Бронхіоліт у новонароджених. Бронхіоліт у дітей раннього та старшого віку – лікування та причини

Хвороби органів дихання зустрічаються у дітей дуже часто, особливо їм схильні немовлята та новонароджені, що пояснюється ще не до кінця сформованою імунною системою. Одним із захворювань, що вражають легені, є бронхіоліт. Як швидко розпізнати патологію та надати дитині кваліфіковану допомогу?

Бронхіоліт є гострим запальним захворюванням нижніх дихальних шляхів, при якому уражаються бронхіоли - кінцеві дрібні роздвоєння бронхів у легеневих часточках. Супроводжується патологія симптомами дихальної недостатності, або бронхообструкцією, та клінічними ознаками, схожими з проявами ГРВІ.

Бронхообструкція є клінічним синдромом, який характеризується порушенням легеневої вентиляції та утрудненням відходження слизу.

Бронхіоліт – це запальний процес, який відбувається у бронхіолах.

Найчастіше хворобу провокують віруси, а пік випадків її розвитку посідає осінньо-зимовий період. Діагностика бронхіоліту на сьогоднішній день не становить труднощів, проте ігнорування захворювання може призвести до серйозних ускладнень.

Класифікація та причини захворювання

Залежно від причини, що спровокувала розвиток захворювання, виділяють такі види бронхіоліту:

• постінфекційний. У ранньому віці діагностується найчастіше. Інфікування відбувається повітряно-краплинним шляхом;
• інгаляційний. Виявляється у дітей, які змушені постійно вдихати тютюновий дим;
• лікарський. Може розвинутись після курсу антибіотикотерапії;
• облітеруючий. Відрізняється найважчим перебігом. У дітей трапляється вкрай рідко;
• ідіопатичний. Поєднується з іншими патологічними станами, такими як лімфома, ідіопатичний фіброз легень та інші.

Діти, схильні до алергічних реакцій, найбільше схильні до бронхіоліту.

За характером перебігу хвороби прийнято виділяти:

1. Гострий бронхіоліт розвивається протягом 2–3 діб після інфікування, при цьому спостерігається яскраво виражена клінічна картина. Гострий період захворювання триває 5-7 днів.
2. Хронічний - внаслідок тривалого впливу негативних факторів тканини бронхіол зазнають деструктивних змін. Найчастіше розвивається в дітей віком старшого віку.

Причини та збудники захворювання у ранньому віці - таблиця

Фактори ризику

Існує ряд факторів, що значно підвищують ризик розвитку бронхіоліту у дітей:

• вік дитини до 3 місяців;
• недоношеність;
• мала вага новонародженого;
• неправильне лікування респіраторних хвороб у малюка;
• наявність інших захворювань легень або патологій серцево-судинної системи;
• імунодефіцитні стани;
• переохолодження.

Той факт, що цією хворобою страждають переважно маленькі діти, пояснюється таким:

1. Бронхіальне дерево у немовлят ще не до кінця сформоване, тому запалення навіть невеликої кількості бронхіол здатне призвести до важких наслідків для дитини.
2. Незахищена імунна система. Інтерферон та імуноглобулін А в органах дихання виробляються у недостатній кількості.

Симптоми та ознаки

Першими проявами гострого бронхіоліту є:

• нежить:
• закладеність носа;
• кашель.

Потім хвороба поширюється на дрібні бронхи, приєднуються такі симптоми:

• дратівливість;
• млявість;
• прискорене дихання;
• сухі хрипи;
• зниження ваги, пов'язане із відмовою дитини від їжі;
• задишка, яка дуже заважає під час їди.

Стан хворого у своїй дуже швидко погіршується.

Найлегше піддається лікуванню ранній бронхіоліт, а при пізній формі захворювання симптоми можуть зберігатися понад 3 місяці.

Що ж до хронічного бронхіоліту, його незмінним супутником є ​​задишка. Температура тіла завжди підвищується, то знижується. Спостерігається слабкість, при кашлі виділяється мокротиння, шкіра має синюватий відтінок. Пальці рук стають схожими на барабанні палички.

Особливості захворювання у немовлят та новонароджених

Найчастіше хворіють на бронхіоліт саме діти віком до одного року. Переносять це захворювання немовляти набагато важче, тому з появою перших ознак необхідно звернутися за медичною допомогою.

У дітей, у тому числі новонароджених, відзначаються такі симптоми:

• напади асфіксії (тимчасова зупинка дихання);
• рідкі виділення з носа;
• кашель;
• утруднене дихання (хвора дитина прикладає чималі зусилля, щоб видихнути);
• відсутність апетиту;
• западіння великого тім'ячка (на тлі зневоднення);
• підвищення температури тіла до 39 градусів;
• надмірна збудженість або, навпаки, сонливість.

Діагностика

Діагноз ставиться пульмонологом на підставі фізикального огляду та аускультації (прослуховування).

Під час огляду пацієнтів з бронхіолітом лікар звертає увагу на частоту та характер дихання, наявність синюшності шкірних покривів, западіння поступливих місць у грудній клітці (проміжків між ребрами та біля ключиць), тривалість видиху.

При підвищеному ризик розвитку ускладнень призначаються додаткові обстеження, зокрема:

• біохімічний та загальний аналізи крові (при бронхіоліті відзначається збільшення кількості лейкоцитів);
• загальний аналіз сечі;
• бактеріологічне дослідження слизу з носа та зіва (для виключення бактеріальної природи хвороби);
• Комп'ютерна томографія;
• спірометрія, або спірографія (дозволяє виміряти об'єм дихальної системи);
• газовий аналіз крові (проводиться з метою виявлення недостатнього надходження кисню до організму);
• рентгенографія грудної клітки (для виключення пневмонії, гострої емфіземи легень).

Лікування бронхіоліту у дітей

Суть терапії зводиться до того, щоб усунути дихальну недостатність та подолати інфекцію.При гострому перебігу захворювання необхідно госпіталізувати дитину до лікарні.

Лікування бронхіоліту вимагає комплексного підходу і включає:

1. Постільний режим (до нормалізації температури тіла).
2. Обмеження кількості споживаної дитиною рідини.
3. Медикаментозну терапію, зокрема:
   • противірусні засоби (Рібавірин);
   • відхаркувальні ліки (Лазолван, Бромгексин);
     

     Подібні препарати не можна використовувати в лікуванні немовлят, оскільки це може призвести до закупорки бронхів слизом.

   • сольові розчини (Отрівін Бебі);
   • бронхорозширювальні засоби;
   • інгаляції з кортикостероїдами;
   • антибактеріальні препарати (Сумамед, Макропен, Кларитроміцин).
     

     Антибіотикотерапія показана лише в тому випадку, якщо виявлено бактеріальну природу бронхіоліту. Призначається на розсуд лікаря.

4. Дихальну гімнастику. Необхідно робити легкі натискання на грудну клітину та животик малюка на видиху.
5. Вібраційний масаж, що полягає в легких рухах, що постукують, ребром долоні у напрямку від нижньої частини грудної клітини догори. Малюка при цьому укладають таким чином, щоб попа була трохи вищою, ніж голова.
6. Кисневотерапію (для ліквідації дихального дистрес-синдрому).

Оскільки бронхіоліт передається повітряно-краплинним шляхом, хворого слід ізолювати.Як правило, коли у малюка відновлюється апетит, приходить у норму температура тіла і відпадає необхідність у киснедотерапії, дитину відпускають із лікарні додому.

Препарати для лікування захворювання.

Прогноз та можливі ускладнення

При своєчасній діагностиці захворювання та дотриманні всіх рекомендацій лікаря лікування має сприятливий прогноз. В іншому випадку можлива поява таких ускладнень:

• легенева гіпертензія;
• серцево-судинна недостатність;
• тривалі зупинки дихання;
• емфізема легень;
• ниркова недостатність;
• бронхіальна астма;
• пневмонія.

Ускладнення при бронхіоліті найчастіше спостерігаються у недоношених дітей, а також у тих, хто страждає на хронічні захворювання серця або легень.

Профілактика

Щоб уникнути бронхіоліту, необхідно:

• виключити контакти здорових дітей із хворими;
• загартовувати дитину, забезпечити їй повноцінне харчування та організувати здоровий режим дня;
• стежити за станом носоглотки малюка, очищати її від скоринок та прибирати слиз;
• уникати переохолодження;
• своєчасно лікувати інфекційні та вірусні захворювання;
• уникати місць масових скупчень людей під час спалахів ГРВІ.

Доктор Комаровський про кашлю у дітей

Бронхіоліт – важке захворювання, яке нерідко виникає у дітей раннього віку. Своєчасна діагностика та грамотне лікування допоможуть уникнути серйозних ускладнень. Тому при перших симптомах негайно зверніться до лікаря. Здоров'я вам та вашому малюку!

Вітаю! Мене звуть Єлизавета, мені 21 рік. За освітою – економіст. Пишу про дітей, бо це важливо для мене особисто. Оцініть статтю:

Запальний процес, що протікає у дрібних бронхах та бронхіолах, у медичній практиці отримав назву «бронхіоліт». Найчастіше захворювання розвивається як ускладнення на тлі вже наявного грипу та ГРВІ. Найбільшу небезпеку становить не саме запалення, а ознаки дихальної недостатності, які проявляються задишкою, сильними кашлями і задухою. Тому батькам важливо знати, що є бронхіолітом у дітей, які прояви цього захворювання. Адже вчасно розпізнавши його, ви зможете врятувати життя дитині.

Небезпечний вік

Ризикам розвитку бронхіоліту найбільше схильні діти молодшого віку, тому цей діагноз найчастіше зустрічається у медичній карті малюків до трьох років.. У найбільшу групу ризику потрапляють немовлята від місяця. Це недосконалістю імунітету, нездатного протистояти інфекціям. І якщо вірус все ж таки потрапив в організм, свою атаку він починає з «затишних куточків» дихальної системи:

• Новонароджені. У віці до місяця діти отримують від матусь пасивний імунітет. Отже, ймовірність запалення бронхіол у цей період досить низька. Але якщо захворювання уникнути не вдалося, то переносять такі діти бронхіоліт найскладніше. Лікування новонароджених дітей проводиться лише у стаціонарі, у відділенні інтенсивної терапії.
• Згідно зі статистикою, найчастіші випадки бронхіоліту трапляються у дітей від місяця до року.. Піврічні діти із запаленням також госпіталізуються. Для дітей від 7 місяців і старше допускається домашнє лікування за умови регулярних обстежень у лікаря.
• Завдяки зміцненню імунної системи та розвитку органів дихання ризики появи бронхіоліту у дітей старше року знижуються. А випадки захворювань після трьох років практично не трапляються.

Найбільш небезпечний бронхіоліт для недоношених дітей, а також для новонароджених із різними вадами розвитку. За відсутності кваліфікованої допомоги ймовірність смерті дуже висока.

Основні причини захворювання

Виникнення бронхіоліту як відповідь на алерген зустрічається рідко, і точний взаємозв'язок між цими двома захворюваннями поки що не встановлено. А ось своєчасне лікування ГРВІ та грипу у дітей суттєво підвищує ймовірність уникнути тяжкого ускладнення у немовлят.

Отже, основні причини, через які розвивається бронхіоліт у дітей раннього віку:

1. Респіраторні захворювання вірусної та бактеріальної етіології. У тому числі риновірус, аденовірус, грип, паротит, пневмококова інфекція, мікоплазмоз та інші. Передаються інфекційні захворювання переважно респіраторним шляхом при контакті із зараженою людиною. Це може статися у дитячому садку, у лікарні та в будь-якому іншому громадському місці. Не виключено зараження від членів сім'ї, які підхопили один із цих вірусів.
2. Куріння в оточенні дитини. Тютюновий дим має подразнюючу дію на слизову оболонку малюка, знижуючи стійкість до інших інфекцій. Не можна виключати і можливість алергічної реакції.
3. Загальне зниження захисних сил організму. Незалежно від причини, будь-яке зниження імунітету підвищує ризик зараження інфекцією.
4. Недостатня вага. Діти, які слабо набирають вагу, завжди перебували в групі ризику. Вага – це показник здоров'я малюка. І його дефіцит вказує на недостатність вітамінів в організмі.
5. Штучне годування. Разом із грудним молоком дитина отримує від матері всі необхідні антитіла, що дозволяють ще недосконалій імунній системі протистояти інфекціям. Відмова від грудного вигодовування підвищує ризик розвитку бронхіоліту.

Будь-які захворювання дихальної та серцево-судинної системи також можуть стати причиною запального процесу.

Види бронхіоліту

У медичній практиці виділяють дві форми захворювання: гостру та хронічну. Гострий бронхіоліт характеризується яскраво вираженою симптоматикою та порушенням дихальної функції.. Період гострої форми триває приблизно 4 тижні. При неправильно поставленому діагнозі та, відповідно, непризначеному лікуванні хвороба перетворюється на хронічну форму.

При хронічному бронхіоліті дитина, як правило, хворіє понад два-шість місяців. У цей період прояви захворювання знижуються, ознаки усунення дихання слабшають і стають малопомітними. На даному етапі найчастіше йдеться про так званий облітеруючий бронхіоліт.

Ознаки гострого бронхіоліту

Якщо новонароджена дитина підхопила якесь вірусне захворювання, лікування не дає відчутних результатів, а стан крихітки тільки погіршується, це серйозна нагода пройти додаткове обстеження. Гострий бронхіоліт у дітей проявляється такими симптомами:

• зниження апетиту, аж до повної відмови від їжі;
• блідість шкіри, синюшність, що розвинулася внаслідок нестачі кисню;
• емоційна збудженість, порушення сну;
• незначне підвищення температури (відрізняє бронхіоліт від пневмонії);
• сухий непродуктивний кашель, мокрота важковиділяється в незначній кількості;
• порушення дихання, задишка, вдих поверхневий, свистячий;
• при прослуховуванні відзначаються виражені вологі хрипи;
• сухість у роті та рідкісні походи до туалету внаслідок зневоднення організму;
• клінічний аналіз крові показує незначне підвищення лейкоцитів, ШОЕ.

Дихальна недостатність – це основний симптом бронхіоліту. При тяжкій формі захворювання дихання частішає і може перевищувати 70-80 вдихів на хвилину. На цьому етапі може статися зупинка дихання. Кваліфікована допомога дитині потрібна негайно!

Клінічні прояви бронхіоліту схожі на пневмонію з синдромом обструкції та бронхітом з астматичним компонентом. Тому не втручайтесь у роботу лікарів, але по можливості проконсультуйтеся у інших фахівців. Це допоможе уникнути плутанини з діагнозом.

Характерні симптоми облітеруючого бронхіоліту

Облітеруючий бронхіоліт - це хронічна форма захворювання, що розвинулася на тлі гострого запального процесу. На цій стадії відбувається часткова закупорка і, як наслідок, звуження просвіту бронхіол.. Цей стан перешкоджає нормальному кровотоку в легенях та бронхах, провокуючи розвиток дихальної та серцевої недостатності.

Облітеруючий бронхіоліт у дітей проявляється такими симптомами:

• часті напади сухого непродуктивного кашлю, мокротиння відокремляться важко та у незначній кількості;
• збої дихання після будь-якого фізичного навантаження, при прогресуванні задишка починає турбувати і може спокою;
• малюк дихає зі свистом, чітко чути вологі хрипи.

Лікування гострої форми бронхіоліту

Гострий бронхіоліт лікується довго, іноді на повне усунення запального процесу та супутніх симптомів дихальної недостатності може знадобитися кілька місяців.. Схема лікування заснована на нормалізації дихання крихітки, усуненні причини захворювання та забезпеченні відходження в'язкого секрету з бронхів. Для цієї мети використовуються такі препарати:

1. Противірусні лікарські засоби. Доцільність застосування інтерферону та інших подібних препаратів визначається лікарем. Але за вірусної етіології захворювання без них не обійтися.
2. Антибактеріальні препарати. Антибіотики призначаються при приєднанні вторинної бактеріальної інфекції. При підозрі на бактеріальну природу бронхіоліту посів на мікрофлору проводиться відразу після вступу до лікувального закладу. Найчастіше надається перевага препаратам широкого спектра дії.
3. Муколітичні та відхаркувальні засоби. Це препарати для симптоматичного лікування, що розріджують мокротиння та полегшують процес її виведення. Протикашльові засоби в педіатрії не застосовуються. Та й невиправдано їх застосування у цій ситуації, оскільки це може посилити запальний процес.
4. Антигістамінні засоби. В даному випадку препарати від алергії сприяють зняттю набряклості з тканин та полегшенню дихання. Також доцільно їхнє призначення у складі антибактеріальної терапії для попередження розвитку побічних реакцій. Перевага надається препаратам останнього покоління, що мають мінімум побічних ефектів.

У тяжких випадках можуть призначатися ін'єкції Дексаметазону. Ефективним є застосування глюкокортикостероїдів також у формі розчинів для інгаляцій. Через велику кількість побічних ефектів їхнє призначення можливе лише в умовах стаціонарного лікування.

У домашніх умовах до приїзду лікарів заборонено давати дитині будь-які лікарські препарати, проводити фізіопроцедури, що прогрівають, і робити парові інгаляції, тому що все це може спровокувати ларингоспазм. Від батьків потрібно забезпечити комфортні умови навколишнього середовища (температура 20-220 і вологість повітря 50-70%) та рясне питво для попередження зневоднення організму.

Лікування облітеруючого бронхіоліту

Хронічний бронхіоліт у немовляти лікується за схожою схемою:

1. При частих нападах задишки можуть призначатися бронхорозширювальні препарати відповідно до вікового дозування. Препарати цієї категорії слід приймати з обережністю, тому підбирати відповідний засіб повинен тільки лікар.
2. Щоб забезпечити розрідження в'язкого секрету призначаються муколітики. Коли мокротиння почне відходити, муколітичні сиропи замінюють відхаркувальними засобами.
3. При підтвердженні бактеріальної інфекції призначаються антибіотики. Курс антибактеріальної терапії рекомендується поєднувати із прийомом лактобактерій для нормалізації мікрофлори кишечника.

Як допоміжна терапія у лікуванні облітеруючого бронхіоліту рекомендуються курси масажу, дихальна гімнастика, ЛФКта різні фізіотерапевтичні процедури.

Прогнози

Обидві форми захворювання піддаються лікуванню. Ризики розвитку серйозних ускладнень і навіть смерті є, але за своєчасному зверненні до лікувальний заклад важких наслідків вдається уникнути .

Вже після повного одужання та витягу з лікарні батькам варто уважно стежити за станом здоров'я малюка, забезпечивши комфортні умови для життя. Протягом деякого часу можуть спостерігатися залишкові явища (свистяче дихання, задишка). Повністю стан дихальної системи стабілізується за кілька місяців.

Зверніть увагу! Груднички, яким раніше було встановлено діагноз гострий бронхіоліт, повинні перебувати на обліку у пульмонолога. Так як ймовірність повторного ураження бронхів зберігається протягом наступних п'яти років, такі діти потрапляють до групи ризику розвитку бронхіту та бронхіальної астми.

Бронхіоліт у дітей виникає внаслідок ускладнень таких захворювань, як ГРВІ чи грип. Даної хвороби найчастіше схильні діти до року. Найбільший пік зараження – від другого до шостого місяців. Причина досить проста – імунна система ще недостатньо міцна, щоб протистояти всім вірусам. Потрапляючи в організм, інфекція проникає у бронхіоли.

Перші насторожуючі ознаки

Якщо спостерігається бронхіоліт у дітей, симптоми можна виявити такі:

• спазматичний кашель, у деяких випадках він сухий;
• температура тіла підвищується не сильно;
• під час дихання з'являються свистячі звуки;
• є нежить або носик, навпаки, закладений.

Розвивається захворювання швидко, і якщо цей час нічого не зробити, може виникнути ускладнення як дихальної недостатності.

Як визначити хворобу?

Підозри на бронхіоліт у дітей раннього віку можна підтвердити у такий простий спосіб. До спинки малюка прикласти вухо, і якщо чути звуки, що булькають, то це, швидше за все, означає, що діагноз підтвердиться. При цьому не обов'язково наявність частих нападів кашлю та підвищеної температури.

Гострий бронхіоліт: симптоми

При простудному захворюванні лікування не дає позитивного результату тривалий час? Можливо, це проявляється гострий бронхіоліт у дітей. Його симптоми:

• знижується апетит чи взагалі пропадає;
• шкірні покриви бліднуть, а деяких місцях проявляється синюшність;
• при відмові від вживання води та їжі може виникнути зневоднення, ознаки якого наступні: зменшене сечовипускання, наявність сухості у ротовій порожнині, під час плачу немає сліз, пульс частішає;
• дитина більш примхлива, дратівлива, погано спить;
• температура тіла підвищена, але ненабагато;
• наявність сухого кашлю, іноді з невеликою кількістю мокротиння, що відокремлюється;
• можлива наявність утрудненого дихання - звуки виникають крихтять і стогнут, крила носа роздмухуються, грудна клітка втягується трохи сильніше, яскраво виражена задишка;
• у складніших випадках можлива зупинка дихання;
• при ускладненнях дихання відбувайся понад 70 разів на хвилину;
• після огляду лікар може діагностувати чіткі вологі хрипи;
• після здачі аналізу крові видно, що норма ШОЕ та лейкоцитів знижені.

Важливо не помилитись!

Бронхіоліт у дітей характеризується дихальною недостатністю, яка при виникненні тяжкої форми може призвести до задухи. У цьому випадку терміново потрібна медична допомога, але обов'язково кваліфікована, оскільки іноді трапляються випадки, що дане захворювання плутають з астматичним бронхітом або пневмонією з обструктивним синдромом.

Умови для маленького хворого

Поки лікар ще не прийшов, необхідно створити всі умови, щоб не погіршити тяжкий стан малюка. Для цього потрібно дотримуватись двох основних правил:

1. Повітря в кімнаті не повинно бути жарким і сухим, так як це провокує пересихання слизових і сильне потовиділення, що може призвести до швидкої втрати вологи організмом. Температура не повинна бути вищою за 20 градусів, а вологість - від 50 до 70 відсотків.
2. Слід забезпечити дитині рясне вживання рідини. Новонароджених частіше варто підносити до грудей, а старшим давати ті напої, які можна пити. Це потрібно робити для того, щоб запобігти зневодненню дитячого організму.

Заборонено вчиняти ці дії

• проводити будь-які фізіопроцедури в ділянці грудної клітки;
• робити гарячі інгаляції;
• застосовувати будь-які фармацевтичні препарати без лікарського призначення.

Облітеруючий бронхіоліт: симптоми

Що може статися, коли гостра форма хвороби запускається? Можна спостерігати облітеруючий бронхіоліт у дітей. Це означає, що бронхіоли та дрібні бронхи звужуються, після чого спостерігається порушення легеневого кровотоку. Через деякий час можуть починати розвиватися патологічні процеси легень та легенево-серцева недостатність.

Розпізнати недугу допоможуть такі симптоми:

• виникнення сухого непродуктивного кашлю, що супроводжується невеликою кількістю мокротиння;
• спостерігається задишка не тільки після фізичного навантаження, а й (при прогресуючій хворобі) у стані спокою;
• можна розрізнити вологі хрипи, дихання наче свистяче.

Такі ознаки можна спостерігати довгий час – навіть понад півроку.

Бронхіоліт у дітей, особливо маленьких, дуже поширений. Він йде нарівні з пневмонією, яка теж є одним із ускладнень після ГРВІ. Грудничків із цим діагнозом одразу ж відправляють на госпіталізацію. А ось з недоношеними малюками, а також тими дітьми, у яких спостерігаються вроджені серцеві та бронхолегеневі вади, що загрожує зневодненням та гіпоксією, складніше. У деяких випадках закінчується летальним кінцем.

Методики лікування

Коли спостерігається бронхіоліт, лікування в дітей віком може затягтися більш як місяць. Для цього використовують декілька методик:

1. Регідратаційну терапію, що означає поповнення дитячого організму глюкозними та сольовими розчинами. Робити це можна як внутрішньовенно, і орально. Проводиться в тих випадках, коли потрібна невідкладна допомога.
2. Проводять екстрені заходи, коли виникає дихальна недостатність. У цьому випадку використовують і кислотну маску, і інгаляцію з ліками, дії яких сприяють зняттю нападу ядухи.
3. Використовують противірусні препарати, оскільки захворювання виникає вірусним шляхом. Основою препаратів, як правило, є інтерферон.

Препарати

Коли при цьому захворюванні спостерігаються ще й бактеріальні інфекції, до яких належать пневмококова або стрептококова, призначають антибіотики, переважно такі:

• "Амоксиклав".
• "Макропен".
• "Сумамед".
• "Аугментин".
• «Амосін» та багато інших.

Для зняття набряклості бронхів та полегшення дихання призначаються антигістамінні препарати.

Хронічний бронхіоліт

Саме собою захворювання розвивається дуже швидко. Хоча його симптоми можуть бути присутніми менше п'яти місяців. В результаті буде або повне одужання, або воно переросте в хронічний бронхіоліт у дітей. Його поділяють кілька форм запальних процесів:

• панбронхіоліт;
• фолікулярний;
• респіраторний.

Також запалення можуть бути таких видів:

• констриктивні;
• проліферативні.

Констриктивні (або звужувальні) характерні тим, що поступово фіброзна тканина розростається між м'язовим та епітелієвим шарами та бронхіолами. Через деякий час просвіт не тільки звужується, а й може повністю закритися. Респіраторні структури вже не настільки податливі, а це загрожує емфіземою, а також порушенням дихання.

Проліферативні характерні тим, що ушкоджують слизову оболонку, і з'являються гранулематозні та сполучні тканини – тільця Массона. Респіраторний відділ значно знижує свою дифузійну здатність, а зовнішнє дихання порушується.

Лікування хронічного захворювання

Хронічний облітеруючий бронхіоліт у дітей лікується двома методами:

• медикаментозною терапією;
• допоміжною.

У першому варіанті можуть призначатися муколітичні, бронхолітичні або відхаркувальні препарати. Якщо спостерігається запалення бактеріального характеру, тоді плюс до всього цього - ще й антибіотики.

До допоміжної терапії відносяться масаж у ділянці грудної клітки, дихальна гімнастика, лікувальна фізкультура, кліматотерапія, спелеотерапія та фізіотерапія.

Наслідки

Якщо спостерігався бронхіоліт у дітей раннього віку, наслідки можуть бути різноманітними (це в тому випадку, коли не було своєчасного лікування). Зараз ми їх розглянемо

1. Запалення легенів. Воно у дихальній системі вражає тканини, у результаті виникає сильний кашель. Таке захворювання, якщо протікає у занедбаній формі, може супроводжуватись трохи високою температурою. Часто спостерігаються ускладнення із процесом дихання. Якщо в даному випадку не пройти курс лікування антибіотиками, то це може призвести до ще більш згубних ускладнень.
2. Бронхоектаз. Цей процес характерний тим, що розширює і надалі ушкоджує стінки бронхів.
3. Серцева та дихальна недостатність. У зв'язку із захворюванням газовий обмін порушується, і багато внутрішніх органів не отримують достатньої кількості кисню. Це насамперед позначається на серцевих м'язах. В результаті цей орган перевтомлений, і кров вже не циркулює у необхідному для організму обсязі. А це, у свою чергу, порушує працездатність та інших органів та систем дитячого організму.
4. Бронхіт у хронічній формі. Якщо його не лікувати, то наслідки можуть бути тяжкими. У разі велику роль грають такі шкідливі чинники, як пил, гази та різноманітні алергени.
5. Бронхіальна астма, яка переходить із запущеної стадії бронхіту алергічного. Для захворювання характерні набряклість слизової оболонки та періодичні спами. Даний наслідок бронхіоліту небезпечний тим, що виникають напади ядухи.
6. Легенева емфізема. Даний наслідок у дітей трапляється вкрай рідко. Воно характерне тим, що в легенях порушено газообмін та їхню еластичність. На ранніх стадіях це проявляється задишкою в холодну пору. Але якщо відбувається погіршення, то й у будь-який сезон.
7. Бронхообструкція. Для неї характерне тяжке дихання, яке супроводжується порушеним видихом. Дитина не встигає повністю видихнути повітря, як знову вдихає. У результаті, накопичення цих залишків стимулює підвищений тиск.
8. Але найрідкіснішим наслідком є ​​легеневе серце. Воно провокує постійний підвищений артеріальний тиск. В результаті порушується газовий обмін, дитина не в змозі зробити щось із фізичних навантажень.

Щоб бронхіоліт у дітей не виникав, потрібно намагатися захищати їх від спілкування з хворими малюками. Також не варто ігнорувати противірусні заходи, процедури загартування та правильне вживання їжі.

Бажано створити гіпоалергенний побут, тому що у алергії та бронхіоліту багато спільного. Не забувайте стежити за дитячою носоглоткою. Потрібно, щоб вона була завжди чиста, і не було скупчень.

Коли хворіє дитина, батьки завжди переживають. Особливе занепокоєння виникає, якщо лікар ставить не найпопулярніший діагноз, наприклад, бронхіоліт. Що це за недуга і як вона проявляється?

Причини захворювання

Фахівці вважають респіраторно-синцитіальний вірус провідним збудником гострого бронхіоліту.

Бронхіоліт називають запалення найдрібніших відгалужень бронхів - бронхіол. Це захворювання найчастіше вражає дітей віком до 3 років. Більше 60% маленьких пацієнтів – хлопчики.

За характером перебігу недуга буває:

• гострим – триває трохи більше 5 тижнів,
• хронічним – затягується на 3 місяці та довше.

Винуватцем гострого бронхіоліту здебільшого виявляється респіраторно-синцитіальний вірус (РСВ). Подібно до ГРВІ, ця інфекція любить «розгулювати» в холодну пору року – з жовтня по квітень. Однак на відміну від звичайної застуди РСВ завдає основного удару не по верхніх, а по нижніх дихальних шляхах.

Зараження, як правило, відбувається повітряно-краплинним способом. Це означає, що вірус переноситься від хворих людей до здорових при чханні, кашлі, спілкуванні. Рідше інфекція передається через брудні руки, загальні рушники, іграшки.

У невеликої кількості дітей збудниками хвороби стають інші мікроорганізми:

• віруси грипу,
• аденовіруси,
• парагрип,
• пневмококи,
• мікоплазми.

Хронічний бронхіоліт може розвиватися як наслідок гострого, але зазвичай це самостійне захворювання, викликане тривалим вдиханням подразнюючих газів. Дуже часто ця недуга виявляється у малюків, які проживають у сім'ях, що палять.

Швидкому розвитку запалення сприяють:

• низька вага дитини,
• ослаблений імунітет,
• вік молодше 3 місяців,
• захворювання серцево-судинної системи,
• вроджені вади дихальних шляхів,
• відвідування ясел/дитсадка,
• куріння батьків у присутності малюка.

Серед новонароджених частіше хворіють діти, які перебувають на штучному вигодовуванні. Їхній організм більш схильний до інфекцій через те, що не отримує антитіл з молоком матері.

клінічна картина

Початкові симптоми недуги схожі на бронхіт чи застуду. У дітей з'являються сухий кашель і нежить, підвищується температура. За кілька днів стан погіршується. Продовжує наростати температура (до 39 градусів), знижується апетит. Але головне – розвивається дихальна недостатність.

Вдихаючи повітря, дитина хрипить, у неї роздмухуються крила носа і синіє носогубний трикутник. Додаються задишка, прискорене серцебиття. Після сильних нападів кашлю може виникати блювання. Найважче доводиться немовлятам, тому що через анатомічні особливості грудної клітки вони не в змозі як слід відкашлятися.

У тяжких випадках зазначаються:

• «здуття грудної клітки,
• раптові затримки дихання (апное),
• набряки.

Небезпечним ускладненням недуги може бути розвиток бронхіальної астми.

Діагностика

Для встановлення діагнозу лікареві достатньо оглянути дитину і вислухати скарги батьків. Щоб відрізнити бронхіоліт з інших патологій (наприклад, пневмонії), лікар може призначити рентген грудної клітки.

Збудника захворювання виявляють за загальним аналізом крові. При вірусних інфекціях результати показують підвищену кількість лімфоцитів та моноцитів. Нижче норми виявляється зміст нейтрофілів. При бактеріальних інфекціях збільшується кількість лейкоцитів та нейтрофілів.

Для виявлення респіраторно-синцитіального вірусу використовують методи експрес-діагностики. Як матеріал для аналізу беруть змив з порожнини носа. Їх наносять на спеціальні тестові системи, які реагують на присутність РСВ зміною забарвлення.

У разі вираженої задишки проводять пульсоксиметрію – дослідження, що допомагає визначити рівень насичення крові киснем. Значення нижче 95% вказують на дихальну недостатність.

Методи терапії

Дитині призначають ультразвукові інгаляції з фізіологічним розчином, а у важких випадках – і з кортикостероїдами.

При бронхіоліті дитину обов'язково госпіталізують. Тактика лікування спрямована на підтримання нормального дихання та попередження ускладнень.

При виявленні РСВ призначають специфічний противірусний засіб – Рибавірин. Воно блокує розмноження збудника та перешкоджає подальшому розвитку хвороби.

Якщо було встановлено бактеріальна інфекція, дитині виписують антибіотики. Перевагу віддають препаратам із групи пеніцилінів та цефалоспоринів (Ампіциліну, Цефотаксиму). Ліки вводяться внутрішньом'язово протягом 7-10 днів.

Якщо необхідно, лікар рекомендує засоби, що розріджують мокротиння (муколітики – Амброксол, Бромгексин). Щоб полегшити відходження слизу, призначають ультразвукові інгаляції з розчином натрію хлориду. У тяжких випадках додають інгаляції з кортикостероїдами (Дексаметазоном), які мають протизапальну дію.

Крім ліків через маску дають суміш кисню та гелію. Це дозволяє знизити прояви дихальної недостатності та покращити самопочуття пацієнта.

Оскільки через прискорене дихання малюки втрачають багато рідини, їм показано рясне питво. Рідини дають у 2 рази більше, ніж добова потреба. Якщо дитина відмовляється пити, їй вводять фізіологічний розчин через крапельницю.

Протягом 5 років після перенесеного бронхіоліту в дітей віком зберігається висока сприйнятливість бронхів до дії негативних чинників. Такі малюки більш розташовані до бронхітів та бронхіальної астми, тому вимагають тривалого спостереження у фахівця.

Бронхіоліт у дітей виникає внаслідок ускладнень таких захворювань, як ГРВІ чи грип. Даної хвороби найчастіше схильні діти до року. Найбільший пік зараження - від другого до шостого місяців. Причина досить проста – імунна система ще недостатньо міцна, щоб протистояти всім вірусам. Потрапляючи в організм, інфекція проникає у бронхіоли.

Перші насторожуючі ознаки

Якщо спостерігається бронхіоліт у дітей, симптоми можна виявити такі:

• спазматичний кашель, у деяких випадках він сухий;
• температура тіла підвищується не сильно;
• під час дихання з'являються свистячі звуки;
• є нежить або носик, навпаки, закладений.

Розвивається захворювання швидко, і якщо за цей час нічого не зробити, то може виникнути ускладнення у вигляді

Як визначити хворобу?

Підозри на бронхіоліт можна підтвердити таким простим способом. До спинки малюка прикласти вухо, і якщо чути звуки, що булькають, то це, швидше за все, означає, що діагноз підтвердиться. При цьому не обов'язково наявність частих нападів кашлю та підвищеної температури.

Гострий бронхіоліт: симптоми

При простудному захворюванні лікування не дає позитивного результату тривалий час? Можливо, це проявляється гострий бронхіоліт у дітей. Його симптоми:

• знижується апетит чи взагалі пропадає;
• шкірні покриви бліднуть, а деяких місцях проявляється синюшність;
• при відмові від вживання води та їжі може виникнути зневоднення, ознаки якого наступні: зменшене сечовипускання, наявність сухості у ротовій порожнині, під час плачу немає сліз, пульс частішає;
• дитина більш примхлива, дратівлива, погано спить;
• температура тіла підвищена, але ненабагато;
• наявність сухого кашлю, іноді з невеликою кількістю мокротиння, що відокремлюється;
• можлива наявність утрудненого дихання - звуки виникають крихтять і стогнут, крила носа роздмухуються, грудна клітка втягується трохи сильніше, яскраво виражена задишка;
• у складніших випадках можлива зупинка дихання;
• при ускладненнях дихання відбувайся понад 70 разів на хвилину;
• після огляду лікар може діагностувати чіткі вологі хрипи;
• після здачі аналізу крові видно, що норма ШОЕ та лейкоцитів знижені.

Важливо не помилитись!

Бронхіоліт у дітей характеризується дихальною недостатністю, яка при виникненні тяжкої форми може призвести до задухи. У цьому випадку терміново потрібна медична допомога, але обов'язково кваліфікована, оскільки іноді трапляються випадки, що дане захворювання плутають з астматичним бронхітом або пневмонією з обструктивним синдромом.

Умови для маленького хворого

Поки лікар ще не прийшов, необхідно створити всі умови, щоб не погіршити тяжкий стан малюка. Для цього потрібно дотримуватись двох основних правил:

1. Повітря в кімнаті не повинно бути жарким і сухим, так як це провокує пересихання слизових і сильне потовиділення, що може призвести до швидкої втрати вологи організмом. Температура не повинна бути вищою за 20 градусів, а вологість - від 50 до 70 відсотків.
2. Слід забезпечити дитині рясне вживання рідини. Новонароджених частіше варто підносити до грудей, а старшим давати ті напої, які можна пити. Це потрібно робити для того, щоб запобігти зневодненню дитячого організму.

Заборонено вчиняти ці дії

• проводити будь-які фізіопроцедури в ділянці грудної клітки;
• робити гарячі інгаляції;
• застосовувати будь-які фармацевтичні препарати без лікарського призначення.

Облітеруючий бронхіоліт: симптоми

Що може статися, коли гостра форма хвороби запускається? Можна спостерігати облітеруючий бронхіоліт у дітей. Це означає, що бронхіоли та дрібні бронхи звужуються, після чого спостерігається порушення легеневого кровотоку. Через деякий час можуть починати розвиватися патологічні процеси легень та легенево-серцева недостатність.

Розпізнати недугу допоможуть такі симптоми:

• виникнення сухого непродуктивного кашлю, що супроводжується невеликою кількістю мокротиння;
• спостерігається задишка не тільки після фізичного навантаження, а й (при прогресуючій хворобі) у стані спокою;
• можна розрізнити вологі хрипи, дихання наче свистяче.

Такі ознаки можна спостерігати довгий час – навіть понад півроку.

Бронхіоліт у дітей, особливо маленьких, дуже поширений. Він йде нарівні з пневмонією, яка теж є одним із ускладнень після ГРВІ. Грудничків із цим діагнозом одразу ж відправляють на госпіталізацію. А ось з недоношеними малюками, а також тими дітьми, у яких спостерігаються вроджені серцеві та бронхолегеневі вади, що загрожує зневодненням та гіпоксією, складніше. У деяких випадках закінчується летальним кінцем.

Методики лікування

Коли спостерігається бронхіоліт, може тривати більш ніж місяць. Для цього використовують декілька методик:

1. Регідратаційну терапію, що означає поповнення дитячого організму глюкозними та сольовими розчинами. Робити це можна як внутрішньовенно, і орально. Проводиться в тих випадках, коли потрібна невідкладна допомога.
2. Проводять екстрені заходи, коли виникає дихальна недостатність. У цьому випадку використовують і кислотну маску, і інгаляцію з ліками, дії яких сприяють зняттю нападу ядухи.
3. Використовують противірусні препарати, оскільки захворювання виникає вірусним шляхом. Основою препаратів, як правило, є інтерферон.

Препарати

Коли при цьому захворюванні спостерігаються ще й бактеріальні інфекції, до яких належать пневмококова або стрептококова, призначають антибіотики, переважно такі:

• "Амоксиклав".
• "Макропен".
• "Сумамед".
• "Аугментин".
• «Амосін» та багато інших.

Для зняття набряклості бронхів та полегшення дихання призначаються антигістамінні препарати.

Хронічний бронхіоліт

Саме собою захворювання розвивається дуже швидко. Хоча його симптоми можуть бути присутніми менше п'яти місяців. В результаті буде або повне одужання, або воно переросте в хронічний бронхіоліт у дітей. Його поділяють кілька форм запальних процесів:

• панбронхіоліт;
• фолікулярний;
• респіраторний.

Також запалення можуть бути таких видів:

• констриктивні;
• проліферативні.

Констриктивні (або звужувальні) характерні тим, що поступово фіброзна тканина розростається між м'язовим та епітелієвим шарами та бронхіолами. Через деякий час просвіт не тільки звужується, а й може повністю закритися. Респіраторні структури вже не настільки податливі, а це загрожує емфіземою, а також порушенням дихання.

Проліферативні характерні тим, що ушкоджують слизову оболонку, і з'являються гранулематозні та сполучні тканини – тільця Массона. Респіраторний відділ значно знижує свою дифузійну здатність, а порушується.

Лікування хронічного захворювання

Хронічний облітеруючий бронхіоліт у дітей лікується двома методами:

• медикаментозною терапією;
• допоміжною.

У першому варіанті можуть призначатися муколітичні, бронхолітичні або відхаркувальні препарати. Якщо спостерігається запалення бактеріального характеру, тоді плюс до всього цього - ще й антибіотики.

До допоміжної терапії відносяться масаж у ділянці грудної клітки, дихальна гімнастика, лікувальна фізкультура, кліматотерапія, спелеотерапія та фізіотерапія.

Наслідки

Якщо спостерігався бронхіоліт у дітей раннього віку, наслідки можуть бути різноманітними (це в тому випадку, коли не було своєчасного лікування). Зараз ми їх розглянемо

1. Запалення легенів. Воно у дихальній системі вражає тканини, у результаті виникає сильний кашель. Таке захворювання, якщо протікає у занедбаній формі, може супроводжуватись трохи високою температурою. Часто спостерігаються ускладнення із процесом дихання. Якщо в даному випадку не пройти курс лікування антибіотиками, то це може призвести до ще більш згубних ускладнень.
2. процес характерний тим, що розширює і надалі ушкоджує стінки бронхів.
3. Серцева та дихальна недостатність. У зв'язку із захворюванням газовий обмін порушується, і багато внутрішніх органів не отримують достатньої кількості кисню. Це насамперед позначається на серцевих м'язах. В результаті цей орган перевтомлений, і кров вже не циркулює у необхідному для організму обсязі. А це, у свою чергу, порушує працездатність та інших органів та систем дитячого організму.
4. Бронхіт у хронічній формі. Якщо його не лікувати, то наслідки можуть бути тяжкими. У разі велику роль грають такі шкідливі чинники, як пил, гази та різноманітні алергени.
5. Бронхіальна астма, яка переходить із запущеної стадії бронхіту алергічного. Для захворювання характерні набряклість слизової оболонки та періодичні спами. Даний наслідок бронхіоліту небезпечний тим, що виникають напади ядухи.
6. Легенева емфізема. Даний наслідок у дітей трапляється вкрай рідко. Воно характерне тим, що в легенях порушено газообмін та їхню еластичність. На ранніх стадіях це проявляється задишкою в холодну пору. Але якщо відбувається погіршення, то й у будь-який сезон.
7. Бронхообструкція. Для неї характерне тяжке дихання, яке супроводжується порушеним видихом. Дитина не встигає повністю видихнути повітря, як знову вдихає. У результаті, накопичення цих залишків стимулює підвищений тиск.
8. Але найрідкіснішим наслідком є ​​воно провокує постійний підвищений артеріальний тиск. В результаті порушується газовий обмін, дитина не в змозі зробити щось із фізичних навантажень.

Щоб бронхіоліт у дітей не виникав, потрібно намагатися захищати їх від спілкування з хворими малюками. Також не варто ігнорувати противірусні заходи, процедури загартування та правильне вживання їжі.

Бажано створити гіпоалергенний побут, тому що у алергії та бронхіоліту багато спільного. Не забувайте стежити за дитячою носоглоткою. Потрібно, щоб вона була завжди чиста, і не було скупчень.

1. Клінічні рекомендації Союзу педіатрів Росії
   1. 1. Класифікація клінічних форм бронхолегеневих захворювань у дітей. М: Російське респіраторне суспільство. 2009; 18с. 2. Ralston S.L., Lieberthal A.S., Meissner H.C., Alverson B.K., Baley J.E., Gadomski A.M., Johnson D.W., Light MJ, Maraqa NF, Mendonca E.A., Phelan K.J. , Rosenblum E., Sayles S. 3rd, Hernandez-Cancio S.; American Academy of Pediatrics. Clinical Practice Guideline: Diagnosis, Management і Prevention of Bronchiolitis Pediatrics Vol. 134 No. 5 November 1, 2014 e1474-e1502. 3. Paediatric Respiratory Medicine ERS Handbook 1st Edition Editors Ernst Eber, Fabio Midulla 2013 European Respiratory Society 719P. 4. Miller EK та ін. Human rhinoviruses in severe respiratory disease in very low birth weight infants. Pediatrics 2012 Jan 1; 129: e60. 5. Jansen R. та ін. Genetic susceptibility to respiratory syncytial virus bronchiolitis is predominantly asocied with innate immune genes. J. infect. dis. 2007; 196: 825-834. 6. Figueras-Aloy J, Carbonell-Estrany X, Quero J; IRIS Study Group. Подібний-контроль вивчення ризиків factory з'єднаний з respiratory syncytial virus infektion requiring hospitalization in premature infants born at gestational age of 33-35 weeks in Spain. Pediatr Infect Dis J. 2004 Sep; 23 (9): 815-20. 7. Правові BJ, Langley JM, Allen U, Paes B, Lee DS, Mitchell I, Sampalis J, Walti H, Robinson J, O"Brien K, Majaesic C, Caouette G, Frenette L, Le Saux N, Simmons B, Moisiuk S, Sankaran K, Ojah C, Singh AJ, Lebel MH, Bacheyie GS, Onyett H, Michaliszyn A, Manzi P, Parison D infants born at 33 through 35 completed weeks of gestation Pediatr Infect Dis J. 2004 Sep; Danish RSV Data Network.Atopic disposition, wheezing, and subsequent respiratory syncytial virus hospitalization in Danish children younger than 18 months: as nested case-control study.2006 Nov; ., Hill V., Waters A. Occult серйозні bacterial infection в infants younger протягом 60 до 90 днів з bronchiolitis: A systematic review. 2011;165:951-956 American Academy of Pediatrics. Diagnosis and Management of Bronchiolitis. Pediatrics 2006; 118 (4): 1774 -1793. 10. Hall CB, Simőes EA, Anderson LJ. Clinical and epidemiologicky features of respiratory syncytial virus.Curr Top Microbiol Immunol. 2013; 372: 39-57 11. Thorburn K, Harigopal S, Reddy V, et al. Висока incidence pulmonary bacterial coinfection в дітей із severe respiratory syncytial virus (RSV) bronchiolitis. Thorax 2006; 61:611 12. Duttweiler L, Nadal D, Frey B. Pulmonary і systemic bacterial co-infections in severe RSV bronchiolitis. Arch Dis Child 2004; 89:1155. 13. Таточенко В.К. Хвороби органів дихання в дітей віком: практичне керівництво. В.К. Таточенко. Нове вид., Дод. М.: "ПедіатрЪ", 2015: 396с. 14. Патрушева Ю.С., Бакрадзе М.Д. Етіологія та фактори ризику гострого бронхіоліту у дітей. Питання діагностики у педіатрії. 2012: (4) 3; 45 – 52. 15. Патрушева Ю. С., Бакрадзе М.Д., Куліченко Т.В. Діагностика та лікування гострого бронхіоліту у дітей: Питання діагностики у педіатрії. Т.З, №1.-2011. с. 5-11. 16. Doan QH, Kissoon N, Dobson S, et al. А randomized, controlled trial of impact of early and rapid diagnosis of viral infections in children brought to emergency department with febrile respiratory tract illnesses. J Pediatr 2009; 154:91. 17. Doan Q, Enarson P, Kissoon N, та ін. Швидкий вірусний діагноз для тяжкого феврального респіраторного стану в дитинстві в комерційному регіоні. Cochrane Database Syst Rev 2014; 9: CD006452. 18. UpToDate.com. 19. Orphan Lung Diseases Edited by J-F. Cordier. European Respiratory Society Monograph, Vol. 54. 2011. P.84-103 Chapter 5. Bronchiolitis. 20. Спічак Т.В. Постінфекційний облітеруючий бронхіоліт у дітей. М. Науковий світ. 2005. 96с. 21. Надання стаціонарної допомоги дітям. Посібник із лікування найпоширеніших хвороб в дітей віком: кишеньковий довідник. - 2-ге вид. - М.: Всесвітня організація охорони здоров'я, 2013. - 452 с. 22. Wu S, Baker C, Lang ME та ін. Небулізовані гіпертонічні саліни для bronchiolitis: randomized клінічний триал. JAMA Pediatr. 2014 May 26 23. Chen YJ, Lee WL, Wang CM, Chou HH Необмежені hypertonic saline treatment reduces від часу і тривалість hospitalization for acute bronchiolitis in infants: updated metaanalysis. Pediatr Neonatol. 2014 Jan 21. pii: S1875-9572 (13) 00229-5. doi: 10.1016/j.pedneo.2013.09.013. 24. Жан L, Mendoza-Sassi RA, Wainwright C, Klassen TP. Nebulised hypertonic saline solution for acute bronchiolitis in infants. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Jul 31;7:CD006458. doi: 10.1002/14651858.CD006458.pub3. 25. Комітети на гострих інструментах і британських guidelines комітеті: Updated Guidance for Palivizumab Prophylaxis Among Infants and Young Children в Збільшеному ризику Hospitalization for Respiratory Syncytial Virus Infection. Pediatrics 2014 Vol. 134 No. 2 серпня 1, 2014 pp. e620-e638. 26. Палівізумаб: чотири сезони в Росії. Баранов А.А., Іванов Д.О., Алямовська Г.А., Амірова В.Р., Антонюк І.В., Асмолова Г.А., Бєляєва І.А., Бокерія Є.Л., Брюханова О .А., Виноградова І.В., Власова Є.В., Галустян А.М., Гафарова Г.В., Горєв В.В., Давидова І.В., Дегтярьов Д.М., Дегтярьова Є.А. ., Довгих В.В., Донін І.М., Захарова Н.І., Л.Ю. Зернова, Є.П. Зіміна, В.В. Зуєв, Є.С. Кешишян, І.А. Ковальов, І.Є. Колтунов, А.А. Корсунський, Є.В. Кривощоков, І.В. Кршемінська, С.М. Кузнєцова, В.А. Любименко, Л.С. Намазова-Баранова, Е.В. Нестеренко, С.В. Миколаїв, Д.Ю. Овсянніков, Т.І. Павлова, М.В. Потапова, Л.В. Ричкова, А.А. Сафаров, А.І. Сафіна, М.А. Скачкова, І.Г. Солдатова, Т.В. Турті, Н.А. Філатова, Р.М. Шакірова, О.С. Янулевич. Вісник Російської академії медичних наук. 2014: 7-8; 54-68.

Сапа Ірина Юріївна

Облітеруючий бронхіоліт- це рідкісне захворювання з групи "хвороб малих дихальних шляхів", яке пов'язане з поступовим порушенням прохідності повітря в найдрібніших відгалуженнях бронхів - у бронхіолах. У статті “Гострий бронхіоліт у дітей” вже йшлося про те, що бронхіоли мають діаметр від 1 до 3 мм та позбавлені хрящової основи. Термін "облитерація" означає патологічне закриття, зарощення просвіту будь-якого каналу, що виводить, судини або порожнини за рахунок заповнення їх щільними масами. Багатьом, ймовірно, добре знайома назва одного із захворювань судин – облітеруючий ендаартеріїт. При облітеруючому бронхіоліті відбувається закупорка просвіту бронхіол та артеріол легеневої тканини за рахунок щільних запальних мас, злущених клітин слизової оболонки та фібрину. Поступово це призводить до різкого обмеження газообміну в ураженому ділянці легені, запустінню дрібних судин легень та розвитку дихальної недостатності.

Причини

Найчастіше у дітей раннього віку облітеруючий бронхіоліт розвивається після респіраторно-синцитіальної (РС), аденовірусної інфекції, грипу. Окремі випадки цього захворювання описані при кашлюку, кору. У дорослих, дітей старшого та середнього віку зазвичай є зв'язок з отруєнням при вдиханні оксиду азоту та інших хімічних сполук. Описано вроджений бронхіоліт новонароджених, зумовлений внутрішньоутробною інфекцією. У дорослих встановлений також зв'язок з дифузними хворобами сполучної тканини (колагенозами), реакцією відторгнення трансплантату, променевими пошкодженнями, лікуванням пеніциліном. Рідко причиною інфекційного облітеруючого бронхіоліту є пліснявий гриб Аспергіллус (Aspergillus fumigatus).

Наслідком вірусного бронхіоліту може бути синдром Маклеода (іноді пишуть Мак-Лауда) або Свієра-Джеймса (Swyer - James): розвиток односторонньої "надпрозорої" легені за рентгенологічними даними, гіпоплазії легеневої артерії та бронхоектазів. При синдромі Маклеода поразка частіше лівостороння з формуванням своєрідної рентгенологічної картини "світлої" легені.

Механізм розвитку

Запальний процес у бронхіолах призводить до потовщення слизової оболонки, лускатого переродження її та поступового заміщення слизової на іншу грануляційну тканину. У зв'язку з цим розвивається своєрідний рубцевий стеноз (облитерація) просвіту бронхіол. Вдруге відбувається порушення легеневого кровотоку, дистрофія та склероз легеневої тканини. При цьому легеневий кровотік у ураженій легені може бути зменшений на 25-50% і навіть 75% порівняно з нормою. Порушення легеневого кровотоку призводять до підвищення тиску (гіпертензії) у малому колі кровообігу, підвищеного навантаження на праве серце і навіть утворення так званого “легеневого серця” (гіпертрофія та/або розширення правого шлуночка, зниження скорочувальної здатності міокарда та тонусу великих артеріальних судин). Надалі у таких дітей можуть розвиватися бронхоектази, хронічний пневмосклероз.

клінічна картиназахворювання характеризується циклічністю. У перший (гострий) період на тлі високої температури спостерігаються клінічні ознаки, характерні для гострого бронхіоліту: приступоподібний нав'язливий сухий кашель, синюшність шкірних покривів (ціаноз), виражене почастішання дихальних рухів (тахіпное), здуття грудної клітки (емфізема), дистанційні хрипи (оральна крепітація). Але ці симптоми супроводжуються більш вираженими дихальними розладами, ніж при гострому бронхіоліті, тривалий час зберігаються і навіть наростають протягом наступних двох тижнів. При аускультації вислуховується жорстке або ослаблене дихання, дрібнопухирчасті вологі хрипи в чергуванні із сухими свистячими. Для облітеруючого бронхіоліту більш типово одностороннє ураження.

Потім настає фаза відносного затишшя, що триває від 4-х до 6-ти тижнів. У цей час дитини турбують мінімальні прояви порушення функції дихання: подовжений свистячий видих, поодинокі хрипи на стороні ураження при аускультації.

У третьому періоді через 1-2 місяці від початку захворювання розвивається клініка порушення бронхіальної прохідності як при нападах бронхіальної астми.

Діагноз

Захворювання діагностують на підставі клініко-рентгенологічних даних, результатів сцинтиграфії, комп'ютерної томографії та, при необхідності, біопсії легені. Під час дослідження функції зовнішнього дихання виявляють стійке зниження дихальних обсягів. Відбувається порушення газообміну та зниження рівня оксигенації крові. Цінним діагностичним тестом є реопульмонографія, за результатами якої можна зробити висновок про кровонаповнення окремих ділянок легень та тип порушення вентиляції. Зміна периферичної крові мають неспецифічний характер, дуже рідко виявляють підвищену кількість еозинофілів. При приєднанні гнійних ускладнень або пневмонії аналіз крові набуває запального характеру (збільшення числа лейкоцитів, прискорення ШОЕ).

Прогноз

Якщо уражені обмежені ділянки легень, зі зростанням дитини відбувається повна компенсація функції дихання з допомогою здорових сегментів. При поширеному односторонньому ураженні бронхіол у більшості пацієнтів поступово формується дихальна недостатність різного ступеня тяжкості. При дифузній двосторонній облітерації бронхіол прогноз серйозний.

Лікування

У гострому періоді проводять терапію за принципами, викладеними у статті “Гострий бронхіоліт у дітей”, але поєднують це з призначенням глюкокортикоїдів інгаляційно (розчин беклометазону дипропіонату через небулайзер чи спейсер) та ін'єкціях. При вірусній інфекції використовують специфічні противірусні препарати: рибавірин як інгаляцій, лаферон та інші. Як симптоматичні застосовують препарати, які покращують кровообіг у капілярах легеневої тканини – пневморель, ереспал, трентал. Використовують полівітаміни, антисклеротичні засоби (омега-3-поліненасичені жирні кислоти), венотоніки (ендотелон, троксевазин). За показаннями на тривалий період призначають препарати групи теофіліну та бронхорозширювальні засоби, що впливають на рецептори бронхів (сальбутамол, іпратропіум бромід). Інгаляції гормональних препаратів іноді призначають кілька місяців під контролем показників функції зовнішнього дихання. У дітей старшого віку та дорослих може бути ефективна гірудотерапія (лікування п'явками) як варіант нормалізації кровообігу у найдрібніших капілярах та профілактики мікротромбозів. Після усунення гострого періоду облітеруючого бронхіоліту рекомендується застосування гомеопатичних препаратів, фітотерапії, різних харчових добавок з протисклеротичним дією.

Гострий бронхіоліт у дітей – варіант перебігу обструктивного бронхіту у малюків (найчастіше хворіють) з генералізованим ураженням дрібних бронхів, бронхіол, альвеолярних ходів, часто характеризується бронхіальною обструкцією та вираженою дихальною недостатністю. У 60-85% випадках гострий бронхіоліт буває зумовлений респіраторно-синцитіальним вірусом, особливо в дітей віком першого року життя. Поряд із ним у поразці бронхіол у цьому віці бере участь вірус парагрипу 3 типу, а на другому третьому році життя переважає аденовірус. Описані фактори, що сприяють цьому: алергічна аномалія конституції, харчова алергія (до коров'ячого молока), паратрофія, штучне вигодовування.

Патогенез гострого бронхіоліту у дітей подібний до патогенезу. Це тим, що місцева імунна захист верхніх перших двох років життя недостатня, віруси проникають глибоко, досягаючи дрібних бронхів, бронхіол. Виникає десквамація епітелію, інфільтрація перибронхіального простору лімфоцитами, набряк слизової, підслизової та адвентиції, багатоядерні сосочкові розростання епітелію, що займають велику частину просвіту, накопиченню в просвіті дрібних бронхів і бронхіол слизу з їх частковою чи навіть повною обтурацією з подальшим розвитком ателектазу. Внаслідок анатомічної вузькості цього відділу бронхіального дерева у дітей раннього віку набряк слизової оболонки бронхів зумовлює підвищення опору руху повітря на 50%. Внаслідок цих процесів виникає обструкція дихальних шляхів, що призводить до порушення обміну газів, дихальної недостатності, гіпоксемії, гіперкапнії, спазму легеневих судин, гострого легеневого серця. Компенсаторно при дихальній недостатності відбувається здуття ділянок легень частково уражених через клапанний механізм. Слід звернути увагу, що питома вага бронхоспазму в механізмах обструкції незначна через малу кількість м'язових волокон у стінках дрібних бронхів і бронхіол у дітей раннього віку, тому не спостерігається належного клінічного ефекту при застосуванні бронходилятаторів.

Гострий бронхіоліт симптоми у дітей

Гострий бронхіоліт у дітей розвивається частіше на 2-3 день від початку (тривала та висока лихоманка відзначається при аденовірусному бронхіоліті). Стан погіршується, дитина стає млявою, у неї знижується апетит. Гострий бронхіоліт симптоми виявляє різко та бурхливо. Спочатку з'являється нав'язливий сухий кашель, який швидко стає продуктивним, наростає задишка експіраторного характеру з роздмухуванням крил носа, за участю допоміжної мускулатури, блідістю, синюшністю носогубного трикутника або обличчя. Зазначається розширення грудної клітки в переднезадньому розмірі, коробковий перкуторний звук над нею. Аускультативно вислуховуються на вдиху численні досить стійкі хрипи над різними ділянками легень, на видиху сухі зі свистом. Тони серця – часто ослаблені, виражена тахікардія. Тяжкість стану по бронхіоліту, пов'язана з дихальною недостатністю (може знижуватися до 55-60 мм рт. ст.), З нападами апное особливо у недоношених дітей, коли дитина може загинути.

Аналіз периферичної крові при гострому бронхіоліті у дітей виявляє зміни, які відповідають вірусній інфекції. Під час рентгенологічного дослідження відзначають підвищену прозорість легеневих полів, особливо на периферії, низьке стояння діафрагми (у третині випадків), посилення бронхіального малюнка та розширення коренів, зрідка – невеликі ділянки ущільнення легеневої тканини за рахунок субсегментарних ателектазів.

Обструкція досягає максимуму протягом 1-3 днів, потім поступово зменшується та повністю зникає на 7-10 день. При аденовірусному та парагрипозному бронхіоліті одужання триває 2-3 тижні. Факторами ризику тяжкого перебігу бронхіоліту вважають вік хворого до 3-х місяців, недоношеність – менше 34 тижнів вагітності, виражені гіпоксемія та гіперкапнія, ателектази на рентгенограмі. Диференціальну діагностику зазвичай проводять з обструктивним бронхітом та пневмонією.

Облітеруючий бронхіоліт у дітей

Заслуговує на увагу важкий перебіг бронхіоліту. Це - облітеруючий бронхіоліт у дітей, який зазвичай має аденовірусну (3,7 та 21 типи) етіологію. Може також виникати як наслідок коров'ячого, кашлюкового, грипозного бронхіоліту та відрізняється крайньою тяжкістю перебігу та високою частотою хронізації.

В основі процесу лежить поразка бронхіол та дрібних бронхів, що супроводжується випотом міжклітинної рідини та появою характерних великих клітин у паренхімі легень (аденовірусна пневмонія). У ураженому ділянці розвивається ендартеріїт із звуженням гілок легеневої, котрий іноді бронхіальної артерій зі зменшенням кровотоку на 25-75%.

Наслідок процесу - склероз частки або цілої легені, але частіше відбувається облітерація бронхіол і артеріол із збереженням ділянки дистрофічної легеневої тканини, що не вентилюється, з рентгенологічними ознаками «надпрозора легеня» (може сформуватися через 6-8 тижнів). Симптоматика гострого періоду облітеруючого бронхіоліту характеризується різкими дихальними розладами на тлі стійкої фебрильної температури, При аускультації визначаються численні хрипи, часто асиметричні, на тлі подовженого і утрудненого видиху.

За результатами клінічного аналізу крові – підвищення ШОЕ, нейтрофільний зсув, помірний лейкоцитоз. На рентгенограмі в цьому періоді видно великі, частіше односторонні злиті вогнища без чітких контурів - "ватяне легеня", з картиною підвищеної легкості. Дихальна недостатність спостерігається протягом 1-2 тижнів, що часто вимагає проведення ШВЛ. Прогностично несприятливим є збереження обструкції після нормалізації температури.

Лікування бронхіоліту у дітей

Особливості лікування бронхіоліту у дітей:оксигенотерапія, додаткове введення рідини, антибактеріальна терапія, кардіотонічні препарати та глюкокортикоїди. Лікування бронхіоліту у дітей проводять тільки в стаціонарі, воно спрямоване насамперед на корекцію дихальної недостатності. Показано застосовувати оксигенотерапію (зволожений кисень у концентрації не більше 40%, кисневий намет) по 10-20 хвилин кожні 2 години або 2-3 рази на добу протягом 5-8 днів, у разі її неефективності проводять допоміжну вентиляцію легень з постійним позитивним тиском на видиху.

Збереження ціанозу при диханні 40% кисню, гіперкапнія (РС02 55 мм рт. ст і вище), гіпоксемія (р02 нижче 60 мм рт. ст.) - це серйозні показання для перекладу на штучну вентиляцію легень. Обов'язково механічно видаляють слиз з верхніх дихальних шляхів електротсосом, посдуральним дренажем і вібраційним масажем, з подальшою інгаляційною терапією лужними розчинами.

Задишка супроводжується зневодненням, тому потрібна регідратація у вигляді рясного пиття (ораліт, регідрон), інфузійна терапія з урахуванням рН крові та електролітного складу, необхідність призначення антибіотиків (парентеральне введення цефалоспоринових антибіотиків) диктується тяжкою дихальною дихальною дихальною дихальною дихальною дихальною диагностикою.

Відповідно до патогенезу при розвитку гострого бронхіоліту у дітей уражається міокард і з'являється серцево-судинна недостатність, тому в терапії вводять кардіотонічні препарати в 0,05% розчин строфантину, 0,06% розчин корглікону в/м до і в рік по 0,1-0 ,15 мг, з 1 до 6 років - по 0,2-0,3 мл. хворим із тяжкою дихальною недостатністю. При підозрі на недостатність надниркових залоз та у разі облітеруючого бронхіоліту показано призначати глюкокортикоїди (2-3 мг на 1 кг маси тіла на добу парентерально та місцево у вилиці через небулайзер чи спейсер). При зниженні дози глюкокортикоїдів призначається еуфілін. У разі облітеруючого бронхіту виправдано введення гепарину.

Етіотропним є препарат рибаверин (Віразол), який пригнічує РНК-віруси, насамперед респіраторно-синцитіальний вірус (РС-вірус). Він ефективний в аерозолі (1 мл 20 мг рибаверину) з інгаляціями протягом 3-7 днів. Препарат дорогий і має виразні побічні прояви (нудота, блювання, збудження, агранулоцитоз, алергічні реакції), тому показаний при вкрай тяжкому перебігу бронхіоліту, при бронхіоліті на тлі хронічних бронхолегеневих захворювань або пухлин. Аналогічні показання препарату з моноклональних антитіл до Р-протеїну РС-вірусу - палі-зумаб (синаджиз).

Прогноз та профілактика бронхіолітів у дітей

Навіть після ефективно проведеного лікування бронхіоліту у дітей спостерігається тривале збереження розладів функції зовнішнього дихання через формування гіперреактивності бронхів. Майже 50% дітей, які перенесли бронхіоліт, при наступних ГРЗ розвивається бронхообструктивний синдром. Летальність при гострому бронхіоліті у дітей нижче, ніж при пневмонії і становить 1-2%, а при облітеруючому бронхіоліті до 30-50% в гострому періоді. У тих, хто вижив, після облітеруючого бронхіоліту розвиваються різні варіанти хронічної бронхолегеневої патології.

Профілактика бронхіолітів у дітей зводиться до загартовування, раціонального харчування, запобігання контакту з вірусною інфекцією, раннього застосування противірусних препаратів. Вторинна профілактика аналогічна такою.