Коагулограма – що це за аналіз, правильне розшифрування результатів. Коагулограма: суть та показання до дослідження, параметри, як і де здавати Нормальні показники коагулограми
Коагулограма – це набір показників крові, що вказує на процес згортання. Оскільки згортання несе захисну функцію, тобто забезпечує нормальний гемостаз, аналіз має другу назву - гемостазіограма, коагуляційний гемостаз. Хоча система згортання не єдиний механізм підтримки організму. Первинний гемостаз забезпечується тромбоцитами та властивостями судин.
Підвищення згортання (гіперкоагуляція) веде до тромбоутворення при кровотечі, але може викликати патологію у вигляді тромбозів та тромбемболії.
Зниження (гіпокоагуляція) спостерігається при кровотечах, але підконтрольно використовується для лікування тромбозів.
Усі показники, що становлять коагулограму крові, відносяться до орієнтовних. Для повної оцінки необхідне дослідження факторів згортання. Їх лише тринадцять, але недостатність кожної людини призводить до серйозних проблем.
Показання для дослідження
У лікарській практиці є ситуації, коли потрібно орієнтуватися на пацієнта. Аналіз крові на коагулограму призначається:
- якщо у людини явні ознаки частих кровотеч, синці на шкірі від найменших забитих місць;
- під час підготовки до оперативного лікування;
- при захворюваннях печінки, серця та судин;
- для дослідження причин ураження імунного механізму захисту;
- для контролю за станом вагітної жінки.
Дослідження зсідання необхідні для підбору в терапії лікарського препарату, що знижує цю властивість крові, при схильності до тромбозів судин (ішемічна хвороба серця, інсульт, варикозне розширення вен, аритмії серця). При цих захворюваннях проводиться контрольний аналіз перевірки дії препаратів.
Правила для здавання крові на коагулограму
Ціна помилкового аналізу – тяжка кровотеча або, навпаки, тромбоз судин з розвитком порушення кровопостачання органу.
Для забезпечення достовірності отримання показників забір крові на коагулограму здійснюється лише за дотримання необхідних умов:
- беруть кров натщесерце - це означає, що пацієнту не можна вживати їжу від 8 до 12 годин, напередодні ввечері допускається легка вечеря, категорично заборонено вживати алкогольні напої (включаючи пиво);
- не можна пити за годину перед взяттям крові чай, каву, соки;
- пропонується безпосередньо за 15-20 хвилин до входу до процедурного кабінету випити склянку звичайної води;
- не рекомендуються фізичні навантаження, напружена робота;
- слід попередити про постійний прийом антикоагулянтів.
Аналіз на коагулограму проводиться з венозної крові
Загальні вимоги щодо будь-яких аналізів:
- не можна здавати кров і натомість стресової ситуації, втоми;
- при запамороченні від виду крові та ін'єкцій потрібно попередити медичного працівника (аналіз беруть у положенні пацієнта, лежачи на кушетці).
Найбільш вдалий час здачі аналізу - ранок, після гарного сну, до сніданку.
Мінімальний набір показників
Розгорнута коагулограма включає множину показників. Вона використовується для діагностики низки спадкових хвороб. Не всі лабораторії лікувальних закладів можуть визначати кожен тест. Для цього необхідне спеціальне обладнання.
Тому на практиці аналіз включають оптимальний набір, що дозволяє судити разом з показниками первинного гемостазу (кількість тромбоцитів, час кровотечі, резистентність капілярів, ретракція згустку) про коагуляційні властивості крові.
Що забезпечує мінімальні відомості про згортання? Розглянемо найпопулярніші показники, їх нормативи та варіанти відхилень.
Час згортання крові
З ліктьової вени береться 2 мл крові. Вона без додавання стабілізуючих речовин розливається по 1 мл дві пробірки, які ставляться у водяну баню для імітації температури тіла. Негайно вмикається секундомір. Пробірки трохи нахиляють і стежать за утворенням згустку. Достовірним результатом вважається середній, отриманий за часом двох пробірок.
Норма коливається від 5 до 10 хвилин.
Подовження часу зсідання до 15 хвилин і більше показує недостатність ферменту протромбінази, дефіцит протромбіну та фібриногену, вітаміну С. Це очікуваний наслідок дії введеного гепарину, але небажаний (побічний) вплив протизаплідних засобів.
Спрощений метод полягає у використанні однієї пробірки, результат буде менш точним.
Протромбіновий індекс (протромбіновий час)
Суть методу: дослідження проводять за попередньою схемою, але до пробірки додають розчин хлористого кальцію і стандартний розчин тромбопластину. Перевіряється здатність згортатися за наявності достатньої кількості тромбопластину.
Норма – від 12 до 20 секунд.
Подовження часу вказує на неблагополуччя у синтезі ферменту протромбінази, утворенні протромбіну та фібриногену. До подібної патології призводять хронічні захворювання печінки, недостатність вітамінів, порушення всмоктування кишечнику, дисбактеріоз.
Така сама дія настає при лікуванні (Неодикумарин, Фенілін, Синкумар). Проведення терапії вимагає контролю за ефективністю дії цих препаратів. Достатнім вважається дозування, при якому протромбіновий час збільшується не більше ніж у два рази. Інакше створюється можливість кровотеч. Збільшують показник гормональні контрацептиви.
Результат у вигляді індексу виражається відсотковим співвідношенням протромбінового часу стандартної плазми отриманого результату пацієнта. У здорових людей він становить 95–105%. Зменшення індексу має аналогічне значення з подовженням протромбінового часу.
Активований частковий тромбопластиновий час (АЧТБ)
Визначення АЧТБ є модифікацією реакції рекальцифікації плазми при додаванні фосфоліпідів (стандартного розчину еритрофосфатиду або кефаліну). Дозволяє виявити недостатність плазмових факторів згортання, вважається найчутливішим показником коагулограми.
Для проведення досліджень іноді потрібно кілька крапель крові.
Нормальне значення: 38-55 секунд.
Укорочення значення вважається чинником ризику у розвиток тромбозів. Подовження спостерігається при лікуванні гепарином або при вродженому нестачі факторів згортання.
Фібриноген плазми
Визначення фібриногену засноване на властивості перетворюватися на фібрин при додаванні спеціальних засобів. Нитки фібрину переносяться на фільтр і зважують або шляхом розчинення перетворюють на забарвлений розчин. Обидва способи дозволяють оцінити показник кількісно.
Нормальним вважається від 59 до 117 мкмоль/л (2,0-3,5 г/л).
Зменшення фібриногену спостерігається при вроджених захворюваннях, які називаються фібриногенеміями, тяжких ураженнях печінки.
Збільшується показник при інфекційних хворобах, злоякісних пухлинах, хронічних запальних захворюваннях, тромбозах та тромбоемболіях, після травм, пологів та хірургічних операцій, при гіпофункції щитовидної залози.
У дітей норма показника нижча, так у новонароджених кількість фібриногену 1,25-3,0 г/л.
Проводять тест на фібриноген В. У здорової людини він негативний.
Розширені показники коагулограми
Діагностика захворювань потребує більш точного встановлення ураженої ланки всієї системи згортання. І тому доводиться визначати додаткові складові коагулограммы.
Тромбіновий час
Суть методики: визначається здатність плазми до зсідання при додаванні стандартного активного розчину тромбіну.
Норма 15-18 секунд.
Збільшення часу спостерігається при спадковій недостатності фібриногену, підвищеному внутрішньосудинному зсіданні, ураженні тканини печінки. Метод поширений при лікуванні препаратами з групи фібринолітиків та гепарином.
Типовий бланк із перерахуванням усіх результатів розширеного дослідження
Ретракція згустку крові
Метод дуже схожий на попередній, але визначає не просто згортання згустку, але і його ступінь стиснення. Відповідь дається у якісному визначенні (0 – відсутня, 1 – є) та кількісному (норма від 40 до 95%).
Зниження показника ретракції виникає при тромбоцитопеніях. Зростання характерне для різних анемій.
Час рекальцифікації плазми
Суть методу: на водяній бані змішується плазма та розчин хлористого кальцію у співвідношенні 1:2, секундоміром засікають час появи згустку. Дослідження повторюють до трьох разів та обчислюють середній результат.
Нормальною вважається величина 1-2 хвилини.
Укорочення часу вказує на гіперкоагуляційні властивості крові.
Подовження реєструється при вродженій недостатності плазмових факторів згортання, наявності в крові ліків типу гепарину, при тромбоцитопеніях.
Тромботест
Аналіз представляє якісну візуальну оцінку наявності у крові фібриногену. Нормальним є тромботест 4-5 ступенів.
Толерантність плазми до гепарину
Тест показує, наскільки швидко формується потік фібрину з додаванням досліджувану кров гепарину.
У нормі це відбувається за 7-15 хвилин.
При подовженні показника говорять про знижену толерантність гепарину. Часто спостерігається при хворобах печінки. Якщо толерантність менше семи хвилин, можна припустити гіперкоагуляцію.
Фібринолітична активність
Аналіз дозволяє оцінити власну здатність крові розчиняти тромби. Показник залежить від наявності у плазмі фібринолізину.
Норма від 183 хвилин до 263. Якщо результат знижений, це говорить про підвищену кровоточивість.
Значення коагулограми під час вагітності
Одночасно з показниками коагулограми у вагітних перевіряють групу та резус-фактор.
Фізіологічна перебудова кровообігу вагітної жінки вимагає додаткового обсягу крові, нового плацентарного кола кровообігу, вироблення додаткових клітин та речовин, які відповідають за гемостаз матері та плода.
Для контролю нормального розвитку під час вагітності аналіз на коагулограму призначається кожен триместр. Як правило, згортання трохи підвищується. Це організм вагітної жінки захищає себе від втрати крові. Розшифровка показників дозволяє запобігти:
- тромботичні ускладнення (тромбоз вен кінцівок);
- можливий викидень;
- своєчасно діагностувати відшарування плаценти;
- підготуватися до ведення пологів.
Навіть великий обсяг показників коагулограми недостатньо для діагностики вроджених захворювань. Додаються дослідження факторів згортання.
Оцінка показника потребує зіставлення окремих груп тестів, обліку біохімічних аналізів крові, знань характерних змін за хронічних хвороб.
Кров - одна з найважливіших рідин в людському організмі, що чуйно реагує на найменші зміни в стані його здоров'я і дозволяє швидко визначати існуючі проблеми.
Численні аналізи крові можуть швидко дати фахівцю досить повну картину існуючих змін, а значить, у максимально стислі терміни перейти до поглибленого дослідження або безпосереднього лікування хвороби, якщо її вдається «обчислити» відразу ж. Одним із таких важливих є коагулограма.
Коагулограма - дослідження згортання крові
Коагулограма – це досить складне лабораторне дослідження проби крові. Ця процедура дає можливість з'ясувати, чи існують якісь порушення у роботі системи згортання крові у бік прискорення чи уповільнення процесу. Таке дослідження дуже важливо як для обчислення певних , а й необхідно, наприклад, перед великим хірургічним втручанням. Воно продемонструє, наскільки якісно і швидко може згорнутися кров при виконанні операції, чи не існує проблем із прискореним згортанням, тобто утворення тромбів і чи не будуть ускладнень при втручанні, якщо кров згортається важко і повільно.
Порушення процесу тромбування може призвести до внутрішніх та зовнішніх кровотеч, а при серйозних проблемах призвести до великої крововтрати або смертельного результату – хворий може просто спливти кров'ю.
Проби на норми коагулограми необхідні не лише за планованого хірургічного втручання, а й є обов'язковим дослідженням під час .
Рівновага в системі згортання крові вкрай важлива для здоров'я майбутньої матері та дитини, адже найменше порушення може спричинити викидень, передчасні пологи чи патології у розвитку.Вагітність створює серйозне навантаження на кровоносну систему жінки, тому проблеми зсідання можуть призвести до кровотеч, відшарування плаценти і з'явитися вкрай небезпечним фактором під час пологів або безпосередньо після них. Неконтрольована сильна кровотеча може стати причиною тяжких, аж до видалення за життєвими показаннями.
Показники коагулограми
Що входить до коагулограми — опис показників
Будь-який аналіз норми коагулограммы може бути базовим чи додатковим, додатково розгорнутим.
До базових показників належать такі параметри:
- фібриноген. Це основний і найважливіший показник у пробі на згортання крові.
- Протромбіновий індекс, міжнародне нормалізоване ставлення МНО, протромбіновий час ПТВ. У звичайних умовах виконується один із цих трьох видів проб, найчастіше це МНО як найбільш інформативний та універсальний аналіз. Усі ці спрямовані на зовнішній шлях згортання крові.
- Тромбіновий час.
- Активований частковий тромбопластиновий час АЧТП.
Додаткові параметри коагуограми:
- Антитромбін. Важливий показник нормальної роботи системи протизгортання.
- Протеїн С. Нестача цієї речовини може спричинити тромбоз.
- Вовчаковий антикоагулянт. Показник наявності аутоімунних проблем.
- Д-Дімер.
- Активований час рекальцифікації (АВР).
- Розчинні фібрин-мономірні комплекси (РФМК).
Призначення на аналіз
Проба на норми коагулограми призначається у різних випадках, вона необхідна стану пацієнта й у оцінки потенційних ризиків при оперативному втручанні.
Її проводять не лише хворим – направлення на такий аналіз отримують усі вагітні раз у триместр, а якщо у жінки раніше вже були викидні або існує загроза втрати вагітності, є ризик розвитку небезпечних станів, то проба може проводитись позапланово та неодноразово.
Основними причинами призначення коагулограми є такі хвороби та стани:
- Хірургічне втручання, що планується. Практично будь-яка операція, особливо велика, пов'язана з ризиком втрати крові, а при порушенні згортання таке вторгнення загрожує небезпечною кровотечею.
- Порушення нормального функціонування судинної системи, у тому числі варикози та тромбози.
- . Протягом усього терміну проби планово беруть один раз у триместр.
- Проблеми зі згортанням крові.
- Наявність аутоімунних захворювань.
- Хвороби та серцево-судинної системи (інсульт, інфаркт, ішемічна хвороба серця).
- Захворювання.
- Призначення оральних та інших видів гормональних контрацептивів. Проба береться раз на квартал.
- Призначення та вибір препаратів-антикоагулянтів.
- Призначення адекватної дози ацетилсаліцилової кислоти (аспірину).
Під час гірудотерапії (застосування п'явок із лікувальною метою). Це необхідно для запобігання можливим втратам крові при порушенні згортання крові, оскільки п'явки виділяють особливу речовину, що перешкоджає згортанню.
Коагулограма, яку ще називають гемостазіограма, буває базовою та розширеною.
При початковому обстеженні спочатку призначається базова проба, а в разі потреби для уточнення результату або точнішого визначення патології прописується проходження розширеного.
Підготовка до проби та проведення процедури
Перед виконанням на норми коагулограми пацієнт має пройти спеціальну підготовку. Насамперед проба здається натще, бажано з ранку, тому останній раз повечеряти можна не пізніше ніж за 8 годин до аналізу, а найкраще обмежувати себе в харчуванні протягом 12 годин. Рекомендується максимальне скасування лікарських препаратів, особливо тих, прийом яких може позначитися на стані крові. Якщо ж це неможливо, необхідно обов'язково повідомити фахівця список медикаментів, що приймаються.
Під час підготовки до аналізу пацієнт повинен відмовитися від будь-яких видів напоїв, обмежуючись чистою питною водою. Під заборону потрапляють не лише алкогольні напої, а й кава, какао, чай, соки – словом, усе, що не стосується води.
Емоційний і фізичний спокій та добробут хворого також вкрай важливий для отримання точних правильних результатів коагулограми. Лікарі рекомендують всіляко уникати стресових ситуацій перед аналізом, а також не навантажувати організм фізично, перенісши тренування чи важку роботу на інший час.
Для проби відбирається венозна кров.
Аналіз вважається досить складним, у ньому оцінюється відразу багато різних компонентів. Правильне та точне розшифрування даних може дати тільки досвідчений профільний фахівець.
Розшифровка: норма
Так як при проведенні аналізу на норми коагулограми враховується безліч показників, кожен із них є складовою загального показника нормального функціонування кровоносної системи людини:
- фібриноген. Норма цього , який синтезується, становить 2-4 г/л. У процесі розвитку рівень фібриногену зростає, однак у нормі в останньому триместрі він не повинен перевищувати 6 г/л (у цей час спостерігається максимальне зростання цього показника).Рівень фібриногену – чутливий до стану організму показник. Він наочно демонструє наявність у організмі різних запальних процесів, оскільки рівень фібриногену швидко підвищується у разі некротичних станів тканин (інфаркт, інсульт, запалення легенів тощо).
- АЧТБ. Цей показник визначає час, протягом якого формується потік крові. Звичайна норма – 20-40 секунд.
- Протромбін. Цей взаємодіє з дуже важливим для здоров'я крові та всього організму загалом вітаміном К. У печінці вони з'єднуються та утворюють тромбін.
- Тромбіновий час.Це показник перетворення фібриногену на фібрин, що в нормі повинен укладатися в 11-18 секунд. Під час кількість фібриногену збільшується, проте тромбіновий час має укладатись у рамки норми. Якщо воно подовжується або скорочується, може йтися про зміну кількості фібриногену в крові (у бік збільшення або зменшення).
- Протромбіновий час.Цей фактор вказує на терміни перетворення протромбіну на тромбін. У нормі протромбіновий час має тривати 15-17 секунд. Тромбін - важлива речовина, воно необхідно, щоб кров змогла звернутися і перетворитися на потік (тромб), ліквідувавши тим самим кровотечу. Однаково небезпечний як дуже низький, і високий показник протромбінового часу.
- Протромбіновий індекс ПТІ.Вимірюється у відсотках і відноситься до найважливіших показників згортання крові. Відображає порівняння нормального згортання плазми з таким самим терміном у хворого (у відсотковому вираженні). Цифри ПТІ у нормі нічого не винні межі 93 – 107%. При вагітності цей показник зростає. Також на нього може вплинути прийом протизаплідних препаратів.
- . Це важливий показник, який свідчить про загальний стан організму, а чи не лише кровотворної системи. У нормі становить 150-400 тисяч клітин на мкл. Низька кількість тромбоцитів називається тромбоцитопенією і вказує на те, що майбутня мати погано харчується і їй потрібно терміново змінити свою, щоб не нашкодити дитині.
- Антитромбін. Це антагоніст тромбіну, тобто речовина, що пригнічує згортання крові. У нормі показник має становити 71 – 115%.
- Вовчаковий антикоагулянт.Цей параметр дуже важливий під час проведення аналізів під час вагітності або оцінки ризику аутоімунних захворювань. Якщо у жінки виявляється гестоз, ризик викидня зростає в рази. Аутоімунні захворювання також несуть серйозну загрозу здоров'ю людини і часто не можуть бути виявлені іншими дослідженнями.
- D-димер. Це один із найвідповідальніших показників для вагітних. Він утворюється при неповному розпаді фібрину. У нормі він становить до 500 нг/мл. У вагітних цей показник значно вищий, навіть на самому початку вагітності, до останнього ж триместру він зростає в кілька разів. Також надмірне відхилення показника норми може вказувати на наявність гестозу. За відсутності вагітності такі показники з'являються при , у похилому віці, при ураженні .
- ДВЗ-синдром. Це дуже небезпечний стан, при якому система управління згортанням та розрідженням крові виходить з ладу та розвивається ДВС-синдром. Вагітній він загрожує ендометритом, відшаруванням плаценти або емболією навколоплідними водами.
- Антифосфоліпідний синдром, або до фосфоліпідів.Виявляють аутоімунне захворювання. Антитіла до фосфоліпідів з'являються при тромбозах вен та артерій. Вагітна жінка, у якої знайдено ці антитіла, страждає від фетаплацентарної недостатності, яка загрожує викиднем або передчасними пологами, загибеллю плода.
- Толерантність плазми до гепарину.Виконується одночасно з часом рекальцифікації. У плазму вводять гепарин та визначають час рекальцифікації. Якщо воно відхиляється від норми, то може вказувати на захворювання печінки, серцеву недостатність, ракові пухлини та передтромбозні стани. Але у вагітних зростання цього показника наприкінці вагітності відноситься до норми.
- Час рекальцифікації плазми
- Термін утворення фібринового згустку. Нормальний показник – 60 – 120 секунд.
Показники коагулограми в дітей віком трохи відрізняються від цифр для дорослих. Наприклад, рівень фібриногену у новонародженого малюка становить 1,25 – 3 г/л, що набагато нижче за стандартні показники дорослої людини.
Причини можливих відхилень
Відхилення показників коагулограми – можливі захворювання
Якщо після проведення аналізу виявляються різноманітні відхилення від норми коагулограми, це може свідчити про наявність різних патологій у системі кровотворення, а також є ознаками появи захворювань.
Наприклад, порушення нормального часу згортання крові вказує на збій у системі тромбування: подовження цього терміну говорить про зниження активного функціонування, про підвищення тромполітичних здібностей організму (тобто про те, що система протидії згортанню крові надміру активна). Якщо кров згортається дуже швидко, це вказує на високу активність системи згортання крові або на погану роботи системи протистояння тромбування. Щоб уточнити конкретну причину порушення, потрібно вивчити інші показники коагулограммы. До того ж у цьому випадку слід звертати увагу на те, в яку пробірку проводився забір крові – у скляну чи силіконову. У разі використання пробірки із силікону час згортання подовжується до 25 хвилин, у той час як у склі максимум становить 7 хвилин.
Концентрація фібриногену зростає під час при різноманітних порушеннях роботи організму ендокринної природи та наявності різних запальних процесів.
Знижений рівень фібриногену вказує на порушення у системі згортання крові та є причиною появи різноманітних кровотеч.
Найчастіше це стани викликає, або інші захворювання, недолік в організмі вітамінів С, К та групи В, що провокує розвиток таких захворювань, як хвороба Крона, симптом мальабсорції та дисбактеріоз. Також причиною такого порушення може стати друга стадія ДВЗ-синдрому або прийом спеціальних лікарських засобів.
Час рекальцифікації також є важливою складовою загальної картини стану крові та здоров'я організму. Скорочення періоду рекальцифікації вказує на тромбофлебіт або тромбоз, а подовження – на порушення роботи системи зсідання крові, викликане нестачею тромбоцитів або їх неповноцінність, а також порушення системи гемостазу, посилення активності системи протизсідання або в другій стадії ДВС-синдрому.
Більше інформації про згортання крові можна дізнатися з відео.
Якщо скорочується час АЧТБ, це не вказує на наявність серйозних патологій, а ось його подовження з'являється при використанні лікарських препаратів – антикоагулянтів, таких спадкових захворюваннях крові, як гемофілія або при аутоімунних проблемах типу системної.
Порушення протромбінового індексу є найяскравішими показниками збоїв у роботі системи гемостазу. Низький протромбіновий індекс вказує на порушення згортання крові, викликаних нестачею вітаміну К, проблемами травлення та функціонування печінки. Зростання протромбінового індексу вказує на підвищений рівень тромбоутворення, пов'язаного з тромбоемболіями різних судин, інсультами та інфарктами.
Збільшення тромбінового часу спричиняє зниження вмісту фібриногену, а також воно пов'язане із захворюваннями печінки та панкреатитів, при застосуванні антикоагулянтів – речовин, що перешкоджають швидкому згортанню крові.
Скорочення тромбінового часу характерне для третього триместру вагітності та при станах, що викликають зростання рівня фібриногену.
Розшифровка даних коагулограми – важливе та складне заняття, доступне лише грамотному та добре навченому фахівцю. Не потрібно намагатися самостійно ставити собі діагноз і тим більше розпочинати лікування. Лікар оцінює всі параграфи коагулограми загалом і за необхідності проводить додаткові аналізи і лише після отримання чітких даних складаючи потрібну схему лікування.
Підготовка до коагулограм не вимагає особливих тимчасових витрат. Справа в тому, що проводиться процедура вранці натщесерце. Бажано, щоб з останнього прийому їжі пройшло не менше 8 годин. У цей період дозволяється пити воду.
Якщо людина приймає препарати, які здатні вплинути на згортання крові, необхідно повідомити про це лікаря. Інакше аналіз може бути не достовірним і навіть значно нашкодити людині.
Інших заходів підготовки дотримуватись не потрібно. Важливо просто не їсти перед процедурою та не приймати спеціальних медикаментів. Це дозволить отримати справді правильні та надійні результати.
Коагулограма це процедура, яка може знадобитися кожній людині. Тому бажано проводити її правильно та поставитися до неї з повною відповідальністю. Від її результату може залежати багато що, особливо якщо наближається дата пологів або операційного втручання. Проводиться коагулограма практично у кожній клініці.
Чи можна їсти перед коагулограмою?
Багатьох цікавить питання, чи можна їсти перед коагулограмою? Ця процедура проводиться виключно натще. Тому будь-який прийом їжі перебуває під забороною. Єдине, що дозволено, то це просто пити воду.
Бажано, щоб з моменту останньої трапези пройшло не менше 8-ї години. Справа в тому, що процедура серйозна і завдяки ній можна визначити властивості крові. Допоміжні компоненти, у тому числі цукор, що міститься в їжі, здатний значно погіршити результат. Саме тому їсти не рекомендується.
Крім того, якщо людина приймає будь-які лікарські препарати, варто сказати про це лікарю. Адже багато медикаментів здатні вплинути на згортання крові. Бажано одразу обумовити всі нюанси, щоб процедура пройшла правильно та дала якісні результати.
Щодо напоїв, то це має бути виключно вода. Кава та чай перебувають під забороною. Коагулограма проводиться на голодний шлунок у ранкові години.
Як здавати коагулограму?
Чи відомо вам, як складати коагулограму? Перед тим як вирушати на цю процедуру, варто утриматися від їди. Бажано, щоб проміжок був не менше 8-12 годин.
Не можна пити каву, чай, сік та алкогольні напої. Якщо дуже хочеться їсти, краще випити звичайної води. Після проведення процедури людина зможе вживати будь-яку їжу. Перед самим аналізом бажано надати повний список ліків, які приймаються та використовувалися в останні 2-3 дні.
В сам момент здачі необхідно, щоб людина була повністю спокійною, не нервувала і не переживала. Справа в тому, що звичайна м'язова напруга здатна значно позначитися на результатах. Щоб отримати більш точні параметри, необхідно перед самим аналізом випити склянку прохолодної води. Процедура безболісна та проводиться досить швидко. Коагулограма це обов'язковий аналіз, який потрібно робити перед пологами чи оперативним втручанням.
Як правильно здавати коагулограму?
Не багато хто знаю, як правильно здавати коагулограму. Насправді, процедура схожа на взяття крові з пальця, але все не так просто. Справа в тому, що перед тим як вирушить на здачу аналізу, не рекомендується їсти. Бажано, щоб з моменту останнього прийому їжі пройшло не менше 8-12 годин. Це дозволить отримати справді точні результати. Багато елементів, що знаходяться в їжі, здатні погіршити «достовірність» інформації.
Якщо хочеться їсти, краще просто попити води та потерпіти. Саме тому процедура проводиться вранці. Як тільки людина прокинулась, йому варто відразу ж відвідати поліклініку.
Сама собою процедура безболісна і проводитися досить швидко. Головне не їсти і не пити деякі напої, в такому разі вийде досягти точного результату. Коагулограма є обов'язковою, якщо найближчим часом людині доведеться втратити незначну кількість крові внаслідок пологів чи оперативного втручання.
Коагулограма при вагітності
Коагулограма під час планування вагітності
Коагулограма при плануванні вагітності важлива, адже від цього залежить перебіг процесу загалом. Деякі показники протягом усього періоду виношування дитини здатні змінюватись і це цілком нормально.
Але, попри це, зниження чи підвищення рівня елементів може свідчити про наявність відхилень. Нормальні показники дуже важливі. Адже під час пологів жінка втрачає незначну кількість крові. У цьому питанні багато залежить від того, як швидко вона згортається.
Слід розуміти, що підвищена активність зсідання здатна призвести до відшарування плаценти і викликати сильну кровотечу. Природно, є і ризик розвитку тромбів у плацентарних судинах, що надалі призводить до гіпоксії плода. Тому дослідження коагулограми у період планування вагітності та під час виношування дитини важливі. Це дозволить уникнути багатьох проблем та врятувати малюка. Коагулограма повинна проводитися постійно, це дозволить стежити за змінами у згортання крові.
Коагулограма під час місячних
Коагулограма під час місячних не здатна дати чітких результатів. Справа в тому, що в цей період кров розріджена і перевірити її здатність щодо згортання не надається можливим. Тому для проведення процедури бажано зачекати на закінчення критичних днів, але й не здавати аналіз відразу ж.
Звичайно, уточнити подібне питання можна тільки у лікаря. Він дасть деякі рекомендації та порадить коли краще звернутися за допомогою та провести необхідний аналіз. Загалом під час місячних процедура не проводиться.
Організм у цей період навпаки зацікавлений у виведенні зайвої крові з матки, тому згортання якимось чином порушено. Після критичних днів все приходить на повну норму, і жінка цілком може здавати аналізи. Знову ж таки, перед місячними проводити процедуру також не варто, організм готується до процесу виведення і кров поступово розріджується. Коагулограма в цьому випадку буде недостовірною і її доведеться проходити ще раз.
Коагулограма у дітей
Коагулограма у дітей визначає можливості крові щодо процесу згортання. Проводиться це переважно при підозрі на гемофілію. Цей аналіз дітям роблять не так часто. Необхідно це виключно перед оперативним втручанням, особливо якщо воно нестиме серйозний характер.
Щоправда, у багатьох випадках по допомогу до цього дослідження звертаються навіть за вирізанні аденоїд чи гланд. Проводиться це з метою власного заспокоєння та підтвердження того факту, що кров у дитини чудово згортається.
Справа в тому, що навіть незначне втручання здатне призвести до серйозної кровотечі. Зупинити яке буде не так просто і дитина може втратити велику кількість крові. За підвищених показників проводити оперативне втручання не рекомендується. Це здатне призвести до закупорки судин, що є вкрай неприпустимим і може призвести до серйозних проблем зі здоров'ям. Досить часто коагулограма проводиться дітям за підозри на наявність патології крові.
Коагулограма у новонароджених
Коагулограма у новонароджених проводиться з метою унеможливлення наявності будь-яких патологій крові. Відбувається все на загальних засадах. У малюка береться кров і досліджується, виходячи з отриманих даних робляться певні результати. Достатньо просто порівнювати підсумкові цифри із допустимими нормами.
Патології крові зустрічаються не так рідко, тому ця процедура є необхідною. Звичайно, в поодиноких випадках бувають і такі моменти, коли кров зовсім не здатна згортатися. У цьому випадку все закінчується летальним кінцем, тому що зупинити цей процес аж ніяк не можна.
У деяких випадках коагулограма проводиться перед оперативним втручанням. Новонародженим також роблять операції з видалення деяких патологій. На сьогоднішній день коагулограма є цілком поширеним аналізом, який проводиться при плануванні будь-якого оперативного втручання. Це дозволить уникнути всіляких негативних наслідків у ході «процедури».
Розшифрування коагулограми у дітей
Розшифровка коагулограми у дітей особливо не відрізняється від норм, що наведені для дорослих. Зазвичай, після аналізу всі отримані показники зводяться в таблицю. За цими даними можна визначити наявність тих чи інших відхилень. Достатньо просто порівняти отримані дані із нормами. Щоправда, бувають і такі випадки, коли самим лікарям важко зрозуміти підсумкові результати.
Це може бути пов'язане з наявністю патологій або інших негативних процесів в організмі. В основному нормативи коливаються у таких діапазонах: АЧТП – 25-37 сек; Фібриноген – до 6,5 г/л; Вовчаковий антикоагулянт – повинен бути відсутнім; Тромбоцити – 131-402 тис./мкл; Протромбін - 78-142%; Тромбіновий час - 18-25 с; D-димер – 33-726 нг/мл; Антитромбін ІІІ – 70-115%.
Жодних інших цифр не повинно бути. Точніше сказати, вони можуть бути, але це свідчить про наявність патологій. Коагулограма показує можливості крові щодо процесу згортання і при відхиленні від норми показує наявність несприятливих процесів в організмі.
Коагулограма при інфаркті міокарда
Коагулограма при інфаркті міокарда одна із найважливіших аналізів. Завдяки ньому можна визначити показники згортання крові. Вона має важливе значення через небезпеку розвитку синдрому ДВС. Він характерно просочування крові крізь судини. Це вважається одним із найважчих ускладнень інфаркту міокарда.
Цей аналіз повинен проводитись в обов'язковому порядку. За підсумками його можна визначити відхилення щодо згортання крові та зробити певні висновки. Це дуже важливо! Тому що інфаркт здатний дати серйозні ускладнення на судини.
Сказати однозначно, якими будуть показники складно, в більшості випадків це суто індивідуально. Але будь-яке відхилення "елементів" говорить про наявність патології, з якою необхідно боротися. Особливо небезпечні будь-які відхилення за наявності проблем із серцево-судинною системою. Коагулограма може змінюватись в залежності від того, яка робота проводиться для усунення проблем зі згортанням крові.
Показники коагулограми
Показники коагулограми дозволяють точно оцінити результат. Так, щоби розшифрувати підсумки проведеної процедури, потрібно знати, які показники входять до неї. Отже, це АЧТВ, Фібриноген, Вовчаковий коагулянт, Тромбоцити, Протромбін, ТБ, D-Дімер та Антитромбін III.
АЧТВ є час, протягом якого кров здатна звернутися. Будь-які відхилення від фіксованої норми можуть свідчити про ускладнення. У деяких випадках це говорить про дисеміноване внутрішньосудинне згортання.
Фібриноген - це специфічний білок, в основі якого лежить компонент тромбу, що утворюється в процесі згортання крові.
Вовчаковий коагулянт це групи специфічних антитіл. У людини даного показника зовсім не повинно бути, але якщо він все ж присутній, то в організмі є проблеми. Цілком ймовірно, що це аутоімунні захворювання.
Тромбоцити є кров'яними елементами крові, які утворюються в кістковому мозку. Якщо їх норма знижена, значить, справа в недостатньому харчуванні або дисемінованого внутрішньосудинного згортання.
Протромбін – це білок, що входить до складу плазми крові. При необхідності він бере участь у виробництві тромбіну.
ТБ це тромбіновий час. За цей період виробляється фібрин під дією тромбіну. Щонайменше відхилення від норми може свідчити про патологію печінки.
D-Дімер – це показник, який повністю відповідає за процес тромбоутворення. Він відіграє неабияку роль при своєчасному виявленні тромбозів. Ну і нарешті, Антитромбін III це білок, що значно уповільнює згортання крові.
Всі ці показники входять до складу проведеного аналізу. Коагулограма дозволяє визначити, які з них перебувають у нормі, і чи немає відхилень.
Норма коагулограми
Норма коагулограми дозволяє вдатися до багатьох втручань, що супроводжуються незначними втратами крові. Якщо результати аналізу перебувають у допустимих діапазонах, це дозволяє не ризикувати під час проведення операції чи під час пологів.
Властивості згортання грають чималу роль. Особливо якщо має бути серйозний «захід» в організмі. Розшифрувати результати процедури може лише лікар. Багато людей намагаються зрозуміти самостійно і від незнання ситуації остаточно що неспроможні усвідомити гаразд їх аналізи чи ні.
Необхідно розуміти, що результати можуть коливатися у той чи інший бік. Для нормальних показників характерні: АЧТП – 25-37 сек; Фібриноген – до 6,5 г/л; Вовчаковий антикоагулянт – повинен бути відсутнім; Тромбоцити – 131-402 тис./мкл; Протромбін - 78-142%; Тромбіновий час - 18-25 с; D-димер – 33-726 нг/мл; Антитромбін ІІІ – 70-115%. Якщо отримана коагулограма показує далеко ще не такі цифри, отже, в організмі є серйозні відхилення, із якими варто боротися.
Пробірки для коагулограми
Пробірки для коагулограми можна придбати окремо або взяти їх у самій поліклініці. Ці допоміжні засоби служать для зберігання крові.
Вони є скляними або пластмасовими колбами, всередині яких і розташовується «сировина». У такій вакуумній упаковці в кров не потраплять зайві елементи. Досить просто здати «сировину» та помістити її в пробірку. Займається цим питанням лікар.
Пробірки можуть бути різними, виконаними з різних матеріалів та різної місткості. Тому краще купувати «аксесуар» безпосередньо на місці, щоб надалі не виникло жодних питань. Багато що залежить від того навіщо здається кров. Купувати пробірки самостійно не рекомендується, бажано проконсультуватися з лікарем та дотримуватися його побажань. Коагулограма ця процедура, яка потребує правильності проведення. Саме тому насамперед варто відвідати клініку, а потім уже розпочати підготовку до самого аналізу.
Коагулограма – що це за аналіз?
Багатьох людей цікавить коагулограма, що це за аналіз і як його робити? Слід зазначити, що це реальний спосіб визначити згортання крові. Оцінка функціонування цієї можливості сьогодні дуже важлива. Особливо якщо пацієнт має втратити трохи крові. У разі маються на увазі пологи чи оперативне втручання.
Дослідження згортання актуальне в період вагітності, при виявленні проблем з печінкою, судинами та патологіями імунної системи. Часто цей аналіз називають гемостазіограмою. Він включає кілька основних методик проведення. Завдяки ним з'являється можливість визначити час кровотечі, протромбіновий час, тромбований час, фібриноген, вовчаковий антикоагулянт, D-димер, антитромбін III та активований частковий тромбопластиновий час (АЧТВ).
Все це необхідно для визначення основних показників та здібностей крові. Ця процедура дуже актуальна. Коагулограма дозволяє запобігти можливим негативним результатам.
Розгорнута коагулограма
Що являє собою розгорнута коагулограма? Це процедура, завдяки якій можна оцінити функціонування системи згортання крові. Зазвичай проводиться це для людей, які страждають на інсульти, інфаркти, онкологію та інші патології.
Розгорнутий аналіз не роблять для жінок, які незабаром збираються народжувати. До складу докладної процедури входять АЧТВ, МНО, Протромбіновий час, Тромбіновий час, Фібриноген, Антитромбін III, Протеїн S, Протеїн С, D-Дімер, Фактор Віллебрандта та Вовчаковий антикоагулянт.
Все це дозволяє досконало вивчити властивості згортання крові та зрозуміти, чи можна людині робити серйозну операцію. Адже під час таких втручань зазвичай втрачається велика кількість крові. Якщо згортання погана, то це значно погіршує ситуацію. Бувають і такі випадки, коли кров зовсім не здатна згортатися, це призводить до смерті. Коагулограма дозволяє повністю оцінити можливості системи крові.
Розшифровка коагулограми
Розшифровка коагулограми проводиться лікарем. Самостійно зрозуміти, про що йдеться в аналізі непросто. Для цього необхідно мати деякі знання щодо даної теми.
Отже, в результаті можуть бути зазначені наступні показники: АЧТВ, Фібриноген, Вовчаковий коагулянт, Тромбоцити, Протромбін, ТБ, D-Дімер та Антитромбін III.
АЧТВ - це час, за який кров здатна згорнутися. Будь-які відхилення від норми можуть свідчити про розвиток ускладнень або дисемінованого внутрішньосудинного згортання.
Фібриноген є специфічним білоком, який заснований компонентом тромбу, утворюється він у процесі згортання крові.
Вовчаковий коагулянт являє собою групи специфічних антитіл. У нормі цього показника зовсім не повинно бути, але якщо він присутній, то, швидше за все, йдеться про аутоімунні захворювання.
Тромбоцити – це кров'яні елементи крові, вони утворюються у кістковому мозку. Їхнє значне зниження зазвичай викликається недостатнім харчуванням.
Протромбін – це білок, який знаходиться у плазмі крові. Саме з нього у разі потреби проводитися тромбін.
ТБ це тромбіновий час. За цей період виробляється фібрин під дією тромбіну. Будь-які відхилення від норми свідчать про патологію печінки.
D-Дімер – це показник, який відповідає за процес тромбоутворення. Він важливий для своєчасного виявлення тромбозів.
Антитромбін III – білок, що уповільнює згортання крові.
За всіма цими показниками і проводитиметься розшифровка аналізу. Коагулограма - це серйозна процедура, до якої необхідно готуватися.
Що входить у коагулограму?
Чи знаєте ви, що входить до коагулограми? Даний аналіз включає кілька основних показників, за якими і визначається наявністю відхилення від норми.
Так, звичайна коагулограма містить такі обов'язкові «елементи»: АЧТВ, Фібриноген, Вовчаковий коагулянт, Тромбоцити, Протромбін, ТБ, D-Дімер та Антитромбін III. Якщо йдеться про розгорнутий аналіз, то до цього списку додається протромбіновий час, протеїн S, протеїн С і фактор Віллебрандта.
Кожен із показників відповідає за свою «функцію». Завдяки відхиленням у тому чи іншому «елементі» можна зрозуміти які проблеми є в організмі людини. Особливо важливо це перед проведенням оперативного втручання чи пологами. Адже два ці «роди діяльності» мають на увазі незначну втрату крові. Коагулограма в свою чергу визначає, як швидко вона здатна звернутися і чи існують якісь ризики для людини. Тому до цього аналізу варто відноситися з усією відповідальністю.
багато
Коагулограма МНО є розрахунковий показник. За його допомогою можна переглянути ставлення протромбінового часу пацієнта до середнього протромбінового часу. Навіщо проводиться такий аналіз?
Визначати цей показник необхідно контролю терапії непрямими антикоагулянтами. Під останніми "елементами" розуміються препарати, які сприяють поганій згортання, це варфарин і фенілін.
Пацієнти, що перебувають на даній терапії, повинні не рідше 1 разу на 3 місяці контролювати МНО. Надмірне підвищення може призвести до схильності до постійних кровотеч. Зниження МНО свідчить навпаки про недостатній ефект протизгортальних засобів. У цьому зберігається значний ризик тромбообразования.
За цим показником необхідно ретельно стежити. Від цього критерію може залежати багато чого. Коагулограма даного показника здійснюється не так часто і входить до розширеного спектру процедури, який виконується на особливу вимогу.
АЧТБ
Коагулограма АЧТВ це активований частковий тромбопластиновий час. Простіше кажучи, це проміжок часу, який потрібний для утворення згустку крові після того, як до плазми були додані спеціальні реагенти.
Фібриноген
ПТІ
ПТІ коагулограма є протромбіновим індексом. За нормальних умов його значення варіюється в межах 70-140%. Даний показник може значно підвищуватися у вагітних жінок. Але це негативне явище, що виникає на тлі відшарування плаценти. Звичайно, це нормальний процес, але відбутися він може на ранніх термінах. Це може призвести до втрати дитини, тому за рівнем ПТІ необхідно ретельно стежити.
Збільшення ПТІ безпосередньо вказує на підвищену згортання крові. Спостерігається цей процес при тромбозах та тромбофіліях. У деяких випадках це явище трапляється після тривалого прийому оральних контрацептивів.
Якщо цей показник значно знижує, це свідчить у тому, що людина схильний до кровотеч. Тому до питання з оперативним втручанням необхідно підійти особливо серйозно. Адже ситуація, що склалася, здатна закінчитися плачевно. Саме тому проводиться коагулограма та знімаються всі необхідні показники.
Дімер
РФМК
Коагулограма РФМК призначена для кількісного визначення у плазмі крові розчинних комплексів. Саме в такий спосіб і розшифровується РФМК.
Розчинні комплекси є маркерами тромбінемії при внутрішньосудинному зсіданні крові. Визначити цей показник можна мануально.
РФМК не можна віднести до обов'язкових аналізів при проведенні коагулограми. Він швидше проводиться за розширеного визначення існуючої проблеми. Зазвичай його визначають при майбутньому оперативному втручанні.
Основний показник береться із зданої крові. Людині нічого додатково здавати не доводиться. РФМК підвищується при активації згортання крові. Причому що вища концентрація комплексів, то вище ризик появи внутрисосудистого тромбообразования.
Зниження показника РФМК спостерігається під час лікування гепарином. Це дозволяє ефективно визначити пацієнтів, які потребують гепаринопрофілактики та гепаринотерапії. Коагулограма у разі грунтовно допомагає.
Протромбін
Коагулограма протромбіну означає фактор згортання крові. Цей показник є одним із найважливіших. Саме він характеризує стан системи згортання крові.
Будь-яка зміна його кількості може призвести до порушення згортання. Це може спричинити неможливість проведення оперативного втручання. Адже людина під час цього процесу може втратити велику кількість крові.
Зазвичай підвищення протромбіну спостерігається при схильності до тромбозу. Нормальне його значення має перевищувати 78-142%. Зниження протромбіну спостерігається при дефіциті вітаміну К, а також прийомі деяких препаратів, у тому числі варфарину та анаболічних стероїдів. Визначається рівень згортання крові досить просто. Проводять його виходячи з загального аналізу – коагулограммы. Він входить до обов'язкових показників. Без цих даних неможливо спрогнозувати перебіг оперативного втручання чи пологів в жінок. Саме тому коагулограма проводиться безпосередньо перед процедурою.
Агрегація тромбоцитів
Що являє собою коагулограма агрегація тромбоцитів? Насамперед варто відзначити той факт, що тромбоцити це так звана швидка допомога організму. Щойно відбувається найменше ушкодження стінки судини, і кров починає витікати, миттєво виробляється біохімічна реакція тромбоцитів.
Опинившись дома пошкодження елементи склеюються між собою і цим зупиняють кровотечу. Простіше кажучи, відбувається закупорка пориву. Цей процес і отримав назву - агрегація тромбоцитів.
Цей критерій дуже важливий під час проведення оперативного втручання. Адже від того, як швидко кров зможе зупинитися, залежать її прямі втрати. Аналогічний процес відбувається і під час пологів. У деяких випадках агрегація тромбоцитів уповільнена і тому зберігається ризик будь-якого втручання. Легше, коли цей процес, навпаки, прискорений, правда це явище вважається патологією. У якому "положенні" все знаходиться, визначає коагулограма.
],Коагулограма таблиця
Коагулограма таблиця - це найбільш зручна можливість розгляду результатів отриманого аналізу. Зазвичай усі дані зводяться до певної таблиці, де вони порівнюються з нормами.
В результаті повинні бути описані всі показники, залежно від того, який аналіз проводився. При звичайній коагулограмі в таблицю заносять дані АЧТВ, Фібриноген, Вовчаковий коагулянт, Тромбоцити, Протромбін, ТБ, D-Дімер та Антитромбін III. При розширеному визначенні додають ще й протромбіновий час, протеїн S, протеїн С і фактор Віллебрандта.
Зазвичай у таблиці вказують отриманий показник та норму, до якої він має прагнути. У разі відхилення описується причина цього явища. Адже кожний показник залежить від своїх факторів. Починаючи запальним процесом в організмі та закінчуючи патологічними змінами. На підставі отриманих даних приймається рішення щодо подальших дій. Коагулограма повністю визначає стан згортання крові.
Перед тим, як вирушить здавати аналіз, варто проконсультуватися з лікарем. Він надасть особливі рекомендації щодо процесу підготовки до аналізу. Нічого складного в цьому немає, доведеться просто відмовитись від їжі за 8-12 годин і не приймати певних медикаментів. З усіх питань варто говорити з лікарем. Проводиться коагулограма із дотриманням усіх необхідних правил, це дозволить отримати точний та достовірний результат.
Скільки робиться коагулограма?
Чимало людей цікавить питання, скільки робиться коагулограма? Слід зазначити той факт, що зараз століття передових технологій, тому довго чекати не доведеться. Людина береться кров і протягом години всі результати стають готовими.
Звичайно, багато залежить від того, яка черга на цю процедуру. У середньому дізнатися про власні показники можна через одну годину. Щоправда, сьогодні не завжди все проводиться так швидко. Тому максимальна тривалість очікування становить один день. Зазвичай, коагулограма проводиться вранці і в цей же час на наступну добу людина може отримати свої результати.
Сама процедура взяття крові займає лічені секунди і не є складним або болючим. При необхідності швидко проводиться не лише сам аналіз, а й доступними стають його результати. Зазвичай коагулограма не вимагає швидкості і робиться виключно перед втручаннями, які супроводжуються незначними втратами крові.
Ціна коагулограми
Ціна коагулограми безпосередньо залежить від країни, міста та самої клініки. Однозначно сказати, в яку суму виллється ця процедура складно. Здебільшого її вартість не перевищує 100-250 гривень. Звичайно, як і говорилося вище, все залежить від того, де вона проводиться.
Сучасні клініки за вищу якість роботи беруть відповідну суму. Багато залежить і від того, де знаходиться медичний заклад. Якщо його розташування ближче до столиці, то ціна буде відповідною. Що далі, то, природно, менше.
Слід зазначити і те що, що значної ролі грають і допоміжні матеріали. До них відносять спеціальні пробірки. Людина може придбати її як самостійно, так і скористатися послугами медичної установи, де збирається здавати аналіз. Це теж певною мірою впливає на ціну. Тому збираючись провести цю процедуру, варто взяти із собою 100-250 гривень. Якщо брати до уваги міста Російської Федерації, то тут коагулограма загалом коштує 1000 рублів.
Швидкий перехід по сторінці
Що це таке? Коагулограма - це аналіз крові для виявлення показників системи гемостазу, що визначає здатність згортання та можливі відхилення.
Порушення у гемостатичному процесі у бік збільшення або зменшення призводять до тяжких захворювань, таких як інфаркт чи інсульт.
Підвищений рівень гемостатичної активності викликає тромбів, а знижений – призводить до кровотечі. Аналіз зазвичай проводять разом із загальним лабораторним обстеженням крові за дев'ятьма пунктами — відхилення показників кожного свідчить про погіршення гемостатичних функцій організму.
Коагулограма - основні поняття та визначення
Гемостаз – біологічна система, робота якої спрямована на збереження стану крові, запобігання ушкодженню судинних стінок та розчинення тромбів, що виконали власні функції. Вона включає три дії:
- Перше – при пошкодженні чи розриві ендотелію виділяється низка активних речовин. Це тромбомодулін, окис азоту, простациклін, що запускає первинний захисний механізм.
- Друге – мембрани тромбоцитів прямують до області ушкодження, щоб об'єднатися та закрити розрив.
- Третє – за рахунок 15 плазмових елементів та ферментів (так звані фактори згортання) утворюється щільний фібриновий шар, що зупиняє кровотечу.
Поряд із згортаючими властивостями в організмі є антикоагулюючий механізм. Обидві системи співвідносяться у постійній рівновазі. Ця обставина визначає рідку форму крові, необхідні її параметри та склад протягом життєдіяльності організму, створюючи йому оптимальні умови.
Порушення даного балансу часто не проявляється зовні. Для виявлення виробляється дослідження двох типів (розширене і звичайне). Якщо при базовому аналізі виявлено патологію, роблять розширену коагулограму.
Це з тим, що це показники є орієнтовними. Для повної оцінки потрібна діагностика за тринадцятьма основними пунктами та відхилення від норми хоча б в одній графі свідчить про розвиток патології.
Показання – навіщо здають коагулограму?
При призначенні дослідження у пацієнтів постає питання, коагулограму навіщо здають? Головні причини щодо аналізу полягають у таких факторах:
- Під час планових хірургічних втручань враховується ризик кровотечі. Перед проведенням операції лікар отримує відомості про стан здатності згортання крові.
- При гірудотерапії (накладення п'явок) потрібно стежити за гемостазом, щоб не допускати ризику розвитку геморагічного синдрому (ураження судинних стінок, порушення коагуляції, зміна кількості тромбоцитів).
- При призначенні контрацептивів аналіз проводиться раз на три місяці.
- Під час вагітності дослідження роблять кожен триместр через зміну гормонального фону.
- При аутоімунних захворюваннях.
- При патологіях печінки.
- Для вибору оптимального дозування препаратів на основі ацетилсаліцилової кислоти.
- При захворюваннях серця та судин.
- При тромбофлебітах, емболії, варикозах.
- При виявлених раніше порушеннях у гемостазі.
Коагулограма при вагітності
Нормальний стан кровотворення – першорядний показник здорового організму майбутньої матері. Жінки в цей період зазнають змін, оскільки готуються до додаткового циклу кровообігу та втрат екстравазату під час пологів.
Найменші порушення у показниках коагулограми при вагітності визнані загрозою здоров'ю життя матері та дитини. При заниженому рівні гемостазу виникає ризик відшарування плаценти та кровотеч іншого походження та локалізації.
При підвищеному факторі – утворення тромбів та недостатність плаценти. Остання зумовлює порушення зростання плода та його гіпоксію. Лікарі також констатують випадки закупорки судин легеневої артерії та виникнення згустків у ділянці малого тазу та нижніх кінцівок, якщо є стан гіперкоагуляції.
Порушення згортання призводить до передчасних пологів або викидня.
Коагулограма проводиться планово при першому візиті до гінеколога, у другому триместрі (22-24 тижні) та третьому (30-36). Частота дослідження підвищується у таких випадках:
- Резус-конфлікт із батьком майбутнього немовляти.
- Схильність до тромбоемболії.
- Варикоз.
- Судинні, ендокринні, урогенітальні патології.
- Схильність до підвищеної згортання.
- Проблеми з попередніми вагітностями (довільне переривання, невиношування).
- Зміни стану плаценти.
- Хвороби печінки.
- Анемія.
- Розвиток кількох плодів одночасно.
- Аутоімунні патології.
- Гестоз (проявляється підвищеними показниками тиску в системі артерій, білком у сечі та іноді набряками).
Кожен індекс обмежений рамками. Для дітей, жінок та чоловіків традиційно призначають стандартний аналіз.
Вагітним та пацієнтам із необхідністю уточнення діагнозу пропонується розширене обстеження.
Коагулограма розшифровка та норми для дорослих (Таблиця 1)
| Параметри | найменування показника | Норма для дорослих | Норма для дітей |
| Період згортання | Лі-Уайтом | 12-15 хв. | 3-10 хв |
| Активований тромбопластиний період | АЧТБ | 25-35 сек. | 25-35 сек. |
| Протромбіновий час | ПТВ | 11-18 сек. |
|
| Протромбіновий індекс | ПІ | 80-120% | 75-100% |
| D-димер |
|
0,8 мг/л | |
| Фібриноген | 2-4 г/л | 2,70-3,60 г/л | |
| Антитромбін | 70-120% | 70-120% | |
| Концентрація розчинних комплексів | РФМК | 3,35-4,0 мг/100 мл плазми | 3,0-3,5 мг/100 мл плазми |
| Вовчаковий антикоагулянт | 0 | 0 |
Розшифровка коагулограми (стандартної та розширеної)
Коагулограма включає фіксовану кількість показників. Кожен з них відображає функції згортання крові. Насправді потрібно проведення стандартного дослідження. Лікар вибирає параметри, необхідні підтвердження діагнозу.
Це типові механізми для нормальних ситуацій. Якщо за такого аналізу (коагулограма) розшифровка показує відхилення, призначаються додаткові розширені дослідження.
Кожен показник дає такі відомості.
1. Фібриноген.
Це фермент, який виробляється печінкою. Він реагує на запальні та некротичні процеси, інфекції, що протікають в організмі. При додаванні реактивів речовина перетворюється на фібрин. Волокна поміщаються на пристрій, що фільтрує, забарвлюються і зважуються, тому одиницею вимірювання є г/л.
При вагітності показник підвищується, досягаючи 6 г/л, що не вважається відхиленням. В інших випадках збільшення рівня ферменту може свідчити про розвиток таких патологій:
- інфаркт.
- Травми та опіки.
- Ревматизм.
- Атеросклероз.
- Злоякісні утворення.
- Постопераційні стани.
- Нефротичні прояви.
- Мієломи.
Вказує на такі захворювання:
- Недостатність серця.
- Генетичний дефіцит ферменту.
- Цироз.
- Прийом препаратів, що усувають тромби.
- Мононуклеоз інфекційної етіології.
- Харчове чи хімічне отруєння.
- Розвиток метастатичного процесу при онкологічних захворюваннях.
- Ускладнення після пологів.
- Пізній токсикоз.
- Лейкоз (група онкологічних захворювань крові).
2. АЧТВ
Частково активований трмбопластиновий час - параметр, що показує проміжок, при якому утворюється один потік. Величина відбиває швидкість протікання першої фази згортання.
Це чутливий та точний показник, що визначає за допомогою коагулограми норму у жінок у крові. Значення залежать від реагентів – у кожній лабораторії можуть змінюватись.
Тому у бланку аналізу завжди наводяться референсні значення, розроблені у конкретній лабораторії. Збільшений параметр показує такі проблеми в організмі:
- Недостатність факторів згортання.
- Дисемінований внутрішньосудинний синдром у другій та третій фазі.
- Прийом гепаринових препаратів.
- Аутоімунні патології.
- Гемофілія.
- Антифосфоліпідна недостатність (синдром, при якому відбувається пошкодження фосфоліпідів, що знаходяться на клітинній мембрані).
- Тромбофілія.
- Парентеральне введення гіроксіетильованих крохмалів.
Короткий індекс визначає такі патології:
- Тромбоемболія.
- Вагітність.
3. ПТВ
Характеризує гемостаз та здатність до коагуляції. Індекс визначає період створення згустків із кальцієм та пластиною.
Дослідження проводиться з метою оцінки зовнішнього шляху згортання. Розшифровка результатів передбачає порушення чи ускладнення в організмі при укороченому показнику:
- Прийом пероральних контрацептивів.
- Дисемінований внутрішньосудинний синдром.
- Останні тижні вагітності (організм «готується» для зупинки крововтрати під час пологів).
Подовжений фактор інтерпретується так:
- Захворювання печінки та жовчовивідних шляхів.
- Терапія з антикоагулянтами непрямої дії.
Тромбіновий час визначає остаточний етап згортання крові. У цьому проміжку фібриноген перетворюється на фібрин під дією ферментів.
Визначається одночасно з АЧТВ та ПТВ для діагностики вроджених патологій та оцінки антикоагулянтної функціональності. Занижений показник свідчить про гепаринову та антифібринову терапію.
Відхилення в довгу сторону (знижена згортання) вказують на такі захворювання:
- Відсутність фібриногену.
- Підвищена кількість білірубіну.
- Наявність структурно-аномальних білкових елементів у крові.
- Хронічні патології печінки.
- Мієлома.
Розглянуті вище параметри виявляються за стандартної коагулограми. При зміні показників у той чи інший бік призначаються додаткові дослідження (входять до розширеної коагулограми):
- Антитромбін – фактор, що перешкоджає патологічній освіті згустків.
- Протромбіновий коефіцієнт, що означає відношення ПТВ конкретного пацієнта до відповідного стандартизованого показника в міжнародному індексі сприйнятливості. Це коригуюча величина, необхідна порівняння результатів, отриманих у незалежних друг від друга дослідницьких центрах. Головна мета аналізу – контроль прийому коагулянтів непрямої дії.
- РФМК - індекс внутрішньосудинної згортання.
- Коагулограма D-димер показує кількість продуктів, що утворюються під час розпаду фібрину після руйнування тромбу. Аналіз потрібний для діагностики ранніх тромбозів. Часто його призначають у акушерській практиці, особливо при повторних втратах вагітності.
- Вовчаковий антикоагулянт спрямований на діагностику антифосфоліпідного синдрому. У нормі кількість ферментів зведено до мінімуму чи взагалі визначається. Підвищений індекс свідчить про загрозу викидня та схильність до виникнення тромбів в артеріях та венах.
Як здавати коагулограму?
Результати дослідження багато в чому залежать від попереднього етапу. Кров беруть із вени. Процедура проводиться за кілька годин після їжі. Останній прийом їжі – за вісім годин на початок маніпуляцій. Заборонений час дозволяється пити воду.
Якщо людина проходить лікування, що передбачає прийом препаратів, здатних вплинути на згортання, лікаря попереджають заздалегідь. В іншому випадку діагностика покаже недостовірний результат.
Заборонено вживати алкоголь, пити чай, каву та соки. За добу до проведення аналізу потрібно відмовитись від куріння.
Перенапруження м'язів, занепокоєння, стресові стани позначаються на показниках та інтерпретації. Процедура безболісна, короткочасна, рекомендується під час забору зберігати спокій.
- Результати стандартних досліджень готові за добу.
- Для розшифрування розширеної коагулограми потрібно 3-4 дні.
Наш організмзахищають численні механізми, які забезпечують гомеостаз – незмінну сталість внутрішнього середовища нашого тіла. Однією з найважливіших є система гемостазу чи згортання яка перешкоджає крововтраті при пошкодженні цілісності кровоносного русла. У процесі згортання крові та формуванні тромбу налічується десятки реакцій, на які здатні впливати сотні різних хімічних речовин. А сам по собі ця система включає ряд інших регуляторних механізмів, одні з яких підвищують згортання крові, коли як інші - знижують її.
Зважаючи на величезну важливість системи гемостазуДля стабільної роботи організму в клінічній медицині розроблено різні методи дослідження цієї захисної реакції організму. Найбільш поширеним аналізом для дослідження згортання крові є визначення коагулограми, яка включає визначення часу, необхідне для зупинки кровотечі і кількості різних факторів цієї системи. Дане дослідження дає дуже багато інформації про стан організму в цілому, адже нормальна робота системи гемостазу залежить від правильного функціонування різних органів та систем, тому будь-які порушення у їхній роботі знаходять своє відображення в коагулограмі.
Існує ряд свідчень, які вимагають обов'язкового проведення цього дослідження. По-перше, визначення обов'язково проводиться перед хірургічними втручаннями - під час операцій значно порушується цілісність кровоносного русла, яке має ліквідуватися системою гемостазу. В іншому випадку можливий розвиток тяжких ускладнень у післяопераційному періоді. По-друге, даний аналіз нерідко призначається вагітним жінкам - через сильні гормональні зміни можливі різні порушення згортання крові, як у бік її зменшення, так і збільшення. По-третє, визначення коагулограми бажано при захворюваннях різних органів, які мають те чи інше відношення до процесу згортання крові – насамперед це печінка, селезінка, кістковий мозок, серцево-судинна система. Також свій вплив на формування тромбів мають аутоімунні захворювання. Нарешті, визначення активності системи згортання крові корисне і, у ряді випадків, необхідне перед призначенням деяких лікарських препаратів - антикоагулянтів (наприклад, гепарину), ацетилсаліцилової кислоти, гормональних протизаплідних засобів.
Здавання крові на визначення активності системи згортанняпотребує певної підготовки. За 8-12 годин до дослідження не слід вживати їжу, алкогольні напої, каву чи міцний чай. Деякі з параметрів коагулограми мають певну нестабільність, особливо в стресових для організму умовах, тому перед і під час здачі аналізу не слід нервувати, зазнавати важких фізичних навантажень. Безпосередньо перед забором крові людині дають випити склянку чистої води – це збільшує точність дослідження. Кров беруть із вени на руці і відразу ж починають визначення основних показників.
Існує базовий та розгорнутий аналіз кровівизначення коагулограммы. Норма базової коагулограми виглядає приблизно так:
Незважаючи на таку велику кількість показниківзазвичай на бланку базової коагулограми міститься лише основні з них - концентрація фібриногену, час згортання, активований час рекальцифікації (АВР), активований частковий тромбопластиновий час (АЧТВ), протромбіновий індекс, тромбіновий час, кількість розчинних фібрин-мономерних комплексів. За підсумками цих значень можна побічно визначити активність тієї чи іншої чинника.
Час згортання крові- один із базових показників, який визначається одним із перших. Його значення залежить від типу матеріалу пробірки, де відбувається визначення показника. У скляній ємності формування кров'яного згустку йде у нормі від 5ти до 7ми хвилин, тоді як і силіконової пробірці нормальний час згортання становить 12-25 хвилин. Через таку велику різницю між двома нормами цього показника в залежності від матеріалу ємності, в бланку аналізу обов'язково уточнюється, силіконова або несиликонова пробірка для цього використовувалася. Подовження цього показника говорить про зменшення активності системи гемостазу або підвищення тромболітичної здатності крові, а більш швидке утворення кров'яного згустку свідчить про зворотне явище - підвищення активності згортання крові, або зниження роботи антитромбінової системи. Причини цих явищ визначаються іншими показниками коагулограми.
Концентрація фібриногену- одного з основних білків системи гемостазу – також є ключовим показником коагулограми. Саме цей розчинний білок у процесі утворення кров'яного згустку перетворюється на нитки нерозчинного фібрину, який формує тромб. Норма його вмісту становить 2-4 г/л плазми, що є досить високим показником. Характерно, що у вагітних жінок напередодні пологів (у третьому триместрі) спостерігається збільшення вмісту фібриногену до 6 г/л, що є нормальною підготовкою організму до кровотеч, що супроводжують народження дитини. Однак слід уважно стежити за цим показником - його надмірне підвищення здатне викликати згортання крові прямо всередині кровоносного русла, що лежить в основі початку ДВЗ-синдрому, що нерідко призводить до смерті людини. Крім вагітності рівень фібриногену зростає при різних запальних процесах, шоках різного походження, ендокринних порушеннях.
Зниження цього показника коагулограмиє причиною підвищеної кровоточивості та збільшення часу згортання крові. Причиною цього стану можуть бути деякі захворювання печінки (гепатит, цироз), нестача вітамінів (К, С, В) та взаємопов'язані з нею захворювання шлунково-кишкового тракту (дисбактеріоз, хвороба Крона, синдром мальабсорбції), прийом деяких лікарських речовин, а також друга стадія ДВЗ-синдрому.
Активований час рекальцифікації (АВР)у коагулограмі характеризує, наскільки швидко відновлюється рівень іонів кальцію (що беруть участь у процесі формування кров'яного згустку) у плазмі. Нормальним явищем вважається значення цього показника в межах від 1 до 2 хвилин (60-120 секунд). Збільшення тривалості рекальцифікації свідчить про знижену згортаючу активність крові, що є наслідком недостатньої кількості тромбоцитів у крові або їх функціональною неповноцінністю, нестачі основних факторів системи гемостазу, підвищеної активності антитромбінової системи, а також у другому етапі ДВС-синдрому, коли спостерігається виснаження всієї системи .
Зменшення часу рекальцифікаціїговорить про підвищене тромбоутворення - при тромбофлебіті та тромбозах.
Активований частковий тромбопластиновий час (АЧТБ)- характеризує час, який необхідний формування кров'яного згустку. Норма цього параметра коагулограми становить 35-45 секунд, але при застосуванні деяких типів реактивів нормою можна вважати і 28-35 секунд. Укорочення цього часу не є характерною клінічною ознакою будь-яких порушень, але значне його збільшення виникає при застосуванні антикоагулянтів (гепарину), набутому або вродженому нестачі основних факторів зсідання крові (наприклад, гемофілія), при деяких аутоімунних захворюваннях (системний червоний вовчак).
Протромбіновий індекс- Відношення часу плазми людини до еталонного значення. Цей показник коагулограми виявляється у відсотках й у нормі становить 78-142 %. Протромбіновий індекс є найточнішим значенням, що визначає ефективність роботи всієї системи гемостазу. Зниження цього показника є ознакою низької згортання крові, що виникає як наслідок нестачі основних факторів, дефіциту вітаміну К, захворювань печінки та шлунково-кишкового тракту. Збільшення ж протомбінового індексу говорить про високий ризик тромбоутворення та пов'язаних з ним порушень – інфаркту міокарда, інсульту, ураження нирок, тромбоемболії різних судин.
Тромбіновий час- Показник, тісно пов'язаний з рівнем фібриногену в крові. Фізично є час, протягом якого певна кількість фібриногену перетворюється на нерозчинний фібрин - норма становить від 10 до 20 секунд. При збільшенні цього часу спостерігається зменшення рівня фібриногену, або це явище обумовлено активністю фібринолітичних систем і факторів - наприклад, при захворюваннях печінки, панкреатитах. Також збільшення тромбінового часу відбувається при застосуванні антикоагулянтів. Зменшення цього показника коагулограми спостерігається при останньому триместрі вагітності та інших факторах, що призводять до підвищення рівня фібриногену у крові.
Кількість розчинних фібрин-мономірних комплексів- ці білки є перехідною ланкою між фібриногеном та фібрином. Норма їхнього вмісту в плазмі крові становить 3,36-4,0 мг на 100 мл плазми. Збільшення кількості цих комплексів свідчить про підвищену активність системи гемостазу. Зменшення цього показника спостерігається при загальному зниженні активності системи згортання крові. Цей показник першим реагує на застосування антикоагулянтів, тому є найточнішим і найчутливішим методом визначення ефективності антикоагулянтної терапії, що широко використовується в клінічній практиці.
Як правило, після проведення аналізуна складання базової коагулограми, що використовується для підтвердження проблем зі згортанням крові, провадиться розширене дослідження. Метою отримання розширеної коагулограми є точніше визначення причин тих чи інших порушень згортання крові. У рамках розширеного аналізу визначають низку додаткових показників.
Протеїн Сє одним із найважливіших протизгортальних факторів. Його рівень виявляється у відсотках від еталонного показника, норма визначення розширеної коагулограмме становить 60-140%. При зниженні цього показника починає превалювати система згортання крові, що веде до підвищеного тромбоутворення. Причиною зниження можуть виступати захворювання печінки та дефіцит вітаміну К, що нерідко розвивається внаслідок дисбактеріозу товстої кишки. Також зниження рівня протеїну може бути обумовлено генетичними чинниками.
Д-дімерє продуктом часткового розпаду фібринового згустку (тромбу), тому при підвищеному тромбоутворенні рівень цього показника також підвищується. Норма вмісту – його кількість не повинна перевищувати 500 нг/л. У вагітних на останньому триместрі через загальне підвищення активності системи гемостазу рівень Д-димерів може трохи перевищувати норму. В інших випадках значне збільшення цього показника є симптомом тромбофлебіту, порушень при декомпенсованому цукровому діабеті, при токсикозах.
Антитромбін-3, також як і протеїн С є протизгортаючим фактором, норма якого становить від 75 до 110 % від еталонного значення. Особливу роль грає різке зниження змісту цього чинника, оскільки у такій ситуації в рази підвищується ризик тромбоутворення з недостатнім розвитком емболії і навіть ДВС-синдрома.
Антитіла до фосфоліпідівзвані також вовчакові антитіла, в нормі абсолютно відсутні в крові. Їхня поява в плазмі є ознакою системного червоного вовчаку - важкого аутоімунного захворювання. З'ясування їх вмісту в плазмі в рамках розширеної коагулограми обумовлено тим, що даний тип антитіл руйнує тромбоцити і тим самим різко знижує згортання крові.
Рівень тромбоцитівщодо коагулограммы рідко визначається, оскільки найчастіше це значення відомо з загального аналізу крові. Проте роль тромбоцитів, норма вмісту яких становить 180-320 млрд на літр, у розвитку кров'яного згустку величезна, тому починати будь-які дослідження без попереднього визначення їхньої кількості немає сенсу.
