Kronik Yorgunluk Sendromu mcb 10. Kronik Yorgunluk Sendromu: Hayali Bir Salgın

Kronik yorgunluk sendromu (CFS), ana tezahürü motive edilmemiş şiddetli genel zayıflık olan ve bir kişiyi uzun süre aktif günlük yaşamdan çıkaran, bulaşıcı bir (ARVI) kronik hastalıktır. Hastalığın ana hedefleri merkezi sinir sistemi ve bağışıklık sistemidir.

CFS insidansı 100.000 nüfus başına 10-37 vakadır.

CFS için tanı kriterleri Hastalık Kontrol Merkezi (ABD, 1994), bir dizi büyük, küçük ve nesnel kriter içerir.

Harika teşhis kriterleri : 1) son altı ay içinde daha önceden sağlıklı olan kişilerde kalıcı yorgunluk ve düşük performans (en az %50); 2) kronik yorgunluğa neden olabilecek diğer nedenlerin veya hastalıkların dışlanması.

Minör Semptomatik Kriterler : 1) ani başlangıç, 2) sıcaklığın 38°C'ye yükselmesi; 3) boğaz ağrısı, terleme; 4) servikal, oksipital ve aksiller lenf düğümlerinde hafif bir artış (0,3 - 0,5 cm'ye kadar) ve ağrı; 5) açıklanamayan genelleştirilmiş kas zayıflığı; 6) bireysel kas gruplarının ağrıları (miyalji); 7) eklemlerde göç eden ağrı (artralji); 8) periyodik baş ağrıları; 9) hızlı fiziksel yorgunluğun ardından uzun süreli (24 saatten fazla) yorgunluk; 10) uyku bozuklukları (hipo veya hipersomni); 11) nöropsikolojik bozukluklar (fotofobi, hafıza kaybı, artan sinirlilik, kafa karışıklığı, azalmış zeka, konsantre olamama, depresyon); 12) tüm semptom kompleksinin hızlı gelişimi (saatler veya günler içinde).

Objektif (fiziksel) kriterler : 1) subfebril sıcaklık; 2) eksüdatif olmayan farenjit; 3) palpe edilebilen servikal veya aksiller lenf düğümleri (çapı 2 cm'den az).

CFS tanısı, 1 ve 2 majör kriterin yanı sıra minör semptomatik kriterlerin varlığı ile konur: 11 semptomatik kriterden 6'sı (veya daha fazlası) ve 3 fiziksel kriterden 2'si (veya daha fazlası); veya 11 semptomatik kriterden 8'i (veya daha fazlası).

Her yaştan insan hastalığa karşı hassastır, ancak 25 - 49 yaş arası kadınların erkeklerden daha sık hastalandığı fark edilmektedir. Bazı durumlarda hastalık ilk ataktan 2 yıl sonra gelişir. Çoğu hastada, grip benzeri hastalık sırasında başlayan kronik yorgunluk ve eşlik eden diğer semptomlar bir ila iki hafta sonra bir miktar azalır, ancak iyileşme olmaz. En şiddetli vakalarda şiddetli depresyon, konsantrasyon kaybı ve şiddetli fiziksel zayıflık başlayabilir. Spontan iyileşme vakaları açıklanmıştır. Bununla birlikte, çoğu hasta aylarca veya yıllarca siklik hastalıklardan muzdarip olmaya devam eder.

Etiyoloji ve patogenez CFS'nin en olası nedeni, spesifik temsilcisi şu anda tanımlanmayan viral bir enfeksiyondur. Herpes virüslerinden (Epstein-Barr (EBV), sitomegalovirüs (CMV), herpes virüs tip 1 ve 2 (HSV-1, 2), herpes virüs tip 6 (HSV-6)), varisella zoster (HSV) olabilir. -4), Coxsackie A veya B virüsleri, enterovirüsler, vb. Görünüşe göre CFS, bağışıklık sisteminin bulaşıcı ajanlar tarafından aktivasyonu ve düzensizliğin bir sonucu olarak genetik olarak yatkın bireylerde kendini gösteren çok nedenli bir nöroimmün mekanizma bozukluğudur. merkezi sinir sistemi, esas olarak temporo-limbik bölgesi. Limbik sistem sadece otonom işlevlerin aktivitesinin düzenlenmesinde yer almaz, aynı zamanda bireyin "profilini", genel duygusal ve davranışsal arka planını, performansını ve hafızasını büyük ölçüde belirler, somatik arasında yakın bir işlevsel ilişki sağlar. ve otonom sinir sistemleri. Gizli bir enfeksiyon, bir dizi olası uyarana maruz kaldığında hastalığa (yani, açmaya) yol açabilir: şiddetli duygusal stres, olumsuz çevresel faktörler, zehirlenme, travma, ameliyat, hamilelik, doğum, vb.

Başka bir teori, ana rolü, immünodisregülasyonun baskın olduğu nöropsişik faktörlere atar. Nöropsikolojik bozukluklar (depresyon), CFS için tanı kriterlerinden biri olarak kabul edilmektedir.

bağışıklık fonksiyon bozukluğu İnterferon ve interlökinler gibi çeşitli kan hücrelerini ve moleküllerini içeren immünolojik reaksiyonlara neden olan çok sayıda "tetikleyici" vardır. KYS'li hastalarda bu mekanizmaların bozulduğu varsayılabilir ve immünolojik parametrelerin değerlerinde hem artış hem de azalma gözlemlenebilir. Örneğin, CFS'li hastaların %20'sinde lökositoz vardır ve benzer sayıda lökopeni vardır. Bağıl lenfositoz vakaların %20'sinde, lenfopeni - hastaların %30'unda görülür. Hastaların% 30'unda, A, D, G ve M sınıflarının serum immünoglobulin seviyelerinde bir azalma kaydedildi, CFS'li hastaların% 30'unda, aksine, immünoglobulinlerin seviyesi arttı. Hastaların %50'sinde dolaşımdaki bağışıklık kompleksleri düşük düzeydedir, %25'inde kompleman aktivitesi azalmıştır.

CFS'li hastalarda bağışıklık sistemi işlev bozukluğunun tezahürü, doğal öldürücülerin sitotoksik aktivitesinde bir azalma ile de ifade edilir; artan IL-1-alfa, 2 ve 6 seviyeleri; alfa-interferon ve diğer sitokinlerin artan içeriğinin mitojenle uyarılan lenfositlerinde bir azalma; T- ve B-lenfositlerin sayısında ve işlevinde değişiklik.

CFS'li hastaların çoğunda hastalığa, çeşitli alerjenlere karşı artan cilt reaksiyonu ve dolaşımdaki IgE seviyesinde bir artış dahil olmak üzere alerjik belirtilerin eşlik ettiği gözlemlenmiştir.

Serolojik çalışmalar genellikle önemli anormallikleri ortaya çıkarmaz. Düşük konsantrasyonlarda antinükleer antikorların ve romatoid faktörün varlığına dair kanıtlar vardır, ancak sistemik lupus veya romatoid artritin klinik belirtileri yoktur. Az sayıda hastada (%8) kriyoglobulin ve soğuk aglutinin içeriğinde bir artış bulundu.

Spesifik antiviral antikorların (HSV-1,2,4,6, EBV, CMV, Coxsackie) tespiti ile ilgili tartışmalı bir konu devam etmektedir. CFS'li hastalarda yeniden etkinleştirilmeleri beklenir. Enterovirüsler ayrıca etiyolojik bir faktör olarak da hizmet edebilir. Hastalığın viral etiyolojisinin savunucuları, belirli koşullar altında aktive olan gizli bir virüs veya virüslerde ısrar eder. CFS, merkezi sinir ve bağışıklık sistemlerini etkilediğinden, nöro- ve immünotropik özelliklere sahip oldukları açıktır. Bu nedenle, CFS'deki laboratuvar parametrelerindeki değişiklikler oldukça çelişkilidir. CFS'de önemli tanısal değeri olan ana immünolojik parametreler Tablo'da özetlenmiştir. 3.

Tablo 3. CFS'yi değerlendirmek için immünolojik parametreler
Seçenekler			Kabarık
1. T yardımcıları
2. T-baskılayıcılar
4. HLADR/CD8 (etkinleştirilmiş TC)
5. CD38/CD8 (etkinleştirilmiş TC)
6. CD3/CD56 (NK hücreleri)
7. CD56 (NK hücreleri)
8. İnterlökin-2 reseptörü
9. NK hücre aktivitesi
10. Lenfositlerin mitojenik yanıtı
11. Hümoral bağışıklık
12. Tükürükte Salgı IgA
13. Bağışıklık kompleksleri
14. Doku ve protein antikorları
15. Viral antikorlar
16. Mantar antikorları

Etiyolojik faktörün türü dikkate alındığında, aşağıdaki CFS varyantları ayırt edilir:

1. Zehirlenme varyantı- biyolojik olarak aktif çevresel faktörlerin etkisi, bağışıklık ve merkezi sinir sistemlerinin işleyişinde bir değişikliğe yol açar. Bağışıklık sistemindeki karakteristik değişiklikler, lökositlerin fagositik aktivitesinde bir azalma, TZN değerlerinde bir artış (nötrofillerin toksik granülerliği), NCT testinde bir azalma, IgG seviyesinde bir artış ve sayısında bir artıştır. dolaşımdaki bağışıklık kompleksleri, daha sonra bağışıklık sisteminin antitoksik fonksiyonunun aktivasyonu gözlenir.

2. CFS'nin endokrin varyantı- Hem kandaki hem de dokulardaki hormon düzeylerinin oranları bozulur, bu da merkezi sinir sisteminin işleyişinde bozulmaya yol açar. En önemlisi, tiroid hormon seviyelerinde bir azalma, seks hormonlarının dengesizliği (menopoz ile), adrenal korteksin işlev bozukluğudur.

3. bulaşıcı varyant- uçuk, CMV ve Ebstein-Bar virüsü enfeksiyonu gibi "yavaş" viral enfeksiyonların kalıcılığı, bağışıklık sisteminin işlev bozukluğuna yol açar. Doğal öldürücü hücreler (NK hücreleri) ve makrofajların fonksiyonel aktivitesinde azalma, lenfositlerin mitojenlere tepkisinde azalma ve CD4+ lenfositlerin aktivasyonu gibi immünolojik parametrelerde bir takım değişikliklere dikkat edilmelidir. , CFS ve çeşitli viral enfeksiyonlar için yaygındır.

Nöroimmün sistemi bir (etkileşimler ağı) olarak düşünürsek, sistemin çeşitli kısımlarını etkileyen faktörler tarafından çalışmasının bozulabileceği açıkça ortaya çıkar (Şekil 1).

Şekil 1. Kronik yorgunluk sendromunun patogenezi

CFS tedavisinin temel prensipleri Şu anda CFS için spesifik bir tedavi yoktur. Hastalığın remisyonunu uzatmanıza ve hastaları işe döndürmenize izin veren bir tedavi taktiği vardır. Hastanın enerji kapasitesini artıran, uykuyu düzelten, ağrı ve kas gerginliğini azaltan trisiklik antidepresanlar, serotonin geri alım inhibitörleri (fluoksetin - Prozac) kullanılmaktadır. İmmünolojik muayenenin sonuçları dikkate alınarak immünotropik ilaçlarla karmaşık tedavi gerçekleştirilir. CFS tedavisinin ana yönleri aşağıdaki gibi formüle edilebilir:

1. Proteinler, vitaminler ve mikro elementler (Zn, Se, Cu, Co) açısından eksiksiz, dengeli bir diyet.

2. Antijenik koruma modu: hipoalerjenik diyet; kronik enfeksiyon odaklarının sanitasyonu; karmaşık tedavi sırasında aşılamayı reddetme; cildin mikrobiyosenozunun restorasyonu, açık ve kapalı mukoza zarları.

3. Antioksidan tedavisi.

4. İmmünomodülasyon tedavisi.

CFS için immünotropik (immünomodülatör) tedavinin ilkeleri (uygulama noktaları):

1. Timik faktörler (tactivin, thymalin, timogen, imunofan, Gepon) kullanılarak T hücresi bağışıklığının restorasyonu.

2. İnterferon durumunun restorasyonu (viferon, laferon).

3. NK hücre aktivitesinin restorasyonu (immunomax, gepon, licopid, polyoxidonium).

4. Hümoral bağışıklığın restorasyonu (miyelopid).

CFS'li bir hastaya lenfositik tipte immün yetmezlik teşhisi konulursa, aşağıdakiler reçete edilir:

1) IL-2 sentez uyarıcıları (izoprinosin, groprinosin);

2) timik peptitler: eski (timalin, taktivin, timoptin) ve yeni (zadaksin, immünofan);

3) galatasaray.

1. CD3, CD4, CD25 içeriği azaltıldı.

2. Azalmış bağışıklık düzenleyici indeks CD4/CD8.

3. IL-2, gamma-INF'nin azaltılmış üretimi.

CFS'li bir hastaya interferonların immün yetmezliği teşhisi konduğunda vay ata yazın:

1) interferonlar (viferon, laferon);

2) endojen interferon ve NK hücrelerinin indükleyicileri: akridonlar (neovir, sikloferon); amiksin; antiplatelet ajanlar (çınlar); yeni (uzun süreli etki ile) - Kagocel.

Tedavinin etkinliği için immünolojik kriterler:

1. Azalmış alfa ve gama IFN üretimi.

2. Azalmış CD4, CD16 seviyeleri.

3. Azalmış bağışıklık düzenleyici indeks CD4/CD8.

4. Artan IL-4, 5, 6 üretimi.

CFS'li bir hastaya immün yetmezlik teşhisi konduğunda, hümoral vay tip tayini spesifik immünoglobulinler: antiherpetik (tip 1 veya 2), antisitomegalovirüs, antiklamidya ve tanımlanamayan bir viral enfeksiyon tipi durumunda normal insan.

Tedavinin etkinliği için immünolojik kriterler:

1. CD19 sayısını azaltmak.

2. Azalmış spesifik IgM, IgG ve PCR normalizasyon seviyeleri.

3. Seronegatif enfeksiyon formunda - IgA, IgM, IgG titrelerinin normalleşmesi, B-lenfosit ve plazmasit seviyesinde bir azalma, CIC ve tamamlayıcı seviyesinde bir azalma.

CFS'li bir hastaya immün yetmezlik teşhisi konulursa fagositik n vay ata yazın:

1) polioksidonyum - Enjeksiyondan önce ilacın 6 mg'ı 1-1.5 ml salin içinde çözülür. r-ra, dist. su veya% 0.25 novokain çözeltisi, / farelere veya s / c'ye her gün enjekte edilir, kurs 5 enjeksiyondur; daha sonra 10-15 enjeksiyonluk bir kursla haftada 2 kez.

2) methyluracil - 3-4 hafta veya daha uzun kurslar için günde 3 kez 0,5 g'lık tabletlerde kullanılır.

Tedavinin etkinliği için immünolojik kriterler:

1. Fagositik sayı ve indekste azalma.

2. NST testinde azalma.

etiyotropik tedavi - asiklovir (zovirax, asiklovir sürüsü, geviran, atsik, herpevir), valasiklovir (valtrex), gansiklovir (cymeven), pansiklovir (denavir), famsiklovir (famvir) reçete edin. İlaçlar: 1) mutlaka - alevlenmeler sırasında (VHS-1,2,4,6, CMV, EBV IgM+, DNA+); 2) tercihen - dinamiklerde spesifik IgG (VHS-1,2,4,6, CMV, EBV) konsantrasyonunda bir artışa bağlı olarak spesifik organ lezyonlarının görünümü ile; 3) bir seçenek olarak - daha düşük bir dozda ve daha uzun bir süre için virüs baskılayıcı tedavi (remisyon bakımı). Akut solunum yolu enfeksiyonları olan bir hastada nüks ile, kronik bronşitin sık alevlenmeleri, diğer enfeksiyonlar, hücre içi enfeksiyona karşı etkili geniş spektrumlu ilaçlarla antibiyotik tedavisi belirtilir: 1) makrolidler (spiramisin, roksitromisin, klaritromisin, diritromisin, azitromisin, josamisin, pristinamisin) , minosiklin; 2) florokinolonlar (2., 4. nesil - "solunum dışı": siprofloksasin veya gatifloksasin).

Terapinin etkinliği için kriterler: bir enfeksiyonun varlığı zorunludur (örneğin, Chl -IgM +, Chl-DNA +, dinamiklerde Chl-IgG konsantrasyonunda bir artış).

CFS tedavisinin klinik etkileri:

1) CFS tezahürlerinin gerilemesi, kronik yorgunluğun gerilemesi, çalışma kapasitesinin restorasyonu, zihinsel yetenekler, hafıza, ruh halinin iyileştirilmesi;

2) kronik zehirlenme semptomlarının gerilemesi;

3) kronik farenjit ve bademcik iltihabı belirtilerinin gerilemesi;

4) SARS sayısının 15-24/yıl'dan 1-3/yıl'a düşürülmesi;

5) VHS-1,2 epizodlarında 15-24/yıldan 1-2/yıl'a düşüş.

6) EBV, CMV, HV-6, Chl'nin ortadan kaldırılması (PCR - ön tanı seviyesi).

Çoğu durumda CFS'nin prognozu olumludur. Hastalar genellikle 2 ila 4 yıl içinde iyileşir, ancak fiziksel aktivitede tam iyileşme olmaz. Hastaların yaklaşık %15 - 20'sinde semptomlarda ilerleyici bir artış vardır.

Örnek olarak, son 6 ayda şiddetli yorgunluk şikayeti olan 48 yaşındaki hasta O.'nun vaka öyküsünü aktaralım. Hastanın iş yerinde sık sık stresli durumlar, dudaklarda döküntülerle birlikte kronik tekrarlayan herpetik enfeksiyon öyküsü vardır. Son alevlenme 2 hafta önce hipotermiden sonra gözlendi ve buna genel halsizlik, "kırıklık", depresyonda bir artış eşlik etti, bu da hastayı bir klinik immünoloğa yönlendiren bir nöropsikiyatriste başvurmaya zorladı (Örnek 5).

immünogram(Örnek 5.): Göreceli CTL sitozu. Nötrofillerin artan absorpsiyon aktivitesi (Phi, Fch), spontan bakterisidal aktivite (NST-test sp.). Fagositlerin redoks potansiyelinin fonksiyonel rezervi azaldı (NST-test res.), kompleman içeriği arttı.

T-sitotoksik lenfositler (yardımcılar) CD8 yönünde immün düzenleyici indekste (IRI) bir azalma ile T lenfositlerin (CD-3) nispi ve mutlak içeriği azalır, tüm immünoglobulin sınıflarının seviyesinde bir artış ( IGG, IgM, IgA), bağışıklık komplekslerinin içeriği biraz artar ( CEC).

Sonuç: Yüksek antijenik yükün arka planına karşı T-hücresi bağlantısında bir immün yetmezlik durumunun oluşum belirtileri (fagositozun aktivasyonu, immünoglobulinlerin içeriğinde bir artış).

IgG HSV-1 1:550, IgM HSV-1 1:600, IgG CMV 1:550 (norm 1:400'e kadar) yüksek titreleri hastada ELISA ile belirlendi.

Hastaya Kronik Yorgunluk Sendromu teşhisi konuldu. Dudaklarda lokalizasyon ile kronik tekrarlayan herpesvirüs enfeksiyonu, HSV-1, alevlenme. İmmün yetmezlik (D84.9), lenfositik tip, kronik seyir, IN-1, evre II FN.

Örnek 5. Hasta O., 48 yaşında. Teşhis: Kronik yorgunluk sendromu. Dudaklarda lokalizasyon ile kronik tekrarlayan herpesvirüs enfeksiyonu, HSV-1, alevlenme. İmmün yetmezlik (D84.9), lenfositik tip, kronik seyir, IN-1, evre II FN.

dizin

Sonuç

Hemoglobin

W - 115 - 145, M - 132 - 164 g / l

Kırmızı kan hücreleri

W - 3,7 - 4,7, M - 4,0 - 5,1 10 12 / l

trombositler

150 – 320 10 9 /l

2 – 15 mm/saat

lökositler

immünolojik göstergeler

Sonuç

immünolojik göstergeler

Sonuç

T-lenf CD-3

T-yardım CD-4

T-sitotoks CD-8

30 - 50 adet tercih yoğun

emici aktivite

abs. sayı

NST testi

abs. sayı

Tamamlayıcı

30 - 60 mücevher. U/ml

Hasta O.'daki immünolojik durumun özelliklerine dayanarak, CFS tedavisi için aşağıdaki immünotropik tedavi şeması verilmiştir:

1) spesifik antiviral tedavi (değiştirme - antiherpetik immünoglobulin tip 1, 1.5 ml IM, haftada 2 kez toplam 5 enjeksiyon ve antisitomegalovirüs immünoglobulin (cytotect) 1.5 ml IM, haftada 2 kez toplam 5 enjeksiyon

2) etiyotropik antiviral tedavi - asiklovir 2 sekmesi. 7 gün boyunca günde 3 kez.

3) spesifik olmayan antiviral tedavi:

Laferon 10 gün boyunca her gün / m'de 1 milyon IU.

İnterferon indükleyici - sikloferon -% 12,5 ​​enjeksiyon - 2 ml, 1, 2, 4, 6, 8, 11, 14, 17, 20, 23, 26, 29 gün boyunca tek doz 0.25 g / m2 . İnterferon tedavisinden sonra atayın.

4) galavit 5 ml fiziksel başına 200 mg. her gün / m'de çözüm, 3 enjeksiyon.

Görevlerbenbilginin nihai kontrolü için

11. WHO'ya göre aşağıdaki belirtilerden hangisi ciddidir?

D) Lenfadenopati

12. Kemotaksis ve kemokinez ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

A) Kemotaksis, granülositlerin mediatörlerin konsantrasyon gradyanı boyunca doğrudan göçüdür ve kemokinez, bu hücrelerin hareketliliğidir.

B) Kemotaksis ve kemokinez, eozinofillerin kemokinetik faktörünün kontrolü altında gerçekleştirilir.

C) Kemokinez, eozinofillerin kemokinetik faktörünün kontrolü altında granülositlerin göçüdür.

D) Kemotaksis ve kemokinez, mast hücrelerinin kendiliğinden aktivasyonu sürecidir.

13. 5 yıl önce fokal akciğer tüberkülozu tedavisini tamamlayan bir hasta, kayıt silme için bir tüberküloz dispanserine başvurdu. Kontrol muayenesi sırasında daha önce pozitif olan Mantoux reaksiyonunun negatife döndüğü tespit edildi. Saymak...

A) Tüberkülozdan kurtulan bir hasta.

B) Aktif tüberküloz süreci devam eder.

C) Hastaya BCG aşısı endikedir.

D) İmmün yetmezlik durumu vardır (muhtemelen AIDS).

14. İnterferon ile tedavinin etkinliği ile daha yüksektir ...

A) Kombine tedavi.

B) İlacın izole kullanımı.

C) Önemli bir fark yoktur.

15. Kemoterapi ilaçları ve interferonun sinerjik etkisi var mı?

16. İnterferon, tümör nekroz faktörü ile sinerjik olarak etki eder mi?

C) Belirli bir kalıp yoktur.

17. Farklılaşmayı tamamlamış immünokompetan hücreler normaldir...

A) Kendi kendine üreme yeteneğine sahiptir.

B) Kendilerini yeniden üretme yeteneğini kaybederler.

18. İmmünsupresyonla ilişkili hangi patolojik durumlar ve hastalıklar AIDS'ten ayırt edilmelidir?

A) Konjenital immün yetmezlik ile

B) Lenfotiküler sistemin kötü huylu bir tümörü ile

C) Şiddetli protein-enerji malnütrisyonu ile

D) Listelenen patolojik durumların hiçbiri

19. WHO'ya göre aşağıdaki belirtilerden hangileri ciddi belirtilerdir?

A) %10 veya daha fazla kilo kaybı

B) 1 aydan uzun süren kronik ishal

C) Ateşin 1 aydan uzun sürmesi (değişken veya sabit)

D) Lenfadenopati

20. Sepsiste enfeksiyona sistemik yanıt nedir?

A) Bütün bir arabulucu kompleksinin kontrolsüz salımlarında

C) Lenfosit sayısında azalma

C) Bütün bir prosaik ve anti-inflamatuar sitokin kompleksinin salınmasında

D) İltifat sisteminin devre dışı bırakılmasında

E) Makrofaj, lenfosit ve endotel sisteminin aktivasyonunda

21. Bir immün yetmezlik durumunun varlığında hangi enfeksiyon bulaşma yolu en tehlikelidir?

A) Povitryano-damla.

B) Beslenme.

C) İletişim.

D) Cinsel.

E) Anlamlı bir fark yoktur.

22. İmmün yetmezlikte en sık hangi koruyucu faktörler bozulabilir?

A) Enfeksiyöz bir ajanın vücuda girmesinin mekanik olarak korunması.

B) Vücuda giren patojeni yok eden hümoral faktörler.

C) Fagositoz faktörleri.

D) Yukarıdaki seçeneklerden hiçbiri.

23. Bağışıklık durumunu değerlendirmek için hastaları incelerken gereklidir:

A) Hücresel bağışıklık araştırması

B) Hümoral bağışıklığın incelenmesi

C) tamamlayıcı sistem çalışması

D) tüm parametrelerin incelenmesi.

24. Hastaların immünolojik muayenesi şu şekilde yapılır:

A) Kliniğe kabul edildikten sonra hastanın tek bir muayenesi

B) Hastanın çift muayenesi

C) hastalığın seyrinin immünolojik olarak izlenmesi

D) immünotropik tedavi kullanılırken dinamikte immünolojik inceleme.

25. Klinikte hastaların immünolojik muayenesinin görevleri:

A) immünodiagnostik

B) Hastalığın seyrini tahmin etmek

C) Tedavinin kalite kontrolü

D) endikasyonlara göre immün düzenleyici tedavinin atanması.

26. İkincil immün yetmezlik durumlarının gelişimine hangi çevresel faktörler katkıda bulunur:

A) uzun süreli stres

B) Olumsuz iklim faktörleri

C) bakteri

D) virüsler.

27. B-hücresi tipi sekonder immün yetmezliklerdeki enfeksiyonlar:

A) viral

B) mantar

C) bakteriyel

28. İkincil immün yetmezliklerin ilk klinik belirtilerinin ortaya çıkma zamanı:

A) yaşamın ilk ayından itibaren

B) 4-6 aylık yaşamdan itibaren

C) ergenlik döneminde.

D) Her yaşta

29. İkincil T-hücresi immün yetmezliğinin klinik belirteçleri şunlardır:

A) tekrarlayan piyojenik enfeksiyonlar

B) Tekrarlayan viral enfeksiyonlar

C) timus hipoplazisi

D) paratiroid bezlerinin patolojisi.

30. Sekonder immün yetmezliği olan hastalarda fagositoz defektlerinde sık görülen enfeksiyonlar:

A) bakteriyel

B) viral

D) mantar.

31 İkincil immün yetmezlik durumlarının nedenleri:

A) kromozom anomalileri

B) İmmünsüpresif tedavi

C) onkolojik hastalıklar

D) Kronik enfeksiyonlar

32. İkincil immün yetmezlik şunlardan kaynaklanabilir:

A) yetersiz beslenme

B) radyasyon tedavisi

C) Çoklu transfüzyonlar

D) yanık hastalığı

33. Virüs bulaşmış hücrelerin yok edilmesine katılımın önemine göre, bağışıklık faktörleri aşağıdaki sırayla düzenlenir:

A) NK spesifik olmayan öldürme, T hücre sitotoksisitesi, komplemana bağlı sitoliz

b) eylem interferonlar, NK spesifik değil yıkım, T-hücresisitotoksisite, eylem makrofajlar, antikor-vetamamlayıcı bağımlı sitotoksisite

C) antikora bağlı sitotoksisite, NK'ye özgü olmayan yıkım, interferonların etkisi.

34. Dolaşımdaki bağışıklık kompleksleri şunlardır:

A) antijen+antikor kompleksi

B) miyelom proteinleri

C) kompleks antijen + antikor + tamamlayıcı

D) alerjen + IgE

E) toplu IGG'ler.

35. Bir immün yetmezlik durumu, hastanın viral ve fungal enfeksiyonlara karşı artan duyarlılığı ile karakterize edilir. Bağışıklık sisteminin ana kusuru, aşağıdakilerin işlevsizliği ile belirlenir:

A) makrofajlar

B) T-lenfositler

C) B-lenfositler

D) tamamlayıcı sistemler

E) nötrofiller.

36. Bir yanık hastalığının arka planında gelişen bir immün yetmezlik durumu. Bağışıklık sisteminin ana kusuru, aşağıdakilerin ihlali ile karakterize edilir:

A) T-lenfositler

B) B-lenfositler

C) tamamlayıcı sistemler

D) fagositoz.

A) Şüpheli birincil immün yetmezlik

B) şüpheli ikincil immün yetmezlik

C) Herhangi bir bulaşıcı hastalık tanısını doğrulamak için

D) ELISA ve RIA ile spesifik bir bağışıklık tepkisi çalışması yürütmek gerekirse.

38. İmmünoglobulinlerin intravenöz uygulaması için endikasyonlar:

A) Konjenital immün yetmezlikler

B) ikincil immün yetmezlikler

C) Bakteriyel enfeksiyon

D) viral enfeksiyon

E) alerji

F) endotoksik şok.

39. Nötrofillerin hangi antimikrobiyal sistemleri şunları içermelidir:

A) katyonik proteinler

B) proteinazlar

C) asit hidrolazlar

D) laktoferrin

E) reaktif oksijen türleri

F) miyeloperoksidaz

g) hidrojen peroksit.

1) oksijene bağlı (...)

2) oksijenden bağımsız (.../)

40. Virüslerin kalıcılığının neden olduğu ikincil immün yetmezliklerde hangi immünomodülatörler en etkilidir?

A) Timalin

B) Polioksidonyum

C) Miyelopid

D) Galavit

E) Sodyum nükleat

Sorulara doğru cevaplar: 11 ABC, 12 A, 13 D, 14 A, 15 A, 16 A, 17 B, 18 ABC, 19 ABC, 20 A, 21 E, 22 ABC, 23 D, 24 CD, 25 ABCD, 26ABCD, 27CD, 28D, 29B, 30AD, 31BCD, 32ABCD, 33V, 34AC, 35V, 36CD, 37AB, 38ABCD, 39AB/CD, 40ABD.

Yorgunluk istisnasız herkes tarafından yaşanır. Bazıları için bu duygu, hafif bir yorgunluk şeklinde ve birileri için - gerçek bir çöküş şeklinde kendini gösterir. Belirli koşullar altında, bir kişi kronik yorgunluk geliştirir.

Tıp açısından, yorgunluk, yoğun bir fiziksel veya entelektüel aktivite döneminden önce gelen özel bir durum olarak kabul edilir. Bu durumun ayırt edici özellikleri, verimlilikte azalma, uyuşukluk, artan sinirlilik, ilgisizliktir.

Yorgunluktan fiziksel bir bozulma olarak bahsedersek, bu terim vücudun kaslarının gücünü, zayıflıkları nedeniyle tam olarak kullanamaması anlamına gelir.

Zihinsel yorgunluk, yapıcı düşünme, yeterli kararlar verme ve bilgiyi hatırlama yeteneğinin tükenmesi olarak tanımlanabilir.

Çoğu zaman, bu koşulların her ikisinin de aynı anda bir kişide kendini göstermesi olur. Bu, üretken faaliyetlerin yürütülmesini imkansız hale getirir.

Ayrı bir problem, uzun bir dinlenmeden sonra bile kaybolmayan uzun süreli bir yorgunluk halidir. Bu fenomene "Kronik Yorgunluk Sendromu" (CFS) denir.

CFS'nin Özü

Uzun bir dinlenmenin bile üstesinden gelemediği sürekli bir yorgunluk ve bitkinlik hissine kronik yorgunluk sendromu denir. ICD-10 sınıflandırmasına göre CFS, sinir sisteminin bir hastalığıdır.

Dünyanın farklı ülkelerinde bu hastalık aşağıdaki isimler altında ortaya çıkar:

• viral sonrası sendrom;
• kronik yorgunluk sendromu;
• kronik yorgunluk sendromu ve bağışıklık fonksiyon bozukluğu.

CFS, yaşamın özellikleriyle ilişkili yaygın bir sorun olarak kabul edilir. Aşırı duygusal ve zihinsel stres nedeniyle kişinin fiziksel ve zihinsel aktivitesinde azalma olur.

Böyle bir bozukluğun varlığında, hasta genellikle uyuşukluk hisseder. CFS ile genellikle biri veya diğeri gelişir.

Hasta herhangi bir iş yapmaya konsantre olamaz, dikkatini yoğunlaştırır. Sinirlenir, duygusal durum kararsızdır.

Sürekli kronik yorgunluk, çeşitli fobilerin ortaya çıkmasına neden olabilir.

Kronik yorgunluk normal yorgunluktan nasıl farklıdır?

CFS ile her insanın doğasında bulunan olağan yorgunluk arasındaki temel fark, uzun süreli dinlenme ve tam bir uyku rejimi ile bile bozulmanın ortadan kalkmamasıdır.

Sıradan yorgunluğa, kronik yorgunluk için tipik olan derin ahlaki depresyon da eşlik etmez.

Ek olarak, CFS semptomları arasında kas ağrısı, makul olmayan kilo kaybı, libido azalması ve ateş bulunur.

CFS: Gerçek Gerçekler ve Yaygın Yanılgılar

Aşağıda CFS ile ilgili gerçekler yer almaktadır:

Bu sapma ile ilgili oldukça yaygın yanılgılar da vardır:

1. yorgunluk sendromu sadece zihinsel ve fiziksel strese neden olur. Aslında, böyle bir durum tamamen zıt nedenlerden de ortaya çıkabilir - amaç ve motivasyon eksikliği, işe yaramaz eğlence.
2. CFS - kendi kendine hipnoz, gerçek bir hastalık değil. Aslında, kronik yorgunluk sendromu haklı olarak bir sinir sistemi hastalığı olarak sınıflandırılır. Uzmanlar, patolojinin vücutta meydana gelen tüm süreçleri engellediğini kanıtladılar.

Sendromun gelişimini tetikleyen faktörler

"Kronik yorgunluk sendromu" teşhisi nispeten yakın zamanda ortaya çıktı: 1980'lerde böyle bir patoloji hakkında hiçbir şey bilinmiyordu.

Bugüne kadar uzmanlar, CFS'nin gelişim için bir ivme kazanabilmesinin ana nedenlerini belirler ve bir kişinin hayatında sadece uyuşukluk, yorgunluk, halsizlik ve ilgisizlik vardır:

1. stres faktörü. Depresyon, duygusal ve zihinsel stres, sinir sisteminde yapısal değişikliklere neden olur.
2. bağışıklık faktörü. Patoloji, bağışıklık sistemine verilen hasar nedeniyle ortaya çıkabilir.
3. genetik faktör. Bireysel genlerdeki sapmaların varlığı da CFS'nin bir provokatörüdür.
4. viral faktör. Herpes virüsü, sitomegalovirüsler, enterovirüsler, Epstein-Barr virüsü bu patolojiyi geliştirme riski yüksektir.

Özellikle risk altındaki kişiler:

• yakın zamanda ciddi hastalıkları olmuş, yaralanmış, radyasyon veya kemoterapi görmüş;
• kronik ilerleyici bir doğanın alerjik, bulaşıcı, endokrin hastalıklarından muzdarip;
• sorumluluk pozisyonlarını işgal etmek;
• olumsuz çevre koşulları ile karakterize edilen bir bölgede yaşamak;
• yetersiz beslenme, az uyku ve dinlenme;
• yerleşik bir yaşam tarzı sürmek;
• alkol al, sigara iç.

Klinik tablo ve semptomlar

Kronik yorgunluk sendromu, bir dizi spesifik semptomla tanımlanır.

CFS'nin ilk belirtisi, küçük bir efordan sonra bile ortaya çıkan hızlı yorgunluktur. CFS'ye eşlik eden halsizlik ve yorgunluk hissi gün içinde ve yeterli uykudan sonra bile kaybolmaz.

Yukarıdakilere ek olarak, kronik yorgunluk sendromu aşağıdaki semptomlara sahiptir:

• Duygusal istikrarsızlık;
• ilgisizlik;
• fiziksel aktivitede tam bir azalma;
• uzuvlarda ve vücutta ağrı hissi;
• sıcaklıkta mantıksız ve keskin artış;
• kas ağrısı;
• şişmiş lenf düğümleri, boğaz ağrısı, hafif öksürük (Epstein-Barr virüsü enfeksiyonu ile);
• sinir krizi arka planına karşı cilt hastalıklarının gelişimi;
• inflamatuar süreçler;
• anemi;
• kabızlık veya ishal.

CFS semptomları ilerleyici bir seyir ile karakterizedir. Böyle bir bozukluğa sahip ilgisizlik gösterir.

Sinir sistemi bozukluğu olarak CFS teşhisi

Tanı, hastada gözlenen sapmaların analizine dayanarak konur. Bir nöroloğun hesapladığı belirli sayıda kriter bir bozukluğu gösterir veya çürütür.

KYS endokrin, onkolojik, somatik, enfeksiyöz veya psikiyatrik hastalıkların gelişimine işaret edebileceğinden, hasta enfeksiyon hastalıkları uzmanı, endokrinolog, dahiliye ve romatolog tarafından da muayene edilir.

Ek olarak, HIV dahil enfeksiyonların varlığı için kan testleri yaparlar.

Sürekli yorgunlukla kendi başınıza nasıl başa çıkılır?

Bir kişi CFS'den muzdaripse, entegre bir yaklaşım gerektiğinden bu durumu kendi başınıza tedavi etmek imkansızdır. Ancak hastanın kendi başına gerçekleştirebileceği eylemler olmadan, kronik yorgunluğun gerilemesi olası değildir.

Aşağıdaki durumlarda kronik yorgunluk ve uyuşukluktan kendi başınıza kurtulabilirsiniz:

İş terapisi

Kronik yorgunluk sendromunun tedavisi profesyonel yardım olmadan imkansızdır, bir uzmana danışma ihtiyacı, CFS'nin nedenlerinin farklı bir temele sahip olabileceği gerçeğinden kaynaklanmaktadır.

Bu nedenle KYS'de belirleyici bir faktör olarak ruhsal bozuklukların varlığında oto-eğitim ve grup terapi seanslarına dikkat edilir.

Risk faktörü olarak vücudun iç organlarının ve sistemlerinin hastalıklarının varlığında, etkili bir tedavi yöntemi fizyoterapidir.

Kronik yorgunluğu gidermek için aşağıdaki yöntemler uygundur:

Her prosedürün programı, hastanın bireysel özelliklerine ve mevcut durumuna bağlı olarak doktor tarafından belirlenir.

CFS tedavisi için ilaçlar

Kronik yorgunluk sendromunun nedenine ve baskın semptomlarına bağlı olarak, aşağıdaki ilaç türleri reçete edilebilir:

Bu patolojinin tedavisinde vitamin tedavisi büyük önem taşımaktadır. Vitaminlerin etkisi elbette baskılamayı amaçlamaz, ancak bu faydalı unsurlar bağışıklık sistemini desteklemeye yardımcı olacaktır.

Selenyum, çinko, demir ve magnezyum içeren müstahzarlar almalısınız. Kronik yorgunluk ve halsizlikten A, B, E vitaminleri almanız gerekir.

Tehlikeler - gizli ve açık

Kural olarak, yorgunluk sendromunun prognozu uygundur, hastalık tedavi edilebilir - tabii ki yeterli ve zamanında ise. Ancak, uzun süre böyle bir duruma önem vermezseniz ve onunla savaşmazsanız, daha sonra ikincil hastalıkların gelişmesiyle doludur. BT:

• bulaşıcı ve viral hastalıklar;
• erkek ve dişi üreme sisteminin patolojisi;
• yaşlılıkta;
• şizofreni ve (özellikle çocuklar için).

Önleyici tedbirler

CFS'nin gelişmesini önlemek oldukça mümkündür. Bu amaçla gereklidir:

• aktif, sağlıklı bir yaşam tarzı sürdürmeye çalışın;
• dışarıda daha fazla zaman geçirin, çoğu zaman içeride geçirmeniz gerekiyorsa, en azından daha sık havalandırmanız ve optimum nem seviyesini korumanız gerekir;
• mümkünse kaçının;
• yeni duyumlar almak için zaman zaman çevreyi değiştirin;
• kötü alışkanlıklardan vazgeçmek;
• iş rejimini doğru bir şekilde planlamayı ve dinlenmeyi ve onu takip etmeyi öğrenin.

CFS ölümcül değildir. Ancak patoloji sinir sistemini etkilediği için daha sonraya bırakmadan tedavi edilmelidir, aksi takdirde daha sonra çok daha ciddi sonuçlarla karşılaşabilirsiniz.

Entegre bir yaklaşım, CFS tedavisinin ana prensibidir. Tedavinin önemli koşullarından biri de koruyucu rejime uyulması ve hastanın ilgili hekimle sürekli temasıdır.
Kronik yorgunluk sendromu tedavi programı şunları içerir:
dinlenme ve fiziksel aktivite rejiminin normalleşmesi;
boşaltma ve diyet tedavisi;
B1, B6, B12 ve C vitaminlerinin müstahzarları ile vitamin tedavisi;
hidroprosedürler ve fizyoterapi egzersizleri ile birlikte genel veya segmental masaj;
otojenik eğitim veya psiko-duygusal arka planı normalleştirmenin diğer aktif yöntemleri, psikoterapi;
adaptojenik etkiye sahip genel immüno-düzelticiler;
diğer yardımcılar (gündüz sakinleştiriciler, enterosorbentler, nootropikler, alerji varlığında antihistaminikler).
Birçok hasta, tedavi ile bile CFS'den tam olarak iyileşmez. CFS'ye sahip olmanın sonuçlarını azaltmak için çeşitli yönetim stratejileri önerilmiştir. Her türlü ilaç tedavi yöntemleri, çeşitli tıbbi tedaviler, tamamlayıcı ve alternatif tıp dikkate alınmaktadır. Sistematik gözlem, CFS'li hastaların plasebo etkisine daha az duyarlı olduğunu ve diğer hastalıkları olan hastalara kıyasla plasebonun üzerlerinde daha az etkiye sahip olduğunu göstermiştir. CFS, kimyasal duyarlılıkla ilişkilidir ve bazı hastalar genellikle diğer koşullarda normal olan terapötik dozun küçük bir kısmına yanıt verir. Yakın zamanda yapılan bir dizi klinik deneyde çeşitli immünomodülatör ajanlar kullanılmıştır: Stafilokok aşısı Staphypan Berna, laktik asit bakterileri, kuibitang ve intravenöz immünoglobulin. Örneğin, son verilere göre, depresyon hastalarında doğal öldürücü (NK) hücre aktivitesini arttırmada antidepresanlar faydalı görünmektedir.
Antioksidanlar, L-karnitin, B vitaminleri, magnezyum eksiklikleri tespit eden araştırmacılar, bu maddeleri içeren ilaçların eklenmesinin CFS semptomlarını önemli ölçüde azaltabileceğine inanmaktadır. Magnezyum, vücuttaki tüm enerji üretim ve tüketim süreçlerini düzenler, kronik eksikliği, yorgunluk, uyuşukluk ve güç kaybı meydana gelir. Hatta hücre içi magnezyumun %80-90'ının, canlı hücrelerde evrensel bir taşıyıcı ve ana enerji akümülatörü olan bir nükleotid olan ATP ile kompleks halinde olduğu bilinmektedir.
Fizyoloji açısından yorgunluk, dokulardaki enerji kaynaklarının tükenmesi ve katabolizma ürünlerinin birikmesinden sonra ortaya çıkar. Hücreler için mevcut enerjinin (ATP) oluşumu, glikoz ve yağ asitlerinin oksidasyonu nedeniyle mitokondride meydana gelir. Aynı zamanda, enerji eksikliği, substrat eksikliğinden değil, sınırlı mitokondri çıkışından dolayı meydana gelir. Mitokondrinin etkinliği büyük ölçüde yağ asidi taşıyıcısı - L-karnitin miktarı ile belirlenir. L-karnitin eksikliği ile mitokondrideki yağ asitlerinin oksidasyonu yavaşlar ve sonuç olarak ATP üretimi azalır.
Bir dizi klinik çalışma, L-karnitin preparatlarının (ve esterlerinin) CFS'deki etkinliğini göstermiştir. Günlük doz genellikle 2 g idi En güçlü etki 2-4 haftalık tedaviden sonra meydana geldi. Yorgunluk %37-52 azaldı. Ek olarak, dikkat konsantrasyonu gibi nesnel bir bilişsel parametre geliştirildi.
2006-2008 döneminde yapılan profil çalışmaları. bireysel doz lazer tedavisi yöntemine göre gerçekleştirilen düşük yoğunluklu lazer tedavisi kullanarak kronik yorgunluk sendromunun tedavisinde yüksek etkinlik gösterdi. Bu tekniği kullanan KYS'li hastalarda lazer tedavisinin etkinliği %86,7'dir. Lazer tedavisinin etkinliği, otonom sinir sisteminin merkezi düzenleyici merkezlerinin işlev bozukluğunu ortadan kaldırma yeteneğinden kaynaklanmaktadır.