Endoskopik sinüs cerrahisi. Maksiller sinüs cerrahisi Sinüslerin laparoskopisi
Ameliyat olmayı düşünmeye başlamak oldukça mantıklıdır. Modern endoskopik mikrocerrahi hızla ilerlemektedir, bu nedenle olası operasyonların çeşitliliği uzmana en etkili ve verimli olanı seçme fırsatı vermektedir.
Açık Klinik ağında en sık endoskopik sinüs cerrahisi yapılmaktadır. Endoskopi sayesinde böyle bir müdahalenin radikal müdahalelere göre birçok avantajı vardır:
- Endoskopik sinüs cerrahisi sinüslerin ve burun boşluğunun normal mimarisini onarır;
- Burun solunumu yeniden sağlanır.
- Anastomozun açıklığı yeniden sağlanır.
- Cerrahi kesi yoktur; minimal invaziv ve minimal travmatiktir.
- Sinüzitin nedeni ortadan kaldırılır.
- Ameliyat sonrası komplikasyon riskinin azalması.
- Ameliyat sonrası neredeyse hiç şişlik veya ağrı olmaz.
- Biyopsi alma olasılığı.
- KBB cerrahının çalışmasını büyük ölçüde kolaylaştıran modern, yüksek kaliteli görüntü ve bilgisayar navigasyon sistemi.
Böylece endoskopik mikrocerrahi, karmaşık operasyonların endoskopik kontrol altında gerçekleştirilmesine olanak sağlar. Endoskopik sinüs cerrahisi günümüzde kronik sinüzitin en nazik tedavi yöntemidir.
Maksiller sinüste endoskopik cerrahi
Son verilere göre, çoğu Rus hastanesi kronik sinüzitin cerrahi olarak çıkarılması taktiklerini uygulamaya başladı. Ne yazık ki ameliyathanelerdeki donanımın yetersiz olması ve ameliyatı yapan cerrahların vasıflarının düşük olması modern müdahalelerin yapılmasına olanak vermemektedir. Şu ana kadar Rusya Federasyonu'nda en çok kullanılan operasyon maksiller sinüzitin radikal tedavisidir.
Açık Klinik ağı modern donanımlı ameliyathane ve hastanelere sahip olduğundan uzmanlarımızın tercihi maksiller sinüste endoskopik cerrahidir. Bu müdahale sayesinde anastomozu genişletmek, serbest nefes almayı sağlamak, kistleri, yabancı cisimleri ve sinüs neoplazmlarını çıkarmak mümkündür.
Tüm dünyada endoskopik operasyonlar KBB cerrahisinin altın standardıdır.
Frontal sinüste endoskopik cerrahi
Frontal sinüse yönelik endoskopik cerrahi, yapısal özellikleri nedeniyle en zor müdahalelerden biri olarak kabul edilmektedir. İşlemden önce frontal sinüsün anatomisini, şeklini, topografisini, anastomozun yerini ve etmoidal arteri belirlemek için BT taraması gerekir. Etmoidal arterin ve anastomozun yeri için çeşitli seçenekler vardır ve endoskopik operasyonun karmaşıklığı da burada yatmaktadır.
Açık Klinik ağındaki uzmanlar bu müdahalelerin gerçekleştirilmesinde geniş deneyime sahiptir. Ameliyathanelerimizin iyi donanımı, ileri teknolojilerin mevcudiyeti, bilgisayarlı tomografi kontrolü altındaki operasyonlar, deneyimli cerrahlar - tüm bunlar, bu tür operasyonların kliniklerimizde Avrupa'nın en iyi KBB merkezleri düzeyinde gerçekleştirilmesini mümkün kılmaktadır.
Endoskopik sinüs cerrahisi
“Açık Klinik” çalışma ağları, sinüslerde endoskopik cerrahinin yapılabildiği modern ekipmanlarla donatılmıştır. Müdahale için zorunlu koşullar şunlardır:
- Modern endoskopik ekipmanın mevcudiyeti.
- Yüksek çözünürlüklü HD ekran.
Tıptaki modern teknolojiler sayesinde hastalar, kronik sinüzitin tamamen tedavisi ile ameliyat arasında bir seçim yapmak zorunda kalmıyor. Endoskopik girişimler klasik operasyonlara bir alternatiftir. Etkili, güvenli, ağrısızdır ve farklı yaş grupları için uygundur.
Avrupa ve Amerika'da endoskopik KBB ameliyatı yaygın ve etkili bir yöntemdir. Benzer operasyonların Rusya Federasyonu'nda da Açık Klinik ağında yapılması mümkün hale geldi. Yabancı meslektaşlarımızın tecrübelerini esas alarak kendi endoskopik müdahale teknik ve yöntemlerimizi yaratıyoruz.
Neden bize gelmelisiniz?
Açık Klinik ağında:
- Gelişmiş işletim ekipmanları kullanılmaktadır.
- Bu tür operasyonlar düzenli olarak yapılmaktadır.
- Yüksek ve istikrarlı sonuçlar elde ederiz.
- Tüm uzmanlarımız Avrupa'nın en iyi kliniklerinde becerilerini sürekli olarak geliştirmektedir.
Maksiller sinüs (maksiller sinüs) ameliyatı, maksiller sinüslerden sanitasyon, patolojik içeriklerin ve yabancı cisimlerin uzaklaştırılması amacıyla yapılan rinocerrahi bir müdahaledir. Bu operasyon, iltihaplanma sürecini ortadan kaldırmanın yanı sıra, tam burun nefesinin yeniden sağlanmasını da amaçlamaktadır. Başarılı bir maksiller sinüs cerrahisi ile maksiller sinüs anastomozunun drenaj fonksiyonu tamamen onarılır.
Türler
Maksiller sinüste çeşitli cerrahi müdahale yöntemleri vardır:
- klasik Caldwell-Luc ameliyatı (üst dudağın altından yapılan bir kesi ile yapılır);
- endoskopik maksiller sinüzotomi (kesiksiz endonazal erişim yoluyla gerçekleştirilir);
- küçük cerrahi prosedürler (maksiller sinüsün delinmesi ve alternatifi - YAMIK sinüs kateteri kullanılarak balon sinuplastisi).
Endikasyonlar
Doğrudan cerrahi endikasyon olan faktörler ve hastalıklar:
- kronik sinüzit tedavisinde konservatif yöntemlerin etkisinin olmaması;
- maksiller sinüs kistleri (sıvı ile dolu kabarcıklar şeklindeki oluşumlar);
- sinüs içinde poliplerin varlığı;
- neoplazmların varlığı (kötü huylu bir tümörden şüpheleniliyorsa biyopsi yapılır);
- diş müdahalelerinin bir komplikasyonu olan maksiller sinüsün yabancı cisimleri (diş köklerinin parçaları, diş implantlarının parçacıkları, dolgu malzemesi parçacıkları);
- boşlukta kan pıhtılarının ve granülasyonların varlığı;
- maksiller sinüsün duvarlarında hasar.
Maksiller sinüslerde ameliyatın en yaygın nedeni sinüzittir - maksiller sinüsün mukoza zarının iltihabı, bu da pürülan eksüdanın birikmesine ve mukoza zarında hiperplastik değişikliklerin oluşmasına neden olur.
Ana belirtiler
- burun tıkanıklığı;
- mukopürülan akıntı;
- artan vücut ısısı;
- vücudun genel zehirlenme belirtileri (zayıflık, uyuşukluk, halsizlik, baş ağrısı);
- maksiller sinüslerin projeksiyonunda ağrı.
Ameliyat öncesi hazırlık
Maksiller sinüslerde ameliyat için hazırlık, bir dizi enstrümantal ve laboratuvar çalışmasını içerir. Ameliyattan önce ihtiyacınız olacak:
- paranazal sinüslerin bilgisayarlı tomografisi veya radyografisi;
- rinoskopi;
- genel kan testi (lökosit formülü ve trombosit sayımı dahil);
- kanın hemostatik fonksiyonunun incelenmesi - koagülogram;
- genel idrar tahlili;
- HIV, sifiliz, viral hepatit belirteçlerinin varlığının analizi;
- kan grubu ve Rh faktörünün belirlenmesi.
Operasyonun genel anestezi altında yapılması planlanıyorsa ayrıca elektrokardiyogram yapılması ve anestezi uzmanına danışılması gerekir. İhlalleri ciddi sonuçlar doğuracağından, bu doktor tarafından verilen talimatlara harfiyen uymak çok önemlidir.
Maksiller sinüzotomiye kontrendikasyonlar:
- ciddi somatik patolojinin varlığı;
- kan pıhtılaşma bozuklukları (hemorajik diyatez, hemoblastoz);
- akut bulaşıcı hastalıklar;
- kronik hastalıkların alevlenmesi;
- akut sinüzit (göreceli kontrendikasyon).
Operasyon nasıl gerçekleştirilir?
Küçük ameliyatlar: delme ve alternatifi - balon sinuplasti
Maksiller sinüse yapılan en basit cerrahi müdahale, teşhis veya tedavi amaçlı olarak burun geçişinin duvarından gerçekleştirilen bir delinmedir (delme). Maksiller sinüsün drenajını yeniden sağlamanın daha ilerici bir yöntemi, YAMIK kateteri kullanılarak yapılan balon sinoplastidir. Bu yöntemin özü, esnek bir kateterin yerleştirilmesi ve şişirilmesi yoluyla anastomozların atravmatik genişlemesidir. Daha sonra sinüs boşluğunda bir vakum oluşturulur, bu biriken cerahatli eksüdanın etkili bir şekilde çıkarılmasını mümkün kılar. Temizlemeden sonraki bir sonraki adım, sinüs boşluğuna bir ilaç çözeltisinin uygulanmasıdır. Bu manipülasyon, endoskopik ekipmanın video kontrolü altında gerçekleştirilir, ancak çoğu hasta için erişilebilir olmasını sağlayan, onsuz da gerçekleştirilebilir. Bu yöntemin yadsınamaz avantajları şunlardır:
- ağrısızlık;
- kanama yok;
- anatomik yapıların bütünlüğünü korumak;
- minimum komplikasyon riski;
- hastanede kalmaya gerek yok.
Endoskopik maksiller sinüzotomi
Bu cerrahi müdahale maksiller sinüs duvarının bütünlüğünü bozmadan endonazal erişim yoluyla gerçekleştirilir. Modern endoskopik teknoloji son derece etkili burun cerrahisi prosedürlerine olanak sağlar. Uzun odaklı mikroskoplar ve yüksek kaliteli fiber optik teknolojisinin kullanımı sayesinde, cerrahi alanın yüksek kalitede görüntülenmesi sağlanmakta, bu da sağlıklı dokuya zarar verme riskini en aza indirmektedir.
Sinüsleri temizleme prosedürü, modern burun cerrahisi ekipmanı kullanılarak gerçekleştirilir: bir pıhtılaştırıcı (dokuları ve kan damarlarını dağlama işlevini yerine getirir), bir tıraş makinesi (anında emme işlevine sahip bir doku öğütücü), forseps ve diğer cerrahi aletler. Bunu, geniş spektrumlu antibakteriyel ilaçlar, proteolitik enzimler ve kortikosteroid hormonlarının (şiddetli şişlik durumunda) ilavesiyle antiseptik solüsyonlarla durulama takip eder.
Klasik cerrahi yöntem
Klasik Caldwell-Luc prosedürü intraoral yaklaşımla gerçekleştirilir. Çoğu zaman bu yöntemde genel anestezi kullanılır.
Ana aşamalar:
- Yumuşak doku eksizyonu ile maksiller paranazal sinüse erişim oluşturulması.
- Patolojik odağın sanitasyonu (poliplerin çıkarılması, granülasyonlar, sekestrasyon, yabancı cisimler).
- Histolojik inceleme için materyal toplanması.
- Maksiller sinüs ile alt burun geçişi arasında tam bir bağlantının oluşması.
- Boşluğun tıbbi solüsyonlarla sulanması için bir drenaj kateterinin takılması.
Radikal maksiller sinüzotominin komplikasyonları:
- yoğun kanama gelişme olasılığı;
- trigeminal sinir hasarı;
- fistül oluşumu;
- burun mukozasının belirgin şişmesi;
- cerrahi müdahale nedeniyle diş ve elmacık kemiklerinde hassasiyet kaybı;
- koku duyusunun azalması;
- maksiller sinüslerde ağırlık ve ağrı hissi.
Minimal invaziv girişimlerde (endoskopik maksiller sinüzotomi, ponksiyon ve balon sinuplasti) komplikasyonlar oldukça nadir görülür.
Ameliyat sonrası dönem
Hastalığın nüksetme riskini ve çeşitli komplikasyonların ortaya çıkmasını azaltmak için bir dizi önlem vardır:
- burun boşluğunun su-tuz çözeltileriyle sulanması;
- duyarsızlaştırıcı tedavi (antihistaminikler alarak);
- topikal kortikosteroidlerin lokal kullanımı;
- antibakteriyel tedavi;
- kan damarlarının duvarlarını güçlendiren ilaçlar almak.
Kural olarak ameliyat sonrası rehabilitasyon süresi yaklaşık bir ay sürer. Şu anda tavsiye edilmez
- sıcak, soğuk, baharatlı yiyecekler yemek;
- ağır fiziksel işler yapmak (özellikle ağır kaldırmayla ilgili);
- Hamam ve saunaları ziyaret etmek, havuzda yüzmek.
Ayrıca hipotermiden ve ARVI hastalarıyla temastan kaçınmalısınız. Rehabilitasyon döneminin iyi bir sonu, bir sahil beldesinde sanatoryum tedavisi veya bir tuz mağarasını ziyaret etmek olacaktır. Ameliyattan sonraki bir yıl içinde bir kulak burun boğaz uzmanı tarafından gözlemlenmelisiniz.
Maksiller sinüzotomi– Bu, kronik sinüzit, kistler, antrokoanal polipler, mantar ve maksiller sinüsün yabancı cisimleri için etkili olan en yaygın endoskopik KBB ameliyatıdır. Maksiller sinüsün burun boşluğundaki doğal açıklığı yoluyla bir maksiller sinüs gerçekleştirilir: önce birkaç milimetre genişletilir ve ardından sinüs bir endoskopla incelenir. Sinüsteki patolojik içerikler çıkarılır ve mukoza zarı sağlam kalır.
Maksiller etmoidotomi – Bu operasyon hacim olarak maksiller sinüsten daha büyüktür çünkü komşu sinüsleri - etmoid labirentin hücrelerini - etkiler. Kronik pürülan ve polipöz sinüzit için maksiller etmoidotomi gereklidir.
Polisinusotomi – Bu, her iki taraftaki birkaç veya tüm paranazal sinüslerin aynı anda ameliyat edildiği kapsamlı bir endoskopik operasyondur: maksiller sinüsler, frontal ve sfenoid sinüsler ve etmoid labirent. Endoskopik polisinüzotomi en sık polipöz rinosinüzit için yapılır.
Paranazal sinüslerin kistleri ve yabancı cisimleri
Kist, sıvıyla dolu ince duvarlı bir kabarcık olan iyi huylu bir neoplazmdır. Kistin boyutu ve yeri çok farklı olabilir, bu da klinik belirtilerin (hasta şikayetlerinin) farklı olabileceğini düşündürür. Kist oluşumunun mekanizması oldukça basittir. Nazal sinüslerin içini kaplayan mukozada, kişinin yaşamı boyunca salgı (mukus) üreten bezler bulunur; her bezin, mukoza zarının yüzeyinde açılan kendi boşaltım kanalı vardır. Herhangi bir nedenle bez kanalı çalışmayı durdurduğunda bez çalışmayı durdurmaz, yani. mukus üretilmeye ve birikmeye devam eder, böylece bezin duvarları basınç altında genişler, bu da zamanla sinüste yukarıda anlatılan oluşumun oluşmasına yol açar. Bir kist sinüsteki doğal mukus akışını bozabilir ve iltihaba yol açabilir.
Bir kişi hayatı boyunca sinüs kisti yaşayabilir ve varlığından habersiz olabilir. Hasta hem önleyici muayeneler sırasında hem de hastalık nedeniyle KBB doktorunu defalarca ziyaret edebilir, ancak ek araştırma yapılmadan kisti teşhis etmek imkansızdır. Doktor sadece varlığı hakkında bir varsayımda bulunabilir. Yabancı cisimler ya açık sinüs yaralanması sonucu ya da tıbbi işlemler (üst çene dişlerinin kanallarının doldurulması) sonucunda paranazal sinüslere nüfuz eder. Yabancı bir cisim, kural olarak, kronik sinüs iltihabının gelişmesine yol açar.
Tanı açısından en önemli çalışma paranazal sinüslerin bilgisayarlı tomografisidir. Bu yöntem, kistin boyutunu, yabancı cismin boyutunu ve sinüs içindeki yerini milimetrik doğrulukla belirlemenizi sağlar ve bu da çıkarma yönteminin seçimi için çok önemlidir. Burun içi yapıların durumunu değerlendirmek için burnun tanısal endoskopisi zorunludur.
Şikayetler
Hiçbir şikayeti olmayabilir ve hasta KBB doktoruna başvurmadan hayatını sakin bir şekilde yaşayabilir. Çoğu zaman, diğer organların (beyin, kulak) bilgisayarlı tomografisi veya manyetik rezonans görüntülemesi yapılmış ve muayene sırasında kist keşfedilmiş hastalar gelir. Bu, kistin boyutuna ve konumuna, ayrıca maksiller veya diğer sinüsün yapısına bağlıdır. Diğer durumlarda aşağıdaki belirtiler ortaya çıkar:
- Sabit veya değişken olabilen burun tıkanıklığı;
- Tekrarlayan veya sürekli baş ağrıları. Büyüyen kistin mukoza zarının sinir uçlarına baskı yapması nedeniyle ortaya çıkarlar;
- Üst çene bölgesinde rahatsızlık;
- Su sporlarıyla uğraşan hastalarda derine daldırıldığında ağrı ortaya çıkabilir veya şiddetlenebilir;
- Sinüslerde periyodik olarak meydana gelen inflamatuar süreçler - sinüsteki hava akışının aerodinamiğinin kist tarafından ihlal edilmesi nedeniyle ortaya çıkan sinüzit;
- Boğazın arka duvarından sürekli olabilen mukus veya mukopürülan akıntının drenajı. Bunun nedeni, vücudun konumu değiştiğinde, mukoza zarını tahriş eden kistin mukus salgısının artmasına neden olmasıdır.
Açıklanan şikayetler her zaman kist belirtisi değildir, bu nedenle çoğu durumda uzman bir KBB kliniğinde ek araştırmalar yapılır.
Tedavi
Kist veya yabancı cismin cerrahi olarak çıkarılması gerekir. Sinüs duvarında büyük bir delik açan geleneksel operasyonlardan farklı olarak, özel mikro aletler kullanarak 4 mm çapında küçük bir delikten sinüsün endoskopik incelemesini yapıyoruz.
Maksiller sinüsün inflamatuar süreçlerinin ortadan kaldırılması
Konservatif tedaviden olumlu sonuç almak her zaman mümkün değildir. Bunun nedenleri: yanlış antibiyotik seçimi, mikrofloranın yanlış belirlenmesi, dar doğal anastomoz, burun boşluğunun arkitektoniğinin ihlali, septumun sırtları ve dikenleri, poliplerin varlığı, mukoza zarının hiperplazisi.
Sinüslerin cerahatli akıntıdan boşaltılması, teşhis ve tedavi yöntemi olarak kullanılan doğal açıklık ve bir test deliği yoluyla yıkama yapılarak sağlanabilir. İkinci durumda sinüs boşaltıldıktan sonra içine ilaçlar enjekte edilir.
Konservatif tedavi başarısız olursa cerrahi yöntemlerin kullanılması için her türlü neden vardır. Operasyon, normal burun solunumu ve sinüslerin havalandırılmasını sağlamak için burun boşluğunun mimarisinin onarılmasını içerir. Minimal invazif (endoskopik) cerrahi yöntemler kullanılarak doğal anastomozun açıklığı yeniden sağlanır. Maksiller sinüse yönelik radikal cerrahi son çare olarak kullanılmalıdır.
Endoskopik yöntemin avantajları
Endoskopik sinüs cerrahisinin geleneksel yönteme göre avantajlarından biri de cerrahi kesi gerektirmemesidir. Sinüste meydana gelen patolojik süreci gözlemlemenizi sağlayan bir endoskop kullanılarak gerçekleştirilir.
Endoskopik yöntemin bir diğer avantajı da sinüzitin sebebini doğrudan tedavi etmenize olanak sağlamasıdır. Doktor, patolojik odağı doğrudan görebilir ve normal dokuyu kesmeye gerek kalmadan onu kaldırabilir, bu da gereksiz travmayı önemli ölçüde azaltır, ameliyat sonrası dönemi hızlandırır ve ameliyatın riskini ve ameliyat sonrası komplikasyonları azaltır.
Yöntemin özelliği, dışta herhangi bir yara izi kalmaması, ameliyat sonrası hafif şişlik olması ve ağrı yoğunluğunun daha az olmasıdır.
Endoskopik cerrahinin amacı sinüs açıklığını genişletmektir. Tipik olarak paranazal sinüsler, mukoza ile kaplı ince kemikli bir kanal yoluyla burun boşluğuna açılır. İltihaplandığında bu zar şişer ve böylece sinüsten çıkış kapanır. Endoskopik cerrahi kemik sinüs kanalını genişletmenize olanak sağlar. Dolayısıyla hasta daha sonra burun mukozasında ve sinüs çıkışında iltihaplanma veya alerjik şişlik yaşasa bile paranazal sinüs girişinde herhangi bir tıkanıklık oluşmayacaktır. Bu, paranazal sinüslerin iltihabının daha ileri tedavisini büyük ölçüde kolaylaştırır.
Ayrıca endoskopik teknolojiye sahip aletler sinüs boşluğundaki polip veya kist gibi her türlü dokunun kolaylıkla çıkarılmasını mümkün kılar.
Paranazal sinüs hastalıklarına yönelik cerrahi müdahalelerin endoskopik tekniğindeki son gelişme, bilgisayarlı navigasyon sistemidir. Monitör ekranında paranazal sinüslerin üç boyutlu görüntüsünü oluşturmanıza olanak tanıyarak tanı ve cerrahi müdahaleyi kolaylaştırır.
Endoskopi - eski Yunanca "içeriye bakmak" kelimesinden gelir - doğal boşlukların özel bir endoskopla incelenmesine dayanan mükemmel bir modern teşhis yöntemidir. Yöntem, modern endoskoplarda monitör çıkışı olan minyatür bir kamera ve çeşitli cerrahi manipülatörlerle donatılmış bir fiber optik optik sisteme dayanmaktadır: tel kesiciler, neşterler, iğneler ve diğerleri.
Aslında ilk endoskop 1806 yılında tasarlandı. Alet, kırıcı ayna sistemine sahip sert bir metal tüptü ve ışık kaynağı sıradan bir mumdu. Modern endoskoplar, bilgisayar yazılımı ve cerrahi manipülatörlerle donatılmış, hassas optik sistemlere sahip esnek tüplerdir. Tıbbi teknoloji şirketleri her yıl endoskopik ekipmanı geliştirerek endoskopi için yeni olanaklar yaratıyor. Bu göreceli yeniliklerden biri, maksiller sinüsler de dahil olmak üzere nazal sinüslerin endoskopisidir.
Paranazal sinüslerin endoskopisi neden yapılır?
Kulak burun boğaz biliminin temel sorunu, burun, kulak ve paranazal sinüs yapılarının kafatasının kemik iskeletinde kompakt bir şekilde gizlenmiş son derece dar yapılar olmasıdır. Standart bir KBB cihazı seti kullanarak bunlara ulaşmak son derece zordur. Yeni nesil en ince kılavuzların ortaya çıkmasıyla birlikte, sinüslerin iç içeriğini incelemek için burun boşluğu ile sinüs arasındaki doğal anastomoz yoluyla endoskoba nüfuz etmek mümkün hale geldi.
Burun boşluğunun endoskop kullanılarak incelenmesi
Endoskopi hangi amaçlarla kullanılabilir?
- Öncelikle maksiller ve diğer paranazal sinüslerin endoskopik muayenesi yüksek bir tanı standardıdır. Bilgisayarlı tomografi ve özellikle röntgenle karşılaştırıldığında endoskopinin değeri çok büyüktür. Kelimenin tam anlamıyla, etkilenen sinüsün içine gözünüzle bakmaktan ve mukoza zarının durumunu ve patolojik sürecin doğasını değerlendirmekten daha iyi ne olabileceğine katılıyor musunuz? Doktor, mukoza zarının durumunu, damarlarının bolluğunu, ödem derecesini, sinüs boşluğunda sıvı veya irin varlığını değerlendirir ve anormal doku büyümelerini, polipleri, kistleri ve diğer "artı dokuları" fark eder.
- Endoskop ayrıca bakteriyolojik inceleme için mukoza zarından ve akıntısından (irin, eksuda) örnekler almak için de kullanılabilir. Sinüzit veya diğer sinüzitlere neden olan patojenin yanı sıra mikrobun antibiyotiklere duyarlılığını belirlemek için kullanılır. Bu, bir antibakteriyel tedavi sürecini yetkin ve kesin bir şekilde reçete etmeye yardımcı olur.
- Sinüslerin ameliyat ve manipülasyonlarında tanısal çalışmaların yanı sıra endoskopik teknikler de yaygın olarak kullanılmaktadır. Bir sonraki bölümde bu tür operasyon türlerinden bahsedeceğiz.
Endoskopik girişimlerin avantajları ve dezavantajları
Daha önce, endoskopi çağından önce, KBB doktorları sinüs patolojisi için standart cerrahi yöntemleri yaygın olarak kullanıyorlardı: trefin delinmesi ve sinüslerin kemik yapılarının ihlal edilmesini içeren çeşitli operasyonların çeşitleri. Bu operasyonlar teknik olarak oldukça karmaşıktır, KBB organlarının anatomisinin kanaması ve bozulmasıyla doludur.
Maksiller sinüste endoskopik cerrahi, uygar dünyada minimal invaziv cerrahinin altın standardıdır. Tüm avantajlarını listeleyelim:
- Emniyet. Endoskopi nadiren ciddi kanamaya neden olur ve sinüslerin yapısını ve anatomisini bozmaz, çünkü vakaların büyük çoğunluğunda alet sinüs boşluğuna doğal anastomoz yoluyla yerleştirilir.
- Fizyolojik. Gözün kontrolü altındaki en ince aletin doğal anastomoza yerleştirilmesi mümkün olduğundan, kemik duvarlarının ve bölmelerinin tahrip edilmesine gerek kalmaz.
- Yeterlik. Endoskopik teknik bir mikro kamera ile donatıldığından, doktor tüm manipülasyonları eskisi gibi kör olarak değil, büyük bir ekranda gözün kontrolü altında gerçekleştirir.
- Ameliyat sonrası hızlı iyileşme. Operasyonun düşük invazivliğinin hızlı iyileşme ve doku restorasyonu anlamına gelmesi mantıklıdır.
Herhangi bir, hatta en mükemmel yöntem gibi, paranazal sinüslerin endoskopisinin de bir takım sınırlamaları ve dezavantajları vardır. Yöntemin dezavantajları:
- Endoskopik teknoloji çok pahalıdır ve aynı zamanda çok hassas işleme ve sterilizasyon yöntemleri gerektirir. Bu nedenle her kamu kliniğinin cephaneliğinde bu tür teknolojiler yoktur.
- Yöntem aynı zamanda uzmanlar için özel eğitim ve staj gerektirir.
- Bazen şiddetli doku şişmesi veya anastomozun doğal darlığı durumunda sinüs boşluğuna bir iletken yerleştirmek mümkün olmaz. Ayrıca burun geçişinin dar geçişinden bir endoskop kullanarak büyük bir diş kökü parçasını veya bir dolgu malzemesi parçasını maksiller sinüsten çıkarmak da imkansızdır. Bu gibi durumlarda klasik bir ameliyatta olduğu gibi ameliyatın kapsamını genişleterek kemik plağının kırılması gerekir. Geniş açıklığı aynı zamanda endoskopla kullanıma da oldukça uygundur.
Sinüzit için endoskopik müdahale türleri
Maksiller sinüslerin patolojisi için endoskopik manipülasyonların kullanılmasına yönelik ana seçenekleri listeliyoruz:
- İrin çıkarılması, sinüslerin boşaltılması ve durulanması. Bu tekniğe de denir. Doğal anastomoz iltihaplı dokular tarafından kapatıldığında sinüs boşluğunda irin birikmesi ve basıncının artması için endikedir. Geleneksel delme veya delme işleminin aksine, doğal anastomoz özel bir şişirilebilir balonla genişletilerek irin boşaltılır. Daha sonra boşluk tamamen temizlenene kadar antiseptiklerle tekrar tekrar yıkanır.
- İşlemler için seçenekler. Kural olarak, sinüsteki kronik inflamatuar sürece çeşitli "artı dokuların" oluşumu eşlik eder: kistler, polipler, mukoza zarının büyümesi. Kavitedeki bu anormal kalıntılar kavitenin yeterli havalandırmasını ve drenajını engeller ve inflamasyonu şiddetlendirir. Endoskopun cerrahi aparatlarını kullanarak uzman bir göz gözetiminde bu dokuları hızlı ve kansız bir şekilde çıkarmak mümkündür.
- Maksiller sinüsteki çeşitli yabancı cisimlerin çıkarılmasına yönelik operasyon seçenekleri. Bu tür yabancı kalıntılar dolgu malzemesi, kemik parçaları, diş parçaları, çiviler ve diğer diş gereçleridir. Ne yazık ki, çoğu zaman doğal anastomoz büyük parçacıkların güvenli bir şekilde uzaklaştırılması için çok dardır, bu nedenle bu gibi durumlarda operasyon genişletilir: sinüsün kemik septasında burun duvarından veya üst çeneden erişim sağlayan bir delik oluşturulur.
Endoskopik cerrahi nasıl gerçekleşir?
Her hastanın operasyonun, tekniğinin ve hazırlığının kendi nüanslarına sahip olabileceğini hemen belirtmek isterim, bu nedenle endoskopik manipülasyonların ana aşamalarını yalnızca kısaca özetleyeceğiz:
- Hastanın maksimum ameliyat öncesi hazırlığı. Elbette akut cerahatli sinüzit durumunda drenajın mümkün olduğu kadar çabuk yapılması gerekir. Ancak planlı bir müdahaleyle, örneğin boşaltım kanalının çıkarılması veya plastik ameliyatı ile yüksek kaliteli hazırlık, başarının anahtarıdır. Bu tür operasyonlar en iyi şekilde şişlik ve iltihaplanmanın minimum olduğu "soğuk dönemde" yapılır.
- Olası komplikasyonları önlemek için hastaya kan testleri, idrar testleri ve kan pıhtılaşma testi yapılmalıdır. Genel anestezi durumunda elektrokardiyogram ve terapist tarafından muayene de gereklidir.
- Operasyonlar hem genel anestezi hem de lokal anestezi altında yapılmaktadır. Çoğunlukla operasyonun kapsamına ve transosseöz erişim ihtiyacına bağlıdır.
- Ameliyat öncesinde hastaya ameliyatın potansiyeli, olası sonuçları, ameliyatın seyri ve ameliyat sonrası dönemin özellikleri anlatılır. Tıbbi müdahale için hastanın bilgilendirilmiş onamını imzalaması gerekir.
- Ameliyattan önce hasta defalarca antiseptik solüsyonlarla yıkanır, ardından kan damarlarının şişmesini ve spazmını azaltmak için vazokonstriktör damlalar damlatılır.
- Daha sonra cerrahi plana bağlı olarak boşluğun kemik duvarlarında bir pencere oluşturulur veya doğal anastomoz içine bir endoskop yerleştirilir.
- Doktor sinüs boşluğuna girdikten sonra ekrana bakarak mukozasının durumunu değerlendirir, anormal dokular bulur ve bunları özel cımbız ve neşterlerle çıkarmaya başlar - bir tür boşluk temizliği meydana gelir.
- Fazlalığın tamamı çıkarıldıktan sonra boşluk antiseptiklerle yıkanır ve bazen içine antibiyotik enjekte edilir. Doktor aletleri çıkarır. Operasyon bitti. Rehabilitasyon dönemi başlıyor.
- Her hastanın rehabilitasyon özellikleri tamamen bireyseldir. Kural olarak, iyileşme programları şunları içerir: antibiyotik almak, sürekli burun durulaması, vazokonstriktör damlaların damlatılması, fizik tedavi ve bir KBB doktoru tarafından düzenli izleme.
