Başlıca nörolojik sendromlar hareket bozukluğu sendromlarıdır. Merkezi felç: nedenleri, belirtileri, tanı, tedavisi Merkezi felç, bir lezyon olduğunda ortaya çıkar

İnsan sinir sistemi bozuklukları arasında merkezi felç gibi bir patolojiyi vurgulamakta fayda var. Bu hastalık çok ciddidir çünkü beyin aktivitesini etkiler ve hastanın hayatına birçok rahatsızlık getirir.

Olumsuz sonuçların gelişmesini önlemek ve hastanın normal hayata dönme şansını artırmak için vücut aktivitelerindeki değişiklikleri derhal tespit etmek gerekir. Aynı zamanda belirli bir semptomla mücadele etmek yeterli değildir; sorunun kökenine bakmanız ve temel nedeni ortadan kaldırmanın yollarını aramanız gerekir.

Merkezi felç nedir

Konunun özünü daha iyi anlamak için kavramın kendisini anlamak gerekir. Merkezi felç nedir?

Tıpta bu terim, beynin belirli bölümlerinin işlevsizliği nedeniyle kas ve tendonların bozulması anlamına gelir. Bu patoloji nedeniyle beyin ile vücuttaki sinir uçları arasındaki iletişimde bir bozulma meydana gelir. Ayrıca kas gücünde de azalma olur, yani vücudun bazı bölgeleri, özellikle de uzuvlar, işlevlerini tam olarak yerine getiremez hale gelir.

Bunun nedeni kasların patolojik kasılması ve hem vücudun içinden hem de dışarıdan gelen sinyallerin yanlış algılanmasıdır.

Merkezi ve periferik felç formlarını birbirinden ayırmaya değer. İlk durumda piramidal sistem zarar görür.

Bu durumda rahatsızlıkların olduğu ana alanlar beynin aşağıdaki kısımlarıdır:

• iç kapsül;
• gövde;
• ön merkezi girus;
• yan sırt kordonu.

Gelişiminin bir sonucu olarak, bireysel kas gruplarının işleyişi, çoğunlukla sinirlerin problemli bölgelerinin lokalizasyonunun karşı tarafında bozulur. Sonuç olarak, hastanın bacağı veya kolu artan ton nedeniyle başarısız olur, kasların "taşlaşması" ve ayrıca zorla hareketsizlik nedeniyle atrofisi gözlenir.

Periferik felç kendini tamamen farklı bir şekilde gösterir. Bu durumda, örneğin kas tonusunda azalma gibi zıt süreçler gözlenir. Ayrıca atrofi, denörizasyon bozukluklarının bir sonucudur. Gerçek şu ki periferik patoloji türü beynin diğer kısımlarını etkiliyor. Nitelikli bir doktor, belirli bir vakada hastalığın hangi formunun mevcut olduğunu kolayca belirleyebilir.

Tezahürün belirtileri

Hastalığın belirtilerini tanıyabilmek için tıp eğitimi almış olmak şart değildir. Merkezi felç belirtileri oldukça tanınabilir.

En sık görülen semptomlar tanımlanabilir:

• alt çenenin kendiliğinden kaçırılması;
• konuşma bozuklukları;
• kas parezi;
• bozuk yürüyüş;
• uzuvların doğal olmayan konumu;
• hipertonisitelerini gösteren kasların sertleşmesi;
• göz kapaklarının kapanması;
• konvülsiyonlar;
• titreme;
• hareketlilik, artışı veya azalması ile ilgili anormallikler;
• uzuvların istemsiz hareketi, omuz silkme, fleksiyon ve ekstansiyon.

Bir kişinin merkezi yüz felci varsa, spazmlar ve parezi öncelikle yüz kaslarını etkileyecektir. Bu patolojinin özellikle çarpıcı bir tezahürü, çarpık yüz ifadeleri ve doğal olmayan kas kasılmalarıdır.

Sonuç olarak, hastalığın tanımlanmasında en çarpıcı göstergeler olan birkaç ana durum tanımlanabilir.

Ancak bu belirtilerin sinir sistemi ve kas-iskelet sistemindeki diğer bazı hastalıkların belirtileri olabileceğini unutmayın.

1. Hiperrefleksi. Koruyucu reflekslerin canlı tezahürü, patolojik reaksiyonların ortaya çıkışı, etki bölgesinin genişlemesi;
2. Klonik belirtiler. Klonus, tendon refleksi güçlendirildiğinde ortaya çıkar. Esas olarak ayakları, diz eklemlerini ve elleri etkilerler;
3. Sinkinezi. Bu durumda, vücudun sağlıklı kısımlarıyla şu veya bu eylemi gerçekleştirirken hasarlı uzuvun istemsiz hareketi meydana gelir. Çarpıcı bir örnek, yürürken kollarınızı sallamaktır;
4. Kas hipertansiyonu. Felcin merkezi biçiminin aynı zamanda spastik olarak adlandırılması boşuna değildir. İstemsiz kas kasılması ve doğal olmayan bir pozisyonda donma en dikkat çekici belirtilerden biridir.

Bu durumda tedavi eksikliği, beyin aktivitesinin daha da bozulmasına ve onarılamayan doku alanında artışa yol açar. Bu nedenle, bu tür belirtilerin ilk tezahüründe derhal bir doktordan yardım istemek gerekir.

Gelişimin nedenleri

Çoğu hastalığın etkili tedavisinin anahtarı, bunların ortaya çıkmasına neden olan nedenleri belirlemektir. Piramidal sistemin hasar görmesi merkezi felcin gelişmesine yol açtığından bu tür bozuklukların nedenlerini aramak gerekir. Beynin motor merkezleri ve bir bütün olarak sinir sistemi, çok çeşitli faktörlerin etkisiyle etkilenebilir.

Hastalığın nedenleri şunlar olabilir:

• kalıtsal faktör;
• konjenital veya sekonder patolojiler;
• enfeksiyonlar;
• gelişimsel kusurlar;
• hücrelerde metabolik süreçlerin bozulması;
• yetersiz beslenme, özellikle çok miktarda yağlı yiyecek tüketmek;
• kötü huylu tümörler;
• toksik maddelerin vücuda zarar vermesi.

Periferik patoloji tipinin, etkilenen sinirin etki bölgesini doğrudan etkilediği dikkate alınmalıdır. Ancak merkezi felç, hasarla doğrudan ilgili olmayan alanları da etkileyebilir. Tedavi sürecinin karmaşıklığı da burada yatmaktadır.

Hastalığa kalıtsal bir yatkınlık ile sinir sistemindeki hasar genellikle çocuğun yaşamının erken evrelerinde meydana gelir. Bu süreç hem iç faktörler hem de doğum travması tarafından tetiklenebilir.

Merkezi felcin gelişmesine neden olan bir diğer yaygın neden de dolaşım sisteminin işlevsizliğidir. Basit kanama, damar tıkanıklığı veya kan pıhtısı oluşumu sinir bağlantılarının tahrip olma sürecini tetikleyebilir. Bu hastalık aynı zamanda sıklıkla felç sonrası bir komplikasyondur.

Teşhis ve tedavi yöntemleri

Merkezi felcin daha da gelişmesini önlemek için tedaviye hemen başlamak gerekir. Tüm süreç, lezyonları tanımlamayı ve bağlantıları yeniden kurmayı amaçlayan bir dizi önlemi kapsar.

Sinir yolunun merkezi bölümünün işleyişini incelemek için alınan önlemler teşhis olarak kullanılır. Semptomların değerlendirilmesi ve hastanın muayenesi, hastanın iyileşmesine yönelik eylemler zincirinin ilk halkasıdır. Aynı zamanda, özellikle merkezi felç belirtisinin tam olarak ne olmadığını bilmek de önemlidir. Her şeyden önce bu, azalmış ton ve refleks eksikliği ile ilgilidir. Bu işaretler çevre bağlantılarındaki hasarı gösterir.

Tedavinin kendisi hastalığın semptomlarının ortadan kaldırılmasından oluşur. Ayrıca ilaçlar, nöronları etkilemek ve aralarındaki bağlantıları yeniden kurmak için kullanılır. Doğru reçete edilen ilaçların kullanılması, hastalığın temel nedenini ortadan kaldırmanın mümkün olmasına yol açar.

Herhangi bir düzeyde. Gönüllü hareketlerde kayıp ve istemsiz hareketlerde artış, kas tonusunda ve derin reflekslerde artış, patolojik reflekslerin ortaya çıkması ve omurilik ve beyin sapının otomatik aktivite belirtileri ile karakterizedir. Periferik nöron, merkezi motor yolu boyunca gelen ikincil ve kontrol dürtülerinden yoksundur. Sonuç olarak periferik motor nöronun fonksiyonel aktivitesi artar ve kendisine gelen her türlü impulsa aşırı tepki verir. Bu, özellikle kas tonusunun artması (kas spastisitesi) ve derin reflekslerde kendini gösterir. Karşılıklı (karşılıklı olarak birleştirilmiş) nörodinamik süreçlerde de bozukluklar meydana gelir. Bütün bunlar patolojik semptomların, sinkinezin, omuriliğin segmental aparatının ve kök yapılarının otomatik aktivite belirtilerinin ortaya çıkmasına yol açar.

Omurilik lezyonu

Piramidal yolun kortikospinal kısmı beyin sapının omuriliğe geçiş seviyesinde geçer. Bu nedenle, omurilikte üst servikal segmentler (kortikospinal sistem) seviyesinde piramidal sistem hasar görürse, semptomlar etkilenen tarafta - hemiparezi (kol veya bacakta tek taraflı hasar) veya iki taraflı - tetraparezi olacaktır. Torasik omurilik hasar gördüğünde sırasıyla alt spastik monoparezi veya paraparezi meydana gelir.

Patolojik sürecin alt servikal seviyede (C V - C VIII) lokalizasyonu, üst ekstremitelerde spastisite (kortikospinal sistemde hasar) ve periferik felç (ön boynuzlara verilen hasarın bir sonucu) kombine belirtilerinin ortaya çıkmasına neden olabilir. omurilik). Aynı zamanda kortikospinal yoldaki hasarın bir sonucu olarak daha düşük spastik paraparezi meydana gelir (Şekil 1.2.7).

Beyin sapı lezyonu

Bazal kısmın (temel ve sırt kısmı) tegmentumun bulunduğu beyin sapının hasar görmesi ile farklı bir tablo gelişir. Beyin sapının bazal kısmında veya tabanında piramidal bir yol vardır, tektumda kranyal sinirlerin çekirdekleri, retiküler formasyonun hücreleri vardır, orta tabakada iletken yollar, özellikle artan olanlar - yüzeysel (kök) spinotalamik sistemin bir kısmı) ve derin (medial döngü) hassasiyet. Orta beyinde, tabana (serebral peduncle) ve operkulum'a ek olarak, serebral su kemerinin üzerinde yer alan bir çatı (quadrigeminal) de vardır.

Beyin sapının tabanındaki hasar, alternatif sendromların ortaya çıkmasıyla karakterize edilir: patolojik sürecin yanında, bir veya başka bir kranyal sinirin periferik felci gelişir (seviyeye bağlı olarak) - periferik motor nörondaki hasarın bir sonucu yani, karşılık gelen çekirdeğin hücrelerinden beyin sapının tabanından, zaten bir kök olarak çıkışa kadar uzanan bir kıvrılma içinde. Patolojik sürecin karşı tarafında, merkezi felç tespit edilir - karşı ("kendi") tarafa geçmeden önce piramidal yolun hasar görmesi nedeniyle hemipleji veya hemiparezi.

İç kapsülde hasar

Daha yüksek lezyonlarda (iç kapsülün arka ayağı, centrum semiovale), hemipleji (merkezi hemiparezi), dilin ve yüzün alt yarısının parezi ile birleştirilir - hipoglossal sinirin çekirdeğinin ve alt kısmın Fasiyal sinirin motor çekirdeği kortikonükleer hücrelerle bağlanır - lifler yalnızca karşı yarımkürenin motor korteksi ile bağlanırken, fasiyal sinirin çekirdeğinin üst kısmı ve hipoglossal hariç kranyal sinirlerin tüm motor çekirdekleri, Her iki hemisferden de kortikonükleer lifler alır. Sadece kortikonükleer liflerin iki taraflı hasar görmesi durumunda merkezi felç belirtileri ortaya çıkar, çoğunlukla psödobulbar sendromu.

İç kapsülde (Şekil 1.2.8) piramidal yolun lifleri kompakt bir şekilde geçtiğinden (diz - kortikonükleer yol, arka bacağın ön 2/3'ü - kortikospinal), lezyonun kapsüler lokalizasyonu, kol ve bacağın karşı tarafta olması ve aynı tarafta yüz kaslarının ve dil kaslarının merkezi parezi ile birlikte olması. İç kapsülün arka kolunun arka 1/3'ünde hassas bir talamokortikal yol vardır ve bu nedenle hemipleji sıklıkla hemianestezi ile birleştirilir. Siteden materyal

Hemianopsi de mümkündür - merkezi görsel yolun geçtiği iç kapsülün reentiküler kısmındaki lezyonların sonucu. Bu üçlünün akut gelişimi genellikle karotis bölgesindeki iskemik inmenin bir sonucudur, daha az sıklıkla belirtilen alanda kanamadır.

Parezinin net bir nedeni yoktur. Beyinde, omurilikte veya periferik sinirlerde herhangi bir hasar meydana gelebilir. Hasar seviyesine bağlı olarak, merkezi(beyin ve omurilik seviyesinde) ve periferik (periferik sinirler seviyesinde) parezi.

Merkezi parezi

Merkezi parezi, beyin veya omurilik hasar gördüğünde ortaya çıkar. Bozukluklar yaralanma bölgesinin altında gelişir ve genellikle vücudun sağ veya sol yarısını etkiler (bu duruma hemiparezi denir). Çoğu zaman bu tablo felç geçirmiş bir hastada görülebilir.

Bazen merkezi parezi her iki kolda veya her iki bacakta sorunlara neden olur ( paraparezi) ve en şiddetli vakalarda - 4 uzuvda ( tetraparezi).

Merkezi parezinin ana nedenleri:

• felç;
• travmatik beyin yaralanmaları, omurilik yaralanmaları;
• ensefalit;
• beyin ve omurilik tümörleri;
• osteokondroz, intervertebral fıtık;
• ateroskleroz, arteriyel hipertansiyon veya diğer nedenlere bağlı serebral dolaşım yetmezliği;
• multipl skleroz;
• amyotrofik lateral skleroz;
• serebral palsi (CP).

Merkezi parezi ile kas gücündeki azalma değişen derecelerde ifade edilir. Bazı durumlarda çabuk yorulma ve beceriksizlik şeklinde kendini gösterirken bazılarında ise neredeyse tamamen hareket kaybı yaşanır.

Merkezi parezi ile omuriliğin yaralanma bölgesinin altındaki kısmı sağlam kalır - rahatsızlığı telafi etmeye çalışır. Bu, etkilenen kasların tonunda bir artışa, normal reflekslerin güçlenmesine ve sağlıklı bir insanda meydana gelmeyen yeni, patolojik olanların ortaya çıkmasına yol açar. Böylece felç geçirmiş bir hastada önkol fleksör kaslarının tonusu artar. Bu nedenle kol daima dirsekten bükülür. Bacakta ise tam tersine, ekstansörlerin tonu artar - bu nedenle dizde daha fazla bükülür. Hatta nörologların mecazi bir ifadesi bile var: "El sorar ama ayak biçer."

Artan kas tonusu ve bozulmuş hareket nedeniyle merkezi parezi kontraktürlere (eklemlerde hareket kısıtlaması) yol açabilir.

Periferik parezi

Periferik parezi, sinir doğrudan hasar gördüğünde ortaya çıkar. Bu durumda bu sinirin innerve ettiği kas gruplarından birinde bozukluklar gelişir. Örneğin kas güçsüzlüğü yalnızca bir kol veya bacakta mevcut olabilir (monoparezi). Sinir ne kadar büyük hasar görürse, parezi vücudun daha büyük bir kısmını kaplar.

Periferik parezinin ana nedenleri:

• omurganın dejeneratif hastalıkları, radikülit;
• demiyelinizan hastalıklar;
• vaskülit ve bağ dokusu hastalıklarına bağlı sinir hasarı;
• sinirlerin sıkışması (“tünel sendromları”);
• sinir yaralanmaları;
• alkol ve diğer maddelerle zehirlenme.

Periferik pareziye sarkık da denir. Kas güçsüzlüğü, tonus azalması ve reflekslerde zayıflama meydana gelir. İstemsiz kas seğirmesi not edilir. Zamanla kasların hacmi azalır (atrofi gelişir) ve kontraktürler meydana gelir.

Parezi tanısı

Parezi ve felç, muayene sırasında bir nörolog tarafından belirlenir. Doktor hastadan çeşitli hareketler yapmasını ister, ardından etkilenen uzvu esnetmeye veya düzeltmeye çalışır ve hastadan direnmesini ister. Hastanın her iki bacağını veya kolunu asılı tutması gereken bir test gerçekleştirilir. Uzuvlardan birinde kas gücü azalırsa, 20 saniye sonra gözle görülür şekilde düşecektir.

Muayeneden sonra doktor, parezinin nedenini belirlemeye yardımcı olan bir muayene yapar.

Parezi tedavisi ve rehabilitasyonu

Tedavi parezinin nedenine bağlıdır. Rehabilitasyon tedavisi hareketlerin yeniden sağlanması ve kontraktürlerin önlenmesi açısından büyük önem taşımaktadır. Ne yazık ki, bugün birçok Rus kliniğinde, özel ekipman ve eğitimli uzman eksikliği nedeniyle bu konuya çok az önem verilmektedir.

Parezi için rehabilitasyon tedavisi şunları içerir:

• terapötik egzersizler;
• masaj;
• özel simülatörlerde mekanoterapi;
• ortez kullanımı;
• nöromüsküler stimülasyon;
• fizyoterapi.

Yusupov Hastanesi'nde nörolojik hastaların rehabilitasyonuna daha fazla önem verilmektedir. Sonuçta hastanın gelecekte fonksiyon, performans ve yaşam kalitesinin restorasyonu buna bağlıdır.

Yusupov Hastanesinin Avantajları

• Nörologlarımızın ortalama tecrübesi 14 yıldır. Birçoğunun akademik diploması vardır ve en yüksek kategorideki doktorlardır;
• İyi gelişmiş rehabilitasyon tedavisi alanı - mekanoterapi için modern ekipmanlar, deneyimli eğitmenler;
• Yalnızca kanıta dayalı tıp ilkelerine bağlı kalıyoruz ve yabancı meslektaşlarımızın en iyi uygulamalarını kullanıyoruz;
• Hastanın klinikte kendini rahat hissetmesi, iyileşmeye yönelik olumlu bir tutum oluşturması için her şeyi yaptık.

Bütün bunlar tek bir amaca hizmet ediyor: Her hastada maksimum terapötik etkiyi elde etmek, bozulmuş fonksiyonların en hızlı ve eksiksiz restorasyonu ve yaşam kalitesinin iyileştirilmesi.

/ Merkezi parezi

Konu: İstemli hareketler ve bozuklukları. İstemli hareketlerin anatomisi ve fizyolojisi. Lezyonların farklı lokalizasyonu ile periferik parezi sendromunun fenomenolojisi. Merkezi parezi olan hastaların rehabilitasyonu

Gönüllü hareketler insan yaşamının temelini oluşturur. Motor (efferent) ve duyusal (afferent) sistemlerin yakın etkileşimi sonucu ortaya çıkarlar. Gönüllü hareketler, aralarında ana yerlerden birinin işgal edildiği birçok motor sistemi tarafından sağlanır. kortikomüsküler sistem.

Kortikomusküler sistem, merkezi motor nöronu (motor nöron), periferik motor nöronu ve kası içerir.

Merkezi(Üst) motor nöronlar öncelikle precentral girusta (frontal lobun arka kısımları) bulunur. Betz'in dev piramidal hücreleri birincil motor korteksinde bulunur; bunlardan hızlı ileten aksonlar, piramidal sistemin tüm liflerinin% 3-5'ini oluşturur. Primer motor korteks, Betz dev hücrelerinin yanı sıra, aksonları piramidal kanalın tüm liflerinin yaklaşık %40'ını oluşturan küçük piramidal hücreler içerir. Precentral girusun üst kısmında ve paracentral lobülde alt ekstremite ve gövdeye zarar veren nöronlar vardır, orta kısımda üst ekstremiteye zarar veren nöronlar vardır; alt bölümde - yüz, farenks ve gırtlak kaslarını sinirlendiren nöronlar. Bu projeksiyon bir dereceye kadar başının üzerinde duran bir kişiye karşılık gelir.

Çevresel(alt) motor nöronlar, kraniyal sinirlerin motor çekirdeklerinde ve omuriliğin ön boynuzunda bulunur. Omuriliğin ön boynuz hücrelerinin aksonları, sırt köküne bağlanarak omurilik sinirlerini oluşturan ön kökleri oluşturur. Omurilik sinirlerinden önce pleksuslar, ardından periferik sinirler oluşur. Boyun kaslarına zarar veren periferik motor nöronlar üst servikal segmentlerde (C 1 -C 4), üst ekstremitelere zarar veren motor nöronlar servikal kalınlaşmada (omuriliğin C 5 -Th 2 segmentleri) bulunur; alt ekstremitelere zarar veren motor nöronlar - lomber genişlemede (omuriliğin Th 12 -S 2 bölümleri); Gövde kaslarını innerve eden motor nöronlar torasik omurilikte bulunur.

İstemli hareketlerin sağlanmasında refleksler önemli rol oynar. Koşulsuz refleksler omuriliğin ve beyin sapının segmental aparatında kapalıdır. İki nöronlu bir refleks arkı bir reseptör, bir duyu nöronu, bir motor nöron ve bir kastan oluşur. Üç nöronlu refleks arkı ayrıca duyu nöronu ile motor nöron arasında bir ara nöron içerir.

Gönüllü hareketlerin klinik çalışması için metodoloji. Motor sistemin incelenmesi, kas-iskelet sisteminin harici bir muayenesini, istemli hareketlerin hacminin, gücünün ve temposunun değerlendirilmesini, kas tonusunun ve derin (tendon ve periosteal) ve yüzeysel (deri) reflekslerin incelenmesini ve yürüyüş çalışmasını içerir. Dış muayene sırasında kas atrofisi ve fasikülasyonlar tespit edilebilir - kas demetlerinin spontan ritmik olmayan kasılmaları. Lokal (lokal) kas atrofisinin tanımlanması özellikle önemlidir. Vücudun uzuvlarındaki aktif hareketleri incelerken, önce hacimleri, sonra güçleri belirlenir. Herhangi bir eklemde hareketler hacim olarak sınırlıysa, pasif hareketler incelenir; bu sırada osteoartiküler değişiklikler, örneğin hareketlerin kısıtlanmasını açıklayan artroz tespit edilebilir. Bu durumlarda hareketlerin kısıtlanması kortikomüsküler yolun patolojisinden kaynaklanmaz. Bir kasın gücünü test etmek için, sınava giren kişiden o kası içeren bir hareket yapması ve bu pozisyonu koruması istenirken, muayeneyi yapan kişi ters yönde bir hareket gerçekleştirmeye çalışır. Örneğin, biceps brachii kasının gücünü test etmek için, sınava giren kişiden kolunu dirsek ekleminden bükmesi ve doktor düzeltmeye çalışırken kolu bu pozisyonda tutmaya çalışması istenir. Kas gücünü ölçmek için el kas gücünü değerlendirmek üzere dinamometre gibi ek cihazlar kullanılabilir. Çalışmanın sonuçlarını değerlendirirken deneğin fiziksel gelişimini, yaşını ve cinsiyetini dikkate almak gerekir. Sağ elini kullanan kişilerde, sağ uzuvlardaki gücün kural olarak soldakilerden biraz daha fazla olduğu ve sol elini kullananlarda ise tam tersi olduğu dikkate alınarak, her iki taraftaki kas gücünün karşılaştırılması tavsiye edilir. Sol uzuvlarda güç daha fazladır.

Gizli uzuv parezisini tanımlamak için şunları kullanabilirsiniz: Çıplak numune.Üst ekstremitelerdeki pareziyi belirlemek için, muayeneye alınan kişiden bacaklarını kaldırması, gözlerini kapatması ve üst ekstremitelerini birkaç saniye bu pozisyonda tutması istenir. Alt ekstremitedeki pareziyi tespit etmek için, muayeneye alınan kişiden yüz üstü yatması, gözlerini kapatması, alt ekstremitelerini diz eklemlerinden bükmesi ve birkaç saniye bu pozisyonda tutması istenir. Ekstremitelerden birinde parezi varsa, sağlıklı tarafa göre daha düşük veya belirli bir konumdan sapabilir. Kas tonusu, gevşemiş bir kasın pasif gerilmesine (hastanın uzuvlarının pasif hareketleri) yanıt olarak oluşan dirençle değerlendirilir; çalışma üst ve alt ekstremitelerin tüm eklemlerinde gerçekleştirilir. Örneğin, dirsek eklemini bükerken, triceps brachii kasının pasif bir gerilmesi ve refleks gerginliği meydana gelir; dirsek eklemi uzatıldığında, biseps brachii kasının pasif bir gerilmesi ve refleks gerginliği meydana gelir. Normalde kasın pasif gerilmesine tepki olarak hafif bir gerginlik hissedilir. Kas tonusunda bir artışla birlikte, kas hipotansiyonu ile birlikte önemli kas gerginliği not edilir.

Reflekslerin incelenmesi büyük önem taşıyor. Üst ekstremitelerde biseps brachii tendonundan (biceps refleksi), triceps brachii tendonundan (triceps refleksi) ve karporadial refleksten (karpal radyal refleks) refleksler, alt ekstremitelerde - diz ve Aşil refleksleri incelenir. Tendon ve periost refleksleri nörolojik çekiç kullanılarak incelenir. Çekiç darbeleri, sağ ve sol taraftaki refleksleri karşılaştırırken eşit kuvvetle, hafif ve seyrek olarak uygulanmalıdır. Bir çekiç bir kas tendonuna çarptığında, sadece tendon reseptörlerinin tahrişi meydana gelmez, aynı zamanda kasın gerilmesi de meydana gelir, bu da kasta bulunan reseptörlerin uyarılmasına ve dolayısıyla fizyolojik açıdan bir refleksin oluşmasına yol açar. Görünüşe göre tendon refleksi daha doğru bir şekilde kası germek için bir refleks (miyotatik refleks) olarak kabul edilir. Tendon ve periosteal reflekslerin yanı sıra derin ve yüzeysel karın refleksleri, plantar refleks, anal ve kremasterik refleksler de incelenir. Refleksleri incelerken simetrilerine ve canlılıklarına dikkat edin. Bu nedenle her refleksi hemen sağ ve sol taraftan incelemek, canlılıklarını karşılaştırmak daha iyidir. Her refleks canlılık derecesine göre değerlendirilir: normal, artmış (hiperrefleksi), azalmış (hiporefleksi), yok veya kaybolmuş (arefleksi). Reflekslerin bireysel olarak önemli değişkenlikleri vardır, ancak normalde sol ve sağ tarafta canlılık açısından aynıdırlar.

Merkezi ve periferik parezi belirtileri

Santral parezi (spastik parezi), üst (kortikal) motor nöron ve/veya ana motor yolunun (sin. kortikospinal ve kortikobulbar yol, piramidal yol) beyin veya omurilik seviyesinde hasar görmesi durumunda ortaya çıkan bir parezidir. Klinik uygulamada, hemiparezi en çok beyindeki lezyonlarda görülür ve daha düşük paraparezi omurilik lezyonlarında görülür. Merkezi parezi (CP) gelişiminin nedenleri şunlardır:

Akut hastalıklar ve beyin hasarı (inme, travma, ensefalit);

Omuriliğin akut hastalıkları ve yaralanmaları (travma, omurilik felci, akut miyelit);

Beyin ve omuriliğin tümörleri (ve diğer yer kaplayan hastalıklar);

Vasküler kökenli merkezi sinir sisteminin ilerleyici hastalıkları (discirculatory ensefalopati, miyelopati), otoimmün (multipl skleroz), kalıtsal (Strumpell hastalığı), amyotrofik lateral skleroz, diğer, genellikle belirsiz kökenli hastalıklar;

Serebral palsi (doğum öncesi, peri ve doğum sonrası ensefalopati).

Parezi- Kuvvette ve hareket aralığında azalma şeklinde istemli hareketlerde bozukluk, kortiko-kas yolağının hasar görmesinden kaynaklanır.

Plegia, veya felç, − tam hareket eksikliği. Herhangi bir bölgede kortiko-kas sistemine zarar veren uzuvların parezi veya felci: beyin, omurilik, ön kökler, pleksuslar, sinirler, nöromüsküler kavşak ve kas. Parezi, kemik-bağ aparatının hasar görmesi nedeniyle ağrı nedeniyle hareketlerin kısıtlanmasını içermez. Parezi derecesi, örneğin 5 noktalı bir sistem kullanılarak niceliksel olarak değerlendirilebilir: 5 puan - tam güçte hareketler (parezi yok); 4 puan – güçte hafif bir azalma; 3 puan – kuvvette orta derecede azalma, ancak yer çekiminin etkisi altında bile tam hareket aralığı; 2 puan - güçte önemli bir azalma, tam hareket aralığı yalnızca yerçekimi uzuv üzerinde etkili olmadığında mümkündür (örneğin, hasta yatar pozisyonda bacağını kaldıramaz, ancak yatay düzlemde bacağını kalçadan esnetir) tam olarak eklem); 1 puan - minimum hareket veya uzuv hareketi olmadan yalnızca gözle görülür kas kasılması; 0 puan – hareket eksikliği (pleji veya felç). 4 puanlık parezi hafif, 3 puanlık orta, 1 ve 2 puanlık derin parezi olarak kabul edilir.

Bir ekstremitenin parezisi (pleji) şu şekilde tanımlanır: monoparezi (monopleji), adı geçen uzuvlarda parezi – hemiparezi (hemipleji), sırasıyla üst ve alt ekstremitelerde parezi üst ve alt paraparezi (parapleji),üç uzuvda parezi – triparezi (tripleji), tüm uzuvlarda parezi – tetraparezi (tetrapleji).

Klinik belirtilerinde farklılık gösteren ve sırasıyla merkezi veya periferik motor nöron hasar gördüğünde ortaya çıkan merkezi ve periferik olmak üzere iki tür parezi vardır.

Merkezi parezi (spastik parezi), beyindeki veya omurilikteki piramidal (kortikospinal) yol hasar gördüğünde gelişir. Ekstremitedeki merkezi parezi ile kural olarak kas tonusu artar, tendon ve periost refleksleri canlanır ve patolojik refleksler ortaya çıkar (Babinsky, Rossimo, Hoffmann, vb.). Merkezi parezi ile kas tonusu sıklıkla artar spastisite türüne göre− Kas gerginliğindeki artışın derecesi pasif hareketin hızına bağlıdır, “çakı” fenomeni gözlenir (çalışmanın başlangıcında pasif harekete karşı maksimum direnç), üst kısmın fleksörlerinde ton maksimuma çıkar alt ekstremitenin uzuv ve ekstansörleri, omuz ve uyluğun addüktör kasları. Reflekslerin yeniden canlandırılmasına sıklıkla refleksojenik bölgelerinin genişlemesi eşlik eder.

Parezi nedenleri. Ekstremitelerin merkezi parezi arasında en yaygın olanı, akut gelişimde sıklıkla felçten ve kademeli gelişimde bir beyin tümöründen kaynaklanan hemiparezidir. Bir kol veya bacağın merkezi monoparezi çok daha az yaygındır ve genellikle felç, travmatik beyin hasarı, multipl skleroz veya beyin veya omurilik tümöründen kaynaklanır. Her iki bacağın merkezi parezi (alt paraparezi) çoğunlukla multipl skleroz, bir tümör veya omuriliğin başka bir hastalığından kaynaklanır, daha az sıklıkla perinatal hasar nedeniyle serebral hemisferlerde iki taraflı hasar oluşur. (beyin felci), travmatik beyin hasarı veya tümör.

Merkezi ekstremite parezi ile yüzeysel refleksler (abdominal, kremasterik, anal, plantar) azaltılabilir veya hatta kaybolabilir. Merkezi parezi ile kas kaybı gözlemlenmeyebilir, ancak parezi uzun bir süre (aylar, yıllar) devam ederse, genellikle not edilir, ancak ekstremitenin periferik parezi ile karşılaştırıldığında daha az belirgindir. Gözlemlenebilir savunma refleksleri- Paretik uzuvlarda, cilt reseptörlerinin veya daha derin dokuların yoğun tahrişine yanıt olarak ortaya çıkan istemsiz hareketler; örneğin, enjeksiyon şeklinde cilde ağrılı tahriş uygulanması. Paretik uzuvlarda hareket ederken şunlar olabilir: patolojik sinkinezi(dostça hareketler), örneğin eli sıkmaya çalışırken veya hapşırırken, gülerken, esnerken kolu omuz ekleminde kaldırmak.

Ekstremitelerin merkezi parezi ile duruş ve yürüyüş bozuklukları ortaya çıkabilir. Merkezi hemiparezi ile Wernicke-Mann pozisyonu gözlenir: üst ekstremite dirsek ve bilek eklemlerinde bükülür, vücuda getirilir, alt ekstremite yürürken bir daire tanımlayarak ileri doğru taşınır.

Bazı nörolojik hastalıkların (serebral felç, omurilik yaralanması) akut döneminde, omuriliğin segmental aparatının uyarılabilirliğinin azalmasına bağlı olarak kas hipotonisi ve hiporefleksi gelişebilir (“spinal şok” aşaması). Bununla birlikte, gelecekte, merkezi parezinin karakteristik belirtileri genellikle gözlenir - spastisite tipi kas hipertansiyonu ve hiperrefleksi.

Merkezi parezi olan hastaların rehabilitasyonu

Spastik parezi olan hastaların motor rehabilitasyonunun ana yöntemleri şunlardır:

Biofeedback kullanarak eğitim;

Spastik parezi olan hastalar için terapötik egzersiz kompleksleri, hem vücudun genel eğitimini amaçlayan fiziksel egzersizleri hem de doğrudan etkilenen bölgeye etki eden ve hastalık nedeniyle bozulan fonksiyonların onarılmasına yardımcı olan özel egzersizleri içerir. Spastik parezi için özel eğitime yönelik bir dizi fiziksel egzersiz, aşağıdakileri amaçlayan bir dizi egzersizden oluşur:

Kas gücünün güçlendirilmesi ve eklemlerde hareket aralığının arttırılması;

Artan kas tonusunun azaltılması ve normalleştirilmesi;

Patolojik dost hareketlerin ortadan kaldırılması;

Koordinasyon yeteneklerinin geliştirilmesi;

Denge fonksiyonu eğitimi;

Duyarlılık bozukluklarının azaltılması;

En önemli motor becerilerin öğretilmesi (ayakta durma, yürüme, evde kişisel bakım becerileri).

Bunlar öncelikle kasın kısaltılmadan kasılmasını sağlayan izometrik moddaki egzersizlerdir; eklemlerde hareket olmadan. Kural olarak, bu egzersizler istemli kas aktivitesi olmayan veya çok az olan hastalarda kullanılır. Bu modda egzersizler yaparken, öncelikle uzvun veya vücudun bir kısmının belirli bir pozisyonunu sağlamak, kasları eğitmek ve ikinci olarak LH eğitmeninden özel destek kullanmak gerekir. Böylece ellerin ve parmakların ekstansörlerinin izometrik kasılmasını sağlamak için hasta sırt üstü yatırılır, kol dirsek ekleminden bükülür ve ön kol dikey konuma getirilir. Daha sonra düzeltmeniz gerekir (elinizi ve parmaklarınızı ön kolla 180° oluşturacak şekilde düzeltin). Paretik kolu ön koldan tutan hastadan elini ve parmaklarını bu uzatılmış pozisyonda tutması istenir. Aynı başlangıç ​​pozisyonunda ancak paretik kolu elinden tutarak, hastadan ön kolunu belirli bir dikey pozisyonda tutması istenir. Bu egzersiz, önkol fleksörlerini izometrik bir şekilde eğitmeyi amaçlamaktadır. Önkol ekstansörlerini eğitmek için hastanın paretik kolu dirsek ekleminden uzatılır ve dikey olarak kaldırılır, hastanın omzunu sabitler; kolunu yükseltilmiş pozisyonda tutması istenir. Bunu yapmak için önkolun ekstansörlerini germesi gerekir. Omuzdaki abduktor kasların izometrik kasılması, hasta sağlıklı tarafa yatırılarak gerçekleştirilir. Paretik kol yukarı kaldırılır ve dirsek ekleminden 90° açıyla bükülür. Ön kolu desteklerken hastadan elini bu pozisyonda tutmasını isteyin. Kalça fleksörleri hasta sırtüstü pozisyondayken izometrik olarak çalıştırılır. Paretik bacak diz ekleminden bükülmüş ve hafifçe kaval kemiğinden tutulmuştur. Hastadan bacağını bu pozisyonda tutarak diz ekleminde düzleşmesini engellemesi istenir. Aynı başlangıç ​​pozisyonunda kalça kaçıranları çalıştırabilirsiniz. Diz ekleminden bükülmüş olan bacak hafifçe yana doğru hareket ettirilerek hastadan sabit pozisyonda tutması istenir. Bu egzersizler aktif jimnastiğin ilk kompleksini oluşturur. Derslerin ilk günlerinde 2-3 kez yapılmalı, egzersiz sayısı kademeli olarak 5-10'a çıkarılmalıdır. Hastalar bağımsız izole hareketler geliştirmeye başladıklarında, yerçekiminin istenmeyen etkisini ortadan kaldırmayı amaçlayan hafif egzersizler adı verilen egzersizleri kullanarak onları eğitmeye başlarlar. Bunları çeşitli süspansiyonlar, hamak ve bloklar kullanarak gerçekleştirmek en iyisidir. Hafif egzersizler ağrıya neden olmamalıdır. Hastanın erişebileceği bir hacimde, yavaş bir hızda gerçekleştirilirler. Öncelikle tonu genellikle artmayan kaslara yönelik egzersizler yapılır. Yani örneğin paretik kolu hamakla desteklemek veya topun üzerine yerleştirmek gibi hastadan halihazırda geliştirdiği aktif hareketleri yapması istenir. Bu, omuzun abdüksiyonu ve adduksiyonu, ön kolun fleksiyonu ve ekstansiyonu, elin ekstansiyonudur.

Kalçanın daha kolay abdüksiyon ve adduksiyonu hasta sırtüstü pozisyondayken eğitilir; hastayı sağlıklı tarafa çevirmek ve etkilenen bacağı desteklemek, alt bacağın ekstansiyonunu ve fleksiyonunu eğitmek; zamanla aktif hareket aralığı arttığında hafif dozda dirençli egzersizler eklenmelidir. Bu şu şekilde yapılır: Örneğin alt bacağı aktif olarak uzatırken, alt bacağın üstüne bastırıp bacağın diz ekleminde uzamasını engelleyerek bu hareketi hafifçe engellemeye çalışmalısınız. Geri kalan kas grupları için de benzer şekilde hafif dirençli egzersizler yapılır. Direnç egzersizlerinin aktif jimnastik kompleksine ancak aktif izole hareketler yeterince büyük bir hacimde ortaya çıktığında dahil edildiği unutulmamalıdır. Bu egzersizleri yaparken hastanın nefesini tutmaması gerekir. Direnç egzersizleri pasif gevşeme egzersizleriyle birleştirilmelidir. Kolun dirsek ekleminde esnemesi ve aynı zamanda uyluk ve bacağın esnemesi gibi patolojik sinkineziyi baskılamak için, parezinin ciddiyetine bağlı olarak çeşitli teknikler kullanılır:

1) sinkinezisin bilinçli olarak bastırılması (hafif parezi ile);

2) sinkinezisin en belirgin olduğu bir veya iki eklemin ortopedik fiksasyonu (ateller, elastik bandajlar, ortopedik ayakkabılar, özel ortezler kullanılarak); 3) bir metodologun yardımıyla gerçekleştirilen ve olağan sinerjik stereotipin yıkılmasından oluşan özel anti-dost pasif ve aktif-pasif egzersizler.

Örneğin, paretik bacakta pasif veya aktif hareket sırasında paretik kolda sinkinezi bastırmak için sinkinezi ile mücadele etmeyi amaçlayan bu tür bir dizi egzersiz bilinmektedir. Bir örnek şu egzersizdir: Hasta ayakları omuz genişliğinde açık olacak şekilde bir masaya oturur. Kollar dirseklerden uzatılarak masanın üzerine uzanır, sağlıklı elin eli paretik elin elini sabitler. Hasta bacağını diz ekleminde yavaşça bükmeye ve düzeltmeye başlar (eğer bunu yapmak zorsa, o zaman ağrıyan bacağa sağlıklı olanın yardımıyla yardım etmelisiniz), aynı anda paretik kolu uzatılmış pozisyonda tutarken sağlıklı el. Ayrıca bir sandalyede otururken kollarınızı öne doğru uzatabilir (altta paretik, üstte sağlıklı) ve ağrıyan bacağın yanında bulunan bir bastonun üzerine koyabilirsiniz. Bacaklarınızın bir sonraki hareketi sırasında kollarınızı açık tutmanız gerekir: Ağrıyan bacağınızı sağlıklı dizin üzerine koyun, başlangıç ​​​​pozisyonuna dönün, sağlıklı bacağınızı hasta dizin üzerine koyun, başlangıç ​​​​pozisyonuna dönün. Şiddetli spastik parezisi olan bir hasta herhangi bir istemli hareket yapmaya çalıştığında ortaya çıkan patolojik kas sinerjisinin üstesinden gelmek için robotik cihazların kullanılması büyük ilgi görmektedir.

Hastanın paretik koluna sabitlenen robotik ortez, istemli hareketler sırasında kolda fleksiyon sinerjisinin ortaya çıkmasını önleyecek şekilde programlanmıştır. Bu robotik ortezle 8 hafta boyunca antrenman yapın. (Haftada 3 kez) sinerji şiddetinde belirgin bir azalmaya yol açarak elin işlevselliğini arttırır. Hastaya motor becerileri öğretirken (örneğin ışığı açıp kapatmak) dirsek eklemindeki patolojik fleksiyon sinkinezisinin üstesinden gelmek için, dirsek ekleminde kolun fleksiyonunu önleyen özel bir ortez kullanabilirsiniz.

Koordinasyonu geliştirmeye yönelik egzersizler, hareketlerin doğruluğunu ve hassasiyetini artırmayı amaçlamaktadır (ani duruşlu hareketler, hız ve yön değişiklikleri, işaret parmağıyla nişan alma ve sabit veya hareketli bir hedefi vurma eğitimi, top atma), küçük nesnelerle egzersizler (inşaat setlerinin montajı ve sökülmesi) vb.

Spastik parezi olan hastaların tedavisinde denge fonksiyonunu eğitmeyi amaçlayan egzersizlere özel önem verilmektedir. Bazı araştırmacılara göre, bu tür hastalarda bu egzersizlerin terapötik-jimnastik kompleksine erken dahil edilmesi, yalnızca denge fonksiyonunun, dikey duruşun stabilitesinin ve paretik ve sağlıklı bacak arasında daha eşit ağırlık dağılımının geliştirilmesine yardımcı olmakla kalmaz, ama en önemlisi şiddetli spastisitenin gelişmesini engeller. Ayakta dururken ve yürürken dengeyi eğitmek için, düz bir çizgide veya bir şablon boyunca, yanlara, geriye doğru, düz olmayan bir yüzeyde, ayak parmakları üzerinde, gözler kapalı olarak yürümeyi, egzersiz topuyla egzersizleri, itme egzersizlerini kullanın. LG eğitmeninin desteğiyle hastayı denge durumundan oturma pozisyonuna, ayakta durma pozisyonuna getirin.

Duyusal bozuklukları azaltmaya yönelik egzersizler öncelikle motor fonksiyonları iyileştirmeyi amaçlayan tüm egzersizleri (kas gücünü eğitmeye yönelik egzersizlerden, en önemli motor becerileri öğretmeye yönelik egzersizlere kadar) içerir. Ek olarak, dozlanmış kas eforlarında eğitim ve çeşitli motor niteliklerinin (hız, doğruluk, dayanıklılık) geliştirilmesini içeren duyarlılığı artırmayı amaçlayan özel terapötik ve jimnastik teknikleri kullanılır. Kas-eklem duyusunun restorasyonu, diğer hassasiyet türlerinin güçlendirilmesi, motor becerilerin yeniden öğrenilmesi ve kaybedilen fonksiyonların optimal şekilde yenilenmesinin sağlanması yoluyla gerçekleştirilir. Bu eğitimlerde önemli bir rol hastanın gerçekleştirdiği kas kasılması hissine olan konsantrasyonunu arttırmaktır. Ek olarak, dokunsal stimülasyon yaygın olarak kullanılmaktadır (örneğin, paretik uzuv derisinin buz, titreşim, basınç ile tahriş edilmesi şeklinde), bu da hastanın etkilenen uzuvunun uzaydaki konumunu anlamasına yardımcı olur. Bu özel tedavi ve jimnastik tekniklerini kullanırken görsel kontrol ve hastanın hareketinin doğruluğu konusunda bilgilendirilmesi önemlidir.

Spastik parezi hastalarında PH kompleksinde en önemli motor becerilerin öğretilmesi önemli bir yer tutar. Şu anda, felç geçiren hastalarda sözde zorunlu eğitimin kullanılma olasılığını incelemek için çok sayıda çalışma yürütülmektedir.

İnme sonrası hafif hemiparezi olan ve hastalık süresi 1 yıldan fazla olan hastalar için. Önerilen yöntemin özü, sağlıklı kolun, hastanın kullanamayacağı şekilde özel cihazlar yardımıyla vücuda sabitlenmesidir. Bu, hastanın çeşitli motor becerileri öğrenirken tüm dikkatinin paretik kolun kullanımına odaklandığı koşullar yaratır.

Yürüme iyileşmesi birbirini takip eden birkaç aşamadan geçer: yatarak yürüme, oturma, yatağın yanında ayakta durma taklidi, destekli yürüme, sandalyede veya 3-4 destekli baston üzerinde destekli yürüme, oda içinde bir sopanın desteğiyle yürüme. (koğuş, hastane bölümü, apartman dairesi), merdiven çıkma eğitimi, açık havada yürüme (bahçede, sokakta), toplu taşıma kullanma eğitimi. Öncelikle hastaya yatar pozisyondan oturma pozisyonuna geçmesi, ardından bacakları aşağıda olacak şekilde oturması öğretilir. Önemli bir nokta hastaya yataktan ya da sandalyeden nasıl doğru şekilde kalkacağının öğretilmesidir. Hasta güvenle, bir desteğe tutunarak, her iki bacağı üzerinde bağımsız olarak durabildikten sonra, ona vücudun ağırlığını dönüşümlü olarak sağlıklı ve ağrılı bacağa nasıl aktaracağını öğretmeye devam ederler. Bunun için hastadan ayaklarını omuz genişliğinde açması ve bir yandan diğer yana hafif sallama yapması istenir. Bu egzersizi yaparken desteklemek gerekir. Hasta bu egzersizde ustalaştığında tek ayak üzerinde durmayı öğrenmeye geçmek gerekir. Bu egzersizi yaparken hastanın güvenilir bir desteğe sahip olması gerekir: yüksek bir yatak başlığı, bir başucu çerçevesi, duvara çakılmış bir braket. Güvenlik veya dinlenme için arkasında bir sandalye bulunmalıdır.

Şu anda, vücut ağırlığını destekleyen sistemlere sahip koşu bantları kullanılarak yapılan yürüyüş eğitimi, felç sonrası hemiparezi olan hastalarda yürüyüşün yeniden sağlanmasında en etkili teknoloji olarak kabul edilmektedir. Bu tür bir eğitim sonucunda hastaların yürüme hızı önemli ölçüde artar ve adımlarının biyomekanik parametreleri iyileşir. Son yıllarda söz konusu sistemler, alt ekstremitelerde bir adımı simüle ederek pasif hareketler sağlayan bilgisayarlı robotik ortezlerle desteklenmiştir. Uzmanlara göre bu tür ortez robotları öncelikle egzersiz terapisi eğitmenlerinin işini kolaylaştırıyor.

Ev becerilerini öğrenmek de belirli aşamalardan geçer: Birincisi, en basit becerileri öğrenmektir - bağımsız yemek yeme, kişisel hijyen, ardından bağımsız giyinmeyi, tuvaleti ve banyoyu kullanmayı öğrenmek. Banyoyu kendi başınıza kullanmak, öz bakımı yeniden kazanmanın en zor kısmıdır. Ayrıca telefon, TV, gerekiyorsa bilgisayar, çeşitli ev aletlerinin nasıl kullanılacağı, örneğin gazlı veya elektrikli sobanın açılıp kapatılması, elektrikli su ısıtıcısı, tıraş makinesi kullanılması, kilidin açılması gibi konularda da eğitim verilmektedir. anahtar vb. Bu amaçla içerisine çeşitli ev eşyalarının yerleştirildiği eğitim standları yaygın olarak kullanılmaktadır.

Havuzda terapötik jimnastik

Bazı yazarlara göre hidroterapi (havuzda tedavi), merkezi spastik parezi olan hastalar için benzersiz bir rehabilitasyon tedavisi yöntemidir. Hastanın havuza daldırılması, yer çekiminin önemli ölçüde azalmasına neden olur, maksimum hareket özgürlüğü sağlar ve kasları germeye, kontraktürleri azaltmaya, motor kalıpları, dengeyi ve denge reaksiyonlarını öğrenmeye ve yürümeye yönelik egzersizler yapmanıza olanak tanır. Havuzdaki LH en yaygın olarak omurilik yaralanması olan hastalarda kullanılır.

Periferik ve merkezi parezi (felç)

2. Kortikospinal, kortikobulbar veya kök inen (subkortikospinal) nöronların hasarına bağlı felç;

3. Serebellar sistemin afferent ve efferent liflerinin lezyonlarının bir sonucu olarak koordinasyon bozuklukları (ataksi);

4.Ekstrapiramidal sistemin hasar görmesi nedeniyle hareket ve vücut pozisyonundaki bozukluklar;

5.Beyin hasarına bağlı amaçlı hareketlerde apraksi veya paralitik olmayan bozukluklar.

Bireysel kas liflerinin izole edilmiş aktivitesine fibrilasyon denir; Fibrilasyon aktivitesi deriden görülemeyecek kadar küçüktür; EMG'de yalnızca kısa süreli aksiyon potansiyeli şeklinde kaydedilir.

Kasların innervasyonu yaklaşık olarak omuriliğin bölümlerine karşılık gelse de, her büyük kas iki veya daha fazla kök tarafından innerve edilir. Bunun tersine, tek bir periferik sinir genellikle bir kasın veya kas grubunun motor innervasyonunu sağlar. Bu nedenle omuriliğin ön boynuzları veya ön köklerinin lezyonlarına bağlı felcin dağılımı, periferik sinir lezyonlarına bağlı olanlardan farklıdır.

Periferik motor nöron felci, ön köklerde ve sinirlerde ön boynuz hücrelerinin veya aksonlarının fizyolojik blokajı veya tahribatından kaynaklanır. Objektif ve subjektif semptomlar lezyonun konumuna göre değişir. Klinik pratikte en önemli şey duyusal bozuklukların tanımlanmasıdır. Sarkık felç ile arefleksi ve hassasiyet kaybının birleşimi genellikle motor ve duyu sinirlerinde karışık hasara veya hem ön hem de arka köklerde hasara işaret eder. Duyusal bozukluk yoksa patolojik süreç omuriliğin gri maddesini, ön kökleri, periferik sinirin motor dalını veya motor nöronların aksonlarını içerebilir. Bazen çekirdeklerin (spinal) ve ön köklerin (radiküler) lezyonlarını ayırt etmek zor olabilir.

Denerve kaslar atrofiye uğrar ve 4 ay içinde orijinal kütlelerinin %20-30'unu kaybeder. Kasın tendona çekiçle vurulması gibi ani bir gerilmeye verdiği refleks tepkisi ortadan kalkar. Sadece bazı motor üniteler etkilenirse kısmi felç gelişir. Tam olmayan denervasyon durumunda EMG'de fibrilasyonların varlığı da tespit edilebilir.

Yan kök yolları (kırmızı çekirdeğin magnoselüler kısmından ve pons tegmentumunun ventrolateral kısımlarından gelir) esas olarak kol kaslarıyla ilgili olan internöronlarda sona erer.

Beyin sapının ventromedial yolları (superior kollikulustan, Cajal'ın ara çekirdeğinden, ponsun retiküler oluşumunun medial kısımları, medulla oblongata ve orta beyinden ve ayrıca vestibüler çekirdeklerden), kaslarla ilişkili internöronlarda sona erer. gövde, pelvik ve omuz kuşakları

Medulla oblongata piramidinin izole tek taraflı tahribatıyla, lezyonun karşısındaki tarafın üst veya alt ekstremitesinde motor fonksiyonların önemli derecede restorasyonu not edilir, sadece bir miktar spastisite kalır, tendon reflekslerinde bir artış ve kas gerilme refleksi, yanı sıra ekstansör plantar refleks (Babyansky'nin semptomu). Bu fonksiyonun restorasyonu, piramitteki bazı liflerin yanı sıra yan kök yollarının korunmasından kaynaklanmaktadır.

Kortikospinal ve subkortikospinal motor yollarının alt kısımlarındaki, örneğin omurilik seviyesindeki akut lezyonlar, yalnızca motor felcinin gelişmesine değil, aynı zamanda omurganın altında yer alan segmentler tarafından sağlanan omurga reflekslerinin geçici olarak engellenmesine de yol açabilir. lezyon seviyesi. Bu duruma omurga şoku denir. Uygun koşullar sağlandığında, birkaç gün veya hafta sonra şok geçer ve spastisite adı verilen tuhaf bir durum ortaya çıkar.

Spastisite, serebral hemisferler, iç kapsül, orta beyin ve pons seviyesindeki motor yolların tüm lezyonlarının karakteristik bir belirtisidir.

Serebral ve beyin sapı lezyonlarında lezyondan hemen sonra spastisite oluşmaz; bazı durumlarda felçli uzuvlar gevşek kalır, ancak tendon refleksleri mevcuttur. Spastisite, inhibitör etkilerden salınan spinal motor nöronların aşırı aktivitesi ile ilişkilidir ve merkezi motor nöron lezyonu sendromunun bileşenlerinden biridir. Uzuvların tuhaf konumu, bazı omurga nöronlarının diğerlerinden daha aktif durumda olduğunu gösterir. Lezyon omuriliğin üzerinde yer aldığında kol hafifçe bükülüp pronasyona getirilir, bacak uzatılır ve uzatılır. Kolu düzeltmeye veya bacağını bükmeye yönelik herhangi bir girişim, kısa bir süre sonra dirençle karşılanır, bu direnç artar ve daha sonra keskin bir şekilde zayıflayabilir (çakı fenomeni). Uzuvun pozisyonunu değiştirirseniz yeniden direnç ortaya çıkar (uzama ve kısalma reaksiyonları). Ancak çakı spastisitesi nadirdir. Kortikospinal ve diğer suprasegmental yolların kombine lezyonları için pasif hareketlere karşı sürekli direncin ortaya çıkması daha tipiktir. Babinski semptomunu da içeren koruyucu omurga fleksiyon refleksleri de baskılanır ve kas-kütanöz karın ve kremasterik refleksler inhibe edilir. Beyin hasarı durumunda, baş, uzuvlar ve gövde kaslarında artan cilt refleksleri ve kas gerilme refleksleri görülebilir; kortikospinal sistemde iki taraflı hasar varsa, psödobulber felç gelişir (dizartri, disfoni, disfaji, iki taraflı fasiyal sinir felci). genellikle “duygusal değişkenlik” eşlik eder "

Omurilik lezyonları ile fleksör ve ekstansörlerde uzun süreli kasılmalar gelişir; cilt reflekslerinin disinhibisyonu nedeniyle ortaya çıkarlar. Spinal lezyonlardan kaynaklanan paretik kaslarda reflekslerin ve spastisitenin korunması, inen motor yollarda hasar olduğunu ve lezyon seviyesinin altında yer alan segmentlerin bütünlüğünün olduğunu gösterir.

Ekstremite parezi nedir ve homeopati ile nasıl tedavi edilir

Parezi, sinir sistemindeki hasar nedeniyle kas gücünde azalma ve hedeflenen aktif hareketleri yapma yeteneğinde azalmanın eşlik ettiği nörolojik bir sendromdur.

Çoğu zaman parezi üst ve alt ekstremitelerde gelişir. Daha az yaygın olanı, fasiyal, glossofaringeal ve hipoglossal sinirlerin innervasyon alanındaki parezidir.

Fotoğraf 1. Parezi çoğu zaman kolları veya bacakları etkiler.

Merkezi felç, merkezi motor nöronun herhangi bir yerindeki hasar sonucu ortaya çıkar. Piramidal demetlerin hücre ve liflerinin dizilimi oldukça yakın olduğundan, merkezi felç genellikle yaygındır ve vücudun tamamına veya yarısına yayılır. Periferik felç, belirli kas gruplarına ve hatta bireysel kaslara verilen hasarla sınırlı olabilir. Ancak bu kuralın istisnaları da olabilir. Bu nedenle, serebral korteksteki küçük bir lezyon, ayak, yüz vb. yerlerde izole edilmiş merkezi felç oluşumuna neden olabilir; tersine, sinirlerin veya omuriliğin ön boynuzlarının çok sayıda yaygın lezyonu bazen periferik tipte yaygın felce neden olur.

Yukarıda belirtildiği gibi, merkezi felç semptomatolojisi periferik felçten keskin bir şekilde farklıdır: burada belirgin kas atrofisi karakteristik değildir ve dejenerasyon reaksiyonu yoktur, ne kas atonisi ne de refleks kaybı gözlenmez.

Merkezi felçte bazen hafif yaygın kas atrofisi görülebilir, ancak hiçbir zaman periferik felçte olduğu kadar önemli bir dereceye ulaşmaz ve periferik felçte görülen tipik dejenerasyon reaksiyonuna eşlik etmez. Bu atrofi kas aktivitesinin eksikliğinden kaynaklanabilir, ancak bazen lezyondan hemen sonra gelişir; bu durumda korteksin (bazı verilere göre parietal lobdan daha sık) hasar görmesinden kaynaklanan trofik bir bozukluk olarak açıklanabilir. Akut merkezi felç vakalarında (travma, kanama), kas hipotonisi ve refleks kaybı başlangıçta mümkündür. I.P.'de Pavlov'a göre, serebral hemisferlerdeki tromboz ve kanamalarda, "katalepsinin" değil (yani hipertansiyonun değil) felcin eşlik ettiğine dair bir gösterge buluyoruz. Yetkili), Hatta omurga reflekslerinin yokluğu bile vardır.

“Oluşan tahribatın geciktirici (engelleyici) etkisinin omuriliğe bile indiği açıktır…” Bu aşama genellikle kısa ömürlüdür ve çoğu durumda kısa sürede yerini tipik bir merkezi felç tablosuna bırakır ( kas hipertonisi ve artan reflekslerle birlikte).

Periferik motor nöron (ve segmental refleks arkı) merkezi felçte sağlam kaldığından sarkık felce özgü bozuklukların yokluğu anlaşılabilir; bu nedenle yenilgisine bağlı herhangi bir belirti görülmez. Omuriliğin sağlam kalan segmental aparatı sadece refleks aktivitesini korumakla kalmaz, aynı zamanda onu arttırır, merkezi felç sırasında (piramidal sisteme zarar verir) serebral korteksin engelleyici (alt) etkilerinden kurtulur.

Merkezi felcin ana özellikleri kas hipertonisi, eşlik eden hareketler veya sinkinezi olarak adlandırılan tendon reflekslerinde artış ve patolojik reflekslerdir.

Hipertansiyon, veya kas spastisitesi, merkezi felç için başka bir isim tanımlar - spastik. Kaslar gergin, dokunulduğunda yoğun; Pasif hareketler sırasında bazen aşılması zor olan net bir direnç hissedilir. Bu spastisite, artan refleks tonunun bir sonucudur ve genellikle eşit olmayan bir şekilde dağıtılarak tipik kontraktürlere yol açar. Merkezi felçte üst ekstremite genellikle vücuda getirilir ve dirsek ekleminde bükülür: el ve parmaklar da bükülmüş konumdadır. Alt ekstremite kalça ve diz eklemlerinde uzatılır, ayak bükülür ve taban içe doğru döndürülür (bacak düzleştirilir ve "uzatılır"). Merkezi hemiplejili uzuvların bu pozisyonu tuhaf bir Wernicke-Mann pozisyonu yaratır, ortaya çıkma kalıplarının sinir sisteminin gelişim tarihi açısından yorumlanması M.I. Astvatsaturov.

Bu vakalarda yürüyüş "dairesel" niteliktedir: bacağın "uzatılması" nedeniyle, hastanın etkilenen bacağı "daire içine alması" gerekir (ayak parmağıyla yere dokunmamak için).

Artan tendon refleksleri(hiperrefleksi) aynı zamanda omuriliğin artmış, engellenmemiş, otomatik aktivitesinin de bir tezahürüdür. Tendonlardan ve periosteumdan gelen refleksler son derece yoğundur ve en küçük tahrişlerden bile kolaylıkla kaynaklanabilir: refleksojenik bölge önemli ölçüde genişler, yani. refleks yalnızca en uygun alandan değil, aynı zamanda komşu alanlardan da kaynaklanabilir. Reflekslerde aşırı derecede bir artış, klonusun ortaya çıkmasına neden olur (yukarıya bakın).

Tendon reflekslerinin aksine deri refleksleri (abdominal, plantar, kremasterik) merkezi felçle artmaz, kaybolur veya azalır.

İlişkili hareketler veya sinkinezi, Santral felçle birlikte gözlenen, etkilenen uzuvlarda refleks olarak, özellikle sağlıklı kaslar gergin olduğunda ortaya çıkabilir. Bunların ortaya çıkışı, omurilikteki uyarılmanın, normalde kortikal etkilerle denetlenen ve sınırlanan, kendisinin ve karşıt tarafların bir dizi komşu bölümüne ışınlama eğilimine dayanmaktadır. Segmental aparatın engellenmesi engellendiğinde, uyarılmayı yayma eğilimi özel bir kuvvetle ortaya çıkar ve felçli kaslarda "ek" refleks kasılmaların ortaya çıkmasına neden olur.

Merkezi felcin karakteristik bir dizi sinkinezisi vardır. İşte bunlardan bazıları:

1) eğer hasta, talimatlara göre, muayeneyi yapan kişinin dirsek eklemindeki uzantıya sağlıklı eliyle direnirse veya sağlıklı eliyle elini güçlü bir şekilde sıkarsa, felçli kolda eşlik eden bir refleks fleksiyon meydana gelir;

2) öksürme, hapşırma veya esneme sırasında etkilenen kolun aynı fleksiyonu meydana gelir;

3) bahsedilen koşullar altında felçli bacakta istemsiz uzama gözlenirse (hasta bacakları kanepe veya masanın kenarından sarkacak şekilde oturuyorsa);

4) Bacakları uzatılmış halde sırt üstü yatan hastadan, direnç gösterdiği sağlıklı bacağını adduksiyon ve abduksiyon yapması istenir. Bu durumda felçli bacakta istemsiz karşılık gelen bir addüksiyon veya kaçırma gözlenir;

5) Merkezi felç ile birlikte görülen hareketlerin en kalıcı olanı semptomdur kalça ve gövdenin birleşik fleksiyonu. Hasta yatay pozisyondan oturma pozisyonuna geçmeye çalıştığında (hasta kolları göğsünde çaprazlanmış ve bacakları düzleştirilmiş şekilde sırtüstü yatar), felçli veya paretik bacak kaldırılır (bazen adduksiyonda).

Patolojik refleksler merkezi felcin çok önemli ve kalıcı semptomlarının bir grubudur. Alt ekstremitenin etkilendiği durumlarda elbette gözlemlenen ayaktaki patolojik refleksler özellikle önemlidir. En hassas semptomlar Babinski (sapık plantar refleks), Rossolimo ve Bekhterev'dir. Ayakta kalan patolojik refleksler (yukarıya bakınız) daha az sabittir. Ellerdeki patolojik refleksler genellikle zayıf bir şekilde ifade edilir ve klinik araştırma pratiğinde fazla önem kazanmamıştır. Yüzdeki patolojik refleksler (esas olarak bir grup "oral" refleks), kranyal sinirler tarafından innerve edilen kasların merkezi felci veya parezisinin karakteristiğidir ve kortikal, subkortikal veya beyin sapı bölgelerinde traktus kortiko-bulbaris'in iki taraflı supranükleer lezyonlarını gösterir.

Ekstremitelerde artan tendon refleksleri, zayıflamış karın refleksleri ve Babinsky semptomu gibi semptomlar çok incedir ve piramidal sistemin bütünlüğünün ihlal edildiğinin erken belirtileridir ve lezyon henüz felce ve hatta pareziye neden olacak kadar yeterli olmadığında gözlemlenebilir. Bu nedenle teşhis değerleri çok büyüktür. E.L. Venderovich, çok hafif derecede piramidal lezyona işaret eden bir "ulnar motor kusuru" semptomunu tanımladı: etkilenen tarafta, hastanın küçük parmağın dördüncü parmağa doğru mümkün olduğu kadar zorla kaçırılmasına karşı direnci daha zayıf.

Tablo veriliyor. 6 (M.I. Astvatsaturov'a göre) periferik ve merkezi felç belirtileri.

Hareketleri inceleme metodolojisi 1) hastanın genel görünümünü, yüz ifadelerini, konuşmasını, duruşunu ve yürüyüşünü incelemek, 2) aktif hareketlerin hacmini ve gücünü belirlemek, 3) pasif hareketleri ve kas tonusunu incelemek, 4) hareketlerin koordinasyonu ve 5) sinirlerin ve kasların elektriksel uyarılabilirliğinin kontrol edilmesi.

Zaten yalnız dış muayene hasta birçok önemli bilgi verebilir ve araştırmacının dikkatini kasların durumu ve motor fonksiyondaki bir veya başka bir kusura yönlendirebilir.

Masa 6

Felç türü	Merkezi veya spastik	Periferik, sarkık veya atrofik
Lezyonların lokalizasyonu	Korteks veya piramidal fasiküllerin motor projeksiyon alanı	Omuriliğin ön boynuzları, periferik sinirlerin ön kökleri ve motor lifleri
Felç yayılması	Daha sık yaygın	Çoğunlukla sınırlı
Kas tonusu	Hipertansiyon, spastisite	Hipotansiyon, uyuşukluk
Refleksler	Tendonlar artmış, karın ve plantar tendonlar kaybolmuş veya azalmış	Tendon ve cilt kaybolur veya azalır
Patolojik refleksler	Babinsky'nin semptomu vb.	Hiçbiri
İlgili hareketler
Kas atrofisi	Mevcut olmayan
Yeniden doğuş reaksiyonu

Böylece kas atrofisi ve uzuv kontraktürleri anında tespit edilebilir. Bazen hastanın duruşu, düşüklüğü ya da tam tersi aşırı hareketliliği dikkat çeker. Hastayla yapılan bir konuşmada yüz kaslarında parezi, konuşma bozuklukları, fonasyon bozuklukları fark edilebilir. Titreme, kasılma seğirmesi vb. fark edilir. Hastanın bozuk olabilecek yürüyüşünü mutlaka inceleyin. Özellikle, merkezi tip hemiparezi ile yukarıda belirtildiği gibi "hemiplejik, çevreleyici" bir yürüyüş, Wernicke-Mann duruşu not edilir. Spastik alt paraparezi ile, hasta tabanları yerden kaldırmadan düzleştirilmiş bacaklarla yürüdüğünde "spastik" veya "spastik-paretik" bir yürüyüş gözlenir; Bacaklarınızı hareket ettirdiğinizde içlerindeki gerginlik fark edilir. Sarkık paraparezi ile ayaklar genellikle aşağı doğru sarkar ve hasta, ayak parmağıyla yere dokunmamak için bacağını yukarı kaldırmaya zorlanır ("horoz" veya peroneal yürüyüş denir).

Aktif hareketler yukarıdan aşağıya doğru sırasıyla incelenir; genellikle yalnızca bazı temel hareketlerin hacmi belirlenir.

Yüzde ise alnın yukarıya doğru kırışmasını, göz kapaklarının kapanmasını, gözbebeklerinin hareketlerini, ağzın açılmasını ve ağız köşelerinin dışarı doğru çekilmesini, dilin dışarı çıkmasını inceliyoruz.

Kafanın yanlara dönüş hacmi belirlenir. Deneğin omuzlarını kaldırma hareketi yapması (omuzlarını silkmesi) istenir. Kollar yatay ve daha yükseğe kaldırılır; dirsek, el bileği ve parmak eklemlerinde fleksiyon ve ekstansiyon; ellerin pronasyonu ve supinasyonu; parmakları getirmek ve yaymak; Hafif derecede parezi ve ince hareket bozukluğunu belirlemek için, deneğin parmaklarıyla hızlı fleksiyon ve ekstansiyon hareketleri yapmasının, kolları öne doğru uzatılmış halde havada hareket etmesinin istenmesi tavsiye edilir.

Kalça, diz, ayak bileği ve ayak parmaklarının eklemlerinde topuklar ve ayak parmakları üzerinde yürüyerek fleksiyon ve ekstansiyon gerçekleştirilir.

Gerekli durumlarda, çalışma sırasında bireysel kaslarla ilgili daha ince ve izole hareketlerin kontrol edilmesi gerekir.

Tam bir aktif hareket yelpazesinin varlığı her zaman hafif parezi olasılığını dışlamaz; bu gibi durumlarda kas kuvvetinin zayıflamasıyla sınırlı olabilir. Bu nedenle, uzuvların aktif hareket aralığının incelenmesine genellikle kas kuvvetinin eşzamanlı bir çalışması eşlik eder ve bunun için denek, gerçekleştirilen harekete belirli bir karşı koyma sağlar. Elin kavrama kuvveti dinamometre ile ölçülebilmektedir.

Pasif hareketlerÇok çeşitli aktif hareketler varsa sınırlı olmayacakları açıktır. Belirli bir kas grubunda aktif hareketlerin yokluğunu veya sınırlandırılmasını belirlerken çalışmaları gereklidir. Parezi nedeniyle değil, eklemlerdeki hasar, ağrı vb. nedeniyle hareketlerin sınırlı olduğu ortaya çıkabilir. Kas tonusunu belirlemek için pasif hareketlerin incelenmesi de yapılır.

Tonöncelikle istirahat halindeki kasın palpasyonuyla belirlenir. Atoni veya hipotansiyon durumunda kaslar gevşek ve halsiz hissedilir; hipertansiyonlu - yoğun, gergin. Atoni durumunda pasif hareketlerle eklemlerdeki geziler tamamen serbesttir, hatta aşırıdır; eklemler “gevşektir”. Ton arttıkça pasif hareketler önemli bir dirençle karşılaşır ve bunun üstesinden gelmek için belirli bir miktarda gerilim gerekir. Merkezi felce eşlik eden kas spastisitesi ile "çakı semptomu" adı verilen bir fenomen gözlenir: Hızlı bir pasif hareket yaparsak, sert kasların sağladığı direnç tüm hareket boyunca aynı olmaz; özellikle başlangıçta hissedilir ve daha sonra azalır.

Hareketlerin koordinasyonu beyincik sisteminin hasar görmesi ve “konum ve hareket duyusunun” (eklem-kas duyusu) kaybı sonucu bozulur. Bu durumda ortaya çıkan ataksik bozukluklar daha ayrıntılı olarak tartışılacaktır.

Felç, sinir sisteminin hasar görmesinden kaynaklanan motor hareketlerin tamamen yokluğudur. Tipik olarak felç bağımsız bir hastalık değildir, çeşitli hastalıklara ikincil olarak gelişir. Yusupov Hastanesi en yüksek kategorideki profesörleri ve doktorları istihdam etmektedir. Felç tedavisinde önde gelen uzmanlardır. Motor fonksiyon bozukluğunun nedeni, hastanın aşağıdakileri içeren kapsamlı bir muayenesi ile belirlenir:

• modern nörogörüntüleme yöntemleri (bilgisayar ve manyetik rezonans görüntüleme);
• elektroensefalografi;
• serebral damarların anjiyografisi;
• çok kesitli bilgisayarlı tomografi.

Hastaları tedavi etmek için, Rusya Federasyonu'nda kayıtlı, oldukça etkili ve minimum yan etkiye sahip modern ilaçlar kullanılıyor. Rehabilitasyon kliniği, hastalara bozulmuş fonksiyonların geri kazanılması için kapsamlı programlar sunmaktadır. Hastanın paradan tasarruf etmesine ve sabit bir fiyata çok çeşitli prosedürler almasına olanak tanır.

Yusupov Hastanesi, dünyanın önde gelen şirketlerinin modern mekanik ve bilgisayarlı simülatörleriyle donatılmıştır. Rehabilitasyon uzmanları, yenilikçi fizik tedavi yöntemleri konusunda akıcıdır, her türlü masajı uygular ve refleksolojiyi de içeren geleneksel olmayan tedavi yöntemlerini kullanır. Mesleki terapistler, konuşma terapistleri, nöropsikologlar ve nörodefektologlar, hastanın yeni koşullarda hayata uyum sağlamasına yardımcı olur ve kişisel bakım yöntemlerini öğretir.

Felç nedenleri

Felç, aşağıdaki patolojik durumlar nedeniyle gelişebilir:

• serebral veya omurilik dolaşımının akut ihlali;
• beyin veya omuriliğin neoplazmaları;
• beyin veya omuriliğin apseleri;
• travmatik beyin ve omurilik yaralanmaları;
• miyelin bozulmasının eşlik ettiği hastalıklar (multipl skleroz, multipl ensefalomiyelit;
• beyin veya omuriliğin inflamatuar hastalıkları.

Felç, ağır metal tuzları, sinir gazı zehirleri, alkol, endüstriyel zehirler ve diğer toksik maddelerle zehirlenme sonucu gelişir. Felcin nedeni immünoinflamatuar hastalıklar, botulizm, miyastenia gravis olabilir. Beyin hasar görürse felç gelişebilir. Tam immobilizasyon botulizm, miyopati ve epilepsi ile ortaya çıkar. Motor nöron hastalıklarından (amyotrofik lateral skleroz, spinal müsküler atrofi) muzdarip hastalarda felç tespit edilir.

Felç türleri

Etkilenen uzuv sayısına bağlı olarak felç şu şekilde adlandırılabilir:

• monopleji - bir tarafta bir uzuv etkilendiğinde;
• parapleji – hastalık aynı adı taşıyan iki uzvun (kollar veya bacaklar) felci olarak kendini gösteriyorsa;
• Tripleji - üç uzuv etkilendiğinde;
• tetrapleji - eğer 4 uzuv da felçse.

Tamamlanmamış felce parezi denir. Merkezi motor nöronlarındaki hasar seviyesine bağlı olarak 2 tip motor fonksiyon bozukluğu vardır: merkezi felç (kortikospinal yol bozukluklarının bir sonucu olarak gelişir) ve periferik sinir hasarı sonucu gelişen periferik, sarkık felç motor nöron.

Felç belirtileri

Felcin ana semptomu, etkilenen kas veya kas grubundaki kas gücünün eksikliğidir. Belirli bir kastaki hasara bağlı olarak hasta şunları yaşayabilir:

• yürüyüş bozukluğu;
• ayak düşüşü;
• sarkık kafa;
• uzuvlarda kas gücü eksikliği.

Kraniyal sinir felci, gözbebeklerinin hareketinin bozulması, burun sesi, geveleyerek konuşma, dilin yavaşlaması ve yüz kaslarının zayıflığı veya tamamen işlevsizliği ile ilişkili diğer semptomlarla kendini gösterir.

Merkezi felç belirtileri doğrudan hasar seviyesine bağlıdır. Serebral korteksin merkezi girusunda patolojik süreçlerin gelişmesiyle birlikte, üst ve alt ekstremitelerin patolojik odağın karşı tarafındaki işlevi kaybolur. Başın beyin sapının piramidal liflerinin hasar görmesi karşı tarafta hemiplejiye neden olur, bu da yüz kaslarının ve dilin yarısının merkezi felci ile birleşir. Kranial sinirlerin merkezi motor nöronuna iki taraflı hasar verildiğinde psödobulbar palsi gelişir.

Merkezi felç belirtileri şunlardır:

• refleksojenik bölgenin genişlemesinin eşlik ettiği tendon refleks algılarında bir artış;
• kas tonusunu korumak;
• patolojik reflekslerin ve sinkinezin ortaya çıkması (bir uzuvun veya vücudun başka bir kısmının istemsiz hareketleri, başka bir gönüllü veya pasif harekete eşlik eder).

Refleks kas tonusunun artması ve bunların eşit olmayan dağılımı nedeniyle kas tonusu artar. Kaslar sürekli gerginlik halindedir. Pasif hareketler yapılırken ciddi bir efor sarf edilerek dirençleri aşılır.

Periferik felç, ikinci motor nöronun hasar görmesinden kaynaklanır. Tendonlarda refleks zayıflaması veya tamamen yokluğu vardır, kas tonusu azalır, kas atrofisi olur ve sinir lifi dejenere olur. Sinir liflerinin ölmesi nedeniyle, metabolik süreçlerin uyarılmasından sorumlu olan nörotrofik uyarıların geldiği ön boynuzların kaslarında ve hücrelerinde bir dengesizlik meydana gelir. Periferik felcin klinik tablosu periferik nörondaki hasarın derecesine ve seviyesine bağlıdır. Kranial sinirlerin ön boynuzları ve çekirdekleri patolojik sürece dahil olduğunda, periferik felç, karakteristik fasiküler seğirme ve kas atrofisi ile birleştirilir.

Çekirdek, beyin sapı ve kranyal sinirlerin patolojisinden kaynaklanan tüm hareket bozuklukları, ampuler palsidir. Periferik sinir deformasyona maruz kalırsa, innerve edilen kasta felç meydana gelir. Hastalarda periferik sinir duyu lifleri içerdiğinden hassasiyet bozulur. Servikal, brakiyal, dorsal ve sakral pleksusların hasar görmesi, pleksus tarafından innerve edilen kasların periferik felci ve duyu eksikliğinin bir kombinasyonudur.

Felçli hastaların muayenesi

Felçli bir hastayla röportaj yaparken nörolog şunları açıklıyor:

• herhangi bir kas grubunda güç eksikliğinin ne kadar zaman önce meydana geldiği;
• şikayetlerin hemen öncesinde ortaya çıkan durumlar (ishal, konserve yiyecek tüketimi, şiddetli baş ağrısı, ateş);
• ailede herhangi birinin benzer hastalık belirtilerine sahip olup olmadığı;
• hastanın ikamet yerinin veya mesleğinin zararlı maddelere (ağır metal tuzları, organik çözücüler) maruz kalma ile ilişkili olup olmadığı.

Daha sonra doktor nörolojik bir muayene yapar: kas gücünü beş puanlık bir ölçekte değerlendirir, nörolojik patolojinin diğer semptomlarını (yüz asimetrisi, refleks eksikliği, kas incelmesi (atrofi), şaşılık, yutma bozuklukları) arar. Fizik muayeneden sonra testler yazar. Genel bir kan testi, iltihaplanma belirtilerini (artmış eritrosit sedimantasyon hızı, lökosit sayısı), artan kas metabolik ürünleri düzeylerini (kreatin kinaz) tespit edebilir. Toksik bir kan testi iltihap belirtilerini ortaya çıkarabilir.

Proserin ile yapılan bir test, miyastenia gravis'i (patolojik kas yorgunluğuyla karakterize bir hastalık) tanımlamanıza olanak tanır. Yusupov Hastanesi'ndeki elektronöromiyografi, sinir sistemi fizyolojisi alanında önde gelen uzmanlar olan nörofizyologlar tarafından gerçekleştirilmektedir. Bir bilgisayar programı kullanarak sinir lifleri boyunca sinir impulsunun iletim hızını değerlendirir ve iletim blokajlarını belirlerler. Elektroensefalografi, çeşitli hastalıklarda değişen beynin farklı bölümlerinin elektriksel aktivitesini değerlendirmemizi sağlar. Başın ve omuriliğin bilgisayarlı tomografisi ve manyetik rezonans görüntülemesi, yapılarını katman katman incelemeyi, dokusunun yapısının ihlalini tespit etmeyi, kanamaların, apselerin (irinle dolu boşluklar), neoplazmların varlığını belirlemeyi mümkün kılar. ve sinir dokusunun çürüme odakları. Manyetik rezonans anjiyografi kullanılarak kraniyal boşluktaki arterlerin açıklığı ve bütünlüğü değerlendirilir ve beyin tümörleri tespit edilir. Belirtilirse, hastalar bir beyin cerrahı tarafından konsülte edilir.

Merkezi felç tedavisi

Felçli hastalar için tedavi yöntemlerinin seçimi, hastalığın nedenine ve türüne, sinir lifindeki hasarın derecesine ve düzeyine bağlıdır. Merkezi felç varlığında, hastalar aynı zamanda felcin tedavisiyle birlikte altta yatan hastalığa yönelik olarak da tedavi edilir. Damarlar etkilenirse, hareketsiz kalan uzuv normal kan akışını engellemeyecek bir konuma yerleştirilir.

İlaç tedavisi sinirlerdeki metabolizmayı, küçük damarlardaki kan dolaşımını yoğunlaştırmayı, sinir ve sinaptik iletimi iyileştirmeyi amaçlamaktadır. Konservatif tedavi, morfolojik substrat hayatta kaldığında sonuç verir ve kas fonksiyonunun restorasyonuna olanak tanır. Yusupov Hastanesi'ndeki nörologlar felç için bireysel olarak bir tedavi seçiyor. Ağır vakalarda, felçli hastaların yönetimine yönelik taktikler uzman konseyinin bir toplantısında tartışılıyor. Tedavi yönteminin seçimine doktorlar topluca karar verirler.

Fizyoterapötik tedavi, balneoterapi, fizik tedavi ve refleksoloji yaygın olarak kullanılmaktadır. İlaçların elektroforezi, beynin etkilenen bölgesine kan dolaşımının yeniden sağlanmasına yardımcı olur. İnflamatuar hastalıklarda UHF ve mikrodalga tedavisinden yararlanılmaktadır. Hareketsiz uzuv bölgesindeki elektriksel stimülasyon, antagonist kasların motor noktaları boyunca gerçekleştirilir. Bu, artan tonunun hafifletilmesine ve felçli kasların refleks tepkisinin azaltılmasına yardımcı olur.

Elektriksel stimülasyon, kas gevşetici ilaçlar ve akupunktur ile birleştirilir. Kontraktür riskini azaltmak için terapi sıcak ozokerit veya parafin ile gerçekleştirilir. Soğuk kullanıldığında bazen olumlu dinamikler gözlemlenir.

Merkezi felçte fizik rehabilitasyon masajla başlar ve bir veya bir buçuk hafta sonra fizik tedaviye başlanır. Felcin ilaç tedavisi için benzodiazepinler, baklofen ve dantrolen kullanılır. Antikolinesteraz ilaçları da merkezi felci tedavi etmek için kullanılır.

Periferik felcin karmaşık tedavisi

Periferik felci tedavi ederken, Yusupov Hastanesindeki nörologlar, motor fonksiyon bozukluğuna neden olan nedeni ortadan kaldırmak için tüm çabayı gösteriyorlar. Karmaşık durumlarda, ortak kliniklerdeki beyin cerrahları ameliyatı gerçekleştirir. Periferik felç için tedavi rejimi, hastalığın belirtilerini ve sonuçlarını ortadan kaldıracak şekilde geliştirilmiştir. Rehabilitasyon kliniğinde yenilikçi fizik tedavi, fizyoterapötik tedavi ve çeşitli masaj türleri, akupunktur yöntemleri kullanılmaktadır. Motor aktiviteyi yeniden sağlamak için hastaya, felçli uzvun üzerine basmayı öğrendiği dozda yürüme reçetesi verilir.

İlaç tedavisi nörolog gözetiminde gerçekleştirilir. Doktorlar felç için aşağıdaki ilaçları kullanır:

• proserin, sinaptik alanda asetilkolin birikmesine yol açan sentetik bir maddedir;
• dibazol - enjeksiyon, tablet ve süspansiyon için çözeltiler halinde mevcuttur;
• meliktin - eczane zincirine toz ve tablet şeklinde tedarik edilir;
• tiamin klorür çözeltisi - sinir liflerini yenileyen B1 vitamini.

Periferik felç için fizyoterapötik tedavi uzun vadeli ancak oldukça etkili bir tedavi yöntemidir. Fizyoterapötik prosedürler motor fonksiyonların kısmen yenilenmesine yardımcı olacağından diğer tedavi yöntemleriyle birlikte reçete edilir. Felcin nedenini belirlemek ve yenilikçi yöntemler kullanarak etkili tedavi görmek için Yusupov Hastanesini arayın.

Referanslar

• ICD-10 (Uluslararası Hastalık Sınıflandırması)
• Yusupov Hastanesi
• Badalyan L. O. Nöropatoloji. - M.: Eğitim, 1982. - S.307-308.
• Bogolyubov, Tıbbi rehabilitasyon (kılavuz, 3 ciltlik). // Moskova - Perm. - 1998.
• Popov S. N. Fiziksel rehabilitasyon. 2005. - S.608.

Uzmanlarımız

Hizmet fiyatları *

*Sitedeki bilgiler bilgilendirme amaçlıdır. Sitede yayınlanan tüm materyaller ve fiyatlar, Madde hükümlerine göre halka arz değildir. Rusya Federasyonu'nun 437 Medeni Kanunu. Doğru bilgi için lütfen klinik personeli ile iletişime geçin veya kliniğimizi ziyaret edin. Sağlanan ücretli hizmetlerin listesi Yusupov Hastanesi'nin fiyat listesinde belirtilmiştir.

*Sitedeki bilgiler bilgilendirme amaçlıdır. Sitede yayınlanan tüm materyaller ve fiyatlar, Madde hükümlerine göre halka arz değildir. Rusya Federasyonu'nun 437 Medeni Kanunu. Doğru bilgi için lütfen klinik personeli ile iletişime geçin veya kliniğimizi ziyaret edin.