yalancı eklem ne demek? Kalça kırığının sonucu olarak yanlış eklem

Kırık sırasında kemik parçalarının uygun olmayan şekilde kaynaşması sonucu yalancı eklem veya psödoartroz gelişir. Normal şartlar altında, bir kırıktan sonra kemikler, esnek, şekilsiz kemik dokusunun oluşumuyla iyileşir. 2 kemik parçasının kaynaşmasına ve bütünlüğünü geri kazanmasına yardımcı olur.

Tıpta, birçok özel terapötik teknik kullanılır, örneğin, alçı uygulanır, kemik parçaları metal plakalar kullanılarak bağlanır, iskelet gerilir ve bir kırık durumunda kemikleri uygun şekilde iyileştirmek için diğer manipülasyonlar yapılır. Ancak kemik parçaları herhangi bir nedenle birlikte düzgün büyümezse, bir süre sonra kemiklerin birbirine temas eden kenarları ovulur ve düzeltilir. Sahte bir eklem bu şekilde oluşur. Bazen temas halinde olan parçaların yüzeyinde ince bir kıkırdak dokusu tabakası gelişimi veya sıvı birikmesi olabilir. Genellikle patolojik yığılma çevresinde belirli bir eklem torbası oluşumu vardır.

Bu tür anormal büyümeler birkaç kategoriye ayrılır: doğuştan, travmatik ve patolojik. Klinik ve radyolojik tabloya dayanarak şunları ayırt edebiliriz:

1. Oluşmakta olan sahte bir eklem. Bir kemik füzyonu döneminden sonra gelişir. Bu patolojinin özellikleri şunlardır: kırık bölgesinde ağrı, palpasyonda ve motor aktivite sırasında ağrı. Floroskopi, belirli bir kırık lümeni ve periosteal kallus gösterir.
2. Fibröz psödoartroz - kemik parçaları arasında yoğun fibröz doku belirir, eklemler normal hareket eder, ancak röntgen kırılmadan sonra dar bir boşluk gösterir.
3. Ateşli silah yaralanmalarında nekrotik nitelikte sahte bir eklem oluşur. Bu kan dolaşımını bozar. Ya da kemiklerde nekroz oluşturmaya yatkınlık varsa kırık sonrası ortaya çıkabilir.
4. Kemik rejenerasyonunun sahte eklemi, segmentleri uzatmak için tıbbi manipülasyonlar sırasında aşırı germe veya yanlış sabitleme nedeniyle osteotomi sonucu ortaya çıkan anormal bir oluşumdur.
5. Patolojik hareketliliğin olduğu yerlerde esas olarak tek kemik segmentlerinde gerçek bir yanlış eklem oluşur. Kemik parçalarının öğütülmesi vardır, yakında lifli kıkırdak dokusu ile kaplanırlar, aralarında sıvının biriktiği bir boşluk belirir. Parçaların uçlarının yakınında kusurlu içeriğe sahip bir boşluk oluşur.

Enfeksiyon ve irin varlığına göre, karmaşık olmayan bir yapıya sahip yanlış eklemler ve enfekte patolojik oluşumlar ayrılır.

Osteojenik aktivitenin aşamasına göre, bunlar ayrılır:

1. Hipertrofik oluşumlar - bu formla, parçaların uçlarında kemik dokusu büyür. Bu fenomen, uzuv üzerinde sürekli baskı olan veya kemik parçalarının azalmış motor aktivitesi olan kişilerde ortaya çıkar.
2. Avasküler sahte oluşumlar - bu formla eklemlerde kan dolaşımı bozulur, kemik oluşumunda bir ihlal görselleştirilir, parçaların osteoporozu oluşur.

Neden oluşur?

Patolojik füzyonun ortaya çıkmasına neden olan psödoartrozun ana nedenleri, metabolizmadaki arızaların eşlik ettiği hastalıklar (endokrin sistem hastalıkları, onkolojik rahatsızlıklar), ameliyat sonrası komplikasyonlar (zayıf fiksasyon), uygun olmayan postoperatif tedavi (uzuvda erken yükler, fiksatörlerin daha erken çıkarılması). Patolojinin gelişimindeki diğer faktörler, ilaç tedavisindeki hatalar, pürülan oluşumlardır. Patoloji oluşumunun nedenleri şunlardır:

• parçalar alanında kan dolaşımının ihlali;
• parçalar arasında artan boşluk;
• yumuşak doku parçaları arasındaki lümene girmek;
• birbirine değen kemikleri karşılaştırdıktan sonra parçaların yanlış konumu.

Psödartrozun başka nedenleri de vardır:

• osteoporoz;
• cerrahi tedavi sırasında kemik dokusunda hasar;
• parçalar arasında kan pıhtısı oluşmaması;
• vücudun sabitleme için metal cihazlara reaksiyonu;
• parçalar arasında yabancı bir cismin varlığı;
• aşırı miktarda parça;
• bir kırıktan sonra bazı ilaçların alınmasına tepki (hormonlar, antikoagülanlar);
• başka herhangi bir doku hasarının varlığı (yanıklar).

Hastalığın belirtileri

Patolojinin başlangıcının ana semptomları ve belirtileri, normal gelişim sırasında bu şekilde hareket etmemesi gereken bazı eklemlerin aşırı hareketliliğidir. Bu fenomen neredeyse algılanamaz veya tam tersine yoğun bir şekilde ifade edilir. Örneğin, tıbbi uygulamada, hasta bir kişinin psödoartrozun oluştuğu alanlarda uzvunu 360 derece döndürmeyi başardığı durumlar vardır. Eklemin kas gücündeki değişiklikler gözlenir, uzuvda birkaç santimetreye kadar kısalma teşhisi konur.

Etkilenen uzvun normal motor aktivitesi bozulur. Bu fenomen, özellikle alt ekstremitedeki anormalliklerle açıkça gözlemlenebilir - bacak bükülür, kişi üzerinde durma yeteneğini kaybeder. Hastanın baston veya koltuk değneği ile desteğe ihtiyacı var.

Terapi Yöntemleri

Bir kırık sonrası tedavinin ana aşamaları, kemik sürekliliğinin restorasyonunu içerir. Ortaya çıkan deformitelerden kurtulmak, uzvun normal işleyişini geri kazanmayı mümkün kılar. Tedavi, hasarın derecesine göre bir doktor tarafından gerçekleştirilir. Temel yöntemlere (fiksatörler, özel cihazlar, kemik aşılama) ek olarak, fizyoterapi, vücudun genel güçlendirilmesi, masaj, kan dolaşımının normalleştirilmesi gerçekleştirilir.

- bu, tübüler kemiğin sürekliliğinin ihlali ve olağandışı bölümlerinde hareketliliğin ortaya çıkmasıyla birlikte patolojik bir durumdur. Genellikle, olağandışı bir yerde hareketliliğin varlığı ve etkilenen uzuv üzerinde dinlenirken ağrı ile kendini gösteren asemptomatik bir seyri vardır. Objektif bir muayene ve röntgen verilerinin sonuçları ile teşhis edilir. Tedavi esas olarak cerrahidir. Osteosentez operasyonu yapılır ve yeterince etkili olmazsa kemik grefti yapılır.

Genel bilgi

Sahte bir eklem, tübüler kemiğin sürekliliğinin ihlali ve olağandışı bölümlerinde hareketliliğin ortaya çıkmasıyla birlikte patolojik bir durumdur. Travma sonrası (edinilmiş) yanlış eklemler, çoğunlukla tibia, yarıçap ve ulnada, daha az sıklıkla humerus ve femurda oluşan kırıkların% 2-3'ünden sonra gelişir. Doğuştan yalancı eklem alt bacak kemiklerinde lokalizedir ve tüm kas-iskelet sistemi anomalilerinin %0.5'ini oluşturur.

Nedenler

Edinilmiş yanlış eklem - parçaların füzyon sürecinin ihlali nedeniyle kemik kırılmasından sonra bir komplikasyon. Fragmanlar arasına yumuşak dokular girmesi, kemik fragmanları arasında önemli bir mesafe olması, yetersiz veya erken sonlandırılmış immobilizasyon, erken yükleme, lokal dolaşım bozuklukları ve kırık bölgesinde süpürasyon ile patoloji geliştirme olasılığı artar.

Metabolik bozukluklar, endokrin ve enfeksiyon hastalıkları, şok veya kan kaybına bağlı dolaşım bozuklukları, çoklu kırıklar, eşlik eden ciddi travma ve kırık bölgesinde innervasyon bozuklukları ile patoloji riski artar. Konjenital sahte eklemlerin gelişmesinin nedeni, doğum öncesi dönemde uzuvun ilgili bölümünün yetersiz beslenmesi ve innervasyonudur.

patoanatomi

Edinilmiş sahte eklemlerle kemik parçaları arasındaki boşluk bağ dokusu ile doldurulur. Uzun süredir var olan yalancı eklemlerin yapısı yavaş yavaş değişiyor. Parçaların uçları kıkırdak ile kaplanır ve daha hareketli hale gelir. Boşluk alanında, bir kapsül ile kaplanmış ve sinovyal sıvı ile doldurulmuş bir eklem boşluğu oluşur. Konjenital patolojide, etkilenen bölge, uzuvdaki yüke dayanamayan, tam olarak oluşmamış kemik dokusu ile doldurulur.

sınıflandırma

Etiyolojiye göre:

• Edinilen;
• doğuştan.

Türe göre:

• kemik maddesi kaybı olmayan lifli yalancı eklemler;
• gerçek (fibro-sinovyal);
• kemik kusurlu yanlış eklemler (kemik maddesi kaybı).

Formasyon türü:

• normotropik;
• atrofik;
• hipertrofik.

Yanlış eklem belirtileri

Edinilmiş patoloji varyantı, olağandışı bir yerde az çok belirgin kemik hareketliliği ile birlikte kırık bölgesinde meydana gelir. Bir uzuv segmentinin iki kemiğinden birinde yanlış bir eklem oluşursa (örneğin, sağlam bir ulna ile yarıçapta), semptomlar olmayabilir veya hafif olabilir. Palpasyon genellikle ağrısızdır, önemli yük (örneğin, alt ekstremitenin yanlış ekleminde dinlenme) genellikle ağrıya eşlik eder. Konjenital yanlış eklem, daha belirgin hareketlilik ile karakterizedir. Çocuk yürümeyi öğrendiğinde patoloji tespit edilir.

teşhis

Tanı, anamnez, klinik ve radyolojik tablonun yanı sıra yaralanmadan bu yana geçen süreye dayalı olarak ortopedik bir travmatolog tarafından konur. Bu tür kırıkların kaynaması için gereken ortalama süre geçmişse, gecikmiş konsolidasyondan bahsederler. Ortalama füzyon süresinin iki veya daha fazla kez aşılması durumunda yalancı eklem teşhisi konulur. Travmatoloji ve ortopedide böyle bir bölünme oldukça şartlıdır, ancak aynı zamanda tedavi taktiklerini seçerken büyük önem taşımaktadır. Yavaş konsolidasyon ile füzyon için bir şans var. Sahte bir eklem oluştururken, kendi kendine füzyon imkansızdır.

Teşhisi doğrulamak için radyografi iki (doğrudan ve lateral) projeksiyonda gerçekleştirilir. Bazı durumlarda, ek (eğik) projeksiyonlarda radyografiler yapılır. Görüntüler, kallusun yokluğunu, kemik parçalarının uçlarının düzleşmesini ve yuvarlanmasını, parçaların uçlarında uç plakanın görünümünü (tübüler kemiğin merkezindeki boşluğun kapanması) ortaya koymaktadır. Atrofik bir psödoartrozun radyografisinde, hipertrofik bir psödoartroz görüntüsünde kemik parçalarının uçlarının konik bir daralması belirlenir - parçaların uçlarının kalınlaşması ve boşluğun düzensiz konturları. Gerçek bir sahte eklem ile, bir parçanın ucu dışbükey ve diğer içbükey olur.

yanlış eklem tedavisi

Konservatif tedavi etkisizdir. Seçim işlemi, düşük travmatik sıkıştırma-dikkat dağıtma osteosentezidir (Ilizarov aparatının dayatılması). Sonuç yoksa, kemik parçalarının uçlarının kemik grefti veya rezeksiyonu, sonraki uzatmaları ile gerçekleştirilir. Doğuştan sahte eklemin tedavisi karmaşıktır ve etkilenen bölgedeki dokuların beslenmesini iyileştirmeyi amaçlayan fizik tedavi ve ilaç tedavisi ile birlikte cerrahiyi içerir.

Etkilenen bölgede ağrı

Etkilenen segmentin deformasyonu

Bozulmuş uzuv hareketliliği

yürüyüş bozukluğu

Ayakta duramama

Uzuvun doğal olmayan bükülmesi

Ortak hareketliliğin sınırlandırılması

Etkilenen bölgede şişlik

patolojik uzuv hareketliliği

Azalmış kas tonusu

Artan hareket aralığı

uzuv kısalması

Yanlış eklem - kemiğin yapısal bütünlüğünün ihlal edildiği ve istenmeyen bölümlerde anormal hareketliliğinin ortaya çıktığı oldukça yaygın bir bozukluk olarak kabul edilir. Patoloji hem birincil hem de ikincil olabileceğinden, oluşumun predispozan faktörleri de farklı olacaktır. İlk durumda, bu, fetüsün intrauterin gelişimi aşamasında kemiğin bir veya başka bir bölümünün yetersiz beslenmesinden kaynaklanır, ikincisinde yanlış kaynaşmış kırıklar provokatör görevi görür.

Böyle bir hastalık sıklıkla herhangi bir klinik belirti göstermeden ilerler, ancak çoğu zaman hastalar ağrı, etkilenen segmentin deformasyonu ve sağlıksız hareketlilikten şikayet eder.

Yanlış eklemler, kapsamlı bir fizik muayene ve palpasyon ile röntgen muayenesi gibi enstrümantal bir prosedür uygulanarak teşhis edilir.

Durumların büyük çoğunluğunda terapi taktikleri doğada cerrahidir ve sonraki plasti ile patolojik oluşumun eksizyonundan oluşur.

Onuncu Revizyonun Uluslararası Hastalık Sınıflandırması, böyle bir rahatsızlık için birkaç şifre tahsis eder. Kaynama olmayan bir kırığın arka planında psödoartroz için ICD-10 kodu M84.1'dir ve füzyondan sonra oluşan yanlış eklem M96.0'dır.

etiyoloji

Hastalığın konjenital formunun gelişmesinin ana nedeni, fetüsün intrauterin gelişimi döneminde kemiğin bir veya başka bir bölümünün beslenme ve innervasyon sürecinin ihlalidir. Bu gibi durumlarda, kemik, uzuv üzerindeki yüke dayanmayı imkansız kılan, eksik oluşturulmuş doku ile doldurulur.

Edinilmiş psödoartroz, çok daha geniş bir predispozan faktör yelpazesine sahiptir. Bunlar arasında vurgulamaya değer:

• yanlış bir metabolik süreç ve kemik dokusunun tam restorasyonu ile karakterize edilen hastalıkların seyri. Bu kategori, endokrin sistem organlarının acı çekmesi nedeniyle hem şiddetli hem de patolojileri içerir;
• kemik üzerinde yetersiz operasyon;
• yetersiz postoperatif iyileşme, örneğin uzuv üzerindeki yük çok erken gerçekleştirildiyse;
• kırık veya ameliyatın bir komplikasyonu olarak hareket eden süpürasyon gelişimi;
• kemiği eşleştirdikten sonra parçaların yanlış konumu;
• yumuşak dokunun kemik parçaları arasındaki boşluğa girmesi;
• tıbbi geçmişinde varlığı veya;
• uygulanabilir tedavinin uygulanması sırasında periost travması;
• medüller kanalın tıkanması;
• vücudun metal sistemlere ve kemik füzyonu için kullanılan diğer ortopedik yapılara reaksiyonu;
• antikoagülanlar veya steroid hormonları gibi belirli ilaçların kontrolsüz kullanımı;
• etkilenen dokuların eşzamanlı hasara duyarlılığı - bu, geniş yanıkları veya radyasyonu içermelidir;
• vücutta onkolojik bir sürecin varlığı;
• çocuk sahibi olma süresi;
• açık bir kırıktan sonra elde edilen bir yaranın ikincil enfeksiyonu;
• bol iç kanama;
• maksillofasiyal travma, alt çenenin sahte ekleminin görünümünü etkileyen ana nedendir.

Kök nedenden bağımsız olarak, bir kırıktan sonra yanlış bir eklemin patogenezi, kemik boşluğunun bağ dokusu ile doldurulması gerçeğinde yatar, bu da parçaların kıkırdak ile kaplanmasına neden olur - bu nedenle anormal derecede hareketli hale gelirler.

sınıflandırma

Hastalığın ortaya çıkma zamanına göre bölünmesi, aşağıdakilerin varlığını ima eder:

• doğuştan yalancı eklem- her durumda alt bacakta lokalize. Tanı sıklığı, iskelet sistemi ile ilgili gelişen birincil hastalıkların toplam sayısının sadece %0,5'i kadardır;
• ikincil gelişen yanlış eklemler- kırıkların yaklaşık %3'ünden sonra oluşur ve çoğu zaman tibia ve ulnayı ve ayrıca ön kolu etkiler. Femur ve omuzda birkaç kat daha az görülür.

Psödoartroz oluşumunun doğası gereği, olur:

• normotrofik- aynı zamanda büyüme gözlenmez;
• atrofik- genellikle yetersiz kan temini ve kemik oluşumu vardır;
• hipertrofik- kemik dokusu sadece etkilenen segmentin uçlarında büyüyebilir.

Türe göre sınıflandırma, hastalığın seyrinin aşağıdaki varyantlarını içerir:

• fibröz psödoartroz- kemik maddesi kaybı eşlik etmez;
• gerçek yanlış eklem;
• yalancı eklem, tamamlanmış kemik kaybı.

Bu tür hastalık türleri de vardır:

• ortaya çıkan- yeterli kemik füzyonu için gerekli sürenin en sonunda oluşur;
• lifli;
• nekrotik- genellikle ateşli silah yaralanmalarından sonra gelişir. Skafoid, talus veya femur boynunun en sık teşhis edilen yanlış eklemi;
• neoartroz;
• kemik yenileme- bu gibi durumlarda femur boynunun yanlış eklemi oluşur.

Ek olarak, hastalık karmaşıktır (enfekte) ve sonuç vermeden ilerler.

Belirtiler

Klavikula veya başka herhangi bir yerin yanlış eklemi, belirgin ve oldukça spesifik bir klinik tabloya sahiptir. Ana semptomlar olarak kabul edilir:

• yaralanma yerinde değişen şiddette ağrı;
• etkilenen segmentin deformasyonu;
• yürüyüş bozukluğu;
• desteği yardım almadan bacaklarda tutamama;
• hastalıklı uzuvda azalmış kas tonusu;
• yaralanmanın üstünde ve altında eklemin sınırlı hareketliliği;
• hasarlı bölgenin belirgin şişmesi;
• yaralı kol veya bacağın uzunluğunda 10 santimetreden fazla olmayan azalma;
• hareket aralığında karakteristik olmayan artış;
• uzuvun bozulmuş işleyişi;
• kolu veya bacağı doğal olmayan bir pozisyonda bükmek;
• normalde olmaması gereken alanda patolojik hareketlilik;
• motor fonksiyon sınırlamasının arka planına karşı gelişen kas atrofisi;
• klavikula, kalça, el veya başka herhangi bir kemiğin kırılmasından sonra yanlış eklemin palpasyonunda ağrı olmaması.

Konjenital patoloji genellikle bebek yürümeyi öğrenirken tespit edilir ve tamamen asemptomatiktir.

teşhis

Ortopedist veya travmatolog, yanlış eklem nedir, nasıl doğru bir şekilde teşhis edileceğini, ayırt edileceğini ve tedavi edileceğini bilir. Karakteristik semptomların varlığına rağmen, teşhis süreci bir dizi önlemin uygulanmasını içerir.

Bu nedenle, femur boynunun veya diğer kemiğin kırılmasından sonraki birincil tanı şunları içerir:

• klinisyenin hastalığın geçmişine aşina olması - bu, böyle bir rahatsızlığın gelişme olasılığını artıran patolojik bir etiyolojik faktör aramak için gereklidir;
• yaşam öyküsünün toplanması ve analizi - buna ilaçlar, yaralanmalar, yanıklar ve radyasyonla ilgili bilgiler dahildir;
• etkilenen segmentin dikkatli muayenesi ve palpasyonu;
• hastanın ayrıntılı bir anketi - belirtilerin ciddiyetini belirlemek ve tam bir semptomatik resim çizmek için.

Teşhisi doğrulayan ana enstrümantal prosedür, çeşitli projeksiyonlarda gerçekleştirilen bir X-ışını muayenesidir. Aşağıdaki veriler yanlış bir eklem oluşumunu gösterebilir:

• parçaların bağlanması için tasarlanmış kallus eksikliği;
• kemik parçalarının yuvarlanması ve yumuşatılması;
• parçaların uçlarında bulunan bir kemik şeridinin aşırı büyümesi ve uç plakaların görünümü;
• eklem parçaları arasında bir boşluk oluşumu;
• parçalardan biri dışa doğru bir yarım küreye benziyor.

Psödartroz seyrinin çeşitliliğini ve doğasını netleştirmek için bir radyoizotop çalışması yapılır.

Laboratuvar tanı prosedürleri, tanısal değeri olmadığı için yapılmaz.

Tedavi

Kalça, köprücük kemiği, önkol ve diğer bölgelerdeki kırıklardan sonra ortaya çıkan yalancı eklemin ortadan kaldırılması genellikle cerrahi tedavi yöntemlerine dayanır.

Klinisyenler, psödartrozun uygulanabilir tedavisinin bazı ilkelerini tanımlar:

• yara iyileşmesi anından itibaren 6-12 ay sonra müdahalenin uygulanması;
• yara izlerinin eksizyonu ve cilt plastiği;
• parçaların karşılaştırılması;
• kemiklerin uçlarını yenilemek;
• kanal kurtarma

Çoğu zaman, kırık bir kemiğin kusurunu ortadan kaldırmak için aşağıdaki yöntemlere başvururlar:

• "Rus kalesi" türünün müdahalesi;
• Çaklin operasyonu;
• greftlerle osteosentez.

Ek olarak, Ilizarov aparatını takmak gerekebilir - bu tür bir tedavinin süresi en az 8 aydır. Tedavinin tamamlanmasından 2 ay sonra tedavi edilen uzvun yüklenmesine izin verilir.

Tıbbi müdahaleye gerek olmayan durumlarda tedavi, özel olarak tasarlanmış ortezlerin giyilmesiyle sınırlıdır.

Her durumda, köprücük kemiğinin veya diğer kemiğin yanlış ekleminden kurtulmak entegre bir yaklaşım olmalıdır. Ameliyattan sonra, hastalara genellikle reçete edilir:

• terapötik masaj kursu;
• fizyoterapi;

Bu durumda ilaç almak ve halk ilaçları kullanmak etkisizdir.

Önleme ve prognoz

Fetüsün intrauterin gelişimi döneminde patolojik süreç geliştiğinden, alt bacağın doğuştan yanlış ekleminin oluşumunu önlemek için özel önleyici tedbirler yoktur.

Edinilen kusura gelince, oluşma olasılığını azaltmak için gösterilir:

• ateşli silah yaralanmasının veya kemiklerin herhangi bir şekilde yaralanmasının önlenmesi;
• kırık iyileşme sürecini izleyecek bir uzmana düzenli ziyaretler;
• etkilenen uzuvun yüksek kaliteli immobilizasyonu;
• iskelet sistemini ve kas-iskelet sistemini olumsuz etkileyen hastalıkların yeterli tedavisi;
• alçıyı çıkardıktan sonra tüm tıbbi tavsiyelere uygunluk;
• bir sağlık kurumunda yıllık tam önleyici muayene.

Hastalığın hem birincil hem de ikincil formlarının prognozu, doğrudan tedavi süresine ve etiyolojik faktöre bağlıdır. Çoğu zaman, cerrahi müdahalenin yardımıyla, kol veya bacağın aktivitesinin ve motor fonksiyonunun tam bir restorasyonunu sağlamak mümkündür. Hastaların yaklaşık %72'sinde olumlu bir sonuç gözlenir. Bununla birlikte, nitelikli yardımın tamamen reddedilmesi, hasta için sakatlık ile doludur. Komplikasyonların görülme sıklığı% 3'e ulaşır.

Parçalar arasında kemik dokusunun restore edilmesi nedeniyle şekilsiz ve gevşek bir kütle olan bir “kemik kallusu” oluşur. Kemiklerin daha doğru bir şekilde kaynaşması için çeşitli yöntemler kullanılır: alçının empoze edilmesi, iskeletin kemiklerinin çekilmesi, parçaların metal plakalarla bağlanması, örgü iğneleri vb. Bununla birlikte, çeşitli faktörlerin etkisi altında, bazılarında durumlarda, tübüler kemik birlikte büyümez. Bir süre sonra, bitişik ve sürtünme kenarları yumuşatılır ve kırık tedavisindeki komplikasyonlardan biri olan sahte bir eklem (veya psödoartroz) oluşturur. Bazen böyle bir oluşumun kemiklerinin kenarlarında ince bir kıkırdak ve sıvı tabakası oluşur ve çevresinde eklem torbasına benzer bir kapsül belirir.

Bu tür kırık komplikasyonlarını tedavi etmek için ilk girişimler Hipokrat tarafından yapılmıştır. Başarılı olmadılar, çünkü bu amaçlar için sadece konservatif yöntemler kullanıldı - hasarlı bölgeye tahta bir çekiçle vurmak ve nasır büyümesini aktive etmek için ilaç vermek. Daha sonra, yanlış eklemleri ortadan kaldırmak için cerrahi operasyonlar yapılmaya başlandı (Beck, Yazykov, Khakhutova ve diğerlerine göre).

Bazı istatistiklere göre, kapalı kırıkların tedavisinde böyle bir komplikasyon vakaların% 5-11'inde ve açık -% 8-35'inde görülür. Psödartroz genellikle yarıçap ve femur boynuna verilen hasardan sonra ve konjenital patolojide - alt bacakta (tibianın alt ve orta üçte birinin sınırında) ortaya çıkar. Bu yazıda size psödoartroz tedavisinin nedenleri, çeşitleri, ana semptomları ve yöntemlerini tanıtacağız.

Nedenler

Sahte bir eklem oluşumunun nedeni, kırık ve kemik parçalarının yer değiştirmesinden sonra uzuvun yanlış hareketsiz kalması olabilir.

Konjenital bir yanlış eklemin görünümü, intrauterin patolojiler tarafından kışkırtılır. Daha sık tek taraflıdırlar ve tibiada görülürler. Gelişimlerinin sıklığı 190 bin çocuk başına ortalama 1 vakadır. Görünüm, aşağıdaki intrauterin patolojilerden kaynaklanabilir:

• amniyotik daralma;
• fibröz displazi;
• embriyonik kusurlarında kan damarlarının az gelişmişliği;

Edinilmiş yanlış eklemlerin gelişimi, bu tür iç veya dış nedenlerden kaynaklanabilir:

• kırıkların yanlış tedavisi - kemik parçalarının alçı altında yer değiştirmesi, uzuvun alçı bandaj ile yanlış hareketsizleştirilmesi, alçının sık değiştirilmesi, iskelet traksiyonu sırasında aşırı gerilme, osteosentezden sonra uzuvun yetersiz hareketsizliği, kırık uzuv üzerinde erken ve aşırı yükler, erken parçaları sabitlemek için aparatın çıkarılması;
• cerrahi müdahalelerin sonuçları - parçaların rezeksiyonu, kırılgan fiksasyon;
• normal kemik rejenerasyonu ve metabolizmasının bozulmasına yol açan hastalıklar (örneğin, endokrin patolojiler, tümör kaşeksisi, genel zehirlenme);
• pürülan komplikasyonlar.

Aşağıdaki durumlar edinilmiş psödoartrozun ortaya çıkmasına neden olabilir:

• kırık bir kemiğin uçları arasındaki boşluğa yumuşak dokuların veya yabancı cisimlerin girmesi;
• aşırı miktarda parça;
• kırık bir kemiğin uçlarının yanlış eşleşmesi;
• parçalar alanında yetersiz kan dolaşımı;
• kırık bir kemiğin uçları arasında büyük bir mesafe;
• kırık bir kemiğin uçları arasında hematom olmaması;
• cerrahi prosedürler sırasında periost travması;
• metal osteosentezi sırasında metal cihazlara (plakalar, cıvatalar, çiviler) reaksiyon;
• bir plaka ile parçalar halinde kemik iliği kanalının tıkanması ve kapanması;
• ek doku hasarı (yanıklar, radyasyon);
• almak veya steroid almak.

Sahte eklem çeşitleri

Psödartrozun nedenine bağlı olarak, şunlar vardır:

• doğuştan;
• edinilmiş: patolojik ve travmatik.

Hasarın doğasına bağlı olarak, psödoartroz şunlar olabilir:

• ateşli silahlar;
• ateşli silahlar.

Röntgen sırasında tespit edilen klinik belirtilere bağlı olarak, yanlış eklemler aşağıdaki tiplerdendir:

1. şekillendirme. Normal kemik füzyonu için gerekli sürenin tamamlanması sırasında ortaya çıkar. Röntgende kırık ve kemik kallusunun “boşluğunun” net sınırları belirlenir. Hasta hasarlı bölgede ve onu palpe etmeye çalışırken ağrı hisseder.
2. lifli. Kemiğin uçları arasında fibröz doku ortaya çıkıyor ve resimde dar bir "boşluk" görülüyor. Ortak hareketlilik ciddi şekilde sınırlıdır.
3. Nekrotik. Kemik nekrozu gelişimine yatkınlığı olan ateşli silah yaralanmaları veya kırıklardan sonra ortaya çıkar. Bu tür psödoartroz, talus ve femur boynunun veya naviküler kemiğin orta kısmının yaralanmalarında daha sık görülür.
4. Kemik rejenerasyonunun psödartrozu. Segmentleri uzatmak için aparata aşırı gerilmesi veya yetersiz güçlü fiksasyonu ile tibianın yanlış bir osteotomisi ile ortaya çıkar.
5. Doğru (veya neoartroz). Çoğu durumda, aşırı hareketlilikleri ile tek kemik segmentleri üzerinde gelişir. Bu tür psödoartroz ile, parçaların kenarlarında hiyalin kıkırdak alanlarına sahip fibröz kıkırdak dokusu görülür. Sıvı içeren enkazın çevresinde periartiküler torbaya benzer bir oluşum görülür.

Kemik oluşumunun oluşum yöntemine ve yoğunluğuna bağlı olarak, psödartroz:

• hipertrofik - kırık bir kemiğin uçlarında kemik dokusu büyümeleri görülür;
• normotrofik - parçalar üzerinde kemik büyümesi yoktur;
• atrofik (veya avasküler) - bu tür eklemlerde kan dolaşımı bozulur, kemik oluşumu zayıftır veya sıklıkla kırık bir kemiğin osteoporozu eşlik eder.

Kursuna göre, psödoartroz şunlar olabilir:

• komplike olmayan - enfeksiyon ve irin görünümü eşlik etmez;
• enfekte - cerahatli bir enfeksiyonun eklenmesi, irin salındığı kemikte lokalize fistüllerin ve kenetleyicilerin (boşluklar) oluşumuna yol açar, bu tür eklemlerde kabuk parçaları veya metal kelepçeler bulunabilir.

Belirtiler

Sahte bir eklem ile aşağıdaki ana semptomlar gözlenir:

• vücudun hareketlerin normalde meydana gelmediği bölümlerinin atipik ince veya aşırı belirgin hareketliliği;
• hareketlerin yönünde veya genliğinde karakteristik olmayan bir artış;
• kol veya bacak uzunluğunda 10 cm'ye kadar azalma;
• kırık bölgesinin altında şişme;
• psödoartrozlu uzuv kas gücünde azalma;
• kırık bir uzvun işlevlerinin ihlali;
• yakındaki eklemlerin işlevlerinde değişiklikler.

teşhis

Hastanın şikayetlerinin incelenip analiz edilmesinin yanı sıra psödartroz tanısı için röntgen muayenesi yapılır. Kemiklerdeki yapısal değişikliklerin daha detaylı incelenmesi için iki dik projeksiyonda röntgen çekilmelidir. Bazı zor durumlarda hastaya tomografi atanır.

Psödartrozlu röntgenleri incelerken, aşağıdaki değişiklikler ortaya çıkar:

• parçaları bağlayan nasır yoktur;
• kırık bir kemiğin parçaları yuvarlanır ve düzleşir (bazen atrofik psödoartrozda kemik oluşumunun olmaması nedeniyle konik hale gelir);
• boşluğun parçalarının uçlarında, kemikler aşırı büyür ve üzerlerinde uç plakalar belirir, kemik iliğinin dokularında rejenerasyonu durdurur;
• her iki çıkıntıda da "eklem yüzeyleri" arasında bir boşluk ortaya çıkar;
• bazen parçalardan biri eklem kafasına benzeyen bir yarım küre şeklindedir ve diğeri içbükey bir yüzeye sahiptir ve eklem boşluğuna benziyor.

X-ışınları yanlış bir eklemi ortaya çıkarabilir. Kemik oluşumunun yoğunluğunu belirlemek ve psödoartroz - hipertrofik veya atrofik - şeklini netleştirmek için bir radyoizotop çalışması yapılır.

Tedavi

Sahte eklemlerin ortadan kaldırılmasının ana yöntemi cerrahi bir operasyondur. Psödoartrozu ortadan kaldırmayı amaçlayan ve parçaların füzyonu için ve fizyoterapide ilaçların kullanılmasından oluşan konservatif tedavi, beklenen etkiyi vermez.

Tedavinin temel amacı kırılan kemiğin devamlılığını sağlamaktır. Bundan sonra, etkilenen uzuvun ihlaline neden olan deformiteleri ortadan kaldırmak için önlemler alınır. Tedavi planı klinik duruma ve hastanın bireysel özelliklerine bağlı olarak hazırlanır.

Sahte eklemi ortadan kaldırmak için genel ve yerel önlemler kullanılır.

Genel terapötik önlemler

Sahte eklemleri olan hastalara, kas tonusunu arttırmayı, psödoartrozda kan dolaşımını stabilize etmeyi, etkilenen bacak veya kolun işlevlerini sürdürmeyi ve eski haline getirmeyi amaçlayan önlemler önerilir. Bunun için hastalara fizyoterapi prosedürleri, masaj ve fizyoterapi egzersizleri için bir dizi egzersiz reçete edilir.

Yerel tedavi

Psödoartrozun lokal tedavisi, amacı parçaların uygun şekilde kaynaşması için uygun koşullar yaratmak olan bir operasyonu içerir. Bunu yapmak için uçları bir araya getirilir ve hareketsizleştirilir. Müdahale sırasında cerrah sadece parçaların yaklaşımına dikkat etmekle kalmaz, aynı zamanda kırık bölgesinde yeterli kan dolaşımı için koşullar yaratır. Ek olarak, enfeksiyonun önlenmesi veya pürülan komplikasyonların tedavisi gerçekleştirilir.

Lokal tedavi aşağıdaki yöntemlere göre yapılabilir:

• kompresyon-distraksiyon osteosentezi;
• stabil osteosentez;
• kemik aşılama.

Yanlış eklem tipine bağlı olarak lokal tedavi taktikleri seçilir. Hipertrofik formu ile operasyon ekstrafokal olabilir - ekstremiteye bir sıkıştırma-dikkat dağıtma aparatı uygulanır. Ve atrofik psödoartroz durumunda, kırık bir kemiğin bütünlüğünü eski haline getirmek için önce plastik cerrahisini yapmak gerekir.

Bir cerrahi teknik seçerken, psödoartrozun yeri de dikkate alınır:

• periartiküler lokalizasyon ile kompresyon-distraksiyon osteosentezi yapılır;
• uyluğun üst veya orta üçte birinde lokalizasyon olması durumunda intramedüller osteosentez yapılır;
• yarıçapta lokalizasyon ile (clubhand'in gelişmesiyle) - önce donanım distraksiyonu gerçekleştirilir ve ardından - kemik grefti;
• humerus veya tibiada lokalizasyon olması durumunda kompresyon-distraksiyon osteosentezi yapılır.

Sıkıştırma-dikkat dağıtma osteosentez

Bu tedavi yöntemi, parçaların karşılaştırmasını sağlayan özel cihazlar yardımıyla gerçekleştirilir. Bu durumda kırılan kol veya bacak tamamen hareketsiz olmalıdır. Cihaz, kırık kemiğin uçlarının maksimum yakınlaştırılmasına ve karşılıklı sıkıştırılmasına izin verir. Ayrıca bu yöntem, uzuvlardaki kısalma veya şekil bozukluklarını gidermeyi mümkün kılmaktadır. İmmobilizasyonu sağlamak için Kalnberz, Ilizarov vb. aparatlar kullanılır.Yöntemin özü, sahte bir eklem oluşturan kemik bölümlerini çıkarmak, birbirine yaklaştırmak ve birbirine bastırmaktır. Kallus oluşumundan sonra, parçalar yavaş yavaş birbirinden uzaklaşmaya başlar, uzuv uzunluğunu ve kemiğin bütünlüğünü geri yükler.

Sürdürülebilir osteosentez

Bu tedavi yöntemini gerçekleştirmek için, füzyon için gerekli olan hasarlı kemik parçalarının temasını ve hareketsizliğini sağlayan özel fiksatörler (plakalar, çubuklar) kullanılır. Ameliyat sırasında empoze edilmeleri için kemiğin hasarlı bölgeleri ortaya çıkar. Hipertrofik psödoartrozda, kemik grefti işlemi yapılmadan stabil osteosentez yardımıyla kemik kaynaması gerçekleşir, ancak atrofik psödoartrozda bu ön müdahale yapılmalıdır.

Kemik grefti

Bu cerrahi yöntem nadiren kullanılır, ancak yalnızca atrofik psödartrozda osteogenezi uyarmanın gerekli olduğu durumlarda kullanılır. Bu tür operasyonları gerçekleştirmeden önce, pürülan süreçleri ortadan kaldırmak, sikatrisyel değişikliklerin eksizyonunu ve cildin plastik cerrahisini yapmak gerekir. Pürülan komplikasyonların tedavisinin tamamlandığı andan kemik grefti ameliyatı tarihine kadar en az 8-12 ay geçmelidir.

Rehabilitasyon ve sonuçlar

Düzenli fizik tedavi egzersizleri hastalıktan kurtulmaya yardımcı olur.

Etkilenen uzuvun yanlış eklemlerle hareketsiz kalma süresi, aynı kemiğin geleneksel bir kırığının tedavisinden 2-3 kat daha uzundur. Tamamlandıktan sonra hastaya bir rehabilitasyon programı verilir.

Normalde, kemik kırıkları "kemik kallusu" oluşumu nedeniyle iyileşir - yani, iki kemik parçasının iyileşmesini destekleyen ve kemik bütünlüğünü geri kazanmanıza izin veren gevşek ve şekilsiz kemik dokusu.

Kemiklerin birlikte daha da iyi büyümesi için birçok özel terapötik teknik kullanılır: alçı uygulanır, kemik parçaları metal plakalarla bağlanır (bu manipülasyona metal osteosentezi denir), iskelet gerilir ve çok daha fazlası.

Herhangi bir nedenle kemik parçaları birlikte büyümediyse, bir süre sonra kemiğin birbirine değen kenarları ovulur, düzleştirilir ve yerinde sahte bir eklem oluşur. Bazı durumlarda, bitişik parçaların yüzeyinde ince bir kıkırdak tabakasının görünümü ve gerçek eklemlerde olduğu gibi az miktarda sıvı da gözlenebilir. Oldukça sık, yanlış eklem çevresinde bir tür eklem torbası oluşur. Tıpta yanlış bir eklemin başka bir adı vardır - psödartroz.

Yanlış eklemlerin sınıflandırılması

Tüm yanlış eklemler birkaç gruba ayrılabilir:

1. Etiyolojiye göre yanlış eklemler şunlar olabilir:

• doğuştan;
• travmatik;
• patolojik.

2. Hasarın niteliğine göre şunları ayırt edebiliriz:

• ateşli silah kökenli;
• ateşli silah olmayan kökenli.

3. Klinik ve radyolojik tabloya göre, aşağıdaki patoloji türleri ortaya çıkar:

• Sahte eklem oluşturma - genellikle kemik dokusunun normal olarak kaynaştığı dönemden sonra ortaya çıkar. Ayırt edici özellikleri arasında kırık bölgesinde ağrının varlığı, hastalıklı ekleme dokunurken ve hareket ettirirken ağrı, röntgen görüntülerinde kırıkta net bir "boşluk" ve periost kallusu bulunabilir.
• Sıkı (veya lifli, yarık benzeri) sahte eklem - bu form, kemik parçaları arasında kaba lifli dokunun ortaya çıkması ile karakterize edilir, eklem hareketliliği önemli ölçüde azalmaz (diyastaz yokluğunda), dar bir boşluk görünümü gözlemlenebilir röntgen görüntüleri üzerinde.
• Nekrotizan sahte eklem - ateşli silah yaralanmalarında, normal kan dolaşımı bozulduğunda ve ayrıca kemik nekrozunun gelişimine yatkın olan kırıklarda ortaya çıkar (bu fenomen, enine bir kırık nedeniyle talusun gövdesine en duyarlıdır). talus boynu, femur boynu kırıkları nedeniyle femur başı ve enine kırık nedeniyle naviküler kemiğin medial kısmı).
• Kemiğin yanlış eklemi yenilenir - bu patoloji, segmentleri uzatırken çok güçlü distraksiyon (germe) veya kırılgan donanım sabitlemesi nedeniyle tibia osteotomisinin bir sonucu olarak ortaya çıkar.
• Gerçek yalancı eklem (yakın artroz olarak adlandırılır) - çoğunlukla patolojik hareketliliğin mevcut olduğu tek kemik segmentlerinde görülür. Parçalar parlatılır ve daha sonra hiyalin kıkırdak alanları olan fibröz kıkırdak ile üstleri kaplanır. Aralarında sıvının biriktiği bir boşluk oluşur ve parçaların uçlarında, gerçek bir eklemde olduğu gibi, ancak içindeki ana maddede bir kusur olan bir kapsül belirir.

4. Osteojenik aktivitenin derecesine göre:

• Hipertrofik yalancı eklemler, parçaların uçlarında kemik dokusunun büyüdüğü bir tür sahte eklemdir. Genellikle ekstremitenin eksenel yükünü taşıyan kişilerde, düşük parça hareketliliği durumunda ve ayrıca çevre dokuların vasküler ağı tamamen korunduğunda ortaya çıkar.
• Avasküler sahte eklemler, kan dolaşımının bozulduğu ve zayıf kemik oluşumunun da gözlendiği eklemlerdir, genellikle burada patolojiye parçaların osteoporozu eşlik eder.

5. Pürülan komplikasyonların varlığına göre:

• karmaşık olmayan yanlış eklemler;
• enfekte.

Pürülan enfeksiyonla komplike - ikincisi, pürülan akıntılı bir fistülün görünümü, kemikte bulunan ve pürülan süreci destekleyen tutucular ve ayrıca yabancı cisimlerin varlığı (örneğin, metal fiksatörler, yaralayıcı mermi parçaları) ile ayırt edilir. .

Yanlış eklem nedenleri

Aşağıda vereceğimiz bu patolojinin gelişmesine bir takım nedenler yol açabilir:

• vücutta metabolik bir bozukluğun olduğu hastalıkların yanı sıra kemik dokusunun normal rejenerasyonunun varlığı (örneğin, bu tür patolojiler endokrin sistem hastalıkları, genel zehirlenme, raşitizm, tümör kaşeksisini içerir);
• cerrahi operasyonun sonuçları (kimyasal tedavi sırasında parçaların rezeksiyonu, kararsız fiksasyon);
• postoperatif tedavide hatalar (osteosentezden sonra hastanın yetersiz immobilizasyonu, uzuvda çok erken yükler, kemik sabitleme cihazının daha erken çıkarılması);
• ilaç tedavisindeki hatalar (alçının çok sık değiştirilmesi, alçı ile yetersiz hareketsizlik, parçaların bandajın altına yer değiştirmesi, iskelet traksiyonu sırasında parçaların aşırı gerilmesi);
• süpürasyon varlığı.

Bu patolojinin gelişimi için aşağıdaki nedenleri de vurgulayabilirsiniz:

• kemikler karşılaştırıldıktan sonra parçalar birbirine göre yanlış konumlandırıldığında;
• yumuşak dokuların kemik parçaları arasındaki boşluğa nüfuz etmesi;
• parçalar arasında çok fazla mesafe;
• parçalar alanında yetersiz kan dolaşımı;
• osteoproz varlığı;
• ameliyat sırasında periostun travmatizasyonu;
• kemik parçalarında kemik iliği kanalının tıkanması;
• parçalar arasında kan pıhtısı olmaması;
• metal osteosentezi sırasında çivilere ve metal plakalara reaksiyon;
• kemik parçaları arasında yabancı cisim;
• çok fazla parça;
• örneğin steroid hormonları veya antikoagülanlar gibi bir dizi tıbbi maddenin kullanımı;
• eşlik eden doku hasarı, örneğin yanıklar, radyasyon.

Belirtiler ve işaretler

Psödartroz genellikle aşağıdakileri içeren çeşitli klinik semptomlara sahiptir:

1. İnsan vücudunun, kural olarak, hiç hareket olmaması gereken yerlerde artan hareketlilik, bu, sağlıklı bir insan için atipik olan artan bir genlik ve hareket yönünü de içerir. Patolojik hareketlilik neredeyse algılanamaz olabilir veya tam tersine son derece güçlü olabilir. Bu nedenle, örneğin tıpta, hastanın yanlış eklem bölgesinde alt veya üst uzuvları 360 dereceye kadar çevirebildiği durumlar vardır.
2. Etkilenen uzuvda 10 santimetreye kadar kısalma da gözlemlenebilir.
3. Yalancı eklem oluşumu sonucu uzuvdaki kas kuvveti azalır.
4. Hastalıklı kol veya bacağın işlevlerinin ihlali var: sahte eklemde, gerçek eklemlerin sahip olduğu kemik sınırlayıcıları yoktur, ayrıca kaslar, bağlar veya tendonlar yardımıyla sabitlenmez. Bu durumda özellikle ayırt edilen, alt ekstremitelerin sahte eklemleridir. Fiziksel aktivite durumunda, psödoartroz, bacakların bükülmesine, bağımsız hareket etme yeteneğinin kaybolmasına ve ayrıca hastalıklı uzuv üzerinde durmaya veya yaslanmaya neden olabilir. Bunun için hastanın koltuk değneği, baston veya özel bir ortopedik aparat kullanması gerekir.
5. Gerçek mafsallar üzerindeki azaltılmış yük nedeniyle işlerinde bozulmalar gözlenir.

patoloji teşhisi

Psödartroz tanısı, anamnez verilerinin yanı sıra yukarıda açıklanan klinik semptomlar temelinde kurulabilir. Ancak tüm bu işaretler, mutlaka yanlış bir eklemin görünümüne eşlik etmez, belirli bir hasta yüzdesinde yoktur. Genellikle bu, fibröz hipertrofik sahte eklemler için, yani, örneğin tibia veya fibula psödoartrozu gibi, fragmanların düşük hareketliliğine sahip eklemler için tipiktir.

Bu patolojiyi belirlemenizi sağlayan en doğru tanı yöntemi, bir röntgen muayenesidir. X-ışınları mutlaka iki dikey projeksiyonda alınır (bu, kemiklerin yapısal özelliklerini daha doğru ve ayrıntılı olarak değerlendirmeye yardımcı olur). Bazı durumlarda, bir tomografi yapılabilir.

Sahte bir eklemde gözlenen aşağıdaki ana radyolojik işaretleri ayırt edebiliriz:

• Parçaların uçlarını birbirine bağlayan nasır yoktur.
• Parçaların uçlarının yumuşatıldığını ve yuvarlandığını görebilirsiniz, bazı durumlarda kemik rezorpsiyonu ve kemik oluşum süreçlerinin yokluğu nedeniyle gelişen konik bir şekle sahiptirler (atrofik psödoartroz ile oluşur).
• Parçaların uçlarındaki kemik iliği boşluğu aşırı büyür, uç plaka gelişir (bu, kemik iliğinde rejeneratif süreçlerin durduğunu gösterir).
• Oldukça sık, parçalardan birinin ucunun yarım küre şeklini not edebilirsiniz, görünüşünde eklem kafasına çok benzer. Bu durumda diğer parçanın ucu eklem boşluğu gibi içbükeydir. Ayrıca, her iki projeksiyondaki röntgen görüntülerinde “eklemler” arasındaki boşluk açıkça ayırt edilir.

X-ışını teşhisi yardımı ile, yavaş bir kırık seyri ile yanlış bir eklemin tezahürlerini ayırt etmek mümkündür. Sahte eklem alanındaki kemik oluşum süreçlerinin ne kadar yoğun olduğu hakkında, radyoizotop çalışmalarının verilerine dayanarak değerlendirilebilir. Bu veriler, psödoartrozun atrofik veya hipertrofik formlarında farklılıklara sahip olacaktır.

Tedavi

Sahte bir eklemin tedavisi, her şeyden önce, kemik sürekliliğinin restorasyonunu ve ardından etkilenen uzuv fonksiyonlarını normalleştirecek olan gelişmiş deformitelerin ortadan kaldırılmasını içerir. Tedavi planı, ilgili doktor tarafından mevcut tüm semptomlar ve hastanın diğer kişisel verileri temelinde geliştirilmiştir.

Psödoartroz tedavisi genel ve yerel önlemlere ayrılır. Sonra, onları daha ayrıntılı olarak ele alacağız.

1. Genel terapötik önlemler, vücudu güçlendirmeye, kas tonusunu artırmaya, hastalıklı uzuvun bozulmuş fonksiyonlarını korumaya veya geri yüklemeye ve yanlış eklem alanındaki hemodinamikleri normalleştirmeye yardımcı olur. Bu yöntem grubu, özel terapötik egzersizlerin, masaj seanslarının ve ayrıca fizyoterapik manipülasyonların düzenli performansını içerir.
2. Lokal tedavi, parçaları birbirine yaklaştırarak ve hareketsiz hale getirerek (bazı durumlarda stimülasyon gereklidir), etkilenen bölgedeki kan dolaşımını normalleştirerek ve ayrıca pürülan komplikasyonların önlenmesi ve yetkin tedavisi ile normal rejenerasyon için belirli koşullar yaratmaktan oluşur. Üç ana tedavi yöntemi grubu bu ilkelere tamamen uygundur: stabil osteosentez, kompresyon-distraksiyon osteosentezi ve kemik grefti.

• Sıkıştırma-distraksiyon osteosentezi - bu manipülasyonun yardımıyla, kemik parçalarının yakınsama ve karşılıklı sıkıştırılmasının yanı sıra deformitelerin ortadan kaldırılması ve uzuvun kısaltılması mümkündür. Bu tedavi, özel cihazlar yardımıyla ve her zaman hastalıklı kol veya bacağın hareketsizliği koşullarında gerçekleştirilir.
• Stabil osteosentez, özel fiksatörler yardımıyla yapılır, ayrıca parçaların yakın temasını, temasını ve hareketsizliğini elde etmek için de kullanılabilir, ancak bu durumda, bu yöntemin kullanımını önemli ölçüde sınırlayan parçaları hızlı bir şekilde ortaya çıkarmak gerekir. Hipertrofik bir psödoartroz durumunda, stabil osteosentez, kemiğin tam füzyonunu sağlamaya ve kemik grefti olmadan bütünlüğünü geri kazanmaya yardımcı olur. İkincisi, atrofik yanlış eklemlerle hala önlenemez.
• Kemik grefti - bu teknik, psödoartroz tedavisinde çok daha az kullanılır. Atrofik psödoartroz durumunda osteogenezi uyarmaya yardımcı olur. Uygulanması için zorunlu bir koşul, pürülan komplikasyonların ortadan kaldırılması, cilt plastiklerinin uygulanmasıyla izlerin ön eksizyonudur. Enfeksiyon temizlendikten sonra da yeterli süre geçmelidir (yaklaşık 8 ay ila bir yıl).

Buna dayanarak, yanlış eklem tedavisinin doğrudan tipine bağlı olduğunu söyleyebiliriz: hipertrofik veya atrofik. Örneğin, hipertrofik psödoartroz durumunda, dokuların osteogenetik yetenekleri korunur ve tedavi için ekstrafokal müdahale yeterlidir, yani, ekstrafokal operasyonlara ek olarak zaten atrofik formda olan bir sıkıştırma-dikkat dağıtma aparatının uygulanması yeterlidir. , kemik grefti yapmak gerekli olacaktır.

Tedavide yalancı eklemin lokalizasyonu da dikkate alınır:

• bu nedenle tibia veya humerusun psödoartrozu ile en iyi etki kompresyon-distraksiyon osteosentezini kapalı bir şekilde getirecektir;
• önkolda, yarıçapın zarar görmesi ve clubhand oluşumu durumunda, önce donanım distraksiyonu uygulamalı ve ardından kemik grefti gerçekleştirmelisiniz;
• uylukta üst ve orta üçte birlik kısımlarda intramedüller osteosentez en iyi sonucu verir;
• periartiküler lokalizasyon durumunda, kompresyon-distraksiyon osteosentezi belirtilir.

Hangi doktor tedavi eder

Psödoartrozu gösteren bir veya daha fazla işaret ortaya çıkarsa, bu patolojiyi tedavi eden bir romatologla iletişime geçmeniz gerekir. Tedavi karmaşık olduğundan, romatologun yanı sıra şu uzmanlar da sürece dahil olur: fizyoterapist, masaj terapisti, artroskopist, cerrah.