Çocuklarda piyelonefrit: akut ve kronik formların tedavisi. Çocuklarda akut piyelonefrit belirtileri, hastalığın tedavisi ve önlenmesi Çocuklarda piyelonefrit belirtileri tedavisi

- renal parankim ve piyelokaliks sisteminin spesifik olmayan mikrobiyal-inflamatuar lezyonu. Çocuklarda piyelonefrit, bel bölgesinde ağrı, dizürik bozukluklar (sık idrara çıkma, ağrı, idrar kaçırma), ateş, zehirlenme ile ortaya çıkar. Çocuklarda piyelonefrit teşhisi, kan (klinik, biyokimyasal analiz) ve idrar (genel analiz, bakteri kültürü), üriner sistemin ultrasonu, ürodinamiğin değerlendirilmesi, intravenöz ürografi vb. Bir çalışmayı içerir. Antibakteriyel, antienflamatuar, antioksidan tedavi, Fitoterapi çocuklarda piyelonefrit tedavisinde kullanılmaktadır.

Genel bilgi

Çocuklarda piyelonefrit, böbreklerin piyelokaliks sistemini, tübüllerini ve interstisyumunu tutan inflamatuar bir süreçtir. Prevalans açısından, çocuklarda SARS'tan sonra piyelonefrit ikinci sıradadır ve bu hastalıklar arasında yakın bir ilişki vardır. Bu nedenle, pediatrik ürolojide, küçük bir çocukta her 4 piyelonefrit vakası, akut solunum yolu enfeksiyonunun bir komplikasyonudur. Çocuklarda en fazla piyelonefrit vakası okul öncesi çağda kayıtlıdır. Akut piyelonefrit, alt idrar yolunun kadın anatomisinin (daha geniş ve daha kısa üretra) özelliği nedeniyle kızlarda 3 kat daha sık teşhis edilir.

Çocuklarda piyelonefrit nedenleri

Çocuklarda piyelonefrite en sık neden olan etiyolojik ajan E. coli'dir; Ayrıca bakteriyolojik idrar kültürü Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, enterokoklar, hücre içi mikroorganizmalar (mikoplazmalar, klamidya) vb.

Enfeksiyöz ajanların böbreklere girişi hematojen, lenfojen, ürinojenik (artan) yolla gerçekleşebilir. Patojenlerin hematojen kayması, yaşamın ilk yılındaki çocuklarda en yaygın olanıdır (yenidoğanlarda pürülan omfalit, pnömoni, bademcik iltihabı, püstüler cilt hastalıkları vb.). Daha büyük çocuklarda, artan enfeksiyon baskındır (disbakteriyoz, kolit, bağırsak enfeksiyonları, vulvit, vulvovajinit, balanopostit, sistit vb.). Çocuklarda piyelonefrit gelişiminde önemli bir rol, çocuk için uygunsuz veya yetersiz hijyenik bakım ile oynanır.

Çocuklarda piyelonefrit oluşumuna yatkınlık yaratan durumlar, idrarın geçişini bozan yapısal veya fonksiyonel anomaliler olabilir: böbreklerin konjenital malformasyonları, vezikoüreteral reflü, nörojenik mesane, ürolitiyazis. Yetersiz beslenme, raşitizm, hipervitaminozu D olan çocuklar, piyelonefrit geliştirme riski daha fazladır; fermentopati, dismetabolik nefropati, helmintik istilalar, vb. Çocuklarda piyelonefritin tezahürü veya alevlenmesi, kural olarak, eşzamanlı enfeksiyonlardan (ARVI, su çiçeği, kızamık, kızıl, kabakulak, vb.) Sonra ortaya çıkar ve genel dirençte bir azalmaya neden olur. vücudun.

sınıflandırma

teşhis

Bir çocukta piyelonefrit ilk önce bir çocuk doktoru tarafından tespit edilirse, bir pediatrik nefrolog veya pediatrik üroloğun zorunlu konsültasyonu gereklidir. Çocuklarda piyelonefrit için laboratuvar teşhis kompleksi, klinik bir kan testi, bir biyokimyasal kan testi (üre, toplam protein, protein fraksiyonları, fibrinojen, CRP), genel bir idrar testi, idrar pH'ı, kantitatif numuneler (Nechiporenko'ya göre) çalışmasını içerir. , Addis-Kakovsky, Ambourzhe, Zimnitsky ), bir antibiyogram ile flora için idrar kültürü, idrarın biyokimyasal analizi. Gerekirse bulaşıcı ajanları belirlemek için PCR, ELISA ile çalışmalar yapılır. Çocuklarda piyelonefritte önemli olan, spontan idrara çıkma ritmi ve hacminin değerlendirilmesi, diürez kontrolüdür.

Piyelonefritli çocukların zorunlu enstrümantal muayenesi, böbreklerin ultrasonunu (gerekirse mesanenin ultrasonunu), böbrek kan akışının ultrasonunu içerir. Çocuklarda sıklıkla piyelonefritin nedeni olan obstrüktif üropatiyi ekarte etmek için boşaltım ürografisi, ürodinamik çalışmalar, dinamik renal sintigrafi, renal anjiyografi, renal BT ve diğer ek çalışmalar gerekebilir.

Çocuklarda piyelonefritin ayırıcı tanısı glomerülonefrit, apandisit, sistit, adneksit ile yapılmalıdır; rektal muayene, pelvik organların ultrasonu.

Çocuklarda piyelonefrit tedavisi

Piyelonefritin karmaşık tedavisi, ilaç tedavisini, uygun içme rejiminin organizasyonunu ve çocukların beslenmesini içerir.

Akut dönemde yatak istirahati, bitkisel protein diyeti, su yükünde yaş normuna göre% 50'lik bir artış reçete edilir. Çocuklarda piyelonefrit tedavisinin temeli, sefalosporinlerin (sefuroksim, sefotaksim, sefpir, vb.), β-laktamların (amoksisilin), aminoglikozitlerin (gentamisin, amikasin) kullanıldığı antibiyotik tedavisidir. Antibakteriyel kursun tamamlanmasından sonra, üroantiseptikler reçete edilir: nitrofuran türevleri (nitrofurantoin) ve kinolin (nalidiksik asit).

Renal kan akışını arttırmak, inflamatuar ürünleri ve mikroorganizmaları ortadan kaldırmak için hızlı etkili diüretikler (furosemid, spironolakton) endikedir. Piyelonefrit ile çocukların NSAID'ler, antihistaminikler, antioksidanlar, immüno-düzelticiler almaları önerilir.

Çocuklarda akut piyelonefrit tedavisinin süresi (veya kronik bir sürecin alevlenmesi) 1-3 aydır. Enflamasyonun ortadan kaldırılması için kriter, klinik ve laboratuvar parametrelerinin normalleşmesidir. Çocuklarda piyelonefritin alevlenmesi dışında, antiseptik ve idrar söktürücü ilaçlarla fitoterapi, alkali maden suyu alımı, masaj, egzersiz tedavisi, sanatoryum tedavisi gereklidir.

Tahmin ve önleme

Çocuklarda akut piyelonefrit, vakaların% 80'inde tam iyileşme ile sona erer. Nadir durumlarda, özellikle komorbiditeleri olan zayıflamış çocuklarda komplikasyonlar ve ölümler mümkündür. Çocukların% 67-75'inde kronik piyelonefritin sonucu, böbreklerdeki patolojik sürecin ilerlemesi, nefrosklerotik değişikliklerin büyümesi, kronik böbrek yetmezliğinin gelişmesidir. Akut piyelonefriti olan çocuklar, genel idrar testinin aylık takibi ile bir nefrolog tarafından 3 yıl boyunca gözlemlenir. Pediatrik kulak burun boğaz uzmanı ve diş hekiminin 6 ayda bir muayenesi gereklidir.

Çocuklarda piyelonefritin önlenmesi, hijyen önlemlerinin alınması, dysbacteriosis ve akut bağırsak enfeksiyonlarının önlenmesi, kronik inflamatuar odakların ortadan kaldırılması ve vücudun direncinin güçlendirilmesi ile ilişkilidir. Önleyici aşılamanın zamanlaması bireysel olarak belirlenir. Çocuklarda geçmişteki herhangi bir enfeksiyondan sonra idrar tahlili yapılmalıdır. Çocuklarda kronik piyelonefrit gelişimini önlemek için akut üriner enfeksiyonlar yeterince tedavi edilmelidir.

Piyelonefrit, bulaşıcı nitelikteki böbreklerin iltihaplanmasıdır. Bu hastalık çocuklar arasında, özellikle okul öncesi çocuklar arasında yaygındır. İnsidans açısından solunum yolu enfeksiyonlarından sonra ikinci sırada yer aldı ve komplikasyonları olarak hareket edebiliyor. Hastalıkla başa çıkmak için, çocuklarda piyelonefriti klinik olarak benzer sistit veya üretrit ile karıştırmamak için doğru şekilde teşhis etmek önemlidir.

Patojenik mikroplarla enfeksiyonda piyelonefritin ana nedenleri. Bakteriler, özellikle E. coli, virüsler ve mantarların yanı sıra, etken madde olarak hareket edebilir. Hastalığın kronik formunda, genellikle aynı anda birkaç patolojik mikroorganizma bulunur.

Patojenik mikroplar boşaltım sistemine çeşitli şekillerde girer:

1. Hematojen, yani enfeksiyon odaklarından diğer organlara kan akışıyla. Bu enfeksiyon yolu, bir yaşına kadar olan bebeklerde yaygındır. Pnömoni, orta kulak iltihabı, gripten sonra sıklıkla geliştirdikleri hastalık. Daha büyük çocuklarda, bu yöntem yalnızca sepsis gibi ciddi bir bakteriyel enfeksiyon durumunda mümkündür.
2. Lenfojenik. Enfeksiyon böbreklere boşaltım sistemi organları ile gastrointestinal sistem arasındaki ortak lenfatik sistem yoluyla girer. Bu, gastrointestinal bozukluklarda, bağırsak enfeksiyonlarında lenf durgunluğu ile kolaylaştırılır.
3. Artan. Mesane, boşaltım ve genital organlardan enfeksiyon böbreklere kadar yükselir.

İkinci enfeksiyon yolu, bir yaşından büyük çocuklarda en yaygın olarak kabul edilir. Kızlar, anatomilerinin özellikleri nedeniyle daha sık hastalanırlar.

Kim hastalığa eğilimlidir

Enfeksiyonun yayılmasına katkıda bulunan bazı faktörler vardır:

• boşaltım organlarının anomalileri;
• Üriner sistemdeki taşlar;
• Vezikoüreteral reflü;
• Aşırı D vitamini;
• hipotrofi;
• Enzim eksikliği;
• Yetersiz tedavi veya üretrit;
• Dismetabolik nefropati;
• Kronik bulaşıcı hastalıklar (bademcik iltihabı, sinüzit);
• Bulaşıcı nitelikteki hastalıklardan sonraki komplikasyonlar - SARS, kabakulak, diğerleri;
• Yetersiz kişisel hijyen;
• Hipotermi.

Bir yaşın altındaki bebeklerde risk faktörü, yapay beslenmeye geçiş, ilk dişlerin çıkması, tamamlayıcı besinlere geçiş ve savunma sistemi üzerindeki yükü artıran diğer süreçler olabilir.

Ek olarak, patojenin agresif ve bağışıklık mekanizmalarının etkisine dirençli olduğu ortaya çıkarsa, sağlıklı ve güçlü bir çocuk bile bir hastalıktan etkilenebilir.

Nefrologlar tarafından ne tür piyelonefrit ayırt edilir?

Çoğu hastalık gibi, çocuklarda piyelonefrit, farklı semptomlar ve sürelerle akut ve kronik formlarda ortaya çıkabilir.

Çocuklarda akut piyelonefrit yeterince çabuk iyileşir - bir veya iki ay içinde. Çocuklarda kronik piyelonefrit tedavisi en az altı ay ertelenir, periyodik relapslar mümkündür.

Önemli! Nadir durumlarda, çocuklarda kronik piyelonefrit, asemptomatik, ancak kötü test sonuçlarıyla gizli bir biçimde ortaya çıkar.

Hastalık birincil olabilir, yani idrar organlarının durumuna bağlı değildir ve ikincil olabilir. Çocuklarda sekonder piyelonefrit, boşaltım sistemi anomalilerinin arka planında ortaya çıkar ve dismetabolik bozukluklarla birlikte - fonksiyonel bozukluklarla veya obstrüktif olmayan - obstrüktif olabilir. Böbreklerin yapısında, boşaltım sisteminin diğer konjenital patolojilerinde değişiklikler varsa, çocuğa kronik sekonder piyelonefrit teşhisi konur. Ayrıca, hastalık lokalizasyona göre sınıflandırılır, tek taraflı ve iki taraflı olarak alt bölümlere ayrılır.

Çocuklarda semptomlar ve tedavide piyelonefrit

Çocuklarda piyelonefritin semptomları ve tedavisi, çocuğun yaşına, hastalığın şekline ve ciddiyetine, nedenine ve eşlik eden hastalıklara bağlı olarak değişir.

Bir yıla kadar kırıntılarda hastalık, sıcaklıkta neredeyse 40 dereceye kadar keskin bir artış, ağız çevresinde mavimsi bir hale ile cildin kuruluğu ve solgunluğu şeklinde kendini gösterir. Bebek uyuşuk hale gelir, yemek yemeyi reddeder, ağlar. Çoğu bebek idrar yaparken gerginleşir ve homurdanır ve idrar koyulaşır ve kötü kokar.

Genellikle bebeklerde hastalığa mide rahatsızlığı ve kusma eşlik eder. Yüksek sıcaklıkla birlikte, kliniğin bağırsak enfeksiyonlarına benzerliği nedeniyle bu durum tanı koymayı zorlaştırır.

Daha büyük çocuklarda akut piyelonefritin ana belirtileri:

• 38 derece ve üzeri sıcaklık artışı;
• Uyuşukluk veya ateşli durum;
• soluk cilt ve göz altı torbaları;
• İştahsızlık, bulantı, kusma;
• İdrarın koyulaşması ve kokusunda değişiklik;
• Periton ve lomber bölgede çizim ağrıları.

Bazı çocukların idrara çıkma ihlali ve yüzün hafif şişmesi vardır.

Gizli bir formda değilse, çocuklarda kronik piyelonefrit, remisyon ve alevlenme dönemlerinde bir değişiklik ile karakterizedir. İkincisi, hastalığın akut formuyla aynı belirtilerle kendini gösterir. Ek olarak, kronik olarak hasta olan çocukların yorulma ve okulda daha kötü olma olasılıkları daha yüksektir. Hastalık bebeğe erken yaşta işkence ederse, psikomotor ve fiziksel gelişimde gecikme olabilir.

teşhis nedir

Böbrek iltihabından şüphelenen çocuk doktoru genç hastayı bir pediatrik nefroloğa yönlendirir. Dış muayeneye ek olarak, çocuklarda piyelonefrit teşhisi şunları içerir:

• İdrar ve kanın genel analizi ve biyokimyası;
• Zimnitsky, Amburge, Addis-Kakovsky, Nechiporenko'ya göre nicel örnekler;
• Diürez, tortu, enzimler, idrar pH'ı çalışması;
• Bakposev ve antibiyogram;
• Mantar ve virüs testi;
• Atipik hücreleri tanımlamak için sitolojik çalışmalar;
• Böbreklerin ve mesanenin ultrason muayenesi;
• sistometri;
• Ürografi, sistografi;
• Böbrek kan akışının ultrasonu;
• Bilgisayarlı tomografi.

Piyelonefrit, idrardaki lökositlerdeki artışın yanı sıra 100.000/1 ml'den fazla mikroorganizma (bakteriüri) sayısını karakterize eder. Bu durumda proteinüri 1 g / l'den azdır ve nötrofil sayısı yüzde 50'den fazla büyür. Böbrek yetmezliğindeki kronik form, üre ve kreatinin düzeyinde artışa ve toplam proteinde azalmaya yol açar.

Bir çocukta piyelonefriti tamamen tedavi etmek mümkün mü

Bu hastalık uzun süreli tedavi gerektirir, ancak tamamen tedavi edilebilir. Çocuklarda piyelonefrit nasıl tedavi edilir, formuna, iltihabın doğasına ve böbreklerde patolojik değişikliklerin varlığına bağlıdır.

Herhangi bir hastalık türü, özellikle alevlenmeler sırasında diyette bir değişiklik gerektirir. Çocuklarda piyelonefrit diyeti, böbrekler üzerindeki yükü azaltmayı ve metabolik bozuklukları düzeltmeyi amaçlar. Bebekte böbrek fonksiyon bozukluğu yoksa tuz kısıtlaması ve sıvı miktarında artış olmadan Dietstol No. 5 önerilir. Aksi takdirde, tuz ve sıvı sınırlandırılmalıdır. Faydalı protein-sebze yemekleri. Kızarmış, yağlı ve baharatlı hariç tutmanız gerekir.

Önemli! Hasta bir çocuğu hastaneye yatırma kararı, ilgili doktor tarafından verilir. Ancak her durumda, bebeğin haftalık yatak istirahatine ihtiyacı vardır.

Gerekirse, çocuk hastanenin nefrolojik veya ürolojik bölümüne yerleştirilir. Akut piyelonefritli bir yaşın altındaki bebekler de hastanede daha iyi tedavi edilir.

Primer akut piyelonefriti tedavi etmenin en kolay yolu. Ancak hastalık iyileşmeden 2 hafta sonra geri dönerse, patojen tamamen ortadan kaldırılmamışsa, hastalığın kronik bir formunu alma riski vardır. Daha kapsamlı bir çalışma ve yeni bir terapötik kurs gereklidir.

doktor hangi ilaçları yazacak

Çocuklarda piyelonefrit tedavisi şunları içerir:

Para kaynağı	Vücut üzerindeki etkisi	Popüler ilaçlar
antibiyotikler	Genellikle piyelonefrite neden olan patojenik bakterilerden kurtulun. Antibiyotik tedavisi en az 4 hafta sürer.	"Gentamisin", "Amisin", "Likatsin", "Cefamandol", "Seftazidim", "", "", "Ketocef", "Zinacef", "Epocelin", "Ceftriakson".
üroantiseptikler	İdrar yolunu dezenfekte edin, mikroorganizmaların üremesini durdurun.	Furadonin, Palin, Negram, Nevigramon, Nitroksolin.
diüretikler	Hastalığın ilk aşamasında sıvı durgunluğu ile mücadele.	"Veroshpiron", "Furosemid".
antioksidanlar	Boşaltım sisteminin organlarında patolojik değişiklikleri önlerler.	"Unito", b-karoten, tokoferol ile müstahzarlar.
Steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar	Antibakteriyel tedaviyi güçlendirin.	"Ortofen", "Surgam", "Voltaren".
antihistaminikler	Alerjik reaksiyonları ortadan kaldırın.	Tavegil, Suprastin, Claritin.

Terapötik kurslarda diğer ilaçlar da kullanılır: mikroflorayı restore etmek için antiviral, ateş düşürücü, ağrı için antispazmodikler.

Doktorla anlaşarak fitoterapi mümkündür. İdrar söktürücü ve iltihap önleyici bitkilerden (at kuyruğu, yaban mersini yaprağı, yabanmersini, ısırgan otu, adaçayı) elde edilen kaynatmalar uygundur. Eczanede hazır böbrek çayları ve bitkisel ilaçlar "Fitolizin", "Kanefron", "Cyston" satın alabilirsiniz. Tüm bitkisel ilaçlar vücuttaki sıvıyı giderir, şişliği giderir, dezenfekte edici ve iltihap önleyici etkiye sahiptir.

Önemli! Tedaviden sonra, nüks olmaması için çocuk bir nefrolog tarafından izlenmeye devam edilmelidir. Bu nedenle, ayda bir kez, altı ayda bir genel bir idrar muayenesi gereklidir - böbreklerin ultrasonu. Akut piyelonefriti olan bir çocuğun kayıtlarından 5 yıl sonra nüks olmaksızın çıkarıldı.

Alevlenmeler sırasında hastalığın kronik formunda, akut piyelonefrit tedavisine benzer bir tedavi kullanılır. Remisyon sırasında, nüks önleyici önlemler gereklidir: ​​düşük dozlarda antibiyotik ve üroseptik kursları ve bitkisel ilaçlar.

Hastalığın geri dönüşü nasıl önlenir?

Piyelonefrit zamanında tedavi edilmezse ciddi hastalıklara neden olabilir. Akut form, pürülan süreçlerle karmaşıktır - apseler, ürosepsis ve diğerleri. Kronik - böbrek fonksiyon bozukluğu.

Tehlikeli sonuçlardan ve hastalığın kronik bir forma geçişinden kaçınmak için, doktorun tüm terapötik tavsiyelerine uymalısınız. Çocuklarda piyelonefritin önlenmesi de önemlidir:

• Aşırı ısınma ve hipotermi olmadan mevsimlik giysiler;
• Bağışıklık sistemini güçlendirmek - doğada yürümek, sertleşmek, makul sınırlar içinde spor yapmak;
• Tuvalete yapılan gezilerin düzenliliğinin "küçük bir şekilde" kontrolü;

Son zamanlarda, çocuklarda böbreklerin piyelonefrit gelişimi vakaları çok sık hale geldi ve hastalık hem okul çocuklarında hem de küçük çocuklarda eşit sıklıkta ortaya çıkıyor.

Bir çocukta piyelonefrit - bu ne anlama geliyor?

Çocuklarda piyelonefrit, kaliks, pelvis, tübüller ve böbrek dokusunun etkilendiği böbreklerin enflamatuar ve bulaşıcı bir hastalığı olarak adlandırılır. Patolojik süreç tek taraflı veya iki taraflı olabilir, bağımsız olarak veya diğer hastalıkların arka planında ortaya çıkabilir.

Bir yaşın altındaki çocuklarda piyelonefrit çoğu durumda tedavi edilmeyen SARS, bademcik iltihabı veya farenjit sonrası bir komplikasyon olarak gelişir. Daha sık olarak, üretranın anatomik yapısından kaynaklanan kızlarda hastalık teşhis edilir - üretra geniş ve kısadır, bu da patojenik bakterilerin çevreden nüfuz etmesini kolaylaştırır.

Çocuklarda akut ve kronik piyelonefrit

Hastalığın seyrine, klinik tabloya, semptomların süresine ve ciddiyetine bağlı olarak:

1. Akut piyelonefrit;
2. Kronik piyelonefrit.

Hastalığın akut formu, şiddetli bir klinik tablonun gelişimi ve dizürik fenomenlerin ortaya çıkması ile karakterizedir. Bir çocukta kronik piyelonefrit, tedavi edilmeyen veya ihmal edilen akut böbrek hasarının yanı sıra idrar yolunun mevcut uzun süredir devam eden enfeksiyöz lezyonlarının arka planına karşı gelişir.

Hastalığın seyrin kronik formuna geçişinin ana işareti, piyelonefritin klinik tablosunun uzun süredir varlığının yanı sıra son altı ay içinde birkaç enfeksiyon nüksünün ortaya çıkmasıdır.

Oluşma nedenlerine bağlı olarak, şunlar vardır:

• Birincil piyelonefrit - patolojik süreç başlangıçta doğrudan böbrek dokularında gelişir;
• Sekonder piyelonefrit - hastalık, vücutta enfeksiyon odaklarının varlığının bir sonucu olarak gelişir.

Akut piyelonefrit, hastalığın belirtileri, tedavisi ve diyeti:

Enfeksiyöz ajan böbrek dokusuna çeşitli şekillerde girer:

• Kan akışı ile;
• Lenf akışı ile;
• Artan yol - çevreden.

Ana sebeplerçocuklarda piyelonefrit oluşumu:

• Kişisel samimi hijyen kurallarına uyulmaması, örneğin, kızların uygunsuz yıkanması, bunun sonucunda rektumdan E. coli'nin üretraya girmesi ve iltihaplanma sürecinin gelişmesine neden olması;
• Vücutta, kan veya lenf akışı olan bulaşıcı patojenlerin vücutta serbestçe hareket edebileceği ve enflamatuar süreçlerin gelişimini tetikleyebileceği kronik enfeksiyon odaklarının varlığı - çürük dişler, kronik bademcik iltihabı;
• Enfeksiyöz ajanın böbreklere yayılabileceği sonucu genitoüriner sistemin enflamatuar hastalıkları - üretrit, sistit, vulvit, balanopostit;
• bağırsak enfeksiyonları;
• Pürülan omfalit - yenidoğanlarda göbek yarasının iltihabı;
• Vücudun hipotermisi, özellikle bel bölgesi;
• Lomber bölgede yaralanmalar ve darbeler, bunun sonucunda iltihaplanma süreci gelişebilir.

Çocukluk çağı piyelonefritinin gelişimi için predispozan faktörler yeni viral enfeksiyonlardır - bademcik iltihabı, kızamık, kabakulak, su çiçeği, SARS, kızıl ve helmint istilası.



Piyelonefritin ilk semptomları aniden ortaya çıkar, klinik tablo bir takım belirtilerin ortaya çıkması ile karakterize edilir:

1. vücut ısısında 38.5-39 dereceye kadar bir artış;
2. Titreme ve artan terleme;
3. İdrar yaparken ağrı, ayrılan idrar miktarında azalma (bir çocukta piyelonefritli idrar, içindeki yüksek lökosit içeriği nedeniyle görünüşte bulanıktır);
4. Artan zayıflık, uyuşukluk, yırtılma, vücudun zehirlenme belirtileri;
5. Bebeklerde sürekli yetersizlik mümkündür, daha büyük çocuklarda kusma açılır;
6. İshal;
7. Karın ağrısı, bel bölgesi, fiziksel eforla veya alt sırtın üzerine hafifçe vurarak şiddetlenir (Pasternatsky'nin pozitif belirtisi).

Kronik piyelonefritte, hastalığın klinik tablosu o kadar belirgin değildir: çocuğun dizürik fenomenleri vardır (idrara çıkma sırasında ağrı ve yanma, idrar kaçırma), iştah yoktur, cilt soluktur, çocuk uyuşuktur.

Zamanında tanı ve yeterli tedavinin yokluğunda, hastalık nefroskleroz, arteriyel hipertansiyon, böbrekte şişkinlik ve sıvı birikmesi ve kronik böbrek yetmezliği gelişimi ile komplike hale gelebilir.

Böbrek yetmezliğinin belirtileri, belirtileri ve tedavisi:

Hastalığın teşhisi

Kural olarak, bir çocuk yukarıdaki klinik semptomlara sahip olduğunda, ebeveynler bir çocuk doktorundan tıbbi yardım almak için acele eder. Çocuğun yaşamının ve hastalığının anamnezini topladıktan sonra, doktor oskültasyon, karın palpasyonu, lomber bölgeye dokunmayı içeren bir ilk muayene yapar.

Böbrek iltihabından şüpheleniliyorsa, doktor çocuğa bir nefrolog veya ürolog ile konsültasyon için sevk eder. Teşhisi doğrulamak için hasta, aşağıdakileri içeren kapsamlı bir ayrıntılı muayeneden geçmelidir:

• Kan testleri (genel klinik ve biyokimya);
• İdrar tahlili (genel, Nechiporenko'ya göre, Amburge'e göre, idrar pH'ının belirlenmesi ve idrarın bakteri kültürü);
• Böbreklerin ultrasonu;
• Bazen patojeni belirlemek için PCR teşhisi ve ELISA yöntemi reçete edilir.

Bazı durumlarda, böbreklerin BT, boşaltım ürografisi ve anjiyografisinin yapılması tavsiye edilir.

Çocuk piyelonefriti, kızlarda pelvik inflamatuar hastalıktan, akut apandisitten ayırt edilmelidir, bu nedenle bazen bir nefrolog veya üroloğa danışmaya ek olarak, hastanın bir pediatrik jinekolog ve cerraha danışması gerekir.



Çocuklarda piyelonefritin etkili tedavisi ilaç tedavisi, diyet ve içme rejimine dayanmaktadır.
Hastalığın akut döneminde çocuk yatakta olmalıdır. İştah yoksa, ebeveynler ısrar etmemelidir, anne sütü ile beslenen çocuklarda tek istisna anne sütüdür.

Hastalığın tedavisinin temeli antibakteriyel ilaçlardır. Çocuklarda piyelonefrit için antibiyotikler, bulaşıcı bir ajanın ilaca duyarlılığı için yapılan bir testten sonra bir uzman tarafından bireysel olarak seçilir.

Sefalosporin serisinden ilaçlar tercih edilir - Ceftriaxone, Cefuroxime, Sephodex, Cefotaxime. Antibiyotiklerle birlikte, çocuğun yaşına bağlı olarak üroseptikler reçete edilir - Furadonin, Furazolidon, Nitrofuril.

Yüksek sıcaklıklarda, lomber bölgedeki ağrıyı hafifletmenin yanı sıra, hastaya Parasetamol - Panadol süspansiyonu, Efferalgan, Cefecon fitillerine dayalı ilaçlar reçete edilir.

İlaç tedavisine ek olarak, içme rejimini gözlemlemek, günlük sıvı dozunu 1.5-2 litreye çıkarmak ve 6 aydan büyük bebekler için 750 ml'ye çıkarmak çok önemlidir.

Hastalığın akut kliniğinin azalma döneminde, çocuğa bitkisel ilaç, fizyoterapi, egzersiz tedavisi, masaj, maden suları tedavisi, kaplıca tedavisi verilir.

• Piyelonefrit geçirdikten sonra bir çocuk 1 yıl boyunca bir ürolog veya nefroloğa kayıtlı olmalıdır, bundan sonra hastalığın komplikasyonları veya nüksetmesi durumunda hastanın kaydı silinebilir.

Kronik piyelonefrit nedenleri, tanı, tedavi ve diyet:

Çocuklarda piyelonefrit için diyet

Hastalığın akut döneminde, iştahsızlık durumunda hasta yemek yemekte ısrar etmemelidir, ancak içme rejimine kesinlikle uyulmalıdır. Vücut ısısının normale dönmesinden ve piyelonefritin akut fazının hafifletilmesinden sonra çocuğa koruyucu bir diyet sunulur.

Aşağıdakiler bir süre diyetten çıkarılır:

• Yağlı çeşitlerin et ve balıkları;
• Çikolata;
• taze ekmek;
• Tereyağı;
• Güçlü çay ve kahve içeceği;
  Kek.

Süt ve sebze yemekleri, özellikle süt, sebze ve meyveler, sebze çorbaları, süzme peynir, kefir, yoğurt ilavesiyle suda pişirilmiş haşlanmış tahıllar tercih edilir. Etten hindi ve tavşana buğulanmış pirzola şeklinde izin verilir.

Bir çocukta piyelonefritin önlenmesi

Çocuklarda piyelonefritin önlenmesi:

• Akut solunum yolu viral enfeksiyonlarının ve bulaşıcı ve enflamatuar hastalıkların zamanında tedavisi;
• Diş minesinin durumunun kontrolü, gelişiminin ilk aşamasında çürük tedavisi;
• hipotermi yok;
• Kişisel hijyene uygunluk, özellikle kızların doğru yıkanması - önden arkaya;
• Bir yaşın altındaki çocuklarda tek kullanımlık bebek bezlerinin düzenli olarak değiştirilmesi;
• Bağışıklığın güçlendirilmesi, yaşa göre aşılama.

Çocuklarda akut piyelonefritin prognozu, zamanında tanı ve karmaşık tedavi ile olumludur, hastaların% 95'i tamamen iyileşir ve hastalığın sadece% 5'i alevlenme ve remisyon dönemleriyle kronikleşir.

Piyelonefrit, pelvikalisiyel sistemin (PCS), tübüllerin ve interstisyumun primer lezyonu ile böbreklerin spesifik olmayan enfeksiyöz ve inflamatuar bir hastalığıdır. Dünya Sağlık Örgütü'nün (WHO) sınıflandırmasına göre, piyelonefrit, tubulointerstisyel nefrit grubuna aittir ve aslında bulaşıcı kökenli tubulointerstisyel nefrittir.

Bugüne kadar, piyelonefritin, özellikle kronik olan primer ve sekonder doğasının yanı sıra, varyantlarından birinin veya diğerinin gelişiminde idrar yolu tıkanıklığının rolü sorunu devam etmektedir. Bu işaretler, piyelonefrit sınıflandırmasının temelini oluşturur.

Günümüzde genel kabul görmüş bir piyelonefrit sınıflandırması yoktur. 1980 yılında M. Ya. Studenikin ve ortak yazarlar tarafından önerilen en yaygın kullanılan sınıflandırma ( ), formu (birincil, ikincil), kursun doğasını (akut, kronik), hastalık aktivitesini ve böbrek fonksiyonunu belirler. V. G. Maydannik ve diğerleri (2002) ayrıca piyelonefritik sürecin evresini (infiltratif, sklerotik) ve hastalık aktivitesinin derecesini belirtmeyi önerdi.

Piyelonefrit, muayene sırasında mikroorganizmaların böbrek dokusunda fiksasyonuna katkıda bulunan herhangi bir faktörü tanımlamanın mümkün olmadığı, yani mikrobiyal-enflamatuar süreç başlangıçta sağlıklı bir organda geliştiğinde birincil olarak adlandırılır. Sekonder piyelonefrit, spesifik faktörlere bağlıdır.

Buna karşılık, ikincil piyelonefrit, obstrüktif ve obstrüktif olmayan olarak ayrılır. İkincil obstrüktif, organik (doğuştan, kalıtsal ve edinilmiş) veya ürodinaminin fonksiyonel bozukluklarının arka planına karşı gelişir; sekonder obstrüktif olmayan - dismetabolik bozuklukların (ikincil dismetabolik piyelonefrit), hemodinamik bozuklukların, immün yetmezlik durumlarının, endokrin bozuklukların vb.

Birincil veya ikincil hastalık kavramı zaman içinde önemli değişikliklere uğrar. Klinik ve deneysel veriler, ürodinamiğin ön ihlali olmadan, piyelonefritik sürecin pratik olarak gelişmediğini ikna edici bir şekilde göstermektedir. İdrar yolunun tıkanması, yalnızca idrar akışında mekanik bir tıkanıklığın varlığını değil, aynı zamanda hiper veya hipokinezi, distoni gibi fonksiyonel aktivite bozukluklarını da ifade eder. Bu bakış açısından, birincil piyelonefrit, idrar atılımındaki dinamik değişiklikler hariç tutulmadığından, artık idrar geçişinin ihlali olmadığı anlamına gelmez.

Primer piyelonefrit oldukça nadirdir - tüm vakaların% 10'undan fazla değildir ve hastayı muayene etme yöntemleri geliştikçe hastalığın yapısındaki payı azalır.

Sekonder dismetabolik piyelonefriti obstrüktif olmayan olarak sınıflandırmak da çok şartlıdır, çünkü bu varyantta böbrek tübüllerinin ve toplama kanallarının tuz kristalleri tarafından tıkanması her zaman gözlenir.

Akut ve kronik piyelonefrit, patolojik sürecin süresine ve klinik belirtilerin özelliklerine bağlı olarak ayırt edilir.

Piyelonefritin akut veya siklik seyri, hastalığın aktif aşamasının (ateş, lökositüri, bakteriüri) semptomların gerileme dönemine geçişi ile tam klinik ve laboratuvar remisyonunun gelişmesiyle karakterizedir. böbrekler 6 aydan az. Piyelonefritin kronik seyri, hastalığın semptomlarının başlangıcından itibaren 6 aydan fazla sürmesi veya bu süre zarfında en az iki nüks varlığı ile karakterize edilir ve kural olarak sekonder piyelonefritte gözlenir. Kursun doğasına göre, gizli veya tekrarlayan kronik piyelonefrit ayırt edilir. Tekrarlayan seyir, akut piyelonefrit kliniğinde (idrar ve ağrı sendromları, genel zehirlenme semptomları) ve remisyonlarda ortaya çıkan alevlenme dönemleri ile karakterizedir. Kronik formun gizli seyri, sadece değişen şiddette idrar sendromu ile karakterizedir.

Rus Çocuk Klinik Hastanesi Nefroloji Bölümü'nde edinilen deneyimin gösterdiği gibi, kronik piyelonefrit her zaman ikincildir ve çoğunlukla dismetabolik nefropati, nörojenik mesane disfonksiyonu, obstrüktif üropati vb. Arka plana karşı obstrüktif-dismetabolik bir tip olarak gelişir. 128 arasında 2004 yılında bizim tarafımızdan gözlemlenen kronik piyelonefritli hastalar 60'ta (% 46.9) hastalık, 40'ta (% 31.2) dismetabolik nefropatinin arka planına karşı oluşturuldu - mesanenin nörojenik disfonksiyonunun arka planına karşı, 28'de (% 21.9) - obstrüktif üropatinin arka planına karşı (vezikoüreteral reflü, hidronefroz, böbrek hipoplazisi ve aplazisi, at nalı böbrek, lomber böbrek distopisi, vb.).

Hastalığın belirtilerinin ciddiyetine bağlı olarak, kronik piyelonefritin aktif evresini, kısmi klinik ve laboratuvar remisyonunu ve tam klinik ve laboratuvar remisyonunu ayırt etmek mümkündür.

Kronik piyelonefritin aktivitesi, klinik semptomların ve idrar ve kan testlerindeki değişikliklerin toplamı ile belirlenir.

Klinik semptomlar şunları içerir:

• ateş, titreme;
• ağrı sendromu;
• dizürik fenomen (sistit ile birleştirildiğinde).

İdrar tahlili göstergeleri aşağıdaki gibidir:

• bakteriüri > 1 ml'de 100.000 mikrobiyal cisim;
• Nechiporenko'ya göre idrar analizinde lökositüri> 4000.

Kan testi göstergeleri:

• bıçaklı nükleer kayma ile lökositoz;
• anemi;
• artan eritrosit sedimantasyon hızı (ESR).

Kısmi klinik ve laboratuvar remisyon, kalıcı üriner sendromlu klinik belirtilerin olmaması ile karakterize edilir. Tam klinik ve laboratuvar remisyon aşamasında, hastalığın ne klinik ne de laboratuvar belirtileri tespit edilmez.

Tekrarlayan piyelonefritin alevlenmesi ile birlikte, genel klinik semptomlar genellikle daha az belirgin olmasına rağmen, akut bir form gözlenir. Remisyon dönemlerinde hastalık genellikle kendini göstermez veya sadece üriner sendrom oluşur.

Genellikle, kronik formda, çocuklarda bulaşıcı asteni ifade edilir: sinirlilik, yorgunluk, düşük okul performansı, vb.

Piyelonefritte lökositüri doğada nötrofiliktir (nötrofillerin %50'sinden fazlası). Proteinüri varsa, ihmal edilebilir düzeydedir, 1 g/l'den azdır ve lökositürinin ciddiyeti ile ilişkilidir. Oldukça sık, piyelonefritli çocuklarda eritrositüri, genellikle değişmemiş tek eritrositler not edilir.

Kronik dismetabolik varyantta, genel idrar tahlilinde kristalüri, idrarın biyokimyasal analizinde yüksek seviyelerde oksalat, fosfat, ürat, sistin vb. ve ilgili tuzları çözme yeteneğinde bir azalma, pozitif testler tespit edilir. kalsifikasyon ve peroksitlerin varlığı.

Kronik piyelonefrit teşhisi, hastalığın uzun süreli seyrine (6 aydan fazla), tekrarlayan alevlenmelere, bakteriyel bir enfeksiyona bağlı olarak tubulointerstitium ve CHLS'ye verilen hasar belirtilerinin tanımlanmasına dayanır.

Hastalığın herhangi bir seyrinde, hastanın mikrobiyal-enflamatuar sürecin aktivitesini, böbreklerin fonksiyonel durumunu, obstrüksiyon ve metabolik bozuklukların varlığını, durumunu belirlemeyi amaçlayan bir dizi çalışma yürütmesi gerekir. böbrek parankimi. Kronik piyelonefritte, sorulan sorulara cevap almanızı sağlayan aşağıdaki çalışma setini sunuyoruz.

1. Mikrobiyal-inflamatuar sürecin aktivitesini belirlemeye yönelik çalışmalar.

• Klinik kan testi.
• Biyokimyasal kan testi (toplam protein, protein fraksiyonları, üre, fibrinojen, C-reaktif protein (CRP)).
• Genel idrar analizi.
• Kantitatif idrar testleri (Nechiporenko, Amburge, Addis-Kakovsky'ye göre).
• İdrar sedimentinin morfolojisi.
• Bakteriüri derecesinin nicel bir değerlendirmesi ile flora için idrar ekimi.
• idrar antibiyotikogramı.
• İdrarın biyokimyasal çalışması (günlük protein atılımı, oksalatlar, üratlar, sistin, kalsiyum tuzları, membran kararsızlığı göstergeleri - peroksitler, lipidler, idrarın kristal oluşturma önleyici özelliği).
• Klamidya, mikoplazma, üreaplazma (polimeraz zincir reaksiyonu, kültürel, sitolojik, serolojik yöntemler), mantarlar, virüsler, mikobakteri tüberkülozu (idrar kültürü, ekspres teşhis) için idrar tahlili.
• İmmünolojik durumun incelenmesi (salgılayıcı immünoglobulin A (sIgA), fagositoz durumu).

2. Böbreklerin ve tübüler aparatın fonksiyonel durumunu değerlendirmeye yönelik çalışmalar.

Zorunlu laboratuvar testleri:

• Kandaki kreatinin, üre seviyesi.
• Zimnitsky testi.
• Endojen kreatinin klirensi.
• pH, titre edilebilir asitlik, amonyak atılımının araştırılması.
• diürez kontrolü.
• Spontan idrara çıkma ritmi ve hacmi.

Ek laboratuvar testleri:

• β2-mikroglobulinin idrarla atılımı (mg).
• İdrar ozmolaritesi.
• idrar enzimleri.
• Amonyum klorür testi.
• Zimnitsky'nin kuru gıda ile testi.

3. Enstrümantal araştırma.

Zorunlu:

• Kan basıncının ölçülmesi.
• Üriner sistemin ultrason muayenesi (ultrason).
• X-ışını kontrast çalışmaları (mikting sistografi, boşaltım ürografisi).
• Mesaneyi incelemek için fonksiyonel yöntemler (üroflowmetri, sistometri, profilometri).

Ek olarak:

• Renal kan akışının Doppler ultrasonu.
• Furosemid testi ile boşaltım ürografisi.
• Sistoüretroskopi.
• Radyonüklid çalışmaları (sintigrafi).
• Elektroensefalografi.
• ekoensefalografi.
• CT tarama
• Nükleer manyetik rezonans.

Bu nedenle, çocuklarda piyelonefrit tanısı, aşağıdaki kriterlerin bir kombinasyonuna dayanarak belirlenir.

• Zehirlenme belirtileri.
• Ağrı sendromu.
• İdrar sedimentindeki değişiklikler: nötrofilik tipte lökositüri (nötrofillerin %50'sinden fazlası), bakteriüri (1 ml idrarda 100 binden fazla mikrobiyal cisim), proteinüri (1 g / l'den az protein).
• Tubulointerstisyel tipte böbreklerin fonksiyonel durumunun ihlali: idrar ozmolaritesinde 800 mosmol / l'den az bir azalma, kan ozmolaritesi 275 mosmol / l'den az, idrarın nispi yoğunluğunda bir azalma ve asido- ve göstergeleri amoniogenez, kan plazmasında 2.5 mg / l l'den fazla ve idrarda - 0.2 mg / l'nin üzerinde β 2 -mikroglobulin seviyesinde bir artış.
• CHLS asimetrisi kontrast, kabalaşma ve fincan tonozlarının deformasyonu, pyelektazi.
• Renogramların salgı ve boşaltım bölümlerinin uzaması, asimetrileri.

Ek kriterler şunları içerebilir:

• Artan ESR (15 mm / s'den fazla).
• Sola kayma ile lökositoz (9Ё109/l'den fazla).
• Antibakteriyel antikor titrelerinde artış (1:160 veya daha fazla), disimmünoglobulinemi, dolaşımdaki bağışıklık komplekslerinin sayısında artış.
• CRP (20 μg / ml'nin üzerinde), hiper-γ- ve hiper-α 2 -globulinemi seviyesinde bir artış.

Piyelonefrit komplikasyonları, pürülan süreçlerin gelişimi ve tübüllerin ilerleyici işlev bozukluğu ile ilişkilidir ve bu da kronik piyelonefrit seyrinde kronik böbrek yetmezliğinin gelişmesine yol açar.

Piyelonefrit komplikasyonları:

• nefrojenik arteriyel hipertansiyon;
• hidronefrotik dönüşüm;
• piyelonefritik buruşuk böbrek, üremi;
• pürülan komplikasyonlar (apostematöz nefrit, apseler, paranefrit, ürosepsis);
• bakteriyemi şoku.

Piyelonefrit, kronik sistit, interstisyel nefrit, izole üriner sendromlu akut glomerülonefrit, kronik glomerülonefrit, böbrek tüberkülozu, vb.'den ayırt edilmelidir. Genellikle pediatrik uygulamada, piyelonefrit "akut karın", bağırsak ve solunum yolu enfeksiyonları, pnömoni, sepsis olarak teşhis edilir.

Piyelonefrit tedavisi

Piyelonefrit tedavisi sadece antibakteriyel, patojenetik ve semptomatik tedaviyi değil, aynı zamanda hasta bir çocuğun doğru rejimini ve beslenmesini de içerir.

Hastaneye yatış konusuna çocuğun durumunun ciddiyetine, komplikasyon riskine ve ailenin sosyal koşullarına göre karar verilir. Hastalığın aktif aşamasında, ateş ve ağrı varlığında 5-7 gün yatak istirahati verilir.

Diyet kısıtlamaları, tübüllerin taşıma sistemleri üzerindeki yükü azaltmayı ve metabolik bozuklukları düzeltmeyi amaçlar. Aktif aşamada, Pevzner'e göre tablo No. 5, tuz kısıtlaması olmadan, ancak artan içme rejimiyle, yaş normundan% 50 daha fazla kullanılır. Tuz ve sıvı miktarı ancak böbrek fonksiyonu bozulursa sınırlıdır. Protein ve bitkisel gıdaların değiştirilmesi önerilir. Ekstraktifler ve uçucu yağlar içeren ürünler, kızarmış, baharatlı, yağlı yiyecekler hariçtir. Tespit edilen metabolik bozukluklar özel düzeltici diyetler gerektirir.

Piyelonefritin ilaç tedavisinin temeli, aşağıdaki ilkelere dayanan antibiyotik tedavisidir:

• tedaviye başlamadan önce idrar kültürü yapılması gerekir (daha sonra kültür sonuçlarına göre tedavi değiştirilir);
• enfeksiyona katkıda bulunan faktörleri hariç tutun ve mümkünse ortadan kaldırın;
• iyileşme bakteriürinin ortadan kalkması anlamına gelmez;
• tedavi sonuçları, bakteriüride iyileşme ve/veya kalıcılık olmadığında başarısızlık olarak kabul edilir;
• birincil alt üriner sistem enfeksiyonları genellikle kısa süreli antimikrobiyal tedaviye yanıt verir; üst idrar yolu - uzun süreli tedavi gerektirir;
• erken nüksler (2 haftaya kadar) tekrarlayan bir enfeksiyonu temsil eder ve ya patojenin üst üriner sistemde hayatta kalmasından ya da bağırsaktan devam eden kolonizasyondan kaynaklanır. Geç nüksler neredeyse her zaman yeniden enfeksiyondur;
• toplum kökenli idrar yolu enfeksiyonlarının etken maddeleri genellikle antibiyotiklere duyarlıdır;
• sık relapslar, idrar yollarına aletli müdahaleler, yakın zamanda hastaneye yatış, dirençli patojenlerin neden olduğu bir enfeksiyondan şüphelenmemize neden olur.

Piyelonefrit tedavisi birkaç aşama içerir: 1) etiyolojik bir yaklaşım kullanarak aktif mikrobiyal-enflamatuar sürecin baskılanması; 2) antioksidan koruma ve immüno-düzeltme kullanarak sürecin çökmesinin arka planına karşı patojenik tedavi; 3) anti-nüks tedavisi. Akut piyelonefrit tedavisi, kural olarak, ilk iki aşama ile sınırlıdır, kronik durumlarda, tedavinin üç aşamasının tümü gereklidir.

Mikrobiyal-enflamatuar sürecin aktivitesinin baskılanma aşaması. Geleneksel olarak, bu aşama iki döneme ayrılabilir.

Birincisi, idrar kültürü sonuçlarını almadan önce patojeni ortadan kaldırmayı amaçlar ve başlangıç ​​​​(ampirik) antibiyotik tedavisi, diüretik tedavisi (obstrüktif olmayan bir varyantla), şiddetli endojen zehirlenme sendromu ve hemodinamik bozukluklar için infüzyon-düzeltici tedavinin atanmasını içerir. .

İkinci (etiyotropik) dönem, idrar kültürünün sonuçlarını dikkate alarak ve mikroorganizmanın antibiyotiklere duyarlılığını belirleyerek antibiyotik tedavisinin düzeltilmesinden oluşur.

Antibakteriyel ilaçlar seçerken şunları dikkate almak gerekir:

Antibiyotik tedavisinin süresi, patojenin aktivitesinin tamamen baskılanmasını sağlayacak şekilde optimal olmalıdır. Bu nedenle, her 7-10 günde bir antibiyotik değişikliği (veya bir üroseptik ile değiştirme) ile hastanede süresi genellikle yaklaşık 4 haftadır.

Antibiyotik tedavisine başlamak, en olası patojenlere dayanarak ampirik olarak reçete edilir. Klinik ve laboratuvar etkisinin yokluğunda 2-3 gün sonra antibiyotiğin değiştirilmesi gerekir.

Açık şiddetli ve orta derecede piyelonefrit durumunda, ilaçlar hastane ortamında esas olarak parenteral olarak (damardan veya kas içinden) uygulanır.

Piyelonefritin başlangıç ​​tedavisinde kullanılan bazı antibiyotikleri listeliyoruz:

• β-laktoz inhibitörleri ile kombinasyon halinde yarı sentetik penisilinler - amoksisilin ve klavulanik asit: artırma - 25-50 mg / kg / gün, içeride - 10-14 gün; amoksiklav - 20-40 mikron / kg / gün, iç - 10-14 gün;
• 2. nesil sefalosporinler: sefuroksim (zinacef, ketocef, sefurabol), sefamandol (mandol, sefamabol) - 80-160 mg / kg / gün, intravenöz, intramüsküler - günde 4 kez - 7-10 gün;
• 3. nesil sefalosporinler: sefotaksim (klaforan, klafobrin), seftazidim (fortum, vicef), seftizoksim (epocelin) - 75-200 mg / kg / gün, intravenöz, intramüsküler - günde 3-4 kez - 7-10 gün; sefoperazon (sefobid, sefoperabol), seftriakson (rocefin, seftriabol) - 50-100 mg / kg / gün, intravenöz, intramüsküler - günde 2 kez - 7-10 gün;
• aminoglikozitler: gentamisin (gentamisin sülfat) - 3.0-7.5 mg / kg / gün, damardan, kas içinden - günde 3 defa - 5-7 gün; amikasin (amisin, likasin) - 15-30 mg / kg / gün, intravenöz, intramüsküler - günde 2 kez - 5-7 gün.

Azaltma aktivitesi periyodu sırasında, antibakteriyel ilaçlar esas olarak ağızdan uygulanırken, "adım tedavisi", parenteral olarak uygulanan aynı ilaç ağızdan verildiğinde veya aynı gruptan bir ilaç olduğunda mümkündür. Bu dönemde en çok kullanılanlar:

• β-laktoz inhibitörleri ile kombinasyon halinde yarı sentetik penisilinler: amoksisilin ve klavulanik asit (augmentin, amoksiklav);
• 2. nesil sefalosporinler: sefaklor (ceclor, vercef) - 20-40 mg / kg / gün;
• 3. nesil sefalosporinler: seftibuten (Cedex) - 9 mg / kg / gün, bir kez;
• nitrofuran türevleri: nitrofurantoin (furadonin) - 5-7 mg / kg / gün;
• kinolon türevleri (florlanmamış): nalidiksik asit (negram, nevigramon) - 60 mg / kg / gün; pipemidik asit (palin, pimidel) - 0.4-0.8 g / gün; nitroksolin (5-NOC, 5-nitrox) — 10 mg/kg/gün;
• sulfametoksazol ve trimetoprim (cotrimoxazole, biseptol) - trimetoprim için 4-6 mg / kg / gün.

Şiddetli septik seyirde, mikrobiyal birliktelikler, mikrofloranın antibiyotiklere karşı çoklu direnci, hücre içi mikroorganizmalara maruz kaldığında ve ayrıca kültür sonuçlarının yokluğunda antimikrobiyal etki spektrumunu genişletmek için kombine antibakteriyel tedavi kullanılır. Bu durumda, bakterisidal antibiyotikler bakterisidal, bakteriyostatik ve bakteriyostatik antibiyotiklerle birleştirilir. Bazı antibiyotikler, bazı mikroorganizmalar için bakterisidal ve diğerleri için bakteriyostatiktir.

Bakterisidal şunları içerir: penisilinler, sefalosporinler, aminoglikozitler, polimiksinler, vb.

Bakteriyostatik şunları içerir: makrolidler, tetrasiklinler, kloramfenikol, linkomisin, vb.

Birbirinizin etkisini güçlendirin (sinerjistler): penisilinler ve aminoglikozitler; sefalosporinler ve penisilinler; sefalosporinler ve aminoglikozitler.

Antagonistler şunlardır: penisilinler ve kloramfenikol; penisilinler ve tetrasiklinler; makrolidler ve kloramfenikol.

Nefrotoksisite, eritromisin, penisilin grubu ilaçları ve sefalosporinler açısından toksik değildir veya düşük toksiktir; orta derecede toksik - gentamisin, tetrasiklin, vb.; kanamisin, monomisin, polimiksin vb. belirgin nefrotoksisiteye sahiptir.

Aminoglikozid nefrotoksisitesi için risk faktörleri şunlardır: 11 günden fazla kullanım süresi, maksimum konsantrasyon 10 μg/ml'nin üzerinde, sefalosporinlerle kombinasyon, karaciğer hastalığı, yüksek kreatinin seviyeleri.

Bir antibiyotik tedavisinden sonra, tedaviye üroantiseptiklerle devam edilmelidir.

2 yaşından büyük çocuklar için nalidiksik asit preparatları (nevigramon, siyahlar) reçete edilir. Bu ajanlar gram-negatif flora ile ilgili olarak doza bağlı olarak bakteriyostatik veya bakterisittir. Antagonist etkisi olan nitrofuranlarla aynı anda uygulanamazlar. Tedavi süresi 7-10 gündür.

Bir oksolinik asit türevi olan Gramurin, gram-negatif ve gram-pozitif mikroorganizmalara karşı geniş bir aktivite spektrumuna sahiptir. 2 yaş ve üzeri çocuklarda 7-10 gün süreyle kullanılır.

Pipemidik asit (palin, pimidel) çoğu gram negatif bakteri ve stafilokokları etkiler. Kısa bir kurs (3-7 gün) için reçete edilir.

Nitroksolin (5-NOC) ve nitrofuranlar geniş bakterisit preparatlardır.

Yedek ilaç ofloksasindir (tarivid, zanotsin). Hücre içi flora da dahil olmak üzere geniş bir etki spektrumuna sahiptir. Çocuklara sadece diğer üroseptiklerin etkisizliği durumunda reçete edilir.

Biseptolün kullanımı sadece piyelonefritin latent seyrinde ve idrar yolunda tıkanıklık olmadığında bir anti-nüks ajanı olarak mümkündür.

Hastalığın ilk günlerinde, artan su yükünün arka planına karşı, böbrek kan akışını artıran, mikroorganizmaların ve iltihaplanma ürünlerinin ortadan kaldırılmasını sağlayan ve interstisyel dokunun şişmesini azaltan hızlı etkili diüretikler (furosemid, veroshpiron) kullanılır. böbreklerden. İnfüzyon tedavisinin bileşimi ve hacmi, zehirlenme sendromunun ciddiyetine, hastanın durumuna, hemostaz göstergelerine, diürez ve diğer böbrek fonksiyonlarına bağlıdır.

Patogenetik tedavinin aşaması, mikrobiyal-enflamatuar süreç, antibakteriyel ilaçların arka planına karşı azaldığında başlar. Ortalama olarak, bu, hastalığın başlangıcından itibaren 5-7. günde ortaya çıkar. Patogenetik tedavi, anti-inflamatuar, antioksidan, immüno-düzeltici ve anti-sklerotik tedaviyi içerir.

Anti-inflamatuar ilaçlarla kombinasyon, iltihaplanma aktivitesini bastırmak ve antibiyotik tedavisinin etkisini arttırmak için kullanılır. Steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar - ortofen, voltaren, surgam alınması tavsiye edilir. Tedavi süresi 10-14 gündür. Pediatrik uygulamada indometasinin kullanımı, böbreklere kan akışında olası bir bozulma, glomerüler filtrasyonda azalma, su ve elektrolit tutulması ve renal papilla nekrozu nedeniyle önerilmez.

Duyarsızlaştırıcı ajanlar (tavegil, suprastin, klaritin, vb.), Enfeksiyöz sürecin alerjik bileşenini durdurmak ve ayrıca hastanın bakteriyel antijenlere karşı duyarlılığının gelişmesini durdurmak için akut veya kronik piyelonefrit için reçete edilir.

Piyelonefrit tedavisi kompleksi, antioksidan ve antiradikal aktiviteye sahip ilaçları içerir: tokoferol asetat (4 hafta boyunca 1-2 mg/kg/gün), unithiol (7-10 gün boyunca intramüsküler olarak 0.1 mg/kg/gün), b-karoten (4 hafta boyunca günde 1 kez yaşam yılı başına 1 damla), vb. Böbreklerin mikrosirkülasyonunu iyileştiren ilaçlardan trental, sinnarizin, aminofillin reçete edilir.

Piyelonefrit için immüno-düzeltici tedavi, kesinlikle endikasyonlara göre reçete edilir:

• bebeklik;
• ciddi böbrek hasarı varyantları (pürülan lezyonlar; çoklu organ yetmezliği sendromu ile ağırlaştırılmış; reflü, hidronefroz, megaüreter, vb. arka planına karşı obstrüktif piyelonefrit);
• uzun süreli (1 aydan fazla) veya tekrarlayan kurs;
• antibiyotiklere karşı hoşgörüsüzlük;
• mikrofloranın özellikleri (karışık flora; antibiyotiklere karşı çok dirençli flora; floranın olağandışı doğası - Proteus, Pseudomonas, Enterobacter, vb.).

İmmüno-düzeltici tedavinin atanması, yalnızca immünolog ile anlaştıktan sonra yapılır ve immünolojik izleme, randevunun göreceli "seçiciliği", kısa veya aralıklı bir kurs ve dozajlara ve ilaç uygulama rejimine sıkı sıkıya bağlılığı içermelidir.

Çocuklarda piyelonefrit ve üriner sistem enfeksiyonlarında immünotropik ajan olarak immun, sodyum nükleat, t-aktivin, levamizol hidroklorür, likopid, immunofan, reaferon, lökinferon, viferon, sikloferon, miyelopid, lizozim kullanılmaktadır.

Hastaların böbrek parankiminde skleroz belirtileri varsa, 4-6 hafta boyunca tedavi kompleksine anti-sklerotik etkiye (delagil) sahip ilaçları dahil etmek gerekir.

Remisyon döneminde, tedavinin gerekli bir devamı fitoterapidir (St.

Piyelonefritin nüks önleyici tedavisi, küçük dozlarda antibakteriyel ilaçlarla uzun süreli tedaviyi içerir ve genellikle ayaktan tedavi bazında gerçekleştirilir.

Bu amaçla kullanın: 4 hafta boyunca günde 1 kez trimetoprim için 2 mg / kg ve sülfametoksazol için 10 mg / kg oranında biseptol (obstrüktif piyelonefritte dikkatli kullanın); 2 hafta boyunca 6-8 mg / kg oranında furagin, daha sonra normal idrar testleri ile 4-8 hafta boyunca 1 / 2-1 / 3 doza geçiş; 3-4 ay boyunca normal dozlarda 10 gün boyunca her ay pipemidik asit, nalidiksik asit veya 8-hidroksikinolin ilaçlarından birinin atanması.

Sıklıkla tekrarlayan piyelonefritin tedavisi için, "çift" bir şema kullanılabilir: sabahları 2 mg/kg dozunda nitroksolin ve akşamları 2-10 mg/kg dozunda biseptol.

Sekonder piyelonefrit tedavisinin herhangi bir aşamasında, böbreklerin doğasını ve fonksiyonel durumunu dikkate almak gerekir. Obstrüktif piyelonefrit tedavisi, bir ürolog ve bir çocuk cerrahı ile birlikte yapılmalıdır. Bu durumda, diüretik reçete etme ve su yükünü artırma kararı, tıkanıklığın niteliği dikkate alınarak verilmelidir. Cerrahi tedavi sorunu zamanında çözülmelidir, çünkü üriner sistemin herhangi bir seviyesinde idrar akışının tıkanması durumunda, hastalığın nüksetmesi için ön koşullar devam etmektedir.

Dismetabolik piyelonefrit tedavisi, uygun bir diyet rejimi ve farmakolojik tedaviyi içermelidir.

Böbrek yetmezliğinin gelişmesiyle birlikte ilaç dozlarının glomerüler filtrasyon hızındaki azalmanın derecesine göre ayarlanması gerekir.

Piyelonefritten muzdarip çocukların dinamik gözlemi aşağıdakileri önermektedir.

• Bir nefrolog tarafından muayene sıklığı: alevlenme sırasında - 10 günde 1 kez; tedavinin arka planına karşı remisyon döneminde - ayda 1 kez; ilk 3 yıl boyunca tedavinin bitiminden sonra remisyon - 3 ayda 1 kez; 15 yaşına kadar sonraki yıllarda remisyonlar - yılda 1-2 kez, daha sonra gözlem terapistlere aktarılır.
• Klinik ve laboratuvar çalışmaları: genel idrar tahlili - 1 ayda en az 1 kez ve akut solunum yolu viral enfeksiyonlarının arka planına karşı; idrarın biyokimyasal analizi - 3-6 ayda 1 kez; Böbreklerin ultrasonu - 6 ayda 1 kez. Endikasyonlara göre sistoskopi, sistografi ve intravenöz ürografi yapılır.

Akut piyelonefriti olan bir çocuğun dispanser kaydından çıkarılması, tam bir klinik ve laboratuvar muayenesinden sonra 5 yıldan fazla terapötik önlemler (antibiyotikler ve üroseptikler) olmaksızın klinik ve laboratuvar remisyonunu sürdürürken mümkündür. Kronik piyelonefritli hastalar yetişkin ağına transfer edilmeden önce gözlenir.

Edebiyat

1. Borisov I. A. Piyelonefrit // Kitapta. "Nefroloji" / ed. I.E. Tareeva. M.: Tıp, 2000. S. 383-399.
2. Vozianov A.F., Maidannik V.G., Bidny V.G., Bagdasarova I. V. Pediatrik nefrolojinin temelleri. Kiev: Book plus, 2002. S. 22-100.
3. Ignatova M.S., Veltishchev Yu.E. Pediatrik nefroloji. L.: Tıp, 1989. 432 s.
4. Kirillov V.I. Çocuklarda idrar yolu enfeksiyonlarının immüno-düzeltici tedavisi // Kitapta. "Nefroloji" / ed. M. S. Ignatova: Pediatri ve pediatrik cerrahide farmakoterapi kılavuzu (ed. A. D. Tsaregorodtsev, V. A. Tabolin). M.: Medpraktika-M, 2003. T. 3. S. 171-179.
5. Korovina N.A., Zakharova I.N., Mumladze E.B., Zaplatnikov A.L. Çocuklarda idrar yolu enfeksiyonları için rasyonel antimikrobiyal tedavi seçimi//Kitapta. "Nefroloji" / ed. M. S. Ignatova: Pediatri ve pediatrik cerrahide farmakoterapi kılavuzu (ed. A. D. Tsaregorodtsev, V. A. Tabolin). M.: Medpraktika-M, 2003. T. 3. S. 119-170.
6. Malkoch A.V., Kovalenko A.A. Piyelonefrit//Kitapta. "Çocukluğun Nefrolojisi" / ed. V. A. Tabolina ve diğerleri: çocukluk hastalıkları için pratik bir rehber (V. F. Kokolina, A. G. Rumyantsev'in editörlüğünde). M.: Medpraktika, 2005. T. 6. S. 250-282.
7. Papayan A.V., Savenkova N.D. Klinik pediatrik nefroloji: doktorlar için bir rehber. SPb., 1997. S. 450-501.
8. Tebloeva L. T., Kirillov V. I. Çocuklarda idrar yolu enfeksiyonlarının teşhisi: I Kongresi'nin materyalleri "Çocuklarda nefro-ürolojik hastalıkların modern tanı ve tedavisi yöntemleri." M., 1998. S. 57-60.
9. Erman M. V. Şemalar ve tablolarda çocukluk nefrolojisi. Petersburg: Özel Edebiyat, 1997. S. 216-253.

A.V. Malkoch, Tıp Bilimleri Adayı
V. A. Gavrilova, Tıp Bilimleri Doktoru
Yu.B. Yurasova, Tıp Bilimleri Adayı
RSMU, RCCH, Moskova

Böbreklerin üst kısımlarının inflamatuar patolojileri en küçük hastalarda bile ortaya çıkar. Yeni doğmuş bir çocukta piyelonefritin seyri oldukça şiddetlidir ve dikkatli izleme gerektirir. Geç tanı ve yanlış seçilmiş tedavi, hastalığın kronik bir forma geçişine katkıda bulunur.

Ne olduğunu?

Piyelonefrit, böbreklerin boşaltım fonksiyonunun bozulduğu bir hastalıktır. Bu patoloji her yaşta gelişebilir: hem bebeklerde hem de yetişkinlerde ve ergenlerde. Çok küçük bebeklerde, piyelonefrit sıklıkla sistit ile birlikte ortaya çıkar ve bu da doktorlara "idrar yolu enfeksiyonu" terimini kullanmaları için sebep verir. Bu terimin kullanımı tüm uzmanlar tarafından tanınmamaktadır, ancak pediatrik ürolojik uygulamada hala mevcuttur.




Bebeklerde piyelonefrit ile pelvikalisiyel sistem ve böbrek dokusunun bitişik kısımları zarar görür. Renal pelvis, üretilen idrarın birikmesi ve daha fazla çıkarılması için gerekli olan böbrekte yapısal bir oluşumdur. Normalde huni gibi görünürler. Piyelonefrit ile renal pelvis orijinal şeklini değiştirir ve çok genişler.

İstatistiklere göre, kayıtlı piyelonefrit formları, bebeklerde 6 aylıktan itibaren kaydedilmeye başlar. Hastalığın daha önceki vakaları son derece nadirdir, bu nedenle istatistiksel olarak anlamlı kabul edilmezler. Kızlar, erkeklerden daha sık piyelonefritten muzdariptir. Bu özellik, enfeksiyonun daha yoğun yayılmasına katkıda bulunan daha kısa bir üretranın varlığından kaynaklanmaktadır.




Nedenler

Bebeklerde böbreklerde iltihaplanma gelişimine çeşitli nedensel faktörler neden olabilir. Piyelonefritin nedeni güvenilir bir şekilde belirlenirse, hastalığın bu formuna ikincil denir, yani dış veya iç nedenlerin belirli bir etkisinin sonucu olarak gelişir. Bu durumda olumsuz semptomları ortadan kaldırmak için önce altta yatan patolojiyi tedavi etmek gerekir.

Primer piyelonefrit, bilinmeyen bir nedenle ortaya çıkan patolojik bir durumdur. Bu tür formlar her onuncu bebekte bulunur. Primer piyelonefrit tedavisi semptomatiktir.

Çocuğun refahını normalleştirmek için karmaşık bir şekilde reçete edilen çeşitli ilaçlar kullanılır.




Sekonder piyelonefrit şunlardan kaynaklanabilir:

• Viral enfeksiyonlar. Hastalığın suçluları genellikle adenovirüsler, Coxsackie virüsleri ve ECHO virüsleridir. Bu durumda piyelonefrit, viral bir enfeksiyonun bir komplikasyonu olarak ortaya çıkar. Bu tür hastalık formlarının kuluçka süresinin süresi genellikle 3-5 gündür. Bazı durumlarda, hastalık gizli bir seyir gösterebilir ve aktif olarak kendini göstermez.
• Bakteriyel enfeksiyonlar. En yaygın patojenler şunları içerir: stafilokoklar, streptokoklar, E. coli, toksoplazma, üreaplazma, Pseudomonas aeruginosa ve diğer anaeroblar. Bu durumda hastalığın seyri oldukça şiddetlidir ve şiddetli zehirlenme belirtileri ile ilerler.

Olumsuz semptomları ortadan kaldırmak için, üroseptik etkiye sahip antibiyotiklerin atanması gerekir.







• Konjenital gelişimsel anomaliler. Böbreklerin ve idrar yollarının yapısındaki ciddi anatomik kusurlar, idrar çıkışının ihlaline katkıda bulunur. Piyelokaliks sisteminde çeşitli darlıkların (patolojik daralma) varlığı, boşaltım fonksiyonunun ihlaline neden olur.
• Şiddetli hipotermi. Soğuk reaksiyon, kan damarlarının belirgin bir spazmına neden olur. Bu, kanla böbreğe kan akışının azalmasına ve çalışmasının bozulmasına yol açar.




• Gastrointestinal sistemin kronik hastalıkları. Böbreklerin karın organlarına anatomik yakınlığı, sindirim sisteminin çeşitli patolojilerinde sürece dahil olmalarına neden olur. Şiddetli bağırsak disbakteriyozisi genellikle bozulmuş metabolizmanın kışkırtıcı bir nedenidir.
• Jinekolojik hastalıklar (kızlarda). Bebeklerde genital organların konjenital patolojileri sıklıkla enfeksiyonun yukarı doğru yayılmasına neden olur. Bu durumda bakteri florası vajinadan genitoüriner yola girerek böbreklere girebilir.




Bir yaşın altındaki çocuklarda belirtiler

Bebeklerde piyelonefritin klinik belirtilerini belirlemek oldukça zor bir iştir. Genellikle çocuklarda latent veya latent formda ortaya çıkabilir. Tipik olarak, hastalığın bu klinik varyantı sadece laboratuvar testleri sırasında tespit edilir.

Hastalık semptomların gelişmesiyle devam ederse, bir çocukta belirli belirtilere göre piyelonefritten şüphelenmek mümkündür. Bunlar şunları içerir:

• Ateşin görünümü. Hasta bir çocuğun vücut ısısı 38-39 dereceye yükselir. Böyle bir ateşin arka planına karşı, bebek titreme geliştirir ve zehirlenme artar. Yüksek sıcaklık, hastalığın başlangıcından itibaren 3-5 gün devam eder. Akşamları genellikle artar.




• Davranış değişikliği. Çocuk daha az aktif, uykulu hale gelir. Birçok bebek daha fazla el ister. Hastalığın akut döneminde yaşamın ilk yılındaki çocuklar oyuncaklarla daha az oynar, daha pasif hale gelir.
• İştah azalması. Bebek, annenin göğsüne zayıf bir şekilde bağlı veya emzirmeyi tamamen reddediyor. Hastalığın uzun seyri, çocuğun yavaş yavaş kilo vermeye başlamasına neden olur.
• Cilt renginde değişiklik. Solgun ve kuru hale gelirler. Eller ve ayaklar dokunulamayacak kadar soğuk olabilir. Çocuk ayrıca titreme hissedebilir.







• Sık idrara çıkma. Çok küçük çocuklarda, bu işaret bebek bezi değişimi sırasında izlenebilir. Bebek bezinin çok sık değiştirilmesi gerekiyorsa, bu bebeğin idrar bozukluğu olduğunu gösterir.
• Lomber bölgede dokunulduğunda ağrı. Bu semptomu yalnızca bir doktor tanımlayabilir. Bu basit tanı testi, böbreklerin projeksiyonundaki hassasiyeti tespit etmek için uzun süredir başarıyla kullanılmaktadır. Bir çocuğun böbreklerinde iltihaplanma varsa, böyle bir çalışma sırasında ağlayacak veya vücut pozisyonunu hızla değiştirecektir.
• Ruh hali değişimi. Yeni doğmuş bir bebek annesine nerede acıdığını söyleyemez. Bütün şikayetlerini sadece ağlayarak gösterir.

Bebeğin böbrek bölgesinde ağrı veya idrar yaparken rahatsızlık varsa, o zaman daha kaprisli ve sızlanır. Bebeğin davranışındaki herhangi bir değişiklik, ebeveynleri uyarmalı ve ilgili hekime danışmak için bir neden olarak hizmet etmelidir.







teşhis

Hastalığın ilk belirtileri ortaya çıktığında, bebeği doktora gösterdiğinizden emin olun. İlk önce bebeği gözlemleyen ilgili çocuk doktoruna danışabilirsiniz. Bununla birlikte, ürologlar, piyelonefrit ve diğer böbrek hastalıklarının tedavisi ve teşhisi sorunlarıyla ilgilenir. Bu uzmanın görüşü, özellikle böbreklerin yapısındaki anatomik kusurlar durumunda, terapi taktiklerinin hazırlanmasında belirleyici olacaktır.

Tanı koymak için önce bebeğin klinik muayenesi yapılır bu sırada doktor hastalığın tüm spesifik semptomlarını ortaya çıkarır. Daha sonra doktor, genel bir kan ve idrar testinin zorunlu olarak uygulanmasını içeren bir muayene şeması önerecektir. Bu basit ve bilgilendirici testler, bulaşıcı piyelonefrit formlarını belirlemek için gereklidir.







Böylece, böbreklerin bakteriyel ve viral patolojileri ile, genel kan testinde periferik lökositoz görülür - lökosit sayısında bir artış. ESR ayrıca artar ve lökosit formülündeki normal göstergeler değişir. İdrarın genel analizinde lökosit sayısı da artar, pH ve renk değişir ve bazı durumlarda özgül ağırlık değişir. Kesin patojeni belirlemek için, çeşitli antibakteriyel ajanlara ve fajlara karşı duyarlılığın zorunlu olarak belirlenmesi ile bir idrar kültürü gerçekleştirilir.

Belirgin piyelonefrit belirtileri olan bebekler de böbreklerin ultrason muayenesinden geçer. Bu yöntem, çocukta idrar organlarının yapısındaki tüm anatomik kusurları tanımlamanıza ve doğru tanı koymanıza olanak tanır.

Bu çalışma güvenlidir ve bebekte herhangi bir ağrıya neden olmaz. Bir çocuk doktoru veya çocuk üroloğunun tavsiyesi üzerine böbreklerin ultrasonu reçete edilir.







Bebeklerde diğer, daha invaziv tanı yöntemlerinin kullanılmasına çoğu zaman başvurulmaz. Oldukça acı vericidirler ve çocukta çok sayıda komplikasyona neden olabilirler. Onlara olan ihtiyaç çok sınırlıdır. Tüm muayene kompleksini gerçekleştirdikten ve doğru bir teşhis koyduktan sonra, pediatrik ürolog hasta bebek için gerekli tedavi rejimini belirler.

Tedavi

Tedavinin temel amacı, sürecin kronik bir seyir içine geçişini önlemektir. Akut piyelonefrit formlarını tedavi etmek yeterince dikkatli olmalıdır. Sadece uygun şekilde seçilmiş tedavi ve etkinliğinin düzenli olarak izlenmesi, bebeğin hastalıktan tamamen iyileşmesine yol açacaktır. Nedeni bilinmeyen primer piyelonefrit semptomatik olarak tedavi edilir. Bunun için hastalığın olumsuz semptomlarını ortadan kaldırmak için çeşitli ilaçlar reçete edilir.




En küçük hastalarda piyelonefrit tedavisi için aşağıdaki yöntemler kullanılır:

• Doğru günlük rutinin organizasyonu.Şiddetli zehirlenme belirtileri, bebeğin sürekli uyumak istemesine neden olur. Bunu bununla sınırlamayın. Bağışıklığı geri kazanmak için çocuğun hem gece hem de gündüz tam dinlenmeye ihtiyacı vardır. Uyku sırasında bebek hastalıkla savaşmak için güç kazanır.
• Talep üzerine emzirme. Bebeğin hastalık sırasında tamamen anne sütünde bulunan gerekli tüm besinleri alması çok önemlidir. Çocuğun içme rejimini normalleştirmek için ayrıca rahat bir sıcaklığa soğutulmuş kaynamış su içmelisiniz.

Tamamlayıcı gıdalar alan bebekler için daha önce suyla seyreltilmiş çeşitli meyve suları ve kompostolar içecek olarak uygundur.







• Tıbbi terapi. Sadece ilgili doktor tarafından reçete edilir. Enfeksiyöz piyelonefrit formları için, geniş bir etki spektrumuna sahip çeşitli antibiyotik kombinasyonları kullanılır. Antibakteriyel ilaçların bazıları, özellikle eski nesiller, nefrotoksisite (böbrek dokusuna zarar) özelliklerine sahiptir.

Yenidoğanlarda ve bebeklerde piyelonefrit tedavisi için antibakteriyel ajanların kendi kendine uygulanması kabul edilemez.

• Fitoterapi. 6-8 aydan büyük bebeklerde kullanılır. İsveç kirazı ve kızılcık, üroseptik şifalı bitkiler olarak kullanılır. Çeşitli meyve içeceklerinin ve kompostoların bir parçası olarak kullanılabilirler. Bu doğal ilaçlar mükemmel anti-inflamatuar etkilere sahiptir ve böbrek performansını iyileştirebilir.
• Vitamin tedavisi.Özellikle doğuştan immün yetmezlik durumları olan bebeklerde etkilidir. Çocuğun diyetine ek vitaminler eklemek, bağışıklık sisteminin güçlenmesine yol açar ve bebeğin sağlığının daha hızlı iyileşmesine yardımcı olur.