Гіпотиреоз – що це таке, причини, ознаки, симптоми, лікування та профілактика. Нервово-м'язові ускладнення при захворюваннях щитовидної залози

Щитовидна залоза - це один із органів ендокринної системи, що виробляє гормони: тироксин, трийодтиронін, тиреокальцитонін, які беруть участь у багатьох процесах нашого організму

Щитовидна залоза часто є ареною запалення, оскільки розташована на шиї, в безпосередньому сусідстві з органами, що часто інфікуються, легко піддається впливам несприятливих. екологічних факторів, дуже рясно кровопостачається і є практично ареною біохімічних процесів.

Порушення нормального стану щитовидної залозипризводить до порушення секреції гормонів. Найбільш поширеними захворюваннями є: гіпотиреоз, гіпопаратиреоз та гіперпаратиреоз.

Захворювання щитовидної залози – це найбільш поширена серед мешканців міста проблема. У останні рокиу Москві значно збільшилося зростання випадків порушення функції щитовидної залози. Це пов'язано з погіршенням екологічної обстановки у місті та відсутністю заходів щодо йодної профілактики.

Поширеність цієї ендокринологічної хвороби (гіпотеріоз) серед дорослого населення Москви становить 0,5—1%, серед новонароджених — 0,025% , серед осіб віком від 65 років — 2—4%.

Загальні відомості

Гіпотиреоз – захворювання, що виникає, внаслідок недостатнього забезпечення органів та тканин гормонами щитовидної залози через зниження рівня продукції тиреоїдних гормонів. Розрізняють первинний (при ураженні щитовидної залози) та вторинний (при ураженні гіпофіза та/або гіпоталамуса).

Механізм розвитку визначається зниженням рівня гормонів щитовидної залози, що призводить до гальмування обмінних процесів, виведення кисню тканинами (у надмірних кількостях шкодить організму), зниження активності різних ферментів та газообміну, гальмування розвитку тканини мозку та пригнічення вищої нервової діяльності(тобто порушення поведінки людини, що виражається в неадекватній реакції на різні ситуації, або загальмована реакція, або надактивна реакція), що особливо відчутно у дитячому віці.

У дорослих, хворих на гіпотиреоз, розвивається порушення роботи мозку, що характеризується зниженням психічної активності та інтелекту, ослабленням реакцій на різні ситуації іншими ознаками гіпотиреозу. При зниженні роботи щитовидної залози можуть спостерігатися розлади з боку інших ендокринних органів.

Хто частіше хворіє на гіпотиреоз

Гормони - це мікроскопічні частинки, які утворюються при близькій взаємодії та "злитті" різних хімічних частинок та елементів. Ці частки дуже активно вступають у "контакт" з клітинами всіх органів та сприяють їхній нормальній роботі.

Для утворення гормонів клітинам щитовидної залози потрібне постійне поглинання йоду з крові, недолік якого також може спричинити зниження концентрації гормонів. Йод переважно міститься у морепродуктах (вони входять у дієту при гіпотиреозі). Але, на жаль, дуже багато країн, областей, міст та інших населених пунктів значно віддалених від морів, де потреба в йоді забезпечується мало. У таких регіонах захворювання щитовидної залози зустрічаються набагато частіше. Ці території заселяють до 250 млн осіб. Оптимальне надходження йоду для нормальної роботищитовидної залози близько 150-300 мікрограмів (м/кг.) на добу. Добове споживанняйоду менше 80 мкг небезпечно, тому що не дозволяє підтримувати нормальне робочий станщитовидної залози, що і призводить до розвитку гіпотиреозу, особливо в дітей віком.

Існують речовини, що перешкоджають переміщенню йоду на місце утворення гормонів, що призводить до порушення функції залози.

Продукти, що містять ці речовини, називаються «струмогенними» (тобто «працюють» проти нормальної секреції гормонів щитовидної залози). До них відносяться: ріпа, цвітна та червонокачанна капуста, гірчиця, бруква, а також молоко корів, яких вигодовують цими продуктами. Дієта, перенасичена цими продуктами, також сприяє розвитку гіпотиреозу. Гіпотиреоз може бути вродженим, аутоімунним, набутим внаслідок різних травм та перенесених інфекційних захворювань.

Захворювання щитовидної залози – це найбільш поширена серед мешканців мегаполісів, таких як Москва, проблема. Останніми роками у Москві значно збільшилося зростання випадків порушення функції щитовидної залози. Це пов'язано з погіршенням екологічної обстановки у місті та відсутністю заходів щодо йодної профілактики.

Що таке щитовидна залоза

Щитовидна залоза - це один із органів ендокринної системи, що виробляє гормони: тироксин, трийодтиронін, тиреокальцитонін, які беруть участь у наступних процесах нашого організму:

• регуляції обміну речовин;
• збільшення теплообміну;
• посилення окисних процесіві витрачання білків, жирів та вуглеводів, що конче необхідно для забезпечення організму енергією;
• виділення води та калію з організму;
• регуляції процесів зростання та розвитку;
• активації діяльності надниркових залоз, статевих та молочних залоз;
• надають стимулюючий вплив на діяльність центральної нервової системи.

Щитовидна залоза часто є ареною запалення, оскільки розташована на шиї, в безпосередньому сусідстві з органами, що часто інфікуються, легко піддається впливам несприятливих екологічних факторів, дуже рясно кровопостачається і служить практично ареною біохімічних процесів.

Порушення нормального стану щитовидної залози призводить до порушення секреції гормонів. Найбільш поширеними захворюваннями є: гіпотиреоз, гіпертиреоз, тиреоїдит, вузловий та дифузний зобщитовидної залози. Основні синдроми при захворюваннях щитовидної залози відбивають порушення як її функції, а й зростання

Симптоми гіпотеріозу

Гормони щитовидної залози, як уже зазначалося вище, беруть участь у здійсненні багатьох функцій організму, отже, при зниженні її працездатності відзначаються порушення з боку багатьох органів. Найпершим і найхарактернішим симптомом гіпотеріозу є збільшення залози у вигляді.

Симптоми гіпотеріозу також призводять до змін в організмі під час хвороби:
Холодна, товста, набрякла шкіра, нерідко відзначається жовтяничність, частіше на долонях у вигляді плям, прискорюються її вікові зміни. Зниження секреції сальних та потових залоз. Ломкість нігтів. Волосся сухе, ламке, товсте.

Бліда, одутла, маскоподібна особа (збіднення міміки обличчя). З боку очей спостерігається: птоз (опущення верхньої повіки) і набряклість повік. Випадання волоссязовнішньої третини брів. Набряк голосових зв'язокі мови призводить до сповільненої, нечіткої мови, тембр голосу знижується та грубіє. Мова збільшується і на його бічних поверхнях видно вм'ятини та сліди від зубів. .

Симптоми з боку серцево-судинної системивиявляються у вигляді зниження артеріального тиску (гіпотензія), урідження частоти серцевих скорочень (брадикардія), задишки, що посилюється навіть при незначному фізичній напрузі, неприємні відчуттяі болі в ділянці серця та за грудиною.

У дихальній системі спостерігаються: зниження вентиляції легень (гіповентиляція), через що з'являється нестача кисню та підвищення вуглекислого газу. Хворі схильні до бронхіту, пневмонії (запалення легень), які відрізняються млявою, затяжною течією, іноді без температурних реакцій.

Є ряд шлунково-кишкових розладів: зниження апетиту, нудота , метеоризм(підвищення утворення газів у кишечнику), зниження тонусу мускулатури кишечника та жовчних шляхів веде до застою жовчі у міхурі та сприяє утворенню каменів, іноді до кишкової непрохідності;

Відбувається зниження виділення рідини нирками. Зниження тонусу сечовивідних шляхівсприяє розвитку інфекції.

Для хворих характерні порушення з боку нервової системи у вигляді: загальмованості, зниження інтелекту, сонливості вдень та безсоння вночі, уповільнення мови, депресія, підвищення подразливості та нервозності, погіршення пам'яті. Також спостерігаються порушення чутливості, переважно кінцівок, невралгії (запалення нерва), що супроводжуються м'язовим болем.

Поразки кісток не характерні для дорослих. У дітей може виявлятися у вигляді відставання зростання скелета та укорочення кінцівок. У хворих різного віку спостерігається м'язова стомлюваність, іноді болі у суглобах.

У 60-70% хворих спостерігаються порушення крові. Відбувається зниження всмоктування заліза та вітаміну В12 у шлунково-кишковому тракті, що призводить до розвитку "тиріогенної анемії" (характерна тільки при ураженнях щитовидної залози), може спостерігатися незначне зниження вмісту цукру в крові у зв'язку з повільним всмоктуванням глюкози.

Зниження статевого потягу (лібідо), можливий розвиток безпліддя.
Незважаючи на відсутність апетиту у хворих, часто відзначається збільшення у вазі (але ожиріннянехарактерно), знижується потреба у вітамінах. Для більшості хворих характерна знижена температуратіла (гіпотермія)

Причини первинного гіпотиреозу

Первинний гіпотиреоз обумовлений ураженням безпосередньо самої щитовидної залози, у результаті відбувається зниження продукції гормонів.

Причини виникнення:

Ускладнення лікувальних заходівпісля:

• оперативного лікування різних захворюваньщитовидної залози;
• лікування токсичного зобарадіоактивним йодом;
• променевої терапіїпри злоякісні захворюванняорганів, розташованих на шиї;
• використання йодовмісних лікарських препаратів;
• прийому глюкокортикоїдів, естрогенів, андрогенів, сульфаніламідних препаратів;
• видалення щитовидної залози.

Пухлини, гострі та хронічні інфекції, тиреоїдит (запалення щитовидної залози), абсцес, туберкульоз, саркоїдоз ( системне захворювання, що характеризується, освітою в уражених тканинах гранульом);

Гіпоплазія – недорозвинення щитовидної залози внаслідок дефектів внутрішньоутробного розвиткузазвичай у новонароджених і дітей 1-2 років, що нерідко поєднується з глухотою і кретинізмом.

Причини вторинного гіпотиреозу

Вторинний гіпотиреоз розвивається при запальних або травматичних ураженнях гіпофіза та/або гіпоталамуса (пухлина, крововилив, некроз, хірургічне видалення або руйнування гіпофіза), внаслідок чого відбувається порушення продукції їх тиреотропіну, що впливає на синтез гормонів щитовидної залози, внаслідок цього відбувається зниження функціональної активності. Найчастіше вторинне гіпотиреоз виникає при загальній гіпофізарній патології і поєднується з гіпогонадизмом (зниження функції статевих залоз), надлишком соматотропного гормону.

Ускладнення гіпотеріозу

Найбільш важким, нерідко смертельним ускладненням є гіпотиреоїдна кома. Виникає зазвичай при недіагностованому, довго нелікованому або погано лікованому гіпотиреозі. Найбільш характерно для жінок похилого віку.

Сприяють розвитку даного ускладненняпровокуючі фактори, такі як: охолодження, що особливо поєднується з малорухомістю, відхилення від нормальної роботи органів серцево-судинної системи, інфаркт міокарда, гострі інфекції, психоемоційні та м'язові навантаження, захворювання чи стани, які сприяють зниженню температури тіла.

Гіпотиреоїдна кома характеризується наступними симптомами:

• суха, блідо-жовтянична, холодна шкіра;
• зменшення частоти серцевих скорочень (брадикардія);
• зниження артеріального тиску(гіпотонія);
• рідкісне дихання;
• зменшення сечовиділення.

Діагностика гіпотеріозу

Діагноз гіпотиреозу в першу чергу встановлюють на підставі характерних клінічних проявів, а саме, зовнішнього виглядухворих та діагностичних лабораторних досліджень. Функціональна недостатність щитовидної залози характеризується зниженням йоду. В останні роки з'явилася можливість прямого визначення крові гормонів: тиреотропного ( підвищений зміст), Т 3, Т4( знижений зміст).

Для діагностики також використовують ультразвукове дослідження(УЗД), визначення часу сухожильних рефлексів, електрокардіографію (ЕКГ). При необхідності лікар-ендокринолог рекомендує проведення комп'ютерної томографіїщитовидної залози, за результатами якого фахівець уточнює діагноз та розробляє індивідуальний курс лікування. Іноді роблять пункцію (забір матеріалу органу для діагностичних цілей) для визначення злоякісних утворень у залозі.

Діагноз гіпотиреоїдної коми за відсутності історія хвороби діагнозу «гипотиреоз» може бути утруднений. Найважливішими клінічними проявами даного стану є суха, бліда, холодна шкіра, урідження частоти серцевих скорочень (брадикардія), зниження артеріального тиску (гіпотензія), зниження, а іноді і зникнення сухожильних рефлексів. При гіпотиреоїдній комі хворого слід терміново госпіталізувати.

Що потрібно для консультації

Розповідь хворого лікаря про його самопочуття останнім часом.
Дані УЗД щитовидної залози, зроблені незадовго до консультації та раніше за датою.

Результати аналізу крові (загальний та на гормони залози).
Відомості про перенесені операції, якщо були і виписний епікриз(записане в історії хвороби висновок лікаря, який містить відомості про стан хворого, діагноз та прогноз його захворювання, лікувальні рекомендації тощо).

Методи лікування, що застосовуються або застосовуються.

Інформація про дослідження внутрішніх органів, якщо є

Лікування гіпотеріозу

Метод лікування всіх форм гіпотиреозу ґрунтується на застосуванні лікарських препаратів, які є синтетичними аналогами гормонів щитовидної залози (тиреоїдні препарати). Ефект розвивається протягом першого місяця прийому лікування. При правильно підібраній дозі препарати абсолютно нешкідливі, не викликають побічних явищ, лікарської залежностіта гормональної перебудови. Доза підбирається обережно та поступово, з урахуванням віку хворих, тяжкості перебігу гіпотиреозу, наявності супутніх захворюваньта характеристики препарату.

Прогноз

Гіпотиреоз протікає довічно і у дорослих хворих прогноз сприятливий, якщо підібрано адекватне лікування. У дітей із вродженим гіпотиреозом навіть при оптимальному лікуванні практично не вдається відновити функції головного мозку, через що можливий розвиток гіпотиреозу, також спостерігається затримка росту.

– захворювання, обумовлене зниженням функції щитовидної залози та недостатністю вироблення нею гормонів. Проявляється уповільненням всіх процесів, що відбуваються в організмі: слабкістю, сонливістю, збільшенням ваги, повільністю мислення та мови, мерзлякуватістю, гіпотонією, у жінок - порушеннями менструального циклу. У важких формахрозвивається мікседема у дорослих і кретинізм (недоумство) у дітей. Ускладненнями захворювання є гіпотиреоїдна кома, ураження серця та судин: брадикардія, атеросклероз коронарних судин, ІХС. Лікування пацієнтів із гіпотиреозом проводиться штучно синтезованим тиреоїдним гормоном.

Загальні відомості

Найбільш поширена форма функціональних порушеньщитовидної залози, що розвивається внаслідок тривалого стійкого дефіциту гормонів щитовидної залози або зниження їх біологічної діїна клітинному рівні. Гіпотиреоз може виявлятися довгий час. Це пов'язано з поступовим, непомітним початком процесу, задовільним самопочуттям пацієнтів у легкій та помірного ступенязахворювання, стертими симптомами, що розцінюються як перевтома, депресія, вагітність. Поширеність гіпотиреозу становить близько 1%, серед жінок репродуктивного віку- 2%, у похилому віці зростає до 10%.

Нестача гормонів щитовидної залози викликає системні зміни у роботі організму. Тиреоїдні гормони регулюють енергетичний обмін у клітинах органів, та їх дефіцит проявляється у зниженні споживання тканинами кисню, зменшенні витрати енергії та переробки енергетичних субстратів. При гіпотиреозі порушується синтез різних енергозалежних клітинних ферментів, необхідних для нормальної життєдіяльностіклітини. У разі запущеного гіпотиреозу виникає муцинозний (слизовий) набряк – мікседема, найбільш виражений у сполучній тканині. Розвивається мікседема в результаті надмірного скупчення в тканинах глікозаміногліканів, які, володіючи підвищеною гідрофільністю, затримують воду.

Класифікація та причини гіпотиреозу

Гіпотиреоз може бути набутий та вроджений (діагностується відразу після народження та може мати будь-який генез). Найбільш поширеним є набутий гіпотиреоз (понад 99% випадків). Основними причинами набутого гіпотиреозу є:

• хронічний аутоімунний тиреоїдит (безпосереднє пошкодження паренхіми щитовидної залози з боку власної імунної системи). Приводить до гіпотиреозу через роки та десятиліття після свого виникнення.
• ятрогенний гіпотиреоз (при частковому або повному видаленніщитовидної залози або після лікування радіоактивним йодом).

Вищезгадані причини викликають найчастіше стійкий незворотний гіпотиреоз.

• лікування дифузного токсичного зоба (прийом тиреостатиків);
• гострий дефіцит йоду у продуктах харчування, воді. Легкий та помірний недолік йоду у дорослих не призводить до гіпотиреозу. У вагітних жінок та новонароджених легкий та помірний йододефіцит викликає транзиторні порушеннясинтезу тиреоїдних гормонів У разі транзиторного гіпотиреозу порушення функції щитовидної залози може зникати у процесі природної течіїзахворювання або ж після зникнення фактора, що його викликав.

У жінок на тлі гіпотиреозу розвиваються порушення репродуктивної системи, що пов'язано зі збоєм менструального циклу (аменорея, дисфункціональні маткові кровотечі), розвиток мастопатії. Яскраво виражений дефіцит тиреоїдних гормонів загрожує безпліддям, менш явний гіпотиреоз у деяких жінок не перешкоджає вагітності, але загрожує їй високим ризикоммимовільного викидня або народження дитини з неврологічними порушеннями. І у чоловіків, і у жінок відбувається зниження статевого потягу.

Клінічні прояви вродженого гіпотиреозу часто не можуть допомогти у його ранній діагностиці. До ранніх симптомів відносять здутий живіт, пупочну грижу, гіпотонію м'язів, велика мова, збільшення заднього джерельця та щитовидної залози, низький голос. Якщо лікування своєчасно не розпочато, то на 3-4 місяці життя розвиваються утруднення ковтання, зниження апетиту, невелика збільшення ваги, метеоризм, запори, блідість і сухість шкіри, гіпотермія, м'язова слабкість. У віці 5-6 місяців проявляється затримка психомоторного та фізичного розвитку дитини, спостерігається диспропорція росту: пізнє закриття тім'ячків, широке перенісся, збільшення відстані між парними органами - гіпертелоризм (між внутрішніми краями очних ямок, грудними сосками).

Ускладнення гіпотиреозу

Ускладненням вродженого гіпотиреозу є порушення діяльності ЦНС та розвиток у дитини олігофренії (розумової відсталості), а іноді її крайнього ступеня – кретинізму. Дитина відстає в зростанні, статевому розвитку, схильний до частих інфекційних захворювань з тривалим хронічною течією. Самостійний стілець у нього утруднений чи неможливий. Гіпотиреоз при вагітності проявляється у різних аномаліях розвитку плода (пороках серця, патології розвитку внутрішніх органів), народженні дитини з функціональною недостатністю щитовидної залози.

Найбільш важке, але рідко зустрічається ускладнення гіпотиреозу, - гіпотиреоїдна (мікседематозна) кома. Зазвичай вона виникає у пацієнтів похилого віку з тривалим перебігом, не лікованим гіпотиреозом, важкими супутніми захворюваннями, що мають низький соціальний статусабо за відсутності догляду. Розвитку гіпотиреоїдної коми сприяють інфекційні захворювання, травми, переохолодження, прийом препаратів, що пригнічують діяльність ЦНС. Проявами гіпотиреоїдної коми служать: прогресуюче гальмування ЦНС, сплутаність свідомості, низькі показникитемператури тіла, поява задишки, зниження частоти серцевих скорочень та артеріального тиску, гостра затримка сечі, набряки обличчя, рук і тіла, кишкова непрохідність.

Скупчення рідини в ділянці перикарду та плевральної порожнини різко порушують серцеву діяльність та дихання. Значне підвищення рівня холестерину у крові провокує ранній розвитокІХС, інфаркту міокарда, атеросклерозу судин головного мозку, ішемічного інсульту.

Чоловіки та жінки з гіпотиреозом можуть страждати на безплідність, у них порушена статева функція. При гіпотиреозі відбуваються серйозні порушенняімунітету, які проявляються інфекціями, що часто виникають, прогресуванням аутоімунних процесів в організмі, розвитком онкологічних захворювань.

Діагностика гіпотиреозу

Для постановки діагнозу гіпотиреозу лікарем-ендокринологом встановлюється факт зниження функції щитовидної залози на підставі огляду пацієнта, його скарг та результатів лабораторних досліджень:

• визначення рівня тироксину – Т4 та трийодтироніну – Т3 (тиреоїдних гормонів) та рівень тиреотропного гормону- ТТГ (гормону гіпофіза) у крові. При гіпотиреозі відзначається знижений вміст тиреоїдних гормонів у крові, вміст ТТГ може бути як підвищений, так і знижений;
• визначення рівня аутоантитіл до щитовидної залози(АТ-ТГ, АТ-ТПО).
• біохімічного аналізу крові (при гіпотиреозі підвищується рівень холестерину та інших ліпідів);
• УЗД щитовидної залози (для визначення її розмірів та структури);
• сцинтиграфії щитовидної залози або тонкоголкової біопсії.

Діагностика вродженого гіпотиреозу ґрунтується на неонатальному скринінгу (визначення рівня ТТГ на 4-5 день життя новонародженого).

Лікування гіпотиреозу

Завдяки досягненням фармацевтичної промисловості, Що дозволяє штучно синтезувати тиреоїдний гормон, сучасна ендокринологія має ефективний спосіблікування гіпотиреозу. Терапія проводиться шляхом заміни тиреоїдних гормонів, що відсутні в організмі, їх синтетичним аналогом - левотироксином (L-тироксином).

Маніфестний (клінічний) гіпотиреоз вимагає призначення замісної терапіїнезалежно від віку пацієнта та супутньої патології. Індивідуально призначається варіант початку лікування, вихідна доза препарату та швидкість її зростання. При латентному (субклінічному) гіпотиреозі абсолютним свідченнямдля замісної терапії є його діагностування у вагітної жінки або планування вагітності найближчим часом.

Найчастіше нормалізація загального станухворого на гіпотиреоз починається в перший тиждень початку прийому лікарського препарату. Повне зникнення клінічних симптоміввідбувається зазвичай протягом кількох місяців. У людей похилого віку та ослаблених хворих реакція на препарат розвивається повільніше. Пацієнтам із серцево-судинними захворюваннями потрібно особливо ретельно підбирати дозу препарату (надмірний прийом L-тироксину підвищує ризик стенокардії, миготливої ​​аритмії).

У разі гіпотиреозу, що виник у результаті видалення щитовидної залози або променевої терапії, показаний прийом синтетичних гормонів протягом усього життя. Довічне лікування гіпотиреозу також необхідне на тлі аутоімунного тиреоїдиту(Хвороби Хашимото). У процесі лікування пацієнту необхідно регулярно відвідувати лікаря для корекції дози препарату, контролювати рівень ТТГ у крові.

Якщо гіпотиреоз виникає і натомість інших захворювань, нормалізація функції щитовидної залози найчастіше відбувається у процесі лікування основний патології. Симптоми гіпотиреозу, спричиненого прийомом деяких ліків, усуваються після відміни цих препаратів. Якщо причина гіпотиреозу - нестача вживання йоду з їжею, хворому призначають препарати, що містять йод, вживання в їжу йодованої солі, морепродуктів. Лікування гіпотиреоїдної коми проводять у відділеннях інтенсивної терапіїта реанімації з призначенням внутрішньовенних введень великих дозтиреоїдних гормонів та глюкокортикостероїдів, корекцією стану гіпоглікемії, гемодинамічних та електролітних порушень.

Прогноз та профілактика гіпотиреозу

Прогноз при уродженому гіпотиреозізалежить від своєчасності розпочатої замісної терапії. При ранньому виявленні та своєчасно розпочатому замісне лікуваннягіпотиреоз у новонароджених (1 - 2 тиждень життя) розвиток ЦНС практично не страждає і відповідає нормі. При пізно компенсованому вродженому гіпотиреозі розвивається патологія ЦНС дитини (олігофренія), порушується формування скелета та інших внутрішніх органів.

Якість життя пацієнтів з гіпотиреозом, які приймають компенсуюче лікування, зазвичай не знижується (немає жодних обмежень, крім необхідності щоденного прийому L-тироксину). Летальність у разі розвитку гіпотиреоїдної (мікседематозної) коми становить близько 80%.

Попередження розвитку гіпотиреозу полягає в повноцінному харчуванніз достатнім надходженням йоду та направлено на його ранню діагностику та своєчасно розпочату замісну терапію.

Гіпотиреоз(мікседема) – захворювання, викликане недостатнім забезпеченням органів гормонами щитовидної залози. При гіпотиреозі практично нічого не болить, але життя проходить повз: нічого не тішить, якість життя хворих на гіпотиреоз залишає бажати кращого. Пацієнти з гіпотиреозом часто страждають від депресивних станів і часто не можуть зрозуміти, що з ними відбувається.

Симптоми гіпотиреозу

Гіпотиреоз найчастіше зустрічається у жінок. Симптоми гіпотиреозу багато хто списує на втому, перевтому, на якісь інші захворювання або поточну вагітність, тому гіпотиреоз рідко виявляється відразу. Лише різка вираженість симптоматики та швидкий розвитокгіпотиреоз дозволяють діагностувати його вчасно. Суб клінічний гіпотиреозчасто довго залишається нерозпізнаним. Проба з тироліберином дозволить виявити приховані формипервинного гіпотиреозу.

Як запідозрити гіпотиреоз

При гіпотиреозі тривалий частурбують:

• Сонливість (хворі на гіпотиреоз можуть спати по 12 годин на добу кілька днів поспіль). При гіпотиреозі мучить денна сонливість.
• Гнучкість без наявності будь-яких простудних захворювань, зниження температури тіла, підвищена пітливість.
• Зниження імунітету, часті застудні, у тому числі інфекційні захворювання(наприклад, ).
• Загальна млявість, напади при гіпотиреозі не рідкість.
• Емоційна лабільність: дратівливість, плаксивість.
• Зниження пам'яті та працездатності, швидка стомлюваність.
• Утруднення сприйняття нової інформації.
• Зниження швидкості реакції, уповільнення рефлексів.
• Набряклість обличчя та кінцівок (на відміну від інших набряків при гіпотиреозі не залишається ямка при натисканні на передню поверхню гомілки).
• Блідість шкіри, можливо з жовтуватим відтінком.
• Тьмяні очі, ламкість і .
• Схильність до гіпотензії (зниженого артеріального тиску).
• Потовщення язика, відбитки зубів на його краях (симптом характерний як для гіпотиреозу, а й захворювань підшлункової залози).
• Порушення моторики шлунка (гастростаз). При цьому сповільнюється випорожнення шлунка, непокоїть відрижка, почуття тяжкості в ділянці шлунка.
• Відчуття кома в горлі та дискомфорту в ділянці шиї (симптом необов'язковий).
• Серцебиття або уповільнення серцевих скорочень, біль у серці.
• Незрозуміле збільшення у вазі, незважаючи на відсутність перевищення вживання добової норми калорій. Гіпотиреоз викликає різке уповільнення обміну речовин, схуднути при гіпотиреозі стає проблематично, але це можливо, якщо виконувати призначення лікаря та наступні .
• Підвищений рівень холестерину у крові може спровокувати розвиток атеросклерозу.
• Іноді хворих на гіпотиреоз турбують артралгії (болі в суглобах).

Виразність симптомів гіпотиреозу залежить від ступеня тиреоїдної недостатності, індивідуальних особливостейорганізму.

За наявності супутніх захворювань клініка гіпотиреозу доповнюється додатковою симптоматикою.

Чи є зв'язок між гіпотиреозом та раком молочної залози?

Гіпотиреоз, як та інші хронічні захворювання, підвищує ризик розвитку . Жінкам після сорока років обов'язково щорічно робити мамографію молочних залоз у двох проекціях, щоб застати хворобу на самому початку та вчасно розпочати лікування. Після 50 років мамографія виконується вже раз на півроку, навіть якщо жінку нічого не турбує, і вона не страждає від гіпотиреозу.

Як протікає гіпотиреоз під час вагітності?

Під час вагітності симптоми гіпотиреозу можуть посилитись.

За відсутності лікування або неправильне лікуваннягіпотиреозу можливий розвиток гіпотиреоїдної (мікседематозної) коми. Летальність (смертність), при якій досягає 80% у разі відсутності адекватного лікування.

Особливо небезпечний уроджений гіпотиреоз у дітей, розпізнати та почати лікувати його треба якомога раніше, а ще краще – виявити прихований гіпотиреоз при підготовці до вагітності, щоб народити .

Причини гіпотиреозу

Гіпотиреоз розрізняють первинний та вторинний.

1. Первинний гіпотиреоз розвивається і натомість патології самої щитовидної залози:

• При уроджених аномаліяхабо оперативному видаленніщитовидної залози
• При запаленні щитовидної залози (тиреоїдит)
• При ушкодженнях аутоімунної природи або після введення радіоактивного йоду
• При вузловому або ендемічному зобі
• Хронічні інфекції в організмі
• При нестачі йоду у навколишньому середовищі
• При лікуванні тиреостатиками (Мерказоліл діюча речовинаТіамазол).
• При вживанні продуктів та ліків, що пригнічують функцію щитовидної залози (наприклад, бруква, капуста, турнепс, саліцилати та сульфаніламідні препарати, трава чебрецю при тривалому застосуванні).

Первинний аутоімунний гіпотиреоз може поєднуватися з недостатністю надниркових залоз, навколощитовидної та підшлункової залоз. При гіпотиреозі нерідко розвивається залізодефіцитна анемія. Можливе поєднання гіпотиреозу, лактореї (внаслідок гіперпролактинемії) та аменореї (відсутність менструацій).

1. Вторинний та третинний (центральний) гіпотиреоз викликаний порушеннями функції гіпофіза та гіпоталамуса.
2. При резистентності тканин до гормонів щитовидної залози, інактивації циркулюючих у крові Т3 (трийодтироніну) та Т4 (тироксину ) або ТТГ (тиреотропного гормону ) виникає периферичний гіпотиреоз.Симптоми гіпотиреозу часто виникають при підвищеному рівні і , другі стимулюють в печінці продукцію тироксинзв'язуючого глобуліну (ТСГ), і можуть послаблювати ефекти тиреоїдних гормонів.

Лікування гіпотиреозу

Після проведеного обстеження рівня тиреотропного гормону, тироксину та трийодтироніну призначеного ендокринологом, за свідченнямипроводиться замісна терапія гіпотиреозу синтетичними тиреоїдними гормонами. Дозування левотироксину або Еутіроксу для лікування гіпотиреозу визначає лише лікар. За відсутності кардіальної патології, при вагітності, віці хворого до 50 років для досягнення еутиреоїдного стану призначається повна замісна доза (без поступового підвищення). При вторинному гіпотиреозі терапію наявної недостатності кори надниркових залоз необхідно провести ще до призначення L-тироксину з метою запобігання розвитку гострої недостатності надниркових залоз.

При недотриманні рекомендацій щодо прийому препарату досягти повної компенсації складно. Це посилюється ще й тим, що хворі на гіпотиреоз часто перебувають у стані депресії, не слухають, що їм кажуть, пропускають прийом ліків. Тому лікування гіпотиреозу має бути комплексним, що включає корекцію. психологічного станупацієнта.

При гіпотиреозі, спричиненому дефіцитом йоду, ефективний препарат Ендонорм (містить органічний йод). До застосування Ендонорму є протипоказання, проконсультуватися з лікарем.

Непогано при гіпотиреозі допомагає метод комп'ютерної рефлексотерапії та акупунктура (різновид рефлексотерапії), що проводиться грамотними фахівцями. Але за умови, що гіпотиреоз не викликаний органічною поразкоютканини щитовидної залози.

Які вітаміни можна випити при гіпотиреозі додатково?

Функцію щитовидної залози нормалізують і .

Дієта при гіпотиреозі

При гіпотиреозі необхідно виключити з раціону продукти, що пригнічують функцію щитовидної залози (перераховані вище). Препарати, що містять сою, можуть знизити всмоктування левотироксину і лікування гіпотиреозу буде неефективним.

Прийом жирів при гіпотиреозі треба обмежити, оскільки вони погано засвоюються тканинами і можуть призвести до розвитку атеросклерозу.

Харчування при гіпотиреозі має бути збалансованим, багате на вітамінита мікроелементами (особливо селеном). Для підняття настрою бажано включити до раціону продукти, що містять .

Гіпотиреоз як причина депресивних станів

Фадєєв В.В.

Про актуальність проблеми гіпотиреозу в клінічній практицілікарів будь-яких спеціальностей говорити не доводиться. Гіпотиреоз є одним із самих частих захворюваньендокринної системи За даними деяких епідеміологічних досліджень, у окремих групах населення поширеність субклінічного гіпотиреозу сягає 10 - 12%. При дефіциті тиреоїдних гормонів, які абсолютно необхідні для нормального функціонуванняпрактично кожної клітини, розвиваються важкі змінивсіх без винятку органів та систем, у тому числі з боку нервової системи.

Визначення та класифікація

Гіпотиреоз - клінічний синдромобумовлений стійким дефіцитом тиреоїдних гормонів в організмі Як і недостатність інших гіпофіз-залежних ендокринних залоз, гіпотиреоз поділяється на первинний, вторинний та третинний. Найбільше клінічне значеннямає первинний гіпотиреоз, що розвивається внаслідок руйнування (видалення) щитовидної залози. Серед причин первинного гіпотиреозу найбільше значенняу клінічній практиці мають хронічний аутоімунний тиреоїдит(АІТ), оперативні втручанняна щитовидній залозі та терапія 131 I з приводу різних формзоби.

Загальна поширеність маніфестного гіпотиреозу у популяції становить 0,2 – 2%, субклінічного – приблизно 7 – 10% серед жінок та 2 – 3% серед чоловіків. У групі жінок старшого віку поширеність усіх форм гіпотиреозу може досягати 12% і більше.

Первинний гіпотиреоз класифікується за ступенем тяжкості на субклінічний, маніфестний та ускладнений (табл. 1). Таким чином, тяжкість гіпотиреозу може змінюватись від безсимптомного перебігу захворювання, при якому мінімальна гіпофункція щитовидної залози виявляється тільки з використанням сучасних лабораторних методів, аж до мікседематозної коми.

Табл. 1. Класифікація первинного гіпотиреозу за ступенем тяжкості

Уявлення про субклінічному гіпотиреозі, що остаточно сформувалося протягом останнього десятиліття, базується на фізіологічних взаєминах у системі ТТГ - Т4. Субклінічним гіпотиреозом позначається мінімальна недостатність функції щитовидної залози, за якої визначається ізольоване підвищеннярівня ТТГ при нормальному рівнівільного Т4 у крові. Відразу підкреслимо, що факт присутності чи відсутності будь-яких симптомів гіпотиреозу для встановлення діагнозу субклінічного гіпотиреозу значення не має. Маніфестним гіпотиреозом позначається недостатність функції щитовидної залози, при якій виявляється підвищений рівеньТТГ при зниженні вільного рівня Т4. У більшості випадків при цьому вдається виявити тій чи іншій симптоми гіпотиреозу. Проте, навіть за явних лабораторних зрушень їх може бути. Про ускладнений гіпотиреоз говорять у ситуації, коли гіпотиреоз призвів до тяжких соматичних або неврологічним розладам, таким як кретинізм, серцева недостатність, полісерозит, мікседематозна кома та ін. Зауважимо, що дана класифікація, яка в даний час наводиться в більшості зарубіжних посібників, даних лабораторних досліджень, що є її суттєвою перевагою, оскільки вона практично позбавлена ​​суб'єктивізму.

Сучасні уявлення про клінічну картину гіпотиреозу

Клінічна картина гіпотиреозу значно варіює залежно від вираженості та тривалості дефіциту тиреоїдних гормонів, а також від віку пацієнта та наявності у нього супутніх захворювань. Чим швидше розвивається гіпотиреоз (наприклад, після хірургічного видаленнящитовидної залози), тим більше явними клінічними проявами він супроводжується. З іншого боку, навіть за однієї й тієї ж тяжкості і тривалості гіпотиреозу клінічна картина буде дуже індивідуальна, тобто, з одного боку, цілком явний гіпотиреоз може мати ніяких клінічних проявів і виявитися випадково, з іншого - деякі пацієнти з субклінічним гіпотиреозом можуть пред'являти масу характерних для гіпотиреозу скарг.

Але й цим проблеми клінічної діагностикигіпотиреоз не обмежуються. Справа в тому, що більшість симптомів гіпотиреозу мають дуже низьку діагностичну чутливість і жодні з них не є патогномонічним. З урахуванням сказаного, можна зробити висновок, що гіпотиреоз є тим рідкісним захворюванням в ендокринології, для діагностики якого, в даний час дані клінічної картинимають другорядне значення.

Нервова система при гіпотиреозі

Найбільш важкі зміни в результаті навіть мінімального дефіциту тиреоїдних гормонів розвиваються з боку нервової системи перинатальному періоді(Рис. 1, табл. 2). При вродженому гіпотиреозі у разі відсутності замісної терапії розвиваються тяжкі дефекти розвитку, які поєднуються терміном кретинізм. крайній ступіньпорушення психічного та фізичного розвитку. Явні морфологічні зміни у ЦНС можна побачити й у разі набутого гіпотиреозу. Так, у пацієнтів з тривалим тяжким гіпотиреозом, були виявлені атрофія нейронів, гліоз, фокуси дегенерації, а також скупчення муцинозного матеріалу та круглих глікогенових тілець (нейрональні мікседематозні тільця). Крім очевидних неврологічних змін, при гіпотиреозі має місце порушення обміну та продукції низки медіаторів. Такий частий симптомяк субклінічного, так і маніфестного гіпотиреозу, як депресія, пов'язується зі зниженням активності в ЦНС 5-гідрокситриптаміну. Призначення великих доз Т3, у ряді випадків дозволяє зменшувати вираженість рефрактерної депресії або збільшувати ефективність антидепресантів.

Табл. 2. Неврологічні прояви гіпотиреозу у дорослих

Класичні неврологічні прояви очевидного гіпотиреозу добре відомі. Пацієнти, як правило, пригнічені і практично самі знаходять для цього якусь весняну причину. Ряд пацієнтів, описуючи свій стан, каже, що у них начебто "відключили харчування" або "хочуть лежати і ні про що не думати". Для тяжкого гіпотиреозу характерні порушення пам'яті, уповільнення процесів мислення та емоційна бідність. Наскільки "багатий" емоціями та переживаннями тиреотоксикоз, настільки їм "бідний" гіпотиреоз. У літературі можна зустріти багато важких описів психічних зміні так званого "мікседематозного делірію", в результаті яких пацієнти помилково госпіталізувалися до психіатричних клінік.

Головний мозок надзвичайно чутливий до дефіциту тиреоїдних гормонів в організмі і вже при субклінічному гіпотиреозі, тобто коли при гормональному дослідженні виявляється одне тільки підвищення рівня ТТГ, можуть розвиватися певні зміни. Найчастіше страждає емоційна сфера. Це проявляється пригніченим настроєм та депресією (табл. 3).

Табл. 3. Поширеність депресій (%) при субклінічному гіпотиреозі

Joffe R.T. та Levitt A.J. (1992) обстежили 139 пацієнтів із уніполярною депресією; у 19 із них було діагностовано субклінічний гіпотиреоз. Автори дійшли висновку про те, що депресія при субклінічному гіпотиреозі відрізняється присутністю почуття паніки та більш “бідною” відповіддю на лікування антидепресантами. Дослідження Howland R.H. (1993) підтверджує зв'язок між гіпотиреозом та рефрактерною до лікування депресією. Серед пацієнтів з депресією, рефрактерною до лікування, у 52% діагностували субклінічний гіпотиреоз. При субклінічному гіпотиреозі знижується пізнавальна функція, погіршуються пам'ять та увага, явно чи приховано знижується інтелект.

Діагностика

У зв'язку з тим, що при гіпотиреозі, як вказувалося, відсутні патогномонічні, симптоми і зміни, що зустрічаються виключно при ньому, останні дуже часто "маскують" іншу патологію. Можна виділити дві основні групи діагностичних помилок, з якими доводиться стикатися при гіпотиреозі. Перша, дуже характерна групапомилок, зумовлена ​​домінуванням при гіпотиреозі якогось одного симптому та слабкою вираженістю інших: наприклад, пацієнту багато років встановлюється діагноз депресії, гіпохромної анемії чи хронічних запорів. Другий варіант - прямо протилежний: пацієнту встановлюється маса "діагнозів", при цьому більшість з них патогенетично обумовлена ​​одним лише гіпотиреозом. Такі діагнози можуть займати по половині сторінки у виписках із історій хвороб. Одночасно у пацієнтів виявляються анемія, хронічні запори, дифузна алопеція, депресія, полісерозит, дисліпідемія, ожиріння, жовчно-кам'яна та сечокам'яна хворобаі навіть старече недоумство або хвороба Альцгеймера. Обидва ці варіанти помилок закономірні і в переважній більшості випадків не належать до категорії лікарської недбалості, оскільки, насправді, "маску" з гіпотиреозу, сучасним уявленнямможе зняти тільки гормональне дослідження.

Гіпотиреоз - це патологія (група синдромів), яка викликана різким браком або повною відсутністю гормонів щитовидної залози. Як правило, воно розвивається і натомість повної дисфункції цього ендокринного органу. Важливо:по медичної статистики, гіпотиреоз став чи не найпоширенішою патологією серед усіх ендокринних захворювань Йому схильні більшість жінок, які досягли 65-річного віку, а також особи, які проживають на великому видаленнівід моря (тобто в областях, де повітря менш йодоване).

Класифікація

Щитовидна залоза відповідає за вироблення Т3 (трийодтироніну), Т4 (тироксину) та сприяє підвищенню гормону гіпофіза (ТТГ).
Дані біологічно активні сполуки регулюють всі види метаболізму, контролюють діяльність більшості органів та систем, відповідають за зростання та розвиток організму в цілому, зміцнюють та надають антистресовий вплив. Зверніть увагу:і натомість нестачі гормонів цієї групи в жінок нерідко настає менопауза і посилюються клімактеричні розлади. Гіпотиреози прийнято розділяти на 3 групи:

• Первинні;
• вторинні;
• центральні.

Первинна форма викликана порушенням діяльності власне ендокринної залозиі, як наслідок, зниження секреції її гормонів. Вторинна форма визначається збоями у функціонуванні гіпофіза чи гіпоталамуса – дані області мозку відповідають за регуляцію продукування ТТГ.
Розрізняють також гіпотиреоз центрального генезу(третинний). Він обумовлений токсичним впливом гормональних препаратів, а також зменшенням кількості клітин, що продукують тиреоїдні гормональні сполуки. В останньому випадку можливою причиноюможуть з'явитися пухлини та вірусні інфекції. На долю центральної формигіпотиреозу доводиться до 5% клінічних випадків.

Причини гіпотиреозу

Рекомендуємо прочитати:

Як правило, причиною гіпотиреозу є хронічний тиреодит аутоімунного генезу – запальна патологія при синтезі антитіл внаслідок імунної дисфункції. До інших етіологічних факторіввідносяться:

• генетично обумовлені дефекти утворення специфічних гормонів;
• недорозвинення (гіпоплазія) залози від народження;
• хірургічні втручання на залозі в анамнезі;
• проведена терапія токсичного зоба за допомогою опромінення та радіоактивних ізотопівйоду;
• мале аліментарне надходження йоду;
• медикаментозна терапія деякими засобами;
• пухлини органу;
• хронічні інфекційні захворювання ендокринної залози (грибкова, туберкульозна ураження тощо).

Вторинний патологічний процесрозвивається при:

• усунення гіпофіза;
• травматичному пошкодженні гіпофіза чи гіпоталамуса;
• запалення ендокринного органу;
• некрозі щитовидної залози;
• пухлини залози.

Які зміни можливі?

При падінні обсягу гормонів щитовидної залози, що надходять, в гірший бік змінюється загальний метаболізм, погіршується функціональна активність серцево-судинної системи і ШКТ, фіксуються зміни з боку психіки, падає лібідо.

Рекомендуємо прочитати:

Клініка цієї патології наростає дуже повільно, у зв'язку з чим пацієнти приходять до фахівця вже за наявності значних змін в організмі. Характерними симптомамигіпотиреоз є:

• загальна млявість та слабкість;
• почуття сонливості;
• зниження здатності до запам'ятовування:
• погіршення уваги;
• зменшення когнітивних здібностей;
• погана переносимість температурних подразників (холоду та спеки);
• сухість шкірних покривівта лупа;
• алопеція (як у чоловіків, так і у жінок);
• поява набряків (переважно – особи та кінцівок);
• запори;
• зросла маса тіла;
• порушення менструального циклу у жінок;
• зменшення лібідо та еректильна дисфункціяу чоловіків:
• зменшення частоти серцевих скорочень;
• пітливість;
• погіршення апетиту;
• метеоризм;
• аритмія;
• недокрів'я.

Важливо:за відсутності адекватної своєчасної терапії(особливо у літніх пацієнтів) може розвиватися стан, несе загрозужиття - гіпотиреоїдна кома. Даний станхарактеризується втратою свідомості та пригніченням основних функцій організму. Провокуючими станами можуть стати переохолодження, гострі захворювання(У т. ч. інфекційного генезу), інфаркт міокарда і т. д.

Діагностика

Рекомендуємо прочитати:

Діагноз «гіпотиреоз» ставиться виключно фахівцем-ендокринологом. Підставами для встановлення діагнозу є:

При первинному гіпотиреозі, якщо причина захворювання криється у порушенні роботи щитовидної залози, дані аналізу на гормони щитовидки будуть такими:

• Т3, Т4 – знижений рівень (іноді рівень може бути нормальним);
• ТТГ – підвищений;
• АТ-ТГ, АТ до ТПО – гаразд.

При вторинному гіпотиреозі, якщо причина захворювання криється в порушеннях головного мозку, можливі наступні результати:

• Т3, Т4, ТТГ – знижено;
• АТ-ТГ, АТ до ТПО – гаразд.

Важливо:з інструментальних методик обстеження пацієнта часто показано УЗ-дослідження органу, а також сцинтиграфія та біопсія щитовидної залози.

Основу сучасної терапії гіпотиреозу становить «замісна» форма лікування, в ході якої пацієнт отримує гормони, які недостатньо продукуються власною щитовидною залозою. Дозування лікарських засобівпідбирається лікарем-ендокринологом з урахуванням тяжкості патології, віку хворого, а також наявності (або відсутності) тих чи інших інших загальносоматичних захворювань. Сучасні препаратидобре переносяться більшістю пацієнтів з гіпотиреозом. Більшість лікарських засобів потрібно споживати лише 1 раз протягом доби. Основна частина хворих на гіпотиреоз потребує довічного підтримуючого лікування; для регулярного контролю за рівнем ТТГта гормонів щитовидної залози пацієнтам потрібно проходити щорічну диспансеризацію (обстеження у спеціаліста-ендокринолога). Однією з важливих етіологічних причин гіпотиреозу є недостатнє одержання йоду аліментарним шляхом (із продуктами харчування). У цьому випадку хворим рекомендується споживати йодовану сіль(замість звичайної кухонної) і є якнайбільше морепродуктів (зрозуміло, за відсутності алергії на них).
Дотримання рекомендацій лікаря та адекватне застосування відповідних лікарських засобів дозволяє повністю позбутися негативних проявівзахворювання.

Можливі наслідки

Нелікований гіпотиреоз призводить до стрімкого та неухильного погіршення загального стану пацієнта та появи грізних ускладнень. В осіб похилого та старечого вікугіпотиреоїдна кома може стати причиною смертельного результату. У дітей дана патологія призводить до незворотної затримки фізичного зростання та психічного розвитку. Одним з можливих наслідківможе стати тяжке порушення- кретинізм. Про симптоми, причини розвитку, методи діагностики та лікування гіпотиреозу в даному відео-огляді розповідає лікар-ендокринолог:

Конєв Олександр, терапевт