Гіпертонічний криз ознаки та симптоми. Інші методи допомоги

Стабільна першість за викликами невідкладної допомоги займає раптовий різкий стрибоктиску – напад гіпертонії. Це небезпечний станвимагає швидкого лікарського втручання, а не звернення до поліклініки наступного дня, і тим більше гіпертензивний криз і самолікування несумісні!

Гіпертонічний криз – що це таке

Артеріальна гіпертензія часто проявляється тяжким небезпечним ускладненням, загрозливим для здоров'ята життєдіяльності людини. Як виникає такий критичний стан? Гіпертонічний криз – це напад раптового зростання тиску систолічного та діастолічного. Супроводжується погіршенням функції певних органів(мозок, серце, нирки). Явище відбувається частіше, порівняно з гіпотонічним нападом.

Точного стандарту для цього діагнозу немає, у всіх пацієнтів свої робочі норми тиску, від яких ведеться відлік його підвищення і появи симптомів. Правильніше вважати різке (за кілька годин) збільшення артеріального тиску (АТ) до показників персонально високих, що супроводжується проблемами від головного болю до збоїв у неврологічній та серцевій системах – ось що таке криз. Спровокувати ситуацію може виникнення причин зовсім різного характеру: стрес, зміна погоди та клімату, алкоголь, відмова від гіпертензивних засобів.

Гіпертонічний криз – класифікація

За типом патогенезу розрізняють види кризів:

• Еукінетичний. Частий випадок, одночасно швидко зростає верхній та нижній тиск. Ускладнений недостатністю лівого шлуночка серця, що загрожує легеневим набряком.
• Гіперкінетичний. Стрімко піднімається верхній тиск. У голові пульсує біль, перед очима з'являються «мушки», у тілі жар, слабкість. Хворого нудить і рве.
• Гіпокінетичний. Повільно підвищується нижній тиск, наростає головний більта запаморочення. Виникає нудота, блювання.

Від наявності виду уражень органів можуть відзначатися стани неускладнені та ускладнені:

• Перший варіант звичайний для гіпертонії І-ІІ ступеня. На фоні симптомів, що швидко виникли, високий АТ зберігається недовго, кілька годин. Медикаменти ефективно нормалізують стан організму, врегульовують показники тиску.
• Другий варіант характерний для ІІ-ІІІ ступеня. Криза ускладнює гіпертонічна енцефалопатія, що спричиняє тимчасові болі та кружляння голови, розлад зору. Поступово прояви зростають, можливі серцевий криз або ішемічний, легеневий набрякгостре порушення функції нирок, втрата свідомості. Ознаки нападу можуть тривати через нормалізацію тиску ще якийсь час.

Гіпертонічний криз – причини

В загостренні запусковим механізмом частіше виступає нерегулярний прийом або відмова від прописаних медикаментів, заміна їх неякісними засобами. Ефективно лікувати проблему необхідно, дотримуючись схеми, продуманої персонально під пацієнта, з урахуванням інших препаратів, що приймаються. Треба мати на увазі, що окремі ліки – нестероїди, естрогени, антидепресанти – послаблюють результат препаратів для гіпертонії.

В етіології серед інших основних причин гіпертонічного кризу розглядаються:

• психоемоційне нервова перенапруга;
• метеорологічна залежність;
• зловживання алкоголем, кавою, курінням;
• надлишок у їжі солі;
• нестача сну;
• гормональна перебудовау жінок;
• хвороби із симптомами гіпертензії (ниркові, цукровий діабет).

Криза, властива гіпертонії, може проявитися у здорового та змусити страждати від головного болю. за міжнародної класифікаціїздоров'я, код МКБ 10, захворювання відноситься до первинної гіпертензії, але може бути на тлі вторинних явищ хвороби. У патогенезі через порушення судинного регулювання починається артеріальний спазм, потім частішає серцебиття, з'являється страх, паніка. У результаті виникає хибне коло, реакція перестає бути самоврядною. Тиск здійснює різкий стрибок, багато органів потрапляють у гіпоксичний стан.

Гіпертонічний криз – симптоми

Симптоматика загострення різноманітна, поширеною ознакою вважається головний біль, особливо на його ранніх етапах. Може почати паморочитися в голові, з'явитися шум у вухах, до цього приєднується нудота. Біль локалізується в області чола, потилиці, на скронях, наростає при русі головою, відчувається в очах і може характеризуватися як пульсуючий, так і давить. Інші симптоми гіпертонічного кризу:

• раптовий страх, тривога;
• озноб;
• почервоніння, набряклість обличчя;
• холодне підвищене потовиділення;
• «мурашки» по тілу, тремтіння;
• розлад зору (порушення гостроти, двоїння, пелена, мушки);
• блювання;
• нестача повітря;
• почастішання биття серця.

Невідкладна допомога при гіпертонічному кризі

При появі симптоматики перша допомога при гіпертонічному кризі проходить у наступному порядку:

1. Постаратися заспокоїтись і не панікувати.
2. Присісти чи лягти на високу подушку.
3. Послабити одяг на горлі.
4. Виміряти тиск та перевіряти через кожні півгодини.
5. Набрати "03", викликати лікаря.
6. Прийняти прописаний лікарем гіпотензивний препарат.
7. Якщо сильно болить голова, рекомендується сечогінний засіб.
8. Для заспокоєння випити корвалол, валеріану.
9. При ознобі зігріти ноги, обернувши ковдрою або використовувати гірчичники.
10. Після огляду лікарем невідкладної допомоги може знадобитися госпіталізація, від якої не варто відмовлятися.

Гіпертонічний криз

Знижувати АТ необхідно поступово, щоб уникнути негативного впливу на нирки та головний мозок. Стан треба усунути внутрішньовенно Клонідином, Ніфедипіном, досягаючи зниження тиску не вище, ніж на 25% протягом двох годин. У наступні шість годин слід стежити за скаргами та зниженням АТ до показань, у яких пацієнт почувається краще. Може знадобитися розширена діагностика (активність інших органів, що аускультативно виявляється).

Лікування гіпертонічного кризу продовжують прийомом таблетками поза палатою інтенсивної допомоги стаціонару, хоча спочатку госпіталізація є обов'язковою не всім, а переважно при ускладнених випадках. Випадки неускладненого гіперкризу нормалізуються амбулаторно після потрібних ін'єкцій (сульфату магнію) або прийому таблеток Каптоприлу, Капотена. Пацієнт продовжує відновлення після гіпертонічного кризу в домашніх умовах. Виключають фізичні навантаження, в раціоні обмежують рідину та сіль. Необхідне комфортне психологічне оточення.

Купірування гіпертонічного кризу

Завданням усунення гіпертонічного кризу ставиться не нормалізувати АТ, а вивести хворого з небезпечної ситуаціїзнизивши гіпертензію до показників 160-170 верхнього рівнята 90-100 нижнього. Нормалізація рекомендована вагітним з токсикозом в останньому триместрі та можлива для дитини, підлітка з гострим гломерулонефритом. Базові засоби гіперкризу - Ніприд, Ніфедипін, їх вводять внутрішньовенно під контролем. При набряках підключають сечогінні засоби.

Уколи від тиску

Для нормалізації тиску лікарями швидкої допомоги при кризі використовується магнезія. Треба усвідомлювати, цей препарат необхідний як екстрена допомога, а не постійна терапевтична тактика! Є ще пацієнти, які часто практикують такий укол від тиску через його виражену дію – вони і потрапляють до групи ризику за смертністю. Рідко коли магнезія призначена для самостійного використання.

У клініці при кризі внутрішньовенно вводять:

• Каптоприл, Клофелін, Лазікс, Ніфедилін - плавно регулюють артеріальний тиск;
• Еуфілін – полегшує дихання;
• Реланіум, Папаверін – знімають м'язовий спазм;
• Натрію нітропрусид – щоб урегулювати недостатність лівого шлуночка серця.

Як зняти гіпертонічний криз у домашніх умовах

Якщо з будь-яких обставин швидке надання медичної допомогинеможливо, гіпертоніки зі стажем повинні мати шприци та ін'єкційні препаратидля усунення нападу (кризу) самотужки. Зняти гіпертонічний кризу домашніх умовах допоможуть внутрішньом'язові уколи Фуросеміду, Дибазолу, Пірацетаму, Но-шпи, а за їх відсутності – звичні таблетки від тиску. Подальші дії:

• Хворому потрібно розстебнути комір, прилягти з піднятою головою чи сісти.
• Потрібний спокій і свіже повітря, при тремтінні - прикласти грілку або гірчичник до ніг.

Дієта при гіпертонічному кризі

У задачі, як відновитися після гіпертонічного кризу та вилікувати хворобу з проявами нападів, дієта – важливий фактор запобігти загостренню:

• Харчування при гіпертонічному кризі дрібне, 5-6 разів, рідина обмежується - не більше літра за день.
• Зменшується споживання тваринного жиру, вуглеводів, солі, екстрактів, а меню вводяться продукти, багаті клітковиною, калієм, магнієм, вітамінами.
• Їжа готується у відвареному вигляді.
• Для виведення надлишку рідини потрібні розвантажувальні (фруктові, кефірні) дні.

Відновлення після гіпертонічного кризу

При гіпертонії бажано відмовитися від тютюну та алкоголю – як чоловікам, так і жінкам. Відновлення після гіпертонічного кризу вимагає здорового образужиття – зарядка, басейн, велосипед, лижі, навіть просто ходьба – все це чудово впливає на реабілітацію організму та загальну профілактику, але від надмірних спортивних навантаженьдоведеться відмовитись. Завдання пацієнта при кризі – уникнути стресових ситуацій, дотримуватись режиму дня та контролювати тиск, який має щодня вимірюватися. Призначені гіпотензивні засобизастосовувати обов'язково!

Ускладнення гіпертонічного кризу

Наслідки гіпертонічного кризу серйозні:

• Порушення діяльності мозку голови, зниження пам'яті, плутаність свідомості.
• Неврологічні розлади.
• Серцева недостатність гостра та застійна.
• Ішемія, інфаркт міокарда.
• Зміна м'язового тонусу, судоми.
• Аневризм аорти.

Що робити при гіпертонічному кризі

Автор статті: Чукліна Ольга Петрівна, лікар загальної практикитерапевт. Стаж роботи із 2003 року.
Науковий редактор: Строкіна О.А., терапевт, лікар функціональної діагностики. Практичний стаж із 2015 року.
Листопад, 2018 року.

Гіпертонічний криз - це стан, при якому відбувається різке виражене підвищення артеріального тиску до цифр, рівних 180/120 мм рт ст або більше. Гіпертонічний криз супроводжується погіршенням стану та за відсутності лікування може призвести до тяжких наслідків.

Криз - найпоширеніше ускладнення, що виникає у хворих при артеріальній гіпертензії. Підвищення артеріального тиску відбувається частіше в ранній ранковий час, це пояснюється змінами в гормональній системі.

Основні типи гіпертонічних кризів

Залежно від механізму розвитку виділяють три типи гіпертонічних кризів:

Гіперкінетичний тип

Виявляється підвищенням систолічного (верхнього) артеріального тиску. Діастолічний (нижній) при цьому може залишатися нормальним.

Гіперкінетичний криз характерний для хворих на гіпертонічну хворобу початкових стадій (I-II стадії). Цей тип характеризується швидким, різким збільшенням тиску, у своїй погіршується загальний стан. Триває підвищення артеріального тиску максимум кілька годин. Ризик розвитку ускладнень при даному виді криз невеликий.

Гіпокінетичний тип

Виражається у переважному підвищенні діастолічного нижнього тиску. Даний тип криз відрізняється повільним розвитком, але і тривалість гіпокінетичного криз може бути до декількох днів.

Виникає у хворих на гіпертонічну хворобу ( ІІІ стадія). Часто призводить до ускладнень.

Еукінетичний тип

При даному типі криза підвищується однаково і систолічний і діастолічний. артеріальний тиск. Розвивається на тлі вже підвищеного тиску. Підвищення відбувається швидко, але переноситься еукінетичний криз легше, ніж інші типи.

За наявності ускладнень виділяють:

Неускладнений криз

Розвивається швидко і триває нетривалий період часу, добре піддається лікуванню. Ускладнення відсутні.

Ускладнений криз

Виникає не тільки у хворих, які довго хворіють на гіпертонічну хворобу. Також ускладнений криз може розвинутись і на ранніх стадіях. Він характерний розвиток життєзагрозливих станів. Ускладнений криз починається поступово і може тривати до кількох днів. Погано піддається лікуванню. При цьому типі гіпертонічного кризу необхідна екстрена медична допомога.

Причини

• гіпертонічна хвороба – є провідною причиною розвитку захворювання
• атеросклероз артерій,
• ураження нирок ( гломерулонефрит , пієлонефрит , сечокам'янахвороба),
• феохромоцитома (пухлина надниркових залоз),
• цукровий діабет,
• захворювання серця (гострий коронарний синдром, гострий інфаркт міокарда, стенокардія напруги).

Чинники, що сприяють розвитку кризу:

• психоемоційна перенапруга може сприяти підвищенню артеріального тиску,
• різка зміна погоди (особливо зміна кліматичних поясів при перельотах),
• важкі фізичні навантаження,
• надмірне вживанняалкоголю,
• підвищене споживання солі,
• нерегулярний прийом гіпотензивних препаратів за наявності показань,
• гормональні коливання у жінок

Симптоми криз

Гіпертонічний криз характеризується різким погіршеннямстану, появою нижчеописаних симптомів.

Найчастіше спостерігається розвиток наступних проявів:

• Підвищення артеріального тиску за короткий проміжокчасу на 20-50 мм рт. ст. проти звичайним рівнем тиску у хворого.
• Головний біль. Часта локалізаціябіль у потиличній ділянці. З'являється раптово і швидко наростає виразність больового синдрому. Почуття биття пульсу у скроневій ділянці.
• Нудота, блювання.
• Запаморочення.
• Миготіння мушок перед очима.
• Надмірна пітливість.

У невеликої частини хворих можуть розвинутись рідкісні прояви, такі як:

• Болі в ділянці серця, частіше ниючого характеру, що проходять після прийому заспокійливих препаратів.
• Перебої у роботі серця.
• Прискорене серцебиття (внаслідок стресу пульс частішає, стає більше 90 ударів на хвилину).
• Зміна з боку нервової системи- Виявляються підвищеною дратівливістюз'являється почуття страху.

При розвитку ускладнень з боку головного мозку до типових симптомів кризи приєднуються такі:

• виражений головний біль;
• сильне запаморочення;
• порушення слуху та зору;
• блювання;
• загальмованість;
• дзвін у вухах;
• втрата свідомості,
• порушення чутливості;
• порушення руху кінцівок;
• асиметрія обличчя.

При ураженні серця (лівошлуночкової недостатності, інфаркті міокарда) приєднуються такі симптоми:

• підвищена пітливість (холодний липкий піт);
• задишка;
• відчуття нестачі повітря;
• тахікардія (прискорене серцебиття);
• виражений біль у ділянці серця, за грудиною.

Діагностика

Постановка діагнозу можлива на підставі скарг хворого та вимірювання рівня артеріального тиску. Необхідно враховувати, який артеріальний тиск у хворого поза загостренням.

Для діагностування найчастіше застосовуються такі методи:

• Вимірювання рівня артеріального тиску (понад 180/120 мм рт.ст.).
• Електрокардіографія – порушення серцевої діяльності (навантаження на ті чи інші відділи серця, порушення ритму, ознаки інфаркту).
• Загальний аналіз сечі з метою оцінки функції нирок. Поява еритроцитів, білка у сечі, свідчить про наявність захворювань нирок.
• Біохімічний аналіз крові – виявлення підвищеного рівняхолестерину при атеросклерозі; підвищення креатиніну та сечовини при патології нирок; підвищення рівня глюкози при цукровому діабеті.
• Ехокардіографія (ультразвукове дослідження серця) для оцінки функції та структурних змінсерця.
• Офтальмоскопія - огляд очного дна (для виявлення змін судин очного дна, характерних для гіпертонічної хвороби).
• Рентгенографія грудної клітки(Для виявлення рідини в легенях гострої серцево-судинної недостатності)

Додаткові обстеження проводяться при необхідності, залежно від ускладнень, що розвинулися.

Перша допомога при гіпертонічному кризі

Лікування потрібно розпочинати ще до приїзду лікаря.

Обов'язковий постільний режим. Укласти хворого так, щоб він перебував у напівсидячому положенні. Обмежити пиття.

каптоприл 25 мг під язик, через 30 хвилин проводиться повторне вимірювання тиску і за відсутності ефекту приймається ще одна таблетка

ніфедипін 10 мг під язик з контролем АТ через 30 хвилин, при необхідності прийом ще 1 таблетку під язик,

За наявності тахікардії (прискореного серцебиття):

пропранолол (анапрілін) 40 мг, тобто. півтаблетки всередину, протягом 15 хвилин контроль рівня артеріального тиску та частоти серцевих скорочень. За відсутності ефекту ще? таблетки всередину (ця тактика найбільш поширена, проте перш ніж використовувати ці ліки краще проконсультуватися з лікарем)

Можна прийняти седативні препарати- собача кропива, валеріану, валідол.

Лікування

Тактика лікування повною мірою залежить від типу гіпертонічного кризу. При його визначенні хворий залишається на амбулаторному лікуванні, або екстрено доставляється в стаціонар. Терапія гіпертонічних кризів включає обов'язковий прийом медикаментів (або їх внутрішньовенне вливання в екстрених випадках), корекція дієти, способу життя, а також режиму праці та відпочинку.

При неускладненому кризі лікування проводиться амбулаторно. Лікування проводиться лікарем загальної практики, терапевтом, кардіологом.

Найчастіше артеріальний тиск знижується прийому препаратів першої допомоги.

Якщо на догоспітальному етапівідбулася нормалізація артеріального тиску, покращився загальний стан, необхідно регулярно контролювати рівень артеріального тиску та продовжувати за необхідності зниження тиску протягом найближчих 5-6 годин. Але тиск знижується не до нормальних цифр, а до рівня, при якому покращується самопочуття та проходять основні симптоми.

Обов'язковою є консультація лікаря для корекції лікування наступного дня.

Якщо хворий не може зменшити тиск, слід викликати швидку медичну допомогу. Після приїзду бригада швидкої допомоги може знизити артеріальний тиск ін'єкційними препаратами:

• фуросемід 40 мг внутрішньовенно струминно;
• еналаприлат 10 мг внутрішньовенно струминно;
• розчин магнезії сульфату 25% 5-10 мл внутрішньовенно струминно.

При успішному зниженні тиску хворий не госпіталізується.

Госпіталізація до стаціонару показана в таких випадках:

• якщо не вдалося зняти кризи на догоспітальному етапі.
• при ускладненій течії криза (розвиток гострого інфарктуміокарда, набряку легень, інсульту та ін.)
• при частих повторних кризах.
• якщо хворому потрібне дообстеження для уточнення діагнозу.

При розвитку життєзагрозних ускладнень лікування проводиться у відділенні інтенсивної терапії.

Інші хворі госпіталізуються до терапевтичного або кардіологічне відділення, де їм проводиться повне обстеження та підбір адекватної гіпотензивної терапії.

Термін госпіталізації при неускладненому кризі близько 10-14 днів. При розвитку ускладнень госпіталізація може становити від 21 до місяця, а потім призначається амбулаторне лікування.

Немедикаментозне лікування слід проводити вже після екстрених заходівзниження артеріального тиску. У разі гіпертонічної хвороби корекція способу життя, режиму харчування, праці та відпочинку може значно знизити потребу в прийомі антигіпертензивних препаратів, а на початкових стадіях хвороби (коли немає ознак ураження органів мішень) може її повністю замінити.

Обмеження солі в їжі не повинно перевищувати 5 г на добу. Причому йдеться не лише про додавання кухонної солі в їжу, а й вихідну кількість її в продуктах (копченості, консерви, соління).

Обов'язкові заходи щодо зниження ваги. Цільовий показникіндексу маси тіла – менше 25 кг/м2 та кола талії у чоловіків не більше 102 см. у жінок до 88 см. Для досягнення наведених показників потрібно стежити за калорійністю їжі та її збалансованістю. Обов'язково включити в щоденний раціонпо 400 грам овочів та фруктів.

Не варто забувати і про фізичні навантаження. Їх потрібно збільшити. Рекомендується проводити аеробні навантаження (біг підтюпцем, ходьба, їзда велосипедом, плавання) мінімум по 30 хвилин 5-7 днів на тиждень.

Обов'язковою є відмова від куріння та зведення вживання алкоголю до мінімуму.

Ускладнення

Серед ускладнень найчастішими є:

• Інсульт головного мозку розвивається в 24% випадків ускладнених кризів.
• Набряк легень (лівошлуночкова недостатність) у 22% випадків.
• Гіпертонічна енцефалопатія (набряк головного мозку) у 17% випадків.
• Інфаркт міокарда у 12% випадків ускладнених кризів.

Профілактика

• Постійний контроль за рівнем артеріального тиску. Вимірювати тиск потрібно вранці та ввечері.
• Обов'язковий прийом гіпотензивних (знижуючих артеріальний тиск) препаратів, рекомендованих лікарем.
• Виключити куріння, зменшити споживання алкоголю.
• Обмежити прийом кухонної солі до 5 г на добу.
• Підтримка нормальної ваги.
• Уникати важких фізичних та психічних навантажень.
• Заняття лікувальною фізкультурою.

Гіпертонічний криз патологічний станпри якому відбувається раптове критичне підвищення рівня артеріального тиску (АТ), що супроводжується різким погіршенням самопочуття. Це найчастіша причина виклику швидкої допомоги у дорослих. Код МКБ-10 - I10.

Чим небезпечний криз? Виникненням життєзагрозних ускладнень: інсульту, гострої серцевої недостатності, інфаркту міокарда, набряку легенів, аорризми аорти, що розшаровує, гострої ниркової недостатності.

Як при ускладненому, так і при неускладненому кризі, пацієнту потрібна невідкладна медична допомога.

Причини гіпертонічного кризу

Безпосередньою причиною кризи є раптове і значне піднесення артеріального тиску. Як правило, йому передує тривалий підвищений тиск, проте при деяких захворюваннях криз може виникати і на тлі нормальних значеньАТ.

У пацієнтів виникає сильний головний біль, що супроводжується нудотою, іноді блювотою, загальмованість, шум у вухах, порушення зору, чутливості та терморегуляції, підвищена пітливість, розлад серцевого ритму.

У 30% випадків гіпертонічної хвороби спостерігаються кризи, причому вони можуть виникати навіть на початковій стадії гіпертонії, 1-2 ступені.

Крім гіпертонії, патологія може розвиватися на тлі наступних захворювань:

• ураження нирок та їх кровоносних судин(як ускладнення пієлонефриту, гломерулонефриту, нефроптоз, нефропатії вагітних, діабетичної нефропатії);
• ендокринні захворювання (системний червоний вовчак, феохромоцитома, синдром Іценко – Кушинга);
• атеросклеротична ураження аорти та її гілок;
• припинення прийому гіпотензивних препаратів;
• тяжкі опіки, черепно-мозкові травми;
• прийом амфетаміну та кокаїну;
• новоутворення головного мозку

До факторів ризику відносяться надмірні фізичні навантаження, часті стреси, переохолодження організму, метеозалежність, зловживання спиртними напоями, обмінні розлади, у жінок період менопаузи.

Гіпертонічний криз – що це таке?

Криз може мати нейровегетативну, набряклу та судомну форму, бути ускладненим та неускладненим.

При кризі з величезним переважанням нейровегетативного синдрому відбувається значний викид адреналіну, причиною якого, зазвичай, служить психічне перенапруження.

Набрякова форма криза більшою мірою властива жінкам з надмірною масоютіла на фоні дисбалансу ренін-ангіотензин-альдостеронової системи.

Судомний криз обумовлений порушенням регуляції тонусу мозкових артерійдрібного калібру на тлі різкого підвищення кров'яного тиску.

Неускладнена форма найчастіше розвивається у порівняно молодих пацієнтів. Ускладнений криз зустрічається значно рідше, властивий пацієнтам із тяжкими. супутні захворюванняабо тривалою історією гіпертонічної хвороби, що характеризується ураженням органів-мішеней. Залежно від локалізації, ускладнення поділяються на судинні, кардіальні, церебральні, ренальні, офтальмологічні.

Криз, що одного разу розвинувся, має схильність до рецидивування. Поразка органів-мішеней може відбуватися як у висоті криза, і при швидкому зниженні кров'яного тиску.

За механізмом підвищення кров'яного тиску виділяють наступні видикриза:

• гіпокінетичний – зниження серцевого викиду та різке збільшення опору кровоносних судин, при цьому переважно підвищується діастолічний тиск; спостерігається переважно у пацієнтів похилого вікуіз вираженими церебральними симптомами;
• гіперкінетичний – збільшення серцевого викиду при нормальному або зниженому тонусі периферичних кровоносних судин, при цьому відзначається підвищення тиску систоли;
• еукінетичний – відбувається за нормального серцевому викидіі підвищеному тонусіпериферичних кровоносних судин, при цьому можуть підвищуватися як систолічний, так і діастолічний тиск.

Ознаки гіпертонічного кризу

Як виявляється захворювання? У пацієнтів виникає сильний головний біль, що супроводжується нудотою, іноді блювотою, загальмованість, шум у вухах, порушення зору, чутливості та терморегуляції, підвищена пітливість, розлад серцевого ритму.

Нейровегетативний криз характеризується нервозністю, гіперемією. шкірних покривівобличчя та шиї, тремором верхніх кінцівок, сухістю у роті, підвищеною пітливістю. Головний біль високої інтенсивності локалізується у скроневій або потиличній ділянці, або носить розлитий характер. Також хворі пред'являють скарги на шум у вухах або голові, порушення зору (миготіння мушок та/або пелена перед очима), прискорене сечовипускання (при цьому виділяється велика кількість світлої урини), можуть спостерігатися оніміння кінцівок, відчуття стягування та печіння шкіри, зниження тактильної та больовий чутливості. Визначається прискорення серцевого ритму, збільшення пульсового тиску. Тривалість нападу зазвичай становить 1-5 годин, загроза життю пацієнта, як правило, відсутня.

Ускладнений криз зустрічається значно рідше, властивий пацієнтам із тяжкими супутніми захворюваннями або тривалою історією гіпертонічної хвороби, характеризується ураженням органів-мішеней.

При набряковій формі патології головний біль менш виражений, спостерігається апатія, пригніченість, сонливість, порушення орієнтації у просторі та часі, блідість шкірних покривів, набряклість повік та пальців верхніх кінцівок, одутлість обличчя. Кризу зазвичай передують м'язова слабкість, екстрасистоли, зменшення діурезу Напад триває від кількох годин до кількох днів і має відносно сприятливий перебіг.

Судомна форма має найбільш важкий перебіг. Вона характеризується набряком мозку, який може тривати кілька днів (зазвичай 2-3 діб), властива пацієнтам із патологією нирок. У хворих спостерігаються тонічні та клонічні судоми, непритомність, амнезія. Часто ускладнюється внутрішньомозковим або субарахноїдальним крововиливом, парезами, комою, можливі інвалідизація та загибель пацієнта.

Криз, що одного разу розвинувся, має схильність до рецидивування. Поразка органів-мішеней може відбуватися як у висоті криза, і при швидкому зниженні кров'яного тиску.

Перша допомога при гіпертонічному кризі

За перших ознак криза слід негайно викликати бригаду швидкої допомоги. До її приїзду треба надати хворому першу допомогу. Його слід заспокоїти, посадити або укласти таким чином, щоб голова була піднята, забезпечити надходження свіжого повітря(відкрити вікна у приміщенні, послабити тугий одяг). Виміряти артеріальний тиск, а потім вимірювати кожні 20-30 хвилин, записувати отримані результати, які потрібно буде повідомити лікаря. Якщо пацієнту вже призначали ті чи інші антигіпертензивні засоби, прийняти позачергову дозу препарату. При сильному нервовому збудженні можна прийняти седативний засіб(Настойка валеріани, собачої кропиви, Корвалол, Валокордин і т. п.).

До факторів ризику відносяться надмірні фізичні навантаження, часті стреси, переохолодження організму, метеозалежність, зловживання спиртними напоями, обмінні розлади, у жінок період менопаузи.

Що не можна робити у рамках першої допомоги? Не можна швидко знижувати тиск – це може призвести до інфаркту міокарда. Крім того, не можна самостійно давати хворому препарати, не призначені лікарем, навіть на тій підставі, що вони допомогли іншим людям.

Діагностика

Запідозрити виникнення кризу можна при збільшенні рівня кров'яного тиску вище індивідуальних значень на тлі раптово з'явилися клінічних ознаквегетативного, кардіального, церебрального характеру. Виміряти кров'яний тиск слід кілька разів з інтервалами в 15 хвилин (спочатку на обох руках, а потім на тій руці, де показник виявився вищим). Артеріальний тиск у пацієнтів при кризі може підвищуватися різного ступеня(зазвичай систолічний становить вище 170, а діастолічний перевищує 110 мм рт. ст.). Встановлення підвищеного артеріального тиску у поєднанні з характерною клінічною картиноюдостатньо для первинної діагностикита початку надання медичної допомоги, подальше обстеження за необхідністю проводиться після усунення гострих симптомів кризу.

У ході фізикальної діагностики визначається тахікардія або брадикардія, екстрасистолія, жорстке диханнявологі хрипи в легенях.

З інструментальних методівзазвичай використовується електрокардіографія. При розшифруванні електрокардіограми враховується наявність порушень серцевого ритму, провідності, а також осередкових змінта гіпертрофії лівого шлуночка.

У деяких випадках можуть знадобитися ехокардіографія, електроенцефалографія, реоенцефалографія, добове моніторування артеріального тиску. Для виключення інсульту може знадобитися магніторезонансна томографія.

З лабораторних досліджень призначаються загальний аналіз крові та сечі, біохімічний аналіз крові та інші за показаннями (наприклад, коагулограма).

Не можна швидко знижувати тиск – це може призвести до інфаркту міокарда. Крім того, не можна самостійно давати хворому препарати, не призначені лікарем, навіть на тій підставі, що вони допомогли іншим людям.

Пацієнт прямує до офтальмолога з метою проведення офтальмоскопії (при гіпертонічній хворобі виявляється симптомокомплекс застійного очного дна). Також можуть знадобитися консультації кардіолога, нефролога, ендокринолога та інших фахівців.

Лікування

При неускладненій формі госпіталізації не потрібно, лікування проводиться вдома, при розвитку ускладнень лікування проводиться у стаціонарі, але починається ще на догоспітальному етапі. Некуповані, а також повторні кризи та необхідність у проведенні додаткових дослідженьдля уточнення діагнозу також є показаннями для госпіталізації пацієнта до стаціонару клініки. Вибір на користь тієї чи іншої схеми терапії залежить від етіологічного фактора та форми кризу.

У разі критичного підвищення артеріального тиску пацієнту призначається постільний режим, спокій, дотримання дієти.

Медикаментозна терапія спрямована на нормалізацію кров'яного тиску, захист органів-мішеней, стабілізацію серцево-судинної системита усунення симптомів гіпертонічного кризу.

Для зниження рівня кров'яного тиску застосовуються блокатори кальцієвих каналів, інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту, бета-адреноблокатори, вазодилататори. Важливо забезпечити плавне зниження артеріального тиску (приблизно на 25% від вихідного значення протягом першої години, зниження до нормальних значень протягом 2-6 годин), оскільки занадто швидке зниженнякров'яного тиску підвищує ризик виникнення гострих судинних ускладнень.

Симптоматичне лікування може включати оксигенотерапію, застосування серцевих глікозидів, діуретичних препаратів, протиаритмічних засобів, анальгетиків, протисудомних препаратів, протиаритмічних та протиблювотних засобів. Як додаткові симптоматичних засобівможуть застосовуватися гірчичники, ванни для ніг, а також гірудотерапія.

Запідозрити виникнення кризу можна при збільшенні рівня кров'яного тиску вище індивідуально переносимих значень на тлі клінічних ознак вегетативного, кардіального, церебрального характеру, що раптово з'явилися.

Прогноз

Прогноз при кризі залежить від наявності та виду ускладнень, своєчасності та ефективності лікування та реабілітації. При своєчасній діагностиці та адекватної терапіїпрогноз умовно сприятливий – вдається стабілізувати артеріальний тиск та уникнути розвитку тяжких ускладнень, проте вилікувати захворювання повністю, як правило, не вдається.

Причиною летального результатуна тлі кризи може стати інсульт, інфаркт міокарда або інші гострі порушеннякровообігу.

Реабілітація та профілактика

З метою первинної профілактики, а також для запобігання розвитку несприятливих наслідківгіпертонічного кризу необхідно своєчасно лікувати захворювання, які можуть призводити до патології, контролювати та вчасно нормалізувати рівень артеріального тиску, відмовитись від шкідливих звичок, контролювати масу тіла, уникати стресів, вести активний образжиття, дотримуватися принципів здорового харчування. Пацієнтам, які страждають на гіпертонію, необхідно обмежити вживання кухонної солі (не більше 5 г на день), відмовитися від продуктів, що містять сіль велику кількість, важкий, жирної їжітонізуючих напоїв. Необхідно дотримуватися режиму праці та відпочинку, особливо важливий повноцінний нічний сон.

Відео

Пропонуємо до перегляду відео на тему статті.

Тяжким проявом гіпертонії називається гіпертонічний криз, що виникає через серйозне порушення системи регуляції артеріального тиску. Кров'яний натиск при цьому зростає до критичних показників, причому відмітка тонометра для кожної людини індивідуальна і безпосередньо залежить від початкових даних. Для когось симптоматика гіпертонічного кризу починається вже за артеріального тиску 170 мм рт. ст. на 100 мм рт. ст, особливо це стосується гіпотоніків, які мають постійний знижений тиск.

Загальні симптоми та ознаки

У медичної практикиІснує певна класифікація станів підвищеного тиску, залежно від якого можуть спостерігатися різні симптомигіпертонічний криз. Основними типами патологічного стану є ускладнена та неускладнена форма.Перший варіант вважається найбільш небезпечним і проявляє себе у гіпертоніків, які страждають другою та третьою стадією захворювання.

Ускладнена форма гіпертонічного кризу вимагає невідкладної до лікарської допомогиз наступною госпіталізацією. Неускладнена форма кризу проявляється зазвичай на першій стадії гіпертонії та легкого ступенядругий. Первинним джерелом патології вважається підвищення кров'яного напору з можливими ознаками ураження головного мозку, серця та інших важливих органів.

Виділяють такі загальні симптомигіпертонічний криз:

1. Сильний головний біль та запаморочення, які супроводжуються порушенням сприйняття того, що відбувається навколо, а також неуважністю свідомості.
2. Виникнення різкого болючого дискомфорту в грудях, від хворого надходять скарги про можливість серцевого нападу.
3. Приступи з боку нейровегетативної системи, що супроводжуються нудотою та блюванням.
4. Утруднене дихання, задишка, яка з'являється без навантаження.
5. Різка поява почуття страху, страх самотності та смерті.
6. Кровотеча із носа.
7. Судомний стан, що супроводжується ознобом.

Наявність гіпертонічного кризу зазвичай підтверджується появою однієї чи двох ознак, перерахованих вище. Однозначним симптомом кризу є різкий і швидке зростання кров'яних показниківдо критичних значень, що може бути небезпечним для здоров'я.

У чоловіків

Оскільки чоловіча половина людства не має звички часто звертатися до лікаря, то найчастіше гіпертонічний криз проявляється у них у ускладненому вигляді. На цьому рівні вже присутні до двох органів-мішеней, уражених внаслідок підвищеного артеріального тиску. Симптоми виявлятимуться, залежно від того, який саме орган був уражений.

У жінок

Небезпека гіпертонічного кризу у жіночої статі проявляється в певному віціколи настає клімакс. Погіршує ситуацію нездоровий спосіб життя - надмірне вживання солі, жирної їжі та захоплення алкоголем. Куріння також може спровокувати гіпертонічний криз, особливо за великого стажу.

Частою причиною кризи у жінок стає гормональна перебудова організму, коли на тлі зупинки вироблення естрогену відбуваються деякі порушення в роботі серцево-судинної системи. З огляду на даних процесів виникає перевтома і емоційна нестійкість. Бажано раз на півроку після 50 років робити ЕКГ.

У підлітків

Клінічна картина гіпертонічного кризу в молодому віцікриється у фізичному навантаженні та підвищених емоційних змін. У підлітків спровокувати гіпертонічний криз може дитячий церебральний параліч, що носить вроджений характер, а також надто активне статеве дозрівання та стрибки зростання.

У літніх

Літній вік відрізняється стабільним гіпертонічним станом, який поступовий за відсутності підтримуючої терапії призводить до кризи ускладненого характеру. Найчастіше мішенями виступає відразу кілька органів, причому патологічні процесиу них мають незворотний характер.

Як розпізнати у себе розвиток гіпертонічного кризу?

Криз гіпертонічного типує патологією екстреного характеру, що вимагає негайного лікарського втручання. При небезпеці розвитку криза рахунок йде на годинник, протягом якого напад може бути купований без вагомих наслідків для організму.

Найчастіше хворий відзначає у себе такі ознаки кризи:

• Занадто високий ступінь збудливості та поява страху смерті, який був відсутній раніше.
• Поява сильного і гостро болю в грудях, що носить здавлюючий характер.
• Головний біль з властивою їй розмитістю свідомості, втрата реальності та напівнепритомність.
• Втрата свідомості.
• Кровотеча із носа.
• Нудота, блювання, судоми та задишка.

Якщо потенційний пацієнт виявить у себе хоча б один симптом, описаний вище, слід негайно звернутися за медичною допомогою. Прямим свідченням гіпертонічного кризу може стати сукупність одразу кілька ознак.

Симптоми кризу можуть виражатися в різних варіаціях, Залежно від органу-мішені. У деяких випадках криз може виявлятися зовсім безсимптомно. Особливо це для осіб молодше 25 років без особливих патологій здоров'я.

Ознаками ушкодження органів-мішеней можуть бути такі нездужання:

1. Судоми та порушена свідомість, на фоні яких діагностується інсульт та енцефалопатія.
2. Ішемія або інфаркт міокарда, обидва діагнози виражаються болями, що давлять, у грудній клітці.
3. Набряк легень або недостатність серця, яка проявляється у вигляді утрудненого дихання та задишки.

Якщо говорити про відсоткове співвідношеннясимптомів гіпертонічного кризу, то можна спостерігати наступну картину:

• порушення з боку органів дихання – 9%;
• головний біль – 22%;
• біль у ділянці грудної клітки – 9%;
• кровотеча носова – 17%;
• збудження на психомоторному рівні – 10%;
• непритомний стан, сильна слабкість – 10%.

Порушення серцевого ритму як аритмії зустрічається набагато рідше. Щоб отримати максимально адекватну оцінку ситуації, слід проводити виміри артеріального тиску обох руках відразу.

Лікування

Під основним лікуванням гіпертонічного кризу мається на увазі його медикаментозне усунення.Важливо надати первинну долікарську допомогудо прибуття лікарів швидкої. Для цього необхідно укласти хворого на ліжко напівлежачи, що дозволить покращити кровотік та очистити дихання. Прийняти препарат, який знімає гіпертензію, а також заспокійливий засіб.

Для усунення гіпертонічного кризу прийнято використовувати такі медикаменти:

• Каптоприл, який вважається найбільш доцільним ліком, що дозволяє купірувати початкову стадіюкриза.
• Ніфедипін, сюди належать також Кордафен, Адалат та інші. Ці препарати відрізняються швидким ефектом, але дія їх нетривала. Ліки такого складу дозволять привести до тями хворого до прибуття лікарів швидкої допомоги.

Наявність певних гіпертонічних ризиків свідчить про необхідність госпіталізації пацієнта. До таких ризиків належать:

• наявність цукрового діабету;
• ішемія, інфаркт міокарда;
• перенесений раніше інсульт.

Госпіталізація за наявності ризиків необхідна, оскільки є підвищена загроза життю.

Прогноз

Прогнозування наслідків кризи є комплексним заходом, який має проводитися з урахуванням особливостей організму пацієнта. Виживання у середньому становить близько 40%.

Серед частих причинсмертей при гіпертонічному кризі стають такі патології:

• інсульти;
• ниркова недостатність;
• недостатність серцева;
• інфаркт міокарда

Високі показники смерті пов'язані безпосередньо з відсутністю належного лікування. Шанс вижити за кризи залежить безпосередньо від своєчасності наданої медичної допомоги.

Явище гіпертонічного кризу є небезпечним станом, при якому тиск у судинах досягає свого граничного значення. За відсутності лікарської допомоги є ризик летального результату.

Гіпертонічний криз є невідкладним станом, який викликається надмірним підвищеним артеріальним тиском і який проявляється картиною з клінікою ураження певного органу-мішені. При ньому необхідно терміново знизити артеріальний тиск для запобігання ураженням органів сторонніх. Такий патологічний стан є однією з найчастіших причин поширених для виклику машин медичної швидкої допомоги. У Західної Європив останні двадцять років спостерігається зниження виникнення частоти гіпертонічних кризів у пацієнтів з артеріальною гіпертензією. Це пояснюється поліпшенням терапії гіпертензії артеріальною та зростанням своєчасної діагностикиданого захворювання.

Гіпертонічний криз

Причина виникнення кризів при гіпертонічній хворобі є різною. Гіпертонічні кризи мають місце розвиватися за наявності артеріальної гіпертензії будь-якого походження (хвороби гіпертонічної та при симптоматичні гіпертензіїв різних видах), ще також при швидкому припиненні прийому препаратів, які знижують тиск ( гіпотензивні препарати). Цей стан називають ще «синдром скасування».

Причини, які сприяють виникненню гіпертонічних кризів:

Гіпертонічний криз при феохромоцитомі є наслідком підвищення в крові катехоламінів. Також він виникає при гострому гломерулонефриті.

При Кона-синдромі виникає альдостерону гіперсекреція, що призводить до посиленого виведення калію та сприяє перерозподілу в організмі електролітів, тим самим призводить до накопичення натрію та до підвищення опору периферичного судин у кінцевому підсумку.

Зрідка гіпертонічний кризрозвивається через механізм рефлекторної реакції у відповідь на нестачу кисню (гіпоксію) або ішемію мозку (гангліоблокаторів застосування, застосування симпатоміметиків, а також скасування препаратів гіпотензивних).

Ризик гіпертонічних кризів є в гострому пошкодженніпевних органів-мішеней. Розлади регіонарного кровообігу виявляються у вигляді гострої гіпертонічної енцефалопатії, гострої недостатності коронарної, інсульту та гострої недостатності серцевої. Пошкодження мішеней-органів відбувається як у піку криза, і через різкого зниженнятиску артеріального, особливо в осіб похилого віку.

Виявляють 3 механізми розвитку гіпертонічного кризу:
- Підвищення артеріального тиску з надмірною реакцієювазоконстрикторних судин церебральних;
- Порушення місцевого кровообігумозкового;
- Гіпотонічні кризи.

Гіпертонічний криз

Головним симптомом кризу гіпертонічного є різке підвищеннятиску артеріального, що проявляється суттєвим підвищенням кровообігу мозкового та ниркового, через що суттєво підвищується ризик тяжких ускладнень серцево-судинних ( , інсульт, крововилив субарахноїдальний, аневризму аорти розшаровує, гостра ниркова недостатність, набряк легень, гостра недостатність коро.).

Розвиток кризу гіпертонічного проявляється: нервове збудження, занепокоєння, тривожність, часте серцебиття, холодний піт, відчуття нестачі повітря, тремор рук, гусяча шкіра, почервоніння обличчя.

Внаслідок порушеного мозкового кровообігуз'являються: нудота, блювання, погіршення зору.
Симптоми при гіпертонічних кризах дуже різноманітні. Але все ж таки, найбільш частою ознакою, Який спостерігається на ранніх стадіях при розвитку кризів, представляється, яка, також, може супроводжуватися блювотою, нудотою, запамороченням, шумом у вухах. Як правило, цей головний біль посилюється при чханні, русі голови, дефекації. Мало того, вона також супроводжується болем в очах при рухах очей та світлобоязню.

При виникненні злоякісного повороту у розвитку гіпертонічної хвороби головний біль з'являється через суттєве підвищення артеріального тиску та внутрішньочерепного тиску, набряку головного мозку і супроводжується нудотою, погіршенням зору.
Також ще одним поширеним проявом гіпертонічних кризів є запаморочення - при цьому здається, що навколишні предмети, як би, «обертаються». Запаморочень бувають два різновиди: 1) запаморочення, яке виникає і посилюється при змінах положень голови; 2) запаморочення, яке з'являється незалежно від положень голови і яке не супроводжується відчуттям переміщення.

Допомога при гіпертонічному кризі

Перша допомога при гіпертонічному кризі:

Залежно від складності стану хворого потрібно викликати швидку допомогу.

Посадити хворого в положення напівсидячи (наприклад, у крісло), надати спокій, покласти під голову невелику подушку.

Людина, яка страждає на артеріальну гіпертензію, повинна заздалегідь поговорити з лікарем про те, які ліки їй слід прийняти для усунення гіпертонічного кризу. Як правило, це можуть бути Капотен (½-1 таблетку під язик до повного розсмоктування) або Корінфар (1 таблетку під язик до повного розсмоктування).

Не зайвим також буде прийняти заспокійливе (Валокордін, Корвалол).

Потрібно зафіксувати значення рівня артеріального тиску і частоти пульсу. Не можна залишати хворого без нагляду. Наступні медичні рекомендаціїнадасть хворому лікар.

Якщо не вдається зробити усунення гіпертонічного кризу або є ускладнення його, або він виник уперше, то такому хворому необхідна термінова госпіталізаціяу стаціонар кардіології.

При купіруванні гіпертонічного кризу найчастіше застосовують:

- Клонідин (препарат для зниження АТ) перорально 0,2 мг, потім по 0,1 мг щогодини до зниження тиску; внутрішньовенно крапельним способом 1 мл 0,01% 10 мл 0,9% натрію хлориду.

- Ніфедипін (кальцієвих каналів блокатор, розширює коронарні та периферичні судини, а також розслаблює гладку мускулатуру) по 5, по 10мг у табл. формі розжувати, а потім покласти під мову або ж проковтнути; з обережністю при гіпертонічній енцефалопатії, серцевій недостатності з набряком легень, набряку диска зорового нерва.

— Натрію нітропрусид(вазодилататор) внутрішньовенно у краплинному вигляді у дозуванні 0,25-10 мг/кг на хвилину, після дозування збільшують на 0,5 мг/кг на хвилину кожні 5 хвилин. Він буде також актуальним при одночасному розвитку гіпертонічної енцефалопатії, ниркової недостатності, при розшаровує аневризмі аорти. Якщо немає вираженого ефекту протягом 10 хвилин після досягнення максимальної дози, то введення припиняють.

- Діазоксид (прямий вазодилататор) 50 мг-150 мг внутрішньовенно болюсом протягом 10-30 секунд або повільне введення 15 мг-30 мг на хвилину протягом 20-30 хвилин. Можуть виникнути побічні ефекти, такі як: тахікардія, артеріальна гіпертонія, нудота, стенокардія, набряки, блювання.

- Каптоприл ( АПФ інгібітор) по 25-50 мг під язично.

- Лабеталол (бета-адреноблокатор) 20-80 мг внутрішньовенно болюсом кожні 10-15 хвилин або краплинним методом 50-300 мг по 0,5-2 мг на хвилину. Рекомендований при енцефалопатії, нирковій недостатності.

- Фентоламін (альфа-адреноблокатор) 5-15 мг одноразово внутрішньовенно струминно при гіпертонічному кризі, який пов'язаний із феохромоцитомою.

- Еналаприл (АПФ інгібітор) внутрішньовенно струминним введеннямпротягом 5 хвилин кожні 6 годин у дозі 0,625-1,25 мг, які розведені в 50 мл 5% глюкоза розчину або в фізіологічному розчині; при гіпертонічному кризі у пацієнтів з загостренням ішемічної хворобисерця, енцефалопатією, хронічною застійною недостатністюсерцевої.

При купуванні кризу гіпертонічного перелічені вище препарати можуть бути використані як у поєднанні один з одним, так і в комплексі з іншими антигіпертензивними засобами, особливо з β-адреноблокаторами та діуретиками.

Гіпертонічний криз

При гіпертонічному кризі з ускладненнями будь-яка затримка лікування може призвести до незворотних наслідків. Пацієнта госпіталізують до палати терапії інтенсивною і негайно приступають до введення внутрішньовенно одного з наведених нижче препаратів.

Ліки для внутрішньовенного введення при гіпертонічних ускладнених кризах

Назва	Дозування та спосіб введення.	Початок	Тривалість	Примітки
Ліки, які розслаблюють судини
Нітропрусид Натрію	В/в, краплинно 0,25-10 мкг/кг на хвилину (50-100 мл у 250-500 мл 5% глюкози)	Відразу	3 хвилини	Негайно знижує артеріальний тиск при гіпертонічних кризах. Вводять під контролем артеріальний тиск.
Нітрогліцерин	В/в, крапельно, 50-200 мкг за хвилину	5 хвилин	10 хвилин	Ефективний при інфаркті міокарда, гострій серцевій недостатності.
Нікардипін	В/в, краплинно, 5-15 мг на годину	10 хвилин	12 годин при тривалому введенні	Протипоказаний із серцевою недостатністю пацієнтам.
Верапаміл	В/в 5-10 мг	5 хвилин	Одна година	Протипоказаний із серцевою недостатністю хворим
Гідралазін	В/в, струминно, 10-20 мг на 20 мл ізотонічного розчину	20 хв	6 годин	Повторити можна запровадження через 3-6 годин.
Еналаприлат	В/в, 1,25-5 мг	30 хв	12 годин	Ефективний при недостатності серця лівого шлуночка
Німодіпін	В/в, краплинно, 15 мг/кг на годину	20 хв	4 години	При крововиливах субарахноїдальних
Фенолдопам	В/в, крапельно, 0,1-0,3 мкг/кг за хвилину	5 хв	30 хвилин	Ефективний при багатьох гіпертонічних кризах
Адренорецептори блокатори
Лабеталол	В/в, струминно, 20-80 мг зі швидкістю 2 мг на хвилину	10 хв	5 годин	Протипоказання: серцева недостатність.
Пропранолол	Вн/в, крапельно 5 мг зі швидкістю 0,1 мг/хв	20 хв	3 години	В основному при коронарному синдроміта розшаровує аневризм аорти
Есмолол	В/в, крапельно 250-500 мкг/кг на хв протягом хвилини	1 хвилина	10 хвилин	Є головним препаратом при післяопераційному гіпертонічному кризі та розшаровує аневризм аорти.
Триметафан камзілат	В/в, краплинно, 1-4 мг/хв	Миттєво	3 хвилини	При гіпертонічних кризах з набряком мозку, легенів або аневризмі, що розшаровує аорти.
Клонідин (клофелін)	В/в, 0,5-1,0 мл або внутрішньом'язово 0,5 мл 0,01% розчину	5 хв	5 годин	З обережністю при інсульті
Азаметоній бромід	В/в, 0,2-0,75 мл або внутрішньом'язово 1 мл 5% розчину	15 хв	3 години	Викликає ортостатичну гіпотензію.
Фентоламін	внутрішньовенно	Одна хвилина	10 хвилин	Особливо за феохромоцитоми.

Гіпертонічний криз невідкладна допомога

При гіпертонічному кризі невідкладну допомогунадають з метою, прагнучи якнайшвидше знизити артеріальний тиск у людини, інакше незворотного ураження органів внутрішніх не уникнути.

Тому використання наступних препаратівдоцільно завжди мати під рукою у разі потреби усунення гіпертонічного кризу при невідкладному стані: або Корінфар, або Капотен, при верхньому ( систолічному тискуартеріальному понад 200 мм ртутного стовпа. Або ж Клофелін під'язично. Ефект настане через півгодини. Коли артеріальний тиск знизився на двадцять п'ять відсотків, його більше стрімко знижувати необов'язково. Наведених вище заходів буде достатньо. Але якщо із застосуванням цих препаратів стан пацієнта не покращується чи погіршується, навпаки, потрібно негайно викликати швидку медичну допомогу. Раннє до лікаря звернення та виклик невідкладної медичної допомоги при гіпертонічному кризі дозволить забезпечити ефективне лікуваннята дозволить уникнути непоправних наслідків.

Зателефонувавши за телефоном 03, щоб викликати бригаду невідкладної медичної допомоги, необхідно сформулювати (чітко) диспетчеру симптоми хворого та показники його артеріального тиску. В основному, госпіталізації можна уникнути, за умови, що гіпертонічний криз у хворого не ускладнюється пошкодженнями органів внутрішніх. Але також потрібно бути готовим до того, що госпіталізація, можливо, буде потрібна, якщо гіпертонічний криз уперше виник.

До приїзду швидкої допомоги необхідно:

Хворому з нападом гіпертонічного кризу в ліжку слід підкласти кілька додаткових подушок, надавши тим самим йому напівсидяче положення тіла. Ця дуже важливий західнеобхідна для профілактики ядухи або утрудненого дихання, а воно часто може виникати при гіпертонічному кризі.

У разі, якщо людина вже перебуває на амбулаторному лікуванні від гіпертонічної хвороби, їй потрібно обов'язково прийняти дозу (позачергову) своїх гіпотензивних ліків. Лікарський препарат найкращим чиномдіє ефективніше, якщо прийняти його сублінгвальним способом, так би мовити, розсмоктуванням під мовою.

Необхідно прагне зниження тиску артеріальних показників 30 мм. ртутного стовпа протягом півгодини та на 50 мм. ртутного стовпа протягом однієї години від показників початкового артеріального тиску. Коли вдалося досягти гарного зниження, то робити додаткові методиЗниження артеріального тиску не слід. Небезпечно також дуже різко “збивати” кров'яний тиск до нормальних показниківтому що це може призвести до розладів кровообігу мозкового, часом незворотнім.

Також можна прийняти седативні лікарські препарати, наприклад, Валокардин, щоб домогтися нормалізації збудженого психоемоційного станупацієнта, допомогти йому позбутися страху, паніки та тривожності.

Людині з гіпертонічним кризом до прибуття лікаря не слід приймати різні лікарські препарати без гострої необхідності. Це дуже невиправданий ризик. Правильніше буде дочекатися прибуття бригади невідкладної швидкої допомоги, яка підбере відповідний лікарський препарат і зможе ввести його ін'єкційно. Ця ж бригада лікарів, у разі потреби, може ухвалити рішення про госпіталізацію хворого до лікарні або ухвалити рішення щодо його лікування амбулаторно, тобто вдома. Після того, як купірування гіпертонічного кризу здійснено, необхідно звернутися до лікаря-кардіолога або терапевта, щоб він зміг підібрати найкращий засібгіпотензивний для адекватного лікування гіпертонії.

Після гіпертонічного кризу

Наслідки гіпертонічного кризу можуть бути воістину страшними. Це може бути незворотні зміниво внутрішніх органахі системах, що надалі обов'язково позначиться на якості життя хворого. З метою нормального проживання, надалі після нападу кризу гіпертонічного необхідно дотримуватись профілактики.

Профілактика кризів гіпертонічних є обов'язковим комплексним заходом, він включає наступне:

1. Постійне контролю артеріального тиску. Потрібно взяти за правило, незалежно від загального самопочуття, вимірювати тиск артеріальний кілька разів на день.

2. Прийом лікарських препаратівдля зниження артеріального тиску, призначених лікарем, довічно. Якщо вдаватися до такої терапії, а також раз на місяць не забувати відвідувати лікаря, гіпертонічні кризи в більшості випадків вдається попередити.

3. За потреби потрібно намагатися уникати усіляких ситуацій стресових. Для цього також можна вдатися до деяких психотерапевтичних методик (наприклад, гіпноз чи аутогенні тренінги). Необхідно включити до свого денний режимфізичні навантаження.

4. Цілком необхідно виключити зі свого способу життя нікотин та алкоголь. Саме при їх зловживанні відбувається різкий і стійкий спазм кровоносних судин, наслідки якого можуть бути трагічними дуже і дуже.

5. Необхідно чітко контролювати вагу, тому що пацієнти з зайвою вагою, як правило, мають у крові підвищений цукрурівень, що за гіпертонічному кризі загрожує серйозними ускладненнями.

6. Харчовий раціон при гіпертонічному кризі скоригувати також необхідно. Категорично забороняється до вживання кухонна сільоскільки саме в ній знаходиться натрій, який затримує воду в організмі. Препарати лікарські при гіпертонічному кризі роблять дію максимально ефективно, якщо дотримується дієта безсольова при гіпертонічному кризі. Тому важливо дуже дотримуватися адекватного раціонального харчування при гіпертонічному кризі.

Профілактика кризів гіпертонічних в обов'язковому порядку не доводиться без контролю над кількістю рідини, що випивається. Оскільки артеріальний тиск при гіпертонічному кризі надмірний високий, рідини слід випивати не більше півтора літрів на добу. Напої, що містять натрій, потрібно взагалі виключити. Дієта при гіпертонічному кризі повинна бути призначена лікарем, найкращому випадку, дієтолог.

Відновлення після гіпертонічного кризу проводиться в обов'язковому порядку, і за індивідуальною програмою для кожного конкретного хворого.

Якщо пацієнт вже перебуває на стабільному постільний режим, то починають проводити реабілітаційні фізичні заходи, які мають вирішувати наступні завдання:

- Врівноваження нервово-психічного стану пацієнта;

- Не різке привчання до фізичним навантаженням людського організму;

- Зниження судин тонусу;

- Поліпшення якості роботи судинної системи серця

Відновлення після перенесеного гіпертонічного кризу обов'язковому порядкувключає в себе індивідуальні та групові заняття лікувально-фізичною культурою.