Meningeal sendrom. Menenjim, menenjit nedenleri

Modern tıp mevcut patolojik süreçlerin çoğunu ortadan kaldırabilir veya durdurabilir. Bunun için sayısız ilaç, fizyoterapötik prosedür vb. oluşturulmuştur. Ancak birçok tedavi yöntemi en etkili olanıdır. erken aşamalar hastalığın gelişimi. Bu tür patolojik süreçler arasında meningeal sendrom ayırt edilebilir. Tahrişin karakteristik belirtilerinin bir kompleksidir zarlar. Nedenleri arasında menenjit, menenjim ve psödomeningeal sendrom yer alır. Son tip bir sonuçtur zihinsel bozukluklar, omurganın patolojileri vb. Menenkslerin iltihabı yalnızca ilk 2 tipin karakteristiğidir, bu nedenle sorunu zamanında tespit etmek ve tedaviye başlamak için hangi meningeal semptomların mevcut olduğunu bulmanız önerilir.

Meningeal sendrom, nedeni ne olursa olsun belirli semptomlarla ifade edilir. Hastalığın ilk belirtileri şöyle görünür:

• Sanki soğuk algınlığınız varmış gibi tüm vücutta ağrı hissi;
• Uykudan sonra bile genel uyuşukluk ve yorgunluk;
• Artan kalp atış hızı;
• Solunum sistemindeki rahatsızlıklar;
• Sıcaklık artışı 39°'nin üzerine çıktı.

Yavaş yavaş meningeal semptomlar (belirtiler) giderek daha yoğun olarak ortaya çıkar ve önceki belirtilere yenileri eklenir:

• Konvülsif atakların tezahürü. Bu semptom esas olarak çocuklarda görülür. Yetişkinler için bu durumun nadir olduğu kabul edilir;
• Meningeal pozisyonu benimsemek;
• Anormal reflekslerin gelişimi;
• Baş ağrısının ortaya çıkışı. Bu semptom ana semptomdur ve kendisini son derece yoğun bir şekilde gösterir. Ağrı esas olarak yoğunlaşıyor dış uyaranlarörneğin ışık, titreşim, ses, ani hareketler vb. Ağrının doğası genellikle akuttur ve vücudun diğer bölgelerine (boyun, kollar, sırt) yayılabilir;
• Şiddetli baş ağrısı nedeniyle kusma;
• Işığa, titreşime, dokunmaya, seslere vb. karşı aşırı duyarlılık (hiperestezi) gelişimi.
• Başın arkasındaki kas dokusunun sertliği (taşlaşması).

Bu semptomların kombinasyonu meningeal sendromu temsil eder. Bu patolojik sürecin birçok nedeni olduğundan belirtilerin tezahürü ve kombinasyonu farklı olabilir. Patolojinin varlığı esas olarak kullanılarak belirlenir. enstrümantal muayene(lomber ponksiyon, MRI, vb.), ancak başlangıçta ana belirtilerine dikkat etmelisiniz.

Ana özellikler

Muayene sırasında doktor aşağıdaki belirtilere odaklanır:

• Bekhterev'in semptomu. Elmacık kemiklerine hafifçe vurularak belirlenir. Aynı zamanda hastada baş ağrısı atağı başlar ve yüz ifadeleri değişir;
• Brudzinski'nin işareti. 3 türe ayrılmıştır:
  • Üst form. Hastayı kanepeye yatırırsanız ve başını göğsüne doğru uzatmasını isterseniz, bu hareketle birlikte bacakları istemsiz olarak bükülecektir. diz eklemi;
  • Zigomatik şekil. Bu işaret aslında Bekhterev'in semptomuna benziyor;
  • Kasık şekli. Kasık bölgesine basarsanız, hasta refleks olarak alt uzuvlarını diz ekleminden bükecektir.
• Fanconi'nin işareti. Kişi yatar pozisyonda (dizleri bükülmüş veya sabit) ise bağımsız olarak oturamaz;
• Knik'in işareti. Bu işaretin varlığını kontrol etmek için doktor alt çene açısının arkasına hafif bir baskı uygular. Meningeal sendromda bu eylem akut ağrıya neden olur;
• Gillen'in işareti. Doktor, uyluğun ön yüzeyindeki kuadriseps kasını sıkarak meningeal sendromun bu belirtisini kontrol eder. Aynı zamanda hasta da aynı şekilde kasılır. kas dokusu diğer bacağında.

Menenks iltihabının diğer semptomlarının yanı sıra, Klunekamf tarafından açıklanan patolojik sürecin iki ana belirtisi ayırt edilebilir.

İlk işaretin özü, hastanın dizini karnına doğru uzatmaya çalıştığında, bölgeye yayılan bir ağrı yaşamasıdır. sakral bölge. İkinci semptomun bir özelliği, atlanto-oksipital membrana basıldığında ağrıdır.

Kernig'in semptomu patolojik sürecin ilk belirtilerinden biri olarak kabul edilir. Özü, kalça ve diz ekleminde 90 derecelik bir açıyla bükülürse alt ekstremitenin bağımsız olarak düzeltilememesinde yatmaktadır. Çocuklarda bu var beyin zarı işareti hiç görünmeyebilir. 6-8 haftaya kadar olan bebeklerde ve Parkinson hastalığı veya miyotonisi olan çocuklarda Kernig belirtisi aşırı yüksek kas tonusu.

Boyun kaslarının sertleşmesi

Meningeal sendromla birlikte başın arka kısmında yer alan kas dokusu sertleşmeye başlar. Bu sorun tonlarındaki anormal artış nedeniyle ortaya çıkar. Oksipital kaslar başın düzleştirilmesinden sorumludur, bu nedenle hasta, sertliği nedeniyle bu hareketle birlikte eğildiği için başını sakin bir şekilde bükemez. üst yarı bedenler.

Meningeal sendromdan muzdarip insanlar için, ağrı yoğunluğunun azaldığı belirli bir pozisyon karakteristiktir:

• Basıldı göğüs eller;
• Vücut öne doğru eğildi;
• Çekilmiş karın;
• Baş geriye atıldı;
• Alt uzuvlar mideye yaklaştırıldı.

Çocuklarda semptomların özellikleri

Çocuklarda meningeal belirtiler ağırlıklı olarak menenjitin bir sonucudur. Hastalığın ana belirtilerinden biri Lesage semptomudur. Bebeğin koltuk altlarına bastırırsanız bacakları refleks olarak karnına doğru yükselir ve başı biraz geriye doğru atılır. Aynı derecede önemli bir tezahür de Flatau'nun semptomudur. Bir çocuk başını çok hızlı öne eğerse gözbebekleri genişler.

Meningeal sendromun en karakteristik belirtisi şişmiş bir fontaneldir (parietal ve ön kemik). Diğer semptomlar daha az belirgin olabilir veya hiç olmayabilir. Sıklıkla karşılaşılan belirtiler arasında nöbetler kusma, yüksek sıcaklık, uzuvların kaslarının zayıflaması (parezi), karamsarlık, sinirlilik vb.

Yenidoğanlarda menenjit şu şekilde ortaya çıkar:

• Başlangıçta patolojik süreç, soğuk algınlığı ve zehirlenmenin (ateş, kusma vb.) karakteristik belirtileriyle kendini gösterir;
• Yavaş yavaş çocukların iştahı kötüleşir. Uyuşuk, karamsar ve biraz çekingen hale gelirler.

Patolojinin gelişiminin ilk günlerinde semptomlar hafif olabilir veya tamamen yok olabilir. Zamanla çocuğun durumu kötüleşecek ve karakteristik nörolojik semptomlarıyla birlikte nörotoksikoz ortaya çıkacaktır.

Meningeal belirtiler hastalığın nedenine bağlıdır, ancak genel olarak hemen hemen aynıdırlar. Çoğu durumda semptomlar son derece yoğun bir şekilde kendini gösterir, ancak olası patolojik süreci bilmeyen insanlar son dakikaya kadar doktora gitmezler. Böyle bir durumda, sonuçlar çoğu zaman geri döndürülemez; hatta çocuk ölebilir. Bu nedenle, tedaviye zamanında başlamak için hastalığın nasıl ortaya çıktığını bilmek son derece önemlidir.

I. Menenjit (meningeal + likör sendromları).

II. Menenjim (psödomenjit):

A) Fiziksel sebeplerden kaynaklanan:

• Güneşlenme.
• Su zehirlenmesi.
• Delinme sonrası sendromu.

B) Somatik nedenlerden kaynaklanan:

• Zehirlenme (üremi, alkol).
• Bulaşıcı hastalıklar
• (grip, salmonelloz, dizanteri ve diğerleri).
• “Hipertansif kriz” (arteriyel hipertansiyonda geçici iskemik ataklar) ve akut hipertansif ensefalopati.
• Hipoparatiroidizm.

C) Nörolojik hastalıklardan kaynaklanan (zarların şişmesi ve tahrişi):

• Hacimsel süreçlerde hipertansif-tıkayıcı sendrom, damar kazaları, beyin yaralanmaları, karsinomatozis ve membranların sarkoidozu.
• Psödotümör serebri.
• Radyasyon hasarı.

D) Diğer (nadir) nedenlerden dolayı: şiddetli alerjiler vb.

III. Psödomeningeal sendrom (çeşitli doğadaki ön lobdaki süreçlerde psödo-Kernig, bazı nörolojik, vertebrojenik ve hatta zihinsel hastalıklarda boyun ekstansör kaslarının tonunda artış).

I. Meningeal sendrom

Meningeal sendrom (meningeal tahriş sendromu), çoğunlukla bakteriyel veya viral enfeksiyonlara (bakteriyel veya viral menenjit) bağlı olarak beyin zarlarındaki iltihaplanma sürecinden kaynaklanır. Ancak subaraknoid boşluktaki yabancı bir maddeye reaksiyon olarak da gelişebilir (subaraknoid kanama, enjeksiyon). ilaçlar, kontrast madde, spinal anestezikler). Aynı zamanda aseptik menenjit (bakteriyel veya mantar enfeksiyonu olmayan meningeal pleositoz sendromu) ve menenjimin (pleositoz olmadan meningeal tahriş sendromu) karakteristiğidir.

Meningeal tahriş sendromu şunları içerir: aşağıdaki belirtiler: boyunda sertlik ve ağrı ile birlikte baş ağrıları; sinirlilik; cilt hiperestezisi; fotofobi; fonofobi; ateş ve enfeksiyonun diğer belirtileri; mide bulantısı ve kusma, konfüzyon, sayıklama, nöbetler, koma. Tam meningeal sendrom ayrıca şunları içerir: karakteristik değişiklikler beyin omurilik sıvısı (BOS sendromu) ve meninkslerde tahrişe ilişkin aşağıdaki belirtiler: boyun kaslarında sertlik; pasif bacak uzatmasına karşı direnç; Kernig belirtisi (bacak diz ekleminde 135°'den fazla uzanmıyor); Bikel'in semptomu (Bikele) - Kernig'in ellerdeki semptomunun bir analogu; üst semptom Brudzinsky; daha düşük semptom Brudzinsky; bacaklarda karşılıklı kontralateral Brudzinski işareti; bukkal Brudzinski belirtisi; simfizeal Brudzinski belirtisi; Guillain'in işareti; Edelman'ın başparmak fenomeni.

Bakteriyel menenjitli hastaların üçte ikisinde üçlü semptom görülür: ateş, boyun sertliği ve bilinç kaybı. 6 aydan küçük bebeklerde boyun sertliğinin sıklıkla bulunmadığını hatırlamakta fayda var. Yaşlılarda servikal spondiloz, boyun kas sertliğinin değerlendirilmesini zorlaştırır.

BOS incelemesi - tek yol menenjit teşhisini doğrulamanıza ve patojeni tanımlamanıza olanak tanır. Ayırıcı tanı amacıyla (apse, tümör vb.'yi dışlamak için), BT veya MRI kullanılır. Beyin omurilik sıvısında sitoz, protein ve şeker içeriği incelenerek bakteriyolojik (ve virolojik) ve serolojik çalışmalar yapılır. mutlaka mikroskobik inceleme beyin omurilik sıvısı. Vakaların sadece %4'ünde papilödem görülür bakteriyel menenjit yetişkinlerde. Somatik muayene sıklıkla menenjitin doğasına dair ipuçları sağlar. Menenjitin teşhis ve tedavisi geciktirilemez.

Ayırıcı tanı bakteriyel menenjit içermelidir viral enfeksiyonlar merkezi sinir sistemi travmatik beyin hasarı, subdural hematom, beyin apsesi, ateşli nöbetlerçocuklarda, sepsis, Reye sendromu, metabolik ensefalopati, akut hipertansif ensefalopati, intoksikasyon, subaraknoid kanama, karsinomatöz menenjit.

II. Menenjim

Menenjizm, beyin omurilik sıvısında hiçbir değişikliğin gözlenmediği (psödomenjit) bir meningeal tahriş sendromudur.

Aşırı güneş ışığı, hiperemi ve zarların ve beyin dokusunun şişmesi ile karakterize edilen sıcak çarpmasına yol açabilir. Şiddetli formlar sıcak çarpması aniden, bazen apopleksiform bir şekilde başlar. Bilinç, hafif dereceden komaya kadar bozulabilir; olası psikomotor ajitasyon veya psikotik bozukluklar, epileptik nöbetler; meningeal sendrom. Vücut ısısı 41-42° ve üzerine çıkar. Sıcak çarpması genellikle maksimum ısıya maruz kalma dönemlerinde ve yalnızca nadir durumlarda aşırı ısınmadan sonraki dönemde.

Su zehirlenmesi, vücuda aşırı su verildiğinde (göreceli bir elektrolit eksikliği ile), özellikle yetersiz sıvı sekresyonunun arka planında (adrenal yetmezlik ile oligüri; böbrek hastalığı; vazopressin kullanımı veya yaralanma veya ameliyat sonrası aşırı salgılanması) meydana gelir. Kan plazmasındaki su içeriği artar; hiponatremi ve hipokalemi meydana gelir; Kan hipoosmolaritesi karakteristiktir. Apati, stupor, baş ağrısı, kramplar ve meningeal sendrom gelişir. İçtikten sonra kötüleşen mide bulantısı ile karakterizedir tatlı su ve rahatlama sağlamayan kusma. Ağır vakalarda akciğer ödemi, asit ve hidrotoraks gelişir.

Delinme sonrası sendromu bazen hafif menenjit belirtileriyle kendini gösterir ve genellikle birkaç gün sonra kendiliğinden geçer.

Menenjimin somatik nedenleri çoğunlukla endojen (üremi) veya eksojen zehirlenme (alkol veya vekilleri), bulaşıcı hastalıklara bağlı zehirlenme (grip, salmonelloz, dizanteri, vb.) ile ilişkilidir. Hastalarda geçici iskemik atak hipertansiyon nadiren meningeal tahriş semptomları eşlik eder. Akut hipertansif ensefalopati birkaç saat içinde gelişir ve baş ağrısı, bulantı, kusma, menenjizm, yüksek tansiyona karşı bilinç bozukluğu ile kendini gösterir. tansiyon (diyastolik basınç 120-150 mmHg. sütun ve üzeri) ve beyin ödemi belirtileri (BT, MR, papilödem). Odak nörolojik semptomlar tipik değil. Bilinç bozukluğu hafif konfüzyondan komaya kadar değişir. Ayırıcı tanı akut subaraknoid kanama ile gerçekleştirilen alkol zehirlenmesi ve diğer koşullar.

Hipoparatiroidizm fonksiyon eksikliğini yansıtır paratiroid bezleri ve kandaki kalsiyum seviyelerinde azalma ile karakterizedir. Sebepler: ameliyat Açık tiroid bezi(ikincil hipoparatiroidizm), otoimmün tiroidit Hashimoto ve Addison zararlı anemi. Çeşitli arasında nörolojik belirtiler Hipoparatiroidizmde hipokalsemi (tetani ile birlikte) kas spazmları ve laringospazmlar, miyopati, bilinç bozuklukları, psikotik bozukluklar, hemikore, intrakranyal kalsifikasyon ve hatta epileptik nöbetler), optik disklerin şişmesiyle birlikte kafa içi basıncının artması da tarif edilmiştir. Psödotümör serebri gelişimi mümkündür. Hipoparatiroidizmin en son komplikasyonlarının klinik belirtileri bazen hafif menenks tahrişi semptomlarını içerebilir.

Çok nörolojik hastalıklar subaraknoid kanamanın yanı sıra hacimsel süreçlerde hipertansif-tıkayıcı sendrom, damar kazaları, beyin yaralanmaları, zarların karsinomatozis ve sarkoidozuna ayrı bir meningeal sendrom eşlik eder. Bu hastalıklar genellikle klinik olarak veya nörogörüntüleme ve genel somatik muayene kullanılarak tanınır.

Beyindeki radyasyon hasarı çoğunlukla beyin tümörlerinin tedavisi ile bağlantılı olarak gelişir ve altta yatan hastalığın (tümör) semptomlarının geçici olarak kötüleşmesiyle kendini gösterir. epileptik nöbetler ve muhtemelen beyin ödemiyle ilişkili olan kafa içi basınç artışı belirtileri (her ne kadar ikincisi MRI verileriyle doğrulanmasa da). Menenjismus belirtileri (tedavinin erken bir komplikasyonu) bazen burada mevcut olabilir. Radyasyon tedavisinin geç (ilerleyici demans, ataksi, idrar kaçırma, panhipopitüitarizm) komplikasyonlarının (tedaviden 3 ay - 3 yıl sonra) arka planında bazen kafa içi basınçta bir artış gözlenir. Geç komplikasyonlar esas olarak beyin dokusunda çok odaklı nekroz bölgelerinin gelişimi ile ilişkilidir.

III. Psödomeningeal sendrom

Psödomeningeal sendrom sıklıkla posterior servikal kaslarda artmış tonus ile bağlantılı olarak tartışılmaktadır. gerçek belirtiler meninkslerin tahrişi (menenjismus). Böyle bir semptom, farklı nitelikteki frontal lezyonlarla (metabolik ensefalopati, yaygın serebral atrofi, yaygın serebral atrofi) paratoninin (gegenhalten, direnç) bir tezahürü olabilir. vasküler ensefalopati arteriyel hipertansiyon ile birlikte), kas tonusunda plastik artış (parkinsonizm, ilerleyici supranükleer palsi, diğer distonik sendromlar, sertlik), şizofrenide katalepsi, servikal omurga veya vertebrojenik hastalıklar kas tonik sendromları. Bu durumlarda başın dikleştirilmesindeki zorluk, bu semptomu yorumlarken dikkate alınması gereken diğer önemli nörolojik, somatik ve zihinsel bozukluklar bağlamında gözlenmektedir.

Arasındaki ayırıcı tanı için inflamatuar lezyonlar meninksler ve menenjizm araştırma gerektirir beyin omurilik sıvısı omurga ponksiyonuyla elde edilir.

Ek yöntemler arasında fundus muayenesi, kafatası radyografisi, ekoensefalografi (bir yaşın altındaki çocuklar için - sonografi), EEG, CT ve beyin MRI yer alır. Bir hastada meningeal sendrom varsa, aşağıdaki eylem algoritması tavsiye edilir.

– serebral membranlara verilen hasarın semptom kompleksi özelliği. Enfeksiyöz, toksik, likör-hipertansif, vasküler, travmatik, karsinomatöz bir etiyolojiye sahip olabilir. Baş ağrısı, kas sertliği, kusma, hiperestezi, algic fenomeni ile kendini gösterir. Teşhis temeli klinik verilerden ve beyin omurilik sıvısı muayenesinin sonuçlarından oluşur. Tedavi etiyolojiye göre antibakteriyel, antiviral, antifungal, antiprotozoal ajanlarla gerçekleştirilir. semptomatik tedavi, kafa içi basıncında azalma.

Genel bilgi

Meningeal (meningeal) sendrom, nörologlar, enfeksiyon hastalıkları uzmanları, çocuk doktorları, terapistler, kulak burun boğaz uzmanları ve diğer birçok uzmanın karşılaştığı yaygın bir patolojidir. Sendrom, adını beynin zarlarını ifade eden Latince “meningea” teriminden alır. Meningeal sendromun, inflamatuar değişiklikler olmadan beyin zarlarının tahrişinden kaynaklandığı durumlarda, tıbbi uygulama Kullanılan tanım menenjimdir. Doruğa ulaşmak aktif öğrenme patoloji 19. yüzyılın sonunda ortaya çıktı, çeşitli yazarlar tarafındançeşitli spesifik semptomlar Günümüzde kullanılan hastalıklar. Meningeal sendrom cinsiyet ayrımı olmaksızın her yaşta görülür. Yaşlı hastalarda silinir klinik tablo.

Meningeal sendromun nedenleri

Etiyofaktörler çok sayıda intrakranial ve multisistemdir. patolojik süreçler. Çoğu zaman meningeal sendrom, menenjit iltihabına (menenjit), subaraknoid kanamaya ve travmatik beyin hasarına neden olur. Beyin zarları üzerindeki etkiye göre etiyolojik nedenler, inflamatuar ve inflamatuar olmayan lezyonlar olmak üzere iki ana gruba ayrılır.

Enflamatuar lezyonlar:

• Bakteriyel. Spesifik olmayan – koşullu meningokok enfeksiyonu, Haemophilus influenzae, streptokoklar, pnömokoklar, yenidoğanlarda - salmonella, E. coli. Spesifik - tüberküloz ve sifiliz patojenleri zarlara nüfuz ettiğinde ortaya çıkar.
• viral. Vakaların% 75'inde enterovirüsler tarafından tetiklenirler, daha az sıklıkla - Epstein-Barr virüsü, arenavirüs, herpes enfeksiyonu, kene kaynaklı ensefalit virüsü.
• Mantar. Ana patojenler kriptokok, kandida, aspergillus, histoplazmadır. Peteşial kanamalarla membranların seröz inflamasyonuna neden olurlar.
• Protozoonlar. Toksoplazmoz, sıtmada gözlendi.

İnflamatuar olmayan lezyonlar:

• Beyin zarlarında kanamalar. nedeniyle ortaya çıkabilir akut bozukluk beyin dolaşımı, şiddetli arteriyel hipertansiyon, kafa travması, serebral vaskülit.
• İntrakraniyal hipertansiyon. Hidrosefali nedeniyle gelişir, hacimsel oluşumlar(beyin tümörü, intrakranyal kist, apse, intraserebral hematom).
• Zehirlenme. Eksojen – boya ve vernik üretimi, madde bağımlılığı, alkolizm. Endojen – üremi, hipoparatiroidizm.
• Nörotoksikoz genel bulaşıcı hastalıklar için (grip, tifüs, dizanteri, ARVI).
• Karsinomatozis– serebral membranların infiltrasyonu tümör hücreleri nörolösemide lökosit infiltrasyonu da dahil olmak üzere çeşitli onkolojik süreçler için.

Patogenez

Meningeal sendromun iki gelişim mekanizması vardır. Birincisi, inflamatuar süreç, enfeksiyöz ajanların penetrasyonuna yanıt olarak ortaya çıkar. Serebral membranların enfeksiyonu temas yoluyla (açık kafa travması, kafatası kemiklerinin osteomiyeliti ile), lenfojen, perinöral ve hematojen yollardan meydana gelir. Patojenlerin kan dolaşımı yoluyla girişi, odakların varlığında daha sık görülür. cerahatli enfeksiyon(sinüzit, cerahatli orta kulak iltihabı, mastoidit). Ensefalit ile beyin maddesindeki iltihaplanma, meningoensefalitin gelişmesiyle birlikte zarların dokularına yayılır. Saniye patojenik mekanizma– meninkslerin tahrişi. Tahriş edici bir etki, subaraknoid kanama sırasında kan birikmesi, kafa içi basıncın artması, toksik maddeler vücuda dışarıdan giren veya dismetabolik süreçlerin bir sonucu olarak oluşan, patojenik mikroorganizmaların aktivitesi, sırasında doku çürümesi onkolojik hastalıklar.

Meningeal sendromun belirtileri

Meningeal semptom kompleksi genel serebral bulgular ve meningeal semptomlar. Yoğun diffüz sefalalji (baş ağrısı), bulantı olmadan kusma tipiktir. Kusmaya rahatlama eşlik etmiyor genel durum hasta. Şiddetli vakalarda ajitasyon ve ardından ilgisizlik gözlenir, muhtemelen epileptik nöbetler, halüsinasyonlar, sersemlik noktasına kadar bilinç depresyonu, koma. Meningeal sendromu karakterize eden patognomonik semptomlar üç grup semptomu içerir: hiperestezi belirtileri, kas tonik belirtileri ve ağrı fenomeni.

Hiperestezi, seslere (hiperakoz), ışığa (fotofobi) ve dokunmaya karşı artan hassasiyetle kendini gösterir. En yaygın kas tonik semptomu sertliktir (hipertonisite) oksipital kaslar, hastanın kafasını pasif olarak esnetmeye çalışırken tespit edildi. Kas tonusunda bir artış tipik bir pozisyona neden olur: kemerli bir sırtla yan yatmak, baş geriye doğru atmak, uzuvlar bükülüp vücuda doğru getirmek ("işaret eden köpek pozu"). Reaktif alg semptomları arasında göz kapaklarında hareket ve baskı ile göz ağrısı, tetik noktalarda ağrı yer alır. trigeminal sinir, Kehrer başın arkasını, elmacık kemiği bölgesini işaret ediyor.

Teşhis

Meningeal sendromun tanısı enfeksiyon, pediatri, nöroloji ve terapi alanındaki uzmanlar tarafından konur. Muayene sırasında meningeal duruş, hiperestezi, ağrı ve tonik fenomenin varlığına dikkat edin. Meningeal kökenli hipertonisite, kas gerginliği eşlik eden miyozit, radikülit. İÇİNDE nörolojik durum karakteristik değişiklikleri belirlemek refleks küresi: Reflekslerin yeniden canlanması ve ardından düzensiz azalmaları. Meningeal sendrom beyin maddesindeki hasarla ilişkiliyse, karşılık gelen fokal nörolojik eksiklik tespit edilir (piramidal yetmezlik, afazi, serebellar ataksi, fasiyal sinir parezi). 30'dan fazla var klinik semptomlar meningeal sendromun teşhisine yardımcı olur. Aşağıdakiler nörologlar ve pratisyen hekimler arasında en yaygın olarak kullanılmaktadır:

• Kernig'in işareti– hasta sırt üstü yatarken, alt ekstremiteyi kalça ve diz ekleminden pasif olarak bükün. Shin fleksör kaslarının tonik kasılması nedeniyle doktorun dizindeki bacağını düzeltmeye yönelik sonraki girişimleri imkansızdır.
• Brudzinski'nin semptomları– sırtüstü pozisyonda istemsiz bir yukarı çekme var alt uzuvlar Hastanın başını bükerken (üstte), pubise bastırırken (ortada), Kernig işaretini kontrol ederken (altta) karnına doğru.
• Edelman'ın işareti– Kernig yöntemi kullanılarak incelendiğinde ayak başparmağının uzaması.
• Netter'in işareti– yatakta bacaklar uzatılmış şekilde oturma pozisyonundayken, bir bacağın dizine basmak diğerinin bükülmesine neden olur.
• Cholodenko'nun semptomu– Doktor hastayı omuzlarından kaldırmaya çalıştığında dizlerin bükülmesi.
• Guillain'in işareti– Hasta bacakları düz bir şekilde sırt üstü yatarken, bir uyluğun ön yüzeyindeki kasların sıkışması ikinci bacağın fleksiyonuna yol açar.
• Lessage'in işareti– bir çocuğu havada tutarken dikey konum Bacaklar koltuk altlarından mideye doğru çekilir. Küçük çocuklar için karakteristik.

Meningeal sendromun tanısında en önemli rol lomber ponksiyon tarafından oynanır. Şiddetli intrakraniyal hipertansiyon, kitle etkisi tehlikesi durumlarında kontrendikedir ve oftalmoskopi ve ekoensefalografiye göre bu durumlar dışlandıktan sonra gerçekleştirilir. Çalışmak beyin omurilik sıvısı sendromun etiyolojisini belirlemeye yardımcı olur. Nötrofillerin baskın olduğu bulanık beyin omurilik sıvısı, iltihabın seröz doğası olan artan lenfosit içeriği ile cerahatli, yanardöner bir durumu gösterir. Subaraknoid kanamada, kanser hücrelerinde - onkolojik lezyonlarda kan karışımı gözlenir.

Meningeal sendrom etiyolojiye göre farklılık gösterir. Doğrulama nihai teşhis bakteriyolojik yöntemlerle elde edilen virolojik araştırma beyin omurilik sıvısı, kan kültürü, PCR çalışmaları, elektroensefalografi, beyin MR'ı.

Meningeal sendromun tedavisi

Geliştirilen meningeal semptom kompleksi, hastane ortamında tedavi gerektirir. Terapi, etiyoloji dikkate alınarak farklılaştırılarak gerçekleştirilir ve klinik belirtiler, aşağıdaki alanları içerir:

• etiyotropik tedavi. Şu tarihte: bakteriyel etiyoloji antibiyotik tedavisi reçete edilir geniş aralık, viral – antiviral ajanlar, mantar - antimikotikler. Altta yatan hastalığın detoksifikasyonu ve tedavisi gerçekleştirilir. Patojen tanımlanmadan önce etiyotropik tedavi, etiyolojiye uygun olarak tanının açıklığa kavuşturulmasından sonra ampirik olarak gerçekleştirilir.
• Dekonjestan tedavisi. Kafa içi basıncını azaltmayı amaçlayan beyin ödemini önlemek için gereklidir. Diüretikler ve glukokortikosteroidlerle gerçekleştirilir.
• Semptomatik tedavi. Ortaya çıkan semptomları hafifletmeyi amaçlıyor. Hipertermi antipiretik kullanımı için bir endikasyondur, arteriyel hipertansiyon antihipertansif ilaçlar, tekrarlanan kusma - antiemetikler. Psikomotor ajitasyon durdurulur psikotrop ilaçlar, epileptik paroksizm - antikonvülzanlar.

Prognoz ve önleme

Çoğu durumda, zamanında ve doğru tedavi hastanın iyileşmesine yol açar. Birkaç ay sürebilir kalan etkiler: asteni, duygusal değişkenlik, sefalji, intrakraniyal hipertansiyon. Olumsuz bir sonuç, eşlik eden meningeal sendromdur. ciddi hastalık Merkezi sinir sistemi, bulaşıcı sürecin fulminan seyri, onkopatoloji. Meningeal sendromun önlenmesi, bağışıklığın arttırılmasını, bulaşıcı hastalıkların, yaralanmaların, zehirlenmelerin önlenmesini içerir. zamanında terapi serebrovasküler ve kardiyovasküler patoloji. Spesifik önleme meningokok ve pnömokok enfeksiyonlarına karşı mümkündür.

Menenjim klinik sendrom beyin zarlarının tahrişi ile karakterizedir. Bu sendrom sıklıkla menenjit ile karıştırılır ancak aynı şey değildir. Semptomlar menenjimden daha belirgindir.

"Menenjim" terimi ilk kez Dr. Dupre tarafından bilimsel kullanıma kazandırılmıştır; bu sendrom genellikle ateşten muzdarip küçük çocuklarda, daha az sıklıkla yetişkinlerde görülür.

Kışkırtıcı faktörler

İnsan vücudundaki beyin genellikle oldukça iyi korunur. bağışıklık sistemi. Ancak hastanın bağışıklığı zayıflamışsa ve patojenik bakteriler hala beyne nüfuz ediyorsa, vücudun enfeksiyona direnmeye başlaması doğaldır. Bunu yaparak durumu daha da kötüleştirir.

Bol miktarda üretilen beyaz ve kırmızı kan hücreleri beynin çeşitli bölgelerine nüfuz eder. Bu iltihaplanmaya neden olur ve sonra... Durum gelişmeye devam ederse beyne kan ve oksijen akışı duracaktır. Ayrıca mevcut bulaşıcı hastalık sadece daha da kötüleşecek.

Hangi nedenler menenjime neden olabilir:

Karakteristik belirtiler

Menenjitin belirtileri ve belirtileri çok çabuk ortaya çıkar ve nitelikli uzman Onları tanımak zor olmayacak:

Teşhis koymak

Başlangıç ​​olarak, gerçekleştirin görsel muayene hasta ve zaten bu seviyede ateş gibi semptomları tanımlamak mümkündür, hızlı kalp atışı, ruhtaki değişiklikler.

Teşhis koymanın en önemli anı lomber ponksiyondur. Bu prosedür, daha ileri testler için laboratuvara gönderilen beyin omurilik sıvısını elde etmek için yapılır.

Doktorun takdirine göre başka işlemler de yapılabilir.

Tıbbi yardım

Bu sendromun tedavisi söz konusu olduğunda tereddüt etmeye gerek yoktur; menenjitin tedavisi hızlı, yetkin ve derhal gerçekleştirilmelidir. Bu sendromun tedavisi hastanede yapılır ve kafatası içindeki basıncın azaltılması amaçlanır.

Çoğu zaman bu ilaç tedavisi ve ayrıca kas içi enjeksiyon beyin ödemini hafifletebilecek sıvı.

İlaç reçete edebilmek için doktorun menenjime tam olarak neyin sebep olduğunu bilmesi gerekir. Yani bu durumda bakteri kökenli enfeksiyon, hastaya en geniş spektrumlu antibiyotikler reçete edilir; eğer enfeksiyon bir virüsten kaynaklanıyorsa, antiviral ilaçlar.

Hastaya reçete edilen diğer ilaçlar vücut ısısını düşürmeye, ağrıyı hafifletmeye, şok sendromunu ve konvülsiyonları azaltmaya yöneliktir.

Hastanın ilacı tek başına alamaması durumunda ilaçlar doğrudan omurilik kanalına enjekte edilir.

Menenjit zamanında tanınmazsa ve tedavi edilmezse, daha ciddi ve önemli bir hastalığa dönüşecektir; buna sıklıkla tam epileptik nöbetler ve diğer nörolojik problemler eşlik eder.

Bilmek önemli! Menenjitin sonuçları ve komplikasyonları hemen kendini göstermeyebilir, ancak yıllar sonra ortaya çıkabilir.

Önleme amaçlı

Aşağıdaki kurallara uymak, menenjime karşı ve gelecekte korunmaya yardımcı olacaktır:

Bilmeniz önemlidir: Bazı insanlar kendilerini aşılarla menenjit ve menenjimden korumayı tercih ederler, ancak bu durumdan çıkmanın doğru yolu değildir. Bu hastalıkların birçok patojeni vardır ve tek bir aşıyla bunların hepsinden korunmak mümkün değildir.

Dolayısıyla menenjizm, sahibine pek çok sağlık sorununa neden olabilecek çok sinsi bir sendromdur. Bunun olmasını önlemek için önleyici tedbirleri dikkatlice uygulamanız ve zamanında bir doktora başvurmanız gerekir.

– meninksleri etkileyen bulaşıcı ve inflamatuar bir süreç. Çocuklarda menenjitin seyrine genel bulaşıcı (hipertermi), serebral (baş ağrısı, kusma, kasılmalar, bilinç bozukluğu) ve meningeal sendrom (boyun sertliği, genel hiperestezi, meningeal duruş, Kernig, Lessage, Brudzinsky'nin pozitif semptomları, şişkinlik) eşlik eder. büyük fontanel). Çocuklarda menenjit tanısı şunları gerektirir: lomber ponksiyon, beyin omurilik sıvısı ve kan çalışmaları. Çocuklarda menenjit tedavisinin temel prensipleri şunlardır: çocuğun hastaneye yatırılması, yatak istirahati, antibakteriyel/antiviral, detoksifikasyon, dehidrasyon tedavisi.

Genel bilgi

Şu tarihte: uygun tedaviÇocuklarda menenjit, ters gelişim aşamasında, inflamatuar eksüdanın emilmesi, sıvı üretiminin normalleşmesi ve kafa içi basıncı meydana gelir. Çocuklarda menenjitin akılcı olmayan tedavisi durumunda organizasyon meydana gelebilir. cerahatli eksüda ve hidrosefali gelişmesiyle birlikte içki dinamiklerinin ihlaline yol açacak fibrozis oluşumu.

Çocuklarda menenjitin sınıflandırılması

Çocuklarda primer menenjit, daha önceden lokal olarak ortaya çıkmadan ortaya çıkar. inflamatuar süreç veya enfeksiyonlar; Çocuklarda sekonder menenjit, altta yatan hastalığın arka planında gelişir ve bir komplikasyon olarak hareket eder.

Çocuklarda menenjit yapısındaki lezyonun derinliğini dikkate alarak şunları ayırt ederler: panmenenjit - tüm meninkslerin iltihabı; pachymenenjit - dura mater'in baskın iltihabı; Leptomenjit, araknoid ve pia mater'in kombine bir iltihabıdır. Ayrı olarak araknoidit izole edilir - izole bir lezyon araknoid membran kendine has klinik özellikleri vardır.

Zehirlenmenin ve serebral sendromun ciddiyetine ve beyin omurilik sıvısındaki inflamatuar değişikliklere göre hafif, orta ve orta şiddette ayrım yaparlar. şiddetli formçocuklarda menenjit. Nöroenfeksiyonun seyri fulminan, akut, subakut ve kronik olabilir.

Etiyolojik olarak, patojene göre çocuklarda menenjit viral, bakteriyel, fungal, riketsiyal, spiroketal, helmintik, protozoal ve karışık olarak ayrılır. Beyin omurilik sıvısının doğasına bağlı olarak çocuklarda menenjit seröz, hemorajik ve pürülan olabilir. Pediatride patolojinin yapısına çocuklarda seröz viral ve bakteriyel (meningokok, hemofilik, pnömokok) menenjit hakimdir.

Çocuklarda menenjit belirtileri

Etiyolojiden bağımsız olarak, çocuklarda menenjitin seyrine genel bulaşıcı, serebral, meningeal semptomlar beyin omurilik sıvısındaki tipik inflamatuar değişikliklerin yanı sıra.

Çocuklarda menenjitin genel bulaşıcı semptomları, sıcaklıkta keskin bir artış, titreme, taşipne ve taşikardi ve çocuğun yemeyi ve içmeyi reddetmesi ile karakterize edilir. Ciltte solukluk veya hiperemi olabilir, hemorajik döküntü bakteriyel emboli veya toksik parezi ile ilişkili ciltte küçük gemiler. Ayırmak spesifik olmayan semptomlarÇocuklarda menenjitin belirli formlarında ortaya çıkar: akut adrenal yetmezlik - meningokok ile birlikte, solunum yetmezliği - pnömokok ile, şiddetli ishal - enterovirüs enfeksiyonu ile.

Çocuklarda menenjit seyrine eşlik eden serebral sendrom, meninkslerin hem toksik hem de mekanik tahrişiyle ilişkili yoğun baş ağrıları ile karakterizedir. Baş ağrısı yaygın, patlayıcı veya frontotemporal veya oksipital bölgede lokalize olabilir. Medulla oblongata'daki kusma merkezindeki reseptörlerin refleks veya doğrudan tahrişi nedeniyle, gıda alımıyla ilişkili olmayan ve rahatlama sağlamayan tekrarlanan kusma meydana gelir. Çocuklarda menenjit sırasında bilinç bozukluğu şüpheyle ifade edilebilir, psikomotor ajitasyon, gelişim emici durum veya koma. Çoğu zaman, menenjit ile çocuklar, ciddiyeti bireysel kasların seğirmesinden genel bir nöbete kadar değişebilen kasılmalar yaşarlar. Okülomotor bozukluklar, hemiparezi ve hiperkinezi şeklinde fokal semptomlar geliştirmek mümkündür.

Çocuklarda menenjitin en sık görülen şekli meningeal sendromdur. Çocuk başı geriye atılmış halde yan yatar; kollar dirseklerden bükülmüş ve bacaklar bükülmüş kalça eklemleri(“eğik çekiç pozu”). Çeşitli tahriş edici maddelere karşı artan hassasiyet vardır: hiperestezi, blefarospazm, hiperakuzi. Karakteristik bir özellik Ense sertliği (boyun kaslarındaki gerginlik nedeniyle çocuğun çenesinin göğse doğru bastırılamaması) nedenidir. Kafa içi basıncının artması nedeniyle bebekler baş ve göz kapaklarında belirgin bir venöz ağ olan büyük fontanelde gerginlik ve şişkinlik var; Kafatasına vurulduğunda “olgun karpuz” sesi çıkar. Çocuklarda menenjitin karakteristik membran belirtileri Kernig, Brudzinski, Lessage, Mondonesi ve Bechterew semptomlarını içerir.

Çocuklarda menenjit şüphesi, lomber ponksiyon yapılması ve biyokimyasal, bakteriyolojik/virolojik ve sitolojik inceleme için beyin omurilik sıvısı alınmasının bir göstergesidir. Beyin omurilik sıvısı çalışmasının sonuçları, menenjit ile menenjiti ayırt etmeyi ve çocuklarda seröz veya pürülan menenjitin etiyolojisini belirlemeyi mümkün kılar.

Kullanarak serolojik yöntemler(RNGA, RIF, RSK, ELISA) kan serumunda spesifik antikorların varlığı ve artışı tespit edilir. Patojen DNA'nın varlığı açısından beyin omurilik sıvısı ve kanın PCR testi umut vericidir. Teşhis araştırmasının bir parçası olarak, bakteriyolojik kültürler seçici besin ortamına kan ve nazofaringeal sekresyonlar.

Çocuklarda menenjitin etiyotropik tedavisi kas içi veya intravenöz uygulamayı içerir antibakteriyel ilaçlar: penisilinler, sefalosporinler, aminoglikozidler, karbapenemler. Şu tarihte: şiddetli seyirÇocuklarda menenjitte antibiyotikler endolumbaral olarak uygulanabilir. Etiyoloji belirlenene kadar antibiyotik ampirik olarak reçete edilir; sonuçları aldıktan sonra laboratuvar teşhisi terapi ayarlanır. Çocuklarda menenjit için antibiyotik tedavisinin süresi en az 10-14 gündür.

Çocuklarda menenjit etiyolojisini belirledikten sonra antimeningokokal gama globulin veya plazma, antistafilokok plazma veya gama globulin vb. uygulanabilir. viral menenjitçocuklarda yapılır antiviral tedavi asiklovir, rekombinant interferonlar, endojen interferon indükleyicileri, immünomodülatörler.

Çocuklarda menenjit tedavisine patogenetik yaklaşım, detoksifikasyonu (glikoz-tuz ve kolloid solüsyonlarının, albümin, plazmanın uygulanması), dehidrasyonu (furosemid, mannitol), antikonvülsan tedavi(GHB, sodyum tiyopental, fenobarbital). Serebral iskemi önlemek için kullanılırlar nootropik ilaçlar ve nörometabolitler.

Ultrasonografi).

Menenjit vakalarını azaltmaya yönelik tedbirler arasında asıl rol aşının önlenmesine aittir. Menenjitli bir çocuğu tanımlarken çocuk kurumu, karantina tedbirleri uygulanıyor, biyolojik muayene yapılıyor irtibat kişileri spesifik gama globulin veya aşının uygulanması. Çocuklarda menenjitin spesifik olmayan önlenmesi, zamanında ve tam tedavi enfeksiyonlar, çocukların sertleşmesi, kişisel hijyen standartlarına uymayı öğretmek ve içme rejimi(el yıkamak, içmek kaynamış su vesaire.).