Гіпертонічні кризи. Що таке гіпертонічний криз: причини та можливі ускладнення Гіпертонічний криз 2 типу симптоми

Виділяють гіпертонічні кризи І та ІІ типів

Гіпертонічний криз 1 типу

1. Зустрічається на ранніх стадіях держбезпеки переважно у осіб молодого віку
2. Розвиток гострий (за 1 - 2 години), частіше після стресу, перебіг короткочасний (3 - 4 години)
3. Переважне зростання систолічного АТ
4. Основний механізм кризу: кардіальний,
5. Скарги на різку, нудоту, блювання, серцебиття, тремтіння, озноб, почуття страху, збудження з вегетативними проявами: червоні плями по тілу, почуття жару, підвищена пітливість
6. Ускладнення – рідко

Гіпертонічний криз 2 типи

1. Зустрічається на пізніх стадіях гіпертонічної хвороби в осіб похилого віку, хворих на «стаж»
2. Розвиток поступовий, протягом тривалий до кількох (4 - 5) днів.
3. Переважне зростання діастолічного АТ
4. Основний механізм кризу - підвищення судинного тонусу з розвитком набрякового синдрому,
5. Скарги на головний біль, нудоту, блювання, оглушеність, загальмованість, похитування при ходьбі, погіршення слуху, зору, порушення чутливості, м'язової сили
6. Ускладнення – часто

Одне з небезпечних і, на жаль, ускладнень при гіпертонії, що часто зустрічаються, - це гіпертонічний криз. Цей стан супроводжується стрімким підвищенням артеріального тиску і може загрожувати здоров'ю та життю пацієнта. За статистикою, кожен третій перенесений гіпертонічний криз у людей із гіпертонією 3 ступеня закінчується летально. На питання про те, чим небезпечний гіпертонічний криз класифікація можливих ускладнень дає вичерпну інформацію. Зазвичай лікарі використовують два види класифікації – на кшталт криза та наявність ускладнень.

Найчастіше при постановці діагнозу враховуються типи гіпертонічних кризів по Ратнер. За цією класифікацією розрізняють:

• гіпертонічний криз 1 типу;
• гіпертонічний криз 2 типи;
• ускладнений криз.

Перший тип кризу характеризується відсутністю ускладнень та ризиків для життя. За своєчасно наданої першої допомоги цей стан успішно усувається. Зазвичай з таким кризом 1 типу стикаються люди з гіпертонією 1 та 2 ступеня.

Другий тип гіпертонічного кризу небезпечний ризиком ураження органів-мішеней. Такий стан потребує термінового надання першої допомоги. У домашніх умовах нормалізувати тиск часто неможливо, тому необхідно викликати «швидку допомогу».

Ускладнений криз по Ратнеру загрожує не лише здоров'ю, а й життю пацієнта. Серед можливих наслідків – набряк легень, втрата зору, інсульт чи інфаркт. Такий стан потребує негайної госпіталізації.

У більшості випадків лише виклик "Швидкої допомоги" дає шанси уникнути тяжких наслідків.

Серед сучасних лікарів класифікація гіпертонічних типів за Ратнер використовується найчастіше.

Криз 1 типу

Гіпертонічний криз 1 та 2 типу можна відрізнити самостійно за специфічними симптомами. Характерні особливості цього виду кризів:

• стрімке наростання симптомів;
• підвищення переважно верхнього тиску зі збереженням нижнього в межах норми;
• біль голови;
• порушення зору (мишки, пелена перед очима);
• озноб;
• припливи;
• задишка;
• тахікардія.

Симптоми кризу наростають за лічені хвилини, але триває такий стан недовго, тиск зберігається високим протягом кількох годин. У цьому відзначається стрімке збільшення верхнього тиску – понад 180 мм.рт.ст., а нижній тиск залишається у межах норми чи трохи перевищує її (зазвичай значення становить 80-110 мм.рт.ст.).

Гіпертонічний криз або гіпертензія першого типу досить швидко усувається в домашніх умовах. Його причини найчастіше криються у психоемоційному стані пацієнта. Криз розвивається і натомість стресу, емоційного перенапруги, фізичних навантажень. Поштовхом до розвитку кризу може стати прийом алкоголю, кофеїну або вживання великої кількості солі.

Такі кризи не викликають небезпечних ускладнень та не впливають на роботу внутрішніх органів. Криз першого типу характерний для пацієнтів з гіпертонією 1 та 2 ступеня. Найчастіше зустрічається у молодих людей.

Гіпертонічний криз 1 типу вважається порівняно нешкідливим і частіше зустрічається у молодому віці

Криз 2 типу

Цей тип криза викликаний кардіологічними причинами і є прямим наслідком тривалого перебігу гіпертонічної хвороби. З кризою другого типу стикаються лише ті пацієнти, які тривалий час живуть із високим артеріальним тиском, характерним для гіпертонії 3 ступеня.

Специфічні симптоми такого кризу:

• артеріальний тиск, що повільно зростає;
• стенокардія;
• задишка;
• панічна атака;
• зміна пульсу;
• дезорієнтація у просторі;
• порушення координації рухів;
• головний біль та запаморочення;
• припливи;
• тремор пальців.

Головна особливість такого типу криз – це поступове наростання симптомів. На відміну від кризи першого типу, що розвивається мало не миттєво, кризи другого типу повільно наростають протягом декількох годин. У той самий час тривалість цього стану значно збільшено. Якщо криз першого типу дозволяється за 3-4 години, криз другого типу може тривати кілька діб.

Артеріальний тиск досягає критичних значень. При цьому часто зростає нижній показник, що вказує на високий ризик порушення роботи органів-мішеней. При кризі 1 типу пульсового тиску зазвичай більше норми, тобто різниця між верхнім і нижнім значеннями становить більше 50 мм.рт.ст. При кризі другого типу це значення нерідко становить менше 30 мм.рт.ст., що є небезпечним ризиком розвитку інфаркту міокарда.

З кризою другого типу стикаються пацієнти старшого віку, які довгі роки живуть із гіпертонічною хворобою. За такого кризи ризик розвитку ускладнень дуже високий. За статистикою, кожен третій криз 2 типу для пацієнта закінчується летально.

Самолікування при кризі 2 типу є неприпустимим. У домашніх умовах пацієнт може вжити таблетки препарату, виписаного лікарем, але подальші заходи повинні вживатися тільки медиками, тому слід одразу викликати «швидку допомогу».

Ускладнення при кризі

Існує ще кілька видів кризів за наявністю та характером ускладнень. Симптоми повністю повторюють гіпертонічний криз 1 та 2 типу. При таких гіпертонічних кризах класифікація описує ймовірність ускладнень та методи лікування.

Саме наявність ускладнень при гіпертонії визначає ризики захворювання. Гіпертонічна хвороба погіршує якість життя пацієнта та знижує працездатність за рахунок ризиків розвитку кризів, які можуть призвести до порушення працездатності найважливіших органів.

За наявності ускладнень розрізняють ускладнені та неускладнені кризи.

Неускладнений криз

Криз 1 типу і неускладнений криз – це те саме. При розвитку такого стану відзначається стрімке підвищення артеріального тиску, проте безпосереднього ризику життя пацієнта немає. Через те, що тиск підвищує різко, при цьому діастолічний показник залишається в межах норми або трохи перевищує її, криз успішно купірується в домашніх умовах. Відновлення після неускладненого кризи відбувається досить швидко.

Розпізнати неускладнений криз можна за відсутності болю у грудній клітці та тахікардії. Якщо за підвищенні артеріального тиску підвищується частота пульсу – це нормальна фізіологічна реакція. Більше того, тахікардія при високому тиску вказує на відсутність ризику для міокарда. Підвищення пульсу означає, що серце успішно справляється із забезпеченням кровообігу навіть за високого артеріального тиску.

За такого гіпертензивного стану невідкладна допомога відповідає заходам, що проводяться при гіпертонічних кризах 1 типу. Пацієнт повинен заспокоїтись, зайняти зручне положення та прийняти препарат від тиску. Неускладнений гіпертонічний криз дозволяється протягом кількох годин.

Висока частота пульсу та відсутність болю в серці – ознаки неускладненого кризу

Ускладнений криз

Ускладнений гіпертонічний криз становить серйозну небезпеку. Цей стан потребує негайної госпіталізації пацієнта.

Для ускладненого кризу характерний розвиток серцевої астми та порушення мозкового кровообігу. У особливо важких випадках цей стан призводить до набряку мозку та розвитку коми.

Специфічний симптом ускладненого кризу - це брадикардія на фоні дуже високого тиску. Частота пульсу нижче 60 ударів на хвилину у разі вказує те що, що серце не справляється з навантаженням.

Можливі наслідки такого кризу:

• набряк легень;
• гіпертонічна ангіопатія;
• інсульт головного мозку;
• гіпертонічна енцефалопатія;
• інфаркт міокарда;
• летальний кінець.

При ускладненому кризі спостерігаються дуже високі показники і нижнього, і верхнього тиску. При цьому різниця між ними може бути дуже малою. Самостійно збивати високий тиск у цьому випадку не можна, щоб уникнути небезпечних ускладнень. У домашніх умовах лікування не проводиться, необхідно негайно викликати спеціалістів додому.

Під гіпертонічним кризомрозуміють усі випадки раптового та значного підвищення артеріального тиску (АТ), що супроводжуються появою чи посиленням вже існуючої церебральної, кардіальної чи загальновегетативної симптоматики, швидким прогресуванням порушення функцій життєво важливих органів.

Критерії гіпертонічного кризу:

1. відносно раптовий початок;

2. індивідуально високий підйом АТ;

3. поява чи посилення скарг кардіального, церебрального чи загальновегетативного характеру.

Найбільш широко застосовується у практиці терапевтів поділ кризів першого й другого порядку.

Гіпертонічний криз I порядку

Для нього характерний швидкий початок на тлі щодо задовільного самопочуття, виражений нейровегетативний синдром із збудженням, ознобом, тремтінням у кінцівках, відчуттям тривоги, вираженою пітливістю. Відзначається пульсуючий біль голови, запаморочення, нудота, блювання, іноді погіршення зору. Обличчя гіперемоване або вкрите блідими та червоними плямами. Характерна тахікардія, високий САТ та низький ДАТ, гіперкінетичний тип центральної гемодинаміки. Виразно виражений біль у ділянці серця, серцебиття, відчуття нестачі повітря. Часто відзначається почастішання сечовиділення, після усунення кризу виділяється велика кількість світлої сечі. Криз короткочасний, зазвичай трохи більше 2–4 годин. Ускладнень, як правило, немає.

Гіпертонічний криз ІІ порядку

Розвивається поступово, протікає довше (від 6 годин до 10 діб).

Виділяють низку синдромів:

Водно-сольовий або набряковий синдром.Зумовлений порушенням ренін-ангіотензин-альдостеронової системи. Відзначається млявість, сонливість, пригніченість хворих, іноді дезорієнтація у часі та просторі. Характерний вид хворих: бліде одутле обличчя, набряклі повіки, набряклі пальці рук. Загальні симптоми: сильний і наростаючий головний біль, нудота та блювання. Можуть бути тимчасові осередкові симптоми: афазія, амнезія, парестезія, диплопія, поява «мушок», «сітки» перед очима, погіршення зору, слуху. Відзначається високий ДАТ (130-160 мм рт.ст.), Мінімальний пульсовий тиск, гіпокінетичний тип центральної гемодинаміки. Тони серця приглушені, акцент II тону над аортою. На ЕКГ ознаки систолічного навантаження: депресія сегмента ST, 2-фазний або негативний зубець Т у відведенні V5-6, розширення QRS.

Епілептіформний синдром.Зумовлений набряком головного мозку. Зазвичай виникає при кризі у хворих із стійким підвищенням артеріального тиску. Різкий біль голови, нудота, блювання, порушення зору. САД – понад 200–250 мм рт.ст., ДАТ – понад 120–150 мм рт.ст. При огляді очного дна виявляють набряк соска зорового нерва, сітківки, дрібні чи великі крововиливи. Швидко виникають відчуття парастезій, розлади свідомості, можуть виникати ТІА, інсульти, тонічні та клонічні судоми. Часто виявляються субдуральні та субарахноїдальні крововиливи. Прогноз несприятливий.

Кардіальний синдром.Найчастіше розвивається у хворих при супутній ІХС. Його основою є гостра коронарна і лівошлункова недостатність. Проявляється стенокардією, прогресуючою стенокардією, ІМ, серцевою астмою, набряком легень чи порушеннями ритму серця.

Ускладнення гіпертонічного кризу

• 1. Гостра коронарна недостатність (напад стенокардії, нестабільна стенокардія, ІМ).
• 2. Гостра лівошлуночкова недостатність (серцева астма, набряк легень).
• 3. Порушення ритму та провідності серця.
• 4. Динамічні порушення церебрального кровообігу, ішемічні інсульти, субдуральні, субарахноїдальні крововиливи, геморагічні інсульти, набряк головного мозку.
• 5. Розшаровує аневризм аорти, розрив аневризми.
• 6. Тяжка ретинопатія, відшарування сітківки ока, крововилив у сітківку.
• 7. Гостра ниркова недостатність на ґрунті фібриноїдного некрозу ниркових судин.
• 8. Кровотечі носові, легеневі, шлунково-кишкові, гематурія.

Ускладнені гіпертонічні кризи характеризуються гострим або прогресуючим ПЗМ, становлять пряму загрозу для життя хворого і вимагають негайного, протягом 1 години, зниження артеріального тиску.

Неускладнені гіпертонічні кризи, немає ознак гострого або прогресуючого ПОМ, становлять потенційну загрозу для життя хворого, вимагають швидкого протягом кількох годин зниження АТ.

Лікування гіпертонічних кризів

При медикаментозному лікуванні гіпертонічних кризів необхідно вирішити низку завдань.

1. Купірування підвищення АТ. При цьому слід визначити рівень терміновості початку лікування, вибрати препарат і спосіб його введення, встановити необхідну швидкість зниження АТ, визначити рівень допустимого зниження АТ.
• 2. Забезпечення адекватного контролю над станом пацієнта під час зниження АТ. Необхідна своєчасна діагностика виникнення ускладнень чи надмірного зниження артеріального тиску.
• 3. Закріплення досягнутого ефекту. Для цього зазвичай призначають той самий препарат, за допомогою якого знижувався артеріальний тиск, при неможливості – інші гіпотензивні засоби. Час визначається механізмом та термінами дії вибраних препаратів.
• 4. Лікування ускладнень та супутніх захворювань.
• 5. Підбір оптимального дозування лікарських засобів для підтримуючого лікування.
• 6. Проведення профілактичних заходів щодо запобігання кризам.

Показання до планової госпіталізації хворих на АГ:

• 1. неясність діагнозу та необхідність у спеціальних, частіше інвазивних методах досліджень для уточнення форми АГ;
• 2. Проблеми у доборі медикаментозної терапії – часті гіпертонічні кризи, рефрактерна АГ.

Показання до екстреної госпіталізації:

• 1. гіпертонічні кризи, що не купуються на догоспітальному етапі;
• 2. гіпертонічні кризи з вираженими проявами гіпертонічної енцефалопатії;
• 3. ускладнення АГ, що вимагають інтенсивної терапії та постійного лікарського спостереження: МІ, субарахноїдальний крововилив, гостре порушення зору, набряк легень.

Сподобалася стаття? Поділися посиланням

Що таке гіпертонічний криз? Даний термін вживають у тому випадку, у людини виникає стан, при якому систолічний тиск в артеріях перевищує значення 220 мм.рт.ст, а діастолічний тиск перевищує значення 120 мм.рт.ст і супроводжується неврологічними розладами та ураженням внутрішніх органів.

Частота народження даного патологічного стану варіюється і становить приблизно 1% від усіх людей, які страждають на артеріальну гіпертензію. Тривалість кризу досягає доби і більше. При деяких типах триває лише кілька годин.

Відповідно до сучасної класифікації гіпертонічних кризів, можна виділити кілька типів кризу, а саме:

• Ускладнений та неускладнений гіпертонічні кризи.
• Криз І типу.
• Криз ІІ типу.

Неускладнений криз, своєю чергою, можна підрозділити такі групи:

Ускладнений або, як його інакше називають, важкий гіпертонічний криз, проявляється не тільки стрімким стрибком цифр артеріального тиску, а й сильними серцевими проявами:

• Застій у малому колі кровообігу.
• Порушення коронарного кровотоку.
• Кардіальна астма.

Крім цього, ускладнений гіпертонічний криз може супроводжуватися гострою недостатністю кровообігу головного мозку (ОНМК), інсультами, а в деяких випадках навіть коматозним станом.

Безпосередній вплив на структури мозку може призвести до того, що почне порушуватися робота черепно-мозкових нервів, а саме, тимчасова сліпота, глухота, розвиток афазії. Також на тлі порушення проникності судин головного мозку та розвитку його набряку, можливе виникнення судомного стану із втратами свідомості.

Окремо слід виділити гіпертонічний церебральний криз (мозковий). Його виникнення пояснюється стрімким підвищенням тиску в кровоносному руслі та викликає порушення роботи судинного русла в головному мозку. Виділяють такі типи гіпертонічних кризів мозкового варіанта:

Ангіогіпотонічний тип проявляється у тих випадках, коли спостерігається зниження судинного тонусу. Це призводить до застою у венах, що в результаті підвищує внутрішньочерепний тиск. Прояв за ішемічним типом пов'язаний з недостатнім надходженням кисню до тканин мозку, що виникає через спазму мозкових артерій. Якщо має місце складний тип церебрального кризу, слід говорити про обидва механізми.

Також деякі фахівці виділяють нейровегетативну, водно-сольову та судомну. форми гіпертензивного кризу. Для нейровегетативної форми характерні такі зміни:

• Різкий початок.
• Жага.
• Почервоніння шкіри.
• Нудота та головний біль.
• Миготіння «мушок» перед очима.
• Зміна серцевого ритму на кшталт тахікардії.

Водно-сольова форма характеризується такими проявами:

• Чи не гострий початок.
• Млявість.
• Виражений набряковий синдром.
• Блювота.
• Поява парестезій.

Судомний варіант відрізняється сильним психомоторним збудженням. Також можливі порушення роботи ЦНС, зокрема втрати свідомості та порушення функції зорового аналізатора. Блювота і нудота при гіпертонічних кризах судомного типу також трапляється досить часто.

Гіпертонічний криз 1 типупроявляється дуже швидко. І починається з найсильнішого головного болю. Хворий скаржиться туман в очах, запаморочення, загальну слабкість, жар. Можлива поява серцебиття. Якщо говорити про тиск, підвищується саме систолічний.

На ЕКГ відзначається депресія сегмента S-T. В аналізі сечі можлива протеїнурія та рідко циліндурія. Купірування даного варіанта не викликає труднощів, а сам він триває кілька годин.

Гіпертонічний криз 2 типиу часі займає набагато більший проміжок, ніж 1 типу. Не можна точно сказати, скільки він триватиме. При неправильній терапії його тривалість може становити кілька днів. Больовий синдром виражений набагато яскравіше і до нього можливе приєднання симптомів ураження черепно-мозкових нервів.

На ЕКГ можлива депресія сегмента S-T та подовження комплексу QRS. У сечі можлива поява не лише білків, а й еритроцитів.

Причини гіпертонічного кризу та фактори ризику

Гіпертензивний криз найчастіше розвивається на тлі сильної психоемоційної напруги. Крім цього, причинами розвитку гіпертонічного кризу можуть стати такі фактори:

• Зміна погодних умов.
• Вживання алкогольних напоїв.
• Порушення дієти.
• Неправильний прийом препаратів, які знижують тиск. Вкрай важливо те, скільки приймався препарат. Якщо пацієнт приймає його давно, не можна припиняти прийом раптово. Це може призвести до ускладнень.
• Часті недосипання.
• Надлишкові фізичні навантаження.
• Загострення супутніх хронічних патологій (гіпертонічна хвороба 2 ступеня, цукровий діабет).

Також слід зазначити, що гіпертонічні кризи можуть бути вторинними проявами за деяких патологій. Так, перші прояви гіпертонічного кризу можуть виникнути під час маніфестації цукрового діабету, але тільки тоді, коли почалося поразка нирок. Ризик стрімкого підвищення цифр систолічного та діастолічного тиску має місце при феохромацитомі та деяких захворюваннях сполучної тканини.

Іноді можна сплутати цей стан з прееклампсією вагітних. Але це хибно. Так, можливість розвитку криза має місце у будь-який період вагітності. Прееклампсія, у свою чергу, розвивається в середині вагітності або ж, безпосередньо під час пологів.

Важливо розуміти, що найчастіше гіпертонічні кризи є проявом такого захворювання, як артеріальна гіпертонія 2 ступеня, причому навіть коли вона є вторинною. Особливо це стосується тих випадків, коли гіпертонічна хвороба ускладнюється атеросклеротичними змінами судин.

Нерегулярне лікування гіпертонічної хвороби призводить до того, що криз може неодноразово розвиватися і призводити до великої кількості ускладнень.

Як визначити та діагностувати

Щоб цей стан не застиг зненацька, необхідно знати його основні прояви, а саме:

Дуже важливо розуміти, коли ви опинилися поруч із людиною, яка скаржиться на одну або більше ознак, потрібно якнайшвидше звернутися за допомогою до лікарів. Чим швидше прибуде швидка допомога, тим раніше розпочнеться необхідне лікування, а отже, тим нижчим буде ризик можливих ускладнень. Таке захворювання як гіпертонічний криз вимагає діагностики не тільки точної, а й своєчасної.

Диференційна діагностика

Діагноз	Підстава щодо диференціального діагнозу	Необхідні обстеження	Критерії виключення
Гіпо/гіперглікемія		Вимірювання рівня цукру в крові	Нормальні значення на глюкометрі чи незначне підвищення.
ОНМК	Наявність загальномозкової симптоматики, розлади гемодинаміки, вологість/сухість шкірних покривів.	Патологічні симптоми в комплексі з осередковим синдромом	Відсутність характерних ознак.
Закрита черепно-мозкова травма	Розлади гемодинаміки та вогнищевий синдром	Наявність ушкоджень м'яких тканин, ознаки субдуральної гематоми.	Відсутність травмування.

Крім вищеописаних гострих станів, вкрай важлива диференціальна діагностика гіпертонічних кризів між собою, оскільки терапія при різних видах відрізняється. Саме тому така важлива правильна постановка діагнозу гіпертонічний криз.

Ускладнення гіпертонічного кризу

Не кожна людина знає, чим небезпечний гіпертонічний криз. Проблема полягає не так у небезпечних проявах, як у ускладненнях, які можуть за ними наслідувати, з яких слід виділити такі:

• Недостатність кровообігу у мозку.
• Енцефалопатія.
• Розшарування аневризми.
• ІХС та гострий коронарний синдром.
• Формування недостатності серця.

Харчування при захворюванні

Потрібно розуміти, що захворювання легше запобігти, ніж лікувати. У зв'язку з цим дієта при гіпертонічному кризі відіграє велику роль. Однак, щоб їй слідувати, важливо знати кілька основних особливостей.

По-перше, потрібно знизити, а краще зовсім прибрати з раціону кухонну сіль. По-друге, міцний чай та кава також мають бути під забороною, оскільки можуть впливати на стан судинного русла. По-третє, у раціоні має бути знижено кількість тваринних жирів. По-четверте, кількість цукру в їжі, що вживається, також повинна бути знижена.

Крім цього, потрібно їсти більше овочів та повністю виключити алкоголь. Тільки за ретельного дотримання дієти можна значно знизити ризик розвитку кризового стану.

Харчування при гіпертонічному кризі також відіграє велику роль. Під час маніфестації основних симптомів дуже важливо ретельно стежити за тим, що їсть хворий.

Як уникнути гіпертонічного кризу

Є правила, дотримання яких може звести ризик розвитку цього патологічного стану нанівець. Слід дотримуватися таких рекомендацій:

1. Проводити щоденні вимірювання тиску. Робити це потрібно двічі на день – вранці та ввечері. Визначення даного параметра допоможе помітити коливання та вчасно вжити заходів.
2. Ретельно слідувати лікуванню, яке було призначено лікарем.
3. Намагатися не потрапляти у стресові ситуації. Грамотно унормувати денні фізичні навантаження. І уникати недосипів.
4. Повністю позбутися таких шкідливих звичок як алкоголь та куріння.
5. Контролювати зайві кілограми.
6. Виключити з харчування кухонну сіль.
7. Пити трохи більше 1,5 літрів рідини щодня.

Дотримання цих правил призведе до того, що для розвитку такої серйозної патології, як гіпертонічний криз, причин просто не буде.

План дій у разі перших ознак нападу

Що робити при гіпертонічному кризі? Важливо розуміти, що тільки швидка та правильна допомога може запобігти виникненню серйозних ускладнень. Так, рекомендується виконати такі дії:

1. Негайно викликати бригаду швидкої допомоги.
2. Створити зручне становище. Хворий має не лежати, а напівсидіти у ліжку.
3. Прибрати можливі перешкоди, що утруднюють дихання. Зняти незручний одяг, розстебнути комір.
4. Укрити хворого ковдрою і провітрити кімнату.
5. На ноги покласти теплу грілку.
6. Якщо хворий приймає гіпотензивний засіб, дати йому його.
7. Якщо поруч є каптоприл, необхідно дати його хворому та попросити розсмоктати таблетку.
8. Дати нітрогліцерин під язик.

Багато хто помилково вважає, що дана патологія характерна лише для дорослих людей, проте гіпертонічний криз у дітей також може траплятися. У дітей та підлітків дуже важливо правильно оцінити ускладнення кризи. Саме тому необхідно якнайшвидше викликати швидку допомогу. Для усунення кризи у дітей застосовуються такі препарати:

• α-адреноблокатори;
• діуретики;
• вазодилататори;
• протисудомні засоби.

Складність медикаментозної терапії та необхідність правильного підбору дозувань виключають можливість самостійного лікування до приїзду фахівців. Потрібно лише дотриматися наступних пунктів:

• Викликати бригаду швидкої медичної допомоги.
• Укласти хворого на ліжко так, щоб головний кінець був трохи піднятий.
• Спробувати заспокоїти.

У будь-якому разі, у кого б не виявилися ознаки гіпертонічного кризу, у жінки, чоловіка чи дитини, дуже важливо своєчасно звернутися за допомогою до фахівців, щоб пройти обстеження. Диференціальна діагностика гіпертонічного кризу досить складна і потребує певних навичок та досвіду. Тільки лікарі можуть поставити точний діагноз та призначити необхідне лікування, а також вирішити, скільки воно триватиме. Зверніться у швидку допомогу своєчасно і тоді ускладнень вдасться уникнути.

Гіпертонічним кризом називають патологічний стан, що характеризується суттєвим підвищенням показників артеріального тиску, що протікає з нервово-судинними та гуморальними порушеннями.

Етіологією розвитку виступає гостре нервове чи психічне перенапруга, надмірне вживання алкогольних напоїв, різкий перепад атмосферного тиску, скасування лікарських засобів гіпотензивного ефекту та інших.

Враховуючи безліч причин та провокуючих факторів, характеристик перебігу та ускладнень, якими зумовлений гіпертонічний криз, його класифікація здійснюється за кількома принципами – механізм формування, вид підвищення артеріального тиску, гемодинамічні розлади, переважання симптомів.

Чи потрібно розглянути, як класифікується гіпертонічний криз, і які симптоми свідчать про його розвиток? Як здійснюється лікування, які профілактичні заходи рекомендуються?

Класифікація гіпертонічного кризу за видом АТ та характером порушень

Типи гіпертонічного кризу залежно від виду підвищення кров'яного тиску поділяються на систолічний вид, коли відбувається збільшення верхнього артеріального тиску та вид діастолічний.

Другий характеризується ізольованим підвищенням артеріального тиску, причому верхній тиск залишається в межах норми або збільшується незначно. Третій тип – різкий стрибок обох показників – систоло-діастолічний вигляд.

Залежно від того, які спостерігаються гемодинамічні порушення, напад гіпертоніки буває гіпокінетичний і гіперкінетичний.

У першому варіанті синдром наростає поступово, перебіг відрізняється вираженими симптомами. Як правило, розвивається у пацієнтів із артеріальною гіпертензією другої чи третьої стадії.

Гіперкінетичний синдром починається різко, супроводжується значним підвищенням систолічного артеріального тиску, тахікардією.

Даний вид характерний для ранніх етапів гіпертонічної недуги.

Види залежно від механізму формування

Види гіпертонічного кризу залежно від механізму формування нападу поділяються на церебральний та симпатико-адреналіновий.

Симпатико-адреналіновий або гіпертонічний криз 1-го типу протікає на тлі значного збільшення систолічних показників, частішає частота серцевих скорочень, підвищуються величини глюкози в організмі хворого.

Пацієнт відчуває загальне нездужання, шкірний покрив набуває особливої ​​блідості, виявляється тремтіння тіла, тремор кінцівок. Даний тип передбачити практично неможливо, він завжди починається різко та гостро.

Тривалість нападу відносно недовга – від кількох хвилин до кількох годин. Пацієнти скаржаться на такі симптоми:

• Головний біль.
• Приступ нудоти (блювота – рідко).
• Порушення зорового сприйняття.
• Прискорене биття серця.
• Больові відчуття в грудині колючого характеру.
• Сильна тривожність, паніка, безпричинний страх.

Після закінчення гіпертензивного нападу у хворого можливий рясний стілець або сечовипускання. Дослідження урини, що проводиться в цей період, виявляє білкові компоненти в ній та поодинокі еритроцити.

Такі зміни в організмі в переважній більшості клінічних картин постають не захворюванням серцево-судинної системи, а трансформацією венозного тонусу. Аналіз крові показує високу концентрацію адреналіну, у своїй норадреналін гаразд чи знижується.

Наступ церебрального характеру починається поступово. Такі види патологічного стану протікають тривалий період, характеризуються особливою тяжкістю. Можуть тривати до п'яти діб, іноді довше.

Гіпертонічний криз 2-оготипу характеризується такими клінічними проявами:

1. Сильний біль голови.
2. Сонливість.
3. Загальне нездужання.
4. Слабкість.
5. Почуття загальної дезорієнтації.
6. Приступи нудоти, що сягають блювоти.
7. Зменшення частоти серцевих скорочень (іноді).

При надмірній вираженості клінічної картини не виключається непритомність із наступними ускладненнями.

Практично всі хворі відзначають болі в серці, які супроводжуються наростаючою задишкою, не виключається астма серцевого характеру. Приблизно в 50% картин в уріні виявляється велика кількість білкових речовин та червоних клітин крові.

На електрокардіографії діагностується виражена недостатність лівого желудочка.

Типи переважання синдромів

Якщо у пацієнта спостерігається гіпертонічний криз, його види можуть класифікуватися залежно від переважання синдромів. При нападі нервово-вегетативного порядку хворі страждають від підвищеної тривожності, дратівливості та збудження, занепокоєння.

Страх за свій стан та своє життя призводить до прискореного биття серця, гіперемії шкірних покривів, переважно обличчя, шкіра стає вологою, виявляється сильний тремор рук, незначно збільшується температурний режим тіла. При такому синдромі у пацієнта значно підвищується верхній тиск.

При водно-сольовому типі хворі, навпаки, надмірно скуті. Спостерігається сильна млявість та пригніченість. Часто відбувається порушення орієнтації у просторі та часі, обличчя набрякає і стає блідим. У гіпертоніків збільшуються показники систолічного та діастолічного тиску. Провісниками патологічного стану є такі симптоми:

• Прискорене сечовипускання, збільшення питомої ваги сечі на добу.
• Набряклість обличчя та кінцівок.
• М'язова слабкість.
• Дискомфорт у серці.
• Порушення ритмічності серця.

При 1 та 2 типі гіпертензивного нападу у пацієнтів може виявлятися порушення сприйнятливості та рухової активності нижніх кінцівок, обличчя та язика.

При судомному типі хворі непритомніють, спостерігається судомний стан. Якщо об'єктивно, цей вид зустрічається відносно рідко, постає ускладненням артеріальної гіпертензії, що важко протікає. Не виключається набряклість головного мозку.

Коли напад закінчується, пацієнт ще деякий час може бути непритомним, а приходячи до нього, ще довгий час залишається дезорієнтованим у просторі.

Поліпшення загального стану нерідко змінюється ускладненнями як інсульт та інфаркт, не виключена кома та подальший летальний кінець.

Купірування гіпертонічного кризу

Знижувати значення артеріального тиску необхідно поступово, щоб нівелювати ймовірний негативний вплив на функціональність нирок та головного мозку. Слід зазначити, що не вийде.

Щоб допомогти хворому на тлі цього стану, в першу чергу необхідно викликати бригаду медиків, після направити всі дії на полегшення симптоматики, запобігання ускладненням, ймовірність яких є вкрай високою.

При неускладненої формі можна прийняти Ніфедипін – лікарський засіб прийому всередину, що забезпечує швидке, але короткочасне зниження артеріального тиску. Дозування варіюється від 5 до 10 мг під язик. При недостатності терапевтичного ефекту протягом півгодини повторюють прийом. Сумарна гранична доза має перевищувати 30 мг.

Каптоприл – медикаментозний препарат, що забезпечує тривалу блокаду кальцієвих каналів, що дозволяє усунути гострий стан. Терапевтична дія спостерігається через 10 хвилин після застосування, результат зберігається протягом 5 годин.

Залежно від характеристик кризу, можуть рекомендуватися такі групи коштів:

1. Бета-адреноблокатори.
2. Ліки із гіпотензивним ефектом.
3. Антагоністи кальцію.
4. Інгібітори АПФ.
5. Сечогінні засоби.

Лікування необхідно розпочинати при перших симптомах кризу. Ігнорування ситуації призводить до інфаркту, стенокардії, крововиливу в головний мозок, ниркової недостатності, порушення діяльності центральної нервової системи.

Профілактика

Профілактика патологічного стану полягає у виключенні діяльності, що базується на нервовій напрузі. Рекомендується відмова від куріння, прийому спиртних напоїв, оскільки вони спровокують спазмування кровоносних судин.

Слід самостійно контролювати показники АТ, записувати отримані результати у щоденник, що дозволяє відстежити динаміку стрибків. Пацієнта слід приймати всі лікарські засоби, які рекомендував лікар.

Доцільно наголосити, що медикаменти спрямовані на зниження АТ і його стабілізацію на необхідному рівні. Навіть по досягненню необхідного результату, від прийому ліків відмовлятися не треба, зняти призначення може тільки лікар.

Домінуючу роль у профілактиці гіпертензивного нападу має дієта. При судинних недугах показав стіл №10. Раціон передбачає виключення всіх продуктів харчування, що сприяють підвищенню тонусу судин і подразнюють центральну нервову систему.

З меню виключають:

• Смажена та гостра їжа, кава, чай, спиртні напої.
• Обмеження кухонної солі до 5 грамів на добу, а краще зовсім відмовитися від кристалоподібного порошку.
• При ожирінні знижується добова калорійність раціону.
• Виключаються жирні сорти м'яса та риби.

Гіпертонічний криз – це ускладнення артеріальної гіпертензії, яке практично неможливо передбачити. Незважаючи на відпрацьований алгоритм усунення нападу, до нього краще не доводити за допомогою щоденного контролю гіпертонічної хвороби.