Erkeklerde kronik pelvik ağrı sendromu hakkında her şey. İnsan pelvik ağrı

Kırk yaşını doldurmuş tüm erkekler bu muayeneden geçmelidir.. Gerçek şu ki, bu yaş grubunda prostat kanseri riski önemli ölçüde artmaktadır.

Bu hastalıktan yüksek ölüm oranı, tam olarak geleneksel yöntemlerle teşhis edilmesinin zor olmasıyla açıklanmaktadır. Onların yardımıyla kanser fark edilir hale gelirse, bu sadece prostatı değil, aynı zamanda yakın organları da etkilemeyi başardığını gösterir.

Bu alanda bulunan diğer organların patolojilerini tespit etmek için erkeklerin bu tür teşhislerden geçmesi gerekir. Özellikle, bunlar mesane, rektum ve lenf düğümlerinin hastalıklarıdır.

Çalışma ne gösteriyor?

MRG'nin sadece birkaç on yıl önce yaygınlaşmasına rağmen, bu organlarda tanınması zor olan hastalıkları tespit edebilmektedir. Bu özellikle geç başlangıçlı semptomları olan hastalıklar için geçerlidir.

Erkeklerde pelvisin manyetik rezonans görüntüleme yardımı ile bu tür hastalıklar tespit edilebilir.

• Mesanenin malign tümörleri.
• Pelvis veya üreterin malign tümörleri.
• kolorektal karsinom.
  prostat kanseri veya adenomu.
• Osteomiyelit.
• Femur başının nekrotik hastalıkları.
• Femur boynunun travması.

Not!
MRI yardımı ile tümör sürecinin en küçük odakları ve diğer hastalıklar tespit edilebilir. Bunun nedeni, doktorun farklı projeksiyonlarda bir görüntü almasıdır. Tomografi, hastalığı tespit etmek için gereken kesit sayısını tam olarak verebilir.

Yani doktor sadece organı bütün olarak görmekle kalmaz, içinde gerçekleşen tüm süreçleri detaylı bir şekilde inceleyebilir. Üç boyutlu bir görüntü, şekil, doku yapısındaki herhangi bir değişikliği ayrıntılı olarak belirlemek için son derece uygundur.

Çalışmaya nasıl hazırlanmalısınız?

Doktorunuza ciddi böbrek patolojilerinin varlığından bahsedin: bu durumda, bir X-ışını kontrast çalışması yapılması istenmez.

Lütfen tomografiye yabancı olan tüm nesnelerin vücuttan çıkarılması gerektiğini unutmayın, örneğin:

• takı;
• izlemek;
• her türlü fermuar, saç tokası ve diğer aksesuarlar;
• gözlük;
• delici.

Not alın!
Hastanın klostrofobisi varsa doktoru bu konuda uyarmak gerekir. Sakinleştirici enjekte edecek ve mümkünse üzerinde bir çalışma yapacak.

Araştırma ne zaman kontrendikedir?

Hastanın implantları veya implante edilmiş cihazları varsa. İşte kontrendikasyonların bir listesi.

• koklear implantlar.
• Beyin anevrizmalarında kullanılan klipler.
• Damarlarda bulunan stentler.
• implante edilmiş pompalar.
• Yerleşik defibrilatörler veya kalp pilleri.
• Metal içeren eklem protezleri.
• Sinir uyarıcıları (implante edilmiş).
• Dahili kalp valfleri.
• Pimler, plakalar, stentler, zımbalar.
• Vücutta parçaların veya diğer metal nesnelerin varlığı.

MRI prosedürü nasıl yapılır?

Bir MRI makinesi, bir mıknatısla çevrili büyük silindirik bir tüptür. Çalışma sırasında kişi, mıknatısın merkezine hareket edebilen bir masanın üzerindedir.

Açık tip tomografi hastayı tamamen çevrelemez. Kapalı alan korkusu ya da aşırı kilolu olan hastalarda kullanılır.

Ancak bazı açık tip tomografi modellerinde manyetik alan o kadar güçlü değildir, bu nedenle bu gibi durumlarda normal bir görüntü elde etmek zor olacaktır.

Bir MRI sırasında, incelenecek alanın üzerine bir bobin yerleştirilir. İşlemin her zaman (ve bu 45 dakikaya kadar) hasta hareket etmemelidir. Radyoopak bir madde ile çalışma yapılırsa işlem süresi uzar.

Radyoopak bir madde olarak uygulanır. İnsanlar için güvenlidir ve çok nadir durumlarda alerjiye neden olur.

Damar içine bir kontrast madde enjekte edilir. Çalışma, gadolinyum tanıtıldıktan hemen sonra, kan dolaşımı onu vücutta taşıyana kadar yapılır.

İşlem sırasında hasta ağrı hissetmez. Aynı zamanda bazı hastalar pelvik bölgede sıcaklık hissedebilir. Bu, insan vücudunun bir manyetik alana fizyolojik reaksiyonudur.

Ve denek kontrol odasında yalnız olmasına rağmen, doktorla telsiz aracılığıyla iletişimini sürdürebilir. Hasta hekimin görüş alanındadır. İşlemden sonra adaptasyon geçirmesine gerek yoktur.

Bu çalışmanın hasta için herhangi bir riski var mı?

Bu prosedür insanlar için güvenlidir. Bununla birlikte, nadir durumlarda, gadolinyuma alerjik reaksiyon mümkündür. Prosedürün olası ciddi bir komplikasyonu nefrojenik sistemik sendromdur.

Ancak böbreklerin incelenmesine bağlı olarak bu risk tamamen minimuma indirilmektedir.

Erkeklerde açık tip bir aparat üzerinde teşhis yapmak en iyisidir - bu çok daha güvenilir ve daha güvenli olacaktır.

MRI makinelerinin karşılaştırılması. Solda kapalı MR, sağda açık MR

Analizin deşifre edilmesi ve sonraki adımlar

Bir kişi analizleri bağımsız olarak anlayamaz. Bu, eğitimli bir profesyonel tarafından yapılır. Çalışmanın sonuçlarından sonra ilgili hekime gönderilir.

Gerekirse, diğer teşhis önlemleri reçete edilir:

• prostatın dijital rektal muayenesi;
• ultrason ve;
• CT tarama;
• araçsal araştırma;
• biyopsi.

Çözüm

Erkeklerde pelvik organların manyetik rezonans görüntülemesi, başka yollarla tespit edilmesi çok zor olan birçok patolojiyi tespit edebilir. Ve doktorunuz bunu yaşamakta ısrar ederse, korkmayın. Sonuçta, genellikle önleyici amaçlar için alınması tavsiye edilir.

Pelvik inflamatuar hastalık, kadınlarda üst üreme yolundaki inflamatuar durumların bir spektrumudur ve endometrit, salpenjit, tubo-ovaryan apse ve pelvik peritonitin herhangi bir kombinasyonunu içerebilir.

ICD-10 kodu

N74* Kadın pelvik organlarının iltihabi hastalıkları, başka yerde sınıflanmış hastalıklarda

Pelvik inflamatuar hastalığın nedenleri

Çoğu durumda, cinsel yolla bulaşan mikroorganizmalar, özellikle N. gonorrhoeae ve C. trachomatis olmak üzere hastalığın gelişiminde rol oynar; bununla birlikte, pelvik inflamatuar hastalığa anaeroblar, G. vaginalis, H. influenzae, gram-negatif enterobakteriler ve Streptococcus agalactiae gibi vajinal mikrofloranın parçası olan mikroorganizmalar neden olabilir. Bazı uzmanlar ayrıca M. hominis ve U. urealyticum'un pelvik inflamatuar hastalığın etken maddeleri olabileceğine inanmaktadır.

Bu hastalıklara gonokoklar, klamidya, streptokoklar, stafilokoklar, mikoplazmalar, Escherichia coli, enterokoklar ve Proteus neden olur. Anaerobik patojenler (bakteroidler) ortaya çıkmalarında büyük rol oynar. Kural olarak, enflamatuar süreçlere karışık bir mikroflora neden olur.

Enflamatuar hastalıklara neden olan ajanlar çoğunlukla dışarıdan (dış kaynaklı enfeksiyon) ortaya çıkar; Kökeni bir kadının vücudundaki bağırsaklardan veya diğer enfeksiyon odaklarından mikropların penetrasyonu ile ilişkili olan süreçler daha az görülür (endojen enfeksiyon). Septik etiyolojinin enflamatuar hastalıkları, dokuların bütünlüğü ihlal edildiğinde (enfeksiyonun giriş kapısı) ortaya çıkar.

Formlar

Üst genital organların iltihabi hastalıkları veya pelvik organların iltihabi hastalıkları arasında endometrium (miyometriyum), fallop tüpleri, yumurtalıklar ve pelvik periton iltihabı yer alır. Genital sistemin bu organlarının izole enflamasyonu klinik uygulamada nadirdir, çünkü hepsi tek bir fonksiyonel sistemi temsil eder.

Hastalığın klinik seyrine ve patomorfolojik çalışmalara dayanarak, iç genital organların pürülan enflamatuar hastalıklarının iki klinik formu ayırt edilir: sonuçta yönetim taktiklerinin seçimini belirleyen komplike olmayan ve komplike.

Komplikasyonlar ve sonuçları

Kadın genital organlarının üst kısmındaki enflamatuar hastalıkların herhangi biri, akut pürülan bir sürecin gelişmesiyle karmaşıklaşabilir.

Pelvik organların inflamatuar hastalıklarının teşhisi

Tanı hastanın şikayetleri, yaşam ve hastalık öyküsü, genel muayene ve jinekolojik muayene sonuçları temelinde konur. İç genital organlardaki morfolojik değişikliklerin doğası (salpingoophoritis, endometrit, endomyometrit, tubo-ovarian apse, pyosalpinx, inflamatuar tubo-over oluşumu, pelvioperitonit, peritonit), inflamatuar sürecin seyri (akut, subakut, kronik) alınır. hesaba katmak. Tanı, eşlik eden jinekolojik ve ekstragenital hastalıkların varlığını yansıtmalıdır.

Muayene sırasında tüm hastalar, izole patojenin florasını ve antibiyotiklere duyarlılığını ve ayrıca fallop tüplerinden akıntıyı belirlemek için üretra, vajina, servikal kanaldan akıntıyı (gerekirse rektumdan yıkamalar) incelemelidir. , laparoskopi veya karın ameliyatı ile elde edilen karın boşluğunun (efüzyon) içeriği.

Mikrodolaşım bozukluklarının derecesini belirlemek için, eritrosit sayısını, eritrosit agregasyonunu, hematokriti, trombosit sayısını ve bunların agregasyonunu belirlemeniz önerilir. Spesifik olmayan koruma göstergelerinden lökositlerin fagositik aktivitesi belirlenmelidir.

Hastalığın spesifik etiyolojisini belirlemek için serolojik ve enzim immünoassay yöntemleri kullanılır. Tüberkülozdan şüpheleniliyorsa tüberkülin reaksiyonları yapılmalıdır.

Ek enstrümantal yöntemlerden ultrason, küçük organların bilgisayarlı tomografisi ve laparoskopi kullanılır. Laparoskopi yapma olasılığının yokluğunda, karın boşluğu vajinanın arka forniksinden delinir.

Teşhis notları

Çok çeşitli semptom ve bulgular nedeniyle, kadınlarda akut pelvik inflamatuar hastalık tanısı önemli zorluklar sunar. Pelvik inflamatuar hastalığı olan birçok kadın, her zaman pelvik inflamatuar hastalık olarak kabul edilmeyen hafif veya orta şiddette semptomlara sahiptir. Bu nedenle tanıda gecikme ve uygun tedavide gecikme, üst üreme yollarında inflamatuar komplikasyonlara yol açmaktadır. Daha doğru bir salpenjit teşhisi elde etmek ve daha eksiksiz bir bakteriyolojik teşhis için laparoskopi kullanılabilir. Bununla birlikte, bu tanı tekniği genellikle ne akut vakalarda ne de semptomların hafif veya belirsiz olduğu daha hafif vakalarda mevcut değildir. Ayrıca, laparoskopi endometrit ve fallop tüplerinin hafif inflamasyonunun saptanması için uygun değildir. Bu nedenle, kural olarak, pelvik organların enflamatuar hastalıklarının teşhisi klinik belirtiler temelinde gerçekleştirilir.

Pelvik organların akut inflamatuar hastalıklarının klinik tanısı da yeterince doğru değildir. Veriler, semptomatik pelvik inflamatuar hastalığın klinik tanısında salpenjit için pozitif prediktif değerlerin (PPV) standart olarak laparoskopi ile karşılaştırıldığında %65-90 olduğunu göstermektedir. Akut pelvik inflamatuar hastalığın klinik tanısı için PPV'ler, epidemiyolojik özelliklere ve tıbbi kurumun tipine bağlı olarak değişir; cinsel açıdan aktif genç kadınlar (özellikle ergenler), STD kliniklerine başvuran veya gonore ve klamidya prevalansının yüksek olduğu bölgelerde yaşayan hastalar için daha yüksektir. Bununla birlikte, akut bir pelvik inflamatuar hastalık epizodunu teşhis etmek için aynı duyarlılığa ve özgüllüğe sahip tek bir öykü, fiziksel veya laboratuvar kriteri yoktur (yani, tüm PID vakalarını tespit etmek ve olmayan tüm kadınları dışlamak için kullanılabilecek bir kriter). pelvik inflamatuar hastalık). Duyarlılığı (PID'li daha fazla kadın bulun) veya özgüllüğü (PID'si olmayan daha fazla kadını hariç tutan) iyileştiren tanı tekniklerini birleştirirken, bu yalnızca diğerinin pahasına olur. Örneğin, iki veya daha fazla kriterin gerekmesi, pelvik inflamatuar hastalığı olmayan daha fazla kadını hariç tutar, ancak aynı zamanda PID'si olan kadın sayısını da azaltır.

Çok sayıda pelvik inflamatuar hastalık epizodu tanınmamıştır. Bazı kadınlar asemptomatik olarak PID yaşarken, diğerleri bir sağlık hizmeti sağlayıcısı olağandışı kanama, disparoni veya vajinal akıntı ("atipik PID") gibi hafif veya spesifik olmayan semptomları ve belirtileri doğru şekilde yorumlayamayacağından teşhis edilmez. Teşhisin zorlukları ve bir kadının üreme sağlığının ihlali olasılığı nedeniyle, hafif veya atipik pelvik organların enflamatuar hastalıkları seyrinde bile, uzmanlar sağlık çalışanlarının PID için "düşük eşiği" kullanmasını tavsiye eder. . Bu koşullar altında bile, asemptomatik veya atipik PID'li kadınlarda erken tedavinin klinik sonuç üzerindeki etkisi bilinmemektedir. Pelvik inflamatuar hastalık tanısı için sunulan öneriler, sağlık profesyonellerinin pelvik inflamatuar hastalık olasılığından şüphelenmelerine ve doğru tanı için ek bilgilere sahip olmalarına yardımcı olmak için gereklidir. Bu öneriler kısmen, diğer yaygın alt karın ağrısı vakalarının (örn., ektopik gebelik, akut apandisit ve fonksiyonel ağrı) tanı ve tedavisinin, bir sağlık hizmeti sağlayıcısı pelvik için ampirik antimikrobiyal tedavi başlatırsa kötüleşme olasılığının düşük olduğu gerçeğine dayanmaktadır. İltihaplı hastalık.

Asgari Kriterler

Pelvik inflamatuar hastalığın ampirik tedavisi, cinsel yönden aktif genç kadınlarda ve cinsel yolla bulaşan hastalık riski taşıyan diğerlerinde, aşağıdaki kriterlerin tümü karşılanıyorsa ve hastanın hastalığına neden olan başka bir neden yoksa düşünülmelidir:

• Alt karın bölgesinde palpasyonda ağrı
• Eklerde ağrı ve
• Serviksin ağrılı çekişi.

Ek Kriterler

Yanlış teşhis ve tedavi ciddi sonuçlara yol açabileceğinden, teşhis değerinin fazla tahmin edilmesi genellikle haklı çıkar. Bu ek kriterler, tanının özgüllüğünü artırmak için kullanılabilir.

Pelvik inflamatuar hastalık tanısını destekleyen ek kriterler şunlardır:

• 38.3°C'nin üzerindeki sıcaklık,
• Rahim ağzından veya vajinadan patolojik akıntı,
• yüksek ESR,
• Yüksek C-reaktif protein seviyeleri,
• N. gonorrhoeae veya C. trachomatis servikal enfeksiyonun laboratuvar doğrulaması.

Aşağıda, seçilmiş hastalık vakalarını kanıtlayan pelvik organların enflamatuar hastalıklarının teşhisi için tanımlayıcı kriterler verilmiştir:

• Endometrial biyopside histopatolojik endometrit bulgusu,
• Karın boşluğunda serbest sıvı olan veya olmayan kalınlaşmış, sıvı dolu fallop tüplerini veya bir tubo-over kitlesinin varlığını gösteren bir transvajinal prob ile (veya başka teknolojiler kullanılarak) ultrason,
• PID ile uyumlu laparoskopi sırasında bulunan anormallikler.

Tedaviye başlama kararı N. gonorrhoeae veya C. trachomatis enfeksiyonlarının bakteriyolojik tanısı yapılmadan önce verilse de, tanının doğrulanması cinsel partnerlerin tedavi edilmesi gerektiğini vurgular.

Pelvik inflamatuar hastalığın tedavisi

Akut inflamasyon tespit edilirse, hasta, fiziksel ve duygusal dinlenmeye sıkı sıkıya bağlı kalarak terapötik ve koruyucu bir rejimin sağlandığı bir hastanede hastaneye yatırılmalıdır. Yatak istirahati, hipogastrik bölgede buz (30 dakikalık aralarla 2 saat - 1-2 gün boyunca 1 saat), koruyucu diyet atayın. Gerekirse, bağırsakların aktivitesini dikkatlice izleyin, ılık temizleme lavmanları yazın. Hastalar brom müstahzarları, kediotu, sakinleştiricilerden yararlanır.

Pelvik organların enflamatuar hastalıkları olan hastaların etyopatogenetik tedavisi, hem konservatif tedavinin hem de zamanında cerrahi tedavinin kullanılmasını içerir.

Üst genital organların akut enflamatuar hastalıklarının konservatif tedavisi karmaşık bir şekilde gerçekleştirilir ve şunları içerir:

• antibakteriyel tedavi;
• detoksifikasyon tedavisi ve metabolik bozuklukların düzeltilmesi;
• antikoagülan tedavi;
• immünoterapi;
• semptomatik tedavi.

antibakteriyel tedavi

Enflamasyonun akut aşamasında mikrobiyal faktör belirleyici rol oynadığından, hastalığın bu döneminde antibiyotik tedavisi belirleyici faktördür. Hastanın hastanede kalışının ilk gününde, patojenin doğası ve belirli bir antibiyotiğe duyarlılığı hakkında hala laboratuvar verileri olmadığında, ilaç reçete edilirken hastalığın olası etiyolojisi dikkate alınır.

Son yıllarda, beta-laktam antibiyotiklerin (augmentin, meronem, thienam) kullanımı ile şiddetli pürülan-inflamatuar komplikasyonların tedavisinin etkinliği artmıştır. "Altın" standart, klindamisinin gentamisin ile kullanılmasıdır. Antibiyogramların tekrar tekrar belirlenmesi ile 7-10 gün sonra antibiyotiklerin değiştirilmesi önerilir. Antibiyotik tedavisi sırasında lokal ve genel kandidiyazisin olası gelişimi ile bağlantılı olarak, hemo- ve ürokültürleri incelemek ve ayrıca antifungal ilaçları reçete etmek gerekir.

Oligoanüri meydana gelirse, kullanılan antibiyotik dozlarının yarı ömürleri dikkate alınarak derhal gözden geçirilmesi gerekir.

Pelvik inflamatuar hastalık için tedavi rejimleri, N. gonorrhoeae, C. trachomatis, gram-negatif fakültatif bakteriler, anaeroblar ve streptokoklar dahil olmak üzere çok çeşitli olası patojenleri ampirik olarak ortadan kaldırmalıdır. Kısa süreli takipli klinik randomize bir çalışmada bazı antimikrobiyal rejimlerin klinik ve mikrobiyolojik iyileşmeyi sağlamada etkili olduğu gösterilmiş olsa da, endometriyal ve fallop tüpü enfeksiyonunun ortadan kaldırılmasını veya uzun süreli enfeksiyon insidansını değerlendiren ve karşılaştıran az sayıda çalışma vardır. tubal infertilite ve ektopik gebelik gibi dönem komplikasyonları.

Tüm rejimler, N. gonorrhoeae ve C. trachomatis'e karşı etkili olmalıdır. endoserviksteki bu enfeksiyonlar için negatif testler, üst üreme yolundaki enfeksiyonu dışlamaz. PID'li kadınlarda anaerobik eradikasyon ihtiyacı hala tartışmalı olsa da, bunun önemli olabileceğine dair kanıtlar var. PID'li kadınların üst üreme yollarından izole edilen anaerobik bakteriler ve in vitro elde edilenler, B. fragilis gibi anaerobların tubal ve epitel yıkımına neden olabileceğini açıkça göstermektedir. Ek olarak, PID'li birçok kadına ayrıca bakteriyel vajinoz teşhisi konur. Komplikasyonları önlemek için önerilen rejimler anaeroblara etki eden ilaçları içermelidir. Uzun vadeli sonuçların önlenmesi, uygun antibiyotiklerin atanma zamanlaması ile doğrudan ilişkili olduğundan, ön tanı konulduktan hemen sonra tedaviye başlanmalıdır. Bir tedavi rejimi seçerken, hekim bu rejimin mevcudiyetini, maliyetini, hasta tarafından kabul edilebilirliğini ve patojenlerin antibiyotiklere duyarlılığını göz önünde bulundurmalıdır.

Geçmişte birçok uzman, yatak istirahati altında tıbbi gözetim altında parenteral antibiyotik tedavisinin uygulanabilmesi için tüm PID'li hastaların hastaneye yatırılmasını önermiştir. Ancak, hastaneye yatış artık parenteral tedavi ile eş anlamlı değildir. Şu anda parenteral ve oral tedavinin veya yatarak veya ayaktan tedavinin karşılaştırmalı etkinliğini gösterecek hiçbir veri mevcut değildir. PID'li kadınlarda parenteral yatarak tedavi ile oral ayakta tedaviyi karşılaştıran devam eden çalışmalardan elde edilen veriler elde edilene kadar, klinik gözlemsel veriler dikkate alınmalıdır. Doktor, gözlemsel verilere ve teorik gelişmelere dayanarak aşağıdaki önerilere dayanarak hastaneye yatış ihtiyacına karar verir:

• Apandisit gibi acil cerrahi müdahale gerektiren durumlar,
• hasta hamile
• Oral antimikrobiyallerle başarısız tedavi,
• Ayakta tedavi edilen oral rejime uyum sağlayamama veya tolere edememe,
• Şiddetli hastalık, bulantı ve kusma veya yüksek ateş.
• tüp-yumurtalık apsesi
• İmmün yetmezliğin varlığı (düşük CD4 sayısı ile HIV enfeksiyonu, immünosupresif tedavi veya diğer hastalıklar).

Çoğu klinisyen, tubo-ovaryan apsesi olan hastaları hastanede en az 24 saat doğrudan gözlemler, ardından evde yeterli parenteral tedavi verilmelidir.

Parenteral ve oral rejimleri karşılaştıran ikna edici veriler yoktur. Aşağıdaki şemaların uygulanmasında çok fazla deneyim birikmiştir. Ayrıca, her rejimin etkinliğini gösteren çok sayıda randomize çalışma vardır. Çalışmaların çoğu, hasta önemli klinik iyileşme gösterdikten sonra en az 48 saat parenteral tedavi kullansa da, bu rejim keyfi olarak uygulandı. Klinik deneyim, klinik iyileşmenin başlamasından sonraki 24 saat içinde alınabilen oral tedaviye geçiş kararına rehberlik etmelidir.

Parenteral tedavi için Şema A

• Sefotetan 2 g IV 12 saatte bir
• veya Sefoksitin 2 g IV 6 saatte bir
• artı doksisiklin 100 mg IV veya po q 12 saat.

NOT. İlaçların intravenöz uygulanmasının ağrı ile ilişkili olduğu göz önüne alındığında, hasta hastanede olsa bile, mümkün olduğunda doksisiklin ağızdan uygulanmalıdır. Doksisiklin ile oral ve intravenöz tedavi benzer biyoyararlanıma sahiptir. İntravenöz uygulama gerekiyorsa, lidokain veya diğer hızlı etkili lokal anestezikler, heparin veya steroidlerin kullanımı veya infüzyon süresinin uzatılması infüzyon komplikasyonlarını azaltabilir. Hasta klinik olarak düzeldikten 24 saat sonra parenteral tedavi kesilebilir ve günde iki kez 100 mg oral doksisiklin 14 güne kadar devam ettirilmelidir. Bir tubo-ovaryan apse varlığında, birçok doktor tedaviye devam etmek için tek başına doksisiklin yerine klindamisin veya doksisiklin ile metronidazol kullanır. bu, anaeroblar da dahil olmak üzere tüm patojen spektrumunun daha etkili bir şekilde örtüşmesine katkıda bulunur.

Sefoksitin veya sefotetanın yerini alabilen ikinci veya üçüncü kuşak sefalosporinlere (örn., seftizoksim, sefotaksim veya seftriakson) ilişkin klinik veriler sınırlıdır, ancak birçok yazar PID'de de etkili olduklarına inanmaktadır. Ancak anaerobik bakterilere karşı sefoksitin veya sefotetandan daha az aktiftirler.

Parenteral tedavi için Şema B

• Her 8 saatte bir klindamisin 900 mg IV
• artı Gentamisin - IV veya IM yükleme dozu (2 mg/kg vücut ağırlığı), ardından her 8 saatte bir idame dozu (1.5 mg/kg).

NOT. Pelvik inflamatuar hastalığın tedavisinde tek doz gentamisin kullanımı çalışılmamış olmasına rağmen, diğer benzer durumlarda etkinliği iyi bilinmektedir. Hastanın klinik olarak düzelmesinden 24 saat sonra parenteral tedavi kesilebilir ve ardından günde 2 kez 100 mg doksisiklin veya günde 4 kez 450 mg oral klindamisin ile oral tedaviye geçilebilir. Toplam tedavi süresi 14 gün olmalıdır.

Tubo-ovaryan apse için, birçok sağlık hizmeti sağlayıcısı, anaerobik organizmalara karşı daha etkili olduğu için tedaviye devam etmek için doksisiklin yerine klindamisin kullanır.

Alternatif parenteral rejimler

Diğer parenteral rejimlerin kullanımına ilişkin sınırlı veri vardır, ancak aşağıdaki üç rejimin en az bir klinik denemesi yapılmış ve çok çeşitli organizmalara karşı etkili olduğu gösterilmiştir.

• Ofloksasin 400 mg IV 12 saatte bir
• veya Ampisilin/sulbaktam 3 g IV 6 saatte bir
• veya Siprofloksasin 200 mg IV 12 saatte bir
• artı doksisiklin 100 mg oral veya 12 saatte bir IV.
• artı Metronidazol 500 mg IV 8 saatte bir.

Ampisilin/sulbaktam ile doksisiklin rejimi N. gonorrhoeae, C. trachomatis ve anaeroblara karşı etkiliydi ve tubo-ovaryan apseli hastalarda etkiliydi. Hem intravenöz ilaçlar, hem de ofloksasin ve siprofloksasin, monoterapi ilaçları olarak incelenmiştir. Siprofloksasinin C. trachomatis üzerindeki etkisiz etkisine ilişkin elde edilen veriler göz önüne alındığında, tedaviye rutin olarak doksisiklin eklenmesi önerilmektedir. Bu kinolonlar sadece anaerobların bir alt grubuna karşı aktif olduklarından, her rejime metronidazol eklenmelidir.

ağızdan tedavi

Hem parenteral rejimde hem de ayakta tedavi rejiminde tedavinin acil ve uzun vadeli sonuçları hakkında çok az veri bulunmaktadır. Aşağıdaki rejimler, PID'nin en yaygın nedensel ajanlarına karşı antimikrobiyal aktivite sağlar, ancak bunların kullanımına ilişkin klinik deney verileri çok sınırlıdır. 72 saat içinde oral tedavi ile düzelmeyen hastalar, tanıyı doğrulamak ve ayaktan veya yatarak parenteral tedavi almak için yeniden muayene edilmelidir.

Şema A

• 14 gün boyunca günde iki kez 400 mg ofloksasin
• artı Metronidazol 500 mg oral olarak 14 gün boyunca günde iki kez

Monoterapi olarak kullanılan oral ofloksasin, iyi tasarlanmış iki klinik çalışmada incelenmiştir ve N. gonorrhoeae ve C. trachomatis'e karşı etkili olduğu gösterilmiştir. Bununla birlikte, ofloksasinin anaeroblara karşı hala yeterince etkili olmadığı göz önüne alındığında, metronidazol ilavesi gereklidir.

Şema B

• Seftriakson 250 mg IM bir kez
• veya Sefoksitin 2 g IM artı Probenesid 1 g ağızdan birer birer
• veya Diğer üçüncü kuşak parenteral sefalosporin (örneğin, seftizoksim, sefotaksim),
• artı doksisiklin 100 mg oral olarak 14 gün boyunca günde iki kez. (Bu devreyi yukarıdaki devrelerden biriyle kullanın)

Bu rejim için optimal sefalosporin seçimi belirlenmemiştir; sefoksitin daha anaerobik türlere karşı aktifken, seftriakson N. gonorrhoeae'ye karşı daha etkilidir. Klinik araştırmalar, PID'li kadınlarda tek doz sefoksitin'in hızlı bir klinik yanıt elde etmede etkili olduğunu göstermiştir, ancak teorik veriler metronidazol eklenmesi gerektiğini göstermektedir. Metronidazol ayrıca sıklıkla PID ile ilişkili olan bakteriyel vajinozu da etkili bir şekilde tedavi edecektir. PID tedavisi için oral sefalosporinlerin kullanımına ilişkin hiçbir veri yayınlanmamıştır.

Alternatif ayakta tedavi rejimleri

Diğer ayakta tedavi rejimlerinin kullanımına ilişkin bilgiler sınırlıdır, ancak bir rejim, pelvik inflamatuar hastalıkta çok çeşitli patojenlere karşı etkinliği gösteren en az bir klinik çalışma almıştır. Amoksisilin/klavulanik asit, doksisiklin ile kombine edildiğinde hızlı bir klinik etki elde edildi, ancak birçok hasta gastrointestinal sistemden gelen istenmeyen semptomlar nedeniyle tedaviye ara vermek zorunda kaldı. Azitromisini üst üreme yolu enfeksiyonlarının tedavisinde değerlendiren birkaç çalışma vardır, ancak bu veriler bu ilacı pelvik inflamatuar hastalığın tedavisi için önermek için yeterli değildir.

Detoksifikasyon tedavisi ve metabolik bozuklukların düzeltilmesi

Bu, pürülan iltihaplı hastalıklarda ortaya çıkan patolojik neden-sonuç ilişkileri çemberini kırmayı amaçlayan tedavinin en önemli bileşenlerinden biridir. Bu hastalıklara, her türlü metabolizmanın ihlali, büyük miktarda sıvı atılımı eşlik ettiği bilinmektedir; elektrolit dengesizliği, metabolik asidoz, böbrek ve karaciğer yetmezliği vardır. Tespit edilen ihlallerin yeterli şekilde düzeltilmesi, resüsitatörlerle birlikte gerçekleştirilir. Detoksifikasyon ve su-elektrolit metabolizmasının düzeltilmesi sırasında iki aşırı durumdan kaçınılmalıdır: yetersiz sıvı alımı ve vücudun aşırı hidrasyonu.

Bu hataları ortadan kaldırmak için dışarıdan verilen (içecek, yiyecek, tıbbi solüsyonlar) ve idrar ve diğer yollarla atılan sıvı miktarının kontrol edilmesi gerekir. Girilen riskin hesaplanması, belirtilen parametreler ve hastanın durumu dikkate alınarak bireysel olmalıdır. Akut inflamatuar ve pürülan-inflamatuar hastalıkların tedavisinde doğru infüzyon tedavisi, antibiyotiklerin atanmasından daha az önemli değildir. Klinik deneyimler, yeterli BCC takviyesine sahip stabil hemodinamiği olan bir hastanın, dolaşım bozukluklarının gelişimine ve septik şok oluşumuna daha az duyarlı olduğunu göstermektedir.

BCC'nin restorasyonunun ana klinik belirtileri, hipovoleminin ortadan kaldırılması, CVP (60-100 mm su sütunu), diürez (diüretik kullanılmadan 30 ml / s'den fazla), mikro dolaşımın iyileştirilmesi (cilt rengi vb.). ).

Pelvioperitonit, pelvik organların enflamatuar hastalıklarının gelişmesiyle oldukça sık görülür. Periton iltihabı ekstrarenal sıvı ve elektrolit kayıplarını arttırdığından sıvı ve protein replasmanının temel prensipleri göz önünde bulundurulmalıdır. Modern konseptlere göre hem kolloidal solüsyonlar (plazma, albümin, düşük moleküler ağırlıklı dekstranlar) hem de kristaloid solüsyonlar (%0.9 sodyum klorür solüsyonu) hastanın vücut ağırlığının 1 kg'ı başına uygulanmalıdır.

Kristalloid çözeltilerden izotonik sodyum klorür çözeltisi, %10 ve %5 glikoz çözeltisi, Ringer-Locke çözeltisi, poliiyonik çözeltiler kullanılır. Kolloidal çözeltilerden düşük moleküler ağırlıklı dekstranlar kullanılır. Aşırı uygulama hemorajik diyatezi gelişimine katkıda bulunabileceğinden, toplam dekstran miktarının 800-1200 ml / günü geçmemesi gerektiği vurgulanmalıdır.

Toplum kaynaklı kürtajın septik komplikasyonları olan hastalar, sıvı ile birlikte önemli miktarda elektrolit kaybederler. Arıtma sürecinde, ana elektrolitlerin - sodyum, potasyum, kalsiyum ve klor - girişini ölçmek gerekli hale gelir. Düzeltici dozlarda elektrolit solüsyonları verilirken aşağıdakilere dikkat edilmelidir:

1. Elektrolit eksikliğinin telafisi, konsantre çözeltilerin kullanımından kaçınarak yavaş yavaş damlama yöntemiyle yapılmalıdır.
2. Düzeltici dozlar sadece hücre dışı sıvı için hesaplandığından, asit-baz durumunun ve kan serumunun elektrolitlerinin periyodik olarak izlenmesi endikedir.
3. Performanslarını mutlak normlara getirmeye çalışmamalısınız.
4. Stabil bir normal serum elektrolit seviyesine ulaştıktan sonra, sadece idame dozları uygulanır.
5. Böbrek fonksiyonunun bozulması ile uygulanan sıvı miktarını azaltmak, uygulanan sodyum miktarını azaltmak ve potasyum girişini tamamen ortadan kaldırmak gerekir. Detoksifikasyon tedavisi için günde 3000-4000 ml idrar üretimi ile fraksiyonel zorlu diürez yöntemi yaygın olarak kullanılmaktadır.

Protein sentezinin bozulması ve artan protein yıkımı ve kan kaybı nedeniyle septik koşullarda her zaman hipoproteinemi gözlendiğinden, protein preparatlarının (plazma, albümin, protein) uygulanması zorunludur.

Antikoagülan tedavi

Yaygın inflamatuar süreçlerle, hastalarda pelvioperiton, peritonit, tromboembolik komplikasyonların yanı sıra yayılmış intravasküler pıhtılaşmanın (DIC) gelişmesi mümkündür.

Şu anda, DIC'nin ilk belirtilerinden biri trombositopenidir. Trombosit sayısının 150 x 10 3 /l'ye düşürülmesi hipopıhtılaşabilir kanamaya yol açmayan minimumdur.

Pratikte protrombin indeksi, trombosit sayısı, fibrinojen seviyesi, fibrin monomerleri ve kan pıhtılaşma süresinin belirlenmesi DİK'nin zamanında teşhisi için yeterlidir. DIC'nin önlenmesi ve bu testlerde hafif bir değişiklikle heparin, 8-12 dakika içinde kan pıhtılaşma süresi kontrolü altında her 6 saatte bir 5000 IU'da reçete edilir (Lee White'a göre). Heparin tedavisinin süresi, laboratuvar verilerinin gelişme hızına bağlıdır ve genellikle 3-5 gündür. Heparin pıhtılaşma faktörleri önemli ölçüde azalmadan önce verilmelidir. DIC tedavisi, özellikle ağır vakalarda son derece zordur.

immünoterapi

Patojenlerin antibiyotiklere karşı düşük duyarlılığı koşullarında antibakteriyel tedavinin yanı sıra, enfeksiyonun genelleşmesine hücresel ve humoral bağışıklıkta bir azalma eşlik ettiğinden, hastanın vücudunun genel ve spesifik reaktivitesini artıran ajanlar özellikle önemlidir. Buna dayanarak, karmaşık terapi, immünolojik reaktiviteyi artıran maddeleri içerir: antistafilokokal gama globulin ve hiperimmün antistafilokok plazma. Gama globulin, spesifik olmayan reaktiviteyi arttırmak için kullanılır. Levamisol, taktivin, timogen, sikloferon gibi ilaçlar hücresel bağışıklığın artmasını kolaylaştırır. Bağışıklık sistemini uyarmak için efferent tedavi yöntemleri (plazmaferez, ultraviyole ve lazer kan ışınlaması) da kullanılmaktadır.

semptomatik tedavi

Üst genital organların enflamatuar hastalıkları olan hastaların tedavisi için temel bir koşul, hem analjezikler hem de antispazmodikler ve prostaglandin sentezi inhibitörleri kullanılarak etkili ağrı kesicidir.

Günlük gereksinime göre vitaminlerin verilmesi zorunludur: tiamin bromür - 10 mg, riboflavin - 10 mg, piridoksin - 50 mg, nikotinik asit - 100 mg, siyanokobalamin - 4 mg, askorbik asit - 300 mg, retinol asetat - 5000 ünite .

Antihistaminiklerin (suprastin, tavegil, difenhidramin, vb.) atanması gösterilmiştir.

Üst genital organların inflamatuar hastalıkları olan hastaların rehabilitasyonu

Bir kadında genital organların enflamatuar hastalıklarının tedavisi, mutlaka kadın vücudunun belirli işlevlerini geri kazanmayı amaçlayan bir dizi rehabilitasyon önlemini içerir.

Akut inflamasyondan sonra adet fonksiyonunu normalleştirmek için, etkisi algomenore gelişimini önlemeyi amaçlayan ilaçlar reçete edilir (antispazmodikler, steroidal olmayan antienflamatuar ilaçlar). Bu ilaçların en kabul edilebilir uygulama şekli rektal fitiller. Yumurtalık döngüsünün restorasyonu, kombine oral kontraseptiflerin atanmasıyla gerçekleştirilir.

Pelvik organların enflamatuar hastalıklarının tedavisinde fizyoterapötik yöntemler, sürecin aşamasına, hastalığın süresine ve önceki tedavinin etkinliğine, eşlik eden ekstragenital patolojinin varlığına, merkezi ve otonom sinir sistemi ve hastanın yaş özellikleri. Hormonal kontrasepsiyon kullanılması önerilir.

Hastalığın akut aşamasında, 38 ° C'nin altındaki bir vücut sıcaklığında, termal olmayan bir dozajda enine yönteme göre hipogastrik bölge ve lumbosakral pleksus için UHF reçete edilir. Belirgin bir ödem bileşeni ile, 4 alanda külot bölgesinde ultraviyole ışığa birleşik maruz kalma reçete edilir.

Hastalığın subakut başlangıcı ile mikrodalga elektromanyetik alanın atanması tercih edilir.

Hastalığın artık fenomen aşamasına geçişiyle birlikte, fizyoterapinin görevi, vasküler tonu değiştirerek, ödem fenomenlerinin ve ağrı sendromunun nihai rahatlamasını değiştirerek acı çeken organların trofizmini normalleştirmektir. Bu amaçla, supratonal frekans akımlarına maruz kalmanın refleks yöntemleri kullanılır. D "Arsonval, ultrason tedavisi.

Hastalık remisyon aşamasına geçtiğinde, külot bölgesi, balneoterapi, aeroterapi, helio ve talasoterapi bölgesi için ısı ve çamur tedavisi prosedürleri (parafin, ozoserit) reçete edilir.

Rahim ve eklerinin remisyon döneminde kronik iltihabının varlığında, biyojenik uyarıcılar ve proteolitik enzimler kullanarak tedaviyi çözmeyi reçete etmek gerekir. İç genital organların akut iltihaplanmasından sonra rehabilitasyon önlemlerinin süresi genellikle 2-3 adet döngüsüdür. Kaplıca tedavisinden sonra belirgin bir olumlu etki ve kronik inflamatuar süreçlerin alevlenme sayısında azalma gözlenir.

İç genital organların pürülan iltihaplı hastalıklarının cerrahi tedavisi

Kadın genital organlarının pürülan iltihaplı hastalıklarının cerrahi tedavisi için endikasyonlar şu anda:

1. 24-48 saat boyunca konservatif kompleks tedavi sırasında etki eksikliği.
2. Yaygın peritonit gelişimi ile karın boşluğuna pürülan bir oluşumun perforasyonundan kaynaklanabilecek konservatif bir seyir sırasında hastanın durumunun bozulması.
3. Bakteriyel toksik şok semptomlarının gelişimi. Uterus eklerinin enflamatuar hastalıkları olan hastalarda cerrahi müdahalenin hacmi aşağıdaki ana noktalara bağlıdır:
   1. sürecin doğası;
   2. genital organların eşlik eden patolojisi;
   3. hastaların yaşı.

Jinekologların koruyucu operasyonlara uyumunu belirleyen ana noktalardan biri hastaların genç yaşıdır. Eşzamanlı akut pelvioperitonit varlığında Uterus eklerinin pürülan lezyonları ile uterus ekstirpe edilir, çünkü sadece böyle bir operasyon enfeksiyonun tamamen ortadan kaldırılmasını ve iyi drenajı sağlayabilir. Uterus eklerinin pürülan enflamatuar hastalıklarının cerrahi tedavisinde önemli noktalardan biri, küçük pelvis organları, karın boşluğu ve çevre dokular arasındaki normal anatomik ilişkilerin tamamen restorasyonudur. Karın boşluğunun bir denetimini yapmak, ekin durumunu belirlemek ve uterus eklerinde iltihaplanma sürecinin pürülan bir doğası olan bağırsak apselerini dışlamak gerekir.

Her durumda, uterus eklerinin enflamatuar hastalıkları için, özellikle cerahatli bir süreçle bir operasyon gerçekleştirirken, ana ilkelerden biri, yıkım odağının, yani enflamatuar oluşumun zorunlu olarak tamamen ortadan kaldırılması ilkesi olmalıdır. Operasyon ne kadar nazik olursa olsun, inflamatuar oluşumun tüm dokularını tamamen çıkarmak her zaman gereklidir. Kapsülün küçük bir kısmının bile korunması, ameliyat sonrası dönemde sıklıkla ciddi komplikasyonlara, inflamatuar sürecin tekrarlamasına ve fistül oluşumuna yol açar. Cerrahi müdahale sırasında karın boşluğunun drenajı (kolyutomi) zorunludur.

Uterusun korunması ile rekonstrüktif cerrahinin koşulu, öncelikle, pürülan endomiyometrit veya panmetrit, pelvis ve karın boşluğunda çoklu ekstragenital pürülan odakların yanı sıra ameliyattan önce veya ameliyat sırasında kurulan eşlik eden ciddi genital patolojinin (adenomiyoz, fibroidler) olmamasıdır.

Üreme çağındaki kadınlarda, koşullar varsa, mümkünse değişmemiş yumurtalığın en azından bir kısmı korunarak uterusun çıkarılması gerekir.

Postoperatif dönemde karmaşık konservatif tedavi devam eder.

Takip et

Oral veya parenteral tedavi alan hastalarda, başlangıçtan itibaren 3 gün içinde önemli klinik iyileşme (örneğin, sıcaklıkta azalma, karın duvarı kas gerginliğinde azalma, uterus, uzantılar ve serviks muayenesi sırasında palpasyonda ağrıda azalma) gözlenmelidir. tedavi. Böyle bir iyileşmenin gözlenmediği hastalar, tanı veya cerrahi müdahalenin açıklığa kavuşturulmasını gerektirir.

Klinisyen ayaktan oral veya parenteral tedaviyi seçmişse, klinik iyileşme için yukarıdaki kriterler kullanılarak hastanın takibi ve değerlendirilmesi 72 saat içinde yapılmalıdır. Bazı uzmanlar ayrıca tedavinin tamamlanmasından 4-6 hafta sonra C. trachomatis ve N. gonorrhoeae için tekrar tarama yapılmasını önermektedir. Tedaviyi kontrol etmek için PCR veya LCR kullanılıyorsa, tedavinin bitiminden bir ay sonra ikinci bir çalışma yapılmalıdır.

Cinsel partnerlerin yönetimi

PID'li kadınların cinsel partnerlerinin (semptomların başlamasından önceki 60 gün içinde temas halinde olan) muayenesi ve tedavisi, yeniden enfeksiyon riski ve içlerinde gonokokal veya klamidyal üretrit tespit etme olasılığının yüksek olması nedeniyle gereklidir. Bel soğukluğu veya klamidyanın neden olduğu PID'li kadınların erkek cinsel partnerlerinde genellikle semptomlar görülmez.

Cinsel partnerler, pelvik inflamatuar hastalığa neden olan ajanın tanımlanıp tanımlanmadığına bakılmaksızın, her iki enfeksiyon için tedavi rejimine göre ampirik olarak tedavi edilmelidir.

Sadece kadınların görüldüğü kliniklerde bile, sağlık hizmeti sunucuları, PID'li kadınların cinsel partneri olan erkeklerin tedavi edilmesini sağlamalıdır. Bu mümkün değilse, PID'li bir kadını tedavi eden sağlık çalışanı, eşlerinin uygun tedaviyi aldığından emin olmalıdır.

Özel açıklamalar

Gebelik. Olumsuz gebelik sonuçları riskinin yüksek olduğu göz önüne alındığında, PID şüphesi olan hamile kadınlar hastaneye yatırılmalı ve parenteral antibiyotiklerle tedavi edilmelidir.

HIV enfeksiyonu. HIV ile enfekte ve enfekte olmayan kadınlarda PID'nin klinik belirtilerindeki farklılıklar ayrıntılı olarak açıklanmamıştır. Erken gözlemsel verilere dayanarak, HIV ile enfekte PID'li kadınların ameliyata ihtiyaç duyma olasılığının daha yüksek olduğu varsayılmıştır. Daha sonra, HIV ile enfekte PID'li kadınlarla ilgili daha kapsamlı inceleme çalışmaları, HIV negatif kadınlardan daha şiddetli semptomlarla bile, bu hastaların parenteral antibiyotik tedavisinin başarılı olduğunu kaydetti. Başka bir denemede, HIV ile enfekte olan ve olmayan kadınlarda yapılan mikrobiyolojik çalışmaların sonuçları, daha yüksek eşzamanlı klamidyal enfeksiyon ve HPV enfeksiyonu insidansının yanı sıra HPV'nin neden olduğu hücresel değişiklikler dışında benzerdi. PID'li bağışıklığı baskılanmış HIV ile enfekte kadınların bu kılavuzda açıklanan parenteral antimikrobiyal rejimlerden birini kullanarak daha kapsamlı tedaviye ihtiyacı vardır.

Günlük yaşamda sıklıkla karşılaşılan kronik pelvik ağrı sendromunu ayrıntılı olarak ele alalım. Kadınlar genellikle uzun süreli, periyodik olarak artan pelvik ağrı şikayetleriyle doktora başvururlar. Bu ağrılar alt karın bölgesinde lokalizedir. Pelvik organların birçok hastalığına (örn. jinekolojik, ürolojik, proktolojik) benzer şikayetler eşlik edebilir. Bu nedenle, kronik pelvik ağrı kavramı oldukça çeşitli ve çeşitlidir.

Kronik pelvik ağrının belirtileri nelerdir?

Kronik pelvik ağrı sendromu için tanı kriteri olarak, klinik belirtilerde aşağıdaki belirtilerden en az birinin bulunması gerekir:

• neredeyse sürekli mevcut olan, hipotermi, fiziksel ve psiko-duygusal stres, vücudun zorla uzun pozisyonu ile artma eğilimi ile bel, kasık bölgeleri, alt karın bölgesinde ağrı varlığı ve ayrıca belirli günlerle ilişkili adet döngüsü. Yukarıdakilerin tümü, gerçek pelvik ağrıya atıfta bulunacağız.
• dismenore - adet sırasında ağrı
• işaretler derin disparoni- cinsel ilişki sırasında erkek penisin vajinaya derin şekilde sokulması (intromisyon) sırasında ağrı. Oldukça sık, cinsel yaşam kalitesi önemli ölçüde acı çeker, bir ikilem ortaya çıkar - yakınlığı reddetmek veya acıya katlanmak.

Yukarıda belirtildiği gibi, uzun süreli ağrı olumsuz sonuçlara yol açar, bir kişide sürekli psiko-duygusal rahatsızlığa neden olur, tüm organ ve sistemlerin normal işleyişini bozar, kişisel ve sosyal uyumu bozar.

Pelvik ağrı fenomeni ne kadar yaygındır?

Dünya Sağlık Örgütü de dahil olmak üzere uluslararası araştırma kuruluşlarına göre, yılda bir jinekolog tavsiyesi arayan kadınların %60'ından fazlası pelvik ağrıdan şikayet ediyor. Bu şikayetleri olan kadınların yıllarca dönüşümlü olarak bir nörolog, ürolog, jinekolog ve chiropractor ziyaret etmesi nadir değildir. Genellikle pahalı ve oldukça zor muayenelere başvurmak gerekir ve jinekolojik patolojinin varlığı her zaman doğrulanmaz, ayrıca ağrı sendromunun varlığının nedenleri hiç ortaya çıkmaz. Pelvik ağrısı olan bu kadın kategorisi genellikle onkolojik bir hastalıktan korkar. Bazı doktorlardan bu hasta kategorisi, ilgili uzmanlara danışmak için tavsiye alır. Bununla birlikte, vakaların büyük çoğunluğu hala jinekolojik hastalıkların bir sonucudur, daha az sıklıkla - diğer organ ve sistem hastalıkları (% 21-22) ve daha az sıklıkla - akıl hastalığı (yaklaşık% 1).

Kadınlarda pelvik ağrı sendromu gelişiminin nedenleri

Kadınlarda kronik pelvik ağrının ana nedenlerini düşünün.
Arasında jinekolojik nedenler aşağıdakileri ayırt edin:

• Geçmişte iç genital organların iltihaplanmasına bağlı yapışıklıklar
• uzun bir seyir ile küçük pelvisin çeşitli kronik hastalıkları
• adenomyozis - uterusun endometriozisi
• Rahim içi kontrasepsiyon (örneğin, rahim içi araç)
• kadın genital organlarının tüberkülozu
• ağrılı dönem sendromu
• rahim ve serviksin kötü huylu tümörleri
• küçük pelvisteki operasyonlardan sonra yapıştırma işlemi (ürolojik, jinekolojik, proktolojik)
• rahim mukozasının reddi bozulduğunda genital organların gelişiminde çeşitli anomaliler
• Alain-Master sendromu

Grup içinde jinekolojik olmayan nedenler aşağıdakileri ayırt edin:

1. Kas-iskelet sistemi patolojisi

• osteokondroz (genellikle lumbosakral)
• sakrokoksigeal eklemin artrozu
• fıtıklaşmış diskler
• pelvik kemik tümörleri, omurga ve pelvik kemiklere metastaz
• kasık ekleminde hasar
• kas-iskelet sisteminin tüberküloz lezyonları

1. Retroperitoneal boşluğun neoplazmaları

• ganglionörom
• böbrek tümörleri

1. Periferik sinir sistemi hastalıkları

• pelvik veya sakral ganglion veya pleksuslarda inflamatuar veya diğer hasarlar

1. Gastrointestinal sistem patolojisi

• yapışkan hastalığı
• kronik kolit
• apendiküler-genital sendrom

1. Üriner sistem hastalıkları

• çeşitli şiddet derecelerinde nefroptoz
• böbreğin malpozisyonu, distopi
• böbrek gelişimi anomalisi (iki katına çıkma ve diğerleri)
• kronik sistit

Kronik ağrı sendromunun oluşumunda hangi anlar büyük rol oynar?

Kronik pelvik ağrı oluşumunun en önemli bileşenlerinden bazılarını vurgulamaya çalışalım.

İlk olarak, reseptörlerde ve sinir yollarında, sinir ganglionlarında, ganglionlarda ve pleksuslardaki patolojik değişiklikler çok önemlidir. İkincisi, vasküler bileşen son derece önemlidir, yani küçük pelvis organlarındaki dolaşım bozuklukları, küçük pelvisin yerel kısımları, öncelikle venöz tıkanıklığın oluşumu, varisli damarlar ve küçük pelvis organlarının ve duvarlarının venöz pleksusları. Kan damarlarının kronik venöz bolluğu, ağrı olarak algılanan iç genital organların ve peritonun seröz bütünleşmesinin reseptörlerinin tahriş olmasına neden olur. Karın boşluğunun iç organlarının hem tam hem de kısmi ihmali, küçük pelviste tümör benzeri oluşumların varlığı, genişlemiş lenf düğümleri, rektum damarlarının genişlemesi ve uterusun arka deviasyonu ile birlikte hareketlilik rahim, ayrıca pelvik venöz damarların taşma nedenleridir.

Son yılların araştırma verileri, orgazmın kalıcı, uzun süreli yokluğunun (süre aylar ve yıllar olarak hesaplanır) venöz ve lenfatik damarların kronik taşmasına neden olduğunu, bu da konjestif (konjestif) metritis, yapısal değişikliklerin gelişmesine yol açtığını göstermiştir. rahim ve hatta yumurtalıkların bağ aparatında. Bir kontrasepsiyon yöntemi olarak uzun süreli cinsel ilişki kesintisi kullanımının da pelvik ağrı sendromunun oluşumuna yol açtığı vakalar açıklanmaktadır.

Buna neden olan sebeplerden bağımsız olarak, küçük pelvisin venöz ve vasküler pleksuslarının bolluğu ve taşması, sonuçta kılcal kan akışının bozulmasına, hücrelere oksijen ve gerekli maddelerin yetersiz beslenmesine ve hücrelerin atık ürünlerinin uzaklaştırılmasında zorluğa yol açar. Atrofik süreçler, bir kez başladıktan sonra, giderek daha fazla sinir pleksusları, düğümleri ve iletkenleri içeren ilerlemeye devam eder. Bu nedenle, patolojik değişiklikler zincirinin endometrioz, uterin fibroidler, pelvik organların kronik inflamatuar süreci veya başka bir şeyden kaynaklanıp kaynaklanmadığı önemli değildir. Sıra neredeyse aynı - bu hem pelvik hem de organ hemodinamik ihlali, doku ve hücresel solunum ihlali, atık ürünlerle "cüruf", küçük pelvisin sinir aparatında çeşitli değişiklikler.

Ağrı sendromunun daha da gelişmesinin nasıl olacağı, yani algısı ve farkındalığı doğrudan birçok faktöre bağlıdır. Bu faktörler arasındaki ana rol, belirli bir kadının psikolojik tipine, genetik olarak belirlenmiş ağrı duyarlılığı eşiğine, eşlik eden somatik hastalıkların varlığına veya yokluğuna ve son olarak bir kadının yaşam tarzına, zekasına ve medeni durumuna aittir.

Pelvik ağrı sendromunda ağrı sendromunun gelişim evreleri nelerdir?

Organ veya ilk aşama. Bu aşamada, komşu organlardan gelen ihlallerin eşlik edebileceği pelvik bölgede lokal ağrı ataklarının ortaya çıkması tipiktir, ancak şu anda ağrılı duyuların tezahürünün derecesi, lokal hemodinamik bozuklukların ciddiyetine bağlıdır ( venöz bolluk derecesi). Bu aşamada jinekolojik muayene yapılırsa, tıbbi manipülasyon kadında kesin bir rahatsızlığa neden olur.

Supraorgan veya ikinci aşama. Bu aşamada, üst karın bölgesinde yayılan ağrının görünümü karakteristiktir. Hastaların önemli bir kısmında ağrı genellikle üst karın bölgesine doğru hareket edebilir. İkinci aşamada, peri-aortik ve paravertebral sinir oluşumları patolojik sürece dahil olur. Gelişimin bu aşamasında bir jinekolojik muayene yapılırsa, doktor şikayetlerin pelvik ağrı sendromunun gelişim aşamasına ve klinik muayene verilerine uygunluğunu bulacaktır. Ancak bu aşamada özellikle üst karın bölgesindeki ağrıların yer değiştirmesi ile tanısal hatalar da mümkündür.

Polisistemik veya üçüncü aşama. Bu, pelvik ağrı sendromunun oluşumundaki son aşamadır. Bu aşamada, patolojik süreçler genişlik ve derinlikte yaygındır, metabolik ve atrofik süreçler küçük pelvisin doku ve organlarının çeşitli kısımlarını kaplamış, sinir iletiminin farklı kısımları sürece dahil olmuştur. Bu aşamada, cinsel, menstrüel işlev, metabolik bozukluklar, bağırsak bozuklukları ve diğer pelvik organlar, daha önce tarif edilen bozukluklara yavaş yavaş katılır. Bu sistemik aşamada, ağrının yoğunluğu keskin bir şekilde artar, kesinlikle herhangi bir nedenle, herhangi bir tahriş edici ağrı sendromunda bir artışa neden olabilir. Dedikleri gibi, uçlar sonunda karıştı. Bu nedenle, patolojik sürecin çok sistemli doğası göz önüne alındığında, altta yatan hastalığın nedenini yalnızca hastalığın gelişim tarihi, şikayetler ve jinekolojik muayene temelinde belirlemek neredeyse imkansızdır.

Kadın pelvis anatomisinin özellikleri. Ağrı oluşumunda sinir sisteminin rolü.

Pelvik ağrı sendromunun oluşumunda ve gelişiminde neden tam olarak bu şekilde gerçekleştiğini daha iyi anlamak için, pelvik organların nöroanatomisinin özelliklerini kısaca ele alacağız.

Pelvik organlara somatik ve otonom sinir innervasyonu sağlanır. Sinir innervasyonunun somatik bölümü, pelvisin duvarlarını saran cilt, pelvik kemikler ve periosteum, peritondan sorumludur. Bitkisel kısımda - mesane, üreterler, rektum ve çekum, iç genital organlar ve ek.

Ağrı iletkenleri ile birlikte somatik sinir sisteminin hassas lifleri pudendal, sakral ve lomber sinir pleksuslarından geçer. Bu sinir iletkenleri tahriş edici etkiden hemen sonra ağrının ortaya çıkmasını sağlarken, kadın ağrılı noktayı veya bölgeyi lokalize edebilir ve gösterebilir. Böylece, örneğin, cinsel ilişki sırasında ağrı ve serviks ve uterus bağlarının endometrioid lezyonlarında lokal ağrı açıklanır. Bununla birlikte, ağrı uyarılarının iletilmesi ve güçlendirilmesindeki ana rol hala otonom sinir sistemine aittir. Otonom sinir sisteminin lifleri biraz farklı bir yapıya sahiptir ve bu nedenle ağrı dürtüsünün hızı daha düşüktür. Bu, otonom sinir sisteminin hassas reseptörlerinin sorumluluk alanındaki uyarılmasının, bulanık sınırları olan, belirsiz lokalizasyonun yaygın bir ağrı hissi olarak algılanacağı anlamına gelir. Otonom sinir sisteminin sempatik ve parasempatik olarak ikiye ayrıldığı bilinmektedir.

Parasempatik sinirlerin bir parçası olan hassas sinir lifleri, aşağıdaki organlardan gelen uyarıları yönlendirir: rahim bağları (yuvarlak ve geniş hariç), alt rahim, serviks, üst vajina, rektum ve sigmoid kolon, üretra, mesane bölgesi. Pelvik pleksustan geçen duyu sinirleri, omuriliğe II-III sakral segmentler seviyesinde girer. Bu, yukarıdaki organlarda bir yerde ortaya çıkan ağrı dürtülerinin sakruma, gluteal bölgelere ve alt uzuvlara "verebileceği" anlamına gelir. Otonom sinir sisteminin sempatik bölümü, uterusun fundusunun, fallop tüplerinin uterusa bitişik kısımlarının, tubal mezenterin, apendiksin, çekumun kubbesinin, küçük rahmin son bölümünün bir kısmının hassas innervasyonunu sağlar. bağırsak, mesanenin alt kısmı. Solar ve mezenterik pleksuslardan geçen sinir iletkenleri omuriliğe doğru devam eder. Sonuç olarak, listelenen anatomik oluşumlardan bir veya daha fazlasında oluşan ağrı dürtüleri, subjektif olarak alt karın bölgesinde ağrılı duyular olarak hissedilecektir.

Göbek bölgesinde ağrının lokalizasyonu, patolojik ağrı uyarılarının kaynağının yumurtalıklar, fallop tüplerinin bir kısmı, üreterler ve açıklanan organları çevreleyen doku olduğunu gösterebilir.

Kronik Pelvik Ağrı Sendromu Nedir?

Pelvik ağrısı- bu, göbeğin altındaki, kasık bağlarının üstünde ve merkezinde, ayrıca kasık ekleminin arkasında ve lumbosakral bölgede bir rahatsızlık hissidir. Kadın vücudunun anatomik ve fizyolojik özellikleri, kronik pelvik ağrının bir yandan bazı organik jinekolojik, zihinsel veya somatik hastalıkların sonucu olabileceği, diğer yandan semptom kompleksinin bağımsız bir parçası olabileceği gerçeğini belirler, modern tıp literatüründe pelvik ağrı sendromu olarak görünen.

Pelvik ağrı sendromunun nedenlerini belirlemek neden zor?
Kadınlarda kronik pelvik ağrının nedenleri için teşhis araştırmasının karmaşıklığının nedeni nedir? Bu karmaşıklık, konumun yakınlığı, innervasyonun özellikleri ve pelvik organların genel embriyonik gelişimi ile ilişkilidir.

Sunumun basitliği için, teşhis araştırması yolunda uzman bir doktor tarafından yapılan uzun ayırıcı teşhis araştırma zincirlerini atlayacağız. Özel jinekolojik muayeneler, gerekirse vajinal muayene ve rektovajinal muayene sonucunda iki grup hasta oluştuğu gerçeğiyle yetiniyoruz.

İlk gruba zaten muayenenin ilk aşamalarında, tek başına veya birbiriyle kombinasyon halinde, zihinsel alanı içeren kronik pelvik ağrı semptomlarının ortaya çıkmasına ve daha da gelişmesine neden olabilen çeşitli jinekolojik patoloji türleri ile teşhis edilen kadınları içerir (ile hastalığın ilerlemesi).

İkinci gruba vücudunda çeşitli saptanabilir patolojik değişiklikler belirlenmeyen veya bunların ciddiyet derecesi oldukça önemsiz olan kadınlar dahil edilecektir, böylece bu değişiklikler kronik pelvik ağrının nedenlerini açıklamaz. Doğal olarak, bu kadın grubunda cinsel alanla ilgili olmayan başka hastalıkları veya şiddetli ağrı ile ortaya çıkan herhangi bir ruhsal bozukluğu olmamalıdır. Bu durumda, bir ağrı - hastalık durumunun varlığını varsayabiliriz (bir hastalık olarak ağrı). Bu sonucun bir dizi enstrümantal, klinik, laboratuvar ve gerekirse histolojik çalışma ile doğrulanması mantıklıdır.

Kronik pelvik ağrı sendromunun teşhisi

Şu anda kronik pelvik ağrılı hastaları incelemek için özlü ve evrensel bir algoritma yoktur. Ve çeşitli nedenlerle yaratılması şu anda sorunlu. Yukarıda, pelvik ağrının nedenlerinin çok faktörlü ve oldukça çeşitli olduğu gösterilmiştir. Bununla birlikte, mevcut durum, bir sonuca ulaşmak için - pelvik ağrının nedenini bulmak için çeşitli laboratuvar ve klinik yöntemleri, araçsal ve donanım araştırma yöntemlerini kullanmak için tutarlı ve adım adım hareket etme ihtiyacını belirlemektedir.

Üzerinde birinci ve ikinci aşama muayeneler, anamnestik veriler toplanır, ikincisinde genel klinik ve özel jinekolojik muayeneler yapılır, bireysel ağrı duyarlılığı eşiği belirlenir, ilgili uzmanların konsültasyonları uygulanır - ürologlar, nörologlar, terapistler, cerrahlar.

Üzerinde üçüncü sahne hastalar daha derinlemesine bir klinik ve laboratuvar muayenesinden geçer - klinik idrar tahlili, klinik kan testi, vajinal akıntı ve servikal kanalın virolojik ve bakteriyolojik muayenesi (klamidya, üreaplazma, herpes virüsü ve diğerleri için), ultrasonografik çalışmalar yapılır: karın boşluğu ve retroperitoneal boşluğun ultrasonu, pelvik organlar, renal ve pelvik damarların Doppler muayenesi, bir X-ışını çalışmaları kompleksi: pelvik kemiklerin ve omurganın radyografisi, boşaltım ürografisi ve metrosalpingografi, irrigoskopi. Kronik pelvik ağrı için muayenenin üçüncü aşamasının endoskopik çalışmaları, tanısal laparoskopi, histeroskopi, sistoskopi ve kolonoskopiyi içerir. İnvaziv tanı önlemleri uygulandıktan sonra, histolojik inceleme için malzeme elde edildiğinde, karın boşluğundan elde edilen aspiratların biyopsi incelemesi veya sitolojik incelemesi yapılır.

Kapsamlı bir anketin vazgeçilmez unsurlarının şunlar olduğu vurgulanmalıdır:

1. vücuttaki herpetik, mikoplazmal ve klamidyal enfeksiyonları tespit etmek için muayene (bu patojenler sinir iletkenlerine ve pelvik düğümlere zarar verir)
2. Renal ve pelvik damarların Doppler incelemesi ile pelvik organların ultrason taraması
3. pelvik kemiklerin röntgen muayenesi, omurga, irrigoskopi
4. endoskopik araştırma yöntemleri, yani: kolonoskopi, sistoskopi, sigmoidoskopi, proktoskopi
5. tanısal laparoskopi

Çeşitli yazarlara göre tanısal laparoskopi performansının makul ve gerekli bir tanısal manipülasyon olarak kabul edilmesi gerektiği söylenmelidir. Bu durum, bu prosedürün endometriozis, küçük pelvisteki çeşitli yapışkan süreçleri, küçük pelvisin kronik inflamatuar ve hacimsel inflamatuar oluşumlarını (serozosel, hidrosalpinks, pyosalpinks ve diğerleri), duvarların varisli damarlarını tespit etmek için gerekli olduğu gerçeğiyle açıklanmaktadır. pelvis ve pelvik organlar, Alain-Masters sendromu. Yukarıdakilerin tümü, kronik pelvik ağrının önde gelen nedenleri arasındadır.

Pelvik ağrı sendromunda mental faktörün rolü

Bununla birlikte, kapsamlı bir kapsamlı incelemeye rağmen, vakaların% 1.5-3'ünde kronik pelvik ağrının nedeni açıklanmamıştır. Bu durumda ne yapılmalı? Ağrının nöropsişik nitelikteki çeşitli hastalıklarla ilişkisi sorusunu düşünmek en çok tercih edilir. Epilepsiden, bazen daha ciddi rahatsızlıklardan ve depresif bozukluklardan veya nevrotik durumlardan bahsediyoruz.

Bununla birlikte, mevcut gerçekliklerin koşullarındaki psikojenik faktörün, çoğu doktorun ve hastalarının veya hastalarının önerdiğinden çok daha sık kendini gösterdiğini belirtmekte fayda var. Bu, çeşitli profillerdeki doktorların uygulamalarında karşılaşılan depresif ve afektif (duygusal) bozuklukların sıklığındaki artışla oldukça açık bir şekilde kanıtlanmıştır.

Kronik pelvik ağrı tedavisi

Kronik pelvik ağrı tedavisi yöntemlerinin özü, ağrı yolu nöronlarının aktivitesini en aza indirmeye yönelik önlemlerin uygulanmasıdır. Hedefe ulaşmak için uygulanabilir:

1. ağrı dürtülerinin kaynağının tıbbi veya cerrahi olarak ortadan kaldırılması yöntemi
2. ağrı duyarlılığı yolları boyunca ağrı dürtülerinin yayılmasının kesilmesi
3. ağrı önleyici sistemin artan verimliliği
4. ağrı algılama eşiğinde değişiklik

Bu tür hastaların tedavisinin son derece zor bir iş olduğu vurgulanmalıdır.
Amacıyla nedenin ortadan kaldırılması ağrı duyumları kullanılır:

• belirli bir patojeni ortadan kaldırmayı amaçlayan antiviral ve antibakteriyel, antiklamidyal veya diğer tedaviler
• antispazmodikler, steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar (örneğin, indometasin grubundan)

için bir dizi önlem biyokimyasal ve nörotrofik süreçlerin düzeltilmesi aşağıdaki faaliyetleri sağlar:

• hormon replasman tedavisi (yumurtalıkların ve hipotalamus-hipofiz sisteminin işleyişini düzeltmek için progestojen preparatları kullanılır - duphaston, utrozhestan; ayrıca östrojen-gestajenik preparatlar - logest, novinet). Hormonal ilaçların kullanımına endikasyonlar ve kontrendikasyonlar, yaş, kilo, eşlik eden hastalıklar ve tanımlanan altta yatan neden, pelvik ağrı dikkate alınarak bireysel olarak karar verilir.
• enzim ve antioksidan tedavisi (Wobenzym - doku beslenmesini ve metabolizmasını iyileştiren karmaşık bir enzim preparatı. Antioksidan ilaçlar - instenon, kokarboksilaz, kalsiyum glukonat. Bu antioksidan ilaçlar doku ve hücresel metabolizmayı, çeşitli seviyelerde doku solunumunu - beyin ve diğer vücut yapılarını iyileştirir ) . Tedavi süresi, dozajlar ve ilaç kombinasyonları, her bir kişinin tüm özellikleri dikkate alınarak reçete edilir.
• vitamin tedavisi (askorbik asit, folik asit, kompleks multivitamin preparatları - undevit, dekavit, gendevit. Dokulardaki biyokimyasal enzimatik reaksiyonları normalleştirmek için vitamin preparatları kullanılır)
• fizyoterapi (perkütan elektriksel sinir stimülasyonu, diadinamik, dalgalı ve sinüs modelli akımlar inflamatuar kökenli kronik pelvik ağrı için kullanılır. Randevu bireysel tolerans dikkate alınarak yapılır)
• endometriozis için hormon tedavisi
• doku mikrosirkülasyonunu iyileştiren ilaçların kullanımı (bu tür ilaçlar arasında trental, çanlar, pentoksifilin, orocetam vb.)

Ağrılı patolojik dürtülerin akışının yoğunluğunu azaltmak ve merkezi sinir sistemindeki sinir süreçlerinin dengesinin düzeltilmesi şunlara katkıda bulunur:

1. akupunktur (akupunktur yöntemleri, akupunktur, su-jok, shiatsu)
2. lokal anestezik blokajlar (sinir alkolizasyonu, sinir blokajı - intrapelvik blokajlar)
3. sakinleştirici kullanımı (kediotu tentürü, sedasen, persen, novo-passit, corvalol ve ayrıca anti-anksiyete ilaçları - diazepam kullanılır)
4. psikoterapötik etki yöntemleri (Her şeyden önce, çeşitli gevşeme tekniklerini kullanmak - hipnoz, otojenik eğitim - rasyoneldir. Ayrıca, özü bir kişiye ağrının azaltılabileceği belirli bir psikolojik yöntemler seti öğretmek olan davranışsal psikoterapi uygularlar. )
5. ağrı kesici kullanımı (narkotik olmayan ağrı kesiciler - nurofen, ibuclin, ibuprofen, aspirin, naklofen, ortofen, nimesulid, indometasin. Kombine ilaçların kullanılması da mümkündür - sedalgin, baralgin, pentalgin)
6. ağrı duyarlılığının cerrahi olarak azaltılması (lazer beyin cerrahisi yöntemleri, mevcut yapışıklıkların ayrılması, genital prolapsus cerrahi tedavisi)

Spesifik dozajlar, kullanım süresi, ilaç kombinasyonları, her durumda ayrı ayrı ilgili doktor tarafından belirlenir.

Pelvik ağrı sendromunun tedavisinde aşağıdaki ilkelere bağlı kalmak önemlidir.:

• eski kuralı hatırlayın: “sadece hastalığı değil, hastayı tedavi edin”, hastaya ağrıdaki nedensel faktörün ne olduğunu anlama fırsatı verin
• Tedavinin uzun süreceği göz önüne alındığında, ilaca maruz kalma yöntemlerinin kullanılması rasyoneldir. Minimum yan etki ile minimum etkili dozu seçmek gerekir.
• rehabilitasyon tıbbının güçlerinin kullanımını en üst düzeye çıkarmak
• kişisel düzeltmeyi gerçekleştirmek için yaşam kalitesini korumak ve sürdürmek

Sonuç olarak, bu makalenin doğası gereği bilgilendirici olduğu ve karmaşık ağrı probleminde oryantasyonu iyileştirmeyi amaçladığı vurgulanmalıdır. Ayrıca, kendi kendine teşhis ve kendi kendine tedavi kılavuzu olamaz. VOLGOGRAD'DA BİR ÜROLOJİST RANDEVU ALMAK

Prostatit nedir, prostatit nedir? Kronik Pelvik Ağrı Sendromu (CPPS) Nedir?

Prostatit, prostat bezinin iltihaplanmasıdır. Akut veya kronik, bulaşıcı (bakteriyel) veya bulaşıcı olmayan (abakteriyel) olabilir. Kronik abakteriyel (enfeksiyöz olmayan) prostatit ayrıca kronik pelvik ağrı sendromu olarak da adlandırılır. Hastanın prostatit semptomları varsa (öncelikle perine ağrısı), ancak prostat iltihabı belirtileri varsa, bu, kronik pelvik ağrının inflamatuar bir sendromudur (kategori IIIA). Hastanın iltihabı yoksa, bu, iltihaplanmayan bir kronik pelvik ağrı sendromudur (kategori IIIB). Şimdiye kadar, bu patolojinin nedeni ve gelişimi sorunu tam olarak çalışılmamıştır.

Prostatite ne sebep olabilir ve kronik prostatit ve CPPS gelişimine ne zemin hazırlar?

Hastalığın tüm nedenleri iki büyük gruba ayrılabilir - dış ve iç. Enfeksiyöz olmayan faktörler arasında, son yıllarda önde gelen rol, çoğu araştırmacı tarafından, idrarın üretradan prostata geri akmasına, prostatın normal boşalmasının bozulmasına yol açan prostat üretrasının kronik spazmına atanmıştır. veziküller. Pelvik organlardan venöz çıkışın ihlali, pelvik taban kaslarının nöromüsküler disfonksiyonu, lokal immünolojik direnç bozuklukları ve prostatta çinko içeren prostat antibakteriyel faktör konsantrasyonunun olmaması da önemlidir. CPPS'nin ortaya çıkmasının ve gelişmesinin nedenleri iyi anlaşılmamıştır. Bu tanının, prostat bezinin patolojik sürece yalnızca dolaylı olarak dahil olduğu veya hiç dahil olmadığı durumlar da dahil olmak üzere, bir dizi farklı koşul gamını gizlemesi oldukça olasıdır.

Prostatit gelişimi için predispozan faktörler nelerdir?

Predispozan faktörler şunlardır: düzensiz cinsel yaşam, hareketsiz yaşam tarzı, dar iç çamaşırı giymek, alkol kötüye kullanımı, vücut savunmasında azalma, hormonal bozukluklar, tedavi edilmemiş enfeksiyon odakları (sinüzit, bademcik iltihabı, çürük, kolesistit ve diğerleri), idrar yolu enfeksiyonları, farklı cinsel partnerlerle cinsel ilişkiye girmek prezervatif kullanmadan.

Prostatit ve kronik pelvik ağrı sendromu en sık nasıl ortaya çıkar?

Prostatitin en sık görülen semptomu perine, skrotum, suprapubik bölge ve alt karın, kasık ve sakrumda ağrıdır. Prostatit ile sıklıkla sık ve ağrılı idrara çıkma, libido azalması ve erken boşalma olur. Bu semptomların ortaya çıkması, bir doktora danışmak ve özel bir muayeneden geçmek için bir nedendir.

Kronik pelvik ağrı sendromunun tedavisi nedir?

Bugün güvenle söyleyebiliriz ki, CPPS tedavisine yönelik tek bir yaklaşım yoktur, modern tıp hala prostatit sorununu çözemez. Tedavisi için antibiyotik tedavisi, prostat masajı, fizyoterapi, immüno-düzeltici tedavi ve yaşam tarzı düzeltmesi gibi yöntemler kullanılmaktadır. Ana şey, kesinlikle doktor tavsiyelerine uyarak tedaviye mümkün olduğunca erken başlanması gerektiğidir. Prostatit karmaşık bir şekilde tedavi edilir, her hastada doktor bireysel bir terapötik önlem seti seçer. Prostatit ile tedavi o kadar zordur ki, belirtilen etki yöntemlerinden herhangi birini ihmal etmeyi göze alamaz. Prostatiti ömür boyu bir kez tedavi etmek imkansızdır. Prostatit bir süre tedavi edilir. Tedavinin kalitesi, remisyon zamanlamasına (tedavinin bitiminden yeniden tedavi ihtiyacına kadar geçen süre) göre belirlenebilir. Ancak modern tıp, prostatit semptomlarını ortadan kaldırabilir ve uzun süreli stabil bir remisyona neden olabilir. Hasta doktorun tüm tavsiyelerini net ve dikkatli bir şekilde takip ederse, prostatitin rahatsız edici ve rahatsız edici semptomlarının ömür boyu ortadan kalkması çok muhtemeldir. Ancak tedavi ve önleme yokluğunda hastalık geri döner. Ancak herkesin kalıcı tedavi için parası ve zamanı yoktur. Her kişiye nasıl yardım edebilirsiniz? Bu, doktorlar için her zaman acı verici bir nokta olmuştur.

Sevgili kronik pelvik ağrı sendromlu hastalar! Sorununuzu çözmek çok zor! Bazen iyileşmesi bir ay, bazen iyileşmesi yıllar alabilir. Paradoksal olarak, antibiyotiklerin enfeksiyöz olmayan, abakteriyel tedavisinde en etkili olduğu bir gerçektir. Karmaşık terapide, mikro dolaşımı (flebodia), antikolinerjikleri, modülatörleri ve bağışıklık uyarıcılarını, peptitleri, epeleptik ilaçları, ksantin genaz inhibitörlerini, antidepresanları ve sakinleştiricileri, kas gevşeticileri ve antispazmodikleri, 5L-redüktaz inhibitörlerini, adrenoblokerleri, steroidal olmayanları iyileştiren ilaçlar kullanılır. anti-inflamatuar ilaçlar, vitamin kompleksleri ve eser elementler. Fitoterapi (so-palmetto, pro formül) prostatit tedavisi için giderek daha önemli hale geliyor - sentetik ilaçlar reçete edilirken komplikasyonların artması ve özellikle birlikte kullanıldıklarında farmakolojik etkide bir değişiklik ile ilişkili olan şifalı bitkilerle tedavi yaşlı ve yaşlı insanların tedavisinde. Bitkisel preparatların avantajı, düşük toksisiteleri ve önemli yan etkiler olmaksızın uzun süreli kullanım olasılığıdır. Bazen intrakütan otohemoterapi ve lenfotropik tedavi yapılır.

Değerini ve prostat masajını korur. Kronik abakteriyel prostatit ve CPPS'nin tedavisi için, kullanımı hastalığın gelişiminin çeşitli aşamaları üzerindeki etkileri hakkındaki bilgilere dayanan çok sayıda çeşitli ilaç ve yöntem önerilmiştir. Pelvik ağrılı hastaların tedavi sonuçlarının iyileştirilmesine yönelik umutlar, bu durumların tanı ve ayırıcı tanısı alanındaki ilerleme, hastalıkların klinik sınıflandırmasının iyileştirilmesi ve ilaçların etkinliğini ve güvenliğini karakterize eden güvenilir klinik sonuçların birikmesi ile ilişkilidir. .

Tedavi Yöntemleri	Öncelik (0-5)
antibiyotikler	4,4
L-blokerler	3,7
prostat masajı kursu	3,3
Anti-inflamatuar tedavi (NSAID'ler ve diğerleri)	3,3
Ağrı tedavisi (analjezikler, amitriptilin, gabapenti)	3,1
Biofeedback Tedavisi	2,7
fitoterapi	2,5
5L redüktaz inhibitörleri	2,5
Kas gevşeticiler	2,2
Termoterapi (transüretral termoterapi, lazer tedavisi)	2,2
Fizyoterapi	2,1
Psikoterapi	2,1
Alternatif terapi (meditasyon, akupunktur ve diğerleri)	2,0
Antikoagülanlar, kapsasin	1,8
Ameliyat	1,5

CPPS'yi tedavi etmek için hangi fizyoterapi teknikleri kullanılır?

Karmaşık terapide şunları uygulayın:

• Elektrogalvanik rektal stimülasyon. Sinüzoidal modülasyonlu akımların kullanılması analjezik bir etki sağlar, prostatın tonunu ve ana damarların kan akışını normalleştirir. SMT tedavisinin cildin reseptör aparatı üzerinde tahriş edici bir etkisi vardır, reseptörlerden gelen impulslar, hastalıkla ilişkili baskın olandan daha güçlü olması gereken, bu akımlar tarafından baskın bir tahriş odağının oluşturulduğu merkezi sinir sistemine girer. Bu bağlamda, ağrı bölgesinden serebral kortekse patolojik dürtülerin akışı kesilir. Analjezik etkisi vardır. Şu anda, CPPS'li hastaları tedavi etmenin fizyolojik ve etkili yöntemlerinden biri, pelvik organların endoüretral ve endorektal elektrik stimülasyonu yöntemidir.
• Transkutanöz epidural omurilik stimülasyonu, metilprednizolon ile bipivakain ile kaudal anestezi. Belki transkutanöz elektriksel sinir stimülasyonunun kullanımı. Periferik elektroanaljezi ile elektrotlar, lokal ağrı, sinirlerin projeksiyonu veya çıkışı, refleks bölgeleri alanlarında bulunur.
• Segmental elektroanaljezi ile - ilgili segmentler seviyesinde paravertebral noktalar bölgesinde elektrotlar. Ağrının hafiflemesi ile işlem birkaç saate kadar sürebilir.
• Transüretral mikrodalga termoterapi, transrektal hipertermi. Şu anda, iki tür sıcaklığa maruz kalma vardır - termoterapi ve hipertermi. Modern ekipman, seyahat eden bir manyetik alana maruz kalmanın arka planına karşı üretral ve rektal ısıtmanın eşzamanlı kullanımı için ortaya çıkıyor. Bu olasılık, etkiyi optimize etmenize ve ileri vakalarda bile maksimum olumlu sonuç yüzdesi ile tedavi süresini kısaltmanıza, pelvik ağrıdaki ağrıyı azaltmanıza izin verir.
• Ozon tedavisi, bir kişinin tedavisi, hastalıkların önlenmesi için tıbbi ozon ve oksijenle doyurulmuş özel karışımların kullanılmasıdır.
• Lazer tedavisi.

Lazer tedavisi prostatit ve CPPS için ne yapar?

Yüksek nüfuz gücüne sahip olan ve hem perine derisinden hem de rektumun duvarından prostatı ışınlamanıza izin veren en yaygın kullanılan düşük yoğunluklu kızılötesi lazer ışınlaması. Bir kızılötesi lazerin biyolojik doku ile teması üzerine, aşağıdakiler elde edilir: metabolik süreçlerin aktivasyonu, hücre mitokondrilerinde enerji üretiminde bir artış ve bunun sonucunda rejenerasyon süreçlerinin hızlanması; inflamasyon odağında bir skar oluşumu ile proliferasyon aşaması ile ödem fazında daha hızlı bir değişikliğin uyarılması; dozlarını önemli ölçüde azaltabilen ilaçların etkisinin uzaması ve güçlendirilmesi; doku bağışıklığının güçlendirilmesi; analjezik ve bazı durumlarda analjezik etki sağlar. Kronik prostatit tedavisi, geleneksel terapötik yöntemlerle birlikte gerçekleştirilir. Aynı modda bir rektal meme kullanarak, rahmin üzerine bir yayıcı ve ikincisi - transrektal olarak kurarak lazer tedavisi yapmak mümkündür. Bu durumda, enflamatuar sürecin aktivitesine bağlı olarak ışınlama modu ayarlanır. Profilaktik olarak, prosedürler en çok yılın sonbahar-ilkbahar dönemlerinde belirtilir.

Tetik noktaları, tetikleme uyarımı nedir?

Perine ve pelviste ayrı lokalize anatomik rahatsızlık veya ağrı bölgeleri, miyofasiyal ağrının gelişmesine yol açan tetik noktalar olabilir. Bu noktalara bası, ağrı hissine ve hastanın istemsiz hareket şeklinde tepki vermesine neden olur. Tetik noktaları, motor sinir uçları bölgesinde bulunur. Böylece tetik noktası (TP) (tetik bölge, tetik alanı), basıldığında ağrılı olan dokunun aşırı irritabilitesinin odağı ve artan hassasiyet ile ağrı ve ağrıyı yansıtır. Tetik stimülasyonu - beyin potansiyellerindeki dalgalanmaların ritminde stimülasyon. Tetik noktalar üzerindeki terapötik etkiler şunları içerir: termal tedaviler, masaj, iskemik kompresyon, anestezik enjeksiyonlar, elektriksel sinir stimülasyonu, yoga, akupunktur, biofeedback, gevşeme egzersizleri. En yaygın yöntem tetiklenen fotostimülasyondur. Miyofasyal başlangıç ​​(tetik) noktaları üzerindeki etki, pelvik masaj yardımı ile gerçekleştirilir. Hasta sol tarafta olacak şekilde yapılması tavsiye edilir. Dahili pelvik masaj, emek yoğun bir terapi türüdür. Bazı durumlarda, orta düzeyde ilerleme sağlamak için işlemin süresi bir saate kadar çıkabilir. Kural olarak, haftalık aralıklarla birkaç aylık tedavi gereklidir. Tedavi 4 hafta boyunca haftada 2 kez, 8 hafta boyunca haftada 1 kez, daha sonra gerektiği gibi yapılır.

Kronik pelvik ağrının tedavisinde hangi modern yöntem kullanılır?

Botulinum toksini, tıpta gerçekten yeni olanaklar açan bir ilaçtır. İlk önce sorunu ilaçlarla çözmeye çalışmanız gerekir. Bu işe yaramazsa, şu anda Lantox botulinum toksini enjekte etmenin etkili bir yöntemi var. Ürolojide son 10 yılda ana başarılar bununla ilişkilidir. Botax'ın kalitesi, kozmetikte olduğu gibi - kas gevşemesinde de kullanılır. Lantox'un tanıtımı çok acı verici bir işlem değildir. İstenirse lokal anestezi altında da yapılabilirler. İlaç kaslara enjekte edilir, bu da gevşemelerine yol açar. Süreçler normale döndü. Bu tedavi yöntemi en az yan etkiye sahiptir. Ameliyat değil, implantasyon değil. Ve çoğu zaman ayakta tedavi bazında yapılır. Genellikle ilaç altı ay çalışır ve daha sonra tekrarlanan enjeksiyonlar gerekir. Ancak bir prosedürün yeterli olduğu zamanlar vardır. Birkaç yıldır kendini iyi hisseden hastalar var. Tedavi öncelikle hastaların yaşam kalitesini iyileştirmeyi amaçlar. Tedavinin etkinliği %80'e yakındır.

Prostat masajı nedir?

Prostat masajı, kronik prostatitli hastaları tedavi etmenin en ünlü yollarından biridir. 1858'de önerilen Lowenfeld, günümüzde hastaların karmaşık tedavisinde yaygın olarak kullanılmaktadır. Bu prosedür sadece bir doktor tarafından gerçekleştirilir. Prostat bezinin parmak masajı kan dolaşımını iyileştirir ve içindeki venöz tıkanıklığı azaltır, arteriyel kanın bezin dokusuna akışını teşvik eder ve böylece trofizmini ve işlevini geliştirir, salgı durgunluğunu ortadan kaldırmaya ve asini drenajını iyileştirmeye yardımcı olur. Prostat masajı yapılırken aşağıdaki ilkelerin dikkate alınması önerilir: prostatta daha belirgin değişiklikler, prostat masajı seanslarının sayısı daha az olmalıdır, sert prostat masajı kabul edilemez, çünkü iltihaplanma sürecini şiddetlendirebilir ve yayabilir. , prosedür daha az yoğun hareketlerle başlar ve daha yoğun hale gelir. İlk olarak, bir lob masaj yapılır. Daha sonra aynı hareketler bezin diğer lobuna da yapılır. Seminal veziküllerde tıkanıklık veya bunların artması ile masaj, seminal veziküllerle başlamalıdır. Sonuç olarak, prostat bezinin sırrı üretraya girerken ortanca oluk boyunca kaydırma hareketleri yapılır. Uygun şekilde yapılmış bir masajın kriteri: ağrının olmaması veya azalmasıdır. Masajın süresi 0,5 ila 1,5 dakikadır. Masajdan sonra hastanın idrara çıkması önerilir. Kurs süresi 3 ila 8 haftadır.

Kronik pelvik ağrı sendromu için hangi tedavi yöntemi önerilebilir?

İlk olarak, tetik bölgelerin hassasiyet ağrı noktaları belirlenir - Zimmermann bölgesi, prostat, perine, rahim üstü vb. Lorin-Epstein'a kadar). Ayrıca sakinleştiriciler ve antidepresanlar (enerion, melipramin) kullanılır. Tibial sinir, anüs, intrakaviter üretral elektrik stimülasyonu, prostatın uzun süreli dijital elektro masajı ve rektum yoluyla tetik bölgelerinin uzun süreli nörostimülasyonu gerçekleştirilir. Daha sonra, tetik bölgelerinde testosteron veya hidrokortizon ile fonoforez, Ashu noktasında lazer manyetik tedavisi gerçekleştirilir. 3 aya kadar antibiyotik almak gerekir.

Prostatit ve kronik pelvik ağrı sendromunun önlenmesi nedir?

• Düzenli cinsel aktivite. Cinsel yaşamın normalleşmesi, prostatitin önlenmesinin ana yönüdür. Her erkek, cinsel aktivitenin ritmi ve yoğunluğunun özellikleri, cinsel ilişki sıklığı, cinsel ilişki süresi, cinsel aktivite için psikolojik gerekliliklere uygunluk vb. hakkında kesin bilgiye sahip olmalıdır. Cinsel yaşam normu kavramının göreceli olmasına rağmen, bunun için ortalama bir fizyolojik norm vardır. Çoğu zaman, 20 - 45 yaşlarında, süresi 1.5 - 2 dakika olan haftada 2-3 cinsel ilişki yapılır. Doğal olarak, sağlıklı erkeklerin de yukarıdaki ortalamalardan bir yönde veya başka bir yönde sapmaları olabilir. 25 yaşın altındaki erkekler daha sık cinsel ilişkiye girer ve 45 yaşın üzerindeki erkekler - daha az sıklıkla, ancak süreleri daha uzundur. Cinsel aktivite doğal olarak gerçekleşmelidir. Bir erkek cinsel ilişki sayısını yapay olarak artırmaya çalışırsa, bu cinsel fazlalık prostat bezinde kan akışının bozulmasına, venöz staz ve prostatit gelişimine yol açabilir.
• Cinsel yaşamınızı normalleştirmeye çalışın, daha az sıklıkta partner değiştirin, kendinizi koruyun, kesintili ilişki pratiğini kullanmayın. Eşlerin veya partnerlerin psikolojik ve cinsel uyumluluğu, bazen elde edilmesi çok zor olan büyük önem taşımaktadır. Prostat bezinde venöz tıkanıklığın önlenmesinde ve prostatitin önlenmesinde önemli bir rol, cinsel ilişkinin normal ilerlediği ve vajinada boşalma ile sona erdiği sözde tam cinsel ilişki tarafından oynanır. Bununla birlikte, gebe kalmamak için, erkekler genellikle penisin vajinadan çıkarıldığı ve boşalmanın gerçekleştiği boşalmanın başlangıcında cinsel ilişkiyi kesmeye başvururlar. Bu tür cinsel ilişki, prostat bezinde prostatit gelişimine katkıda bulunan konjestif değişikliklere yol açar.
• Ayrıca hipotermiden, aşırı titreşime maruz kalmaktan, perine travmasından (uzun süreli bisiklet) kaçınmalısınız. Hipotermi, prostat bezinde venöz kanın durgunluğuna ve salgılanmasına katkıda bulunan faktörlerden biridir.
• Sizi sürekli dar ve dar mayolarda gezdiren modadan vazgeçin. Bol pamuklu külotlar çok daha hijyeniktir ve prostatta normal kan akışını engellemez.
• Aynı derecede önemli olan, vücuttaki iltihaplı hastalıkların, özellikle üretra iltihabının zamanında ve doğru tedavisidir, çünkü çoğu hastada mikropların prostat bezine girmesi idrar yolundandır.
• Alkollü içeceklerin kötüye kullanılmasının kabul edilemezliğine özellikle dikkat edilmelidir. Alkol, prostat bezi de dahil olmak üzere küçük pelvise kan akışını arttırır, ancak aynı zamanda kan akışını bozar ve bu da konjestif prostatit gelişimine neden olur. Ek olarak, sistematik alkol kullanımı ile kandaki erkek cinsiyet hormonlarının seviyesi azalır, bunun sonucunda prostat bezinde inflamatuar bir sürecin gelişimi için ön koşullar yaratılır, cinsel zayıflık ortaya çıkar. Sigara ve alkollü içecekler hariçtir.
• Prostatitin en iyi önlenmesi aktif bir yaşam tarzıdır. Daha fazla hareket edin. Çalışma sürelerinin önemli bir bölümünü oturma pozisyonunda geçirenlerin de sağlıklarına dikkat etmeleri gerekir, çünkü bu prostat bezinde venöz staz nedenidir ve prostatit gelişimine de katkıda bulunur. Yetersiz fiziksel aktivite ile aktif rekreasyon belirtilir (voleybol, yüzme, tenis, badminton). Fiziksel çalışma sırasında pasif dinlenme önerilir. Zorunlu günlük sabah egzersizleri, ardından su tedavileri.
• Doğru beslenme (dengeli gıda bileşimi, kabızlığın önlenmesi). Akılcı bir diyet rejimi (bir deri bir kemik için takviye edilmiş ve obezler için boşaltım) yeterli miktarda protein ve karbonhidrat gerektirir. Menüye yumurta, dana eti, süzme peynir, havuç, kayısı, kiraz eriği, balkabağı, pancar, karpuz ve diğer sebze ve meyveleri dahil etmek faydalıdır. Bitkisel yağlar (ayçiçeği, mısır, zeytinyağı) diyette zorunludur. Kısırlıkta bal kullanılması tavsiye edilir (günde 1-2 yemek kaşığı).
• Su prosedürleri yararlıdır: sinir sistemi üzerinde çeşitli etkileri olan silme, duş alma, banyo yapma, banyo yapma. Bu nedenle, sıcak prosedürler (35 - 38 ° C) sinir sistemini sakinleştirir ve soğuk (15 - 20 ° C) ve sıcak (40 ° C ve üzeri) heyecanlandırır. Her gün vir rizomları, hardal tohumu ve nane bitkisinin sulu özleri ile banyo yapılması tavsiye edilir. Her bitkiden 40 gr içeren karışım 3 litre kaynar suya dökülür, 15 dakika su banyosunda ısıtılır, 45 dakika demlenir, süzülür ve banyoya dökülür. Yulaf samanı, tarla atkuyruğu kaynatma ile ortak banyolar ve ayrıca papatya çiçeği, dikenli tartar veya dereotu otu, ortak meşe kabuğu kaynatma ile buhar oturma banyoları yararlıdır.
• Tonik, multivitamin etkisi olan şifalı bitkilerin kullanımı, cinsel işlev bozukluğunun derecesi ne olursa olsun, özellikle ilkbaharda tüm erkekler için faydalıdır. En sık kullanılan meyveler tarçın kuşburnu, kartopu, üvez ve deniz iğdesi, frenk üzümü meyve ve yaprakları, adi çilek, dört yapraklı kızılcık ve yaban mersini, çeşitli soğan çeşitleri, adi kuzukulağı ve bahçe raventidir (Tangut) . Bitkisel infüzyonlar gösterilmiştir: çuha çiçeği officinalis, akciğer otu officinalis, ısırgan otu, knotweed (yayla), ballı limonun düzenli kullanımı önerilir.

Materyal bir ürolog, fizyoterapist Oleg Viktorovich Akimov tarafından hazırlandı.

Şehir seçin Voronezh Ekaterinburg Izhevsk Kazan Krasnodar Moskova Moskova bölgesi Nizhny Novgorod Novosibirsk Perm Rostov-on-Don Samara St. Petersburg Ufa Chelyabinsk Metro istasyonunu seçin Aviamotornaya Avtozavodskaya Akademik Aleksandrovsky Sad Alekseevskaya Alma-Atinskaya Altufyevo Andronovka Annino Arbatskaya Havaalanı Babushkinskaya Bagrationovskaya Baltık Barrikadnaya Baumanskaya Begovaya Belokamenskaya Belarus Belyaevo Bibirevo Biblioteka im. Lenin Library named after Lenin Bitsevsky Park Borisovo Borovitskaya Botanical Garden Bratislavskaya Boulevard Admiral Ushakov Dmitry Donskoy Boulevard Rokossovsky Boulevard Buninskaya Alley Butyrskaya Varshavskaya VDNKh Upper Cauldrons Vladykino Water Stadium Voykovskaya Volgogradsky Prospekt Volgogradsky Prospekt Volzhskaya Volokolamskaya Vorobyovskaya Dobrobyovskaya Dobrodovynovskaya Dobrovodeninskaya Dobrovodinskaya Business Center Zhulebino ZIL Zorge Zyablikovo Izmailovo Izmailovskaya Izmailovsky Parkı adını L. M. Kaganovich Kalininskaya Kaluga Kantemirovskaya Kashirskaya Kashirskaya Kyiv Kitay-gorod Kozhukhovskaya Kolomna Koltsevaya Komsomolskaya Konkovo ​​​​Koptevo Kotelniki Krasnogvardeiskaya Krasnopresnenskaya Krasnye Vorota Kuspektyanskaya Zastarynetskaya K. Локомотив Ломоносовский проспект Лубянка Лужники Люблино Марксистская Марьина Роща Марьино Маяковская Медведково Международная Менделеевская Минская Митино Молодёжная Мякинино Нагатинская Нагорная Нахимовский проспект Нижегородская Ново-Кузнецкая Новогиреево Новокосино Новокузнецкая Новослободская Новохохловская Новоясеневская Новые Черёмушки Окружная Октябрьская Октябрьское Поле Орехово Отрадное Охотный ряд Павелецкая Панфиловская Парк Культуры Парк Победы Партизанская Первомайская Perovo Petrovsko-Razumovskaya Yazıcılar Pionerskaya Planernaya Gagarin Meydanı Ilyich Meydanı Devrim Meydanı Polezhaevskaya Polyanka Prazhskaya Preobrazhenskaya Sq. Преображенская площадь Пролетарская Промзона Проспект Вернадского Проспект Маркса Проспект Мира Профсоюзная Пушкинская Пятницкое шоссе Раменки Речной вокзал Рижская Римская Ростокино Румянцево Рязанский проспект Савёловская Саларьево​ Свиблово Севастопольская Семеновская Серпуховская Славянский бульвар Смоленская Сокол Соколиная Гора Сокольники Спартак Спортивная Сретенский бульвар Стрешнево Строгино Студенческая Сухаревская Сходненская Таганская Тверская Театральная Текстильщики Tipik Stan Teknopark Timiryazevskaya Tretyakovskaya Troparevo Trubnaya Tulskaya Turgenevskaya Tushinskaya Ugreshskaya Ul. Akademisyen Yangel St. Starokachalovskaya Street 1905 Akademika Yangel Street Gorschakova Street Podbelsky Street Skobelevskaya Starokachalovskaya University Filnevsky Park Filizinskaya Frunzenskaya Khoroshevo Tsaritsyno Cherkizovskaya Chekhovskaya Chekhovskaya pure Shelepikha Shipilovskaya Enthusiasts Skherbakovskaya Skherbakinskaya Schorevodovskaya Skherbakinskaya Posholkovskaya Poshtozovskaya Skherbaskoye Zherbazovskaya Schuhlkovo Poshtozovskaya Posholkovskaya Poshtozovskaya Poshtozovskaya Poshtozovskaya Poshtozovskaya Poshtskivskaya Schoilkovskaya Poshtozovskaya Pokholkovskaya Pokholkovskaya Pokholkovskaya Posholkovskaya Poshtskivskaya Zherbazovskaya Pokholkovo

Erkeklerde kronik pelvik ağrı sendromu

Makalenin içeriği:

Bu yazıda, erkeklerde kronik pelvik ağrı sendromu gibi kronik prostatitin böyle bir tezahürünü ele alacağız. Çok zor oldukları ve her zaman gerekli miktarda yapılmadıkları için bu durumun teşhis ve tedavisine ayrıca dikkat edeceğiz.

Erkeklerde kronik pelvik ağrı sendromu nedir?

Ürolojik uygulamada en acil sorunlardan biri kronik prostatittir. İstatistiklere göre, erkek nüfusun yüzde 5 ila 16'sı bu yaygın rahatsızlığı yaşıyor. Böyle yüksek bir insidans, kısmen, "kronik prostatit" tanısının, tam olarak aydınlatılmamış patolojik durumlar için bir tür "sepet" haline gelmesiyle açıklanabilir. Bu, hastalığın formları hakkındaki istatistiklerle doğrulanır. Vakaların büyük çoğunluğunda, kronik pelvik ağrı sendromu (CPPS) ile kendini gösteren kronik abakteriyel prostatit (CAP) teşhis edilir. ABD Sağlık Enstitüsü tarafından kabul edilen sınıflandırmaya göre, bu hastalık prostat salgısında (PJ) artmış lökosit seviyesi olan A alt grubu prostatitin 3. kategorisine aittir.

Prostatit tiplerinin genel olarak kabul edilen sınıflandırması, geçen yüzyılın 70'lerinde G. Drach ve ortak yazarlar tarafından sunuldu. Bu erkek hastalığının dört kategoriye ayrılmasını sağlar:

bakteriyel akut;

Bakteriyel kronik;

Abakteriyel kronik prostatit formu (CPPS veya prostatodini - inflamatuar olmayan kronik pelvik ağrı sendromu);

Asemptomatik inflamatuar prostatit.

1990'larda Sağlık Enstitüsü uzmanları CPPS'yi "bir erkekte ağrı, idrara çıkma sorunları ve cinsel işlev bozukluğunun meydana geldiği bir durum" olarak tanımladı. Bir süre sonra bu tanım, idrar ve pankreas salgılarında patojen bakterilerin varlığı/yokluğu, prostatitin bilimsel sınıflandırmasının temeli oldu.
Prostatit, prostatın en sık görülen hastalıklarından biri olmasına rağmen, toplumdaki yaygınlığı ile ilgili ilk bilimsel çalışmalar ancak 90'lı yıllarda yapılmaya başlandı. Aşağıdaki istatistikler bilimsel literatürde bulunabilir:

Hastalık vakalarının sayısı yılda 1000 erkek başına 3,8'e kadar;

Prevalansı %4 ila %14 arasındadır.

Ayrıca, CPPS insidansının demografik özellikler ve yaşla ilgisi yoktur. Bu patoloji bakteriyel prostatitten çok daha yaygın hale geldi - erkekleri 8 kat daha sık etkiliyor. Bakteriyel bir enfeksiyonun neden olduğu prostatit, vakaların sadece %10'unda görülür. Prostatitten muzdarip erkeklerde yaşam kalitesi önemli ölçüde bozulmaktadır. Bu, hastalığın hafife alınmaması gereken ciddi bir sorun olduğu anlamına gelir.

Erkeklerde kronik pelvik ağrı sendromunun nedenleri

Kronik pelvik ağrı sendromunun etiyolojisi henüz tam olarak anlaşılamamıştır. Birçok uzman, çoğu zaman kronik prostatitin alt üriner sistemdeki enfeksiyöz süreçlerle ilişkili olduğuna inanmaktadır. Bununla birlikte, kronik prostatitin otoimmün süreçlerle ilişkili olduğuna göre başka bir teori daha vardır. Ayrıca prostatit ile prostat bezinin iltihaplanmasının doğada kimyasal olduğu ve idrar reflüsünden kaynaklandığına dair bir görüş vardır. Ancak bugün bu varsayımların hiçbiri tam olarak doğrulanamıyor, bu nedenle modern tıp, kronik prostatiti çeşitli nedenlerden kaynaklanan bir hastalık olarak adlandırıyor.

Bazı durumlarda, prostatitin patojenik bakterilerin etkisiyle bağlantısı açıktır. Bu tür prostatit formları bakteriyel (akut veya kronik) olarak sınıflandırılır. CPPS'ye gelince, bakterilerin etkisi henüz doğrulanmadı. Laboratuvar çalışmaları, CPPS'li hastaların prostatındaki bu tür mikroorganizmaları tanımlayabilir: gram negatif bakterilerden- Enterokok, Escherichia coli, Gram pozitiften- stafilokok. Bazı durumlarda korinobakteri, mikoplazma ve klamidya varlığı tespit edilir.

Enflamatuar sürecin seyrinin doğası, bilindiği gibi, bağışıklığın özellikleri ile ilişkilidir. CPBT çalışmasına katılan bazı uzmanlar, bazı hastalarda T hücrelerinin sperm plazmasına aşırı tepki verdiğini bulmuşlardır. Ve bu, CPBT'nin otoimmün faktörlerin etkisiyle ilişkili olduğunu gösterebilir.

Vücuttaki bağışıklık tepkisinin ihlali durumunda, sitokinler üretilir - CPBT'de iltihaplanma sürecinin gelişiminde yer alan maddeler. Ve bu grubun hastalarında kanda şu sitokinler belirlenir: IL-1, IL-1b, IL-6, IL-8, TNF-a. Bu, prostat bezinde ve seminal kanallarda belirgin bir iltihaplanma olduğunu göstermektedir.

Kronik prostatit ve intraprostatik reflü arasındaki ilişki de incelenmiştir. Hayvanlarda ve insanlarda deneysel reflü modelleri ile yapılan deneyler, idrara çıkma sırasında intraüretral basınçtaki bir artış ile prostatit semptomlarının gelişmesiyle pankreas kanallarına idrar reflüsü arasındaki olası ilişkiyi doğrulayan sonuçlar verir.

Doktorlar, hastaların idrar bileşimini ve prostat bezinin salgısını inceledikten sonra, idrara çıkma sırasında reflü nedeniyle prostat kanallarının kimyasal tahrişe uğradığı ve iltihaplandığı sonucuna vardı. Kronik bir inflamatuar süreçte, bazı aracıların salınımı başlar. Bunlardan biri sinir büyüme faktörüdür. Sonuç olarak, C liflerinin sayısı artar. Bu sinir uçları sürekli uyarılır ve adam acı çeker. Bu mekanizma doktorlar tarafından sistitli hastaların mesane dokularında gelişen patolojik süreçler örneğinde gösterilmiştir. (İnterstisyel sistit, kronik prostatit formlarındaki hislere benzer ağrı semptomlarına sahiptir).

Bu alandaki diğer çalışmalar, pankreas taşlarında, idrar yaparken kanallara nüfuz eden idrar bileşenleri olduğunu göstermiştir. Kanalın bir taşla tıkanması durumunda, intraduktal basınç önemli ölçüde artar. Bu nedenle prostat epiteli sürekli mekanik strese maruz kalır ve içinde inflamatuar bir süreç gelişir. Bazen epitel tahrişine doğrudan taş neden olur.

Bazı durumlarda, CPBT, spastik bir durumda olan pelvik taban kas dokularının gerginliği nedeniyle oluşan miyalji ile ilişkili olabilir. Bu kategorideki hastalarda, oturduklarında veya fiziksel aktiviteye girdiklerinde ağrı sendromu kendini hissettirir - bu sırada spazm meydana gelir. Bu durumda, rektal dijital muayene, dış sfinkterin spazmlarını not etmenizi sağlar ve paroprostatik bölgede ağrı oluşur.

CPPS'nin altında yatan diğer nedenler şunlar olabilir: intervertebral disklerde hasar, sıkışmış pudendal sinir, omurilik veya pelvik organlarda neoplazm, osteitis pubis.

Son yıllarda, CPBT'nin “fonksiyonel somatik sendrom” olarak tanımlanabilecek bir durumun tezahürlerinden biri olduğu teorisini destekleyen uzmanların sayısı giderek artmaktadır. Bu durum ayrıca kalıcı baş ağrıları, fibromiyalji, irritabl bağırsak, romatolojik ve dermatolojik semptomlarla kendini gösterir.

Stres gibi önemli bir olumsuz faktörün rolü hafife alınmamalıdır. A. Mehik ve ark.'nın çalışmasında, CPPS'li hastalarda stres belirtilerinin kontrol grubundaki sağlıklı erkeklere göre çok daha sık kaydedildiği belirtilmektedir. Böylece hastaların %43'ü cinsel işlev bozukluğundan şikayet etti ve CPBT'li erkeklerin %17'si karsinofobiye sahipti. CPPS'de hipokondriyal bozukluklar, depresyon, histeri oldukça yaygındır.

CPPS'nin ana semptomu, perine ve pelviste obsesif bir ağrı veya rahatsızlık hissidir. Bazı hastalarda ağrı karına, bele veya vulvar bölgeye yayılır. Çok yaygın bir fenomen, boşalmaya eşlik eden ağrıdır. İkinci en sık görülen semptom idrar sorunlarıdır. CPPS'li erkeklerin yaklaşık %50'sinde görülürler. Ayrıca, hastalarda sıklıkla cinsel bozukluklar (erektil disfonksiyon) ve psiko-duygusal bozukluklar bulunur. Bu tür belirtiler, bir erkeğin yaşam kalitesini en olumsuz şekilde etkiler. Yaşam kalitesi açısından CPPS, Crohn hastalığı, koroner hastalık veya miyokard enfarktüsü gibi ciddi durumlarla karşılaştırılabilir.

Pelvik ağrının patojenik temeli, tanımlanan semptomlara yol açan pelvik taban ve / veya iç uyluk kaslarının uzun süreli gerginliğinde yatmaktadır. Pelvik tabandaki ve bunlara bitişik olan herhangi bir kasın tonunu arttırmak, rektum, mesane, penis penisinde pelvik ağrının ışınlanmasına neden olabilir.

Kronik prostatit ile ilişkili semptomlar genellikle NIH-CPSI ölçeği kullanılarak değerlendirilir. CPPS'nin tüm yönlerini (ağrı, rahatsızlık, idrara çıkma zorluğu, cinsel yaşamdaki sorunlar gibi) kapsayan dokuz sorudan oluşur. Bu yöntemin bilgilendiriciliği, tıbbi uygulama ve bilimsel araştırmalar (klinik ve epidemiyolojik) tarafından defalarca onaylanmıştır. Şu anda, ölçek birkaç yabancı dile çevrilmiştir ve teşhis amaçlı başarıyla kullanılmaktadır.

CPPS'nin kesin teşhisi ancak dışlama ile yapılabilir. Bu nedenle, teşhis önlemleri, benzer ağrı ve rahatsızlık hislerine neden olan diğer hastalıkları tanımlamayı / dışlamayı amaçlar. Her şeyden önce, bağırsaklarla ilgili problemlerden, sinir sistemi patolojilerinden, ürogenital bölgenin bariz hastalıklarından bahsediyoruz.

Klinik araştırma, hastanın şikayetlerinin analizinden ve anamnezin dikkatli bir şekilde incelenmesinden oluşur. Burada özellikle önemli olan, cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar ve idrar yollarının iltihaplı hastalıkları hakkındaki verilerdir. Ek olarak, CPPS gelişimini etkileyebilecek komorbiditelerin varlığı (örneğin, diabetes mellitus veya bağışıklık durumundaki değişiklikler) dikkate alınmalıdır.

Klinik muayene sırasında, bir erkeğin dış cinsel organını incelemek ve palpe etmek gerekir. Aynı şekilde alt karın, perine ve kasık bölgesi incelenir ve parmakla rektal muayene yapılır.

Prostat bezinin durumu hakkında doğru bilgi elde etmek için ultrason (transrektal) yapılır. Tabii ki, CPPS'nin belirli bir belirtisi yoktur, ancak taşlar ve kireçlenmeler bulunabilir. Bir Doppler çalışması, kan akışının aktivasyonunu gösterir.

1968 yılında E. Meares, T. Stamey tarafından geliştirilen 4-cam testi şu anda KPAS tanısında genel olarak kabul görmektedir. Dört numunenin analizini içerir: ilk (üretranın durumunu yansıtır) ve orta (birincil veya ikincil sistit teşhisine izin verir) idrar bölümleri, prostat salgısı veya prostat masajından sonra elde edilen idrarın üçüncü kısmı (üropatojenik tespiti). bakteri) ve patojenik olmayan bakterilerin salınması ile masaj sonrası idrarın teşhisi ( prostat veya idrarın salgılanmasında 10'dan fazla lökositin varlığı, kronik pelvik ağrının enflamatuar bir sendromunun varlığını gösterir). Bu çalışma prostatitin hangi kategoriye ait olduğunu (ABD Ulusal Sağlık Enstitüleri sınıflandırmasına göre) belirler ve ayrıca üretriti tespit eder. Bu test, zaman alıcı olmasına ve geçerliliği araştırılmamış olmasına rağmen, uzmanlar tarafından sıklıkla alıntılanmaktadır.

Üretritten muzdarip olmayan hastalar için 1997'de daha az karmaşık bir test geliştirildi (yazar - J. C. Nickel). Sadece iki porsiyon idrarın analizini içerir - masaj öncesi ve masaj sonrası. Masaj öncesi kısımda önemli bakteriüri gözlenirse, akut bakteriyel prostatit veya idrar yolunda enfeksiyöz bir süreçten şüphelenilebilir. Masaj sonrası idrarda bakteriüri baskınsa, kronik bakteriyel prostatit oluşması muhtemeldir. Masaj sonrası kısımda bakteri bulunmayan lökositoz, inflamatuar CPPS'nin göstergesidir (kategori III-A). İdrarda ne bakteri ne de lökosit tespit edilmezse, inflamatuar olmayan bir CPPS formundan (kategori III-B) bahsediyoruz. Testin duyarlılığı %91'dir ve bu nedenle bir tarama çalışmasında birinci basamak test olarak belirtilir.

CPPS teşhisi konan bir hastaya PSA (prostat spesifik antijen) testi yaptırılması önerilir. Çoğu zaman, bu tür hastalarda bu gösterge normaldir, ancak bazı durumlarda bir artış kaydedilir. Bu prostat bezindeki iltihaplanmanın kanıtıdır. Bu durumda antibiyotik tedavisi yapılır ve ardından PSA testi tekrarlanır. Seviyesi hala yüksekse, doktor prostat biyopsisinin gerekli olduğuna karar verebilir.

Modern PCR tekniği, nükleik asitlerin saptanmasına dayanmaktadır. Bu tahlil, ölü virüs ve bakteri kalıntılarını izole ettiği için canlı bir mikrobun varlığını gerektirmez. Ayrıca hastadan alınan her materyal analiz için uygundur. Yöntem, bir antibiyotik tedavisinden sonra bile kullanılabilir. Bu teşhis yönteminin dezavantajı, yüksek hassasiyet nedeniyle, analiz yapma kurallarının ihlal edilmesi durumunda yanlış bir pozitif sonucun mümkün olmasıdır.

CPPS, bir plasebo etkisinin başlamasının mümkün olduğu durumları ifade eder (hastalığın belirtileri yaklaşık %30 oranında azalır). Bazen özel tedavi reçete etmeden sadece tıbbi gözetim gerçeği, durumu iyileştirmeye yardımcı olur.

Doğal olarak bakteriyel prostatit ile antibiyotik tedavisi en etkili yöntemdir. Bu kategorideki hastalara florokinolon grubundan (ofloksasin, pefloksasin gibi) bir dizi ilaç reçete edilir. Bu tür ilaçlar geniş bir etki spektrumuna sahiptir, prostat bezinin dokularında ve salgılanmasında iyi birikirler. Bu antibiyotiklerin bakteriyel prostatitteki etkinliği, karşılaştırmalı çalışmalarla defalarca doğrulanmıştır.

Ancak CPPS'de antibiyotiklerin faydası sıklıkla sorgulanır. Bazı yazarlar, hastaların yaklaşık %50'sinde antibiyotik tedavisi ile olumlu sonuçlara ulaşılabileceğini iddia etmektedir. Prostat sekresyonunun pozitif PCR analizi ile bir dizi antibiyotik tedavisinin sonuçları arasında açık bir ilişki vardır. Ancak aynı zamanda bakteriyolojik test sonuçları, lökosit seviyesi, salgıda antikor varlığı ve antibiyotik tedavisinin sonucu arasında bir ilişki olup olmadığı hala net değil. Florokinolon grubuna ait antibiyotikler, inflamatuar mediatörler üzerinde modüle edici bir etkiye sahiptir. Ve farelerle yapılan çalışmalar, bunların etkili ağrı kesiciler olduğunu ve iltihabı azalttığını doğruladı. Yukarıda açıklanan gerçekler göz önüne alındığında, yeni tanı konmuş CPPS'li hastalara bir antibiyotik tedavisi (birkaç hafta boyunca) reçete etmek mantıklıdır.

Siprofloksasin ile tedavi (dört hafta boyunca günde iki kez 500 mg) vakaların %17'sinde olumlu etki göstermiştir. Ama ne yazık ki bu etki kısa sürdü. Çoğu hasta, birkaç ay içinde CPPS ile ilişkili semptomların nüksetmesini yaşadı (medyan 5). İkinci bir antibiyotik kürü artık olumlu sonuç vermiyordu. Bu nedenle, bu hastaların tedavisindeki ilk başarının plasebo etkisine bağlı olduğu varsayılabilir.

CPPS'li hastalara alfa bloker tedavisi reçete ederken, doktorlar idrara çıkma sırasında intraprostatik reflü varsayımından hareket ederler. Ek olarak, bu maddeler düz miyositleri gevşetebilir, böylece pankreas dokularındaki basıncı azaltır ve böylece kan akışını önemli ölçüde iyileştirir.

Alfa1-blokerlerin (doksazosin, alfuzosin, terazosin, tamsulosin gibi) kullanımı birkaç yazar tarafından tarif edilmiştir. Gözlemlerine göre, altı aydan kısa süren bir tedavi süreci uzun vadeli sonuçlar vermez ve CPPS semptomları sıklıkla tekrarlar. Kurs 8 ay veya daha fazla uzatılırsa, alfa1A-adrenerjik reseptörlerin ifadesinde bir değişiklik olur (aktiviteleri azalır veya rekabetçi reseptörlerin aktivitesi artar). İlaç geri çekildiğinde, değişen reseptör, alfa1-adrenerjik blokajın özelliklerini korur. Ancak bu tedavi her zaman iyi sonuçlar vermemektedir. Bu nedenle, genellikle iyi huylu prostat hiperplazisi (BPH) olan daha büyük yaş kategorisindeki hastalar için etkisizdir. Ayrıca prostattaki iltihaplanma süreci genellikle daha belirgindir. Ancak genel olarak alfa blokerler, CPPS teşhisi konan hastalar için etkili bir tedavi olarak kabul edilir.

Üroselektif alfa bloker gelince, etkinliği% 53'e ulaşır (altı aylık günde 0.4 mg'lık bir kursla). Ayrıca, çalışmalar, farklı CPPS kategorilerinde yaklaşık olarak aynı etkinliğini doğrulamıştır.

CPPS ve nonsteroid antiinflamatuar ilaçlarda kullanılır. Sonuç, prostaglandinlerin oluşumu üzerinde engelleyici bir etkiye sahip olmaları nedeniyle elde edilir. Bu tür ilaçları kullanma pratiği yaygınlaşmasına rağmen, etkinliklerini kanıtlayan çok az veri bulunmaktadır. Bir hastaya NSAID reçete etme kararı bireysel olarak verilir.

Ayrıca, CPPS tedavisinde, etki prensibi prostatta bir azalma sonucu intraprostatik reflünün infravezikal obstrüksiyonunun azaltılmasına dayanan 5-alfa-redüktaz inhibitörü finasterid kullanılabilir. Ek olarak, mikro dolaşımın aktive olması nedeniyle bezin dokularında basınçta bir azalma vardır. Bu ilaca ilişkin plasebo kontrollü çalışmalardan elde edilen veriler aşağıdaki gibidir: finasterid alan hasta grubunda CPPS belirtilerindeki azalma %33'tür; plasebo grubunda ise bu rakam %16 idi.

Tıbbi literatür, CPPS için diğer ilaç tedavileri hakkında bilgi içerir. Uygulamada biyoflavonoidler, pentosan polisülfat, allopurinol ve fitopreparasyonlar gibi ilaçlar kullanılmıştır. Hepsi kesin bir sonuç veriyor, ancak kontrol gruplarının katılımıyla çalışmalar yapılmadığından objektif veriler elde edilemedi.

CPPS'li hastalar için ilaç tedavisinin yanı sıra başka tedaviler de vardır. Bu nedenle günümüzde fizyoterapi yöntemleri yaygın olarak kullanılmaktadır. En etkili prosedürlerden biri pankreas hipertermidir. Çoğu zaman, prostat üzerindeki sıcaklık etkileri için mikrodalga terapi teknolojisi kullanılır. Bu tür prosedürler transrektal veya transüretral olarak gerçekleştirilebilir. Transrektal termoterapinin etkinliğini belirlemek için çok sayıda plasebo kontrollü çalışma yapılmıştır. Bu durumda farklı cihazlar kullanıldı: Prostatron, Prostatherm, Hupertherm Et-100, Primus, Urawave, Termex-2. Yöntemin etkinliği %55-75 düzeyindeydi. Plasebo etkisi ise %10 - 52 arasında değişiyordu.

Bazı durumlarda CPPS, invaziv ve oldukça karmaşık yöntemlerle tedavi edilir. Bunlara balon lazer hipertermi ve iğne ablasyonu dahildir. Her iki prosedür de transüretral olarak gerçekleştirilir. CPPS'de sıcaklığa maruz kalma mekanizması tam olarak açıklanmamıştır. A. Zlotta, 1997'nin çalışmaları, iğne ablasyon prosedüründen sonra alfa reseptörlerinin blokajının yanı sıra nosiseptif C-liflerinin yok edilmesini tanımladı. Kontrolsüz iki çalışma, CPPS'li hastalarda bu prosedürün iyi bir etkisini göstermiştir. Ancak, plasebo kontrollü bir çalışmadan sonra, ablasyon grubu ve plasebo grubunun sonuçlarında anlamlı bir fark olmadığı ortaya çıktı. Yukarıda belirtilen etkinin yanı sıra, prosedürün bakteriyostatik ve antikonjestif bir etkisi vardır. Ek olarak, bağışıklığın hücresel bağlantısını aktive edebilir.

Geleneksel olarak, kronik prostatit için en etkili fizyoterapi yolu prostat masajıdır. Bununla birlikte, tekniğin etkinliği henüz nesnel verilerle doğrulanmamıştır. Kombine teknik üzerine yürütülen çalışmalar (bir antibiyotik kürü ile birlikte pankreas masajı). Bu terapinin etkili olduğu kanıtlandı. Bununla birlikte, hastaların büyük çoğunluğunun (yaklaşık 2/3) bakteriyel bir prostatit formuna sahip olduğu ve semptomların değerlendirilmesinde güvenilir yöntemlerin kullanılmadığı belirtilmelidir. Ve bu, CPPS'de masaja maruz kalmanın etkinliğinin kanıtlanmadığı anlamına gelir. Yine de 43 hastanın katıldığı bir çalışmanın sonuçları, pankreasın sistematik ejakülasyonla boşaltılmasının olumlu bir etkisi olduğu sonucuna varmak için temel oluşturmaktadır.

Bazı araştırmacılar, biofeedback kullanımıyla ve kasları gevşetmek için özel fiziksel egzersizlerden sonra CPPS ile ilişkili semptomların azaldığını tarif etmektedir (bu egzersizler, işlevsiz idrara çıkma ve spazmodik pelvik taban kasları olan hastalar için önerilir).

Bir dizi çalışma, CPPS'li hastaların, tibial nöromodülasyon ve sakral sinir stimülasyonu gibi prosedürlerin bir sonucu olarak düzeldiğini kaydetti. Bu yöntemlerin etkinliği %21-75 arasında değişmektedir. Ancak aynı zamanda, bu terapötik yöntemlerin plaseboya kıyasla avantajları hakkında güvenilir verilerin henüz sunulmadığı belirtilmelidir.

Literatür, ilaç tedavisinin yardımcı olmadığı hastaların tedavisi için tibial nöromodülasyonun kullanımında yürütülen bir çalışmayı tanımlamaktadır. Çalışmaya, her biri 12 prosedür uygulanan (haftada bir yarım saat) 21 erkek dahil edildi. Öznel olarak, hastaların %71'i bir iyileşme kaydetti. Erkeklerin %57'sinde objektif iyileşme (NIH-CPSI ölçeğindeki toplam puanda azalma) kaydedilmiştir. Ayrıca bu hastalarda mesanenin sistometrik kapasitesi artmış ve tokluk hissinin ortaya çıkması için gereken sıvı hacmi artmıştır. Ayrıca detrüsör basıncında bir azalma ve idrara çıkma oranında bir artış vardı. Üç hastada, obstrüktif idrara çıkma belirtileri ortadan kalktı ve beş hastada, işlevsiz idrara çıkma belirtileri artık gözlenmedi. Farklı tipte CPPS'li hastaların tibial nöromodülasyon ile tedavisi aynı sonuçlara sahipti, bu da bu sendromun ortak doğası lehine kanıttır.

Kronik pelvik ağrının tedavisi için operatif teknikler nadiren kullanılmaktadır. Cerrahi müdahaleye sadece bazı durumlarda, örneğin infravezikal tıkanıklık olduğunda başvurulur.

Bilimsel literatür, kronik pelvik ağrı teşhisi konan ve bir alfa1-bloker küründen sonra durumu düzelmeyen 34 hastanın tedavisinin sonuçlarını tanımlamaktadır. Daha ileri teşhisler (video ürodinamik çalışma), mesane boynunda lokalize obstrüktif süreçlerin varlığını gösterdi (31 hasta). Bu gruptaki hastalara pankreasın sınırlı endoskopik transüretral insizyonu uygulandı. Ameliyat edilen 30 hastada CPPS belirtileri önemli ölçüde azaldı. Ayrıca, elde edilen pozitif sonuç, iki yıl boyunca daha fazla gözlem sırasında korunmuştur.

Bu nedenle, kronik pelvik ağrı sendromu en yaygın, ancak az çalışılmış ve inatçı hastalıklardan biridir. Bu durumda etkili tedavi ancak güvenilir tanı ile mümkündür. Ancak, teşhis koyarken doktorlar genellikle zorluklar yaşar. Bunun nedeni, bu sendromun etiyolojisi hakkında net fikirlerin olmaması ve tanı kriterleri hakkındaki bilgilerin tutarsızlığıdır. Sorun, en uygun tedavi yöntemini belirlemek için hala genel olarak kabul edilen tek bir yaklaşımın olmaması gerçeğiyle daha da kötüleşiyor. Son yıllarda kronik pelvik ağrının tedavisi için oldukça az sayıda yöntem geliştirilmiştir, ancak ne yazık ki elde edilen sonuçları değerlendirmek için standart bir yöntemin olmaması nedeniyle objektif olarak değerlendirilememektedir.

Hastalığın kronik doğası, hastanın yaşam kalitesinin bozulması, tanı ve tedavideki zorluklar erkeklerde sıklıkla belirgin nevrozlara neden olur. Yani, CPPS sorununu çözmeyi amaçlayan bilimsel araştırmalar sadece tıbbi değil, aynı zamanda sosyal öneme sahiptir.