Kızlar hangi yaşta kanar? İlaç tedavisi: rahim kanamasını durduran ilaçlar

Juvenil (pubertal) uterus kanaması, ergenlik döneminde (menarştan 18 yaşına kadar) kızlarda işlevsiz kanamadır.

ICD-10: N92.2

Genel bilgi

SUB, ergenlik döneminde üreme sistemi bozukluklarının en yaygın ve şiddetli biçimlerinden biridir ve çeşitli araştırmacılara göre, çocukların ve ergenlerin jinekolojik patolojisinin yapısındaki sıklıkları %8-10 ile %25 arasında değişmektedir. SUB, üreme çağında hormonal olarak koşullandırılmış patoloji olan adet ve generatif bozuklukların gelişimi için bir risk faktörüdür. Ukrayna Çocuk ve Ergen Jinekoloji Merkezi'nde hastaneye yatış nedenleri arasında "Ohmatdet" SMC lider konumdadır ve tüm hastalıkların% 35'ini oluşturur.
Gerçek UMC, adet fonksiyonunun oluşumu döneminde meydana gelen işlevsiz uterin kanamayı içerir, yani. genital bölgenin ilk organik hastalıklarının (tümörler, infantilizm, malformasyonlar ve sistemik hastalıklar) olmadığı hormonal bozukluklara dayanan kanama. Kural olarak, adet fonksiyonunun oluşumundan iki ila üç yıl sonra ortaya çıkarlar.

etiyoloji
İşlevsel olmayan SMC'nin gelişiminde, yumurtalık fonksiyonunu düzenleyen, hipofiz bezi ve hipotalamusun fonksiyonel olgunluğa erişmemiş yapıları üzerindeki enfeksiyöz-toksik etki başroldedir. Özellikle kronik tonsillitte enfeksiyonun olumsuz etkisi görülmektedir. Ek olarak, SMC'nin predispozan nedenleri şunları içerir:
doğum öncesi dönemin olumsuz seyri;
kronik somatik hastalıklar;
akut ve kronik stres biçimleri;
olumsuz yaşam koşulları;
zehirlenme;
hipo ve beriberi;
endokrin bezlerinin patolojik durumları (tiroid bezi, adrenal bezler), hipotalamik sendrom.

patogenez
Ergenlik döneminde, JMC, bir kural olarak, daha sık foliküllerin atrezi tipine göre, daha az sıklıkla foliküllerin kalıcılığına göre asiklik kanamadır. Her iki durumda da, daha sonra kanama ile endometriyal hiperplaziye yol açan hiperöstrojenizm (birinci - göreceli, ikinci - mutlak) vardır. Bu durumda endometriyumun hiperplastik süreçleri, glandüler-kistik hiperplazi, endometrial polip, adenomyozda ifade edilebilir.

Klinik tablo

JMC'nin ana belirtileri:
genital sistemden uzun süreli (7-8 günden fazla) lekelenme;
aralığı 21 günden az olan kanama;
100-120 ml/gün'den fazla kan kaybı;
Hastalığın şiddeti şu şekilde belirlenir:
kan kaybının doğası (yoğunluk, süre);
sekonder posthemorajik anemi derecesi.
JMC'deki tipik şikayetler zayıflık, iştahsızlık, yorgunluk, baş ağrısı, cilt ve mukoza zarlarında solgunluk, taşikardidir. Ek olarak, vajinadan düzensiz, az ya da çok ağır kanamalar vardır ve bu da şiddetli dahil olmak üzere anemi gelişimine yol açabilir. Bu, genç kanamanın ana tehlikesidir.

teşhis

Tanı tipik bir klinik tabloya dayanmaktadır. Muayene anne veya akrabanın huzurunda yapılır.
Fiziksel araştırma yöntemleri
Sorgulama - kanamanın başlangıcı, süresi ve özellikleri; menarş; adet fonksiyonunun özellikleri; ön tedavi; hastanın annesinde hamilelik ve doğum seyrinin özellikleri.
Genel muayene - anemi, ikincil cinsel özelliklerin gelişim derecesi (MF, koltuk altı, kasık kılı), hiperandrojenizm varlığı.
Karın derin palpasyonu - tümörlerin tespiti.
Dış genital organların muayenesi - gelişme derecesi, anomalilerin varlığı, kanamanın doğası, genital organlarda yaralanma olmaması.
Rekto-karın muayenesi - iç genital organların durumunu değerlendirmek.
Aynalarda muayene ve bimanuel jinekolojik muayene (cinsel olarak aktif kızlarda) - iç genital organların durumunun belirlenmesi.
Laboratuvar araştırma yöntemleri
Zorunlu:
kan grubu ve Rh faktörünün belirlenmesi;
tam kan sayımı - anemi belirtilerinin varlığı;
genel idrar analizi;
kanın biyokimyasal parametreleri - serum demir, bilirubin, karaciğer enzimlerinin seviyesinin belirlenmesi;
genişletilmiş koagulogram
Göstergeler varsa:
kan ve idrardaki hormon seviyesinin belirlenmesi - FSH, LH, prolaktin, östrojenler, progesteron, kortizol, 17-KS - günlük idrarda;
hormonal kolpositoloji.
Enstrümantal araştırma yöntemleri
Zorunlu:
Transabdominal, tercihen transvajinal ultrason (cinsel olarak aktif kızlarda);
Vajinoskopi - vajina ve serviks patolojisini, yaralanmalarını dışlamak için.
Göstergeler varsa:
tanısal kürtaj;
histeroskopi;
Türk eyerinin izdüşümü ile kafatasının röntgeni;
EEG;
Şüpheli hipofiz tümörü için BT taraması;
ellerin radyografisi (kemik yaşının belirlenmesi),
Adrenal bezlerin ve tiroid bezinin ultrasonu;
Pelvik organların MRG'si.
Uzman tavsiyesi
Zorunlu:
çocuk doktoru.
Göstergeler varsa:
onkojinekolog;
endokrinolog;
hematolog.
Ayırıcı tanı:
spontan kürtaj;
ektopik gebelik;
hormon üreten yumurtalık tümörleri;
TEKRAR;
vajina patolojisi - travma, yabancı cisimler, atrofik kolpitis,
endometriyal polipler,
adenomyozis,
yumurtalık kistleri ve tümörleri,
rahim damarlarının anormallikleri - displazi ve arteriyovenöz şantlar,
kan pıhtılaşma sistemi hastalıkları.

Tedavi

Tedavi iki aşamadan oluşur.
1. Rahim kanamasının durdurulması - semptomatik hemostatik tedavi (hormonal olmayan veya hormonal hemostaz);
2. Tekrarlayan kanamanın önlenmesi.
farmakoterapi
Hemostaz yönteminin seçimi hastanın genel durumu ve kan kaybının derecesine göre belirlenir. Uterotonik, antianemik tedavi ve genel bir terapötik etki de mutlaka gerçekleştirilir ve vücudun koruyucu ve uyarlanabilir güçlerinde bir artışa katkıda bulunur. Bununla birlikte, semptomatik tedavi yönteminin her zaman istenen etkiye sahip olmadığı ve hormon tedavisinin atanmasını gerektirdiği unutulmamalıdır. Bu nedenle, kanama ve şiddetli anemizasyon durumunda (hemoglobin 100 g / ml ve altı, hematokrit %25 ve altı), endometriyal hiperplazi varlığı (M-eko 10 mm'den fazla), hormonal hemostaz yapılır, oyunculuk (olmayanların aksine) -Hormonal kanamayı durdurma yöntemleri) hızlı ve oldukça verimli. Hormonal hemostaz ile kanamayı durdurmak 10-12 saat içinde gerçekleşir.
Şu anda, kızlarda hormonal hemostaz, hem monofazik KOK'lar hem de progestin preparatları ile gerçekleştirilmektedir. Ergenlikte sadece östrojenlerle hormonal hemostaz yapmak, "çekilme" kanaması belirgin olduğundan ve sekonder anemiye ve menstrüel fonksiyonun merkezi düzenleme mekanizmalarının inhibisyonuna yol açtığı için istenmeyen bir durumdur. Hemostaz amacıyla kombine progestojen-östrojenik ilaçlar reçete edilirken, 30 ila 50 μg (etinilestradiol + gestojen, etinilestradiol + levonorgestrel, etinilestradiol + noretisteron) bir doz etinilestradiol içeren monofazik ilaçlar kullanılır. Kanama kontrolü için trifazik KOK'lar önerilmez çünkü ilk iki fazda monofazik ilaçlardan daha düşük dozlarda progestin içerirler.
Kanamanın tekrarını önlemek için hem monofazik hem de trifazik östrojen-gestagen preparatları reçete edilir. Bu durumda düşük doz oral kontraseptifler (etinilestradiol + gestoden, etinilestradiol + levonorgestrel) tercih edilir. Ergenlik döneminde nöroendokrin sistemin işlevsel olgunlaşmamışlığı ve hastalarda MC'nin tam kurulamaması dikkate alındığında, 1-3 aylık aralıklarla hormon tedavisi uygulanmalıdır. Bu dönemde genel güçlendirme tedavisi, bitkisel ilaç, döngüsel vitamin tedavisi yapılır, homeopatik ilaçlar reçete edilir.
Ergenlik çağındaki kızlara ebeveynlerinin onayı ile hormonal ilaçlar verilir.

Hemostaz amacıyla hormonal olmayan ilaçlar da kullanılır:
steroidal olmayan anti-enflamatuar ilaçlar - endometriyumdaki prostaglandinlerin sentezini azaltır ve dengesini değiştirir, PGE vazodilatörünün spesifik reseptörlere bağlanmasını engeller, trombosit agregasyonunu ve endometriyal vazospazmı arttırır. İlaçlar adet kan kaybını, ayrıca adet görme ile ilişkili dismenore, baş ağrısı, ishali azaltır;
fitopreparasyonlar - ısırgan otu, su biberi infüzyonları.
profilaktik hormon tedavisi(şema No. 9), aşağıdakiler kullanılarak diğer patojenetik tedavi yöntemleriyle kombinasyon halinde gerçekleştirilir:
sakinleştiriciler;
demir müstahzarları;
vitaminler;
antioksidanlar;
homeopatik preparatlar;
psikoterapi;
fizyoterapi (novokain No. 10 ile servikal sempatik düğümlerin elektroforezi, B 1 No. 100 vitamini ile endonazal elektroforez).
Ameliyat
Rahim boşluğunun duvarlarının terapötik ve tanısal kürtajı, aşağıdaki endikasyonlara göre gerçekleştirilir:
hastanın hayatı için bir tehdit oluşturan bol uterin kanama;
şiddetli ikincil anemi (Hb 70 g/l ve altı, hematokrit %25.0'ın altında);
endometriyumun yapısında patolojik değişiklikler şüphesi (küçük pelvisin ultrasonuna göre endometrial polip).

Verimlilik kriterleri:
yıl boyunca MH'nin normalleştirilmesi;
ağır ve uzun sürelerin olmaması;
adet sırasında ağrı olmaması;
iç genital organlarda patolojik değişikliklerin olmaması.

Kızlarda ergenlik döneminde üreme sisteminin bozulmasının en yaygın ve şiddetli biçimleri arasında jüvenil uterin kanama yer alır. İlk adetin başlangıcından yetişkinliğe kadar olan 10-18 yaş arasındaki bu döneme disfonksiyonel kanama denir.

Bu jinekolojik patoloji, bu yaş grubundaki tüm kızların yaklaşık %10-20'sinde görülür. Bol ve sık kanama, kandaki hemoglobin seviyesinde önemli bir düşüşe, hormonal bozuklukların şiddetlenmesine ve gelecekte kısırlığa neden olabilir. Ayrıca ergenlerde rahim kanaması çocukların psikolojik durumunu olumsuz etkileyerek izolasyona, kendinden şüphe duymaya, sağlıkları ve hatta yaşamları için korkuya neden olur.

İhlallerin nedenleri

Ana sebep, hipotalamik-hipofiz sisteminin çalışmasındaki rahatsızlıklardır. Hormonal yetmezlik, adet kanamasında gecikme ve daha fazla kanama ile tek fazlı bir yumurtalık döngüsünü tetikler. Daha sık olarak, pubertal dönemin disfonksiyonel uterin kanaması, sonraki ilk iki yıl içinde ortaya çıkar.

Bu patoloji ile diğer ikincil cinsel özelliklerin gelişimi arasında doğrudan bir bağlantı yoktur. Genel olarak, kızın ergenliği ihlal olmadan geçer. Hastaların üçte birinden fazlasında, akne ve yağlı sebore görünümü ile hastalık komplike olabilir.

Daha büyük kızlarda uterus kanamasının görünümü erken menarşla (7-12 yaş) not edilir. Hastaların %60'ından fazlasında teşhis edilir. İlk adetin geç ortaya çıkmasıyla (15-16 yıl sonra), böyle bir patoloji nadiren ortaya çıkar - vakaların% 2'sinden fazla değil.

Ergenlerde patolojik durumun ana nedenleri:

• kan pıhtılaşma sisteminin patolojisi;
• hormonal kökenli yumurtalık tümörlerinin oluşumu;
• akut ve kronik bulaşıcı hastalıklar (SARS, zatürree, kronik bademcik iltihabı, su çiçeği, kızamıkçık);
• endokrin sistem hastalıkları (pankreas, adrenal bezler);
• genital tüberküloz;
• vücudun ve serviksin malign neoplazmaları;
• olumsuz koşullarda yaşamak, aşırı fiziksel ve psikolojik stres;
• vücuda gerekli vitamin ve mineralleri sağlamayan zayıf beslenme.

Düzenli alevlenme dönemleri olan kronik bademcik iltihabı, en önemli provoke edici faktör olarak kabul edilir. Kız çocuklarında görülen hastalık ile annesinin hamileliğinin nasıl ilerlediği arasında kesin bir bağlantı vardır. Provoke edici faktörler geç toksikoz, kronik prenatal, erken yaşlanma veya plasental abrupsiyon, doğumda çocuğun asfiksisi olabilir.

Hastalığın belirtileri

Birçok kız için, düzenli aylık döngü, menarştan hemen sonra değil, sadece altı aydan iki yıla kadar geri yüklenir. Menstrüasyon, iki ila üç ay ve bazen altı ay gecikmeyle gerçekleşebilir. Rahim kanaması genellikle adetin 2 hafta veya bir buçuk aya kadar olan gecikmesinden sonra ortaya çıkar.

Bazı durumlarda menarştan bir veya iki hafta sonra veya intermenstrüel dönemde ortaya çıkabilir. Patolojinin ana belirtileri şunlardır:

• bol (günde 100 ml'den fazla) ve uzun süreli (7 günden fazla) lekelenme;
• adetin bitiminden 2-3 gün sonra meydana gelen akıntı;
• 21 günden daha kısa aralıklarla tekrarlayan dönemler;
• anemi sonucu baş dönmesi, uyuşukluk, mide bulantısı;
• soluk cilt, ağız kuruluğu;
• yenmeyen yiyecekleri yemek için patolojik bir istek (örneğin, tebeşir);
• depresyon, sinirlilik, hızlı fiziksel yorgunluk.

Çoğu zaman, bir kız ve hatta daha deneyimli annesi, ihlali belirleyemez ve normal adet olarak kabul edemez. Kız normal hayatına devam edebilir, böylece hemen başlaması gereken tedaviyi geciktirebilir ve sorunu şiddetlendirebilir. Herhangi bir bol akıntının ve hatta pıhtıların bile yakın dikkat gerektirdiği unutulmamalıdır. Ped veya tamponun en az saatte bir değiştirilmesi gerektiğinde bol dönemler düşünülür.

Patolojiye çeşitli nedenlerle neden olabileceğinden, bir çocuk jinekoloğu tarafından zorunlu muayeneye ek olarak, bir endokrinolog, nöropatolog ve onkolog ile danışmak gerekir.

teşhis

Teşhis için, bozukluğu incelemek için genel ve özel yöntemler kullanılır. Genel olanlar, hastanın jinekolojik ve genel muayenesini, iç organların durumunun incelenmesini, fiziğin analizini ve boy ve kilo oranını, ikincil cinsel özelliklerin varlığını içerir. Konuşmadan jinekolog, ilk adetin başlama tarihini, adet döngüsünün düzenliliğini, önceki hastalıkları ve genel sağlığı öğrenir.

Hastalara bir dizi laboratuvar testi reçete edilir: genel idrar ve kan testleri, biyokimyasal kan testi, şeker testi ve hormonal seviyeyi belirlemek için hormonal tarama. Teşhisi netleştirmek için pelvik organlar da gerçekleştirilir.

Ergenlik döneminde anormal uterin kanama, kanamanın eşlik edebileceği diğer patolojik durumlardan ayırt edilmelidir, yani:

• dolaşım sistemi hastalıkları;
• hormon üreten yumurtalık tümörleri, endometriozis, rahim ağzı kanseri;
• genital organların enflamatuar hastalıkları;
• vajina ve genital bölgenin dış organlarının yaralanmaları;
• hamilelik sırasında yeni başlayan kürtaj;
• polikistik over sendromu.

Dolaşım sistemi hastalıklarında, hastalar genellikle burun kanaması, vücutta hematom görünümü yaşarlar. Genital organların inflamatuar hastalıklarından farklı olarak, disfonksiyonel uterin kanamaya nadiren alt karın bölgesinde kramp ağrısı eşlik eder. Farklı yapıdaki tümörlerden şüpheleniliyorsa, varlığı ultrason ve diğer spesifik tanı yöntemlerinden sonra belirlenecektir.

Tedavi

Ağır kanama ve kötü sağlık ile kızın ambulans çağırması gerekiyor. Gelmeden önce çocuk yatağa yatırılır, tamamen dinlenmesi sağlanır ve mideye bir buz torbası uygulanır. Hastaya bol miktarda tatlı içecek tercihen çay verilmelidir. Kanama kendi başına durdurulmuş olsa bile, bu tür patolojiler nüksetmeye eğilimli olduğundan, bu bir rahatlama nedeni olmamalıdır.

Terapinin ana görevi, akıntının tamamen kesilmesi ve gelecekte adet döngüsünün normalleşmesidir. Tedaviye yönelik yöntem ve ilaçlar seçilirken kanamanın yoğunluğu, kansızlığın şiddeti, laboratuvar test verileri, hastanın genel fiziksel ve cinsel gelişimi dikkate alınır.

Ergenlerde taburculuğu tedavi etmek ve durdurmak için istisnai durumlarda gerçekleştirilir. Sadece patoloji hastanın hayatını tehdit ettiğinde gösterilirler. Diğer durumlarda, ilaç tedavisi ile sınırlıdırlar.

Adolesanlarda rahim kanaması için kullanılan ilaçlar

Kızın genel olarak tatmin edici bir durumu ve şiddetli anemi belirtisi olmaması ile tedavi, hemostatik, yatıştırıcı ve vitamin kullanımı ile evde yapılabilir.

Hastanın durumu şiddetliyse ve tüm anemi belirtileri varsa (düşük hemoglobin, baş dönmesi, ciltte solgunluk), hastaneye yatış gereklidir.

Kanamayı durdurmak ve adet döngüsünü normalleştirmek için aşağıdaki ilaçlar reçete edilir:

• rahim kasılma ajanları - Oksitosin, Ergotal, su biber özü;
• hemostatik ilaçlar - Vikasol, Tranexam, Askorutin, Dicinon, Aminokaproik asit;
• kombine - Rugulon, Ovlon olmayan, Jeanine;
• yatıştırıcılar - brom veya kediotu müstahzarları, anaç tentürü, Seduxen, Tazepam;
• adet döngüsünü düzenlemek için ilaçlar - döngünün 16. gününden 25. gününe kadar alınan Utrozhestan, Dufaston;
• vitaminler - folik asit, C, E, K dahil B grubu.

Yüksek bir seviyede, kızlara üç aylık bir arayla üç döngü için Turinal, Norkolut reçete edilir ve ilaç rejiminin daha fazla tekrarı yapılır. Azaltılmış bir seviyede, seks hormonları döngüsel bir modda reçete edilir. Hormon tedavisi, yeni kanamayı önlemenin ana yöntemi değildir.

Yardımcı tedavi yöntemleri olarak fizyoterapi kullanılır - novokain veya B1 vitamini ve akupunktur ile elektroforez. İkinci prosedür, belirgin bir hormonal dengesizliğin yokluğunda, anemi tehdidi olmadan kan kaybı için reçete edilir.

Endokrin sistem hastalıkları kanamayı tetiklerse, uygun spesifik tedavi ve iyot preparatları reçete edilir.

Sakinleştirici bir etki ve beynin merkezi yapılarının uyarma ve inhibisyon süreçlerinin normalleştirilmesi amacıyla Nootropil, Veroshpiron, Asparkam, Glisin reçete edilebilir. Kapsamlı tedavi ve adet döngüsünü eski haline getirmek için önlemler, egzersiz terapisi egzersizlerini ve bir psikologla yapılan psiko-düzeltici seansları içerir.

Ergenlik döneminde rahim kanaması için klinik öneriler, tedavi sırasında yatak istirahati, alt karın bölgesine soğuk uygulama ve vücuttan sıvı kaybını yenilemek için bol su içmeyi içerir. Doktora danışmadan sıcak bir ısıtma yastığı uygulamayın, sıcak banyo yapmayın, duş almayın veya hemostatik bir ajan almayın.

Büyük önem taşıyan, çoğunlukla uterus kanamasının bir komplikasyonu olan demir eksikliği anemisi semptomlarının ortadan kaldırılmasıdır. Tedavi için Ferrum Lek, Maltofer, Hematogen, Totem, Sorbifer Durules gibi demir preparatları reçete edilir. İlaçlar tablet şeklinde alınır, enjeksiyonlar daha etkili olacaktır. Gelecekte, kız demir açısından zengin yiyecekleri içeren bir diyet izlemelidir: kırmızı et, karaciğer, kümes hayvanları, deniz ürünleri, ıspanak, fasulye, nar, kahverengi pirinç, kuru meyveler, fıstık ezmesi.

Hastaneden taburcu olduktan sonra kız çocuk jinekologuna kayıtlı olmalıdır.

Halk ilaçları ile tedavi

Halk hekimliği, hemostatik etkiye sahip birçok bitki, infüzyon ve kaynatma bilir. Ancak ilaç tedavisinin yerini tamamen alamazlar. Bitkilerin kaynatma ve infüzyonları, ek bir tedavi yöntemi olarak kullanılabilir.

En etkili bitkiler arasında vurgulanmalıdır:

• böbrek dağcı - asetik ve malik asitler, tanen, K ve C vitaminleri içerir, kan damarlarının duvarlarını güçlendirir, kan viskozitesini arttırır;
• su biberi - tanen, organik asitler, bileşimdeki K vitamini uterusun düz kaslarının aktivitesini stabilize eder, kanın pıhtılaşmasını arttırır;
• çoban çantası - kan salgılarını azaltmaya yardımcı olan alkaloidler, organik asitler, C vitamini, tanen, riboflavin içerir;
• ısırgan - kanamayı durdurmak için en ünlü bitki, adet döngüsünü düzenler, vücudu K, C, A, B vitaminleri ile doyurur.

Kaynatma hazırlamak için bitki otu ezilir, kaynar su ile dökülür ve 15-20 dakika su banyosunda tutulur. Süzdükten sonra günde birkaç kez alın. Uygulama süresi ve dozaj bir doktorla netleştirilmelidir.

Kanamanın önlenmesi

Jüvenil kanamalar esas olarak hormonal bozukluklara bağlı olarak meydana geldiğinden, belirli bir önleyici tedbir yoktur. Bununla birlikte, belirli önerileri takip etmek, bunların ortaya çıkma riskini azaltmaya yardımcı olacaktır:

1. Enfeksiyöz ve viral hastalıkların, özellikle kronikleşenlerin (tonsillit, bronşit, SARS) zamanında tedavisi.
2. Gebe kadınların ödem, intrauterin fetal gelişim bozuklukları, erken doğum, fetal hipoksiyi erken ve geç dönemde tespit etmek ve düzeltmek için erken gebelikten başlayarak bir kadın doğum uzmanı-jinekolog tarafından düzenli olarak izlenmesi.
3. Bir genç kızın doğru beslenme ilkelerine uyma - fast food hariç vitamin bakımından zengin yiyecekler yemek, uzun süreli oruç tutmayı içeren "diyetlerden" kaçınmak.
4. İlk görünümlerinde sapmalara dikkat etmeye yardımcı olacak bir adet takvimi sürdürmek.
5. Kan damarlarını ve sinir sistemini güçlendirmek için yatıştırıcı ilaçlar almak (bir doktor tarafından reçete edildiği gibi).
6. Kötü alışkanlıkların reddedilmesi, günlük rutine uyulması, uygun uyku, düzenli fiziksel aktivite, spor.
7. Bir kızı erken cinsel ilişkinin tehlikeleri hakkında bilgilendirmek.

Ayrı olarak, bir çocuk jinekoloğuna gitme ihtiyacı hakkında da söylenmelidir. Birçok anne, kız cinsel olarak yaşamaya başlayana kadar bunun gereksiz olduğunu düşünür. Pediatrik bir jinekologu önleyici amaçlarla, özellikle adetin başlangıcından sonra ziyaret etmek, diğer doktorları ziyaret etmekle aynı norm haline gelmelidir.

çocuk kanaması- Bu, organik patolojilerle ilişkili olmayan, işlevsiz bir yapıya sahip ergenlik adet döngüsünün bir grup bozukluğudur. Disfonksiyonel genç kanama, yumurtalıkların hormonal fonksiyonunun oluşumu sırasında ortaya çıkar, nedenleri adet başlangıcından çok önce ortaya çıkabilir veya ilk adetten sonra ortaya çıkabilir.

Yumurtalıklar hormonal bir bez olarak aktif ergenlik döneminde (ergenlik) oluşmaya başlar. Ergenliğin yaş normu kabul edilebilir geniş sınırlara sahiptir, ancak fizyolojik sınırları 8 ila 16 yaş arasındadır. Bu yaş aralığında, yumurtalıklar "büyür", ancak gelişimlerinin hızı genellikle bireyseldir, bu nedenle ilk adet () tüm kızlar için aynı yaşta gelmez. Ergenlik döneminde, sadece yumurtalıkların dokularında değil, beyinde de - yumurtalık fonksiyonunu düzenleyen merkezlerde - ardışık yapısal ve fonksiyonel değişiklikler meydana gelir. Hipofiz ve hipotalamus, yumurtalıklarla birlikte üreme sisteminin ana bağlantısını oluşturur, bu nedenle yumurtalıkların ve bu merkezlerin olgunlaşması her zaman simetriktir.

Peki, adet döngüsü nasıl ve ne zaman oluşur ve norm için genel olarak kabul edilen parametreleri nelerdir?

Ergenlik 8 yaşında başlar ve (sağlıklı kızlarda) 16 yaşında biter. Sonunda, yumurtalıklar hormonal bir kadın bezi olarak işlev görebilir ve kızın dış özellikleri “yetişkin” bir gölge kazanır. Bu süre zarfında tübüler kemiklerdeki büyüme bölgeleri kapanır, vücut aktif olarak uzar ve kas ve yağ dokusu kız figürü “dişi” olacak şekilde dağılır.

Ergenlik süreçleri kademeli olarak gerçekleşir, bu da tüm ergenliğin birkaç önemli aşamaya bölünmesine izin verir:

- Hazırlık, ergenlik öncesi, dönem. 8-9 yaşlarında başlar. Kızın vücudu ilk kez östrojen sentezlemeye başlar. Epizodik ve düzensiz olarak üretilirler ve seviyeleri yumurtalıkların tam hormonal işlevini sürdürmek için çok düşüktür.

Vücudun “büyüme sıçramaları” başlar, ilk dış cinsiyet belirtileri ortaya çıkar: kalçaların konturu yuvarlanır, “dişi” pelvis oluşur. Genital yolu kaplayan mukoza da aktif olarak değişmeye başlar: bir ara hücre tabakasının ortaya çıkması nedeniyle tek katmanlı yapısını kaybeder.

- Ergenliğin başlangıcı veya uygun ergenlik. Birkaç yıl sahibi. İlk yarısında (10-13 yıl), hipofiz bezi dolaylı olarak (FSH ve LH salgılayarak) yumurtalıkların hormonal aktivitesinin başlamasını uyarır. Yumurtalık hormonları, sırayla, meme bezlerinin gelişimini, vücutta “kadın tipi” saçların büyümesini ve vajinal mukozadaki mikrofloranın bileşiminde bir değişikliği (laktobasiller ortaya çıkar) tetikler. Bu sürenin sonunda vücudun yoğun büyümesi sona erer.

Ergenliğin ilk aşamasının doruk noktası, ilk adet kanamasıdır (menarş).

- Ergenliğin son aşaması. İlk adet, yumurtalıkların tam hormonal işleviyle aynı değildir. Hormonlar hala belli bir ritim olmadan sentezleniyor ve seviyeleri hala yumurtlamayı sağlayamıyor. 16 yaşına gelindiğinde, ergenliğin ikinci aşaması sona erdiğinde, yumurtalıklar döngüsel bir ritimde çalışmaya başlar ve FSH ve LH konsantrasyonu tam yumurtlamayı uyarabilir. Ergenliğin sona ermesi için tam hormonal destek, kadın fenotipinin gelişiminin tamamlanmasını sağlar.

- 21 günden daha kısa aralıklarla sık kanama.

- Çok fazla kan kaybı. Genellikle kanama menstrüasyonla çakıştığında not edilir.

- Ara kanama.

Çoğu zaman, kanamanın bazı provoke edici faktörlerle açık bir bağlantısı vardır: stres, hipotermi, aşırı fiziksel efor ve diğerleri. Kural olarak, bu tür kanamalar, dış nedenleri ortadan kaldırılırsa tekrarlama eğiliminde değildir.

Kanamanın şiddeti, sonuç listesine göre belirlenir. Uzun süreli ve / veya ağır kanama, kızların vücudunu kışkırtır ve olumsuz etkiler.

Bazen düzenli adet kanaması ile kanamayı ayırt etmek kolay değildir. Güvenilir tanı için, işlevsel olmayan bir doğanın olası tüm nedenlerini dışlamak gerekir: kan hastalıkları, cinsel organların malformasyonları ve diğerleri. Teşhis şunları içerir:

1. Ekstragenital nitelikte olanlar da dahil olmak üzere kronik ve / veya konjenital patolojilerin varlığını gösterebilecek anamnez çalışması.

Bir kızla sohbet ederken, psikolojik özelliklerini belirlemek, onunla birlikte meydana gelen değişikliklere karşı tutumunu bulmak gerekir. Ne yazık ki, ergenliğe giren genç hastalar ailede her zaman güvene dayalı bir ilişkiye sahip değildir, bu nedenle sevdikleriyle samimi konularda açıkça iletişim kuramazlar.

2. Muayene. Juvenil kanaması olan ergenlik çağındaki kızlar genellikle doğru cinsel gelişimin ihlal edildiğine dair dışa dönük belirtilere sahiptir. Dış muayene sırasında, hastanın yaşı ile ergenlik belirtilerinin şiddeti (meme bezlerinin gelişimi, vücut kıllarının büyümesi ve benzerleri) arasında ilişki kurmak önemlidir.

Jinekolojik muayene de yapılır, ancak laboratuvar ve enstrümantal teşhise kıyasla daha az bilgilendiricidir.

3. Laboratuvar araştırması:

- Tüm pıhtılaşma faktörlerinin zorunlu olarak belirlendiği ayrıntılı bir kan testi. Aneminin (hemoglobin) derecesini belirlemek de önemlidir;

- önde gelen hormonların konsantrasyonunun aşama aşama belirlenmesi: FSH, LH, progesteron, östradiol, prolaktin, tiroid ve adrenal hormonlar;

4. Enstrümantal teşhis.

Doğru tanı koymak için önemini abartmak imkansızdır. Ultrason taraması, pelvik boşluğun yapılarını incelemenize ve gördüklerinizi tanınan normla karşılaştırmanıza olanak tanır.

Kız ve ergenlerde juvenil kanama

Ergenliğin sonuna yaklaştıkça, adet döngüsünü düzenleyen bağlantılar düzelir, yumurtalıklar "büyür", yumurtlama döngüleri anovülasyona hakim olmaya başlar ve işlevsiz rahim kanaması olasılığı azalır.

18 yaşında sona eren ergenlikte menstrüel disfonksiyon da mümkündür, ancak kökeninde başka organik nedenler ortaya çıkar.

Yumurtlamanın varlığı potansiyel anlamına gelir, bu nedenle, genellikle gerekli kontrasepsiyonun yokluğunda, bir kızın ilk kürtajları tam olarak bu yaşta yapılır. Hormonal fonksiyon oluşumunun arka planına karşı istenmeyen bir gebeliğin sonlandırılması ciddi rahatsızlıklara neden olur ve uterus kanamasına yol açar. Ek olarak, herhangi bir, hatta en “güvenli” kürtaj, menstrüel fonksiyona da olumsuz yanıt veren yerel bir inflamatuar süreci kışkırtır.

Yumurtalıklar için ciddi bir tehdit, bulaşıcı bir iltihaplanma sürecidir. Enfeksiyon, genital sistemden uzantılara nüfuz edebilir ve daha sonra hormonal işlev bozukluğuna neden olacak yumurtalık foliküler aparatına zarar verebilir. Kontrolsüz ilişki böyle bir senaryonun olasılığını artırır.

Bir genç kızda işlevsiz kanamanın kaynağının ne olduğunu ancak yeterli bir muayeneden sonra güvenilir bir şekilde bulmak mümkündür.

Juvenil kanama tedavisi

Juvenil disfonksiyonel kanamanın tedavisi büyük ölçüde nedenleri ve kliniği tarafından belirlenir. Bazen adet fonksiyon bozukluğunu ortadan kaldırmak için, örneğin duygusal veya fiziksel stres gibi harici bir provoke edici faktörü ortadan kaldırmak yeterlidir.

Kanamaya şiddetli anemi eşlik etmiyorsa ve kızın sağlığı tatmin ediciyse, tedavi hastaneye kaldırılmadan gerçekleştirilir. Genellikle, çocuk kanaması durdurulur ve aynı anda nedeni için teşhis araştırması yapılır. Hemostatik ve vazokonstriktif ilaçlar, vitamin kompleksleri, yatıştırıcılar kullanılır. Kanamanın nedeni belirlendikten sonra, tedavi onu ortadan kaldırmaya yöneliktir.

Ne yazık ki, kızlarda genellikle gençlik kanaması şiddetlidir ve hastaneye yatmayı gerektirir. Uzmanların birincil görevi kanamayı mümkün olan en kısa sürede durdurmaktır. Büyük kan kaybı için geleneksel hemostatik tedavi genellikle etkisizdir, ancak gestagenlere (Dufaston, Utrozhestan) dayalı veya gestagenler ve östrojenlerin bir kombinasyonunu (COC'ler olarak adlandırılan) içeren hormonal preparatlar bu görevle başarılı bir şekilde başa çıkar.

Kanamanın ortadan kaldırılmasından sonra tedavi tamamlanmaz. Kanama ataklarının geri dönmemesi için normal hormonal fonksiyonun eski haline getirilmesi, yani hormonal müstahzarlar kullanılarak yumurtlama döngülerinin yeniden oluşturulması gerekir. Kombine östrojen-progestin ajanları (Logest, Mercilon, Marvelon ve analogları), Duphaston gibi "saf" gestagenler kullanılır. Tekrarlayan uterin kanaması olan ergenlerin (16 yaşından sonra kızlar) Clomiphene gibi yumurtlamayı uyarıcı ilaçları reçete etmelerine izin verilir. Bu gibi durumlarda evrensel bir hormonal tedavi rejimi yoktur. Gerekli hormonal ilacın seçimi, yalnızca bireysel laboratuvar verilerine dayanarak bir uzman tarafından yapılabilir.

Acil tedavi olarak hormonlar çok etkilidir, hormonal olmayan hemostatik ajanlarla kombine edildiğinde kanama birkaç saat içinde durur.

Hormon tedavisi asla monoterapi olarak reçete edilmez. Juvenil hemorajinin tedavisi ancak çeşitli terapi ve fizyoterapi türlerinin bir arada kullanılması durumunda tam olarak başarılı olabilir. Gerekli vitaminleri yiyeceklere dahil etmek için hastalar için doğru fiziksel aktivite modunu seçmek gerekir. Terapötik önlemlerin önemli bir kısmı psikoterapidir.

Bazen ilgili uzmanlar, ekstragenital patolojinin arka planına karşı uterus kanaması olan kız ve ergenlerin tedavisinde yer alır: terapistler, endokrinologlar, nöropatologlar.

Ergenlerde disfonksiyonel uterin kanamayı tedavi etme yöntemleri arasında cerrahi hemostaz da vardır (uterus boşluğunun kürtajı). Kanama yaşamı tehdit ettiğinde nadiren kullanılır. Prosedür, kızlık zarını kurtarmanıza ve rahme zarar vermemenize izin veren özel aletler kullanılarak gerçekleştirilir.

Çoğu genç hasta tedaviye çok olumlu yanıt verir. Kural olarak, tedaviden sonraki ilk yıl boyunca içlerinde tam teşekküllü bir adet döngüsü (yumurtlama ile) oluşur.

Jüvenil uterin kanamanın önlenmesi

Rahim kanaması epizodunun başarılı tedavisinden sonra kızların dinamik takibe ihtiyacı vardır. "Hipotalamus - hipofiz bezi - yumurtalıklar" sisteminde normal bağlantıların yeniden sağlanmasına ve hastanın yaşam tarzının yaşı için kabul edilebilir bir kanala getirilmesine yönelik önlemler, nüksün önlenmesine yardımcı olur.

- adet fonksiyonunu izlemek ve özelliklerini not etmek için sürekli bir adet takvimi tutmak;

- diyeti ayarlayın ve fiziksel aktiviteyi dengeleyin;

- stresten, duygusal aşırı çalışmadan kaçının;

- Bulaşıcı ve viral hastalıkları zamanında ortadan kaldırın;

- erken samimi ilişkilerden kaçının.

Juvenil kanama, işlevsiz uterin kanama grubuna aittir; bu, böyle bir tanının bir dışlama tanısı olduğu anlamına gelir, yani. ilk olarak, rahim kanamasının en yaygın tanıları için testler yapılır.
Jüvenil kanamanın nedeninin, ayrıca ergenlerde olgunlaşmamış olan hipotalamik-hipofiz düzeyinde adet döngüsünün düzenlenmesindeki bir dengesizlik olduğuna inanılmaktadır. Bu durumda kızlarda sikluslar genellikle anovulatuardır. İşlevsel olmayan uterin kanamanın %20'ye kadarının ergenlik döneminde meydana geldiği düşünülmektedir. Ergenlerin %20'sinde 5 yıl içinde düzensiz adet döngüsü görülür.

Ergenlerde, özellikle endometriyal hiperplazinin eşlik ettiği anovülasyonun arka planına karşı menstrüasyon bol olabilir. Çok sık olarak, bu tür ağır dönemler, stres, fiziksel efor, açlık, kilo kaybı ve obezitenin yanı sıra tiroid hastalığının arka planında da ortaya çıkar. Yukarıda bahsettiğim gibi, juvenil kanama bir dışlama teşhisidir ve bu nedenle oldukça nadirdir. Adet düzensizliklerinin pek çok nedene bağlı olabileceği gerçeğini göz önünde bulundurmak gerekir. Bu nedenle, tüm bu nedenlerin dışlanmasının arka planına karşı böyle bir teşhis yapılır. Başka bir deyişle, geçmişin ve günümüzün yüklü bir geçmişi olmadan, tüm laboratuvar parametrelerinin tam normunun arka planına karşı sebepsiz yere kanıyor.

Jüvenil kanamayı sadece anemi durumunda tedavi edin. Çocuk kanamasının derecesinin belirlendiği hemoglobin seviyesidir: zayıf (110 g / l'den fazla), orta (90-110) ve şiddetli (90 g / l'den az). Hafif kanama tedavi gerektirmez.

Orta derecede çocuk kanaması ile hormonal kontraseptifler veya siklik progestinler reçete edilir. Rahim boşluğunun kürtajı YAPILMAZ. Ek olarak, çoğu zaman gerekli olmasa da demir takviyeleri reçete edilebilir.

Ciddi derecede çocuk kanaması, kan hacminin restorasyonunu gerektirir, bu nedenle tedavi bir hastanede gerçekleştirilir. Tedavi, progestinlerin eklenmesiyle (tablet formlarında) östrojenlerle gerçekleştirilir. Ergenlerde şiddetli kanama olsa bile kürtaj yapılmaz. Kanamayı durdurmak için her zaman yeterli olan hormonal hemostaz vardır. Daha az yaygın olan antiprostaglandinler ve antifibrinolitiklerdir. Bu gibi durumlarda demir müstahzarları arzu edilir.

Medikal tedavi etkili değilse, çok nadir durumlarda rahim boşluğunun kürtajı veya histereskopi yapılır. Ayrıca, bir gencin hayatının tehlikede olduğu durumlarda cerrahi tedavi yapılır.

Juvenil kanamanın önlenmesi mevcut değildir. Ergenlerde kanamanın belirli bir nedenden dolayı meydana geldiğini anlamak önemlidir, yani. genç değiller. Bu, bu nedeni bulmanız ve ortadan kaldırmanız veya azaltmanız gerektiği anlamına gelir. Adet döngülerinin oluşum süreçlerini anlamak, doktorun yetkinliğine bağlıdır, yani. modern jinekoloji bilgi düzeyi. Stresin ortadan kaldırılması ve kilonun normalleştirilmesi çoğu zaman adet döngülerini düzenlemek için gerekli olan tek önlemdir.

JUB (juvenil uterin kanama) ergenlik döneminde meydana gelen organik olmayan kan kaybıdır. Juvenil kanama en sık olarak, yumurtalıkların endokrin bezleri ile etkileşimini ihlal eden menstrüasyondaki gecikme nedeniyle oluşur. Aynı zamanda adet sırasında salgıların hacmi normu aşar ve tedavi edilmezse solgun cilt, baş dönmesi, kronik yorgunluk, halsizlik hissi vb. belirtiler kan kaybına eklenir.

nedenler

SMC'ler polietiyolojik bir kökene sahiptir ve hem harici hem de dahili birçok faktörün bir sonucu olarak ortaya çıkar. Kızlarda jüvenil kanamanın en sık nedeni adet döngüsünün oluşumu sırasında üreme sisteminin bozulmasıdır. Bu ihlalin bir sonucu olarak, uterus kanamasına neden olan östrojen ve progesteron konsantrasyonu değişir. Jüvenil uterin kanamanın ortaya çıkmasına neden olan faktörler:

• kan hastalıkları (von Willebrand-Dian hastalığı dahil);
• kalıtım;
• aşırı fiziksel aktivite;
• güçlü duygusal deneyimler ve düzenli stres (okulda sorunlar, ebeveynlerle veya akranlarla kavgalar vb.);
• vücuttaki vitamin dengesizliği;
• kronik ve akut bulaşıcı patolojiler;
• endokrin sistemin bozulması;
• karaciğer fonksiyon bozukluğu.

SMC ayrıca genç bir kızın fizyolojisine de bağlıdır. Tıp alanında üç tür ihlal vardır:

• hiperöstrojenik: en sık psikolojik olgunlaşmamış ve aşırı fizyolojik ve cinsel gelişimi olan çocuklarda görülür;
• normoöstrojenik: normal gelişim gösteren ve az gelişmiş bir uterusa sahip genç kızlarda ve ergenlerde görülür;
• hipoöstrojenik: sekonder cinsel özellikleri zayıf gelişmiş, iyi gelişmiş bir psişeye sahip genç kızlar bu tür bozukluklarla karşı karşıyadır.

Sınıflandırma ve formlar

Ergenlerde kan kaybının derecesine göre üç tip jüvenil uterin kanama vardır:

• metrorrhagia - yetersiz adet akışının yokluğunun arka planına karşı gelişir ve bir döngüsü yoktur;
• menoraji - bu tip kanama ile adet döngüsü bozulmaz, ancak kan kaybı 7 günden uzun sürer ve 80 ml / günü aşar;
• polimenore - adet döngüsü devam eder, ancak 3 haftadan fazla sürmez.

Uzmanlar, anneleri gebelik sırasında bulaşıcı hastalıklardan muzdarip olan çocukların en sık SUB ile karşılaştığını bulmuşlardır.

Klinik bulgular

SMC, ilk adetten sonraki zaman aralığında ve sonraki iki yıl içinde ortaya çıkar. İhlal belirtileri:

• yüksek veya düşük tansiyon;
• sistematik baş dönmesi;
• sürekli susuzluk hissi;
• soluk ten;
• artan yorgunluk ve yorgun hissetme;
• ani ruh hali değişimleri;
• adet arasındaki aralıkta gözlenen kanama;
• döngü 3 haftadan az sürer;
• deşarj 15 günden uzun sürer;
• bol kan kaybı bir haftadan uzun sürer.

JMC'den şüpheleniliyorsa süre, hacim ve döngüsel kanamaya dikkat edilmelidir. Halsizlik ve anormalliklerin varlığında bir uzmandan yardım almalısınız.

teşhis

Bazen adet akışı ile SUB arasında ayrım yapmak son derece zordur ve yalnızca bir doktor sorunu doğru bir şekilde teşhis edebilir. Temel teşhis yöntemleri:

• konjenital veya kronik patolojilerin varlığını belirlemeye izin veren hastanın anketi;
• anamnez çalışması;
• ergenlik sapmalarını tanımlayabileceğiniz görsel muayene (meme bezlerinin boyutu, kasıklarda ve aksiller girintilerde bitki örtüsünün varlığı);
• östradiol, prolaktin, progesteron, FSH ve LH düzeylerini belirlemek için hormonlar için bir kan testi;

Kanamayı durdurduktan sonra ayrıca geçmeniz gerekir:

• adrenal bezlerin ve tiroid bezinin ekografisi;
• pelvik organların ikincil ultrason muayenesi;
• elektroensefalogram;
• kafatası röntgeni;
• beyin BT'si;
• ekoensefalogram.

Teşhisi doğrulamak / dışlamak için bir onkolog, nöropatolog, endokrinolog ve hematoloğa danışmalısınız.

Tedavi

Ağır kanama durumunda ambulans çağırmalısınız. Ek olarak, aşağıdaki önlemleri almanız gerekir:

• gencin yatay bir pozisyon alması gerekiyor;
• 10-15 dakika boyunca alt karın üzerine yumuşak bir havluya sarılmış bir buz paketi koyun;
• çocuğa şekerli çay veya su şeklinde bol miktarda içecek verilmesi gerekir;
• kıza 1 tablet veya C vitamini kapsülü verilmesi tavsiye edilir.

Kanama kendi kendine dursa bile doktorlara danışılmalıdır. Patolojinin zamanında teşhis ve tedavisi olumsuz sonuçlardan kaçınacaktır.

Adolesan kızlarda juvenil kanama ile tedavi iki aşamada gerçekleştirilir.

Başlangıç ​​olarak, doktor kendisine kanamayı durdurma görevini verir. Patoloji şiddetliyse, kanı durdurmanın klasik yolu etkisiz olabilir. Bu gibi durumlarda, gestagen ve östrojenler alınarak hormon tedavisi reçete edilir.

Kanama durduysa, adet döngüsünü stabilize etmek için ilaçlar reçete edilir. Bu durumda, ilaçlar, ihlalin nedenlerine ve hastanın vücudunun özelliklerine bağlı olarak seçilir.

Ek olarak, kadın hastalara vitamin kompleksleri, fizyoterapi ve özel bir fiziksel aktivite programı verilebilir. Bu aşamada hekim hastanın psikolojik durumuna da dikkat eder. Bazen streslerden sonra tekrarlanan UMK not edilir.

Kanama yaşamı tehdit ediyorsa, bu durumda uterus boşluğunun kazındığı cerrahi müdahale reçete edilir. Bundan sonra, bir ilaç tedavisi rejimi seçilir.

Ortalama tedavi süresi 12 aydır. Bu süre zarfında adet döngüsü kurulur ve artık ihlaller meydana gelmez.

Komplikasyonlar ve sonuçları

Kızlarda SMB, anemi ve ilgili komplikasyonlara neden olabilir. Ağır vakalarda anemi birçok sistemi ve iç organı etkiler ve bu durum sadece sağlığı tehdit etmez. ama aynı zamanda genç bir kızın hayatı için.

Endometriyal dokunun zamansız ve uygunsuz pul pul dökülmesi, kısırlığa neden olabilen tümörler, endometriozis ve kistlerin gelişimi ile dolu olan uterusun iltihaplanmasına yol açabilir.

Bu nedenle, herhangi bir sapma durumunda, bir doktora danışmalısınız.

Önleme

Kızların üreme ve üreme sistemlerinin durumu erken yaşta oluşur. Bir çocuğun doğumundan sonra, ebeveynlerin yalnızca hijyenini sürekli izlemesi değil, aynı zamanda onu sağlıklı bir yaşam tarzına ve günlük rutine alıştırması gerekir. Yararlı eser elementler ve vitaminlerle doyurulmuş dengeli bir diyet, sokakta düzenli yürüyüşler ve orta derecede fiziksel aktivite - tüm bunlar çocuğun doğru şekilde gelişmesine ve birçok jinekolojik patolojiyi önlemesine izin verecektir.

Ayrıca kızlarda jüvenil uterin kanamayı önlemek için viral ve bulaşıcı hastalıklar zamanında tedavi edilmeli ve düzenli olarak bir jinekolog ziyaret edilmelidir.

Anne, kızını adet görmenin önemi konusunda mutlaka bilgilendirmelidir. Bu süreci ergenlik çağının sonuna kadar takip etmesi de arzu edilir.

İlk kez, ilk adette bir çocuk için bir jinekolog ile randevu yapılmalıdır.

Daha sonra jinekolojik konsültasyon reşit olana kadar altı ayda bir yapılmalıdır.

Çocuğun vücut ağırlığı da adet döngüsünü etkiler. Çocuğun fazla kilolu veya zayıf olmamasına özen gösterilmelidir. Gerekirse, bu konuda ayrıca bir beslenme uzmanına danışabilirsiniz. Uzman bir genç için bir diyet planı seçecek, vücut ağırlığı bozukluklarından kurtulmaya yardımcı olacak ve gelecekte çocuk kanamalarının tekrarını önleyecektir.

Ayrıca anneler, erken cinsel ilişkinin tehlikelerini ve sonuçlarını açıklayan soruları kızlarıyla tartışmalıdır.

Ergenlik her çocuk için ayrı bir karaktere sahiptir, bu nedenle kendi kendine ilaç almamalı ve SMC problemini kendi başınıza çözmeye çalışmamalısınız. Sapmayı belirleyecek ve yeterli tedaviyi reçete edecek bir tıp uzmanına başvurmak daha iyidir.