Фізико-хімічні принципи функціонування штучної нирки. Методи очищення колоїдних систем: діаліз, електродіаліз, ультрафільтрація

Нирка штучна - це апарат для виведення з крові хворого на токсичні продукти обміну речовин, які накопичуються при тяжкому ураженні нирок (гостра і хронічна). В основі роботи апарату лежить принцип - видалення низькомолекулярних речовин з колоїдних розчинів за рахунок дифузії та різниці осмотичного тиску з обох боків напівпроникної целофанової мембрани. Іони калію, натрію, молекули сечовини, креатиніну, аміаку та ін вільно проникають через пори целофану. У той самий час більші молекули білка, формені елементи крові та бактерії що неспроможні подолати целофанового бар'єру. Розрізняють два основних типи апаратів штучної: апарати з целофановою трубкою діаметром 25-35 мм та апарати з пластинчастою целофановою мембраною. Вітчизняна штучна нирка відноситься до діалізаторів з пластинчастою целофановою мембраною. Схема її представлена ​​малюнку. Кров від хворого надходить по катетеру за допомогою насоса діалізатор, який кріпиться на баку, що вміщає 110 л діалізуючого розчину. Проходячи між целофановими пластинами діалізатора, кров хворого через целофанову мембрану стикається з діалізуючим розчином, що протікає назустріч. Після діалізатора кров потрапляє у вимірювач продуктивності і далі через фільтр і повітроуловлювач по катетеру повертається у венозну систему хворого. Діалізуюча рідина, що протікає стандартна і містить всі основні іони крові (К ·, Na · та ін), глюкозу в концентрації, відповідної концентрації таких в крові здорової людини. Розчин автоматично підігрівається до температури 38° та насичується карбогеном до рН=7,4. Кліренс (коефіцієнт очищення) апарату сечовини 140 мл/хв.

На металеву основу діалізатора горизонтальному положенні поміщають пластину з органічного скла. На неї укладають два целофанові листи, які зверху прикривають наступною пластиною. Таким чином укладають 12 пластин, які скріплюються металевими болтами. Через спеціальні отвори целофанові мембрани перфоруються, унаслідок чого міжцелофанові простори з'єднуються між собою. Манометром перевіряється герметичність збирання апарату. Далі збирається насос діалізатора, до якого приєднують катетер надходження крові, а з іншого боку трубку, що приєднується до отвору вхідного діалізатора. З'єднують вихідний отвір діалізатора з вимірювачем продуктивності, до верхнього кінця якого кріпиться шланг повернення крові до хворого. Після цього апарат стерилізують діацидом, відмивають стерильним фізіологічним розчином і заповнюють кров'ю чи полиглюкином. З'єднання апарату з хворим здійснюється або артеріовенозним, або вено-венозним способом. У першому випадку після оголення променевої артерії взяття крові в апарат роблять судинним катетером, введеним у її просвіт. Зворотне надходження крові з апарату йде катетером, введеним в поверхневу вену. При другому способі оголення великої вени на стегні досягається зондування нижньої порожнистої вени, з просвіту якої роблять взяття крові. Назад кров надходить у ліктьову вену. Для швидкого підключення апарату та проведення багаторазових діалізів накладають шунт (протез судини) між катетеризованою променевою артерією та поруч розташованою веною. Після підключення апарату в потік крові вводять гепарин для зменшення та профілактики тромбоутворення. Гемодіаліз проводять протягом 4-12 годин залежно від захворювання та стану хворого.

Нирка штучна не може повністю замінити функцію нирок, особливо тривалий час. Однак багато місяців вдається підтримувати на достатньому рівні життєздатність організму. Штучна нирка у деяких випадках є попереднім етапом операції нирки.

Нирка штучна. В основі роботи апарату штучної нирки лежить принцип діалізу за рахунок дифузії та різниці осмотичних тисків з обох боків целофанової пластинки, що має властивості напівпроникної мембрани. Дрібні молекули іонів Mg, К, Na, Са, Cl, НСO 3 і таких простих органічних сполук, як сечовина, креатинін, фенол-деривати, вільно проникають через пори целофану. У той же час молекули білка, формові елементи крові з одного боку та можливі бактерії з іншого не можуть подолати целофановий бар'єр.

Серед багатьох моделей апаратів штучної нирки можна розрізнити два основних типи: апарати з целофановою мембраною, що має форму трубки діаметром 25-35 мм, та апарати з пластинчастою целофановою мембраною. Найбільш широко за кордоном застосовують двокотушка штучну нирку Колфа-Уочінгера (рис. 1). Важливою перевагою цієї моделі штучної нирки є те, що котушки з намотаними шлангами целофановими надходять із заводу в стерильному стані і при потребі можуть бути негайно використані. Простота встановлення та обігу, значна діалізуюча поверхня (19 000 см1) створили велику популярність цієї моделі. Недоліки апарату - велика ємність по крові та значний опір току крові внаслідок тугої обмотки двох діалізуючих шлангів.

Рис.1. Схема нирки Колфа-Уочінгера, сполученої з хворим: 1 – фільтр по крові; 2 – насос по крові; 3 – діалізатор; 4 - діалізуючий розчин; а – артерія, v – вена.

Тому на вході в діалізатор встановлюється насос.

Радянська модель штучної нирки, сконструйована в Науково-дослідному інституті хірургічної апаратури та інструменту (НДІХАІ), відноситься до типу діалізаторів з целофановою пластинчастою мембраною.

Великий клінічний досвід радянських та зарубіжних клініцистів показує високу ефективність гемодіалізу у лікуванні хворих на ниркову недостатність.

Проте штучна нирка не замінює інших лікувальних заходів. Вона одна із найважливіших ланок комплексної терапії. Штучна нирка не може повністю замінити багатогранну функцію хворих нирок, причому на тривалий час.

У СРСР штучну нирку почали використовувати з 1958 р. в урологічній клініці 2-го ММІ на базі 1-ї міської лікарні. Наразі штучною ниркою оснащено понад 50 відділень клінічних лікарень.

З'єднання апарату з хворим зазвичай здійснюють двома методами: артеріально-венозним або вено-венозним. У першому випадку після оголення артерії (частіше променевої) забір крові в апарат роблять судинним катетером, введеним у її просвіт. Зворотне надходження крові з апарата до хворого відбувається через зонд, введений в якусь поверхневу вену (частіше ліктьову). При вено-венозному способі з'єднання пункцією або оголенням великої вени на стегні досягається зондування та забір крові з нижньої порожнистої вени. Зворотне надходження крові відбувається через якусь вену передпліччя.

В даний час набув поширення пункційний метод катетеризації судин. Виробляють пункцію стегнової артерії та вени під пупартовим зв'язуванням і по провіднику вводять у судини відповідні катетери, які за допомогою комутувальних магістралей з'єднують з апаратом. Якщо в ході лікування хворого передбачається багаторазове застосування гемодіалізу, то встановлюють на передпліччя постійний артеріовенозний шунт за Скрібнер (В. Н. Scribner). Сутність методу полягає в зондуванні на передпліччя променевої артерії та розташованої поруч вени. Ці зонди з'єднують спеціальними пристроями, і кров надходить із артерії безпосередньо у вену. Для проведення гемодіалізу зміна з'єднувача дозволяє за кілька хвилин поєднати кровоносну систему хворого з апаратом штучної нирки. Після гемодіалізу шунт знову відновлюють за допомогою напівкруглого з'єднувача.

Штучну гемофілію здійснюють періодичним введенням гепарину (2 мг/кг). Після гемодіалізу дію гепарину у крові хворого нейтралізують введенням розчину протамінсульфату. Усі частини апарату, що стикаються з кров'ю хворого, повинні бути силіконовані та стерилізовані.

Схема радянської моделі штучної нирки представлена ​​на рис. 2. Кров від хворого надходить по катетеру (1) за допомогою насоса (2) діалізатор (3). Проходячи між целофановими пластинками останнього (по кожній з його 11 секцій), кров хворого через целофанову пластинку стикається з діалізуючим розчином, що протікає назустріч. Склад його зазвичай стандартний і містить усі основні іони крові (К, Na, Са, Mg, Cl, НСO 3) і глюкозу в концентраціях, необхідних для корекції електролітного складу крові хворого. Після діалізатора кров надходить у вимірювач продуктивності (4), де уловлюються згустки крові та повітря. Далі кров по катетеру повертається до венозної системи хворого. Діалізуючий розчин за допомогою автоматичного нагрівача (8) доводять до t° 38° і насичують карбогеном з таким розрахунком, щоб його рН становила 7,4. За допомогою насоса (9) діалізуючий розчин подається до діалізатора. Швидкість кровотоку в діалізаторі зазвичай дорівнює 250-300 мл/хв. Кліренс апарату становить сечовину 140 мл/хв.

Мал. 2. Схема радянської моделі апарату «штучна нирка»: 1 – катетер; 2 – насос по крові; 3 – діалізатор; 4 – вимірювач продуктивності; 5 - повітроуловлювач; 6 – фільтр; 7 – катетер повернення крові хворому; 8 – нагрівач; 9 - насос по діалізуючій рідині; 10 - бак для діалізуючого розчину; 11 - ротаметр за киснем; 12 - ротаметр за вуглекислотою; 13 - гідропривід перфузійного насоса.

Нині сконструйовано нову модель штучної нирки (рис. 3). Основний принцип її роботи залишається тим самим. Апарат має дві самостійні секції з площею поверхні, що діалізує, по 8000 см 2 кожна, з двома самостійними насосами; він оснащений спеціальним пристроєм для регіонарної гепаринізації і більш зручний для лікування хворих на хронічну ниркову недостатність з огляду на можливість зменшення площі діалізуючої поверхні.

Мал. 3. Загальний вигляд нової моделі радянського апарату «штучна нирка» конструкції НДІХАІ.

Найбільш ефективними та зручними для клінічного застосування є ті моделі штучної нирки, які задовольняють наступним основним вимогам: висока інтенсивність діалізу крові, простота та безпека поводження з апаратом та невеликий об'єм крові. Це апарати НДІХАІ (СРСР), Колффа - Уочінгера (США) та Дольотті (Італія). Вони особливо хороші при лікуванні хворих на гостру ниркову недостатність. При найзручніших апаратах вважають модернізовану модель Колффа та двопластинчасту штучну нирку системи Кіля. Каденом (W. Kaden, НДР) запропоновано оригінальну модель апарату штучної нирки для лікування хронічної ниркової недостатності. Важливою перевагою її є портативність та невисока вартість.

Застосування хронічного гемодіалізу у сучасних умовах є важливим завданням. За даними ІІІ Міжнародного конгресу нефрологів, у деяких країнах (США) на 100 млн. населення щорічно потребує застосування хронічного гемодіалізу до 50 тис. хворих на хронічну ниркову недостатність різної етіології. Застосовуючи штучну нирку у хворого на хронічну ниркову недостатність двічі на тиждень, вдається зберегти на субнормальних цифрах рівень азотемії, нормальний водно-електролітний баланс та задовільний загальний стан хворого. Таким чином, життя хворих на термінальній стадії хронічної ниркової недостатності може бути продовжено на багато місяців і навіть років. Штучну нирку починають застосовувати в домашніх умовах, правда поки що в окремих випадках. Багаторазовий повторний гемодіаліз у хворих на хронічну ниркову недостатність пов'язаний з низкою істотних труднощів і різними ускладненнями. До них насамперед належить тромбоз артеріовенозних шунтів. Застосування тефлоново-силастикового матеріалу дозволило продовжити термін служби шунту до 6-9 місяців. Деякі хворі страждають периферичною нефропатією, що нерідко важко протікає. Порушується обмін кальцію, що проявляється метастатичною кальцифікацією та остеопорозом. Анемія потребує постійних переливань крові. Часті ускладнення - інтермітує інфекція та гіпертонія. Тестикулярна атрофія (у чоловіків) та аменорея (у жінок) – цілком звичайні явища. Нарешті, в ході повторних гемодіалізу можуть розвинутися гіперкальціємія, важка анемія, септицемія, пірогенні реакції.

Більш доцільно застосовувати хронічний гемодіаліз у хворих на термінальних стадіях хронічної ниркової недостатності, враховуючи можливу в ході лікування гомо- і гетеротрансплантацію нирки.

У хворих на гостру ниркову недостатність гемодіаліз дозволяє за кілька годин досягти значного клінічного ефекту за рахунок звільнення організму від азотистих шлаків, нормалізації водно-електролітного балансу, ліквідації ацидозу. Цей часом може бути і тимчасовий ефект, що дозволяє організму посилити регенеративні процеси в нирках і печінці, сприяючи відновленню їх функції. Тому за більшості етіологічних форм гострої ниркової недостатності показано застосування штучної нирки. До них відносять такі стани, при яких функція нирок виявляється часто глибоко порушеною: колапс периферичного кола кровообігу внаслідок тяжких операцій, травм, кровотечі, постабортної інфекції, несумісного переливання крові, при отруєнні нефротоксичними отрутами, гострим анурічному гломерулонефріті. При хронічній нирковій недостатності на стадії загострення неодноразово застосований гемодіаліз може суттєво покращити функцію нирок.

Важливе значення щодо показників до гемодіалізу має облік стану нервової системи, органів дихання, серцево-судинної системи та функціонального стану печінки.

Застосування штучної нирки у хворих у стані уремічної коми слід розглядати як пізній захід, і, природно, успіх лікування не завжди позитивний.

Серед біохімічних порушень провідним показанням до гемодіалізу є
гіперазотемія, коли залишковий азот сироватки крові становить 150-200 мг% (зміст сечовини 350-400 мг%), вміст креатиніну 12-15 мг%. Підвищення вмісту калію в сироватці крові до 7 мекв/л і вище, зниження лужного резерву до 10 мекв/л разом з іншими водно-електролітними порушеннями є показаннями до невідкладного гемодіалізу.

Серед хворих на гостру ниркову недостатність у 35-45% хвороба протікає не надто важко. Незважаючи на наявність анурії, азотемії та інших порушень лікування цих хворих можна проводити без застосування гемодіалізу.

Серед протипоказань слід враховувати декомпенсацію серцево-судинної системи, печінкову недостатність, активний септичний процес в організмі у фазі бактеріємічного шоку, що інтермітує. Свіже вогнище кровотечі не вважають абсолютним протипоказанням до гемодіалізу. Застосування за допомогою особливої ​​регіонарної апаратури (тільки в апараті штучної нирки) гепаринізації дозволяє уникнути посилення кровотечі.

Застосування штучної нирки за суворими показаннями з виконанням усіх запобіжних заходів і при ретельному спостереженні за хворим під час діалізу і після нього практично безпечно і не загрожує будь-якими ускладненнями.

Винахід апарату «штучна нирка» врятував життя сотням тисяч людей, у яких було діагностовано гостру або хронічну ниркову недостатність. Пристрій для гемодіалізу виводить із кров'яного русла токсичні сполуки, солі сечової кислоти, нормалізує водно-сольовий обмін, перешкоджає виникненню артеріальної гіпертензії. Не змінюючи об'єм крові, «штучна нирка» очищає організм людини від отруйних речовин при алкогольних інтоксикаціях та передозуванні наркотиками.

Що таке «штучна нирка»

Гостра ниркова недостатність, велика інтоксикація, набряк легенів призводять до зниження функціональної активності нирок - вони не справляються з фільтрацією крові та виведенням продуктів метаболізму з організму. Концентрація токсичних речовин стрімко підвищується, провокуючи загибель клітин мозку через недостатнє постачання їх молекулярним киснем.

Щоб урятувати людину від неминучої смерті, проводиться процедура гемодіалізу – кров очищається через спеціальну мембрану, яка імітує базальну ниркову мембрану.

За допомогою "штучної нирки" з крові виводяться:

• Продукти білкового метаболізму – сечовина та її сполуки.
• Креатинін, кінцевий продукт хімічних реакцій у м'язових тканинах.
• Отруйні сполуки ртуті, хлору, миш'яку, біологічних токсинів вищих грибів та рослин.
• Фармакологічні та наркотичні засоби: барбітурати, опіоїди, фенобарбітал, нейролептики, транквілізатори.
• Метиловий та (або) етиловий спирт.
• Зайва рідина.

Залежно від стадії та ступеня розвитку захворювання пацієнт проходить процедуру кілька разів на тиждень. Таке очищення крові займає близько 5-6 годин, причому концентрація сечовини знижується більш ніж на 70%.

«Штучна нирка» влаштована таким чином:

1. Синтетична чи целюлозна мембрана.
2. Система очищення крові.
3. Система для виготовлення діалізату.

Все частіше під час проведення процедури використовуються целофанові мембрани. Вони дозволяють не відфільтровувати низькомолекулярні корисні речовини – мікроелементи та мінерали. А патогенні бактерії та токсичні сполуки виводяться назовні.

Гемодіаліз використовується при лікуванні гострої алкогольної інтоксикації

Проведення гемодіалізу

Очищення крові за допомогою "штучної нирки" вимагає підготовки пацієнта до проведення процедури. Їхні кровоносні судини не завжди знаходяться в хорошому стані і багатогодинне вилучення та введення рідини здатне зіпсувати їх остаточно.

Проблему можна вирішити такими способами:

• З артерії та вени формується фістула, зазвичай на передпліччі. Судинні стінки після операції товщають і ущільнюються, тому навіть часте проведення гемодіалізу не здатне порушити їх цілісність.
• Під місцевою анестезією вшивається катетер у вену, що у пахової зоні. Перевагою даного методу є можливість використання пристрою одразу після проведення операції.

Пацієнту з катетером, що імплантується, або сформованою фістулою протипоказані фізичні навантаження, підняття ваги.

Перед проведенням процедури гемодіалізу медичний персонал вимірює пацієнтові частоту пульсу та артеріальний тиск. Найсучасніші апарати для очищення крові мають пристрої для попереднього зняття даних показань. Також людині слід зважитись для оцінки можливої ​​набряклості тканин та розрахунку обсягу рідини, яку слід вивести з організму.

Токсичні речовини та шлаки видаляються з кров'яного русла при створенні надлишкового гідростатичного тиску на рідину, відокремлену від розчинника мембраною. При цьому не відбувається дифузії розчинника, оскільки тиск вирівнює вміст розчинених речовин з обох боків напівнепроникної мембрани.

"Штучна нирка" оснащена спеціальним компактним насосом, за допомогою якого кров надходить у діалізатор з мембраною. Через кілька годин кров пацієнта повністю очищається, а місце введення обробляється розчинами, що дезінфікують, з подальшим застосуванням стерильної пов'язки.

Для проведення очищення крові методом «штучної нирки» створюють фістулу

Принципи роботи «штучної нирки»

Усі речовини, що проходять при діалізі через напівпроникну мембрану, утворюють діалізат. Осмотичний тиск створюється при зустрічному потоці крові, що очищається, і діалізуючого розчину. Склад останнього підбирається за індивідуальними показниками стану здоров'я пацієнта, іноді цю функцію виконує сам пристрій.

Принцип роботи апарату полягає в наступному:

• Гостра та хронічна ниркова недостатність підвищує концентрацію в крові токсичних азотистих сполук та продуктів білкового метаболізму. Осмотичний тиск сприяє їх проникненню через пори мембрани в менш насичений діалізуючий розчин.
• До складу діалізуючого розчину включені катіони магнію, натрію, калію та аніони хлору. Їхня концентрація відповідає тій, яка має бути у здорової людини. Проходження рідин через мембрану дозволяє заповнити кількість електролітів у крові пацієнта. Використовується для вентиляції нирок.
• У разі зниження функціональної активності нирок підвищується кислотність біологічних рідин. Діалізуючий розчин містить гідрокарбонат натрію, який зв'язується з клітинами крові. PH крові зсувається в лужний бік та нормалізується.
• Порушення процесів фільтрації у структурних елементах нирок провокують набряклість тканин. При проходженні крові через напівпроникну мембрану зайва рідина з неї видаляється та накопичується в діалізуючому розчині. Цей процес дозволяє стабілізувати стан пацієнтів при набряках мозку.
• Тромбофлебіт та венозна недостатність небезпечні можливою закупоркою просвіту судин великим тромбом. Гемодіаліз із застосуванням антикоагулянтів перешкоджає агрегації конгломератів.

Для профілактики закупорки судин бульбашками повітря (емболія) апарат «штучна нирка» оснащений пристроєм, який їх знищує або перешкоджає утворенню. Після проведення гемодіалізу проводяться виміри вмісту сечовини та її сполук у біологічних рідинах.

Проведення гемодіалізу в амбулаторних умовах

Основні види апаратів «штучна нирка»

Пацієнти із захворюванням нирок прагнуть вести звичний спосіб життя, ходити на роботу, проводити час із сім'єю. Виробники «штучної нирки» передбачили можливість очищати кров у домашніх умовах. Людина може самостійно провести процедуру у зручний для неї час та необхідну кількість разів. На жаль, такий пристрій коштує дорого і перед покупкою пацієнту потрібно пройти спеціальні курси навчання.

Також гемодіаліз проводиться:

• В амбулаторії. Процедура проводиться у порядку черговості під контролем медичного персоналу. Здійснюється доставка пацієнтів машинами «Швидкої допомоги».
• У стаціонарі чи реанімації. Очищення крові здійснюється у тяжких хворих із гострою нирковою недостатністю. Також сюди надходять пацієнти з отруєннями отруйними речовинами, алкогольною інтоксикацією, передозуванням наркотиками.

З розвитком хімічної промисловості та розширенням виробництва фармакологічних препаратів збільшується кількість інтоксикацій. Розробники пристроїв для очищення крові постійно вдосконалюють апарати "штучна нирка", доповнюючи зручними пристроями. Можна простежити еволюцію медичного обладнання:

• Звичайний гемодіаліз. Порівняно невеликий потік крові, діалізуючого розчину. Площа целюлозної мембрани становить близько 1 кв. метри.
• Високоефективний гемодіаліз. Час проведення процедури не триває більше чотирьох годин. Загальна площа поверхні напівпроникної мембрани – 2 кв. метра, швидкість руху рідин досягає 250 мл/хв.
• Високопотоковий гемодіаліз. Удосконалено мембрани: через них можуть проходити дуже великі конгломерати. Процедура дозволяє зберігати в крові корисні речовини та мікроелементи, що перешкоджає виникненню ускладнень.

Розрізняються апарати для гемодіалізу та за конструкцією фільтра для очищення крові:

• Діалізатори дискові. Паралельні пластини з напівнепроникною мембраною дозволяють проводити постійний контроль якості фільтрації. Знижений ризик тромбоутворення, невисокий об'єм крові, що очищається.
• Діалізатори капілярні. При проведенні процедури очищення крові зведено до мінімуму ризик утворення ускладнень завдяки швидкому потоку рідин.

Вибір апарату проводиться медичним персоналом на підставі стану пацієнта та можливостей лікувального закладу.

Використання «штучної нирки» у стаціонарі

Портативна «штучна нирка»

Десять років тому американськими вченими було розроблено портативну «штучну нирку». Переносний пристрій важить не більше 3,8 кг, а його живлення здійснюється за допомогою звичайних батарейок. Для проведення очищення крові також проводиться формування фістули чи встановлення вбудованого внутрішньовенного катетера.

Портативний апарат «штучна нирка» не вимагає багато часу для встановлення – протягом кількох хвилин лікар під'єднує медичне обладнання. При необхідності апарат може працювати цілодобово. Це відбувається не тільки через удосконалення конструкції, а й через порівняно повільний поток рідини.

Імплантована «штучна нирка»

Імплантована «штучна нирка» незабаром стане повсякденною дійсністю. Декілька років тому розробка американських учених була представлена ​​на загальний огляд. Гемодіалізний пристрій створено для пацієнтів із хронічною нирковою недостатністю. Розробка особливо актуальна при дефіциті донорських органів або при їх відторгненні власними клітинами організму людини.

На цьому етапі імплантована «штучна нирка» проходить тестування в лабораторних умовах. Суть методики полягає у виконанні компактним пристроєм фільтраційної функції нирок. Апарат оснащений біологічними фільтрами з клітинами ниркових канальців, а необхідна роботи енергія виробляється з допомогою течії крові.

Пересадка донорської нирки

Трансплантація нирки є хірургічною операцією, у ході якої здійснюється пересадка органу, одержаного від іншої людини. Замісна ниркова терапія використовується для лікування пацієнтів із хронічною нирковою недостатністю різної етіології. Зазвичай необхідність у донорській нирці виникає на останній стадії перебігу:

• Діабетичної нефропатії.
• Хронічний пієлонефрит.
• Полікістоз нирок.
• Хронічний гломерулонефрит.

Операція значно продовжує життя пацієнта, покращує його якість. Трансплантація нирки життєво необхідна маленьким дітям із вродженими нирковими патологіями, оскільки постійний гемодіаліз призводить до затримки розвитку.

Протипоказання до проведення гемодіалізу

Метод очищення крові за допомогою «штучної нирки» протипоказаний у таких випадках:

• Артеріальна гіпертензія тяжкого ступеня.
• Гострі вірусні та бактеріальні інфекції.
• Відкрита форма туберкульозу.
• Інфаркт та інсульт.
• Порушення згортання крові.

Дані протипоказання не беруться до уваги при загрозі життю пацієнта, і здійснюється підключення до «нирки». Адже гемодіаліз створений для продовження життя пацієнта, тому враховуються всі ризики та робляться спроби їх усунення.

У пацієнтів, які страждають, при прогресуванні захворювання розвивається недостатність їх функцій. Якщо фільтрація нирками крові знижується до 10-15%, то таким хворим проводять гемодіаліз, тобто примусове очищення та виведення шкідливих речовин із організму. Цю функцію виконує пристрій штучна нирка, застосування якого показано хворим на ниркову недостатність.

Якщо нирки не справляються зі своєю функцією, у пацієнта відзначається втома, судинна гіпертензія, набряки, диспепсичні розлади. Пристрій для діалізу допомагає підтримувати співвідношення рідини в організмі та цим нормалізувати кислотно-лужний баланс.

Що таке «штучна нирка»

Апарат штучна нирка призначений для очищення крові від токсичних елементів, що накопичуються в крові внаслідок недостатньої функції виділення органу.

Застосування пристрою допомагає нормалізувати електролітний та кислотно-лужний баланс, вивести токсини з організму при отруєннях, а також надлишок води при набряку.

Наданий алгоритм роботи апарату ґрунтується на біологічних процесах, що відбуваються в організмі. При проведенні процедури обсяг циркулюючої крові залишається в нормі, тобто не збільшується та не зменшується.

Як працює апарат

Апарат для гемодіалізу являє собою пристрій вагою до 80 кг, який працює як насос. Кров від хворого проходить через діалізатор, де проводиться очищення. Це обладнання складено з великої кількості трубочок, якими рухається кров. Зовні вони омиваються діалізуючим розчином. Система працює за таким принципом: через мембрану, з якої виготовлені трубки, в рідину проникають токсини та надлишок мікроелементів, а великі молекули білка, бактерій, складові елементи крові залишаються. Процес походить відповідно до законів дифузії та різниці осмотичного тиску.

При гострій нирковій недостатності показано застосування гемодіалізу щодня до відновлення функцій органу або зняття симптомів отруєння організму. Якщо форма перебігу захворювання хронічна, проведення процедури здійснюють 2–3 рази на тиждень.

Проводить маніпуляцію лікар-нефролог в умовах стаціонару або спеціалізованих центрах гемодіалізу.

Види апаратів

Розрізняють два основні типи пристроїв. Перший тип целофанової мембрани у вигляді трубок, а другий - з пластин. Пластинчаста форма потребує менше гепарину для проведення процедури, а також невелику кількість крові, що знижує ризик розвитку ускладнень у пацієнта. Трубчаста форма мембрани дозволяє швидше та якісніше очистити кров, оскільки вона має велику площу. Складається апарат із трьох блоків.

• насоси, що подають гепарин та перекачують кров;
• прилади, що показують тиск;
• пристрій для запобігання появі повітряних бульбашок.

• системи для усунення повітря, контролю за температурою;
• апарати перемішування, спостереження за фільтрацією;
• датчик витоку крові в діалізатор.

3 модуль - це фільтр та гемодіалізна мембрана.

Конструкція апарату дозволяє в автоматичному режимі контролювати тиск пацієнта, рівень його гемоглобіну, а також коригувати склад діалізуючого розчину. Сучасні апарати самостійно готують діалізуючий розчин відповідно до показників пацієнта. Ці характеристики стосуються лише пристроїв, що застосовуються в стаціонарі, найкращими з яких є апарати концернів BAXTER-1550, NIPRO SURDIAL, Dialog Advanced.

Існують устрою, використання яких можливе в амбулаторних умовах. Це портативний апарат - штучна нирка, який призначений для домашнього застосування. Його технічні можливості нижчі, ніж у стаціонарних приладів, але основну функцію (очищення крові) він виконує. Такі пристрої носяться на поясі і важать до 7 кг, виконують у будь-який час, коли це знадобиться пацієнту. Тривалість маніпуляції становить 3-4 години.

Застосування апарата відрізняється такими особливостями:

• безпекою (виключається ризик зараження);
• легкістю у використанні;
• виконанням маніпуляції у час доби.

Це позитивні сторони пристрою. До негативних відносяться такі:

• найвища вартість апарату;
• контроль медпрацівників під час проведення перших сеансів;
• необхідність пройти навчання.

Незважаючи на деякі мінуси в роботі апарату, його застосування приносить хворим певну свободу рухів, оскільки очищення крові можна проводити будь-коли, не чекаючи черги в стаціонарі. Переносна штучна нирка дає можливість хворим виконувати нескладну фізичну роботу, а також здійснює діаліз уночі.

Кому не можна користуватися апаратом

Проведення процедури має протипоказання. Її не можна робити хворим, які мають такі патології:

• психічні захворювання;
• онкологічні патології;
• лейкоз чи анемію;
• патологію ЦНС;
• похилого віку (старше 80 років);
• цукровий діабет (вік після 70 років);
• мають більше двох серйозних захворювань.

Не можна проводити процедуру хворим, які страждають на алкоголізм або наркоманію, що мають активну форму туберкульозу, схильним до розвитку масивних кровотеч.

Небажані ефекти

Після проведення або під час процедури у хворих можуть розвинутись небажані ефекти:

Поява ускладнень стає реакцією організму поведінка маніпуляції. Якщо пацієнт не дотримується дієтичного харчування, таких побічних ефектів стає більше. Хворим з нирковою недостатністю прописується, суворо забороняє алкоголь, гострі, пряні та копчені страви, що обмежує споживання солі та рідини. При порушенні правил харчування пацієнт створює додаткове навантаження на нирки, оскільки підвищена кількість солі затримує вологу в організмі, призводить до утворення набряків, збільшує навантаження на серцевий м'яз, сприяє артеріальній гіпертензії.

При проведенні діалізу з організму вимиваються іони кальцію, що сприяє деструктивним порушенням кісткової тканини. Дефіцит еритропоетину (його виробляють здорові нирки) призводить до зміни складу крові. Перикардит виникає через підвищене навантаження на серце, оскільки при виконанні процедури потрібно перекачувати великий об'єм крові.

Висновок

Ниркова недостатність, яка потребує постійного проведення – дуже серйозне захворювання. Немає точної статистики, що дозволяє визначити, скільки проживе пацієнт, який перебуває на примусовому очищенні крові. Але все ж таки проведення процедури разом з дотриманням, а також нормалізацією рухового режиму продовжить пацієнтові життя. Але на скільки - залежить від індивідуальних особливостей організму та супутніх захворювань.

У здорової людини нирки працюють у нормальному режимі, здійснюючи фільтрацію шлаків та рідин навіть у великих обсягах. У деяких випадках організм не справляється зі своєю роботою і концентрація шлаків стає надто високою. Такий стан називають нирковою недостатністю.

Ця проблема полягає у повній або частковій втраті внутрішніми органами можливості обробляти та виділяти сечу. Якщо цю проблему не лікувати, людина може померти від інтоксикації, тому проводять спеціальні процедури. У наступних пунктах статті детальніше буде висвітлено тему гемодіалізу — що це і навіщо його робити.

Принцип роботи

Під поняттям програмного гемодіалізу мається на увазі проведення спеціальної процедури, що полягає у виведенні з крові токсинів.

Для цього використовується еферентний спосіб і спеціальний апарат, який називають «штучною ниркою».

При гемодіалізі вдається:

• витягти токсини, які утворюються під час обміну речовин;
• відновити баланс води та електролітів.

Процедура переважно проводиться в стаціонарних умовах і полягає у застосуванні апарата з набором спеціальних мембран, які мають вибіркову проникність. Очищається організм шляхом виведення з крові токсинів та речовини з високою молекулярною масою, які можуть пройти через мембрану.

Залежно від її типу та виду діалізного розчину кров можна очищати від певних токсинів і навіть деяких білків. Крім того, деякі розчини можуть використовуватися для того, щоб заповнювати нестачу мінералівв організмі людини.

«Штучна нирка» складається з кількох елементів:

1. перфузійного пристрою;
2. діалізатора;
3. апарату для змішування та подачі діалізного розчину;
4. монітора.

Апарат працює за допомогою спеціального перфузійного пристрою, що допомагає крові підходити до діалізатора. За своїм принципом дії воно схоже на насос. Після очищення апарат направляє кров назад у організм людини.

Діалізатор є основою апарату. Саме в ньому розташовується спеціальна мембрана, що дозволяє проводити фільтрацію крові.

Він є резервуар, розділений на дві частини спеціальної мембраною. До неї подається кров, а з іншого боку діалізний розчин. Взаємодіючи крізь мембрану з певним ступенем проникності, кров очищаєтьсяі знову вводиться до організму.

Апарат для змішування та подачі розчину необхідний для того, щоб кров очищалася та до мембрани подавався чистий діалізат, а діалізат з відходами потрапляв в окремий резервуар.

Монітор на апараті призначений для відстеження швидкості струму крові. У нормі цей показник має становити порядок 300-450 мл/хв. Якщо струм крові повільний, то тривалість процедури збільшується, і якщо він вище, кров не встигає повністю очиститися.

Для того, щоб нормалізувати швидкість кровотоку або при необхідності проведення частих діалізів в організм людини, можуть встановлювати особливу фістулу(Див. на фото).

Вона полегшує підключення апарату та з'єднує між собою вену та артерію. Для її встановлення потрібне проведення особливої ​​операції. Протягом півроку фістула дозріває та досягає необхідної стадії для діалізу.

Загалом вся процедура займає порядок 5-6 годин. Під час сеансу пацієнт може займатись будь-якими спокійними видами діяльності.

Здійснювати процедуру має спеціально навчений персонал.

Види гемодіалізу

Гемодіаліз поділяють на кілька видів залежно від того, проводиться процедура в лікарні або вдома, а також від функціональних можливостей апарату

Також виділяють:

• гемодіаліз;
• перитонеальний діаліз.

У першому випадку для фільтрації крові використовується штучна мембрана, а в другому – очеревина.

За місцем проведенняпроцедури виділяють гемодіаліз:

• в домашніх умовах;
• амбулаторний;
• при стаціонарному лікуванні.

Гемодіаліз вдома передбачає придбання людиною спеціального апарату.

Амбулаторна процедура здійснюється у лікарні у порядку черги тричі на тиждень, але устаткування їм більш спеціалізоване. Тривалість процедури складає 4 години.

При цьому людина знаходиться під контролем лікаря, який може змінювати налаштування швидкості циркуляції рідин, контролювати об'єм крові та діалізату, а також відстежувати тиск та рівень гемоглобіну в крові. Однак багатьом хворим не подобається необхідність очікування та регулярного відвідування клініки.

Гемодіаліз при стаціонарному лікуванні передбачає перебування пацієнта у лікарні. Відмінностей від амбулаторної процедури небагато. До переваг також належить постійний контроль лікаря, а до мінусів – необхідність перебувати у лікарні у стаціонарному відділенні. Крім того, при недостатній уважності лікарів людина може заразитися гепатитом В.

Функціональні можливості апаратівдля гемодіалізу також відрізняються, тому виділяють три типи процедур:

• звичайна;
• високоефективна;
• Високоточна.

Кожен метод має особливості залежно від типу мембрани в апараті. Звичайний гемодіаліз полягає у використанні приладу з мембраною площею до 12,5 кв. Такий матеріал дозволяє фільтрувати молекули невеликого розміру на низькій швидкості (200-300 мл/хв). У цьому вся процедура займає порядку 5:00.

Високоефективний гемодіаліз проводиться з використанням мембрани площею 2,2 кв.м. При цьому збільшується швидкість проходження крові до 350-500 мл/хв. При цьому струм діалізу також вищий приблизно вдвічі. Таким чином кров очищається швидше на 1-2 годиниа сама вона краще фільтрується і стає чистішою, ніж при звичайному діалізі.

Високоточний гемодіаліз застосовується з використанням мембрани високої чутливості. Вона дозволяє пропускати як невеликі, а й великі молекули, цим дозволяючи очищати кров від більшої кількості токсичних речовин.

Особливістю даного виду процедури є можливість проникнення крізь мембрану більшої кількості речовин із діалізу, тому необхідно відстежувати його якість.

За якого креатиніну його призначають?

Основною проблемою, при якій призначають гемодіаліз, є ниркова недостатність, оскільки процедура необхідна такому пацієнту і дає можливість продовжити його життя. Однак призначається вона не завжди, а лише за певної концентрації креатиніну в крові. При показниках понад 800-1000 мколь/лвже призначається гемодіаліз.

Також до свідчень відносять:

• інтоксикацію спиртами;
• порушення електролітного складу крові;
• передозування ліками;
• отруєння деякими отрутами;
• гіпергідратацію.

За всіх своїх переваг процедура має і протипоказання. Деякі з них належать до абсолютних, тобто застосовувати гемодіаліз суворо заборонено. Це:

• цироз печінки;
• ураження судин мозку;
• лейкоз;
• анемія;
• ураження ЦНС;
• вік від 80 років (70 за наявності цукрового діабету);
• злоякісні пухлини;
• захворювання легень;
• хронічна форма гепатиту;
• патології периферичних судин у стадії декомпенсації;
• епілепсія;
• шизофренія;
• психози;
• алкоголізм;
• ішемічна хвороба серця на тлі вже перенесеного інфаркту міокарда;
• серцева недостатність;
• наркоманія.

В інших випадках рішення про проведення процедури очищення крові може приймати тільки лікар.

• захворювання із високим ризиком розвитку масивних кровотеч після введення антикоагулянту;
• активні форми туберкульозу.

Скільки років живуть на гемодіалізі – статистика

Враховуючи, що найчастіше регулярний гемодіаліз призначається переважно при нирковій недостатності чи проблемах із нирками, то загальна тривалість життя людини вже знижена.

Якщо не зробити заміну ураженого органу донорським, а використовувати безпосередньо «штучну нирку», то тривалість життя може становити ще близько 20 років, Залежно від особливостей здоров'я людини та загального її стану. Максимально цей показник становить 40 років.

Людині, якій потрібний регулярний гемодіаліз на тлі ослабленого серцевого м'яза, прогнозують тривалість життя близько 4 років.

У середньому показник життя становить близько 6-12 років. При цьому пацієнт помирає не від захворювань нирок, а від інфекційних чи запальних захворювань та їх наслідків.

Відбувається це внаслідок того, що нирки не можуть повноцінно виконувати свої завдання та імунітет людини сильно ослаблений. В результаті будь-яка інфекція або вірус можуть завдати здоров'ю непоправної шкоди навіть при лікуванні.

Не кожній людині підходить штучне очищення крові, тому досить високий відсоток смертей припадає саме на перший рік. Якщо ж організм людини нормально функціонує протягом року, то у 76% він проживе ще не менше 5 років за дотримання всіх вимог лікаря.

Ускладнення при гемодіалізі

Оскільки нирки є важливою системою очищення організму, то порушення у їхньому функціонуванні викликають проблеми з роботою інших внутрішніх органів. При ускладненнях можуть спостерігатися:

• артеріальна гіпертонія;
• анемія;
• ураження ЦНС;
• захворювання кісток;
• гіперкаліємія.

Артеріальна гіпертонія є підвищення АТ. Якщо така проблема виникає, лікар призначає спеціальну дієту. Якщо проблему не вирішити своєчасно або запустити її, то вона може сприяти розвитку серцевого нападу або інсульту.

Анемія - це зниження концентрації еритроцитів тілець у крові. Тим самим знижується насичення клітин організму киснем. Викликає анемію нестача еритропоетину, що виробляється здоровими нирками. Причиною розвитку такого стану також стають великі крововтратиабо нестача в раціоні заліза та вітамінів.


Порушення у роботі нервової системи припускають зниження чутливості кінцівок. Викликати такий стан може цукровий діабет, недолік В12 або надлишок токсинів у крові.

Хвороби кісток відзначають при занедбаних проблемах із нирками, коли тіло не може отримувати з крові вітаміни та мінерали. У пацієнта спостерігається ламкість кістокі серйозні руйнування кісткової тканини, оскільки нирки не можуть дозволяти кальцію легше всмоктуватися, шляхом перетворення вітаміну D.

Крім того, спостерігається відкладення надлишку кальцію та фосфору. В результаті відбувається утворення виразок та запалень.

Перикардит – це запалення перикарда чи оболонки серця. Відбувається це при скупченні навколо органу рідини, що спричиняє зниження викиду крові та серцевих скорочень.

Збільшення концентрації кальцію в крові або гіперкаліємія виникає при відмові від дієти під час гемодіалізу. Особливість її якраз і полягає у зниженні споживання даного мінералу з їжею. Якщо концентрація калію в крові зростатиме, це може стати причиною зупинки серця.

Щоб запобігти розвитку ускладнень, необхідно:

• чітко дотримуватись дієти;
• стежити за особистою гігієною;
• вживати суворо обмежену кількість рідини;
• своєчасно та регулярно приймати запропоновані медикаменти;
• повідомляти лікаря при симптомах ускладнень;
• регулярно проходить огляди;
• своєчасно складати запропоновані аналізи.

За дотримання всіх заходів профілактики ризик розвитку ускладнень мінімізується.

У домашніх умовах – можливо і як?

Допускається проведення гемодіалізу в домашніх умовах. Потрібний спеціальний апарат, який призначений саме для домашнього використання. Деякі їх досить великі, але сучасні моделі невеликі і важать від 4 до 7 кг і можуть закріплюватися на тілі.

Переваги процедури будинку полягають у відносній безпеці, оскільки апарат використовує лише одну людину. Крім того, проводити діаліз можна в будь-який час і немає потреби співвідносити графік з часом роботи клініки та лікаря.

Недоліками домашнього проведення гемодіалізу є необхідність навчання близької людини роботі з апаратом. Спочатку здійснювати процедуру необхідно під наглядом медичного працівника. Крім того, вартість апарату для домашнього використання є великою і складає порядку. 15-20 тисяч доларів.

Пересадка нирки

Гемодіаліз призначають людям, які страждають від ниркової недостатності. Процедура не може повністю замінити органтому стан людини поступово погіршується. Крім того, захворювання вимагає регулярних оглядів у лікаря та відвідування лікарні для проведення процедури.

Сучасна медицина дозволяє деяким пацієнтам покращити якість життя за допомогою пересадки донорської нирки. Метод досить складний та великий ризик відторгнення органу. Крім того, очікування донорського органу може тривати роками, а після пересадки людина до кінця життя прийматиме препарати, які пригнічують імунітет.

Перитонеальний діаліз

Перитонеальний діаліз також є методом штучного очищення крові. Але для його проведення використовується не штучний матеріал (мембрана), а частина тіла людини або її очеревина. Вона є тонкою оболонкою, яка покриває внутрішні органи черевної порожнини.

Переваги даного методу діалізу полягають у тому, що очеревина, на відміну від мембрани, має більш вибіркову проникність та дозволяє проходити через неї речовинам із більшою молекулярною масою. Таким чином, через неї проходить більше видів токсинів.

Проводиться процедура досить повільно. Сам діалізат міститься у черевній порожнині пацієнта і через нього відбувається фільтрація крові через судини у стінках очеревини.

Перевага методу у його можливості використання пацієнтами з термінальною стадією ниркової недостатності, а також за відсутності можливостей встановлення фістули.

Для процедури використовують удосконалений апарат та перитонеальні катетери, які забезпечують якісний дренаж черевної порожнини. Фіксується катетер дакронової манжетою в підшкірно-жировій клітковині. Катетер вставляється хірургічно.

Ця процедура може мати деякі ускладнення. До основних варто віднести перитоніт чи запалення очеревини. Інші особливості приблизно такі самі, як і при стандартному гемодіалізі.

Процедуру проводять зазвичай при знаходженні пацієнта у стаціонарі, оскільки потрібен постійний контроль лікарядля зміни діалізату та спостереження за станом здоров'я хворого.

Харчування та дієта

Проведення гемодіалізу передбачає суворе дотримання певних особливостей харчування. Полягають вони у зниженні надходження в організм хворого на продукти, які можуть збільшувати швидкість вироблення ендотоксинів.

Основний принцип дієти – це обмеження у вживанні пацієнтом рідини. За добу його нирками може вироблятися від 500 до 800 мл діурезу. Але при цьому загальне збільшення маси тіла не повинна перевищувати 2,5 кг. Якщо спостерігається збільшення втрат рідини з потом, то обсяг вживаної рідини може бути дещо вищим.

Важливою особливістю харчування при ХНН та ГНН є повна відмова від соліабо її мінімальне вживання. На добу дозволяється з'їдати трохи більше 8 р.

Принципи лікування при гострій нирковій недостатності дізнайтесь у нашій статті.

Крім обмеження щодо вживання солі та солоних продуктів, необхідно обмежувати вживання продуктів, багатих на калій. Список їх наступний:

• банани;
• цитруси;
• сухофрукти;
• картопля та деякі овочі;
• натуральні соки;
• висівки;
• зелень;
• вівсяні пластівці;
• шоколад;
• какао;
• горіхи.

Якщо людина веде підрахунок калію, що споживається, то за добу його обсяг не повинен перевищувати 2000 мг.

Як і у разі калію, слід обмежити прийом продуктів з фосфором (риба, сири та інші).

При вищевказаних обмеженнях людина повинна харчуватися досить різноманітно та отримувати достатньо білка та енергії.

Дотримуючись дієти необхідно також враховувати індивідуальні особливості організму, а також дотримуватися рекомендацій лікаря.

За будь-яких проблем необхідно негайно звертатися до нього, щоб уникнути погіршення стану.

Як здійснюється процес гемодіалізу дивіться у відео:

opochke.com

Що таке «штучна нирка»

Апарат штучна нирка призначений для очищення крові від токсичних елементів, що накопичуються в крові внаслідок недостатньої функції виділення органу.

Застосування пристрою допомагає нормалізувати електролітний та кислотно-лужний баланс, вивести токсини з організму при отруєннях, а також надлишок води при набряку.

Наданий алгоритм роботи апарату ґрунтується на біологічних процесах, що відбуваються в організмі. При проведенні процедури обсяг циркулюючої крові залишається в нормі, тобто не збільшується та не зменшується.

Як працює апарат

Апарат для гемодіалізу являє собою пристрій вагою до 80 кг, який працює як насос. Кров від хворого проходить через діалізатор, де проводиться очищення. Це обладнання складено з великої кількості трубочок, якими рухається кров. Зовні вони омиваються діалізуючим розчином. Система працює за таким принципом: через мембрану, з якої виготовлені трубки, в рідину проникають токсини та надлишок мікроелементів, а великі молекули білка, бактерій, складові елементи крові залишаються. Процес походить відповідно до законів дифузії та різниці осмотичного тиску.

При гострій нирковій недостатності показано застосування гемодіалізу щодня до відновлення функцій органу або зняття симптомів отруєння організму. Якщо форма перебігу захворювання хронічна, проведення процедури здійснюють 2–3 рази на тиждень.

Проводить маніпуляцію лікар-нефролог в умовах стаціонару або спеціалізованих центрах гемодіалізу.

Види апаратів

Розрізняють два основні типи пристроїв. Перший тип целофанової мембрани у вигляді трубок, а другий - з пластин. Пластинчаста форма потребує менше гепарину для проведення процедури, а також невелику кількість крові, що знижує ризик розвитку ускладнень у пацієнта. Трубчаста форма мембрани дозволяє швидше та якісніше очистити кров, оскільки вона має велику площу. Складається апарат із трьох блоків.

• насоси, що подають гепарин та перекачують кров;
• прилади, що показують тиск;
• пристрій для запобігання появі повітряних бульбашок.

• системи для усунення повітря, контролю за температурою;
• апарати перемішування, спостереження за фільтрацією;
• датчик витоку крові в діалізатор.

3 модуль - це фільтр та гемодіалізна мембрана.

Конструкція апарату дозволяє в автоматичному режимі контролювати тиск пацієнта, рівень його гемоглобіну, а також коригувати склад діалізуючого розчину. Сучасні апарати самостійно готують діалізуючий розчин відповідно до показників пацієнта. Ці характеристики стосуються лише пристроїв, що застосовуються в стаціонарі, найкращими з яких є апарати концернів BAXTER-1550, NIPRO SURDIAL, Dialog Advanced.

Існують устрою, використання яких можливе в амбулаторних умовах. Це портативний апарат - штучна нирка, який призначений для домашнього застосування. Його технічні можливості нижчі, ніж у стаціонарних приладів, але основну функцію (очищення крові) він виконує. Такі пристрої носяться на поясі і важать до 7 кг, виконують діаліз у будь-який час, коли це знадобиться пацієнту. Тривалість маніпуляції становить 3-4 години.

Застосування апарата відрізняється такими особливостями:

• безпекою (виключається ризик зараження);
• легкістю у використанні;
• виконанням маніпуляції у час доби.

Це позитивні сторони пристрою. До негативних відносяться такі:

• найвища вартість апарату;
• контроль медпрацівників під час проведення перших сеансів;
• необхідність пройти навчання.

Незважаючи на деякі мінуси в роботі апарату, його застосування приносить хворим певну свободу рухів, оскільки очищення крові можна проводити будь-коли, не чекаючи черги в стаціонарі. Переносна штучна нирка дає можливість хворим виконувати нескладну фізичну роботу, а також здійснює діаліз уночі.

Кому не можна користуватися апаратом

Проведення процедури має протипоказання. Її не можна робити хворим, які мають такі патології:

• психічні захворювання;
• онкологічні патології;
• лейкоз чи анемію;
• патологію ЦНС;
• похилого віку (старше 80 років);
• цукровий діабет (вік після 70 років);
• мають більше двох серйозних захворювань.

Не можна проводити процедуру хворим, які страждають на алкоголізм або наркоманію, що мають активну форму туберкульозу, схильним до розвитку масивних кровотеч.

Небажані ефекти

Після проведення або під час процедури у хворих можуть розвинутись небажані ефекти:

Поява ускладнень стає реакцією організму поведінка маніпуляції. Якщо пацієнт не дотримується дієтичного харчування, таких побічних ефектів стає більше. Хворим з нирковою недостатністю прописується дієта, що суворо забороняє алкоголь, гострі, пряні та копчені страви, що обмежує споживання солі та рідини. При порушенні правил харчування пацієнт створює додаткове навантаження на нирки, оскільки підвищена кількість солі затримує вологу в організмі, призводить до утворення набряків, збільшує навантаження на серцевий м'яз, сприяє артеріальній гіпертензії.

При проведенні діалізу з організму вимиваються іони кальцію, що сприяє деструктивним порушенням кісткової тканини. Дефіцит еритропоетину (його виробляють здорові нирки) призводить до зміни складу крові. Перикардит виникає через підвищене навантаження на серце, оскільки при виконанні процедури потрібно перекачувати великий об'єм крові.

Висновок

Ниркова недостатність, яка потребує постійного проведення гемодіалізу, – дуже серйозне захворювання. Немає точної статистики, що дозволяє визначити, скільки проживе пацієнт, який перебуває на примусовому очищенні крові. Але все ж таки проведення процедури разом з дотриманням правил дієтичного харчування, а також нормалізацією рухового режиму продовжить пацієнтові життя. Але на скільки - залежить від індивідуальних особливостей організму та супутніх захворювань.

nefrologinfo.ru

Показання та протипоказання

Процедура, що проводиться цим пристроєм, називається гемодіаліз і застосовується у випадках:

• Якщо у пацієнта діагностовано гостру або хронічну ниркову недостатність.
• При отруєннях лікарськими препаратами чи алкоголем.
• При захворюваннях, що сприяють накопиченню рідини в організмі (набряк легень, мозку, серцева недостатність)

Призначається дана процедура в тих випадках, якщо консервативні способи лікування не дають позитивних результатів.

Незважаючи на те, що гемодіаліз є досить нескладною процедурою, вона все одно має ряд протипоказань таких як:

• Наявність хронічних захворювань.
• Захворювання нервової системи.
• Епілепсія.
• Туберкульоз будь-якої форми.
• Гепатит.
• Цироз печінки.
• Онкологічне захворювання.
• Інфаркти, інсульти.
• Вік старше 70 років.

Як проводиться, апарат

Діаліз може проводитись як у домашніх умовах, так і у спеціальних медичних центрах та займає від 4-5 годин, частота проведення процедур залежить від виду та складності захворювання. Перед тим, як приступити пацієнт проходить медичне обстеження, здає аналізи, йому вимірюють тиск і пульс, а також зважують.

Апарат покликаний очищати венозну кров від токсинів та шлаків його підключають до вен пацієнта і за допомогою насоса кров просувається до спеціальної мембрани, а з іншого боку надходить розчин – діалізатор для її очищення. Структура мембрани та склад рідини діалізатора безпосередньо залежать від захворювання хворого та враховують індивідуальні особливості його організму.

Людям, яким діаліз призначений не як одноразова процедура, а як спосіб лікування необхідно дотримуватися спеціальної дієти, яка обмежує:

• Вживання рідини.
• Продуктів, які містять велику кількість калію та фосфору.
• Суворе обмеження прийому солі.

Стаціонарне чи амбулаторне використання апарату відбувається під керівництвом медичного персоналу в обладнаних приміщеннях.

Для створення комфортних умов для пацієнтів вчені винайшли переносний пристрій для діалізу. Правда ціна цього пристрою дуже велика. І перед використанням пацієнту необхідно пройти навчання.

Пацієнтам, які страждають на хронічну ниркову недостатність, дуже часто потрібна пересадка органу, але через брак донорських органів і випадків відторгнення організмом пацієнта чужих органів був винайдений імплантат, що замінює нирку.

Можливі ускладнення

У зв'язку з тим, що найчастіше апарати застосовуються для виведення рідини з організму, виникають різні побічні явища:

• Знижується чи підвищується артеріальний тиск.
• З'являється втома.
• Сонливість.
• Нудота та блювання з'являються у зв'язку зі зниженням тиску.
• Головний біль, який пов'язаний з перепадами тиску.
• Судоми у кінцівках.
• Підвищення температури, спричинене потраплянням інфекції в організм.

З якою силою виявлятимуться подібні симптоми на пряму залежить від кількості рідини, що виводиться з організму.

Незважаючи на можливі ускладнення, ця процедура врятувала багато життів.

pochkizdorov.ru

Загальна інформація

Американський винахідник Джон Абель створив апарат у 1913 році, який є прототипом сучасної штучної нирки. Вперше апарат був використаний 1944 року вченим-медиком Вільямом Колфом. Апарат для гемодіалізу має досить об'ємні розміри. Зараз, щоб пройти процедуру очищення крові, людина має перебувати у лікарні по кілька годин щонайменше 2 рази на тиждень. Така процедура очищає кров від відходів загалом на 60%.

Гостра або хронічна ниркова недостатність може призвести до смерті. Стан вкрай небезпечний і вимагає негайного оперативного втручання, створення апарату – «штучна нирка» – стало єдиним порятунком для хворих із подібним діагнозом. Не змінюючи об'єм крові в організмі, гемодіалізний прилад забезпечує виведення токсичних сполук, при цьому здійснює нормалізацію водно-сольового обміну і блокує виникнення артеріальної гіпертензії.

Що являє собою установка

Медичні фахівці зазначають, що при виявленні ниркової недостатності у гострій стадії, набряку легень або обширній інтоксикації організму проводиться очищення через спеціальний фільтр, який імітує справжню мембрану нирок.

Застосування апарату виправдане, якщо нирки перестали справлятися з функцією переробки крові та виведенням шкідливих речовин із організму. При цьому кількість токсинів у тілі людини підвищується, що спричиняє загибель мозкових клітин. Відбувається це через недостатність постачання головного мозку киснем.

Кров, проходячи через апаратуру, очищається від шкідливих речовин:

• сечовина та її сполуки;
• креатинін (продукт хімічних сполук у м'язах);
• отруйні сполуки грибів та рослин;
• лікарські та наркотичні засоби;
• спиртові сполуки (метил та етил);
• зайва рідина.

Частота та тривалість процедури залежить від стадії розвитку захворювання, наскільки воно запущене. Як правило, пацієнту потрібно 2-3 сеанси на тиждень, які займають приблизно 4-5 годин. За цей час концентрація сечовини в організмі знижується на 70%, покращується стан людини загалом.

Процедура гемодіалізу

Для проведення процедури гемодіалізу за допомогою портативного апарату або стаціонарного обладнання у клініці необхідно провести попередню підготовку пацієнта. Справа в тому, що багатогодинне викачування та закачування рідини по судинах пацієнта може суттєво зіпсувати їхній стан. Як правило, кровоносні судини у таких пацієнтів вже нездорові, пристрій підвищить їх знос в рази.

Для вирішення цієї проблеми, якщо судини людини не дозволяють підключити апаратуру без шкоди для них, є кілька виходів:

• створення отвору в тілі (його формують з артерії та вени, місце розташування його зазвичай на передпліччі);
• вшивання катетера (зазвичай у пахвинній ділянці, операція проводиться під місцевим знеболюючим).

Після проведення тієї чи іншої процедури пацієнту категорично заборонені фізичні перенапруги та підняття важких предметів. Перевагою катетера, що вшитий у тіла, вважають можливість негайного його використання.

Вимірювання пульсу та тиску вважають необхідними процедурами, без яких не підключають до встановлення. Нові портативні апарати та медичне обладнання здатні зняти показання самостійно. Також людина повинна виміряти свою вагу для оцінки лікарем набряклості тканин і приблизного вимірювання об'єму рідини, що викачується.

Шлакові забруднення та токсини витісняються з організму за допомогою створення в судинах надлишкового гідростатичного тиску. Видавлюючи рідину через напівнепроникний фільтр, апарат повністю її очищає і повертає назад у судини, здорової.

Портативний апарат оснащений невеликою насосною станцією, яка постачає кров у ємність із фільтром. Вона надходить у резервуар, проходить очищення спеціальним розчином і повертається у венозну систему без шкідливих домішок. Через кілька годин роботи апарату кров пацієнта стає чистою. Повторення процедури часто проводиться через 2-3 дня. Це забезпечує нормальну життєдіяльність людини, яка страждає на ниркові захворювання.

Процедура очищення нирок за допомогою гемодіалізу призначається пацієнту, якщо органи втратили свою функціональність і працюють лише на 10-15%. Підтвердженням порушення стають прояви неприємних симптомів (блювання, нудота, швидка втома, набряклість). Апарат здатний забрати на себе частину функцій нирок, контролюючи при цьому артеріальний тиск людини та нормалізуючи водно-сольовий баланс. Виділяють ряд станів, коли необхідний гемодіаліз:

• припинення кровопостачання;
• сильні крововтрати;
• тяжкі травми;
• інфекції після абортів;
• запалення нирок із припиненням відтоку сечі;
• блокада сечових артерій.

Перед проведенням очищення лікар оцінює самопочуття пацієнта, визначає функціональність нирок, стан органів дихання, печінки, серця. Обов'язковою умовою є виконання лабораторних досліджень крові.

Принцип роботи

Апарат для гемодіалізу очищає венозну кров пацієнта від токсинів і шлаків, що накопичилися. Для цього обладнання потрібно підключити до системи вен та артерій пацієнта. За допомогою вбудованого насоса кров поступово переміщається до мембрани, зі зворотного боку надходить діалізний розчин для очищення. Відбувається прочищення крові за допомогою розчину від шкідливих речовин і вже здорова, вона надходить назад в систему.

Заправка діалізатом апаратури відбувається перед процедурою. Розчин готується наперед з урахуванням індивідуальних особливостей пацієнта. Пристрій створює склад із дистильованої води та концентрованого засобу самостійно. Після проведення процедури дію препарату оцінюють медичні фахівці за декількома показниками.

Різновиди апаратури

Прагнення покращити якість життя та не «випадати» із загального ритму, рухає всіма пацієнтами, ураженими захворюваннями нирок. Їм хочеться працювати, займатися сім'єю та домашніми турботами, не відволікаючись надовго. Для цього виробники створили пристрій - штучна портативна нирка. За допомогою цього приладу хворий проводить очищення у звичній обстановці власного будинку самостійно, вибравши потрібний час.

Проте, вартість даної апаратури висока і неприйнятна великого відсотка людей. Тому в арсеналі лікарів є ще різновиди пристроїв, що використовуються в умовах стаціонару.

Портативний апарат

Переносна штучна нирка розроблялася західними вченими і була показана світу лише 10 років тому. Головною перевагою пристрою вважають її вагу в 3,8 кг та портативну роботу від батарейок. Апаратура працює в домашній обстановці, займає 4 години і людина почувається набагато комфортніше, ніж у лікарні.

Алгоритм дії цієї установки не відрізняється від принципу роботи стаціонарної апаратури. Кров очищається через мембрану за допомогою розчину. Під'єднання відбувається через фістулу або катетер і не триває багато часу. Очищення за потреби проводиться в цілодобовому режимі.

Скільки коштує такий апарат? Сьогодні переносний пристрій ще дуже дорогий і дозволити собі купити його може не кожен.

Імплантований апарат

Незабаром імплантати стануть буденністю, зважаючи на широке застосування для пацієнтів з нирковою недостатністю, що перейшла в хронічну форму. Установка для діалізу особливо затребувана через брак донорських органів і випадків відторгнення «живих» органів, що почастішали, власними клітинами пацієнта. Це порятунок для людей, які страждають на невиліковні патології нирок.

Сьогодні американська фірма-розробник проводить дослідження обладнання за умов професійних лабораторій. Компактний пристрій виконуватиме фільтраційні функції, очищаючи нирки від шкідливих речовин, токсинів та шлаків. При цьому необхідна для роботи пристрою енергія вироблятиметься за рахунок перебігу потоку крові. Інформація про те, скільки коштуватиме подібна установка, поки не повідомляється.

Пересадка донорського органу

Хронічна ниркова недостатність лікується шляхом пересадки донорського органу від іншої здорової людини. Це хірургічне втручання, коли видаляється власний орган пацієнта, і його замінюють на нирку, що функціонує.
Як правило, замісну терапію використовують на останніх стадіях наступних захворювань:

Пересадка донорського органу здатна надовго продовжити життя пацієнта, покращити якість. Це життєво необхідна операція для дітей із вродженими проблемами нирок, оскільки постійний гемодіаліз гальмує розвиток малюка.

Оперативне втручання проводиться лише у випадках, якщо донорський орган підходить за показниками хворого. Сьогодні вкрай великий відсоток органів, що не прижилися, тому розробку штучних імплантатів вважають відкриттям, яке дозволить медицині вийти на новий рівень.

Протипоказання щодо процедури

Гемодіаліз – це необхідна процедура для підтримки життя та нормального існування великої кількості людей, які страждають на тяжкі захворювання нирок. Але використання апарату дозволено не кожному пацієнту, що виділяють ряд протипоказань:

• тяжка артеріальна гіпертензія;
• вірусні та бактеріальні інфекції у гострій формі;
• порушення згортання крові;
• туберкульоз у відкритій формі.

За умови, що захворювання загрожує життю хворого, апарат штучної нирки все одно підключається, незважаючи на одне чи відразу кілька протипоказань. Таке рішення ухвалюється, щоб продовжити життя пацієнту.