İnterkostal damarlar kaburganın hangi kenarından geçer? İnterkostal boşlukların topografyası

Segmentin kemik temeli kaburgalar ve kas temeli - dış ve iç interkostal kaslar tarafından temsil edilir; nörovasküler kısım interkostal sinir ve interkostal damarlardan oluşur: yukarıdan aşağıya - damar, arter. sinir. Göğüs bölümlerinin içi ve dışı yumuşak dokularla kaplıdır.

Topografya: cilt, deri altı yağ, yüzeysel fasya, pektoral fasya, kaslar (pektoralis major veya serratus anterior veya latissimus dorsi), pektoral fasya, göğüs segmenti, intratorasik fasya, doku (preplevral, paraplevral, plevral), kostal plevra.

Pürülan plörezi tedavisi:

Plevral boşluğun delinmesi.

Bulau'ya göre pasif drenaj.

Aktif aspirasyon.

Radikal operasyonlar.

Plevral boşluğun delinmesi: 7-8 interkostal boşlukta. kaburganın üst kenarı boyunca skapular veya arka aksiller çizgi boyunca, irin her bir kısmı çıkarıldıktan sonra kelepçelenen kısa bir lastik tüpe bağlanan kalın bir iğne ile göğüs duvarında bir delik açılır.

Bulau'ya göre pasif drenaj: Bobrov aparatından bir kavanoza bağlanan bir drenaj tüpü, plevral boşluğa veya torakal hat boyunca orta aksiller çizgi boyunca 6-7 interkostal boşlukta (yetişkinlerde kaburga rezeksiyonu ile, ancak periosteumun korunmasıyla) bir delinme yerleştirilir. , iletişim kuran damarlar kanununa göre irin kavanozun içine akar.

Aktif aspirasyon: yani, ancak kısa bir tüpe bir su jeti pompası bağlanır, irin sistemdeki negatif basıncın etkisi altında 10-40 cm su sütununa eşit olarak dışarı akar.

46 Diyaframın topografyası

Sağ orta çizgi boyunca diyaframın kubbesi 4. kaburga seviyesinde ve sol orta çizgi boyunca 5. kaburga seviyesinde bulunur. Diyafram seröz membranlarla kaplıdır. Boşluğun yanında diyafragmatik plevra ve kısmen perikard ile kaplıdır. Karın tarafında diyafram paryetal peritonla kaplıdır. Diyaframın orta kısmı tendon merkezi ile temsil edilir. Diyaframın kas kısmı 3 bölümden oluşur: sternal, kostal, lomber. Sternal kısım, ksifoid sürecinin arka kısmından başlar. Sternum ve kostal kısımlar arasındaki ksifoid sürecinin solunda bir boşluk vardır (Larrey tarafından tarif edilmiştir) - sol sternokostal üçgenleme. Ksifoid sürecinin sağında, sternum ile diyaframın kostal kısımları arasında benzer bir boşluk vardır (Morgagni tarafından tarif edilmiştir) - sağ kostosternal üçgenleme. İç meme arteri yarıkların her birinden geçer. Diyaframın bel kısmı, 3 çift bacak oluşturan güçlü kas demetleriyle temsil edilir: iç, orta, yan. İç bacaklar 1-4 lomber omurun gövdelerinin anterolateral yüzeyinden başlayarak. Yukarı çıkarken iç bacaklar birleşerek 2 delik oluşturur. Birincisi 7.-1. omur hizasındadır ve aort adını alır. İkincisi 11 derece poz seviyesindedir ve yemek borusu olarak adlandırılır. Ara bacaklar daha kısadır ve 2. vertebral kemerin gövdesinin yan kısmından başlar. Yanal krura daha da kısa olsalar, birinci veya ikinci omur kemerinin gövdesinin yan yüzeyinden başlayabilirler. İnen aort, aort açıklığından geçer ve torasik kanal arkaya ve sağa geçer. Yemek borusu açıklığı sayesinde boşluk, vagus sinirleriyle birlikte yemek borusunu terk eder. Solda iç ve ara bacaklar arasından hemizigos damarı ve splanknik sinirler geçer. Sağda benzer bacaklar arasında azigos damarı ve çölyak sinirleri bulunmaktadır. Sempatik gövde, sol ve sağda orta ve yan krura arasından geçer. Diyaframın kostal ve bel bölümleri arasında 2 üçgen (Bokhdalik tarafından tarif edilmiştir) - lumbokostal üçgenler vardır. Diyaframın tendon merkezinde orta hattın sağında, alt vena kavanın geçtiği bir açıklık vardır. Bu açıklığın sağında sağ frenik sinirin dalları tendon merkezinden geçer.

1. Göğsün şekli ve türü

Muayenenin amacı göğsün statik ve dinamik özelliklerinin yanı sıra dış solunum göstergelerini belirlemektir. Bunu yapmak için göğsün şeklini belirleyin (doğru veya düzensiz); göğüs tipi (normostenik, hiperstenik, astenik, amfizematöz, paralitik, raşitik, huni şeklinde, skafoid); göğsün her iki yarısının simetrisi; göğsün her iki yarısının solunum gezilerinin simetrisi; omurganın eğriliği (kifoz, lordoz, skolyoz, kifoskolyoz); IV kaburga seviyesinde göğsün solunum gezisi. Göğsün şekli düzenli veya düzensiz olabilir (akciğer hastalıklarında, plevra, ayrıca raşitizm, göğüs ve omurga travması, kemik tüberkülozu).

Aşağıdaki göğüs türleri ayırt edilir:

normostenik tip, normostenik fiziğe sahip kişilerde görülür. Göğsün ön-arka boyutları yan boyutlarla doğru ilişkidedir, supra ve subklavyen fossalar orta derecede belirgindir, yan bölümlerdeki kaburgalar orta derecede eğik bir yöne sahiptir, kürek kemikleri göğse sıkıca oturmaz, epigastrik açı düzdür;

astenik tip, astenik fiziğe sahip kişilerde görülür. Göğüs ön-arka ve yan boyutların azalması nedeniyle uzar, bazen düzdür, supra ve subklavyen boşluklar geri çekilir, yan kısımlardaki kaburgalar daha dikey bir pozisyon alır, omuz bıçakları göğsün gerisinde kalır, kaslar omuz kuşağı zayıf gelişmiştir, X kaburgasının kenarı serbesttir ve palpasyonla kolayca tespit edilir, epigastrik açı akuttur;

Hiperstenik tip, hiperstenik fiziğe sahip bireylerde görülür. Göğüs kısalır, ön-arka boyutlar yanlara yaklaşır, supraklaviküler fossalar yumuşatılır, yan kısımlardaki kaburgalar yatay bir yön kazanır, interkostal boşluklar daralır, omuz bıçakları göğse sıkıca oturur, epigastrik açı geniştir ;

ön-arka ve yan çapların boyutlarının birbirine yaklaştığı, göğüs şeklinin namluya benzeyen (geniş ve kısa) olduğu amfizematöz (namlu şeklinde) göğüs; kaburgalar yatay olarak yerleştirilmiştir, supra ve subklavyen fossalar belirgin değildir, kürek kemikleri göğse çok yakındır ve neredeyse konturlu değildir, epigastrik açı geniştir. Amfizem ve bronşiyal astım atağı sırasında gözlendi;

felçli göğüs astenik bir göğüse benzer (uzun ve düzleştirilmiş). Ön-arka boyutlar enine olanlardan önemli ölçüde daha küçüktür, klavikulalar keskin bir şekilde çizilmiştir, supra ve subklavyen boşluklar çökmüştür. Omuz bıçakları göğsün keskin bir şekilde arkasındadır, epigastrik açı akuttur. Yetersiz beslenen kişilerde tüberküloz, kronik akciğer ve plevra hastalıkları, Marfan sendromu olan hastalarda felçli göğüs görülür;

raşitik göğüs (omurgalı) - sternumun omurga şeklinde öne doğru çıkıntı yapması nedeniyle ön-arka boyutun keskin bir şekilde arttığı ve ayrıca kostal kıkırdakların kemiğe kavşağında belirgin kalınlaşmaların olduğu sözde tavuk göğsü ("raşitik tespih");

huni göğüs, sternumun alt üçte birinde ve ksifoid işlem bölgesinde huni şeklinde bir çöküntüye veya çöküntüye sahiptir. Göğsün bu şekli, hala esnek olan göğüs kemiğinin alt kısmına ("ayakkabıcının göğsü") dayanan bloğun sürekli basıncı nedeniyle ayakkabıcılar arasında görülür;

Skafoid göğüs, sternumun orta ve üst kısımlarında (siringomiyeli ile) skafoid dikdörtgen bir çöküntüye sahiptir. Ek olarak, solunum göstergeleri de değerlendirilir: hastanın nasıl nefes aldığı - burun veya ağızdan; solunum türü: torasik (kostal), abdominal (diyafragmatik veya karışık); solunum ritmi (ritmik veya aritmik); nefes alma derinliği (yüzeysel, orta derinlik, derin); Solunum hızı (1 dakikadaki solunum hareketi sayısı).

Göğüsteki solunum gezilerinin simetrisi. Derin nefes alma ve nefes verme sırasında kürek kemiğinin açılarının hareketine dikkat edin. Solunum gezilerinin asimetrisi plörezi, cerrahi müdahaleler ve akciğerin büzülmesinin bir sonucu olabilir. Göğüs asimetrisi, akciğer hacmindeki bir artış (plevral boşlukta sıvı veya hava birikmesi nedeniyle) ve azalması (plevral adezyonların gelişmesi, akciğerin veya lobunun atelektazisi (çökmesi) nedeniyle) ile ilişkilendirilebilir. ). Maksimum çevrenin ölçülmesi ve göğsün solunum hareketlerinin değerlendirilmesi, göğsün çevresinin maksimum inspirasyon yüksekliğinde bir santimetre bantla ve bant arkada kürek kemiklerinin köşelerinde olacak şekilde ölçülmesiyle gerçekleştirilir. Göğsün solunum hareketi, göğsün çevresinin nefes alma ve nefes verme yüksekliğinde ölçülmesiyle belirlenir. Plevral komplikasyonlar (plörezi, zatürre sonrası), amfizem ve obezite varlığında azalır. Göğüs deformasyonu, akciğer ve plevra hastalıklarının bir sonucu olarak gelişen herhangi bir alanda çekilme veya çıkıntı ile kendini gösterebilir. Geri çekilme, akciğerin büzülmesinin (fibroz) veya çökmesinin (atelektazi) sonucu olabilir. Göğsün tek taraflı çıkıntı yapması veya genişlemesi, plevral boşlukta sıvı (hidrotoraks) veya hava (pnömotoraks) birikmesinden kaynaklanabilir. Muayene sırasında göğsün solunum hareketlerinin simetrisine dikkat edilir. Doktor ellerini göğsün arka alt yüzeyine sol ve sağ tarafa koymalı ve hastadan birkaç derin nefes almasını istemelidir. Göğsün herhangi bir yarısının gecikmesi, plevranın (kuru ve efüzyonlu plörezi) ve akciğerlerin (zatürre, atelektazi) hasar görmesinin bir sonucu olabilir. Her iki tarafta eşit bir azalma ve hatta solunum gezilerinin yokluğu pulmoner amfizemin karakteristiğidir.

Solunum göstergelerinin değerlendirilmesi: Burundan nefes almak genellikle sağlıklı bir insanda görülür. Burun boşluğundaki patolojik durumlarda (rinit, etmoidit, polipozis, nazal septum deviasyonu) ağızdan nefes alma görülür. Göğüs tipi solunum genellikle kadınlarda, abdominal (diyafragmatik) - erkeklerde görülür.

Solunum ritmi: Sağlıklı bir insanda tekdüze solunum hareketleri gözlenir; koma durumlarında, ıstırapta ve serebrovasküler olayda düzensiz solunum hareketleri meydana gelir.

Solunum derinliği:İnterkostal nevralji ile sığ nefes alma oluşur, plevrayı içeren akciğer hastalıkları sağlıklı bir insanda orta derinlikte nefes alma, sporcularda derin nefes alma meydana gelir.

Solunum hızı, hastanın farkına varmadan, elini göğüs yüzeyine koyduğu solunum hareketlerinin 1 dakika içindeki sayısı sayılarak ölçülür. Sağlıklı bir insanda 1 dakikadaki solunum hareketi sayısı 12-20'dir. Beyin ödemi ve koma ile birlikte solunum hareketlerinin sayısının 12 veya altına düşmesi (bradikne) gözlenir. Dış solunum fonksiyonu bozulduğunda ve normal nefes almanın önündeki engellerin (asit, şişkinlik, kaburga kırıkları, diyafram hastalıkları) varlığında artan solunum hızı (20'nin üzerinde) gözlenir.

Gönderilerden birinin tartışılmasında şu konu dışı soru ortaya çıktı: "Erkeklerin kadınlardan bir kaburga kemiği daha az olduğuna dair şehir efsanesi nasıl çürütülebilir?" Bu sorun bana oldukça ilginç geldi, özellikle de bir zamanlar şehir tıp efsaneleri hakkında yazdığım için.

İki seçenek var.

Birinci: Bir anatomi ders kitabı alın ve ilgili çizimi bulun, kaburgaları sayın.

Öte yandan, kimin kaburgalarının erkek mi dişi mi olduğu belirsizliğini koruyordu. Ders kitabının kaburga sayısının 12 çift olduğunu, hatta bazen 13. çiftin daha olduğunu, ilk 10 çiftin omurlara ve göğüs kemiğine, alt kaburgaların ise sadece omurlara bağlı olduğunu söylediğini asla bilemezsiniz. ..

Bu durumda ihtiyacımız olacak ikinci seçenek: Röntgen. Yaşayan insanlara yapılır. Temel olarak... Üstelik internette hem kadınların (göğüslü) hem de erkeklerin (onsuz) resimlerini bulabilirsiniz.

Kadın radyografisi, karşılık gelen kaburgaların arka kemerlerini gösteren oklar:

Erkek radyografisi, oklar 1-3. kaburgaların arka ve ön kemerlerini gösterir, 4 ila 12 arasındaki sayılar karşılık gelen kaburgaların arka kemerlerine yerleştirilir:

İskeletin açıklayıcı arka görünümü:

Kenarlar her zaman yukarıdan sayılır, yani önce ilk kenarı bulmanız ve ardından bizi ilgilendiren yere kadar saymanız gerekir. En azından bize öğretilen buydu.

Ancak ilk kaburgayı bulmak en büyük tuzaktır. Çoğu zaman köprücük kemiği ile karıştırılır ve gözlerimin önünde bu hata sadece öğrenciler tarafından değil doktorlar tarafından da yapılmıştır. İkinci radyografide karışıklığı önlemek için köprücük kemiği “C” - klavikula, lat.

Kaburgaların arka kemeri önden daha iyi görülebilir, bu oldukça basit bir şekilde açıklanabilir - arka kemer tamamen kemikten oluşurken, ön kemer büyük ölçüde kıkırdaktan oluşur. Başka bir pusuya dikkat edin - 1, 2 ve 3 kaburga bölgesinde bir kalabalık. Bunun nedeni, farklı eğim açıları ve tüm bu hacimsel rezaletin bir düzleme yansıtılmasının özellikleridir.

Kaburgaların sayımı, hem ilk görüntüde hem de ikinci görüntüde tam olarak 24 tane olduğuna dair hiçbir şüpheye yer bırakmıyor. Ve daha önce de belirttiğim gibi daha fazlası da olabilir.

Ancak daha az olabilir. Ama sadece kadınlar için. Ve ancak 12. çifti çıkarmak için özel bir cerrahi müdahaleden sonra (ve özellikle yetenekli olanlar 11. çifti bile çıkarır). Ne için? Ve eşek arısı beli için... Sadece kemik iliği olan şakalardaki aynı sarışınların, çıkarılan kaburgalardan yapıldığını öne sürmek isterim. Kaburgalarda.

ZY Eğer bir şeyi atlamışsam ya da gözden kaçırmışsam radyologlar beni düzeltsin.

Akut ağrının eşlik ettiği interkostal sinirlerde hasar. Omurgadan sternuma kadar uzanan bir veya daha fazla interkostal boşlukta paroksismal atış veya yanıcı ağrı ile karakterizedir. Tanı şikayetlere ve hastanın objektif muayenesine dayanır; omurga ve iç organların patolojisini dışlamak / tespit etmek için radyografi, BT ve gastrointestinal sistemin endoskopisi kullanılarak ek inceleme yapılır. Tedavinin ana yönleri etiyotropik, antiinflamatuar, nöroprotektif ve fizyoterapötik tedavidir.

Genel bilgi

İnterkostal nevralji, herhangi bir etiyolojinin (sıkıştırma, tahriş, enfeksiyon, zehirlenme, hipotermi vb. nedeniyle) interkostal sinirlerinin hasar görmesi ile ilişkili bir ağrı sendromudur. İnterkostal nevralji, çocuklar dahil her yaştan insanda ortaya çıkabilir. Çoğu zaman yetişkinlerde görülür. En yaygın olanı, radiküler sendromlu omurganın osteokondrozunun veya torasik bölgenin intervertebral fıtığının neden olduğu ve ayrıca herpes zoster'in neden olduğu interkostal nevraljidir. Bazı durumlarda, interkostal nevralji, göğsü oluşturan yapıların veya içinde bulunan organların (örneğin plörezi, omurilik, göğüs ve mediasten tümörleri) ciddi hastalıklarının "sinyali" görevi görür. Ayrıca sol taraflı interkostal nevralji kalp patolojisini taklit edebilir. İnterkostal nevraljinin etiyolojilerinin çeşitliliği nedeniyle, hasta yönetimi klinik nöroloji ile sınırlı değildir, çoğu zaman ilgili uzmanların (vertebrologlar, kardiyologlar, onkologlar, göğüs hastalıkları uzmanları) katılımını gerektirir.

İnterkostal sinirlerin anatomisi

İnterkostal sinirler karışıktır ve motor, duyusal (hassas) ve sempatik lifler içerir. Omuriliğin torasik segmentlerinin omurilik köklerinin ön dallarından kaynaklanırlar. Toplamda 12 çift interkostal sinir vardır. Her sinir, ilgili kaburganın kenarının altındaki interkostal boşluktan geçer. Son çiftin (Th12) sinirleri 12. kaburganın altından geçer ve subkostal olarak adlandırılır. Omurilik kanalının çıkışından kostal açılara kadar olan bölgede interkostal sinirler parietal plevra ile kaplıdır.

İnterkostal sinirler göğüs kaslarını ve derisini, karın ön duvarını, meme bezini, plevranın kostofrenik kısmını ve karın boşluğunun ön-yan yüzeyini kaplayan peritonu innerve eder. Bitişik interkostal sinirlerin duyusal dalları dallanır ve birbirine bağlanır, çapraz innervasyon sağlar; burada bir cilt alanı, bir ana interkostal sinir ve kısmen üst ve alt yatan sinir tarafından innerve edilir.

İnterkostal nevraljinin nedenleri

İnterkostal sinirlerdeki hasar doğası gereği inflamatuar olabilir ve önceki hipotermi veya bulaşıcı bir hastalıkla ilişkili olabilir. Enfeksiyöz etiyolojinin en yaygın nevraljisi, sözde herpetik enfeksiyona bağlı interkostal nevraljidir. herpes zoster. Bazı durumlarda sinirlerin hasar görmesi, kaburgaların morlukları ve kırıkları, göğüsteki diğer yaralanmalar ve omurga yaralanmaları nedeniyle yaralanmalarıyla ilişkilidir. Nevralji, aşırı fiziksel aktivite, rahatsız edici bir pozisyonda çalışma, plörezi varlığında refleks uyarıları, kronik vertebrojenik ağrı sendromu ile ilişkili kas-tonik sendromların gelişmesiyle birlikte interkostal kaslar veya sırt kasları tarafından sinirlerin sıkışması nedeniyle ortaya çıkabilir.

Omurganın çeşitli hastalıkları (torasik spondiloz, osteokondroz, intervertebral fıtık) sıklıkla interkostal sinirlerin omurilik kanalından çıkış noktasında tahrişine veya sıkışmasına neden olur. Ek olarak, interkostal sinirlerin patolojisi, artroz veya ikincisinde travma sonrası değişiklikler nedeniyle kostovertebral eklemlerin fonksiyon bozukluğu ile ilişkilidir. İnterkostal sinirlerin nevraljisinin gelişmesine zemin hazırlayan faktörler göğüs deformasyonları ve omurganın eğriliğidir.

Bazı durumlarda, interkostal nevralji, plevranın büyüyen iyi huylu bir tümörü, göğüs duvarı neoplazmı (kondrom, osteom, rabdomiyom, lipom, kondrosarkom), inen torasik aort anevrizması tarafından sinirlerin sıkışması sonucu ortaya çıkar. Diğer sinir gövdeleri gibi interkostal sinirler de vücut toksik maddelere, B vitamini eksikliği ile hipovitaminoza maruz kaldığında etkilenebilir.

İnterkostal nevralji belirtileri

Ana semptom göğüste ani, tek taraflı delici akut ağrıdır (torakalji), interkostal boşluk boyunca uzanan ve hastanın gövdesini saran. Hastalar bunu genellikle "lumbago" veya "elektrik akımının geçmesi" olarak tanımlar. Aynı zamanda ağrının interkostal boşluk boyunca omurgadan sternuma yayıldığını açıkça gösterirler. Hastalığın başlangıcında torakalji, karıncalanma şeklinde daha az yoğun olabilir, daha sonra ağrı genellikle yoğunlaşır ve dayanılmaz hale gelir. Etkilenen sinirin konumuna bağlı olarak ağrı, kürek kemiğine, kalbe ve epigastrik bölgeye yayılabilir. Ağrı sendromuna sıklıkla interkostal siniri oluşturan sempatik liflerin hasar görmesinden kaynaklanan diğer semptomlar (hiperemi veya ciltte solgunluk, lokal hiperhidroz) eşlik eder.

Birkaç saniyeden 2-3 dakikaya kadar süren tekrarlayan ağrılı nöbetlerle karakterizedir. Bir saldırı sırasında hasta nefes alırken donar ve nefesini tutar, çünkü göğüste solunum hareketi de dahil olmak üzere herhangi bir hareket ağrının artmasına neden olur. Yeni bir ağrılı paroksizmi tetikleme korkusuyla, interiktal dönemde hastalar vücudun keskin dönüşlerinden, derin iç çekmelerden, kahkahalardan, öksürmekten vb. kaçınmaya çalışırlar. İnterkostal boşluk boyunca ağrılı paroksizmler arasındaki dönemde parestezi not edilebilir - subjektif duyusal gıdıklama, sürünme şeklinde duyumlar.

Herpetik bir enfeksiyonla interkostal nevraljiye torakaljinin 2-4. Gününde ortaya çıkan deri döküntüleri eşlik eder. Döküntü interkostal boşluğun derisinde lokalizedir. Küçük pembe lekeler gibi görünürler ve daha sonra kuruyarak kabuk oluşturan keseciklere dönüşürler. Kaşıntı tipiktir; döküntünün ilk unsurları ortaya çıkmadan önce bile ortaya çıkar. Hastalık düzeldikten sonra döküntü bölgesinde geçici hiperpigmentasyon kalır.

İnterkostal nevralji tanısı

Bir nörolog, karakteristik şikayetlere ve muayene verilerine dayanarak interkostal sinirlerin nevraljisinin varlığını belirleyebilir. Hastanın antaljik duruşu dikkat çekicidir: Etkilenen interkostal sinir üzerindeki baskıyı azaltmak amacıyla gövdesini sağlıklı tarafa doğru eğer. Etkilenen interkostal boşluktaki palpasyon, tipik bir ağrılı paroksizmin ortaya çıkmasına neden olur; tetik noktalar, ilgili kaburganın alt kenarında tanımlanır. Birkaç interkostal sinir etkilenirse, nörolojik muayene sırasında vücudun cildinin ilgili bölgesinde azalmış veya hassasiyet kaybı olan bir alan belirlenebilir.

Ağrı sendromunun klinik ayrımı önemlidir. Bu nedenle ağrı kalp bölgesinde lokalize olduğunda, bunu başta anjina pektoris olmak üzere kardiyovasküler hastalıklarla ilişkili ağrı sendromundan ayırmak gerekir. İkincisinin aksine, interkostal nevralji nitrogliserin alınarak hafifletilmez, ancak göğüsteki hareketler ve interkostal boşlukların palpasyonuyla tetiklenir. Anjina pektoris ile ağrılı bir atak, fiziksel aktivite ile tetiklenen ve vücudun döndürülmesi, hapşırma vb. ile ilişkili olmayan kompresyon niteliğindedir. Koroner kalp hastalığını açıkça dışlamak için hastaya bir EKG verilir ve gerekirse, Bir kardiyolog ile konsültasyon endikedir.

Alt interkostal sinirler hasar gördüğünde ağrı sendromu mide (gastrit, mide ülseri) ve pankreas (akut pankreatit) hastalıklarını taklit edebilir. Mide patolojisi, genellikle gıda alımıyla ilişkili, daha uzun ve daha az yoğun bir ağrı nöbeti ile karakterizedir. Pankreatitte kuşak ağrısı da gözlenir, ancak bunlar genellikle iki taraflıdır ve yiyecekle ilişkilidir. Gastrointestinal sistemin patolojisini dışlamak için ek muayeneler önerilebilir: kandaki pankreas enzimlerinin belirlenmesi, gastroskopi vb. Torasik radikülit belirtisi olarak interkostal nevralji ortaya çıkarsa, sürekli donuk ağrının arka planında ağrılı paroksizmler ortaya çıkar. sırtta, omurga yatay pozisyonda boşaltıldığında azalır. Omurganın durumunu analiz etmek için torasik bölgenin röntgeni çekilir ve intervertebral fıtıktan şüpheleniliyorsa omurganın MRI'sı yapılır.

Bazı akciğer hastalıklarında (atipik pnömoni, plörezi, akciğer kanseri) interkostal nevralji görülebilmektedir. Böyle bir patolojiyi dışlamak/tespit etmek için göğüs röntgeni çekilir, eğer endike ise bilgisayarlı tomografi çekilir.

İnterkostal nevraljinin tedavisi

Nedensel patolojiyi ortadan kaldırmayı, torakaljiyi hafifletmeyi ve etkilenen siniri onarmayı amaçlayan karmaşık tedavi gerçekleştirilir. Ana bileşenlerden biri antiinflamatuar tedavidir (piroksikam, ibuprofen, diklofenak, nimesulid). Şiddetli ağrı durumunda, ilaçlar kas içine uygulanır, tedavi, lokal anestezikler ve glukokortikosteroidlerin uygulanmasıyla terapötik interkostal blokajlarla desteklenir. Ağrıyı hafifletmenin yardımcı bir yolu, sinir sisteminin uyarılabilirlik eşiğini artırarak ağrıyı azaltan sakinleştiricilerin reçetesidir.

Etiyotropik tedavi nevraljinin oluşumuna bağlıdır. Bu nedenle, herpes zoster için antiviral ajanlar (famsiklovir, asiklovir, vb.), antihistaminik ilaçlar ve antiherpetik merhemlerin lokal kullanımı endikedir. Musküler-tonik sendromun varlığında kas gevşeticilerin (tizanidin, tolperizon hidroklorür) kullanılması önerilir. Osteokondroz ve omurların yer değiştirmesi nedeniyle omurilik kanalının çıkışında interkostal sinir sıkışıyorsa, kompresyonun hafifletilmesi için hafif manuel terapi veya omurga traksiyonu yapılabilir. Sinir sıkışması bir tümörden kaynaklanıyorsa cerrahi tedavi düşünülür.

Etiyotropik ve antiinflamatuar tedaviye paralel olarak nörotropik tedavi de gerçekleştirilir. Etkilenen sinirin işleyişini iyileştirmek için B vitaminleri ve askorbik asidin kas içi uygulanması reçete edilir. İlaç tedavisi fizyoterapötik prosedürlerle başarıyla tamamlanmaktadır: ultrafonoforez, manyetoterapi, UHF, refleksoloji. Herpes zoster için döküntü bölgesine lokal UV ışınlaması etkilidir.

İnterkostal nevraljinin tahmini ve önlenmesi

Genel olarak yeterli tedavi ile interkostal nevraljinin prognozu olumludur. Çoğu hasta tam iyileşme yaşar. Nevraljinin herpetik etiyolojisi durumunda nüksler mümkündür. İnterkostal nevralji kalıcıysa ve tedavi edilemiyorsa, etiyolojisini dikkatlice yeniden düşünmeli ve hastayı fıtıklaşmış bir disk veya tümör süreci açısından muayene etmelisiniz.

Önleme tedbirleri arasında omurga hastalıklarının zamanında tedavisi, omurga eğriliğinin önlenmesi ve göğüs yaralanmalarının yeterli tedavisi yer alır. Herpes enfeksiyonuna karşı en iyi koruma, sağlıklı bir yaşam tarzı, sertleşme, orta derecede fiziksel aktivite ve açık hava etkinlikleri ile elde edilen yüksek düzeyde bağışıklıktır.

Akciğer lezyonları veya çürük boşlukları floroskopi veya radyografi sırasında kaburgaların tamamen farklı bölümlerine öne ve arkaya yansıtılırlar. Örneğin, boşluk öndeki II kaburga seviyesinde bulunuyorsa, o zaman kaburgaların arka bölümlerine göre bu, V veya VI kaburgasına karşılık gelecektir.

Kaburga Her yerde aynı şekle sahip değiller. Önde ve kısmen yanlardan daha geniş ve düzdürler; arkaya doğru biraz daralırlar ve şekilleri değişerek üçgene yaklaşırlar. Göğüs duvarının arkasında, konumu her durumda aynı olmayan ve göğüs duvarının şekline bağlı olan kürek kemiği bulunur. Çoğu yazar, normalde kürek kemiğinin üst kenarının II kaburga seviyesinde ve alt açının VIII kaburga seviyesinde olduğuna inanmaktadır.

Görünüşe göre bu pozisyon değişir. Brezika'ya göre kürek kemiğinin alt açısı VII-VIII kaburgalarına ulaşıyor. Bu kısmen, 7. kaburgaların rezeksiyonu ile üst torakoplastiden sonra, bazı durumlarda kürek kemiğinin alt kısmının VIII kaburganın arkasına iyice oturması ve hastaya herhangi bir rahatsızlık vermemesi gerçeğiyle doğrulanmaktadır. Diğer durumlarda, kürek kemiğinin alt açısı VIII kaburga üzerinde durur ve hastalar sürekli ağrıdan şikayet ederler, bu nedenle sonuçta VIII kaburganın veya kürek kemiğinin alt kısmının ek olarak rezeke edilmesi gerekir.

Bıçak çok zorlaştırıyorüst torakoplasti üretimi, özellikle operasyon planına göre kaburgaların büyük bölümlerinin rezeke edilmesi gerektiğinde. Zorluklar, torakoplasti sonrası en şiddetli süpüratif süreçlerin tam olarak kürek kemiğinin altında meydana gelmesi ve bu süpürasyonlarla mücadelenin bazen son derece zor olabilmesi gerçeğinde de yatmaktadır.

Kaburgalararası boşluklar sırt öne göre daha dardır ve dış ve iç interkostal kaslardan yapılmıştır. Dış olanlar, kaburgaların omurların enine işlemleriyle birleştiği yerde başlar ve kaburgaların kosta kıkırdaklarına birleştiği yerde biter; daha sonra bunların yerini parlak tendon demetleri olan interosseöz bağlar (lig. intercostalia externi) alır. Dış interkostal kaslar, üstteki kaburganın alt kenarından kaynaklanır ve altta yatan kaburganın üst kenarına, yukarıdan aşağıya ve arkadan öne doğru bir yönde bağlanır.

İç interkostal kaslar Kaburga açısının yakınında başlayın ve göğüs kemiğinin yan kenarına ulaşın. Üstteki nervürün iç kenarından kaynaklanırlar ve yukarıdan aşağıya ve önden arkaya doğru bir yöne sahip olarak alttaki nervürün üst kenarına bağlanırlar. İç interkostal kasların bu düzenlemesi pratik öneme sahiptir: omurgadan başlayarak kaburgaların açısına kadar olan arka bölümlerde, interkostal damarlar ve sinirler yalnızca endotorasik fasya ve parietal plevra tarafından kaplanır ve gerektiğinde kolayca hasar görebilir. yapışıklıklar doğrudan göğüs duvarında yakılır.

İÇİNDE arasında Her kaburganın alt kenarı boyunca dış ve iç interkostal kaslar arasında, interkostal damarların ve sinirin bulunduğu bir oluk (sulcus costalis) vardır. İnterkostal arterlerdeki kan akışı üç kaynaktan gelir: 1) iki üst interkostal boşluk için bir dal (a. intercostalis suprema) veren truncus costo-cervicalis; 2) 9 çift posterior interkostal arterin ortaya çıktığı torasik aort (aa. interkostales posterior); 3) a. anterior interkostal arterlerin (aa. intercostales anteriores) ayrıldığı mammaria interna - her interkostal boşluk için iki tane.

Posterior ve anterior interkostal arterler birbirleriyle geniş çapta anastomoz yapar. Omurgadan başlayan posterior interkostal arterler, sulkus costalis'teki kaburgaların iç yüzeyinde bulunur. Aksiller çizginin önünde interkostal arterler interkostal boşluklara girer. Böylece, koltuk altı çizgisinin dorsalinde, interkostal arterler kaburgalar tarafından korunur, ancak koltuk altı çizgisinin ventralinde, kaburgaların alt kenarında yer aldıkları için kaburgalar tarafından korunmazlar. İnterkostal arterlerin bu pozisyonunun pratik önemi, aksiller hattan ventral olarak delmek gerekiyorsa, trokarın alttaki kaburganın üst kenarına eğik olarak yönlendirilmesi gerektiğidir.