Кліщовий енцефаліт – симптоми, лікування, профілактика. Як профілактувати кліщовий енцефаліт Хвороба кліщовий енцефаліт симптоми

Кліщовий енцефаліт – це гостре вірусне захворювання нервової системи. Збудником хвороби є специфічний вірус, який найчастіше потрапляє в організм людини при укусі кліща. Можливе зараження при вживанні сирого молока хворих тварин. Захворювання проявляє себе загальноінфекційними симптомами та ураженням нервової системи. Іноді протікає настільки важко, що може призвести до смерті. Люди, які мешкають на територіях з високою поширеністю захворювання, підлягають профілактичній вакцинації. Щеплення надійно оберігає від хвороби. З цієї статті Ви дізнаєтеся, як же протікає кліщовий енцефаліт, чим проявляється і як запобігти захворюванню.

Кліщовий енцефаліт іноді називають по-іншому – весняно-літній, тайговий, сибірський, російський. Синоніми виникли завдяки особливостям хвороби. Весняно-літній, тому що пік захворюваності припадає на теплу пору року, коли кліщі найактивніші. Таїжний, тому що природне вогнище захворювання переважно знаходиться у тайзі. Сибірський - через зону поширення, а російський - через виявлення головним чином території Росії та описи великої кількості штамів вірусу російськими ученими.

Причини кліщового енцефаліту

Захворювання викликається вірусом, що належить до групи арбовірусів. Приставка «арбо» означає передачу за допомогою членистоногих. Резервуаром вірусу кліщового енцефаліту є іксодові кліщі, які мешкають у лісах та лісостепах Євразії. Вірус серед кліщів передається з покоління до покоління. І хоча всього 0,5-5% всіх кліщів інфіковані вірусом, цього виявляється достатньо для періодичного виникнення епідемій. У весняно-літній період спостерігається підвищена активність кліщів, пов'язана із циклом їх розвитку. У цей час вони активно нападають на людей та тварин.

Вірус потрапляє до людини за укусу іксодового кліща. Причому присмоктування кліща навіть на незначний проміжок часу є небезпечним розвитком енцефаліту, оскільки слина кліща, що містить збудника, відразу потрапляє в ранку. Звичайно, існує пряма залежність між кількістю збудника, що потрапив у кров людини, і тяжкістю захворювання, що розвинулося. Тривалість інкубаційного періоду (час від потрапляння збудника в організм до появи перших симптомів) також залежить від кількості вірусу.

Другим способом зараження є вживання сирого молока або продуктів харчування, виготовлених з термічно необробленого молока (наприклад, сиру). Найчастіше виною захворювання стає вживання молока кіз, рідше корів.

Ще одним рідкісним способом зараження є наступний: кліщ роздавлюється людиною до присмоктування, але із забруднених рук вірус потрапляє на слизову оболонку ротової порожнини при недотриманні правил особистої гігієни.

Після потрапляння в організм вірус розмножується в місці проникнення: у шкірі, у слизовій оболонці шлунково-кишкового тракту. Потім вірус потрапляє в кров та розноситься по всьому організму. Улюбленим місцем локалізації вірусу є нервова система.

Виділено кілька типів вірусу, які мають певну територіальну прихильність. У Європейській частині Росії живе вірус, що викликає менш важкі форми захворювання. Чим ближче до Далекого Сходу, тим гірший прогноз для одужання, і частіше зустрічаються смертельні наслідки.

Інкубаційний період триває від 2 до 35 днів. При зараженні внаслідок вживання інфікованого молока він становить 4-7 днів. Слід знати, що хворий на кліщовий енцефаліт небезпечний для оточуючих, оскільки не заразний.

Кліщовий енцефаліт починається гостро. Спочатку з'являються загальноінфекційні ознаки: підвищується температура тіла до 38-40 ° С, виникає озноб, загальне нездужання, розлитий головний біль, біль у м'язах, що ламають і тягнуть, розбитість, порушення сну. Поряд з цим можуть бути біль у животі, першіння в горлі, нудота і блювання, почервоніння слизової оболонки очей та горла. Надалі захворювання може протікати по-різному. У зв'язку з цим виділяють кілька клінічних форм кліщового енцефаліту.

Клінічні форми кліщового енцефаліту

В даний час описано 7 форм:

• гарячкова;
• менінгеальна;
• менінгоенцефалітична;
• поліенцефалітична;
• поліомієлітична;
• поліоенцефаломієлітична;
• полірадикулоневритична.

Гарячкова формахарактеризується відсутністю ознак ураження нервової системи. Захворювання протікає як звичайна застуда. Тобто підвищення температури триває 5-7 днів, супроводжується загальноінтоксикаційними та загальноінфекційними ознаками. Потім настає самостійне одужання. Жодних змін у спинномозковій рідині (як при інших формах кліщового енцефаліту) не виявляється. Якщо укус кліща не був зафіксований, то зазвичай навіть не виникає підозри на кліщовий енцефаліт.

Менінгеальна форма, мабуть, є однією з найпоширеніших. При цьому хворі скаржаться на виражений головний біль, непереносимість яскравого світла та гучних звуків, нудоту та блювання, біль в очах. На тлі підвищення температури виникають менінгеальні ознаки: напруга у м'язах шиї, симптоми Керніга та Брудзинського. Можливе порушення свідомості на кшталт оглушення, загальмованості. Іноді може бути рухове збудження, галюцинації та маячні ідеї. Гарячка тримається до двох тижнів. Під час проведення у лікворі виявляють підвищення вмісту лімфоцитів, невелике підвищення білка. Зміни у спинномозковій рідині зберігаються довше, ніж клінічні симптоми, тобто самопочуття може покращатися, а аналізи, як і раніше, будуть поганими. Ця форма зазвичай закінчується повним одужанням через 2-3 тижні. Часто залишає після себе тривалий астенічний синдром, що характеризується підвищеною втомою та стомлюваністю, порушенням сну, емоційними розладами, поганою переносимістю фізичних навантажень.

Менінгоенцефалітична формахарактеризується появою як менінгеальних ознак, як із попередньої формі, а й симптомів поразки речовини мозку. Останні виявляються м'язовою слабкістю в кінцівках (парезами), мимовільними рухами в них (від незначних посмикування до виражених по амплітуді скорочень). Можливе порушення скорочення мімічних м'язів обличчя, пов'язане з ураженням ядра лицьового нерва у головному мозку. У цьому випадку не заплющується очей на одній половині обличчя, їжа випливає з рота, обличчя виглядає перекошеним. Серед інших черепно-мозкових нервів частіше уражаються язикоглотковий, блукаючий, додатковий, під'язичний. Це проявляється порушенням мови, гугнявістю голосу, поперхиванием прийому їжі (їжа потрапляє у дихальні шляхи), порушенням рухів мови, слабкістю трапецієподібних м'язів. Можливе порушення ритму дихання та серцебиття через ураження блукаючого нерва або центрів дихання та серцевої діяльності в головному мозку. Часто при цій формі виникають епілептичні напади та порушення свідомості різного ступеня вираженості, аж до коми. У спинномозковій рідині виявляють підвищення вмісту лімфоцитів та білка. Це важка форма кліщового енцефаліту, при якій можливий розвиток набряку головного мозку з дислокацією стовбура та порушенням життєво важливих функцій, внаслідок чого хворий може загинути. Після такої форми кліщового енцефаліту часто залишаються парези, стійкі порушення мови, ковтання, які спричиняють інвалідність.

Поліенцефалітична формахарактеризується появою симптомів ураження черепно-мозкових нервів на 3-5 день підвищення температури тіла. Найчастіше уражається бульбарна група: язикоглотковий, блукаючий, під'язичний нерви. Це проявляється порушенням ковтання, мови, нерухомістю мови. Дещо рідше страждають і трійчасті нерви, що викликає такі симптоми, як різкі болі в області обличчя та його деформація. При цьому неможливо наморщити лоба, заплющити очі, рот перекошується в один бік, їжа виливається з рота. Можлива сльозотеча через постійне подразнення слизової оболонки ока (бо він не закривається повністю навіть у період сну). Ще рідше розвивається ураження окорухового нерва, що проявляється косоокістю, порушенням руху очних яблук. Ця форма кліщового енцефаліту також може супроводжуватися порушенням діяльності дихального та судинно-рухового центрів, що загрожує загрозливим для життя станами.

Поліомієлітична формамає таку назву через свою схожість з . Спостерігається приблизно у 30% хворих. Спочатку з'являється загальна слабкість і млявість, підвищена стомлюваність, і натомість яких виникають незначні м'язові посмикування (фасцікуляції та фібриляції). Ці посмикування свідчать про поразку рухових мотонейронів передніх рогів спинного мозку. І потім у верхніх кінцівках розвивається параліч, іноді асиметричний. Він може поєднуватися з порушенням чутливості у уражених кінцівках. Протягом кількох днів м'язова слабкість захоплює мускулатуру шиї, грудної клітки та рук. З'являються такі симптоми: «голова, що звисає на груди», «згублена сутула поза». Все це супроводжується вираженим больовим синдромом, особливо в області задньої поверхні шиї та надпліч. Рідше спостерігається розвиток м'язової слабкості у ногах. Зазвичай близько тижня вираженість паралічів наростає, а після 2-3-х тижнів у уражених м'язах розвивається атрофічний процес (м'язи виснажуються, «худнуть»). Відновлення м'язів практично неможливо, м'язова слабкість залишається з хворим на все життя, ускладнюючи пересування і самообслуговування.

Поліоенцефаломієлітична формахарактеризується симптомами, властивими двом попереднім, тобто одночасним ураженням черепно-мозкових нервів та нейронів спинного мозку.

Полірадикулоневритична формапроявляється симптомами ураження периферичних нервів та корінців. У хворого з'являються виражені болі протягом нервових стовбурів, порушення чутливості, парестезії (почуття повзання мурашок, поколювання, печіння та інші). Разом з цими симптомами можлива поява паралічу, що сходить, коли м'язова слабкість виникає в ногах і поступово поширюється вгору.

Описано окрему форму кліщового енцефаліту, що характеризується своєрідним двохвильовим перебігом лихоманки. При цій формі в першу хвилю підвищення температури з'являються лише загальноінфекційні симптоми, що нагадують застуду. Через 3-7 днів температура нормалізується, стан покращується. Потім настає "світлий" проміжок, який триває 1-2 тижні. Жодних симптомів немає. А потім настає друга хвиля лихоманки, разом з якою виникає ураження нервової системи по одному з описаних вище варіантів.

Також трапляються випадки хронічного перебігу інфекції. З яких причин вірус не усувається з організму повністю. І за кілька місяців чи навіть років «дає себе знати». Найчастіше це проявляється епілептичними нападами та прогресуючою атрофією м'язів, що призводить до інвалідності.

Перенесене захворювання залишає стійкий імунітет.

Діагностика

Для постановки правильного діагнозу важливий факт укусу кліщем в ендемічних захворюваннях районах. Оскільки специфічних клінічних ознак захворювання немає, то важливу роль у діагностиці відіграють серологічні методи, за допомогою яких у крові та спинномозковій рідині виявляють антитіла проти вірусу кліщового енцефаліту. Однак ці тести стають позитивними, починаючи з 2-го тижня захворювання.

Особливо хочеться відзначити той факт, що вірус можна виявити біля самого кліща. Тобто, якщо вас вкусив кліщ, його необхідно доставити до медичного закладу (якщо є можливість). При виявленні вірусу у тканинах кліща проводиться профілактичне лікування – введення специфічного протикліщового імуноглобуліну або прийом Йодантипірину за схемою.

Лікування та профілактика

Лікування проводять за допомогою різних засобів:

• специфічного протикліщового імуноглобуліну або сироватки, що перехворіли на кліщовий енцефаліт;
• застосовують противірусні препарати: Віферон, Роферон, Циклоферон, Аміксін;
• симптоматичне лікування полягає у застосуванні жарознижувальних, протизапальних, дезінтоксикаційних, дегідратаційних препаратів, а також засобів, що покращують мікроциркуляцію та кровотік у мозку.

Профілактика кліщового енцефаліту може бути неспецифічною та специфічною. До неспецифічних заходів відносять використання засобів, що відлякують і знищують комах та кліщів (репеленти та акарициди), носіння максимально закритого одягу, ретельний огляд тіла після відвідування лісопаркової зони, вживання термічно обробленого молока.

Специфічна профілактика буває екстреною та плановою:

• екстрена полягає у застосуванні протикліщового імуноглобуліну після укусу кліща. Проводиться лише у перші три доби після укусу, пізніше вже не ефективна;
• можливий прийом Йодантипірину протягом 9 днів після укусу за схемою: по 0,3 г 3 р/добу перші 2 дні, по 0,2 г 3 рази на добу наступні 2 дні та по 0,1 г 3 рази на добу останні 5 днів ;
• планова профілактика полягає у проведенні вакцинації. Курс складається з 3-х ін'єкцій: перші дві з інтервалом на місяць, остання – через рік після другої. Таке запровадження забезпечує імунітет на 3 роки. Для підтримки захисту потрібна ревакцинація 1 раз на 3 роки.

Кліщовий енцефаліт – це вірусна інфекція, що протікає спочатку під маскою звичайного простудного захворювання.
Може пройти непомітно для хворого, а може стати причиною тяжкого ураження нервової системи. Результати перенесеного кліщового енцефаліту також можуть змінюватись від повного одужання до стійкої інвалідності. Повторно захворіти на кліщовий енцефаліт неможливо, оскільки перенесена інфекція залишає стійкий довічний імунітет. У районах, ендемічних за даним захворюванням, можливе проведення специфічної профілактики, вакцинації, що надійно оберігає від кліщового енцефаліту.

Оглядове ТБ, сюжет на тему «Кліщовий енцефаліт»:

Корисний відеоролик про кліщовий енцефаліт

Кліщовий енцефаліт – це тяжке інфекційне захворювання, яке передається людині від енцефалітних кліщів. Вірус пробирається в головний та спинний мозок дорослої або дитини, викликає сильну інтоксикацію та вражає ЦНС. Тяжкі енцефалітні форми без своєчасного лікування здатні призвести до паралічу, розумових розладів і навіть смерті. Як розпізнати симптоми небезпечної патології, що робити при підозрі на кліщову інфекцію та яке значення має щеплення у профілактиці та терапії смертельно небезпечної недуги?

Загальний опис захворювання

Кліщовий енцефаліт відносять до захворювань природно-осередкових, які виникають на певних територіях. Переносники збудника – дикі тварини, у цьому випадку – енцефалітний кліщ. Основні осередки кліщової патології – Сибір та Далекий Схід, Урал, Калінінградська область, Монголія, Китай, деякі райони Скандинавського півострова та Східної Європи. Щороку на території нашої країни реєструється близько 5–6 тисяч випадків зараження енцефалітним кліщем.

Тяжкість протікання і форма залежать від імунітету укушеної людини, кількості вірусу в організмі, числа укусів, а ще від географічної приналежності. Фахівці поділяють вірус енцефалітних кліщів на 3 підвиди: Далекосхідний, Сибірський і Західний. Найважчі форми захворювання – після атаки кліщів Далекому Сході, 20–40% летального исхода. Якщо напад енцефалітного кліща стався в європейській частині Росії, шанси уникнути ускладнень набагато вищі - летальність тут всього 1-3%.

Форми захворювання

Симптоми після атаки енцефалітного кліща дуже різноманітні, але у кожного пацієнта період захворювання традиційно протікає з декількома яскраво вираженими ознаками. Відповідно до цього розрізняють 5 основних форм кліщового енцефаліту.

1. Гарячкова, або стерта (найуспішніший прогноз при лікуванні).
2. Менінгеальна (діагностується найчастіше).
3. Менінгоенцефалітична (зустрічається в 15% по країні в цілому, на Далекому Сході в 2 рази частіше).
4. Поліомієлітична (діагностується у третини постраждалих від енцефалітних кліщів).
5. Полірадикулоневритична.

Особлива форма кліщової інфекції – з двохвильовою течією. Перший період захворювання характеризується лихоманковими симптомами і триває 3-7 днів. Потім вірус проникає у мозкові оболонки, з'являються неврологічні ознаки. Другий період налічує близько двох тижнів і протікає набагато важче, ніж пропасниця.

Причини та шляхи передачі вірусу

Збудник смертельного енцефаліту – арбовірус із роду флавівірусів. Він має дуже маленькі розміри (у 2 рази менше за вірус грипу!), так що легко і стрімко проходить крізь людський імунний захист. Арбовірус нестійкий до УФ-випромінювання, дезінфекції та тепла: при кип'ятінні він гине через кілька хвилин. Але за низьких температур він дуже довго підтримує життєдіяльність.

Вірус зазвичай живе в організмі іксодових енцефалітних кліщів і атакує не тільки людину, а й худобу: корів, кіз та ін. Тому існує 2 основних способи захворіти на енцефаліт: через укус комахи і аліментарно (фекально-оральний спосіб). У зв'язку з цим можна назвати 4 основні причини зараження кліщем енцефалітним:

• Безпосередньо після укусу інфікованої комахи;
• Якщо на шкіру потрапляють фекалії кліща і через розчісування проникають у кров;
• Якщо при спробі витягти енцефалітного кліща, що вп'явся, він лопається, і вірус потрапляє всередину;
• Після вживання непастеризованого молока, зараженого від кліща тварини.

Симптоматика

Поки триває латентний період інфекції, вірус розмножується у місці укусу чи стінках кишечника, потім проникає у кров і розлітається у всьому організмі. Незалежно від форми захворювання початкові симптоми кліщового енцефаліту у дорослих виявляються однаково:

• Стрімке підвищення температури до 39–40º та озноб;
• Головні та поперекові болі;
• Ломота у м'язах;
• млявість разом із загальмованістю;
• Різь в очах і світлобоязнь;
• Нудота, блювання та судоми (в поодиноких випадках);
• Почервоніння шкіри на обличчі та вниз до ключиць;
• Прискорене дихання та рідкісний пульс;
• Наліт мовою.

Якщо вірус встигає проникнути в мозкову оболонку, з'являються окремі ознаки ушкодження нервової системи: німіє шкіра, слабшають м'язи, тілом біжать мурашки, іноді судоми.

Діти спостерігаються аналогічні симптоми після атаки кліща, зараженого енцефалітом. Основна відмінність у тому, що хвороба розвивається більш стрімко та протікає важче. Діти особливо часто виникають судомні напади і натомість високої температури.

Гарячкова форма

Гарячкова форма інфекції розвивається, якщо вірус циркулює в крові та не проникає в оболонку мозку.

Спочатку хвороба виглядає, як класичний: починається лихоманка (висока температура чергується з ознобом), постійна слабкість, укушеної людини мучать головний біль, нудота, іноді блювання. Можуть спостерігатися слабкі неврологічні симптоми: несильні болі в м'язах, ломота в попереку. Іноді – мурашки з шкіри окремими нападами.

Після одужання протягом місяця можуть виявлятися окремі ознаки: слабкість, поганий апетит, пітливість, прискорене серцебиття.

Менінгіальна форма

Це найпоширеніша форма захворювання після укусу енцефалітного кліща. Арбовірус при такій формі вражає оболонки головного та спинного мозку. Хвороба починається з класичних ознак: сильна температура, потім нестерпний головний біль, який миттєво посилюється при найменшому русі, запаморочення, нудота та блювання, різь в очах від яскравого світла, млявість, слабкість та загальмованість.

Після зараження енцефалітним кліщем виникають ригідність (м'язи потилиці напружені настільки, що голова постійно перекидається назад), напруга м'язів гомілки і неможливість розігнути ногу в коліні, загострена чутливість шкіри (навіть одяг приносить біль).

Триває такий період 7-14 днів, після одужання близько 2 місяців можуть зберігатися загальмованість, світлобоязнь, депресивний настрій.

Менінгоенцефалітична форма

При такій формі інфекції укуси енцефалітних кліщів та проникнення вірусу викликають ушкодження безпосередньо клітин мозку. Симптоми патології залежать від того, яка ділянка мозку постраждала від арбовірусу і який розмір цього ураження.

Якщо розвивається менінгоенцефалітична форма енцефаліту, на перше місце вийдуть неврологічні симптоми: порушення рухів і міміки, втрата орієнтації в часі та просторі, помутніння свідомості, проблеми зі сном, марення та галюцинації, посмикування м'язів, тремтячі руки та ноги, поразка лицьових м'язів двоїння в очах, проблеми з ковтанням, невиразне мовлення та ін.).

Фахівці поділяють менінгоенцефаліт на 2 форми: дифузний та осередковий. Дифузна інфекція викликає розлади свідомості, епілептичні напади, проблеми з диханням, центральні парези міміки та язика, тобто зниження сили у м'язах. Вогнищевий кліщовий енцефаліт проявляється слабкістю в м'язах після судом, монопарезами, припадками.

Поліомієлітична форма

Поліомієлітичний кліщовий енцефаліт – це ураження клітин виключно спинного мозку. У продромальний період такої патології протягом кількох днів хворий відчуває слабкість, дуже швидко втомлюється. Потім починаються труднощі з рухом: спочатку страждають мімічні м'язи, потім руки та ноги, після цього окремі ділянки шкіри починають німіти та втрачати чутливість.

Заражена кліщем енцефалітною людина не може утримувати голову в звичайному положенні, робити нормальні рухи руками, страждає від сильного болю в задній стороні шиї, надпліччя і рук. М'язи здатні значно зменшитися в обсязі. Також можуть виявлятись всі ознаки інших енцефалітних форм.

Полірадикулоневритична форма

При такому різновиді кліщової інфекції страждають периферичні нерви та коріння. Основні прояви - це больові відчуття по всьому тілу, поколювання і мурашки, що повзають по шкірі, симптоми Ласега (біль по ходу сідничного нерва при піднятті прямої ноги) і Вассермана (біль у передній частині стегна при піднятті ноги).

Небезпека полірадикулоневритичної форми - розвиток паралічу Ландрі. В цьому випадку млявий параліч починається від ніг, піднімається вгору по тулубу, охоплює руки, потім лицьові м'язи, горлянку, язик і здатний призвести до порушення дихання. Параліч може початися від м'язів плеча і рушити вгору, захоплюючи м'язи шиї.

Двохвильова форма

Деякі фахівці відносять такий кліщовий енцефаліт до гарячкового, але більшість вчених виділяє його в окремий тип.

Після укусу та інкубаційного періоду різко підскакує температура, у хворого паморочиться голова, починається нудота та блювання, біль у руках та ногах, порушення сну та апетиту. Потім протягом 3-7 днів триває гарячковий період, який змінюється затишшям протягом одного-двох тижнів.

Друга хвиля енцефаліту починається так само різко, до перерахованих симптомів додаються ознаки менінгеальної та осередкової менінгоенцефалітичної форм. Прогноз одужання за такого різновиду енцефаліту сприятливий, як і за звичайної гарячкової інфекції.

Діагностика

При постановці діагнозу «кліщовий енцефаліт» необхідно враховувати сукупність трьох факторів: клінічні прояви (симптоми), епідеміологічні дані (пора року, чи поставлено щеплення, чи був факт укусу кліща) та лабораторні дослідження (аналіз самого кліща – за бажанням, аналіз спинномозку) ін).

Перше, що треба робити, якщо напав кліщ, – оглянути хворе місце. Укус зараженої комахи - це просто червона запалена ранка, та й сам енцефалітний кліщ виглядає як звичайний. Тому в будь-якому випадку потрібна екстрена профілактика кліщового енцефаліту - ввести імуноглобулін проти вірусу, а потім робити аналіз. Основні методи діагностики, які необхідно робити після укусу кліща, – це:

• Аналіз скарг пацієнта та анамнезу захворювання;
• Загальний огляд (аналіз усіх симптомів для виявлення типових проявів кліщового енцефаліту);
• Вірусологічний аналіз крові та спинномозкової рідини;
• Аналіз арбовірусу та визначення його частинок у фізіологічних рідинах;
• Імуноферментний аналіз (рівень антитіл у крові);
• Загальний та біохімічний аналіз крові для з'ясування тяжкості та особливостей ураження ЦНС.

Лікування

Сьогодні лікування кліщового енцефаліту проводять виключно у стаціонарі, основні ліки проти хвороби – імуноглобулін (особливий розчин із сироватки або плазми донорської крові з антитілами до вірусу). Імуноглобулін практично не має побічних реакцій, але при використанні проти кліщового енцефаліту здатний викликати серйозну алергію, тому застосовується за призначенням і під контролем лікаря.

Що робити, якщо на людину напав кліщ? Насамперед необхідно його витягти і терміново вирушати до лікарні.

Незалежно від того, чи був кліщ, що напав, енцефалітним, постраждалому вводять специфічний імуноглобулін проти кліщової інфекції протягом 3 днів. Вколюють імуноглобулін строго внутрішньом'язово: при гарячковій формі щодня протягом 3–5 днів, менінгіальної – кожні 10–12 годин 5 днів, доза – 0,1 мл/кг. При більш важких формах лікування кліщового енцефаліту імуноглобулін проти хвороби призначають у збільшених дозах.

Подальше лікування кліщового енцефаліту лікар призначає залежно від енцефалітної форми та тяжкості симптомів:

• Дезінтоксикаційна та загальнозміцнююча терапія;
• реанімаційні заходи (штучна вентиляція легень, киснева маска та ін.);
• Зменшення набряку мозку;
• Симптоматичне лікування.

Крім того, після лікування пацієнт залишається під наглядом невролога до 3 років.

Профілактика

Профілактика кліщового енцефаліту проводиться у двох напрямках: щеплення (специфічна профілактика проти кліщового енцефаліту) та запобіжні заходи (неспецифічна).

Екстрена профілактика проти енцефалітного вірусу кліща – це імуноглобулін, який вводять протягом 3 днів після укусу. Також імуноглобулін вводять не щепленим особам у небезпечних (ендемічних) районах. Захисний ефект триває близько 4 тижнів, за збереження небезпеки імуноглобулін можна призначити повторно.

Якщо імуноглобулін частіше використовують для екстреної вакцинації, то планове щеплення проти інфекції – це спеціальна вакцина вбитого вірусу. За стандартної схеми вакцинації перше щеплення проводиться з листопада, друге потрібно робити через 1–3 місяці, третю – через 9–12 місяців. За екстреної схеми друге щеплення можна робити через 14 днів, третю – через 9–12 місяців.

Що потрібно робити, щоб уникнути нападу комахи? Неспецифічна профілактика включає такі заходи:

• При походах у лісах одягати щільний одяг та користуватися репелентами;
• Після повернення робити ретельний огляд відкритих ділянок тіла;
• Кип'ятити сире молоко від домашніх кіз та корів;
• При виявленні кліща, що присмоктався, терміново видаляти його або звернутися в найближчий лікарняний пункт.

Для повного захисту від енцефалітного кліща у небезпечних районах необхідно поєднувати щеплення проти небезпечної інфекції та звичайні профілактичні заходи.

Визначення хвороби. Причини захворювання

Кліщовий енцефаліт- це гостре та хронічне природно-осередкове інфекційне захворювання, що викликається вірусом кліщового енцефаліту, що призводить до гострого гарячкового стану, ураження різних відділів нервової системи у вигляді млявих парезів та паралічів. Як правило, є трансмісивним, тобто передається комахами.

Етіологія

Вірус кліщового енцефаліту вперше виділено 1937 року Л. Зільбером.

Група - арбовіруси

Сімейство - тогавіруси

Рід - Flavivirus (група В)

Вид - вірус кліщового енцефаліту, який ділиться на шість генотипів (найбільш значні далекосхідний, урало-сибірський і західний).

Кліщовий енцефаліт є РНК-вірусом, який локалізується в нервовій тканині. Він має сферичну форму 40-50 нм у діаметрі. Містить нуклеокапсид, оточений зовнішньою ліпопротеїдною оболонкою із вбудованими в нього шипиками глікопротеїду (спроможні склеювати еритроцити).

При знижених температурах добре зберігається, стійкий до висушування (при низьких температурах), в молоці (у т. ч. у холодильнику) зберігається до двох тижнів, в олії та сметані - до двох місяців, при кімнатній температурі інактивується протягом 10 днів; кип'ятінні гине за дві хвилини, при температурі 60 ° C втрачає властивості через 20 хвилин. Побутові дезінфектанти та ультрафіолет також призводять до швидкої загибелі. Антибіотики впливу не надають.

Епідеміологія

Природно-осередкове захворювання. Ареал поширення охоплює Сибір, Далекий Схід, Урал, Європейську частину Росії, і навіть Європу.

Основні резервуари інфекції – іксодові кліщі Ixodes persulcatus (тайгові кліщі) та Ixodes ricinus (собачі кліщі), іноді інші представники іксодових кліщів.

Другий резервуар вірусу в природі - теплокровні ссавці (зайці, білки, бурундуки, миші, лисиці, вовки, кози та інші) і птиці (дріз, снігир, терерів та інші).

Самки кліщів здатні передавати придбані збудники вірусу потомству, що забезпечує постійний рівень заразності даних членистоногих та циркуляцію збудника.

В одному кліщі може міститися до 10 10 вірусних частинок, а потрапляння всього 1:1 000 000 частки в організм людини цілком може призвести до розвитку захворювання. Чим більше кліщ, тим більше в ньому концентрація вірусу.

Основне коло циркуляції вірусу: кліщі - прогодувальники (тварини та птиці) - кліщі. При зараженні людини цикл переривається, оскільки після потрапляння вірусу в організм людини він припиняє своє поширення (біологічний глухий кут).

Для захворювання характерна осінньо-літньо-весняна сезонність у середній смузі, обумовлена ​​піками активності кліщів залежно від природно-кліматичних умов. Іноді реєструються випадки активізації кліщів та захворювань у зимовий час при відлигах.

Місця проживання кліщів - листяні та змішані листяно-хвойні ліси з вираженим чагарниковим та трав'яним покривом, а також стежками тварин, які є прогодувальниками кліщів.

Зараження відбувається при нападі кліщів на людей у ​​приміській зоні, полях, лісах, дачних ділянках під час відпочинку, збирання дарів лісу. Нерідко випадки зараження реєструються і у самих містах: у паркових зонах, області газонів. Можливе механічне перенесення кліщів на одязі, речах, продуктах та їх переповзання на людей, які ніколи не відвідували природу.

Механізми передачі:

У разі виявлення подібних симптомів проконсультуйтеся у лікаря. Не займайтеся самолікуванням – це небезпечно для вашого здоров'я!

Симптоми кліщового енцефаліту

Клінічна картина захворювання може відрізнятися залежно від серотипу вірусу: як правило, важче протікає Далекосхідний та Сибірський варіанти; Протягом хвороби в Європейській частині РФ та Європі відзначається більш м'яким та сприятливим перебігом.

Інкубаційний період – від 1 до 35 днів (в середньому 2-3 тижні), чіткої залежності тяжкості хвороби та терміну інкубації немає.

Схематично перебіг хвороби в гострому періоді можна поділити на шість стадій:

• зараження;
• Інкубаційний період;
• продромальний період (поява провісників захворювання);
• гарячковий період;
• рання реконвалесценція (одужання);
• відновлювальний період.

Найчастіше захворювання протікає у прихованій або легкій формі, що проявляється невеликим підвищенням температури тіла, слабким головним болем без чіткої локалізації, загальним нездужанням та порушеннями сну (до 90% всіх випадків).

Іноді у випадках більш вираженого перебігу хвороба починається з продромальних явищ у вигляді пізнання, слабкості, тяжкості в голові, дифузного головного болю слабкої інтенсивності протягом 1-2 днів. Потім захворювання маніфестує різким підвищенням температури тіла до 38-39°C, різкого ознобу, пітливості, виражених головних болів розпираючого характеру, що нерідко супроводжуються нудотою, блюванням та порушенням координації. Хворий загальмований, апатичний, мляво реагує на зовнішні подразники. Його обличчя, шия та груди гіперемовані. Можлива поява болів у різних ділянках тіла, м'язах та суглобах, іноді виникають фасцикулярні посмикування. Надалі наростає слабкість, підвищення пітливості, коливання (лабільність) артеріального тиску, парестезії (оніміння) окремих ділянок тіла без порушення рухових функцій. З'являються симптоми ураження мозкових оболонок, таких як ригідність потиличних м'язів, симптоми Керніга та Брудзинського.

При аліментарному зараженні (через їжу) можливі біль у животі, діарея, поява щільного білого нальоту мовою, і навіть двохвильова гарячкова реакція:

• нетривала перша хвиля лихоманки протягом 2-3 днів;
• другий підйом температури після тижневої "перерви" (як правило, більш важкий та тривалий).

При сприятливому перебігу зазначені ознаки поступово регресують, іноді залишаючи після себе резидуальні (залишкові) явища по-різному і тривалості.

В окремих випадках симптоматика наростає і проявляється у вигляді вираженого токсикозу, появи осередкової симптоматики, парезів, порушення свідомості, дихання та діяльності серцево-судинної системи. Прогноз у таких випадках серйозний.

При хронічному перебігу хворобиможливий широкий поліморфізм клінічних проявів, проте найчастіше спостерігаються такі ознаки:

Патогенез кліщового енцефаліту

Вхідні ворота – пошкоджена кліщем шкіра, слизові оболонки кишечника, шлунка, рідко кон'юнктива ока (при розмазуванні кліща та не помитих руках).

Вірусемія – потрапляння вірусу в кров та його поширення в організмі – проходить два етапи.

Гематогенним шляхом вірус потрапляє в головний мозок, де активно розмножується, попутно, повільніше просуваючись лімфатичними шляхами, сенсибілізує (підвищує чутливість) сегментарні ділянки тканин - часто в цих місцях виявляються більш значні неврологічні зміни.

Після фази розмноження у нервовій тканині вірус знову потрапляє у кров і викликає повторну сенсибілізацію вже попередньо сенсибілізованих тканин. Це веде до специфічної алергічної реакції, альтерації (функціонального пошкодження) нервових клітин та порушення мікроциркуляції. У різних відділах нервової системи утворюються вогнища мікронекрозу, що підтримуються генералізованим запальним процесом у нервовій тканині (з переважним залученням центральних відділів), що визначає виразність симптомів захворювання.

Завдяки цитопатичній дії вірусу кліщового енцефаліту (дегенеративної зміни) відбувається депресія вироблення і зниження вмісту циркулюючих Т-лімфоцитів, а також запізніла реакція проліферації В-лімфоцитів (іноді тільки до трьох місяців), тобто розвивається імун мозку. Імунна відповідь, що розвивається, дезактивує вірусні частинки спочатку в міжклітинному просторі, потім при приєднанні системи комплементу руйнує інфіковані клітини.

У деяких випадках вірус запускає механізми ухилення від імунної відповіді (особливості окремих штамів вірусу, антигенний дрейф, індивідуальні особливості імунологічної реактивності людини та інше), що зумовлює можливість її тривалого перебування в організмі та формування хронічних форм.

Після перенесеної інфекції з видужанням залишається стійкий (можливо довічний) імунітет.

Класифікація та стадії розвитку кліщового енцефаліту

За клінічною формою:

1. Гострий кліщовий енцефаліт:
2. Інапарантна (прихована) форма - виявлення специфічних маркерів інфекції у крові за відсутності чи мінімальної вираженості клінічних проявів.
3. Гарячкова форма - раптове підвищення температури тіла до 38-39 С, нудота, іноді блювання, підвищений тонус потиличних м'язів без змін складу ліквору (менінгізм), загальна слабкість, пітливість тривалістю близько тижня. Як правило, закінчується сприятливо, після можливої ​​середньої тривалості астеновегетативний синдром.
4. Менінгеальна форма (найчастіша маніфестна форма) - виникнення всіх проявів гарячкової форми з додаванням патологічних симптомів подразнення мозкових оболонок, вираженого токсикозу. Іноді при приєднанні минущої розсіяної неврологічної симптоматики відбувається зміна сухожильних рефлексів, анізорефлексія (неоднаковість рефлексів), асиметрія обличчя та інше. Зміни ліквору характеризуються підвищенням внутрішньочерепного тиску до 300 мм вод. ст., виявляється лімфоцитарний плеоцитоз до 300-900 клітин на 1 мкл, підвищується рівень білка до 0,6 г/л, вміст цукру не змінюється. Загалом тривалість хвороби – близько 20 днів, частіше протікає сприятливо, можливі залишкові явища у вигляді внутрішньочерепної гіпертензії, головного болю, субфебрилітету до 2-3 місяців.
5. Менінгоенцефалітична (вогнищева та дифузна) форма - важка, життєзагрозлива форма захворювання. При дифузному ураженні першому плані виходять токсичні і загальномозкові симптоми, розвиток судом, порушення свідомості різної вираженості, іноді до коми. При осередковому ураженні і натомість загальномозкової і токсичної симптоматики розвиваються рухові порушення - центральні парези (зазвичай, повністю оборотні).
6. Поліоенцефалітична форма - порушення ковтання, пиття, мови, різні порушення зору, іноді посмикування язика, при спробі пити вода виливається через ніс, можливий парез м'якого піднебіння. Характерними проявами є порушення дихання центрального типу, судинний колапс та параліч серця, що веде до летального результату. При сприятливому перебігу характерний тривалий (іноді більше року) астенічний синдром.
7. Поліоенцефаломієлічна форма - вкрай важкий перебіг, характеризується ураженням черепних нервів, паралічем серця та дихання з летальністю до 30%. В інших випадках - висока ймовірність паралічів та переходу захворювання у хронічну форму
8. Поліомієлітична форма - мляві паралічами м'язів шиї, плечового пояса та верхніх кінцівок, періодичні порушення чутливості цих областей, атонія. Дуже показовий т.з. синдром "свислої голови", коли хворий не може утримати голову у вертикальному положенні. Іноді внаслідок ураження діафрагми страждає на дихання, що досить небезпечно. Перебіг даної форми тривалий, відновлення функції уражених відділів який завжди відбувається у обсязі.
9. Двохвильова течія із зазначенням форми другої хвилі - перша хвиля лихоманки протягом тижня з комплексом загальномозкових та інтоксикаційних порушень, потім період уявного благополуччя тривалістю 1-2 тижні, і настання другої хвилі підвищення температури тіла, що супроводжується розвитком менінгеальної та осередкової симптоматики, як правило, без тяжких наслідків.
10. Хронічний кліщовий енцефаліт:
11. Гіперкінетична форма – епілепсія Кожевнікова, міоклонус-епілепсія, гіперкінетичний синдром.
12. Аміотрофічна форма - поліомієлітичний та енцефалополіомієлітичний синдром, а також синдром розсіяного енцефаломієліту та бічного аміотрофічного склерозу.
13. Рідко зустрічаються синдроми.

За течією захворювання буває:

• гострим – 1-2 місяці;
• гострим затяжним (прогредієнтним) – до 6 місяців;
• хронічним – понад 6 місяців,

Хронічний кліщовий енцефаліт обумовлений тривалим знаходженням в організмі вірусу кліщового енцефаліту. Найчастіше він розвивається у дитячому та молодому віці. Виділяють чотири форми:

• ініціальну – продовження гострого процесу;
• ранню – протягом першого року;
• пізню – після року від гострої форми;
• спонтанну – без гострого періоду.

Ступені тяжкості кліщового енцефаліту:

Ускладнення кліщового енцефаліту

Кліщовий енцефаліт сам собою є серйозним захворюванням, яке іноді призводить до смерті людини. Однак на тлі його перебігу можливі додаткові ускладнення, які значно погіршують прогноз:

Діагностика кліщового енцефаліту

Лабораторна діагностика:

Диференційна діагностика:

Лікування кліщового енцефаліту

При розвитку захворювання специфічного високоефективного етіотропного лікування немає.

В гострому періоді показаний суворий постільний режим, дезінтоксикаційна терапія, раціональне харчування, застосування вітамінів, засобів поліпшення мозкового кровообігу, гормонотерапія. При необхідності пацієнта можуть перевести до палати інтенсивної терапії, призначити застосування спазмолітичних та розслаблюючих препаратів.

Іноді на практиці використовуються засоби імунотерапії, специфічні імуноглобуліни, гамма-глобуліни – їх застосування певною мірою може знизити вираженість проявів кліщового енцефаліту та тяжкість віддалених наслідків, проте кардинально на результат захворювання ці препарати вплинути не можуть.

У хронічну фазу хвороби можливе застосування вітамінної та імуностимулюючої терапії, використання антигіпоксантів та адаптагенів.

За перехворілими незалежно від тяжкості захворювання встановлюється диспансерне спостереження на строк до трьох років з періодичним оглядом невролога та обстеженнями (за показаннями).

Прогноз. Профілактика

При инапарантних, легких формах захворювання прогноз, зазвичай, сприятливий. При розвитку більш серйозних форм хвороби не виключено формування досить тривалих, іноді довічних залишкових явищ, що супроводжуються астено-невротичними проявами, головними болями різної інтенсивності, зниженням розумової та фізичної працездатності. За важких форм прогноз несприятливий.

Вакцинаціяє найбільш ефективним профілактичним заходом, що дозволяє запобігти розвитку захворювання. Проводиться із застосуванням будь-якої зареєстрованої вакцини від кліщового енцефаліту. Як правило, виконується спочатку восени, потім навесні, потім наступної весни через рік, після чого показана наступна ревакцинація раз на три роки (можливе визначення рівня захисних антитіл та корекція графіка). Така схема дає практично гарантований захист розвитку хвороби при зараженні. Є екстрені схеми вакцинації, проте їх ефективність нижча за основні.

При укусі інфікованим кліщем невакцинованої людини в Росії вдаються до введення імуноглобуліну, проте його ефективність та безпека стоять під сумнівом.

Заходи неспецифічної профілактики аналогічні профілактиці кліщового бореліозу:

• під час відвідування лісопаркової зони варто одягати захисний щільний одяг, а також використовувати репеленти, що відлякують кліщів;
• періодично оглядати шкірні покриви та одяг (раз на дві години);
• проводити централізовану обробку лісових та паркових угідь засобами боротьби з кліщами.

При виявленні кліща, що присмоктався, потрібно негайно звернутися в травматологічне відділення для його видалення кліща і відправки на дослідження. Також паралельно необхідно звернутися до лікаря-інфекціоніста для спостереження, обстеження та отримання рекомендацій щодо профілактичної терапії.

– небезпечне вірусне захворювання, здатне призвести до ураження нервової системи, паралічу та летального результату. Воно передається через укуси іксодових кліщів – паразитів із сімейства членистоногих, які мешкають практично у всіх кліматичних зонах. Щоб запобігти ускладненням і неприємним наслідкам, потрібно вчасно визначити факт укусу і вжити відповідних заходів.

Як зрозуміти які симптоми хвороби у людей, якщо вкусив кліщ, через скільки днів виявляються перші ознаки зараження після укусу і що робити при їх виявленні?

Іксодові кліщі – представники сімейства членистоногих, що налічує 650 видів, поширених у всьому світі, крім Північного Полюса. Це одні з найвитриваліших істот, здатних голодувати протягом тривалого часу та переносити перепади температур.

На вигляд вони трохи нагадують павуків - розмір коливається від 0,5 до 2 см, тулуб округлий, червоного, коричневого або бурого кольору, на ньому розташовані 4 пари ніг.

Вони присмоктуються до шкірних покривів жертви і можуть залишатися на них протягом кількох діб (іноді 2-3 тижні), харчуючись кров'ю. Після цього вони відпадають самостійно і приховуються на кілька тижнів.

При індивідуальній реакції на слину кліща можлива невиражена алергічна реакція місцевого характеру – невелике почервоніння, запалення та свербіж. Якщо кліщ відпав самостійно, визначити факт укусу практично неможливо, оскільки на шкірі людини не залишається жодних слідів.

Фото

Нижче на фото показано, як виглядає місце після укусу кліщем, з характерними ознаками на тілі у людини.

Як швидко проявляється недуга у людини

Інкубаційний період хвороби у людини триває від кількох діб до двох тижнів, рідше перші ознаки зараження виявляються за місяць від укусу. Клінічна картина залежить від віку та стану здоров'я людини, а також різновиду вірусу, що спричинив зараження. Класична картина включає дві стадії, кожна з яких має певні симптоми.

На другий день почервоніння, як правило, збільшується, може виникнути легкий свербіж і висипання, але у дорослої здорової людини після укусу ознаки виражені слабо. Якщо ранку потрапила інфекція, може виникнути невелике нагноєння.

Найважче укуси кліщів переносять люди похилого віку, діти та алергії. У разі можливі важкі алергічні реакції до набряку Квинке.

Перші симптоми зазвичай розвиваються за кілька днів. Вони нагадують ГРВІ чи сильну застуду, але протікають без респіраторних проявів (кашель, нежить, біль у горлі). Іноді першу фазу кліщового енцефаліту плутають із сильним отруєнням, особливо в тих випадках, коли воно супроводжується сильним блюванням. Основні відмінності в тому, що діарея, характерна для подібних станів, у хворих відсутня. Сорбенти на кшталт активованого вугілля також дають ефекту, оскільки збудник перебуває над травному тракті, а крові.

Якщо не звернутися до лікаря після появи перших симптомів, хвороба перейде на другу стадію, яка характеризується більш важкими проявами і часто призводить до серйозних ускладнень.

Перша фаза

У першій фазі специфічні ознаки відсутні – у хворих на лихоманку, головні, м'язові та суглобові болі, погіршення загального самопочуття.

1. Підвищення температури. Зазвичай температура під час інфікування підвищується до високих цифр – 38-39 градусів. У поодиноких випадках можливий клінічний перебіг енцефаліту, що супроводжується незначною лихоманкою – 37-37,5 градусів;
2. Болі. Больові відчуття у заражених вірусом людей виражені досить сильно – вони локалізуються у великих групах м'язів та суглобах. Вони нагадують відчуття після інтенсивних фізичних навантажень або запальних процесів. Крім того, спостерігаються різкі головні болі без конкретної локалізації, що поширюються на всю голову;
3. Погіршення здоров'я. До ознак, пов'язаних з інтоксикацією організму і погіршенням загального самопочуття, входить слабкість, розбитість, втрата апетиту, іноді нудота і блювання. У деяких випадках у хворих знижується артеріальний тиск, виникає тахікардія, збільшуються лімфовузли, спостерігаються запаморочення.

Перша фаза енцефаліту триває від 2 до 10 днів (загалом 3-4 дні), після чого настає ремісія, а симптоми відступають. Між першою та другою фазами може пройти від кількох годин до кількох днів. Іноді клінічний перебіг обмежується однією фазою, першою чи другою, а деяких випадках клінічний перебіг характеризується наявністю симптомів обох стадій одночасно.

Друга фаза

Відсутність ознак не означає одужання – подальший перебіг хвороби залежить від реакції організму на вірус.

У 30% випадків настає одужання, але у 20-30% хворих настає друга стадія енцефаліту, що характеризується ураженням центральної нервової системи.

• До її симптомів входять:
• ригідність шийних м'язів;
• непереносимість яскравого світла та гучних звуків;
• рухові розлади аж до парезів та паралічів;
• порушення свідомості, галюцинації, безладність мови;

коматозний стан.

Виразність симптомів та тривалість фаз залежить від різних факторів, у тому числі від варіанта перебігу захворювання. «Західний» енцефаліт, поширений у Європі, відрізняється сприятливим перебігом і дуже рідко призводить до серйозних наслідків.

"Східний" підтип (характерний для території Далекого Сходу), протікає бурхливо, і має високу летальність. Він починається різко, з сильної лихоманки, головного болю та вираженої інтоксикації, а ураження нервової системи розвивається вже через 3-5 днів. У хворих спостерігається тяжкі ушкодження мозкового стовбура, порушення дихання та кровообігу, внаслідок чого часто настає летальний кінець.

Іноді енцефаліт перетворюється на хронічну форму, і тоді періоди ремісії чергуються із загостреннями.

У разі одужання (самостійно або внаслідок проведеного лікування) людина отримує довічний імунітет. При повторному укусі зараження енцефаліту неможливо, але не слід забувати, що кліщі переносять ще близько десятка небезпечних і ризик інфікування ними зберігається.

1. Форми захворювання у людей
2. Симптоми та клінічний перебіг кліщового енцефаліту залежить від форми захворювання. На сьогоднішній день описано 7 різновидів хвороби, які об'єднані у дві групи – вогнищеві та невогнищеві.
3. Менінгоенцефалітична. Клінічний перебіг характеризується менінгеальними ознаками та симптомами ураження мозкової речовини.
4. Поліенцефалітична. Супроводжується ураженням черепно-мозкових нервів, причому найчастіше патологічний процес зачіпає бульбарну групу – під'язичний, язикоглотковий, блукаючий нерви.
5. Поліомієлітична. Форма захворювання, яка діагностується у 30% хворих, і отримала свою назву через схожість із поліомієлітом. Викликає порушення роботи рухових нейронів рогів спинного мозку.
6. Поліоенцефаломієлітична. Характеризується проявами, властивими двом попереднім формам – одночасне ураження черепно-мозкових нервів та нейронів спинного мозку.
7. Полірадикулоневритична. Виявляється розладом функції периферичних нервів та корінців.

Найлегше протікають невогнищеві (лихоманкова та менінгеальна) форми захворювання.Прояви першої не відрізняються від звичайної застуди, і якщо факт укусу кліщем не був зафіксований, людина навіть не підозрює, що перехворіла на кліщовий енцефаліт. Менінгеальна форма може проходити досить важко, але практично завжди виліковується повністю, без серйозних наслідків для здоров'я.

В інших випадках (при осередкових формах) симптоми та прогноз залежать від клінічного перебігу хвороби – у легких випадках можливе повне одужання, у тяжких можлива інвалідизація хворого або летальний кінець.

Як виглядає хворий

Зовнішні прояви у кліщового енцефаліту відсутні - у першій фазі відрізнити його від інших захворювань без клінічних досліджень неможливо.

У укушених людей червоніє обличчя, іноді спостерігаються точкові крововиливи на білках очей та слизових оболонках, сльозогінність. У важких випадках інтоксикація та слабкість виражені настільки сильно, що людина не здатна відірвати голову від подушки. Висипання по всьому тілу в переважній більшості випадків відсутнє - подібна ознака спостерігається тільки у алергіків, маленьких дітей і людей з ослабленим імунітетом.

Нижче показано фото людей після укусу енцефалітним кліщем.

• Зміни зовнішнього вигляду та поведінки при укусі людини зараженим кліщем проявляється на другій стадії, коли вірус уражає нервову систему. Розпізнати кліщовий енцефаліт можна за такими проявами:
• рухове збудження, галюцинації, маячні ідеї;
• порушення функції мімічних м'язів (обличчя виглядає перекошеним, одне око не закривається, мова порушується, голос стає гнусовим);
• зміна та постійна сльозотеча через подразнення слизової оболонки, косоокість, порушення руху очних яблук;
• незначні м'язові посмикування, які зазвичай виникають після фізичних навантажень, часом навіть незначних;
• специфічна поза зі зігнутою спиною і головою, що звисає на груди (причина – слабкість мускулатури шиї, грудної клітки, рук);
• слабкість нижніх кінцівок, атрофія м'язів (спостерігається вкрай рідко).

Навіть за наявності характерних симптомів встановити точний діагноз можна тільки після комплексного обстеження хворого. Ознаки кліщового енцефаліту нагадують прояви інших захворювань, пов'язаних із ураженням нервової системи, пухлинними процесами та іншими патологіями.

ДОВІДКА!Хворий на кліщовий енцефаліт не становить небезпеки для оточуючих у будь-якій стадії, тому що в людському організмі вірус проходить кінцеву стадію розвитку і нездатний передаватися далі.

Які наслідки після хвороби

Кліщовий енцефаліт здатний викликати серйозні ускладнення аж до смерті. При західному підтипі захворювання смертність становить 2-3%, за далекосхідного різновиду – близько 20%.

При незворотних ураженнях нервової системи хворий може залишитись частковим або повним інвалідом.У людей, яким довелося зіткнутися з ускладненнями кліщового енцефаліту, спостерігаються паралічі, слабкість м'язів, епілептичні напади, стійкі порушення мови.

Відновити порушені функції організму неможливо, тому людині та її близьким доведеться пристосовуватися до свого стану та повністю змінювати спосіб життя.

Діагностика

Для встановлення діагнозу при підозрі на кліщовий енцефаліт використовуються сучасні методи дослідження крові та спинномозкової рідини хворого. За допомогою серологічного тестування з визначенням специфічних антитіл до вірусу можна визначити як факт зараження, а й клінічні особливості його течії. Іноді використовується метод ПЛР та вірусологічне дослідження, але вони вважаються менш точними та інформативними.

Якщо кліща вдалося витягти повністю, його поміщають у чисту ємність і доставляють до лабораторії, де проводиться дослідження на наявність антигену вірусу. Цей варіант виявлення інфекції вважається оптимальним, оскільки лікування можна розпочати негайно, до перших симптомів.

ВАЖЛИВО!Найбільш небезпечними вважаються форми кліщового енцефаліту, що характеризуються ураженням черепно-мозкових нервів та мозкової речовини. При порушенні діяльності дихального центру та судинної системи виникає серйозна загроза життю людини.

Лікування

Специфічного лікування кліщового енцефаліту немає. Протягом кількох діб після укусу хворому можна ввести препарати із вмістом імуноглобулінів, які мають виражений терапевтичний ефект та запобігають ускладненням.

При виникненні симптомів ураження нервової системи людини необхідно терміново доставити до стаціонару, де проводиться підтримуюча та симптоматична терапія.

Для лікування використовуються кортикостероїди, протисудомні засоби, препарати, що нормалізують функції нервової та серцево-судинної системи, вітаміни. У важких випадках необхідна інтубація трахеї та штучна вентиляція легень. У період реабілітації хворим призначається масаж, лікувальна фізкультура, санаторно-курортне лікування.

Захиститися від кліщового енцефаліту набагато простіше, ніж боротися із симптомами та ускладненнями захворювання. Для цього потрібно дотримуватися запобіжних заходів під час прогулянок на природі, а після повернення додому уважно оглянути все тіло. Якщо після проведення часу в лісі або парку у людини піднялася температура і погіршилося самопочуття, потрібно негайно звернутися до лікаря.

Енцефаліт – інфекційне захворювання, що характеризується ураженням центральної нервової системи. Викликається флавівірусами групи В, які представлені трьома біологічними варіантами: центральноєвропейським, далекосхідним та збудником двохвильового менінгоенцефаліту. Від того, який варіант вірусу задіяний, залежатиме перебіг та симптоми кліщового енцефаліту. Центральноєвропейський підвид (західний) характеризується легким перебігом енцефаліту, тоді як далекосхідний протікає важче.

Причини зараження та форми поширення вірусу

Особливістю цього захворювання є сезонність. Для далекосхідного типу вірусу – з травня до вересня. Центральноєвропейський активується двічі – весна-літо та осінь. Сезонність кліщового енцефаліту збігається з активністю головних переносників флавівіруса – кліщів.

Причини зараження дуже прості – масове відвідування лісів та дачних ділянок у теплий час і не дотримання запобіжних заходів (репеленти, захисний одяг тощо). Все це сприяє укусам інфікованих кліщів. Також переносник може бути занесений в житло свійськими тваринами (собаками, кішками) або зі свіжозібраними рослинами. Міські жителі хворіють найчастіше, тобто. у сільських жителів контакт із низькими дозами збудника постійний (при укусі кліщів), що стимулює нормальний імунний захист.

Через укус іксодового кліща

Найчастіша причина поширення вірусу енцефаліту – сімейства Іксодових. При цьому переносять вірус два види кліщів - собачий та тайговий.

Це основний шлях поширення збудника. Він називається трансмісивним, тобто. коли вірус потрапляє зі слиною переносника через пошкоджену шкіру у кров людини.

Не всякий кліщ переносить енцефаліт. Щоб він став резервуаром для вірусної інфекції, необхідно:

1. Знаходження кліща в природному осередку кліщового енцефаліту. Це досить велика територія, що простяглася від тайги до помірних широт. До неї належить більшість Росії, особливо - Урал, Далекий схід, Сибір, Московська, Тверська, Ярославська та Іванівська області. Також ендемічні за КЕ – Казахстан, країни Прибалтики, Білорусь.
2. Укус кліщем інфікованої тварини. Це можуть бути дикі ссавці (хижаки, копитні, гризуни), птиці, а також домашні сільськогосподарські тварини – кози, рідше корови та вівці.

Після того як вірус потрапляє в організм кліща, він поширюється по всіх його тканинах і органах. Через тиждень концентрація збудника стає максимальною, особливо в області слинних та статевих залоз, а також кишечника комахи. З цього моменту кліщ з більшою ймовірністю зможе інфікувати здорову тварину чи людину. Заражений кліщ здатний передавати енцефаліт потомству. Якщо кліщ став резервуаром для вірусу, то збудник циркулюватиме в його організмі протягом усього життєвого циклу переносника (близько 2-4 років).

Іноді дози збудника настільки малі, що навіть якщо кліщ вкусив людину, нормальний імунітет зможе боротися з вірусом. Це правило діє при постійному контакті зі збудниками в природно-осередковій зоні КЕ.

Через молоко заражених ссавців

Переносниками вірусу через молоко, зазвичай, є свійські сільськогосподарські тварини (найчастіше кози). Цей шлях поширення інфекції називається аліментарним (харчовим). Його реалізація можлива вже на 3-15 день після інфікування ссавця, коли максимальне вірусне навантаження в крові, а отже, і в молоці.

При цьому сам енцефаліт ще не встиг виявитися у тварини.

При роздавлюванні кліща

Підвищення ризику зараження КЕ можливе при роздавлюванні кліща під час кровососання та попадання інфікованої крові попередньої жертви у ранку. Такий шлях можливий за неправильної техніки вилучення переносника з місця укусу.

Інкубаційний період та перші ознаки

Прихований період, коли вірус активно розмножується може тривати від кількох днів до місяця, в середньому – 1 або 2 тижні після укусу інфікованим кліщем. Якщо зараження настало через їжу свого молока, цей період становить 4-7 днів.

Між інкубаційним періодом та основною клінікою захворювання існує часовий інтервал, званий «передхворобою» (продромальним періодом). Саме тоді можна помітити перші ознаки кліщового енцефаліту, такі як:

• Слабкість та нездужання;
• Ломота в тілі;
• Болі у м'язах шиї, плечей;
• Почуття оніміння або болю в ділянці попереку;
• Головний біль.

Ці симптоми дуже неспецифічні для КЕ і говорять про процес інтоксикації, що почався в організмі, у якого можуть бути й інші причини. На користь КЕ буде встановлено факт укусу кліщем до появи симптоматики.

Симптоми

Після інкубаційного та продромального періодів слідує розпал захворювання, при якому з'являються безпосередньо симптоми кліщового енцефаліту.

Хвороба характеризується гострим початком. До наявних ознак інтоксикації(перераховані в пункті вище) приєднується лихоманка- 38-40 0 C. Висока температура тримається досить довго, в середньому до 10 днів. Вона може бути і довшою, якщо КЕ протікає важко.

Мішенню для вірусу є центральна нервова система. Звідси і назва – енцефаліт (запалення мозку). Тому основна симптоматика енцефаліту – неврологічна:

1. Характерно посилення або поява різкого головного болю, який часто супроводжується нудотою та блюванням (трактується як ознака залучення мозкових оболонок, тобто менінгоенцефаліт).
2. Прогресують порушення свідомості. На початку хворий збуджений, далі стає загальмованішим і сонливішим, аж до втрати свідомості та впадання в кому. Можуть бути галюцинації.
3. Порушення чутливості - "мурашки", оніміння, неприємні відчуття, іноді втрата чутливості в кінцівках, верхній половині тулуба.
4. Парези та паралічі - людина може відзначати слабкість у руках чи ногах, неможливість здійснити рухи. Якщо залучаються черепно-мозкові нерви, то може бути асиметрія обличчя (перекіс в один бік або опущення куточка рота, може бути закрите одне око через параліч кругового м'яза ока (птоз) та ін), різна величина зіниць, людина може поскаржитися на порушення ковтання, може бути змащена.
5. Похитування, порушена координація рухів – якщо до процесу залучено мозок.
6. Судоми локальні (наприклад, мімічні м'язи) і генералізовані (нагадують епілептичний напад). Виникають зазвичай при тяжкому перебігу енцефаліту.

Шкірні прояви: почервоніння шкірних покривів верхньої половини тулуба (обличчя, шия, плечі, груди) – симптом «капюшона». Нерідко – запальний процес та еритема у місці укусу кліща. Зміни в місці ранки особливо характерні для Лайм-бореліозу, який за механізмом виникнення та симптоматикою схожий на кліщовий енцефаліт. Тому при проведенні діагностичного пошуку обов'язково виключається лайм-бореліоз.

Форми перебігу енцефаліту

Протягом хвороби є кілька форм. Якісь із них найбільш поширені, а якісь виявляються вкрай рідко. Розглянемо докладніше кожну форму.

Гарячкова форма

У клініці переважає лихоманка. Вже першу добу після продромальних явищ вона сягає рівня 38 0 і від. Іноді лікар може визначити ознаки запалення мозкових оболонок (менінгеальні знаки). Характерний симптом капюшона.

Ця форма протікає найсприятливіше.

осередкова форма

Крім симптомів інтоксикації та високої температури, є неврологічна симптоматика (вона ж і переважає у клінічній картині цієї форми).

Менінгеальна форма

Найчастіша форма кліщового енцефаліту. Характеризується запаленням мозкових оболонок (менінгіт). Може поєднуватися з гарячковою формою. Типові симптоми: інтенсивний, тотальний головний біль, багаторазове блювання та нудота. Позитивні менінгеальні знаки (симптом Керніга, Брудінського, ригідність потиличних м'язів).

Найдостовірнішим методом діагностики цієї форми є спинномозкова пункція. Вона також надає лікувальну дію (знижує тиск у системі циркуляції ліквору). Результат сприятливий при своєчасній діагностиці та лікуванні.

Поліомієлітична форма

Розвивається при далекосхідному типі флавівіруса, найважча форма. На тлі високої температури з'являються посмикування окремих м'язів. У певній кінцівці може бути різка слабкість або почуття оніміння, які надалі переростають у симптоми паралічу чи парезу. Знову ж таки залучається верхня частина тулуба (плечі, шия, руки), симетрично. Характерні такі симптоми:

• Неможливість утримати голову (через слабкість шийних м'язів). Вона постійно падає на груди пацієнта.
• "Горда постава" - пацієнт, відхиляючи назад плечовий пояс і закидаючи голову, намагається її втримати таким чином.
• Сутулість
• "Закидання рук". Через слабкість у верхніх кінцівках та неможливість рухів, пацієнт допомагає собі всім тулубом.

Ця форма несприятлива тим, що паралічі можуть бути стійкими і залишитися після перенесення кліщового енцефаліту. Також частина хворих може загинути через параліч дихальних м'язів.

Полірадикулоневритична форма

Особливість цієї форми - неврити (запалення периферичних нервів), які проявляються болями по ходу нервових гілок, порушеннями чутливості, можуть бути симптоми натягу (характерні для звичайного радикуліту). У міру прогресування приєднуються парези та паралічі.

Двохвильова форма

Особлива форма КЕ, що розвивається при надходженні вірусу переважно через молоко або молочні продукти, одержані в домашніх умовах від інфікованих тварин. Цим шляхом поширюється вірус двохвильового менінгоенцефаліту. Характеризується двома періодами лихоманки. Перша хвиля триває 3-5 днів, потім температура нормалізується на 1 тиждень або менше. Після цього виникає друга хвиля. Можлива неврологічна симптоматика. Закінчується сприятливо.

Хронічна форма

Хронічний енцефаліт має триваліший гарячковий період, неврологічні прояви наростають повільно. На тлі поліпшення, що здається, часто виникають рецидиви (загострення) захворювання.

Лікування

При виявленні пацієнта з КЕ обов'язковою є його госпіталізація до інфекційної лікарні. Потрібно дотримуватися спочатку постільний режим, до зникнення ознак інтоксикації або важких неврологічних порушень. Іноді таким пацієнтам може знадобитися спостереження у реанімаційному відділенні, особливо при порушеннях дихання та свідомості.

Харчування має бути збалансованим, багатим на вітаміни з груп B (для поліпшення функції нервової системи) і C (антиоксидант, має також антитоксичні властивості, добова доза до 1000 мг).

Медикаментозне лікування енцефаліту

Для лікування використовуються імуноглобуліни:

• Протиенцефалітний гомологічний донорський гамма-глобулін. Щодня по 3-12 мл (3 дні). Якщо важкий КЕ, то 2 рази на добу (6-12 мл), наступні дні – 1 раз.
• Сироватковий імуноглобулін: 1 день – 12 мл по 2 рази (важка форма), 6 мл (середньої тяжкості), 3 мл – легка форма. Далі доза – 3 мл (ще 2 дні).
• Гомологічний поліглобулін – внутрішньовенно 60-100 мл за 1 раз.

Ферменти– перешкоджають збільшенню кількості вірусів у ЦНС. До них відноситься РНКаза - вводиться після розведення у фіз. розчин, внутрішньом'язово, по 30 мг до 6 разів на добу. Курс складає 4-6 днів.

Інтерферониі інтрефороногенні:

• Інтерферон ФНП-альфа – вводиться 1 раз у високій дозі (100000 ОД/кг).
• Інтерфероногенні – циклоферон, аміксин. Дозування підбирається в залежності від маси тіла.

Зменшення інтоксикації та неврологічної симптоматики

Інфузійна терапія

Перш ніж розпочати введення розчинів, потрібно обов'язково виконати аналіз крові, що визначає електролітні порушення та зміни кислотно-лужної рівноваги. Це дозволяє підібрати правильний склад інфузійної терапії. Зазвичай це кристалоїдні препарати - трісоль, дисоль, Рінгера лактату та інші. Обсяг дезінтоксикаційної терапії розраховується за спеціальними формулами, з урахуванням маси тіла. Сама процедура супроводжується суворим врахуванням кількості введених розчинів та діурезу пацієнта.

Діуретики

Обов'язкові, тому що по-перше інфузійна терапія, що проводиться, дає додаткове водне навантаження для організму. По-друге, запальний процес у головному мозку супроводжується його набряком, а це життєзагрозний стан. Переважно використання препарату «Манітол» (Маніт).

Глюкокортикостероїди

Популярний Дексаметазон. Він дозволяє зменшити запальні явища, що можуть стати причиною розвитку набряку мозку. Дози залежать від тяжкості стану та маси пацієнта. Розраховану добову дозу поділяють на 4-6 прийомів.

Протисудомна терапія

Застосовується у разі судомних епізодів.

Препаратом вибору є седуксен. Він вводиться внутрішньовенно повільно або внутрішньом'язово, доза розраховується на кг маси тіла. Використовуються також препарати гамма-оксимасляної кислоти (ГОМК), дроперидол, магнезія та інші.

Для дітей до року кращим є фенобарбітал.

У важких випадках та неефективності перерахованих препаратів може бути використаний внутрішньовенний наркоз.

• Адекватне знеболювання – зазвичай використовують анальгетики у чистому вигляді (кеторолак), або в літичній суміші (анальгін, димедрол, дротаверин), яка ще й знижує температуру. Зазвичай цього буває достатньо, рідше потрібне застосування ненаркотичних анальгетиків – промедол.
• Жарознижуючі – парацетамол, ібуфен. Якщо пацієнт може пити, дати пероральну форму. Якщо ні, парацетамол може бути використаний ректально або перевагу віддати літичної суміші.
• Боротьба з порушеннями дихання – оксигенотерапія, переведення на штучну вентиляцію легень.
• Паралічі та парези лікують антиспастичними засобами (якщо це спастичні паралічі) – наприклад, мідокалмом. Також застосовуються препарати, що покращують харчування та обмін речовин у ураженій мозковій тканині – нікотинова кислота, серміон, кавінтон та інші.
• У період стихання хвороби до лікування додають вітаміни групи В, фізіотерапевтичні процедури та масаж (для зменшення неврологічних наслідків кліщового енцефаліту, особливо якщо вони стійкі).

Наслідки та прогноз

Як і за будь-якої іншої патології, прогноз залежатиме від своєчасності розпочатого лікування та тяжкості захворювання. Тому при адекватно підібраній терапії загалом виживання пацієнтів з енцефалітом високе.

Теж стосується і наслідків перенесеного кліщового енцефаліту. Чим раніше буде розпочато лікування, тим менше буде залишкових явищ.

До наслідків енцефаліту відносять:

1. тривалі головні болі та запаморочення;
2. стійкі паралічі та парези кінцівок, мімічної мускулатури;
3. порушення координації рухів;
4. порушення зору та слуху;
5. епілепсія;
6. психічні розлади;
7. порушення пам'яті та пізнавальної функції;
8. зміни мови;
9. порушення ковтання, дихальні розлади (пов'язані з неврологічними порушеннями);
10. якщо постраждав спинний мозок – нетримання калу та сечі.

У період одужання всім пацієнтам призначаються реабілітаційні заходи щодо зменшення та профілактики вищеназваних наслідків.

Профілактика

Хворобу легше запобігти, дотримуючись простих правил. А якщо кліщ встиг вкусити, комплекс заходів допоможе знизити ризик зараження кліщовим енцефалітом приблизно на 70%.

Вакцинація

Обов'язковою є для працівників лісового та сільського господарства, а також для людей, які змушені відвідувати ендемічні зони. За бажанням прищеплюються жителі ендемічних зон.

Вакцинація буває планова та екстрена. Планова проводиться за кілька місяців до початку, тобто взимку.

Дотримання запобіжних заходів

Під час відвідування лісових масивів необхідно захищати відкриті ділянки тіла за допомогою одягу та головного убору. Дуже ефективне використання репелентів (наприклад, Меділіс). Після відвідування лісу або дачних ділянок необхідно уважно оглянути одяг та доступні для самостійного огляду ділянки тіла, на наявність кліщів.

Правильне вилучення кліща

Якщо кліщ все-таки встиг вкусити, необхідно правильно його витягнути. Найкраще це зробити в умовах процедурного кабінету поліклініки чи інфекційної лікарні.

Після вилучення кліща обробити ранкуантисептиком, спиртом, йодом чи одеколоном. Кліщ повинен бути відправлений для підтвердження вірусу енцефаліту, або його виключення.

Профілактичний укол імуноглобуліну

Профілактичне введення донорського титрованого імуноглобуліну, якщо було встановлено факт укусу кліщем. Зробити укол можна безкоштовно у клініках міста.