Diş replantasyon cerrahisi ve aletleri için metodoloji. Replantasyon - Düşmüş veya çekilmiş bir dişi yerine geri döndürmek mümkün mü? Diş ekiminin maliyeti

Replantasyon, çekilmiş bir dişin kendi alveolüne nakledilmesi anlamına gelir.

Anında ve gecikmeli replantasyon vardır.

Doğrudan replantasyonun endikasyonları ve kontrendikasyonları diş kökünün apeksinin rezeksiyonuyla aynıdır. Çoğunlukla çok köklü dişlerin replantasyonu yapılır.

Operasyon tekniği:

Alveollerin duvarlarına ve bitişik yumuşak dokulara zarar vermemeye çalışarak diş dikkatlice çıkarılır. Çıkarılan diş, antibiyotik ilavesiyle ılık (+37 derece) izotonik sodyum klorür çözeltisine batırılır. Periodontal dokuyu, alveollerin yan duvarlarını ve dairesel bağları korumaya çalışarak granülasyon büyümeleri veya granülom çıkarılır ve yuva bir antibiyotik solüsyonu ile yıkanır. Aseptik koşullar altında dişin kanalları ve çürük boşluğu mekanik olarak temizlenir, fosfat çimentosu veya çabuk sertleşen plastikle doldurulur ve köklerin apeksleri rezeke edilir. Yuva tuvaletlendikten sonra diş yuvaya yerleştirilerek çabuk sertleşen plastikten yapılmış tel atel ile 2-3 hafta sabitlenir ve tıkanıklıktan çıkarılır. Çok köklü dişlerde fiksasyon gerekmeyebilir.

Nakledilen dişin alveol ile füzyonunun üç türü vardır: periodontal - alveoler periosteumun ve dişin köklerindeki periodontal kalıntıların tamamen korunmasıyla oluşur; periodontal fibröz - alveolar periosteumun ve diş üzerindeki periodontal kalıntıların kısmen korunmasıyla oluşur; kök; osteoid - alveolar periosteum ve periodontal diş kökünün tamamen tahrip olması veya ölümü ile. Replante edilmiş bir dişin canlılığının prognozu periodontal engrafman için en uygun, osteoid tip engraftrasyon için ise en az olumludur. Akut inflamatuar süreçlerde (akut ve ağırlaştırılmış kronik periodontit, periostit, osteomiyelit) gecikmiş replantasyon gerçekleştirilir. Çıkarılan diş izotonik bir solüsyona yerleştirilir.

• 5. Ders sunumu sırasında öğrenci aktivasyonuna yönelik materyaller
• 1. 31 yaşında bir hastanın 11. dişinde kronik granülomatöz periodontit vardır. Radyografide 11. dişin apeksinde 4,5 mm'ye kadar granülom görülmektedir. çapında. Dolgu kitlesi kök ucuna 2-3 cm kadar getirilmiyor. Bu hastaya nasıl bir tedavi uygulanmalıdır?
• 2. 42 yaşındaki hasta, 46. dişinin taç kısmındaki bozukluk nedeniyle diş hekimine başvurdu. 46. ​​dişin distal aproksimal yüzeyinde büyük bir çürük boşluk vardır. Radyografide medial kök apekse kadar dolu, periapikal değişiklik yok.

Taç defekti çatallanmaya ulaşır. Distal kökte, çapı 4 mm'ye kadar olan, net sınırları olan yuvarlak bir kemik dokusu rezorpsiyonu vardır. çevresi boyunca sklerotik bir halka ile. En uygun tedavi türünü seçin.

Diş replantasyonu- çekilmiş bir dişin kendi alveol yatağına geri döndürülmesini temsil eden bir prosedür.

Ancak dişin aşırı dallanmış bir kökü yoksa mümkündür. Ekilen dişin yanında dişlerin bulunması durumunda operasyon daha başarılı olacaktır. Bu durumda iletim anestezisinin kullanılması endikedir. Lokal kullanımı, alveolar yatağın normal şekilde kanla doldurulmasını önleyen vazokonstriksiyon ile doludur.

Diş replantasyonu: endikasyonlar

Diş replantasyonu endikasyonları aşağıdaki durumlardır:

• konservatif tedavi yöntemlerine uygun olmayan kronik periodontit;
• kök tepesinin rezeksiyonunun yapılamadığı kronik periodontitis;
• diş kökünün delinmesi;
• akut formda çenenin odontojenik periostiti;
• kazara çıkarılan (örneğin, hastalıktan etkilenen komşu dişlerle yapılan karmaşık prosedürler sırasında) veya yerinden çıkmış sağlıklı bir dişin korunması.

Diş replantasyonu: ameliyatın aşamaları

İşlemin ilk aşaması diş çekimidir. Mümkün olduğunca dikkatli yapılmalı, hiçbir durumda sert veya yumuşak dokulara zarar verilmemelidir.

Çıkarılan diş, sıcaklığı vücut sıcaklığına uygun olması gereken tuzlu bir sodyum klorür çözeltisine yerleştirilir. Çözelti ayrıca genellikle streptomisin veya penisilin olmak üzere antibiyotikler içerir.

Daha sonra alveolleri kronik periodontitin karakteristiği olan granülasyonlardan temizlemek gerekir. Bunu yapmak için özel bir keskin kaşık kullanın. Temizlendikten sonra alveol, iğnenin çıkarıldığı şırıngadan ılık salinle durulanmalıdır. Bundan sonra yeniden planlanan dişin mekanik ve kimyasal tedavisine başlanır ve alveol ilk önce steril tamponlarla kaplanır, ancak yoğun tamponlamadan kaçınılır. Kök kanalları temizlenir ve ardından diş salin solüsyonuna batırılmış steril gazlı bezle sarıldıktan sonra kökleri ve kronu doldurmaya başlarlar. Bu durumda, çabuk sertleşen bir kütle, daha az sıklıkla çimento kullanılır.

Bu işi yaptıktan sonra kök uçlarının rezeksiyonuna başlayabilirsiniz. Bu adım gereklidir çünkü apeksler kanalların deltoid dallarıdır. İkincisi nekrotik doku içerir. Rezeksiyon prosedürünü ihmal ederseniz periodontitisin tekrarlama olasılığı artar. Bu tür replantasyona devital denir.

Diş replantasyonunun hayati görünümü

Başka bir tür replantasyon daha var - hayati, kanalın doldurulmasını gerektirmeyen. Bu operasyonla dişin pulpası korunur ve bunun endikasyonu örneğin çıkık sonrası sağlıklı bir dişin yeniden yerleştirilmesidir.

Bu işlemleri yaptıktan sonra dişi alveollere yerleştirebilirsiniz. Bu süreç, özellikle dişin karmaşık çok kanallı dalları varsa veya alveol duvarları hareketli değilse zorluklarla doludur. En iyi etki tel veya strakrilik lastikler kullanılarak elde edilebilir.

Alveolde akut inflamatuar bir süreç varsa dişin içine yerleştirilmesi 1-2 hafta ertelenir. Alveolün kendisi antibiyotik solüsyona batırılmış bir bandajla kaplıdır. Diş, sıcaklığı 40 derece olan bir sodyum klorür ve antibiyotik çözeltisi içinde saklanır.

Yanlışlıkla çekilmiş veya yerinden çıkmış bir dişi yeniden yerleştirirken, diş eti ve periodontal doku artıklarından temizlenmelidir. Dişi ılık sütün içerisine yerleştirdikten sonra aceleyle doktora başvurmalısınız. Bir diş çürüğe duyarlı değilse ve çürük olmayan başka patolojilere sahip değilse, replantasyona hazır olma olasılığı yüksektir. Ancak son kararı doktor verir. Aksi takdirde replantasyon işlemi periodontitis için yapılan replantasyonla aynı şekilde gerçekleştirilir.

Dişin iyileşmesi 3-4 hafta sürer. Dinlenmeyi sağlamak için, yeniden ekilen dişin uçları veya antagonisti taşlanabilir. İlk 5-7 gün oda sıcaklığında sıvı yiyecekler de dahil olmak üzere özel bir diyet belirtilir.

İyileşme süreci acı vericidir. Bu sendrom analjezik alarak rahatlar.

Kusursuz bir operasyonla ve ameliyat sonrası dönemde doktorun talimatlarına sıkı sıkıya uyulsa bile, nakledilen dişin ortalama servis ömrü 5 yıldır. Daha sonra gevşemeye başlayacak ve çıkarma ve daha fazla protez sorunu ortaya çıkacaktır. Ancak bazı durumlarda yeniden ekim haklı görülebilir.

Yerinden çıkması ya da kazara çekilmesi sonucu nakledilen bir diş, fonksiyonlarını biraz daha uzun süre, 10 yıla kadar yerine getirebilir.

Replantasyon: füzyon türleri

Nakledilen dişin 3 tip füzyonu vardır:

• periodontal (en uygun olanı, alveolar periosteumun tamamen ve periodonsiyumun bir kısmının diş köklerinde korunması durumunda mümkündür);
• periodontal lifli (alveolar periosteum ve periodonsiyumun kısmen korunduğu);
• osteoid (en az tercih edilen tip, periosteumun tamamen çıkarılması ve köklerde periodontal parçacıkların bulunmaması ile karakterize edilir).

Replantasyon: kontrendikasyonlar

Her tedavide olduğu gibi replantasyonun da kontrendikasyonları vardır:

• kalp ve kan damarlarının hastalıkları;
• homolog hastalıklar;
• zihinsel bozukluklar;
• akut bulaşıcı hastalıklar;
• malign ve benign neoplazmlar;
• radyasyon hastalığı

Onarılamayan çürüyen bir diş (taçta ciddi hasar) ve genişleyen, kavisli kökler yeniden ekime tabi tutulmaz.

REPLANTASYON(enlem. replantare to replante, replante) - vücuttan geçici olarak ayrılan bir organın veya onun bir bölümünün cerrahi olarak aşılanması. “Replantasyon” terimi 20. yüzyılın başında önerildi. Hepfner (E. Hopfner) ve A. Carrel ve Rusya'da N.A. Bogoraz.

R., ekstremitelerin (Şekil 1) ve bunların bölümlerinin en büyük pratik önemine sahiptir: el, ayak ve parmaklar (bkz. Mikrocerrahi). R. ayrıca kafa derisinde (Şekil 2), kulak kepçesinde, burunda, dişlerde, peniste, testislerde vb. de üretilir. Böbrek, karaciğer, akciğerler, kalp ve diğer bazı organların replantasyonu hl, arr tarafından gerçekleştirilir. hayvan deneylerinde.

Hikaye

R. ancak kan damarlarının dikilmesine yönelik yöntemlerin geliştirilmesinden sonra (bkz. Vasküler sütür) ve özellikle kamaya yerleştirildikten sonra mümkün oldu. ameliyat mikroskobu, mikrocerrahi aletler, mikrocerrahi ekipmanı ve en iyi dikiş malzemesinin uygulanması (bkz. Mikrocerrahi). İlk kez 1902'de E. Ullmann ve A. Carrel, birbirlerinden bağımsız olarak, bir vasküler sütür kullanarak bir köpekte R. böbreklerini gerçekleştirdiler. Bir köpek üzerinde yapılan bir deneyde uzuvun damar dikişi kullanılarak ilk R.'si 1907'de Hepfner tarafından gerçekleştirildi.

1962'de R. A. Malt, 12 yaşındaki bir erkek çocuğunun sağ kolunu, omzunun üst üçte birlik kısmındaki travmatik bir ampütasyondan sonra ilk kez başarıyla yeniden dikti. 1963'te Ch'en Chung Wei ve ark. bir işçiden başarılı R. fırçaları gerçekleştirdi. Başparmağın ilk başarılı R.'si 1965 yılında Komatsu ve Tamai (S. Komatsu, S. Tarnai) tarafından gerçekleştirildi. Halen ülkemizde ve yurt dışında mikrocerrahi merkezlerinde parmak, el, uzuv ve diğer ampute organların R. ameliyatı yapılmaktadır.

Deneyde uzuv R. probleminin geliştirilmesine ve kamada uygulanmasına hazırlık yapılmasına büyük katkı, yerli araştırmacılar A. G. Lapchinsky, N. P. Petrova, A. D. Khristich, G. S. Lipovetsky, I. D. Kirpatovsky, T. M. Oksman tarafından yapıldı. , L. M. Saburova, V. A. Bukov, Yu V. Novikov ve diğerleri.

Teori

R. teorik anlamda öncelikle doku ve organların canlılığının incelenmesinin sonuçlarına dayanır, kenarlar organın anatomik yapısına, hasarının derecesine, termal ve soğuk anoksinin süresine ve yöntemine bağlıdır. koruma. Büyük bir kütleye (örneğin bir uzuv) sahip ayrılmış bir organın R. olasılığı aynı zamanda kan kaybı miktarı, şokun ciddiyeti, kombine varlığı ile belirlenen vücudun genel durumuna da bağlıdır. yaralanmalar, su ve elektrolit bozukluklarının yanı sıra eşlik eden hastalıklar ( diyabet, yok edici endarterit, ateroskleroz, vb.).

Beyin hücreleri, omurilik ve periferik sinirler termal anoksiye son derece hızlı tepki verirken, cilt, deri altı doku, tendonlar ve kemikler bunu birkaç saat, hatta günler içinde tolere eder. Deneysel verilere göre iç organların termal anoksisinin süresi 30-90 dakikayı geçmemelidir. Böylece, morfole göre 30 dakikalık termal anoksinin akciğer dokusunun tahribatına ve ince bağırsak için izin verilen maksimum termal anoksi süresine yol açtığı kanıtlanmıştır. çalışmalar 60 dakika sürer ve ardından sinir pleksuslarında hücre içi ve hücre dışı değişiklikler meydana gelir. Organ anoksisi süresinin uzatılması ancak hipotermi (t°4°), ayrılmış bir organın perfüzyonu ve diğer önlemlerle mümkündür (bkz. Yapay hipotermi, Oksijenatörler, Perfüzyon).

Anoksi ile 30 dakika içinde kardiyak fonksiyonun 37° sıcaklıkta yeterli restorasyonu mümkündür. D. K. Cooper'a göre kalbi karmaşık yöntemlerle korurken bu süre 24 saate çıkarılabilir. Kardiyopulmoner kompleks, içindeki kan dolaşımının kesilmesinden 1 saat sonra oksijenli kanla perfüze edilerek tekrar ekilebilir.

Böbrek için izin verilen termal anoksi süresi 30-90 dakikadır, ancak bazı durumlarda 15-30 dakika sonra tübüler nekroz meydana gelebilir. Bu dönemde böbreğin hipotermisi, sonraki replantasyon için büyük önem taşır, çünkü sıcaklık 10°'ye düştüğünde dokunun oksijen ihtiyacı yarı yarıya azalır ve 5°'ye soğutulduğunda başlangıç ​​seviyesinin %5'i düzeyinde kalır.

Vücuttan ayrılan bir uzuvun yaşayabilirliğini belirlemek hala çok zordur. M.P. Vilyansky ve I.V Vedeneeva'ya göre, uzuvda 12 saate kadar termal anoksi. Elektromiyografiye göre kasların yaşayabilirliğinden şüphe duyulmuyorsa, ana kan akışının yeniden sağlanması için bir kontrendikasyon değildir.

Ekstremite R. sırasında vücutta meydana gelen değişiklikler çeşitlidir ve sadece nakledilen organda değil aynı zamanda diğer organ ve sistemlerde de gelişir. Bu değişikliklerin tamamı, merkezi hemodinamik bozukluklar, böbrek ve karaciğer fonksiyonları, biyokimyasal değişiklikler ve nakledilen ekstremitedeki karakteristik değişiklikler - denervasyon, ödem, distrofik değişiklikler dahil olmak üzere ekstremite replantasyon sendromunu oluşturur.

Replantasyon sendromunun patogenezi, başlıcaları şunlardır: travma (bkz.) ve kan kaybı (bkz.), ayrıca postoperatif dönemde çok sayıda küçük kanama ve plazma kaybı, bunun sonucunda ortaya çıkan toksikoz. R.'den sonra kan dolaşımına giren toksinler, bozulmuş metabolizmanın ürünleri ve iskemik dokunun tahrip edilmesi (bkz. Travmatik toksikoz, Şok).

Başlangıçta, kamada, tabloya genellikle travmatik şok belirtileri, daha sonra değişen şiddet derecelerine ulaşabilen iskemik toksikoz ve plazma kaybı fenomeni hakimdir. Çoğunlukla, uzuv R.'den sonra, hepato-renal sendromun belirtileri olarak kabul edilen karaciğer ve böbreklerin fonksiyonunda ciddi değişiklikler gözlenir (bkz.). Bu bozukluklar o kadar ciddi olabilir ki özel tedaviye ihtiyaç duyulabilir. olaylar.

R.'de asıl önem amputasyon seviyesine verilir: amputasyon seviyesi ne kadar uzak olursa, kan dolaşımından mahrum kalan doku ve kas kütlesi o kadar küçük olur, toksikoz riski o kadar az olur ve R. parmağıyla, toksikoz hiç belirtilmemiştir.

El bileği ve ayak bileği eklemlerinin proksimalindeki bir ekstremitenin travmatik amputasyonu için “makroreplantasyon” ve bu eklemlerin distalindeki bir ekstremitenin amputasyonu için “mikroreplantasyon” vardır. Ek olarak mikro replantasyon, kulak kepçesi, penis ve kafa derisinin amputasyonu sırasında cerrahi olarak aşılamayı da içerir.

Endikasyonlar

Makroreplantasyon için endikasyonlar geliştirilirken, anoksinin sınırlı süresi nedeniyle (izin verilen termal anoksinin 6 saatten fazla olmaması) uzuvun yaşayabilirliği büyük önem taşır. Bu, yaralanmanın boyutu ve ameliyat sonrası dönemde zehirlenme meydana gelmesi nedeniyle hastanın ciddi bir genel durumunun gelişme tehdidi ile açıklanmaktadır. Toksikoz en çok kalça seviyesinde ampute edilen alt ekstremitelerin R.'sinde ve omuz seviyesinde üst ekstremitelerde belirgindir.

Mikro replantasyonda hastanın durumu neredeyse hiçbir zaman endişe yaratmaz, ancak kan akışını yeniden sağlamak için mikrocerrahi tekniklerin kullanılması gerekir (bkz. Mikrocerrahi). Mikroreplantasyon sırasında termal anoksinin süresi St. 6 saat, bu, kas dokusunun yokluğu veya minimum miktarda olması (örneğin bir parmakta) ile ilişkilidir. Bir organın veya bir bölümünün amputasyonu durumunda, özel plastik torbalarda buzla birlikte t° 4°'de soğuk muhafaza gereklidir. Başparmağın amputasyonu, bu parmağın elin işlevi açısından büyük önemi nedeniyle R. için en yaygın endikasyondur. Elin fonksiyonu açısından birincil öneme sahip olmayan II-V parmaklarının kesilmesi sırasında R.'nin ameliyatı hastayla tartışılabilir. Mağdurun mesleğinin önemi az değildir. R. için endikasyonlar geliştirirken ve ayrılan organın yaşayabilirliğini belirlerken, amputasyon tipini (bkz.) ve doku hasarının derecesini dikkate almak gerekir.

Replantasyon tekniği

Replantasyon, ayrılmış bir organın veya onun bir bölümünün anatomik ve fonksiyonel bütünlüğünün tamamen restorasyonunu içerir. Hazırlık aşamasında güdük işlenir, cansız tüm dokular çıkarılır ve ayrılan organın perfüzyonu sağlanır. Bir sonraki aşamada (uzuvlar ve bölümleri için), gevşek kemik parçalarının kısaltılması ve çıkarılması, osteosentez (bkz.), Tendon dikişi (bkz. Tendon dikişi) gereklidir. Vasküler aşama - herhangi bir R. için ana aşama - anastomoz yapan arterlerden, damarlardan (bkz. Damar sütür) ve sinirlerden (bkz. Sinir sütür) oluşur.

Komplikasyonlar

R.'den sonra en sık görülen ve ciddi komplikasyon, nakledilen organın sıcaklığı ve rengindeki değişikliklerden ve periferik arterlerin nabzının yokluğundan şüphelenilebilen kan damarlarının, çoğunlukla damarların trombozudur. Arteriyel trombozda (bkz.), nakledilen organ soluktur, kanla dolu değildir ve venöz desen yoktur. Flebotromboz ile (bkz.), siyanoz, şişlik ve doku gerginliği not edilir. Anastomoz bölgesinde vasküler tromboz durumunda, tekrar bir operasyon endikedir - trombektomi (bkz.) veya anastomozun rezeksiyonu ve ardından damarın otoplastisi.

Bir uzuvun makroreplantasyonundan sonra, detoksifikasyon tedavisine, protein ve su-elektrolit metabolizmasının düzeltilmesine ve karaciğer ve böbrek fonksiyonlarının dikkatle izlenmesine asıl dikkat gösterilmelidir. Gerekirse hemodiyaliz (bkz.) ve hemosorpsiyon (bkz. Hemosorpsiyon) kullanılmalıdır. Hiperbarik oksijenasyon seansları da gösterilmektedir (bkz.). Hayatı tehdit eden bir durum ve artan zehirlenme durumunda, nakledilen organın acilen çıkarılması endikedir.

Tahmin etmek

Prognoz, mağdurun özel bir bölümde zamanında hastaneye yatırılmasına, anoksi süresine ve koruma yöntemine, amputasyon türüne bağlıdır. Uzuvun R. sırasında anoksi, özellikle termal süresinin azaltılması, R.'nin sonucunu önemli ölçüde etkiler. Ameliyattan önceki süre ne kadar kısaysa ve ampute organın hipotermisi ne kadar erken başlatılırsa, olumlu bir sonuç alma şansı o kadar artar. Giyotin amputasyonları sırasında herhangi bir organın veya segmentinin replantasyonunun en olumlu sonucu, düzgün bir kesitin olması ve amputasyon alanındaki tüm anatomik yapıların hasarının minimum düzeyde olmasıdır. Giyotin amputasyonları sırasında parmakların veya ellerin R.'si, R.'nin özel bir merkezde yapılması şartıyla% 95'e kadar olumlu sonuçlar verir. Ampütasyon bölgesinde ezildiğinde, yırtıldığında veya kafa derisi kesildiğinde R.'nin sonucu daha az olumlu oluyor.

Dişlerin replantasyonu

Diş replantasyonu, çekilmiş bir dişin aynı diş alveolüne cerrahi olarak implante edilmesidir. Günümüzde diş nakli ve implantasyonun yanı sıra diş tohumu nakli de kullanılmaktadır. Ancak doku uyumsuzluğu reaksiyonlarının ortaya çıkması nedeniyle bu yöntemler daha az güvenilirdir (bkz. İmmünolojik uyumsuzluk). Dental rinoplasti için bir teknik geliştirmeye yönelik ilk girişimler 19. yüzyılın ilk yarısına kadar uzanıyor. Yavaş yavaş, bu operasyon kemik greftleme türlerinden biri olarak oldukça yaygınlaştı (bkz.), ancak sık görülen komplikasyonlar (nakledilen dişin etrafındaki iltihaplanma) birçok doktoru onu terk etmeye zorladı. Tıbba giriş antibiyotik uygulaması R. dişleri için yeni umutlar açtı.

Deneysel ve morfolojik çalışmalar, diş restorasyonunun başarısının doğrudan nakledilen dişin kökündeki periodonsiyumun korunmasına bağlı olduğunu göstermektedir. İyi korunduğunda, kolajen lif demetlerinin yenilenmesi nedeniyle kendisiyle kemik alveol arasında lifli bir füzyon oluşur. Periodonsiyumun kısmen korunmasıyla birlikte, nakledilen diş ile diş alveol kemiği arasında da fibröz bir füzyon oluşur. Periodonsiyumun tamamen yokluğunda, kök çimentosu ile diş alveol kemiği arasında füzyon meydana gelir, ancak daha sonra kök çimentosunun emilmesi ve replantın ölümü meydana gelir. Çevre dokularda kan dolaşımı iyi olmadan operasyonun olumlu bir sonucu mümkün değildir. Replante edilen dişler 3-4 hafta sonra alveollerde sağlam bir şekilde güçlendirilir. Ameliyat sonrası ve sabit protez yapımında destek olarak kullanılabilir.

R. dişlerin endikasyonları, hron nedeniyle konservatif veya cerrahi tedavi yöntemleri kullanılarak dişi korumanın imkansızlığıdır. özellikle büyük azı dişlerinin kök kanalları geçilmez olduğunda ve maksiller (maksiller, T.) sinüse veya alt çene kanalına yakın olduğunda periodontitis veya alevlenmesi; dişin yerinden çıkması veya kökünün tepe noktasında kırılması; diş kökünün küçük bir peri-radiküler kist içinde, büyük veya küçük azı dişleri bölgesinde ve ayrıca dişin periodonsiyumundan çıkan epulis ile konumu; diş sürmesinde anormallikler (distopya). O. Diş alveollerinin duvarlarına zarar vermeden ve diş kronunu koruyarak çıkarılmasının gerçekleştirilebildiği durumlarda diş replantasyonu mümkündür.

Dental R.'ye kontrendikasyonlar, diş alveollerinin kemik duvarlarının önemli ölçüde tahrip olması, çıkarılması sırasında dişin köklerinin kırılması, vücuttaki metabolik süreçlerde ciddi rahatsızlıklardır (diyabet, hipovitaminoz, vb.).

R.'den önce diş tacının tahribat derecesi, diş eti mukozasının korunması ve radyografiye göre dişin komşu oluşumlarla ilişkisi görsel olarak belirlenir. Hareketsizleştirme ihtiyacı ve niteliği de belirlenir. Çift paralel alüminyum splintlerle immobilizasyon isteniyorsa R'den önce yapılır.

Lokal anestezi). Dişin dairesel bağı yırtılmadan dikkatlice soyulur ve yeniden dikilecek diş çıkarılır, diş alveolünün duvarlarına en az zarar verilmeye çalışılır. Çıkarılan diş, streptomisin içeren izotonik sodyum klorür çözeltisine yerleştirilir. Granülasyon dokusu diş alveollerinden keskin bir kaşıkla çıkarılır ve alveol gazlı bezle tamponlanır. Daha sonra replant işlenir: köklerin üst kısımları rezeke edilir, bunun için diş forseps ile tutularak bir ayırma diski ile kesilir (Şekil 3, a), çürük boşluklar işlenir ve doldurulur. Diş köklerinin kanalları genişletilir (Şekil 3, b), çürükler bunlardan çıkarılır ve fosfat çimentosu ile doldurulur (Şekil 3, c) ve genişletilmiş koni şeklindeki kısım amalgam ile doldurulur (sadece çocuklarda) fosfat çimentosu). Dişin boynu periodontal kalıntılardan ve diş birikintilerinden temizlenir. Tedaviden sonra diş, antibiyotiklerle birlikte izotonik bir sodyum klorür çözeltisine yerleştirilir. Gazlı bez diş alveolünden çıkarıldıktan sonra alveol izotonik sodyum klorür çözeltisi ile yıkanır ve streptomisin tozu ile kaplanır. R. için hazırlanan diş diş alveolüne yerleştirilerek alüminyum splint ile komşu dişlere 3-4 hafta süreyle sabitlenir (Şekil 4). Hızlı sertleşen plastik splint ile sabitleme mümkündür.

Kaynakça: Ermolov V.F. Çocuklarda diş foliküllerinin nakli, Diş Hekimliği, No. 1, s. 100, 1967; Konchun V.P. Kronik periodontitiste dişlerin reimplantasyonu, age, No. 3, s. 91, 1966; Kozlov V.A. Dişlerin ototransplantasyonu (deneysel çalışma), age, No. 1, s. 100, 1967; diğer adıyla Odontoplaetics, L., 1974; Lapchinsky A. G. Köpekler üzerinde yapılan deneylerde korunmuş uzuvların otoplastik nakli, kitapta: Travmatoloji organizasyonu. ve ortop. yardım, ed. N. N. Priorova, s. 268, M., 1959; diğer adıyla, Yaralanma sonrası birincil cerrahi tedavi sırasında parmakların ve ellerin korunması ve nakli yöntemleri, kitapta: Sorunlar. incinme ve ortop., ed. 3. V. Bazilevskoy ve diğerleri, s. 86, Irkutsk, 1968; Maksudov M. M. Diş mikroplarının homotransplantasyonu. M., 1970; Petrovsky B.V. ve Krylov V.S. Mikrocerrahi, M., 1976; Petrovsky B.V. ve ark. Sol el başparmağının mikrocerrahi teknikler kullanılarak replantasyonu, Cerrahi, No. 2, s. 111, 1977; I e me g E. Replantation von Fingern im& Extremitat-enteilen, Chirurg, S. 353, 1977; Cooper D. K. Donörün kalbi. Canlılığın canlandırılması, saklanması ve değerlendirilmesine ilişkin mevcut durum, J. Surg. Res., v. 21, s. 363, 1976; Malt R.A.a. McKhann C. F. Ağır hasar görmüş kolların replantasyonu, J. Amer. med. Ass., v. 189, s. 716, 1964; Northway W.M.a. KönigsbergS. Otojenik diş nakli* plantasyonu, Amer. J. Ortodont., v. 77, s. 146, 1980; O' Brien V. M. Replantasyon ve rekonstrüktif mikrovasküler cerrahi, Ann. Roy. Col. Cerrahi. İngilizce, v. 58, s. 171, 1976, kaynakça; T a m a i S. a. O. Travmatik parmak amputasyonu, kalan kanın akıbeti, J. Hand Surg., v. 2, s. 13, 1977.

G. A. Stepanov; V. I. Zausaev (ostomi).

Yaşam boyunca insanlar diş sisteminde çeşitli yaralanmalara maruz kalırlar.

Sorun dişin yerinden çıkması, kırılması veya kök sisteminin hasar görmesi durumunda ortaya çıkar.

Deneyimli bir doktor gözetiminde gerçekleştirilen replantasyon patolojiden kurtulmanızı sağlar.

Operasyonun özü

Replantasyon sırasında hasarlı eleman kendi alveolüne geri döner. Uygulamada bu tür müdahale oldukça nadir kullanılmaktadır. Örneğin, geleneksel tedavi gözle görülür sonuçlar vermiyorsa.

Replantasyonun temeli bir elementin tamamen yer değiştirmesi veya kronik periodontit olabilir.

İşlem çoğunlukla ön dişlerde yapılır. Bunun nedeni tek köklerinin olması ve yaralanmalardan daha kolay zarar görmeleridir.

Endikasyonlar

Diş patolojileri cerrahi olarak giderilemeyen kişilere replantasyon endikedir.

Örneğin bir diş üzerindeki kist ulaşılması zor bir yerde bulunuyorsa ve bilinen yöntemlerle çıkarılması mümkün değilse.

Böyle bir durumda problemli eleman delikten çıkarılıp tekrar yerine yerleştirilir.

Replantasyonun önerildiği dikkat edilmesi gereken birkaç durum vardır:

• yaralanma nedeniyle dişin yerinden çıkması;
• elemanın kök duvarının delinmesi;
• apeksin rezeksiyonunun imkansızlığı;
• sorunlu bölgeyi dentin tübüllerinin tüm uzunluğu boyunca kapatmanın imkansızlığı.
• sorunlu bölgeye erişim zor olduğunda bitişik dişlerin çıkarılması.

Kontrendikasyonlar

İşlemi gerçekleştirmek için temel kurala uyulmalıdır - dişte herhangi bir hasar olmamalıdır.

Sağlık sorunu olan hastalara replantasyon yasaktır. Genel olarak kontrendikasyonların listesi aşağıdaki gibidir:

• tedavi edilen elemanda büyük bir çürük boşluğun varlığı (bu durumda aşılanma olasılığı azalır);
• ağız boşluğundaki inflamatuar hastalıklar (bu durumda gecikmiş replantasyon reçete edilir);
• emayedeki çatlaklar;
• kök sisteminin yanlış yapısı;
• nörolojik anormallikler;
• kardiyovasküler sistemin işleyişindeki bozukluklar;
• kötü huylu tümörler;
• akut formda ortaya çıkan radyasyon hastalığı;
• alevlenme sırasında viral ve bulaşıcı patolojiler.

Manipülasyonları yapmadan önce doktor, replantasyon için tüm kontrendikasyonları dikkate almalıdır.

Müdahale yöntemleri

Alveollere bir diş yerleştirmenin birkaç yolu vardır - hayati ve hayati. İlk durumda kanal doldurulmaz.

Müdahale sırasında elementin hamuru korunur. Vital replantasyonun ana endikasyonu sağlıklı bir dişin yerinden çıkması.

Bilmelisin! Dişi orijinal konumuna geri getirmek, özellikle çok kanallı delikler söz konusu olduğunda zor bir iştir. Elemanın alveolde daha iyi sabitlenmesi için strakrilik veya tel atel kullanılır.

Hasar bölgesinde akut inflamasyon görülürse, replantasyon birkaç hafta ertelenir.

Ortaya çıkan yara antiseptik solüsyonlarla tedavi edilir ve bandajla kapatılır. Kaybedilen segment özel bir solüsyonda 40 derecede saklanır.

Devital yöntemle müdahalede öncelikle sorunlu unsur ortadan kaldırılır. Doktor, içinde bulunan tüm kanalları doldurarak kökleri keser. Ancak tedaviden sonra diş orijinal yerine döner.

Hazırlık

Replantasyon için hazırlık hem uzman hem de hasta için gereklidir. Hastanın prosedüre zihinsel ve fiziksel olarak hazırlanması ve doktorun sorunla ilgili tüm bilgileri ve replantasyon için olası kontrendikasyonları toplaması gerekir.

İlk muayeneden sonra uzman, hastanın ağız boşluğunu inflamatuar süreçlerin ve diş hastalıklarının varlığı açısından inceler. Daha sonra hastaya testler ve röntgen için talimatlar verilir.

Etkinliğe hazırlık aşağıdaki teşhis prosedürlerini içerir:

1. Anamnez koleksiyonu. Doktor, prosedüre olası kontrendikasyonları dışlamak için hasta hakkında diş ve tıbbi bilgiler toplar.
2. Diş sisteminin enstrümantal muayenesi- Üç düzlemde görüntü veren röntgen veya bilgisayarlı tomografi.

   Enstrümantal teknikler kullanılarak dentofasiyal sistemin patolojileri tanımlanır. Replantasyon sırasında kemik yapılarının sağlıklı durumda olması önemlidir.

3. Ağız boşluğunun sanitasyonu. Tüm çürük unsurlar kaldırılır veya işlenir.

Hastaların ameliyattan önce aşağıdaki önerilere uyması gerekir:

• bir süreliğine kötü alışkanlıklardan vazgeçin;
• kanı incelten ilaçları almayı bırakın;
• fiziksel aktiviteden kaçının.

Prosedür

Operasyon birkaç aşamada gerçekleştirilir:

1. Öncelikle nedensellik unsuru ortadan kaldırılıyor ameliyat kullanarak. Doktor dişin boynundaki dokuları dairesel bağa zarar vermeyecek şekilde soyar.

   Bundan sonra periodontal cep temizlenir. Ekstrakte edilen segment, daha iyi muhafaza edilmesi için bir antibiyotik ve sodyum klorür çözeltisine yerleştirilir. Delik steril bir bezle kapatılır. Bundan sonra hasta çenesini kapatır.

2. Doktor, soketten çıkarılan elemanı işler. Bu aşamada çürükten etkilenen boşlukların doldurulması, kök ucunun rezeksiyonu ve kanalların genişletilmesi gerçekleştirilir.

   Daha sonra dentin tübülleri antiseptik solüsyonlarla tedavi edilir ve kompozit ile doldurulur.

   Elemanın boynu, yumuşak ve sert birikintilerden ve mukozal doku artıklarından dikkatlice arındırılır. Replantant işlemden önce izotonik sıvı içinde saklanır.

3. Son aşama replantantın doğrudan implantasyonudur. Periodontitis durumunda, uzman görünür patolojiler ortadan kalkana kadar köklerin üst kısımlarını keser.

   Elemanı yerine yerleştirmeden önce kabuk yuvasından çıkarılır. Dişin ek fiksasyonu genellikle yapılmaz. Aşılama süresi 20 gün sürer.

İşlemin başarısı büyük ölçüde çevre dokunun güvenliğine bağlıdır. Diş duvarı yaralandığında veya kökü hasar gördüğünde aşılanma olasılığı azalır.

Müdahaleden sonra hasta ağrı hissederse, tedavi rejimini ayarlamak için tekrar doktora başvurmalıdır. Ağrı ve iltihap semptomlarını ortadan kaldırmak için uzman antibakteriyel ajanlar reçete edebilir.

İlginç! Son zamanlarda, kuru bir ortamda uzun süreli saklama sonrasında çok sayıda diş aşılanması vakası yaşanmıştır. Operasyonun başarısı periodontal ligamanın fizyolojik özelliklerine bağlıdır, elemanın ağız boşluğu dışında kalma süresine değil.

Yeterli düzeyde yeterlilik ile doktor, 48 saatten fazla ağız boşluğunun dışında kalan alveol içine bir diş implante edebilecektir.

Videoda yaralı bir dişin replantasyonunun bir diyagramı gösterilmektedir.

İyileşme süresi

Ameliyat sonrası iyileşme süresi 2 haftadan fazla sürmez. Hoş olmayan semptomlar varsa, hastaya ameliyat sonrası dönemde aşağıdakiler reçete edilir:

• ağrı kesiciler;
• antiinflamatuar ilaçlar;
• antibiyotikler.

İşlem sonrası kanamayı azaltmak için yanağa soğuk kompres uygulayın. 1 hafta içinde Müdahaleden sonra vücudun aşırı ısınmasından kaçınmalısınız - sıcak banyo yapmayın, saunalara gitmeyin.

İlk 3 gün Sıcak yiyecek ve içecekleri tüketmeyin. Yiyecekleri sağlıklı taraftan çiğnemeniz tavsiye edilir. Tüm yiyecekler tüketilmeden önce ezilir. Diyet lif açısından zengin gıdaları içerir - taze sebze ve meyveler.

İyileşme döneminde fiziksel aktivite sınırlıdır. İlk 3 hafta boyunca alkol ve sigarayı bırakın. Sigaralarda bulunan nikotin ve alkollü içeceklerdeki agresif maddeler ağız mukozasının tahriş olmasına katkıda bulunur. Bu durum ameliyat sonrası doku iyileşme sürecini olumsuz etkiler.

İyileşme döneminde dikkatli ağız bakımı önemlidir. Agresif bileşime sahip sert kıllı fırçalar ve macunlar kullanılmadan günlük hijyen gerçekleştirilir.

Bu sayede ameliyat edilen dokuların zarar görmesi riski en aza indirilir. Dişlerdeki plak pamuklu çubukla çıkarılır ve ağız antimikrobiyal maddelerle durulanır.

Avantajları ve Dezavantajları

Diş replantasyon işleminin avantajları ve dezavantajları vardır. Prosedürün avantajları şunları içerir:

• yanlışlıkla çıkarılan bir dişi kurtarma olasılığı;
• dişçiye bir ziyarette manipülasyonlar yapmak;
• uzun süre ağız boşluğunun dışında kalan bir elemanın implante edilmesi olasılığı;
• elemanın estetik ve fonksiyonel özelliklerinin uzun süre korunması.

Dezavantajları arasında şunlar belirtilmiştir:

• elementin doku reddi riski;
• ameliyat sonrası dönemde diyet uygulama ihtiyacı;
• komplikasyonlar gelişirse antibakteriyel ilaçlar almak;
• dişin tepesine küçük bir hasarla bile müdahalenin imkansızlığı.

Fiyat

Replantasyonun fiyatı oldukça uygundur ve diş ünitesinin kök sayısına bağlıdır.

Gerekli manipülasyonların ortalama maliyeti tabloda sunulmaktadır.

Çenede çeşitli yaralanmalarla sağlıklı bir diş düşebilir. Modern diş hekimliğinde bu sorun, kaybedilen kesici dişin kendi alveol yatağına implante edilmesini içeren benzersiz bir teknik olan diş replantasyonu ile çözülebilir. Bu operasyon esas olarak tek köklü ön dişlerde yapılır çünkü bu dişler yaralanma nedeniyle kazara kaybolmaya daha yatkındır.

Benzersiz bir diş restorasyonu yöntemi, aşağıdaki koşullar altında başarılı sonuçlar verir:

• düşen diş ciddi şekilde hasar görmemiştir (tacın bütünlük derecesi değerlendirilir);
• sokette ciddi bir hasar tespit edilmedi.

Ayrıca tedavi prosedürünün sonucu, dişin düşmesinden bu yana geçen süreye de bağlıdır. Hasta ne kadar erken bir uzmana başvurursa başarılı sonuç alma olasılığı o kadar artar.

Diş replantasyonu için endikasyonlar

Replantasyon çeşitli endikasyonlar için gerçekleştirilir:

• kök apeksinin rezeksiyonuna kontrendikasyonların varlığında soketin şiddetli tahribatıyla birlikte tek köklü dişlerin kronik periodontitisi;
• akut formda odontojenik çene periostiti;
• kesici dişin çene kemiği kırığı boşluğuna çekilmesi;
• çene-yüz travmasına bağlı diş kaybı;
• kök sisteminin perforasyonu ve çok köklü dişlerin periodontitisinin diğer komplikasyonları.

Replantasyon için kontrendikasyonlar

Replantasyon yöntemini kullanarak diş restorasyonu, yalnızca hastanın aşağıdaki patolojileri içeren herhangi bir kontrendikasyonu yoksa gerçekleştirilir:

• geniş çürük;
• periodontal dokularda akut inflamatuar süreçler;
• diş minesinin çok sayıda çatlaması;
• dişlerin kök sisteminin ciddi eğriliği;
• zayıf kan pıhtılaşması ve dolaşım sisteminin diğer hastalıkları;
• şeker hastalığı;
• akut viral ve bakteriyel hastalıklar;
• hastanın vücudundaki kanser tümörleri;
• kardiyovasküler hastalıklar;
• alkolizm, uyuşturucu bağımlılığı;
• Psikonörolojik hastalıkların aktif aşaması.

Replantasyon için hazırlık

Cerrahi işlem öncesinde hastanın ağzında küçük bir hazırlık yapılır. Uzman bir teşhis muayenesi yapar, mevcut tüm patolojileri tanımlar ve ardından bunları ortadan kaldırmaya başlar. Tüm diş sağlığının iyileştirilmesi ve diş etlerindeki inflamatuar süreçlerin ortadan kaldırılması çok önemlidir, bu da postoperatif dönemde komplikasyon riskini ortadan kaldıracaktır.

Hazırlık aşamasında aşağıdaki tedavi prosedürleri gerçekleştirilebilir (endikasyonlara göre):

• diş minesindeki çürüklerin ve çeşitli birikintilerin giderilmesi;
• kesici diş kronlarındaki kusurların giderilmesi;
• onarılamayan dişlerin cerrahi olarak çıkarılması gerekir;
• Antiinflamatuar tedavi ve antiseptik tedavi de yapılmaktadır.

Hazırlık çalışmasının ardından doktor, kayıp dişi doğrudan hazırlanan deliğe yerleştirmeye başlar.

Diş replantasyon prosedürünün aşamaları

Öncelikle hastaya lokal anestezi yapılır. İlaç harekete geçmeye başlar başlamaz, doktor ekstraksiyona başlar ve ardından aşağıdaki manipülasyonlar gerçekleştirilir:

1. İmplantasyon için diş, kök sisteminin enfeksiyonunu önlemeye yardımcı olan antibakteriyel bir ilaç içeren özel bir solüsyona yerleştirilir.
2. Diş implantasyonu için delik hazırlanıyor. Klorheksidin solüsyonu kullanılarak antiseptik tedavi zorunludur.
3. Cerrah, bir kürtaj kaşığı kullanarak soketi küçük kemik parçalarından ve granülasyonlardan temizler, ardından boşluk sodyum klorür ile tedavi edilir. Üstüne steril bir çubuk yerleştirilir.
4. Daha sonra, büyük ve küçük birikintilerin temizlenmesini içeren diş işlenir. Doktor, dişi cımbızla koronal kısmından tutarak boşluğu açar ve pulpayı çıkarır.
5. Bir sonraki aşamada kök kanalları ve diş boşluğu özel dolgu malzemesi ile doldurulur. Belirli nedenlerden dolayı bu manipülasyon yapılamıyorsa doktor gümüş amalgam kullanarak retrograd dolgu yapar. Kök apeksinin bir frezle rezeksiyonu da gerçekleştirilir.
6. Hazırlanan diş teknik olarak alveol boşluğuna yerleştirilir ve ardından 4 haftaya kadar güvenilir bir splint ile güçlendirilir.

Bu aşamada diş ekimi işlemi sona erer. Hastanın ameliyat sonrası dönemde bazı doktor tavsiyelerine uyması gerekecektir, bu da kesici dişin başarılı iyileşme şansını artıracaktır.

Rehabilitasyon dönemi

Rehabilitasyon döneminde ameliyattan sonraki ilk günlerde tespit edilen ağrı semptomlarını hafifletmek için analjezikler reçete edilir. Reçetelere antibakteriyel tedavi ilaçları da ekleniyor. Bazı uzmanlar dişlerin iyileşme sürecini hızlandırmak için fizyoterapötik tedavi seansları önermektedir.

Replantasyondan sonra implante edilen diş üzerinde herhangi bir stresin ortadan kaldırılması gerekir. Dişlerinizi fırçalarken ameliyat edilen bölgeye baskı yapmayın. Diyetinize sıvı gıdayı dahil etmek daha iyidir. Takılan dişi dilinizle gevşetmek veya bastırmak kabul edilemez. İrrigatör kullanımı ve ağzın çeşitli solüsyonlarla çalkalanması da yasaktır.

Rehabilitasyon süresinin süresi 4-6 haftadır. Replante edilmiş bir dişin ortalama servis ömrü 10 yıl veya daha fazladır.