Легковий набряк код мкб 10. Набряк легень - опис, діагностика, лікування

З її допомогою підтримуються єдність та сумісність матеріалів охорони здоров'я у всіх країнах. Ця класифікація дозволяє вести облік захворювань світового масштабу, наприклад туберкульозу або ВІЛ. Набряк легень МКБ 10 шифрується певними літерами і цифрами, як і інші патології.

Особливості кодування

Гострий набряк легені розташований у класі Х, до якого входять усі хвороби органів дихання. Безпосереднім кодом патології є J81. Однак деякі різновиди цього ускладнення присутні в інших класах та розділах.

Код МКБ 10 набряклості легень може бути I50.1. Це буває в тих випадках, коли він викликаний серцевою лівошлуночковою недостатністю. Накопичення рідини викликають багато хронічних патологій серця, але найчастіше інфаркт міокарда. Для його формування потрібні два основні критерії: застій крові в легенях та підвищення капілярного опору.

Такий набряк також називають кардіогенним, серцевою астмою, або лівосторонньою серцевою недостатністю. . Важливо відрізняти кардіогенну опухлість від інших видів МКХ 10, оскільки саме він найчастіше закінчується смертю пацієнта.

Набагато рідше МКБ 10 набряки легень кодуються наступним чином:

• J18.2 – виникає внаслідок гіпостатичної пневмонії;
• J168.1 – набряк легких хімічного характеру;
• J160-170 - розвиток опухлості обумовлено впливом зовнішніх агентів (певного пилу, газів, диму тощо).

Для чого потрібно кодувати діагноз?

Багато хто дивується, навіщо кодувати набряк легень по МКБ. Тим більше, кожен окремий випадок може мати різне позначення в класифікації. Для лікування патологічного процесу чи усунення його ускладнень вона потрібна рідко. Однак МКБ має велику кількість важливих сфер застосування. З її допомогою:

• ведуть статистику захворюваності та смертності населення (причому як світову, так і окремих груп населення);
• зручно зберігають дані сфери охорони здоров'я;
• оцінюють ситуацію у сфері епідеміології;
• аналізуються взаємозв'язки патології із певними факторами;
• спрощується управління світовою охороною здоров'я.

Крім основних функцій є ще безліч більш вузькоспеціалізованих напрямків, у яких використовують МКЛ. Наприклад, розробка профілактичних заходів, складання протоколів лікування тощо. Тому код набряку легень дозволяє зберігати та використовувати дані про це смертельне ускладнення у всьому світі.

Лікар, перш ніж поставити відповідне кодування, має врахувати всі фактори патології, що дозволяють віднести його до того чи іншого розділу.

При виявленні патології найважливіше встановити зв'язок ускладнення із захворюванням серця. Це дає привід як змінити код патології, а й віднести її до зовсім іншому класу МКБ.

Знайшли помилку? Виділіть її та натисніть Ctrl+Enter

Найбільш типовим і важким явищем гострої серцевої недостатності є набряк легень. Він може розвиватися як на тлі гострих порушень скоротливості лівого шлуночка (інфаркт міокарда), так і внаслідок різкого збільшення навантаження на серце (виражена тахікардія, високий артеріальний тиск).

Швидке наростання тиску в лівому шлуночку, що виникає в цих умовах, призводить до збільшення капілярного тиску з різким підвищенням фільтрації рідкої частини плазми через стінки капілярів в інтерстиціальний простір (інтерстиціальний набряк). Якщо кількість профільтрованої рідини перевищує обсяг інтерстицію, рідина та еритроцити надходять до альвеол (альвеолярний набряк).

клінічна картина

Хворі приймають високе становище, скаржаться на виражену нестачу повітря та серцебиття, швидко з'являється з пінистим мокротинням, занепокоєння, шкірні покриви стають блідими та вологими. Характерним для цього стану є різка задишка, тахікардія та зниження тиску... У легенях вислуховуються численні вологі хрипи.

Невідкладна терапія

Необхідно з'ясувати безпосередню причину набряку легені. Це може бути гостра ішемія міокарда, тахіаритмія, гіпертонічний криз.
Головними напрямами терапевтичних заходів є:
- Зменшення тиску в малому колі кровообігу (легких) шляхом зниження переднавантаження
- Забезпечення достатньої оксигенації крові
- Зменшення маси циркулюючої крові
- Призначення піногасників для зменшення піноутворення в легенях

Швидкий ефект має сублінгвальний прийом 0.4 мг нітрогліцерину або його внутрішньовенне введення. При цьому зменшується венозне повернення крові до серця та знижується тиск у легеневих венах. Також можна ввести у вену фуросемід (лазікс) 40-60 мг. Його вазодилатуючий ефект настає значно раніше за діуретичний. При низькому рівні системного артеріального тиску ефективним є проведення швидкого кровопускання - 300-500 мл. Подача через носові канюлі 100% зволоженого кисню забезпечить найкращу оксигенацію крові, а інгаляція 30% етилового спирту зменшить піноутворення у легенях.
Серцеві глікозиди можна використовувати тільки при миготливій тахіаритмії або тріпотінні передсердь, коли ритм не вдається встановити за допомогою кардіоверсії. В інших випадках їх не призначають. Дуже корисним виявляється використання наркотичних анальгетиків (особливо при інфаркті міокарда) – морфін 2-6 мг ст. При цьому настає зменшення задишки, тахікардії, збудження, а також системний вено- та артеріолодилатуючий ефект. Використання допаміну та добутаміну можливе лише за низького артеріального тиску.

Сучасний світ таїть у собі безліч захворювань, з якими може зіткнутися людина, їх форми, перебіг і поширення настільки різноманітні, що з ефективності медичної практики було вирішено створити єдину систему класифікації захворювань, що можна використовувати у всьому світі. Такою системою стала МКБ – 10 – міжнародна класифікація хвороб, яка оновлюється ВООЗ раз на десять років.

Класифікатор дозволяє використовувати єдину систему лікування тих чи інших захворювань, і навіть аналізувати рівень смертності, травм чи поширення хвороби.

Згідно МКБ-10 набряку легень присвоєно кодування J81 - легеневий застій або гостра легенева набряклість, включена до хвороб органів дихання.

Кодування за МКЛ та її особливості

Останній перегляд класифікатора хвороб включив алфавітну градацію до системи цифрової нумерації. Це дозволило розширити класифікацію та поглибити її, не порушуючи переліку основних захворювань.

Остання система вважається повною і доопрацьованою, вона включає:

• повний перелік діагнозів, станів, травм та інших причин для звернення до лікаря — складається з
• тризначних рубрик та чотиризначних підрубрик;
• список основних захворювань для ведення статистики смертності та захворюваності населення;
• кодування причин новоутворень;
• фактори, що впливають на здоров'я людини;
• перелік винятків;
• таблиця лікарських препаратів та хімічних речовин.

Для прикладу можна вивчити набряк легені, яка має нумерацію J81. Він включений до класу «хвороби органів дихання», до блоку «Інші респіраторні хвороби, що вражають головним чином інтерстиціальну тканину». Класифікація відразу виключає гіпостатичну пневмонію і пропонує три більш окремі випадки захворювання:

1. стан, спричинений після вдихання хімічних речовин, пар або газів – хімічний набряк (J68.1);
2. викликаний зовнішніми речовинами - органічним та неорганічним пилом, твердими або рідкими речовинами, радіація, токсичні речовини або лікарські засоби (J60-J70);
3. лівостороння серцева недостатність без інших вказівок може провокувати набряк легень, часто цей стан призводить до інфаркту міокарда, але застій крові у легенях та капілярний опір веде до дисфункції альвеолу (I50.1).

Різновиди набряку легень мають схожу симптоматику:

• кашель;
• утруднення дихання;
• становище сидячи з упором на руки;
• неможливість вдихнути на повні груди;
• блідість та холодність шкірних покривів;
  ядуха.

Для чого потрібно кодувати захворювання

Для ефективної роботи системи охорони здоров'я, потрібен постійний розвиток та покращення якості лікування, а також розробка нових напрямків у галузі медицини та фармакології. Але для виявлення напрямків діяльності потрібно, щоб медики в усьому світі дотримувалися єдиної стандартної системи лікування, це дозволить оцінювати ефективність та проводити розробку нових методів.

Для цього створили єдину міжнародну систему класифікації хвороб, яка дозволить отримувати такі показники по всьому світу:

• статистика захворюваності по всьому світу, виявлення груп населення, схильних до різних типів хвороб,
• і навіть визначення епідемій;
• показники за рівнем смертності, встановлення причин смертності, що дозволяє розробити
• заходи зниження показника;
• оцінюються причинно-наслідкові зв'язки захворювань;
• зберігання даних про епідемії, рівні захворюваності та смертності за останні роки;
• пропонується стандартна ефективна схема лікування з урахуванням визначення морфології захворювання.

Всі ці дані дозволяють міжнародній охороні здоров'я проводити профілактичні заходи в різних групах населення, формулювати чіткі вимоги для фармацевтичних компаній, максимально швидко впроваджувати нові способи лікування.

Завдяки даній системі, у будь-якій точці світу, якщо у пацієнта почався набряк легенів, лікар застосує екстрене лікування, яке включає маску зі 100% киснем, можливу інтубацію з позитивним тиском на видиху, введення фуросеміду, морфіну і кардіопрепаратів у разі серцевого фактора.

Отриману інформацію лікар заносить до карти пацієнта, у якій також вказується ефективність лікування та ймовірні ускладнення. Дані стають частиною статистичних показників, необхідні розвитку охорони здоров'я.

Набряк легені (ОЛ)- загрозливе для життя випотівання в порожнину альвеол багатою на білок, серозної рідини, що легко спінюється.

Код міжнародної класифікації хвороб МКБ-10:

ОЛ серцевий див. Серцева астма та набряк легень. ОЛ несердечний.

Причини

Етіологія та патогенез: ураження легеневої тканини - інфекційне (див. Пневмонія), алергічне, токсичне, травматичне; тромбоемболія легеневої артерії (див.); інфаркт легені (див.); синдром Гудпасчера (див.); 2) порушення водно-злектролітного балансу, гіперволемія (інфузійна терапія, ниркова недостатність, ендокринна патологія та стероїдна терапія, вагітність); 3) утоплення в солоній воді; 4) порушення центральної регуляції – при інсульті, субарахноїдальному крововиливі, ураженні головного мозку (токсичному, інфекційному, травматичному), при перезбудженні вагусного центру; 5) зниження внутрішньогрудного тиску - при швидкій евакуації рідини з черевної порожнини, рідини або повітря з плевральної порожнини, підйомі на велику висоту, форсованому вдиху; 6) надлишкова терапія (інфузійна, медикаментозна, оксигенотерапія) при шоці, опіках, інфекціях, отруєннях та інших тяжких станах, у тому числі після тяжких операцій ("шокова легеня"); 7) різні комбінації перелічених факторів, наприклад пневмонія в умовах високогір'я (необхідна невідкладна евакуація хворого!). Заповнення альвеол рідиною та піною веде до асфіксії (див.): хворий "тоне" у власній серозній рідині. В умовах гіпоксії та ацидозу проникність капілярно – альвеолярної мембрани підвищується, випотівання серозної рідини збільшується (порочне коло), ефективність медикаментозної терапії падає (див. також Серцева астма та набряк легень).

Симптоми, перебігдив. Серцева астма та набряк легень, а також при перелічених захворюваннях та станах, ускладненням яких з'явився ОЛ.

Лікування

Лікуванняекстрене (небезпека для життя, загроза замикання додаткових порочних кіл), диференційоване, визначається конкретними етіологією, патогенезом та клінічними проявами ОЛ. У багатьох випадках, особливо при токсичному, алергічному та інфекційному походженні ОЛ з ураженням альвеолярно-капілярної мембрани, а також при артеріальній гіпотензії з успіхом застосовують великі дози глюкокортикостероїдів. Преднізолону гемісукцинат (бісукцинат) повторно по 0,025 - 0,15 г - по 3 - 6 ампул (до 1200 - 1500 мг/добу) або гідрокортизону гемісукцинат - 0,125 - 300 мг (до 1200 - 15 ізотонічному розчині хлориду натрію, глюкози або іншого інфузійного розчину. Нітрогліцерин, потужні діуретики, еуфілін не показані при гіповолемії, артеріальній гіпотензії. Наркотичні анальгетики протипоказані при набряку мозку і, як правило, при первинне легеневе походження ОЛ. Оксигенотерапія може бути протипоказана при тяжкій дихальній недостатності, олігопное. При шоковій легені інфузійна терапія, корекція кислотно-лужного стану та оксигенотерапія повинні проводитися з великою обережністю, під ретельним контролем, як правило, у стаціонарі. З цими застереженнями лікування проводиться стосовно схеми, наведеної нижче в розділі Серцева астма та набряк легень (див.).

Код діагнозу за МКХ-10. J81

Набряк легенів(ОЛ) – накопичення рідини в інтерстиціальній тканині та/або альвеолах легень внаслідок транссудації плазми із судин малого кола кровообігу. Набряк легень поділяють на інтерстиціальний та альвеолярний, які потрібно розглядати як дві стадії одного процесу. Інтерстиціальний набряк легень - набряк інтерстиціальної тканини легень без виходу транссудата в просвіт альвеол. Клінічно проявляється задишкою та кашлем без мокротиння. При прогресуванні процесу виникає альвеолярний набряк. Альвеолярний набряк легень характеризується пропотіванням плазми в просвіт альвеол. У хворих з'являються кашель з відділенням пінистого мокротиння, ядуха, у легень вислуховуються спочатку сухі, а потім вологі хрипи.

Код міжнародної класифікації хвороб МКБ-10:

• I50.1

Переважаючий вік- Старше 40 років.
Етіологія. Кардіогенний ОЛ з низьким серцевим викидом. ІМ — велика площа ураження, розрив стінок серця, гостра мітральна недостатність. .. Перешкода на шляху струму крові — мітральний або аортальний стенози, гіпертрофічна кардіоміопатія, пухлини, тромби. Клапанна недостатність — мітральна або аортальна недостатність. Міокардити. Масивна ТЕЛА. серця. Кардіогенний ОЛ з високим серцевим викидом. Анемія. Тиреотоксикоз. Гострий гломерулонефрит з артеріальною гіпертензією. Некардіогенний ОЛ – див. Синдром респіраторного дистресу дорослих.

Патоморфологія кардіогенної ОЛ. Внутрішньоальвеолярний трансудат рожевого кольору. В альвеолах - мікрогеморагії та гемосидеринсодержащіе макрофаги. Бура індурація легень, венозне повнокров'я. Гіпостатична бронхопневмонія. На аутопсії – важкі, збільшені легені тістоподібної консистенції, з поверхні розрізу стікає рідина.
Клінічна картина. Виражена задишка (диспное) та почастішання дихання (тахіпное), участь в акті дихання допоміжної мускулатури: інспіраторне заходження міжреберних проміжків та надключичних ямок. Вимушене сидяче становище (ортопное), тривога, страх смерті. Ціанотичні холодні шкірні покриви, рясне потовиділення. Особливості клінічної картини інтерстиціального ОЛ (серцевої астми).. Шумне свистяче дихання, утруднення вдиху (стридор). Особливості клінічної картини альвеолярного ОЛ. Кашель з відходженням пінистого мокротиння зазвичай рожевого кольору. У важких випадках - аперіодичне дихання Чейна-Стокса. Зміни з боку ССС. Тахікардія. Альтернуючий пульс (незмінність амплітуди пульсової хвилі) при тяжкій лівошлуночковій недостатності. Болі в ділянці серця.

Діагностика

Лабораторні дослідження. Гіпоксемія (ступінь змінюється на тлі оксигенотерапії). Гіпокапнія (супутні захворювання легень можуть ускладнити інтерпретацію). Респіраторний алкалоз. Зміни, що залежать від характеру патології, що викликала ОЛ (підвищення рівнів MB - КФК, тропонінів T та I при ІМ, збільшення концентрації гормонів щитовидної залози при тиреотоксикозі та ін.).

Спеціальні дослідження. ЕКГ – можливі ознаки гіпертрофії лівого шлуночка. ЕхоКГ інформативна при пороках серця. Введення в легеневу артерію катетера Суона-Ганца для визначення тиску заклинювання легеневої артерії (ДЗЛА), що допомагає у диференціальній діагностиці між кардіогенним та некардіогенним ОЛ. ДЗЛА<15 мм рт.ст. характерно для синдрома респираторного дистресса взрослых, а ДЗЛА >25 мм рт.ст. - Для серцевої недостатності. Рентгенографія органів грудної клітки. межі серця не розширені, відсутня перерозподіл крові у легень, менш виражений випіт у плевральну порожнину.

Диференційна діагностика. Пневмонія. Бронхіальна астма. ТЕЛА. Гіпервентиляційний синдром.

Лікування

ЛІКУВАННЯ. Екстрені заходи. Надання хворому положення сидячи зі спущеними донизу ногами (зменшення венозного повернення крові до серця, що знижує переднавантаження). Адекватна оксигенація за допомогою маски з подачею 100% кисню зі швидкістю 6-8 л/хв (краще з піногасниками – етиловий спирт, антифомсилан). При прогресуванні набряку легень (визначеного за охопленням всіх легеневих полів вологими великопухирчастими хрипами) проводять інтубацію та ШВЛ під позитивним тиском на видиху для збільшення внутрішньоальвеолярного тиску і зменшення транссудації. Введення морфіну в дозі 2-5 мг внутрішньовенно для пригнічення надмірної активності дихального центру. Введення фуросеміду внутрішньовенно в дозі 40-100 мг для зменшення ОЦК, розширення венозних судин, зменшення венозного повернення крові до серця. Введення кардіотонічних препаратів (добутамін, допамін) для підвищення артеріального тиску (див. Шок кардіогенний). Зменшення постнавантаження за допомогою нітропрусиду натрію в дозі 20-30 мкг/хв (з використанням спеціального дозатора) при систолічному артеріальному тиску більше 100 мм рт.ст. аж до дозволу набряку легень. Замість нітропрусиду натрію можливе внутрішньовенне введення розчину нітрогліцерину. Застосування амінофіліну в дозі 240-480 мг внутрішньовенно для зменшення бронхоконстрикції, збільшення ниркового кровотоку, збільшення виділення іонів натрію, збільшення скоротливості міокарда. Накладення венозних джгутів (турнікетів) на кінцівки зменшення венозного повернення до серця. Як венозні джгути можна використовувати манжети сфігмоманометра, що накладаються на три кінцівки, за винятком тієї, куди здійснюють внутрішньовенне введення ЛЗ. Манжету роздмухують до значень, середніх між систолічним та діастолічним АТ, причому кожні 10-20 хв тиск у манжеті необхідно знижувати. Роздування манжет і зниження тиску в них потрібно проводити послідовно на всіх трьох кінцівках. Доцільність призначення серцевих глікозидів обговорюється. При виникненні набряку легень на тлі гіпертонічного кризу необхідне запровадження антигіпертензивних препаратів. Некардіогенний набряк – див. Синдром респіраторного дистресу дорослих.

Додатково. Постільний режим. Дієта з різким обмеженням кухонної солі. Лікувальне кровопускання. Ультрафільтрація крові (також зменшення ОЦК) . Аспірація піни при альвеолярному ОЛ.
Ускладнення. Ішемічні ураження внутрішніх органів. Пневмосклероз, особливо після некардіогенної ОЛ.
Прогноз. Залежить від основного захворювання, що спричинило ОЛ. Летальність при кардіогенному ОЛ – 15-20%.
Вікові особливості. Діти ОЛ частіше виникає при пороках розвитку легеневої системи та серця або внаслідок травм. Літні: ОЛ – одна з найчастіших причин смерті.

Вагітність. Терміни виникнення ОЛ: 24-36 тижнів вагітності, під час пологів та в ранньому післяпологовому періоді. Метод розродження залежить від акушерської ситуації. При відсутності умов для розродження через природні родові шляхи - кесарів розтин. При пологах через природні родові шляхи - накладення акушерських щипців. Важливою є профілактика ОЛ у вагітних: своєчасне вирішення питання про можливість збереження вагітності, стабілізація патології серця у вагітних, динамічне спостереження за станом ССС.

Синонімидля кардіогенного ОЛ: . Гостра лівошлуночкова недостатність. Серцева астма.
Скорочення. ОЛ - набряк легень. ДЗЛА - тиск заклинювання легеневої артерії

МКБ-10. I50.1 Лівошлуночкова недостатність. J81 Легковий набряк.