Kadın doğum tablosunda Bishop ölçeği. Rahim ağzının doğuma hazırlanması ve doğumun başlatılması (doğum indüksiyonu)
Düzensiz emek faaliyeti. Doktorun taktikleri.
Doğumun koordinasyonu - hipertansif uterus disfonksiyonu. Bunlar şunları içerir:
1. Uterusun alt segmentinin hipertonisitesi (ters gradyan),
2.konvülsif kasılmalar (uterus tetanisi),
3.dolaşım distosisi (kasılma halkası).
Özü: kalp pilinin uterus açısından uterusun alt kısmına doğru yer değiştirmesi veya dürtüleri farklı yönlere dağıtan, uterusun ayrı bölümlerinin kasılma ve gevşeme senkronizasyonunu bozan birkaç kalp pilinin oluşumu.
1. genel dominant oluşumunun ihlali ve => doğumun başlangıcında serviksin “olgunluğunun” olmaması; 2.serviks distosisi (sertliği, skar dejenerasyonu); 3. Doğum yapan kadının artan uyarılabilirliği, kalp pilinin oluşumunda bozulmaya yol açar; 4. Rahim innervasyonunun bozulması; 5.genital çocukçuluk.
Klinik bazlı tanı:
1. Doğumun başlangıcında olgunlaşmamış serviks;
2.rahmin olası tetanozu ile birlikte rahimin yüksek bazal tonu (gerginlik durumunda gevşemez);
3. sık, yoğun, ağrılı kasılmalar; lomber bölgede ağrı; (Histerografi - kasılmaların gücü ve süresi eşit değildir, ağrı, farklı aralıklar.)
4.serviks veya dinamiklerinin dilatasyonu eksikliği;
5. Rahim ağzının şişmesi;
6. Fetüsün gelen kısmının pelvisin girişinde uzun süre ayakta durması;
7. Amniyotik sıvının zamansız yırtılması.
Koordinasyon emeğin zayıflamasına neden olabilir. Komplikasyonlar: uteroplasental kan akışı bozulur ve akut fetal hipoksi ve merkezi sinir sisteminde iskemik-travmatik hasar gelişir.
Tedavi. Fetüsün durumu izlenirken gerçekleştirilir.
Doğumun 1. aşamasında - bölgesel anestezi. Rahim tetanozu + β-AM (), inhalasyon halojenli anestezikler (florotan, enfluran, izofluran), nitrogliserin preparatları (nitrogliserin, izoket). Epidural anestezi mümkün değilse => antispazmodikler (no-spa, baralgin, buscopan), ağrı kesiciler (promedol) 3-4 saatte bir, sedatifler (seduxen). Psikoterapi, fizyoterapi (elektroanaljezi). Erken amniyotomi yapılır (eğer rahim ağzı olgunlaşmışsa). Tüm yöntemler etkisiz ise => sezaryen. Uterotonikler uygulanamaz.
Doğumun 2. aşamasında epidural anesteziye devam edilir veya endikasyona göre pudental anestezi yapılır, epizyotomi yapılır.
Diatermokoagülasyon ameliyatının bir sonucu olan servikal distoni ile ayırıcı tanı yapılır. (servikal distrofi oluşur ve bu da açılmasını engeller).
Dahili obstetrik muayene. Endikasyonlar, teknik, serviksin olgunluk derecesinin değerlendirilmesi.
Dahili obstetrik muayene tek elle (iki parmak, işaret ve orta, dört yarım el, tam el) yapılır. Dahili muayene, sunum kısmını, doğum kanalının durumunu belirlemeyi, doğum sırasında servikal dilatasyonun dinamiklerini, sunum kısmının yerleştirme ve ilerletme mekanizmasını vb. Gözlemlemeyi mümkün kılar. Doğum yapan kadınlarda vajinal muayene yapılır. doğum kurumuna kabul edildikten sonra ve amniyotik sıvının yırtılmasından sonra. Gelecekte vajinal muayene yalnızca endike olduğunda yapılır.
Dahili muayene, dış cinsel organların (kıl büyümesi, gelişimi, vulvanın şişmesi, varisli damarlar), perine (yüksekliği, sertliği, yara izlerinin varlığı) ve vajinanın giriş kısmının incelenmesiyle başlar. Orta ve işaret parmaklarının falanjları vajinaya yerleştirilerek incelenir (lümen genişliği ve uzunluğu, vajinal duvarların katlanması ve uzayabilirliği, yara izlerinin, tümörlerin, septaların ve diğer patolojik durumların varlığı). Daha sonra rahim ağzı bulunur ve şekli, boyutu, kıvamı, olgunluk derecesi, kısalması, yumuşaması, pelvisin uzunlamasına ekseni boyunca konumu ve farenksin parmak için açıklığı belirlenir.
Doğum sırasında yapılan muayenede rahim ağzının düzgünlüğü (korunmuş, kısaltılmış, düzgünleştirilmiş), yutağın santimetre cinsinden açılma derecesi ve yutak kenarlarının durumu (yumuşak veya yoğun, kalın veya ince) belirlenir. azimli. Doğum yapan kadınlarda vajinal muayene, fetal mesanenin durumunu (bütünlük, bütünlük kaybı, gerginlik derecesi, anterior su miktarı) belirler. Sunum kısmını (kalçalar, baş, bacaklar) bulundukları yerde (küçük pelvis girişinin üstünde, küçük veya büyük segmentli girişte, boşlukta, pelvik çıkışta) belirleyin. Baştaki tanımlama noktaları dikişler, fontaneller ve pelvik uçta sakrum ve kuyruk kemiğidir. Pelvik duvarların iç yüzeyinin palpasyonu, kemiklerindeki deformasyonu, ekzostozları tespit etmeyi ve pelvisin kapasitesini değerlendirmeyi mümkün kılar.
Çalışmanın sonunda, eğer sunum kısmı yüksekse, diyagonal konjugatı (conjugata diagonalis), burun ile simfizin alt kenarı arasındaki mesafeyi (normalde 13 cm) ölçün. Bunun için parmaklar vajinaya sokularak buruna ulaşıp orta parmağın ucuyla buraya dokunmaya çalışılır, serbest elin işaret parmağı simfizin alt kenarının altına getirilerek elin üzerine işaret konulur. kasık kemerinin alt kenarına doğrudan temas eden yer. Daha sonra parmaklarınızı vajinadan çıkarın ve yıkayın. Asistan eldeki işaretli mesafeyi bir santimetre bant veya kalça ölçer ile ölçer. Çapraz eşlenik boyutuna göre gerçek eşlenik boyutu yargılanabilir.
G.G.'ye göre servikal olgunluğun sınıflandırılması. Khechinashvili:
· Olgunlaşmamış serviks - yumuşama yalnızca periferde fark edilir. Serviks, servikal kanal boyunca ve bazı durumlarda tüm kısımlarda yoğundur. Sakralde yer alan vajinal kısım korunur veya biraz kısaltılır. Dış farenks kapalıdır veya parmak ucunun geçmesine izin verir, simfiz pubisin üst ve alt kenarları arasındaki orta noktaya karşılık gelen bir seviyede belirlenir.
· Olgunlaşan serviks tamamen yumuşamamıştır; servikal kanal boyunca, özellikle de iç os bölgesinde yoğun bir doku parçası hala farkedilmektedir. Rahim ağzının vajinal kısmı biraz kısalır; primigravidalarda dış os parmak ucunun geçmesine izin verir. Daha az sıklıkla, parmak için servikal kanalı iç os'a veya zorlukla iç os'un ötesine geçiririz. Rahim ağzının vajinal kısmının uzunluğu ile rahim ağzı kanalının uzunluğu arasında 1 cm'den fazla bir fark vardır. İç farenks bölgesinde servikal kanalın alt segmente keskin bir geçişi dikkat çekicidir. Sunulan kısım forniks yoluyla net bir şekilde palpe edilemiyor. Rahim ağzının vajinal kısmının duvarı hala oldukça geniştir (1,5 cm'ye kadar), rahim ağzının vajinal kısmı pelvisin tel ekseninden uzağa yerleştirilmiştir. Dış farenks simfizin alt kenarı seviyesinde veya biraz daha yüksekte tanımlanır.
· Tamamen olgunlaşmamış rahim ağzı neredeyse tamamen yumuşamıştır, yalnızca iç farenks bölgesinde yoğun dokudan oluşan bir alan hala görülebilmektedir. Her durumda tek parmak için iç kanaldan kanal geçilebilir ancak ilk kez anne olanlarda bu zordur. Servikal kanalın alt segmente düzgün bir geçişi yoktur. Sunum kısmı kemerlerin arasından oldukça net bir şekilde hissediliyor. Rahim ağzının vajinal kısmının duvarı gözle görülür şekilde inceltilir (1 cm'ye kadar) ve vajinal kısmın kendisi pelvisin tel eksenine daha yakın yerleştirilmiştir. Dış farenks simfizin alt kenarı seviyesinde tanımlanır, bazen daha düşüktür, ancak iskiyal dikenlerin seviyesine ulaşmaz.
· Olgun rahim ağzı tamamen yumuşamış, kısalmış veya keskin bir şekilde kısalmış, servikal kanal bir veya daha fazla parmağı serbestçe geçiyor, kavisli değil, iç farenks bölgesinde uterusun alt segmentine düzgün bir şekilde geçiyor. Fetüsün görünen kısmı forniks yoluyla oldukça net bir şekilde palpe edilir. Serviksin vajinal kısmının duvarı önemli ölçüde inceltilmiştir (4-5 mm'ye kadar), vajinal kısım kesinlikle pelvisin ekseni boyunca yerleştirilmiştir, dış os iskial dikenler seviyesinde tanımlanmıştır.
İnsan fetusunun genetik olarak programlanmış intrauterin gelişiminin tamamlanması hamileliğin 38-40. haftalarında gerçekleşir. Anne ve fetüsün organizmalarının doğum süreci için yoğun bir eşzamanlı hazırlığı vardır.
Doğuma hazırlık öncelikle fetal adrenal korteksin fonksiyonunun aktivasyonuna neden olur.
Adrenal bezler aşağıdaki steroidleri üretir: dehidroepiandrosteron sülfat (DHEAS) ve glukokortikoid kortizol. Aynı zamanda, dehidroepiandosteron sülfat (DHEAS) esas olarak fetal bölge tarafından üretilir ve kortizol, kesin (yetişkin) bölge tarafından üretilir. Dehidroepiandrosteron sülfat (DHEAS), plasentadaki steroid biyosentezinin ana öncüsüdür. Sülfataz aktivitesi sayesinde plasenta, dehidroepiandrosteron sülfatın (DHEAS) sülfat zincirini yoğun bir şekilde kesebilir ve konjuge (bağlı) steroidleri serbest steroidlere dönüştürebilir.
Östrojen seviyesi doğrudan fetüsün (karaciğer, adrenal korteks) ve plasentanın fonksiyonel durumuna bağlıdır. Plasentadaki ve annenin kanındaki aktif östrojenlerin üretimi ve seviyesi üzerinde belirleyici etkiye sahip olan fetüstür (yeterli fizyolojik olgunluğa ulaştığında).
Fetal kortizol, plasentanın enzim sistemlerini aktive ederek konjuge olmayan östrojenlerin üretimini sağlar. Östrojenler anne vücudunun dokularını (miyometriyum, serviks, vajina, pelvik kemiklerin eklemleri) doyurur.
Doğum öncesi hazırlık döneminde kortizolün ana işlevi, glikojenez enzimleri de dahil olmak üzere fetal karaciğer enzim sistemlerinin oluşumu ve olgunlaşmasıdır. Tirozin ve aspartat aminotransferaz içeriği artar.
Kortizolün etkisi altında, fetüsün gastrointestinal kanalının (GIT) epitelyumu, farklı bir beslenme türüne geçmek üzere dönüştürülür. Akciğer dokusunun olgunlaşmasında ve dış solunumu sağlayacak yüzey aktif madde sisteminin oluşumunda bir hızlanma vardır. Sürfaktan eksikliği yenidoğanda solunum sıkıntısı sendromuna yol açabilir.
Fetusun ve annenin adrenokortikotropik hormonunun (ACTH) etkisi altında, fetal kortizol ve dehidroepiandrosteron sülfatın (DHEAS) sentezinde bir artış olur. Adrenokortikotropik hormon (ACTH) ve fetal kortizol ve anne kökenli olması medullayı etkileyerek adrenalin ve norepinefrin sentezini arttırır. adrenal bezler
Adrenal bezlerin kromaffin hücreleri, anti-stres maddeleri - opioid enkefalinler üretir. En sonuncu doğum sürecinde gerekli olan fetüs üzerinde anti-stres ve analjezik etkiye sahiptir.
Anne vücudunun rahim ağzının açılması ve otomatik doğum mekanizmasının devreye girmesi için hazırlanması aktivite, rahim ağzı dokularında, alt segmentinde ve ayrıca miyometriyumda yapısal değişiklikleri içerir.
Vasküler-trombosit ve prokoagülatif aktivasyona bağlı olarak hemostaz sisteminde değişiklikler meydana gelir. Ayrılma sırasında kaçınılmaz kan kaybını sınırlamak için pıhtılaşmanın bağlantısı ve göreceli olarak arttırılması hemokoryal plasenta.
Hamile bir kadının vücudunun doğuma hazırlanmasında sinir sisteminin işleyişindeki değişiklikler önemlidir.
Merkezi sinir sistemindeki (CNS) hamileliğin baskınlığı, yasaya göre engelleyen bir uyarılma odağı ile değiştirilir. Daha az gerekli reaksiyonların uyarılması (beslenme ve savunma). Refleksler ön plana çıkıyor doğum sürecinin ilerlemesini sağlamak. Çevresel uyaranlara verilen tepkiler daha da artıyor ekonomik, istikrarsız ve istikrarsız. Klinik olarak bu durum artan uyuşukluk, azalan uyku hali ile kendini gösterir. iştahsızlık, doğumdan önceki 7 gün içinde 1 kg'a kadar kilo kaybı, duygudurum dengesizliği.
Doğumdan önce, somatik koordinasyonu artıran interhemisferik bağlantıların yoğunluğu artar. bağışıklık, hemostatik ve nöroendokrin fonksiyonlar. Bu şekilde annenin vücudu doğuma hazırlanır. zor ve güvensiz doğum süreci.
Hamilelik sırasında uterusun ağırlığı ortalama 50-75 gr'dan 1000 gr'a çıkar ve ayrıca artar. miyometrial hücrelerin büyüklüğü. Düz kas dokusunun iki özelliği vardır: Birincisi, her hücre Düz kas dokusu aksiyon potansiyellerini benzer şekilde üretme ve yayma yeteneğine sahiptir. iskelet ve kalp kaslarında meydana gelir, ikincisi düz kasın otonom kasılma aktivitesidir. Doku bilinçli kontrole tabi değildir. Rahmin belirli bölgeleri farklı kasılma modellerine sahip olabilir. hem sırasında hem de dışarıda sabit ton ve intrauterin basıncın korunmasına yardımcı olan aktivite gebelik. Uterusun hazırlık amaçlı koordineli (öncül) kasılmaları ağrısızdır ve bireysel kasılmalar arasında geniş aralıklarla ayrılır.
Hazırlık kasılmaları birkaç saat, hatta günler sürebilir. Rahim tonu kalır normal. Bir kadının davranışı doğum öncesi kasılmaların sıklığını ve yoğunluğunu etkilemez. Kadın acı çekiyor onları kolayca.
Doğumun öncülleri, doğumdan bir ay veya iki hafta önce ortaya çıkan semptomlardır. Şunu dikkate almak gerekir “Doğumun öncülleri” tanısı ICD-10 tarafından sağlanmamaktadır. Doğumun öncüleri şunları içerir: merkezin hareketi Hamile kadının vücudunun öne doğru ağırlığı, geriye doğru yürürken baş ve omuzların sapması (“gururlu yürüyüş”), baskı fetüsün mevcut kısmının pelvis girişine kadar olması, bunun sonucunda uterus fundusunun sarkması (ilkel kadınlarda bu doğumdan bir ay önce meydana gelir) ve amniyotik sıvının hacminde azalma. En büyük sayının olduğu biliniyor. Hamileliğin 38. haftasında amniyotik sıvı (1200 ml) kaydedildi. Bu süreden sonra su miktarı azalır. her hafta 200 ml. Fetüsün gelen kısmı, kaybolması nedeniyle pelvik girişte sıkı bir şekilde sabitlenmiştir. Rahim ağzının supravajinal kısmı, rahim alt bölümünün açılmasında rol oynar. Serviks, rahim ağzı “anne-plasentanın eşzamanlı hazırlığını yansıtan yumuşaklık, esneklik ve uzayabilirlik kazanır. Fetüs"ün doğum sürecine aktarılması. Mukoza-sakral akıntı (serviks bezlerinden salgı) vajinadan dışarı çıkar.
Vajina duvarları şişmiş, sulu, nemli ve siyanotik bir hal alır; bu da yüksek olduğunu gösterir. östrojen doygunluğu. Uterusun uyarılabilirliğinde bir artış var: palpasyonla sıkışma meydana gelir miyometriyum. Öncü kasılmalar ("yanlış kasılmalar") başlar - ayrı ayrı koordineli kasılmalar Bunun sonucunda rahim ağzında kademeli bir kısalma meydana gelir. Rahim ağzının iç os'u sorunsuz bir şekilde geçiş yapar uterusun alt kısmı. Hazırlık kasılmaları çoğunlukla geceleri, dinlenme sırasında meydana gelir. Olay prostaglandinlerin yoğun sentezine neden olan fetal mesanenin alt kutbunun sulu membranlarının ayrılması. İÇİNDE anne ve fetüsün kanında adrenokortikotropik hormon (ACTH) ve kortizol içeriği, buna tepki olarak artar. yaklaşan doğum stresi. Merkezi sinir sisteminde (CNS) bir “genel baskın” ortaya çıkar - durgun doğum sürecini ve buna hazırlık sürecini düzenleyen bir heyecan kaynağıdır. Rahim ağzında keskin bir yumuşama meydana gelir pelvisin tel ekseni boyunca kısalır ve merkezi bir pozisyon işgal eder. Oluşum rahimde meydana gelir kalp pili Bu işlev, çoğunlukla sağ elini kullanan kişilerde bulunan bir grup sinir ganglion hücresi tarafından gerçekleştirilir. uterusun sağ tubal açısına daha yakın.
Doğumun ilerleyişi büyük ölçüde vücudun doğuma hazır olmasına bağlıdır. Formasyon Hazırlık doğumdan 10-15 gün önce gerçekleşir. Vücudun hazırlığı rahim ağzının “olgunluk” derecesine göre belirlenir ve miyometriyumun uterotonik ajanlara duyarlılığı. Rahim ağzının “olgunluğu” doğuma hazır olmanın ana kriteridir.
Vücudun yeni bir duruma hazırlanmasında gecikmeye neden olan nöroendokrin faktörlere ağırlık verilmektedir. rahim ağzının doğumu ve olgunluğu.
● Hormonal dengesizliğin dolaylı belirtileri:
menarşın zamansız başlangıcı;
- yumurtalık fonksiyon bozukluğu (genellikle uterus eklerinin kronik iltihabının arka planında);
- genital çocukçuluk;
- yağ metabolizmasının ihlali.
● Rahmin anatomik yapısındaki bozukluklar:
Rahim kas duvarının aşırı gerilmesine neden olan faktörler (polihidramnios, çoğul gebelik, büyük beden) fetüs);
- kronik miyometrit (miyometriyumun sklerozasyonu ve karşılıklı kasılma bozuklukları);
- rahim tümörleri;
- rahimdeki yara izleri;
- rahim malformasyonları;
- genital çocukçuluk;
- 35 yaş üstü (miyometriyumun fizyolojik sklerozunun başladığı dönem).
● Uteromiyositlerin enerji metabolizması bozuklukları:
Patolojik ön dönem (miyositlerin “yorgunluğu”);
- Doğal doğum kanalından doğumu engelleyen faktörler [rahim ağzında sikatrisyel değişiklikler, Dönem sonu hamilelik, başın anormal yapısı (çoğunlukla rahatsızlıkların eşlik ettiği) fetal steroidogenez)];
- anemi.
Rahim ağzının “olgunluğunu” değerlendirmek için birçok farklı yöntem vardır. Tüm yöntemlerde dikkate alınır Lütfen aşağıdaki parametrelere dikkat edin:
● rahim ağzının tutarlılığı;
● uterusun vajinal kısmının ve servikal kanalının uzunluğu;
● servikal kanalın açıklık derecesi;
● pelvik boşluktaki serviks ekseninin konumu ve yönü;
● rahim alt bölümünün durumu ve rahim ağzının vajinal kısmının duvarının kalınlığı.
Bu işaretler dikkate alınarak Piskoposun rahim ağzının "olgunluk" derecesinin sınıflandırılması (bkz. Tablo 1) ve İYİ OYUN. Khechinashvili.
Tablo 1. Bishop'a göre servikal olgunluğu değerlendirme şeması
| İmza | Puanlar | ||
| 1 | 2 | 3 | |
| Rahim ağzının konumu sakrum |
Sakruma | Orta | Kablolu bir hatta |
| Servikal uzunluk | 2 cm veya daha fazla | 1 cm | Düzleştirilmiş |
| Rahim ağzı tutarlılığı | Yoğun | Yumuşatılmış | Yumuşak |
| Dış mekana açılıyor yutak | Kapalı | 1–2 cm | 3 cm |
| Parça konumunun sunulması | Girişin üstünde | Üst ve alt kenar arasında rahim | Rahmin alt kenarında ve altında |
0-5 puanlık bir skorla rahim ağzı olgunlaşmamış olarak kabul edilir; eğer skor 10'dan fazla ise rahim ağzı olgunlaşmıştır (hazırdır). doğum) ve doğum indüksiyonu kullanılabilir.
G.G.'ye göre servikal olgunluğun sınıflandırılması. Khechinashvili:
● Olgunlaşmamış serviks - yumuşama yalnızca periferde fark edilir. Serviks yol boyunca oldukça yoğun servikal kanalda ve bazı durumlarda - tüm bölümlerde. Vajinal kısım korunmuş veya çok az kısaltılmış, sakral olarak yerleştirilmiştir. Dış farenksin kapalı olduğu veya parmak ucunun geçmesine izin verdiği düzeyde belirlenir kasık simfizinin üst ve alt kenarları arasındaki ortasına karşılık gelir.
● Olgunlaşan serviks tamamen yumuşamamıştır; servikal bölgede yoğun bir doku parçası hala farkedilmektedir; kanal, özellikle iç farenks bölgesinde. Primigravidalarda rahim ağzının vajinal kısmı biraz kısalır dış farenks parmağın ucunun geçmesine izin verir. Daha az sıklıkla, parmak için servikal kanalı iç farenkse veya dahili işletim sistemi için emek. Rahim ağzının vajinal kısmının uzunluğu ile rahim ağzı kanalının uzunluğu arasında fark 1 cm'den fazladır. Servikal kanalın iç farenks bölgesindeki alt segmente keskin bir geçişi dikkat çekicidir.
Sunulan kısım forniks yoluyla net bir şekilde palpe edilemiyor. Rahim ağzının vajinal kısmının duvarı tamamen
Aynı zamanda oldukça geniştir (1,5 cm'ye kadar), rahim ağzının vajinal kısmı pelvisin tel ekseninden uzakta bulunur. Dış farenks simfizin alt kenarı seviyesinde veya biraz daha yüksekte tanımlanır.
● Tamamen olgunlaşmamış serviks neredeyse tamamen yumuşamıştır, yalnızca iç farenks bölgesinde hala var yoğun doku alanı tanımlanır. Her durumda kanal iç farenksin 1 parmak ötesine geçilir, ilk kez anne olacaklar için - zorlukla. Servikal kanalın alt segmente düzgün bir geçişi yoktur. Sunum bölümü kasalar arasında oldukça net bir şekilde hissediliyordu. Rahim ağzının vajinal kısmının duvarı gözle görülür şekilde inceltilir (1 cm'ye kadar), ve vajinal kısmın kendisi pelvisin tel eksenine daha yakın yerleştirilmiştir. Harici işletim sistemi alt düzeyde tanımlanır simfizin kenarları bazen daha düşüktür, ancak iskiyal dikenlerin seviyesine ulaşmaz.
● Olgun rahim ağzı tamamen yumuşamış, kısalmış veya keskin bir şekilde kısalmış, rahim ağzı kanalı serbestçe geçiyor kavisli olmayan bir veya daha fazla parmak, iç farenks bölgesinde uterusun alt kısmına düzgün bir şekilde geçer. Kasalar aracılığıyla Fetüsün ortaya çıkan kısmı oldukça net bir şekilde palpe ediliyor. Rahim ağzının vajinal kısmının duvarı önemli ölçüde inceltilmiş (4-5 mm'ye kadar), vajinal kısım kesinlikle pelvisin tel ekseni boyunca yerleştirilmiştir, dış os iskial dikenlerin seviyesi.
20977 0
Aşağıdaki testler kullanılır: rahim ağzının “olgunluğunun” belirlenmesi, oksitosin testi, meme testi, vajinal yaymanın sitolojik incelemesi.
I. “Olgunluğun” değerlendirilmesi - serviks- en güvenilir ve kolay uygulanan yöntem (Tablo 1). Serviksin kıvamı, vajinal kısmının uzunluğu, servikal kanalın açıklığı ve serviksin pelvik eksene göre konumu değerlendirilir (Şekil 1).
tablo 1
| İmza | Olgunluk seviyesi | ||
| 0 puan | 1 puan | 2 puan | |
| Rahim ağzı tutarlılığı Servikal uzunluk, silinme Boğaz kanalının açıklığı Servikal pozisyon | Yoğun 2 cm'den fazla Dış farenks kapatılarak parmağın ucunun geçmesine izin verilir Arkadan | İç farenks bölgesinde yumuşatılmış + kalınlaştırılmış Kanalı 1 parmak geçiyoruz, iç farenks bölgesinde mühür var Ön | Yumuşak 1 cm'den az veya düzleştirilmiş Rahim ağzını 2 cm'den fazla yumuşatırken 1 parmaktan fazla Orta |
0-2 puanlık bir skorla rahim ağzı “olgunlaşmamış”, 3-4 puan - yetersiz “olgun”, 5-8 puan - “olgun”.
Pirinç. 1. “Olgunluğunun” ciddiyetine bağlı olarak rahim ağzının durumu (Khechinashvili G.G., 1969)
II. Oksitosin testi:
1. Hamile kadını 15 dakika boyunca sırtüstü yatırın.
2. 0.01 IU oranında bir oksitosin çözeltisinin hazırlanması (1 ml% 5 glikoz çözeltisi başına oksitosin (500 ml% 5 glikoz çözeltisine 1 mg oksitosin veya 5 IU eklenir).
3. Hazırlanan çözeltinin 5 ml'sinin intravenöz olarak, 1 dakikada 1 ml, "pürüzsüz" olarak enjekte edilmesi. Rahim kasılmaları meydana geldiğinde çözeltinin uygulanması durdurulur.
4. Rahim kasılmalarının palpasyon veya histerograf ile kaydedilmesi. Enjeksiyonun başlangıcından itibaren ilk 3 dakika içinde uterus kasılmaları ortaya çıkarsa test pozitiftir (doğum sonraki 24-48 saat içinde gerçekleşir).
Uterus kasılmaları 3 dakika sonra ortaya çıkarsa veya yoksa (doğum 3-8 gün içinde gerçekleşir; uterusun doğum için hazırlanması gerekir) test negatiftir (Şekil 2).
Pirinç. 2. Oksitosin testi ile histerografi.
1 - uterusun tek kasılması;
2 - bir dizi kısaltma;
3 - kontraktür tipinin uzun vadeli azaltılması;
4 - negatif oksitosin testi.
III. Meme testi:
1. Rahim aktivitesinin ve fetal kalp aktivitesinin kardiyotokografi yöntemi kullanılarak 15 dakika içinde kaydedilmesi.
2. Yeterli uterus kasılmaları oluşana kadar (10 dakikada üç kasılma) bir meme ucunun mekanik tahrişi.
Testin başlamasından sonraki 3 dakika içinde uterus kasılmaları meydana gelirse ve 10 dakikalık aralıklarla yaklaşık 40 saniyelik üç kasılma gözlenirse test pozitiftir. Rahim kasılması yoksa test negatiftir.
Uterusun aşırı uyarılması - uzun süreli (90 saniyeden fazla) veya sık (5 veya 10 dakikadan fazla) kasılmalar.
Meme testi oksitosin testi kadar bilgilendiricidir ve rahim ağzının "olgunlaşmasını" hızlandırmak ve doğumu başlatmak için kullanılabilir.
IV. Kolpositolojik test (Şekil 3).
Tip I - “geç hamilelik”. Smearda skafoid ve ara hücreler 3:1 oranında baskındır. Lökositler ve mukus yoktur. Eozinofilik hücreler %1'den az. Doğum 10 gün veya daha sonra gerçekleşir.
Tip II - “doğumdan kısa süre önce.” Orta skafoid hücreler 1:1 oranında baskındır. Yüzey hücreleri tanımlanır. Lökositler ve mukus yoktur. Eozinofilik indeks %2-4. Doğum 4-8 gün içinde gerçekleşir.
Hedef- teşhis.
Belirteçler - Hamile bir kadının doğuma biyolojik hazırlığı. Doğum öncesi hazırlık dönemi.
Kontrendikasyonlar – HAYIR.
Olası komplikasyonlar- HAYIR.
Kaynaklar- Jinekolojik sandalye, bireysel bebek bezi, tek kullanımlık steril lastik eldiven, sabun, havlu.
Eylem algoritması:
1. Kendinizi tanıtın, kadına bu çalışmanın önemini ve gerekliliğini anlatın ve onun onayını alın.
2.
3.
4.
5. Kadını, altına temiz bir bebek bezi yerleştirilmiş, bacaklar diz ve kalça eklemlerinden bükülmüş ve birbirinden ayrılmış şekilde jinekolojik sandalyeye yerleştirin.
6. Dahili (vajinal) muayene yapın.
Pelvisin tel eksenine göre serviksin yönünün belirlenmesi;
Palpasyon ve serviks yoğunluğunun belirlenmesi;
Uzunluğunu tahmin etmek;
Bir veya iki parmakla geçmeye çalışırken servikal kanalın çapının belirlenmesi.
Tablo No.1.
Bishop'un servikal olgunluk ölçeği.
0-2 bala - boyun "olgunlaşmamış";
3-4 bala - boyun “yeterince olgun değil”;
5-8 bala - boyun "olgun";
9.
10.
11.
Not: "Olgunluk" rahim ağzı vücudun doğuma hazır olduğunun ana işaretidir.
Belgeler:
Gebeliğin sonlarında ve doğumda iç (vajinal) muayene.
Hedef- teşhis.
Belirteçler - kadın doğum hastanesine başvurduğunuzda, amniyotik sıvının boşaltılmasında ve doğum sırasında her 4 saatte bir.
Kontrendikasyonlar – Patojenik mikropların doğum kanalına girme tehlikesi, hamileliğin sonunda cinsel ilişki.
Olası komplikasyonlar– doğum sırasında koryoamniyonit, doğum sonrası septik hastalıklar.
Kaynaklar– Jinekolojik sandalye (yatak), bireysel bebek bezi, tek kullanımlık steril lastik eldiven, sabun, havlu.
Eylem algoritması:
1. Kendinizi tanıtın, kadına iç (vajinal) muayenenin önemini açıklayın ve rızasını alın.
2. Kadının mesanesini boşalttığından emin olun.
3. Ellerinizi hijyenik bir şekilde yıkayın.
4. Ellerinize steril tek kullanımlık lastik eldivenler takın.
5. Kadını, altına temiz bir bebek bezi yerleştirilmiş, bacakları dizden ve kalça eklemlerinden bükülmüş ve birbirinden ayrılmış bir jinekolojik sandalyeye (yatağa) yerleştirin. Sol elinizin I ve II parmaklarıyla labia majora ve minörleri açın ve genital fissürü, vajina girişini, klitorisi, üretranın dış açıklığını ve perineyi inceleyin. Daha sonra sağ elinizin ikinci ve üçüncü parmaklarını dikkatlice vajinaya sokun (birinci parmak yukarı doğru hareket ettirilir, dördüncü ve beşinci parmaklar avuç içine bastırılır).
Vajinanın genişliği ve duvarlarının uzayabilirliği, yara izlerini, tümörleri, septaları ve diğer patolojik durumları kontrol edin;
Yumuşak doğum kanalının doğuma hazır olduğunun bir göstergesi olarak rahim ağzının “olgunluk” derecesi;
Geçilebilir bir servikal kanal ile amniyotik kesenin durumu (sağlam veya hasarlı);
Fetüsün ortaya çıkan kısmının pelvik düzlemlerdeki konumu;
Eksozları ve deformasyonları dışlamak için pelvis, sakrum, kasık sempatizisinin duvarlarının iç yüzeyinin durumu;
Çapraz eşlenik boyutu.
7. Tek kullanımlık lastik eldivenleri çıkarın ve güvenli bir atık kutusuna (SRC) koyun.
8. Ellerinizi sabunla yıkayın ve havluyla kurulayın.
9. Belgelere not edin.
Başvuru. Gebelik ve doğumun sonunda yapılan vajinal muayene, kadın doğumda en güvenilir tanı yöntemlerinden biridir.
Belgeler:
3. Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı'nın 24 Şubat 2015 tarih ve 127 sayılı Emri.
4. Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı'nın 28 Şubat 2015 tarih ve 176 sayılı Emri.
Vasten işaretinin tanımı ve değerlendirilmesi.
Hedef- teşhis.
Belirteçler - dar leğen kemiği
Kontrendikasyonlar – HAYIR.
Olası komplikasyonlar- rahim yırtılması.
Kaynaklar– yatak, bireysel bebek bezi, sabun, havlu.
Eylem algoritması:
1. Vasten belirtisi, rahim ağzı tamamen genişlediğinde, amniyotik sıvı kırıldığında ve fetüsün başı pelvisin girişine bastırıldığında değerlendirilir.
2. Kendinizi tanıtın, doğum yapan kadına bu çalışmanın gerekliliğini açıklayın ve onun onayını alın.
3. Ellerinizi hijyenik bir şekilde yıkayın.
4. Tek kullanımlık steril lastik eldiven giyin.
5. Doğum yapan kadından, karnı açıkta olacak şekilde bacakları bitişik ve düz bir şekilde yatağa sırt üstü yatmasını ve altına temiz bir bebek bezi koymasını isteyin. Doğum yapan kadının sağına, yüzü ona dönük olarak oturun.
6. Vasten işaretini belirlemeye devam edin.
7. Sağ elinizin ayasını, fetüsün başındaki simfiz pubisin yukarısındaki ön düzleme yerleştirin.
8. Fetal başın rahim üzerinde sarkma derecesini belirleyin:
· Avuç içi düzlemi simfiz pubisin altındaysa Vasten belirtisi kabul edilir "olumsuz";
· Avuç içi düzlemi aynı hizada ise Vasten burcu kabul edilir "seviye";
· Avuç içi düzlemi rahim seviyesinin üzerine çıkıyorsa Vasten belirtisi kabul edilir "pozitif".
9. Tek kullanımlık lastik eldivenleri çıkarın ve güvenli bir atık kutusuna (SRC) koyun.
10. Ellerinizi sabunla yıkayın ve havluyla kurulayın.
11. Belgelere not edin.
Başvuru. Vasten'in işareti pozitifse vajinal doğum imkansızdır.
Belgeler:
3. Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı'nın 24 Şubat 2015 tarih ve 127 sayılı Emri.
4. Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı'nın 28 Şubat 2015 tarih ve 176 sayılı Emri.
Bir partografın bakımı.
Hedef- teşhis.
Belirteçler - emeğin ilk aşamasında.
Kontrendikasyonlar – Derhal doğum gerektiren komplikasyonlar.
Olası komplikasyonlar- HAYIR.
Kaynaklar– Jinekolojik sandalye (yatak), bireysel bebek bezi, tek kullanımlık steril lastik eldiven, obstetrik stetoskop (ultrason makinesi), tansiyon ölçüm cihazı.
Eylem algoritması:
1. Kendinizi tanıtın, kadına bu manipülasyonun gerekliliğini açıklayın,
onun rızasını al.
Partogram – Bu, rahim ağzının genişlemesi ve fetal başın ilerlemesi, doğum eylemi ve doğum yapan kadının ve fetüsün durumunun doğum sırasındaki dinamik izleme sonuçlarının grafiksel bir gösterimidir.
2. Doğumun ilk aşamasının başlangıcında doğum yapan kadının partogramını doldurun, bunun için bilmeniz gerekir partogramın bileşenleri:
1). Pasaport kısmı: Partogramın en üstüne yazılır ve burada aşağıdakiler gösterilir: soyadı, adı, soyadı, hamilelik sayısı, doğumlar, kayıt (hastane) numarası, kabul tarihi ve saati (amniyotik kese sağlamsa, bir kısa çizgi (-)).
Bir partograf üç ana bileşenden oluşur:
I – kısmen – fetal durum – kalp atış hızı (kalp atış hızı), amniyotik kesenin ve amniyotik sıvının durumu, kafa konfigürasyonu;
II - bölüm - emeğin gidişatı - servikal dilatasyon hızı, fetal başın inişi, uterus kasılması, oksitosin ve diğer ilaçların uygulama rejimi;
III - bölüm - kadının durumu - nabız, kan basıncı, sıcaklık, idrar (hacim, protein, aseton).
2). Kalp atış hızı. Fetal durumu izlemek için kalp atış hızı kaydedilir:
· En kuvvetli rahim kasılmasından hemen sonra dinlenilmelidir ;
· Fetal kalp atışını her gün kaydedin 30 dakika normal fizyolojik emeğin ilk döneminde;
Her 5 dakikada bir fetal kalp atışını dinleyin; amniyotik sıvıda yeşil veya koyu mekonyum varsa veya zarların yırtılması sırasında sıvı yoksa.
Seviye:
6 puana kadar – olgunlaşmamış
6-8 puan - olgunlaşma
9 puan veya daha fazla - olgun
Servikal olgunluğa bağlı indüksiyon yöntemleri
Mifepriston yalnızca doğum öncesi fetal ölüm vakalarında kullanılır
I. Olgunlaşmamış serviks (Bishop puanı 6 puanın altında)
1.1.1. Doğal dilatörler (yosun) - Rahim ağzı olgunlaşana kadar günde 1 kez, maksimum 3 güne kadar
1.1.2. Prostaglandinler E 1 - Misoprostol - 25-50 mcg (⅛ veya ¼ tablet 200 mcg) rahim ağzı olgunlaşana kadar her 6 saatte bir intravajinal olarak (arka vajinal fornikse). Uygulama başına 50 mcg'den fazla kullanmayın. Toplam günlük doz olan 200 mcg'yi aşmayın
1.1.3. Prostaglandinler E 2 - Dinoproston
Prostaglandinlerin kullanıldığı andan itibaren 6-8 saat sonra intravenöz oksitosin uygulanarak doğum indüksiyonu.
Misoprostol kullanma kuralları:
· Hamile kadının bilgilendirilmesi ve yazılı onamının alınması
Prostaglandin uygulamasından sonra 30 dakika uzanmanız gerekir.
30 dakika sonra fetüsün CTG kontrolünü veya oskültasyonunu gerçekleştirin
· koşullar ortaya çıktığında (olgun rahim ağzı), doğum ünitesine transfer edin ve amniyotomi yapın. 2 saat içinde spontan doğumun olmaması durumunda, şemaya göre oksitosin ile doğum indüksiyonuna başlayın.
Doğum indüksiyonu sırasındaki komplikasyonlar:
· Hiperstimülasyon
Normal yerleşimli plasentanın ayrılması
· Rahim yırtılması
Kullanım prostaglandin F 2 α (enzaprost) Doğumun indüksiyonu ve doğumun uyarılması amacıyla, yan etkileri olduğundan kontrendikedir:
Tetanoza kadar uterusun hipertonisitesi
· Bulantı kusma
· Hipertansiyon
Taşikardi, bradikardi, aritmi
· Alerjik reaksiyonlar, bronkospazm ve diğerleri
Rahim hiperstimülasyonu ile– Oksitosin uygulamasını derhal durdurun, kadını sol yanına yatırın, 8 l/dakika oksijen desteği sağlayın. 15 dakika boyunca 500 ml salin solüsyonu infüzyonu yapın, akut tokoliz (heksoprenolin) gerçekleştirin veya 1,0 litre salin solüsyonu içinde dakikada 10 damla 10 mg salbutamol intravenöz olarak uygulayın.
Kasılmaların ortaya çıktığı andan itibaren CTG kullanarak fetal kalp atış hızını izlemek gerekir.
II. Olgunlaşan serviks (Bishop ölçeği 6-8 puan)
1.1.4. Doğal dilatörler (yosun) - Rahim ağzı olgunlaşana kadar günde 1 kez, maksimum 3 güne kadar
1.1.5. Prostaglandinler E 1 - Misoprostol - 25-50 mcg (⅛ veya ¼ tablet 200 mcg) rahim ağzı olgunlaşana kadar her 6 saatte bir intravajinal olarak (arka vajinal fornikse). Uygulama başına 50 mcg'den fazla kullanmayın. Toplam günlük doz olan 200 mcg'yi aşmayın
1.1.6. Prostaglandinler E 2 - Dinoproston
▪ Vajina içi kullanım:
1 mg ve gerektiğinde altı saat sonra 1 mg veya 2 mg'ı tekrarlayın
3 doza kadar her altı saatte bir 1 mg
3 doza kadar her altı saatte bir 2 mg
3 doza kadar her 12 saatte bir 2 mg
▪ İntraservikal kullanım:
3 doza kadar her altı saatte bir 0,5 mg
4 doza kadar (iki gün boyunca) her altı saatte bir 0,5 mg
İki güne kadar günde 3 defa 0,5 mg
Prostaglandinlerin uygulandığı tarihten itibaren 6-12 saat sonra oksitosinin intravenöz olarak uygulanması.
