IFN 1. ve 2. derece tedavinin yetersizliği. Mitral kapak yetmezliği nasıl ortaya çıkar?

Mitral kapak, kalbin sol atriyumu ile sol ventrikülü arasında yer alan ve sistol sırasında kanın sol atriyuma geri kaçmasını önleyen bir kapaktır.

Mitral kapak yetmezliği veya mitral yetersizliği, kapağın sol ventrikülden sol atriyuma kanın geri akışını önleyememesidir.

Regürjitasyon, sistol sırasında kanın normal hareketin tersi yönde hızlı akışıdır.

Mitral yetersizliği nadiren tek başına meydana gelir (toplam kalp hastalıklarının yaklaşık %2'si). Aort kapak defektleri ve mitral darlığı da buna eşlik eder.

Fonksiyonel (göreceli) ve organik mitral yetmezlik vardır.

Fonksiyonel mitral yetersizliği, distoni sırasında kan akışının hızlanması, papiller kas liflerinin tonundaki değişiklikler, kalbin hemodinamik aşırı yüklenmesini sağlayan sol ventrikülün dilatasyonu (genişlemesi) nedeniyle oluşur.

Organik mitral yetersizliği, kapağın bağ dokusu plakalarının yanı sıra kapağı sabitleyen tendon şeritlerinin anatomik hasar görmesi sonucu gelişir.

Bu tip mitral yetmezliklerin hemodinamik bozuklukları aynı niteliktedir.

Mitral yetmezliğin çeşitli formlarında hemodinamik bozukluklar

Sistol, kalp döngüsünün belirli bir aşamasında ventriküler ve atriyum miyokardiyumunun bir dizi ardışık kasılmasıdır.

Aort basıncı, sol atriyal basıncı önemli ölçüde aşar ve bu da yetersizliği teşvik eder. Sistol sırasında, atriyoventriküler deliğin kapak yaprakçıkları tarafından tam olarak kaplanmaması nedeniyle sol atriyumda ters kan akışı meydana gelir. Sonuç olarak, kanın ilave bir kısmı diyastol'e girer. Ventriküler diyastol sırasında, atriyumdan sol ventriküle önemli miktarda kan akar. Bu bozukluğun sonucunda kalbin sol tarafında aşırı yüklenme meydana gelir ve bu da kalp kasının kasılma gücünü artırır. Miyokardiyal hiperfonksiyon gözlenir. Mitral yetmezliğin gelişiminin ilk aşamalarında iyi bir telafi oluşur.

Mitral yetersizliği, sol ventrikül ve sol atriyumun hipertrofisine yol açarak pulmoner damarlarda basıncın artmasına neden olur. Pulmoner arteriyollerin spazmı pulmoner hipertansiyona neden olur, bu da sağ ventriküler hipertrofi ve triküspit kapak yetmezliğinin gelişmesine neden olur.

Mitral kapak yetmezliği: belirtiler, tanı

Mitral kapak yetmezliğinin iyi bir şekilde telafi edilmesiyle semptomlar ortaya çıkmaz. Şiddetli mitral yetersizliği aşağıdaki semptomlarla karakterize edilir:

• Fiziksel aktivite sırasında (daha sonra dinlenme sırasında) nefes darlığı ve düzensiz kalp ritimleri;
• Kardialji;
• Artan yorgunluk;
• Kardiyak astım (şiddetli nefes darlığı atakları);
• Karaciğer genişlemesinin neden olduğu sağ hipokondriyumda şişlik, ağrı;
• Alt ekstremite ödemi;
• Nadir durumlarda kanla birlikte az miktarda balgamla birlikte kuru öksürük;
• Fiziksel aktivite ile ilişkili olmayan, bıçaklama, baskı, ağrıyan bir doğanın kalp bölgesinde ağrı.

Kompanse mitral kapak yetmezliğinde semptomlar birkaç yıl boyunca ortaya çıkmayabilir. Semptomların şiddeti yetersizliğin gücüne göre belirlenir.

Mitral yetmezliği teşhis etmek için aşağıdaki yöntemler kullanılır:

• EKG, sol ventrikül ve atriyumun ve üçüncü aşamada sağ kalbin aşırı yüklenmesini ve hipertrofisini ortaya çıkarabilir;
• EchoCG - sol kalbin hipertrofisi ve dilatasyonunun belirlenmesi;
• Göğüs organlarının röntgen muayenesi - pulmoner venöz hipertansiyonun derecesinin, atriyal kemerlerin çıkıntı derecesinin belirlenmesi;
• Ventrikülografi – yetersizliğin varlığının ve derecesinin belirlenmesi;
• Ventriküler kateterizasyon – kalbin ventriküllerindeki basınç dinamiklerinin belirlenmesi.

Şu anda mitral yetmezliğin aşırı tanısı var. Modern araştırma yöntemleri, sağlıklı bir vücutta minimum derecede kusmanın bulunabileceğini göstermiştir.

Mitral kapak yetmezliği 1. derece: klinik tablo

1. derece mitral kapak yetmezliği, hemodinamiğin telafisi ve kapağın, sol ventrikül ve atriyumun hiperfonksiyonuyla elde edilen kanın ters akışını önleyememesi ile karakterize edilir. Hastalığın bu aşaması, dolaşım yetmezliği semptomlarının olmaması ve hastanın fiziksel aktivite sırasındaki refahı ile karakterize edilir. 1. derece mitral kapak yetmezliği tanısı konulduğunda kalbin sınırlarının sola doğru hafif bir genişlemesi ve sistolik üfürümlerin varlığı tespit edilir. Elektrokardiyogramda kapak fonksiyon bozukluğu belirtisi yok.

Mitral kapak yetmezliği 2. derece: klinik tablo

2. derece mitral kapak yetmezliği, pasif bir venöz pulmoner hipertansiyon formunun gelişimi ile karakterize edilir. Bu aşama, bir dizi dolaşım bozukluğu belirtisiyle karakterize edilir: fiziksel aktivite ve dinlenme sırasında nefes darlığı ve hızlı kalp atışı, öksürük, kardiyak astım atakları, hemoptizi. 2. derece mitral kapak yetmezliği tanısı konulduğunda kalbin sınırlarının sola (1 – 2 cm), sağa (0,5 cm'ye kadar) ve yukarıya doğru genişlemesi ve sistolik üfürümler tespit edilir. Elektrokardiyogram atriyal bileşendeki değişiklikleri gösterir.

Mitral kapak yetmezliği 3. derece: klinik tablo

3. derece mitral kapak yetmezliği ile sağ ventriküler hipertrofi gelişir ve buna karakteristik semptomlar eşlik eder: karaciğer büyümesi, ödem gelişimi, artan venöz basınç.

3. derece mitral kapak yetmezliği tanısı, kalp kası sınırlarında belirgin bir genişleme ve yoğun sistolik üfürümleri ortaya çıkarır. Elektrokardiyogram, mitral dalganın varlığını ve sol ventriküler hipertrofi belirtilerini gösterir.

Mitral kapak yetmezliğinin tedavisi, prognoz

Mitral kapak yetersizliğinin tedavisi tek bir kurala tabidir: Mitral yetersizliği tanısı konulan hasta cerrahi hastadır. Bu patoloji ilaç düzeltmesine tabi değildir. Kardiyologun görevi hastayı ameliyata uygun şekilde hazırlamaktır.

Mitral kapak yetmezliğinin konservatif tedavisi, kalp atış hızını kontrol etmenin yanı sıra tromboembolik komplikasyonları önlemeyi ve yetersizliğin derecesini azaltmayı amaçlamaktadır. Semptomatik tedavi de kullanılır.

Ameliyat sırasında mitral kapak implante edilir.

Mitral yetersizliğinin prognozu tamamen yetersizliğin derecesine, kapak defektinin ciddiyetine ve hastalığın dinamiğine bağlıdır.

Makalenin konusuyla ilgili YouTube'dan video:

Mitral kapak kanın kusmasını engeller, yani ters akışını engeller. Bunu yapmak için, kapakçıkların kapanmasıyla meydana gelen sol ventrikül ile atriyum arasındaki deliği kapatmanız gerekir. Mitral kapak yetmezliği, kapakların tam olarak kapanamaması, deliğin içinde bir boşluk kalması ve kanın ters yönde hareket etmesinin mümkün hale gelmesiyle kendini gösterir.

Kalp hastalığı olan kişilerin neredeyse yarısında benzer bir bozukluk vardır. Bu durumda mitral yetersizliğine genellikle başka problemler eşlik eder, bunlar çeşitli darlıklar, büyük damarların patolojileri olabilir.

Patoloji neden gelişir?

Mitral kapak yetmezliği, kapağın kendisinde veya kalp yapılarında meydana gelen hasardan kaynaklanır. Bunun pek çok nedeni olabilir. Üstelik akut veya kronik olabilir ve çeşitli sorunlardan ve hastalıklardan kaynaklanabilir.

Kalbin çeşitli yapılarının hasar görmesi sonucunda kapak işlevi daha da kötüleşir. Hem kapakçık yaprakçıklarının kendisi hem de bunların çalışmasını sağlayan kaslar veya kapakçık yaprakçıklarını kontrol eden tendonlar zarar görebilir.

Akut başarısızlığın nedenleri

• Mitral halkanın dokularındaki değişiklikler ve yıkımlar
• Kanat delinmesi,
• Akor kırılıyor,
• Papiller kasların zayıflaması ve tahrip olması.

Kural olarak tüm bu zararların nedeni hastalıklardır. Günümüzde ana ve en yaygın neden enfektif endokardittir. Bu hastalıktaki inflamatuar süreç, mitral halka dokularının, kapakçık yaprakçıklarının durumunu olumsuz yönde etkileyebilir veya korda tendineaların tahrip olmasına yol açabilir.

Lupus eritematozus başta olmak üzere bazı sistemik hastalıklar da kalp yapılarında aynı hasara yol açabilmektedir. Kardiyovasküler sisteme yayılan dejeneratif süreçler, tüm kalp dokularının durumunu olumsuz yönde etkiler.

Tüm bu hastalıkların sonucunda yaprakçıkların delinmesi, yırtılması veya hasar gören kas ve kirişlerin mitral kapağın çalışmasını artık etkili bir şekilde kontrol edememesi nedeniyle kapakçığın normal şekilde kapanmasını engelleyen hasarlar meydana gelir.

Kalp ameliyatı sırasında oluşabilecek travma nedeniyle de aynı hasar meydana gelebilir.

Akut başarısızlığın diğer nedenleri.

• Atriyumdaki tümör süreçleri;
• Romatizmal süreçler;
• Sol ventriküler yetmezlik.

Kronik başarısızlığın nedenleri

• Enflamatuar süreçlere bağlı doku değişiklikleri;
• Dejeneratif süreçler;
• Enfeksiyonlar;
• Yapısal değişiklikler;
• Kalıtsal faktörler.

Enflamatuar süreç her zaman akut değişikliklere neden olmaz, yavaş ilerlemesi mümkündür ve doku hasarı yavaş yavaş artar, çoğu zaman hasta tarafından fark edilmez. Hastalığın kronik formu, akut formla aynı hastalıklardan kaynaklanabilir. Bu enfektif endokardit, lupus eritematozus.

Bu patolojiye yol açan dejeneratif süreçler arasında miksomatoz dejenerasyon, bağ dokusu hastalıkları ve mitral kapak bölgesindeki kalsiyum birikimleri en sık görülür.

Bazı kalp hastalıkları, kapak aparatının normal çalışmasına müdahale eden yapısal değişikliklere yol açar. Örneğin, kalp krizi veya endokardit sonucunda korda veya papiller kaslar hasar görür ve bu da kronik yetmezliğin gelişmesinin doğrudan nedeni haline gelir. Aynı sonuçlara yol açabilir.

Kalıtsal patolojiler, annenin vücudu üzerindeki olumsuz etkilerden dolayı intrauterin gelişim sırasında oluşur. Genetik bozukluklardan da kaynaklanabilirler.Çoğu zaman kapakçıkların kusurları ve büyük damarların patolojisi nedeniyle oluşur.

Özellikler

Mitral yetmezliği olan hemodinamik, yani kan akışı, patolojinin ciddiyetine bağlıdır.

Eksiklik derecesi

1. Küçük;
2. Ilıman;
3. İfade edildi;
4. Ağır.

Hafif derecede yetersizlik ile doğrudan mitral kapakçık yaprakçıklarında gözlenir. Sağlıklı insanlarda da görülür. Orta, yetersizliğin kapaktan bir ila bir buçuk santimetre uzakta meydana geldiği anlamına gelir.

Üçüncü derecede kanın ters hareketi atriyumun ortasına ulaşır. Bu, atriyumun bir miktar genişlemesine yol açar. Şiddetli yetmezlik, sol atriyumun tamamını kaplayan regürjitasyonla sonuçlanır.

Sorun kendini nasıl gösteriyor?

Doktorun kalbi dinlerken fark ettiği karakteristik gürültü ana semptomdur. Kanın sol ventrikülden sol atriyuma geri dönmesinden kaynaklanır.

Tanı bu semptomla başlar. Hafif eksiklik olsa da hiçbir belirti olmayabilir.

Kusurun daha ciddi bir şekilde gelişmesiyle birlikte sol ventrikül, atriyuma geri dönen daha fazla kan alabilmek için daha fazla kan pompalamaya zorlanır. Sonuç olarak, yavaş yavaş artar ve hipertrofiler. Aynı zamanda, kişi tarafından artan kalp atışı olarak hissedilen kasılmaları da yoğunlaşır. Bu belirtiler özellikle hasta sol tarafına yattığında fark edilir.

Kan, yetersizlik sonucu kulakçığa geri döndüğü için, daha fazla kan hacmini barındırması gerekir ve bu da giderek artar. Önemli derecede genişleme ile atriyum işleviyle baş edemez çünkü fibrilasyon ve sık sık düzensiz kasılmalar meydana gelir. Bunun sonucunda kalbin pompalama fonksiyonu azalır.

Patoloji derecesinin daha da gelişmesi, atriyumların normal şekilde kasılmamasına, sadece titremesine neden olur. Bu sorunlar, normal kan akışı olmadığından, örneğin kan pıhtılarının oluşumu gibi daha ciddi bozukluklarla dolu olabilir. Kalpte oluşan kan pıhtıları çok tehlikelidir çünkü büyük damarları tıkayabilir ve bu da çeşitli organların zarar görmesine ve felce yol açabilir.

3. ve 4. sınıflarda yetersizlik oldukça belirgin olabilir ve bu da kalbe ek bir stres yükler. Bir kişi nefes darlığı, şişlik ve öksürük gibi semptomları olan kalp yetmezliği riskiyle karşı karşıyadır. Hasarlı kalp dokusu enfeksiyona karşı daha savunmasız ve daha az dirençli hale gelir, dolayısıyla enfektif endokardit riski artar.

Orta ve şiddetli dereceli bir kişide organlara yeterli kan akışı sağlanamaz çünkü böyle bir bozukluk kalbin pompalama fonksiyonunda azalmaya yol açar. Organlar normal beslenmediğinden tüm vücut zarar görür ve bu durum genel durumunu ve hastanın sağlığını etkileyebilir.

Belirtiler

• Artan kalp atış hızı
• Artan yorgunluk
• Ödem,
• Nefes darlığı,
• Öksürük,
• Siyanoz,
• Mitral yıkama.

Belirtiler çeşitli kombinasyonlarda ortaya çıkabilir. Sorun hafifse, belirgin bir belirti olmayabilir. Kişi daha çabuk yorulduğunu, gün içinde yapacak daha az zamanı olduğunu ve fiziksel aktiviteye daha az tolerans gösterdiğini hissedebilir.

Bütün bunlar genellikle kalp probleminin belirtileri olarak algılanmaz, dolayısıyla patolojik süreç ilerlemeye devam eder.

Teşhis

Teşhis yöntemleri:

• Denetleme;
• İdrar tahlili ve kan analizi (genel, biyokimyasal, immünolojik);
• Doppler ekokardiyografi;
• Kalbin ultrasonu.

Tanı koymak için başka yöntemler de kullanılabilir, ancak bunlar asıl olanlardır ve çoğu zaman yeterlidir.

Hastayla yapılan muayene ve konuşma, semptomları tanımlamayı ve patolojinin varlığını önermeyi mümkün kılar. Kişinin neyle hasta olduğunu ve kalıtımının ne olduğunu bulmamız gerekiyor. Testler, iltihaplanma sürecinin varlığını, kandaki kolesterol, şeker, protein seviyesini ve diğer önemli göstergeleri belirlemenizi sağlar. Antikorların tespit edilmesi, kalp kasında iltihaplanma veya enfeksiyon varlığını düşündürebilir.

Teşhis koymak için: Kalbin ritmini gösteren, aritmi ve diğer arızaların varlığını tespit etmeye, kalpte aşırı yük olup olmadığını ve parçalarının genişleyip genişlemediğini değerlendirmeye yardımcı olan bir EKG gereklidir. Ana yöntem ultrason veya ekokardiyografidir.

Neden kalbin ultrasonu yapılır?

• Valf kapaklarının durumunu değerlendirin;
• Kapıların nasıl kapandığını görün;
• Ventriküllerin ve atriyumların boyutlarını anlayın;
• Kalp duvarlarının kalınlığını ölçün;
• Kalbin iç zarındaki kalınlaşmayı tespit edin.

Doppler ekokardiyografi kanın nasıl hareket ettiğini gösteren bir testtir. Bu teşhis yöntemi, böyle bir kusurun özelliği olan kanın ters akışını tanımlamayı mümkün kılar.

Hastalık nasıl tedavi edilir

Semptomlar tespit edilirse ve teşhis konulursa, kalp kapakçığı kusurunun nedenini bulmanız gerekir. Öncelikle bu duruma yol açan hastalığı tedavi etmeniz gerekiyor. Sorun hafif veya orta derecede ise, kural olarak ek tedaviye gerek yoktur.

Hasar derecesi daha ciddiyse veya komplikasyonlar ortaya çıkarsa (kalp yetmezliği, aritmi), o zaman ilaç tedavisi gerekli olacaktır.

Ciddi eksiklik durumunda tedavi kapsamlı olmalı ve ameliyat gerekebilir.

Yapay dolaşımla yapılan operasyonlar kullanılarak cerrahi olarak tedavi edilir.

Hastalığın 2-3 derecesinde yapılan estetik ameliyatlarda kapakçıkların yakınına özel destek halkası takılabilir, akorlar ve kapakçıklar kısaltılır. Ameliyat sonrasında kan akışı normale döner ve hastanın kendi kapakçığı korunur.

Estetik cerrahi sonuç vermiyorsa veya dokular ciddi şekilde hasar görmüşse protez yapılması gerekir. Biyolojik veya mekanik protezler kullanılır. Biyolojik olanların üretimi için hayvan dokuları kullanılır, mekanik olanlar ise özel alaşımlardan yapılır.

Ameliyat sonrası dönemin özellikleri

• Plastik cerrahi sonrası antikoagülan tedaviye gerek yoktur.
• Biyolojik protezin implantasyonundan sonra 2-3 ay antikoagülanlara ihtiyaç duyulur.
• Yapay bir protez takıldıktan sonra sürekli kullanım için antikoagülanlar reçete edilir.

Tedavinin başarısı ve kişinin ameliyattan sonra nasıl hissedeceği, yetersizlik ve yetersizlik belirtilerinin derecesine, hastalığın dinamiklerine ve bireysel özelliklere bağlıdır. Tanı ve tedaviyi geciktirmemek önemlidir.

Kan daha sonra sol atriyumdan sol ventriküle akar, burada hacmi ve basıncı da artar. Bunun sonucunda mitral kapak yetersizliği, akciğer damarlarında basıncın artmasına ve tıkanıklık oluşmasına neden olur. Kanın ters yönde hareketine regürjitasyon denir.

Saf haliyle mitral yetmezlik nadirdir ve vakaların yalnızca %5'ini oluşturur. Yetişkinlerde çocuklara göre daha az sıklıkta görülür. Kural olarak hastalık, mitral darlığı ve aort defektleri gibi diğer kalp kusurlarıyla birleştirilir.

sınıflandırma

Rigürjitasyonun şiddetine bağlı olarak üç derece mitral yetersizliği vardır.

• Derece 1'de sol atriyuma kan akışı önemsizdir (yaklaşık %25) ve yalnızca kapakta gözlenir. Kusurun telafisi nedeniyle hasta kendini normal hisseder, herhangi bir semptom veya şikayet olmaz. EKG'de herhangi bir değişiklik yok; muayenede sistol sırasında üfürüm duyuluyor ve kalbin sınırları hafifçe sola doğru genişliyor.
• 2. aşamada, ters kan akışı atriyumun ortasına ulaşır, daha fazla kan atılır -% 25'ten% 50'ye. Atriyum, basıncı arttırmadan kanı dışarı pompalayamaz. Pulmoner hipertansiyon gelişir. Bu dönemde nefes darlığı, egzersiz ve dinlenme sırasında hızlı kalp atışı ve öksürük ortaya çıkar. EKG atriyumdaki değişiklikleri gösteriyor; muayenede sistolik üfürümler ve kalp sınırlarının genişlemesi ortaya çıkıyor: sola - 2 cm'ye kadar, yukarı ve sağa - 0,5 cm.
• 3. derecede kan, atriyumun arka duvarına ulaşır ve sistolik hacmin %90'ını oluşturabilir. Bu dekompansasyon aşamasıdır. Sol atriyumda kanın tamamını dışarı atamayan hipertrofi vardır. Şişlik ortaya çıkar, karaciğer büyür ve venöz basınç artar. Bir EKG, sol ventriküler hipertrofi ve mitral dalganın varlığını gösterir. Belirgin bir sistolik üfürüm duyulur, kalbin sınırları önemli ölçüde genişler.

Belirtiler

Uzun süre mitral yetersizliği kalbin yetenekleriyle başarılı bir şekilde telafi edildiği için herhangi bir şekilde kendini göstermez ve rahatsızlık vermez. Hastalar herhangi bir semptom görülmediği için birkaç yıl boyunca doktora başvurmazlar. Kusur, sol ventrikülün kasılması sırasında kanın sol atriyuma geri akması sırasında ortaya çıkan kalpteki karakteristik üfürümleri dinleyerek tespit edilebilir.

Mitral yetersizliğinde sol ventrikül daha fazla kan pompalamak zorunda kaldığından giderek boyutu artar. Sonuç olarak, her kalp atışı yoğunlaşır ve kişi özellikle sol tarafına yatarken çarpıntı yaşar.

Sol ventrikülden gelen ekstra kanı karşılamak için sol atriyumun boyutu artar ve atriyal fibrilasyon nedeniyle anormal ve çok hızlı kasılmaya başlar. Mitral yetmezlikte kalp kasının pompalama fonksiyonu anormal ritim nedeniyle bozulur. Atriyumlar kasılmıyor ama titriyor. Kan akışının bozulması trombüs oluşumuna yol açar. Şiddetli yetersizlik ile kalp yetmezliği gelişir.

Böylece, genellikle mitral kapak yetmezliğinin geç evresinde ortaya çıkan hastalığın aşağıdaki olası belirtilerini sayabiliriz:

• kalp atışı;
• tedavi edilemeyen, üretken olmayan kuru öksürük;
• bacakların şişmesi;
• nefes darlığı egzersiz sırasında ve daha sonra istirahat halinde pulmoner damarlardaki kanın durması sonucu ortaya çıkar.

Nedenler

Bu kusur, kapağın kendisindeki hasarla veya miyokard ve papiller kaslardaki patolojik değişikliklerle ilişkili olabilir. Sol ventrikülün genişlemesi sonucu genişleyen deliği kapatmayan normal bir kapakla da göreceli mitral yetersizliği gelişebilir. Sebepler aşağıdakiler olabilir:

• önceki enfektif endokardit;
• romatizma;
• mitral halka kalsifikasyonu;
• kapak broşürü yaralanması;
• bazı otoimmün sistemik hastalıklar (romatoid artrit, lupus eritematozus, skleroderma);
• mitral kapak prolapsusu;
• miyokardiyal enfarktüs;
• enfarktüs sonrası kardiyoskleroz.
• ilerleyici arteriyel hipertansiyon;
• kalp iskemisi;
• Genişletilmiş kardiyomiyopati;
• kalp kası iltihabı.

Teşhis

Mitral yetersizliği için ana tanı yöntemleri şunları içerir:

• hastayla muayene ve konuşma;
• elektrokardiyografi;
• Göğüs röntgeni;
• ekokardiyografi.

Doktor, dinleyerek, sol ventrikülün kasılması sırasında çıkan karakteristik ses ile mitral yetersizliğin varlığını belirleyebilir. Göğüs röntgeni ve EKG, sol ventriküler genişlemenin tespit edilmesine yardımcı olabilir. Ekokardiyografi, mitral yetersizliğini teşhis etmek için en bilgilendirici yöntem olarak kabul edilir ve kapak kusurunu görmenize ve hasarın ciddiyetini değerlendirmenize olanak tanır.

Tedavi

Mitral yetersizliğinin tedavisi, kusurun ciddiyetine ve ortaya çıkma nedenlerine bağlıdır. Atriyal fibrilasyon, aritmi ve kalp atış hızını azaltmak için ilaçlar kullanılır. Hafif ve orta dereceli mitral yetersizliği, duygusal ve fiziksel stresin sınırlandırılmasını gerektirir. Sağlıklı bir yaşam tarzı gereklidir, sigara ve alkol tüketimi durdurulmalıdır.

Ciddi idrar yolu yaralanması durumunda cerrahi tedavi uygulanır. Sol ventrikülde geri dönüşü olmayan değişiklikler ortaya çıkmadan önce, kapağın onarılmasına yönelik cerrahi mümkün olduğu kadar erken gerçekleştirilmelidir.

Mitral kapak yetmezliğinin cerrahi tedavisi ile restorasyonu gerçekleşir. Bu operasyon, kalp kapakçığında küçük değişiklikler olması durumunda endikedir. Bu, halkanın plastik ameliyatı, kapakların plastik ameliyatı, halkanın daraltılması veya kapakların değiştirilmesi olabilir.

Başka bir seçenek daha var - hasarlı vananın çıkarılması ve mekanik olanla değiştirilmesi. Kapak koruyucu cerrahi, yetersizliği her zaman ortadan kaldıramaz ancak azaltabilir ve dolayısıyla semptomları hafifletebilir. Sonuç olarak kalbe daha fazla zarar verme süreci durdurulur. Daha etkili bir yöntem ise protezdir. Ancak yapay kapakta kanın pıhtılaşma riski vardır, dolayısıyla hasta kanın hızlı pıhtılaşmasını önleyen ilaçları sürekli almak zorunda kalır. Protezin hasar görmesi durumunda derhal değiştirilmesi gerekir.

Tahmin etmek

Prognoz kapak hasarının ciddiyetine ve miyokardın durumuna bağlıdır. Miyokardın ciddi yetersizliği ve yetersiz durumu hızla ciddi dolaşım bozukluklarına yol açar. Kronik kalp yetmezliği durumunda olumsuz bir prognozdan söz edilebilir. Aynı zamanda yıl içindeki ölüm oranı da %28'dir. Ürik asitin göreceli yetersizliği ile hastalığın sonucu, dolaşım bozukluğunun ciddiyetine ve kusura yol açan hastalığa göre belirlenir.

Hafif ila orta dereceli mitral yetersizliği olan kişi, bir kardiyolog tarafından gözlemlenmesi ve tavsiyelerine uyması durumunda çalışma kapasitesini uzun süre koruyabilir. Bu aşamalardaki hastalık çocuk sahibi olmak için bir kontrendikasyon değildir.

İyi akşamlar! Mitral kapak yetmezliğimin 2. evresi var, çabuk yoruluyorum ve tüm belirtiler yazıya uyuyor ama bir sorunum daha var: Hareket etmeye veya bir şeyler yapmaya başladığımda, kendime çok fazla stres yüklemesem bile çok terliyorum. . Bunun mitral kapak yetmezliğine işaret edip etmediğini bilmek isterim. Şimdiden teşekkür ederim!

Bunun mitral hastalıkla alakası yok. Artan terleme, otonom sinir sisteminin bozulmuş reaksiyonunu veya tiroid fonksiyonunun arttığını gösterir. Yerel doktorunuz bunu nasıl kontrol edeceğinizi size söyleyecektir.

Merhaba. Aort kapak yetmezliği yaşadığımda çok az eforla bile terliyordum. Ter akıyordu. Burnumdan yere damlıyordu. 2011 yılında ameliyat yapıldı. Protez takıldı. O zamandan beri terleme ve diğer semptomlar gözlenmedi.

Tünaydın 28 yaşındayım, doğduğumdan beri 2. derece MVP'm ve orta derecede mitral kapak yetmezliğim (2. derece) var. Lütfen bana bunun hayatımı nasıl etkileyebileceğini ve ikinci bir çocuk sahibi olmak isteyip istemediğimi söyleyin? Eksikliği nasıl azaltılır?

Mitral kapak yetersizliği ancak ameliyatla (kapak değişimi) azaltılabilir. Ama buna ihtiyacın yok. Hamilelikten önce mutlaka bir kardiyolog tarafından muayene olun. Kalbin ultrasonu bir yük ile yapılabilir ve kalbin nasıl davrandığını kontrol edebilir. Valf aparatının yetersizlik derecesine ek olarak diğer adaptif mekanizmalar da önemlidir.

Çocuğun kalp ameliyatı vardı (eksik VKA formu). Daha sonra mitral kapak yetmezliği ve 4. derece yetersizlik ortaya çıktı. Ameliyattan kaçınmak mümkün mü?

Çocuk muhtemelen uzun süre kalp cerrahları tarafından izlenecek. Bu sorunu onlarla çözün, dışarıdan danışman aramayın.

Torunumda (17,5 yaşında) kalp ultrasonunda mitral kapak yetmezliği görüldü. Yaş ilerledikçe bu durum ortadan kalkar mı yoksa bir şeyler yapmam gerekir mi?

Torununuz zaten bir yetişkin; "yaşla birlikte" değişim umut edemez. Kusurun tedavisi eksikliğin derecesine göre belirlenir. İhtiyaç duyulmayabilir. Genç enfeksiyonlardan ve fiziksel aktiviteden korunmalıdır.

İyi günler, çocukken AV kanalının tamamlanmamış bir formundan ameliyat oldum ve şimdi bana MV yetmezliği, AV kanalının hafif yetersizliği teşhisi konuldu. Ameliyatı bekleyebilir miyim?

Exocg ile ilgili profesyonel tavsiye istiyorum. Panik yapmalı mıyım yoksa ciddi bir şey yok mu? EKOKARDİYOGRAFİ - PŞEVORSKAYA A.V 15.03.1989 p TMd PS (cm) -0,49. KDR PS (cm) -3,07. LP (cm) 4,08. TMd MShP(cm) 0,98. TMd ZSLSh (cm) 0,93. MMLSH (g) (ASE için) 193,98. PV LSH (%) 67.02. CDR LS(cm) -5,4. KSR LS(cm) -3,48. KDO LSH (ml) -135.16. KSO LSH (ml) -44.58. UO LSh (ml) -90.58. IVRT(ms) -64. VALFLER - MITRAL-M benzeri, CDK yetersizliği ile birlikte. CE (ms) -169. tepe E (m/s) -1,2. ShPP (mm/sn) -735,4. tepe A (m/s) -0,71. E/A-1.69. AORT VALFİ-V-1,5 m/s; DR-9,02 mm. rt. Sanat. dA(cm) -3,04. AK vanalarının açılma genliği (cm) 1,86. ÜÇ KÜPİDAL VALF - Tepe E-0,62m/s. Zirve A-0,47m/s. SONUÇ: SOL ATRYUM, SOL GİRİŞİM BOŞLUĞUNUN DİLİTASYONU. İNTERVENTRİKÜLER SEPTUMUN MİYOKARD HİPERTROFİSİ, SOL VENTRİKÜLÜN ARKA DUVARI. Mİtral KAPAK YETERSİZLİĞİ 1. aşama. (Spygypg/Slp-14.15% V.contracta-0.29 cm.) TRISKUPIDA KAPAK YETERSİZLİĞİ 1. aşama. (Srugurg/Spp-16.53% V.contracta-0.29cm.)

Merhaba. Evre 1 mitral kapak yetmezliğim var. Artık sürekli nefes darlığı, göğüs ağrısı ve sürekli basınç dalgalanmaları, sol tarafta uyuşukluk konusunda endişeleniyorum. Ne yapmalıyız. Ben 36 yaşındayım. Şimdiden teşekkür ederim.

Merhaba lütfen söyleyin bana 1. derece MK eksikliğim var, önce sağ elim uyuştu, sonra sol elim uyuştu, tiroid bezimde de sorun var ve ayrıca alt ve üst kısmında şişlik olmasından endişeleniyorum gözler, nedeni ne olabilir, şimdiden teşekkürler.

Günaydın. 36 yaşındayım. Artık bir konumdayım. Bir kardiyolog tarafından yapılan tıbbi muayene sırasında üfürümler duyuldu. Beni kalp ultrasonuna gönderdiler. Mitral kapak yetersizliği derecesi 3-4. Ameliyat gerçekten gerekli mi? Kesinlikle beni rahatsız eden hiçbir şey yok ve yukarıda anlatılan belirtilerin hiçbirini gözlemlemiyorum. Erken çocukluktan itibaren kalp üfürümleri. Bunun kronik hale gelmesi ve tedavi gerektirmemesi mümkün mü?

Merhaba, kız kardeşim profesyonel basketbol oynuyor, 15 yaşında. Ve 1-2. evre mitral kapak yetmezliği teşhisi koydular. Sporu bırakmak zorunda kalacak mı? Ya da değil?

Merhaba, ultrason yaptırdım ve sonuç: aritmi. Kalp boşlukları genişlememiştir. Küresel kontraktilite tatmin edicidir. MK sarkması.. MK yetersizliği 1-11ST. TR.1ST.

🔻🔻Mitral kapak yetmezliği - tedavi yöntemleri, patolojinin belirtileri ve belirtileri

Valf aparatının yetersiz çalışması tüm vücudun çalışmasını etkiler. Mitral kapak yetmezliği ciddi komplikasyonların gelişmesine neden olabilir ve tedavi gerektirir.

Patolojik sürecin belirtileri

Durumun bir özelliği, uzun vadede belirgin hasar belirtilerinin olmamasıdır. Kalp kası bu sapmayı birkaç yıl içinde başarıyla telafi eder. Kusurlar genellikle karakteristik gürültülerin belirlendiği periyodik muayeneler sırasında tespit edilir. Aynı adı taşıyan ventrikülün kasılması sırasında sol atriyuma dönen kan akışının etkisi altında ses anormallikleri oluşur.

Yetersizliğin arka planına karşı, sol taraftaki ventrikül, giderek daha fazla pompalanması nedeniyle hacim olarak artmaya başlar. Her kalp kasılması şiddetlenir, hasta sol tarafa yatay yattığında çarpıntı hisseder.

Daha sonra, sol taraftaki atriyumda, içine giren tüm kanı barındırabilecek bir artış var. Bölüm, atriyal fibrilasyonun arka planına karşı hızla daralmaya başlar. Mitral yetmezliğin etkisi altında oluşan kasılma ritminin bozulması nedeniyle kalbin pompalama işlevi bozulur.

Kulakçıklar kasılmak yerine titremeye başlar ve dolaşım sistemindeki değişiklikler kan pıhtılarının oluşmasına neden olur. Belirgin bir ters kan akışı, yetersiz kalp performansının gelişmesine neden olur.

Patoloji belirtileri

Kapak bozukluğunun semptomatik belirtileri şu şekilde karakterize edilir:

• kan basıncı seviyelerinde keskin bir düşüş - kardiyojenik şok durumunun ortaya çıkmasına kadar;
• sol ventrikülün yetersiz işlevselliği;
• akciğer dokularının şişmesi - boğulma durumu, öksürük refleksi, hırıltı ve balgam üretimi;
• atriyal ekstrasistoller;
• atriyal fibrilasyon.

Patolojik sapmanın oluşma nedenleri

Kapak aparatının veya kalp kasının yapısındaki veya performansındaki değişikliklerle patolojik sapmanın gelişimi gözlenir. Hastalık, organın kapakçıklarına, kas dokusuna veya korda tendinealarına zarar verilmesiyle karakterize edilir. İlgili rahatsızlıklar valf aparatının fonksiyon bozukluğuna yol açar.

Akut başarısızlık aşağıdakilerin etkisi altında oluşur:

• mitral kapakçığın bağ dokusunun dönüşümü ve tahribatı;
• tendon akorlarının bütünlüğünün ihlali;
• kas işlevselliğinde azalma;
• romatoid lezyonlar;
• atriyumdaki neoplazmlar.

Akut patolojik sapma şekli, patolojinin gelişimi için tek seçenek değildir. Kalbin performansında anormalliklere neden olan yavaş ve gizli süreç onlarca yıl sürebilir. Kronik formu olan hastalar gizli hastalığa dikkat etmezler.

Hastalığın kronik versiyonu şu şekilde tetiklenir:

• romatoid lezyonlar;
• lupus eritematozus;
• bulaşıcı ve inflamatuar süreçler;
• genetik eğilim;
• doku yapılarındaki değişikliklerin oluşumunu etkileyen inflamatuar süreçler;
• cerrahi müdahale.

Hastalığın gelişme derecesi

Hastalığın, patolojiyi her yönden karakterize eden birkaç bağımsız sınıflandırması vardır. Uzmanlar mitral yetersizliğini üç ana alt türe ayırıyor:

1. derece mitral yetersizliği - telafi edilmiş form, toplam sistolik hacmin% 20'sinden fazla olmayan ters kan çıkışı ile karakterize edilir. Sapmanın semptomatik belirtileri yoktur, hasta genel durumdan şikayet etmez.

EKG'de herhangi bir değişiklik görülmez; muayene sistolik üfürümleri ve kalbin sınırlarının sol tarafa doğru hafif bir genişlemesini ortaya çıkarır.

2. derece mitral yetmezliği, telafi edilmiş bir formdur - ters ejeksiyon% 20 ila 50 arasında kaydedilebilir ve akciğer dokularında tıkanıklığa yol açabilir. Kanı dışarı atmak için vücut yapay olarak kan basıncını artırır. Pulmoner hipertansiyon gelişmeye başlar.

Semptomatik olarak patoloji, nefes darlığı, egzersiz sırasında hızlanan kalp atışı ve mutlak dinlenme durumunda ve öksürük ile kendini gösterir. EKG transkripti atriyumdaki değişiklikleri vurgular. Fizik muayenede sistol sırasında standart olmayan sesler ve kalp kasının genişlemiş sınırları ortaya çıkıyor: sol tarafa - 2 cm'den fazla değil, sağa ve yukarıya - yarım cm'ye kadar.

3. derece mitral yetmezliği dekompanse bir formdur - kan akışının ters akışı% 90'a ulaşır. Sol atriyumun hipertrofisi, kan hacminin tamamını dışarı itmesine izin vermez. Sapma, doku şişmesi, karaciğer büyümesi ve artan venöz basınç ile kendini gösterir. Kalp maksimum derecede genişler, belirgin sistolik üfürümler tespit edilir.

Patolojik sapmanın oluşumundaki etiyolojik faktöre göre mitral yetersizliği türleri ayırt edilir:

• konjenital - intrauterin gelişim sırasında, yaklaşık 12 ila 14. gebelik haftaları arasında oluşur;
• edinilmiş - bir organın yapısal elemanlarında hasar, belirli ön koşulların etkisi altında hastanın yaşamı boyunca meydana gelir.

Hastalığın oluşum nedenlerine göre aşağıdaki ayrım yapılır; sapmalar arasında şunlar yer alır:

• valf kapaklarına zarar veren organik arıza;
• göreceli veya fonksiyonel yetersizlik - kapakçık yaprakçıklarının yapılarında belirgin bir hasar belirtisi olmadan.

Hastalık farklı oranlarda gelişebilir:

• akut form - patolojik bir anormalliğin oluşmasından birkaç saat sonra kaydedildi, kalbin standart performansında değişikliklere neden oldu;
• kronik - uzun bir süre sonra, uzun bir patolojik süreçten sonra kaydedilir (belirgin semptomatik belirtiler olmadan gizli hasar şekli).

Teşhis

Valf aparatının yetersiz işlevselliğinin temel nedenlerini belirlemek için uzman öncelikle tıbbi geçmiş verilerini toplar:

• ilk semptomatik belirtilerin yaklaşık süresi;
• kalıtsal yatkınlık gerçeğini doğrulamak veya dışlamak için kardiyovasküler bölümün karakteristik lezyonlarına sahip yakın akrabalar hakkında bilgi;
• herhangi bir etiyolojinin önceki tanıları;
• Oskültasyon, perküsyon ve cildin durumunun incelenmesi yapılır.

İlk tanı konulduktan sonra hasta laboratuvar ve tanı muayenesine gönderilir:

• klinik idrar ve kan testleri;
• immünolojik ve biyokimyasal kan ve idrar testleri;
• EKG - kalbin ritmini belirlemek ve olası aritmik anormallikleri belirlemek için;
• ekokardiyografi - organın ve yakındaki damarların durumu hakkında kapsamlı bir açıklama yapmanızı sağlayan bir teknik;

Gerekli tüm sonuçları aldıktan sonra kardiyolog gerekli bireysel tedaviyi reçete eder.

Mitral kapak yetersizliğinde tedavi yöntemleri

Patolojik sürecin küçük veya orta dereceli formları için özel tedavi önerilmemektedir. Hastaya olağan yaşam tarzını yeniden gözden geçirmesi ve bozukluğun daha da ilerlemesini önlemek için periyodik olarak bir kardiyoloğa gitmesi tavsiye edilir.

Diğer tüm durumlarda tedavi, mitral yetersizliğinin gelişmesi için ön koşul olan altta yatan hastalığın semptomatik belirtilerini baskılamayı amaçlamaktadır. Uzmanlar tedavi seçeneklerinden birini - konservatif veya cerrahi - önermektedir.

İlaç tedavisi

Gerekli ilaçlar hastanın genel durumuna, yaşına, hastalığın ciddiyetine bağlı olarak bireysel rejime göre reçete edilir. Yaygın olarak reçete edilen ilaçlar şunları içerir:

• antikoagülanlar - kan yoğunluğunu azaltmak için reçete edilir;
• antiplatelet ajanlar – kan pıhtılarının oluşumunu önlemek için gereklidir;
• beta blokerler - kan basıncını stabilize eder, kalp kasının işleyişini iyileştirir;
• diüretikler – dokuların şişmesini önler, fazla sıvının vücuttan atılmasını teşvik eder;
• ACE inhibitörleri - vasküler direnç seviyesini azaltmak için kullanılır.

Tedavi süresi patolojik süreçten kaynaklanan hasar seviyesine bağlıdır.

Cerrahi işlemler

Mitral kapakta ciddi hasar olması ve işlevselliğinin ciddi şekilde yetersizliği durumunda cerrahi müdahaleler gereklidir.

Plastik ameliyatlar hastalığın ikinci ve üçüncü aşamalarında reçete edilir. Üç manipülasyon seçeneği kullanılır:

• vanalar - tabanlarına bir destek halkası dikilir;
• akor uzunluğunda azalma;
• arka valfin uzatılmış kısmının eksizyonu.

Protez - hasarlı kapakçığın yapay veya doğal malzemeyle değiştirilmesi. Bu tür müdahale çoğunlukla gelecekte bebek sahibi olmayı planlayan çocuklara ve kadınlara reçete edilir.

İlacın etkisine uygun olmayan kalp kasının yetersiz performansı durumunda, ciddi hasar durumlarında cerrahi tekniklerin kullanılması yasaktır.

Uyuşturucu dışı

Yaygın olarak uygulanan geleneksel tedavi yöntemleri, kardiyovasküler patolojilerin tedavisi için tamamen uygun değildir. Otlar ve kaynatma, zaten hasar görmüş olan valf aparatını ciddi şekilde etkileyemez ve resmi ilaçların reddedilmesi, komplikasyonların gelişmesine ve daha fazla ölüme yol açacaktır.

• alkollü ve düşük alkollü içecekleri içmeyi bırakın;
• nikotin bağımlılığını tedavi etmek;
• günlük programınızı değiştirin - aynı saatlerde kalkın ve yatın, gece uyku süresini en az 8 saat koruyun;
• önerilen diyet tablosuna gidin;
• vücut ağırlığınızı izleyin - fazla kiloların kalp üzerinde olumsuz etkisi vardır ve kalp için ek stres yaratır.

Tedavi tabloları

Hastanın vücuduna yeterli vitamin ve mineral alımını sağlayan dengeli bir beslenme, öngörülen tedavide önemli noktalardan biridir. Terapötik tablo aşağıdaki prensiplere dayanmaktadır:

• porsiyon boyutlarında ılımlılık;
• fraksiyonel öğünler - her biri 200-250 ml hacimde günde yaklaşık altı öğün;
• hayvansal yağlar, kolesterol ve sofra tuzu bakımından zengin gıdaların ortadan kaldırılması.

Hastaların yatmadan üç saatten daha geç bir süre önce akşam yemeği yemeleri yasaktır. Yemekleri hazırlamak için pişirme, buharda pişirme ve güveç yöntemleri kullanılır.

Belirli ürün türleri kesinlikle yasaktır:

• yüksek yağ içeriğine sahip et çeşitleri - domuz eti, kuzu eti, sığır eti;
• hayvansal yan ürünler;
• süt ürünleri – ekşi krema, sert peynirler, krema;
• tavuk yumurtaları;
• beyaz ekmekler ve hamur işleri;
• tatlı çay veya kahve;
• çikolata ve şekerleme ürünleri.

Tuzlu veya baharatlı yiyecekler, iştahın artmasına ve porsiyonların artmasına neden olur; bu, kardiyovasküler hastalıklar durumunda kesinlikle yasaktır. Beslenme uzmanları, doku şişliğini azaltmak için belirli bir süre tuzsuz beslenmeyi tavsiye ediyor.

İyileşme prognozu

Normal hayata dönme şansı, patolojik sürecin gelişiminin temel nedenine bağlıdır.

Altta yatan hastalıkların tedavi edilememesi ve yavaş ilerlemeye devam etmesi durumunda prognoz olumsuz olacaktır. Aşağıdaki rahatsızlıklar hemodinamik bozukluklara ve kalp kası ve iç organlarda başka hasarlara yol açabilir:

• romatoid patolojiler;
• lupus;
• kalp kasında iskemik hasar vb.

Valf cihazı endokardit nedeniyle hasar görürse veya valf aparatında dejeneratif değişiklikler meydana gelirse, prognoz şartlı olarak uygundur. Zamanında cerrahi müdahale - kapak değişimi veya kapak onarımı - ile iyileşme garanti edilir. Kapak protezinin kullanım ömrü, üretim malzemesine bağlı olarak 8 ila 20 yıl arasında hesaplanır.

Dolaşım sistemi ile ilgili problemlerin eşlik etmediği birinci derece şiddet varlığında prognoz olumlu kabul edilir. Doğru reçete edilen konservatif tedavi ve sürekli izleme taktikleri ile mitral yetmezlik uzun yıllar boyunca “korunabilir”.

Mitral kapak yetersizliğinin önlenmesi

Patolojik sapmaların gelişmesini önlemek için uzmanlar bir takım kurallara uymayı önermektedir:

• vücudu sertleştirmek için önlemler almak;
• bir kardiyolog ve romatolog ile zamanında konsültasyonlara katılmak;
• önerilen beslenme ilkelerine uymak;
• altta yatan hastalığı tedavi edin.

Eğer süreç zaten mevcutsa, ilerlemesini önlemek için önleyici tedbirler alınır. Hastalar hem tıbbi hem de cerrahi tedavi sırasında tüm uzman reçetelerine dikkatle uymalıdır.

MVC veya mitral kapak yetmezliği ciddi bir hastalıktır ve birincil belirtileri göz ardı edildiğinde bir sakatlık grubuna yol açabilir. Biküspid kapak prolapsusu ve diğer lezyonlar ölüm riskini artırır. Zamanında tedavi ve standartlarına uygunluk, hastaya ömrünü uzatma şansı verecektir.

Mitral kapağın kanın ters akışını önleyememesi ICD kodunu aldı - I34.0.

Kalp hastalıkları

iserce

Mitral kapak yetmezliği dereceleri 1, 2, 3: nedenleri, tanı ve tedavisi

Her insanın kalbinde, aralarında valflerin bulunduğu dört kas odası bulunur. Normal çalışmaları yönlendirilmiş kan akışını sağlar. İşlevleri bozulursa, belirli bir miktar kan tutulur ve bu da kas dokusunun yapısının ikincil olarak bozulmasına yol açar. Mitral kapak bir taraftaki atriyum ile diğer taraftaki sol ventrikül arasında bulunur. Yetersizliği en sık görülen kalp kusurudur, ancak kural olarak buna kapak aparatındaki diğer değişiklikler de eşlik eder.

Nedenler

Mitral kapak yetmezliği gelişiminin tüm nedenleri, organların oluşumu sırasında ortaya çıkan (konjenital) ve edinilmiş olanlara ayrılır. İkincisi şunları içerir:

• romatizmal hasar (yaklaşık %15);
• skleroderma;
• sistemik lupus eritematoz;
• miksomatoz dejenerasyon;
• idiyopatik kordal yırtılma;
• Barlow hastalığı;
• iskemiye bağlı papiller kasların fonksiyon bozukluğu (yaklaşık %10);
• kapakçık broşürü kalsifikasyonu;
• enfektif endokardit;
• ameliyatın sonuçları (valvuloplasti);
• kalp boşluklarındaki değişikliklere bağlı göreceli ikincil başarısızlık (sol ventriküler anevrizma, iskemiye bağlı sol atriyumun dilatasyonu, dilate kardiyomiyopati veya hipertansiyon);
• mitral kapak prolapsusu.

Doğumsal değişiklikler arasında şunlar yer alır:

• bağ dokusunun kalıtsal patolojisi (Elens-Danlos ve Marfan sendromları);
• doğum öncesi dönemde kalp oluşumunun bozulması;
• Açık bir atriyoventriküler mesaj durumunda ön kapak broşürünün bölünmesi.

Kusurun nedenleri konjenital değişiklikler, kalıtsal patoloji ile ilişkili olabilir veya edinilmiş hastalıkların bir sonucu olabilir.

sınıflandırma

Mitral kapak yetmezliğinin patogenezinde önde gelen faktör ters kan akışı veya regürjitasyondur. Karşı akışın hacmi göz önüne alındığında, birkaç derece mitral yetersizliği vardır:

• 1. derece mitral kapak yetmezliğine %25'ten az miktarda yetersizlik eşlik eder. Bu durumda karşı akım derinlere nüfuz etmez ve atriyoventriküler iletişim içerisinde kalır. Kusur çoğunlukla telafi edilir, yani hasta herhangi bir semptom yaşamayabilir ve kendini tatmin edici hissedebilir. EKG'de herhangi bir değişiklik tespit edilmiyor. Yalnızca Doppler ultrasonla çok yönlü akışları görebilir ve hızlarını tahmin edebilirsiniz.
• 2. derece mitral kapak yetmezliği zaten kalp kasında ikincil değişikliklerin meydana gelebileceği daha ciddi bir hastalık olarak kabul ediliyor. Bu durumda yetersizlik hacmi% 50'ye ulaşır ve bu nedenle pulmoner hipertansiyon oldukça sık görülür. Damarlardaki kan miktarının artması semptomlara (nefes darlığı, öksürük, hızlı nabız) ​​yol açar. Kalbin sınırlarının genişlemesi nedeniyle EKG'de değişiklikler görülebilir. Pi Doppler'de kanın ters akışının atriyumun ortasına ulaştığı görülebilir.
• 3. derece mitral kapak yetmezliği en ciddi sorun olarak kabul edilir ve tedavi edilmediği takdirde çoğu zaman çalışma yeteneğinin kaybına ve yeteneklerinin kısıtlanmasına yol açar. Bu durumda kan akışı atriyumun arka duvarına ulaşır ve yetersizlik hacmi% 90'ı aşabilir. Esasen, ventriküle giren kanın büyük bir kısmı atriyuma geri döner ve kalp etkisiz hale gelir. Bu bakımdan böyle bir kusur her zaman telafi edilir. Kan dolaşımının her iki çemberinde de durgunluk belirtileri görülüyor. Miyokarddaki ikincil değişikliklerin (sol ventriküler hipertrofi) eklenmesi nedeniyle EKG'de de değişiklikler tespit edilir. Kalbin sınırları önemli ölçüde sol tarafa kaydırılmıştır.

Mitral kapak yetersizliği klinik seyrine göre akut veya kronik olabilir. Birinci tip patoloji genellikle ani değişikliklerle, örneğin alt miyokard enfarktüsü sırasında papiller kasların yırtılması veya iskemisi ile ilişkilidir. Kronik seyir, yavaş bir sürecin arka planına karşı, örneğin kalbin dilate kardiyomiyopati veya romatizmal hastalık ile kademeli dönüşümü ile başarısızlıkta kademeli bir artış ile karakterize edilir.

Belirtiler

Telafi edilmiş bir durumda mitral kapak yetmezliği belirtileri olmayabilir veya yalnızca yoğun egzersiz sırasında ortaya çıkabilir. Daha sonra hastalığın kronik seyri sırasında, büyük bir yük taşıdığı için sol ventrikülde yavaş yavaş dönüşüm meydana gelir. Bu durum boşluğun genişlemesine ve duvarların kalınlaşmasına (hipertrofi) yol açar. Önce küçük dairede, sonra da büyük dairede kan akışında yetersizlik olur. İkincil sağ ventriküler yetmezlik durumunda şunları belirlemek mümkündür:

• alt ekstremitelerin şişmesi;
• venöz durgunluk nedeniyle karaciğerin genişlemesi;
• vücut boşluklarında sıvı birikmesi (karın, plevral, perikardiyal);
• aritmi, sıklıkla atriyal fibrilasyon;
• periferik akrosiyanoz ve hipoksi.

Mitral yetersizliğinin akut gelişimi ile kalp odalarının yeni hemodinamik koşullara uyum sağlayacak zamanı yoktur, bu nedenle sol ventrikül yetmezliği semptomları ilk sırada gelir.

• yatay pozisyonda kötüleşen nefes darlığı;
• kardiyopalmus;
• pembe balgamla öksürük;
• ıslak raller;
• akciğer ödemi.

Tüm bu semptomlar, hastalığın kronik formunun dekompansasyonu sırasında da gözlemlenebilir.

Teşhis

Zaten rutin bir muayene sırasında mitral kapakta bir değişiklikten şüphelenilebilir:

• hastanın karakteristik şikayetleri kalp yetmezliğinin derecesini değerlendirmemize olanak sağlar;
• oskültasyonda üfürümler tespit edilir;
• perküsyon üzerine kalp donukluğunun sınırları sol tarafa kayar.

Mitral yetersizliği için teşhis açısından önemli olan ana yöntem, yetersizliğin derecesinin daha görsel olarak değerlendirilmesine olanak tanıyan Doppler ultrason ile desteklenebilen kalbin ultrasonudur.

ECHO-CG ile kalp kusurunun nedenini ve bu durumun komplikasyonlarını belirlemek mümkündür. Elde edilen ölçümlere dayanarak eksikliğin derecesi değerlendirilebilir.

İzole mitral kapak hastalığının oldukça nadir olduğunu ve çoğu durumda romatizmal değişikliklerden kaynaklandığını belirtmek gerekir. Çok daha sık olarak, kalbin ultrasonu mitral ve triküspit kapakların kombine yetersizliğini ortaya çıkarır. Bu tür değişiklikler hızla kalp yetmezliğinin dekompanse olmasına neden olur ve acil tıbbi müdahale gerektirir.

Yardımcı teşhis yöntemleri şunlardır:

• Yalnızca kalp kasının ikincil dönüşümüyle değişen EKG;
• kalp boyutunda genel bir artışı gösterebilen göğüs röntgeni;
• transözofageal EKG, atriyal ritim bozukluklarının teşhisine yardımcı olur;
• aritmi paroksizmleri için günlük izleme yapılır;
• fonokardiyografi gürültüyü tespit etmenizi sağlar;
• özel kontrast kullanan ventrikülografi ile yetersizliğin derecesi daha doğru bir şekilde belirlenebilir;
• Koroner anjiyografi ameliyat öncesi hazırlık olarak veya defektin iskemik doğasından şüpheleniliyorsa yapılır.

Tedavi

Semptomların ortaya çıkmasına eşlik etmeyen hastalığın hafif derecesi özel tedavi gerektirmez.

Orta dereceli mitral kapak yetersizliği ameliyat endikasyonu değildir. Bu durumda tedavi ilaç yardımı ile gerçekleştirilir:

• ACE inhibitörleri kalp miyokardiyumunun ikincil dönüşümünü önler ve kalp yetmezliği semptomlarını azaltır;
• beta blokerler sol ventrikülün kasılma sıklığını azaltır, böylece ejeksiyon fraksiyonunu arttırır;
• diüretikler sıvının vücuttan atılmasını hızlandırır ve durgunluk semptomlarını ortadan kaldırır;
• Vazodilatörler, periferik arterlerde kan ve sıvı biriktirerek kalp üzerindeki yükü azaltır;
• kalp glikozitleri kalp kasılmalarını uyarır ve aritmi ile mücadeleye yardımcı olur;
• Kalıcı atriyal fibrilasyon için antikoagülanların kullanılması mantıklıdır;
• enfektif endokardit için antibiyotikler reçete edilir;
• Hormonal ilaçlar romatizmanın seyrini etkileyebilir.

Akut regürjitasyon gelişmesi durumunda intraaortik balon karşı pulsasyonu kullanılabilir. Bu işlem sırasında hastanın aortasına, kalbin kasılmalarına zıt olarak açılan, oval bir şişirme balonu yerleştirilir. Sonuç olarak koroner kan akışı artar ve ejeksiyon fraksiyonu da artar. Bu önlem geçicidir ve esas olarak papiller kasların iskemisi için veya ameliyat öncesi hazırlık olarak uygundur.

3. derece mitral kapak yetersizliğinde tek çözüm defektin cerrahi olarak düzeltilmesidir.

En radikal ameliyatın mitral kapak değişimi olduğu düşünülmektedir. Bu durumda göğüs açılarak yapay dolaşım makinesine tekrar bağlanılır ve kalp aktivitesi geçici olarak durdurulur. Takılan implant metal alaşımdan yapılabilir veya organik yapıda (hayvan kökenli valf) olabilir. Ameliyat sonrası rehabilitasyon süresi oldukça uzundur ancak sonuç genellikle iyidir.

Kapakçık yaprakçıklarında ciddi değişiklik olmadığında organ koruyucu cerrahi kullanılarak tedavi yapılabilir:

• valf plastiği;
• anüloplasti;
• akorların kısaltılması;
• Hasar görmüş papiller kasların dikilmesi.

Prognoz ve önleme

Bu kalp defektinin prognozu, nedenine, yetersizliğin derecesine, komplikasyonların varlığına ve ikincil değişikliklere bağlıdır. Ortalama on yıllık hayatta kalma oranı yaklaşık %60'tır ve bu, aort darlığından çok daha yüksektir.

Orta veya hafif mitral kapak yetmezliği ile hamilelik ve doğum için herhangi bir kontrendikasyon yoktur. Bu hastalığa sahip tüm hastalar, yılda bir kez ve yeni semptomlar ilerledikçe veya ortaya çıktıkça daha sık bir kardiyolog tarafından muayene edilmeli ve ultrason taramasından geçmelidir. Bu, durumun kötüleştiğini zamanında fark etmenize ve gerekli tedaviyi yapmanıza olanak sağlayacaktır.

Mitral yetersizliği, kalpte sistol oluştuğu anda kapakçığın tam olarak kapanmamasıdır.

Bu patolojinin sonucu, kan akışının bir kısmının sol tarafta bulunan atriyuma geri dönmesidir.

Aynı zamanda atriyumdaki basınç ve kan hacminde de artış olur. Yazımızda ne olduğunu, ne tür eksikliklerin bulunduğunu, nasıl teşhis ve tedavi edildiğini daha detaylı olarak anlatacağız.

Dereceye göre sınıflandırma

Patolojinin neye yol açtığını daha ayrıntılı olarak açıklamak gerekir. Sol ventriküldeki basınç arttıkça kan sol atriyuma çekilerek buradaki kan hacmi ve basıncı artar.

Ürik asit yetersizliği basınçta genel bir artışa neden olur, bu da pulmoner damarlarda kanın durmasına neden olur. Bütün bunlara yetersizlik eşlik ediyor - kan akışının ters yönde hareketi.

Nadiren hastalık saf haliyle hastalarda ortaya çıkar. Bu tür kişilerin sayısı hastaların yalnızca %5'idir. Çocuklarda eksikliğin saf formu nadirdir. Hastalığın kendisine çoğunlukla diğer kalp kusurları eşlik eder.

Tıptaki modern sınıflandırma, üç derece patolojiyi birbirinden ayırır. Teşhis, hastanın yetersizliğinin ne kadar şiddetli olduğuna bağlıdır.

Derece	Nasıl ifade edilir
Birinci	Derece 1 NMC orta düzeyde olarak karakterize edilir. İfade, sol kulakçığa giren kan akışının önemli veya tehlikeli olmayacağı yönündedir. Regürjitasyon yaklaşık %25 olacak ve yalnızca mitral kapağın yakınında yoğunlaşacaktır. Derece 1 için semptomlar küçük olduğundan tedavi ve prognoz olumlu olacaktır.
	Semptomlar yalnızca sistolik üfürümlerde ortaya çıkar. Başka bir tezahür, kalp sınırının sol tarafa doğru hafif bir genişlemesidir. Elektrokardiyogram patolojik değişiklikleri ortaya çıkarmaz.
Saniye	NMC evre 2, mitral yetmezliğin 2. derecesidir. Kan akışı sol atriyumun tam ortasına ulaşabilir. Kan reflüsü toplam kan akışının %50’sine kadar ulaşabilir. Burada basınç artışından kaçınılamaz çünkü bu olmadan atriyumun kanı dışarı atma fırsatı yoktur. Semptomlardan biri pulmoner hipertansiyon oluşumudur.
	Hipertansiyon zaten ortaya çıktığında hasta nefes darlığı ve öksürük yaşar. Sakin bir durumda bile kalp atış hızı artar. Bir elektrokardiyogram atriyumun işlevselliğinin ne kadar değiştiğini gösterecektir. Ayrıntılı bir muayenede sistolik üfürüm duyulur. Kalbin sınırları genellikle sol tarafa doğru iki santimetre, sağ tarafa ve yukarıya doğru ise yaklaşık yarım santimetre genişler.
Üçüncü	Başarısızlık derecesi 3'e ulaştığında, kan akışı atriyuma arka duvara kadar nüfuz edebilir. Sistolik hacim %90'a ulaşabilir. Dekompansasyon başlar.
	Diğer bir tezahür, biriken tüm kanı dışarı atma yeteneğini kaybettiğinde sol atriyumun hipertrofisidir.
	EKG'de mitral dalga hipertrofisi ve sistol sırasında üfürüm gösteren 3. derece mitral yetersizliği belirtileri tespit edildi. Bir fonendoskop kullanarak sesleri duyabilirsiniz. Kalp sınırlarının genişlemesi daha belirgin hale gelir.

Belirtiler

Semptomatik olarak mitral kapak yetmezliği ilk başta ifade edilmez. Kalbin doğal işlevselliği arızayı telafi ettiği için patolojinin sahibi kendini kötü hissetmez.

Belirgin belirtilerin olmaması nedeniyle uzun yıllar tanı konulamayabilir.

Genellikle patoloji şans eseri keşfedilir - bir uzman randevu sırasında karakteristik sesler duyduğunda bir terapist tarafından. Bu sesler, mitral kapağın tam olarak kapanmaması nedeniyle kanın atriyuma akmaya başlaması durumunda açıkça duyulabilir.

Mitral yetersizliği göreceli olsa bile, yani hacim göstergesi% 25'i geçmese bile sol ventrikülün ne kadar yoğun kasıldığını duyabilirsiniz.

Aşırı kanın sürekli pompalanmasının bir sonucu olan esneme nedeniyle sol ventrikül daha hacimli hale gelir

Her kalp atışı yük altında gerçekleşir. Sol tarafa yatarken bile hasta çarpıntı yaşayacaktır.

Atriyumun görevi sol ventrikülden gelen tüm fazla kanı barındırmaktır. Bu nedenle hacimleri artıyor.

Kasılmalar fizyolojik açıdan çok hızlı ve yanlış bir şekilde gerçekleşir.

MR atriyal fibrilasyon ile karakterizedir. Organın yanlış ritimde atması nedeniyle kalp kasının pompa görevi değişir.

Daha sonra kalp yetmezliği gelişmesinin nedeni şiddetli yetersizliktir. Kan akışı bozulduğunda kan pıhtıları oluşur ve organ hasarının kötüleşmesine neden olur.

Mitral yetersizliğinin belirtileri patoloji gelişiminin sonraki aşamalarında ortaya çıkar.

Bunlar arasında en belirgin olanları şunlardır:

• Kardiyopalmus;
• Alt ekstremitelerin şişmesi;
• Üretken olmayan tipte tedavi edilemez öksürük;
• Her durumda nefes darlığı.

Listelenen semptomlar mitral kapak yetmezliğini doğru bir şekilde teşhis etmek için yeterli değildir. NTK - triküspit kapak yetmezliği ve biküspit kapak yetmezliğinde de benzer belirtiler görülür. Diğer kalp kusurlarında da semptomlar aynı derecede tipiktir.

Mitral kapak yetmezliğinin ortaya çıkma derecesi, doğrudan tanı anındaki hastalığın klinik evresine bağlıdır.

Toplamda birkaç aşama vardır:

• Tazminat aşaması;
• Alt telafi aşaması;
• Dekompansasyon aşaması.

Kompanzasyon aşaması, şiddetli semptomların yokluğunda birkaç on yıla kadar sürebilir.

Sadece bazı hastalar rahatsızlık hisseder - halsizlik, ekstremitelerde soğukluk, aşırı yorgunluk. Bu aşamada yaşam ve sağlığa yönelik tehdit küçüktür.

Kapak yaprakçıklarındaki kapak mitral yetersizliği ilerledikçe alt telafi aşaması ortaya çıkar. Romatizmal kökenli ataklar meydana gelirse telafi edici mekanizmalar başa çıkmayı bırakır.

Önemli fiziksel eforla hasta hızlı kalp atışı yaşar ve kalp ritmi bozulur.

Dekompansasyon aşaması, semptomlar mümkün olduğu kadar şiddetli hale geldiğinde ortaya çıkar. Hem aktif hem de dinlenme aşamalarında gözlenirler . Öksürüğün eşlik ettiği karakteristik boğulma atakları.İleri vakalarda dekompansasyon aşaması terminal hale gelir.

Kardiyak serebrovasküler kazanın nedenleri

Uzmanlar mitral kapak yetmezliğinin patogenezini aşağıdaki kalp bölgelerindeki patolojilerle ilişkilendirmektedir:

• Kalp kapakçığı;
• Miyokard;
• Papiller kaslar.

Kapak normal şekilde çalışsa bile, küçük mitral yetersizliği ortaya çıkabilir ve daha da gelişebilir. Bunun nedeni böyle bir valfin deliği tamamen kapatamamasıdır. Deliğin gerilmesi sol ventrikül hacmindeki artışın sonucudur.

Bugüne kadar araştırmacılar mitral kapak yetmezliğinin aşağıdaki nedenlerini belirlediler:

• Geçmiş bulaşıcı hastalıklar (endokardit);
• Romatizmal lezyonlar;
• Mitral halkanın kalsifikasyonlu lezyonları;
• Mitral kapak yaprakçıklarının travmatik lezyonları;
• Bazı otoimmün patolojiler;
• MVP (mitral kapak prolapsusu);
• Miyokardiyal enfarktüs;
• Kalp krizinden sonra gelişen kardiyoskleroz;
• Arteriyel hipertansiyon;
• Kardiyak iskemi;
• Kalp kası iltihabı;
• Genişletilmiş kardiyomiyopati.

Patoloji nasıl teşhis edilir?

Mitral kapak yetersizliğinden şüphelenmek için deneyimli bir uzmanın genellikle yalnızca bir ilk muayene yapması ve tıbbi öykü alması gerekir.

Muayene sırasında uzuvlarda, tırnaklarda, dudaklarda ve kulaklarda mavi renk değişikliği bulabilirsiniz. Daha sonraki aşamalarda yüze siyanoz dokunur. Uzuvlar şişer, sistolik bir üfürüm açıkça duyulabilir.

Yetersizliği doğrulamak için diğer kapak patolojileriyle semptomatik benzerlikler olduğundan ayırıcı tanı gerekli olacaktır.

Muayenenin yanı sıra ana teşhis yöntemleri olan bir dizi ek araştırma prosedürü gerekli olacaktır:

• Göğüs röntgeni;
• Echo-KG.

Göğüs bölgesinden çekilen bir röntgen, sol ventrikülün ne kadar genişlediğini gösterir. Bir EKG de aynı sonucu verebilir, ancak dezavantajı test sırasında hata olasılığıdır, oysa artış bir röntgende görselleştirilecektir. Bu durumda Echo-CG en bilgilendirici sonucu sağlar.

Burada sadece mitral kapak kusurlarını görmekle kalmıyor, aynı zamanda yetersizliğin ne ölçüde geliştiğini de tespit edebiliyorsunuz.

Terapi

Bir kardiyolog, lezyonun boyutuna ve şiddetine bağlı olarak tedaviyi belirler. Tedaviyi seçerken önemli bir faktör hastadaki hastalığın patogenezidir. Semptomları ortadan kaldırmak için belirli ilaç grupları reçete edilir.

Operasyonun amacı vanayı eski haline getirmektir. Tedbir olarak kapak estetiği ameliyatı gibi bir seçenek kullanılır. Bu, valflerin ve halkaların patolojisinin ortadan kaldırılması anlamına gelir. Bazı durumlarda vanalar değiştirilebilir.

Bazen valf tamamen çıkarılır ve yerine yapay bir valf takılır. Bu yöntem, kusmayı her zaman ortadan kaldırmaz, ancak önemli ölçüde azaltabilir.

Sonuç, mitral kapak mekanizmasının gelişmiş yapısı ve ventriküler ve atriyum hasarının önlenmesidir.

Tercih edilen yöntem protezdir. Modern tıp, protez takıldıktan sonra kan pıhtılaşması riskini en aza indirmeyi mümkün kılmaktadır. Ancak tehlike hala devam ediyor, bu nedenle mitral kapak protezi olan bir hasta tüm hayatı boyunca antikoagülan ilaçlar kullanıyor.

NMC ile Yaşam Tarzı

Tanı koyarken, hastanın en geniş anlamıyla mutlaka sağlıklı bir yaşam tarzı sürdürmesi gerekir.

Kötü alışkanlıklar ve sağlığa zararlı yiyecekler tamamen ortadan kaldırılıyor. Daha az sıvı ve tuz tüketmek gerekir. Temiz havada uzun yürüyüşler yapılması tavsiye edilir.

sUA eksikliği olan gebelik, yalnızca ciddi hemodinamik bozukluklar durumunda kontrendikedir.

NMPK tehlikesi vardır - hamilelik sırasında uteroplasental kan akışının ihlali, kalpteki aşırı yükün bir sonucu olarak hem fetüsün hem de hastanın ölümüne yol açabilir.

Diğer durumlarda kadının doğum yapmadan önce doktoru tarafından gözlemlenmesi gerekir. Doğum sürecinde genellikle sezaryen kullanılır.

Video: Mitral yetersizliği

Tahmin etmek

Şiddetli semptomların yokluğunda bile prognoz olumlu olmayacaktır. Hastalık ilerleme ile karakterizedir. Tedavi eksikliği, geri dönüşü olmayan değişikliklere ve hastanın ölümüne yol açar.

Modern teknolojiler, yetkin ve zamanında tedaviyle birleştiğinde hasta için riski en aza indirir. Ameliyat ve bazı ilaçların alınması yaşam süresini uzatır ve kalitesini artırır.

İnterferon durumu (IFN durumu), doğuştan gelen (spesifik olmayan) bağışıklığın ana sisteminin durumunu - IFN sistemi, reaktivitesi ve fonksiyonel aktivitesinin ilk savunma hattını sağlayan durumunu karakterize eden bir dizi göstergeden (parametreden) oluşur. çeşitli enfeksiyöz (ve enfeksiyöz olmayan) ajanlardan gelen vücut, hücreleri bir alarm sinyali olarak tanıdı.

Çeşitli patojenlerle enfeksiyon, bulaşıcı sürecin yayılmasını önleyen ve/veya kesintiye uğratan, doğuştan gelen ve edinilen bağışıklık yanıtlarını uyaran ve bir bütün olarak vücudun homeostazisini koruyan evrensel koruyucu proteinlerin (IFN'ler) senteziyle hücrelerde koruyucu bir tepkiye neden olur. IFN oluşumunun evrensel fenomeni, balıklardan insanlara kadar neredeyse tüm omurgalıların hücrelerinde doğaldır; virüsler, IFN'nin doğal indükleyicileridir.

Patojenle ilişkili moleküler modeller (PAMP'ler) olarak bilinen viral ve mikrobiyal yapıların tanınması, en çok çalışılan Toll benzeri reseptörleri (TLR'ler) içeren ve önemli bir rol oynayan örüntü tanıma reseptörleri (PRR'ler) olarak adlandırılanlar tarafından gerçekleştirilir. viral veya bakteriyel enfeksiyonlar sırasında IFN sisteminin aktivasyonunda ve bununla bağlantılı olarak doğuştan gelen bağışıklık tepkisinin diğer bölümlerinin uyarılmasında.

TLR'ler çok çeşitli virüslere, bakterilere, mantarlara ve protozoalara karşı duyarlıdır. Çeşitli patojenlerin karşılık gelen TLR'lerle etkileşimi, diğer Th1 proinflamatuar sitokinlerin (TNF-a, IFN-γ) üretimini teşvik ederek, IFN sisteminin doğuştan gelen bağışıklık tepkisinin indüklenmesine aracılık eden IFN genlerinin ekspresyonuna yönelik sinyal yollarını aktive eder. , hücresel bağışıklık tepkisinin ve uyarlanabilir bağışıklığın gelişimi.

IFN'nin bugüne kadar keşfedilen fizyolojik fonksiyonlarının çeşitliliği ve farklı hücrelerin farklı tipte IFN üretme konusundaki evrensel yeteneği, her hücrede yabancı genetik bilgiye karşı korumayı ve nükleik asit homeostazisini sağlamayı amaçlayan bir IFN sisteminin varlığına işaret etmektedir. bir bütün olarak vücut.

Moleküler ve hücresel düzeyde uygulanan IFN sistemi, bağışıklık sisteminin spesifik koruyucu reaksiyonlarından çok daha önce bulaşıcı ajanlara karşı koruyucu bir bariyer oluşturur. Hastalığın seyri ve sonucu, çeşitli patoloji türlerinde IFN sistemine geçişin hızına ve etkinliğine bağlıdır. IFN sisteminin zamanında ve yeterli bir yanıtı, antijene özgü bağışıklık hücreleri ve antikorların bir klonunu biriktirme ihtiyacıyla ilişkili, daha yavaş yanıt veren adaptif bağışıklık sisteminin katılımı olmadan patojenlerin vücuttan ortadan kaldırılmasını sağlayabilir. Endojen IFN'lerin üretiminin gecikmesi veya azalması, ölüm de dahil olmak üzere hastalığın ilerlemesine veya kronikleşmesine yol açabilir.

IFN sisteminin reaktivitesinin ve fonksiyonel aktivitesinin bir yansıması, 4 ana göstergenin belirlenmesini içeren IFN durumudur:

1. standart IFN-a indükleyici - Newcastle hastalığı virüsü (NDV) tarafından in vitro indüksiyonu üzerine kan lökositleri tarafından IFN-a üretim seviyesi. Hastanın kan lökositlerinin IFN-a üretme yeteneğini karakterize eden bir yük testi; burada hastanın kan lökositlerinin NDV ile enfeksiyonu in vitro olarak simüle edilir ve onlar tarafından üretilen koruyucu protein miktarı IFN-a belirlenir;

2. standart IFN-γ indükleyici - fitohemaglutinin (PHA) tarafından in vitro indüksiyonu üzerine kan lökositleri tarafından IFN-γ üretim seviyesi. Hastanın kan lökositlerinin IFN-γ üretme yeteneğini karakterize eden bir yük testi; burada kan lökositlerinin mitojen - PHA - ile etkileşimi in vitro olarak simüle edilir ve bunlar tarafından üretilen koruyucu proteinin - IFN-γ - miktarı belirlenir. ;

3. herhangi bir ek indüksiyonun yokluğunda in vitro kan lökositleri tarafından spontan IFN üretiminin seviyesi;

4. Kan serumunda dolaşan IFN'nin kantitatif içeriği.

Bu göstergelerin kombinasyonu, IFN sisteminin durumunu ve hastanın immünoreaktivitesini yerinde karakterize eder. IFN sisteminin çeşitli kısımlarındaki ihlaller şu şekilde belirlenir:

• akut ve kronik viral ve diğer hücre içi enfeksiyonlar;
• alerjik, otoimmün, onkolojik hastalıklar;
• sık hasta olan çocuklarda tekrarlayan akut solunum yolu viral enfeksiyonları ve bademcik iltihabı;
• diğer patoloji formlarıyla ilişkili ikincil immün yetmezlikler.

Yukarıdaki hastalıkların tümü IFN durumunu incelemek için endikasyonlardır.

IFN durum göstergelerinin incelenmesi, incelenen hastaların IFN sistemindeki aşağıdaki bozuklukları tanımlamamızı sağlar:

• hastalığın akut evresini gösteren, kan lökositleri tarafından IFN-a ve/veya IFN-y üretimindeki azalmayla ilişkili serum IFN titrelerinde bir artış;
• kanda dolaşan serum IFN'nin yokluğuyla birlikte kan lökositlerinin a- ve y-IFN üretme yeteneğinde bir azalma; bu, kusurlu bir IFN sistemine işaret eder;
• kendiliğinden IFN üretiminin varlığı ve kanda dolaşan IFN'nin yokluğu ile kombinasyon halinde kan lökositlerinin a- ve γ-IFN üretme yeteneğinde bir azalma; bu, kalıcı bir viral veya başka hücre içi enfeksiyonun göstergesidir.

IFN durumunun en önemli 2 göstergesindeki azalma derecesine bağlı olarak - fizyolojik normlara göre kan lökositleri tarafından in vitro IFN-a ve IFN-γ üretim seviyesi, IFN sisteminin 4 derece yetersizliği, göre ayırt edilir. sırasıyla IFN sisteminin α- ve/veya γ-bağlantılarına:

• 1. derece – fizyolojik normun alt sınırına kıyasla IFN-a ve IFN-γ üretiminde 2-4 kat azalma;
• 2. derece – 4–8 kat azalma;
• 3. derece – 8–16 kat azalma;
• 4. derece – 16 kat veya daha fazla azalma.

Çocuklarda ve yetişkinlerde çeşitli patoloji formlarına eşlik eden IFN sisteminin yetersizliği durumunda, IFN'nin fonksiyonel aktivitesini modüle eden, a - ve γ -IFN'nin azaltılmış üretimini düzeltmeyi amaçlayan düzeltici IFN uyarıcı tedavinin yapılması gerekir. sistem ve doğuştan gelen bağışıklık, bununla ilişkili uyarlanabilir bağışıklık ve hastanın vücudunun bir bütün olarak rehabilitasyonu.

Yeterli bir immünotropik ilacı ve ardından etkili immüno-düzeltici tedaviyi seçmek için, hastanın kan lökositlerinin IFN ilaçlarına, IFN indükleyicilerine veya immünomodülatörlere karşı bireysel duyarlılığını belirlemek için ek çalışmalara ihtiyaç vardır. Bireysel duyarlılık çalışmaları genellikle IFN durumuna ilişkin yerinde bir çalışmayla paralel olarak yürütülür.

İlaçlara karşı bireysel duyarlılık, ilacın, hastanın kan lökositleri tarafından başlangıçta azaltılmış IFN-γ üretimi üzerindeki düzeltici etkisinin (düzeltme katsayısı) etkinliğine dayalı olarak incelenir - bu, vücudun aktivitesinin yönünü, yoğunluğunu ve etkinliğini belirleyen anahtar sitokindir. interferon ve bulaşıcı ajanlara karşı bağışıklık tepkisi (RF patent No. 2423705, 2009).

Düzeltme faktörünün değerlerine bağlı olarak immünoaktif ilaçlara karşı bireysel duyarlılık için 5 seçenek vardır:

• 2 – zayıf; orijinaline göre ilacın varlığında hastanın kan lökositleri tarafından IFN-γ üretiminde 2 kat artış;
• 4 – telaffuz edilir; orijinaline göre ilacın varlığında hastanın kan lökositleri tarafından IFN-γ üretiminde 4 kat artış;
• 4'ten fazla – çok belirgin; orijinaline göre ilacın varlığında hastanın kan lökositleri tarafından IFN-γ üretiminde 4 kattan fazla artış;
• 1 – duyarlılık eksikliği; ilacın varlığında hastanın kan lökositleri tarafından IFN-γ üretimindeki artış, ilkine göre test edilmemiştir;
• 1'den az – immünotoksisite; orijinaline göre ilacın varlığında hastanın kan lökositleri tarafından IFN-γ üretiminin baskılanması.

Hastanın kan lökositlerinin immünoaktif ilaçlara karşı bireysel duyarlılığının belirlenmesiyle IFN durumunun incelenmesi, ilgilenen hekimin sonraki immüno-düzeltici tedavinin etkinliği hakkında ileri düzeyde bilgi edinmesine ve bir ilacın veya ilaç kombinasyonunun bilimsel temelli doğru seçimini yapmasına olanak tanır. bu özel hasta için yeterlidir.

IFN ilaçlarının, IFN indükleyicilerinin veya immünomodülatörlerin kullanımı, antibiyotikler, antiviraller ve diğer temel tedavi ilaçlarıyla iyi bir şekilde birleşir, etkinliği arttırır ve hastanın tedavi süresini azaltır.