Лікарські препарати під час годування груддю: що можна, що не можна? Протипоказання при грудному вигодовуванні. Годування груддю новонародженого з перинатальною патологією

Вагітні та годуючі впевнені, що у ці важливі періоди життя від ліків краще утримуватись. Це так. Але виникають ситуації, коли без одноразового чи тривалого прийому ліків не обійтись. За якими критеріями оцінюється їхня токсичність і чим можна лікуватися в період лактації.

Екстрені або планові призначення лікарських препаратів можуть бути пов'язані із загостренням хронічних хвороб, розвитком гострих патологій або післяпологових ускладнень.

У кожному випадку терапевти, акушери та педіатри оцінюють ступінь токсичності, рівень надходження у молоко та можливий ризик негативного впливу на організм немовляти.

Багато розробок фармацевтичної індустрії не проходять тестування та клінічні випробування у групі вагітних та годуючих. Достовірних, адекватних досліджень мало, або вони повністю відсутні. Список вивчених коштів є досить коротким. Але ясно одне: якщо препарат абсорбується і розподіляється у рідких середовищах організму, то більшою чи меншою мірою він проникає у грудне молоко.

Тому в більшості анотацій до препаратів виробники пишуть про те, що застосування має бути обережним, за особливими призначеннями, без перевищення дозування.

Ступінь ризику будь-якого препарату оцінюється за кількома критеріями:

• Токсичністю.
• Справжньою кількістю речовини, що надійшли з молоком в немовля.
• Особливостями впливу на незрілі органи та системи новонародженого.
• Період виведення лікарської речовини з організму дитини.
• Імовірністю алергічних проявів.
• Індивідуальними особливостями матері та немовляти.
• Тривалістю прийому препарату.

У більшості нових лікарських засобів ступінь токсичності невисока, вони вважаються безпечними для мам, що годують. Це відноситься і до зовнішніх препаратів мазям, кремів, крапель і розчинів. Вони не всмоктуються у грудне молоко.

Антибактеріальні засоби

Незважаючи на те, що препарати пеніцилінового, цефалоспоринового ряду та макроліди дозволені для лікування мам, що годують, з формулюванням в анотації «зазвичай не протипоказано», у будь-якому випадку питання про доцільність такого лікування, розрахунок дозувань з урахуванням стану мами та малюка обов'язковий. Проникати в молоко антибіотики цих груп можуть лише в незначній кількості. Середній показник: 0,090% разової дози для пацієнтки.

Небезпека для немовляти після застосування антибактеріальних засобів є. Вони можуть викликати:

• Алергічні реакції.
• Дисбаланс мікрофлори ШКТ із порушенням вироблення вітаміну K і D, і як наслідок – дефіцит протромбіну.

У період лактації дозволено:

• З макролідів еритроміцин. Інші Сумамед, Вільпрофен, інші препарати з цієї групи протипоказані.
• Аміноглікозиди Неоміцин, Канаміцин, Амікацин.

Останні мають більшу токсичність, і їх призначають в особливих випадках: пацієнткам, яким діагностували менінгіт, сепсис, перитоніт або абсцес внутрішніх органів.

Повністю протипоказані:

1. Фторхінолонова група (Норфлоксацин Ципрофлоксацин Офлоксацин). Цей ряд антибактеріальних препаратів викликає порушення у формуванні кісткових та хрящових структур у період зростання.
2. Група тетрациклінів (тетрациклін, доксициклін). Дає високий рівень гепатотоксичності.
3. Нітромідазол (Метронідазол, Тінідазол). Викликають диспепсичні розлади.
4. Сульфаніламіди (Стрептоцид, Норсульфазол). Пригнічують печінку, провокують патологічну жовтяницю у немовляти, гальмують кровотворення.
5. Бісептол та його аналоги. Пригнічують функції кісткового мозку.

Лінійки протимікозних та противірусних засобів щодо всмоктування та дії через грудне молоко повністю не досліджені, тому їх прийом вимагає годування припинити.

Якщо жінка призупинила грудне вигодовування та пройшла курс антибактеріальної терапії, вона має відновити його лише тоді, коли всі метаболіти будуть виведені з організму.

Анальгетики, антипіретики, анестетики

У післяпологовий період і в перші місяці лактації жінка зазнає колосального стресу, гормональних перебудов, загострення хронічних хвороб. Тому її часто турбують біль, запалення, підвищення температури.

Для зняття цих симптомів у період лактації дозволено нестероїдні протизапальні препарати на основі двох діючих компонентів: парацетамолу та ібупрофену. Вони універсальні і застосовуються при головному, м'язовому, паховому, зубному та інших видах болю.

Незважаючи на те, що вплив ПВНС повністю не вивчений, вважається, що разовий прийом не здатний дати токсичний ефект на немовля. Рекомендоване дозування для жінок цієї категорії – не більше трьох прийомів на добу.

Парацетамол як діюча речовина входить до списку дозволених препаратів:

• Панадол.
• Ефералган.
• Стимол.

На основі ібупрофену дозволено:

• Нурофен.
• Адвіл.
• Бурана.

Будь-який із препаратів цих груп жінка повинна прийняти відразу після прикладання грудей. Це потрібно для того, щоб до наступного годування лікарський засіб пройшов повний цикл метаболізму та втратив свою фармакологічну активність (токсичність).

Анальгетики або знеболювальні препарати на основі метамізолу натрію заборонені. Цей список включає торгові назви: Анальгін, Седаглін, Темпалгін, Пенталгін, Баралгін.

Основний компонент препаратів, що діє, проникає в грудне молоко і негативно впливає на кровотворну і сечовидільну систему немовляти. Крім цього, до складу аналгетиків на основі метамізолу включають кодеїн або кофеїн, які можуть спричинити диспепсію та неврологічні розлади.

Ацетилсаліцилова кислота (Аспірин) дозволена при грудному вигодовуванні одноразовим прийомом.

У період лактації жінкам допустимі місцеві ін'єкції анестетиків останнього покоління.

• Дикаїна.
• Ультракаїну (Артікаїну).
• Убістезина
• Мелівакаїну (Скандонеста).

При ГВ Новокаїн із Лідокаїном протипоказані.

Ноотропи, антидепресанти

Засоби групи нейрометаболічних стимуляторів показані в період грудного вигодовування. До списку дозволених входять:

• Стугерон.
• Ноотропіл.
• Вінпоцетин.
• Гліцин.
• Прамірацетам.
• Біфрен.
• Церебролізин.
• Пірацетам.

У терапії післяпологової депресії виключно за особливими показаннями призначається лише одна із груп: селективні інгібітори серотоніну (Серталін, Флуоксетин).

Таблетки та ін'єкції на основі фенобарбіталу, кодеїну та кофеїну заборонені.

Групи препаратів без протипоказань

Жінкам у період лактації дозволено систематичний прийом гіпотензивного засобу Метилдопи та його аналогів Допанолу, Допегіту.

При тяжкій формі гіпертонічної хвороби можуть бути призначені Капроприл, Еналаприл у поєднанні з діуретиками Верошпіроном або Гідрохлортіазидом.

До списку ліків, дозволених при грудному вигодовуванні, входять:

• Жовчогінні засоби, ферменти, антиферменти: Фестал, Аллохол, Холензим, Ензістал, Ораза, Пепфіз.
• Препарати обволікаючої та адсорбуючої дії: Ентеросгель, Поліфепан, Вугілля активоване, Карболен, Танальбін.
• Кортикостероїди в інгаляціях при бронхіальній астмі.
• Гормональні засоби для лікування аутоімунних патологій.
• Оральні монофазні контрацептиви нового покоління на основі дезогестрелу та левоноргестрелу: Мікролют, Лактинет.
• Антигістаміни короткострокової дії: Цетиризин, Лоратадін. Кошти першого покоління (Супрастин, Тавегіл) не призначаються.
• Проносні препарати на рослинній основі Гутталакс, Регулакс дозволені, але в помірних дозах. Бісакодил не рекомендується.
• Полівітаміни та мінерали.

Кожній жінці має бути відомо, що безпека та токсичність ліків прямо залежить від віку та статусу немовляти. Наприклад, у слабких, недоношених і в перші два місяці життя новонародженого процес всмоктування та виведення ліків відбувається не з тією швидкістю, як у дітей старших і з великою вагою. Тому дозування, тривалість курсу, вид та форма ліків повинні обговорюватись виключно з лікарем. Тільки фахівець підкаже оптимальну схему прийому і тим самим зменшить ризики негативного впливу на дитину. І це аксіома, яка не обговорюється.

Лікування циститу, молочниці, гаймориту, запорів, проносу, ангіни, кашлю та інших хвороб при лактації.

Дієта ( живлення) при лактації

Під час грудного вигодовування мамі, що годує, показано повноцінне і різноманітне харчування, що забезпечує надходження в організм усіх необхідних вітамінів і мікроелементів. Харчуватися жінці рекомендується 5 – 6 разів на добу малими порціями, що запобігатиме розвитку нудоти або блювання. Вся їжа повинна бути свіжою і добре обробленою ( термічно та фізично), що дозволить максимально знизити ризик розвитку харчових інфекцій, які можуть порушити процес лактації.

Крім того, вкрай важливо забезпечити надходження достатньої кількості рідини в організм, оскільки зневоднення ( втрата великої кількості рідини) може супроводжуватися зниженням кількості грудного молока , що утворюється .
При нормальній температурі повітря жінці, що годує, рекомендується вживати не менше 2,5 літрів рідини в день ( за відсутності захворювань серцево-судинної системи, набряків та інших протипоказань), а спеку – близько 3 – 4 літрів.

Продукти, що підвищують ( покращують, стимулюють) лактацію

Існує ряд харчових продуктів, регулярне вживання яких може стимулювати ( посилювати) процес вироблення грудного молока. Відразу варто зазначити, що приймати ці продукти у великих кількостях також не рекомендується, оскільки це може призвести до розвитку низки небажаних явищ ( нудоти, блювання, алергії тощо).

Збільшенню лактації сприяють:

• м'ясні бульйони ( з нежирного м'яса, наприклад, з індички);
• сири;
• морквяний сік;
• бринза ( коров'я чи овеча);
• свіже молоко;
• кисломолочні продукти;
• гречана каша;
• геркулесова каша;
• Пшенична каша;
• компоти із сухофруктів;
• свіжовижаті соки;
• кисіль;
• насіння соняшника .

Чи збільшують волоські горіхи лактацію?

Самі собою волоські горіхи не стимулюють продукцію грудного молока, проте вони значно впливають на його якість. Волоські горіхи містять велику кількість жирів і білків, а також багато калорій, необхідних матері-годувальниці. Вживання 4 – 5 горіхів на добу дозволить забезпечити організм йодом та іншими мікроелементами, а також вітаміном С, що міститься у ядрах горіхів у великій кількості.

У той же час, варто зазначити, що в ядрі волоського горіха міститься ефірна олія. Хоча його частка відносно мала, воно може включатися до складу грудного молока і разом з ним проникати в організм новонародженої дитини, тим самим викликаючи розвиток у нього алергічних реакцій. висипу на шкірі). Ось чому не варто зловживати горіхами під час грудного вигодовування ( тобто не потрібно приймати їх у великій кількості), а при появі у дитини ознак алергії слід повністю виключити цей продукт із раціону.

Продукти, що зменшують ( знижують) лактацію

У період відлучення дитини від грудей ( або для зменшення лактації з інших причин) також рекомендується дотримуватися певної дієти, що в комплексі з іншими заходами дозволить зменшити кількість молока, що виробляється. Насамперед слід виключити з раціону всі харчові продукти, які можуть стимулювати лактацію. вони перераховані раніше). Також можна злегка обмежити кількість рідини, що приймається за день ( приблизно на 30%). Це не вплине на здоров'я матері, проте сприятиме пригніченню лактації. Крім того, можна вживати спеціальні продукти, які пригнічуватимуть вироблення грудного молока.

Пригніченню лактації можуть сприяти:

• спеції;
• сечогінні трави ( меліса, липа, звіробій);
• чорний перець;
• копчені продукти;
• консерви.

При вживанні даних товарів ( особливо спецій та копченостей) значно змінюється смак грудного молока, що може сприяти відлученню дитини від грудей. У той же час важливо пам'ятати, що вживання малюком такого молока може викликати у нього алергічні реакції, а також розлади шлунково-кишкового тракту. кишкові коліки, пронос чи блювання). Ось чому лікарі радять обмежити або виключити грудне вигодовування при застосуванні зазначених харчових продуктів для придушення лактації.

Чи можна пити каву під час лактації?

Кава містить речовину кофеїн, яка при попаданні в організм людини певним чином впливає на серцево-судинну систему ( підвищує частоту серцевих скорочень та звужує кровоносні судини, тим самим збільшуючи артеріальний тиск.). Також кофеїн стимулює центральну нервову систему ( ЦНС) людини.

Якщо жінка, що годує, п'є каву, частина кофеїну, що поступає в її організм, включається до складу грудного молока і може разом з ним надходити в організм дитини. Однак варто зазначити, що при розумному вживанні кави концентрація кофеїну в молоці дуже мала. Так, наприклад, при вживанні 1 чашки кави ( містить близько 100 мг кофеїну) у грудне молоко дружини потрапить близько 0,5 мг даної речовини. Цього дуже мало, щоб якимось чином вплинути на серцево-судинну систему або ЦНС дитини. Ось чому жінки, що годують, можуть пити по 1 - 3 чашки кави в день, не боячись при цьому нашкодити малюку.

У той же час, вживання кави у великій кількості ( по 5 і більше чашок на добу) може супроводжуватися вираженим підвищенням концентрації кофеїну в грудному молоці, що може призвести до розвитку ускладнень у дитини. Виявлятися це може збільшенням частоти серцевих скорочень та підвищенням артеріального тиску, занепокоєнням, плаксивістю тощо.

Чи можна пити алкоголь у період лактації?

Вживати алкоголь під час годування груддю можна лише обмежених кількостях. Справа в тому, що етиловий спирт, що входить до складу алкогольних напоїв, легко проникає в грудне молоко, у зв'язку з чим може надходити разом з ним в організм дитини. Однак, при помірному вживанні алкоголю концентрація етилового спирту в молоці буде відносно невеликою. Більше того, цей спирт дуже швидко виводиться з організму матері, що також обмежує його вплив на лактацію та на дитину. Науково доведено, що після випитої склянки вина або банки пива жінка може годувати дитину грудьми вже через 3 години, при цьому не побоюючись завдати шкоди здоров'ю малюка.

У той же час варто пам'ятати, що вживання міцних алкогольних напоїв ( горілки, коньяку і так далі) у великих кількостях супроводжується вираженим підвищенням концентрації етилового спирту в крові матері та в її грудному молоці. Підвищена концентрація спирту при цьому може зберігатися протягом 5 – 10 і більше годин, що залежить від кількості прийнятого спиртного, а також стану печінки пацієнтки ( саме у печінці відбувається знешкодження спирту). Якщо після вживання великої кількості алкоголю жінка годуватиме дитину грудьми, частина спирту потрапить до дитячого організму разом із грудним молоком, що викличе у нього низку побічних явищ, пов'язаних із впливом етилового спирту на центральну нервову систему та інші органи. Виявлятися це може вираженою сонливістю та млявістю дитини, зниженням її імунітету ( захисних сил організму), захворюваннями печінки та нирок ( при тривалому надходженні алкоголю в організм) і так далі. Крім того, у таких дітей може розвиватися підвищена стійкість до алкоголю, що сприятиме розвитку у них алкоголізму. патологічної пристрасті до алкогольних напоїв) у дорослому житті.

Ускладнення лактації ( тріщини на сосках, застій молока, мастит)

Лактація – це фізіологічний процес, який, однак, може ускладнитися низкою неприємних захворювань та патологічних станів.

Розвитку ускладнень під час лактації може сприяти:

• нерегулярне годування дитини;
• неповноцінне харчування матері;
• недотримання матір'ю правил особистої гігієни;
• зниження імунітету у матері.

Лактація може ускладнитися:

• Тріщинами сосків.Тріщини сосків можуть з'являтися після початку годування дитини практично у будь-якої жінки ( особливо за наявності сприятливих факторів, перерахованих вище). Поява тріщин супроводжується вираженим болем у ділянці соска, особливо під час годування дитини. Це може негативно впливати на центральну нервову систему жінки, внаслідок чого вона може зменшити кількість молока ( або воно зовсім пропаде). Крім того, в області тріщини порушуються захисні властивості шкіри, що створює сприятливі умови для занесення інфекції.
• Застоїмо молока.У нормальних умовах молоко виділяється з проток часточок молочної залози при кожній годівлі чи зціджуванні. Якщо протягом тривалого часу ( 2 – 3 дні) молоко з певної часточки не видаляється ( наприклад, при перерві в годуванні, після травми тощо), воно загусає і закупорює вивідну протоку. Молоко, що знову утворюється, при цьому не може виділятися назовні, внаслідок чого застоюється в тканині молочної залози, що проявляється її хворобливим ущільненням. Для усунення цієї патології рекомендується частіше прикладати малюка до уражених грудей, регулярно виконувати масаж залози, а при необхідності зціджувати молоко. Якщо захворювання не пройде протягом 2 діб, а також при розвитку інфекційних ускладнень ( що супроводжуються підвищенням температури тіла і болями, що посилюються в області ураженої залози) рекомендується негайно звертатися до лікаря.
• Маститом.Це запальне ураження молочної залози, що супроводжується вираженою її хворобливістю, збільшенням та ущільненням тканини молочної залози, а також можливим підвищенням температури тіла та іншими інфекційними ускладненнями. Сприяти розвитку маститу можуть тріщини сосків ( через які інфекція може проникнути в тканину залози), а також застій молока, що порушує мікроциркуляцію крові та створює оптимальні умови для розвитку патогенних мікроорганізмів. Для лікування маститу необхідно регулярно випорожняти залозу від молока, а також стежити за дотриманням правил особистої гігієни. При розвитку гнійних ускладнень може знадобитися застосування антибіотиків або хірургічне розтин гнійника ( годування дитини груддю на час лікування в даному випадку доведеться припинити).

Болюча лактація ( чому при лактації болять соски та груди?)

Сам собою процес годування дитини грудьми може супроводжуватися незначними болями в області соска молочної залози, проте в нормальних умовах ці болі практично не завдають матері ніякого занепокоєння. У той же час варто пам'ятати, що при розвитку деяких захворювань і патологічних станів грудне вигодовування може стати вкрай болючим. Так, наприклад, причиною хворобливості в області сосків можуть бути тріщини сосків, а також ушкодження навколососкової зони зубками дитини ( що може спостерігатися при годуванні груддю дітей віком від 1 року.). Поява болю, що розпирає, в області молочної залози може супроводжувати застій молока в ній ( лактостаз), а також розвиток маститу ( в даному випадку больовий синдром стає більш вираженим, біль посилюється під час годування дитини або при дотику до шкіри над осередком запалення).

При появі болю в молочній залозі під час лактації слід якнайшвидше виявити та усунути причину їх виникнення, тому що в іншому випадку підвищується ризик розвитку інфекційних ускладнень, що може негативно вплинути на здоров'я матері, а також на сам процес лактації.

Чому з'являються ущільнення у молочній залозі та болить груди після завершення лактації?

Болючі ущільнення в грудях можуть виникнути вже через добу після різкого припинення грудного вигодовування, особливо якщо перед цим дитину регулярно годували грудним молоком. При цьому молоко продовжить вироблятися і накопичуватися в молочних залозах, стискаючи навколишні тканини і закупорюючи вивідні протоки часток залоз. Біль при цьому носитиме розпираючий, ниючий характер і посилюватиметься при натисканні на груди.

Щоб запобігти накопиченню молока та появі болю, рекомендується відлучати дитину від грудей поступово, протягом кількох тижнів поспіль зменшуючи кількість прикладань до грудей та збільшуючи частку прикорму. При цьому кількість молока, що виробляється, також буде поступово знижуватися. Якщо в даному випадку біль і виникне, вони будуть носити помірний характер і зникнуть самостійно протягом декількох діб.

Якщо ж поступово відлучати дитину від грудей неможливо, при появі болю, що розпирає, рекомендується щодня зціджувати грудне молоко. Це дозволить тимчасово знизити вираженість больового синдрому, а також запобігтиме застійу молока та розвитку інфекційно-запальних ускладнень. Надалі для придушення лактації можна використовувати медикаментозні чи народні засоби ( таблетки, трави, настої і так далі).

Чому з'являються коричневі ( кров'янисті) виділення із грудей при лактації?

Коричневі виділення із сосків під час лактації можуть свідчити про наявність будь-якого патологічного процесу у молочній залозі. Виділення, що з'являються при цьому, - це молоко, коричневий колір якому надає домішка крові.

Причинами появи коричневих виділень під час лактації можуть бути:

• Тріщини сосків.Формування тріщин може супроводжуватися порушенням цілісності тканин і пошкодженням дрібних кровоносних судин, кров з яких може змішуватися з молоком, що виділяється, надаючи йому коричневий колір.
• Травми соска.Під час годування дітей старше року вони можуть ушкоджувати сосок зубками, що прорізуються, внаслідок чого в молоко також може потрапляти кров.
• Застій молока.При застої молока ( лактостазі) відзначається здавлювання навколишніх тканин та порушення мікроциркуляції в них, що також може супроводжуватися пошкодженням дрібних кровоносних судин та попаданням невеликої кількості крові в протоку часточки молочної залози. При дозволі лактостазу молоко, що виділяється, може мати коричневий відтінок.
• Запальні захворювання молочної залози ( мастити). Якщо розвиток маститу ускладнився утворенням гнійного вогнища ( абсцесу), гній може зруйнувати кровоносні судини і потрапити в часточки молочних залоз, що супроводжуватиметься виділенням із соска коричнево-сірої гнійної маси. Пацієнтка при цьому відчуватиме сильні болі, а також у неї відзначатиметься підвищення температури тіла та виражене почервоніння шкіри над ураженою молочною залозою, що дозволить відрізнити цю патологію від інших, менш небезпечних ускладнень.

Чи можна займатися сексом під час лактації?

Займатися сексом під час лактації не заборонено. Більше того, це може сприяти покращенню лактації та її підтримці. Справа в тому, що відразу після закінчення статевого акту в організмі жінки. та чоловіки) спостерігається короткочасне підвищення концентрації гормону пролактину, який стимулює вироблення грудного молока. Як би там не було, будь-якого негативного впливу на лактацію заняття сексом не має.

У той же час варто пам'ятати, що пологи через природні родові шляхи – це вкрай травматичний процес, після якого зовнішні статеві органи жінки повинні відновитися. Ось чому не рекомендується відновлювати статеве життя щонайменше протягом 1 – 2 місяців після народження дитини.

Чи можна завагітніти під час лактації?

Якщо після народження дитини регулярно годувати її виключно грудним молоком, завагітніти неможливо. Це використовується багатьма жінками як метод контрацепції ( запобігання настанню вагітності). У той же час, при перервах у годівлі, а також при введенні прикорму або догодовування ( коли дитину починають додатково годувати поживними сумішами) ефективність цього методу контрацепції різко знижується, у зв'язку з чим може настати вагітність.

Механізм дії лактації як методу контрацепції ґрунтується на гормональних змінах, що відбуваються в жіночому організмі. Для настання вагітності необхідно, щоб у яєчниках жінки розвинулася та дозріла жіноча статева клітина. яйцеклітина). Щоб це сталося, з гіпофіза ( особливої ​​залози, розташованої в головному мозку і виробляє різні гормони) повинні виділятися 2 гормони - фолікулостимулюючий гормон ( ФСГ) і лютеїнізуючий гормон ( ЛГ). Без них дозрівання яйцеклітини неможливе. Проте під час годування дитини груддю подразнення особливих нервових рецепторів у сфері соска молочної залози стимулює вироблення іншого гормону – пролактину. Пролактин забезпечує утворення молока в молочній залозі, в той же час, пригнічуючи утворення ФСГ та ЛГ у гіпофізі, тим самим, запобігаючи розвитку жіночої статевої клітини та унеможливлюючи настання вагітності.

Важливою умовою підтримки описаного вище процесу є регулярне докладання дитини до грудей, що забезпечує підтримку концентрації пролактину в крові на досить високому рівні. Якщо робити перерви в годуванні ( навіть до досягнення дитиною віку 6 місяців), це може супроводжуватися періодичним зниженням концентрації пролактину. Внаслідок цього можуть почати виділятися ФСГ та ЛГ, що запустить процес дозрівання жіночої статевої клітини. Якщо після цього жінка займатиметься сексом, не використовуючи інших методів контрацепції, вона може завагітніти.

Ознаки вагітності при лактації

Виявити ранні ознаки вагітності під час лактації буває дуже складно. Зумовлено це тим, що ці ознаки можуть бути обумовлені як настанням нової вагітності, так і змінами в жіночому організмі, пов'язаними з нещодавно перенесеними пологами або з процесом лактації.

На наявність вагітності під час лактації може вказувати:

• необґрунтована нудота;
• блювання;
• зміна смаку;
• збільшення молочних залоз ( спостерігається і при лактації, так що не може вважатися достовірною ознакою);
• болючість в області сосків ( також може спостерігатися при грудному вигодовуванні);
• підвищення апетиту;
• прискорене сечовипускання ( пов'язано зі здавлюванням сечового міхура плодом, що росте);
• збільшення живота;
• зникнення місячних ( може вказувати на настання вагітності лише у тому випадку, якщо після народження дитини у жінки відновлювався менструальний цикл).

При підозрі на наявність вагітності рекомендується провести діагностичний тест. тест на вагітність), що дозволяє напевно підтвердити або спростувати діагноз.

Чому запалюються лімфовузли під час лактації?

Запалення лімфовузлів у період лактації може спостерігатися у разі розвитку маститу ( запалення молочної залози) або за інших інфекційних ускладнень.

Лімфовузли є своєрідними фільтрами, через які лімфа ( рідина, що утворюється майже у всіх тканинах організму) відтікає від тканин. Якщо у тканини потрапляє інфекція, інфекційні агенти або їх токсини затримуються у найближчому лімфатичному вузлі. Розташовані там клітини імунної ( захисний) системи починають активно боротися з джерелом інфекції, що супроводжується їх активним розподілом та збільшенням розмірів лімфовузла.

Від молочної залози лімфа відтікає до пахвових лімфовузлів. При розвитку маститу, а також при занесенні інфекції у тканину молочної залози ( наприклад, через тріщини в сосках) інфекційні агенти досить швидко потраплять у пахвові лімфовузли, що супроводжуватиметься їх болючим збільшенням. В даному випадку слід якнайшвидше звернутися до лікаря та почати специфічне лікування захворювання, тому що при подальшому розвитку інфекції можливе проникнення бактерій та їх токсинів у системний кровотік, що може призвести до розвитку набагато важчих, небезпечних для життя ускладнень.

Через скільки після лактації починаються місячні?

Місячні ( кровотечі, пов'язані з менструальним циклом у жінки) можуть розпочатися вже через кілька місяців після пологів, а можуть бути відсутніми протягом півроку і більше після народження дитини. Їхня поява безпосередньо залежить від характеру та тривалості грудного вигодовування.

У нормальних умовах підтримки лактації необхідна висока концентрація гормону пролактину в крові жінки. Це забезпечується за рахунок регулярного прикладання дитини до грудей та подразнення відповідних нервових рецепторів, що запускає синтез гормону в гіпофізі. Пролактин пригнічує розвиток жіночої статевої клітини в яєчниках, тим самим порушуючи менструальний цикл і запобігаючи настанню місячних. Отже, чим довше жінка годує дитину грудьми ( регулярно), тим згодом у неї з'являться місячні.

Якщо припинити годування дитини грудьми, вже за кілька тижнів у яєчниках може почати дозрівати чергова яйцеклітина. жіноча статева клітина), що незабаром може призвести до появи місячних.

Чому йдуть місячні під час лактації?

Поява місячних під час лактації може бути пов'язана з недостатнім рівнем гормону пролактину у крові жінки. Як вже було сказано, в нормальних умовах після народження дитини регулярне його годування ( прикладання до грудей) стимулює вироблення пролактину ( необхідного для утворення молока), який пригнічує розвиток місячних. При перервах у годівлі, а також при слабо вираженому смоктальному рефлексі у дитини концентрація пролактину в крові коливатиметься. періодично знижуватися), що створить сприятливі умови для зростання та розвитку жіночої статевої клітини та подальшої менструальної кровотечі.

Випадання волосся при лактації

Сама по собі лактація не впливає на процес росту волосся і не є причиною їх випадання. У той же час, випадання волосся в період грудного вигодовування може бути пов'язане із змінами та порушеннями, що розвиваються в жіночому організмі після перенесеної вагітності та пологів.

Причиною випадання волосся при лактації може бути:

• Гормональна розбудова організму.Зокрема, коливання рівня жіночих статевих гормонів, що спостерігаються до і після пологів.
• Нестача поживних речовин та вітамінів.Під час виношування дитини частина мікроелементів та вітамінів ( зокрема заліза, фолієвої кислоти та вітаміну В12) переходить із материнського організму до плоду. Під час годування дані речовини також передаються дитині разом із грудним молоком. Якщо при цьому жінка не отримуватиме підвищену кількість білків, жирів, вітамінів та мікроелементів з їжею, в її організмі може розвинутися цілий ряд порушень, одним з яких буде випадання волосся.
• Стрес та нервова перенапруга.Стрес під час пологів, а також хронічний недосипання протягом перших місяців після них може порушити функції центральної нервової системи та ендокринної системи, що також може супроводжуватись порушенням трофіки ( живлення), підвищеною ламкістю та випаданням волосся.
• Неправильний догляд за волоссям.Приділяючи всю увагу новонародженій дитині, жінка може обділяти увагою саму себе та своє волосся. Рідкісне миття голови, погане розчісування та припинення використання поживних бальзамів та інших подібних речовин може сприяти випаданню волосся у післяпологовому періоді.

Чи можна засмагати/відвідувати солярій під час лактації?

Загоряти або відвідувати солярій під час лактації не заборонено, оскільки в нормальних умовах це не вплине на процес лактації. У той же час варто пам'ятати, що надмірно сильне опромінення організму ультрафіолетовими променями. відповідальними за появу засмаги) може сприяти пошкодженню шкіри, появі шкірних опіків тощо. Шкірний опік на сонці є досить потужним стресовим фактором для жіночого організму, особливо у ранньому післяпологовому періоді, коли його захисні сили ослаблені. У тяжких випадках це може призвести до порушення роботи ендокринної системи та до гормональних порушень, що супроводжуються розладом. ослабленням чи припиненням) лактації. Щоб запобігти розвитку даного ускладнення, засмагати жінкам, що годують, слід обережно, відвідуючи пляж лише в ранкові або вечірні години. до 10 ранку та після 6 вечора) і не перебуваючи під дією прямих сонячних променів протягом надто тривалого часу.

Які ліки можна пити під час лактації ( антибіотики, антигістамінні, противірусні, заспокійливі, активоване вугілля)?

Якщо під час лактації розвивається якесь захворювання чи патологічний стан, що потребує медикаментозного лікування, важливо знати, які препарати можна поєднувати з годуванням дитини грудьми, а які не можна. Справа в тому, що більшість лікарських засобів має здатність проникати в грудне молоко і разом з ним вступати до дитячого організму, викликаючи при цьому розвиток побічних реакцій у малюка.

Під час лактації слід бути обережним при прийомі:

• Антибіотиків.До препаратів вибору під час лактації можна віднести пеніциліни. аугментин, амоксицилін). Вони проникають у молоко у дуже малих концентраціях, у зв'язку з чим при їх використанні можна продовжувати годувати дитину грудьми. Однак важливо пам'ятати, що навіть невеликої кількості антибіотика в грудному молоці може бути достатньо для того, щоб викликати розвиток алергії у дитини. При використанні інших антибактеріальних препаратів, а також при появі дитини алергії на пеніцилінові антибіотики слід утриматися від грудного вигодовування на весь період лікування. Молоко слід регулярно зціджувати, щоб не порушувати процес лактації і відновити годування дитини відразу після припинення прийому медикаментів.

• Антигістамінних препаратів ( супрастина, цетиризину). Ці засоби використовуються для лікування алергічних реакцій. Вони легко проникають у грудне молоко і можуть завдавати шкоди організму дитини, вражаючи його центральну нервову систему, серцево-судинну систему, систему крові, органи чуття тощо. Ось чому на час лікування цими препаратами грудне вигодовування рекомендується перервати.
• Противірусних препаратів.Під час застосування противірусних препаратів також рекомендується припиняти годувати дитину грудним молоком. Виняток можуть становити препарати на основі інтерферону ( натурального компонента, що входить до складу захисних клітин імунної системи людини). Механізм їх дії полягає у посиленні природних захисних ( противірусних) сил організму, а самі вони практично не надають негативного впливу на грудне молоко чи дитину.
• Заспокійливі засоби.Механізм дії більшості заспокійливих засобів полягає у пригніченні функцій центральної нервової системи, що зменшує нервову напругу та полегшує процес засинання. Якщо такі речовини потраплять в організм дитини з грудним молоком матері, це може призвести до вираженого пригнічення ЦНС малюка та розвитку ряду ускладнень. сонливості, млявості, загальмованості, а при тривалому застосуванні – до відставання у розумовому та фізичному розвитку). Ось чому застосовувати якісь заспокійливі медикаменти під час лактації не рекомендується.

Під час лактації не забороняється приймати активоване вугілля та інші подібні препарати, які призначаються при кишкових інфекціях та отруєннях. Механізм їхньої дії полягає в тому, що вони пов'язують токсичні речовини в кишечнику пацієнтки та сприяють якнайшвидшому їх видаленню з організму. Саме активоване вугілля не всмоктується через слизову оболонку шлунково-кишкового тракту і не надходить у грудне молоко матері, у зв'язку з чим є абсолютно нешкідливим для дитини.

Ускладнення можуть розвинутись при тривалому регулярному застосуванні даного препарату, оскільки при цьому порушуватиметься процес всмоктування поживних речовин у кишечнику, що може супроводжуватися ослабленням або припиненням лактації. Ось чому використовувати активоване вугілля слід короткими курсами ( не більше 3 днів поспіль) і лише за наявності показань ( тобто ознак харчового отруєння чи кишкової інфекції).

Знеболювальні таблетки від головного та зубного болю при лактації ( парацетамол, нурофен, ібупрофен, диклофенак, цитрамон, німесил, анальгін)

При вираженому головному болі або інших болях можна приймати деякі знеболювальні засоби, які не виділяються з грудним молоком ( або виділяються у мізерно малих концентраціях) і практично не впливають на організм дитини. У той же час варто пам'ятати, що якщо больовий синдром не зникає після 1 – 2 днів застосування таких ліків, слід проконсультуватися з лікарем.

При головних та інших болях можна прийняти:

• Парацетамол (внутрішньо по 500 мг до 4 разів на добу). Близько 0,2% препарату виділяється з грудним молоком жінки, проте він має мінімальний вплив на дитину.
• Ібупрофен, нурофен (внутрішньо по 200 – 800 мг 2 – 3 рази на добу). Даний препарат можна приймати при лактації, незважаючи на те, що незначна його частина все-таки потрапляє в грудне молоко матері.
• Диклофенак(внутрішньо по 25 – 50 мг 2 – 3 рази на добу). Дозволено приймати тільки в тому випадку, якщо немає можливості використовувати інші болезаспокійливі засоби.

Під час лактації не рекомендується приймати:

• Цитрамон.До його складу входять ацетилсаліцилова кислота ( аспірин, протипоказаний при лактації), а також кофеїн, який може проникати в організм дитини з грудним молоком матері та негативно впливати на її серцево-судинну та центральну нервову систему.
• Німесіл.Може проникати в організм дитини з грудним молоком, спричиняючи порушення функцій нирок.
• Анальгін.Може проникати в організм дитини та вражати її кровотворну систему.

Контрацепція при лактації ( можна приймати протизаплідні препарати при лактації?)

Як було сказано раніше, регулярне годування дитини грудним молоком саме по собі є надійним методом контрацепції. запобігання настанню вагітності). У той же час, щоб себе убезпечити ( особливо після початку введення прикорму), жінки можуть використовувати інші засоби контрацепції. Методом вибору в даному випадку буде презерватив, оскільки він абсолютно ніяк не вплине на процес вироблення грудного молока.

Для лікування геморою можна застосовувати:

• Свічки реліф.Слід вводити в задній прохід по 1 свічці 4 рази на день. Мають протизапальну і ранозагоювальну дію. Препарат не протипоказаний під час лактації.
• Свічки гепатромбін Г.Комбінований препарат із протизапальною дією, який запобігає утворенню тромбів ( кров'яних згустків) у розширених венах, тим самим, сприяючи якнайшвидшому одужанню пацієнтки. Свічки слід вводити у задній прохід після кожного акта дефекації ( але не більше 2 разів на добу). Препарат не протипоказаний під час лактації.
• Масло обліпихи ( свічки). Має ранозагоювальну дію. Для лікування геморою слід вводити в задній прохід по 1 свічці ( 500 мг) 2 рази на добу. Можна використовувати під час лактації.
• Гепаринова мазь.Використовується для нанесення на гемороїдальні вузли ( з метою лікування та профілактики тромбоутворення). Гепарин не проникає в грудне молоко, тому не протипоказаний при лактації.

Чи можна використовувати судинозвужувальні краплі в ніс при лактації?

Використовувати судинозвужувальні краплі для носа ( ксилометазолін, нафтизин та інші) слід лише після консультації з лікарем.

Застосовуються дані краплі при закладеності носа, що може спостерігатися при застудних захворюваннях, алергічних реакціях тощо. Механізм їх дії пов'язаний із звуженням кровоносних судин та усуненням набряку слизової оболонки носа, що полегшує носове дихання. Це ніяк не впливає на процес лактації, проте активні компоненти крапель можуть надходити в системний кровотік. у дуже малих кількостях) та виділятися з організму матері з грудним молоком, що може призвести до розвитку алергічних та інших небажаних реакцій у дитини. Проте, жодних досліджень, що доводять шкоду судинозвужувальних крапель для дитини під час грудного вигодовування, проведено не було. За наявності строгих показань препарати можна використовувати для усунення закладеності носа, проте лише короткими курсами ( не більше 2 – 3 днів).

Чи потрібно приймати залізо під час лактації?

Залізо необхідне для багатьох фізіологічних процесів в організмі, зокрема для утворення червоних клітин крові ( еритроцитів), що транспортують кисень. Вагітність та грудне вигодовування є факторами ризику, що сприяють розвитку дефіциту заліза в організмі. Зумовлено це тим, що частина запасів заліза з жіночого організму передається плоду, частина втрачається під час крововтрати. при пологах), а частина передається дитині разом із грудним молоком під час лактації. Отже, щоб запобігти розвитку дефіциту заліза та пов'язані з цим ускладнення ( зокрема анемію, недокрів'я, випадання волосся, ураження шкіри і так далі), жінці слід починати приймати препарати заліза з перших місяців вагітності та до пологів, а також під час лактації та протягом декількох місяців після її припинення ( для заповнення запасів заліза в організмі).

Для профілактики дефіциту заліза під час вагітності та лактації можна приймати:

• Гемофер пролонгатум– внутрішньо по 100 – 200 мг 1 раз на добу.
• Сорбіфер дурулес– внутрішньо по 1 – 2 таблетки на добу.
• Ферро-фольгамма- всередину по 1 - 2 капсули двічі на день ( після їжі).

Вітаміни ( В6, В12, Д) під час лактації

Грудне молоко збагачене всіма необхідними дитині поживними речовинами, зокрема вітамінами. Вступати в молоко вітаміни можуть тільки з материнського організму. Отже, для правильного та повноцінного годування малюка жінка також повинна отримувати всі вітаміни та мікроелементи у достатній кількості.

Більшість вітамінів надходить у материнський організм разом із їжею. при повноцінному та різноманітному харчуванні). У той же час деякі вітаміни слід вводити додатково у вигляді лікарських засобів, оскільки потреба в них під час лактації зростає.

Під час лактації жінці можна призначити:

• Вітамін В6.Бере участь в обміні речовин, а також необхідний для нормального утворення еритроцитів ( червоних клітин крові). Добова потреба у період лактації становить 2,2 мг.
• Вітамін В9 ( фолієва кислота). Цей вітамін необхідний забезпечення процесів клітинного поділу в усьому організмі. Добова потреба у ньому під час лактації становить 300 мікрограм.
• Вітамін В12.Даний вітамін необхідний для нормального обміну речовин в організмі, а також для запобігання розвитку анемії. недокрів'я). Добова потреба під час годування грудним молоком становить 2,8 мкг.
• Вітамін Д.Необхідний для нормального розвитку кісткової тканини, а також для нормального функціонування імунної ( захисний) системи організму, для обміну речовин тощо. У період лактації жінці слід отримувати щонайменше 600 Міжнародних Одиниць вітаміну Д на добу.
• Вітамін С ( аскорбінова кислота) . Необхідний для забезпечення обміну речовин на клітинному рівні, а також підтримки міцності стінок кровоносних судин, для синтезу безлічі біологічно-активних речовин і так далі. При годуванні груддю добова потреба у цьому вітаміні становить 120 мг.

Лікування циститу, молочниці, гаймориту, запорів, проносу, ангіни, кашлю та інших хвороб при лактації.

Під час лактації можуть виникнути захворювання, які не пов'язані з виробленням молока або годуванням дитини. Лікування таких патологій може бути ускладнене, тому що жінкам, що годують не можна призначати ряд лікарських препаратів, що використовуються в стандартних лікувальних схемах.

Під час лактації можуть розвинутися:

• Цистит.Це інфекційно-запальне захворювання сечового міхура, що супроводжується прискореними сечовипусканнями, а також болями, що тягнуть, в нижній частині живота. Лікування полягає у рясному питті, а також у використанні антибактеріальних препаратів, які можуть виділятися з грудним молоком. Ось чому на період лікування рекомендується перервати годування дитини груддю.

• Молочниця.Це грибкове захворювання, при якому патогенні гриби можуть вражати різні ділянки тіла ( нігті, слизові оболонки, шлунково-кишковий тракт тощо). Пацієнтки при цьому можуть відчувати сильний біль або печіння в області слизових оболонок статевих органів, болі при сечовипусканні, можуть спостерігатися патологічні виділення з піхви і таке інше. Лікування полягає у застосуванні протигрибкових препаратів як місцево, так і системно. Оскільки більшість із них при системному застосуванні потрапляють у грудне молоко, на період лікування слід утриматися від грудного вигодовування.
• Гайморит.Це інфекційно-запальна поразка приносових ( гайморових) пазух, що супроводжується запаленням та набряком їх слизових оболонок та накопиченням гною в самих пазухах. Гнійний гайморит може ускладнитися поширенням інфекції на тканини головного мозку, у зв'язку з чим лікування захворювання повинно полягати у використанні сильнодіючих антибіотиків. Годування дитини грудним молоком при цьому слід припинити до одужання пацієнтки.
• Запори.Для лікування запорів можна використовувати проносні препарати, які не проникають у системний кровотік і не передаються дитині разом із грудним молоком. дюфалак, гліцеринові свічки і так далі). Переривати грудне вигодовування при цьому не слід.
• Пронос.Для лікування проносу насамперед потрібно виявити його причину. Якщо причиною є інфекційне захворювання шлунково-кишкового такту, лікування слід розпочинати з промивання шлунка та кишечника. Після цього пацієнтці слід давати препарати активованого вугілля, які прискорять видалення токсинів з організму. Використовувати протидіарейні ( від проносу) засоби ( такі як лоперамід) під час лактації заборонено, оскільки вони можуть проникати в організм дитини разом із грудним молоком.
• Ангіна.Це запальне захворювання піднебінних мигдаликів, що викликається гнійними бактеріями. Основним методом лікування ангіни є застосування сильнодіючих антибіотиків, що потребує тимчасового припинення грудного вигодовування.
• Кашель.Кашель може розвиватися при застуді, грипі та інших інфекційних захворюваннях дихальних шляхів. Для боротьби з інфекцією у верхніх дихальних шляхах та для усунення кашлю можна використовувати смоктальні таблетки ( септолеті, фарингосепт та інші), які мають антибактеріальну дію і абсолютно безпечні в період лактації.

Висока температура при лактації

Температура під час лактації може бути ознакою ураження самої молочної залози чи інших захворювань. У будь-якому випадку підвищення температури тіла – це патологічна ознака, що вказує на наявність проблеми в організмі. Причина підвищення температури повинна бути якнайшвидше виявлена ​​та усунена, що дозволить запобігти подальшому прогресу захворювання та розвитку ускладнень.

Причинами підвищення температури під час лактації можуть бути:

• застій молока;
• мастит ( запалення молочної залози);
• інфекція сечостатевої системи;
• інфекція верхніх дихальних шляхів;
• застуда;
• харчове отруєння;
• кишкова інфекція;
• хронічні захворювання матері тощо.

Якщо температура тіла не перевищує 38 градусів, поспішати її не слід збивати, тому що при цьому можна знизити захисні сили організму і посприяти розвитку інфекції. Якщо температура підвищується до 38 і більше градусів, можна прийняти жарознижувальні засоби ( парацетамол, ібупрофен). Це дозволить тимчасово зменшити температуру тіла, проте не усуне причину її появи. Якщо підвищена температура тіла зберігається протягом 2 і більше днів ( або не знижується після прийому жарознижувальних препаратів), рекомендується проконсультуватися з лікарем. Перед застосуванням слід проконсультуватися з фахівцем.

Безумовно, мамине молоко – найкорисніша та правильна їжа для новонародженого малюка. Але, на жаль, буває так, що з якихось причин грудного вигодовування доводиться відмовитися. У яких випадках не можна годувати грудьми і чому доводиться вдаватися до таких крайніх заходів? Існують абсолютні протипоказання, при яких категорично не дозволяється грудне вигодовування, та відносні (тимчасові), при яких годування груддю забороняється лише на якийсь час.

Проблеми з боку матері

Абсолютні протипоказання до грудного вигодовування

Абсолютно протипоказано годувати грудьми при наступних захворюваннях:

ВІЛ інфекція.ВІЛ-інфекція може передаватися через грудне молоко та є протипоказанням для грудного вигодовування. В даний час встановлено, що ВІЛ-інфікована жінка може заразити дитину через грудне молоко з ймовірністю 15%. Незважаючи на заяву Всесвітньої організації охорони здоров'я (ВООЗ) та ЮНІСЕФ, яка була опублікована у вересні 1999 р., де підтримується свобода ВІЛ-інфікованих мам самим обирати методи годування своєї немовляти, в нашій країні в таких випадках лікарі рекомендують годувати дітей молочними сумішами, а не грудним молоком.

Відкрита форма туберкульозу.Відкрита форма туберкульозу, за якої жінка виділяє мікобактерії туберкульозу та може заразити оточуючих, є протипоказанням для грудного вигодовування малюка. У такому разі мама, перш ніж годувати дитину грудьми, має пройти повний курс лікування протитуберкульозними препаратами. І тільки після закінчення лікування, через 1,5-2 місяці, можна починати годувати дитину грудьми. А якщо хвороба перебуває у неактивній формі і не потребує лікування, то грудне вигодовування дозволяється.

Відносні протипоказання для грудного вигодовування

Якщо абсолютні протипоказання виникають досить рідко, то відносні – явище найпоширеніше.

Необхідність прийому антибіотиків.Іноді стан здоров'я жінки потребує постійного прийому лікарських засобів. У цьому випадку при виборі препарату треба враховувати не тільки його рівень ефективності для мами, але й безпеку для дитини. Годування груддю необхідно припинити, якщо мама змушена приймати засоби, несумісні з грудним вигодовуванням: наприклад, деякі антибіотики, антидепресанти, гормональні засоби, противірусні препарати та ін. Звичайно, по можливості лікар спробує підібрати ліки, які можна використовувати при годуванні малюка грудьми, але на практиці це не завжди виходить.

Загострення тяжких хвороб мами.У деяких випадках організм мами не здатний забезпечити повноцінне харчування для малюка у зв'язку з тяжкими порушеннями обміну речовин, наприклад, при тяжких серцево-судинних хворобах (хронічній серцевій недостатності, тяжких порушеннях ритму серця тощо), проблемах із нирками (гострою або хронічної ниркової недостатності), печінкою, при тяжких формах цукрового діабету тощо. Проблема в тому, що грудне вигодовування може призвести до погіршення загального стану жінки, тому у таких випадках питання про збереження лактації та повернення до грудного вигодовування вирішується лікарем індивідуально після лікування та стабілізації стану жінки.

Ускладнення під час та після пологів.Якщо під час або після пологів у жінки почалася сильна кровотеча, необхідно спочатку відновити здоров'я мами, а потім починати годування малюка грудьми.

Мастит.У випадках коли у жінки розвивається мастит (запалення молочної залози), грудне вигодовування рекомендується продовжувати, оскільки груди потребують постійного та ретельного спорожнення. Якщо для лікування маститу необхідно приймати антибіотики, слід вибирати препарати, які сумісні з грудним вигодовуванням. Якщо вчасно не зайнятися вирішенням цієї проблеми, то мастит може ускладнитися - у молочній залозі накопичиться гній і розвинеться абсцес (щоб дізнатися, чи є гній у молоці, потрібно зцідити трохи молока на ватку, при цьому воно вбереться, а гній - ні. Для підтвердження діагнозу проводять УЗД молочних залоз). При виявленні гною в молоці годувати малюка цими грудьми не можна, але потрібно продовжувати прикладати дитину до здорової молочної залози. Молоко з інфікованих грудей доведеться обережно зціджувати та виливати.

герпес.Віруси простого герпесу із грудним молоком не передаються. Отже, якщо у мами немає загострення цієї хвороби, то годувати грудьми малюка можна. Небезпека для дитини може виникнути лише при прямому контакті між ділянкою грудей, на якому з'явилися висипання герпесу, та ротом малюка. Зрозуміло, що поки уражена ділянка не буде залікована, годувати грудьми малюка не можна. Мамі призначають противірусне лікування, після чого вона може повернутися до грудного вигодовування.

Гепатити В та С.Раніше існувала думка, що при годівлі груддю віруси гепатитів В та С можуть проникнути в організм малюка. Однак при дослідженні цієї проблеми з'ясувалося, що основний контакт із цими вірусами відбувається при проходженні дитини через родові шляхи. А ось при грудному вигодовуванні ризик зараження малюка вкрай низький, тому відмовлятися від грудного вигодовування не треба. Мама, що годує з гепатитом В або С при годівлі повинна ретельно стежити за станом сосків. Будь-яка мікротравма сосків та контакт дитини з маминою кров'ю збільшують ризик зараження. У цьому випадку годування груддю слід припинити, доки соски не загояться.

Проблеми з боку дитини

Абсолютні протипоказання грудного вигодовування

Буває, що грудне вигодовування виявляється під забороною не з вини мами, а через самого малюка. Є ряд станів, за яких дитина не повинна отримувати грудне молоко, і їй призначають спеціальну лікувальну суміш.

Сюди належить ціла група вроджених спадково обумовлених порушень обміну речовин: галактоземія, фенілкетонурія, хвороба кленового сиропу. При цих захворюваннях в організмі малюка немає якогось ферменту - це не дозволяє правильно розщеплюватися компонентам грудного молока і веде до захворювань дитини.

Галактоземія.В основі захворювання лежить дефіцит ферменту, який бере участь у перетворенні галактози на глюкозу. При цьому порушенні обміну речовин дитині суворо протипоказані молоко та молочні суміші на основі коров'ячого молока. Козяче молоко та суміші на основі козячого молока малюкові з галактоземією також протипоказані. Як харчування рекомендується використовувати спеціальні штучні суміші на основі соєвого білка або казеїну гідролізату.

Фенілкетонурія.Це захворювання пов'язане з порушенням обміну амінокислоти фенілаланіну. Для запобігання розвитку недуги необхідно виключити з харчування немовляти цю амінокислоту. У грудному молоці вона міститься в незначній кількості, тому грудне вигодовування можливе під суворим контролем рівня фенілаланіну у крові дитини. При його підвищенні грудне вигодовування доводиться обмежити і кілька годівель замінюють на спеціальні адаптовані молочні суміші, що не містять фенілаланін. Скільки разів на день і в якому обсязі можна годувати дитину грудним молоком, вирішує лікар-педіатр з огляду на загальний стан малюка та рівень фенілаланіну в крові.

Хвороба «кленового сиропу».Це захворювання спричинене порушенням обміну амінокислот лейцину, валіну та ізолейцину. У грудному молоці ці амінокислоти присутні в зовсім невеликій кількості, тому, як і у разі фенілкетонурії, годувати малюка грудьми можливо, але в обмеженій кількості, замінюючи частину годівлі штучними молочними сумішами, що не містять «непотрібних» амінокислот.

Тимчасові протипоказання до грудного вигодовування

Існує ціла низка відхилень у здоров'я малюка, при яких накладається обмеження на грудне вигодовування доти, доки стан дитини не нормалізується. Найчастіше проблеми виникають у ослаблених діток, внаслідок несприятливого перебігу вагітності та складних пологів. Так, з грудним вигодовуванням доведеться почекати:

• якщо оцінка стану новонародженого за шкалою Апгар нижче 7 балів;
• при глибокій недоношеності;
• якщо вага при народженні дитини менше 1500 г;
• при синдромі дихальних розладів, пологових травмах і судомах у малюка;
• при вроджених вадах серця з вираженою серцевою недостатністю дитини.

У всіх цих випадках смоктання грудей, яке вимагає від малюка великих зусиль, може призвести до загального погіршення його стану.

При недоношеності та тяжких ураженнях нервової системи проблемою для грудного вигодовування, як правило, є те, що через уповільнене дозрівання центрів у головному мозку до моменту народження у дитини не виражені (або погано виражені) смоктальний та ковтальний рефлекси. Малюк поки що просто не в змозі координувати дихання, ссання та ковтання, що необхідно для правильного захоплення та ссання грудей. Крім того, при цих станах новонароджені діти бувають дуже слабенькими і їм просто важко смоктати груди.

Коли прикладання до грудей з будь-яких причин неможливе, дитина повинна отримувати зціджене грудне молоко. Питання, коли можна буде відновити грудне вигодовування, вирішується спільно з лікарем індивідуально в кожній окремій ситуації, і залежить вона, перш за все, від стану дитини.

Окремо стоять такі вроджені вади розвитку, як вовча паща та заяча губа (ущелина губи, твердого та м'якого піднебіння). При цьому виникають труднощі, пов'язані з докладанням дитини до грудей і самим процесом ссання. У цій ситуації дитину годують зцідженим грудним молоком за допомогою спеціальних пристроїв для годування. Після хірургічного лікування за рекомендацією лікаря грудне вигодовування можна відновити.

Як відновити грудне вигодовування

Якщо мама з якоїсь причини не може годувати дитину грудьми, для підтримки лактації вона повинна регулярно зціджуватися. Зціджування є свого роду сигналом для організму, що повідомляє про необхідність вироблення молока. Якщо дитина харчується зцідженим молоком, мамі слід зціджувати груди безпосередньо перед годуванням. Якщо дитину тимчасово переведено на молочну суміш, мамі необхідно зціджувати груди кожні три години, у тому числі й уночі. При більш рідкісних зціджування кількість молока зменшиться, і коли можна буде повернутися до грудного вигодовування, малюкові його не вистачатиме.

При необхідності годування дитини зцідженим грудним молоком давати його треба з ложечки, шприца (без голки) або філіжанки. Важливо не привчати малюка смоктати з пляшки, щоб згодом він не відмовився від грудей.

Отже, нарешті настав час, коли мама може почати або відновити грудне вигодовування. З чого почати?

Найголовніше - це впевненість мами, що в неї все вийде!

Процес відновлення лактації включає кілька основних дій. По-перше, необхідно часто прикладати малюка до грудей. Дитина повинна мати можливість прикладатися до грудей так часто і так довго, як вона хоче, при цьому обов'язкові і нічні годування. По-друге, дуже важливим є тілесний контакт мами та дитини протягом дня (для цього зручно використовувати слінг), спільний сон вночі.

Тобто завдання мами на даному етапі – забезпечити практично безперервний контакт із дитиною та регулярно пропонувати їй груди. При цьому необхідно стежити, щоб малюк правильно прикладався до грудей, тому що від цього залежить ефективність стимуляції та випорожнення молочної залози і, відповідно, повноцінне вироблення молока.

Гемолітична хвороба: годувати грудьми чи ні?

Гемолітична хвороба новонароджених, що виникає при резус-конфлікті чи конфлікті за групою крові, не є протипоказанням для грудного вигодовування. Раніше звичайним заходом було скасування грудного годування через наявність антирезусних антитіл у крові мами. Оскільки саме ці речовини є причиною руйнування червоних клітин крові (еритроцитів) дитини, лікарі побоювалися, що їх додаткове надходження з молоком мами може посилити жовтяницю у малюка і погіршити його стан. В даний час дослідження показали, що резус-антитіла руйнуються в шлунковому соку новонародженого та грудне вигодовування не збільшує розпад еритроцитів. Тому малюк із гемолітичною хворобою може бути доданий до грудей вже в першу добу.

Можна сказати, що жінкам, що годують, бажано уникати медикаментозного лікування. Однак, безумовно, можуть виникнути життєві ситуації, коли мати не зможе обійтися без ліків. При виникненні післяпологових ускладнень, загостренні хронічних хвороб, розвитку серйозних гострих захворювань затягувати з лікуванням не можна.

У таких випадках при виборі лікарських засобів потрібно оцінити їх токсичність та можливий несприятливий вплив на організм дитини, після чого бажано вибрати ті препарати, які найменш токсичні та які погано проникають у грудне молоко. Важливо обговорити необхідність та безпеку лікування з тим лікарем, який призначає препарат. Також слід проконсультуватися з лікарем-педіатром, уточнивши можливий побічний вплив ліків на організм дитини. Нижче представлені зведені дані щодо груп лікарських препаратів. Враховуючи, що адекватних досліджень проводилося дуже мало, відомості щодо багатьох препаратів можуть бути суперечливими. Антациди та обволікаючі.Антациди – препарати, що нейтралізують кислотність шлункового соку, обволікаючі – препарати, що перешкоджають ушкодженню слизової оболонки шлунка. Ці засоби призначаються при гастродуоденітах (запальних захворюваннях шлунка та дванадцятипалої кишки), при виразковій хворобі шлунка та дванадцятипалої кишки. ДЕНОЛ.Протипоказаний при грудному вигодовуванні, . Може застосовуватись з обережністю. АЛЬМАГЕЛЬ, та подібніАнтиагреганти.Препарати, що знижують в'язкість крові, застосовують для поліпшення циркуляції крові в капілярах при різних захворюваннях, наприклад при патології з боку серця, судин, нирок. КУРАНТИЛ.Можливе нетривале застосування при грудному вигодовуванні. . Протипоказаний. Антибіотики.Застосовуються для лікування різних інфекційно-запальних захворювань, таких як мастит (запалення молочної залози), ендометрит (запалення внутрішньої оболонки матки), сальпінгоофорит (запалення яєчників і маткових труб), ангіна, пієлонефрит (запалення нирок), пневмонія (запалення) при деяких кишкових інфекціях та ін. Пеніциліни (ПЕНІЦИЛІН, АМ-ПІОКС, та ін.),цефалоспорини (, та ін.), макроліди(, ВІЛЬПРОФЕН, МА-КРОПЕН та ін.), аміноглікозиди ( , ) зазвичай не протипоказані при годуванні груддю. Пеніциліни, цефалоспорини, аміноглікозиди проникають у молоко у невеликих кількостях, тому токсичність їх для дитини низька. Макроліди добре проникають у молоко, але їх застосування при годуванні груддю можливе. Є потенційний ризик розвитку ускладнень, пов'язаних із виникненням алергічних реакцій, порушенням нормальної флори кишечника (діарея), розмноженням грибків (кандидоз – молочниця). Для профілактики дисбактеріозу рекомендується призначення дитині пробіотиків (БІФІДУМ БАКТЕРІЇ, тощо). У разі виникнення алергічної реакції у дитини слід припинити прийом даного антибіотика або тимчасово відмінити грудне вигодовування. Тетрацикліни, сульфаніламіди (, БІ-СЕПТОЛта ін.), , , проникають у молоко, і ймовірність негативних реакцій висока. Рекомендується уникати їх застосування під час годування груддю. Побічна дія КЛІНДАМІЦИНА- Ризик шлунково-кишкових кровотеч. Побічна дія ЛІВОМИЦЕТИНА- токсична поразка кісткового мозку, вплив на серцево-судинну систему. Побічна дія тетрациклінів- затримка зростання дитини, порушення розвитку кісткової тканини та зубної емалі. Антигіпертензивні засоби.Застосовуються у разі підвищення артеріального тиску. . Сумісний з грудним вигодовуванням. . Зазвичай не протипоказаний під час годування груддю. (). Можливе застосування з обережністю. . Не рекомендується. Інгібітори АПФ ( ).Адекватних досліджень немає. Їхнє застосування при грудному вигодовуванні протипоказане. ДІАЗОКСИД.Протипоказаний при грудному вигодовуванні. Побічна дія - гіперглікемія (підвищення цукру крові). РЕЗЕРПІН.Протипоказаний. Антигістамінні засоби ( , ). Призначаються при алергічних захворюваннях. Застосування цих препаратів можливе при грудному вигодовуванні. Переважні ЦЕТИРИЗИН, ЛОРАТАДИН, оскільки антигістамінні засоби 1-го покоління ( СУПРАСТИН, ТАВЕГІЛ) можуть викликати сонливість у дитини. . Протипоказаний. Антидепресанти.Застосовуються для лікування депресій, у тому числі післяпологових. . Концентрація у грудному молоці дуже мала. У новонароджених, чиї матері отримували АМІТРІПТИЛІН, відхилень не спостерігалося, тому даний препарат вважається сумісним із грудним вигодовуванням. За іншими препаратами цієї групи дослідження відсутні або не рекомендовані при грудному вигодовуванні. При лікуванні післяпологової депресії можуть призначатися антидепресанти групи «селективних інгібіторів зворотного захоплення серотоніну» ( (ФЛУВОКСАМІН), , СЕРТРАЛІНта ін.). На думку лікарів, ці препарати можуть застосовуватись при грудному вигодовуванні з обережністю. Однак в інструкції до препаратів виробник не рекомендує їх використання при грудному вигодовуванні, що пов'язане з відсутністю адекватних досліджень. Антикоагулянти.Препарати, що перешкоджають згортанню крові. Застосовуються при підвищеній згортання крові, ризик підвищеного утворення тромбів, захворюваннях серця. . Зазвичай не протипоказані під час годування груддю, оскільки проникають у грудне молоко у мінімальних кількостях. При тривалих курсах (понад 2 тижні) є потенційний ризик зниження згортання крові у дитини. . Чи не рекомендований. Антикоагулянти непрямої дії ( ). Протипоказані під час годування груддю, прийом препаратів може спровокувати кровотечі. Антисептики місцевої дії.Препарати для профілактики та лікування місцевих інфекцій. , ФУКАРЦИН, «зеленка»Антитиреоїдні препарати.Застосовуються при захворюваннях щитовидної залози, що протікають із підвищенням її функції. Застосовують із обережністю, контролюючи стан дитини. Побічна дія – пригнічують функцію щитовидної залози дитини. Бензодіазепіни.Група препаратів, що знижують тривожність, заспокоюють. Вважається, що ряд препаратів із цієї групи ( , ЛОРАЗЕПАМ, ТЕМАЗЕПАМ) сумісний з грудним вигодовуванням, якщо використовується короткий час. Побічна дія – пригнічення ЦНС, пригнічення дихання. Бронходилататори.Препарати, що розширюють бронхи. Застосовуються для усунення нападів бронхіальної астми. , ТЕРБУТАЛІН, ФЕНОТЕРОЛ.Вважається, що годування допустимі. Необхідно стежити за станом дитини, побічна дія – збудження, почастішання серцевого ритму. Венотоніки ( ). Застосовуються при венозній недостатності, варикозному розширенні вен, геморої. Дані про проникнення в грудне молоко відсутні, тому краще відмовитися від використання цих препаратів у період грудного вигодовування, Вітаміни, вітамінно-мінеральні комплекси, мінерали. Застосовуються при грудному вигодовуванні. Побічні дії – алергічні реакції. Гормони( , ). Застосовуються при аутоімунних захворюваннях (ревматоїдний артрит, системні хвороби сполучної тканини, аутоімунний гепатит та ін., при деяких захворюваннях крові, недостатності функції надниркових залоз та ін.). Зазвичай не протипоказані при грудному вигодовуванні. Однак безпека при тривалому застосуванні не доведена, тому при необхідності лікування понад 10 днів питання про продовження вигодовування груддю вирішується індивідуально. Якщо жінці, що годує, необхідне тривале лікування високою дозою гормонів (більш фізіологічною в 2 рази), вважається, що грудного вигодовування слід уникати. Тиреоїдні гормони ( ). Застосовуються за недостатньої функції щитовидної залози. Можна застосовувати під контролем стану дитини. Побічна дія – почастішання частоти серцевих скорочень, збудливість, діарея, зниження надбавок маси. Діуретики(сечогінні препарати). Застосовуються при лікуванні гіпертонічної хвороби, серцевої недостатності, при ниркових набряках. При застосуванні діуретиків є ризик пригнічення лактації, тому їх прийом не рекомендований при лактації. Найбільш жорсткі обмеження встановлені щодо групи тіазидів( ), вони протипоказані при грудному вигодовуванні. ( ) може застосовуватись з обережністю. показаний у разі підвищення внутрішньочерепного тиску. Може застосовуватися, оскільки концентрація в грудному молоці занадто низька, щоб шкідливо впливати на дитину. Жарознижувальні засоби. не протипоказаний при годуванні груддю, якщо застосовується у звичайній дозі та кілька разів (по 1 таблетці до 3-4 разів на добу, не більше 2-3 днів). Перевищення дози та тривалого застосування слід уникати, оскільки побічною дією препарату є токсична дія на печінку та кров. Жовчогінні засоби.Застосовуються при захворюваннях печінки та жовчного міхура, що супроводжуються застоєм жовчі. Не протипоказані при грудному вигодовуванні. (В інструкції до препарату зазначено, що дослідження не проводились.) Інгаляційні кортикостероїди (БЕКЛОМЕТАЗОН, ББКОТИД,та ін.). Застосовуються на лікування бронхіальної астми. Чи не протипоказані. Протидіарейні засоби. . Препарат проникає у грудне молоко, тому не рекомендується, але одноразовий прийом можливий. Кишкові сорбенти.Застосовуються при отруєннях, кишкових інфекціях, алергічних захворюваннях. Активоване вугілля,та ін. Сумісні з грудним вигодовуванням. Контрацептиви Під час грудного вигодовування дозволені препарати з переважним вмістом прогестерону ( ЕКСКЛЮТОН, . , КОНТИНУЇН). Інші препарати протипоказані при грудному вигодовуванні. Місцеві анестетики.Застосовуються за необхідності місцевого знеболювання. , БУПІВАКАЇН. Сумісні з грудним вигодовуванням. Метилксантини( , ). КОФЕЇНзастосовується для стимуляції нервової системи, при низькому артеріальному тиску, входить до складу ліків з знеболювальною дією, таких, як , ЦИТРАМОН. Еуфілінзастосовується при бронхіальній астмі з метою розширення бронхів. Ці препарати зазвичай не протипоказані під час годування груддю, але слід застосовувати з обережністю. Вони добре проникають у грудне молоко та повільно виводяться з організму новонародженого. Побічна дія – порушення сну, збудження, відрижка, діарея, серцево-судинні реакції. Ноотропи(засоби, що покращують увагу, пам'ять) та препарати, що покращують мозковий кровотік ( , . , та ін.). Препарати цієї групи сумісні з грудним вигодовуванням. Знеболюючі препарати.Вони можуть бути ненаркотичними та наркотичними. Ненаркотичні: Парацетамол(див. вище), , КАФЕТИН, БАРАЛГІН. Сумісні з грудним вигодовуванням при одноразових застосуваннях. Не рекомендується їхнє тривале призначення, оскільки побічною дією даних препаратів є токсичний вплив на різні органи (печінка, нирки, кров, ЦНС та ін.). Наркотичні: ***, . Проникають у молоко у невеликих кількостях, але можуть викликати небажані реакції у новонароджених. Можливий одноразовий прийом цих препаратів. Повторно приймати не рекомендується, оскільки можливі пригнічення дихання (апное), урегулювання частоти серцевих скорочень, нудота, блювання, пригнічення ЦНС, синдром відміни. Відхаркувальні препарати. Застосовуються при різних захворюваннях дихальної системи, що протікають із кашлем. , . Сумісні з грудним вигодовуванням Пре- та пробіотики (ЛІНЕКС, ПРИМАДОФІЛУС.та ін.). Сумісні з грудним вигодовуванням. Прокінетики.Застосовуються при гастроезофагеальному і дуоденогастральному рефлюксі - закиданні вмісту стравоходу в шлунок або з дванадцятипалої кишки в шлунок. Ці стани можуть проявлятися симптомами гастриту (болю в ділянці шлунка, печією). . Вплив на дитину не відомий. Протиглистові препарати ( , ).Можливе застосування при грудному вигодовуванні. Протидіабетичні препарати. ІНСУЛІН. Зазвичай не протипоказаний під час годування груддю, але потрібний ретельний індивідуальний підбір дози. Побічні дії – розвитку гіпоглікемічних станів (зниження цукру крові) у дитини. Пероральні протидіабетичні(цукрознижуючі) препарати. Побічні ефекти: гіпоглікемія аж до коми (ймовірність її розвитку підвищується при порушенні режиму дозування та неадекватної дієти); нудота, діарея, почуття тяжкості у сфері шлунка. Іноді: висипання на шкірі, свербіж, підвищення температури тіла, біль у суглобах, протеїнурія. Рідко: порушення чутливості, біль голови, втома, слабкість, запаморочення, панцитопенія; холестаз, фотосенсибілізація. Протипоказані при грудному вигодовуванні. Уросептики та кишкові антисептики.