GERÇEKLİK TESTİ Histerik karakterin önemli bir özelliği, onu gerçeğin yokluğuna, hem çevredeki dünyayla hem de diğer insanlarla ve kendisiyle ilgili nesnel bir tabloya götüren özel dünya algısıdır.

GERÇEKLİK TESTİ Hem nevrotik hem de borderline kişilik organizasyonları, psikotik olanların aksine, gerçekliği test etme yeteneğini varsayar. Bu nedenle yaygın kimlik sendromu ve ilkel savunma mekanizmalarının baskınlığı

Kredi analizi: gerçekliğe boyun eğmek veya gerçeklikten kaçmak

Gerçeklik Fikriniz Gerçekle Eşleşmeyebilir Bir gün sanatçı ve eğitimci Arthur Stern, bazı öğrencilerini New York City'deki Riverside Park'a götürdü. Nehre yaklaşırken onlara Hudson Nehri'nin diğer yakasındaki üç yapıyı gösterdi: çok katlı bir konut binası,

Gerçeklik fikriniz gerçeklik algınıza müdahale edebilir. Bu nedenle insanlar çoğu zaman gerçeği değil, kendi fikirlerini görürler. Gözlerinin önünde olanı değil, görmeyi beklediklerini görürler. Yaratılış hakkında bir vizyon oluşturduğunuzda kavram yararlı bir şeydir.

8. Bölüm Gerçekliğe ilişkin yargıları gerçekliğin kendisinden nasıl ayırt edebiliriz Var olan her şey, sizin fikriniz ne olursa olsun yaşar

Test “Sınavda en yüksek puanı aldım” Batı ülkelerinde aynı yaş grubundaki çocukların eğitim düzeylerini karşılaştırmak amacıyla okullarda test yapılıyor. Veliler heyecanla notların açıklanmasını bekliyor. “İyi yetiştirilmiş” bir çocuk sadece

Psikotik seviye

Bu seviyedeki insanlar perişan, rahatsız ve dağınıktır. Bu özellikler, Kendiliğin erken dönem sınırlamalarının etkisi altında oluşur ve çocuklukta psikotik olarak önceden organize edilmiş bir Benliğin oluşumunun bir sonucu olarak, psikotik olarak önceden organize edilmiş Benlik, ya nevrotik olarak organize olmuş bir Benliğe, daha sonra nevroza ya da psikotik olarak dönüşür. Benliği organize etti ve psikoza doğru ilerledi.

Psikotikler ilkel söz öncesi, rasyonellik öncesi savunma mekanizmalarına başvururlar - fanteziye geri çekilme, inkar, değersizleştirme, ilkel yansıtma ve içe atma biçimleri, bölme ve ayrışma.

Kimlik bütünleşik değildir. Psikotikler kendilerini yüzeysel, çarpık ve ilkel bir şekilde tanımlayarak “Ben kimim?” sorusuna yanıt vermekte büyük zorluk yaşarlar.

Zayıf gerçeklik testi, kafa karışıklığı ve yetersizlik. Psikotiklerin gerçeklikle ilgili ifadelerinin yorumlanması varoluşsal dehşete neden olabilir ve hastayı tedavinin başlangıcında gözlemlenenden daha kötü bir duruma sürükleyebilir.

Temel çatışmanın doğası varoluşsaldır; yaşam ya da ölüm, güvenlik ya da korku. Bu, katı ebeveyn tutumlarından veya belirsiz, kaotik bir ilişkiden (örneğin mazoşist bir anneye ve sadist bir babaya sahip olmak) kaynaklanan temel bir güven veya güvensizlik sorunudur. Tekli nesne ilişkileri psikotikler için tipiktir.

Psikoterapinin ana türü destekleyici tekniktir. Yoğun analiz ve ifade edici psikoterapi uygulanamaz. Savunma ve aktarım yoluyla konuşmak korku ve güvensizliğe yol açacaktır. Terapist güvenilirliği gösterir, güvenli bir nesne olduğunu (“öldürebilecek” bir otorite figürü olmadığını) kanıtlar, açık davranır ve eğitici bir işlev görür.

Sınır seviyesi

Bu düzeydeki insanlar nevrotikler ile psikotikler arasında orta bir konumda bulunurlar. İkinciye kıyasla bir miktar geçici istikrar ve birinciye kıyasla istikrarın ihlali ile ayırt edilirler. J. Bergeret'e göre sınır yapısı, çocuğun çocukluk döneminde travma geçirmesi nedeniyle oluşmakta ve bu da sınır yapısının düzenlenmesine yol açmaktadır.

Sınırda olanlar ilkel savunma mekanizmalarını kullanırlar, bu yüzden onları psikotiklerden ayırmak bazen zordur. Önemli fark, konuşma uygun şekilde yapılandırıldığında, terapistin yaptığı yorumlara geçici olarak yanıt verme yeteneği gösterebilmeleridir.

Kimlik entegrasyonu alanında borderline kişilik, kendiliğinde çelişkiler ve kırılmalar sergiler, kendilerini tanımlarken zorluklar yaşar ve düşmanca savunma ve saldırganlığa eğilimlidir. Bununla birlikte, kendini keşfetmeye (psikotiklerde olduğu gibi) varoluşsal korku ve korku duygusu eşlik etmez. Aksine, onlara düşmanlık da eşlik edebilir. Ego kimliği ve tipik savunma kriterlerine göre borderline kişilik, nevrotik karakter organizasyonundan çok psikotik kişilik yapısına benzer.

Düzgün yapılandırıldığında, borderline danışanlar bir gerçeklik anlayışı sergilerler ve böylece kendilerini psikotiklerden ayırırlar; patolojilerini gözlemleyebilirler. Temel sorun, çevrelerine karşı duydukları duyguların kararsızlığıdır. Bu, bir yandan yakınlık arzusu, güvene dayalı bir ilişki, diğer yandan başka bir kişiyle birleşme, birleşme korkusudur.

E. Erikson'a göre asıl çatışma kişilik gelişiminin ikinci aşamasıyla ilişkilidir: özerklik/utanç (ayrılma/bireyleşme). Borderline kişiliğin temel özelliği, neredeyse aynı anda yardım talebinde bulunabilmeleri ve bunu reddedebilmeleridir. Bu karakter yapısına sahip çocukların, ayrılığa direnen veya bağımsızlığa kavuştuktan sonra gerilemeleri gerektiğinde imdatlarına yetişmeyi reddeden anneleri olduğu görülmektedir. Borderline kişilik ikili nesne ilişkileri sergiler.

Borderline bireylerde kullanıldığında terapinin amacı, danışan olarak güvenli, bütünsel ve karmaşık bir benlik duygusu geliştirmek ve diğerlerini eksikliklerine rağmen tamamen sevme yeteneğini geliştirmektir. Savunmaların yorumunu algılama yeteneği, ifade terapisinin kullanımını mümkün kılar. Amacı, borderline hastanın ihlal edebileceği güvenli sınırlar, terapötik sınırlar oluşturmaktır; zıt duyusal durumları telaffuz etmede; ilkel savunmaların yorumlanmasında (aktarım tepkisinin geçmişteki bir figüre bağlı olduğu nevrotiklerin aksine, borderline kişilikte savunmaların yorumlanması verili, mevcut bir an ile ilişkili olarak gerçekleştirilir); hastanın gözetiminde, yani yardım için ona dönerken.

Nevrotik seviye

"Nevrotik" terimi, duygusal rahatsızlıklarla bağlantılı bazı zorluklar yaşayan nispeten sağlıklı insanlara uygulanır. Gelişimin ilk aşamalarında - oral ve anal - ciddi bir karakter bozukluğu gözlenmedi. Ancak ödipal dönemde (3-6 yaş) nevrotik bir yapının örgütlenmesine yol açan sorunlar ortaya çıktı. J. Bergeret'e göre, ergenlik döneminde gelişimin ne kadar sorunlu olduğuna bağlı olarak, nevrotik olarak yeniden düzenlenen kişi, ya nevrotik olarak organize olmuş bir benlik oluşturup nevroza dönüşebilir, ya da psikotik olarak organize olmuş bir benlik psikoza dönüşebilir.

Nevrotikler daha olgun savunmalara güvenirler ve daha ilkel savunma mekanizmalarını güncelleme fırsatına sahip olurlar. İlkel savunmaların varlığı, nevrotik düzeyde karakter yapısı teşhisini hiçbir şekilde dışlamaz, ancak olgun savunmaların yokluğu böyle bir tanıyı dışlar. Nevrotikler olgun olanlar olarak kullanırlar - baskı, entelektüelleştirme, rasyonelleştirme vb. savunmaların yanı sıra ilkel olanlar da - inkar, yansıtmalı özdeşleşme, izolasyon vb.

Bütünleşik bir kimlik duygusuna sahiptirler; karakter özelliklerini, tercihlerini, ilgi alanlarını, mizaç özelliklerini, güçlü ve zayıf yönlerini belirlemede zorluk yaşamadan kendilerini anlatabilirler. Nevrotikler diğer insanları tanımlama konusunda da iyidirler.

Nevrotikler gerçeklikle güvenilir bir temas halindedir, halüsinasyonları yoktur, manik deneyim yorumları yoktur, psikoterapistle aynı dünyada yaşarlar. Hastayı endişelendiren ve psikoterapiste başvurduğu egosunun bir kısmı onun tarafından tarafsız bir şekilde değerlendiriliyor. O, ego-distoniktir. Bu nedenle, nevrotik düzeydeki paranoyak bir kişi, şüphelerinin, diğer insanları düşmanca ve saldırgan olarak algılamaya yönelik içsel yatkınlığından kaynaklandığına inanacaktır. Paranoid borderline veya psikotik hastalar, yaşadıkları zorlukların dışsal olduğuna ve çevrelerindeki dünyanın, ne kadar acı verici ve rahatsız edici olduğuna göre belirlendiğine inanırlar.

Zorlukların doğası güvenlik ya da bağlılık sorununda değil, kimlik ve inisiyatif oluşumunda yatmaktadır. Erikson'a göre bu, Oedipus gelişim aşamasının sorunudur. Üçlü nesne ilişkileri nevrotikler için tipiktir.

Apeksitimi.

Aleksitimi- aşağıdaki özellikler de dahil olmak üzere bir kişinin psikolojik özellikleri: kişinin kendi duygularını ve diğer insanların duygularını tanımlama ve açıklama (sözlü ifade etme) zorluğu; duygular ve bedensel duyumlar arasında ayrım yapmakta zorluk; özellikle fantezide simgeleştirme yeteneğinin azalması; iç deneyimlerin zararına öncelikle dış olaylara odaklanmak; duygusal tepkilerin eksikliği ile birlikte somut, faydacı, mantıksal düşünme eğilimi.

Bu özelliklerin hepsi eşit oranda kendini gösterebileceği gibi, bir tanesi daha baskın da olabilir.

Geleneksel olarak seçkin Birincil ve ikincil aleksitimi.

Öncelik veya konjenital aleksitimi, tespit edilebilir bir organik substrata sahiptir. Bunlar küçük gelişimsel kusurlar, hamilelik veya doğum sırasında hipoksinin sonuçları, erken yaşta yaşanan hastalıklar olabilir. Bu, tedavisi zor olan kalıcı bir aleksitimi şeklidir.

İkincil aleksitimi somatik olarak sağlıklı bireylerde ileri yaşlarda ortaya çıkar. Ciddi sinir şoklarının, stresin, çeşitli psikotravmaların ve nörolojik hastalıkların bir sonucu olabilir. Aleksitimi bir takım psikiyatrik hastalıklara (şizofreni, otizm vb.) eşlik etmektedir.

Aleksitimi hastalarında beyin yapısındaki mikroorganizma bozukluklarına yönelik araştırmalar yapılıyor. Bu tür insanların beynin yarım küreleri arasındaki iletişimi bozduğunu gösteren kanıtlar var. Bu bağlantıyı sağlayan yapı olan korpus kallozum mikroskobik düzeyde zarar görür. Böyle bir durumda çoğu insanda zaten baskın olan sağ yarım küre baskın bir rol üstlenir. Duygusal tezahürleri kontrol eden solun bastırıldığı ortaya çıktı. Bir kişi sürekli interhemisferik çatışma durumundadır. Bu patoloji psikosomatik hastalıklardan muzdarip çoğu insanda tespit edilir.

Aleksitimi olduğundan şüphelenilen kişilerde ortak olan bir dizi karakter özelliği vardır. İşaretleri yalnızca duygusal alanı kapsamaz.

Kişinin kendi duygularını algılama ve ifade etmede zorluk yaşaması. Aleksitimikler elbette insanın doğasında olan tüm duyguları hissederler ancak hissettiklerini tarif edemezler. Buna bağlı olarak başkalarının duygularını anlamakta zorluk çekerler. Bu durum iletişimde büyük zorluklara neden olabilir. Yavaş yavaş aleksitimi olan kişiler yalnızlığa doğru bir eğilim geliştirirler.

Zayıf hayal gücü, sınırlı hayal gücü. Aleksitimi olan kişiler çoğu durumda yaratıcı çalışma yeteneğinden yoksundur. Bir şeyi icat etme veya hayal etme ihtiyacı yüzünden kafaları karışıyor.

Nadir rüyalar. Önceki noktanın doğrudan bir sonucu, rüyaların neredeyse tamamen yokluğudur. Ortaya çıkarlarsa, kişi onlarda sıradan, günlük eylemler gerçekleştirir.

Mantıksal, açıkça yapılandırılmış düşünme ve bunun ağırlıklı olarak faydacı yönelimi. Aleksitimi olan kişiler hayal kurmaya ya da hayal kurmaya eğilimli değildirler; belirli, günlük, açıkça tanımlanmış sorunlara daha yakındırlar. Sezgilerine güvenmezler, hatta onun varlığını inkar etmezler.

Aleksitimi olan kişiler sıklıkla duygusal deneyimleri bedensel duyumlarla karıştırırlar. Bu nedenle, duygular sorulduğunda genellikle bedensel hisleri tanımlarlar - acı verici, rahatsız edici, sıcak, gergin, baskıcı, iyi.

Aleksitimi terimi 1973 yılında Peter Sifneos tarafından icat edildi. 1968'de yayımlanan çalışmasında, psikosomatik bir klinikte yatan hastalarda gözlemlediği, faydacı bir düşünce tarzı, çatışma ve stresli durumlarda eyleme geçme eğilimi, fantezilerle yoksullaştırılmış bir yaşam, duygusal ve zihinsel olarak ifade edilen özellikleri tanımladı. Duygusal deneyimin daralması ve özellikle duygularınızı tanımlayacak doğru kelimeyi bulmada zorluklar.

Aleksitiminin ciddiyetini belirlemek için çeşitli anketler kullanıldı: BIQ (Beth anketi, İsrail), ARVQ (BIQ ölçeğine dayanarak oluşturulmuş), SSPS (Sifnoes kişilik ölçeği); MMPI'nin 22 maddelik aleksitimi ölçeği de kullanıldı. Ancak hepsi çok çelişkili veriler veriyordu, bu nedenle bilimsel araştırmalarda yaygın olarak kullanılmıyordu.

Gerçeklik kontrolü- şu anda uyuduğunuzu veya uyanık olduğunuzu öğrenmek için yapılan herhangi bir işlemdir. Basitçe söylemek gerekirse, gerçeklik kontrolü tek bir soruyu yanıtlamak için tasarlanmış bir testtir: "Şu anda rüya mı görüyorum?"

Sık sık gerçeklik kontrolü yöntemi en etkili yöntemlerden biridir. Ayrıca geleceğe yönelik hafızayı mükemmel şekilde eğitir.

Gerçekliği Kontrol Etmenin Etkili Yolları

Kendini çimdikle . Bu muhtemelen en ünlü gerçeklik testlerinden biridir. Uykunuzda acı hissetmezsiniz. Bunun yerine muhtemelen kelimelerle anlatılması zor olan özel bir his hissedeceksiniz. Ancak bunu en az bir kez deneyimledikten sonra artık onu hiçbir şeyle karıştırmayacaksınız.

Parmağınızı bir nesneye sokmayı deneyin . Genellikle kendi avuçlarını delmeye çalışırlar. Muhtemelen zaten anladığınız gibi, bir rüyada bu çok fazla zorluk yaratmayacaktır.

Son 5-10 dakika içinde ne yaptığınızı hatırlamaya çalışın . Bunu bir rüyada yapamazsınız. Ancak eğer varsa, uyanıkken bile bunu yapamayacaksınız. Bu nedenle, geleneksel olarak bu yöntemin en güvenilir olduğu düşünülmemektedir.

Dudaklarını kapat ve burnunu sıkıştır . Bu haldeyken nefes alabiliyor musun? Eğer evet ise, o zaman bu bir rüyadır.

Biraz yazıt oku . Sonra bir anlığına arkanızı dönün ve tekrar okuyun. Bu bir rüya ise yazı değişecektir. Bunun neden olduğu kesin olarak bilinmiyor ancak yöntem işe yarıyor ve oldukça etkili.

Kol saati kullanın . İlk olarak, bir rüyada büyük olasılıkla gerçekte olduğundan farklı görüneceklerdir. İkincisi, bir rüyada, her bakışta farklı bir zaman gösterecekler (örneğin, bir kez baktılar - 2 saat 10 dakika gösterdiler, geri döndüler, tekrar baktılar - zaten gösterdiler - 2 saat 40 dakika). İbreli bir saatiniz varsa, o zaman onlar (eller) bir rüyada imkansız pozisyonları işgal edebilir (örneğin, saat tam olarak 3'ü ve dakika saati tam olarak 6'yı gösterir, ancak 12'yi göstermesi gerekir).

Uçmayı dene . Başarılı olursanız doğal olarak bu bir rüyadır!

Bir gözünüzü kapatın ve burnunuzu görmeye çalışın . İşin garibi, ama bir gözünüz (ikisinden biri) kapalı bir rüyada burnunuzu göremeyeceksiniz. Bunun neden olduğu belli değil ama bizim için önemli değil. Önemli olan bu gerçeklik kontrol yönteminin harika çalışmasıdır.

Her iki elinizdeki parmak sayısını teker teker sayın . Eğer bu bir rüya ise şu seçenekler mümkündür: On parmaktan fazlasını/azını sayarsınız; sayma sürecinde eller değişmeye başlar (şekil, renk vb. değişir). Bir rüyada bir eldeki beş parmağın tamamını saymanın genellikle bir sorun olmaması dikkat çekicidir (ancak iki elinize de güvenirseniz, o zaman hileler yapılır) başlamak).

1. Gün boyunca mümkün olduğunca sık gerçeklik kontrolü yapın. Gerçeği ne kadar sık ​​kontrol ederseniz, alışkanlık o kadar hızlı gelişecek ve bunu rüyalarınızda yapmaya başlama olasılığınız da o kadar yüksek olacaktır.
2. Sürekli aynı gerçeklik testini yaparsanız bir süre sonra etkinliğini kaybedebilir. Yani hem rüyada hem de gerçekte aynı sonucu verecektir. Yukarıdakilerle bağlantılı olarak, birden fazla gerçeklik testini aynı anda yapmanızı ve bunları periyodik olarak değiştirmenizi öneririz.
3. Rüyalarınızı analiz edin ve hem rüyalarda hem de gerçekte sıklıkla meydana gelen anları veya eylemleri belirleyin. Örneğin, rüyanızda sıklıkla işyerinizde olduğunuzu görürsünüz ve bu gerçekte de doğrudur. Tam da bu anlarda kendinizi bir gerçeklik kontrolü yapmak üzere eğitin, o zaman rüyada kendinizin farkına varma şansınız kat kat artacaktır.
4. Bunun bir rüya olmadığından %100 emin olsanız bile gerçeklik kontrolü yapın. Ne kadar sıklıkla yanıldığınıza çok şaşıracaksınız!

Hem nevrotik hem de borderline kişilik organizasyonları, psikotik olanların aksine, gerçekliği test etme yeteneğinin varlığını varsayar. Bu nedenle, yaygın kimlik sendromu ve ilkel savunma mekanizmalarının baskınlığı, borderline kişilik yapısını nevrotik durumdan ayırmayı mümkün kılarken, gerçeklik testi, borderline kişilik organizasyonu ile ciddi psikotik sendromlar arasında ayrım yapmamızı sağlar. Gerçeklik testi, kendilik ve benlik dışı arasında ayrım yapma yeteneği, intrapsişik olanı dış algı ve uyarı kaynaklarından ayırt etme yeteneği ve kişinin duygulanımlarını, davranışlarını ve düşüncelerini ortalama bir insanın sosyal normları açısından değerlendirme yeteneği olarak tanımlanabilir. . Bir klinik muayenede aşağıdaki belirtiler bize gerçekliği test etme yeteneği hakkında bilgi verir: (1) halüsinasyonların ve sanrıların olmaması; (2) açıkça uygunsuz veya tuhaf duygu, düşünce ve davranış biçimlerinin bulunmaması; (3) eğer başkaları hastanın duygulanımlarının, düşüncelerinin ve davranışlarının sıradan bir insanın sosyal normları açısından yetersizliğini veya tuhaflığını fark ederse, hasta başkalarının deneyimleriyle empati kurabilir ve bunların açıklığa kavuşturulmasına katılabilir. Gerçeklik testi, psikolojik zorluklar sırasında herhangi bir hastada ortaya çıkabilen öznel gerçeklik algısındaki çarpıklıklardan ve ayrıca hem karakter bozukluklarında hem de daha gerileyici psikotik durumlarda her zaman ortaya çıkan gerçekliğe yönelik tutumdaki çarpıklıklardan ayırt edilmelidir. Diğer her şeyden ayrı olarak, gerçeklik testi sadece... nadir durumlarda tanı için önemli olabilir (Frosch, 1964). Yapısal teşhis görüşmesi durumunda gerçeklik testi kendini nasıl gösterir?

1. Hastanın halüsinasyon veya sanrı görmediğini veya geçmişte de varsanı veya sanrılar görmüşse artık bunlar hakkında eleştirel düşünme yeteneğine sahip olduğunu gördüğümüzde, gerçekliği test etme yeteneğinin mevcut olduğu düşünülebilir. bu olaylarla ilgili endişe veya şaşkınlığı ifade etme yeteneği de dahil.

2. Halüsinasyon veya sanrı yaşamamış hastalarda gerçekliği test etme yeteneği, uygunsuz duygulanım, düşünce veya davranış biçimlerinin dikkatli bir şekilde incelenmesi temelinde değerlendirilebilir. Gerçeklik testi, terapistin bu uyumsuz olguları nasıl algıladığı konusunda hastanın empati deneyimleme yeteneğinde ve daha incelikli olarak hastanın, terapistin bir bütün olarak hastayla etkileşimi nasıl algıladığı konusunda empati deneyimleme yeteneğinde ifade edilir. Yapılandırılmış görüşme, daha önce de bahsettiğim gibi, gerçekliği test eden araştırmalar için ideal bir fırsat sağlar ve böylece borderline'ı psikotik kişilik organizasyonundan ayırmaya yardımcı olur.

3. Yukarıda tartışılan nedenlerden dolayı gerçekliği test etme yeteneği, hasta ile terapist arasındaki tanısal görüşme sırasında işleyen ilkel savunma mekanizmalarının yorumlanmasıyla değerlendirilebilir. Böyle bir yorum sonucunda hastanın işlevselliğindeki iyileşme, gerçekliği test etme yeteneğinin varlığını yansıtır, bunun hemen ardından ortaya çıkan bir bozulma ise bu yeteneğin kaybolduğunu gösterir.

Tablo 1, farklı kişilik organizasyonları arasındaki farklılıkları üç yapısal parametre boyunca özetlemektedir: kimlik bütünleşmesinin derecesi, savunma mekanizmalarının baskınlığı ve gerçekliği test etme yeteneği.