пульсу приступити до СЛР);
· Піднести до носа ватку з нашатирним спиртом;
· забезпечити доступ повітря, розстебнути одяг, що утруднює дихання, послабити поясний ремінь, відкрити вікно;
· Підняти ноги на 20-30 см вище рівня серця; · Якщо протягом 3 хвилин хворий не приходить до тями, його слід повернути на живіт і прикласти холод до голови;
· Терміново викликати «Швидку допомогу».
Долікарська допомога при невідкладних станах може врятувати життя людині. Перш ніж говорити про види невідкладного стану, слід проговорити важливий момент, а саме поняття цих станів. За назвою визначення видно, що невідкладними станами називають такі,коли хворому терміново потрібна медична допомога, її очікування не можна відкладати ні на секунду, тому що потім все це може згубно позначитися на здоров'ї, а часом і життя людини.
Такі стани поділяються на категорії, залежно від проблеми.
- Травми.До травм відносять і переломи, і опіки та пошкодження судин. Крім того, травмою вважається пошкодження електрикою, обмороження. Ще одна широка підгрупа травм – це ушкодження органів, що носять статус життєво важливих – головний мозок, серце, легені, нирки та печінка. Їхня особливість у тому, що виникають вони найчастіше через взаємодію з різними предметами, тобто під впливом будь-якої обставини чи об'єкта.
- Отруєння.Отруєння може бути отримане не тільки через їжу, дихальні органи та відкриті рани. Також отрути можуть проникнути через вени та шкірні покриви. Особливість отруєнь у тому, що пошкодження не видно неозброєним оком. Отруєння протікає всередині організму на клітинному рівні.
- Гострі захворювання внутрішніх органів.До таких відносять інсульт, інфаркт, легеневий набряк, перитоніт, гостра ниркова або печінкова недостатність. Такі стани вкрай небезпечні і призводять до втрати сил та припинення діяльності внутрішніх органів.
- Крім вищезгаданих груп, невідкладні стани укус отруйних комах, напади хвороб, травми внаслідок катастроф тощо.
Усі подібні стани складно розбити на групи, головна особливість – це загроза життю та термінове втручання лікарів!
Принципи надання допомоги при невідкладних станах
Щоб це зробити, потрібно знати правила надання першої допомоги та вміти застосовувати їх на практиці у разі потреби. Також, основне завдання людини, яка опинилася поруч із постраждалим, – зберігати спокій і негайно викликати медичну допомогу. Для цього завжди тримайте номер телефону екстрених служб під рукою або в записнику мобільного телефону. Не дайте потерпілому нашкодити собі, постарайтеся його убезпечити та знерухомити. Якщо ви бачите, що швидка довго не приїжджає, робіть реанімаційні дії самостійно.
Перша допомога
Алгоритм дій при наданні першої медичної допомоги при невідкладних станах
- Епілепсія.Це напад, у якому хворий втрачає свідомість, видає конвульсивні руху. Крім того, у нього йде піна із рота. Щоб допомогти хворому потрібно покласти його набік, щоб не запал язик, і тримати руки та ноги під час конвульсій. Лікарі використовують аміназин та магній сульфат, після цього забирають хворого до медичного закладу.
- Непритомність.
- Кровотечі.
- Ураження струмом.
- Отруєння.
Штучне дихання
Як надати допомогу дітям
У дітей, як і у дорослих людей, існують невідкладні статки. Але біда в тому, що діти можуть не помітити недобре, а також почати вередувати, плакати і дорослі можуть йому просто не повірити. Це велика небезпека, тому що своєчасна допомога може врятувати життя дитині, і якщо її стан погіршився, негайно телефонуйте лікарю. Адже дитячий організм ще не зміцнів і стан невідкладної допомоги слід терміново ліквідувати.
- Для початку заспокойте дитину, щоб вона не плакала, не штовхалася, не брикалася і не боялася лікарів. Опишіть лікареві все що сталося якомога точніше,докладніше та швидше. Розкажіть, які ліки йому давали і що він їв, можливо, у дитини алергічна реакція.
- До приїзду лікаря приготуйте антисептики, чистий одяг та свіже повітря в кімнаті з комфортною температурою, щоб дитина добре дихала. Якщо ви бачите, що стан різко погіршується, починайте реанімаційні дії,масаж серця, штучне дихання. А також виміряйте температуру та не давайте дитині заснути до приїзду лікаря.
- Коли приїде лікар, він дивитиметься на роботу внутрішніх органів, роботу серця та пульс. Крім цього, при постановці діагнозу він обов'язково запитає, як поводиться дитина, його апетит та звичайна поведінка. Чи не спостерігалося якихось симптомів раніше. Деякі батьки не всі домовляють лікаря, з різних причин, але робити цього категорично не можна, адже він повинен мати повну картину про життя та діяльність вашої дитини, тому розкажіть усе якомога докладніше та точніше.
