Kadınların mikroflorayı iyileştirmesi için mumlar. Vajinal disbakteriyoz (bakteriyel vajinozis), semptomlar ve tedavi

İç organlara yetersiz kan temini ve ardından işlevlerinin ihlali ile karakterize aşırı derecede sol ventrikül yetmezliği. Kardiyojenik şokta organlara ve dokulara kan akışında keskin bir bozulma, en önemlileri olan bir dizi faktörle ilişkilidir:

• kalp debisinde azalma;
• periferik arterlerin daralması;
• dolaşımdaki kan hacminde bir azalma (BCC);
• arteriyovenöz şantların açılması;
• damar içi pıhtılaşmanın bir sonucu olarak kılcal kan akışının ihlali.

Şu anda, E.I. tarafından önerilen kardiyojenik şokun sınıflandırması. Chazov (1969), dört formunun ayırt edildiğine göre: gerçek, refleks, aritmik, reaktif.

Gerçek kardiyojenik şok

Gerçek kardiyojenik şok, sol ventrikülün miyokardiyumunun önemli bir kütlesinin ölümüne dayanır. Çoğu hastada, ön inen koroner arter dahil olmak üzere üç ana koroner arterin lümeninde belirgin darlık belirlenir. Hemen hemen tüm hastalarda trombotik koroner oklüzyon vardır (Antman, Braunwald, 2001).

Gerçek kardiyojenik şokun klinik tablosu, esas olarak hayati olanlar olmak üzere iç organlara kan beslemesinin belirgin bir bozukluğunu yansıtır ( beyin , böbrekler , karaciğer, miyokard) ve mikrodolaşım sistemi de dahil olmak üzere periferik dolaşım bozukluklarının semptomları. Hastanın genel durumu ağırdır, uyuşuktur, bilinç kaybı mümkündür; daha az sıklıkla kısa süreli uyarma gözlenir.

Bu tip kardiyojenik şokun tedavisindeki ana zorluk patogenezinde yatmaktadır - sol ventrikül miyokardının% 40'ı veya daha fazlası öldü. Kalan %60 canlı dokunun ikili yükleme modunda çalışmasını sağlayın. hipoksi, herhangi bir şok durumunun kaçınılmaz bir arkadaşı, kendi içinde kalbin güçlü bir uyarıcısı olarak hizmet eder, bugüne kadarki görev tam olarak çözülmemiştir.

Refleks kardiyojenik şok

Şiddeti miyokard hasarının hacmiyle ilişkili olmayabilecek refleks şok ağrı sendromuna dayanır. Bu tür bir şok, dolaşımdaki kan hacminde bir eksiklik oluşumunun eşlik ettiği bir vasküler ton bozukluğu ile komplike olabilir.

Refleks kardiyojenik şokun patogenezinin bileşenlerinden biri, kılcal geçirgenlikte bir artış ve vasküler yataktan interstisyel dokuya plazma sızıntısı ile vasküler tonusun ihlalidir. Bu, BCC'de bir azalmaya ve periferden kalbe kan akışına ve buna karşılık gelen kardiyak outputta (MOV) bir azalmaya neden olur. Yani, aslında hacim açığı olan bir şok oluşur. Santral venöz basınçta (CVP), BCC'de, atım hacminde (SV) ve MOS'ta birleşik bir azalma ile karakterize edilecektir. Patolojinin bu varyantı, özellikle akut miyokard enfarktüsünün (AMI) posterior lokalizasyonunun özelliği olan bradikardi ile şiddetlenebilir, bu da MOS'ta daha da büyük bir azalmaya ve kan basıncında (BP) daha fazla azalmaya katkıda bulunur.

Refleks kardiyojenik şok, ağrı kesiciler, vasküler ajanlar ve infüzyon tedavisi ile oldukça kolay bir şekilde düzeltilir.

Aritmik kardiyojenik şok

Aritmik bir kardiyojenik şok formunun gelişimi, kan basıncında bir azalmaya ve şok belirtilerinin ortaya çıkmasına neden olan ritim ve iletim bozuklukları ile ilişkilidir. Ventriküler taşikardi, paroksismal taşiaritmiler, atriyoventriküler blokaj, sinoatriyal blokaj, hasta sinüs sendromu aritmik şoka neden olabilir. Kardiyak aritmilerin tedavisi, kural olarak, şok belirtilerini durdurur.

Areaktif kardiyojenik şok

Sol ventrikülün miyokardında nispeten küçük bir hasarın arka planında bile reaktif şok gelişebilir. Mikro sirkülasyon, gaz değişimi, DIC eklenmesinin ihlali nedeniyle miyokardiyal kontraktilitenin ihlaline dayanır.

Areaktif şokun özelliği, baskılayıcı aminlerin uygulanmasına bir yanıtın olmamasıdır. Bu, ilaçların sadece sol ventrikül kütlesinin kalan% 50-60'ı üzerindeki etkisinden, paradoksal miyokard nabzının ortaya çıkmasından (miyokardın etkilenen kısmı sistol sırasında kasılmaz, ancak şişer) kaynaklanmaktadır. iskemik bölgede bir artışa katkıda bulunan miyokardın kalan kısmının oksijen talebinde bir artış (MOS'u fizyolojik seviyede tutma yükündeki bir artış nedeniyle). Areaktif şokta, vazoaktif ilaçların verilmesine yanıt olarak, kan basıncında hafif bir artışa, pulmoner ödemin başlaması veya artması eşlik eder.

Kaynaklar:
1. Okorokov A.N. / İç organ hastalıklarının teşhisi: V.6. Kalp ve kan damarları hastalıklarının teşhisi // Tıp Edebiyatı, 2002.
2. Golub I.E. / Kardiyojenik şok: Ders Kitabı // IGMU, 2011.

Kardiyojenik şok, akut dönemde sol ventrikül kalp yetmezliğidir. Daha sonraki bir dönemde, daha az sıklıkla, ilk işaretler ortaya çıktığında birkaç saat içinde gelişir. Dakika ve atım hacmindeki bir azalma, vasküler dirençteki bir artışla bile telafi edilemez. Bunun sonucunda kan basıncı düşer ve hayati organlardaki kan dolaşımı bozulur.

Hastalığın özellikleri

Kardiyojenik şok, organlara oksijen tedarikinin ihlali sonucu oluşur. Kalp debisinde bir azalma ile, tüm organlara perfüzyonda bir azalma olur. Şok mikrosirkülasyon bozukluğuna neden olur, mikrotrombüs oluşur. Beynin çalışması bozulur, böbreklerin ve karaciğerin akut yetmezliği gelişir, akciğerlere kan akışındaki bozulma nedeniyle sindirim organlarında trofik ülserler oluşabilir, metabolik asidoz gelişir.

• Yetişkinlerde vücut, sistemik vasküler direnci azaltarak, kalp atış hızını artırarak bu durumu telafi eder.
• Çocuklarda bu durum, kalp hızının artması ve kan damarlarının sıkışması (vazokonstriksiyon) ile telafi edilir. İkincisi, bunun geç bir şok belirtisi olduğu gerçeğini belirler.

Kardiyojenik şokun sınıflandırılması aşağıda tartışılmaktadır.

Aşağıdaki video kardiyojenik şokun patogenezini ve özelliklerini anlatıyor:

Formlar

3 tip (form) kardiyojenik şok vardır:

• aritmik;
• refleks;
• doğru.

Aritmik şok, tam atriyoventriküler bloğun bir sonucu olarak veya akut bradiaritmi nedeniyle oluşur. Kalbin kasılma sıklığındaki değişiklikler nedeniyle fonksiyonların ihlali. Kalp ritmi düzeldikten sonra şokun etkileri ortadan kalkar.

Refleks şoku en hafif şeklidir ve kalp kasının zarar görmesinden değil, kalp krizi sonrası ağrı sonucu kan basıncının düşmesinden kaynaklanır. Zamanında tedavi ile basınç normale döner. Aksi takdirde, gerçek kardiyojenik bir geçiş mümkündür.

Gerçek kardiyojenik, sol ventrikülün işlevlerinde keskin bir azalmanın bir sonucu olarak gelişir. %40 veya daha fazla nekroz ile atriyal kardiyojenik şok gelişir. Sempatomimetik aminler yardımcı olmaz. Ölüm oranı %100'dür.

Aşağıdaki kardiyojenik şokun kriterleri ve nedenleri hakkında bilgi edinin.

nedenler

Kardiyojenik şok, onun gibi miyokard enfarktüsü nedeniyle gelişir. Daha az yaygın olarak, kardiyotoksik maddelerle zehirlenme sonrası bir komplikasyon olarak ortaya çıkabilir.

Hastalığın acil nedenleri:

• ağır;
• kalbin pompalama fonksiyonunun ihlali;
• pulmoner arter.

Miyokardın bir kısmının kapanması sonucu kalp, vücuda ve beyne tam olarak kan temin edemez. Ayrıca, koroner arterdeki kalbin etkilenen bölgesi, yakındaki arter damarlarının refleks spazmları nedeniyle artar.

Sonuç olarak, miyokardda daha şiddetli süreçlere yol açan iskemi ve asidoz gelişir. Genellikle süreç, asistoli, solunum durması ve hastanın ölümü ile ağırlaşır.

Belirtiler

Kardiyojenik şok aşağıdakilerle karakterize edilir:

• üst uzuvlara, omuz bıçaklarına ve boyuna yayılan göğüste keskin ağrı;
• korku hissi;
• bilinç bulanıklığı, konfüzyon;
• artan kalp hızı;
• 70 mm Hg'ye kadar sistolik basınçta düşüş;
• dünyevi ten rengi.

Zamanında yardım sağlanmazsa, hasta ölebilir.

teşhis

Kardiyojenik şokun klinik belirtileri:

• cilt solgunluğu, siyanoz;
• düşük vücut ısısı;
• yapışkan ter;
• zorlukla sığ solunum;
• sık nabız;
• boğuk kalp sesleri;
• azalmış diürez veya anüri;
• gönül yarası.

Aşağıdaki ek inceleme yöntemleri gerçekleştirilir:

• miyokarddaki fokal değişiklikleri incelemek için elektrokardiyogram;
• kasılma özelliklerini değerlendirmek için ekokardiyogram;
• kan damarlarının durumunu analiz etmek için anjiyografi.

Miyokard enfarktüsünde kardiyojenik şok tedavisi aşağıda tartışılmaktadır.

Tedavi

Kardiyojenik şok, bir ambulansın en kısa sürede aranması gereken bir durumdur. Ve daha da iyisi - uzman bir canlandırma kardiyoloji ekibi.

Aşağıdaki kardiyojenik şok için acil bakım için eylem algoritması hakkında bilgi edinin.

Acil Bakım

Kardiyojenik şok için ilk yardım, aşağıdaki sırayla hemen yapılmalıdır:

1. hastayı yere koyun ve bacaklarını kaldırın;
2. hava erişimi sağlamak;
3. yoksa suni teneffüs yapın;
4. trombolitikler, antikoagülanlar tanıtmak;
5. kalp kasılmalarının yokluğunda defibrilasyon;
6. göğüs kompresyonları yapın.

Kardiyojenik şok ilaçları hakkında daha fazla bilgi edinin.

Aşağıdaki video kardiyojenik şok tedavisi hakkındadır:

tıbbi yöntem

Tedavinin amacı: ağrıyı ortadan kaldırmak, kan basıncını arttırmak, kalp atış hızını normalleştirmek, kalp kasına iskemik hasarın genişlemesini önlemek.

• Narkotik analjezikler kullanılır. Damardan bir glikoz çözeltisi damlatmaya başlamak ve basınç dozlu vazoprosesör ajanları (norepinefrin veya dopamin), hormonal ilaçları arttırmak gerekir.
• Basınç normale döner dönmez hastaya koroner damarları genişletecek ve mikro dolaşımı iyileştirecek ilaçlar verilmelidir. Bu sodyum nitrosorbid veya. Hidrokarbonat da gösterilir.
• Kalp durmuşsa dolaylı bir masaj yapılır, mekanik ventilasyon, norepinefrin, lidokain, gibrokarbonat yeniden verilir. Gerekirse, defibrilasyon gerçekleştirin.

Hastayı hastaneye ulaştırmaya çalışmak çok önemlidir. Modern merkezlerde, karşı darbe gibi yeni kurtuluş yöntemleri kullanıyorlar. Aortaya ucunda balon bulunan bir kateter yerleştirilir. Diyastol sırasında balon genişler ve sistol sırasında çöker. Bu, kan damarlarının dolmasını sağlar.

Operasyon

Ameliyat son çaredir. Bu perkütan transluminal koroner anjiyoplasti.

Prosedür, arterlerin açıklığını geri kazanmanıza, miyokardı kurtarmanıza, kardiyojenik şokun kısır döngüsünü kırmanıza izin verir. Böyle bir operasyon, kalp krizinin başlamasından en geç 6-8 saat sonra yapılmalıdır.

Önleme

Kardiyojenik şok gelişimini önlemek için önleyici tedbirler şunları içerir:

• ölçülü spor;
• tam ve doğru beslenme;
• sağlıklı yaşam tarzı;
• stresten kaçınma.

Doktor tarafından reçete edilen ilaçları almak, ağrıyı zamanında durdurmak ve kalp kasılmalarının ihlalini ortadan kaldırmak çok önemlidir.

Kardiyojenik şokta komplikasyonlar

Kardiyojenik şok ile vücudun tüm organlarının kan dolaşımının ihlali vardır. Sindirim sisteminin trofik ülseri olan karaciğer ve böbrek yetmezliği belirtileri gelişebilir.

Oksijen hipoksisine ve kanın asitliğinin artmasına neden olan pulmoner kan akışının azalması.

Tahmin etmek

Kardiyojenik şokta mortalite %85-90'dır. Sadece birkaçı hastaneye gelir ve başarılı bir şekilde iyileşir.

Kardiyojenik şok hakkında daha faydalı bilgiler için aşağıdaki videoya bakın: