Bronkofoni, belirleme yöntemi, tanı değeri. Vi

Bronkofoni, belirleme yöntemi, teşhis değeri

. Bronkofoni

Bronkofoni - sesin gırtlaktan bronşların hava sütunu boyunca yüzeye taşınması göğüs. Oskültasyon kullanılarak değerlendirilir. Vokal titreme tanımının aksine, bronkofoni çalışırken "p" veya "ch" harfini içeren kelimeler fısıltıyla telaffuz edilir. Fizyolojik şartlarda göğüs derisinin yüzeyinden iletilen ses her iki tarafta çok zayıf ve eşit şekilde duyulur. simetrik noktalar. Artan ses iletimi - artan bronkofoninin yanı sıra artan ses titremesi, daha iyi ileten akciğer dokusunun sıkışması durumunda ortaya çıkar ses dalgaları ve akciğerde sesleri yankılayan ve yükselten boşluklar. Bronkofoni, zayıflamış bireylerde akciğerlerdeki sıkışma odaklarını sessiz ve tiz bir sesle tanımlamak için ses titremesinden daha iyi bir yöntem sağlar.

Balgam toplanması. Balgamın makroskobik incelenmesi. Renginde, kokusunda, görünümündeki değişikliklerin nedenleri patolojik unsurlar. Balgamın katmanlara bölünmesi. Balgam türleri. Balgam mikroskobu sonuçlarının analizi.

Balgam muayenesi. Balgam, solunum sisteminden öksürürken atılan patolojik bir salgıdır. Balgamda mukus, seröz sıvı, kan ve solunum yolu hücreleri, protozoalar ve nadiren helmintler ve yumurtaları bulunabilir. Balgam muayenesi karakterin belirlenmesine yardımcı olur patolojik süreç solunum organlarında ve bazı durumlarda etiyolojisini belirler.

Muayene için balgam sabahları, taze olarak, mümkünse yemeklerden önce ve ağzı çalkaladıktan sonra alınmalıdır. Sadece Mycobacterium tuberculosis tespiti için 1-2 gün içerisinde (hastanın az salgılaması durumunda) balgam alınabilmektedir. Bayat balgamda saprofitik mikroflora çoğalır ve yok edilir şekilli elemanlar. Balgam toplamak için vidalı kapaklı ve ölçüm bölmeli özel kavanozlar (tükürük hokkaları) kullanılır.

Balgam çalışması, önce şeffaf bir kavanozda, ardından dönüşümlü olarak siyah ve siyah üzerine yerleştirilen bir Petri kabında incelenmesiyle başlar. beyaz arka plan. Aşağıdaki işaretler not edilmiştir.

Balgamın karakteri, rengi ve kıvamı. Mukoza balgamı genellikle renksiz, viskozdur ve akut bronşitte ortaya çıkar. Seröz balgam da renksiz, sıvı, köpüklüdür ve akciğer ödemi ile birlikte görülür. Muko... cerahatli balgam, sarı veya yeşilimsi, viskoz, kronik bronşit, tüberküloz vb. ile oluşur. Saf pürülan balgam homojen, yarı sıvı, yeşilimsi sarıdır ve yırtıldığında akciğer apsesinin karakteristiğidir. Kanlı balgam ya pulmoner kanamayla (tüberküloz, kanser, bronşektazi) tamamen kanlı olabilir ya da örneğin kan çizgileriyle (bronşektazili) mukopürülan, seröz-kanlı köpüklü (akciğer ödemi ile), muko-kanlı (akciğer ile) karıştırılabilir. pulmoner dolaşım sisteminde enfarktüs veya durgunluk), cerahatli kanlı, yarı sıvı, kahverengimsi gri (kangren ve akciğer apsesi ile). Solunum yolundan gelen kan hemen salınmaz ve uzun süre içinde kalırsa, hemoglobin hemosiderine dönüşür ve balgamda paslı bir renk verir (tipik olarak). lober pnömoni).

Ayakta dururken balgam ayrılabilir. Kronik süpüratif süreçler üç katmanlı balgamla karakterize edilir: üst katman mukopürülan, orta seröz, alt cerahatli. Bazen pürülan balgam iki katmana ayrılır - seröz ve pürülan.

Çıplak gözle görülebilen bireysel unsurlar. Kurshman spiralleri balgamda küçük, yoğun, bükülmüş beyazımsı iplikler şeklinde bulunabilir; fibrin pıhtıları - fibrinöz bronşitte, bazen zatürrede bulunan beyazımsı ve kırmızımsı ağaç benzeri dallı elastik oluşumlar; “mercimek” - kalsifiye elastik liflerden, kolesterol kristallerinden ve sabunlardan oluşan ve mikobakteri tüberkülozu içeren küçük yeşilimsi sarı yoğun topaklar; Dietrich tıkaçları, görünüş ve bileşim açısından “mercimek” e benzer, ancak tüberküloz mikobakterileri içermez ve ezildiğinde kötü bir koku yayar (kangren, kronik apse, çürük bronşitte ortaya çıkar); eski tüberküloz lezyonlarının parçalanması sırasında bulunan kireç taneleri; irmiğe benzeyen küçük sarımsı taneler şeklinde aktinomisetlerin druseni; nekrotik parçalar akciğer dokusu ve tümörler; yemek artıkları.

Çevresel reaksiyon. Balgamda çevrenin reaksiyonu genellikle alkalidir; balgam ayrıştığında ve hemoptiziyi hematemezden ayırmaya yardımcı olan mide suyu karışımından asidik hale gelir.

Balgamın mikroskobik incelenmesi. Hem doğal hem de renkli preparatlarda üretilmektedir. İlk olarak, bir Petri kabına dökülen malzemeden cerahatli, kanlı, ufalanan topaklar ve bükülmüş beyaz iplikler seçilir ve bir cam slayta, bir kapak camı ile kaplandığında ince yarı saydam bir preparat oluşacak kadar aktarılır. İlk yönlendirme ve Kurshman spirallerinin aranması için ilk olarak düşük büyütmede görüntülenir ve daha sonra yüksek büyütmeşekilli elemanları ayırt etmek. Kurshman'ın spiralleri, merkezi yoğun bir eksenel iplik ve onu saran, içine lökositlerin (genellikle eozinofilik) ve Charcot-Leyden kristallerinin serpiştirildiği spiral şekilli bir mantodan oluşan mukus şeritleridir (Şekil 27). Kurshman spiralleri bronkospazm sırasında balgamda, çoğunlukla bronşiyal astımda, daha az sıklıkla pnömoni ve akciğer kanserinde görülür. Yüksek büyütme ile, az sayıda herhangi bir balgamda bulunan ve çok sayıda inflamatuar ve özellikle süpüratif süreçlerde bulunan doğal preparatta lökositler tespit edilebilir; eozinofiller (Şekil 28), doğal preparasyonda tekdüze, büyük, parlak taneciklilikleri ile ayırt edilebilirler, ancak boyandıklarında tanınmaları daha kolaydır. Kırmızı kan hücreleri, akciğer dokusunun tahribatı, zatürre, küçük organlarda durgunluk sırasında ortaya çıkar. kan dolaşımı çemberi, pulmoner enfarktüs vb.

Düz epitel balgamın esas olarak ağız boşluğundan girer ve teşhis değeri yoktur. Sütunlu siliyer epitel herhangi bir balgamda küçük miktarlarda ve solunum yolu lezyonlarında (bronşit, bronşiyal astım) büyük miktarlarda bulunur. Alveoler makrofajlar retikülohistiyositik kökenli büyük hücrelerdir (2-3 kat daha fazla lökosit). Sitoplazmaları bol miktarda kapanım içerir. Renksiz (miyelin taneleri), kömür parçacıklarından siyah (toz hücreleri) (Şekil 29) veya hemosiderinden sarı-kahverengi (kalp defekti hücreleri, yan fajlar) olabilirler. Alveolar makrofajlar herhangi bir balgamda az miktarda bulunur; inflamatuar hastalıklarda içerikleri artar. Kardiyak defekt hücreleri (Şekil 30), kırmızı kan hücreleri alveollerin boşluğuna girdiğinde bulunur (pulmoner dolaşımda durgunluk, özellikle mitral stenoz, pulmoner enfarktüs, ayrıca lober pnömoni ve hemosideroz ile). Daha güvenilir bir tespit için, Prusya mavisi reaksiyonu adı verilen reaksiyon gerçekleştirilir: bir cam slayt üzerine biraz balgam konur, 2-3 dakika sonra 1-2 damla% 5'lik sarı kan tuzu çözeltisi dökülür - aynı miktarda %2 hidroklorik asit çözeltisi karıştırılır ve lamel ile kaplanır. Birkaç dakika sonra hemosiderin taneleri maviye döner.

Hücreler kötü huylu tümörlerÖzellikle tümör endobronşiyal olarak büyürse veya parçalanırsa sıklıkla balgamla sonuçlanır. Doğal preparatta, bu hücreler atipileriyle ayırt edilirler: çoğunlukla büyüktürler, çirkin bir şekle sahiptirler, büyük bir çekirdeğe ve bazen birkaç çekirdeğe sahiptirler. Bronşlardaki kronik inflamatuar süreçler sırasında, onları kaplayan epitel metaplaziye uğrar, atipik özellikler kazanır ve tümör hücrelerine benzeyebilir. Bu nedenle, hücreleri tümör hücreleri olarak tanımlamak, yalnızca atipik ve ayrıca polimorfik hücrelerin kompleksleri bulunursa, özellikle de lifli bir baz üzerinde veya elastik liflerle birlikte yerleştirilmişlerse mümkündür.

Akciğer dokusunun parçalanması sırasında balgamda elastik lifler (Şekil 31) belirir: tüberküloz, kanser, apse. Elastik lifler, dikotomik olarak dallanan, baştan sona eşit kalınlıkta, ince çift devreli liflerin görünümüne sahiptir. Genellikle alveoler düzenlemeyi koruyan halka şeklindeki demetler halinde bulunurlar. Bu lifler her balgam damlasında bulunmadığından aramayı kolaylaştırmak için konsantrasyonlarına başvururlar. Bu amaçla birkaç mililitre balgamın içine eşit veya iki katı miktarda %10'luk kostik alkali çözeltisi eklenir ve mukus eriyene kadar ısıtılır. Bu durumda, elastik lifler hariç balgamın tüm oluşturulmuş elemanları çözülür. Soğutulduktan sonra sıvı, 3-5 damla% 1'lik alkol eozin çözeltisi eklenerek santrifüjlenir ve çökelti mikroskop altında incelenir. Elastik lifler yukarıda açıklanan karakteri korur ve parlak kırmızı renkleri ile açıkça ayırt edilir.

Aktinomisetler balgamdan küçük, yoğun sarımsı tanecikler (drusen) seçilerek bulunur. Bir damla gliserin veya alkali içinde bir cam kapak altında ezilmiş dürüzler mikroskop altında görülebilir. orta kısım miselyum pleksusundan ve çevresindeki parlak şişe şeklindeki oluşumlardan oluşan bir bölge. Ezilmiş drusen Gram boyası ile boyandığında miselyum mor, koniler ise pembe olur. Balgamda bulunan diğer mantarlardan, en yüksek değer Uzun süreli antibiyotik tedavisiyle ve çok zayıflamış kişilerde akciğerleri etkileyen Candida albicans var. Doğal preparatta, üzerinde sporların sarmallar halinde bulunduğu tomurcuklanan maya benzeri hücreler ve dallanmış miselyum bulunur.

Balgamdaki kristallerden Charcot-Leyden kristalleri bulunur: şekil olarak bir pusula iğnesini anımsatan, farklı boyutlarda renksiz oktahedra. Eozinofillerin parçalanması sırasında salınan bir proteinden oluşurlar ve bu nedenle birçok eozinofil içeren balgamda bulunurlar ve bunların çoğu da bayat balgamda bulunur. Akciğer kanamasından sonra, balgamla kan hemen salınmazsa, hematoidin kristalleri tespit edilebilir - eşkenar dörtgen veya iğne şeklinde sarı-kahverengi renkli oluşumlar.

Boyalı preparatların mikroskopisi. Balgamın ve bazı hücrelerinin mikrobiyal florasını incelemek amacıyla üretilmiştir. Bunlardan en önemlisi malign hücrelerin tanımlanmasıdır.

Bakteriyoskopik muayene: Ziehl-Neelsen'e göre, diğer durumlarda Gram'a göre mikobakteri tüberkülozunu aramak.

Bakteriyolojik araştırma(balgam kültürü besin ortamı). Bakteriyoskopik incelemede şüpheli patojen tespit edilmediğinde kullanılır.

Bronkofoni, göğüs yüzeyindeki bir fonendoskop kullanılarak kişinin sesini dinleme yöntemidir. Kelimeleri telaffuz ederken ortaya çıkan ses titreşimleri, gırtlaktan hava sütunu ve bronş ağacı yoluyla perifere kadar iletilir. dış yüzey göğüs duvarı. Vokal tremor çalışmasında olduğu gibi (bkz. Göğsün palpasyonu bölümü), bu sesler de oskültasyonla değerlendirilebilir.
Akciğerler, karşılaştırmalı oskültasyon sırasında olduğu gibi aynı yerlerde dinlenir, simetri kesinlikle gözlemlenir; oskültasyon resminin ayırt edilmesinin zor olduğu yalnızca apeksler oskültasyona tabi tutulmaz. Hastadan, çalışmada olduğu gibi sakin bir sesle “P” harfini içeren kelimeleri telaffuz etmesi isteniyor.
vokal titreme. Akciğerleri dinlemek fonendoskopla yapılır, ancak doğrudan kulakla dinlemek ideal kabul edilir.
Sağlıklı kişilerde hastanın dinlediği sözcükleri çıkarmak zordur; sözcükler yerine yalnızca belirsiz, sessiz, anlaşılmaz mırıltılar duyulur, bazen yalnızca uğultu ve uğultu sesleri duyulur. Alçak sesli erkeklerde ve yaşlılarda sesler daha belirgindir.
Bronkofoninin zayıflaması ve güçlenmesi tanı açısından önemlidir. Bu, ses titremelerinin zayıflaması ve güçlenmesiyle aynı nedenlerle ortaya çıkar. Seslerin bronş ağacından iletilmesinde bozulma, amfizem ve plevral boşlukta sıvı ve hava birikmesi koşullarında bronfoninin zayıflaması gözlenir. Artan bronkofoni, daha iyi ses iletimi koşulları altında meydana gelir - akciğer dokusu korunmuş bronşiyal açıklıkla sıkıştırıldığında ve bronş tarafından boşaltılan bir boşluğun varlığında. Geliştirilmiş bronkofoni yalnızca etkilenen bölgenin üzerinde duyulacak, burada kelimelerin sesi daha yüksek olacak ve kelimeler daha ayırt edilebilir olacaktır. Kelimeler özellikle akciğerlerdeki büyük boşlukların üzerinden net bir şekilde duyulabiliyor ve konuşmada metalik bir renk tonu dikkat çekiyor.
Bir tür bronkofoni, fısıltılı konuşmayı dinlemektir. Bu yöntem, vokal tremor ve bronkofoninin belirlenmesinde şüpheli durumlarda kullanılır ve genellikle sınırlı alanlarda, sağlıklı simetrik alanlarla karşılaştırılarak kullanılır. Hastadan "Ch" - "bir fincan çay" sesini içeren kelimeleri fısıldaması istenir. Sağlıklı insanlarda konuşulan kelimeler de anlaşılmaz bir şekilde duyulur. Akciğer dokusu kalınlaştığında ve akciğerde boşluk oluştuğunda kelimeler ayırt edilebilir hale gelir. Pek çok klinisyen, en bilgilendirici yöntem olarak fısıltılı konuşmayı bronkofona tercih eder.
Ek (yan) solunum sesleri
Plevra boşluğunda, solunum yollarında ve alveollerde oluşurlar. Sadece birkaç istisna (fizyolojik krepitus) dışında patolojiye işaret ederler.
Ek solunum sesleri şunları içerir:

• hırıltı;
• krepitus;
• plevral sürtünme gürültüsü;
• plöroperikardiyal üfürüm.

Hışıltı, trakea, bronşlar veya akciğer boşluklarında meydana gelen gürültüdür. Bunlar her zaman nefes alma eylemiyle ilişkilendirilir ve nefes alma, nefes verme sırasında veya aynı anda her iki aşamada da duyulabilir (Şekil 312). Dengesizdirler ve derin bir nefes alma veya öksürme sonrasında kaybolabilir veya yoğunlaşabilirler. Hışıltı kuru ve ıslak olarak ikiye ayrılır.
"Kuru hışıltı" terimi biraz keyfidir; bronş lümeninde viskoz bir sekresyon veya lümenin lokal daralması olduğunu gösterir.
"Nemli raller" terimi, bronşların lümeninde, nefes alma ve verme sırasında havanın içinden geçtiği ve ince bir karın tabakası oluşturan sıvı bir salgı olduğu anlamına gelir. Bu nedenle bu tür hırıltıya hırıltı veya su toplama da denir.
Kuru hırıltı
Akciğerlerin tüm yüzeyinde veya göğsün sınırlı bir bölgesinde duyulabilirler. Yaygın kuru hırıltı (genellikle ıslık sesi), bronşların toplam tutulumunu gösterir - bronşiyal astımda bronkospazm, alerjiler, organofosfor maddelerin solunması. Lokal kuru hışıltı

KREPİTASYON SÜRTÜNME GÜRÜLTÜSÜ
PLEVRA
Pirinç. 312. Solunum evresine bağlı olarak olumsuz solunum seslerinin oluşumunun grafiksel gösterimi.

sınırlı bronşitten bahsediyorlar; sıradan bronşit, akciğer tüberkülozu, tümörler.
Kuru hırıltı, solunumun bir veya her iki aşamasında da duyulur, ancak bazen nefes alma sırasında, bronşlardaki hava akışının en yüksek olduğu dönemde daha iyi olur. Kuru hırıltı genellikle uzun sürelidir ve tüm solunum aşaması boyunca duyulabilir.
Kuru hırıltının hacmi, perdesi ve tınısı bronşun kalibresine, salgının viskozitesine ve hava akımının hızına bağlıdır. Kuru hışıltı genellikle şu şekilde ayrılır:

• yüksek - tiz, düdük;
• düşük - bas, uğultu, uğultu (Şek. 313-L).

AB


Pirinç. 313. Olumsuz solunum seslerinin meydana geldiği yerler A. Kuru hırıltı:
1 - düşük (bas, yürüme, uğultu), trakeada, büyük ve orta bronşlarda meydana gelir.
2~3 - küçük bronşlarda ve bronşiyollerde meydana gelen yüksek perdeli (tiz) hırıltı.
B. Nemli raller, krepitasyon, plevral sürtünme gürültüsü:

1. - Büyük kabarcıklar, trakea ve büyük bronşlarda meydana gelir.
2. - orta veziküler, orta bronşlarda ortaya çıkar.
3. - ince kabarcıklı, küçük bronşlarda meydana gelir.
4. - alveollerde krepitus oluşur
5. - Plevral sürtünme gürültüsü, preural tabakaların iltihaplanması ve pürüzlülüğü nedeniyle plevral boşlukta meydana gelir.

Yüksek perdeli (hırıltılı) hırıltı, yüksek perdeli bir hırıltı sesidir, sesleri ıslık veya gıcırtıya benzer. Küçük bronşlarda ve bronşiyollerde oluşurlar ve oskültasyon stabilitesi ile ayırt edilirler. Oluşumlarının ana nedeni, aşağıdakilerle kolaylaştırılan bronşların lümeninin daralmasıdır:

• küçük bronşların ve bronşiyollerin spazmı;
• mukoza zarlarının şişmesi;
• içlerinde viskoz salgı birikmesi.

Mukoza zarının spazmı veya şişmesinden kaynaklanan hırıltı, öksürükten sonra niceliksel veya niteliksel olarak değişmez. Hırıltılı bronşların ana tanı değeri, bronkospazmın (bronşiyal astım, alerjik veya toksikojenik bronkospazm) veya bronşların iltihabının (bronşiyolit, bronşit) varlığıdır. Bu tür hırıltı neredeyse her zaman akciğerlerin tüm yüzeyinde duyulur ve sıklıkla uzaktan duyulur. Hasta yatarken vagal tonusun artması nedeniyle bu tür hırıltıların sayısı artar ve bronkospazma yol açar.
Sınırlı bir alanda hırıltı duyulursa, ortaya çıkmasının nedeni fokal pnömoni ve akciğer tüberkülozu ile ortaya çıkan küçük bronşların iltihabıdır. Salgıların küçük bronşlarda birikmesi sonucu oluşan hırıltı, öksürükten sonra kaybolur veya salgıların daha büyük bronşlara taşınması nedeniyle ses tonu değişir.
Orta, büyük kalibreli bronşlarda ve hatta trakeada, tüpün iç çapını daraltan, duvar tıkaçları şeklinde yapışkan, viskoz bir salgının lümenlerinde birikmesi sonucu düşük kuru raller oluşur. Nefes alma sırasında, özellikle nefes alma sırasında güçlü bir hava akışı geçtiğinde, salgı titreşen “diller”, iplikler, zarlar, tel şeklinde köprüler oluşturur ve cihazın kalibresine bağlı olarak değişen güçte, yükseklikte ve tınıda sesler üretir. bronş, salgı viskozitesi ve hava akış hızı.
Bazen parietal mukus tıkaçları ıslık sesi koşulları yaratır, ancak sonuçta ortaya çıkan hırıltı daha düşük bir perdeye sahip olacaktır. Bu, bronş lümeninin daraldığı yerlerdeki bronşit deformanslarında meydana gelebilir.
Düşük, kuru hırıltı miktarı bronşitin yaygınlığına bağlıdır. Çoğu zaman dalgındırlar. Uğultu ralleri daha düşük, donuk. Vızıldayan hırıltılar en gürültülü, en sert ve en uzun süreli olanlardır. O kadar güçlüdürler ki belirlenmesi kolaydır.
Oskültasyon yerine avuç içi yerleştirildiğinde duyulur, girdap akışları böyle bir hırıltıya müzikal bir renk verir. Tüm aşama boyunca inspirasyon sırasında uğultulu hırıltılar daha iyi duyulur. Lokalizasyona göre, kök öncesi bölgelerin bronşlarında oluştukları için en çok yıldızlararası alanda duyulurlar.
Teşhis değeri düşük kuru raller büyüktür, orta ve büyük kalibreli bronşlara zarar veren akut ve kronik bronşitte duyulur.
Nemli raller (Şekil 313~B)
Oluştukları yer, mukoza zarının sıvı salgısını, ödemli sıvıyı, kan veya sıvı irini içeren herhangi bir çaptaki bronşlardır. Solunum sırasında bu ortamlardan geçen hava kabarcıkları sıvının yüzeyinde patlayarak nemli veya kabarcıklı raller adı verilen tuhaf bir ses olgusu yaratır. Nemli raller kısadır ve genellikle farklı kalibrede birden fazla sestir. Boyutları, ortaya çıktıkları bronşun çapına bağlıdır; küçük kabarcıklı, orta kabarcıklı ve büyük kabarcıklı raller, sıvı içerikli boşluklarda (tüberküloz boşluğu, apse,) oluşabilir. akciğer kangreni). Üstlerinde orta ve büyük boyutlu delikli raller sıklıkla duyulur.
Nemli raller genellikle nefes almanın her iki aşamasında da duyulur, nefes alma sırasında sayıları ve ses düzeyi nefes verme sırasındakilerden daha fazladır, bu da nefes alma sırasındaki hava akışının hızından kaynaklanmaktadır; Nemli raller, zorlu nefes almanın ardından önemli bir tutarsızlıkla karakterize edilir; birkaç derin nefesten sonra kaybolabilir ve sonra tekrar ortaya çıkabilir. Öksürdükten sonra kaybolabilir, boyutları değişebilir veya Daha, salgıların küçük bronşlardan daha büyük bronşlara doğru hareketi ile ilişkilidir. Brüt raller daha uzun, daha düşük ve daha yüksek sesler üretir.
Nemli ral sesinin doğasına bağlı olarak, patolojik sürecin lokalizasyonu, belirli bir kalibredeki bronşların tutulumu varsayılabilir, ancak sıvı salgısının küçük bronşlardan daha büyük bronşlara geçme yeteneği dikkate alınmalıdır. .
Duyulan nemli rallerin sayısı ve yeri patolojik sürecin doğasına bağlıdır. Sınırlı patolojide sayıları az olacak ve sınırlı bir alanda duyulabilecekler (fokal pnömoni, tüberküloz, apse)

Yaygın bir patolojik süreçle sayıları keskin bir şekilde artar ve dinleme alanı önemli hale gelir. Bu toplam pnömoni, akciğer ödemi ile gözlenir.
Islak raller ikiye ayrılır:

• sessiz (sessiz, ünsüz olmayan);
• sesli (sesli, yüksek, ünsüz).

Herhangi bir kalibredeki bronşlarda iltihaplandığında sessiz (sessiz) nemli raller meydana gelir, akciğer dokusu etkilenmez ve dolayısıyla bu seslerin çevreye iletilmesi zordur. Bazen bu tür sesler kulak tarafından zar zor algılanabilir. Sessiz nemli raller yaygın bronşitte ortaya çıkar, bu da genellikle duyuldukları anlamına gelir. geniş alan her iki tarafta. Bu sesler boğuktur ve uzaktan duyulabilir.
Hafiften hafife kadar değişen sessiz nemli raller büyük miktar herhangi bir kökenden kaynaklanan akciğer ödemi ile ortaya çıkar. Başlangıç ​​evrelerinde venöz kökenli akciğer ödemi (akut veya kronik sol ventriküler, sol atriyal yetmezlik), akciğerlerin arka alt kısımlarında artan ödemle birlikte konjestif, sessiz, nemli ince kabarcıklı raller ile kendini gösterir. üst seviye oskültasyon tepelere doğru yükselir, hırıltı sayısı da artar, farklı boyutlarda olurlar, büyük bronşlarda ve trakeada sıvı birikmesi nedeniyle kabarcıklı solunum ortaya çıkar. Hırıltı her zaman simetrik yerlerde duyulur, ancak sağda biraz daha fazladır. Önemli pulmoner kanamalarda köpüren nemli raller de ortaya çıkar.
Nemli rallerin ortaya çıktığı bronş çevresinde havasız, sıkıştırılmış akciğer dokusu olduğunda yüksek sesli (tiz) nemli raller duyulur (Şekil 314). Yani, lokal bronşitin akciğer dokusunun inflamatuar infiltrasyonu (fokal pnömoni, tüberküloz, alerjik sızıntı) ile bir kombinasyonu vardır. Bu koşullar altında bronşlardan çıkan sesler çevreye iyi bir şekilde iletilir ve daha net, yüksek, keskin ve biraz müzikal bir şekilde duyulur. Bazen çatırdayan bir karakter kazanırlar.
Bronşla iletişim kuran ve özellikle sıvı seviyesine sahip düzgün duvarlı bir boşluğun varlığı, nemli rallerin rezonansına katkıda bulunur ve boşluğun etrafındaki inflamatuar çıkıntı, bunların çevreye iletimini iyileştirir.
Böylece, etkilenen bronşun etrafındaki infiltrasyon ve bronşun boşalttığı boşluk, sesli nemli rallere yol açar. Onların sen...

Pirinç. 314. Şiddetli nemli rallerin oluşmasına yol açan koşullar.
A. Bronş etrafındaki iltihabi infiltrasyon (zatürre, tüberküloz, alerjik ödem) varlığında sondaj yapan nemli ince kabarcıklı raller meydana gelir, infiltrasyon sesin göğüs duvarına iletilmesini iyileştirir.
B. Akciğerlerde büyük bir boşluk olduğunda sondaj yapan nemli büyük kabarcıklı raller meydana gelir (tüberküloz boşluğu, apse, büyük bronşektazi, iltihaplı kist) Drenaj yapan büyük bronşlarda nemli raller oluştu, rezonansa giriyorum! boşlukta bulunur ve inflamatuar çıkıntı, cevher duvarına daha iyi iletilmesini kolaylaştırır. Enflamatuar çıkıntının bronşlarında ortaya çıkan nemli raller, [cevher C1enka'ya iyi bir şekilde iletilir; rezonans nedeniyle rallerin ses düzeyini arttırır.
Şarkıyı dinlemenin çok büyük tanısal değeri vardır ve fokal pnömoni, tüberküloz (infiltrasyon), akciğerde bir boşluk, akciğerlerde kangren, stafilokokal pnömoni, parçalanan tümör olduğunu varsaymamıza olanak tanır. Sesli küçük kabarcıklı rallerin, çürüme olmadan pnömoni ve tüberkülozun karakteristiği olduğu ve çoğu durumda büyük kabarcıklı rallerin bir boşluk (tüberküloz boşluğu veya apse) varlığında meydana geldiği dikkate alınmalıdır. Amforik nefes alan geniş, düz duvarlı boşlukların üzerinden metalik renkte nemli raller duyulabilir. Bu durumlarda metalik renk tonu, mevcut boşlukların belirgin rezonansı ile ilişkilidir.

Bronkofoni, sesin gırtlaktan bronşların hava sütunu boyunca göğüs yüzeyine iletilmesidir. Oskültasyon kullanılarak değerlendirilir. Vokal titreme tanımının aksine, bronkofoni çalışırken "p" veya "ch" harfini içeren kelimeler fısıltıyla telaffuz edilir. Fizyolojik şartlarda göğüs derisinin yüzeyine iletilen ses, her iki tarafta simetrik noktalarda çok zayıf ve eşit şekilde duyulur. Artan ses iletimi - artan bronkofoninin yanı sıra artan vokal titreme, ses dalgalarını daha iyi ileten akciğer dokusunun sıkışması ve akciğerdeki boşlukların rezonansa girmesi ve sesleri yükseltmesi durumunda ortaya çıkar. Bronkofoni, zayıflamış bireylerde akciğerlerdeki sıkışma odaklarını sessiz ve tiz bir sesle tanımlamak için ses titremesinden daha iyi bir yöntem sağlar.

Bronkofoninin zayıflaması ve güçlenmesi tanı açısından önemlidir. Bu, ses titremelerinin zayıflaması ve güçlenmesiyle aynı nedenlerle ortaya çıkar. Seslerin bronş ağacından iletilmesinde bozulma, amfizem ve plevral boşlukta sıvı ve hava birikmesi koşullarında bronfoninin zayıflaması gözlenir. Artan bronkofoni, daha iyi ses iletimi koşulları altında meydana gelir - akciğer dokusu korunmuş bronşiyal açıklıkla sıkıştırıldığında ve bronş tarafından boşaltılan bir boşluğun varlığında. Geliştirilmiş bronkofoni yalnızca etkilenen bölgenin üzerinde duyulacak, burada kelimelerin sesi daha yüksek olacak ve kelimeler daha ayırt edilebilir olacaktır. Kelimeler özellikle akciğerlerdeki büyük boşlukların üzerinden net bir şekilde duyulabiliyor ve konuşmada metalik bir renk tonu dikkat çekiyor.
Ses titremeleri (fremitus vokalis, s. pektoralis) - fonasyon sırasında göğüs duvarının, muayeneyi yapan kişinin eliyle hissedilen titreşimi. Trakea ve bronşların hava sütununa iletilen ses tellerinin titreşimlerinden kaynaklanır ve akciğerlerin ve göğsün rezonans yapma ve sesi iletme yeteneğine bağlıdır. G.D., muayene edilen kişi sesli harfler ve sesli ünsüzler (örneğin topçu) içeren kelimeleri telaffuz ettiğinde göğsün simetrik bölgelerinin karşılaştırmalı palpasyonuyla incelenir. İÇİNDE normal koşullar G.D., göğüs duvarı ince olan kişilerde, özellikle yetişkin erkeklerde, alçak sesle iyi hissedilir; göğsün üst kısmında daha iyi ifade edilir (yakın büyük bronşlar) ve ayrıca sağda, çünkü Sağ ana bronş soldakinden daha geniş ve daha kısa.

Kan basıncının lokal olarak güçlenmesi, afferent bronşun açıklığının korunmasıyla birlikte akciğer bölgesinin sıkıştığını gösterir. Pnömosklerozun odağı olan pnömoni alanı üzerinde, sıkıştırılmış akciğer alanı üzerinde artan kan basıncı gözlenir. üst sınır intraplevral efüzyon. G. plevral boşluktaki sıvının üzerinde zayıflamış veya yok (hidrotoraks, plörezi), pnömotoraks ile, obstrüktif pulmoner atelektazi yanı sıra göğüs duvarında önemli miktarda yağ dokusu gelişmesiyle birlikte.
Plevral sürtünme sürtünmesi bkz. soru 22

24. Akciğerlerin floroskopi, radyografi ve tomografisi kavramı. Bronkoskopi, bronkoskopi endikasyonları ve kontrendikasyonları. Bronşların, akciğerlerin, plevranın mukoza zarının biyopsisi kavramı, genişlemiş trakeobronşiyal lenf düğümleri. Bronkoalveoler içeriklerin incelenmesi.

Akciğerlerin röntgeni, akciğer alanlarının şeffaflığını belirlemenize, sıkışma odaklarını (sızıntılar, pnömoskleroz, neoplazmalar) ve akciğer dokusundaki boşlukları, trakea ve bronşların yabancı cisimlerini tespit etmenize olanak tanıyan en yaygın araştırma yöntemidir. plevral boşlukta sıvı veya havanın varlığının yanı sıra kaba plevral adezyonları ve demirlemeyi tespit eder.

Radyografi, floroskopi sırasında tespit edilen solunum organlarındaki patolojik değişikliklerin röntgen filmi üzerinde teşhis edilmesi ve kaydedilmesi amacıyla kullanılır; bazı değişiklikler (keskin olmayan fokal konsolidasyonlar, bronkovasküler düzen vb.) röntgende floroskopiye göre daha iyi belirlenir.

Tomografi katman katman görüntülemeye izin verir Röntgen muayenesi akciğerler. Tümörlerin yanı sıra küçük sızıntılar, boşluklar ve boşlukların daha doğru teşhisi için kullanılır.

Bronkografi bronşları incelemek için kullanılır. Solunum yolunun ön anestezisinden sonra hastaya bronşların lümenine enjeksiyon yapılır. kontrast maddesi(iyodolipol), geciktirici röntgen. Daha sonra bronş ağacının net bir görüntüsünü sağlayan akciğerlerin röntgeni çekilir. Bu yöntem bronşektaziyi, apseleri ve akciğer boşluklarını ve bronş lümeninin bir tümör tarafından daralmasını tespit etmeyi mümkün kılar.

Florografi, küçük formatlı bir makara film üzerinde fotoğrafın çekildiği, akciğerlerin bir tür röntgen muayenesidir. Kütle için geçerli önleyici muayene nüfus.

Trakeobronkoskopi olarak da adlandırılan bronkoskopi (eski Yunanca βρόγχος - soluk borusu, trakea ve σκοπέω - bakmak, incelemek, gözlemlemek), trakeobronşiyal ağacın mukoza zarlarının durumunun doğrudan incelenmesi ve değerlendirilmesi için bir yöntemdir: trakea ve bronşlar özel bir cihaz - bir bronkofiberskop veya sert bir solunum bronkoskopu, bir tür endoskop. Modern bir bronkofiberskop, uzak ucu kontrollü bir şekilde bükülen esnek bir çubuk, bir kontrol kolu ve endoskopu bir ışık kaynağına bağlayan bir aydınlatma kablosundan oluşan, genellikle bir fotoğraf veya video kameranın yanı sıra manipülatörlerle donatılmış karmaşık bir cihazdır. biyopsi yapılması ve yabancı cisimlerin çıkarılması.

Endikasyonlar

Solunum yolu tüberkülozu olan tüm hastalara (hem yeni tanı almış hem de yeni tanı almış) tanısal bronkoskopi yapılması önerilir. kronik formlar) bronş ağacının durumunu değerlendirmek ve ana süreci eşlik eden veya karmaşıklaştıran bronşiyal patolojiyi tanımlamak.

Zorunlu endikasyonlar:

Trakea ve bronş tüberkülozunun klinik belirtileri:

Trakeobronşiyal ağacın spesifik olmayan inflamasyonunun klinik semptomları;

Bakteriyel atılımın kaynağı belirsiz;

hemoptizi veya kanama;

Özellikle sıvı seviyeleriyle birlikte "şişmiş" veya "tıkanmış" boşlukların varlığı;

Yaklaşan cerrahi veya terapötik pnömotoraks oluşturulması;

Ameliyat sonrası bronş kütüğünün denetimi;

Belirsiz teşhis hastalıklar;

Dinamik gözlemönceden teşhis edilmiş hastalıklar için (trakea veya bronş tüberkülozu, spesifik olmayan endobronşit);

Ameliyat sonrası atelektazi;

Yabancı cisimler trakea ve bronşlarda.

Solunum yolu tüberkülozu olan hastalarda terapötik bronkoskopi endikasyonları:

Trakea veya büyük bronşların tüberkülozu, özellikle lenfobronşiyal fistüllerin varlığında (granülasyonları ve bronkolitleri gidermek için);

Ameliyat sonrası dönemde akciğerin atelektazisi veya hipoventilasyonu;

Trakeobronşiyal ağacın sanitasyonu akciğer kanaması;

Pürülan spesifik olmayan endobronşit için trakeobronşiyal ağacın sanitasyonu;

Giriş Bronş ağacı anti-tüberküloz veya diğer ilaçlar;

Ameliyattan sonra bronş kütüğünün başarısızlığı (bağların veya tantal zımbaların çıkarılması ve ilaçların uygulanması için).

Kontrendikasyonlar

Mutlak:

Kardiyovasküler sistem hastalıkları: aort anevrizması, dekompansasyon aşamasında kalp hastalığı, akut kalp krizi miyokard;

Akciğer yetmezliği III derece trakeobronşiyal ağacın tıkanmasından kaynaklanmıyor;

Üremi, şok, serebral veya pulmoner tromboz. Akraba:

Üst solunum yollarının aktif tüberkülozu;

Araya giren hastalıklar:

Adet dönemi;

Hipertansiyon II- III aşamaları;

Hastanın genel ciddi durumu (ateş, nefes darlığı, pnömotoraks, ödem varlığı, asit vb.).

25. Araştırma yöntemleri işlevsel durum akciğerler. Spirografi. Solunum hacimleri ve kapasiteleri, değişikliklerin tanısal önemi. Tiffno örneği. Pnömotakometri ve pnömotakografi kavramı.

Yöntemler fonksiyonel teşhis

Spirografi. En güvenilir veriler spirografiden elde edilir (Şekil 25). Akciğer hacimlerini ölçmenin yanı sıra, bir spirograf kullanarak bir dizi ek ventilasyon göstergesini belirleyebilirsiniz: tidal ve dakika ventilasyon hacimleri, akciğerlerin maksimum ventilasyonu, zorlu ekspiratuar hacim. Bir spirograf kullanarak, her akciğer için tüm göstergeleri de belirleyebilirsiniz (bir bronkoskop kullanarak, sağ ve sol ana bronşlardan ayrı ayrı hava sağlayarak - "ayrı bronkospirografi"). Karbon monoksit (IV) için bir emicinin varlığı, emilim oluşturmanıza olanak sağlar akciğerlere oksijen Bir dakika içinde konu.

Spirografi aynı zamanda OO'yu da belirler. Bu amaçla CO2 emiciye sahip kapalı sistemli bir spirograf kullanılır. Dolduruldu saf oksijen; kişi 10 dakika boyunca nefes alır, ardından kalan hacim, deneğin akciğerlerinden spirografa giren nitrojenin konsantrasyonu ve miktarı hesaplanarak belirlenir.

HFMP'nin belirlenmesi zordur. Miktarı, solunan havadaki kısmi CO2 basıncı oranının hesaplamalarından değerlendirilebilir ve arteriyel kan. Akciğerlerin büyük boşlukları ve havalandırılan ancak yeterince kanla beslenmeyen bölgelerinin varlığında artar.

Pulmoner ventilasyon yoğunluğu çalışması

Dakika solunum hacmi (MRV) gelgit hacminin solunum frekansıyla çarpılmasıyla belirlenir; ortalama 5000 ml'dir. Douglas çantası ve spirogramlar kullanılarak daha doğru bir şekilde belirlenebilir.

Akciğerlerin maksimum ventilasyonu (MVL,"solunum sınırı") - maksimum eforla akciğerler tarafından havalandırılabilen hava miktarı solunum sistemi. Maksimumda spirometri ile belirlenir derin nefes alma dakikada yaklaşık 50 frekansla, normalde 80-200 l/dak'ya eşittir. A.G. Dembo'ya göre uygun MVL = hayati kapasite 35.

Solunum rezervi (RR) RD = MVL - MOD formülüyle belirlenir. Normalde RD, MOD'u en az 15-20 kat aşar. Sağlıklı bireylerde RD, MVL'nin %85'ine eşitken, solunum yetmezliği durumunda %60-55 ve altına düşer. Bu değer büyük ölçüde solunum sisteminin işlevselliğini yansıtır. sağlıklı insanÖnemli stres altında veya solunum sistemi patolojisi olan bir hastada, dakikadaki solunum hacmini artırarak önemli solunum yetmezliğini telafi etmek için.

Tüm bu testler, ağır fiziksel iş yaparken veya solunum yolu hastalığı durumunda ortaya çıkabilecek pulmoner ventilasyon durumunu ve rezervlerini incelemeyi mümkün kılar.

Solunum eyleminin mekaniğinin incelenmesi. Nefes alma ve verme oranındaki değişiklikleri, nefes almanın farklı aşamalarındaki solunum çabasını ve diğer göstergeleri belirlemenizi sağlar.

Ekspiratuar zorlu hayati kapasite (EFVC) Votchal-Tiffno'ya göre araştırıldı. Ölçüm, hayati kapasiteyi belirlerken olduğu gibi, ancak en hızlı, zorla ekshalasyonla gerçekleştirilir. Sağlıklı bireylerde EFVC, VC'den %8-11 (100-300 ml) daha azdır, bunun temel nedeni küçük bronşlardaki hava akışına karşı direncin artmasıdır. Bu direnç artarsa ​​(bronşit, bronkospazm, amfizem vb. ile), EFVC ile VC arasındaki fark 1500 ml veya daha fazlasına çıkar. Sağlıklı bireylerde ortalama VC'nin %82,7'si olan 1 saniyedeki zorlu ekspirasyon hacmi (FVC) ve zorlu ekspirasyonun aniden yavaşlayana kadar geçen süresi de belirlenir; Bu çalışma yalnızca spirografi kullanılarak gerçekleştirilmiştir. EFVC'nin belirlenmesi sırasında bronkodilatörlerin (örneğin teofedrin) kullanılması ve bu testin çeşitli varyantları, solunum yetmezliği oluşumunda bronkospazmın önemini ve bu göstergelerdeki azalmayı değerlendirmeyi mümkün kılar: teofedrin aldıktan sonra elde edilen sonuç Test verileri normalden önemli ölçüde düşük kalırsa, bu azalmanın nedeni bronkospazm değildir.

İnspiratuar zorlu hayati kapasite (IFVC) mümkün olan en hızlı zorunlu ilhamla belirlenir. IFVC, bronşit ile komplike olmayan amfizemde değişmez, ancak hava yolunun tıkanmasıyla azalır.

Pnömotakometri- zorla nefes alma ve nefes verme sırasında "zirve" hava akış hızlarını ölçmek için bir yöntem; bronş açıklığının durumunu değerlendirmenizi sağlar.

Pnömotakografi- Solunumun farklı aşamalarında (sessiz ve zorlanmış) meydana gelen hacimsel hız ve basınçları ölçmek için bir yöntem. Evrensel bir pnömotakograf kullanılarak gerçekleştirilir. Yöntemin prensibi, solunum döngüsüne bağlı olarak değişen hava akımının hareketinin çeşitli noktalarındaki basınçların kaydedilmesine dayanmaktadır. Pnömotakografi, nefes alma ve nefes verme sırasında hava akışının hacimsel hızını (normalde sessiz nefes alma sırasında 300-500 ml/s, zorunlu nefes alma sırasında - 5000-8000 ml/s), aşamaların süresini belirlemenize olanak tanır solunum döngüsü, MOD, alveoler basınç, solunum yolunun hava akımının hareketine direnci, akciğerlerin ve göğüs duvarının uyumu, solunum işi ve diğer bazı göstergeler.

Açık veya gizli solunum yetmezliğini tespit etmeye yönelik testler.Oksijen tüketimi ve oksijen eksikliğinin belirlenmesi kapalı bir sistem ve CO2 emilimi ile spirografi ile gerçekleştirilir. Oksijen eksikliğini incelerken ortaya çıkan spirogram, aynı koşullar altında kaydedilen bir spirogramla karşılaştırılır, ancak spirometre oksijenle doldurulduğunda; uygun hesaplamaları yapın.

Ergospirografi- Bir kişinin solunum yetmezliği belirtileri ortaya çıkmadan yapabileceği iş miktarını belirlemenize, yani solunum sisteminin rezervlerini incelemenize olanak tanıyan bir yöntem. Spirografi yöntemi, bir hastada oksijen tüketimini ve oksijen eksikliğini belirlemek için kullanılır. sakin durum ve ergometre üzerinde belirli bir fiziksel aktivite gerçekleştirdiğinde. Solunum yetmezliği, 100 l/dak'dan fazla spirografik oksijen eksikliği veya %20'den fazla gizli oksijen eksikliği (hava solunumundan oksijen solunumuna geçişte solunum daha sakin hale gelir) ve ayrıca kısmi basınçtaki değişikliklerle değerlendirilir. oksijen ve karbonhidrat oksit (IV) kanı.

Kan Gazı Çalışması gerçekleştirmek aşağıdaki gibi. Kan, ısıtılmış bir parmağın derisinden alınan bir yaradan elde edilir (bu koşullar altında elde edilen kılcal kanın, gaz bileşimi açısından arteriyel kana benzer olduğu kanıtlanmıştır), ısıtılmış bir vazelin tabakası altında hemen bir beher içinde toplanır. hava oksijeni ile oksidasyonu önlemek için yağ. Daha sonra kanın gaz bileşimi, gazların hemoglobinle bağlantısından uzaklaştırılması prensibini kullanan bir Van Slyke cihazı kullanılarak incelenir. kimyasal olarak boşluk alanına. Aşağıdaki göstergeler belirlenir: a) hacimsel birimlerdeki oksijen içeriği; b) kanın oksijen kapasitesi (yani belirli bir kan biriminin bağlayabileceği oksijen miktarı); c) kandaki oksijen doygunluğunun yüzdesi (normalde 95); d) kısmi kan oksijen basıncı (normalde 90-100 mm Hg); e) arteriyel kandaki hacim yüzdesi olarak karbon monoksit (IV) içeriği (normalde yaklaşık 48); f) kısmi karbon monoksit basıncı (IV) (normalde yaklaşık 40 mm Hg).

Son zamanlarda, arteriyel kandaki gazların (PaO2 ve PaCO2) kısmi gerilimi, mikro-Astrup aparatı veya diğer yöntemler kullanılarak belirlenmektedir.

Havayı ve ardından saf oksijeni solurken alet ölçeğinin okumalarını belirleyin; ikinci durumda okumalar arasındaki farkta önemli bir artış kandaki oksijen eksikliğini gösterir.

Küçük ve küçük gruplarda kan akış hızının ayrı ayrı belirlenmesi büyük daire kan dolaşımı sen

Disfonksiyonu olan hastalar dış solunum aynı zamanda tanı ve prognoz için değerli veriler sağlar

Spirografi- doğal performans sergilerken akciğer hacimlerindeki değişiklikleri grafiksel olarak kaydetme yöntemi nefes hareketleri ve istemli zorlu solunum manevraları. Spirografi, akciğer ventilasyonunu tanımlayan bir dizi gösterge elde etmenizi sağlar. Her şeyden önce bunlar, akciğerlerin ve göğüs duvarının elastik özelliklerini karakterize eden statik hacimler ve kapasitelerdir. dinamik göstergeler aracılığıyla havalandırılan hava miktarını belirler. solunum yolu Birim zaman başına nefes alma ve nefes verme sırasında. Göstergeler modda belirlenir sakin nefes alma ve bazıları - zorunlu nefes alma manevraları sırasında.

Teknik performans açısından tüm spirograflar aşağıdakilere ayrılmıştır: açık ve kapalı tip cihazlarda, hasta bir valf kutusu aracılığıyla nefes alır. atmosferik hava ve solunan hava içeri girer Douglas çantasına veya Tiso spirometresine(100-200 l kapasiteli), bazen hacmini sürekli belirleyen bir gaz sayacına. Bu şekilde toplanan hava analiz edilir: birim zaman başına oksijen emilimi ve karbondioksit salınımı değerleri belirlenir. Kapalı tip cihazlar, cihazın zilinden gelen havayı kullanarak, atmosferle bağlantısı olmadan kapalı bir devre içinde dolaşmaktadır. Solunan karbondioksit özel bir emici tarafından emilir.

Spirografi için endikasyonlar aşağıdaki:

1. Akciğer yetmezliğinin tipinin ve derecesinin belirlenmesi.

2.Hastalığın ilerleme derecesini ve hızını belirlemek amacıyla pulmoner ventilasyon göstergelerinin izlenmesi.

3.Performans değerlendirmesi kurs tedavisi bronkodilatörler, kısa ve uzun etkili β2-agonistler, antikolinerjikler), inhale kortikosteroidler ve membran stabilizatörleri ile bronş tıkanıklığı olan hastalıklar.

4. Davranış ayırıcı tanı diğer araştırma yöntemleriyle birlikte pulmoner ve kalp yetmezliği arasındaki ilişki.

5. Kimlik ilk işaretler kişilerde havalandırma arızası risk altında akciğer hastalıkları veya zararlı üretim faktörlerinin etkisi altında çalışan kişilerde.

6. Klinik göstergelerle birlikte pulmoner ventilasyon fonksiyonunun değerlendirilmesine dayalı performans ve askeri muayene uzmanlığı.

7. Geri dönüşlülüğü belirlemek için bronkodilatasyon testlerinin yapılması bronş tıkanıklığı Bronşiyal hiperreaktiviteyi tespit etmek için provokatif inhalasyon testlerinin yanı sıra.

Pirinç. 1. Bir spirografın şematik gösterimi

Yaygın klinik kullanımına rağmen spirografi aşağıdaki hastalıklarda kontrendikedir ve patolojik durumlar:

1. ağır genel durumçalışmanın yapılmasına izin vermeyen hasta;

2. ilerleyici anjina, miyokard enfarktüsü, akut bozukluk serebral dolaşım;

3. Malign arteriyel hipertansiyon, hipertansif kriz;

4. Hamilelik toksikozu, hamileliğin ikinci yarısı;

5. Aşama III dolaşım yetmezliği;

6. ağır akciğer yetmezliği nefes alma manevralarına izin vermez.

Spirografi tekniği. Çalışma sabahları aç karnına gerçekleştirilir. Çalışmadan önce hastanın 30 dakika sakin kalması ve ayrıca çalışmanın başlamasından en geç 12 saat önce bronkodilatör almayı bırakması önerilir. Spirografik eğri ve pulmoner ventilasyon göstergeleri Şekil 1'de gösterilmektedir. 2.
Sessiz nefes alma sırasında statik göstergeler belirlenir. Ölçüm gelgit hacmi (İLE) - hastanın dinlenme sırasında normal nefes alma sırasında soluduğu ve verdiği ortalama hava hacmi. Normalde 500-800 ml'dir. Tortunun gaz alışverişinde görev alan kısmına denir alveol hacmi (JSC) ve ortalama olarak DO değerinin 2/3'üne eşittir. Geriye kalan (DO değerinin 1/3'ü) hacimdir fonksiyonel ölü alan (FMP). Sakin bir nefes vermenin ardından hasta mümkün olduğu kadar derin nefes verir - ölçülür ekspiratuar rezerv hacmi (ROVyd), normalde 1000-1500 ml'ye karşılık gelir. Sakin bir nefes aldıktan sonra mümkün olduğunca fazlasını yapın derin nefes- ölçülen inspirasyon yedek hacmi (İlçe İçişleri Bakanlığı). Statik göstergeleri analiz ederken, inspiratuar kapasite (Evd) hesaplanır - akciğer dokusunun gerilme yeteneğini ve akciğerlerin hayati kapasitesini karakterize eden IR ve IRvd'nin toplamı ( hayati kapasite) - mümkün olan en derin nefes verme sonrasında solunabilecek maksimum hacim (DO, ROVD ve ROVd'nin toplamı normalde 3000 ila 5000 ml arasında değişir). Normal sessiz nefes almanın ardından bir nefes alma manevrası gerçekleştirilir: Mümkün olan en derin nefes alınır ve ardından en derin, en keskin ve en uzun (en az 6 saniye) ekshalasyon alınır. Bu şekilde belirleniyor zorunlu hayati kapasite (FVC) - maksimum inspirasyondan sonra zorlu ekshalasyon sırasında dışarı atılabilen hava hacmi (normalde hayati kapasitenin% 70-80'i). Nasıl son aşama araştırma kaydediliyor maksimum havalandırma (MVL) - 1 dakika içinde akciğerler tarafından havalandırılabilen maksimum hava hacmi. MVL, harici solunum aparatının işlevsel kapasitesini karakterize eder ve normalde 50-180 litredir. Pulmoner ventilasyonun kısıtlayıcı (sınırlayıcı) ve obstrüktif bozukluklarına bağlı olarak pulmoner hacimlerde azalma ile birlikte MVL'de bir azalma gözlenir.

Pirinç. 2. Spirografik eğri ve pulmoner ventilasyon göstergeleri

Zorla nefes verme manevrasında elde edilen spirografik eğriyi analiz ederken belirli hız göstergeleri ölçülür (Şekil 3): 1) o Birinci saniyede zorlu ekspirasyon hacmi (FEV1) - mümkün olan en hızlı ekshalasyon sırasında ilk saniyede verilen havanın hacmi; ml cinsinden ölçülür ve FVC yüzdesi olarak hesaplanır; sağlıklı insanlar ilk saniyede FVC'nin en az %70'ini nefesle verir; 2) örnek veya Tiffno endeksi - FEV1 (ml)/VC (ml) oranının %100 ile çarpılması; normalde en az %70-75'tir; 3) ekspiratuar seviyedeki maksimum hacimsel hava hızı %75 FVC ( MOS75), akciğerlerde kalan; 4) akciğerlerde kalan %50 FVC'nin (MOC50) ekspiratuar seviyesindeki maksimum hacimsel hava hızı; 5) ekspiratuar seviyedeki maksimum hacimsel hava hızı %25 FVC ( MOS25), akciğerlerde kalan; 6) ölçüm aralığında% 25 ila 75 FVC arasında hesaplanan ortalama hacimsel zorlu ekspiratuar akış hızı ( SOS25-75).

Pirinç. 3. Zorlu ekspirasyon manevrasında elde edilen spirografik eğri. FEV1 ve SOS25-75 göstergelerinin hesaplanması

Hız göstergelerinin hesaplanması bronş tıkanıklığı belirtilerinin belirlenmesinde büyük önem taşımaktadır. Azaltmak Tiffno endeksi ve FEV1 karakteristik özellik bronş açıklığında azalmanın eşlik ettiği hastalıklar - bronşiyal astım, kronik obstrüktif akciğer hastalığı, bronşektazi vb. MOS göstergeleri tanıda en büyük değere sahiptir ilk belirtiler bronş tıkanıklığı. SOS25-75, küçük bronşların ve bronşiyollerin açıklık durumunu gösterir. İkinci gösterge, erken obstrüktif bozuklukların belirlenmesinde FEV1'den daha bilgilendiricidir.

Pulmoner ventilasyonun tüm göstergeleri değişkendir. Cinsiyete, yaşa, kiloya, boy, vücut pozisyonuna ve duruma bağlıdırlar sinir sistemi hasta ve diğer faktörler. Bu nedenle pulmoner ventilasyonun fonksiyonel durumunu doğru bir şekilde değerlendirmek için mutlak değerşu veya bu gösterge yetersiz. Elde edilen mutlak göstergeleri, aynı yaş, boy, kilo ve cinsiyete sahip sağlıklı bir insanda - uygun göstergeler olarak adlandırılan - karşılık gelen değerlerle karşılaştırmak gerekir. Bu karşılaştırma uygun göstergeye göre yüzde olarak ifade edilir. Beklenen değerin %15-20'sini aşan sapmalar patolojik olarak kabul edilir.

1. Timpanik ses (yüksek, uzun süreli, alçak, timpanik) gözlemlendi:

1. Akciğerde hava boşluğu varsa:

a) sıvı içerikleri apse ile iletişim kuran bronştan ayrıldığında ve bir hava boşluğu oluştuğunda evre II akciğer apsesi;

b) tüberküloz boşluğu.

2. Plevral boşlukta hava biriktiğinde (pnömotoraks) Timpanik ses türleri:

metal- metale çarpma sesine benzeyen, yüzeysel olarak 1-2 cm'den fazla olmayan bir derinlikte yer alan, en az 6-8 cm çapında, pürüzsüz duvarlı geniş bir boşluk üzerinde algılanır. pnömotoraks, özellikle açık olanı. Daha az yaygın olarak büyük bir apse veya boşlukla birlikte görülür.

Çatlak bir tencerenin sesi - kapalı ve boş bir tencerenin duvarda çatlaması sonucu oluşan sese benzer. Böyle bir perküsyon sesi, dar bir yarık benzeri açıklık (apse, mağara) yoluyla bronşla iletişim kuran geniş, pürüzsüz duvarlı, yüzeysel olarak yerleştirilmiş bir boşluk üzerinden belirlenir.

Donuk timpanik ses

Evre I ve III'ün lober pnömonisi için tipik olan alveollerde eşzamanlı hava ve sıvı birikmesi ile. Alveol boşluğunda inflamatuar eksüdanın ortaya çıkması, akciğer dokusunun sıkışmasına ve donuk bir sesin ortaya çıkmasına neden olur. Alveol boşluğunda alveol duvarının esnekliğinin azalmasıyla eşzamanlı hava varlığı, perküsyon sesinin timpanik gölgesinin ortaya çıkmasına katkıda bulunur.

Akciğer dokusunun havadarlığı azaldığında ve elastikiyeti azaldığında (kompresyon atelektazisi). Sıkıştırma atelektazisi, plevral boşlukta sıvı birikim alanının üzerinde meydana gelir. Bu durumda akciğer dokusunun sıkışması meydana gelir, havadarlığı azalır ve bir sıkıştırmanın görünümü Bu da donuk bir sesin varlığını açıklıyor. Ayrıca kompresyon atelektazisi alanında akciğer dokusunun elastikiyetinde bir azalma meydana gelir ve bu da sese timpanik bir renk verir. Sesin timpanitesi ile dokunun elastikiyetinin ters orantılı olduğu bilinmektedir.

Kutulu ses(yüksek, sürekli, çok alçak, timpanik) bir yastığa veya kutuya dokunduğunuzda çıkan sese benzer. Akciğer dokusunun havadarlığı arttığında ve elastikiyeti azaldığında (amfizem, bronşiyal astım atağı) ortaya çıkar.

2. Donuk timpanik ses (sessiz, kısa, yüksek, timpanik) şu şekilde belirlenir:

1. Evre I ve III'ün lober pnömonisi için tipik olan alveollerde eşzamanlı hava ve sıvı birikmesi ile. Alveol boşluğunda inflamatuar eksüdanın ortaya çıkması, akciğer dokusunun sıkışmasına ve donuk bir sesin ortaya çıkmasına neden olur. Alveol boşluğunda alveol duvarının esnekliğinin azalmasıyla eşzamanlı hava varlığı, perküsyon sesinin timpanik gölgesinin ortaya çıkmasına katkıda bulunur.

2. Akciğer dokusunun havadarlığı azaldığında ve elastikiyeti azaldığında (kompresyon atelektazisi). Sıkıştırma atelektazisi, plevral boşlukta sıvı birikim alanının üzerinde meydana gelir. Bu durumda, akciğer dokusunun sıkışması, havadarlığının azalması ve sıkışma görünümü meydana gelir, bu da donuk bir sesin varlığını açıklar. Ayrıca kompresyon atelektazisi alanında akciğer dokusunun elastikiyetinde bir azalma meydana gelir ve bu da sese timpanik bir renk verir. Sesin timpanisitesinin dokunun elastikiyeti ile ters orantılı olduğu bilinmektedir.

3.Bronkofoni.

Hastanın sağında, önünde durun. Fonendoskopu sağdaki supraklaviküler fossaya yerleştirin. Hastadan tıslama sesi içeren kelimeleri (“bir fincan çay”) fısıldamasını isteyin, stetoskobu simetrik bir alana hareket ettirin ve hastadan benzer kelimeleri tekrarlamasını isteyin. Çalışmanın sonuçlarını değerlendirin. Benzer şekilde, oskültasyonun her noktasında bronkofoni yapın.

Artan bronkofoni:

Akciğer dokusunun sıkışması (pnömoni, fibroz, pulmoner enfarktüs, infiltratif tüberküloz).

Bronşla bağlantılı bir hava boşluğu (açık pnömotoraks, apse, kavite, bronşektazi).

Dış sıkıştırma nedeniyle akciğer dokusunun çökmesi ( kompresyon atelektazisi).

Bronkofoninin zayıflaması:

Bronş tıkanıklığı (obstrüktif atelektazi).

Sıvı, hava, bağ dokusu, plevral boşlukta (eksüdatif plörezi, hemotoraks, kapalı pnömotoraks, hidropnömotoraks, fibrotoraks).

4. Islak hırıltı

Islak hırıltı Patlayan baloncukları anımsatan kısa, ani seslerle kendilerini gösterirler ve nefes almanın her iki aşamasında da duyulurlar, ancak nefes alma aşamasında daha iyi duyulurlar. Nemli raller, soluk borusunda, bronşlarda, bronşlarla bağlantılı boşluklarda sıvı salgısı (balgam, transüda, kan) olduğunda ve bu salgıdan havanın geçişi ile farklı çaplarda, patlayan ve tuhaf bir hal alan hava kabarcıklarının oluşmasıyla ortaya çıkar. sesler.

Nemli rallerin meydana geldiği bronşların kalibresine bağlı olarak büyük, orta ve ince kabarcıklı raller ayırt edilir:

1. Trakeada, büyük bronşlarda, bronşla iletişim kuran büyük boşluklarda sıvı salgıları biriktiğinde büyük kabarcıklı nemli raller oluşur ( akciğer ödemi, akciğer kanaması, evre II akciğer apsesi, tüberküloz boşluğu).

Orta kalibreli bronşlarda sıvı sekresyonlar biriktiğinde, bronşektazide (bronşit, akciğer ödemi, bronşektazi, akciğer kanaması) orta kabarcıklı ıslak raller gözlenir.

İnce kabarcıklı nemli raller, küçük bronşların, bronşiyollerin lümeninde sıvı sekresyonlar biriktiğinde ortaya çıkar (fokal pnömoni, bronşit, tıkanıklık pulmoner dolaşımda bronşiolit) İnce köpüren raller bazen krepitasyona benzer ses çıkarır.

Hacme (sonorite) bağlı olarak nemli raller, akciğerlerdeki patolojik sürecin doğasına bağlı olarak sesli (sesli, ünsüz) ve sessiz (sessiz, ünsüz) olarak ayrılır:

1. Küçük bronşlarda, bronşiyollerde, bronşlarla iletişim kuran hava boşluklarında, çevredeki akciğer dokusunda seslerin daha iyi iletilmesine katkıda bulunan değişikliklerin varlığında sondaj nemli raller meydana gelir:

a) akciğer dokusunun sıkışması (fokal pnömoni, pnömoskleroz belirtileri olan kronik bronşit).

b) perifokal inflamasyon nedeniyle akciğer dokusunun boşluk etrafındaki rezonansı ve sıkışması nedeniyle bronşla iletişim kuran bir hava boşluğu (evre II akciğer apsesi, tüberküloz boşluğu).

Akciğer dokusunda seslerin daha iyi iletilmesine katkıda bulunan değişikliklerin yokluğunda, her boyuttaki bronşlarda ve trakeada sessiz nemli raller meydana gelir. Bu durumda bronşlarda oluşan baloncukların patlama sesi, bronşları çevreleyen akciğer dokusu tarafından bastırılır (bronşit, akciğer dolaşımında tıkanıklık, akciğer ödemi).

Vokal titreme, hastayı muayene eden doktorun eliyle hissedilen, fonasyon sırasında göğüste oluşan titreşimdir. Yusupov Hastanesi'ndeki göğüs hastalıkları uzmanları, hastanın fizik muayenesi sırasında ses titremesini tespit ediyor. Terapi kliniği, solunum yolu hastalıkları olan hastaların tedavisi için tüm koşullara sahiptir. Konforlu odalar, konforlu bir sıcaklık rejimi oluşturmanıza olanak tanıyan cebri havalandırma ve klima ile donatılmıştır. Hastalara sağlanan bireysel yollarla kişisel hijyen ve diyet beslenme. Göğüs hastalıkları uzmanları modern kullanıyor teşhis cihazları dünyanın önde gelen şirketleri.

Doktorlar kullanıyor bireysel şemalar Tedavi, hastalara etkili bir şekilde reçete edilir ilaçlar Minimum spektruma sahip olan Rusya Federasyonu'nda kayıtlı yan etkiler. Tüm karmaşık vakalar, profesör ve doktorların katılımıyla Uzman Konseyi toplantısında tartışılıyor en yüksek kategori. Göğüs hastalıkları uzmanları, solunum sistemi hastalıkları olan hastaların daha ileri tedavisine ilişkin ortak bir karar alırlar.

Ses titremesi nasıl tespit edilir

Ses titremesini belirlemek için 2 koşul gereklidir: Bronşların açık olması ve akciğer dokusunun göğse bitişik olması gerekir. Yusupov Hastanesi'ndeki göğüs hastalıkları uzmanları, ses titremelerini göğsün simetrik bölgeleri üzerinde, sırasıyla önde ve arkada, her iki eliyle eş zamanlı olarak kontrol ediyor. Ses titremesinin ön taraftan tespit edilebilmesi için hastanın oturur veya ayakta durması gerekir.

Doktor hastanın önünde durur ve ona bakar, her iki elini de parmakları kapalı ve palmar yüzeyi düz olacak şekilde göğüs ön duvarının simetrik bölümlerine uzunlamasına yerleştirir. Parmak uçları supraklaviküler fossada bulunmalıdır. Göğsüne hafifçe bastırılırlar. Hastadan yüksek sesle “otuz üç” demesi istenir. Bu durumda doktor parmaklardaki hislere ve parmakların altındaki titremeye odaklanır. Her iki elin altındaki titreşimin aynı olup olmadığını belirler.

Daha sonra göğüs hastalıkları uzmanı ellerinin pozisyonunu değiştirir ve hastayı tekrar yüksek sesle "otuz üç" demeye davet eder. Duygularını değerlendiriyor ve her iki elin altındaki titreşimin doğasını karşılaştırıyor. Doktor, ses titremesinin her iki apekste de aynı olup olmadığını veya bunlardan birinde baskın olup olmadığını nihayet bu şekilde belirler.

Ön taraftaki ses titremelerini kontrol etmek için de benzer bir yöntem kullanılıyor subklaviyen alanlar, lateral ve posterior, suprascapular, interscapular ve subscapular bölgelerde. Hastaları muayene etmenin bu yöntemi, Yusupov Hastanesindeki doktorların palpasyon kullanarak ses titreşimlerinin göğüs yüzeyine iletimini belirlemesine olanak tanır. Hastanın solunum sistemi patolojisi yoksa göğsün simetrik bölgelerinde ses titremesi aynı olacaktır. Patolojik bir sürecin varlığında asimetrik hale gelir (zayıflar veya güçlenir).

Ses titremelerini değiştirme

• ince göğüs;
• akciğer dokusunun sıkışma sendromu (pnömoni, akciğer tüberkülozu, pnömoskleroz ile);
• kompresyon atelektazisi;
• sıkıştırılmış akciğer dokusuyla çevrili apse ve boşlukların varlığı.

Plevral boşlukta sıvı veya gaz bulunması durumunda ses titremelerinde zayıflama görülür (hidrotoraks, eksüdatif plörezi, pnömotoraks, hemotoraks), akciğer dokusunun artan havadarlığı sendromu (pulmoner amfizem), masif adezyonlar.

Zatürreye bağlı ses titremeleri

Zatürre, bakteri, virüs, mantar veya protozoaların neden olduğu akciğerlerin iltihaplanmasıdır. Enfeksiyöz ajanların alveollere nüfuz etmesinden sonra, inflamatuar süreç. Hastaların vücut ısısı yükselir, öksürükten rahatsız olurlar, havasızlık hissi, genel halsizlik ve halsizlik, nefes darlığı gelişir. Zamanla daha fazla kişi katılacak geç belirtiler akciğer iltihaplanması:

• göğüs ağrısı;
• hızlı nefes alma;
• balgam üretimi ile öksürük;
• artan vokal titreme.

Fokal pnömoni ile göğsün aynı yerlerinde asimetrik ses titremeleri görülür. Doktorlar oskültasyon kullanarak, bir arının vızıltısını anımsatan özel bir ses olan bronkofoniyi belirler. Bronş solunumu, havanın iltihaplı bronşlardan geçmesiyle oluşan karakteristik bir kuru ses şeklinde ifade edilir.

Lober pnömonide ses titremelerindeki değişiklik inflamasyonun evresine bağlıdır. Hastalığın başlangıcında ses titremeleri bir miktar artar çünkü akciğer dokusu sıkıştırılmıştır ancak yine de az miktarda hava içerir. Hastalığın zirvesinde, yoğun akciğer dokusu ses titremelerini göğüs yüzeyine daha iyi iletir, böylece ses titremeleri önemli ölçüde yoğunlaşır. Pnömoninin iyileşme aşamasında akciğer dokusu hâlâ sıkıştırılmış haldedir ancak halihazırda az miktarda hava içermektedir. Palpasyonda hafif artan ses titremesi tespit edilir.

Solunum yolu hastalığının ilk belirtilerini yaşıyorsanız Yusupov Hastanesini arayın. Bir göğüs hastalıkları uzmanıyla randevunuz planlanacak. Doktor muayene yapacak ve reçete yazacaktır. bireysel tedavi.

Referanslar

• ICD-10 ( Uluslararası sınıflandırma hastalıklar)
• Yusupov Hastanesi
• "Solunum sistemi hastalıkları." Kılavuz ed. akad. RAMS, Prof. N.R. Paleeva. M., Tıp, 2000.
• Solunum yetmezliği ve kronik obstrüktif akciğer hastalığı. Ed. V.A. Ignatieva ve A.N.
• İlkoviç M.M. ve diğerleri. Spontan pnömotoraks gelişmesiyle komplike olan hastalıkların ve durumların tanısı, 2004.

Ses titremesinin teşhisi için fiyatlar

*Sitedeki bilgiler bilgilendirme amaçlıdır. Sitede yayınlanan tüm materyaller ve fiyatlar, Madde hükümlerine göre halka arz değildir. Rusya Federasyonu'nun 437 Medeni Kanunu. Almak için doğru bilgi klinik personeliyle iletişime geçin veya kliniğimizi ziyaret edin. Sağlanan hizmetlerin listesi ücretli hizmetler Yusupov Hastanesi'nin fiyat listesinde belirtilmiştir.

*Sitedeki bilgiler bilgilendirme amaçlıdır. Sitede yayınlanan tüm materyaller ve fiyatlar, Madde hükümlerine göre halka arz değildir. Rusya Federasyonu'nun 437 Medeni Kanunu. Doğru bilgi için lütfen klinik personeli ile iletişime geçin veya kliniğimizi ziyaret edin.