Eroziv gastrit. Laparoskopik Nissen yöntemi

Diyafram, göğüs boşluğunu karın boşluğundan ayıran büyük ve geniş bir kastır. Bağlı olduğu sternum, kaburgalar ve bel omurları arasında “gerilir”. Gıda açıklığının fıtığı oluşumu, zayıflaması nedeniyle oluşur, bunun sonucunda aşağıda bulunan organların kısımları üst (göğüs) boşluğa nüfuz eder.

Çoğu durumda, küçük hiatal herniler sorunlara neden olmaz. Fıtık büyükse, mide içeriği yemek borusuna geri atılır, bu da mide ekşimesi, geğirme, ayrıca yutma güçlüğü ve göğüs ağrısı ile sonuçlanır.

Nedenler

Hiatus hernisi (kısaca HH) yetişkinlerin yaklaşık %5'inde teşhis edilir. Vakaların yarısından fazlası yaşlılarda görülür - 55 yaşın üzerinde, yaşa bağlı değişikliklerden kaynaklanır - özellikle bağ aparatını zayıflatmanın doğal süreci.

Çoğu zaman, diyafram fıtığı, görevi diyaframın özofagus açıklığını sınırlamak olan dokuların gereğinden fazla elastik hale gelmesi nedeniyle gelişir. Birçoğu böyle bir fıtığın mümkün olduğunu bile bilmiyor. Bu arada, bu nitelikli tıbbi bakım gerektiren oldukça ciddi bir sorundur.

Oluşma nedenleri:

• Karın ve göğüs yaralanmaları;
• Artan karın içi basıncı;
• Uzun süreli öksürük nöbetleri (astım, kronik bronşit);
• Bağ dokusu hastalıkları: Marfan sendromu, sistemik skleroderma, sistemik lupus eritematozus, dermatomiyozit;
• Astenik fiziği;

Paraözofageal herni konjenital veya edinsel olabilir. Çocuklarda hiatus fıtığı genellikle embriyonik bir kusur - özofagusun kısalması ile ilişkilidir ve erken yaşta cerrahi müdahale gerektirir.

Aşağıdaki hastalıklara sahip olanlar risk altındadır:

• Flebevrizma
• Obezite.

Ayrıca, özofagusun hipermotor diskinezisi, duodenum ve midenin eşlik eden peptik ülseri, kronik gastroduodenit, kronik pankreatit, kalkerli kolesistit ile sindirim sisteminin dismotilitesi, diyaframın özofagus açıklığının fıtığının gelişmesine zemin hazırlar.

Hiatal herni belirtileri

HH, oniki parmak bağırsağı, kronik kolesistit gibi diğer hastalıklar arasında 3. sırada yer alan sindirim sistemini etkileyen kronik bir hastalıktır. Mide fıtığı, midenin yemek borusuna doğru kaydığı bir durumdur.

HH'nin belirtileri:

1. Diyafragma fıtığı belirtisi, genellikle epigastriumda lokalize olan, yemek borusu boyunca yayılan veya interskapular bölgeye ve arkaya yayılan ağrıdır.
2. retrosternal ağrı tanıda yanlışlıkla hastayı kardiyoloğa götürebilir;
3. ağrı yemekten veya fiziksel efordan sonra, bağırsakta ve derin bir nefesten sonra ortaya çıkabilir;
4. mide ekşimesi, boğazda yanma, hıçkırık, bulantı nöbetleri, kusma isteği, ses kısıklığı;
5. siyanoz, kanla kusma, hapsedilmiş bir fıtıktan bahseder;
6. bazı durumlarda kan basıncı yükselebilir.
7. geceleri boğulma, artan tükürük ile birlikte şiddetli öksürük atakları vardır.

Diyafragma fıtığında ağrı nedenleri, midenin kardiyal kısmı göğüs boşluğuna girdiğinde sinirlerin ve damarların sıkışması, bağırsak ve midenin asidik içeriğinin yemek borusu mukozası üzerindeki etkisi ve duvarlarının gerilmesidir.

Yemek borusu fıtığındaki ağrı, aşağıdaki belirtilere göre ayırt edilebilir:

• ağrılar esas olarak yemek yedikten, fiziksel aktiviteden sonra, artan gaz oluşumuyla birlikte yatay bir pozisyonda ortaya çıkar;
• derin bir nefes, geğirme, su içme, duruş değiştirme sonrasında yumuşar veya kaybolurlar;
• ağrı öne eğilerek şiddetlenir.
• Bazen ağrı, pankreatite benzeyen doğada kuşak olabilir.

Diyaframın özofagus kısmının fıtığının tipik semptomları da şunlardır:

• hıçkırık
• göğüste ağrılı yanma hissi;
• dilde ağrı, yanma hissi;
• ses kısıklığının görünümü.

Aşağıdaki durumlarda hemen bir ambulans çağırın:

• mide bulantısı hissediyorsun
• kusuyordun
• bağırsak hareketi yapamaz veya gaz çıkaramazsınız.

HH Çeşitleri

Bu tür ana fıtık türleri vardır: kayan gıda fıtığı (aksinal) ve sabit (paraözofageal) fıtık.

Kayan (aksinal) fıtık

Aksiyal hiatal herni, diyaframın altındaki organların doğal bir açıklıktan dışarı çıkmasıdır. Vakaların büyük çoğunluğunda (yaklaşık %90), diyafragma hernileri aksiyel veya kayar.

Kayan (eksenel, eksenel) bir fıtık ile, özofagusun karın kısmının, midenin kardia ve fundusunun diyaframın özofagus açıklığından göğüs boşluğuna serbest bir şekilde girmesi ve bağımsız bir geri dönüşü (vücut pozisyonunu değiştirirken) vardır. karın boşluğuna.

Aksiyel hiatal herni, kas bağ dokularının elastikiyetinin azalması, bağlarının zayıflaması ile gelişmeye başlar. Yer değiştiren bölgeye bağlı olarak kardiyak, kardiyofundal, subtotal veya total gastrik olabilirler.

Yemek borusu altındaki eksenel fıtık için farklı bir etiyoloji ile karakterizedir. Aşağıdaki etiyolojik faktörler vardır:

• Sindirim sisteminin dismotilitesi
• Ligamentöz aparatın ve diğer bağ dokusu elemanlarının zayıflığı
• Karında yüksek basınç
• Midenin kronik patolojisinin varlığı, yoğun bir öksürük eşliğinde solunum yolu hastalıkları karaciğer.

Sindirim sisteminin tüm hastalıkları arasında, bu patoloji üçüncü sırada yer alır ve onu peptik ülser gibi patolojik durumlar için ciddi bir "rekabet" yapar.

Sabit HH

Diyaframın özofagus açıklığının sabit (paraözofageal) fıtığı çok yaygın değildir. Bu durumda midenin bir kısmı diyaframdan itilir ve orada kalır. Kural olarak, bu tür fıtıklar ciddi bir hastalık olarak kabul edilmez. Bununla birlikte, mideye giden kan akışının bloke olma riski vardır, bu da ciddi yaralanmalara neden olabilir ve tıbbi bir acil durumdur.

Sabit fıtığı olan hastalar geğirme yaşayabilir. Yemek borusuna giren havanın bir sonucu olarak ortaya çıkar. Bazen oraya safra veya mide suyu katkısı ile ulaşır. Bu durumda, geğirme karakteristik bir tada ve kokuya sahip olacaktır.

Oldukça sık, paraözofagus fıtığı olan hastalar, kalp bölgesinde yoğun ağrıdan şikayet ederler. Bu şaşırtıcı değil, çünkü göğüs bölgesinde hissettikleri ağrı gerçekten kalbi taklit ediyor.

HH Dereceleri

Hastalığın erken teşhisinin komplikasyonları önlemeye yardımcı olacağını ve tedavinin daha etkili olacağını unutmamak önemlidir. Erken aşamalarda, ameliyatsız yapabilirsiniz.

1. İlk, en hafif derecede, yemek borusunun bir bölümü, normalde karın boşluğunda (karın) bulunan göğüs boşluğuna yükselir. Deliğin boyutu midenin yükselmesine izin vermez, yerinde kalır;
2. İkinci derecede, karın yemek borusu göğüs boşluğunda bulunur ve doğrudan diyaframın yemek borusu açıklığı bölgesinde zaten midenin bir parçasıdır;
3. HH 3 derece - midenin önemli bir kısmı, bazen piloruna kadar, duodenum 12'ye geçerek göğüs boşluğuna hareket eder.

komplikasyonlar

HH ile oluşabilecek komplikasyonlar:

• Diyaframın özofagus açıklığının fıtığı, gastrointestinal kanamanın gelişmesiyle komplike olabilir. Kanamanın nedeni peptik ülser, yemek borusu ve mide erozyonudur.
• Hiatal herninin olası, ancak nadir görülen bir başka komplikasyonu, mide duvarının hapsedilmesi ve delinmesidir.
• Anemi, hiatal herninin sık görülen bir komplikasyonudur.
• HH'nin doğal ve sık görülen bir komplikasyonudur.

Hiatal herninin diğer komplikasyonları - mide mukozasının yemek borusuna retrograd prolapsusu, yemek borusunun fıtık kısmına invajinasyonu nadirdir ve yemek borusu ve midenin floroskopi ve endoskopisi sırasında teşhis edilir.

Hiatal herni komplikasyonlarının listelenen durumlarında, temel amacın altta yatan hastalığın tedavisi olduğu oldukça açıktır.

teşhis

Diyaframın özofagus açıklığının fıtığı ile teşhis koymak için, bir dizi muayeneden geçmek için şikayetlerinizi doktora ayrıntılı olarak açıklamak gerekir. Böyle bir hastalık bazen asemptomatik olduğundan, diğer şikayetler için rastgele bir muayene sırasında fıtık tespit etmek mümkündür.

Diyaframın özofagus açıklığının fıtığı teşhisi, spesifik şikayetler ve enstrümantal araştırma yöntemlerinden elde edilen veriler temelinde yapılır.

1. Bunlar arasında kontrastlı röntgen muayenesi, endoskopik muayene ve yemek borusunun farklı bölümlerindeki basıncı ölçmenizi sağlayan manometri bulunur.
2. Ek olarak, fıtık - gastrointestinal kanamanın olası bir komplikasyonunu dışlamak için genel bir kan testi yapılır.
3. Fıtık bir diyaframa ek olarak, bir hastanın safra taşı hastalığı varsa, karın boşluğunun ultrason muayenesinden geçmesi gerekir.
4. Diyafragma hernisine sıklıkla kalp hastalığına benzer semptomlar eşlik ettiğinden, ek bir elektrokardiyogram yapılması gerekecektir.

Her durumda, çalışmalar hastanın vücudunun özellikleri ve toplanan geçmiş dikkate alınarak ayrı ayrı atanır.

Diyaframın özofagus açıklığının fıtığının tedavisi: ilaçlar ve cerrahi

Diyafragma fıtığı tedavisi konservatif önlemlerle başlar. Mide fıtığı kliniğinde gastroözofageal reflü semptomları ön plana çıktığından, konservatif tedavi esas olarak bunları ortadan kaldırmaya yöneliktir.

Diyaframın özofagus açılmasının patogenetik mekanizmalarına ve klinik semptomlarına dayanarak, konservatif tedavisinin aşağıdaki ana görevleri formüle edilebilir:

1. mide suyunun agresif özelliklerinin ve hepsinden önemlisi r iici hidroklorik asit içeriğinin azaltılması:
2. gastroözofageal reflünün önlenmesi ve sınırlandırılması;
3. yemek borusunun iltihaplı mukoza zarı üzerinde lokal tıbbi etki, midenin fıtık kısmı,
4. özofagus ve midenin azaltılması veya ortadan kaldırılması:
5. özofagusun abdominal segmentinin fıtık deliğinde ve midenin prolapsus kısmında travmanın önlenmesi ve sınırlandırılması.

HH için İlaçlar

Doktorunuz sizin için aşağıdaki ilaçları reçete edebilir:

• mide asidini nötralize etmek için antasitler
• Asit üretimini azaltan H2-histamin reseptör blokerleri
• proton pompası inhibitörleri (PPI'ler), midenin asitle ilişkili hastalıklarının tedavisi için salgı önleyici ilaçlardır.
• İlaçlar - proton pompa inhibitörleri ve histamin blokerleri (omez, omeprazol, gastrazol, ranitidin, pantoprazol).
• Mide mukozasının, yemek borusunun durumunu iyileştirmek, hareketliliklerini optimize etmek, bulantı, ağrıdan kurtulmak için prokinetik (motilak, motilium, metoklopramid, ganaton, itomed, trimebutin).
• Mide dokularının yenilenmesini hızlandırmak için B vitaminleri.

Kural olarak, diyafram fıtığı tedavisi, reflü özofajit tedavisi ile% 99 aynıdır. Aslında, tüm eylemler yalnızca semptomları ortadan kaldırmaya yöneliktir. Hasta, doktorun reçete ettiği ilaçları alabilir, özel bir diyet uygulayabilir ve doktorun tüm reçetelerini takip edebilir.

Hiatal herni ameliyatı

Şu anda, ameliyat hiatal herniyi tedavi etmenin tek radikal ve en etkili yoludur. İlaç tedavisinden bir sonucun yokluğunda da endikedir.

Mide fıtığı için diyafram ameliyatı genellikle planlanır, kapsamlı bir muayene ve hazırlıktan sonra gerçekleştirilir. Çok sık olmamakla birlikte, komplike fıtıklar (boğma, delinme veya sıkıştırılmış bir organdan kanama) için acil operasyonlar yapılır.

HH için operasyonlar farklı şekillerde gerçekleştirilir. Nissen fundoplikasyonu popülerlik kazanıyor. Böyle bir operasyon sırasında, diyaframın genişlediği deliğin etrafına sabitlenen mide duvarının bir kısmından bir manşet yapılır.

Doktorlar aşağıdaki gibi iki şekilde çalışır:

• açık bir karın kesisi ile çıkarılması;
• birkaç küçük kesi ile laparoskopi ve kameralı ve optikli bir endoskop kullanımı.

Ameliyat için kontrendikasyonlar:

• Akut bulaşıcı hastalıklar.
• Kronik hastalıkların alevlenmesi.
• Dekompansasyon aşamasında kalp hastalıkları.
• Solunum yetmezliği olan ciddi akciğer hastalığı.
• Telafi edilmemiş diabetes mellitus.
• Pıhtılaşma bozuklukları olan kan hastalıkları.
• Böbrek ve karaciğer yetmezliği.
• Gebelik.
• Onkolojik hastalıklar.
• Son karın ameliyatı.

Postoperatif dönemde, gastrointestinal sistem - prokinetik (serukal, motilium) hareketliliğinin ihlali durumunda antibiyotikler, ağrı kesiciler reçete edilir. Dikişler 7. günde alınır ve ardından gastroenterolog gözetiminde hasta hastaneden taburcu edilir.

İlk aylarda, vücudun aktif hareketleriyle ilişkili fiziksel yükü önemli ölçüde azaltmak gerekir.

Özofagus açıklığının fıtığını çıkarmak için ameliyattan sonra en sık görülen komplikasyonlar şunlardır:

• hastalığın nüksetmesi;
• manşetin kayması;
• göğüs bölgesinde rahatsızlık hissi;
• ağrı;
• yutma zorluğu;
• inflamatuar süreçler;
• dikişlerin farklılığı.

Ameliyattan sonraki diyet sıvı olmalıdır - yaklaşık 3 ila 5 gün boyunca takip etmeniz gerekecektir. Berrak sıvılar et suyu, su veya meyve suyundan oluşur. 3-5 gün sonra sıvı iyi tolere edilirse, diyet yumuşak bir diyete geçilecektir.

Yumuşak bir diyet, yumuşatılmış pişirme veya püresi gıdalar, konserve veya pişmiş yumuşak meyve ve sebzeler veya yumuşak et, balık ve kümes hayvanları gibi çiğnenmesi ve yutulması kolay gıdalardan oluşur. Yumuşak diyete üç hafta tolere edilirse, normal bir diyete geçebilirsiniz.

Diyet ve beslenme

Yiyecekleri küçük porsiyonlarda almanız gerekir. Günde 4-5 öğün olmalıdır. Yemek yedikten sonra yüzüstü pozisyonda dinlenmek istenmez. Oturmak, hatta dolaşmak daha iyidir. Hareket, yiyeceklerin mideden sindirim sisteminin diğer bölümlerine hızlı geçişini teşvik edecektir.

Yemek borusu fıtığı ve menüler için diyet, diyete giriş yapılmasını önerir:

• buğday unundan yapılan dünün unlu mamülleri;
• mukuslu tahıl çorbaları;
• ekşi süt mutfağı;
• tahıllar, makarna;
• et, balık, haşlanmış, pişmiş, buğulanmış;
• bitkisel ve hayvansal yağlar.

Diyafragma açıklığı fıtığı olan hastalarda yemeklerde baharat ve şeker kullanılması yasaktır, çünkü bu mide suyunun asitliğini arttırır ve yemek borusunun travmatize edilmesi için risk oluşturur.

Diyet diyetine uymak gerekir, yani:

• küçük porsiyonlarda günde 5-6 kez yiyin;
• 1 saat yemek yedikten sonra yatağa uzanmayın;
• akşam yemeği yatmadan 2-3 saat önce olmalıdır;
• rendelenmiş meyve ve sebzeler, haşlanmış et ve balık, tahıl gevrekleri, jöleler, sebze çorbaları yiyebilirsiniz;
• yemeklerden önce 1 yemek kaşığı ayçiçeği veya zeytinyağı için;
• kızarmış, yağlı, tuzlu yiyeceklerin alınması yasaktır;
• Sigara içmek yasaktır.

Halk ilaçları ile hiatal herni nasıl tedavi edilir

Diyafragma fıtığı ile, geleneksel tedavinin arka planına karşı bitkisel tedavi, hastanın durumunu bir bütün olarak iyileştirebilir ve semptomları ortadan kaldırabilir. Aşağıda açıklanan tarifler mide suyunun salgılanmasını hızlandırır, yemeklerin yemek borusundan daha hızlı geçmesini sağlar ve ayrıca kabızlık nedenlerini ortadan kaldırır.

Basit bir çare, yemeklerden sonra günde iki kez ılık olarak içilmesi gereken keçi sütüdür. Tek bir miktar 0,5 bardaktır.

1. Tedavi kavak kabuğu kaynatma kullanılarak gerçekleştirilir - büyük bir kaşık dolusu hammadde alır ve 200 ml kaynar su demler, ısrar eder ve süzer. Yemeklerden önce günde 5 defaya kadar 2 büyük kaşık için.
2. Genç kavak ve kiraz dallarını da kullanabilirsiniz. Bir litre kaynar su dökmeleri ve yarım saat kısık ateşte pişirmeleri gerekir. Sonra soğumaya bırakın ve yarım bardak alın.
3. Geleneksel şifacılara göre daha az etkili olmayan, en yaygın nane çayıdır. Hazırlamak için bitkinin birkaç kuru yaprağını kaynar suya ekleyin, tadına şeker ekleyebilirsiniz (mümkünse kaçınmak daha iyidir). Gün boyunca küçük yudumlarla iç ve yakında acı ve mide ekşimesi ile işkence gördüğünü unutacaksın.
4. Eşit oranlarda keten tohumu, anason meyveleri, hatmi ve centiyana kökleri, çemen otu karıştırabilirsiniz. Bileşenler ezilir, karıştırılır, günde üç kez küçük bir kaşık toz alınır. Bal ile karıştırılabilir.
5. Papatya kaynatma, diyafram fıtığının herhangi bir belirtisi için iyi bir çözümdür. Sadece mideyi yatıştırmakla kalmaz, aynı zamanda sindirimi iyileştirmeye de yardımcı olur. Tüm hastalıklar için güvenle her derde deva olarak adlandırılabilecek mükemmel bir araç.
6. Calendula çayı da aynı derecede etkilidir. Papatya ile demlenebilir. Bu çay, yemekten bir saat sonra olmak üzere günde dört defadan fazla içilmemelidir.

Bu hastalığa sahip kişilerin aşağıdaki önerilere uymaları önerilir:

1. Hastalar mutlaka bağırsak tahrişine neden olan yiyecekleri hariç tutan özel bir diyet izlemelidir;
2. Yiyecekleri birkaç saatte bir kesirli kısımlar halinde alın;
3. Vücudu öne eğmekten, vücut pozisyonunda ani değişikliklerden kaçının - bu, göğüs kafesinde ağrıya ve mide ekşimesine neden olabilir;
4. Hastalar 5 kg'dan fazla ağırlık kaldırmamalıdır.
5. Kemeri sıkıca sıkamazsınız, mideden geçen giysiler giyemezsiniz - bu, karın boşluğunda ek basınç oluşturur;
6. Ağır fiziksel efordan kaçının, ancak aynı zamanda kas korsesini güçlendiren ve diyaframın tonunu eski haline getiren fizik tedavi egzersizlerini düzenli olarak yapın;
7. Yatmadan en geç 2,5-3 saat önce yemek yemeniz önerilir;
8. Dışkıyı normalleştirin - kabızlık ve ishal karın içi basıncını arttırır ve hiatal herni oluşumuna katkıda bulunur.
9. Yemeklerden önce ve sonra bir çay kaşığı rafine edilmemiş bitkisel yağ içilmesi tavsiye edilir;

Önleme

Gastroenterolojik hastalıkları (sağlıklı yaşam tarzı, stresin ortadan kaldırılması, doğru beslenme) önlemek için temel önlemlere ek olarak, peritonun kas duvarını güçlendirmek gerekir - spor yapmak, terapötik egzersizler yapmak, basını pompalamak. Diyaframın özofagus açıklığının teşhis fıtığı olan hastalar, bir gastroenterolog tarafından dispanser gözlemine tabidir.

Diyaframın altında bulunan organlar, doğal özofagus açıklığından dışarı çıktığında, bu, bu bölümün oldukça ciddi bir patolojisinin gelişmesine yol açar - bir eksen fıtığı. Bu hastalık uzun zamandır gastrointestinal sistem rahatsızlıkları arasında çok önemli bir yer tutmuştur, çünkü zamanında ve yeterli tedavinin yokluğunda ciddi komplikasyonların gelişmesine neden olabilir. Aksiyal hiatal herni (HH), sindirim organlarında lokalize olan deformitelerin en sık görülen tiplerinden biridir. Gastrointestinal sistemin tüm patolojileri arasında 3. sırada yer alır. Gelişimin en erken aşamasında tespit edilmezse, devam eden terapötik önlemler beklenen sonucu vermeyebilir.

Patolojinin ana türleri ve aşamaları

Bu tür fıtıklara hiatal denir ve içindeki doğal bir açıklıktan periton organlarının patolojik bir çıkıntısıdır. Temel olarak mide ve yemek borusunun alt kısmıdır. Bir kişide bu hastalığın gelişmesiyle birlikte karın boşluğu yerine göğüs kemiğine ulaşırlar. Hastalık hem doğuştan hem de kazanılmış olabilir ve morfolojik özelliklere göre hiatal herniler 2 tipe ayrılır:

• Kayma (eksenel, eksenel olarak da adlandırılır). En yaygın patoloji türü. İstatistiklere göre, vakaların% 90'ında teşhis edilir. Aksiyel hiatal herni, midenin üst kısmı ve alt gıda sfinkteri (LES) serbestçe göğüs boşluğuna girip geri döndüğü için adını almıştır. Sindirim sisteminin bu tür hastalıkları birkaç çeşide ayrılır - toplam mide, özofagus, subtotal ve kalp fıtığı. Çoğu zaman, bu patolojik hareket, hasta bir kişi vücudun pozisyonunu değiştirdiğinde ortaya çıkar.
• Paraözofageal (sabit) fıtık, kaymadan çok daha az yaygındır. Ana sindirim organının kardiyal kısmının göğüs boşluğuna geri inmeyen, ancak sonsuza kadar orada kalan bir harekettir. Bu nedenle bu tip patolojinin değişmeyen semptomları vardır. Sabit tip bir paraözofageal fıtık, kaymadan daha tehlikelidir ve daha sık olarak, kurtulmak için acil tedavi gerektiren çok sayıda ciddi komplikasyonun gelişmesine neden olur.

Ayrıca, bu hastalık genellikle gelişme derecesine göre alt bölümlere ayrılır. İlk aşamadaki POD fıtığı, karın yemek borusunun doğrudan diyaframın üzerinde yer alması ve midenin hafifçe kaldırılması ve buna sıkıca bastırılması ile karakterize edilir. Derece II'de, ana sindirim organının bir kısmı zaten POD'ye taşınmıştır ve en şiddetli olan III, yalnızca diyaframın üstündeki mide kardiasının değil, genellikle gövdesinin veya tabanının varlığı ile karakterize edilir.

Hastalığın gelişim nedenleri

Hem konjenital hem de edinilmiş koşullar, diyaframda fıtık açıklığının oluşmasına yol açabilir. İlki arasında uzmanlar, diyafragma kasının az gelişmişliğini ve fetal gelişim sırasında oluşan fıtık ceplerini ayırt eder. Edinilen nedenler arasında yaşa bağlı değişikliklerin etkisi, sternumun ciddi yaralanmaları, sürekli artan karın içi basıncı ve diyaframın yakınında iltihaplanma sürecinin ortaya çıkması sayılabilir.

Patoloji geliştirme riskini artıran faktörler de vardır. Bunlar arasında, karın içi basıncında bir kerelik keskin veya sürekli bir artışa neden olan durumlar vardır:

• son obezite derecesi;
• künt karın travması;
• aşırı ağırlık kaldırmak;
• ağır fiziksel çalışma;
• asit;
• uzun süre dayanılmaz kusma;
• kalıcı kabızlık

Profesyonel bir ağır siklet sporcusu, özellikle ağırlık kaldırırken güvenlik kurallarına uymazsa, POD fıtığı ile hastalanabilir. Ayrıca, bu hastalığın gelişiminde küçük bir önemi olmayan, kronik gastroduodenit veya pankreatit, taşlı kolesistit ve mide ülseri veya duodenum ülseri ile ilişkili özofagusun hipermotor diskinezisi, yani motor fonksiyonunun ihlalidir.

Özofagusun eksenel fıtığının gelişmesine ve oluşumu termal veya kimyasal bir yanık, özofagus peptik ülseri ve reflü özofajit tarafından tetiklenen sikatrisyel-inflamatuar deformitenin ortaya çıkması nedeniyle boyuna kısalmasına katkıda bulunur.

Hastalığın belirtileri

Vakaların neredeyse yarısında, hastalık tamamen asemptomatiktir veya o kadar küçük belirtilere sahiptir ki, gelişmekte olan bir hastalığı olan insanlar bunlara dikkat etmez ve patoloji komplikasyon tehdidini taşıyan ilerlemeye devam eder. Bu tür POD fıtıkları, tamamen farklı bir nedenden dolayı bir röntgen çekildiğinde oldukça tesadüfen teşhis edilir.

Ancak yine de, sindirim organlarının bu hastalığının gelişimi için risk altında olan gastroenteroloji bölümünün hastaları, olası ana semptomlarını bilmelidir. Her şeyden önce, epigastrik bölgede lokalize olan ve baskılayıcı ve donuk bir karaktere sahip olan ağrı sendromunu içerir. Yemek borusu boyunca omuz bıçakları arasındaki alana yayılabilir.

Çoğu zaman, ağrının alevlenmesi sırtüstü pozisyonda, aşırı fiziksel efor veya şiddetli öksürük ile ve ağır bir yemekten sonra ortaya çıkar. Ayrıca patolojinin karakteristik belirtileri şunlar olabilir:

• Fıtık kesesinin frenik siniri tahriş etmeye başlaması nedeniyle hıçkırık.
• Mide ekşimesi ve geğirme. Bu hastalığın en sık görülen olumsuz belirtileridir ve gastroözofageal reflü nedeniyle yemek borusuna giren asidik mide içeriği tarafından kışkırtılırlar.
• Sternum arkasında yanma ağrıları ve bağırsaklarda daralma. Görünümleri en sık sabahları meydana gelir ve fıtık kesesinin diyaframdaki delikten hareketi ile ilişkilidir.
• Disfaji (yutma sürecinin ihlali). Bu hastalık öyküsü olan hastalar, garip bir şekilde sıvı gıdaları yutmakta en çok zorlanırlar. Bu belirti, çok sıcak veya soğuk yiyecekler yerken ve ayrıca yiyecekleri çok hızlı yerken ortaya çıkabilir.

Çoğu zaman, bu patolojinin olumsuz belirtileri, kalp hastalıklarının ana belirtilerine benzer ve bu, teşhisi zorlaştırabilir ve tedavinin yanlış reçete edilmesine ve beklenen etkiyi vermemesine neden olabilir.

Teşhis ve ana terapötik önlemler

Özofagus fıtığı keseleri en sık endoskopik muayene veya karın boşluğu veya göğüs röntgeni sırasında tespit edilir. Böyle bir çalışma yürütürken hastalığın varlığını gösteren ana işaretler şunlardır:

• yemek borusu sfinkterinin fazla tahmin edilen yeri;
• bu sindirim organında subdiyafragmatik bir bölümün olmaması;
• doğrudan diyaframın üzerinde bulunan kardia;
• özofagus açıklığının genişlemiş çapı;
• Bir baryum süspansiyonunun kontrastı için doğrudan girilen fıtıkta bir gecikme.

Endoskopi yapılırken, bu hastalığın gelişimi ülser, erozyon, gastrit veya özofajit gibi hastalıkların belirtilerinin yanı sıra diyaframın üzerinde özofagus-mide hattının varlığı ile gösterilir. Hiatal herni şüphesi olan hastalarda malign neoplazmların varlığını dışlamak için biyopsi zorunludur. Sindirim sisteminden iç kanamayı tespit etmek için dışkı kitleleri gizli kan açısından incelenir.

Tüm bu tanı önlemlerini gerçekleştirdikten ve tanıyı doğruladıktan sonra uzman, her bir hasta için hastalığa uygun tedavi protokolünü seçer ve aksiyel fıtığı tedavi etmeye başlar.

Hastalığın tedavisi

Diyaframın patolojik çıkıntısının tedavisi iki şekilde gerçekleştirilir - cerrahi ve konservatif. İkinci, cerrahi olmayan yöntem, fıtığın küçük olduğu ve belirgin semptomlar olmadan ortaya çıktığı durumlarda endikedir. Bu tür bir tedavinin ayrılmaz bir parçası, yaşam tarzı ve diyetin düzeltilmesinin yanı sıra gastroözofageal reflü ile aynı ilacın atanmasıdır. Bu tedaviyi gören hastaların yorumları sadece olumludur. Hemen hemen hepsi, tam bir iyileşme veya patolojinin uzun süreli bir remisyon durumuna geçişini sağladı.

Ancak ne yazık ki konservatif terapi herkes için uygun değildir. Bu durumda, cerrahi müdahale reçete edilir. Bunun için endikasyonlar şiddetli özofajit, ilaç tedavisine uygun değil, alt diyafram sfinkterinin yetersizliği, önemli. Bu operasyon aşağıdaki amaçlara sahiptir:

• asidik mide enziminin yemek borusuna geri akışını önleyen bir antireflü mekanizmasının yaratılması;
• mide ve yemek borusu arasındaki doğal ilişkinin yanı sıra hasarlı sindirim organlarının anatomik yapılarının restorasyonu.

Bu patolojiden kurtulmak için birkaç operasyon vardır ve her birinin hem avantajları hem de dezavantajları vardır. Çıkıntılı fıtık kesesine erişim laparoskopik veya açık olarak yapılabilir.

Ameliyattan sonra hastaya histamin reseptör blokerleri, proton pompa inhibitörleri, antasitler ve prokinetiklerin reçete edildiği bir ilaç kürü verilmelidir.

Hasta bir kişinin yaşam tarzı ve alışkanlıklarının tam bir incelemesi de gereklidir:

• varsa fiziksel aktivite azaltılmalıdır;
• uzun süreli sabitleyici bandaj giymek için giyinmiş;
• Sindirim organlarını ve kilo kaybını korumak için bir diyet reçete edilir.

Ayrıca operasyondan sonra hastalar karın içi basıncının artmasına katkıda bulunan durumları tamamen dışlamalı ve sigarayı tamamen bırakmalıdır. Katılan hekimin tavsiyeleri göz ardı edildiğinde ve terapötik seyir ihlal edildiğinde gelişen patolojinin olası komplikasyonları arasında, masif, peptik ülser, sikatrisyel stenoz ve reflü özofajit gibi patolojilerin ortaya çıktığı belirtilmektedir.

Bu hastalık için tedavi taktiklerinin seçimi bir uzmanın ayrıcalığıdır. Negatif semptomlarla başa çıkmak ve ameliyatsız fıtık gelişimini durdurmak için hasta, ilgili doktorun tüm tavsiyelerine kesinlikle uymalıdır. Terapötik kurstan sonra, belirli bir süre için bir gastroenterolog tarafından planlanmış muayene ziyaretleri gerekecektir. Her altı ayda bir yapılırlar.

Diyaframın (HH) özofagus açıklığının bir fıtığı, normalde diyaframın altında bulunan organların göğüs boşluğunda yer değiştirmesi nedeniyle gelişir. Midenin üst kısmı, yemek borusunun karın kısmı, bağırsak kıvrımlarının yerini değiştirebilir.

Şekil, hiatal herniyi şematik olarak göstermektedir.

Bu hastalık genellikle gastroenterologlar tarafından teşhis edilir ve kişi ne kadar yaşlıysa, diyaframın beslenme açıklığının fıtığını geliştirme olasılığı o kadar artar. Bu nedenle, bu hastalığı olan hastaların yaklaşık %10'u 40 yaşın altında ve 70 yılı aşanların yaklaşık %70'i. Diyaframın bu patolojisi kadın popülasyonunda daha yaygındır ve hasta diyaframın özofagus kısmında fıtık varlığının farkında bile olmayabilir.

Videodan bu tür fıtıkların nedenleri ve tedavisi hakkında daha fazla bilgi edinebilirsiniz:

Yemek borusunun diyafram fıtığı neden oluşur?

Birçok patoloji gibi, diyafram fıtığı da doğuştan bir insanda olabilir veya yetişkinlikte ortaya çıkabilir.

Fetal gelişim sırasında hastalığın gelişimi, özofagusun uzunluğunda bir azalmadan oluşan embriyonik bir kusur ile ilişkilidir. Sindirim sisteminin bu patolojisi, çocuğun yaşamının ilk yıllarında uygulanabilir tedavi gerektirir.

Özofagusun edinilmiş diyafram fıtığının nedenleri, yemek borusu bölgesindeki diyafram bağlarının zayıflığı ile ilişkilidir. Bir kişi yaşlandıkça, birçok organ ve sistemdeki bağ dokusu distrofi, atrofi ve elastikiyet kaybına uğrar. Diyafragma bağlarının zayıflamış sistemi, karın organlarının göğse doğru çıktığı sözde fıtık kapısını oluşturur.

Ancak diyaframdaki patolojik değişikliklerin gelişimine sadece yaş katkıda bulunmaz. Diğer bazı fıtık türleri, bağ dokusunun (göbek, femoral, kasık vb.) zayıflığına yol açar.

Karın içi basıncında sistematik veya aniden bir artış olan hastalık nedenlerinin riskini artırır. Bunlar şunları içerir:

• sık kusma;
• bağırsaklarda aşırı gaz oluşumu;
• düzenli kabızlık;
• aşırı fiziksel stres;
• ağır nesneleri kaldırmak ve taşımak;
• Obezitenin son aşaması.

Ayrıca astım, obstrüktif bronşit ve diğer bazı solunum yolu hastalıklarının tetiklediği güçlü ve uzun süreli öksürük, karın içi basıncını artırabilir. Resmi istatistiklere göre, yeniden çocuk taşıyan kadınların yaklaşık %20'sinde diyafram fıtığı gelişir.

Diyafragma fıtığının bir başka nedeni de sindirim sisteminin bozulmuş motilitesi olarak kabul edilebilir. Çağrılabilir:

• mide ve duodenum ülserlerinin arka planında sıklıkla ortaya çıkan yemek borusu diskinezisi;
• gastroduodenit nüksleri;
• kronik bir biçimde pankreas iltihabı;
• hesaplı kolesistit.

HH nedir, özofagusun uzunlamasına kısalması olan ve termal veya kimyasal yanıklar nedeniyle meydana gelen sikatrisyel inflamatuar deformiteye yol açabilecek kişiler ilk elden bilebilir.

Diyaframın gıda açıklığının fıtığı türleri

Anatomik özelliklere bağlı olarak, tıpta gıda diyafram açıklığının 3 tip patolojik durumu vardır:

• sabit (paraözofageal) fıtık;
• sabit olmayan (kayan, eksenel) fıtık;
• karışık tip çıkıntı.

Sabit bir hiatal herni, yemek borusunun ve kardiyanın distal kısmının diyaframın altında yer alması, midenin üst kısmının göğüs boşluğuna yer değiştirmesi ve yemek borusunun torasik segmentine yakın olması nedeniyle kayan bir fıtıktan farklıdır. .

Eksenel hiatal herni, özofagus tüpünün karın kısmının ve midenin üst bölümünün karından göğüs boşluğuna serbestçe nüfuz etmesi ve aynı zamanda bağımsız olarak normal pozisyonlarına geri dönmesi ile karakterize edilir. Bu tip patolojik çıkıntı, gastroenterologların pratiğinde diğer çeşitlerden daha sık görülür. Buna karşılık, kayan fıtık, kardiyofundal, subtotal, total gastrik ve kardiyak hiatal herniyi içerir.

Karışık HH tipi, hem eksenel hem de paraözofageal patoloji çeşitlerini birleştirir. Hastalığın ayrı bir formu, intrauterin gelişim anomalisini içerir - midenin "intratorasik" bir konuma sahip olduğu kısa bir yemek borusu.

Midenin göğüs boşluğuna yer değiştirme derecesine göre bu hastalığın bir sınıflandırması da vardır. 3 derece patoloji içerir:

1. Birinci derecede özofagus tüpünün karın kısmı diyaframın üzerinde yer alır. Mide ile komşudur.
2. İkinci derece, yemek borusunun karın bölgesinin geçişi ve midenin doğrudan yemek borusu açıklığına yer değiştirmesi ile karakterizedir.
3. Hastalık üçüncü dereceye ulaştıysa, normalde diyaframın altında bulunan yukarıdaki anatomik yapılar göğüs boşluğuna girer.

Fotoğrafta parkta yürüyen çift görülüyor.

HH'nin belirtileri nelerdir?

Diyaframın özofagus açıklığının fıtığı belirtileri genellikle hafiftir veya tamamen yoktur ve bu nedenle bir kişi iç organlarında bir sorunun gelişiminin farkında bile olmayabilir.

Öncelikle mide fıtığı belirtileri, sternumun alt kısmında, yemek borusu boyunca lokalize olan ve sırtta kürek kemikleri arasındaki bölgeye verilen ağrı oluşumunda kendini gösterir. Bazı durumlarda, ağrı, pankreatit belirtilerine benzeyen, diyafram seviyesinde vücudu çevreler.

Çoğu zaman, diyafram bölgesinde patolojileri olan bir hasta, anjina pektoris veya miyokardit sırasındakine benzer bir ağrı yaşayabilir. HH'li kişilerin yaklaşık üçte biri anormal kalp ritminden muzdariptir - ekstrasistol veya taşikardiye yakın bir durum gelişir. Bu nedenle, bu durumda, hastadaki patolojinin doğasını doğru bir şekilde belirlemek için hiatal herni ayırıcı tanısı önemli bir rol oynar.

Gastrointestinal sistem (GIT) organlarının karından göğüs boşluğuna yer değiştirmesinin, sindirim eylemini olumsuz yönde etkilemesi doğaldır. Bunu gösteren bir takım klinik belirtiler vardır. Bunlar arasında bir miktar safra veya mide içeriği ile geğirme, ağızda acı bir tat, hava ile geğirme sayılabilir. Hastalığın çok yaygın bir belirtisi, önceden mide bulantısı olmaksızın yeni yenen yiyeceklerin ani kusmasıdır. Son belirti, kural olarak, bir kişi yüzüstü pozisyondayken ortaya çıkar.

Diyafragmatik özofagus açıklığının çıkıntısı için karakteristik bir işaret, yiyeceğin ağız boşluğundan yemek borusundan mideye geçmesindeki zorluktur. Bu genellikle sıvı bulaşıklar, çok soğuk veya sıcak içecekler için geçerlidir.

Hastalığın dolaylı bir belirtisi, mide ekşimesi, hıçkırık, dilde yanma hissi, ses değişikliği olabilir. Mide içeriği solunum yoluna girerse, hasta astım, aspirasyon tipi pnömoni ve trakeobronşit yaşayabilir. Özofagus tüpünün alt kısmından gizli kan kaybı varsa, hastada anemi belirtileri gelişecektir.

Fotoğrafta doktor mide endoskopisi yapıyor.

İç organların yer değiştirmesi nasıl teşhis edilir

Yukarıda bahsedildiği gibi, diyaframın özofagus açıklığının bir fıtığı, herhangi bir çarpıcı belirti olmadan gelişebilir ve bu nedenle birçok hasta sorunu doğrudan gastroenterolojik muayene sırasında öğrenir. Bu göğüs, yemek borusu, mide röntgeni veya bir endoskopi prosedürü olabilir.

Bir röntgen muayenesi sırasında diyaframdaki bir fıtık aşağıdaki belirtilerle tanımlanabilir:

• özofagus sfinkteri doğal olmayan şekilde yüksektir;
• özofagus tüpünün subdiyafragmatik kısmı tespit edilmez;
• diyaframdaki yiyecek açıklığının boyutu büyütülür.

Endoskopik belirtiler aşağıdaki gibi olabilir:

• özofagus-mide hattı diyaframın üzerindeki alana kaymıştır;
• gastrit, erozyon ve peptik ülser hastalığına benzer semptomlar.

Hiatal herniden şüpheleniliyorsa, patolojiyi başka bir hastalıkla karıştırmamak için tanı ayırıcı olmalıdır. Bu nedenle, endoskopik biyopsi yardımı ile yemek borusu dokularında onkolojik bir süreci dışlamak mümkündür. Hastanın gizli iç kanaması olup olmadığını belirlemek için, kırmızı kan hücrelerinin varlığı için analiz için dışkısı alınır.

Hiatal herni teşhisi için en etkili yöntemlerden biri özofagus manometrisidir. Bu çalışma, iki sfinkterin işlevselliğini değerlendirir - kardiyak ve faringeal-özofagus, yemek borusundan gıdanın hareketini karakterize edebilir. Ek olarak, gastrointestinal sistemin çevresel analizi, yani yemek borusu ve mide içeriğinin örnekleri gerçekleştirilir.

HH nasıl tedavi edilir

Hasta teşhis edildikten sonra, ilgili doktor onun için konservatif tedavi reçete eder. Her şeyden önce, bu, antasitler ve histamin reseptör blokerleri dahil olmak üzere ilaçların kullanımıdır.

Mide fıtığı için tedavi, obezite belirtileri varsa hastanın kilosunun normale dönmesini içermelidir. Patolojik süreci ağırlaştırmamak için fiziksel aktivite tamamen dışlanmalıdır.

Bu video, Nissen fundoplikasyonunun nasıl çalıştığını gösterir:

Özel bir yer, hiatal herni için uygun bir diyete sahiptir. Bu nedenle, öğünler kesirli olmalıdır (günde en az 6 kez küçük porsiyonlarda yemelisiniz) ve son öğün yatmadan en geç 3 saat önce olmalıdır. Aşırı yemek kabul edilemez olduğu gibi, yiyecekler de yıkanmamalıdır. Aksi takdirde hasta daha önceden mide bulantısı olmadan kusmaya başlayabilir.

Yemek borusu fıtığını etkili bir şekilde tedavi etmek için füme etler, çok yağlı ve baharatlı yemekler ve alkollü içecekler hastanın günlük menüsünden çıkarılmalıdır. Hiatal herni için beslenme, karın içi basıncının normalleşmesine, vücuda gerekli miktarda besin alınmasına, şişkinlik gelişiminin önlenmesine ve kabızlığın önlenmesine katkıda bulunmalıdır.

Diyaframın özofagus açıklığının fıtığının cerrahi tedavisi, fıtık hastalığının komplikasyonları ve ayrıca konservatif tedavi yöntemlerinin başarısız kullanımı için endikedir. Bugüne kadar, diyaframın özofagus açıklığının fıtığını çıkarmanın mümkün olduğu birkaç yöntem vardır:

• diyaframın bağ aparatının güçlendirilmesi ile fıtık çıkıntısının kapısının azaltılması;
• mide kesesinin sabitlenmesi;
• yemek borusu ve mide duvarı arasındaki akut açının cerrahi restorasyonu;
• yemek borusunun rezeksiyonu.

Ancak hiatal herni ameliyatı, doktorların son çare olarak başvurduğu radikal bir tedavi yöntemidir.

Bu hastalık ile evde tedavi doğru beslenme ile sınırlı olmalıdır. Herhangi bir kendi kendine tedavi girişimi, sorunu şiddetlendirebilir, alerjik reaksiyona neden olabilir ve yalnızca hastaya daha fazla zarar verebilir. Bu nedenle, bu hastalık için halk ilaçları ile tedavi, eğer kullanılabilirse, ancak ilgili hekime danıştıktan sonra yapılır.

Diyaframın yemek borusu açıklığının fıtığı, yaygın ve oldukça tehlikeli bir hastalıktır. Solunum kası, diyafram, göğüs ve karın boşlukları arasında bulunur. Birinden yemek borusunun geçtiği birkaç delikli bir kubbe şeklindedir.

Çeşitli dış ve iç faktörlerin vücut üzerindeki etkisi nedeniyle, üst karın boşluğunda bulunan yapılar yer değiştirir. Bu tür değişikliklerin sonucu, normalde diyaframın altında bulunan iç organların bölümlerinin göğüs bölgesine girmesi olabilir.

Yemek borusu fıtığı türleri

Diyafragma fıtığı, bir kişide birçok semptomu provoke eden ciddi bir patolojidir. Tıbbi uygulamada, hastalık genellikle birkaç türe ayrılır. Her birinin kendi anatomik özellikleri ve akış şekilleri vardır. Diyaframın özofagus açıklığının fıtığı, çeşitli kriterlere göre sınıflandırılır.

sürgülü

Kayan veya aynı zamanda denildiği gibi dolaşan fıtıklar, fıtık kesesinin olmaması ile ayırt edilir. Hastalık edinilmiş veya doğuştandır. Bu tür patolojinin gelişimin erken evrelerinde zayıf belirtileri vardır, çoğu zaman diğer iç organları incelerken hastalık tesadüfen teşhis edilir.

Kayan fıtıklar için midenin bir kısmının sternuma çıkıntı yapması karakteristiktir. Patolojinin karakteristik bir işareti, hastanın belirli duruşlarıyla diyaframın ötesine geçen organların yerlerine oturmasıdır.

sabit

Sabit (eksenel) fıtıklar önceki tipe benzer, ancak burada organların bölümleri kendi kendine sıfırlanmaz. Bu nedenle bu tür patolojiye sabit denir. Çoğu zaman, eksen fıtıkları, gezginlerin bir komplikasyonudur.

Eksenel tipte gıda fıtığı büyüktür. Patoloji, hastanın yaşam kalitesini önemli ölçüde azaltan belirtileri kışkırtır.

karışık

Karışık tip yemek borusu fıtıklarının semptomlarına genellikle hastalığın hem sabit hem de kayan tiplerinin belirtileri denir.

Konjenital bir patoloji türü ve edinilmiş bir form vardır. Konjenital fıtık, midenin atipik intratorasik bir yeri olan kısa bir yemek borusunun arka planında ortaya çıkar.

Patolojinin nedenleri

Diyaframın (HH) özofagus açıklığının fıtığı, çeşitli provoke edici faktörlerin etkisi altında ortaya çıkabilir. Özofagus fıtığının nedenleri şunlardır:

1. Artan karın basıncı.
2. Sindirim motilitesinin ihlali.
3. Bağların zayıflaması ve diyaframın kas tonusunun kaybı.

Çoğu zaman, yukarıdaki nedenler, diyafram ve mide dokularında geri dönüşü olmayan dejeneratif değişiklikler meydana gelmeye başladığında vücudun anatomik yaşlanmasının sonucudur.

Patoloji geliştirme riskini artıran faktörler şunlardır:

Eğilmek özofagus fıtığına yol açabilir

• hastanın aşırı kilosu;
• skolyoz, çömelme ve duruş ihlaline yol açan diğer hastalıklar;
• öksürüğe neden olan hastalıkların yanı sıra sık sık kusma nöbetleri;
• genetik eğilim;
• yemek borusu ve midenin konjenital patolojileri;
• yetersiz beslenme, özellikle sindirim sistemi hastalıklarında;
• sigara içmek, alkol almak;
• Gastrointestinal sistemin bulaşıcı hastalıklarına bağlı olarak midenin kontraktilitesinin ihlali (diskenezi).

Sıklıkla, yemek borusu fıtığı, karın bölgesinde yaralanmalardan sonra, basın alanında yoğun fiziksel eforla teşhis edilir. Genellikle hastalık hamile kadınlarda görülür.

Hastalığın ana belirtileri

Birçok durumda hiatal herni belirtileri hafiftir veya yoktur. Bu, çıkıntının küçük boyutu ile açıklanmaktadır.

Çoğu zaman, büyük fıtıkları olan hastalarda patolojinin tezahürü görülür. Hastalığın belirtileri şunları içerir:

• mide ekşimesi (yemekten sonra oluşur);
• sternumda ağrı sendromu;
• geğirme, midede dolgunluk hissi;
• uzun süreli hıçkırıklar;
• yemek borusundan yemek geçme zorluğu.

Genellikle, yanan bir dil (glossalji), ağızda ekşi bir tat, gövdeyi bükerken veya döndürürken ağrı gibi yemek borusu fıtığı belirtileri vardır. Birçok hasta, özellikle geceleri boğazda bir yumru hissetmekten, artan tükürük salgılamasından, ani öksürük nöbetlerinden şikayet eder.

Fıtıkların görünümü, kalp bölgesinde ağrıya neden olabilir. Bu tür belirtiler, hastalar patolojiyi kalp rahatsızlıkları ile karıştırdığı için hastalığı teşhis etmeyi zorlaştırır.

Mide fıtığının semptomlarından biri mide ekşimesidir.

Hastalığın oluşumunun arka planına karşı, hastalarda anemi teşhisi konur. Hastalık yemek borusu ve midenin üst kısmındaki gizli iç kanamanın bir sonucudur.

Diyaframın özofagus açıklığının fıtığının teşhisi ve ayrıca patolojinin tedavisi, hastalık insan sağlığı için birçok olumsuz sonuca neden olabileceğinden zamanında yapılmalıdır.

teşhis

Diyaframın özofagus açıklığının fıtığı için gerekli tedaviyi sağlamak için hastalığın doğru teşhisini yapmak gerekir. Bunu yapmak için, hastaya vücuttaki çıkıntının boyutunu ve ilgili bozuklukları belirlemek için bir dizi prosedür verilir.

Tanının ilk aşaması anamnez toplanmasıdır. Hastanın şikayetlerine göre uzman tarafından gerekli laboratuvar tetkikleri ve işlemleri reçete edilir. Bunlar şunları içerir:

1. Radyografi.
2. Özofagoskopi (bronkoözofagoskop kullanılarak yemek borusunun incelenmesi).
3. Yemek borusunun mukozal doku örneklerinin biyopsisi.
4. Gizli kan varlığı için dışkı muayenesi.
5. Gastrokardiyomonitörleme (gastrointestinal sistemin ortamını değerlendirmek için gerçekleştirilir).
6. İdrar ve kanın laboratuvar muayenesi.

Gerekli önlemler alındıktan sonra hasta teşhis edilir, bu da yemek borusu fıtıklarının hastalığın tipine ve hastalığın seyrinin özelliklerine göre tedavisine izin verir.

Hastalığın olası komplikasyonları

Diyaframın gıda açıklığının fıtığı, genellikle insan sağlığı ve yaşamı için ciddi sonuçlara neden olur. En sık görülen komplikasyonlardan biri, fıtık kesesi içindeki iç organların ihlalidir. İhlal, güçlü bir ağrı sendromuna, ateşe, kusmaya (kusma imkansızdır) ve ayrıca boğulan organın doku nekrozu riskine neden olur.

Çok sayıda araştırma sonucunda, böyle bir hastalığın sadece iç organlara zarar verme riskini taşımadığı, aynı zamanda sindirim organlarının işleyişi, solunum sistemi ve kalp kasının işleyişi ile ilgili işlevsel bozukluklara da neden olduğu anlaşıldı. .

Hastalığın komplikasyonları şunları içerir:

Özofagus fıtığı ile kalp ritminin başarısızlığı

• anemi gelişimi;
• iç kanama;
• yemek borusunun kısalması;
• kalp ritmi bozuklukları;
• bronş spazmları;
• hastalığın akut seyri;
• hemoptizi;
• frenik sinir etkilenir.

Yemek borusu fıtığı, yetkin ve zamanında tedavi gerektirir. Patolojinin tedavisi için gerekli önlemler, hastalığın ve eşlik eden hastalıkların komplikasyonlarından kaçınmaya yardımcı olacaktır.

Terapi Yöntemleri

Diyaframın özofagus kısmındaki fıtıkların semptomları ve tedavisi, modern tıp pratiğinde akut sorunlardır. Hastalık oldukça yaygındır ve acil tedavi gerektirir. Hastalıktan kurtulmak için ilaç tedavisi, diyet, özel jimnastik kullanımı ve ayrıca fıtığın cerrahi olarak çıkarılması gibi kardinal bir terapi türü içeren entegre bir yaklaşım kullanılır.

Tedavi yöntemlerinin her biri, anamnez ve ayrıca hastalığı teşhis etmek için kullanılan yöntemlerin verilerine dayanarak bir uzman tarafından seçilir. İnsan sağlığı için ciddi sonuçlara yol açabileceğinden, kendi kendine ilaç tedavisi kesinlikle yasaktır.

ilaç kullanımı

Özofagus fıtığının sentetik ilaçlar yardımıyla tedavisi, patolojinin ana semptomlarını ortadan kaldırmak için gerçekleştirilir.

Terapi aşağıdaki ilaç gruplarını içerir:

1. Asitliği azaltan ilaçlar (Renny, Gaviscon, Almagel).
2. Fazla hidroklorik asidi (omeprazol, pantoprazol) nötralize etmeye yardımcı olan araçlar.
3. Prokinetik, gastrointestinal sistemin hareketliliğini normalleştirmeye izin verir (Cisaprid, Domperidon).
4. Histamin H2 reseptör blokerleri - hidroklorik asit (Famotidin, Ranitidin) salgılanmasını azaltmaya yardımcı olur.
5. Ağrıyı gidermek için antispazmodikler reçete edilir (Spazmalgon, No-Shpa).

Hastalığın şiddetli formlarında ek ilaçlar reçete edilebilir. İç kanamada anemi hemostatik ajanların kullanılmasını gerektirir. Bunlara Vikasol, Dicinon dahildir.

Bir tıkaç refleksinin tezahürleri ve bağırsak içeriğinin sık sık atılması ile bir rahatsızlığın gelişmesi, safrayı parçalayan ilaçların yanı sıra sindirim organlarının mukoza zarının tahrişini azaltan ajanların kullanılmasını gerektirir.

Yemek borusu fıtığı için diyet

Özofagus fıtığının ameliyatsız nasıl tedavi edileceği sorusuna cevap verirken, patolojinin gelişiminde doğru beslenmenin korunmasına özen gösterilmelidir. Önerilen gıdaların diyete dahil edilmesinin yanı sıra yasaklanmış gıdaların hariç tutulmasına ek olarak, komplikasyonları ortadan kaldırmayı ve hastanın durumunu hafifletmeyi amaçlayan önleyici tedbirlere uyulmalıdır. Bunlar şunları içerir:

1. Yemek fraksiyonel olmalı, hiçbir durumda fazla yememelisiniz.
2. Yatmadan önce yemek yemek yasaktır. Son öğün yatmadan 2-3 saat önce olmalı, besinler düşük kalorili ve kolay sindirilebilir olmalıdır.
3. Yemekten birkaç saat sonra uzanmak yasaktır. Yatay pozisyon diyafram üzerindeki basıncı arttırır.
4. Yemekten sonra fiziksel aktivite yapılması (çömelme, koşma, eğilme) önerilmez.

Hasta fazla kilolu ise doktorlar fazla kilolarından kurtulmasını önerir. Diyet ve belirli fiziksel egzersizler yardımıyla vücut ağırlığının normalleşmesini sağlayabilirsiniz.

Alkollü içecekler hastalık durumunda kesinlikle kontrendikedir. Alkol içmek patolojinin seyrini ağırlaştırabilir, hastalığın komplikasyonlarını tetikleyebilir.

Tüm sindirim sisteminin normal çalışması için, HH'nin alevlenmesini dışlamak için hastanın diyeti yağ ve karbonhidrat oranı düşük yiyecekleri içermelidir. Ekşi, baharatlı, tuzlu yiyeceklerden kaçının.

Yiyecekler en iyi kaynatılarak, haşlanarak veya fırınlanarak pişirilir. İzin verilen ürünler şunları içerir:

• muz, elma;
• haşlanmış havuç;
• bezelye;
• az yağlı balık ve et çeşitleri;
• hububat;
• vejetaryen çorbalar;
• buğulanmış güveçler ve omletler;
• koyu dereceli unlardan ekmek ürünleri.

Hastalık durumunda beslenme ilkesi, hafif yiyeceklerin kullanılması ve aşırı yemenin dışlanmasıdır.

Yemek borusu fıtığı, normal sindirim süreçlerinin ihlaline neden olur. Sindirim sistemi üzerindeki aşırı yükü ortadan kaldırmak ve patolojinin komplikasyonlarını önlemek için aşağıdakiler diyetten çıkarılmalıdır:

• kafeinli içecekler;
• dondurma;
• çok sıcak çay
• turşu;
• sarımsak ve pırasa;
• karbonatlı içecekler;
• yağlı etler ve balık;
• tatlı hamur işleri, çörek;
• yüksek oranda yağ içeren süt ürünleri;
• acı soslar, ketçaplar, baharatlar.

Yemek borusu fıtığı için diyet katı bir çerçeveye sahip değildir. Hastanın diyeti çeşitli yemeklerle çeşitlendirilebilir ve doyurulabilir. Basit tavsiyelere bağlı kalarak, hastalığın birçok olumsuz sonucunu ortadan kaldırmak mümkündür.

Fizyoterapi

Hastalığı tedavi etme yöntemlerinden biri, diyaframın kaslarını güçlendirmeyi amaçlayan özel egzersizlerin kullanılmasıdır. Beden eğitimi, fiziksel egzersizlerin yanı sıra nefes egzersizlerini de içerir. Beden eğitiminin yemekten 2 saat sonra aç karnına yapılması önerilir.

Bir dizi nefes egzersizi

Kasları güçlendirmek ve patolojinin tezahürlerini azaltmak için aşağıdaki kompleksi gerçekleştirebilirsiniz:

1. Sağ tarafınıza yatın, midenizi dışarı çıkarırken yavaş ve derin bir nefes alın ve ardından yavaş yavaş nefes verin, karın kaslarını gevşetin. Sağ ve sol tarafta 2-5 set gerçekleştirin.
2. Ayakta dururken, ayaklar omuz genişliğinde açık, vücudu sola doğru eğin, derin bir nefes alın, ardından yavaşça nefes vererek başlangıç ​​​​pozisyonuna dönün. Egzersizi diğer tarafta tekrarlayın.
3. Sırt üstü yatarken, vücudu bükün. Bir yöne dönerken nefes alın, başlangıç ​​\u200b\u200bpozisyonuna dönerken nefes verin.

Tüm hareketler yavaş yapılmalı, ani hareketlerden kaçınılmalıdır. Jimnastik sırasında durumunuzu dikkatlice izlemelisiniz. Ağrı, baş dönmesi veya diğer rahatsız edici semptomlar ortaya çıkarsa, egzersizler derhal durdurulmalıdır.

Fıtığın cerrahi tedavisi

Küçük bir özofagus fıtığı cerrahi müdahale gerektirmez, komplike olmayan bir patolojinin tedavisi esas olarak ilaçla, ayrıca bir diyet ve gerekli önleyici tedbirlerin ardından gerçekleştirilir. Şiddetli komplikasyonların gelişmesiyle birlikte, tedavi cerrahi müdahale yardımı ile gerçekleştirilir.

Çeşitli teknikler yardımıyla diyaframın dışına taşan organlar doğal yerlerine döndürülür. Cerrahi müdahale endikasyonları taşikardi ve nefes almada zorluk, iç organların ihlali riski, konservatif tedavinin etkisizliği, erozyon ve kanama varlığına neden olan bir çıkıntı olabilir.

Ameliyat sonrası dönem, tıbbi personel tarafından hastanın durumunun dikkatli bir şekilde izlenmesini gerektirir. Komplikasyonlar arasında fıtık tekrarlaması, cerrahi dikişlerin ayrılması, kanama, sesin tınısında değişiklik ve sternumda rahatsızlık vardır.

Hastalığın zamanında tedavisi, nüksetmeyi önlemeye yönelik önlemlerin uygulanması ile iyileşme prognozu oldukça elverişlidir. Çoğu durumda, sağlık için sonuç vermeden patolojiden kurtulmak mümkündür.

Hiatus hernisi, karın yemek borusunun, midenin kardiyasının ve hatta bazen ince bağırsağın halkalarının diyaframdaki yemek borusu açıklığından göğüs boşluğuna yer değiştirdiği kronik bir hastalıktır. Bu hastalık oldukça yaygındır, istatistiklere göre yetişkin nüfusun% 5'i bundan muzdariptir. Hastalık en sık 60 yaşın üzerindeki kişilerde tespit edilir, kadınlarda bu tip fıtık erkeklerden daha sık kaydedilir.

Hastalığın gelişiminde predispozan faktörler şunlardır:

• diyafram açıklığında yemek borusunu güçlendiren bağ aparatının zayıflığı;
• artan karın içi basıncı;
• gastrointestinal sistemin motilitesinin ihlali, yemek borusunun yukarı doğru yer değiştirmesine neden olur.

Diyaframın özofagus açıklığının fıtığı için birkaç seçenek vardır:

1. Aksiyel (kayma) fıtık, midenin yemek borusu, kardia ve fundus bölümlerinin göğüs boşluğuna serbestçe girebilmesi ve diyaframın arkasındaki genişlemiş yemek borusu açıklığından geri dönebilmesi ile karakterize edilir. Bu genellikle uyku sırasında veya şiddetli öksürürken ortaya çıkar.
2. Paraözofageal herni, mide fundusunun bir kısmının diyaframdaki yemek borusu açıklığından göğüs boşluğuna girmesi ve yemek borusunun yanında yer alması ve karın kısmının ve kardiyanın diyaframın altından çıkmaması ile karakterize edilir. .
3. Karışık bir varyantla, kayan ve paraözofageal fıtıkların bir kombinasyonu gözlenir.

Belirtiler

Bazı durumlarda, hiatal herniler asemptomatiktir ve başka bir nedenle yemek borusu veya midenin röntgen muayenesi sırasında tesadüfen keşfedilir.

Vakaların% 50'sinde hastalık asemptomatiktir veya belirtileri o kadar önemsizdir ki hastalar bunlara hiç dikkat etmez. Bu gibi durumlarda diyaframın yemek borusu açılmasının fıtığı, yemek borusu veya midenin başka bir nedenle röntgen muayenesi sırasında tesadüfen teşhis edilir.

Hastalığın ana semptomu, çoğu durumda epigastrik bölgede lokalize olan, yemek borusu boyunca ve interskapular bölgeye yayılan donuk bir baskı ağrısıdır. Ağrı sendromu en sık ağır bir yemekten sonra, fiziksel efor, öksürme, şişkinlik sırasında sırtüstü pozisyonda ortaya çıkar. Derin bir nefes aldıktan, geğirmekten veya ayağa kalktıktan sonra ağrı kaybolabilir veya azalabilir.

Oldukça sık, hiatal herni semptomları kalp hastalıklarının belirtilerine çok benzer, bu da tanıyı zorlaştırır ve yanlış ve etkisiz tedavinin atanmasına yol açabilir.

Hastaların üçte birinde, hastalığın ana klinik belirtisi kalp bölgesinde ağrıdır. Bir fıtık ihlal edildiğinde, sternumun arkasında, interskapular bölgeye yayılan yoğun ve sürekli bir ağrı ortaya çıkar. Benzer semptomlar miyokard enfarktüsünün karakteristiğidir.

Bu hastalıktan muzdarip hastalar hemen hemen her zaman gelişir ve buna bazı semptomlar eşlik eder:

• mide, safra veya havanın ekşi içeriğinin geğirme;
• mide içeriğinin regürjitasyonu, özellikle vücudun yatay pozisyonunda;
• hoş olmayan duyumların eşlik ettiği yemek borusundan yemek geçme zorluğu;
• yutulduğunda göğüs ağrısı;
• ağızda acı tat;
• hıçkırık
• mide içeriğinin solunum yollarına yutulmasından kaynaklanan geceleri sürekli öksürük atakları.

Teşhis ve tedavi

Hastalık, hastanın karakteristik şikayetleri ve yemek borusu ve midenin bir kontrast madde ile röntgen muayenesi sonuçlarına dayanarak teşhis edilir.

Doktor tarafından seçilen tedavi taktikleri fıtık tipine bağlıdır.

Paraözofageal fıtıklar, boğulma riskinin yüksek olması nedeniyle cerrahi tedavi gerektirir. Bu komplikasyon hala gelişirse, acil cerrahi operasyon gereklidir.

Hastada herhangi bir hastalık belirtisinin olmadığı kayan fıtıklar tıbbi tedavi gerektirmez. Ancak hastaların mide ve yemek borusu hastalıkları olan hastalar için geliştirilenlere uymaları önerilir. Ek olarak, karın içi basıncın artmasına katkıda bulunduğundan, hastaların vücut ağırlığını izlemesi, obeziteden kaçınması gerekir. Mide içeriğinin solunum yollarına geri kaçmasını önlemek için yatak başı yüksekte uyumanız tavsiye edilir.

Hastalığın semptomları ortaya çıktığında, hastalara ilaç reçete edilir. Gastrointestinal sistemin hareketliliğini normalleştirmek için prokinetik (Trimedat) alınması önerilir. Antasitler (Almagel, Phosphalugel, Gaviscon, Maalox) mide ekşimesinden kurtulmanıza yardımcı olacaktır.

Eksenel fıtığın büyük boyutu, yemek borusu ülserlerinin oluşumu, mukoza zarının displazisi ve konservatif tedavinin etkisizliği ile hastalara cerrahi tedavi önerilir.

Hangi doktorla iletişime geçilecek

Paraözofageal fıtıklar cerrahi tedavi gerektirir.

Karın, göğüs, özellikle geceleri ve sırtüstü pozisyonda daha kötü ağrı hissederseniz, bir terapiste danışmalısınız. Doktor en az iki çalışma yazacaktır: elektrokardiyografi (EKG) ve özofagoduodenoskopi (EFGDS) ve ayrıca radyoopak bir madde ile yemek borusunun röntgeni. diyaframın özofagus açıklığının fıtığı doğrulanırsa, bir gastroenterolog tarafından tedavi edilmesi gerekir. Ağır vakalarda ameliyat gerekir. Kardiyak patolojiyi dışlamak için bir kardiyologla görüşmeniz önerilir.