Angina pektoris d. Anjina pektoris nedir? Kararlı egzersiz anjina

Angina pektoris (anjina pektoris, anjina pektoris) nitrogliserin aldıktan sonra hızla geçen fiziksel veya duygusal stresin bir sonucu olarak miyokard iskemisi nedeniyle göğüste rahatsızlık veya ağrı (çoğunlukla göğüs kemiğinin arkasında, ancak başka lokalizasyon mümkündür) ile karakterize edilen İHD'nin klinik formlarından biridir. veya stresin sona ermesinden sonra.

Klinik seyir ve prognoza göre anjina pektoris çeşitli seçeneklere ayrılabilir:

Çeşitli (I-IV) fonksiyonel sınıfların stabil anjina pektorisi;

Yeni başlayan anjina pektoris;

İlerleyen anjina pektoris;

İstirahat halindeki anjina;

Spontan (özel) anjina (vazospastik, varyant, Prinzmetal anjina).

Günümüzde yeni başlayan, ilerleyici anjina pektoris ve istirahat anjinaları, kararsız anjinin klinik varyantları olarak sınıflandırılmakta ve segment elevasyonu olmayan akut koroner sendrom çerçevesinde değerlendirilmektedir. ST(Ders kitabının ilgili bölümlerine bakınız).

Stabil efor anjina

Angina pektoris, bir hastada en az 1 ay boyunca az ya da çok belirli bir sıklıkta (haftada veya ayda 1-2 atak) meydana gelirse stabil kabul edilir. Çoğu hastada anjina aynı fiziksel aktivite ile ortaya çıkar ve uzun yıllar stabil kalabilir. Hastalığın bu klinik varyantı nispeten olumlu bir prognoza sahiptir.

Anjina prevalansı yaşa ve cinsiyete bağlıdır. Bu nedenle, 45-54 yaş arası nüfusta anjina pektoris, erkeklerin %2-5'inde ve kadınların %0,5-1'inde, 65-74 yaş arası erkeklerde ise %11-20'sinde ve 10-14 yaşlarında görülür. Kadınların yüzdesi. Miyokard enfarktüsünden önce hastaların% 20'sinde, miyokard enfarktüsünden sonra hastaların% 50'sinde anjina pektoris görülür.

Etiyoloji

Hastaların büyük çoğunluğunda anjina nedeni koroner arterlerin aterosklerozudur. Gelişiminin koronarojenik olmayan nedenleri arasında hipertansiyon, aort stenozu, HCM, anemi, tirotoksikoz, kan pıhtılaşması ve antikoagülasyon sistemindeki değişiklikler ve ayrıca kollateral dolaşımın yetersiz gelişimi yer alır. Anjina atakları, koroner arterlerin değişmediği durumlarda çok daha az sıklıkta ortaya çıkar.

Patogenez

Çoğu durumda, anjina pektoris de dahil olmak üzere koroner arter hastalığının temeli, koroner arterlerin aterosklerozudur. Maksimum fiziksel aktivite sırasında direncin azalması nedeniyle değiştirilmemiş koroner arterler, koroner kan akış hacmini 5-6 kat artırma kapasitesine sahiptir. Koroner arterlerde aterosklerotik plakların varlığı, fiziksel aktivite sırasında koroner kan akışında yeterli bir artış olmamasına yol açarak, derecesi koroner arterlerin daralmasının ciddiyetine bağlı olan miyokard iskemisinin gelişmesine yol açar. ve miyokardiyal oksijen talebi. Koroner arterlerin %40'tan daha az daralması, koroner dolaşımın maksimum fiziksel aktivite sağlama yeteneği üzerinde çok az etkiye sahiptir ve bu nedenle miyokard iskemisi gelişimi eşlik etmez ve kendisini anjina atakları olarak göstermez. Aynı zamanda koroner arterlerde %50 veya daha fazla daralma olan hastalarda fiziksel aktivite miyokard iskemisinin gelişmesine ve anjina ataklarının ortaya çıkmasına neden olabilir.

Bilindiği gibi normalde oksijenin kardiyomiyositlere verilmesi ile buna ihtiyaç duyulması, normal metabolizmanın ve dolayısıyla kalp hücrelerinin normal işleyişinin sağlanması arasında açık bir ilişki vardır. Koroner ateroskleroz, kardiyomiyositlere oksijen verilmesi ile buna duyulan ihtiyaç arasında bir dengesizliğin gelişmesine yol açar: bozulmuş perfüzyon ve miyokard iskemisi meydana gelir. İskemi atakları, kardiyomiyositlerin metabolizmasında değişikliklere yol açar ve miyokardın kasılma fonksiyonunda kısa süreli, geri dönüşümlü bozulmaya (“sersemlemiş miyokard”) neden olur. Sık sık tekrarlayan miyokard iskemi atakları, aynı zamanda geri döndürülebilir olan kronik miyokard fonksiyon bozukluğunun (kış uykusuna yatan miyokard) gelişmesine yol açabilir.

Hücresel asidoz, iyonik dengenin bozulması, ATP sentezindeki azalma, önce diyastolik, sonra sistolik miyokard fonksiyon bozukluğuna ve ayrıca dalga değişiklikleriyle ifade edilen elektrofizyolojik bozukluklara yol açar. T ve bölüm ST EKG'de ve ancak daha sonra göğüs ağrıları ortaya çıkıyor. Anjina atağının gelişiminde rol oynayan ağrının ana aracısının, iskemik miyokard hücrelerinden salınan ve kalbe zarar veren sinir liflerinin uçlarında bulunan A1 reseptörlerini uyaran adenosin olduğu kabul edilir. kas. Bu değişiklik dizisine iskemik kaskad denir. Bu nedenle, anjina pektoris - son aşaması, aslında, perfüzyon bozukluklarının bir sonucu olarak ortaya çıkan miyokardiyal metabolizmadaki değişikliklere dayanan "buzdağının görünen kısmıdır".

Sessiz miyokard iskemisinin de mevcut olduğu unutulmamalıdır. İskemik bir atak sırasında ağrının olmaması, kısa süresi ve şiddetinden kaynaklanıyor olabilir, bu da kalbin aferent sinirlerinin uçlarına zarar verecek kadar yeterli değildir. Klinik pratikte, sessiz miyokard iskemisi çoğunlukla diyabetli hastalarda (diyabetik polinöropati), yaşlı hastalarda, kadınlarda, ağrı duyarlılığı eşiği yüksek olan kişilerde ve ayrıca omurilik hastalıkları ve yaralanmalarında kaydedilir. Sessiz miyokard iskemisi olan hastalarda, anjina eşdeğerleri olarak adlandırılan, sıklıkla sistolik ve (veya) diyastolik miyokard disfonksiyonunun veya sol ventriküler miyokard iskemisinin arka planına karşı geçici mitral yetersizliğinin gelişmesinin neden olduğu nefes darlığı ve çarpıntı atakları şeklinde ortaya çıkar. .

Klinik tablo

Anjinanın ana semptomu karakteristik bir ağrı atağıdır. Anjinanın ilk klasik tanımı 1772'de Heberden tarafından yapılmıştır. Anjina'nın “... yürürken ortaya çıkan ve özellikle yemekten kısa bir süre sonra yürürken hastayı durmaya zorlayan göğüs ağrısı; Öyle görünüyor ki bu acı devam ederse veya şiddetlenirse insanın hayatına mal olabilir; Durduğunuz anda tüm hoş olmayan hisler kaybolur. Ağrı birkaç ay boyunca devam ettikten sonra, durdurulduğunda hemen kaybolmayı bırakır ve gelecekte sadece yürürken değil, yatarken de ortaya çıkmaya devam edecektir...”

Tipik anjina bir takım karakteristik klinik belirtilere sahiptir.

Ağrının doğası, lokalizasyonu ve süresi. Tipik anjina, basma, sıkma, kesme ve yanma ağrısıyla karakterizedir. Bazen hastalar bir saldırıyı bariz bir ağrı olarak değil, ağırlık, kompresyon, gerginlik, kompresyon veya donuk ağrı olarak karakterize edilebilecek, ifade edilmesi zor bir rahatsızlık olarak algılarlar. Tipik anjina atağı, anjinanın Latince ismine benzetilerek sıklıkla anjinal olarak da adlandırılır. "anjina pektoris"

Tipik anjina ile ağrı esas olarak sternumun arkasında lokalize olur. Ağrının alt çeneye, dişlere, boyuna, yıldızlararası bölgeye, sol (daha az sıklıkla, sağ) omuza, ön kola ve ele ışınlanması sıklıkla görülür. Anjina atağı ne kadar şiddetli olursa ağrı ışınlama alanı da o kadar geniş olabilir.

Anjinal ağrının yoğunluğu ve süresi farklı hastalarda önemli ölçüde değişebilmesine rağmen, tipik bir anjina atağı 15 dakikadan fazla sürmez. Çoğu zaman yaklaşık 2-5 dakika sürer ve fiziksel veya duygusal stresin sona ermesinden sonra kesintiye uğrar. Tipik bir anjina atağı 20 dakikadan fazla sürerse ve nitrogliserin alınarak ortadan kaldırılmazsa, öncelikle akut koroner sendrom (miyokard enfarktüsü) gelişme olasılığını düşünmeli ve bir EKG kaydetmelisiniz.

Kışkırtıcı faktörler. Tipik durumlarda anjinayı tetikleyen faktör fiziksel veya duygusal strestir. Etkisi sona erdikten sonra saldırı geçer. Yük (hızlı yürüme, merdiven çıkma) retrosternal rahatsızlığa neden olmazsa, büyük olasılıkla hastanın kalbin büyük koroner arterlerinde önemli bir hasar olmadığı varsayılabilir. Anjinal atak, özellikle sabahları evden çıkarken sıklıkla meydana gelen don veya soğuk rüzgarda ortaya çıkmasıyla da karakterize edilir. Yüzün soğutulması, vücut ısısını korumayı amaçlayan vazoregülatör refleksleri uyarır. Sonuç olarak, miyokardiyal oksijen tüketimini artıran ve anjina atağını tetikleyen vazokonstriksiyon ve sistemik hipertansiyon meydana gelir.

Nitrogliserin almanın etkisi. Genellikle nitrogliserinin bir tablet veya bir doz sprey şeklinde dil altı uygulaması hızlı bir şekilde (1-2 dakika içinde) ve anjina atağını tamamen hafifletir. Hastanın bu ilacı kullanma deneyimi yoksa, ilk kez nitrogliserini sırtüstü pozisyonda alması daha iyidir, bu da ortostatik arteriyel hipotansiyonun neden olduğu kan basıncında olası keskin bir düşüşü önleyecektir. Hasta bağımsız olarak 10 dakika arayla iki tablet (iki doz sprey) nitrogliserin alabilir. Bundan sonra anjina atağı durmazsa, miyokard enfarktüsünün gelişmesini dışlamak için tıbbi yardım ve EKG kaydı gereklidir. Çoğu zaman anjina atağına bitkisel semptomlar eşlik eder: artan nefes alma, ciltte solgunluk, artan ağız kuruluğu, artan kan basıncı, ekstrasistol oluşumu, taşikardi ve idrara çıkma dürtüsü.

Angina tipik olarak kabul edilir (kesin) Ağrı atağı yukarıdaki kriterlerin üçünü de karşılıyorsa. Ağrı sendromunun tipik doğası (ağrı, ağrının lokalizasyonu, süresi, provoke edici faktörler, nitrogliserinin etkinliği), erkek cinsiyet ve 40 yaş üstü yaş ile birlikte, yüksek olasılıkla (% 85-95) şunu söylememizi sağlar: Hastada, ana (subepikardiyal) koroner arterlerin aterosklerozunun arka planında, lümenlerinin% 50'den fazla daralmasıyla koroner arter hastalığı ve miyokard iskemisi vardır.

Angina atipik olarak kabul edilir (mümkün) Ağrılı bir atağın klinik özellikleri yukarıdaki üç kriterden yalnızca ikisini karşılıyorsa. Kalpteki atipik ağrının atipik anjina pektorisin bir belirtisi olduğunu doğrulamak için, tanısal araştırmanın üçüncü aşamasında miyokard iskemisi ile ağrı atağı arasındaki ilişkinin objektif olarak doğrulanması gerekir; ayrıca koroner arter hastalığı ve miyokard iskemisini tespit etme olasılığı da yüksektir. (yani ağrı sendromunun atipik olmasına rağmen anjina pektoris karakterine sahip olduğunun objektif olarak doğrulanması) 40 yaş üstü erkeklerde önemli ölçüde daha düşüktür ve %45 ila 65 arasında değişmektedir (Tablo 2-10). Çoğu zaman atipik anjina, diyabetli hastalarda, kadınlarda ve yaşlı hastalarda kaydedilir.

Göğüsteki ağrı yukarıdaki kriterlerden herhangi birini karşılamıyorsa kalp dışı ağrı olarak kabul edilir.

Tablo 2-10. Ağrı sendromunun doğasına, hastaların cinsiyetine ve yaşına bağlı olarak koroner kalp hastalığının var olma olasılığı

Bu nedenle, tipik anjina pektoris, hastayı dikkatlice sorguladıktan sonra, teşhis araştırmasının ilk aşamasında yüksek olasılıkla teşhis edilebilecek birkaç iç hastalıktan biridir.

Kanada Kardiyoloji Derneği'nin 1976 yılında kabul edilen sınıflandırmasına göre, stabil anjina pektoris, buna neden olan fiziksel aktivitenin ciddiyetine bağlı olarak dört fonksiyonel sınıfa ayrılabilir.

Fonksiyonel sınıf I - normal fiziksel aktivite (yürüme, merdiven çıkma) anjinaya neden olmaz. Yalnızca çok yoğun, "patlayıcı" veya uzun süreli fiziksel aktivite sırasında ortaya çıkar.

Fonksiyonel sınıf II - fiziksel aktivitede hafif sınırlama. Anjina, 500 metreden fazla normal yürüme, bir kattan fazla veya yokuş yukarı merdiven çıkma, yemek yedikten sonra rüzgarda veya soğukta yürüme nedeniyle oluşur. Anjina pektoris duygusal stresin etkisi altında ortaya çıkabilir.

Fonksiyonel sınıf III - fiziksel aktivitenin ciddi şekilde kısıtlanması. Angina, normal olarak 200-400 m mesafede yürürken veya birinci kata çıkarken ortaya çıkar.

Fonksiyonel sınıf IV - anjina gelişmeden herhangi bir fiziksel işi gerçekleştirememe. Nadiren istirahat anjina atakları mümkündür.

Ana klinik semptom olan ağrılı atak (anjina atağı) sadece koroner arter hastalığına özgü sayılmaz. Bu bağlamda, anjina pektorisin kronik iskemik kalp hastalığının bir formu olarak tanısı ancak hastanın muayenesinin çeşitli aşamalarında elde edilen tüm veriler dikkate alınarak (esas olarak üçüncü aşamada objektif muayene yöntemleri kullanılarak) durumlarda yapılabilir. tanısal araştırma), göğüs ağrısının ortaya çıkması ile miyokard iskemisinin varlığı arasındaki bağlantı.

Aynı zamanda, iskemik kalp hastalığı olan anjina pektorisin klinik tablosunun, teşhis araştırmasının ilk aşamasında zaten tespit edilen kendine has özellikleri vardır. Görev teşhis araştırmasının ilk aşaması- tanım:

Tipik anjina;

Kronik iskemik kalp hastalığının diğer belirtileri (ritim bozuklukları, kalp yetmezliği);

Koroner kalp hastalığı için risk faktörleri;

Atipik kalp ağrısı ve yaş, cinsiyet, koroner arter hastalığının gelişimi için risk faktörleri ve eşlik eden hastalıklar dikkate alınarak değerlendirilmesi;

İlaç tedavisinin etkinliği ve niteliği;

Anjina pektoris olarak ortaya çıkan hastalıklar.

Anjina pektorisin teşhisi için tanı araştırmasının ilk aşaması son derece önemlidir. Klasik versiyonunda, ağrı sendromunun doğası hakkında doğru şekilde toplanan bilgiler, hastayı muayene etmek için araçsal yöntemler kullanılmadan bile vakaların% 70'inden fazlasında tanı koymayı mümkün kılar.

Tüm şikayetler hastanın yaşı, cinsiyeti, yapısı, psiko-duygusal geçmişi ve davranışı dikkate alınarak değerlendirilir, böylece çoğu zaman hastayla ilk iletişimde İHD ön tanısının doğruluğunu reddedebilir veya doğrulayabilirsiniz. . Böylece son bir yıldır klasik şikayetleri olan ve geçmişte kalp-damar hastalıklarının bulunmadığı 50-60 yaşlarındaki bir erkeğe çok yüksek olasılıkla kronik iskemik kalp hastalığı tanısı konulabiliyor.

Bununla birlikte, hastalığın klinik varyantını ve koroner arterlere ve miyokarda verilen hasarın ciddiyetini gösteren ayrıntılı bir teşhis, ancak tüm temel teşhis araştırma şemasının tamamlanmasından sonra ve bazı durumlarda (aşağıda açıklanmıştır) - ek incelemeden sonra yapılabilir.

Bazen anjina pektoris ile kalp ve kalp dışı kaynaklı çeşitli ağrı duyularını ayırt etmek zordur. Çeşitli hastalıklarda ağrının özellikleri çok sayıda kılavuzda anlatılmaktadır. Sadece stabil angina'nın, her atak sırasında sürekli, özdeş bir ağrı doğası ile karakterize olduğu ve oluşumunun açıkça belirli koşullarla ilişkili olduğu vurgulanmalıdır.

NCD ve kardiyovasküler sistemin bir dizi başka hastalığında hasta, ağrının değişken doğasına, farklı lokalizasyonuna ve ortaya çıkışında herhangi bir modelin bulunmadığına dikkat çeker. Anjina pektorisli bir hastada, başka ağrıların (örneğin omurga hasarından kaynaklanan) varlığında bile karakteristik iskemik ağrıyı tanımlamak genellikle mümkündür.

Hipertansiyon ve diyabet gibi hastalıkları olan hastalarda anjina pektoris, aritmi ve dolaşım bozukluklarına özgü şikayetler aktif olarak tanımlanmalıdır. Karşılık gelen fenomenler önemsiz bir şekilde ifade edilirse veya diğerlerine kıyasla önemsiz olduğunu düşünürse, hastanın kendisi bunları sunmayabilir.

Hastalar genellikle anjini ağrı olarak değil, göğüste ağırlık, basınç, gerginlik, hatta yanma ve mide ekşimesi şeklinde bir rahatsızlık hissinden bahseder. Yaşlı insanlarda ağrı hissi daha az belirgindir ve klinik belirtiler daha çok nefes almada zorluk ve ani hava eksikliği hissinin yanı sıra şiddetli halsizlik ile temsil edilir.

Bazı durumlarda ağrının tipik bir lokalizasyonu yoktur; yalnızca genellikle yaydıkları yerlerde ortaya çıkarlar. Anjina pektoris sırasındaki ağrı sendromu atipik olarak ortaya çıkabileceğinden, göğüs, kollar, sırt, boyun, alt çene ve epigastrik bölgedeki (genç erkeklerde bile) ağrı şikayetleri için, bunların ortaya çıkma ve kaybolma koşullarının olup olmadığı öğrenilmelidir. anjina pektorisli ağrı sendromu modellerine karşılık gelir. Lokalizasyon haricinde, bu gibi durumlarda ağrı, tipik anjinanın tüm özelliklerini korur (oluşma nedeni, atak süresi, nitrogliserinin etkisi veya yürürken durma vb.).

Böylece tanısal araştırmanın ilk aşamasında ağrı sendromunun doğası, lokalizasyonu ve süresi, fiziksel ve duygusal stres ile ilişkisi, nitrogliserin almanın etkinliği (ağrı 5 dakika veya daha sonra kaybolursa, ilacın etkisi) ilaç çok şüphelidir) ve önceden alınmış diğer ilaçlar (sadece teşhis için değil, aynı zamanda ileri tedavi için bireysel bir plan oluşturmak için de önemlidir).

Teşhis araştırmasının ikinci aşaması Stabil anjina pektoris tanısı için bilgi verici değildir. Hastanın kendisine özel objektif muayenesinden elde edilen hiçbir veri yoktur. Çoğu zaman, fizik muayene sırasında herhangi bir anormallik bulamayabilirsiniz (yakın zamanda başlayan anjina ile birlikte). Bununla birlikte, anjina pektorisli bir hastada tanı araştırmasının ikinci aşaması, kardiyovasküler sistemdeki hasarın doğasını (kalp kusurları, hipertansiyon), eşlik eden hastalıkların (anemi) ve komplikasyonların (kalp yetmezliği) varlığını açıklığa kavuşturmayı mümkün kılar. , aritmiler). Bu nedenle tanısal araştırmanın ikinci aşamasında, stabil anjina pektorisli hastalarda nispeten düşük bilgi içeriğine rağmen, miyokard iskemisinin eşlik edebileceği hastalıkların semptomları aktif olarak aranmalıdır.

Aterosklerozun ekstrakardiyak lokalizasyonunun tanı için önemli olduğu düşünülmektedir (aort hasarı ile - aortta ikinci tonun ve sistolik üfürümün vurgulanması, alt ekstremite hastalığı ile - arterlerin nabzının keskin bir şekilde zayıflaması), sol semptomlar normal kan basıncına sahip ventriküler hipertrofi ve kardiyovasküler sistemle ilgili herhangi bir hastalığın olmaması.

Açık teşhis araştırmasının üçüncü aşaması koroner arter hastalığı için risk faktörlerini, miyokard iskemisinin objektif belirtilerini ve bunun ağrılı ataklarla bağlantısını belirlemek için enstrümantal ve laboratuvar çalışmaları yapmak. Böylece koroner arter hastalığı ve anjina pektoris tanısı iskemi belirtilerinden biri olarak doğrulanır.

Laboratuvar araştırması. Tanısal araştırmanın birinci ve ikinci aşamalarının sonuçlarına dayanarak stabil anjina pektorisin varlığından şüphelenilen tüm hastalarda aşağıdakilerin yapılması tavsiye edilir:

Eritrosit sayısı, lökosit ve hemoglobin konsantrasyonunun değerlendirildiği klinik kan testi;

Lipid spektrumunun (toplam kolesterol, LDL, HDL ve trigliserit konsantrasyonu), glikoz ve kreatinin düzeylerinin değerlendirilmesini içeren biyokimyasal kan testi.

Şiddetli ve uzun süreli anjina atakları olan hastalarda, kalp krizi gelişimini dışlamak için, miyokard nekrozunun biyokimyasal belirteçlerinin (kardiyak troponin T veya I, kreatin fosfokinazın MB fraksiyonunun aktivitesi) belirlenmesi önerilir (bkz. enfarktüs)).

Göğüs röntgeni. Kardiyovasküler veya solunum yolu hastalığından şüphelenilen hastalarda gerçekleştirilen bu rutin test, aort aterosklerozunun ekstrakardiyak belirtilerini tespit eder. Anjina hastalarında göğüs röntgeni herhangi bir spesifik bilgi sağlamaz, bu nedenle kalp yetmezliği veya solunum yolu hastalığına dair klinik belirtilerin olması haklıdır.

EKG- Basitliği, erişilebilirliği ve uygulama kolaylığı ile ilişkilendirilen, koroner arter hastalığının enstrümantal tanısının önde gelen invaziv olmayan yöntemlerinden biri.

Efor anjinasından şüphelenilen tüm hastalarda istirahat halinde 12 derivasyonlu EKG kaydedilmelidir. Ağrılı bir atak dışında, anjinalı birçok hastada (eğer daha önce miyokard enfarktüsü geçirmemişlerse) istirahat EKG'sinin normal olabileceği unutulmamalıdır. Aynı zamanda istirahat EKG'sinde karakteristik kalp ağrısı şikayetiyle birlikte saptanan sikatrisyel değişiklikler de koroner arter hastalığı tanısı lehine önemli bir argüman olarak değerlendirilmektedir (Şekil 2-12).

Pirinç. 2-12. Q-dalgalı anterolateral miyokard enfarktüsü geçiren ve sonrasında egzersiz anjinasının devam ettiği (ST segmenti değişmemiş) koroner arter hastalığı olan bir hastada istirahatte standart 12 derivasyonlu EKG

Kalpteki ağrı atağı sırasında düzenli 12 derivasyonlu EKG kaydetmek oldukça zordur ancak mümkünse birçok değerli bilgiyi beraberinde getirir. Her şeyden önce, miyokard iskemisinin nesnel belirtilerini (kastaki değişiklikler) tespit etmenize ve ilişkilendirmenize olanak tanır. ST depresyon veya yükselme şeklinde) göğüste ağrı ile birlikte, örn. koroner arter hastalığı ve anjina pektorisin klinik belirtilerinden biri olarak objektif olarak teşhis edilmesini mümkün kılar. Ayrıca kalp bölgesinde ağrı atağı sırasında kaydedilen 12 derivasyonlu EKG, risk sınıflandırması ve prognoz açısından önemli olan miyokard iskemisinin neden olduğu geçici ritm ve ileti bozukluklarının belirlenmesine olanak sağlar. Bu nedenle mümkünse (özellikle hasta hastanedeyse) ağrılı bir atak sırasında EKG çekmeye çalışılmalıdır.

Yük testleri. Bunlar arasında fiziksel aktiviteli EKG testleri (koşu bandı testi, bisiklet ergometrisi), stres ekokardiyografisi, fiziksel aktivite veya farmakolojik ilaçlarla (dobutamin, dipiridamol, trifosadenin) birlikte miyokardiyal stres sintigrafisi ve kulakçıkların transözofageal elektriksel stimülasyonu yer alır.

Egzersizli EKG testleri, miyokard iskemisinin teşhisinde istirahat EKG'sinden daha duyarlı ve spesifiktir. Bu nedenle, uygulama kolaylığı, bulunabilirliği ve düşük maliyeti dikkate alındığında, stabil anjina pektoris şüphesi olan hastalarda indüklenebilir miyokard iskemisinin saptanmasında egzersizli EKG testlerinin tercih edilen yöntem olduğu düşünülmektedir.

Egzersizle EKG testi yapılmasının en yaygın endikasyonu, yaş, cinsiyet ve diğer risk faktörlerine bağlı olarak koroner arter hastalığına yakalanma olasılığı orta derecede yüksek veya düşük olan kişilerde anjina pektorisi anımsatan göğüs ağrısının ortaya çıkmasıdır (bkz. Tablo). 2-10). Aynı zamanda, klinik değerlendirmeye göre koroner arter hastalığı olasılığı yüksek olan hastalarda egzersizle yapılan EKG testlerinin tanısal değeri minimum düzeydedir: tipik şiddetli efor anjina atakları olan 65 yaşında bir erkekte, Koroner arter hastalığından muzdarip olma olasılığı %95'tir. Bunların uygulanması, hem miyokard iskemisinin objektif olarak doğrulanması açısından hem de prognozun belirlenmesi ve tedavi taktiklerinin seçilmesi açısından tavsiye edilir. Ayrıca aşağıdaki durumlarda EKG testlerinin fiziksel aktivite ile birlikte yapılması tavsiye edilir:

Dinlenme sırasında kaydedilen EKG'de değişiklik olmadığında tipik ağrı sendromu;

Atipik bir doğanın kalp bölgesinde ağrı;

EKG, orta yaşlı ve yaşlı kişilerde ve ayrıca koroner arter hastalığı ön tanısı konan genç erkeklerde miyokard iskemisinin karakteristik olmayan değişikliklerini yapar;

KKH şüphesi varsa EKG'de değişiklik olmaz.

Fiziksel aktivite ile yapılan bir EKG testi, yürütülmesi sırasında yatay veya eğik bir depresyon veya segmentin yükselmesi ile birlikte bir anjina atağı meydana gelirse pozitif kabul edilir. ST>1 mm (0,1 mV), kompleksin bitiş noktasından >=60-80 ms aralıklı QRS(Şekil 2-13).

Fiziksel egzersizle yapılan bir EKG testi sırasında, miyokard iskemisinin EKG karakteristiğinde değişiklikler eşlik etmeyen tipik bir anjina atağı meydana gelirse (sonlandırılması için temel oluşturur), bu tür test sonuçları şüpheli olarak kabul edilir. Koroner arter hastalığının teşhisi için genellikle başka enstrümantal yöntemlere ihtiyaç duyulur (ekokardiyografi, miyokard perfüzyon sintigrafisi, koroner arter kontrastlı çok kesitli BT veya koroner anjiyografi ile birlikte farmakolojik stres testleri).

Fiziksel aktivite ile yapılan bir EKG testinin negatif olarak yorumlanmasının önemli bir koşulu, anjina atağının olmaması ve hasta yaşına göre maksimumun altında bir kalp atış hızına ulaştığında EKG'de yukarıda açıklanan değişikliklerin olmasıdır. Her hasta için bu değer yaklaşık olarak 200 eksi hastanın yaşı olarak hesaplanır.

Egzersiz EKG testlerinin duyarlılığı ortalama %68, özgüllüğü ise %77'dir.

Fiziksel aktivite ile test yapmanın ana kontrendikasyonları:

Akut MI;

Efor ve dinlenme arasında sık sık anjina pektoris atakları;

Kalp yetmezliği;

Prognostik olarak olumsuz kalp ritmi ve iletim bozuklukları;

Tromboembolik komplikasyonlar;

Şiddetli hipertansiyon formları;

Akut bulaşıcı hastalıklar.

Bir koşu bandı testi veya bisiklet ergometrisi yapmak mümkün değilse (kas-iskelet sistemi hastalıkları, şiddetli obezite, hastanın egzersizden ayrılması vb.), atriyumun sık transözofageal elektriksel stimülasyonu testi kullanılarak artan kalp fonksiyonu elde edilebilir ( yöntem travmatik değildir ve uygulanması oldukça kolaydır).

Başlangıçta istirahat halindeki EKG'de değişiklikler olan ve egzersiz testleri yapılırken yorumlanmasını zorlaştıran hastalarda (sol dal dalının tam blokajı, segment depresyonu) ST>1 mm, WPW sendromu, implante edilmiş kalp pili), stres ekokardiyografi ve miyokard perfüzyon sintigrafisi fiziksel aktivite ile birlikte kullanılabilir.

Stres ekokardiyografi ve miyokard perfüzyon sintigrafisi, fiziksel aktivite ile birlikte, koroner arter hastalığı olasılığı yüksek olan, fiziksel aktivite ile birlikte EKG testlerinin net sonuç vermediği ve tanının belirsiz kaldığı hastalarda miyokard iskemisinin objektif belirtilerini tespit etmek için de kullanılabilir. .

Pirinç. 2-13. Egzersiz testi (koşu bandı testi) sırasında koroner arter hastalığı olan bir hastanın EKG'si, segment ST V 2 -V 6 derivasyonlarında keskin bir şekilde azaldı. Yüklenmeden önce ST segmenti değişmedi

Farmakolojik stres testleri. Her ne kadar fiziksel aktivitenin stres olarak kullanılması tercih edilse de, bu durum miyokardiyal iskemi oluşmasını ve daha fizyolojik olarak ağrılı bir atağın oluşmasını mümkün kıldığından, koroner yatağı ve kalbin fonksiyonel durumunu etkileyebilecek çeşitli ilaçlarla farmakolojik stres testleri yapılmaktadır. miyokard aynı zamanda İHD'yi teşhis etmek için de kullanılabilir.

Bu nedenle, EKG'de ventriküler kompleksin son kısmında ilk değişiklikler varsa ve İHD ile NCD'nin ayırıcı tanısına ihtiyaç duyulursa, propranolol ve potasyum klorür ile farmakolojik testler kullanılır. EKG'de elde edilen değişiklikler her zaman hastanın muayenesinden elde edilen diğer veriler dikkate alınarak değerlendirilir.

Egzersiz testini tam olarak yapamayan hastalarda ekokardiyografi (stres ekokardiyografi) veya miyokard perfüzyon sintigrafisi (stres sintigrafisi) ile birlikte farmakolojik stres testlerinin kullanılması tavsiye edilir.

Klinik uygulamada, farmakolojik stres testlerinin iki çeşidi kullanılmaktadır.

Dozunda kademeli bir artışla intravenöz olarak uygulanan kısa etkili sempatomimetiklerin (dobutamin) kullanılması, fiziksel aktiviteye benzer şekilde etki ederek miyokardiyal oksijen talebinin artmasına yardımcı olur.

Daha az yaygın olarak kullanılan, koroner arterleri genişleten ilaçların (trifosadenin veya dipiridamol) intravenöz infüzyonudur. Bu ilaçların miyokardın normal ve aterosklerotik stenotik koroner arterler tarafından beslenen bölgeleri üzerinde farklı etkileri vardır. Bu ilaçların etkisi altında perfüzyon önemli ölçüde artar veya hafifçe artabilir veya hatta azalabilir ("çalma" fenomeni).

Bir hastada dobutamin veya dipiridamol ile stres ekokardiyografi sırasında koroner arter hastalığı varsa, etkilenen koroner arterin bir dalından kanla beslenen miyokardın belirli bir bölgesinde oksijen verilmesi ile buna duyulan ihtiyaç arasında bir dengesizlik meydana gelir. Sonuç olarak, ultrason (stres ekokardiyografi) veya radyoizotop (miyokard perfüzyon sintigrafisi) çalışmaları kullanılarak tespit edilen miyokardiyal kontraktilite ve perfüzyonda lokal bozukluklar meydana gelir. Stres ekokardiyografide, lokal kontraktilitedeki değişiklikler, miyokard iskemisinin diğer belirtilerinden (EKG değişiklikleri, ağrı, kardiyak aritmiler) önce gelebilir veya bunlarla birleştirilebilir.

Dobutamin ultrason stres testinin duyarlılığı %40 ile %100 arasında, özgüllüğü ise %62 ile %100 arasında değişmektedir. Vazodilatörlerle (trifosadenin, dipiridamol) yapılan ultrason stres testinin duyarlılığı %56-92, özgüllüğü ise %87-100'dür. Trifosadenin ile radyoizotop farmakolojik stres testinin duyarlılığı ve özgüllüğü sırasıyla %83-94 ve %64-90'dır.

Stabil anjina pektorisli hastalarda tanısal araştırmanın üçüncü aşamasında, kalpteki patolojik üfürümleri dinlerken, kalp kapak hastalığı veya HCM'den şüphelenildiğinde, kronik kalp yetmezliğinin klinik belirtileri, geçirilmiş MI olduğunda istirahat halindeki kalbin ultrasonu yapılmalıdır. ve belirgin EKG değişiklikleri (sol dal dallarının tamamen bloke edilmesi, patolojik dalgalar Q,

sol ventriküler miyokardın belirgin hipertrofisi belirtileri). Dinlenme halindeki kalbin ultrasonu, miyokardın kasılabilirliğini değerlendirmenize ve boşluklarının boyutunu belirlemenize olanak sağlar. Ayrıca kalp kusuru, dilate veya obstrüktif kardiyomiyopati tespit edilirse koroner arter hastalığının tanısı pek mümkün olmaz, ancak yaşlı kişilerde bu hastalıkların bir kombinasyonu mümkündür.

Stabil anjina pektorisli hastalarda Holter 24 saatlik ambulatuvar EKG izleme, hastaların normal, günlük aktiviteleri sırasında ortaya çıkan miyokard iskemisinin objektif belirtilerini belirlemenize olanak tanır, ancak fiziksel aktivite ile EKG testleri sırasında elde edilen tanısal bilgilere nadiren önemli bir şey ekleyebilir. . yük. Bununla birlikte, stabil anjina pektorisli hastalarda, buna bağlı olası ritim bozukluklarını, "sessiz" miyokard iskemisini ve vazospastik anjinadan (Prinzmetal anjina) şüpheleniliyorsa belirlemek için Holter 24 saatlik ambulatuvar EKG izlemesi önerilir.

Yeni intravenöz kontrast maddelerinin ve saniyede 320 kesite kadar işlem yapılmasına olanak tanıyan modern MSCT'nin kullanıma sunulmasıyla birlikte, koroner arter hastalığı ve koroner arterlerin aterosklerotik lezyonlarının tanısında BT'nin rolü önemli ölçüde artmaktadır. Aterosklerotik lezyonların teşhisinde koroner arterlerin kontrastıyla MSCT'nin duyarlılığı% 90-95'e ve özgüllüğü% 93-99'a ulaşsa da, bu inceleme yönteminin diğerlerinin hiyerarşisindeki son yeri henüz belirlenmemiştir. tamamen belirlendi. Günümüzde ÇKBT'nin, klinik değerlendirmeye göre koroner arter hastalığı olasılığının düşük (%10'dan az) olduğu tespit edilen ve fiziksel aktivite ile birlikte EKG testi yapılan hastalara önerildiğine inanılmaktadır. ultrason ve radyoizotop stres testleri tanı koymak için yeterince bilgilendirici olmadığından. Ayrıca, invaziv olmayan bir araştırma yöntemi olan MSCT, koroner arter hastalığının başlangıç ​​aşamalarını teşhis etmek amacıyla popülasyonun taranması için kullanılır.

Seçici koroner anjiyografi, koroner arter hastalığının teşhisinde altın standarttır. Stabil anjina pektorisin teşhisi amacıyla yapılması tavsiye edilir:

Anjina pektoris fonksiyonel sınıf III'ün üzerindeyse ve tam teşekküllü ilaç tedavisinden herhangi bir etki yoksa;

Daha önce yapılmış miyokardiyal revaskülarizasyon operasyonlarından (koroner arter bypass greftleme, perkütan translüminal anjiyoplasti) sonra anjina geri döndüğünde;

Daha önce dolaşım durması durumunda;

Şiddetli ventriküler aritmiler (sürekli ve sürdürülmeyen VT epizodları, sık politopik ventriküler ventriküler reflü, vb.);

Klinik değerlendirmeye dayanarak, koroner arter hastalığının orta veya yüksek olasılığının belirtildiği ve invaziv olmayan araştırma yöntemlerinin kullanılmasının sonuçlarının tanı koymak için yeterince bilgilendirici olmadığı veya çelişkili bilgiler getirdiği hastalar.

Stabil anjina pektorisli hastalarda risk sınıflandırması

Bir sonraki yıl içindeki ölüm riskine göre stabil anjina pektorisli tüm hastalar düşük (ölüm riski %1'den az), yüksek (ölüm riski %2'den fazla) ve orta riskli (ölüm riski) hastalara ayrılır. %1-2).

Stabil anjina pektorisli hastalarda ölüm riskini sınıflandırmanın etkili bir yolu, klinik değerlendirme (anjina şiddeti, atakların sıklığı, istirahat EKG'sindeki değişiklikler) ve EKG egzersiz testlerinin sonuçlarının (Duke koşu bandı indeksi) birleşimidir. İkincisi aşağıdaki formül kullanılarak hesaplanır:

Duke indeksi = A--, burada A, fiziksel aktivitenin süresidir (min), B, segmentin maksimum sapmasıdır ST(mm), C - anjina indeksi.

Angina indeks puanı: 0 - anjina yok, 1 - anjina, 2 - anjina çalışmayı durdurmaya yol açar.

Duke koşu bandı indeksi +5'in üzerinde olan hasta, dört yıllık hayatta kalma oranı %99 ve yıllık ölüm olasılığı %0,25 olan düşük riskli grup olarak sınıflandırılır. Duke Koşu Bandı Endeksi +4 ila -10 aralığındaysa orta riskli olarak sınıflandırılır ve dört yıllık hayatta kalma oranı %95, yıllık ölüm olasılığı ise %1,25'tir. Duke koşu bandı endeksi -10'un altındaysa hasta yüksek riskli grup olarak sınıflandırılır, dört yıllık hayatta kalma oranı %79'dur ve yıllık ölüm olasılığı %5,0'dan fazladır.

Sınıflandırma sonuçlarına göre orta ve yüksek ölüm riski olan hastalara miyokardiyal revaskülarizasyon yapılmasının tavsiye edilebilirliğine karar vermek için koroner anjiyografi yapılması önerilir.

Koroner anjiyografinin normal sonuçlarının yalnızca büyük koroner arterlerde ve bunların dallarında belirgin bir daralmanın olmadığını gösterdiği, küçük arterlerdeki (dördüncü ve beşinci sıra) değişiklikler ise tespit edilmeden kalabileceği unutulmamalıdır. Bu durum sözde hastalar için tipiktir. Normal koroner arterleri olan İHD. Bu kategori, koroner sendrom X ve vazospastik (varyant) anjina (Prinzmetal anjina) hastalarını içerir.

Koroner sendrom X. Bu sendromun genel kabul görmüş bir tanımı olmamasına rağmen, klasik bir semptom üçlüsü ile karakterize edilir: tipik egzersize bağlı anjina atakları; EKG testinin veya fiziksel aktivite ve değişmeyen koroner arterlerin olduğu diğer testlerin pozitif sonuçları (koroner anjiyografiye göre). Koroner sendrom X'in en bilinen nedeni, fiziksel veya duygusal stres sırasında mikro damar sistemi seviyesinde koroner dolaşımın fonksiyonel bozukluklarının ortaya çıkmasıdır. EKG'deki ağrı ve iskemik değişikliklerin olası nedenleri arasında, yetersiz koroner vazodilatasyonla birlikte endotel disfonksiyonu ve mikro damar sistemi seviyesinde fiziksel aktivite sırasında aşırı belirgin koroner vazokonstriksiyon yer alır. Prognoz nispeten olumludur.

Vazospastik (varyant, spontan) anjina. Bu anjina formunun karakteristik bir işareti, fiziksel ve duygusal stres sırasında yokluğunda istirahat halindeki tipik anjinal atakların ortaya çıkmasıdır. Daha az yaygın olarak, spontan anjina efor anjina ile birleştirilir.

Spontan anjina atağı sırasında EKG'de segmentte geçici bir yükselme kaydedilirse ST, Bu tip anjinaya Prinzmetal anjina denir.

Çoğu zaman, spontan anjina atakları gece veya sabahın erken saatlerinde, fiziksel veya duygusal stresle bağlantısı olmadan meydana gelir, 5 ila 15 dakika sürer ve nitrogliserin alınarak birkaç dakika içinde ortadan kaldırılır.

Spontan anjina normal veya aterosklerotik koroner arterlerin spazmına dayanır. İkincisinin spazmının gelişim mekanizması tam olarak anlaşılmamıştır, ancak damar duvarının düz kas elemanlarının hiperaktivitesi ve endotel disfonksiyonu oluşumunda önemli bir rol oynayabilir.

Tipik durumlarda vazospastik anjina atağına segmentin geçici yükselmesi eşlik eder. ST Ağrının kesilmesinden hemen sonra kaybolan ve miyokard nekrozunun biyokimyasal belirteçlerinin konsantrasyonunda (kardiyak troponin T veya I, CK'nin CF fraksiyonu) daha sonra bir artışa eşlik etmeyen transmural miyokard iskemisinin oluşumunu yansıtan EKG'de , yani MI'ın gelişimi ile bitmiyor.

Vazospastik anjina sigara, soğuk algınlığı, hiperventilasyon, uyuşturucu kullanımı (kokain) ve elektrolit bozuklukları ile tetiklenebilir.

Koroner arter spazmının oluşumunu kanıtlamak ve böylece vazospastik anjinin varlığını objektif olarak doğrulamak için, koroner anjiyografi sırasında koroner arterlere asetilkolin (daha az yaygın olarak ergonovin) sokulmasıyla provokatif bir test kullanılır.

Değişmemiş koroner arterlerin arka planında ortaya çıkan vazospastik anjinası olan hastaların prognozu nispeten olumludur; ölüm riskleri yılda %0,5'i geçmez. Koroner arterlerin hemodinamik olarak anlamlı stenozu zemininde vazospastik anjinası olan hastalarda prognoz çok daha ciddidir.

Teşhis

Stabil anjina pektoris tanısı konurken ana ve ek tanı kriterleri dikkate alınır.

Ana kriterler:

Ağrı sendromunun doğası (tarih, gözlem) açısından tipik olan anjina pektoris atakları;

Önceki bir MI'nın güvenilir belirtileri (geçmiş, kronik kardiyak anevrizma belirtileri veya EKG'de ve kalp ultrasonuna göre skar değişiklikleri);

Fiziksel aktivite (koşu bandı testi, bisiklet ergometrisi), farmakolojik stres testleri (stres ekokardiyografi, miyokard stres sintigrafisi) ile yapılan EKG testlerinin pozitif sonuçları;

Koroner anjiyografinin pozitif sonuçları (koroner arterlerin hemodinamik olarak anlamlı darlıkları).

Ek teşhis kriterleri:

Kronik kalp yetmezliğinin belirtileri;

Kalp ritmi ve iletim bozuklukları (bunlara neden olan başka hastalıkların yokluğunda).

Ayrıntılı bir klinik tanının formülasyonu dikkate alınmalıdır:

İHD'nin varlığına ilişkin beyan (varlığına ilişkin objektif delillerin bulunması şartıyla);

Koroner arter hastalığının klinik varyantının belirlenmesi (genellikle bir hastada iki veya hatta üç varyantın bir kombinasyonu not edilir; eğer hastaya stabil anjina pektoris teşhisi konulursa, o zaman fonksiyonel sınıfı Kanada Kardiyovasküler sınıflandırmasına göre belirtilir) Toplum; 1979);

Ritim ve iletim bozukluklarının doğası (varsa);

Kronik kalp yetmezliği tespit edilirse ciddiyeti (New York Kalp Derneği ve N.D. Strazhesko-V.Kh. Vasilenko'nun sınıflandırmasına göre);

Aterosklerozun ana lokalizasyonu (koroner anjiyografiye göre ikna edici kanıtlarla koroner aterosklerozun yokluğu mutlaka tanıya yansıtılır);

Tespit edilirse - hipertansiyon (hipertansiyon dahil, seyrinin aşamasını gösteren);

Tespit edilirse - diyabet;

Diğer arka plan ve eşlik eden hastalıklar.

Tedavi

Stabil anjina hastalarında tedavinin ana hedefleri şunlardır:

MI ve ani ölüm riskini azaltarak hastaların yaşam beklentisini arttırmak;

Hastalığın klinik semptomlarının şiddetini azaltarak yaşam kalitesini arttırmak.

Aşağıdakilerin bir arada kullanılmasıyla benzer hedeflere ulaşılabilir:

Koroner arter hastalığı için mevcut risk faktörlerini düzeltmeyi amaçlayan ilaç dışı önlemler;

İlaç ve cerrahi tedavi.

Stabil anjina hastalarında nispeten olumlu prognoz göz önüne alındığında, çoğu hasta için ilaç tedavisi, girişimsel (balon koroner anjiyoplasti ve koroner arter stentleme) ve cerrahi tedavi yöntemlerine (koroner arter bypass greftleme vb.) gerçek bir alternatif olarak kabul edilir.

Stabil anjina pektorisli hastaların tedavisinde girişimsel ve cerrahi yöntemlerin kullanılması, MI gelişimi ve ani ölüm riski yüksek olan hastalarda ve ayrıca tam teşekküllü ilaç tedavisinin yeterince etkili olmadığı kişilerde haklı çıkar.

Risk faktörü düzeltmesi tüm hastalarda ve hastalık gelişiminin herhangi bir aşamasında yapılmalıdır.

Sigara içmek koroner arter hastalığının gelişimi için önemli bir risk faktörüdür, bu nedenle hastaların sigarayı kalıcı olarak bırakmasını sağlamak gerekir. Bu genellikle nitelikli bir psikolog veya psikoterapistin katılımını gerektirir. Nikotin içeren preparatların (nikotin) cilt yamaları, sakız şeklinde ve ağızlıklı bir inhaler formunda (sigara içme eylemini simüle ettiği için en çok tercih edilen) kullanılmasıyla önemli yardım sağlanabilir.

Sebze, meyve, balık ve kümes hayvanlarına dayalı Akdeniz diyeti adı verilen beslenmeye odaklanarak diyetinizin doğasını değiştirmeniz tavsiye edilir. Hiperlipidemi durumunda (anjinası olan tüm hastalarda lipit profili değerlendirilmelidir), lipit düşürücü diyete sıkı bir şekilde uymak özellikle önem kazanır. Toplam kolesterol konsantrasyonu 5,0 mmol/l'nin (192 mg/dl) altında, LDL - 2,6 mmol/l'nin (100 mg/dl) altında tutulmalıdır. Lipid düşürücü tedavi için ilaçların seçimi lipit profiline bağlıdır, ancak çoğu durumda statin grubundan ilaçlar (simvastatin, atorvastatin, rosuvastatin) tercih edilir ve hastaların prognozu üzerindeki kanıtlanmış olumlu etkileri dikkate alınır. koroner arter hastalığı.

Anjina pektorisli hastalar kesinlikle mümkün olan fiziksel aktiviteyi sürdürmelidir; çünkü bu, egzersiz toleransını artırmanın yanı sıra kan basıncını, lipit konsantrasyonlarını normalleştirmeye, glikoz toleransını ve insülin duyarlılığını iyileştirmeye yardımcı olabilir. Bu aynı zamanda aşırı vücut ağırlığının azaltılmasına da yardımcı olacaktır.

Koroner arter hastalığının gelişimi için risk faktörleri olarak hizmet eden eşlik eden hipertansiyon ve diyabetin tedavisi özellikle önemlidir. Sadece hedef kan basıncına ulaşmaya çalışmamalı, aynı zamanda hem antihipertansif hem de antianjinal aktiviteye sahip ilaçları (beta blokerler, yavaş kalsiyum kanal blokerleri) kullanmaya çalışmalısınız. Diyabetli hastalarda, ACE inhibitörlerinin, yavaş kalsiyum kanal blokerlerinin ve ayrıca vazodilatör özelliklere sahip oldukça seçici beta blokerlerin (nebivolol) en haklı kullanımı.

İlaç tedavisi

Stabil anjina için ilaç tedavisinin iki ana alanı vardır:

MI ve ölümün ortaya çıkmasını önlemeyi amaçlayan tedavi;

Miyokard iskemisini ve hastalığın klinik belirtilerinin şiddetini azaltmayı amaçlayan tedavi.

İlk yön, antiplatelet ilaçların, beta blokerlerin, statinlerin ve ACE inhibitörlerinin kullanımını içerir.

İkinci yön, beta blokerlerin, nitratların, yavaş kalsiyum kanal blokerlerinin ve sitoprotektörlerin kullanımını içerir.

Anjina pektorisli tüm hastalara anginal atakları hafifletmek için kısa etkili nitratlar kullanmaları önerilmelidir. Hastalar her zaman bir veya daha fazla kısa etkili nitro içeren ilacı yanlarında taşımalıdır. Geleneksel olarak nitrogliserin tabletleri bu amaç için kullanılır, ancak boyutları küçüktür, sıklıkla ufalanır ve bu nedenle kullanımları genellikle zordur (özellikle yaşlı hastalarda ve motor bozukluğu olan hastalarda). Ağız boşluğuna püskürtülen ölçülü aerosoller (izosorbit dinitrat, izomak) formundaki kısa etkili nitratlar daha uygundur. Bir alternatif, nitrogliserine benzer şekilde (dil altı) uygulanan izosorbid dinitrat 10 mg tabletlerdir. Etkinin biraz sonra (10-15 dakika sonra) ortaya çıktığı, ancak daha uzun sürdüğü (1,5 saate kadar) unutulmamalıdır. Planlanan fiziksel ve (veya) duygusal stresin artmasından önce izosorbit dinitratın önceden alınması genellikle faydalıdır. Hastalara, ilaç ambalajının son kullanma tarihinden önce bile zamanında değiştirilmesi gerekliliğinin yanı sıra, hipotansiyon gelişimi ile dolu ve yetersiz etkinliği gösteren kısa etkili nitratların tekrar tekrar kontrolsüz kullanımı tehlikesini açıklamak önemlidir. Genel olarak antianjinal tedavi.

Miyokard enfarktüsünü ve ölümü önlemek için tedavi

Anjina pektorisli tüm hastalar, kontrendikasyon olmadığı sürece, 75-160 mg/gün dozunda asetilsalisilik asit almalıdır (optimal doz 100 mg/gündür), bu da MI gelişmesi ve ani ölüm riskinin göreceli olarak azalmasını sağlar. en az %30. İlacın kullanımına ilişkin ana kontrendikasyonlar: peptik ülser, erozif gastrit, duodenit. Bu gibi durumlarda klopidogrel kullanılabilir.

Beta blokerler anjina tedavisinde yaygın olarak kullanılmaktadır. Bu ilaçları alırken prognozdaki iyileşme, MI ve ölüm gelişme riskinin azalmasıyla ilişkilidir. Beta-blokerlerin MI geçirmiş anjina hastalarına reçete edilmesi özellikle tavsiye edilir, çünkü bu ilaçların göreceli MI ve ölüm riskini %30-35 oranında azaltma yeteneği gösterilmiştir.

Anjina tedavisinde kardiyoselektif beta blokerler tercih edilir. En yaygın kullanılan ilaçlar metoprolol (50-200 mg/gün), bisoprolol (2.5-5 mg/gün), karvedilol (25-50 mg/gün), betaksolol (10-40 mg/gün) vb.'dir. Atenolol çok daha az sıklıkla kullanılır (100-200 mg/gün), beta blokerlerin yeterli dozunun istirahat halindeki kalp atış hızını dakikada 50-60'a düşürmenin mümkün olduğu kabul edilir.

Seçici olmayan beta-bloker propranolol halen 40-200 mg/gün dozunda kullanılmaktadır ancak genellikle hastalar tarafından daha az tolere edilmektedir. Ayrıca ilacın 3-4 doz gerektirmesi hastanın tedaviye uyumunu azaltmaktadır.

Beta-bloker alırken ana advers reaksiyonlar şunlardır: bradikardi, atriyoventriküler iletim bozuklukları, arteriyel hipotansiyon, egzersiz toleransında bozulma, bronkospazm ve erektil disfonksiyon.

Bronş tıkanıklığı (özellikle astımı iyi kontrol edilemeyen), periferik arter hastalığı ve diyabetli hastalarda beta blokerlerin kullanımından kaçınılmalıdır. Bu gibi bazı durumlarda metoprolol ve bisoprolol gibi oldukça seçici beta blokerlerin kullanılması mümkündür, ancak bu çok dikkatli yapılmalıdır. Nitrik oksit salınımının modüle edilmesinin bir sonucu olarak periferik vazodilatasyon yeteneğine sahip ilaçların, özellikle nebivolol ve karvedilolün en güvenli kullanımı.

Kronik kalp yetmezliğinin eşlik ettiği anjina pektoris hastalarında beta blokerlerin kullanımına dikkat edilmelidir. Böyle bir durumda metoprolol, bisoprolol, karvedilol ve nebivolol kullanılması tavsiye edilir.

Kronik kalp yetmezliğine bağlı anjina pektorisli hastalarda β-blokerlerle tedavi, küçük dozların kullanımıyla ve yalnızca yeterli ACE inhibitörleri ve diüretik alımının arka planına karşı başlamalıdır ve ilk başta semptomların bir miktar kötüleşmesini beklemek doğaldır. kalp yetmezliğinden.

Kanda yüksek kolesterol, LDL ve trigliserit konsantrasyonları bulunan stabil anginası olan hastalar için statinlerle uzun süreli tedavi önerilir; bu, göreceli MI ve ölüm riskini %20-40 oranında azaltabilir.

Hipertansiyon, kalp yetmezliği ve diyabet varlığından bağımsız olarak stabil anginası olan hastaların, iki ACE inhibitöründen biri olan ramipril veya perindopril ile uzun süreli tedavi görmeleri önerilir. Bu ilaçlar aynı zamanda MI gelişmesi ve ölüm olasılığını da %20 oranında azaltır. Diğer ACE inhibitörleri bu yeteneği büyük klinik çalışmalarda göstermediğinden bu etki sınıfa bağlı olarak kabul edilmez.

Miyokard iskemisini ve hastalığın klinik belirtilerinin şiddetini azaltmayı amaçlayan tedavi

Anjina ataklarını önlemek için, merkezi hemodinamik parametreleri etkileyerek miyokardiyal oksijen talebini azaltan veya dağıtımını artıran hemodinamik etkiye sahip ilaçlar geleneksel olarak kullanılır. Üç ana ilaç grubu kullanılmaktadır: beta-adrenerjik blokerler, yavaş kalsiyum kanal blokerleri ve uzun etkili nitratlar.

Yavaş kalsiyum kanal blokerleri, beta blokerlerin kullanımının imkansız olduğu durumlarda veya antianjinal etkiyi arttırmak için beta blokerlerle kombinasyon halinde anjina tedavisinde kullanılır. Bunlarla tedavinin stabil anjinası olan hastaların yaşam beklentisi üzerindeki olumlu etkisi kanıtlanmamıştır. Dihidropiridin olmayan ilaçlar arasında en çok tercih edilenler verapamil (120-320 mg/gün) ve bunun uzatılmış formu olan isoptin CP 240 ile diltiazemdir (120-320 mg/gün).

Stabil anjina pektorisli hastaların tedavisinde kısa etkili dihidropiridinler (nifedipin) ve uzun etkili ikinci ve üçüncü kuşak dihidropiridinler (amlodipin, felodipin vb.) kullanılmamalıdır.

Stabil anjina pektorisli hastalarda, uzun etkili nitratlar, miyokard iskemisinin derecesini ve anjinin klinik belirtilerinin şiddetini azaltan ilaçlar olarak yaygın şekilde kullanılmaktadır. Bu antianjinal ilaç sınıfının stabil anginası olan hastaların yaşam beklentisini etkilemediği unutulmamalıdır. Bu amaçla izosorbid dinitrat (40-240 mg/gün) ve izosorbid mononitrat (40-240 mg/gün) kullanılır. Bu ilaçlar hastalar tarafından daha iyi tolere edilir ve daha az baş ağrısına neden olur. Sustak akarı, sustak forte ve pentaeritrit tetranitrat kullanımı, düşük verimlilik ve kullanım zorluğu (çoklu doz) nedeniyle haklı gösterilmemiştir.

Nitratlarla tedavinin ana yan etkileri: baş ağrısı, arteriyel hipotansiyon, ciltte kızarıklık ve bazen senkop. Bu sınıftaki ilaçların önemli dezavantajları arasında, bu ilaçların geçici olarak bırakılmasıyla üstesinden gelinebilecek tolerans gelişimi yer almaktadır. Nitrat toleransının gelişmesi, en az 8 saat (genellikle geceleri) süren bir “nitratsız dönem” sağlayarak rasyonel dozlamayla önlenebilir.

Nitratlar yeterince tolere edilemiyorsa, molsidomin 2-24 mg/gün dozunda reçete edilebilir (özellikle eşlik eden akciğer hastalıkları, kor pulmonale olan hastalarda).

Anjina pektoris tedavisinde çoğunlukla monoterapiyle başarıya ulaşmak mümkün değildir. Bu gibi durumlarda farklı etki mekanizmalarına sahip antianjinal ilaçların kombinasyonlarının kullanılması tavsiye edilir. En rasyonel kombinasyonlar şunlardır: beta blokerler + nitratlar, beta blokerler + yavaş kalsiyum kanal blokerleri (dihidropiridin), yavaş kalsiyum kanal blokerleri + nitratlar, beta blokerler + yavaş kalsiyum kanal blokerleri + nitratlar. Etkisizlik ve keskin bir şekilde artan yan etki riski nedeniyle aynı sınıftaki ilaçların birleştirilmesi önerilmez. Beta-blokerleri verapamil veya diltiazem ile birleştirirken, iletim bozuklukları ve sol ventriküler fonksiyon bozukluğu olasılığı keskin bir şekilde arttığından dikkatli olunmalıdır.

Kombinasyon antianjinal tedavi her yerde kullanılsa da etkinliği her zaman yeterli değildir. Tedaviye metabolik ilaçların eklenmesiyle bu etki artırılabilir: trimetazidin, nikorandil veya sinüs düğümü kalp pili iyon akım blokeri Ir ivabradin. Trimetazidin, antianjinal etkinliği kanıtlanmış, metabolik etkiye sahip sitoprotektif bir ilaçtır. Trimetazidinin en önemli avantajı hemodinamik üzerine herhangi bir etkisinin olmamasıdır. Ayrıca otomatizmi ve iletimi etkilemez ve bradikardiyi şiddetlendirmez. Trimetazidin genellikle hastalar tarafından çok iyi tolere edilir. Yemeklerle birlikte günde 3 defa 20 mg dozunda reçete edilir. Şu anda, trimetazidin'in yeni bir dozaj formu kullanılmaktadır - ilacın 24 saat boyunca sabit antianjinal etkinliğini korumayı mümkün kılan preductal MB * (günde 2 kez alınan ilacın bir tableti 35 mg trimetazidin içerir).

Koroner sendrom X'li hastaların, uzun etkili nitratları, beta blokerleri ve yavaş kalsiyum kanal blokerlerini monoterapi olarak veya bunların bir kombinasyonunu kullanmaları önerilir. Hiperlipidemi için statinlerin ve hipertansiyon - ACE inhibitörlerinin reçete edilmesi tavsiye edilir. Etkinliğin yetersiz olması durumunda metabolik ilaçlar (nikorandil, trimetazidin) kullanılabilir.

Varyant (vazospastik) anjinası olan hastaların tedavisi, provoke edici faktörlerin (sigara, kokain kullanımı vb.) ortadan kaldırılması ve yavaş kalsiyum kanal blokerleri (480 mg/güne kadar verapamil, 100 mg/güne kadar diltiazem) gibi ilaçların kullanılmasından oluşur. 260 mg/gün'e kadar, 120 mg/gün'e kadar nifedipin) ve uzun süreli nitratlar.

Miyokardiyal revaskülarizasyon.Şu anda, miyokardiyal revaskülarizasyon için iki yöntem vardır (stabil anjina pektorisli hastalar dahil): cerrahi (koroner arter bypass greftleme) ve girişimsel (perkütan koroner anjiyoplasti ve koroner arterlerin stentlenmesi).

Stabil anjina pektorisli hastalarda tedavi stratejisinin seçilmesi oldukça zor bir iştir. Kesinlikle bireysel olarak karar verilmeli ve birçok faktör dikkate alınmalıdır: klinik tablo, stres testlerine göre miyokardiyal iskemi alanlarının ciddiyeti ve kapsamı, koroner anjiyografiye göre koroner arterlerin aterosklerotik lezyonlarının ciddiyeti, lokalizasyonu ve prevalansı, hastanın kendisinin arzusu ve çok daha fazlası.

Stabil anjina pektorisli hastalar için bir tedavi stratejisi seçerken, stabil anjina pektorisli hastalarda optimal ilaç tedavisi ve miyokardiyal revaskülarizasyonun acil ve uzun vadeli sonuçlarını karşılaştıran son klinik çalışmaların, beş yıllık sağkalımın önemli olmadığını gösterdiğini hatırlamak gerekir. seçilen stratejiye bağlı olmakla birlikte, miyokardiyal revaskülarizasyon uygulanan hastalarda yaşam kalitesi (anjina ataklarının sıklığı ve şiddeti) anlamlı derecede daha iyiydi.

Stabil anjina pektorisli hastalarda miyokardiyal revaskülarizasyon için klinik endikasyonlar:

Hastanın yaşam kalitesinin tatmin edici olmadığı optimal ilaç tedavisinin etkisizliği;

İskemiye maruz kalan büyük miktarda miyokardın risk altında olduğunu gösteren, invazif olmayan muayene yöntemlerinin kullanımının sonuçları;

Kabul edilebilir kısa vadeli ve uzun vadeli mortalite riskiyle birlikte başarılı miyokardiyal revaskülarizasyon olasılığının yüksek olması;

Hastanın, müdahalenin olası riskleri hakkındaki tüm bilgileri dikkate alınarak, cerrahi tedavi yöntemini bilinçli olarak seçmesi.

Aynı zamanda MI gelişiminin prognozunu iyileştirmek amacıyla miyokardiyal revaskülarizasyon için belirli endikasyonlar vardır. Bunlar öncelikle koroner anjiyografi kullanılarak belirlenen koroner arterlerin aterosklerotik lezyonlarının ciddiyeti, prevalansı ve lokalizasyonu ile ilişkilidir.

Perkütan koroner anjiyoplasti ve stentleme aşağıdaki durumlarda önerilir:

Anjina pektoris I-IV fonksiyonel sınıfı olan ve optimal ilaç tedavisinin etkisiz olduğu hastalarda bir koroner arterin ciddi (>=%75) stenozu;

Fonksiyonel sınıf I-IV anjina pektorisli (diabetes Mellitus olmadan) hastalarda çeşitli koroner arterlerin ciddi (>=%75) stenozu ve optimal ilaç tedavisinin etkisizliği.

Anjina pektoris I-IV fonksiyonel sınıfı için, sol koroner arter gövdesinde hemodinamik olarak anlamlı (>%50) stenozu veya buna eşdeğer (belirgin (>=%75) ostium veya anterior interventriküler proksimal kısımlarında stenozu) olan hastalarda ve sirkumfleks arterler);

Angina pektoris I-IV fonksiyonel sınıfı ve her üç koroner arterde (ön interventriküler, sirkumfleks ve sağ) şiddetli (>%75) stenozu olan hastalarda, özellikle bunların proksimal kesitlerinde ve ayrıca sol diyabette optimal ilaç tedavisinin etkisizliği ventriküler disfonksiyon ve objektif olarak kanıtlanmış geniş miyokardiyal iskemi bölgesi.

Tahmin etmek

Prognoz, risk sınıflandırmasının sonuçlarına bağlıdır. Çoğu hastada nispeten olumludur, ancak hastalığın kronik seyri aniden kötüleşebileceğinden, miyokard enfarktüsünün gelişmesiyle ve bazen ani ölümle komplike hale gelebileceğinden her zaman dikkatle değerlendirilmelidir.

Önleme

Birincil önleme aterosklerozun önlenmesine bağlıdır. İkincil önleme, akılcı anti-aterosklerotik tedaviyi gerçekleştirmeyi ve ağrı, aritmiler ve kalp yetmezliğini optimal şekilde gidermeyi amaçlamalıdır.

İyi günler sevgili okuyucular!

Bugünkü yazımızda anjina gibi bir kalp hastalığının yanı sıra semptomlarına, nedenlerine, türlerine, tanısına, tedavisine, ilaçlarına, halk ilaçlarına ve anjinin önlenmesine bakacağız. Bu yüzden…

Anjina nedir?

Angina pektoris- Ana nedeni kalp kasına koroner kan akışının ihlali olan, göğüste rahatsızlık veya şiddetli ağrı ile karakterize bir klinik sendrom.

Anjina için diğer isimler - "anjina pektoris"(eski ad).

Angina, bu hastalığın klinik bir belirtisi (semptomu) olarak sınıflandırmaya dahil edilmiştir. Buna sıklıkla kalp atış hızının dakikada 90 veya daha fazla atışa çıktığı kalp durması, nefes darlığı eşlik eder.

Anjina pektoris sırasındaki ağrı aniden ortaya çıkar, daha sık olarak fiziksel efor veya stresli durumlar sırasında, daha az sıklıkla kişi dinlenirken ortaya çıkar. Zaman açısından, saldırı 10-15 dakikadan fazla süremez, ancak kışkırtıcı faktörün ortadan kaldırılmasının yanı sıra nitrogliserin (dil altı) alındığında da ortadan kaybolur.

Çoğu durumda anjinin ana nedeni, koroner arterlerde aterosklerotik plakların ortaya çıkması ve gelişmesidir. Kolesterol birikintilerine dayanan plakların varlığı, kan damarlarının lümenini daraltır, hatta bazen tıkayarak kan akışını bozar ve buna bağlı olarak organın beslenmesi kan akışından kesilir. Bizim durumumuzda beslenme, "insan motoru" ile sınırlıdır - oksijen ve kanla sağlanan diğer maddelerin eksikliği nedeniyle incinmeye başlayan kalp. Bu gibi durumlarda kalpteki ağrı anjinadır.

Kalbin kan dolaşımından kesilen bölümünün birkaç dakika sonra açlıktan ölmeye başladığını, ardından ölüp geliştiğini, bunun komplikasyonunun kalp durması ve hatta ölümle sonuçlanabileceğini anlamak da önemlidir. Bu nedenle kalpteki rahatsızlık ve ağrının son derece ciddiye alınması gerekir, özellikle de anjina atakları periyodik olarak kendini hissettiriyorsa.

Anjina gelişimi

Daha önce de söylediğimiz gibi, anjinanın ana nedeni, kalbin koroner damarlarında aterosklerotik plakların varlığı nedeniyle kalp kasına (miyokard) kan akışının ihlalidir.

Plak oluşumuna bakmadan önce nelerden oluştuğuna hızlıca bir göz atalım.

Gerçek şu ki, vücudun normal işleyişi için, hücreleri için, özellikle de onların korunması için kolesterol gereklidir. Kolesterolün kendisi vücuda yayılamaz, bu nedenle bu rol, onu kan ve kan damarları yoluyla tüm organlara ileten taşıyıcı proteinler - apolipoproteinler tarafından oynanır.

Kolesterolün iletilmesi gereken "hedefe" bağlı olarak farklı tipte apolipoproteinler kullanılır: yüksek yoğunluklu (HDL), düşük yoğunluklu (LDL), çok düşük yoğunluklu (VLDL) ve şilomikronlar.

Aterosklerotik plakların oluşumunun nedeni düşük yoğunluklu lipoproteinlerdir (LDL). yol boyunca kan damarlarının duvarlarına yapışarak çökelme gibi kötü bir özelliğe sahiptirler. Zamanla kan damarlarının duvarlarında kolesterol birikintileri birikerek, biriktiği bölgedeki kan dolaşımının lümenini azaltır ve hatta bazen bloke eder. Aşağıdaki resimler bu patolojik süreci mükemmel bir şekilde göstermektedir:

Kanla bağlantısı kesilen bir bölge veya organ, kanla birlikte normal işleyişi için gerekli olan hem oksijeni hem de besin maddelerini aldığı için açlıkla karşı karşıya kalır.

Üstelik bu durumda başka bir tehlikeli durum daha var - kan pıhtısı oluşumu. Nitekim zamanla kolesterol birikintilerinin biriktiği yerde kan damarı duvarı kırılabilir ve diğer maddelerle birlikte plak şeklinde yoğun bir pıhtı nehir yatağına atılır. Damarlar boyunca hareket eden, daralma noktasına ulaşan trombüs kan akışını tıkar ve böylece organların sonraki kısımlarına kan akışının keskin bir şekilde kesilmesine neden olur.

En tehlikeli olanı, beyin damarlarında kan pıhtılarının oluşması, beynin gelişimini tetiklemesinin yanı sıra kalp kası bölgesinde kan pıhtılarının oluşması, miyokard enfarktüsüne ve bazen kalp durmasına neden olmasıdır.

Aslında anjina atakları, özellikle fiziksel efor ve duygusal deneyimler sırasında kalp bölgesinde ağrı ortaya çıkarsa, bize bir insandaki gelişim süreçlerini anlatan "ilk zil"dir. Sonuçta, koşarken veya stres altındayken, kişinin kalbi daha hızlı çalışmaya başlar ve buna bağlı olarak daha fazla kan ve oksijene ihtiyaç duyar. Yeterli besin alamazsa mutlaka öğreneceğiz.

Elbette anjina gelişiminin yukarıdaki modeli çok yüzeyseldir. Sonuçta, anjina atağının başka nedenleri de var, örneğin miyokardın koroner damarlarının spazmı, ancak bu daha nadir bir olgudur ve sanırım ana nedeni herkesin erişebileceği basit bir biçimde tanımlayabildim. kişi.

Angina pektoris - istatistikler

Anjina pektorisin prevalansı yıldan yıla artmaktadır; bu, öncelikle modern gıda kalitesindeki bozulmanın yanı sıra birçok insanın psiko-duygusal durumunun bozulmasından kaynaklanmaktadır.

45 yaş ve üzeri yetişkinlerde, özellikle erkeklerde anjina ataklarında yaklaşık 1 ila 2, bazen 3'e kadar keskin bir artış gözlenmiştir. Bu, ateroskleroz gelişimini engelleyen hormonlar üreten kadın vücudunun özelliklerinden kaynaklanmaktadır. ve sonuçları.

Yüzdelerden bahsedecek olursak, 45-54 yaş grubunda anjina atakları insanların %2-5'ini etkilerken, 65-74 yaş grubunda bu oran %10-20'ye çıkıyor.

Angina pektoris - ICD

ICD-10: I20;
ICD-9: 413.

Anjina belirtileri

Anjinanın ana belirtisi- keskin, sıkıcı, baskıcı, bazen göğüs kemiğinin arkasında yanan bir ağrıyla birlikte. Konumu sağdaki resimde gösterilmektedir. Anjina pektoris ile ilişkili ağrı doğası gereği kısa sürelidir - 3 ila 15 dakika arası. Ağrılı etki sıklıkla sol kola, omuza, kürek kemiğine, boynun yarısına ve nadiren çeneye yayılır (verilir).

Anjinanın diğer belirtileri

• Hava sıkıntısı hissi, nefes almada zorluk;
• Panik atağa benzer kaygı, korku duyguları;
• , bilinç bulanıklığı, konfüzyon;
• - kalp atış hızının dakikada 90 atışa veya daha fazlasına çıkması;
• Nadiren - ve.
• Karakteristik bir özellik aynı zamanda kullanıldığında anjina atağını aniden durdurmaya yardımcı olan nitrogliserinin etkisidir.

Önemli! Nitrogliserin kullanmanıza rağmen göğüs ağrısı 15 dakikadan fazla geçmiyorsa hemen ambulans çağırın, çünkü Miyokard enfarktüsü gibi kalbe daha ciddi hasar verilmesi mümkündür.

Anjina komplikasyonları

• Kalp yetmezliği;
• Ölüm.

Anjina ataklarının ana nedeni, yazının başında gelişim mekanizmasını kısmen tartıştığımız anjinadır. Kısaca anjinanın nedeni, kan akışının lümenini daraltan veya tamamen tıkayan aterosklerotik plakların koroner damarlara verdiği hasardır. Aynı zamanda kalp (miyokard) gerekli miktarda kan almaz ve bununla birlikte oksijen ve besin maddeleri de almaz, bu özellikle kalp kası üzerindeki yükler sırasında, özellikle ek bir kan kısmına ihtiyaç duyduğunda ifade edilir.

Anjinanın diğer nedenleri şunlardır:

• Koroner veya koroner damarların spazmları;
• Kalp kasının koroner damarlarının gelişimindeki anormallikler;
• Koroner arterlerin trombozu ve tromboembolisi;

Anjina ataklarının ortaya çıkmasına katkıda bulunan faktörler şunlardır:

Güçlü duygusal deneyim;

Taşikardi;

Sıcak bir odadan soğuk, soğuk ve rüzgarlı havaya çıkın;

Genetik eğilim.

Aterosklerotik plakların gelişiminin nedenleri şunlardır:

• Sağlıksız ve limonata, fast food, çok sayıda ikame içeren doğal olmayan gıdaların (gıda katkı maddeleri - E***) tüketimi;
• Kötü alışkanlıklar – sigara içmek, alkol;
• Hiperlipidemi (kandaki artan lipit ve lipoprotein seviyeleri);
• Endotelin (kan damarlarının iç duvarı) işlev bozukluğu;
• Hormonal dengesizlik (vb.);
• Vücuttaki metabolik süreçlerin ihlali;
• Artan kan pıhtılaşması;
• Kan damarlarında enfeksiyon nedeniyle hasar - herpes virüsü, sitomegalovirüs, klamidya;
• Madde bağımlılığı.

Anjina ataklarına en yatkın olanlar:

• Erkekler;
• Fazla kilolu kişiler;
• Yaşlı kişiler;
• Hipertansif hastalar;
• Sigara, alkol, uyuşturucu bağımlısı;
• Fast food severler;
• Hareketsiz bir yaşam tarzına sahip insanlar;
• Sıklıkla strese maruz kalan kişiler;
• Gibi hastalıkları olan kişiler.

Angina 2 ana gruba ayrılır; stabil ve unstabil anjina.

1. Stabil anjina (anjina pektoris)

Angina pektoris genellikle kişinin fiziksel eforu, güçlü deneyimleri, stresi sırasında gelişir. Kalp atışlarının hızlandığı ve kalp kasının artan miktarda kan ve oksijene ihtiyaç duyduğu durumlarda.

Kişinin göğüs ağrısı yaşadığı fiziksel aktivite düzeyine bağlı olarak eforlu anjina 4 fonksiyonel sınıfa (FC) ayrılır:

Angina pektoris FC 1 (FC I)– esas olarak vücutta önemli veya aşırı fiziksel strese neden olan nadir ağrı atakları ile karakterizedir;

Angina pektoris FC 2 (FC II)- küçük fiziksel efor sırasında sık sık ağrı atakları ile karakterizedir - 1. kata merdiven çıkma, yaklaşık 300 metre veya daha fazla tempolu yürüme. Bir saldırı, bir kişinin uyanıklığının ilk saatlerinde de başlayabilir; dinlenme durumundan normal moda geçtiğinde, kalp ritmi arttığında, kan dolaşımı arttığında ve antifibrinolitik yetenek azaldığında (anjina sirkadiyen ritmi).

Angina pektoris FC 3 (FC III)- hafif fiziksel eforla birlikte sık sık ağrı atakları ile karakterizedir - merdivenleri her zamanki yavaş tempoda 1. kata çıkmak, yaklaşık 150 metre veya daha fazla tempolu yürümek.

Angina pektoris FC 4 (FC IV)- Bir kişinin minimum fiziksel aktivitesi veya dinlenme durumu (dinlenme) ile sık sık ataklar ile karakterize edilir.

2. Kararsız anjina

Kararsız anjina, örneğin istirahat halindeyken değişen yoğunluk, süre ve tahmin edilemeyen ağrılı ataklarla karakterize edilir. Nitrat (nitrogliserin) alırken ağrı sendromunun hafifletilmesi daha zordur. Bu patolojinin stabil formunun aksine miyokard enfarktüsü gelişme riski daha yüksektir. Özellikleri nedeniyle kararsız anjina birkaç farklı türe ayrılmıştır:

2.1. Yeni başlangıçlı anjina (AF) Tekrarlanan bir atağın gelişimi, ağrının ilk belirtisinden 30-60 gün sonra ortaya çıkar.

2.2 Progresif anjina (PA)- fonksiyonel sınıfta (FC) bir artışla birlikte, stabil bir anjina formunun arka planında gelişme daha sık meydana gelir.

2.3. Enfarktüs sonrası erken dönem, postoperatif anjina- ağrı sendromunun gelişimi, miyokard enfarktüsünden sonraki 3 ila 28 gün (yerli doktorların sınıflandırmasına göre) veya 1 ila 14 gün (NYHA sınıflandırması) arasında ortaya çıkar.

2.4. Spontan anjina (vazospastik, varyant, Prinzmetal)- Çoğunlukla istirahat halinde olmak üzere, görünürde bir neden olmaksızın ani göğüs ağrısı ataklarıyla karakterizedir. Tipik olarak vazospastik anjina, koroner damarların aterosklerotik lezyonlarıyla ilişkili değildir. Nedeni ağırlıklı olarak koroner damarların spazmıdır.

Anjina pektoris tanısı

Anjina pektoris tanısı aşağıdaki muayene yöntemlerini içerir:

• Anamnez;
• Kan şekeri seviyelerinin ölçülmesi (gliseminin belirlenmesi);
• dinlenme sırasında ve fiziksel aktivite sırasında;
• EKG kullanılarak kalp fonksiyonunun günlük izlenmesi;
• İstirahatte ve egzersiz sırasında ekokardiyografi (EkoEKG);
• Fiziksel veya farmakolojik stres sırasında sintigrafi.
• Koroner anjiyografi (bazı durumlarda doktorun takdirine bağlı olarak).

Anjina nasıl tedavi edilir? Anjina pektorisin tedavisi ağrıyı hafifletmeyi, miyokard enfarktüsünün gelişmesini önlemeyi, ayrıca ateroskleroz gelişimini durdurmayı ve kan damarlarını aterosklerotik plaklardan temizlemeyi amaçlamaktadır.

Anjina pektoris tedavisi aşağıdaki tedavi yöntemlerini içerir:

1. İnsanın fiziksel aktivitesinin sınırlandırılması;
2. İlaç tedavisi (anjina için ilaçlar):
2.1. Ağrı kesici;
2.2. Bakım terapisi;
2.3. Anti-aterosklerotik tedavi;
3. Diyet;
4. Cerrahi tedavi;
5. Önleyici tedbirlere uygunluk.

1. Fiziksel aktivitenin sınırlandırılması

Bu yazıda defalarca belirttiğimiz gibi, kişinin güçlü duygusal deneyimler de dahil olmak üzere herhangi bir fiziksel aktivitesi, kalbin daha hızlı çalışmasına, nabzın artmasına ve kalbin normal işleyişi için daha hızlı kan pompalamaya başlamasına ve buna bağlı olarak daha fazla kana ihtiyaç duymasına neden olur. Kan damarlarında normal kan akışının önünde engeller varsa, bizim durumumuzda - koroner damarlarda aterosklerotik plakların varlığı, kalpte oksijen ve besin eksikliği yaşanmaya başlar. Bu durumda kişi ağrı atağı hisseder.

Bu gibi durumları önlemek için hastanın dinlenmeye ihtiyacı vardır ve anjinin fonksiyonel sınıfı (FC) ne kadar yüksek olursa, kendinizi fiziksel aktiviteden ve stresli durumlardan o kadar korumanız gerekir.

Fiziksel aktivite, hastanın ek muayenesinden sonra rehabilitasyon aşamasında ilgili hekim tarafından gerekli ve reçete edilir.

2. İlaç tedavisi (anjina pektoris ilaçları)

Önemli! Anjinayı tedavi etmek için herhangi bir ilaç veya ilaç kullanmadan önce mutlaka doktorunuza danışın!

2.1. Ağrı kesici

Anjina pektorisin neden olduğu ağrının hafifletilmesi (rahatlaması) aşağıdaki ilaç grupları tarafından gerçekleştirilir:

Nitratlar– antianjinal ve damar genişletici etkileri olan ilaçlar. Kısa, orta ve uzun oyunculuklar vardır. Fonksiyonel sınıfa bağlı olarak atanır.

Anjina atağını hızlı bir şekilde hafifletmek için dilin altında Nitrogliserin kullanılır. Çare yardımcı olmazsa, kişiyi miyokard enfarktüsü veya kalp dışı ağrı açısından incelemek gerekir.

Tedavi süresi boyunca kişinin egzersiz yapması gerekiyorsa fonksiyonel sınıfa (FC) bağlı olarak nitratlar 5-10 dakika önceden reçete edilir.

Angina pektoris FC 1, kısa etkili nitratlar (1 saatten az) - “Nitrogliserin” yardımıyla önlenir.

Angina pektoris 2 FC, kısa etkili (1 saatten az) veya orta etkili nitratlar (2 ila 6 saat arası) - “Nitrogliserin”, “İzosorbit dinitrat” yardımıyla önlenir.

Angina pektoris FC 3, uzun etkili nitratlar (6 saatten fazla) - “İzosorbit mononitrat” yardımıyla önlenir.

Angina pektoris FC 4, uzun etkili nitratların (İzosorbit mononitrat) ve diğer antianjinal ilaçların (β-blokerler, vb.) birlikte kullanılmasıyla önlenir. Bu kombinasyon akşam yatmadan önce de kullanılır.

β-blokerler (beta blokerler)- kalp atış hızının (HR) azalmasına ve buna bağlı olarak kalbin artan miktarda kan ve oksijen ihtiyacına katkıda bulunur. Böylece beta blokerler anjina ağrısını hafifletir.

β-blokerler arasında şunları ayırt edebiliriz: bisoprolol (Biprol, Cordinorm), karvedilol (Dilatrend, Coriol), metoprolol (Betalok, Vazocardin, Egilok).

Kalsiyum kanal blokerleri– antianjinal etkiye sahiptirler, bu nedenle anjina pektoris tedavisi için sıklıkla reçete edilirler. Dihidropiridin türevleri ve dihidropiridin olmayan türevler olmak üzere 2 gruba ayrılırlar.

Dihidropiridin türevleri (“Amlodipin”, “Nifedipin”) uzun süreli bir antianjinal etkiye sahiptir ve tedavinin etkinliğini arttırmak için sıklıkla β-blokerlerle kombinasyon halinde kullanılır.

Dihidropiridin olmayan türevler (Verapamil, Diltiazem), alt ekstremitelerde ciddi ateroskleroz, kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH) varlığında beta blokerlerin alınmasına kontrendikasyon durumunda kullanılır.

Anjiyotensin dönüştürücü enzim (ACE) inhibitörleri- Anjiyotensin II'nin anjiyotensin I'den dönüşümünü bloke ederek kan damarlarının spazmlarını önler. Ayrıca ACE inhibitörleri kalp kasını normalleştirir ve patolojik süreçlerden korur.

ACE inhibitörleri arasında şunlar bulunur: Captopril, Lisinopril, Enalapril.

2.2. Bakım terapisi

Bakım tedavisi, seyri iyileştirmeyi ve sonraki anjina ataklarının yanı sıra miyokard enfarktüsünün gelişimini önlemeyi amaçlamaktadır.

Antikoagülanlar– kan damarlarını trombozdan korur, mevcut kan pıhtılarının gelişimini ve fibrin iplikçiklerinin oluşumunu engeller.

Antikoagülanlar şunları içerir: Heparin.

Antiaritmik ilaçlar- kalp atış hızının normalleşmesine, solunum fonksiyonunun iyileştirilmesine, anjina pektoris, koroner kalp hastalığının ve diğerlerinin hafifletilmesine yardımcı olur.

Antiaritmik ilaçlar arasında şunları vurgulayabiliriz: “Ajmalin”, “Lidokain”, “Novokainamid”.

Sakinleştiriciler- özellikle anjina pektoris ataklarına yol açan güçlü duygusal deneyimler sırasında ve ayrıca bir kişinin korkuyla saldırıya uğramaya başladığı ağrı sendromu sırasında önemli olan sinir sistemini sakinleştirin.

Sakinleştirici ilaçlar arasında şunlar vurgulanabilir: "Valerian", "Persen", "Tenoten".

2.3. Anti-aterosklerotik tedavi

Anti-aterosklerotik tedavi, kan damarlarında aterosklerotik plakların gelişimini durdurmayı ve önlemeyi amaçlamaktadır.

Statinler Ve fibratlar– hipokolesterolemik (kolesterolü düşürücü) etkiye sahiptir. Bu ilaç grupları kandaki "kötü" kolesterol seviyesini düşürür, böylece kolesterol birikintilerinin miktarını ve buna bağlı olarak aterosklerotik plakların oluşumu için "yapı malzemesini" azaltır. Maksimum etkiyi elde etmek için statinler ve fibratlar aynı anda alınır.

Fibratlar kandaki yüksek yoğunluklu lipoprotein (HDL) miktarını arttırır, bu da aslında kolesterolün çökeldiği düşük yoğunluklu lipoproteini (LDL) etkisiz hale getirir. Fibratlar ayrıca koroner kalp hastalığını (KKH) ve dislipidemiyi tedavi etmek için de kullanılır. Bu ilaçlar koroner arter hastalığından ölümlerin sayısını en aza indirir.

Fibratlar arasında Fenofibrat öne çıkarılabilir.

Statinler, fibratlardan farklı olarak kandaki düşük yoğunluklu lipoprotein (LDL) seviyesini doğrudan düşürür.

Statinler arasında Atorvastin, Lovastatin ve Rosuvastin bulunur.

Toplam kan kolesterol düzeyleri 4,5 mmol/L (175 mg/dL) veya altına, LDL kolesterol düzeyleri ise 2,5 mmol/L (100 mg/dL) veya altına düşürülmelidir.

Antiplatelet ajanlar- kırmızı kan hücrelerinin ve trombositlerin yapışmasını ve bunların kan damarlarının iç duvarlarında (endotel) birikmesini önleyerek vücuttaki kan akışını (kan dolaşımını) iyileştirir.

Antiplatelet ajanlar şunları içerir: Dipiridamol, Klopidogrel.

Anjina pektoris için diyet, tedavi sürecinin önemli ve ayrılmaz bir parçasıdır. Sonuçta, kandaki kolesterol seviyesi, aterosklerozun varlığı ve bunun türevi olan kardiyovasküler hastalıkların varlığı büyük ölçüde gıdanın kalitesine bağlıdır.

Anjina pektoris için diyetin önemli noktaları:

• Yiyeceklerin kalori içeriği günlük diyetinizden% 10-15 daha azdır ve obezite durumunda -% 20;
• Yağ miktarı günde 60-80 g'dan fazla değildir;
• Protein miktarı günde 1 kg insan vücut ağırlığı başına 1,5 g'dan fazla değildir;
• Karbonhidrat miktarı günde 350-400 g'dan fazla değildir;
• Tuz miktarı günde 8 g'dan fazla değildir.

Anjinanız varsa ne yememelisiniz?

• Baharatlı, yağlı, kızartılmış, tuzlanmış ve tütsülenmiş yiyecekler - jambon, sosisler, yağlı süt ürünleri, mayonez, ketçap ve diğer sağlıksız yiyecekler;
• Büyük miktarlarda yağlı etlerde (domuz eti, evcil ördek, kaz, sazan ve diğerleri), domuz yağı, tereyağı, margarinde bulunan hayvansal yağlar;
• Yüksek kalorili yiyeceklerin yanı sıra kolayca sindirilebilen karbonhidratlar açısından zengin yiyecekler - kekler, hamur işleri, çikolata, şekerler, marmelat, marshmallow, reçeller.

Anjinanız varsa ne yiyebilirsiniz?

Hayvansal kökenli gıdalar - yağsız etler (yağsız balık, tavuk), az yağlı süt ürünleri, yumurta akı;

• Tahıllar – yulaf ezmesi, karabuğday;
• Sebze ve meyveler – çoğunlukla yeşil sebzeler ve turuncu meyveler;
• Unlu mamuller - çavdar veya kepek ekmeği;
• İçecek - maden suları, şekersiz çay,...

Vitaminler

4. Cerrahi tedavi

Anjina pektorisin cerrahi tedavisi (operasyonu), yalnızca invaziv olmayan tedavinin istenen sonuca yol açmadığı durumlarda ve ayrıca koroner damarın çok küçük bir lümene sahip olduğu veya içinde bir kan pıhtısı oluştuğu durumlarda reçete edilir.

Anjina pektoris tedavisinde cerrahi yöntemler arasında şunlar yer alır:

Koroner arter bypass grefti (CABG)– koroner damarın tıkanıklık altındaki kan damarının başka bir bölümü ile “yeniden bağlanması”;

Balon anjiyoplasti– operasyon, özel bir balonun daralmış lümen bölgesinde bir kan damarına yerleştirilmesine ve daha sonra şişirilmesine ve böylece kan dolaşımının lümeninin genişletilmesine dayanır. Daha sonra balon söndürülür ve kaptan çıkarılır. Daha uzun ve daha güvenilir bir etki için balonla genişletilen damar lümeninin yerine stent yerleştirilir. Bu yönteme damar stentleme denir.

5. Önleyici tedbirlere uyum

Anjina pektorisin önlenmesi sadece ağrının önlenmesini değil aynı zamanda bu patolojik sürecin olası komplikasyonlarını durdurmayı da amaçlamaktadır, bu nedenle hasta için sigarayı, alkolü ve diğer önlemleri bırakmak gibi şeyler zorunludur. Önleme hakkında biraz sonra daha ayrıntılı olarak konuşacağız, ancak şimdi anjina için halk yöntemlerine ve tedavilerine bakalım.

Önemli! Anjina için halk ilaçlarını kullanmadan önce mutlaka doktorunuza danışın!

Limon. Hemen yukarıda yazımızda bahsettiğimiz diyeti uygularken, her yemekten önce iyice yıkanmış kabukları yiyin.

Sarımsak, limon ve bal. 3 litrelik bir kavanoza sarımsak presi ile sıkılmış 10 limon ve 5 kafadan (karanfil değil) 1 litre meyve suyu koyun, her şeyi iyice karıştırın, kavanozu bir kapakla kapatın ve karanlık, serin bir yerde 7 gün demlenmeye bırakın. . 2 yemek kaşığı almalısın. sabahları günde 1 kez, aç karnına kaşıkla, ürünü birkaç dakika yavaşça eritin. Tedavi süresi hazırlanan ürün bitene kadardır.

Alıç. Bir termosa 4 yemek kaşığı dökün. kaşık ve üzerine 1 litre kaynar su dökün, ürünü gece boyunca demlenmeye bırakın. İnfüzyonu gün boyunca çay olarak için.

Nane ve kediotu. 4 yemek kaşığı. kaşık ve 1 yemek kaşığı. Termosa bir kaşık dolusu ekleyin, bitkilerin üzerine 1 litre kaynar su dökün ve birkaç saat demlenmeye bırakın. İnfüzyon gün boyunca içilmelidir.

Ürünün etkinliğini arttırmak için, aterosklerotik plakların oluşumunu doğrudan önleyen içeceğe bir miktar ekleyecek birkaç çay kaşığı meyve de ekleyebilirsiniz.

Köknar yağı. Kalp bölgesindeki ağrıyı dindirmek için bu bölgeye 6-7 damla köknar yağı sürmeniz gerekir.

Anjina pektorisin önlenmesi aşağıdaki kurallara ve önerilere uyumu içerir:

• Sigara ve alkollü içeceklerin tamamen bırakılması;
• Yağlı, kızarmış, baharatlı, tuzlu, tütsülenmiş yiyeceklerin yanı sıra kandaki "kötü" kolesterol seviyesini artıran yiyecekler de dahil olmak üzere sağlıksız ve sağlıksız yiyeceklerin tüketimini en aza indirmek;
• ve ile zenginleştirilmiş yiyecekler yemek;
• Kan dolaşımının her zaman "oynaması" için daha fazla hareket edin. Gerekirse egzersiz yapın, kardiyovasküler sistemi güçlendirmek için bir grup egzersiz yazabilmesi için bir fizik tedavi doktoruna danışın;
• Kilonuza dikkat edin, olmasına izin vermeyin;

- Miyokardiyuma kan akışının akut yetersizliği nedeniyle kalp bölgesinde paroksismal ağrı ile karakterize edilen bir tür iskemik kalp hastalığı. Fiziksel veya duygusal stres sırasında ortaya çıkan anjina pektoris ile dinlenme sırasında, fiziksel eforun dışında, genellikle geceleri ortaya çıkan anjina pektoris arasında bir ayrım yapılır. Sternumun arkasındaki ağrıya ek olarak boğulma hissi, ciltte solgunluk, nabızdaki dalgalanmalar, kalbin işleyişinde kesinti hissi ile kendini gösterir. Kalp yetmezliği ve miyokard enfarktüsünün gelişmesine neden olabilir.

Genel bilgi

- Miyokardiyuma kan akışının akut yetersizliği nedeniyle kalp bölgesinde paroksismal ağrı ile karakterize edilen bir tür iskemik kalp hastalığı. Fiziksel veya duygusal stres sırasında ortaya çıkan anjina pektoris ile dinlenme sırasında, fiziksel eforun dışında, genellikle geceleri ortaya çıkan anjina pektoris arasında bir ayrım yapılır. Sternumun arkasındaki ağrıya ek olarak boğulma hissi, ciltte solgunluk, nabızdaki dalgalanmalar, kalbin işleyişinde kesinti hissi ile kendini gösterir. Kalp yetmezliği ve miyokard enfarktüsünün gelişmesine neden olabilir.

Progresif anjinanın yanı sıra spontan ve yeni başlayan anjinanın bazı çeşitleri de “kararsız angina” kavramı altında birleştirilir.

Anjina belirtileri

Tipik bir anjina belirtisi, sternumun arkasında, daha az sıklıkla sternumun solunda (kalbin projeksiyonunda) ağrıdır. Acı verici hisler sıkışma, bastırma, yanma ve bazen de kesme, çekme, delme şeklinde olabilir. Ağrının şiddeti tolere edilebilir düzeyden çok şiddetliye kadar değişebilir; bu da hastaların inleyip çığlık atmasına ve yaklaşan ölüm korkusu yaşamasına neden olur.

Ağrı esas olarak sol kol ve omuza, alt çeneye, sol kürek kemiğinin altına ve epigastrik bölgeye yayılır; atipik durumlarda - vücudun sağ yarısına, bacaklara. Anjina pektoris sırasında ağrının ışınlanması, kalpten omuriliğin VII servikal ve I-V torasik bölümlerine ve ayrıca santrifüj sinirleri boyunca innerve edilmiş bölgelere yayılmasından kaynaklanmaktadır.

Anjina pektoris ağrısı sıklıkla yürüme, merdiven çıkma, efor sarf etme, stres sırasında ortaya çıkar ve geceleri ortaya çıkabilir. Bir ağrı atağı 1 ila 15-20 dakika sürer. Anjina atağını hafifleten faktörler nitrogliserin almak ve ayakta durmak veya oturmaktır.

Bir atak sırasında hasta hava eksikliği yaşar, durup donmaya çalışır, elini göğsüne bastırır, rengi sararır; yüz acı dolu bir ifadeye bürünür, üst uzuvlar soğuk ve uyuşuk hale gelir. İlk başta nabız hızlanır, sonra yavaşlar, aritmi, sıklıkla ekstrasistol ve kan basıncında artış mümkündür. Uzun süreli bir anjina atağı miyokard enfarktüsüne dönüşebilir. Anjinanın uzun vadeli komplikasyonları arasında kardiyoskleroz ve kronik kalp yetmezliği yer alır.

Teşhis

Anjina pektorisi tanırken hastanın şikayetleri, doğası, lokalizasyonu, ışınlanması, ağrı süresi, oluşma koşulları ve atağı hafifleten faktörler dikkate alınır. Laboratuvar teşhisi, toplam kolesterol, AST ve ALT, yüksek ve düşük yoğunluklu lipoproteinler, trigliseritler, laktat dehidrojenaz, kreatin kinaz, glikoz, koagülogram ve kan elektrolitleri için kan testlerini içerir. Özellikle tanısal öneme sahip olan, miyokard hasarını gösteren kardiyak troponin I ve T belirteçlerinin belirlenmesidir. Bu miyokard proteinlerinin tanımlanması, bir mikro enfarktüsün veya miyokard enfarktüsünün meydana geldiğini gösterir ve enfarktüs sonrası anjina gelişiminin önlenmesini mümkün kılar.

Anjina atağının zirvesinde çekilen EKG'de ST aralığında azalma, göğüs derivasyonlarında negatif T dalgasının varlığı, ileti ve ritim bozuklukları görülür. Günlük EKG izleme, her anjina, kalp atış hızı ve aritmi atağıyla iskemik değişiklikleri veya bunların yokluğunu kaydetmenize olanak tanır. Bir atak öncesinde artan kalp hızı eforla ortaya çıkan anjinaya işaret eder; normal bir kalp hızı spontan anginaya işaret eder. Anjina pektoris için EchoCG, lokal iskemik değişiklikleri ve miyokard kontraktilitesindeki bozuklukları ortaya çıkarır.

Miyokard sintigrafisi, kalp kasının perfüzyonunu görselleştirmek ve içindeki fokal değişiklikleri belirlemek için yapılır. Radyoaktif ilaç talyum, canlı kardiyomiyositler tarafından aktif olarak emilir ve koroner sklerozun eşlik ettiği anjina pektoriste, bozulmuş miyokard perfüzyonunun odak alanları tanımlanır. Tanısal koroner anjiyografi, kalbin atardamarlarındaki hasarın yerini, kapsamını ve kapsamını değerlendirmek için yapılır; bu, tedavi yönteminin (konservatif veya cerrahi) seçimini belirlemeye olanak tanır.

Anjina tedavisi

Anjina pektorisin ataklarını ve komplikasyonlarını hafifletmeyi ve önlemeyi amaçlamaktadır. Anjina atağı için ilk yardım ilacı nitrogliserindir (tamamen emilene kadar ağzınızda bir parça şeker üzerinde tutun). Ağrının geçmesi genellikle 1-2 dakika içinde gerçekleşir. Atak durdurulmazsa nitrogliserin 3 dakikalık aralıklarla tekrar kullanılabilir. ve en fazla 3 defa (kan basıncında keskin bir düşüş tehlikesi nedeniyle).

Anjina pektoris için planlanan ilaç tedavisi, kalp kasının oksijen ihtiyacını azaltan antianjinal (anti-iskemik) ilaçların alınmasını içerir: uzun etkili nitratlar (pentaeritrit tetranitrat, İzosorbit dinitrat, vb.), beta blokerler (anaprilin, oksprenolol vb.). ), molsidomin, kalsiyum kanal blokerleri (verapamil, nifedipin), trimetazidin vb.

Anjina pektoris tedavisinde anti-sklerotik ilaçların (statin grubu - lovastatin, simvastatin), antioksidanların (tokoferol), antitrombosit ajanların (asetilsalisilik asit) kullanılması tavsiye edilir. Endikasyonlara göre iletim ve ritim bozukluklarının önlenmesi ve tedavisi yapılır; yüksek fonksiyonel sınıftaki anjina pektoris için miyokardın cerrahi revaskülarizasyonu gerçekleştirilir: balon anjiyoplasti, koroner arter bypass grefti.

Prognoz ve önleme

Angina pektoris, kronik, sakatlayıcı bir kalp patolojisidir. Anjina ilerledikçe miyokard enfarktüsü veya ölüm riski artar. Sistematik tedavi ve ikincil önleme, anjinanın seyrini kontrol etmeye, prognozu iyileştirmeye ve fiziksel ve duygusal stresi sınırlandırırken çalışma yeteneğinin korunmasına yardımcı olur.

Anjina pektorisin etkili bir şekilde önlenmesi için risk faktörlerini dışlamak gerekir: aşırı kiloyu azaltmak, kan basıncını kontrol etmek, diyet ve yaşam tarzını optimize etmek vb. Halihazırda anjina pektoris tanısı konmuş bir ikincil önleme olarak, kaygıdan kaçınmak ve fiziksel efor, egzersizden önce profilaktik nitrogliserin alın, aterosklerozun egzersizle önlenmesi, eşlik eden patolojilerin tedavisi (diabetes Mellitus, gastrointestinal hastalıklar). Anjina pektoris tedavisine yönelik önerilere tam olarak uymak, uzun etkili nitratlar almak ve bir kardiyolog tarafından takip takibi, uzun süreli bir remisyon durumuna ulaşmanıza olanak tanır.

Angina pektoris veya "anjina pektoris", kalbin belirli bir bölgesine kan akışının olmaması nedeniyle göğüs bölgesinde keskin bir ağrı veya rahatsızlıktır. Angina pektoris, kalp damarlarının daralması veya tıkanması sonucu gelişen koroner kalp hastalığının (KKH) önde gelen belirtisidir.

Anjina pektorisli hastaların subjektif duyumları, sıklıkla omuza, kola, boyuna veya çeneye yayılan (yayılan) göğüs kemiğinin arkasında sıkışma veya baskı oluşturan ağrı olarak tanımlanabilir.

Tipik olarak ağrı 5 dakikadan az sürer ve uygun ilaç tedavisi veya dinlenme ile geçer. Ancak çeşitli hastalarda 30 saniyeden 30 dakikaya kadar süren anjina atakları yaşandı.

Anjina ataklarına ne sebep olur?

Daha önce de belirtildiği gibi, kalp kasının oksijen ihtiyacının kan akışıyla karşılanmaması durumunda akut ataklar meydana gelir. Angina atakları, fiziksel efor, duygusal stres, ani hipotermi veya vücudun aşırı ısınması, ağır veya baharatlı yiyecekler yendikten veya alkol içtikten sonra ortaya çıkar. Yukarıdaki durumların hepsinde kalbin çalışması artar ve buna bağlı olarak oksijen eksikliği daha şiddetli hissedilir. Acı verici bir etki ortaya çıkar.

Anjina atakları yaklaşan kalp krizi anlamına mı geliyor?

Öncelikle anjina krizinin kalp krizi olmadığını, yalnızca çalışan kalp kasındaki geçici oksijen eksikliğinin bir sonucu olduğunu anlamak gerekir.

Anjinadan farklı olarak kalp krizinde, bu bölgeye kan akışının tamamen kesilmesi nedeniyle kalp dokusunda geri dönüşü olmayan değişiklikler meydana gelir. Kalp krizi sırasında göğüs ağrısı daha şiddetli olur, daha uzun sürer ve dinlendikten veya dil altına nitrogliserin alındıktan sonra geçmez. Kalp krizi sırasında bulantı, şiddetli halsizlik ve terleme de görülür.

Anjina ataklarının uzadığı, sıklaştığı ve istirahat halinde bile ortaya çıktığı durumlarda kalp krizi geçirme riskinin oldukça yüksek olduğu unutulmamalıdır.

Herhangi bir göğüs ağrısı anjina olarak değerlendirilebilir mi?

Kesinlikle değil. Tüm göğüs ağrıları ve hatta kalp bölgesindeki tüm ağrılar bile anjina belirtisi değildir. Örneğin ağrı 30-40 saniyeden az sürüyorsa ve derin bir nefes aldıktan, pozisyon değiştirdikten veya bir yudum su içtikten sonra geçiyorsa anjin konusunda endişelenmemelisiniz.

Anjina nasıl teşhis edilir?

Tipik olarak doktorunuz belirtilerinizin doğasını ve bunların ortaya çıktığı koşulları öğrenerek anjina tanısı koyacaktır. Eşlik eden hastalıkları dışlamak için, istirahatte ve egzersiz sonrasında elektrokardiyogram (EKG), stres testi ve kan basıncı ölçümü dahil olmak üzere bir dizi tıbbi test gerçekleştirilir.

Anjina tedavisi nedir?

Anjinanın başarılı tedavisi için öncelikle kardiyovasküler rahatsızlıklara neden olan risk faktörlerinin azaltılmasına dikkat edilmelidir. Risk faktörleri şunları içerir: yüksek tansiyon, yüksek kan kolesterolü, aşırı kilo, sigara içmek. Doktor, kan basıncınızı normalleştirmek için size gerekli ilaçları yazacak, doğru beslenme ve gerekli fiziksel egzersizler konusunda tavsiyelerde bulunacaktır.

Onlarca yıldır anjinin tedavisinde ve önlenmesinde nitratlar ilk tercih olmuştur. Günümüzde trinitratlar, dinitratlar ve mononitratlar kullanılmaktadır. Etkilerinin mekanizması, kalbin kan damarlarının genişlemesi (genişlemesi), kalp kasına oksijen akışında bir artış ve miyokard duvarının gerginliğinde bir azalmadır. Nitrat reçete ederken doktorunuzun bu ilaçların neden olduğu yan etkiler konusunda size danışması gerekir. Nitratların istenmeyen etkileri arasında baş ağrısı, yüz kızarması, kan basıncında düşüş, baş dönmesi ve toleransın gelişmesi (vücudun ilacın belirli bir dozuna karşı duyarsızlığı) yer alır.

Anjina tedavisinde nitratların yanı sıra kalp kasılmalarının sıklığını ve gücünü azaltan beta blokerler ve vazospazmı önleyen kalsiyum kanal blokerleri de kullanılmaktadır.

Anjina pektorisli kişiler egzersiz yapabilir mi?

Evet kesinlikle. Ancak fiziksel aktivitenin programını ve yoğunluğunu geliştirirken doktorunuza danışmalısınız. Egzersiz, ağrı eşiğinizi yükseltmenize, stresi azaltmanıza, kalbinize oksijen tedarikini iyileştirmenize ve kilonuzu kontrol etmenize yardımcı olacaktır. Doktorlar, küçüklerden başlayarak yavaş yavaş fiziksel aktiviteyi artırmayı tavsiye ediyor. Günlük 5 dakikalık yürüyüşle başlayabilir ve birkaç ay sonra süreyi 1/2 veya 1 saate çıkarabilirsiniz. Ani aşırı yüklenmelerden kaçınılmalıdır.

Kararlı ve kararsız anjina arasındaki fark nedir?

Kararlı anjina (efor anjina) ile kararsız anjina (istirahat anjina) arasındaki farkı ayırt etmek gerekir.

Anjina atakları genellikle öngörülebilir bir düzenlilikle tekrarlanır. Hasta, atakların genellikle stres veya fiziksel efordan sonra ortaya çıktığını belirterek durumunu tahmin edebilir. Bütün bunlar, en yaygın hastalık türü olan stabil anjina veya egzersiz anjinasını karakterize eder.

Ancak bazı durumlarda anjina öngörülemeyen bir seyir izleyebilir. Bu, minimum fiziksel aktiviteyle veya hatta istirahatle ortaya çıkan, beklenmedik derecede şiddetli veya sıklıkla tekrarlayan göğüs ağrısı ataklarıyla kendini gösterir. Bu anjina formuna kararsız veya istirahat anjina adı verilir ve özellikle dikkatli tedavi gerektirir.

Kararsız anjina terimi, kalp krizinin tüm semptomlarının ortaya çıkması, ancak bunların klinik testlerle doğrulanması ve kalp kasında herhangi bir hasarın olmaması durumunda da kullanılır.

Anjina önlenmesi

Anjina pektoris gelişimine karşı ilk savunma hattı şu önlemleri içerir: fiziksel aktivite, sağlıklı beslenme, diyette ılımlılık, tüketilen alkol miktarının azaltılması ve sigaranın bırakılması.

Angina pektoris, belirgin bir klinik tablo ve uzun bir gelişim süreci ile karakterize edilir; eski günlerde daha çok "anjina pektoris" olarak biliniyordu. Hastalık, patolojinin daha hızlı ve daha doğru bir şekilde teşhis edilmesini sağlayan spesifik semptomlarla karakterize edilir. Hastalar tıbbi tavsiyelere uyduklarında stabil anjina olumlu bir seyirle karakterize edilir.

Angina pektoris (AS) yüzyıllardır insanoğlu tarafından bilinmektedir ve ilk kez İngiliz hekim William Heberden tarafından tanımlanmıştır. Hastalık, tipik vakalarda başlangıcından 10-15 dakika sonra duran göğüs ağrısının ortaya çıkmasıyla karakterize edilir. Anjinanın önemli bir özelliği, nitrogliserin alarak atağın hafifletilmesidir. Bazen acı veren duyular nitratlar tarafından hafifletilmez.

Anjina gelişme olasılığı büyük ölçüde yaşa bağlıdır. Vikipedi, "45-54 yaşlarında anjina görülme sıklığının yaklaşık %2-5 olduğunu, 65-74 yaşlarında ise bu oranın %10-20 olduğunu" belirtiyor.

Predispozan faktörlerdeki artış, Avrupa ülkelerinde yıllık ortalama 30.000 yeni anjina pektoris hastasının ortaya çıkmasına neden olmaktadır. Hastalığı belirlemek için çeşitli araştırma yöntemleri kullanılır, ancak çoğu zaman elektrokardiyografi ve Holter izlemedir.

Video: Anjina nedir?

sınıflandırma

30 yılı aşkın bir süre önce geliştirilen çeşitli anjina sınıflandırmaları vardır. Bazıları hastalığın seyir boyunca daha doğru bir şekilde dağıtılması amacıyla derlenirken, diğerleri klinik özellikler dikkate alınarak geliştirilir.

DSÖ tarafından sunulan 1979 sınıflandırması:

• İstirahat halindeki anjina, spontan ve değişken olarak da bilinir. Prinzmetal anjinin nadir bir tipini ayırt eder.
• Angina pektoris. Birincil, ilerici ve istikrarlı olabilir. İkincisi fonksiyonel sınıflara göre farklılık gösterir.

Angina pektoris, tüm koroner arter hastalığı türlerini dikkate alan 1984 klinik sınıflandırmasında ayrı bir maddedir. Bu sınıflandırmaya göre anjina pektoris şu şekilde olabilir:

• Kursa bağlı olarak I-IV FC'ye sahip olabilen kararlı.
• Kararsız, ayrıca yeni başlayan, ilerleyici, enfarktüs öncesi, Prinzmetal olarak ikiye ayrılır.

• gelişimsel keskinliğe göre (sınıf I, II, III);
• oluşum koşullarına göre (sınıf A, B, C).
• ortaya çıkması sırasında sağlanan terapötik önlemlerin mevcudiyeti ile (1, 2, 3).

Nedenler

Anjinanın ortaya çıkması, kalbin koroner arterlerindeki kan dolaşım sürecinin bozulmasıyla ilişkilidir, bu da miyokard için gerekli olan oksijen ve besin eksikliğine yol açar. Akut koroner yetmezlik çeşitli nedenlerle ortaya çıkar, ancak çoğunlukla koroner arterlerin aterosklerozundan kaynaklanır. Aterosklerotik plak damar lümenini ne kadar bloke ederse, kan akışı o kadar bozulur ve miyokard iskemisi o kadar belirgin olur.

Patolojinin gelişiminde aterosklerozdan etkilenen damarın büyüklüğü oldukça önemlidir. Patolojik sürece kalbin büyük bir arteri dahilse, miyokardın daha geniş bir alanı oksijen eksikliğine maruz kalır. Kılcal ağın küçük bir kısmının patolojik sürece dahil edilmesi hastalığın daha az ciddi olmasına yol açar.

Miyokarddaki iskemi sırasında redoks etki mekanizmaları bozulur, bu nedenle kasta birçok farklı metabolit (özellikle asetik asit, ayrıca piruvik, laktik ve fosforik asit) birikir.

Video: Koroner kalp hastalığı ve anjina: mekanizma, ağrının lokalizasyonu ve miyokard enfarktüsünün nedeni

Risk faktörleri

Sağlıksız bir yaşam tarzının yanı sıra birçok kötü alışkanlık da anjinin gelişmesine katkıda bulunabilir. Ayrıca KS hastalarında belirli risk faktörleri tespit edildiğinde hastalığın ilerlemesi gözle görülür şekilde artar. Bu nedenle kardiyologlar predispozan faktörlerin belirlenmesiyle meşguller ve ardından hastaya bunların ortadan kaldırılmasının prensipleri açıklanıyor.

Günümüzde anjinanın gelişiminde rol oynayan birkaç risk faktörü grubu vardır:

1. Değiştirilmemiş faktörler (dayanılmaz) - bunlar arasında cinsiyet, yaş ve kalıtım bulunur. Bu gibi faktörlere bakıldığında, 50-55 yaş arası erkeklerin anjina pektoris hastası olma ihtimalinin daha yüksek olduğu, kadınlarda menopozdan sonra KS gelişme riskinin arttığı ortaya çıkıyor.
2. Değiştirilmiş faktörler (üstesinden gelinen) - bazı faktörlerin diğerlerinin oluşumunu etkilediği büyük bir grup oluşturur. Örneğin yağlı yiyeceklerin tüketilmesi vücut ağırlığını artırır, bu da anjina riskini artırır. Bu risk faktörleri grubu şunları içerir:

• hiperlipidemi;
• obezite;
• fiziksel hareketsizlik;
• sigara içmek;
• arteriyel hipertansiyon;
• psiko-duygusal deneyimler;
• artan kan viskozitesi.

Zararlı faktörlerin düzeltilmesi ve mümkün olduğunca sağlıklıya yakın bir yaşam tarzı oluşturulması, kardiyovasküler sistemin güçlendirilmesini ve bazı durumlarda anjina gelişiminin önlenmesini mümkün kılar.

çeşitler

Klinik uygulamada, hastalığın stabil ve kararsız anjina gibi klinik formlarına özel önem verilmektedir. Bu iki patolojinin gelişiminde farklılıklar vardır. Ayrıca kararlı SC fonksiyonel sınıflara ayrılmıştır.

Stabil anjina

Hastalık esas olarak fiziksel aktivite sırasında kendini gösterir. Ağrılı hislerin şiddetine göre dört fonksiyonel anjina sınıfı ayırt edilir:

1 FC - uzun süre koşma veya ağırlık kaldırma şeklinde önemli fiziksel aktivitenin arka planında ağrı veya nefes darlığı meydana gelir.
2 FC - günlük fiziksel aktivite bir miktar azalır, bu nedenle kısa mesafeler koşarken veya birkaç kat merdiven çıkarken göğüste ağrılı hisler ortaya çıkar.
3 FC - fiziksel aktiviteye tolerans azalır. Tek kat veya kısa mesafe hareket etmek nefes almada zorluklara ve göğüs rahatsızlığına neden olmaya başlar.

4 FC - küçük fiziksel stres bile KS atağına neden olur, bu nedenle birkaç adımdan sonra ağrı ve nefes darlığı ortaya çıkabilir.

Sunulan fonksiyonel sınıflar, koroner arterlerin daralma derecesinin benzersiz bir göstergesi olarak hizmet vermektedir. Damarlardaki kan akışı ne kadar kötü olursa hastanın durumu o kadar şiddetli olur ve FC de o kadar yüksek olur. Bisiklet ergometrisi hastanelerde fonksiyonel sınıfın belirlenmesinde kullanılmaktadır.

Kararsız anjina

KS atağının gelişimi hastanın fiziksel aktivitesi ile ilişkili değildir. Ağrı ve nefes darlığı her an ortaya çıkabilir, bu nedenle hastalık kararsız olarak tanımlanır. Hastalığın tezahürü, sıklıkla baş dönmesinin eşlik ettiği şiddetli ağrılı hislerle karakterizedir. Kararsız anginadan miyokard enfarktüsüne geçiş riskinin yüksek olması nedeniyle hastaların tek atakla dahi muayene edilmesi gerekmektedir.

Teşhis

Modern tıbbın yetenekleri çoğu durumda hastalığın tipini belirlemeyi ve klinik formu oluşturmayı mümkün kılar. Bu amaçla laboratuvar testlerinden başlayıp enstrümantal yöntemlerle biten çeşitli araştırma yöntemleri kullanılmaktadır. Ancak her şeyden önce hastayla görüşülür, muayene edilir ve kalbinin dinlenmesi sağlanır, bu da az çok eksiksiz bir klinik tablonun sunulmasını mümkün kılar.

Klinik

Anjinanın karakteristik bir belirtisi göğüs ağrısıdır. Anjina pektorisli hastalarda sık görülmesi nedeniyle hastalık eskiden “anjina pektoris” olarak tanımlanıyordu.

Sternumun arkasındaki ağrı sıklıkla baskı, yanma, sıkışma hissi verir. Lokalizasyonu kalp bölgesinde olup, dağılım alanı yaklaşık olarak hastanın yumruğu veya avuç içi büyüklüğündedir. Ağrı vücudun diğer bölgelerine, yani kürek kemiğine, sol kola, alt çeneye iletilebilir.

Ağrı epigastrik bölgeye yayılabilir ve mide yanması, mide bulantısı veya kolik şeklinde rahatsızlık hissine katkıda bulunabilir. Ağrı sıklıkla kafada lokalize olmaz, bu da hemen doğru bir teşhis koymayı zorlaştırır.

Angina pektoris, nispeten kısa süreli, yaklaşık 10-15 dakika süren ataklarla kendini gösterir. Görünüşte iyi durumda olsa bile anjina pektorisin gelişmesine katkıda bulunan predispozan faktörler vardır. Bu öncelikle aşağıdakiler için geçerlidir:

• fiziksel aktivite;
• çok miktarda yemek yemek;
• duygusal aşırı gerginlik;
• soğuk bir odada kalmak;
• artan kan basıncı.

Miyokardı etkileyen bu tür faktörlerle daha fazla oksijene ihtiyaç duyulur ve bu nedenle kalp kası oksijen açlığı yaşamaya başlar. Damarın spazmı veya tıkanması küçükse, predispozan faktörün etkisi sona erdikten sonra kan dolaşımı yeniden sağlanır ve ağrı gider. Bu nedenle anjinanın ortaya çıkışı genellikle fiziksel aktivite veya diğer dış koşullarla ilişkilendirilir.

Enstrümantal muayene yöntemleri

Tanıyı açıklığa kavuşturmak için laboratuvar ve enstrümantal araştırma yöntemleri kullanılır. Ayrıca, onların yardımıyla, hastalığın nedeni belirlenir ve bunun sonucunda etkili tedaviyi reçete etmek mümkün olacaktır.

Laboratuvar testleri klinik bir kan testi yapmaktan ve kalp kasındaki hasarın biyokimyasal göstergelerini belirlemekten oluşur. Gerekirse glikoz tolerans testi yapılır veya tiroid hormonlarının konsantrasyonu belirlenir.

Kardiyovasküler patolojisi olan hastaların yapması gerekenler elektrokardiyografi. Onun yardımıyla aritmi ve enfarktüs sonrası durum şeklinde eşlik eden patolojiler belirlenebilir. Ayrıca EKG'de sol ventrikül hipertrofisi gibi bir takım patolojiler açıkça görülmektedir. Hastanın endikasyonlarına ve durumuna bağlı olarak sakin bir durumda ve fiziksel aktivite sonrasında EKG çekilir. İkinci durumda bisiklet ergometrisi veya koşu bandı testi kullanılır. Bu amaçla hastanelerde ve tıp merkezlerinde sunulan özel ekipmanlar kullanılmaktadır.

Holter yöntemini kullanarak EKG izleme Stres testleriyle karşılaştırıldığında daha az bilgilendiricidir, ancak aynı zamanda normal bir EKG'de pratik olarak tespit edilemeyen anjina pektorisli hastaların neredeyse% 15'inde miyokard enfarktüsünün teşhis edilmesini mümkün kılar. Bu teşhis yöntemi genellikle ataklarının tespit edilmesi zor olan vazospastik anjinayı belirlemek için kullanılır.

İstirahatte ekokardiyografi ayırıcı tanı amacıyla, yani çeşitli kalp hastalıklarının varlığını doğrulamak veya tersine dışlamak amacıyla yapılır. Gerekirse ventriküllerin kasılma fonksiyonu değerlendirilerek kalp boşluklarının boyutu belirlenir. Bazı durumlarda standart ekokardiyografi stres ekokardiyografi ile desteklenir. Bu amaçla farmakolojik veya fiziksel aktiviteden yararlanılır.

İstisnai durumlarda yani sadece belirtilmesi halinde gerçekleştirilir koroner anjiyografi. Bu, genellikle kalp krizi öyküsü olan veya diğer araştırma yöntemleriyle hastalığın nedenini belirleyemeyen hastalara reçete edilen invazif bir tekniktir.

Tedavi

Anjina için ilk yardım

KS ilk kez ortaya çıktığında hemen ambulans çağırmalısınız. Hastanın daha önce nöbet geçirmiş olması durumunda, aşağıdaki durumlarda tıbbi ekibin hizmetlerinden yararlanılmalıdır:

• nitrogliserin veya daha önce doktor tarafından reçete edilen ilaçlarla durdurulamayan uzun süreli bir atak;
• şiddetli halsizlik, ağır nefes alma, kusma vb. ortaya çıkması nedeniyle klinik kötüleşir;
• Göğüs ağrısı geçici olarak geçtikten sonra yeniden ortaya çıktı.

Ambulans beklerken bir dizi işlem yapmalısınız:

• Hastaya güven verilmeli ve bacakları aşağıda olacak şekilde rahat bir şekilde oturtulmalıdır.
• Dilin altına yarım veya tam aspirin tableti yerleştirilir.
• Nitrogliserin yoksa nitrolingual alabilir veya izoket sprey kullanabilirsiniz.
• Nitrogliserin üç dakikalık aralıklarla ve aerosol ilaçları bir dakikada tekrar alınabilir.
• İlaçları en fazla üç kez alabilirsiniz.

Anjina atağını durdurduktan sonra doktor, uygulanması aşağıdaki hedefleri amaçlayan temel tedaviyi reçete eder:

1. İstenmeyen belirtileri ortadan kaldırın veya en azından ciddiyetini azaltın.
2. Miyokard enfarktüsü gibi korkunç bir komplikasyonun gelişmesini önleyin.
3. Hastanın yaşam kalitesini iyileştirin.

Sunulan hedeflere ulaşmak için çeşitli tedavi taktikleri kullanılır: ilaç tedavisi, ameliyat, yardımcı.

İlaç tedavisi

Çeşitli farmakolojik gruplardan ilaçların kullanımına dayanmaktadır. Onların yardımıyla kalbin dolaşım sisteminin durumu iyileşir, biyokimyasal kan parametreleri düzeltilir ve klinik belirtilerin şiddeti azalır.

Anjina pektorisli hastalar için ilaçların seçildiği ana ilaç grupları:

• Antiplatelet ajanlar kanı sulandırarak kanın pıhtılaşmasını önledikleri için neredeyse ömür boyu reçete edilir. Gastrointestinal hastalıkların yokluğunda, hastalara asetilsalisilik asit almaları ve kontrendikasyonları varsa, aynı derecede etkili ancak daha pahalı ve daha az kontrendikasyona sahip olan klopidogrel almaları önerilir.
• Beta-blokerler, etki mekanizmaları kalp kasının oksijen tüketimini azaltmayı amaçladığı için anjinal ataklarla baş etmeye yardımcı olur. En sık kullanılanlar bisoprolol ve metoprololdür. Ancak aynı zamanda bradikardi, soğuk eller ve ayaklar, genel halsizlik vb. şeklinde bir takım yan etkilere de neden olurlar.
• Kalsiyum kanal blokerleri anjina pektorisin neden olduğu antianjinal atakların ortadan kaldırılmasında oldukça etkilidir. Beta blokerlerle kombine edilebilir. Bu gruptan verapamil ve nifedipin en sık kullanılanlardır.
• Nitratlar - anjina pektoris tedavisinde bu gruptan kısa veya uzun süreli etkiye sahip ilaçlar kullanılır. Ortostatik hipotansiyona neden olmamak için ilaçların aşırı dozda kullanılmaması çok önemlidir, bu nedenle yalnızca tıbbi amaçlar için kullanılırlar.

Video: Angina belirtileri ve türleri. Anjina pektoris tedavisi ve beslenme

Ameliyat

Malign anjini ortadan kaldırmak için günümüzde en sık kullanılan üç tip cerrahi müdahale vardır.

1. Koroner arter bypass ameliyatı, kalp atardamarlarındaki normal kan akışını yeniden sağlamak için yapılır.
2. Balon anjiyoplasti - kateter yoluyla yerleştirilen özel bir balonun kullanılmasıyla stenotik damarları genişletmenize olanak sağlayan bir teknik.
3. Koroner arterlerin stentlenmesi - işlem sırasında daralmış arterlere tekrar çökmelerine izin vermeyen stentler yerleştirilir. Çoğu zaman balon anjiyoplastiden hemen sonra yapılır.

Her tedavi türünden önce, koroner arter sistemindeki daralmanın yerini doğru bir şekilde belirlemenizi sağlayan koroner anjiyografi gereklidir. Cerrahi tedavi yöntemi, mevcut endikasyonlar dikkate alınarak bireysel olarak seçilir.

Komplikasyonlar

Uzun süreli anjina tehlikelidir çünkü kalp kasının iskemiden etkilenen bölgesinde kardiyomiyositler yavaş yavaş ölmeye başlar. Sonuç, miyokard enfarktüsü olarak da bilinen nekrozdur. Bu nedenle kalbin dolaşım sisteminin mümkün olan en kısa sürede eski haline dönmesi için KS tedavisine zamanında başlamak son derece önemlidir.

Anjina ataklarının sık yaşanması durumunda hastanın yaşam kalitesi önemli ölçüde bozulur. Olağan fiziksel işleri yapmak zorlaşır. Uzun süre ulaşımda kalmak zor olabilir. Ağır vakalarda KS atakları aritminin gelişmesine neden olur.

Prognoz ve önleme

Anjina pektoris için prognostik sonuç büyük ölçüde atakların şiddetine ve süresine bağlıdır. Nadir görülmesi ve hastanın yaşam kalitesinin nispeten normal olması nedeniyle prognoz olumludur. Göğüs ağrısı sık sık ortaya çıkıyorsa veya kararsız anjina gibi ortaya çıkıyorsa, hastalığın kötü huylu bir seyrinden söz ederler.

Prognozu iyileştirmek ve anjina pektorisi önlemek için sadece ilaç almayı değil, aynı zamanda diğer tıbbi tavsiyelere de uymayı hedeflemelisiniz. Özellikle aşağıdakiler gereklidir:

• yaşam tarzını değiştirin;
• sigara içmeyi bırak;
• diyet beslenmesini gözlemleyin;
• vücut ağırlığını kontrol etmek;
• kabul edilebilir fiziksel aktivite gerçekleştirin.
• eşlik eden hastalıkları tedavi etmek;

Video: Kalp ve kan damarları nasıl korunur? Kardiyovasküler hastalıkların önlenmesi