Кіста шиї серединна та бічна: лікування. Чим небезпечна кіста? Вроджені та серединні кісти, нориці шиї

Вроджені кістиі нориці шиї поділяють на серединні та бічні. Виникнення їх пов'язане з порушенням формування цієї галузі в ембріональному періоді. Найчастіше зустрічаються серединні кісти та нориці. Локалізація кіст та нориці представлена ​​на малюнку:

Серединні кісти та нориці шиї. На думку більшості хірургів, такі кісти та нориці є результатом порушення зворотного розвитку щитовидно-язичкової протоки. Серединний зачаток щитовидної залози, що знаходиться в під'язикової області, потім спускається на шию, проходячи через під'язичну кістку По шляху опускання зачатка залишається ембріональний хід, який в нормі облітерується. При повній відсутностіоблітерації виникають серединні нориці, при утворенні замкнутої порожнини – серединні кісти шиї.

Клініка та діагностика. Середня кіста шиї рідко діагностується у дітей віком до 1 року. Розташовується кіста по серединній лінії шиї, має м'яко-еластичну консистенцію, флюктує. Пальпація її безболісна. При ковтанні чітко визначається зміщення пухлиноподібної освіти разом з під'язикової кісткоюдогори. Часто вдається пальпувати щільний тяж, що відходить від верхнього полюса кісти. Зазвичай діаметр кісти не перевищує 2-3 см, але поступово з віком вміст її збільшується і розміри кісти зростають. При нагноєнні виникають місцеві симптоми- гіперемія, припухлість, підвищення температури, біль при ковтанні. Причиною нагноєння можуть бути як гематогенна інфекція, так і поширення тонких свищевих ходів, що йдуть від кісти до ротової порожнини.

Серединні кісти шиї формуються зазвичай в результаті мимовільного розкриття кісти, що нагноїлася, а іноді після оперативного втручання, розташована також по серединній лінії шиї. Свищ іноді буває точковим, важкорозрізним, але може бути видно досить добре. При пальпації визначається щільний тяж, що зазвичай йде у напрямку до під'язикової кістки. Іноді свищ йде до ручки грудини. Виявляються нориці за наявністю слизового відокремлюваного, яке в ускладнених випадках стає слизово-гноїним або гнійним. При мікроскопічному дослідженнівідокремлюваною виявляють спущені клітини плоского епітелію.

Зондування, як правило, не вдається внаслідок звивистого ходу нориці. Розпізнається серединний нориць шиї дуже легко, тоді як діагноз кісти шиї часто викликає труднощі.

Диференціювати серединні кісти шиї найчастіше доводиться від дермоїдних кіст, липом, лімфангіом, а в ускладнених випадках – від лімфаденіту. Дермоїдна кіста на відміну від кісти шиї щільніша, не зміщується при ковтанні, тяж (залишок ембріонального ходу) не пальпується. Лімфангіома та ліпома зазвичай великих розмірів, без чітких меж мають м'якоетастичну консистенцію, часто їх вміст збільшується. При розпізнаванні лімфаденіту велике значеннямають дані анамнезу та виявлення вхідних ворітінфекції.

Лікування.Серединні кісти та нориці видаляють оперативним шляхом. Операція показана у віці старше 3 років. Перед операцією в норковий хід вводять барвник. При виділенні ембріональної протоки обов'язково резецируют під'язичну кістку, свищ перев'язують біля основи.

Рецидиви виникають у тих випадках, коли ембріональний проток видаляють не повністю. Прогноз за правильного виконання операції сприятливий.

Бічні кісти та нориці шиї. Виникнення бічних кіст та свищів шиї пов'язують із порушенням облітерації проток вилочкової залози, які, починаючись на бічній стінці глотки, проходять через усю шию і закінчуються у грудини. Деякі автори вважають, що бічні кісти та нориці шиї походять із залишків зябрової щілини (брахіогенні кісти та нориці).

Клініка та діагностика. Бічні кісти та нориці розташовуються по внутрішній поверхні кивального м'яза. Бічні кісти - утворення округлої або овальної форми, тугоеластичної консистенції, з чіткими межами Шкіра над ними не змінена, пальпація безболісна. Бічні нориці являють собою точкові отвори зі слизовим відокремлюваним.

а – серединний; б - бічний

Повні нориці повідомляються з порожниною глотки, відкриваючись за задньою піднебінною дужкою. По нориці на шиї пальпується щільний тяж. При інфікуванні відокремлюване зі нориці стає гнійним, шкіра навколо мацерується.

Бічні кісти найчастіше доводиться диференціювати від лімфангіоми. Для діагностики мають значення локалізація та консистенція пухлини, наявність свищевого ходу під шкірою.

При інфікуванні бічних кіст їх диференціюють від лімфаденіту. Поставити правильний діагноз допомагають дані анамнезу.

Лікування. Бічні кісти та нориці видаляють оперативним шляхом; Лікування проводять у віці старше 3 років. Для кращого косметичного ефектувиконують подвійний розріз. Свищ виділяють до бічної стінки глотки. При повних норицях проксимальну частину їх на зонді вивертають у порожнину глотки, а отвір ушивають. Похибки у техніці - неповне видалення свищів, залишення бічних отворів - ведуть до рецидиву, частота яких сягає 10%.

Кісти та нориці виникають в результаті аномалії ембріонального розвиткута діагностувати їх найчастіше можна відразу після народження дитини.

На передній поверхні кивального м'яза, що починається біля мочки вуха і закінчується у ключиці, можна промацати щільне безболісне утворення з чіткими межами - це і є кіста. Консистенція її м'якоеластична, рухливість невелика. Іноді бічні кісти досягають великих розмірів, здавлюють горло , трахею або нервові волокна. Тому у дітей можуть розвиватися дисфагія, порушення дихання та мови.

Свищі також можна визначити відразу після народження дитини. Це невеликі отвори на шкірі в області грудинно-ключично-соскоподібного м'яза, довгого поверхневого м'яза шиї, що починається від рукоятки грудини і ключиці і прикріплюється до соскоподібного відростка скроневої кістки. З нориць зазвичай витікає мізерне прозоре слизове або салообразное що відокремлюється. Якщо нориця закупорюється, можливе нагноєння. При цьому дитина скаржиться на хворобливість в області нориці.

Опис

Кіста - це патологічна порожнинав будь-якому органі або тканині, що має порожнину та вміст. Кісти можуть бути істинними (вистеленими епітелієм) та хибними (що не мають спеціальної вистилки). Також вони можуть бути вродженими та набутими. Кісти шиї відносяться до справжніх вроджених, вони з'являються в результаті порушення ембріонального розвитку людини, мають рідкий вміст та їх порожнину вистелено епітелієм.

Свищ - це канал, якого в нормі бути не повинно. Він вистелений епітелієм і з'єднує між собою дві порожнини або веде із порожнини на поверхню тіла. Він також може бути вродженим або набутим у результаті запального процесу чи будь-якої медичної маніпуляції. Свищі шиї, як і кісти, – вроджені.

Бічні кісти та нориці шиї називають бранхіогенними, від грецького слова branhia - зябра. Вони дійсно виникають через аномалію розвитку зябрових дуг, з яких формуються всі органи голови та шиї. Точніше, у цьому винні аномалії розвитку другої зябрової дуги.

Бічні нориці шиї можуть бути повними та неповними. Повні нориці мають повний хід від мигдалика до шиї. Неповні свищі мають тільки зовнішній отвір на шкірі шиї, але закінчуються сліпо в м'яких тканинах, тобто не мають виходу довкіллячи порожнину будь-якого органу. Найчастіше вони бувають односторонніми, але можуть виникати і з обох боків шиї.

Бічні нориці з'єднують поверхню тіла з областю піднебінної мигдалики. Часто такому нориці супроводжує рецидивна одностороння ангіна.

Незважаючи на те, що кісти та нориці – освіти безболісні, краще їх видалити, оскільки можливі ускладнення. Так, на тлі гострих респіраторні інфекції, травм , при зниженні імунітету в кісті або нориці може розвинутись запальний процес. При цьому шкіра над запаленою областю червоніє, набрякає, стає болісною при пальпації. У дитини підвищується температура, погіршуються сон та апетит. З нориці може з'явитися гнійне відокремлюване. У цьому випадку потрібне термінове хірургічне втручання.

Діагностика

Для діагностики бічних кіст шиї проводять огляд пацієнта, ультразвукове дослідження, для діагностики нориць роблять зондування та контрастну фістулографію. При діагностиці кісти важливе значеннямає її пункція з наступним цитологічним аналізомїї вмісту.

Лікування

Лікування кіст та свищів шиї лише хірургічне. Якщо немає запалення, то планова операція і дитину до цієї операції ретельно готують і добре обстежують. Зазвичай лікарі чекають, поки дитині виповниться три роки. Операція проводиться під загальним наркозом. При цьому необхідне повне видалення оболонок кісти та стінок свищевого ходу.

Прогноз захворювань після операції сприятливий. Однак при не повному видаленнікісти або нориці можливі рецидиви.

Профілактика

Профілактика цих захворювань не розроблена.

Доктор Пітер

FAQ: У моєї дитини боковий свищ шиї. Він невеликий, ледь помітна крапка. Лікарі кажуть, що треба оперувати. Чи можна уникнути операції, адже дефект невеликий?

Ні, без операції обійтися не можна, тому що свищ – це не лише малопомітний косметичний дефект, а й патологія, небезпечна ускладненнями- ангіною та запаленнями свищевого ходу.

FAQ: Чи можуть нориці зарости самостійно?

Ні, єдиний спосібрятування від них - це оперативне втручання. Це не складна операціяі боятися її не варто.

FAQ: У дитини при народженні була тільки одна нориця. А через рік утворився другий, але з нього поки що виділень дуже мало. Але свищі – це захворювання вроджене, звідки взявся другий?

Буває, що гирло нориці дуже маленьке, і якщо виділень з нього немає, його цілком можна не помітити. Такі нориці привертають увагу лише тоді, коли з них починаються виділення.

26.3. Бічні кісти і свищі шиї

Бічна кіста шиї(синоніми: вроджена боковакіста шиї; зябровакіста; бранхіогеннакіста; бічна бранхіогеннакіста шиї; бічна лімфоепітеліальнакіста), за нашими даними, зустрічаються в 25% всіх кіст м'яких тканин щелепно-лицьової області та шиї. Бічні нориці шиївиявляються рідко.

У відношенні патогенезу бічних кіст і нориць дотепер є розбіжності. Існують дві теорії їхнього походження. Згідно «тимусний»теорії ці кісти і свищі утворюються із залишків тимофарингіальної (зобно-глоточної) протоки.Бранхіогеннатеорія пов'язує походження цих утворень з аномалією розвитку зябрових (ковткових) кишень.Аномалії розвитку 2-ої чи 3-ї пари глоткових (зябрових) кишень є джерелом формування бічних кіст та свищів шиї. З 4 і 5 глоткових кишень нориці зазвичай не утворюються у зв'язку з недорозвиненням кишень і раннім замиканням їх у шийному синусі. Внутрішні бранхіогенні кишені утворюються ентодермою, а зовнішні (або борозенки) – ектодермальним зародковим листком. Бічні кісти шиї можуть бути як енто-дермального, так і ектодермального походження (Рис.26.3.1).

Мал. 26.3.1Схема розташування бранхіогенних свищів шиї: 1 - I зяброва кишеня; 2 - II зяброва кишеня; 3 - III зяброва кишеня; 4 - слухова труба; 5 – мова; 6 - щитовидно-язична протока; 7 - під'язикова кістка; 8 – щито-видно-під'язична мембрана; 9 - щитовидний хрящ; 10 – загальна сонна артерія; 11 – щитовидна залоза; 12 – паращитовидні залози.

Кісти можуть виникати у будь-якому віці, але частіше зустрічаються у дітей та юнаків. Їхній появі передують інфекційні захворювання дихальних шляхів(Ангіна, грип і т.д.). На відміну від дермоїдних (епідермоїдних) кіст бічні кісти часто нагноюються.

Клініка . Бічні кісти – це округлої формиосвіти, розташовані в верхньому відділішиї попереду грудинно-ключично-соскоподібного м'яза (в ділянці сонного трикутника). Хоча може бути в середньому і навіть нижньому відділішиї. У типових випадках бічна кіста, локалізуючись у верхній або середньої третинишиї, прилягає до переднього краю грудино-ключично-соскоподібного м'яза або частково заходить під нього. Розташовується вона між 2-м і 3-м фасціальним листком шиї (між поверхневим і глибоким листком власної фасції шиї) на судинно-нервовому пучку. Верхній полюскісти часто знаходиться поруч або під заднім краєм двочеревного м'яза або шилопід'язичного м'яза. Медіальнокісти належать до внутрішньої яремної венілише на рівні біфуркації загальної сонної артерії. По довжині кіста може поширюватися вниз до ключиці або у верхній частині шиї доходить до соскоподібного відростка.

Візуально бічна кіста шиї проявляється у вигляді безболісного обмеженого пухлиноподібного утворення округлої форми з гладкою поверхнею (Рис. 26.3.2).Шкіра над нею у кольорі не змінена. Не спаяна з оточуючими тканинами. При ковтальних рухах пухлиноподібна освіта не зміщується (на відміну від серединних кіст шиї). Консистенція кісти м'яко-еластична або еластично-напружена (щільно-еластична). Може визначатись флюктуація. Порушення дихання та ковтання кіста не викликає. Загальних проявівні. При приєднанні вторинного запалення кіста стає щільною, малорухливою, болісною, може викликати болючість при ковтанні і навіть розмові. З'являється загальна симптоматика (нездужання, слабкість, підвищення температури тіла та ін.). Пунктируючи кісту можна отримати серозно-слизову або слизово-гнійну прозору рідину світло-бурого або темно-бурого (рідко) кольору. При нагноєнні кісти рідина стає каламутною, утворюється гній. Мікроскопічно в пунктаті можна виявити злущені епітеліальні клітини, еритроцити, лімфоцити, кристали холестерину. При бактеріологічному дослідженні вмісту неускладненої кісти мікрофлори зазвичай не виявляється. Лише в поодиноких випадкахвиділяються маловірулентні стафілококи або стрептококи.

Мал. 26.3.2.Зовнішній вигляд хворих з бічними кістами шиї: а, б - у юнацькому віці; в, г - в молодому віці; д - у літньому віці.

Патоморфологія . Мікроскопічно стінка бокової кісти складається з щільної волокнистої сполучної тканини, яка вистелена як багатошаровим плоским неороговілим епітелієм (ектодермальна кіста), так і багаторядним циліндричним епітелієм (ентодермальна кіста). У товщі стінки (оболонки) розташовується лімфоїдна тканина, що часто формує фолікули. Значний розвиток лімфоїдної тканинисвідчить про те, що бічні кісти походять із залишків зябрового апарату. Внутрішня поверхня кісти може бути покрита бородавчастим розростанням з лімфоїдної тканини. У її стінці виявляються утворення типу тілець вилочкової залози.

При нагноєнні бічних кіст епітелій може частково загинути і заміститися сполучною тканиною, спостерігається потовщення епітеліальної вистилки та її зроговіння. У нижнього полюса бокової кісти часто морфологічно виявляється лімфатичний вузол.

Д іагностика бічних кіст проводиться з хронічними лімфаденітами (неспецифічними та специфічними), дермоїдними (епідермоїдними) кістами, пухлинами і пухлиноподібними утвореннями м'яких тканин шиї, судин, нервів і щитовидної залози або метастазами. ію з введенням рентгеноконтрастних речовин (Рис. 26.3.3).

Мал. 26.3.3.Цистографія бічні кісти шиї.

Бічні кісти шиї слід диференціювати з дивертикул стравоходу.Округле утворення розташоване попереду грудинно-ключично-соскоподібного м'яза. М'яке або тістоподібне на дотик, спадає при пальпації і передає перистальтичну хвилю при ковтанні. При їжі воно наповнюється та збільшується у розмірах. Болі посилюються при заповненні дивертикулу після їжі. Ковтання може бути болючим, особливо при загостренні запального процесу.

Лікування бічних кіст тільки хірургічне. Оперативне втручання є важким завданням через складні анатомо-топографічні взаємини кісти з судинами і нервами шиї. Операція виконується під ендотрахеальний наркоз. Розріз слід робити по передньому краю грудинно-ключично-соскоподібного м'яза. Нерадикальність оперативного втручання призводить до рецидиву.

Ускладненнями бічних кіст можуть бути флегмона шиї та бранхіогенний рак. Флегмони шиї протікають тяжко з вираженою інтоксикацією організму хворого. Гнійно-запальний процес легко може поширюватися судинно-нервовим пучком у переднє середостіння. Розвиток бранхіогенного раку, за даними нашої клініки, становить близько 4,5% хворих із бічними кістами шиї. Високий відсоток розвитку бранхіогенного раку у цих хворих ставить необхідність раннього видалення бічних кіст шиї.

Бічні нориці шиїможуть утворитися внаслідок нагноєння та розтину назовні бічної кісти, але часто мають вроджений характер (формується у внутрішньоутробному періоді). Свищі з 1-ї глоткової кишені відкриваються на шкірі в ділянці мочки вуха або в періаурикулярній ділянці, можуть повідомлятися із середнім вухом та слуховою (євстахієвою) трубою. Свищі, що виходять з 2-ї зябрової кишені відкриваються в ямці над піднебінною мигдалиною, а на шкірі - попереду грудинно-ключично-соскоподібного м'яза в середньому або нижньому відділі шиї (проходить свищ між гілками загальної сонної артерії прямуючи вниз, слідуючи попереду і дозовні ). При розвитку свищів з 3-ї зябрової кишені вони відкриваються в нижньому відділі бічної поверхні глотки (нижче піднебінної мигдалини), опускаються вниз, огинаючи загальну сонну артерію ззаду і збоку, виходять попереду грудинно-ключично-соскоподібного м'яза нижче лінії шиї.

Бічні нориці шиї бувають повнимиі неповними(зовнішнімиі внутрішніми).Внутрішній отвір повного бічного та неповного внутрішнього нориці відкривається в області піднебінної мигдалини. Неповний внутрішній нориць шиї починається в м'яких тканинах на рівні щитовидного хряща. Хід нориці складний і проходить у безпосередній близькості від великих судин шиї. Зовнішній отвірповногоі зовнішнього неповного бічного норицірозташоване на шкірі біля внутрішнього краю грудинно-ключично-соскоподібного м'яза в області середньої (частіше) або нижньої третини шиї. Зовнішній неповний свищ шиїзакінчується в м'яких тканинах лише на рівні щитовидного хряща.

Клінічно шкірний (зовнішній) отвір (устя)бічного нориці частіше точкове, рідше - широке з пишними грануляціями. Навколо гирла свища, через часті виділення, шкіра мокне і мацерується. При натисканні з гирла свища виділяється крапля прозорого слизового вмісту, котрий іноді гній. Зондуючи такий нориці очним зондом або тонким поліетиленовим катетером можна проникнути на глибину від 1-2 см до 8-15 см. Для уточнення ходу нориці робиться фістулографія з введенням масляних рентгеноконтрастних речовин. Щоб виявити локалізацію внутрішнього отвору бокового нориці шиї у зовнішнє його гирло вводять розчин діамантового зеленого або метиленового синього. По фарбуванню тканин у місці виходу барвника можна будувати висновки про місцезнаходження внутрішнього отвору.

Бранхіогенний (бічний) нориць шиїслід диференціювати від тиреоглоссального (серединного) нориці, зовнішній отвір якого також може бути зміщений у бік від середньої лінії. Діагностику необхідно проводити зі специфічними запальними процесами м'яких тканин, бранхіогенним раком, метастазами злоякісних пухлин та ін.

Патоморфологія . Мікроскопічно стінка нориці відповідає будові стінки бокової кісти шиї.

Лікування бічних (бранхіогенних) нориць шиї хірургічне. Для уточнення ходу свища під час проведення операції його слід заповнити барвниками (розчинами діамантового зеленого або метиленового синього). Неповне висічення нориці або його відгалужень веде до рецидиву захворювання.

Кіста - це патологічна порожнина в тканинах або органах, що має стінку та вміст. Кісти можуть бути в різних органахлюдину і мають різноманітну класифікацію. Бувають справжні кісти, що мають епітеліальну вистилку і помилкові - не мають спеціальної вистилки, а також уроджені та набуті.

Придбані:

ретенційні, що виникають у разі виникнення перешкоди до виділення секрету залози;

рамоляційні утворюються в результаті розм'якшення, розпаду тканин внаслідок крововиливу, наприклад, у головному мозку;

пухлиноподібні;

Вроджені, що з'явилися в результаті порушення ембріогенезу, кісти обличчя та шиї відносяться до вродженим вадамрозвитку, вони мають епітеліальну вистилку на власній стінці та рідинний вміст.

Свищ - це патологічний канал, який відкривається на поверхні тіла або з'єднує порожні органиміж собою.

Свищі також бувають вродженими та набутими. Отримані виникають при перебігу запального процесу або в результаті медичного втручання.

Вроджені кісти та нориці в області шиї та обличчя

Поява кіст і свищів у м'яких тканинах шиї пов'язують з аномалією розвитку, порушенням формування цієї галузі ембріональний період(Протягом 2-х місяців з моменту запліднення яйцеклітини). У цей період відбувається закладання органів людини, тому будь-яке негативний впливна ембріон протягом перших двох місяців може спричинити появу різних вад розвитку.

Кісти та нориці шиї відрізняються між собою локалізацією та походженням.

Серединні кісти та нориці в області шиї є аномалією розвитку щитовидно-мовної протоки. В ембріональний період зачаток щитовидної залози спускається на шию, формуючи при цьому ембріональний тяж, який в нормі повинен закритися. Якщо ембріональний тяж частково закривається - виходить серединна кіста, якщо не повністю - серединна нориця.

Бічні кісти та нориці – це аномалія розвитку зябрових дуг, з яких відбувається формування органів людини, розташованих у ділянці шиї та голови. Бічні кісти та нориці розташовуються на шиї та на обличчі. Інша назва бічних кіст та свищів – бранхіогенні. При аномальному розвитку першої зябрової дуги розвиваються кісти і нориці привушної області, при аномальному розвитку другої зябрової дуги розвиваються бічні кісти і нориці.

Клініка та діагностика

Діагноз кісти або нориці в області шиї та особи зазвичай не становить труднощів. Встановлюється під час огляду дитини та підтверджується дослідженнями: ультразвуковим та рентгеноконтрастним.

Середня кіста - округлої форми утворення різних розмірів, розташоване по середній лінії, безболісне. При ковтанні відзначається рухливість кісти, зростання її зазвичай повільне, малопомітне.

Середня кіста шиї. Вигляд спереду

Серединний нориця - трубчастий канал, розташований в області шиї, що має точковий зовнішній отвір найчастіше по середній лінії. При тривалому захворювання навколо свища відзначається запалення і рубцеві змінишкіри. Зовнішнє отвір свища може бути локалізовано нетипово, тобто. відхилятися від середньої смуги. З нориці можливі виділення.

Бічна кіста шиї - безболісне, округлої форми утворення різних розмірів, розташоване по передньому краю середньої третини грудинно-ключично-соскоподібного м'яза, тобто. на бічній поверхні шиї.

Бічні нориці шиї бувають повними і неповними. Повний свищ має безперервний перебіг від шкіри шиї до мигдалика. Неповний свищ має зовнішнє гирло на шкірі шиї, але закінчується сліпо у м'яких тканинах. Зовнішнє гирло розташоване на шкірі перед переднім краєм грудино-ключично-соскоподібного м'яза, далі хід йде вгору, всередину до бокових стінок глотки.

Кісти і нориці привушної області - це спекотні нориці, кісти і нориці позадщелепної області. Попереду основи завитка вушної раковини, Найчастіше з двох сторін є мікроскопічний отвір із салоподібним відокремлюваним - це предушний свищ. Округле, безболісне, щільно-еластичної консистенції утворення, розташованої в області привушної слинної залози - кіста привушної області.

Кіста зовнішнього слухового проходузі свищем у привушно-жувальній ділянці. Стрілкою позначено свищ

Диференціальний діагноз проводять найчастіше з лімфаденітом, специфічними захворюваннями- туберкульозом, актиномікозом, різними пухлиноподібними процесами.

У скрутних випадках проводиться контрастна рентгенографія - введення через нориць препаратів, видимих ​​на рентгенівських знімках.

Ускладнення

На тлі гострої респіраторної, вірусної інфекціїу дитини, зниження імунітету, травмах цієї області відзначаються запальні зміни в ділянці кіст та свищів. В області кісти з'являється набряк, почервоніння, болючість при пальпації, кіста стає щільною, напруженою та нерухомою; запальні зміни поширюються також на навколишні кісту м'які тканини. В області нориці з'являється гнійне відділення, почервоніння шкіри в області зовнішнього гирла, болючість. Подібні запалення супроводжуються загальною реакцієюдитини: підвищується температура тіла, відзначається занепокоєння, відсутність апетиту та сну. У таких випадках дитина госпіталізується у хірургічне відділення, де проводиться екстрене оперативне втручання - розтин та дренування гнійного вогнища, з призначенням післяопераційному періоді антибактеріальної терапії. Це втручання не призводить до остаточного одужання дитини.

Лікування

Лікування кіст і нориць виключно хірургічне. Мета оперативного втручання полягає у ретельному, повному видаленні оболонок кісти, стінок свищевого ходу. Це планове втручання, до якого дитина ретельно готується і обстежується.

Серед них розрізняють бранхіальні (від грец. branhia - зябра) та тиреоглосальні кісти та нориці. Виникнення бранхіальної кісти та нориці пов'язане з аномалією розвитку 1-ї та 2-ї зябрових щілин і дуг. Тиреоглосальна кіста і свищ утворюються внаслідок неповної редукції у ембріона щитовидно-мовної протоки. Вроджені кісти та нориці зустрічаються порівняно рідко і становлять близько 5 % всіх новоутворень обличчя та щелеп. Аномалія зябрових щілин спостерігається частіше за тиреоглосальну (відповідно 61 і 39 % випадків).

Уроджені кісти спостерігаються в основному у дітей та осіб молодого віку. Клінічний перебігбронхіальних і тиреоглосальних кіст і свищів подібно, однак вони мають свої характерні особливості, обумовлені локалізацією

Кіста збільшується повільно, протягом кількох років. Визначається у вигляді безболісного обмеженого утворення округлої чи овальної форми, еластичної консистенції, не спаяної зі шкірою. Кісту виявляють випадково або у разі виникнення запалення. У разі приєднання специфічної мікрофлори(мікобактерії туберкульозу, актиноміцети) діагностика не може.

Вроджені нориці можуть бути повними, при цьому є два вивідні отвори: зовнішнє - на шкірі, внутрішній - на слизовій оболонці порожнини рота, і неповними - з одним гирлом, зовнішнім або внутрішнім. У діагностиці свищів має значення контрастна фістулографія за допомогою йодоліполу. Вона дозволяє визначити напрямок, протяжність та наявність відгалужень нориці, знання яких необхідне при хірургічному лікуванні.

Бронхіальні кісти та нориці. При патології 1-ї зябрової щілини виникає кіста або свищ привушної області, зовнішнього слухового проходу та вушної раковини. Аномалія розвитку 2-ї зябрової щілини веде до формування бокової кісти або нориці шиї. Бранхіальні кісти і нориці привушної області зустрічаються значно рідше (11%) бічних кіст і нориці шиї (89%).

Кіста і свищ привушної області. Кіста розташовується під основною масою привушної слинної залозиабо в позадищелепній ділянці над стволом лицьового нерваі часто має зв'язок із хрящовим відділом зовнішнього слухового проходу. Клінічні проявитакі ж, як при доброякісної пухлиниабо кісті привушної слинної залози.

Бранхіальний нориці з вивідним отвором на шкірі, розташованим попереду основи завитка вушної раковини, називають предушним. Часто він буває двостороннім. Відзначається роль спадкового факторау його освіті.

Свищ позадищелепної області утворюється в результаті самостійного або оперативного розкриття бранхіальної кісти, що нагноїлася, зовнішній отвір його розташовується між кутом нижньої щелепиі переднім краєм кивального м'яза. При повних предушному і позадищелепному норищах другий отвір відкривається на шкірі. хрящового відділузовнішнього слухового проходу, при неповному нориці стінки останнього вплітаються в нього. Відзначається малоподібне відокремлюване з нориці, навколишня шкіра нерідко мацерується. Мікроскопічно внутрішня вистилка свища і кісти привушної області представлена ​​багатошаровим плоским ороговіючим епітелієм.

Бічна кіста та свищ шиї. Кіста спостерігається частіше, ніж нориці (9:1). Вона має типову локалізацію, розташовується у верхній третині шиї, попереду кивального м'яза, на судинно-нервовому пучку, безпосередньо примикає до внутрішньої яремної вені, являє собою обмежену округло-овальну форму утворення. При пальпації – еластичній консистенції з ознаками флюктуації, безболісна, дещо рухлива, зі шкірою не спаяна. Особливо добре контурується при повороті голови хворого на протилежний бік. Вміст кісти є каламутну рідинубрудно-білого кольору, при цитологічному дослідженні якої визначається оксифільна дрібнозерниста маса з елементами багатошарового плоского епітелію та значною кількістюлімфоцитів. При інфікуванні кіста стає болючим і швидко збільшується. Нерідко запальний процес поширюється навколишні тканини. У таких випадках кісту важко диференціювати від лімфаденіту, аденофлегмони. Бокову кісту, що не нагноїлася, диференціюють від позаорганних пухлин шиї (невриноми, ліпоми), лімфогранулематозу та ін. Мікроскопічно стінка кісти вистелена багатошаровим плоским епітелієм.

Діагностика бокової кісти ґрунтується на анамнестичних та клінічних даних. Отримання при пункції великої кількостіхарактерного вмісту (5-30 мл) та дані цитологічного дослідження дозволяють підтвердити діагноз бокової кісти.

Бічний нориці шиї буває одностороннім і рідко двостороннім. Виявляється в одних випадках при народженні дитини, в інших випадках є результатом розкриття бічної кісти шиї, що нагноїлася. Зовнішнє гирло свища розташовується на шкірі бічної поверхні шиї відповідно до переднього краю кивального м'яза. Внутрішнє гирло повного бічного нориці має постійну локалізацію у верхньому полюсі піднебінної мигдалини. У глибині свищ проходить між зовнішньою та внутрішньою сонними артеріями.

Клінічно зовнішнє гирло свища може бути точковим або розширеним з грануляціями, що вибухають, іноді покритими мокнучими кірками. Визначаються гіперпігментація та мацерація шкіри навколо свища внаслідок постійного виділенняз нього жовтуватою тягучою рідиною. За наявності повного бокового нориці хворі часто вказують в анамнезі на рецидивну односторонню ангіну, при огляді визначається збільшення мигдалини відповідної сторони.

Бічний свищ шиї потрібно диференціювати від серединного нориці, зовнішнє гирло якого іноді буває зміщеним у бік середньої лінії, і специфічного запального процесу.

Мікроскопічна картина вистилання свища відповідає будові стінки бокової кісти шиї.

Тиреоглосальна кіста і свищ мають типову локалізацію по середній лінії шиї, у зв'язку з чим їх також називають серединними.

Тиреоглосальна кіста розташовується по середній лінії шиї в під- або надпід'язичної області і в корені язика. При локалізації на шиї визначається щільне утворення, діаметром не більше 2 см, округлої форми, з чіткими межами, еластичної консистенції, зі шкірою не спаяне. При пальпації відзначаються безболісність, обмежена рухливість, спаяність із тілом під'язикової кістки, яка чітко виявляється при ковтанні. При кісті кореня язика останній піднятий, відзначаються порушення мови та утруднення ковтання.

Інфікування вмісту кісти призводить до хворобливості, набряку, інфільтрації навколишніх тканин. У цих випадках клінічна картинанагадує таку при лімфаденіті чи абсцесі. При частих рецидивахабсцесу язика слід підозрювати наявність кісти у його корені.

Вміст тиреоглоссальної кісти є каламутною жовтуватою тягучою рідиною. Цитологічним дослідженнямвстановлено наявність клітин багатошарового плоского епітелію та лімфоїдних елементів. Епітелій оболонки кісти, як і вистилання серединного нориці, має ендодермальне походження.

Тиреоглоссальний свищ виникає, як правило, після мимовільного або оперативного розтину серединної кісти шиї. Зовнішнє гирло свища розташовується на шкірі по середній лінії шиї, переважно між під'язичною кісткою та щитовидним хрящем. Шкіра часто в рубцях, іноді навколо нориці розростаються грануляції. Відокремлюване мізерне слизоподібне. При повному нориці внутрішнє гирло розташовується в області foramen coecum

Тиреоглоссальний свищ проходить по середній лінії шиї, прободає тіло під'язикової кістки і під кутом 40-45о прямує до сліпого отвору язика. Пальпаторно свищевий хід, як і серединна кіста шиї, завжди пов'язані з тілом під'язикової кістки. Визначається це в такий спосіб. Утримуючи пальцем нориці або кісту, просять хворого проковтнути слину, при цьому зміщення разом з під'язичною кісткою фіксованих утворень свідчить про наявність тиреоглоссального нориці або кісти.

Диференціальну діагностику серединної кісти та нориці проводять зі специфічним запальним процесом, лімфаденітом, дермоїдною кістою, з струмом язика або аденомою дистопованої щитовидної залози

Лікування – повне висічення кісти з капсулою. За наявності запалення операцію здійснюють після його ліквідації. Кісту позадищелепної області видаляють через розріз, що облямовує кут нижньої щелепи, і відступивши від нього на 1,5-2 см, щоб не пошкодити крайову гілку лицевого нерва. Для видалення бокової кісти шиї проводять розріз шкіри над кістою по передньому краю кивального м'яза або по верхній складці шийної. При тиреоглосальній кісті розтинають шкіру по верхній або середній складці шиї, видалення кісти поєднують з резекцією тіла під'язикової кістки. Кісту кореня мови в залежності від розмірів оперують або внутрішньоротовим, або зовнішнім підходом.

Висічення свища передує заповнення його перед операцією 1% водним розчиномметиленового синього. При цьому стінка нориці забарвлюється і добре простежується під час видалення. Операція полягає у висіченні нориці з його відгалуженнями. Проводять розріз, що облямовує зовнішнє гирло нориці, його відпрепаровують і виділяють нориці. Видалення предушного і позадищелепного нориці завершується висіченням хрящового відділу зовнішнього слухового проходу. Операція при повному бічному норицішиї пов'язана з певними труднощами, пов'язаними з топографічним взаємини свища та судинно-нервового пучка шиї: свищевий хід проходить у ложі його між зовнішньою та внутрішньою сонними артеріями. Висічення тиреоглоссального нориці, як і кісти, супроводжується резекцією тіла під'язикової слинної залози.

"Хірургічна стоматологія" за редакцією Робустової Т.Г.

Видання четверте. Москва "Медицина" 2010

Клінічні випадки:

СЕРЕДНЕВА КІСТА ШИЇ