İnfüzyon antişok tedavisi. Bir numaralı anti-şok kiti

§ Dış solunum ve gaz değişiminin normalleştirilmesi.

Hepsine, 4-8 l/dk hızında nemlendirilmiş oksijen inhalasyonları (nazal kateterler, yüz maskesi yoluyla) gösterilmiştir.

§ Anestezi.

Ağrı kesici daha iyi agonistler-antagonistler morfin grubu. onlar yeterli analjezik etki ve nefes almayı bastırmayın: nalbufin 2 ml (1 ml'de 10 mg), stadol%0.2 - 1 ml, tramadol 1 ml (50 mg). Analjezik etkiyi arttırmak ve sentezi engellemek için siklooksijenazlar gösterilen giriş ketonal 8 saat boyunca sürekli intravenöz infüzyon (500 ml infüzyon çözeltisi içinde 100-200 mg) olarak (8 saat sonra infüzyonun olası bir tekrarı ile).

Bir ilaç kombinasyonu mümkündür (farklı kombinasyonlarda): 1 ml %2 solüsyonpromedol veya 1 ml omnopon , 2 ml %1 r-radifenhidramin veya 1-2 ml %2,5 solüsyonpipolfena , 2 ml %50 r-ra metamizol sodyum (analgin), 2 ml %0.5 r-radiazepam (baştan çıkarıcı vb.), 10.0 ml %20'lik çözeltioksibutirat sodyum.

Nöroleptanaljezi için 1-2 ml %0.005 solüsyon kullanın.fentanil 1-2 ml %0.25 solüsyon iledroperidol .

§ infüzyon terapi.

Venöz erişimi kullanma algoritması: sağlam cilt alanında bir periferik kateter, yanmış yüzeyden periferik bir kateter, sağlam deriden merkezi venöz erişim ve son olarak, ancak en az değil, yanık yarası yoluyla merkezi damar kateterizasyonu.

Öncelikleyaralanmadan saatler sonra, infüzyon tedavisi, dolaşımdaki kan hacmini yenilemeyi ve interstisyel boşluğu yeniden nemlendirmeyi amaçlar. İnfüzyonun giriş ile başlatılması önerilir. glikoz-elektrolitçözümler. Bu seçim, yanık şokunun erken döneminde kolloid preparatların etkisizliğinden kaynaklanmaktadır. İlk adım kullanmaktır:

· çözüm Zil-Locke (laktosol, asesol, disol) 5-7.5 ml/kg;

· çözüm glikoz%5 5-7,5 ml/kg.

Daha sonra, infüzyon programı şunları içerir:

· poliglusin 5-7.5 ml / kg intravenöz damlama (şokta kristaloid ve kolloid oranı BEN- II derece, şokla birlikte, vücut ağırlığının 1 kg'ı ve %1 yanık başına 2 ve 1 ml'dir. III-IV derece - sırasıyla 1.5 ve 1.5 ml);

· reopoliglusin 5-7.5 ml/kg;

· ilaçlar hidroksietil nişastalar (refortan , stabilizol) 10-20 ml/kg intravenöz infüzyon şeklinde.

İlk gündeki infüzyon tedavisinin hacmi, değiştirilmiş Parkland formülü kullanılarak hesaplanabilir:

V = 2 ml × yanık alanı (%) × vücut ağırlığı (kg).

Hesaplanan değerin yaklaşık %50'si yaralanmadan sonraki ilk 8 saat içinde girilmelidir. 8 saat sonra, stabil hemodinami ile infüzyon hızının azaltılması ve düzeltme için ilaçların verilmesine başlanması önerilir. hipoproteinemi(taze donmuş plazma, serum albümini). Önerilen Paylaşım protein içeren Enjekte edilen sıvıların günlük dengesindeki solüsyonlar %20 ila %25 arasındadır.

§ inotropik destek.

Bazen aşırı şiddetli yanık şoku ile (veya geç infüzyon tedavisi ile), infüzyon tedavisini sürdürmek mümkün değildir (ilk 24 saatteki toplam infüzyon hacmi yanık bölgesinin %1'i başına 4 ml / kg'ı geçmemelidir) kan basıncı perfüzyon seviyesi (80-90 mm Hg'nin üzerinde. Art.) Bu gibi durumlarda, tedavi rejimine inotropik ilaçların dahil edilmesi tavsiye edilir:

· dopamin2-5 mcg/kg/dk ("renal" doz) veya 5-10 mcg/kg/dk'lık bir dozda;

· dobutamin (250ml salin içinde 400mg) 2-20mcg/kg/dk hızında.

§ Kan hemoreolojisinin düzeltilmesi.

İlk saatlerden itibaren düşük moleküler ağırlıklı heparinlerin tanıtımı ( fraksiparin , clexana , fragmina) veya parçalanmamış kanın toplam durumunu düzeltmek için heparin:

· Fraxiparin 0,3 ml'de / günde 1 veya 2 kez;

· heparinAPTT ve trombosit sayısı kontrolü altında 5-10 bin U başlangıç ​​bolus ve ardından 1-2 bin U/saat (veya her 4-6 saatte bir 5-6 bin U) hızında IV infüzyon ile.

Kan hücrelerinin agregasyonunu azaltmak için aşağıdakiler kullanılır:

· Trental Günde 1-2 kez 400 ml salin içinde 200-400 mg IV damla;

· ksantinol nikot inat Günde 1-3 kez 2 ml% 15 intravenöz çözelti;

· Aktovegin 200-300 ml salin içinde 20-50 ml IV damla.

§ Organ koruması.

Vasküler duvarın geçirgenliğini azaltmak için tavsiye edilir:

· Glukokortikoidler (prednizolon 3 mg/kg veya deksametazon günde 0,5 mg/kg);

· C vitamini Günde 3-4 kez 250 mg'lık% 5 çözelti;

· Polarize Karışım 5-7.5 ml / kg'lık bir dozda.

Akut böbrek yetmezliğinin önlenmesi için %4 uygulanır. sodyum bikarbonat çözeltisi(3 ml sodyum bikarbonat × vücut ağırlığı (kg)/ördek). Tüm hastalara diürezi kontrol etmek için mesane kateterizasyonu yapılır. Oh iyi mikro sirkülasyon böbreklerde 0.5-1.0 ml/kg/saat miktarında idrar çıkışı belirtilir. Metusol ve zil sesi- süksinik ve malik asitlere dayalı müstahzarlar - azaltabilir posthipoksik metabolik asidoz, ATP sentezini arttırır, mitokondrinin yapısını ve fonksiyonunu stabilize eder, bir dizi proteinin sentezini indükler, glikoliz inhibisyonunu önler ve glukoneogenezi arttırır. Perftroran yanık şokunda, hemodinamik, reolojik, gaz taşıma işlevine sahip bir kan ikamesi olarak kullanılır, membran stabilize edici, kalp koruyucu, idrar söktürücü ve sorpsiyon özellikleri.

Yanık şokunun şiddetine bağlı olarak Perfron'un dozu ve uygulama sıklığı (E.N. Kligulenko ve ark., 2004'e göre)

lezyon şiddeti indeksi	Yönetim zamanı
	1 gün	2 gün	3 gün
30 birime kadar	1.0-1.4 ml/kg
31-60 adet	1.5-2.5 ml/kg	1.0-1.5 ml/kg	1.5-2.0 ml/kg
61-90 adet	2.5-5.0 ml/kg	2.5-4.0 ml/kg	1.5-2.0 ml/kg
91'den fazla birim	4.0-7.0 ml/kg	2.5-5.0 ml/kg	2.5-4.0 ml/kg

§ Mide bulantısının giderilmesi, kusma 0,5 ml %0,1 solüsyonatropin .

§ Yanık yüzeyinin korunması.

Etkilenen bölgelere aseptik bir pansuman uygulanır..

§ Tedavinin yeterliliği için kriterler.

Şok durumundan çıkmak için kriterler, hemodinamiğin stabilizasyonu, dolaşımdaki kan hacminin restorasyonu, diürez (en az 0.5-1.0 ml / kg / saat), soluk nokta semptomunun süresi olarak kabul edilir.(tırnak yatağına baskı - tırnak yatağı soluk kalır)1 saniyeden az, vücut ısısında bir artış, dispeptik bozuklukların şiddetinde bir azalma.

Anafilaktik şok (ICD yılı - T78.2 koduna göre) bir kişinin hayatını doğrudan tehdit eden ve saniyeler içinde gelişebilen hızlı bir genel alerjik reaksiyondur.

Önemli! Anafilaktik şok gelişimindeki genel mortalitenin %1'i geçmemesine rağmen, şiddetli formunda ilk dakikalarda acil bakımın yokluğunda %90'a ulaşma eğilimindedir.

Anafilaktik şok, kişinin hayatını tehdit eden çok tehlikeli bir alerjik reaksiyondur.

Bu nedenle, bu konu kapsamlı bir şekilde ele alınmalıdır. Kural olarak, belirli bir madde ile ikinci veya sonraki etkileşimlerden sonra anafilaktik reaksiyonlar gelişir. Yani, alerjenle tek bir temastan sonra genellikle görünmez.

Genel semptomlar

Anafilaktik şokun gelişmesi 4-5 saat sürebilir, ancak bazı durumlarda alerjenle temastan saniyeler sonra kritik bir durum meydana gelir. Şok reaksiyonunun oluşumunda ne maddenin miktarı ne de vücuda nasıl girdiği herhangi bir rol oynamaz. Alerjenin mikro dozları ile temasın bir sonucu olarak bile anafilaksi gelişebilir. Bununla birlikte, alerjen büyük miktarlarda mevcutsa, bu elbette durumun kötüleşmesine katkıda bulunur.

Anafilaksiden şüphelenmek için sebep veren ilk ve en önemli semptom, ısırık veya enjeksiyon bölgesinde keskin, yoğun bir ağrıdır. Alerjenin ağızdan alınması durumunda, ağrı karında ve hipokondriyumda lokalize olur.

Bir anafilaktik şok kliniğinin gelişiminin ek belirtileri şunlardır:

• alerjenle temas alanında dokuların büyük şişmesi;

Anafilaktik şokun sonuçları - ödem

• yavaş yavaş tüm vücuda yayılan cilt kaşıntısı;
• kan basıncında keskin bir düşüş;
• ciltte solgunluk, dudaklarda ve ekstremitelerde siyanoz;
• artan kalp hızı ve solunum;
• sanrısal bozukluklar, ölüm korkusu;
• ağızdan alındığında - gevşek dışkı, mide bulantısı, ağız mukozasının şişmesi, kusma, ishal, dilin şişmesi;
• görme ve işitme bozukluğu;
• gırtlak ve bronşların spazmı, bunun sonucunda kurban boğulmaya başlar;
• bayılma, bilinç bozukluğu, kasılmalar.

Nedenler

Anafilaktik şok, başlıcaları aşağıda listelenen birçok farklı faktörün etkisi altında gelişir:

• Gıda Ürünleri

1. Tatlandırıcı katkı maddeleri: koruyucular, bir dizi boya, tat ve aroma arttırıcılar (bisülfitler, agar-agar, tartrazin, monosodyum glutamat);
2. Çikolata, fındık, kahve, şarap (şampanya dahil);
3. Meyveler: turunçgiller, elmalar, çilekler, muzlar, kuru meyveler, meyveler;
4. Deniz ürünleri: karides, yengeç, istiridye, kerevit, ıstakoz, uskumru, ton balığı;
5. Proteinler: süt ürünleri, sığır eti, yumurta;
6. Tahıllar: baklagiller, buğday, çavdar, daha az sıklıkla - pirinç, mısır;
7. Sebzeler: kereviz, kırmızı domates, patates, havuç.

Anafilaktik şok, kırmızı domates veya havuç gibi sebzeleri yemekten bile oluşabilir.

• Tıbbi müstahzarlar

1. Antibakteriyel: penisilin ve sefalosporin serilerinin yanı sıra sülfonamidler ve florokinolonlar;
2. Steroid olmayan antienflamatuar ve analjezik ilaçlar: parasetamol, analgin, amidoprin;
3. Hormonal ilaçlar: progesteron, insülin, oksitosin;
4. Kontrast maddeleri: baryum, iyot içeren müstahzarlar;
5. Aşılar: anti-tüberküloz, anti-hepatit, anti-grip;
6. Serumlar: anti-tetanoz, anti-kuduz ve anti-difteri;
7. Kas gevşeticiler: norkuron, süksinilkolin, trakrium;
8. Enzimler: kimotripsin, streptokinaz, pepsin;
9. Kan ikameleri: albümin, reopoliglyukin, poliglukin, stabizol, refortan;
10. Lateks: tek kullanımlık eldivenler, aletler, kateterler.

Tavsiye! Çocuklarda henüz gerçekleşmeyen ancak teoride gelişebilen anafilaktik şok, ebeveynler için bazen gerçek bir “korku hikayesi” haline geliyor. Bu nedenle, çocuğu “olası alerjenlerden” akla gelebilecek (ve çoğu zaman düşünülemez) yollarla korumaya çalışırlar. Ancak bu yapılmamalıdır, çünkü bebeğin bağışıklık sisteminin - normal bir şekilde oluşabilmesi için - hayatta bizi çevreleyen çeşitli madde ve malzemelerle karşılaşması gerekir.

Yine de tüm tehlikelerden saklanmak mümkün olmayacak ama aşırı özenle bebeğe zarar vermek çok kolay. Her şeyin ölçülü olduğunu unutmayın!

Çocuğu olası tüm alerjenlerden önceden korumamalısınız, çünkü bu sadece bebeğe zarar verebilir.

• Bitkiler

1. Forbs: karahindiba, yakup otu, ayrık otu, pelin, ısırgan otu, kinoa;
2. Yaprak döken ağaçlar: kavak, ıhlamur, huş ağacı, akçaağaç, ela, dişbudak;
3. Çiçekler: zambak, gül, glayöl, orkide, papatya, karanfil;
4. İğne yapraklı: köknar, çam, karaçam, ladin;
5. Tarım bitkileri: ayçiçeği, hardal, şerbetçiotu, adaçayı, hint fasulyesi, yonca.

• Hayvanlar

1. Helmintler: kıl kurdu, yuvarlak kurt, kırbaç kurdu, trichinella;
2. Isıran böcekler: eşekarısı, eşekarısı, arılar, karıncalar, sivrisinekler, bitler, pireler, tahtakuruları, keneler; hamamböceği ve sineklerin yanı sıra;
3. Evcil hayvanlar: kediler, köpekler, tavşanlar, hamsterler, kobaylar (deri veya yün parçaları); yanı sıra papağan, ördek, tavuk, güvercin, kaz tüyleri ve tüyleri.

patogenez

Patoloji, birbirini izleyen üç oluşum aşamasından geçer:

• İmmünolojik - alerjenin bağışıklık hücreleri ile temasından sonra, Ig E ve Ig G - spesifik antikorlar salınır. Büyük miktarda inflamatuar faktörlerin (histamin, prostaglandinler ve diğerleri) salınımına neden olurlar. Antikorlar, büyük miktarda inflamatuar faktörlerin (histamin, prostaglandinler ve diğerleri) salınımına neden olur;
• Patokimyasal - iltihaplanma faktörleri, çalışmalarının ihlal edilmesine neden oldukları doku ve organlara yayılır;
• Patofizyolojik - organların ve dokuların normal işleyişinin ihlali, akut bir kalp yetmezliği şeklinin oluşumuna ve hatta bazı durumlarda - kalp durmasına kadar önemli ölçüde ifade edilebilir.

Çocuklarda ve yetişkinlerde anafilaktik şok aynı semptomlarla ortaya çıkar ve şu şekilde sınıflandırılır:

• Klinik belirtilerin ciddiyetine göre:

1. Kan basıncı - 90/60'a düşürüldü;
2. Bilinç kaybı - kısa bir senkop mümkündür;
3. Terapinin etkisi kolayca tedavi edilebilir;
4. Öncülerin periyodu yakl. (kızarıklık, kaşıntı, döküntü (ürtiker), tüm vücutta yanma hissi, gırtlak ödemi ile ses kısıklığı ve kaybı, Quincke'nin farklı lokalizasyondaki ödemi).

Mağdur, şu şikayetlerle durumunu tarif etmeyi başarır: baş dönmesi, şiddetli halsizlik, göğüs ağrısı, baş ağrısı, görme kaybı, havasızlık, kulak çınlaması, ölüm korkusu, dudaklarda, parmaklarda, dilde uyuşukluk; yanı sıra alt sırt ve karın ağrısı. Yüz derisinin ifade edilen solukluğu veya siyanoz. Bazıları bronkospazm yaşar - ekshalasyon zordur, uzaktan hırıltı duyulur. Bazı durumlarda kusma, ishal ve istemsiz idrara çıkma veya dışkılama görülür. Nabız düzensiz, kalp atış hızı arttı, boğuk kalp sesleri.

Hafif bir anafilaktik şok sırasında kişi bilincini kaybedebilir.

1. BP - 60/40'a düşürüldü;
2. Bilinç kaybı - yaklaşık bir dakika;
3. Tedavinin etkisi gecikir, gözlem gereklidir;
4. Öncülerin süresi yaklaşık 2-5 dakikadır. (baş dönmesi, ciltte solgunluk, ürtiker, genel halsizlik, kaygı, kalp ağrısı, korku, kusma, anjioödem, boğulma, yapışkan soğuk ter, dudaklarda morarma, genişlemiş göz bebekleri, genellikle istemsiz dışkılama ve idrara çıkma).
5. Bazı durumlarda, konvülsiyonlar gelişir - tonik ve klonik ve sonra kurban bilincini kaybeder. Yavaş nabız, taşikardi veya bradikardi, boğuk kalp sesleri. Nadir durumlarda kanama gelişir: nazal, gastrointestinal, uterus.

Şiddetli seyir (malign, fulminan)

1. AD: hiç tanımlanmadı;
2. Bilinç kaybı: 30 dakikadan fazla;
3. Tedavinin sonuçları: yok;
4. haberciler dönemi; saniye meselesi. Mağdurun ortaya çıkan duyumlardan şikayet edecek zamanı yok, bilincini çok çabuk kaybediyor. Bu tür anafilaktik şok için acil bakım acil olmalıdır, aksi takdirde ölüm kaçınılmazdır. Kurbanın solukluğu belirgindir, ağızdan köpüklü bir madde çıkar, alında büyük ter damlaları görülür, derinin yaygın siyanoz görülür, öğrenciler genişler, kasılmalar karakteristiktir - tonik ve klonik, uzun süreli nefes alma ekshalasyon hırıltıdır. Nabız iplik gibidir, aslında hissedilmez, kalp sesleri duyulmaz.

Tekrarlayan anafilaksi atakları ile karakterize edilen tekrarlayan veya uzun süreli bir seyir, alerjen hastanın bilgisi olmadan vücuda girmeye devam ettiğinde ortaya çıkar.

• Klinik formlara göre:

1. Asfiktik - kurbana bronkospazm fenomeni ve solunum yetmezliği semptomları (nefes almada zorluk, nefes darlığı, ses kısıklığı) hakimdir, Quincke'nin ödemi sıklıkla gelişir (gırtlak fizyolojik solunumun mutlak imkansızlığına kadar şişebilir);
2. Karın - akut apandisittekine benzer şekilde karın ağrısının baskın olduğu ve ayrıca delikli mide ülseri. Bu hisler, bağırsak duvarının düz kaslarının spazmı nedeniyle ortaya çıkar. Kusma ve ishal karakteristiktir;
3. serebral - beyin ve zarlarının şişmesi gelişir, bu kendini kasılmalar, mide bulantısı ve kusma şeklinde kendini gösterir, rahatlama vermez, ayrıca stupor veya koma durumları;
4. Hemodinamik - ilk ortaya çıkan kalp bölgesinde, kalp krizindekine benzer şekilde ağrı ve kan basıncında son derece keskin bir düşüş.
5. Genelleştirilmiş (veya tipik) - çoğu durumda gözlenir ve hastalığın bir semptom kompleksinde kendini gösterir.

teşhis

Anafilaktik şok durumunda teşhis de dahil olmak üzere tüm eylemler, yardımın zamanında olması için mümkün olduğunca çabuk yapılmalıdır. Sonuçta, hastanın yaşamı için prognoz, doğrudan ilk ve sonraki tıbbi bakımın ne kadar hızlı sağlanacağına bağlı olacaktır.

Not! Anafilaktik şok, sıklıkla diğer hastalıklarla karıştırılabilen semptom kompleksidir, bu nedenle ayrıntılı bir öykü alınması tanı koymak için en önemli faktör olacaktır!

Laboratuvar çalışmalarında aşağıdakiler belirlenir:

• Klinik bir kan testinde:

1. anemi (kırmızı kan hücrelerinin sayısında azalma),
2. lökositoz (beyaz kan hücrelerinin sayısında artış),
3. eozinofili (artan eozinofil sayısı).

İlk işarette hemen bir doktora danışmalısınız!

• Biyokimyasal bir kan testinde:

1. artan karaciğer enzimleri (AST, ALT), bilirubin, alkalin fosfataz;
2. böbrek parametrelerinde artış (kreatinin ve üre);

• Düz göğüs röntgeni interstisyel pulmoner ödem gösteriyor.
• ELISA, spesifik Ig E ve Ig G'yi tespit eder.

Tavsiye! Anafilaktik şok geçirmiş bir hasta cevap vermekte zorlanırsa, ardından "kötü" hale geldiyse, alerji testleri yazmak için bir alerjisti ziyaret etmesi gerekecektir.

Tedavi

Anafilaktik şok için ilk yardım (ilk yardım) aşağıdaki gibi sağlanmalıdır:

• Alerjenin kurbanın vücuduna girmesini önleyin - ısırık üzerine basınçlı bir bandaj uygulayın, böceğin sokmasını çıkarın, enjeksiyon veya ısırık bölgesine bir buz torbası takın, vb.;
• Bir ambulans çağırın (ideal olarak bu eylemleri paralel olarak gerçekleştirin);
• Mağduru bacaklarını kaldırarak düz bir yüzeye yatırın (örneğin, bir rulo ile sarılmış bir battaniye sererek);

Önemli! Kurbanın başını yastığa koymak gerekli değildir, çünkü bu beyne giden kan akışını azaltır. Protezlerin çıkarılması önerilir.

• Kusmuk aspirasyonunu önlemek için kurbanın başını yana çevirin.
• Odaya temiz hava sağlayın (pencereleri ve kapıları açın);
• Nabzı hissedin, spontan solunumu kontrol edin (ağzınıza bir ayna takın). Nabız önce bilek bölgesinde, sonra (yoksa) - arterlerde (karotis, femoral) kontrol edilir.
• Nabız (veya nefes alma) tespit edilmezse, dolaylı kalp masajına geçin - bunun için düz kollarınızı bir kilitle kapatmanız ve onları kurbanın sternumunun alt ve orta üçte biri arasına yerleştirmeniz gerekir. Kurbanın burnuna veya ağzına dönüşümlü olarak 15 keskin basınç ve 2 yoğun nefes ("2 ila 15" ilkesi). Faaliyetler sadece bir kişi tarafından yürütülüyorsa “1'den 4'e” ilkesine göre hareket edin.

Anafilaktik şokta, kurbanın başını bir yastığa koyamazsınız - bu, beyne giden kan akışını azaltacaktır.

Bir nabız ve solunum görünene veya bir ambulans gelene kadar bu manipülasyonları kesintisiz olarak tekrarlayın.

Önemli! Mağdur bir yaşın altındaki bir çocuksa, iki parmakla (ikinci ve üçüncü) presleme yapılırken, basma sıklığı 80 - 100 birim / dak arasında dalgalanmalıdır. Daha büyük çocuklar bu manipülasyonu bir elin avuç içi ile yapmalıdır.

Anafilaktik şokun giderilmesinde bir hemşire ve doktorun eylemleri şunları içerir:

• Hayati fonksiyonların kontrolü - kan basıncı, nabız, EKG, oksijen doygunluğu;
• Hava yolu açıklığının kontrolü - ağzın kusmadan temizlenmesi, alt çenenin (Safara) geri çekilmesi için üçlü alım, trakeal entübasyon;

Not! Glottisin şiddetli ödemi ve spazmı ile bir konikotomi belirtilir (bir doktor veya sağlık görevlisi tarafından yapılır - larinks krikoid ve tiroid kıkırdakları arasında kesilir) veya trakeotomi (kesinlikle tıbbi bir tesiste);

• 1 ml miktarında% 0.1 Adrenalin hidroklorür çözeltisinin eklenmesi (sodyum klorür ile 10 ml'ye seyreltilmiş ve alerjenin verildiği yer biliniyorsa - bir ısırık veya enjeksiyon) - deri altından yontulur);
• Giriş (içinde / içinde veya dilaltı olarak) 3-5 ml Adrenalin solüsyonu;
• 200 ml sodyum klorür içinde çözülmüş kalan Adrenalin çözeltisinin eklenmesi (kan basıncının kontrolü altında damardan damlama);

Önemli! Hemşire, basınç zaten normal aralıkta olduğunda, intravenöz adrenalin uygulamasının askıya alındığını hatırlamalıdır.

• Anafilaktik şok için eylem algoritması, diğer şeylerin yanı sıra, glukokortikosteroidlerin (Dexamethasone, Prednisolone) girişini içerir;

Anafilaktik şoklu bir hasta, tıbbi personelin sürekli gözetimi altındadır.

• Şiddetli solunum yetmezliği ile giriş 5-10 ml %2,4 Eufillin çözeltisi;
• Antihistamin ilaçların tanıtımı - Suprastin, Dimedrol, Tavegil;

Not! Anafilaktik şok için antihistaminikler enjekte edilir ve ardından hasta tablet formlarına geçer.

• %40 nemlendirilmiş oksijenin solunması (4-7 l/dak.);
• Kanın daha fazla yeniden dağıtılmasını ve akut vasküler yetmezlik oluşumunu önlemek için - kolloid (Gelofusin, Neoplazmagel) ve kristalloid (Plasmalit, Ringer, Ringer-laktat, Sterofundin) çözeltilerinin girişinde / girişinde;
• Diüretiklerin tanıtılması (pulmoner ve beyin ödeminin giderilmesi için endikedir - Furosemide, Torasemid, Mannitol).
• Hastalığın serebral formunda antikonvülzanların atanması (10-15 ml% 25 magnezyum sülfat ve sakinleştiriciler - Relanium, Sibazon, GHB).

Not! Hormonal ilaçlar ve histamin blokerleri, ilk üç gün boyunca alerji belirtilerinin giderilmesine katkıda bulunur. Ancak iki hafta daha hastanın duyarsızlaştırma tedavisine devam etmesi gerekiyor.

Akut semptomlar ortadan kalktıktan sonra doktor, yoğun bakım veya yoğun bakım ünitesinde hasta tedavisini reçete edecektir.

Komplikasyonlar ve tedavisi

Anafilaktik şok çoğu zaman iz bırakmadan geçmez.

Solunum ve kalp yetmezliğinin giderilmesinden sonra, hastada bir takım semptomlar devam edebilir:

• uyuşukluk, uyuşukluk, halsizlik, mide bulantısı, baş ağrısı - nootropik ilaçlar (Piracetam, Citicoline), vazoaktif ilaçlar (Ginko biloba, Cavinton, Cinnarizine) kullanılır;
• eklemlerde, kaslarda, karında ağrı (analjezikler ve antispazmodikler kullanılır - No-shpa, Ibuprofen);
• ateş ve titreme (gerekirse ateş düşürücülerle durdurulur - Nurofen);
• nefes darlığı, kalp ağrısı - kardiyotrofik ajanların (ATP, Riboxin), nitratların (Nitrogliserin, Isoket), antihipoksik ilaçların (Mexidol, Thiotriazoline) kullanılması önerilir;
• uzun süreli hipotansiyon (düşük tansiyon) - vazopressör ilaçların uzun süreli uygulanmasıyla durdurulur: Mezaton, Adrenalin, Dopamin, Norepinefrin;
• alerjen - lokal olarak reçete edilen hormonal merhemler (Hidrokortizon, Prednizolon), emilme etkisi olan merhemler ve jeller (Troxevasin, Lyoton, Heparin merhem) ile temas yerinde sızar.

Bazı kişilerde tedavi gerektiren geç komplikasyonlar gelişebileceğinden, anafilaktik şoktan sonra hastanın uzun süreli gözlemi zorunludur:

• nevrit;
• hepatit
• vestibülopati;
• tekrarlayan ürtiker;
• alerjik miyokardit;
• sinir hücrelerinde yaygın hasar (hastanın ölümüne neden olabilir);
• glomerülonefrit;
• anjiyoödem;
• bronşiyal astım.

Önemli! Alerjenle tekrar tekrar temas halinde hastada sistemik otoimmün hastalıklar gelişebilir: SLE, periarteritis nodosa.

Önleme

• Birincil önleme, alerjenle teması önlemeyi amaçlar:

1. kötü alışkanlıklardan kurtulmak;
2. ilaç ve tıbbi ürünlerin üretiminin kontrolü;
3. çevreye kimyasal emisyonlarla mücadele;
4. bir dizi gıda katkı maddesinin (bisülfit, tartrazin, monosodyum glutamat) kullanımının yasaklanması;
5. çok sayıda ilacın doktorlar tarafından kontrolsüz reçete edilmesiyle mücadele etmek.

• İkincil önleme erken tanı ve buna bağlı olarak zamanında tedavi sağlar:

1. alerjik rinit tedavisi,
2. egzama tedavisi;
3. atopik dermatit tedavisi,
4. polinoz tedavisi,
5. alergolojik testler yapmak;
6. ayrıntılı öykü alma;
7. tıbbi kartın veya tıbbi geçmişin başlık sayfasına dayanılmaz ilaçların adlarını koymak;
8. i / v veya i / m uygulamasından önce ilaçlara duyarlılık testleri yapmak;
9. enjeksiyondan sonra gözlem (30 dakikadan itibaren).

• Üçüncül önleme, tekrarlamaları önler:

1. günlük duş;
2. düzenli ıslak temizlik;
3. havalandırma;
4. fazla döşemeli mobilyaların, oyuncakların çıkarılması;
5. gıda kontrolü;
6. alerjen patlamaları sırasında maske ve gözlük takmak.

Sağlık çalışanları ayrıca bir dizi kurala uymalıdır:

Anafilaktik şoklu bir hastayı tedavi ederken, sağlık uzmanları ilaç yazarken hastanın yaşını dikkate almalıdır.

• dikkatlice anamnez toplayın;
• gereksiz ilaçları reçete etmeyin, uyumluluklarını ve çapraz reaksiyonlarını unutmayın;
• eşzamanlı ilaç uygulamasından kaçının;
• ilaç yazarken hastanın yaşını dikkate alın;
• antibiyotikler için bir seyreltici olarak Procaine kullanmaktan kaçının;
• Reçeteli ilacın kullanımından 3-5 gün önce ve uygulamadan hemen 30 dakika önce alerji öyküsü olan hastalar - antihistaminikler (Semprex, Claritin, Telfast) almanızı şiddetle tavsiye ederiz. Kalsiyum ve kortikosteroidler de endikedir;
• şok durumunda turnike uygulama kolaylığı için ilk enjeksiyon (normal dozun 1/10'u) omzun üst kısmına yapılmalıdır. Patolojik belirtiler olması durumunda, enjeksiyon bölgesine turnike altındaki nabız durana kadar sıkı bir turnike uygulayın ve enjeksiyon bölgesini Adrenalin solüsyonu ile delin, soğuk uygulayın;
• enjeksiyon bölgelerinin kontrolü;
• tedavi odalarına anti-şok ilk yardım çantaları ve birkaç ilaç alırken çapraz alerjik reaksiyonlar hakkında bilgi içeren tablolar sağlayın;
• anafilaktik şoklu hastaların koğuşlarının manipülasyon odalarının yakınında ve ayrıca tedavi için alerjen ilaçlarının kullanıldığı koğuşların yakınında yer almaması;
• alerjilere yatkınlık hakkında tıbbi kayıtlara bilgi vermek;
• taburcu olduktan sonra, hastaları ikamet yerindeki uzmanlara yönlendirin, dispanserdeki kayıtlarını izleyin.

SanPiN standartlarına göre eksiksiz bir şok önleyici ilk yardım çantası seti:

• Hazırlıklar:

1. Adrenalin hidroklorür, amp., 10 adet, %0.1 solüsyon;
2. Prednisolone, amp., 10 adet;
3. Dimedrol, amp., 10 adet, %1 solüsyon;
4. Eufillin, amp., 10 adet, %2.4 solüsyon;
5. Sodyum klorür, flakon, 2 adet. 400 ml, %0.9 solüsyon;
6. Reopoliglyukin, şişe, 2 adet. 400 ml;
7. Tıbbi alkol, çözelti %70.

• harcanabilir malzemeler:

1. 2 IV infüzyon sistemi;
2. steril şırınga, 5 adet. her tip - 5, 10 ve 20 ml;
3. eldivenler, 2 çift;
4. turnike tıbbi;
5. alkollü mendiller;
6. steril pamuk yünü - 1 paket;
7. venöz kateter.

İlk yardım çantası, talimatlarla birlikte verilir.

Tavsiye! Bu şekilde donatılmış bir ilk yardım çantası sadece tıbbi kurumlarda değil, aynı zamanda ağırlaştırılmış kalıtım veya alerjiye yatkınlığı olan hastalarda evde de bulunmalıdır.

Yaralanma durumunda antişok tedavisi ve resüsitasyonun temelleri

Travmatik şokun ve ilgili son durumların tedavisi bazen genellikle yeterli olan etkili anti-şok ajanlarının mevcudiyeti ile değil, son derece zor ve olağandışı koşullarda (sokak, üretim yeri) mağdurlara sık sık yardım sağlama ihtiyacı ile belirlenir. , apartman vb.) Bununla birlikte, söylenenlere rağmen, her zaman anti-şok tedavisinin ve resüsitasyonun en yüksek modern seviyede gerçekleştirilmesini sağlamak için çaba gösterilmelidir. Bunun için, her şeyden önce, teknik olarak en erişilebilir olacak ve mağdurun vücudu üzerindeki etkileri bakımından en hızlı ve etkili etkiye sahip olacak bu tür önlem ve araçları seçmek özellikle önemlidir.

Her şeyden önce, travmatik şokun tedavisi sorunuyla ilgili bazı tartışmalı konular üzerinde durmanın gerekli olduğunu düşünüyoruz. Bu nedenle, özellikle bugüne kadar, travmatik şok tedavisinin yaralanmanın yeri ve ciddiyetine, yaralanmaların kombinasyonuna, mağdurun yaşına vb. bağlı olarak ne ölçüde bireyselleştirilmesi gerektiği konusunda tartışmalar devam etmektedir.

Bu tür soruları zaten kısmen ele aldık, ancak yine de travmatik şokun çeşitli yaralanmalarla bir kombinasyonundan bahsetmenin metodolojik olarak tamamen doğru olmadığını bir kez daha vurgulamanın yararlı olduğunu düşünüyoruz. Böyle bir durum ancak yaralanmalar ve travmatik şok birbirinden bağımsız olarak gelişmişse, yani tamamen bağımsız olsaydı tartışılabilirdi. Aslında, travmatik şok bağımsız bir hastalık değil, travmatik bir hastalığın seyrinin en şiddetli varyantlarından sadece biridir. Ancak lezyonların farklı mekanizmaları ve lokalizasyonları aynı klinik belirtilerden uzak olduğundan, taktik manevra kabiliyeti (tanı ve terapötik önlemlerin belirli bir şekilde bireyselleştirilmesi) şüphesiz gereklidir.

Bu nedenle, örneğin, serebral şokta, geleneksel anti-şok tedavisine ek olarak, ultrason ekolokasyonu, epi ve subdural hematomların boşaltılması ile dekompresif kraniyotomi, beyin omurilik sıvısı sisteminin lomber ponksiyon, kraniocerebral hipotermi vb. İle boşaltılması sıklıkla endikedir. İdrar yolundaki cerrahi müdahaleler, dolaşımdaki kan hacmindeki eksikliğin giderilmesi, ikincil bağırsak disfonksiyonuna karşı mücadele, vb. Kalp-EKG kontüzyonlarında, miyokard enfarktüsününkine benzer tedavi. Akut kan kaybında - kan kaybı miktarının belirlenmesi, kansızlığa karşı aktif mücadele vb.

Her özel durumda uygun bir taktik kararın benimsenmesine gelince, bu ancak ilk muayeneden sonra ve halihazırda yürütülmekte olan canlandırma yardımlarının arka planına karşı nispeten önemli bir süre sonra mümkün olur. Aynı zamanda, bireysel tedavi ilkesinin ideal olduğu, ancak şok tedavisi ve resüsitasyon koşullarında, özellikle hastane öncesi aşamalardaki ilk saatlerde, toplu yaralanma vakalarından bahsetmiyorum bile, erişilemez. Bu nedenle, travmatik şok ve terminal durumlarda bireysel terapötik çözümlerin olasılığını tartışırken, öncelikle yaralanma anından itibaren geçen süre, olay mahalli ve taktik durum dikkate alınmalıdır. Bu nedenle, bir ambulans ekibi tarafından yardım sağlama koşullarında, izole travmatik şok vakalarında, terapötik manevra kabiliyeti, kitle yaralanmaları ve belirgin bir güç ve tıbbi bakım sıkıntısı durumundan çok daha geniştir. Ancak ilk durumda bile, mağdura yardım organizasyonunun en başında, terapiyi kişiselleştirmek neredeyse imkansızdır, çünkü bu, toplanması büyük ve tamamen kabul edilemez bir zaman yatırımı gerektirebilecek, yeterince ayrıntılı ek bilgi gerektirir. .

Yukarıdakilere dayanarak, travmatik bir şok durumundaki mağdurlara tıbbi bakım sağlamaya başlarken, kişinin iyi bilinen standartlaştırılmış terapötik önlemleri tercih etmesi ve halihazırda devam eden yoğun tedavinin arka planına karşı, ilgili bazı ayarlamalar yapması gerektiğine inanıyoruz. bilgiler kullanılabilir hale gelir.

Şokun şiddeti klinik olarak belirlenebildiğinden, terapötik ajanların, şokun fazı ve şiddeti dikkate alınarak belirli bir standardizasyonu temel olarak mümkün hale gelir.

Mağdurların yaşına bağlı olarak taktik ve tıbbi sorunların çözümünü bireyselleştirmek daha az zordur. Unutulmamalıdır ki, çocuklarda tek doz tıbbi madde buna göre birkaç kat azaltılmalıdır. 60 yaşın üzerindeki kişilerde tedaviye dozun yarısı ile başlanmalı ve ancak o zaman gerekirse artırılmalıdır.

Antişok tedavisinin hacminin, mevcut anatomik lezyonların lokalizasyonu ve doğası ve şokun şiddeti ile belirlendiği de açıktır. Ayrıca, yaralanma veya şokun başlangıcından bu yana geçen süre, terapötik önlemlerin hacmini etkilememelidir. Şok önleyici tedbirlerin etkinliğine gelince, bu şüphesiz kaybedilen zamanla doğrudan ilişkilidir, çünkü mantıksız tedavi ve zaman kaybı ile hafif bir şok şiddetli bir şoka dönüşebilir ve şiddetli bir şokun yerini ıstırap ve ıstırap alacaktır. klinik ölüm. Sonuç olarak, hasta ne kadar şiddetli olursa, onu şoktan çıkarmak o kadar zor olur, zaman kaybı o kadar tehlikeli olur - hayati organlarda ve sistemlerde sadece işlevsel değil, aynı zamanda geri dönüşü olmayan morfolojik değişikliklerin gelişmesi daha olasıdır.

Refleks ağrı şokunun tedavisinin şematik bir diyagramı Tablo 10'da sunulmuştur.

Aşağıda torasik (pleuropulmoner) şok tedavisinin şematik bir diyagramı bulunmaktadır.

1. Boyun, göğüs ve karın bölgesini daraltan giysilerden kurtararak temiz havaya erişim sağlamak

2. Aseptik pansumanlarla yara kapatma

3. İlaç kompleksi: 0.02 g oksilidin (0.3 g andaksin), 0.025 g promedol, 0.25 g analgin ve 0.05 g difenhidramin içinde

4. İnterkostal ve vagosempatik novokain blokajları

5. Tansiyon pnömotoraks ile plevral boşlukların delinmesi veya drenajı

6. Oksijen inhalasyonu

7. 60 ml %40 glukoz çözeltisi + 3 ünite intravenöz uygulama. insülin, 1 ml %1 difenhidramin solüsyonu, 2 ml kordiamin, 2 ml %2 promedol solüsyonu, 1 ml %0.1 atropin solüsyonu, 1 ml vitamin PP, Bi, B6, 5 ml %5 solüsyon askorbik asit, 10 ml %24 aminofilin çözeltisi, 10 ml %10 kalsiyum klorür çözeltisi.

8. Solunum yetmezliği durumunda üst solunum yollarının sanitasyonu - trakeostomi, akciğerlerin suni veya yardımlı havalandırılması

9. Progresif hemotoraks ve tansiyon pnömotoraks ile - torakotomi.

Serebral şok tedavisinin temel şeması aşağıdaki gibidir.

1. Sıkı yatak istirahati.

2. Uzun süreli kranyoserebral hipotermi.

3. Oksilidin 0.02 gr (Andaxin 0.3 gr), Promedol 0.025 gr, Analgin 0.25 gr ve Difenhidramin 0.05 gr ağızdan (bilinç yokluğunda kas içinden uygulanabilir).

4. Cordiamin 2 ml, %10 kafein solüsyonu 1 ml deri altı enjeksiyonu.

5. a) Hipertansif sendrom durumunda - intravenöz %10 kalsiyum klorür solüsyonu 10 ml, %40 glukoz solüsyonu 40-60 ml, %2.4 aminofilin solüsyonu 5-10 ml, %10 mannitol solüsyonu 300 ml'ye kadar, intramüsküler enjeksiyon %25 magnezyum sülfat solüsyonu 5 ml, %1 vikasol solüsyonu 1 ml. b) Hipotansif sendrom durumunda, izotonik sodyum klorür solüsyonu ve 500-1000 ml'ye kadar %5 glukoz solüsyonunun intravenöz uygulaması, hidrokortizon 25 mg.

6. Omurga delikleri - tıbbi ve teşhis.

7. Solunum yetmezliği durumunda - trakeostomi, akciğerlerin suni veya yardımlı ventilasyonu.

8. Antibakteriyel tedavi - geniş spektrumlu antibiyotikler.

9. Yaraların cerrahi tedavisi ve revizyonu, dekompresif kraniotomi, kemik parçalarının çıkarılması, yabancı cisimler vb.

Not. İlk tıbbi, kendi kendine ve karşılıklı yardım sağlarken, yalnızca paragraflar. 1-3.

MED24INFO

T. M. DARBINYAN A. A. ZVYAGIN YU. I. TSITOVSKII, TIBBİ TAHLİYE AŞAMALARINDA ANESTEZİ VE REANİMASYON, 1984

Şok Tedavisi

Lyak G.N., 1975; Shushkov G.D., 1978]. Başlangıçta, kan basıncında, taşikardide ve diğer homeostaz bozukluklarında bir azalmanın eşlik ettiği ciddi bir yaralanma varlığında şoka atıfta bulunuldu. Bununla birlikte, şu anda, travmatik şoka ek olarak, klinik uygulamada diğer tipler de ayırt edilmektedir - hemorajik, yanık, turnike, kardiyojenik şok, vb. Şoka yol açan travma nedenleri farklıdır - kanama, yanıklar, kompresyon sendromu [ Kuzin M.I. , 1959; Berkutov A.N., 1967; Tsybulyak G.N., 1975; Sologub V.K., 1979; Hardaway, 1965, 1967, 1969; Rohte, 1970].

Şok seyrinin ciddiyeti, sadece kan basıncı ve nabız hızı seviyesi ile değil, aynı zamanda merkezi ve periferik hemodinamik verileriyle de değerlendirilir - kalbin inme ve dakika hacmi, dolaşımdaki kan hacmi ve toplam periferik direnç. Kanın asit-baz durumu ve elektrolit bileşimi göstergeleri de şokun şiddetini gösterir. Bununla birlikte, mağdurların toplu olarak kabul edilmesiyle, tespit için mevcut olan yaralanma ve şokun ciddiyetinin belirtileri, görünüşe göre, kan basıncı seviyesi, kalp atış hızı, cildin rengi ve görünür mukoza zarları olacaktır. Mağdur davranışının yeterliliği, merkezi sinir sisteminin işlevsel durumunu yargılamayı mümkün kılacaktır.

Yoğun bakımın hacmi, öncelikle uygulanması için mevcut koşullara bağlıdır ve öncelikle tatmin edici bir hemodinami seviyesini sürdürmeyi amaçlar. İnsan vücudu, dolaşımdaki kan kaybına ve hepsinden önemlisi plazma kaybına karşı en hassastır. Plazmanın %30'unun kaybı kritiktir ve son derece ciddi sonuçlara yol açar.

hemodinamik bozukluklar. Travmatik, hemorajik ve yanık şokuna dolaşımdaki kan hacminde bir azalma eşlik eder ve infüzyon tedavisi yardımıyla hızlı bir şekilde yenilenmesini gerektirir. Plazma ikame çözeltilerinin intravenöz transfüzyonu, dolaşımdaki sıvının hacmini geçici olarak doldurmanıza, kan basıncını artırmanıza ve iç organların ve periferik dokuların perfüzyon koşullarını iyileştirmenize olanak tanır.

Şokta infüzyon, hızlı bir şekilde 2-3 damarda aynı anda yapılmalıdır. Arteriyel ve merkezi venöz basınç seviyesi ne kadar düşük olursa, infüzyon tedavisinin o kadar hızlı yapılması gerekir. Sağ ventrikül yetmezliğini gösteren düşük arteriyel ve yüksek santral venöz basınçta, kalp yetmezliği için ilaç tedavisine başlanmalıdır (intravenöz kalsiyum klorür, strofantin ve 1:200 dilüsyonda damla adrenalin). Plazma ikame edici ilaçlara ek olarak, kan veya kan ürünleri (mümkünse) intravenöz olarak uygulanır, ayrıca elektrolit ve asit-baz bozukluklarını düzeltmek için çözeltiler, kardiyovasküler sistemin aktivitesini uyaran ilaçlar.

Antişok tedavisinin yeterliliği, kardiyovasküler sistemin aktivitesi ile kontrol edilir. Şok reaksiyonunun (kanama, ağrı vb.) gelişmesine yol açan nedenin ortadan kaldırılması ve yeterli hacimde infüzyon tedavisinin yürütülmesi, kan basıncını arttırır ve stabilize eder, nabız hızını düşürür ve periferik dolaşımı iyileştirir. . Şokla başa çıkmanın prognozu, öncelikle gelişiminin ana nedenini ortadan kaldırma olasılığına bağlıdır.

Şokun klinik özellikleri. Şiddetli ağrı ile birlikte büyük bir kan kaybının olduğu politravma, travmatik şokun gelişmesine yol açar - bir travmatik hastalık çeşidi [Rozhinsky M. M. ve diğerleri, 1979]. Şokun şiddeti ayrıca bir dizi başka nedene de bağlıdır - göğüs yaralanması durumunda gaz değişim bozuklukları, travmatik beyin hasarı durumunda merkezi sinir sistemine zarar, kan kaybı vb.

Travmatik şoka ek olarak, dolaşımdaki kan hacminde keskin bir azalma ile kardiyovasküler sistem ihlallerinin baskın olduğu lezyonda nispeten sıklıkla yanık ve hemorajik şok meydana gelebilir. İle

akışın şiddeti 4 derecelik şoku ayırt eder [Smolnikov V. P., Pavlova 3. P., 1967; Shraiber M.G., 1967].

1. şok derecesi - kan basıncı düşer

1. 20 mmHg Sanat. orijinal ile karşılaştırıldığında (90-100 mm Hg. Art. içinde) Nabız hızı dakikada 15-20 vuruş artar. Bilinç açıktır, ancak motor huzursuzluk ve cildin solukluğu not edilir.

1. şok derecesi, kan basıncında 75-80 mm Hg'ye bir azalmadır. Art., nabız hızı dakikada 120-130 atım. Derinin keskin solgunluğu, motor huzursuzluk veya biraz uyuşukluk, nefes darlığı.
2. şok derecesi - 60-65 mm Hg içinde kan basıncı. Art., radyal arterde ölçülmesi zor. Dakikada 150 vuruşa kadar darbe. Cildin siyanoz ve görünür mukoza zarları. Soğuk ter, uygunsuz davranış, nefes darlığı - dakikada 40-50 solunum döngüsüne kadar.
3. derece (terminal) - bilinç yok, kan basıncı - 30-40 mm Hg. Madde * zorlukla belirlenir, nabız dakikada 170-180 vuruşa kadardır. Solunum ritminin ihlali.

Şok önleyici tedavi çok bileşenli olmalı ve şunları amaçlamalıdır:

1. lokal anestezi, novokain blokajları, pentran veya trilen ile analjezi, analjeziklerin uygulanması ile patolojik ağrı dürtülerinin bastırılması;
2. üst solunum yollarının açıklığının kontrolü ve bakımı ve spontan solunum veya mekanik ventilasyonun restorasyonu;
3. kan ve plazma ikame edici ilaçların (dekstran, kristaloid çözeltiler) intravenöz uygulanmasıyla kan kaybının hızlı telafisi.

Şok önleyici önlemlerin, özellikle hipovolemiye karşı mücadelenin etkinliği, kanamanın zamanında durdurulmasına da bağlıdır.

Tıbbi tahliye aşamalarında, şok seyrinin ciddiyeti, kan basıncı seviyesi, nabız hızı, bilinç ve mağdurun davranışının yeterliliği gibi oldukça erişilebilir klinik belirtilerle değerlendirilebilir.

Kanamayı durdur. Kanama, insan kas-iskelet sisteminin açık ve kapalı kırıkları ile arteriyel veya venöz damarlara zarar veren yaralanmalarda meydana gelir. Alt bacak veya femur kemiklerinin kırılmasına eşlik ettiği bilinmektedir.

1.5-2 litreye kadar bir hacimde kan kaybı ve 3 litreye kadar pelvik kemiklerin kırılması ile verilir. Doğal olarak, kan kaybı, dolaşımdaki kan hacminde hızlı bir azalmaya, kan basıncında bir düşüşe ve nabız hızında bir artışa yol açar.

Dış kanama ile, kendi kendine yardım ve karşılıklı yardım, hasarlı artere bir parmakla basılarak kanamayı geçici olarak durdurmayı amaçlamalıdır.

Üst ve alt ekstremite damarlarından kanama, yaralanma bölgesinin üzerine bir turnike uygulanarak geçici olarak durdurulabilir. Turnike o kadar sıkı uygulanır ki periferik arterdeki nabız saptanmaz. Turnike uygulama zamanını not edin. 2 saat içinde kanamayı durdurmak mümkün değilse turnike kaldırılır.

1. Diğer geçici durdurma yöntemlerini kullanarak 5 dk.

Venöz kanamanın geçici olarak durdurulması, kanama alanını steril malzeme ile sıkıca sararak ve basınçlı bir bandaj uygulayarak sağlanabilir. Bununla birlikte, arteriyel damarlarda hasar olması durumunda basınçlı bandaj uygulanması etkisizdir. Kanama damarları klemplenerek ve ligatürlerle bağlanarak da kanama durdurulabilir. Lezyondaki sıhhi ekip personeli tarafından kanama geçici olarak durdurulur. İlk yardım ünitesinde (OPM) dış kanamanın son durağı yapılır.

Kardiyovasküler sistemin aktivitesini korumak. Kanaması olan bir kurban APM'ye veya bir tıbbi kuruma girdiğinde, kan basıncı seviyesi, nabız hızı, cilt rengi, hemoglobin ve hematokrit tarafından yönlendirilen yaklaşık kan kaybı miktarı belirlenir.

Soluk cilt, hızlı bir nabız ve kanama sırasında kan basıncında düşüş, önemli kan kaybını gösterir. Kan basıncında 20-30 mm Hg azalma olduğu kanıtlanmıştır. Sanat. dolaşımdaki kan hacminde %25 azalma ve basınçta 50-60 mm Hg azalma ile ilişkilidir. Sanat - V3'te dolaşan kan hacminde bir azalma ile. Kan basıncında ve kan hacminde böylesine belirgin bir düşüş, mağdurun hayatı için gerçek bir tehlike yaratır ve kardiyovasküler sistemin aktivitesini korumak ve eski haline getirmek için acil önlemler alınmasını gerektirir.

İnfüzyon tedavisi hacmi, ml

Kan basıncını 20-30 mm Hg azalttı. st (I - II derece şok)

Poliglikzhin -400 Ringer solüsyonu veya %5 glukoz solüsyonu - 500

Kan basıncını 30- azalttı

(II - III derece şok)

Polyglucin - 400 Reopoliglyukin - 400 Ringer solüsyonu veya laktasol - 500 %5 glukoz solüsyonu - 500 Unigroup kan veya plazma - 250

%5 sodyum bikarbonat solüsyonu - 500\% potasyum solüsyonu-150

Kan basıncını 50 veya daha fazla mm Hg azaltın. Sanat. (Hasta - IV derece şok)

Polyglukin - 800 Reopoliglyukin - 800- 1200 Ringer solüsyonu-1000 Laktasol solüsyonu-1000 %5 glukoz solüsyonu-g-1000-2000

%5 sodyum bikarbonat solüsyonu - 500-750 Tek grup kan veya plazma - 1000 veya daha fazla \% potasyum solüsyonu - 300-500

Damarların delinmesi veya daha çok tercih edilen kateterizasyonu ile intravenöz solüsyon transfüzyonu oluşturun. Damarlar büyük iç çaplı (1-1,5 mm) iğnelerle delinir. APM'de düşük tansiyon ve çökmüş damarlar ile plastik kateterlerin sokulmasıyla bir damarlanma yapılır. Periferik damarlara kateter yerleştirilmesi

kurbanların APM'den bir banliyö bölgesindeki bir hastaneye nakledilmesi sırasında intravenöz solüsyon ve hazırlık uygulamasına devam edin.

Dolaşımdaki kanın hacmini yenilemek için, şokun ciddiyetine bağlı olarak hızlı damlalar veya akışlar, miyokardın durumuna, sağ ventrikül kalp yetmezliğinin varlığına veya yokluğuna bağlı olarak 1.5 ila 6 litre çözelti intravenöz olarak transfüze edilir, bir işareti, merkezi venöz basınçta bir artıştır. Santral venöz basıncı ölçmek mümkün değilse, juguler venlerin durumuna göre değerlendirilir. Şişmiş, şişmiş damarlar, sağ ventrikül yetmezliği gelişiminin bir belirtisidir. Transfüzyon tedavisine başlamadan önce ilaçlarla (adrenalin damlaması, kalsiyum klorür vb. - yukarıya bakınız) elimine edilmelidir. Düşük santral venöz basınçta, arteriyel basınç seviyesine bağlı olarak transfüzyon tedavisi yapılır. Hipovolemik şok için infüzyon tedavisi yürütmek için aşağıdaki şemayı öneriyoruz (Tablo 7).

Kan basıncı ne kadar düşükse, o kadar hızlı

1. - 3 damar) ve büyük hacimlerde plazma ikame edici ilaçlarla infüzyon tedavisi yapılması gerekir. Taktik ve tıbbi durum izin veriyorsa, donör kanının transfüzyonu arzu edilir.

OPM'de, nihayet dış kanamayı durdurmak için önlemler alınır: yaradaki veya boyunca kanayan damarların ligasyonu. Kardiyovasküler sistemin aktivitesini destekleyen ilaçlar intravenöz olarak uygulanır - kardiyak glikozitler, insülin ile konsantre glikoz çözeltileri, metabolik asidozdaki baz eksikliğini telafi etmek için 200-250 ml %5'lik sodyum bikarbonat çözeltisi (bkz. Bölüm III).

Kararsız bir kan basıncı seviyesinde, 250-500 ml% 5 glikoz çözeltisi veya Ringer çözeltisi içinde seyreltilmiş 1-2 ml mezaton, norepinefrin, adrenalin intravenöz olarak enjekte edilir. Bu ilaçların transfüzyonu, eşzamanlı olarak kardiyak aktiviteyi uyardığı ve periferik damarları daralttığı için her zaman adrenalin ile başlatılmalıdır. Hipotansiyonu mezaton veya norepinefrin ile hemen tedavi etmeye başlarsanız, o zaman miyokard zayıflığı ile etki negatif olabilir, çünkü bu ilaçlar esas olarak kan damarlarını daraltır ve böylece kalp üzerindeki yükü arttırır.

%10 kalsiyum klorür çözeltisinin intravenöz uygulaması

Evet, aynı zamanda kalp kasının aktivitesini de uyarır ve tansiyonu yükseltir.

İnfüzyon tedavisi yöntemleri. Herhangi bir etiyoloji şoku durumunda olan hastalarda, 2-3 gün veya daha uzun süre infüzyon tedavisi yapılır. Bu amaçla periferik veya merkezi damarların kateterizasyonu arzu edilir.

Venezeksiyon. Damar çıkarma araçları: neşter, 2 kıskaç, iğneli iğne tutucu, 3-4 ipek veya katgüt bağ, 4-5 steril mendil,

1. 4 steril gazlı bez topları. Cerrahi alanı sınırlamak için "vasküler" makas, steril bir havlu veya bebek bezi, 1 ila 1.4 mm iç çapa sahip subklavyen ven için steril bir kateter olması arzu edilir.

Operasyon tekniği: en büyüğünü tahsis et

periferik damarlar - dirsekte (v. sefalik a, v. bazilika), anatomik enfiye kutusunda veya ayak bileklerinin ön yüzeyinde. Damarın projeksiyon alanı iyot ve alkol ile tedavi edilir. Ameliyat sahasının her tarafı steril bir havlu veya peçete ile kapatılır. Özel durumlarda, imkanların olmadığı durumlarda steriliteye dikkat edilmeden veya minimal uyum ile veneksiyon yapılabilir. % 0.25'lik bir novokain (5-6 mi) solüsyonu ile lokal anestezi altında, çıkarılan damarın projeksiyonuna göre enine yönde bir neşter ile 2-3 cm uzunluğunda bir cilt kesisi yapılır. Bir klemp ile cilt altı dokusu damar üzerinde künt olarak tabakalanır ve damarın ince duvarına zarar vermemeye çalışarak çevre dokulardan 1-2 cm izole edilir. Daha sonra seçilen damarın altına klemp konularak iki ligatür çekilir. Üst (proksimal) olan gerilir ve yardımı ile damar birkaç milimetre kaldırılır, alt (distal) bağlanır. Ven duvarı, büyük bir iç lümenli bir iğne veya 1 ila 1.4 mm iç çaplı plastik bir kateterin deliğe sokulabilmesi için makas veya bistüri ile kesilir. İğne veya kateter damar lümenine yerleştirildikten sonra üzerlerine ikinci (proksimal, üst) ligatür bağlanır. Deriye 2-3 ipek dikiş atılır. İğne veya kateterin kanülü ayrı bir dikişle ve ayrıca yapışkan bant şeritleri ile cilde sabitlenir. Ardından aseptik bir bandaj uygulayın.

Seldinger'e göre periferik damarların kateterizasyonu. Kateterizasyon tekniği: omuzun alt üçte birine turnike ve noktalı bir çizgi uygulanır.

kübital fossanın iyi konturlu damarı veya önkolun başka bir damarı. Damardaki iğnenin lümeninden 10-12 cm uzunluğunda bir misina geçirilir.Daha sonra iğne damardan çıkarılır ve damarda kalan misinaya kateter yerleştirilir. Kateter (iç çap

1. -1.4 mm) olta boyunca damar içine gerçekleştirilir. Hat çıkarılır ve damarda bırakılan kateter, bir sütür ve yapışkan bant şeritleri ile önkol derisine yapıştırılır ve daha sonra intravenöz solüsyon infüzyonu için sisteme bağlanır.

Unutulmamalıdır ki, kateterin kalbe doğru aşırı ilerlemesi, sağ atriyum boşluğuna geçme olasılığı nedeniyle tehlikelidir. Bu durumlarda bazen sağ atriyumun ince duvarına kateterin ucuyla hasar vermek mümkündür, bu nedenle kateterin tahmini uzunluğu, kazazedenin ön koluna ve omzuna takılarak önceden belirlenmelidir. son, superior vena kavanın oluşum yerine ulaşır. Sağ köprücük kemiğinin iç kenarı bir referans noktası görevi görebilir.

İnfüzyon tedavisi ayrıca intra-arteriyel veya intraosseöz olarak da gerçekleştirilebilir.

Terminal koşullarda ve uzun süreli hipotansiyonda intraarteriyel kan enjeksiyonu endikedir. Radyal veya posterior tibial arteri izole edin. 180-200 mm Hg basınçta kalbe doğru kan enjekte edilir. Sanat.

Geniş yanıklarla birlikte safen damarlarının delinmesinin imkansız olması durumunda intraosseöz ilaç uygulaması endikedir. İliumun kanadına, ayak bileğine kısaltılmış bir Bira iğnesi sokulur. Kan, kan ikameleri, ilaçlar dahil olmak üzere çözeltiler, intravenöz infüzyonlar için olağan bir hızda uygulanır.

Modern savaş lezyonlarına sahip TS, yaralıların %20-25'inde gelişir. Altında travmatik şok vücudun travmaya, savaşa, esas olarak ateşli silah veya patlayıcı travmaya genel tepkisinin şiddetli bir şekli olarak anlaşılmaktadır. TS, temel kavramlardan biridir ve yaralıların tahliye ile aşamalı tedavi sisteminde tıbbi ve teşhis önlemlerinin doğasını belirleyen savaş hasarı teşhisinin önemli bir bileşenidir.

Patogenez:

Akut kan kaybı: artan hipoksi ile birlikte BCC'de bir azalma, IOC'de bir azalma, hipotansiyon ve doku perfüzyonunda bir azalma. Şok durumuna gelen yaralıların %50'sinde 1000 ml'yi aşan kan kaybı ve 1500 ml - %35'inde tespit edilir. Derece III şokta, yaralıların %75-90'ında BCC'nin %30'unu (1500 ml) aşan masif kan kaybı meydana gelir.

Sistolik kan basıncının düşürülmesi: yetersiz. Ef. kalp kasının dolaşım hipoksisine bağlı olabilen kalbin pompalama işlevi, kapalı veya açık göğüs yaralanması ile kalbin kontüzyonu ve ayrıca erken travma sonrası endotoksemi. TS'de kan basıncındaki düşüş, dolaşım, vasküler faktör ile de ilişkilidir.

Patolojik afferent dürtüler.

Belirli bir hasar lokalizasyonu ile ilişkili fonksiyonel bozukluklar.

Ana doğal telafi edici mekanizmalar aşağıdaki sırayla sunulabilir:

Kalp atış hızındaki bir artış nedeniyle dolaşımdaki kan hacmindeki bir azalmanın arka planına karşı kan dolaşımının dakika hacminde bir artış;

Periferik damarların tonunu artırarak kan dolaşımının merkezileştirilmesi ve aşırı bir durumda en büyük işlevsel yükü yaşayan organların çıkarları için sınırlı BCC'nin dahili yeniden dağıtılması;

Hipoksi geliştirmeyi telafi etmek için bir mekanizma olarak dış solunumun derinliğini ve sıklığını arttırmak;

Ek enerji kaynaklarını harekete geçirmek için doku metabolizmasının yoğunlaştırılması.

Şok şiddeti	Klinik Kriterler	Tahmin etmek
I derece (hafif şok)	Genellikle izole edilmiş orta şiddette hasar. Orta veya şiddetli genel durum. Orta derecede tıkanıklık, solgunluk. Kalp hızı = 1 dakikada 90-100, sistolik kan basıncı 90 mm Hg'den düşük değil. Sanat. 1000 ml'ye kadar kan kaybı (%20 BCC)	Zamanında yardım ile - uygun
II derece (orta şok)	Hasar kapsamlıdır, genellikle çoklu veya birleşiktir. Genel durum ağır. Bilinç korunur. Şiddetli uyuşukluk, solgunluk. 1 dakikada 100-120 kalp hızı, sistolik kan basıncı 90-75 mm Hg. 1500 ml'ye kadar kan kaybı (%30 BCC)	Şüpheli
III derece (şiddetli şok)	Yaralanmalar geniş, çoklu veya birleşiktir ve sıklıkla hayati organlara zarar verir. Durum son derece zordur. Çarpıcı veya sersemletici. Keskin solgunluk, adynami, hiporefleksi. 1 dakikada 120-160 nabız, zayıf dolum, sistolik kan basıncı 70 - 50 mm Hg. Sanat. Olası anüri. Kan kaybı 1500-2000 ml (%30-40 BCC)	Çok ciddi veya olumsuz

Terminal durumda, agonal öncesi fazı, ıstırabı ve klinik ölümü ayırt edilir. Preagonal durum, periferik damarlarda nabzın olmaması, sistolik kan basıncının 50 mm Hg'nin altına düşmesi ile karakterize edilir. Sanat., stupor veya koma düzeyinde bilinç bozukluğu, hiporefleksi, agonal solunum. Ağrı sırasında nabız ve tansiyon belirlenmez, kalp sesleri boğuktur, bilinç kaybı (derin koma), solunum sığdır, agonal bir karaktere sahiptir. Klinik ölüm, solunumun tamamen durduğu ve kardiyak aktivitenin durduğu andan itibaren kaydedilir. Hayati fonksiyonları 5-7 dakika içinde restore etmek ve stabilize etmek mümkün değilse, serebral korteksin hipoksi hücrelerine en duyarlı ölümü ve ardından biyolojik ölüm meydana gelir.

Travmatik şok tedavisi erken, kapsamlı ve yeterli olmalıdır. Tedavinin ana hedefleri:

1) Üst solunum yollarının açıklığının sağlanması, açık pnömotoraksın ortadan kaldırılması, tansiyon pnömotoraks ve hemotoraksın boşaltılması, çoklu kırık durumunda göğüs kemiği çerçevesinin eski haline getirilmesi, oksijen inhalasyonu veya mekanik ventilasyona aktarılmasıyla elde edilen dış solunum bozukluğunun ortadan kaldırılması.

2) Devam eden dış veya iç kanamayı durdurun.

3) Kan kaybının yenilenmesi ve ardından etkisiz hemodinamiğin diğer faktörlerinin ortadan kaldırılmasıyla BCC'nin restorasyonu. Vazoaktif ve kardiyotropik ilaçların kullanımı, BCC'nin yenilenmesinden sonra veya (gerekirse) yenilenmesine paralel olarak katı endikasyonlara göre gerçekleştirilir. İnfüzyon tedavisi ayrıca asit-baz durumu, ozmolar, hormonal ve vitamin homeostazının ihlallerini ortadan kaldırmayı amaçlar.

4) Analjezikler veya yeterli genel anestezi kullanımı, iletken novokain blokajlarının uygulanması ve hasarlı vücut bölümlerinin hareketsiz hale getirilmesi ile elde edilen lezyonlardan patolojik afferent impulsların sonlandırılması.

5) Şok önleyici önlemler kompleksinde yer alan ve kanamayı durdurmayı, asfiksiyi ortadan kaldırmayı, hayati organlara zarar vermeyi amaçlayan acil cerrahi müdahalelerin yapılması.

6) Çeşitli ekstrakorporeal ve intrakorporeal detoksifikasyon yöntemleri kullanılarak endotoksikozun ortadan kaldırılması.

8) Tıbbi tahliyenin ileri aşamalarından başlayarak erken antibiyotik tedavisi. Bu tür bir tedavi özellikle karında penetran yaraları olan, açık kemik kırıkları olan ve yumuşak dokulara büyük zarar veren yaralılarda endikedir.

9) Dinamiklerde tanımlanan genel somatik bozuklukların düzeltilmesi, vücudun şiddetli travmaya genel tepkisinin bireysel özelliklerini yansıtır.

İlk yardım:şok durumuna gelen yaralılar, özellikle II-III şiddetinde bir şok ile, acil bir yaşam tehdidinin ortadan kaldırılmasını ve ardından tahliyenin bir sonraki aşamasına taşınmasını sağlamak için bir dizi önlemin alınması gerekir. Endikasyonlar varsa, dış solunum bozukluklarını güvenilir bir şekilde ortadan kaldırmak için ek önlemler alınır: trakeal entübasyon, krikokonikotomi veya trakeostomi, standart cihazlar kullanılarak oksijen inhalasyonu, tansiyon pnömotoraks için bir valf cihazı ile torakosentez. Turnike kontrol edilir ve mümkünse yaradaki dış kanama geçici olarak durdurulur. Taşıma immobilizasyonu standart araçlar kullanılarak düzeltilir. Analjezikler yeniden verilir. Kas-iskelet sisteminin kombine yaralanmaları ile lokal anesteziklerin kullanıldığı iletim blokajları belirtilir. Akut kan kaybının belirgin belirtileri varsa - 500-1000 ml'lik bir hacimde infüzyon veya infüzyon-transfüzyon tedavisinin uygulanması. Uygun koşulların varlığında infüzyon tedavisi daha sonraki taşıma sırasında devam eder. Tüm yaralılara tetanoz toksoidi verilir ve endikasyonlara göre geniş spektrumlu antibiyotikler kullanılır.

Oluştururken nitelikli ve uzman tıbbi bakım Anestezi uzmanları, cerrahlar ve tüm tıbbi personelin yeterince yüksek nitelikli olmasını gerektiren anti-şok önlemleri tam olarak uygulanmalıdır.

Solunum sisteminin işlevini geri yükleme. Bu anti-şok bakım alanındaki önlemlerin etkinliği için vazgeçilmez bir koşul, solunum bozukluklarının mekanik nedenlerinin ortadan kaldırılmasıdır - mekanik asfiksi, pnömotoraks, hemotoraks, kostal kapak oluşumu sırasında göğüs duvarının paradoksal hareketleri, trakeobronşiyal ağaca kan veya kusmuk aspirasyonu.

Bu faaliyetlerle birlikte, spesifik endikasyonlara bağlı olarak aşağıdakiler yapılır:

Segmental paravertebral veya vagosempatik blokaj uygulayarak anestezi;

Nemlendirilmiş oksijenin sürekli solunması;

III derece solunum yetmezliği ile trakea ve mekanik ventilasyonun entübasyonu (dakikada 35 veya daha fazla solunum hızı, anormal solunum ritimleri, siyanoz ve terleme, hava eksikliği hissi).

Pulmoner kontüzyon nedeniyle solunum yetmezliği durumunda, gereklidir:

İntravenöz infüzyon-transfüzyon tedavisi hacminin 2-2,5 litre ile sınırlandırılması ve gerekli ilave hacmin intraaortik infüzyonlara kaydırılması;

Retroplevral blokaj yoluyla uzun süreli çok düzeyli analjezi (retroplevral boşluğa yerleştirilmiş bir kateter yoluyla her 3-4 saatte bir 15 ml %1 lidokain solüsyonu uygulaması), günde 4-6 kez intravenöz fentanil 0.1 mg ile merkezi analjezi ve nörovejetatif blokaj günde 3 kez kas içi droperidol enjeksiyonu;

Reolojik olarak aktif ilaçların hemodilüsyon modunda kullanılması (0,8 l %5 glukoz çözeltisi, 0,4 l reopoliglusin), antiplatelet ajanlar (trental), direkt antikoagülanlar (günde 20,000 IU'ya kadar heparin), aminofilin (10,0 ml Günde 2-3 kez intravenöz olarak% 2.4 çözelti), saluretikler (saatte 50-60 ml idrara kadar günde 40-100 mg lasix) ve böbreklerin yeterli boşaltım fonksiyonu ile - ozmodiüretikler (mannitol 1 g / kg günde vücut ağırlığı) veya onkodiüretikler ( albümin günde 1 g / kg vücut ağırlığı), ayrıca glukokortikoidler (prednizolon 10 mg / kg vücut ağırlığı) ve günde 3-4 kez 5.0 ml% 5'lik bir çözelti askorbik asit.

Erişkin solunum sıkıntısı sendromu veya yağ embolisi gelişmesi durumunda, ekshalasyon sonunda basıncı 5-10 cm'ye kadar arttırılan mekanik ventilasyon, solunum bozukluklarının tedavisinde başrolü üstlenir. Sanat. akciğer kontüzyonu için önerilen faaliyetlerin arka planına karşı "Faz-5" tipi aparat. Ancak aynı zamanda, glukokortikoid dozu günde 30 mg / kg vücut ağırlığına çıkar.

Dolaşım sisteminin işlevinin restorasyonu. Yoğun bakım önlemlerinin etkinliği için bir ön koşul, dış veya iç kanamayı durdurmak ve ayrıca kalbin hasarını ve tamponadını ortadan kaldırmaktır.

Kan kaybı için müteakip tazminat aşağıdaki ilkelere dayalı olarak gerçekleştirilir: 1 litreye kadar kan kaybı için - günde toplam hacmi 2-2,5 litre olan kristaloid ve kolloid kan ikame çözeltileri; 2 litreye kadar kan kaybı ile - eritrosit kütlesi ve kan ikameleri nedeniyle BCC'nin 1: 1 oranında, toplam hacmi günde 3.5-4 litreye kadar olan telafisi; 2 litreyi aşan kan kaybı ile, BCC'nin telafisi esas olarak eritrosit kütlesi nedeniyle kan ikameleriyle 2: 1 oranında gerçekleştirilir ve enjekte edilen sıvının toplam hacmi 4 litreyi aşar; 3 litreyi aşan kan kaybıyla, BCC, büyük dozlarda eritrosit kütlesi pahasına yenilenir (kan açısından - 3 litre veya daha fazla), kan transfüzyonu iki büyük damara veya aorta hızlı bir şekilde gerçekleştirilir. femoral arter yoluyla. Vücut boşluğuna dökülen kanın reinfüzyona tabi olduğu unutulmamalıdır (kontrendikasyon yoksa). Kaybedilen kanın telafisi ilk iki gün içinde en etkilidir. Yeterli kan kaybı replasmanı, periferik damarların tonunu uyaran ilaçların kullanımı ile birleştirilir: dakikada 10-15 mcg / kg dozunda dopmin veya 400.0'da 1.0-2.0 ml% 0.2'lik bir çözelti dozunda norepinefrin Dakikada 40-50 damla hızında% 5'lik bir glikoz çözeltisinin ml'si.

Bununla birlikte hemodinamiği stabilize etmek için alt bölüm 1'de belirtilen dozlarda glukokortikoidler, antiplatelet ajanlar ve reolojik olarak aktif ilaçlar kullanılır.

Kan pıhtılaşma sisteminin düzeltilmesi, yaygın damar içi pıhtılaşma (DIC) sendromunun ciddiyetine göre belirlenir: DIC I derecesi (hiper pıhtılaşma, izokoagülasyon), heparin 50 U / kg günde 4-6 kez, prednizolon 1.0 mg / kg 2 günde bir kez, trental kullanılır, reopoliglyukin; II derece DIC ile (fibrinoliz aktivasyonu olmadan hipokoagülasyon), heparin 30 U / kg'a kadar (günde 5000 U'dan fazla değil), prednizolon günde 2 kez 1.5 mg / kg, albümin, plazma, reopoliglusin, eritrosit kütlesi hayır 3 günden fazla koruma; III derece DIC ile (fibrinolizin başlamasıyla hipokoagülasyon), günde 2 kez prednizolon 1.5 mg / kg, günde 60.000 ünite karşı, albümin, plazma, kısa süreli koruma süreli eritrosit kütlesi, fibrinojen, jelatin, dicynone Kullanılmış; DIC IV dereceli (genelleştirilmiş fibrinoliz), günde 1.0 g'a kadar prednizolon, günde 100.000 ünite karşıkal, plazma, fibrinojen, albümin, jelatin, disinon, alkali çözeltiler kullanılır. Ek olarak, 30 dakika boyunca seröz boşluklara drenler yoluyla lokal olarak bir karışım enjekte edilir:% 5'lik bir epsilon-aminokaproik asit çözeltisi 100 ml, 5.0 ml adrokson, 400-600 birim kuru trombin.

Kalbe zarar vermenin neden olduğu kalp yetmezliği durumunda, intravenöz infüzyon-transfüzyon tedavisini günde 2-2,5 litre ile sınırlamak gerekir (gerekli hacmin geri kalanı femoral arter yoluyla aorta enjekte edilir). Ek olarak, infüzyon ortamının bir parçası olarak polarize edici karışımlar kullanılır (16 birim insülin ilavesiyle 400 ml% 10 glikoz çözeltisi, 50 ml% 10 potasyum klorür çözeltisi, 10 ml% 25 magnezyum sülfat çözeltisi), kardiyak glikozitler uygulanır (1 ml% 0.06 corglicon çözeltisi veya 0.5 ml% 0.05 strophantin çözeltisi günde 2-3 kez) ve ilerleyici kalp yetmezliği ile dopmin (10-15 mcg / kg / dakika) ile inotropik destek yapılır ) veya dobutrex (dakikada 2.5-5, 0 mcg / kg) ve ayrıca nitrogliserin (günde 2 kez 1 ml% 1'lik bir çözelti, yavaşça seyreltilmiş) eklenmesi. Heparinin tanıtımı, günde 4 kez 5000 IU'da deri altından gerçekleştirilir.

Merkezi sinir sisteminin işlevinin restorasyonu. Nitelikli tıbbi bakım sağlama aşamasında yaralar ve kafa yaralanmaları için cerrahi yardım, integumenter dokulardan dış kanamayı durdurmak ve trakeal entübasyon veya trakeostomi ile dış solunumu eski haline getirmekle sınırlıdır. Ardından, yaralıların hastane üssüne tahliyesi için hazırlıklar yapılır, burada cerrahi müdahale özel bir düzeyde kapsamlı bir şekilde yapılır.

Çeşitli kökenlerden ensefalopatiler (hipoksi sonuçları, beyin sıkışması) veya çoklu lezyonlardan aşırı afferent impulslar durumunda, aşağıdaki yoğun bakım önlemleri uygulanır:

Kristaloid çözeltiler,% 30 glikoz çözeltisi (toplam hacmi 500-1000 ml olan 250 ml 38 birim insülin başına), reopoliglyukin veya reogluman kullanılarak günde 3 litreye kadar toplam hacme sahip orta derecede dehidrasyon modunda infüzyon tedavisi ; serebral ödem gelişmesiyle birlikte, saluretikler (lasix 60-100 mg), ozmodiüretikler (mannitol 1 g / kg vücut ağırlığının% 6-7'lik bir çözelti şeklinde), onkodiüretikler (albümin 1 g / kg vücut ağırlığı);

Günde 4-6 kez 0,1 mg fentanil, günde 3-4 kez 5,0 mg droperidol, günde 4 kez 2,0 g sodyum hidroksibutiratın intravenöz uygulamasıyla tam merkezi analjezi;

Aşağıdaki ilaçların parenteral uygulaması: pirasetam %20 5.0 ml günde 4 kez intravenöz, sermion (nicegolin) 4.0 mg günde 3-4 kez intramüsküler, solcoseryl 10.0 ml intravenöz olarak ilk gün damlatılır, daha sonra - 6.0- 8.0 ml;

Günde 3 kez 0,5 g glutamik asit oral uygulaması;

Nemlendirilmiş oksijenin sürekli solunması.

Erken çoklu organ yetmezliği gelişmesi durumunda yoğun bakım önlemleri sendromik bir karakter kazanır.

Şok tedavisinin en önemli bileşeni, devam eden dış veya iç kanamayı durdurmaya, asfiksiyi ortadan kaldırmaya, kalbe veya diğer hayati organlara ve ayrıca içi boş karın organlarına zarar vermeyi amaçlayan acil ve acil cerrahi müdahalelerin uygulanmasıdır. Aynı zamanda ameliyat öncesi hazırlık, ameliyatın kendisine anestezik destek olarak yoğun bakım önlemleri alınır ve ameliyat sonrası dönemde de devam eder.

Şokun yeterli tedavisi, yalnızca ciddi bir savaş yaralanmasının bu korkunç sonucunu ortadan kaldırmayı amaçlamaz. Yaralanmanın ani sonucu belirlenene kadar şok sonrası dönemde tedavinin temelini oluşturur. Aynı zamanda, son yıllarda yaralıların iyileşmesine kadar olan tüm patolojik süreç, travmatik hastalık kavramı.

Travmatik hastalık kavramı, yaralıların rehabilitasyonu da dahil olmak üzere travma ve komplikasyonların ciddi sonuçlarının tedavisinin, yaralanmaların konumuna ve doğasına bağlı olarak nihai sonuca kadar gerçekleştirildiği özel tıbbi bakım aşamasında tamamen uygulanmaktadır. .

Şok önleyici ilaçlar, doktorlar tarafından hayati öneme sahip durumlarda hastalara yardım etmek için kullanılır. Bu durumlara bağlı olarak doktorlar farklı ilaçlar kullanabilir. Canlandırma ve yanık bölümlerinde, ambulans çalışanları ve Acil Durumlar Bakanlığı'nda anti-şok kitleri bulunmalıdır.

Öngörülemeyen bir durum ortaya çıkabileceğinden, ne yazık ki sadece doktorların varlığında değil, her işletmenin anti-şok ilaçları içeren bir ilk yardım çantası olması gerekir. Aşağıdaki makalemizde bunların kısa bir listesini ele alacağız.

Anafilaktik şok için ilk yardım çantası ihtiyacı

Sağlık Bakanlığı'nın tavsiyesine göre, sadece her diş ve cerrahi muayenehanesinde değil, her işletmede anti-şok terapi ilaçları içeren bir ilk yardım çantası bulunmalıdır. Evde böyle bir ilk yardım çantası bulundurmaktan zarar gelmez, ancak içeriğinin nasıl ve hangi durumlarda kullanılacağı hakkında en az asgari bilgiye sahip olmak gerekir.

Ne yazık ki, tıbbi istatistikler, ani anafilaktik şok vakalarının sayısının her yıl arttığını göstermektedir. Bu şok durumu, bir kişinin gıdaya, ilaca, kozmetik ürünle temasa veya böcek ısırmasına karşı alerjik reaksiyonu ile tetiklenebilir. Vücudun böyle bir reaksiyonunun olasılığını önceden tahmin etmek neredeyse imkansızdır ve anafilaktik şokun büyük sorunu, gelişiminin yıldırım hızıdır.

Bu nedenle, bir kişinin hayatı, ilk yardım çantasında şu veya bu ilacın varlığına ve nasıl kullanılacağını anlamasına bağlı olabilir.

Şok önleyici ilaçlar: liste

Sağlık Bakanlığı, anafilaktik şokun başlamasına yardımcı olmak için her ilk yardım çantasında bulunması gereken ilaçların bir listesini onayladı. Bunlar şunları içerir:

• Ampullerde "Adrenalin" (% 0.1).
• Ampullerde "Dimedrol".
• Sodyum klorür çözeltisi.
• Ampullerde "Eufillin".
• "Prednizolon" (ampullerde).
• Antihistaminikler.

Neden "Adrenalin" enjekte etmeniz gerekiyor?

Bu ilaca, anti-şok kitinde güvenle ana ilaç denilebilir. Kullanımını düşünürsek, insan vücudunda güçlü bir alerjik reaksiyon meydana geldiğinde, bağışıklık hücrelerinin aşırı duyarlılığının baskılandığını anlamak gerekir. Bunun sonucunda bağışıklık sistemi sadece yabancı maddeyi (alerjen) değil, kendi vücudunun hücrelerini de yok etmeye başlar. Ve bu hücreler ölmeye başladığında insan vücudu bir şok durumuna girer. En önemli organlara oksijen sağlamak için tüm sistemleri yoğun, acil durum modunda çalışmaya başlar.

Bir "Adrenalin" (% 0.1) enjeksiyonu, bağışıklık sistemi tarafından üretilen histamin dolaşımının önemli ölçüde azalması nedeniyle kan damarlarını anında daraltır. Ek olarak, "Adrenalin" in devreye girmesi, şok koşullarının eşlik ettiği kan basıncındaki hızlı düşüşü önler. Ayrıca, bir "Adrenalin" enjeksiyonu, kalbin işleyişini iyileştirir ve olası durmasını önler.

"Dimedrol" - sadece uykusuzluk için bir çare

Tıpla ilgisi olmayan çoğu insan, yanlışlıkla Difenhidramin'in yalnızca hipnotik bir ilaç olduğunu düşünür. Bu ilacın gerçekten hipnotik bir etkisi vardır, ancak bunun yanı sıra Difenhidramin aynı zamanda bir anti-şok ilacıdır. Girişten sonra, bronkospazmı giderirken kan damarlarını genişletir. Ayrıca, bir antihistamindir. Histamin üretimini bloke eder ve ayrıca merkezi sinir sisteminin aşırı aktif aktivitesini bastırır.

Şok önleyici bir ilk yardım çantasında neden bir sodyum klorür çözeltisine ihtiyacınız var?

Bu çözüm en sık tıbbi uygulamada dehidrasyon için kullanılır, çünkü intravenöz uygulamadan sonra çeşitli vücut sistemlerinin işleyişini düzeltebilir. Detoksifikasyon ilacı olarak "Sodyum klorür" kullanılır. Ayrıca, şiddetli kanama ile bu çözüm kan basıncını yükseltebilir. Serebral ödem ile, olarak kullanılır

"Eufillin" - bronş spazmı ile hızlı yardım

Bu ilaç oldukça güçlü bir bronkodilatördür. Şok durumunda vücutta ek yaşam destek mekanizmalarının harekete geçmesine yardımcı olur.

"Eufillin", bronşları genişletebilir ve bir şok durumunda nefes almayı stabilize eden ve büyük ölçüde kolaylaştıran yedek kılcal damarları açabilir.

"Prednisolone" - vücut tarafından üretilen hormonun en yakın analogu

"Prednizolon", şok durumundaki bir hastaya yardım etmede oldukça önemli bir ilaçtır. Eylemiyle, kalp durmasına neden olan bağışıklık hücrelerinin aktivitesini baskılayabilir.

Bu sentetik hormon, yaşam açısından kritik durumlarda vücut tarafından bağımsız olarak salgılanan anti-şok hormonunun gerçekten de en yakın analogudur. Girişinden sonra, vücudun şok durumu çok kısa sürede azalır. Bu anti-şok ilacının sadece anafilaktik şok için kullanılmadığını belirtmekte fayda var. Doktorlar ayrıca yanık, kardiyojenik, zehirlenme, travmatik ve cerrahi şoklar için kullanırlar.

Anti-şok ilaçlar ne zaman kullanılmalıdır?

İnsan vücudunun şok durumu, yalnızca alerjik reaksiyon nedeniyle anafilaksi ile tetiklenemez. Şok önleyici kit hazırlıkları diğer durumlarda ilk yardım sağlamak için kullanılır, özellikle mağduru hastaneye hızlı bir şekilde teslim etmenin mümkün olmadığı ve uzun süre taşınması gerekeceği durumlarda geçerlidir.

Aşağıdaki durumlar, anafilaktik şoka ek olarak insan vücudunu provoke edebilir:

• ağrı şoku;
• ciddi bir yaralanma almak;
• bulaşıcı-toksik şok;
• zehirli böceklerin, yılanların ve hayvanların ısırığı;
• yaralanmak;
• boğulma.

Bu gibi durumlarda, anti-şok kitindeki ilaç listesi aşağıdaki ilaçlarla desteklenebilir:

1. "Ketanov" (ketorolak trometamin çözeltisi) - güçlü bir ağrı kesicidir. Ciddi yaralanmalarda şiddetli ağrıyı durdurmaya yardımcı olur.
2. "Deksametazon", bir glukokortikoid hormonu olan bir ilaçtır. Aktif bir anti-şok etkisine sahiptir ve ayrıca belirgin bir anti-inflamatuar etkiye sahiptir.
3. "Cordiamin" -% 25 nikotinik asit çözeltisi. Solunum uyarıcılarının farmakolojik grubuna aittir. Ayrıca beyin üzerinde uyarıcı bir etkiye sahiptir.

Duruma ve hastanın durumunun kritiklik derecesine göre doktorlar bu ilaçları birlikte veya ayrı ayrı kullanabilirler.

Canlandırmada kritik durumlarda kullanılan ilaçlar

Hastane ortamında, kritik durumdaki bir hastaya yardımcı olmak için, daha önce bizim tarafımızdan düşünülenlere ek olarak, diğer anti-şok ilaçlar da kullanılır - uygulama çözümleri:

1. "Polyglukin", güçlü bir anti-şok etkisi olan bir ilaçtır. Doktorlar tarafından yaralar, yanıklar, ağır yaralanmalar ve ciddi kan kayıpları için anti-şok ilacı olarak kullanılır. İntravenöz uygulamadan sonra Polyglukin, koroner akımı iyileştirir ve aktive eder ve vücutta dolaşan toplam kan hacmini eski haline getirir. Ayrıca, ilaç kan basıncı ve VD seviyesini normalleştirir. En büyük anti-şok etkinliğinin, konserve kan ile birlikte uygulandığında ortaya çıktığına dikkat edilmelidir.
2. "Hemovinil", şiddetli zehirlenme, travmatik ve yanık şoku için kullanılan tıbbi bir çözümdür. Güçlü bir adsorban olduğu için genellikle toksinleri vücuttan uzaklaştırmak için kullanılır. Asisti azaltmaya yardımcı olur ve beyin şişmesini ortadan kaldırır. Karakteristik bir özellik, "Hemovinil" in uygulanmasından sonra vücut sıcaklığında bir artışın sıklıkla gözlenmesidir.
3. "Polivinol" - kan basıncında keskin bir düşüş ile karakterize edilen şiddetli kanama, ciddi yaralanmalar, yanık ve operasyonel şok ile içine / içine enjekte edilen bir çözüm. İlaç hızla basıncı arttırır, vücutta dolaşan plazma seviyesini korur ve gerekirse hacmini geri kazandırır (yani, bir plazma ikamesi olarak kullanılır). Tüm avantajları ile bu ilaç, kraniyal yaralanmaların ve beyin kanamalarının eşlik ettiği şok durumlarını durdurmak için uygun değildir.
4. "Jelatinol" - travmatik ve yanık şokları için intravenöz olarak uygulanan% 8'lik bir hidrolize jelatin çözeltisi. Detoksifikasyon işlevi gerçekleştirerek zararlı ve toksik maddeleri vücuttan uzaklaştırır.
5. Droperidol, nöroleptik, antiemetik ve protoşok bir ilaçtır. Miyotropik antispazmodikler grubuna aittir. Şiddetli ağrı şoku ile intravenöz olarak tanıtıldı.
6. "Dexaven" - glukokortikoidlerin farmakolojik grubunu ifade eder. Operasyonel veya postoperatif bir şok durumunda intravenöz olarak uygulanır. Anafilaktik ve travmatik şok ve anjiyoödem için de kullanılır. Belirgin bir anti-alerjik aktiviteye ve güçlü anti-inflamatuar özelliklere sahiptir.

hasta varsa şok gelişmiş Kan kaybı sonucunda en iyi tedavi tam kan naklidir. Vücuttaki plazma hacmindeki bir azalmanın bir sonucu olarak, örneğin dehidrasyon sırasında şok gelişmişse, uygun salin solüsyonlarının uygulanması bir anti-şok önlemi olabilir.

Tüm kanözellikle askeri saha koşullarında her zaman mevcut değildir. Bu gibi durumlarda, tam kan, plazma transfüzyonu ile değiştirilebilir. bu, kan hacminde bir artışa ve hemodinamiklerin restorasyonuna yol açar. Plazma normal hematokriti geri yükleyemez, ancak yeterli kalp debisi ile insan vücudu, olumsuz komplikasyonlar ortaya çıkmadan önce hematokritte yaklaşık 2 kat azalmaya dayanabilir. Bu nedenle, acil durumda, hemorajik şokun yanı sıra herhangi bir başka kaynaklı hipovolemik şokun tedavisinde tam kan yerine plazma kullanılması tavsiye edilir.

Ara sıra kan plazması ayrıca kullanılamaz. Bu durumlarda, plazma ile aynı hemodinamik işlevleri yerine getiren çeşitli plazma ikame maddeleri kullanılır. Bunlardan biri dekstran solüsyonudur.

dekstran çözeltisi plazma yerine geçer. Plazmanın yerini alan bir çözelti için temel gereksinim, çözeltinin kan dolaşımında kalması ve kılcal gözeneklerden interstisyel boşluğa süzülmemesidir. Ayrıca çözelti toksik olmamalı, vücuttaki hücre dışı sıvının elektrolit bileşimini bozmamak için gerekli elektrolitleri içermelidir.

Değiştirilecek çözüm plazma, kolloid-ozmotik (onkotik) basınç oluşturan yüksek moleküler maddeler içermelidir. Ancak o zaman kan dolaşımında uzun süre kalacaktır. Bu gereksinimleri karşılayan maddelerden biri dekstrandır (glukoz moleküllerinden oluşan özel olarak tasarlanmış bir polisakkarit). Dekstran, belirli bakteri türleri tarafından sentezlenir. Endüstriyel üretimi için, bir bakteri kültürü yetiştirme yöntemi kullanılır ve bakterilerin büyümesi için belirli koşullar, gerekli moleküler ağırlıktaki dekstranın sentezine katkıda bulunur. Belirli büyüklükteki dekstran molekülleri kılcal duvardaki gözeneklerden geçmezler, bu nedenle kolloid ozmotik basınç oluşturan plazma proteinlerinin yerini alabilirler.
saflaştırılmış dekstran o kadar düşük toksisiteli bir maddedir ki, vücuttaki sıvı eksikliğini telafi etmek için plazmanın güvenilir bir ikamesi olarak kabul edilir.

Şokta sempatomimetikler

sempatomimetikler sempatik stimülasyonun etkisini yeniden üreten ilaçlar denir. Bunlara norepinefrin epinefrin ve ayrıca uzun süreli etki gösteren çok sayıda ilaç dahildir.

İki durumda, şok gelişimi özellikle gereklidir. İlk olarak, sempatik sistemin derinden depresyona girdiği nörojenik şok ile. Sempatomimetiklerin tanıtılması, sempatik sinir merkezlerinin aktivitesindeki azalmayı telafi eder ve dolaşım sisteminin işlevlerini tamamen geri yükleyebilir.

İkincisi, sempatomimetik ajanlar Anafilaktik şokun tedavisi için gerekli olup, gelişiminde aşırı histamin öncü bir rol oynar. Sempatomimetikler, histaminin vazodilatör etkisinin aksine, vazokonstriktif bir etkiye sahiptir. Bu nedenle norepinefrin ve diğer sempatomimetikler genellikle şok hastalarının hayatını kurtarır.

Diğer taraftan, sempatomimetik ajanların kullanımı hemorajik şokta çoğu zaman uygunsuzdur. Hemorajik şoka, sempatik sinir sisteminin maksimum aktivasyonunun yanı sıra kanda büyük miktarda adrenalin ve norepinefrin dolaşımı eşlik eder. Bu durumda, sempatomimetik ilaçların tanıtımı ek bir olumlu etki sağlamaz.

Tedavi edici etki vücut pozisyonundaki değişiklikler (“baş bacaklardan daha aşağıda”). Şok sırasında basınç, özellikle hemorajik veya nörojenik şokta keskin bir şekilde düşerse, hastanın vücudunun pozisyonunu, başı bacaklardan en az 30 cm aşağıda olacak şekilde değiştirmek gerekir, bu, kanın venöz dönüşünü önemli ölçüde artırır. kalp ve sonuç olarak kardiyak ejeksiyon. Baş aşağı pozisyon, birçok şok tipinin tedavisinde ilk ve gerekli adımdır.

oksijen terapisi. Şok sırasında ana zarar verici faktör, dokulara sağlanan oksijen seviyesinin çok düşük olması olduğundan, çoğu durumda saf oksijen solumak hastalar üzerinde faydalı bir etkiye sahiptir.

Ancak çoğu zaman olumlu oksijen tedavisinin etkisi beklenenden çok daha az olduğu ortaya çıkıyor, çünkü şok gelişimi vakalarının çoğunda, sorun akciğerlerdeki kan oksijenasyonunun ihlali değil, oksijenasyondan sonra kan tarafından oksijen taşınmasının ihlalidir.

Glukokortikoidlerin kullanımı(karbonhidrat metabolizmasını kontrol eden adrenal korteks hormonları). Glukokortikoidler genellikle aşağıdaki nedenlerle şiddetli şoku olan hastalara reçete edilir: (1) glukokortikoidlerin genellikle şokun sonraki aşamalarında kalbin kasılma gücünü arttırdığı ampirik olarak gösterilmiştir; (2) glukokortikoidler, doku hücrelerinde lizozomların durumunu stabilize eder ve böylece lizozomal enzimlerin sitoplazmaya salınmasını ve bunların ardından hücresel yapıların yıkımını önler; (3) glukokortikoidler, ciddi şekilde hasar görmüş doku hücrelerinde glikoz metabolizmasını destekler.