Termal ve kimyasal yanıkların, donmaların, yaraların sonuçları. Termal ve kimyasal yanıkların sonuçları, donma, yaralar Keloid yara izi, ICD kodu 10
Şu anda, rahimdeki sikatrisyel değişikliklerin tedavisi için spesifik bir yöntem yoktur. Obstetrik taktikler ve tercih edilen doğum yöntemi, yara bölgesinin durumu, gebelik döneminin seyri ve doğum ile belirlenir. Ekografi sırasında fetal yumurtanın ameliyat sonrası yara bölgesinde rahim duvarına yapışık olduğu belirlenirse, kadının bir vakum aspiratörü kullanarak gebeliği sonlandırması önerilir. Hasta kürtajı reddederse, rahim ve gelişmekte olan fetüsün durumunun düzenli olarak izlenmesi sağlanır.
Daha önce enine bir kesi ile sezaryen ameliyatı olan kadınlar için rahimde bir yara izi ile kendi kendine doğum önerilir. Doğal doğum lehine seçim yapmak için zorunlu koşullar, komplike olmayan hamilelik, skar dokusunun kıvamı, plasentanın normal çalışması ve sikatrisyel değişiklik bölgesi dışında bağlanması, fetüsün baş sunumu, annenin pelvisinin büyüklüğüne uyumudur. Bu gibi durumlarda, hamile kadın kapsamlı bir muayene için 37-38. gebelik haftalarında hastaneye yatırılır. Doğumun başlamasıyla prognozu iyileştirmek için antispazmodikler, antihipoksik ve yatıştırıcı ilaçlar ve fetoplasental kan akışını iyileştiren ajanların atanması belirtilir.
Tekrar yırtılma riski yüksek olan hastalarda ameliyatla doğum önerilir. Doğrudan göstergeler şunlardır:
Boyuna yara izi. Uterus duvarının uzunlamasına yönde diseksiyonundan sonra skar dokusunun ayrılma olasılığı, enine insizyonlardan birkaç kat daha yüksektir.
Birden fazla skar varlığı. Bir kadın birden fazla sezaryen geçirmişse, gebelik cerrahi olarak sonlandırılır.
Bazı jinekolojik müdahaleler. Rahim arka duvarındaki bir düğümün konservatif miyektomisi, uterus gelişimindeki anormallikler için rekonstrüktif plastik cerrahi ve servikal gebelik için cerrahi, doğal doğum için kontrendikasyonlardır.
Önceki rahim yırtılması. Geçmiş doğumlar rahim duvarının yırtılması ile komplike olmuşsa, bir sonraki gebelik sezaryen ile tamamlanır.
Skar başarısızlığı. Skar alanında kaba fibröz bağ dokusunun baskınlığının tanısal belirtileri varsa, bir operasyon gerçekleştirilir.
Plasentanın patolojisi. Plasenta previa veya yara izi bölgesindeki yeri için cerrahi doğum endikedir.
Klinik olarak dar pelvis. Büyüklüğü doğum yapan kadının pelvisine tekabül etmeyen fetüsün geçişi sırasında meydana gelen yükler, kural olarak ikinci bir yırtılmaya neden olur.
Kendiliğinden doğum sırasında uterusta yara izi olan doğum yapan bir kadın yırtılma riski altındaysa, acil olarak sezaryen yapılır. Ameliyattan sonra rahim duvarının kusuru dikilir. Uterusun ekstirpasyonu, yalnızca dikiş imkansızlığı veya masif intraligamenter hematomların ortaya çıkmasıyla birlikte geniş hasarla gerçekleştirilir.
RCHD (Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Cumhuriyeti Sağlığı Geliştirme Merkezi)
Versiyon: Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Klinik Protokolleri - 2014
Deri ve deri altı dokusunun radyasyona bağlı hastalığı, tanımlanmamış (L59.9), Keloid skar (L91.0), Cerrahi ve tıbbi müdahale komplikasyonu, tanımlanmamış (T88.9), Açık kafa yarası, tanımlanmamış (S01.9) , Karnın diğer ve tanımlanmamış kısmında açık yara (S31.8), Omuz kuşağının diğer ve tanımlanmamış kısmında açık yara (S41.8), Pelvik kuşağın diğer ve tanımlanmamış kısmında açık yara (S71.8), Açık yara göğüs, tanımlanmamış (S21.9) , Önkolda açık yara, tanımlanmamış (S51.9), Boyunda açık yara, tanımlanmamış (S11.9), Kafa derisinin avulsiyonu (S08.0), Üst ekstremitenin diğer tanımlanmış yaralanmalarının sekeli (T92.8), diğer tanımlanmış kafa yaralanmalarının sekeli (T90.8), alt ekstremitenin diğer tanımlanmış yaralanmalarının sekeli (T93.8), boyun ve gövdenin diğer tanımlanmış yaralanmalarının sekeli (T91.8), cerrahi ve tıbbi prosedürlerin komplikasyonları, başka yerde sınıflandırılmamış (T98.3), Sekel termal ve kimyasal yanıklar ve donma (T95), Sikatrisyel durumlar ve cilt fibrozu (L90.5), Gövde balgamı (L03.3), Kronik cilt ülseri, başka yerde sınıflandırılmamış (L98.4), Alt ekstremite ülseri uzuv, başka pozisyonlarda sınıflandırılmamış (L97)
yanma bilimi
Genel bilgi
Kısa Açıklama
Önerilen
RSE'nin REM "Cumhuriyet Sağlığı Geliştirme Merkezi" Uzman Konseyi
Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı
12 Aralık 2014 tarihli 9 numaralı protokol
Termal yanıkların donma ve yaraların sonuçları- Bu, vücudun etkilenen bölgelerinde ve çevre dokularda yaşam kalitesini sınırlayan ve fonksiyonel bozukluklara neden olan bir semptom kompleksi, anatomik ve morfolojik değişikliklerdir.
Yukarıdaki koşulların ana sonuçları yara izleri, uzun süreli iyileşmeyen yaralar, yaralar, kontraktürler ve trofik ülserlerdir.
Yara izi vücut homeostazını korumak için çeşitli travmatik faktörler tarafından cilt hasarı bölgesinde ortaya çıkan bir bağ dokusu yapısıdır.
sikatrisyel deformiteler- Hareket kısıtlaması olmaksızın baş, gövde, boyun, uzuvlarda lokalize olan sınırlı yara izleri, skar kitleleri ile estetik ve fiziksel rahatsızlıklara ve kısıtlamalara yol açan bir durum.
sözleşme- bu, bir veya daha fazla eklemde uzuvun tam olarak bükülemediği veya uzatılamadığı çeşitli fiziksel faktörlerin etkisine bağlı olarak çevre dokulardaki bir değişikliğin neden olduğu eklem hareketlerinin kalıcı bir kısıtlamasıdır.
Yara- bu, cildin ve alttaki dokuların bütünlüğünün ihlali ile birlikte doku veya organlara verilen hasardır.
Uzun süreli iyileşmeyen yara- benzer tip veya lokalizasyondaki yaralar için normal olan bir süre iyileşmeyen bir yara. Uygulamada, uzun süreli iyileşmeyen bir yara (kronik), aktif iyileşme belirtisi olmayan (aktif onarım belirtileri olan geniş yara kusurları hariç) 4 haftadan uzun süredir var olan bir yara olarak kabul edilir.
trofik ülser- Yoğunluğu vücudun adaptif yeteneklerinin ötesine geçen, dış veya iç etkiler nedeniyle bozulmuş reaktivitenin arka planına karşı ortaya çıkan, iyileşme eğilimi düşük olan integumenter dokularda bir kusur. Trofik ülser, 6 haftadan fazla iyileşmeyen bir yaradır.
I.GİRİŞ
Protokol adı: Termal ve kimyasal yanıkların, donmaların, yaraların sonuçları.
Protokol kodu:
ICD-10 kodu/kodları:
T90.8 Kafanın diğer tanımlanmış yaralanmalarının sekeli
T91.8 Boyun ve gövdede tanımlanmış diğer yaralanmaların sekeli
T92.8 Üst ekstremitenin diğer tanımlanmış yaralanmalarının sekeli
T93.8 Alt ekstremitenin diğer tanımlanmış yaralanmalarının sekeli
T 95 Termal ve kimyasal yanıkların ve donmaların sonuçları
T95.0 Baş ve boyunda termal ve kimyasal yanıklar ve donma sekeli
T95.1 Gövdede termal ve kimyasal yanıklar ve donma sekeli
T95.2 Üst ekstremitede termal ve kimyasal yanıklar ve donma sekeli
T95.3 Alt ekstremitede termal ve kimyasal yanıklar ve donma sekeli
T95.4 Sadece etkilenen vücut bölgesine göre sınıflandırılan termal ve kimyasal yanıkların sekeli
T95.8 Diğer tanımlanmış termal ve kimyasal yanıklar ve donma sekeli
T95.9 Tanımlanmamış termal ve kimyasal yanıklar ve donma sekeli
L03.3 Gövde balgamı
L91.0 Keloid yara izi
L59.9 Radyasyona bağlı deri ve deri altı doku hastalığı
L57.9 İyonlaştırıcı olmayan radyasyona kronik maruz kalmaya bağlı cilt değişikliği, tanımlanmamış
L59.9 Radyasyona bağlı deri ve deri altı doku hastalığı, tanımlanmamış
L90.5 Sikatrisyel durumlar ve derinin fibrozu
L97 Alt ekstremite ülseri, başka yerde sınıflandırılmamış
L98.4 Kronik cilt ülseri, başka yerde sınıflandırılmamış
S 01.9 Başın açık yarası, tanımlanmamış
S 08.0 Kafa derisinin avülsiyonu
S 11.9 Boyunda açık yara, tanımlanmamış
S 21.9 Açık göğüs yarası, tanımlanmamış
S 31.8 Karnın diğer ve tanımlanmamış kısımlarının açık yarası
S 41.8 Omuz kuşağının ve üst kolun diğer ve tanımlanmamış kısımlarının açık yarası
S 51.9 Önkolun tanımlanmamış kısmının açık yarası
S 71.8 Pelvik kuşağın diğer ve tanımlanmamış kısmının açık yarası
T88.9 Cerrahi ve terapötik müdahalenin komplikasyonları, tanımlanmamış
T98.3 Başka yerde sınıflandırılmamış cerrahi ve terapötik müdahalelerin komplikasyonlarının sekeli.
Protokolde kullanılan kısaltmalar:
ALT - Alanin aminotransferaz
AST - Aspartat aminotransferaz
HIV - insan immün yetmezlik virüsü
ELISA - enzim immunoassay
NSAID'ler - steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar
KLA - tam kan sayımı
OAM - genel idrar tahlili
Ultrason - ultrasonografi
UHF tedavisi - ultra yüksek frekans tedavisi
EKG - elektrokardiyogram
ECHOKS - transtorasik kardiyoskopi
Protokol geliştirme tarihi: yıl 2014.
Protokol Kullanıcıları: yanma uzmanları, ortopedik travmatologlar, cerrahlar.
sınıflandırma
Klinik sınıflandırma
yara izi aşağıdaki kriterlere göre sınıflandırılır:
Menşei:
Yanık sonrası;
Travma sonrası.
Büyüme paterni:
atrofik;
normotrofik;
hipertrofik;
Keloid.
yaralar Yaranın kökenine, derinliğine ve genişliğine göre bölünür.
Yara türleri:
Mekanik;
travmatik;
Termal;
Kimyasal.
Üç ana yara türü vardır:
İşletme;
Rastgele;
Silah sesi.
Kaza ve ateşli silah yaralanmaları Yaralanan nesneye ve hasar mekanizmasına bağlı olarak, bunlar ayrılır:
bıçaklamak;
kesmek;
doğranmış;
çürük;
ezilmiş;
yırtık;
ısırılmış;
ateşli silahlar;
Zehirlenmiş;
Kombine;
Vücut boşluklarına nüfuz eden ve nüfuz etmeyen. [ 7 ]
kontraktürler Hastalığa neden olan doku tipine göre sınıflandırılır. Kontraktürler esas olarak hasarlı eklemdeki hareketlerin kısıtlanma derecesine göre sınıflandırılır.
Yanıklardan sonra en sık cilt-sikatrisyel kontraktürler (dermatojenik) meydana gelir. Şiddet derecesine göre, yanık sonrası kontraktürler derecelere ayrılır:
I derece (hafif kontraktür) - uzama, fleksiyon, kaçırma kısıtlaması 1 ila 30 derece arasında değişir;
II derece (orta kontraktür) - 31 dereceden 60 dereceye kadar kısıtlama;
III derece (keskin veya şiddetli kontraktür) - 60 dereceden fazla hareket kısıtlaması.
Trofik ülserlerin etiyolojiye göre sınıflandırılması:
Travma sonrası;
iskemik;
nörotrofik;
Lenfatik;
damar;
bulaşıcı;
Tümör.
Derinliğe göre, trofik ülserler ayırt edilir:
I derece - dermis içinde yüzeysel ülser (erozyon);
II derece - deri altı dokuya ulaşan bir ülser;
III derece - fasya veya subfasyal yapılara (kaslar, tendonlar, bağlar, kemikler) eklem torbası veya eklem boşluğuna nüfuz eden bir ülser.
Etkilenen bölgeye göre trofik ülserlerin sınıflandırılması:
Küçük, 5 cm2'ye kadar;
Orta - 5 ila 20 cm2;
Kapsamlı (dev) - 50 cm2'den fazla.
teşhis
II. TANI VE TEDAVİ YÖNTEMLERİ, YAKLAŞIMLAR VE PROSEDÜRLER
Temel ve ek teşhis önlemlerinin listesi
Ayakta tedavi düzeyinde yapılan ana (zorunlu) teşhis muayeneleri:
Ayakta tedavi düzeyinde gerçekleştirilen ek tanı muayeneleri:
Koagulogram (pıhtılaşma süresinin belirlenmesi, kanama süresi).
Planlı hastaneye yatıştan bahsederken yapılması gereken minimum muayene listesi:
Kan pıhtılaşması (pıhtılaşma süresinin belirlenmesi, kanama süresi);
Kan grubu tayini
Rh faktörünün belirlenmesi;
Yaralardan bakteri kültürü (endikasyonlara göre).
Endikasyonlara göre röntgen (etkilenen bölgenin);
Hastane düzeyinde gerçekleştirilen temel (zorunlu) tanı muayeneleri: Endikasyonlara göre, deşarj sırasında kontrol testleri:
Hastane düzeyinde gerçekleştirilen ek tanı muayeneleri:
Biyokimyasal kan testi (glukoz total bilirubin, alanin aminotransferaz, aspartat aminotransferaz, üre, kreatinin, toplam protein);
Endikasyonlara göre yaralardan bakteri ekimi;
Acil acil bakım aşamasında alınan tanı önlemleri: yapılmadı.
tanı kriterleri
Şikayetler: Fonksiyonel bozukluklar, ağrı sendromu veya estetik rahatsızlık ile travma sonrası veya yanık izlerinin varlığı için. Çeşitli kökenlerden yaraların varlığı, ağrıları, eklemlerde hareket kısıtlılığı için.
Anamnez: Dokularda patolojik değişikliklere neden olan eşlik eden hastalıkların yanı sıra travma, donma veya yanık öyküsü.
Fiziksel inceleme:
yaralar varsa kökenlerini (travma sonrası, yanık sonrası), yaranın başlangıç süresini, kenarların yapısını (pürüzsüz, yırtık, ezilmiş, nasırlı), uzunluklarını ve boyutlarını, derinliğini, yaranın altını, hareketliliğini tanımlar. kenarları ve çevre dokulara yapışması.
Granülasyonların varlığında tarif:
Karakter;
Deşarjın varlığı ve doğası.
Kontraktürleri tanımlarken kökenleri belirtilir:
Yanık sonrası;
Travma sonrası.
Derideki değişikliklerin lokalizasyonu, derecesi ve doğası (varsa, skarların tanımı, renk, yoğunluk, büyüme paterni - normotrofik - çevre dokuların üzerinde yükselme olmadan, hipertrofik - çevre dokuların üzerinde yükselme), hareket kısıtlamasının doğası, fleksiyon , ekstansör ve hareket kısıtlama derecesi [ sekiz]
Yara izlerini tarif ederken bunlar belirtilir:
Yerelleştirme;
Menşei;
yaygınlık;
Karakter, hareketlilik;
Enflamatuar bir reaksiyonun varlığı;
Ülser bölgeleri.
Laboratuvar araştırması:
UAC(uzun süreli iyileşmeyen yaralar, trofik ülserler, özellikle dev olanlar ile): hemoglobinde orta derecede bir azalma, ESR'de bir artış, eozinofili,
koagülogram: 6 g/l'ye kadar fibrinojen seviyesinde artış.
Kan Kimyası: hipoproteinemi.
Dar uzmanların konsültasyonu için endikasyonlar:
Altta yatan veya eşlik eden hastalığın ilerlemesi nedeniyle nörolojik bir defisit varlığında bir beyin cerrahı veya nöropatologun konsültasyonu.
Eşlik eden patolojinin alevlenmesi varlığında cerrahın konsültasyonu.
Eşlik eden vasküler hasar durumunda bir anjiyocerrahi ile konsültasyon.
Eşlik eden ürolojik patoloji varlığında bir ürolog ile konsültasyon.
Eşlik eden somatik patoloji varlığında bir terapistin konsültasyonu.
Eşlik eden endokrinolojik hastalıkların varlığında bir endokrinolog ile istişare.
Onkolojik hastalıkları dışlamak için bir onkolog ile istişare.
Hastalıkların tüberküloz etiyolojisini dışlamak için bir phthisiatrician ile konsültasyon.
Ayırıcı tanı
Kontraktürlerin ayırıcı tanısı
tablo 1 Kontraktürlerin ayırıcı tanısı
|
işaret |
Yanık sonrası kontraktür | Travma sonrası kontraktür | doğuştan kontraktür |
| anamnez | yanıklar | Travma sonrası yaralar, kırıklar, tendon ve kas yaralanmaları | Konjenital gelişim anomalisi (serebral palsi, amniyotik daralma vb.) |
| Derinin doğası | Yara izlerinin varlığı | Sıradan | Sıradan |
| Kontraktür başlama süresi | 3-6 ay sonra. bir yanıktan sonra | 1-2 ay sonra. bir yaralanmadan sonra | Doğumdan Beri |
| röntgen resmi | Artroz resmi, kemik hipotrofisi | Osteoartrit, yanlış kaynama kırığı, eklem boşluğunun daralması ve homojen koyulaşmasının resmi | Ortak elemanların azgelişmişliği |
Tablo 2 Yaraların ve patolojik olarak değiştirilmiş dokuların ayırıcı tanısı
|
işaret |
yara izi | Uzun süreli iyileşmeyen granülasyon yaraları | Trofik ülserler |
| Derinin doğası | Yoğun, hiperpigmente, büyümeye meyilli | Yara kusurunu kapatma eğilimi olmayan patolojik granülasyonların varlığı | Altta yatan dokulara nasır marjları ile ve tekrarlama eğilimi ile yapışma |
| yaraların yaşı | 3 ila 12 aylık bir süre boyunca, yara yüzeyi olmaksızın veya sınırlı ülserasyon alanları olmaksızın, fiziksel darbeden hemen sonra | Yaralanmadan 3 hafta veya daha uzun süre sonra | Travmatik bir ajanın varlığı olmadan uzun süre |
yurtdışında tedavi
Kore, İsrail, Almanya, ABD'de tedavi olun
Sağlık turizmi hakkında tavsiye alın
Tedavi
Tedavi hedefleri:
Hasarlı eklemlerde artan hareket aralığı;
Estetik bir kusurun giderilmesi;
Cildin bütünlüğünün restorasyonu.
Tedavi taktikleri
İlaçsız tedavi
Diyet - 15 masa.
Ameliyat sonrası dönemde genel mod - yatak.
Tıbbi tedavi
Tablo 1. Çeşitli etiyolojilerin yanık, donma ve yaraların sonuçlarının tedavisinde kullanılan ilaçlar(anestezik destek hariç)
Yanık sonrası yara izleri ve kontraktürler
|
№ |
İlaç, serbest bırakma formları | dozlama | Başvuru süresi |
| Lokal anestezik ilaçlar: | |||
| 1 | prokain | %0,25, %0,5, %1, %2. 1 gramdan fazla değil. | Hastanın hastaneye kabulünden sonra veya poliklinik servisine başvururken 1 kez |
| antibiyotikler | |||
| 2 |
sefuroksim Veya Sefazolin Veya amoksisilin/klavulanat Veya ampisilin/sulbaktam |
1.5 gr IV 3 gr i/v |
Derinin kesilmesinden 1 kez 30-60 dakika önce; gün boyunca ek uygulama mümkündür |
| opioid analjezikler | |||
| 3 |
Enjeksiyonlar için Tramadol solüsyonu 100mg/2ml, 2 ml ampullerde 50 mg kapsüllerde, tabletlerde Metamizol sodyum %50 |
50-100 mg. ağızdan içeri / içeri. maksimum günlük doz 400 mg'dır. %50 - 2.0 kas içinden 3 defaya kadar |
1-3 gün |
| antiseptik solüsyonlar | |||
| 4 | povidon-iyot | Şişe 1 litre | 10-15 gün |
| 5 | klorheksidin | Şişe 500 ml | 10-15 gün |
| 6 | Hidrojen peroksit | Şişe 500 ml | 10-15 gün |
| pansumanlar | |||
| 7 | Gazlı bez, gazlı bez bandajları | metre | 10-15 gün |
| 8 | Tıbbi bandajlar | PCS. | 10-15 gün |
| 9 | elastik bandajlar | PCS. | 10-15 gün |
Yaralar, trofik ülserler, geniş yanık sonrası yaralar ve yara kusurları için ilaçlar
|
№ |
İlaç adı (uluslararası ad) | Miktar | Başvuru süresi |
| antibiyotikler | |||
| 1 |
Sefuroksim, enjeksiyonluk çözelti tozu 750 mg, 1500 mg Amoksisilin/klavulanat, enjeksiyonluk çözelti için toz 1.2g |
5-7gün | |
| analjezikler | |||
| 2 | Enjeksiyonlar için Tramadol solüsyonu 100mg/2ml, 2 ml ampullerde 50 mg kapsüllerde, tabletlerde | 50-100 mg. ağızdan içeri / içeri. maksimum günlük doz 400 mg'dır. | 1-3gün |
| 3 | Metamizol sodyum %50 | %50 - 2.0 kas içinden 3 defaya kadar | 1-3gün |
| 4 | 1500 - 2000 cm/2 | ||
| 5 | Hidrojel kaplamalar | 1500 - 2000 cm/2 | |
| 6 | 1500 - 2000 cm/2 | ||
| 7 | allojenik fibroblastlar | En az 5.000.000 hücreli 30 ml | |
| 8 | 1500 - 1700 cm/2 | ||
| merhemler | |||
| 9 | Vazelin, harici kullanım için merhem | 500 gr. | |
| 10 | Gümüş sülfadiazin, krem, harici kullanım için merhem %1 | 250 - 500 gr. | |
| 11 | Kombine suda çözünür merhemler: kloramfenikol / metilurasil, harici kullanım için merhem | 250 - 500 gr. | |
| antiseptik solüsyonlar | |||
| 12 | povidon-iyot | 500 ml | |
| 13 | klorheksidin | 500 ml | |
| 14 | Hidrojen peroksit | 250 ml | |
| pansumanlar | |||
| 15 | Gazlı bez, gazlı bez bandajları | 15 metre | |
| 16 | Tıbbi bandajlar | 5 parça | |
| 17 | elastik bandajlar | 5 parça | |
| infüzyon tedavisi | |||
| 18 | Sodyum klorür çözeltisi %0.9 | Şişe ml. | |
| 19 | Glikoz çözeltisi %5 | Şişe ml. | |
| 20 | FFP | ml | |
| 21 | eritrosit kütlesi | ml | |
| 22 | Sentetik kolloid preparatları | ml | |
Ayakta tedavi bazında sağlanan tıbbi tedavi:
Yanık sonrası yara izleri ve kontraktürler ile. Soğan özü sıvı, heparin sodyum, allantoin, harici kullanım için jel
Trofik ülserler ile
Antibiyotikler: Kesinlikle endikasyonlara göre, yaradan bakteri kültürü kontrolü altında.
ayrıştırıcılar
Pentoksifilin - enjeksiyonlar için çözelti %2 - 5 ml, tabletler 100 mg.
Hastane düzeyinde sağlanan tıbbi tedavi:
Skar kontraktürleri ve deformiteleri
antibiyotikler:
Sefuroksim, enjeksiyonluk çözelti tozu 750 mg, 1500 mg
1000 mg enjeksiyonluk çözelti için sefazolin tozu
1.2g enjeksiyonluk çözelti için amoksisilin/klavulanat tozu
Ampisilin / sulbaktam, enjeksiyonluk çözelti tozu 1.5g - 3g
Siprofloksasin, 200 mg/100 ml infüzyonluk çözelti
Ofloksasin, 200 mg/100 ml infüzyonluk çözelti
Gentamisin, enjeksiyonluk çözelti 80 mg/2 ml
Amikasin, 0,5 g enjeksiyonluk çözelti için toz
Ek ilaçların listesi(%100'den az uygulama şansı).
Steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar:
Ketoprofen - 100 mg'lık ampullerde enjeksiyon için çözelti.
İntramüsküler, intravenöz uygulama için diklofenak solüsyonu 25mg/ml
İntravenöz, intramüsküler uygulama için Ketorolak solüsyonu 30mg/ml
Metamizol sodyum %50 - 2.0 i/m
Düşük moleküler ağırlıklı heparinler
0,3 ml, 0,4 ml, 0,6 şırıngalarda nadroparin kalsiyum salma formu
0,2 ml, 0,4 ml, 0,6 ml şırıngalarda enjeksiyon için enoksaparin çözeltisi
İnfüzyon tedavisi için çözümler
Sodyum klorür - izotonik sodyum klorür çözeltisi 400ml.
Dekstroz - glikoz %5 solüsyon 400ml.
ayrıştırıcılar
Pentoksifilin - %2 - 5 ml enjeksiyonluk çözelti.
Asetilsalisilik asit tabletleri 100mg
Acil acil bakım aşamasında sağlanan ilaç tedavisi: yapılmadı, planlı hastaneye yatış.
Diğer tedavi türleri:
Sıkıştırma tedavisi;
Balneolojik arıtma (hidrojen sülfür uygulamaları, radon);
mekanoterapi;
Ozon tedavisi;
Manyetoterapi;
Ameliyat sonrası erken dönemde immobilizasyon ajanlarının (ateller, yumuşak bandajlar, alçı ateller, dairesel alçı bandajlar, korse, ortez) uygulanması.
Ayakta tedavi düzeyinde sağlanan diğer tedavi türleri:
Manyetoterapi;
Sıkıştırma tedavisi;
Balneolojik tedavi;
Mekanoterapi.
Sabit düzeyde sağlanan diğer türler:
Hiperbarik oksijenasyon.
Acil acil bakım aşamasında sağlanan diğer tedavi türleri: yapılmadı, planlı hastaneye yatış.
Cerrahi müdahale:
Ana cerrahi müdahalelerin pozitif dinamiklerinin yokluğunda veya bunlara ek olarak, kültürlenmiş allojenik veya otolojik cilt hücrelerinin transplantasyonu ve ayrıca biyolojik olarak parçalanabilen pansumanların kullanımı mümkündür [2].
Ayakta tedavi bazında sağlanan cerrahi müdahale: yapılmadı.
Hastane ortamında sağlanan cerrahi müdahale
Yanık sonrası, travma sonrası yara izleri ve kontraktürler için:
Lokal dokularla plastik cerrahi; lineer skarların varlığında, sınırlı cilt kusurlarının varlığında oluşan "yelken benzeri sikatrisyel kordlar" ile kontraktürler.
Besleme ayağında kanatlı plastik; Yara izleri, büyük eklemler bölgesinde doku kusurları, tendonların açıkta kalması, baştan sona kemik yapıları, ellerde ve ayakların destek yüzeylerinde doku kusurları olması durumunda, kafadaki kusurları yeniden oluşturmak için, boyun, gövde, pelvik bölge.
Vasküler anastomozlarda serbest plastik flepler; Yara izleri, büyük eklemler bölgesinde doku kusurları, baştan sona kemik yapılarının açığa çıkması, ellerin doku kusurları ve ayakların destek yüzeyleri, kafa, gövdedeki kusurları yeniden oluşturmak için, pelvik bölge.
Eksenel kan beslemeli kanatlı plasti; Eklemlerin, kemik yapılarının, destekleyici yüzeylerdeki (eller, ayaklar) kusurların ortaya çıkmasıyla doku kusurlarının varlığında.
Kombine cilt plastiği; Büyük eklemler bölgesinde yara izi veya doku kusurlarının varlığında, tendonların, baştan sona kemik yapıların, ellerde ve ayakların destek yüzeylerinde doku kusurlarının olduğu durumlarda, kafadaki kusurları yeniden oluşturmak için, boyun, gövde, pelvik bölge.
Estansiyon flepleri ile plastik cerrahi (endo genişleticiler kullanılarak); Derinin geniş sikatrisyel lezyonlarının varlığında.
Harici sabitleme cihazlarının kullanımı; Kemik kırıkları, artrojenik kontraktürler, kemik yapılarının uzunluğunun veya şeklinin düzeltilmesi.
Kas ve tendonların nakli veya yer değiştirmesi; Kaslar veya tendonlar boyunca kusurların varlığında.
Küçük eklemlerin endoprotezleri. Eklem bileşenlerinin yok edilmesi ve diğer tedavi yöntemlerinin başarısı olmadan.
Uzun süreli iyileşmeyen ülserler ve yara izleri:
Ücretsiz otodermoplasti; sınırlı veya geniş cilt kusurlarının varlığında.
Granül bir yaranın cerrahi tedavisi: patolojik olarak değiştirilmiş dokuların varlığında.
cilt allogrefti; derinin geniş kusurlarının varlığında, çeşitli kökenlerden geniş ülserler.
Ameliyat öncesi hazırlık amacıyla sınırlı veya yaygın cilt kusurlarının varlığında ksenotransplantasyon.
Geniş cilt kusurları, çeşitli kökenlerden geniş ülserler varlığında kültürlenmiş cilt hücrelerinin nakli.
Kombine transplantasyon ve geniş cilt kusurları, çeşitli kökenlerden geniş ülserler varlığında büyüme faktörlerinin kullanımı.
Lokal dokularla plasti: sınırlı cilt kusurlarının varlığında.
Pedikül üzerinde flep ile plasti: Büyük eklemler alanında yara izleri veya doku kusurları varlığında, tendonların, kemik yapıların tamamında, ellerin doku kusurları ile ve ayakların destek yüzeylerinde, sırayla baş, boyun, gövde, pelvik bölgedeki kusurları yeniden yapılandırmak için.
Önleyici faaliyetler:
Artık yaraların ve yara izlerinin sanitasyonu;
Skar alanını azaltmak;
Yarada inflamatuar süreçlerin olmaması;
Yaralar ve trofik ülserler için:
Bir yara kusurunun iyileşmesi;
Cildin bütünlüğünü geri yükleme
Tedavide kullanılan ilaçlar (etkin maddeler)
| Allantoin (Alantoin) |
| allojenik fibroblastlar |
| Amikasin (Amikasin) |
| Amoksisilin (Amoksisilin) |
| Ampisilin (Ampisilin) |
| Asetilsalisilik asit (Asetilsalisilik asit) |
| Biyoteknolojik yara örtüleri (hücresiz materyal veya canlı hücre içeren materyal) (ksentransplantasyon) |
| Vazelin (Vazelin) |
| Hidrojen peroksit |
| Gentamisin (Gentamisin) |
| Heparin sodyum (Heparin sodyum) |
| Hidrojel kaplamalar |
| Dekstroz (Dekstroz) |
| Diklofenak (Diklofenak) |
| Ketoprofen (Ketoprofen) |
| Ketorolak (Ketorolak) |
| Klavulanik asit |
| Soğan soğanı özü (Allii cepae squamae özü) |
| Metamizol sodyum (Metamizol) |
| Metilurasil (Dioksometiltetrahidropirimidin) (Metilurasil (Dioksometiltetrahidropirimidin)) |
| Nadroparin kalsiyum (Nadroparin kalsiyum) |
| Sodyum klorür (Sodyum klorür) |
| Ofloksasin (Ofloksasin) |
| Pentoksifilin (Pentoksifilin) |
| Plazma, taze dondurulmuş |
| Film kolajen kaplamalar |
| Povidon - iyot (Povidon - iyot) |
| Prokain (Prokain) |
| Sentetik yara örtüleri (poliüretan köpükten, kombine) |
| Sulbaktam (Sulbaktam) |
| Sülfadiazin gümüş (Sülfadiazin gümüş tuzu) |
| Tramadol (Tramadol) |
| Kloramfenikol (Kloramfenikol) |
| Klorheksidin (Klorheksidin) |
| Sefazolin (Sefazolin) |
| Sefuroksim (Sefuroksim) |
| Siprofloksasin (Siprofloksasin) |
| Enoksaparin sodyum (Enoksaparin sodyum) |
| eritrosit kütlesi |
Tedavide kullanılan ATC'ye göre ilaç grupları
hastaneye yatış
Hastaneye yatış türünü gösteren hastaneye yatış endikasyonları.
acil hastaneye yatış: Numara.
Planlı hastaneye yatış: Soğuk ısırması, uzun süreli yaralar veya trofik ülserler, yara izleri, kontraktürler ile çeşitli kökenlerden termal yanıklar geçirmiş hastalara tabidir.
Bilgi
Kaynaklar ve literatür
- RCHD MHSD RK, 2014 Uzman Konseyi toplantılarının tutanakları
- 1. Yudenich V.V., Grishkevich V.M. Yanmış hastaların rehabilitasyonu için yönergeler Moskova tıbbı 1986 2.C. Kh. Kichemasov, Yu. R. Skvortsov Yanıklar ve donma için eksenel kan beslemeli kanatlı cilt plastisi. Petersburg 2012 3.G. Chaby, P. Senet, M. Veneau, P. Martel, JC Guillaume, S. Meaume ve diğerleri, Akut ve kronik yaraların tedavisi için pansumanlar. Sistematik inceleme. Dermatoloji Arşivleri, 143 (2007), s. 1297-1304 4.D.A. Hudson, A. Renshaw. Ekstremitelerdeki yanık kontraktürlerinin serbest bırakılması için bir algoritma/ Burns, 32. (2006), s. 663–668 5.N.M. Ertaş, H. Borman, M. Deniz, M. Haberal. Çift zıt dikdörtgen ilerleme, gerginlik çizgisini Z-plasti kadar uzatır: sıçan kasıklarında deneysel bir çalışma. Burns, 34 (2008), s. 114–118 6 T. Lin, S. Lee, C. Lai, S. Lin. Aksiller yanık skar kontraktürlerinin zıt yönlü Y-V plasti kullanılarak tedavisi. Burns, 31 (2005), s. 894–900 7 Suk Joon Oh, Yoojeong Kim. Üst ekstremitede yanık sonrası dispigmente skar kontraktürü tedavisi için kombine AlloDerm® ve ince deri grefti. Plastik, Rekonstrüktif ve Estetik Cerrahi Dergisi. Cilt 64, Sayı 2, Şubat 2011, Sayfa 229–233. 8 Michel H.E. Herman. Allogreftlerin korunma yöntemleri ve bunların (eksikliği) kısmi kalınlıkta yanıklarda klinik sonuçlar üzerindeki etkisi // Burns, Cilt 37. - 2011, S. - 873–881. 9 J. Leon-Villapalos, M. Eldardiri, P. Dziewulski. Yanık bakımında ölen insan donör cilt allogreftinin kullanımı // Cell Tissue Bank, 11(1). - 2010, S. - 99–104. 10 Michel H.E. Herman, M.D. Domuz ksenograftları vs. Kısmi kalınlıkta yanıkların tedavisinde (kriyoprezerve edilmiş) allogreftler: Klinik bir fark var mı? Burns Cilt 40, Sayı 3, Mayıs 2014, s. 408–415. 11 Alekseev A. A., Tyurnikov Yu. I. Yanık yaralarının tedavisinde biyolojik pansuman "Xenoderm" uygulaması. // Yanmabilim. - 2007. - No. 32 - 33. - http://www.burn.ru/ 12 Ryu Yoshida, Patrick Vavken, Martha M. Murray. Sığır ön çapraz bağ dokularının hücresizleştirilmesi, insan periferik kan mononükleer hücreleri tarafından alfa-gal epitoplarına karşı immünojenik reaksiyonları en aza indirir. // The Knee, Cilt 19, Sayı 5, Ekim 2012, s. 672-675. 13 Celine Auxenfansb, 1, Veronique Menetb, 1, Zulma Catherinea, Hristo Shipkov. Büyük ve derin yanıkların tedavisinde kültürlenmiş otolog keratinositler: 15 yılı aşkın geriye dönük bir çalışma. Burns, Çevrimiçi olarak erişilebilir 2 Temmuz 2014 14 J.R. Hanft, M.S. Sürpriz. İnsan fibroblast kaynaklı dermis ile tedavi edilen diyabetik hastalarda kronik ayak ülserlerinin iyileşmesi. J Foot Ankle Surg, 41 (2002), s. 291. 15 Steven T Boyce, Deri yaralarının kültürlü deri ikameleri ile tedavisi için prensipler ve uygulamalar. Amerikan Cerrahi Dergisi. Cilt 183, Sayı 4, Nisan 2002, Sayfa 445-456. 16 Mitryashov K.V., Terekhov S.M., Remizova L.G., Usov V.V., Obydeynikova T.N. "Nemli bir ortamda" yanık yaralarının tedavisinde epidermal cilt büyüme faktörünün kullanımının etkinliğinin değerlendirilmesi. Elektronik dergi - Yanmabilim. 2011, No. 45.
Bilgi
III. PROTOKOL UYGULAMASININ ORGANİZASYONEL YÖNLERİ
Yeterlilik verilerine sahip protokol geliştiricilerinin listesi:
1. Abugaliyev Kabilbek Rizabekovich - JSC "Ulusal Onkoloji ve Transplantoloji Bilim Merkezi", Rekonstrüktif Plastik Cerrahi ve Yanma Bilimi Anabilim Dalı Baş Uzmanı, Tıp Bilimleri Adayı, Cumhuriyet Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı Yanmabilim Baş Serbest Uzmanı Kazakistan'ın
2. Mokrenko Vasily Nikolaevich - REM'de GKP "Profesör Kh.Zh'nin adını taşıyan Bölgesel Travmatoloji ve Ortopedi Merkezi. Makazhanova" Karaganda bölgesi Sağlık Departmanı, yanık departmanı başkanı
3. Khudaibergenova Mahira Seidualievna - JSC "Ulusal Onkoloji ve Transplantasyon Bilim Merkezi", Tıbbi Hizmetlerin Kalitesi Uzmanlık Bölümü Baş Uzman Klinik Farmakoloğu
Çıkar çatışması olmadığına dair gösterge: hayır.
İnceleyenler:
Sultanaliev Tokan Anarbekovich - Danışman - JSC "Ulusal Onkoloji ve Transplantasyon Bilim Merkezi" Baş Cerrahı, Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör
Protokolün revize edilmesi için koşulların belirtilmesi: 3 yıl sonra ve/veya daha yüksek kanıt düzeyine sahip yeni tanı/tedavi yöntemleri kullanıma sunulduğunda protokolü gözden geçirin.
Ekli dosyalar
Dikkat!
- Kendi kendine ilaç alarak, sağlığınıza onarılamaz zararlar verebilirsiniz.
- MedElement web sitesinde ve "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Hastalıklar: terapist rehberi" mobil uygulamalarında yayınlanan bilgiler, bir doktorla yüz yüze görüşmenin yerini alamaz ve değiştirmemelidir. Sizi rahatsız eden herhangi bir hastalığınız veya semptomunuz varsa, tıbbi tesislere başvurduğunuzdan emin olun.
- İlaç seçimi ve dozajı bir uzmanla tartışılmalıdır. Hastalığı ve hastanın vücudunun durumunu dikkate alarak sadece bir doktor doğru ilacı ve dozajını reçete edebilir.
- MedElement web sitesi ve mobil uygulamaları "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Hastalıklar: Terapistin El Kitabı" yalnızca bilgi ve referans kaynaklarıdır. Bu sitede yayınlanan bilgiler, doktor reçetelerini keyfi olarak değiştirmek için kullanılmamalıdır.
- MedElement editörleri, bu sitenin kullanımından kaynaklanan herhangi bir sağlık veya maddi hasardan sorumlu değildir.
Şiddetli cilt pigmentasyonu Başlangıç lezyonlarının belirli lokalizasyonu (deltoid kas bölgesi, göğüs, kulak memesi) Hamilelik Ergenlik.
patomorfoloji
Histolojik inceleme, eozinofilik olarak boyanmış hyalinize kollajenin uzun kıvrımlı demetlerini, dermisin papillalarının inceldiğini ve liflerin elastikiyetinde bir azalma olduğunu ortaya koymaktadır. morfolojik temel
Uzun süredir fonksiyonel olarak aktif durumda olan çok sayıda atipik dev fibroblast içeren aşırı büyüyen olgunlaşmamış bağ dokusudur. AT
keloidler
birkaç kılcal damar, mast ve plazma hücreleri.
Keloid: İşaretler, Belirtiler
Klinik tablo
Ağrı Ağrı Hiperestezi Kaşıntı Sert, pürüzsüz, belirgin sınırları olan kabarık skarlar Hastalığın erken dönemlerinde ciltte solukluk veya hafif eritem olabilir Skar ilk hasardan daha geniş bir alanı kaplar Yıllar sonra bile
büyümeye devam eder ve pençe benzeri çıkıntılar oluşturabilir.
Keloid izlerinin belirtileri
Keloid ve hipertrofik skarlara kızarıklık (hiperemi), skar üzerine baskı sonrası ağrılı hisler eşlik eder. Bu yerde, dokular oldukça hassastır. Yaralar kaşınmaya başlıyor. Keloidler iki aşamada gelişir:
- Aktif, keloid dokuların dinamik büyümesi ile karakterizedir. Buna kaşıntı, etkilenen bölgelerde uyuşma ve dokularda ağrı eşlik eder. Bu aşama yaranın epitelizasyonu ile başlar ve bir yıla kadar sürer.
- Hareketsiz dönemde, yara izinin son oluşumu meydana gelir. Normal bir ten rengi elde ederek stabilize denir. Ortaya çıkan iz, sahibini endişelendirmez, ancak vücudun açık bölgelerinde estetik görünmez.
İki tür keloid vardır. Cildin üzerinde gerçek bir yükseliş ve beyazımsı veya pembe bir renge sahip. Yara izleri yoğundur, minimum kılcal damar içeriğine sahip pürüzsüz parlak bir yüzeye sahiptir.
Keloid oluşumuna aşağıdaki semptomlar eşlik eder:
- yara bölgesinde hiperemi (kızarıklık);
- basıldığında ağrı;
- etkilenen dokular alanında aşırı duyarlılık;
- kaşınırken kaşıntı.
Keloidlerin gelişimi iki aşamadan geçer - aktif ve inaktif.
Aktif aşamada, hastaya fiziksel rahatsızlığa neden olan keloid dokusunun dinamik büyümesi meydana gelir: etkilenen dokularda kaşıntı, ağrı ve / veya uyuşma. Bu aşama, yaranın epitelizasyon anından başlar ve 12 aya kadar sürebilir.
Aktif olmayan aşama, yara izinin son oluşumu ile sona erer. Böyle bir keloid aksi halde stabilize olarak adlandırılır, çünkü rengi cildin doğal rengini andırır ve özellikle vücudun açık bölgelerinde estetik olmayan bir görünüm dışında, yaranın kendisi çok fazla endişeye neden olmaz.
Keloid: Teşhis
Doğru (kendiliğinden) ve sahte keloidler vardır.
Ayırıcı tanı
Hipertrofik skarlar Dermatofibroma İnfiltre bazal hücreli karsinom (biyopsi ile doğrulayın).
konservatif tedavi
Keloid yara izi - konservatif tedavi ile ondan nasıl kurtulur? İlk olarak, bir tanı konur, malign bir neoplazmı dışlamak için bir biyopsi reçete edilir.
Tedavi konservatif yöntemlerle başlar. Yara izleri henüz eski değilse, bir yıldan daha önce oluşmamışsa iyi yardımcı olurlar.
Sıkıştırma sırasında etkilenen bölgeye basınç uygulanır. Keloid büyümesi sıkıştırma ile durdurulur. Yara dokusunun beslenmesi engellenir, damarları sıkıştırılır. Bütün bunlar büyümeyi durdurmaya yardımcı olur.
Keloid yara izlerinden merhem sadece yardımcı bir yöntemdir. Nadiren bağımsız bir fon yönü olarak kullanılır. Merhemler genellikle antibakteriyel, antienflamatuar ve kan dolaşımını onarıcı etkilere sahip ek ilaçlar olarak reçete edilir.
Akne-keloidin kozmetik olarak düzeltilmesi için farklı yöntemler kullanılır: dermabrazyon, soyma. Hepsi yara izlerinin görünümünü değiştirmeyi amaçlıyor.
Mezoterapi ve diğer kozmetik yöntemler, bağ dokusunun büyümesini önlemek için sadece üst deri tabakası için gerçekleştirilir. Düzeltme yalnızca eski yara izleri için gösterilir.
Diğer durumlarda, onları çıkarmak için en sık üç ana muhafazakar yöntem kullanılır. Keloid yara izini çıkarmanın ilk yolu silikon plakalarla tedavidir.
İlk yara iyileşmesinden hemen sonra kullanılmaya başlarlar. Silikon plakalar esas olarak keloid oluşturma eğilimi olan kişiler için endikedir.
Tekniğin özü, kılcal damarların sıkılmasına dayanmaktadır. Sonuç olarak, kolajen sentezi azalır ve doku hidrasyonu durur. Günde 12-24 saat arasında plakalı özel bir sıva kullanılır. Terapinin seyri 3 ila 18 aydır. Sıkıştırma, bu yöntemin bir varyasyonudur.
İkinci yol: keloid skarlarının kortikosteroidlerle tedavisi lokal kullanım için endikedir. Şişkinliğe bir triamsinolon asetonid süspansiyonu içeren bir enjeksiyon yapılır. Günde 20 ila 20 miligram ilacın enjekte edilmesine izin verilir, her yara izi için 10 mg tüketilir.
Enjeksiyonların amacı kolajen üretimini azaltmaktır. Aynı zamanda, onu üreten fibroblastların bölünmesi azalır ve kollajenaz miktarı artar.
Tedavi en çok eski olmayan yara izleri için etkilidir. Bu durumda, tedavi için küçük dozlar yeterlidir.
Bir ay sonra, yara izleri cilt yüzeyi ile aynı seviyeye gelene kadar tedavi süreci tekrarlanır.
Keloid izlerinden kurtulmanın üçüncü ana yöntemine kriyodestrit denir. Bu, sıvı nitrojen ile yara dokusu üzerinde yıkıcı bir etkidir. Sonuç olarak, tedavi edilen alanda bir kabuk belirir.
Altında sağlıklı dokular oluşur. İşlemin bitiminden sonra, kabuk kendi kendine kaybolur ve neredeyse algılanamaz bir iz bırakır. Kriyodestrit yöntemi sadece yeni keloid ve hipertrofik yara izleri için etkilidir.
Keloid izlerinin agresif bir şekilde çıkarılması iki şekilde gerçekleştirilir - cerrahi veya lazerle. İlk durumda, operasyon sırasında sadece aşırı büyümüş dokular değil, aynı zamanda cildin etkilenen bölgesi de eksize edilir.
Cerrahi yöntemin dezavantajları vardır - yeni keloid izlerinin oluşma olasılığı yüksektir.
Etkilenen cilt bölgesi çıkarılarak bu risk bir miktar azaltılır. Bununla birlikte, vakaların yüzde 74-90'ında nüks görülür. Cerrahi sadece konservatif tedavi başarısız olduğunda endikedir.
Lazer tedavisi yardımıyla, çevre dokulara minimum düzeyde dokunan keloid izleri çıkarılır veya koterize edilir. Düzeltme, karmaşık tedavide kullanılır ve kortikosteroid ve lokal yöntemlerle birleştirilir. Lazer tedavisinde nüksler çok daha az yaygındır - yüzde 35-43.
Kulakta keloid tedavisi belirli bir şemaya göre gerçekleşir. İlk olarak, diprospan veya kenologist-40 reçete edilir.
Skar dokusuna enjeksiyonlar yapılır. Tedaviye başladıktan bir ay sonra Bucca ışınları kullanılarak lazer tedavisi yapılır.
Hasta kulağa özel bir sıkıştırma klipsi takar (günde en az 12 saat).
Tedavinin sonunda, etkiyi pekiştirmek için kolajenaz veya lidaz ile fono- ve elektroforez reçete edilir. Aynı zamanda merhemler ve jeller reçete edilir (Lioton, Hydrocotison, vb.).
Bundan sonra skar dokusunun büyümesi durmazsa, tedaviye yakın odaklı radyoterapi eklenir. Ağır ve karmaşık vakalarda metotreksat yapılır.
Sezaryen sonrası keloid yara izi birçok şekilde tedavi edilebilir. Bazı durumlarda derin kimyasal peeling keloid izlerinden kurtulmaya yardımcı olur.
İlk olarak, yara izi meyve asitleri ile tedavi edilir. Daha sonra kimyasallar uygulanır.
Bu yöntem verimsizdir, aynı zamanda en bütçelidir.
Bir köstebek veya sezaryen çıkarıldıktan sonra bir keloid skarının tedavisi için silikon içeren plakalar ve jeller reçete edilir. Kollajenaz bazlı birçok yara izi önleyici preparat vardır.
Hiyalüronidaz preparatları kullanılır. Hormon bazlı ürünler, vitaminler ve yağlar ile keloid izlerinin giderilmesine yardımcı olur.
Olgun yara izlerini gidermek için fizyoterapi reçete edilir: fono-elektroforez. Bunlar etkili ve ağrısız işlemlerdir. Aşırı durumlarda, plastik cerrahi veya lazerle cilt yenileme yapılır. Daha nazik bir yöntem mikrodermabrazyondur. İşlem sırasında alüminyum oksit mikropartiküller kullanılır.
Geleneksel yöntemlerle keloid izlerini tedavi etmenin birçok yolu vardır. Yara izleri tamamen ortadan kalkmaz, ancak daha az görünür hale gelir.
Bitki bazlı ürünler kullanılmaktadır. Örneğin 400 gr deniz topalak yağı alınır ve 100 gr balmumu ile karıştırılır.
Çözelti bir su banyosunda 10 dakika ısıtılır. Daha sonra gazlı bez peçete karışımın içine indirilir ve yara izine sürülür.
Prosedür günde iki kez gerçekleştirilir. Tedavi süresi üç haftadır.
Yara izlerini gidermek için, bandajın ıslatıldığı kafur ile kompresler yapılır. Daha sonra yara izine sürülür. Sıkıştırma bir ay boyunca günlük olarak yapılır. Ancak bundan sonra sonuç görünür olacaktır.
Bir delphinium tentürü yapabilirsiniz. Bitkinin kökleri büyük ölçüde ezilir. Onlara alkol ve su eklenir, eşit oranlarda karıştırılır. Kap, karanlık bir yerde iki gün boyunca çıkarılır. Daha sonra gazlı bez sıvıya batırılır ve keloid yara izine uygulanır.
Japon styphnolobia'sına dayalı bir merhem bağımsız olarak yapılır. Bir iki bardak bitki fasulyesi ezilir ve aynı oranda porsuk veya kaz yağı ile karıştırılır.
Karışım bir su banyosunda 2 saat demlenir. Ardından, bir gün arayla iki kez daha ısınır.
Daha sonra karışım kaynatılır, karıştırılır ve seramik veya cam kavanoza aktarılır.
Keloid izleri, sağlık veya yaşam için bir tehdit oluşturmaz, ancak vücudun estetik olmayan görünümü nedeniyle sinir bozukluklarına neden olabilir. Erken bir aşamada, neoplazmalar ihmal edilmiş bir versiyondan çok daha kolay tedavi edilir.
İstatistiklere göre, keloid izleri çok yaygın değil - vakaların sadece yüzde 10'u. Bu hastalıktan en çok kadınlar etkilenir. Yara izini önlemek için, doktorların tüm reçetelerini takip etmeli ve kendi kendine ilaç vermemelisiniz.
Keloidin doğası tam olarak anlaşılmamıştır, bu nedenle bugüne kadar evrensel bir tedavi yöntemi geliştirilmemiştir. Yöntemler, hastalığın klinik tablosuna bağlı olarak doktor tarafından her hasta için ayrı ayrı seçilir.
Tedavi yöntemleri konservatif ve agresif (radikal) olarak ikiye ayrılabilir.
Özellikle yara izleri gençse - bir yıldan eski olmayan - muhafazakar olanlarla başlamak tercih edilir. Üç yöntem en etkili olarak kabul edilir:
- silikon kaplama / jel kullanımı;
- kortikosteroid enjeksiyon tedavisi;
- kriyoterapi.
Silikon plakaların uygulanması
Keloid gelişimine yatkınlığı olan kişilerde ilk yara iyileşmesinden hemen sonra yama şeklinde silikon levhalar kullanmaya başlamak gerekir.
Bu tekniğin mekanizması kılcal damarları sıkmaya, kollajen sentezini azaltmaya ve yara izinin hidrasyonunu (nemlendirmeye) dayanmaktadır. Yama günde 12 ila 24 saat kullanılmalıdır.
Tedavi süresi 3 aydan 1,5 yıla kadardır.
Bu tedavi yönteminin bir varyasyonu, keloidin büyümesinin durduğu, beslenmenin engellendiği ve skar damarlarının sıkıştırıldığı ve bu da büyümesinde durmaya neden olan sıkıştırma (sıkma) olarak kabul edilebilir.
Kortikosteroid enjeksiyonları
Bu teknik yerel olarak kullanılır. Triamsinolon asetonid süspansiyonu, enjeksiyon yoluyla yara izine enjekte edilir.
Günde 20-30 mg ilaca girebilirsiniz - her yara izi için 10 mg. Tedavi kollajen sentezinin azaltılmasına dayanır.
Aynı zamanda, kolajen üreten fibroblastların bölünmesi engellenir ve kolajeni parçalayan bir enzim olan kolajenaz konsantrasyonu artar.
Küçük dozlarda tedavi, taze keloid izleri için etkilidir. 4 hafta sonra yara izleri cilt yüzeyi ile karşılaştırılıncaya kadar tedavi tekrarlanır. Terapötik etki yoksa, 40 mg / ml içeren bir triamsinolon süspansiyonu kullanılır.
Steroid tedavisi komplikasyonlara neden olabilir:
Tedavi
yürütme taktikleri
HA'nın lokal enjeksiyonları en etkili olanıdır.Hasarlı bölgeye baskı gelişimini engeller.
Yaralanma bölgesi üzerinde 24 mm Hg'ye kadar basınç oluşturan bandajlar kullanılır. Sanat. , 6-12 ay içinde. Bandaj günde en fazla 30 dakika süreyle çıkarılabilir.Ha ile kombinasyon halinde radyasyon tedavisi - diğer tedavi yöntemleri etkisiz ise.
Ameliyat
sadece yoğun hasar ve GC ile lokal tedavinin etkisizliği ile belirtilir. Yüksek bir nüks sıklığına dikkat çekerler, bu nedenle, oluşumdan en geç 2 yıl sonra cerrahi tedavinin yapılması önerilir.
acil önleyici tedavi ile (ortaya çıkan
İlaç tedavisi
Bir günde 3 yaraya ilaç enjekte edilebilir (her yara için 10 mg) İlacın daha iyi dağılması için iğne farklı yönlere enjekte edilmelidir. skarlar cilt yüzeyi ile karşılaştırılıncaya kadar haftalar Etkisi yoksa cerrahi eksizyon için 40 mg/ml içeren triamsinolon süspansiyonu uygulayabilirsiniz.
keloidler
lokal anesteziklerle p - ra triamsinolon (5-10 mg/ml) karışımı uygulayabilirsiniz. Ameliyat sonrası nüksün önlenmesi için - 2-4 hafta sonra skarın eksizyon alanına HA enjeksiyonu ve daha sonra 6 ay boyunca 1 r / ay.
Kurs ve tahmin
Triamsinolon etkisi altında
6-12 ayda azalır, düz hafif izler bırakır.
ICD-10 L73. 0 Akne keloid L91. 0 Keloid yara izi.
Etiketler:
Bu makale size yardımcı oldu mu? Evet -0 Hayır -0 Makale bir hata içeriyorsa Tıklayınız 47 Derecelendirme:
Önleme
Keloidi çıkarmak için yapılan cerrahi operasyonlardan sonra tekrarlama riskini azaltmak için, yeni bir yara izi oluşturma sürecinde (10-25 gün) önleyici tedbirler almak gelenekseldir.
Tüm terapötik (muhafazakar) yöntemler önleyici tedbirler olarak kullanılır. Ameliyattan sonra sürekli olarak yüksek koruma düzeyine sahip güneş kremi kullanmanız gerekir.
Keloid yara izi (ICD 10), etkilenen cilt bölgesinde oluşan bir yara izi oluşumudur. Hasar tedavi edilmelidir, aksi takdirde ömür boyu izler kalabilir. Bir keloid yara izi ayrıca tahrip olmuş cilt dokularının hızlı iyileşmesini gösterir.
Mikrobiyal kod 10'a göre bir keloid yara izi, fizyolojik bir fenomen olarak sınıflandırılır. Bu, yapay olarak deforme olmuş dokuların restorasyonunun sonucudur. Genellikle yara izleri iyileşir ve görünmez hale gelir, ancak keloid izleri belirgin bir karaktere ve görünüme sahiptir.
Keloid - bir tümör gibi görünebilen yoğun bir büyüme, aşağıdaki özelliklere sahiptir:
- Yara, hasarlı alanın dışındadır. Yatay yönde büyür.
- Keloid, akut ağrı, kaşıntı ile karakterize sikatrisyel bir skardır. Canlı bir örnek, cildi sıkılaştırma hissidir.
- Zamanla neredeyse görünmez hale gelirse, kolloid rengini, boyutunu değiştirmez. Bunun nedeni, kan damarlarının içeride büyümesidir.
Eğitimin nedenleri ve belirtileri
Küçük cilt kusurları bile ağrılı yara izlerinin oluşmasına neden olur. Ana nedenler arasında şunlar yer alır:
- Bir yaranın kendi kendine tedavisi. Kesi kenarları yanlış bağlanırsa cilt deforme olur ve hastalıktan kaçınılamaz. Doktor da bu hatayı yapabilir.
- Keloid, bulaşıcı bir enfeksiyonun bir sonucu olarak ortaya çıkar. Dezenfeksiyon ve uygun araçların kullanılması, bir yaranın güvenli tedavisi için bir ön koşuldur.
- Mikrobiyal 10 kodunun da onayladığı gibi dikiş atılırken ciltte çok fazla gerilmeden sonra oluşur. Bu, başlangıçta görünümü bozar ve daha sonra yıkıcı bir faktör haline gelir.
- Tıbbi muayeneler, keloidleri hormonal bir dengesizliğin sonucu olarak tanımlar. Sebeplerden biri immün yetmezliktir.
Hastalığın uluslararası sınıflandırması, kalıtsal yatkınlığı dikkate alır. Akrabalardaki yara izlerinin bolluğu, keloid yara izi oluşma olasılığının yüksek olduğunu gösterebilir.
Olası Komplikasyonlar
Uluslararası sınıflandırıcı, keloidleri tehdit oluşturan ve ciddi komplikasyonlara yol açan tehlikeli hastalıklar olarak belirlemez. Bu, gelecekte bir tümöre, yaşam için risk oluşturan malign bir oluşuma neden olmaz.
Yara izlerinin çıkarılması ve değiştirilmesi iki nedenden dolayı başlatılır:
- Estetik. Maruz kalan ciltte çirkin görünüyor. Yara izi bronzluk kılığına girmez ve kan damarları büyüdüğünde vücutta göze çarpar.
- Pratik. Eklemlerin kıvrımlarında bulunan izler hareketi engeller. Dar, dar giysiler giyildiğinde, sürtünmeden rahatsızlık ve kaşıntı meydana gelir.
Görünümün önlenmesi
Keloid aşağıdaki yollarla önlenebilir:
- Bandajlar. Güçlü baskı oluşturan özel pansumanlar, yayılmanın odağını lokalize eder. Ancak her yara bu tür çözümlere izin vermez.
- Dengeli tedavi. Doktora zamanında ziyaret, yarayı dezenfekte etmeye ve iyileşme için bireysel bir program geliştirmeye yardımcı olacaktır. Sirke ve diğer agresif ajanların kullanımı yan etkilere yol açar.
- Dikkat. Kaşıntı nedeniyle apseyi sıkmak veya yara izine masaj yapmak imkansızdır. Bu, iltihaplanma sürecini gösterir, bu nedenle bir uzmana danışmalısınız.
- Soğuk dinlenme. Banyolar, saunalar ve yüksek sıcaklıklar keloid hastalarında kontrendikedir.
Çoğu durumda, yara izlerinin deformasyonu, yaranın enfeksiyonunun bir sonucudur. Cilde bir aşınma veya mekanik hasar alırken, asıl mesele zamanında bir doktora danışmak, deforme olmuş dokuları yüklememek ve kendi kendine ilaç vermemektir.
Yüzdeki veya vücuttaki kaba yaralar ve yara izleri artık gerçek erkekler ve hatta daha çok kadınlar için bir süs görevi görmemektedir. Ne yazık ki, modern tıbbi kozmetolojinin olanakları, sikatrisyel kusurlardan tamamen kurtulmaya izin vermez ve yalnızca onları daha az fark edilir hale getirmeyi teklif eder. Yara izi düzeltme süreci azim ve sabır gerektirir.
"Yara" ve "yara" eşanlamlı kelimelerdir. Bir yara, bir yara için bir ev, günlük adıdır. Çeşitli cilt lezyonlarının iyileşmesi nedeniyle vücutta izler oluşur. Mekanik (travma), termal (yanık) ajanların, cilt hastalıklarının (akne sonrası) etkisi, cildin fizyolojik yapısının ihlaline ve bağ dokusu ile değiştirilmesine yol açar.
Bazen yara izleri çok sinsi davranır. Normal fizyolojik yara izi ile cilt kusuru zamanla sıkılaşır ve solgunlaşır. Ancak bazı durumlarda, yara izi patolojiktir: yara izi parlak mor bir renk alır ve boyut olarak artar. Bu durumda, bir uzmanın acil yardımı gereklidir. Skar düzeltme sorunu dermatokozmetologlar ve plastik cerrahlar ile işbirliği içinde ele alınmaktadır.
Skar oluşumu.
Yara izi oluşumunda 4 ardışık aşamadan geçer: I - iltihaplanma ve epitelizasyon aşaması.Yaralanma anından itibaren 7 ila 10 gün sürer. Cildin şişmesi ve iltihaplanmasında kademeli bir azalma ile karakterizedir. Yaranın kenarlarını bir araya getiren granülasyon dokusu oluşur, yara izi hala yoktur. Yara yüzeyinde enfeksiyon veya sapma yoksa, yara, zar zor farkedilen ince bir skar oluşumu ile birincil niyetle iyileşir. Bu aşamada komplikasyonları önlemek için atravmatik dikişler uygulanır, dokular korunur, lokal antiseptiklerle günlük pansumanlar yapılır. Yara kenarlarının ayrılmasını önlemek için fiziksel aktivite sınırlıdır. II - "genç" bir yara izi oluşum aşaması.
Yaralanma anından itibaren 10. günden 30. güne kadar olan süreyi kapsar. Granülasyon dokusunda kollajen-elastin liflerinin oluşumu ile karakterizedir. Skar olgunlaşmamış, gevşek, kolayca uzayabilir, parlak pembe renktedir (yaraya artan kan akışı nedeniyle). Bu aşamada, yaranın ikincil yaralanmasından ve artan fiziksel efordan kaçınılmalıdır. III - "olgun" bir yara izi oluşum aşaması.
Yaralanma tarihinden itibaren 30. günden 90. güne kadar sürer. Elastin ve kollajen lifleri demetler halinde büyür ve belirli bir yönde sıralanır. Yara izinin kanlanması azalır, bu da yaranın kalınlaşmasına ve solmasına neden olur. Bu aşamada, fiziksel aktivitede herhangi bir kısıtlama yoktur, ancak yaraya tekrarlanan travma, hipertrofik veya keloid skar oluşumuna neden olabilir. IV - yara izinin son dönüşümünün aşaması.
Yaralanmadan 4 ay sonra ve bir yıla kadar, yara izinin nihai olgunlaşması meydana gelir: kan damarlarının ölümü, kollajen liflerinin gerginliği. Yara kalınlaşır ve soluklaşır. Bu süre zarfında doktor, yara izinin durumu ve düzeltilmesi için daha fazla taktik hakkında netleşir.
Yaralardan bir kez ve herkes için kurtulmak mümkün değildir. Modern tekniklerin yardımıyla ancak kaba, geniş bir yara izini kozmetik olarak daha kabul edilebilir hale getirebilirsiniz. Tekniğin seçimi ve tedavinin etkinliği, skar kusurunun oluşum aşamasına ve skar tipine bağlı olacaktır. Aynı zamanda, kural geçerlidir: ne kadar erken tıbbi yardım alırsanız, sonuç o kadar iyi olur.
Skar, kusuru yeni bağ dokusu ile kapatma işlemlerinin bir sonucu olarak cildin bütünlüğünün (ameliyat, travma, yanık, delme) ihlali sonucu oluşur. Epidermisin yüzeysel hasarı, iz bırakmadan iyileşir, yani. Bazal tabakanın hücreleri iyi bir yenilenme kapasitesine sahiptir. Derinin katmanlarındaki hasar ne kadar derinse, iyileşme süreci o kadar uzun ve yara izi o kadar belirgindir. Normal, komplike olmayan yara izi, düz ve çevredeki cildin rengine sahip normotrofik bir yara izi ile sonuçlanır. Herhangi bir aşamada skar seyrinin ihlali, kaba bir patolojik skar oluşumuna yol açabilir.
Skar türleri.
Bir tedavi yöntemi ve belirli bir prosedürün optimal süresini seçmeden önce, yara izlerinin türünü belirlemek gerekir.Normotrofik skarlar genellikle hastalarda büyük bir sıkıntıya neden olmaz. Esneklikleri normale yakın olduğu için çok fark edilmezler, soluk veya ten rengindedirler ve çevredeki cilt seviyesindedirler. Radikal tedavi yöntemlerine başvurmadan, mikrodermabrazyon veya kimyasal yüzeysel peeling yardımı ile bu tür izler güvenle giderilebilir.
Akne veya benlerin veya papillomların kalitesiz çıkarılması nedeniyle atrofik yara izleri oluşabilir. Çatlaklar (stria) da bu tür yara izleridir. Atrofik skarlar, kolajen üretimindeki azalmaya bağlı doku gevşekliği ile karakterize, çevredeki cilt seviyesinin altındadır. Cilt büyümesinin olmaması, çukurların ve yara izlerinin oluşmasına yol açarak görünür bir kozmetik kusur yaratır. Modern tıbbın cephaneliğinde oldukça geniş ve derin atrofik yara izlerini bile ortadan kaldırmak için birçok etkili yol vardır.
Hipertrofik yara izleri pembe renktedir, hasarlı alanla sınırlıdır ve çevreleyen cildin üzerinde çıkıntı yapar. Hipertrofik yara izleri, iki yıl içinde cilt yüzeyinden kısmen kaybolabilir. Tedaviye iyi yanıt verirler, bu nedenle kendiliğinden kaybolmalarını beklemeyin. Küçük yara izleri lazerle cilt yenileme, dermabrazyon, kimyasal soyma işlemlerinden etkilenebilir. Hormonal preparatların, diprospan ve kenalog enjeksiyonlarının skar bölgesine girmesi olumlu sonuçlara yol açar. Contractubex, lidase, hidrokortizon ile elektro ve ultrafonoforez, hipertrofik skarların tedavisinde kararlı bir pozitif etki sağlar. Skar dokusunun eksize edildiği cerrahi tedavi mümkündür. Bu yöntem en iyi kozmetik etkiyi verir.
Keloid yara izlerinin keskin bir sınırı vardır, çevreleyen cildin üzerinde çıkıntı yapar. Keloid izleri genellikle ağrılıdır, oluşum yerlerinde kaşıntı ve yanma hissedilir. Bu tür skarların tedavisi zordur, daha büyük keloid skarlarının tekrarlaması mümkündür. Görevin karmaşıklığına rağmen, estetik kozmetoloji, keloid izleri sorununa başarılı bir çözüm için birçok örneğe sahiptir.
Keloid izlerinin özellikleri.
Herhangi bir hastalığın tedavisinin başarısı büyük ölçüde doğru tanıya bağlıdır. Bu kural, keloid izlerinin ortadan kaldırılması durumunda bir istisna değildir. Tedavi taktiklerinde hatalardan kaçınmak için, yalnızca skar tipini açıkça belirlemek mümkündür, çünkü dış belirtiler açısından keloid skarları genellikle hipertrofik skarlara benzer. Temel fark, hipertrofik skarların boyutunun hasarlı yüzeyin boyutuyla örtüşmesidir, keloid skarların ise yaralanma sınırlarının ötesine geçmesi ve bölgedeki travmatik cilt yaralanmasının boyutunu aşabilmesidir. Keloid izlerinin olağan yerleri göğüs bölgesi, kulak kepçeleri, daha az sıklıkla eklemler ve yüz bölgesidir. Keloid izleri, gelişimlerinde dört aşamadan geçer.epitelizasyon aşaması. Bir yaralanmadan sonra hasarlı bölge 7-10 gün içinde kalınlaşan, kalınlaşan, rengi soluklaşan ve 2-2,5 hafta bu formda kalan ince bir epitel film ile kaplanır.
şişme aşaması. Bu aşamada, yara izi artar, bitişik cildin üzerine çıkar, ağrılı hale gelir. 3-4 hafta boyunca ağrı hissi azalır ve yara izi siyanotik bir renk tonu ile daha yoğun kırmızımsı bir renk alır.
Sıkıştırma aşaması. Skar sıkışması var, bazı yerlerde yoğun plaklar var, yüzey inişli çıkışlı hale geliyor. Yara izinin dış resmi bir keloiddir.
yumuşama aşaması Bu aşamada, yara nihayet keloid bir karakter kazanır. Soluk rengi, yumuşaklığı, hareketliliği ve acısızlığı ile ayırt edilir.
Tedavi taktiklerini seçerken yara izinin zamanaşımından yola çıkarlar. 3 aydan 5 yıla kadar olan keloid izleri (genç keloidler) aktif olarak büyüyor, siyanotik bir renk tonu ile kırmızı, pürüzsüz, parlak bir yüzeye sahip. 5 yıldan eski yara izleri (eski keloidler) solgunlaşır, buruşuk pürüzlü bir yüzey elde eder (bazen skar lavabolarının orta kısmı).
Keloid izlerine ameliyat, aşılar, yanıklar, böcek veya hayvan ısırıkları ve dövmeler neden olabilir. Bu tür izler travmatik yaralanma olmadan bile ortaya çıkabilir. Belirgin estetik rahatsızlığa ek olarak, keloid izleri hastalara hoş olmayan kaşıntı ve ağrı hissi verir. Hipertrofik olmayan bu özel skar türünün gelişmesinin nedeni şu anda doktorlar tarafından belirlenmemiştir.
