Nüfusa diş bakımı. Kartların kaydı Bir diş hastasının ayakta tedavi kartının açıklaması

DOKTORLAR İÇİN PRATİK REHBER(ileri tıbbi teknolojiler)Metodoloji Konseyi kararıyla basılmıştır

GOU DPO KSMA Roszdrav

Onaylı

sağlık Bakanlığı

Tataristan Cumhuriyeti

Bakan A.Z. Farrakhov

İnceleyenler:

Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör R.Z. Urazova

Tıp Bilimleri Doktoru, Doçent T.I. Sadıkova

Kazan: 2008

giriiş

"Diş hastasının tıbbi kaydı" formun ön sayfasında belirtilen 043/u numaralı formdaki tıbbi belgelere atıfta bulunur. Hastanın tıbbi geçmişi başlamadan önce kartın ön yüzüne sağlık kurumunun resmi adı belirtilir, kayıt numarası eklenir ve derlenme tarihi not edilir.

Diş hastalıkları, sizi bir diş hekiminden yardım almaya zorlayan en yaygın patolojilerden biridir.

Sert diş dokularının patolojisi olan bir hastayı muayene etmenin amaçları, vücudun genel durumunu, dişlerin klinik özelliklerini değerlendirmek, genel ve lokal etiyolojik ve patogenetik faktörleri belirlemek, seyrin şeklini ve doğasını ve patolojik durumun lokalizasyonunu belirlemektir. işlem.

En eksiksiz bilgi, hastalığı doğru bir şekilde teşhis etmenize ve karmaşık tedavi ve önlemeyi etkili bir şekilde planlamanıza olanak tanır. Doktor, anamnezi dikkatlice toplayarak, ayrıntılı bir klinik muayene yaparak ve ek muayene yöntemlerini ve laboratuvar araştırma yöntemlerini kullanarak gerekli ayırıcı tanı göstergelerini elde eder.

Bir diş hastasının tıbbi kaydını doldururken, 1998 yılında Tataristan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Cumhuriyet Diş Kliniğinde bölge için geliştirilen “Terapötik diş hekimliği için tıbbi-ekonomik standartların” dikkate alınması gerekir. 1997 yılında Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı tarafından onaylanan diş hekimliğinde klinik ve istatistiksel grupların temeli. Tataristan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı'nın 24 Nisan 2001 tarih ve 360 ​​sayılı emri bulunmaktadır. “Bir diş hastasının tıbbi kaydının doldurulmasına ilişkin metodolojik tavsiyeleri” onaylayan paragraf 2.

Şu anda, bunun için zaten standartlar var. "Diş çürüğü" 17 Ekim 2006 tarihinde Rusya Federasyonu Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı tarafından onaylanmıştır.

Vaka geçmişi diyagramı

Genel bilgiler (Profil ayrıntıları).

1. Hastanın soyadı, adı, soyadı

2. Yaş, doğum yılı

4. İş yeri

5. Tutulan pozisyon

6. Ev adresi

7. Kliniğe ziyaret tarihi

8. Önerilen tedavi planına ilişkin bilgilendirilmiş gönüllü anlaşma (bu, tıbbi kayıtlarda yer almamaktadır ve büyük olasılıkla ek olarak dahil edilmelidir).

BEN.Hastanın şikayetleri.

1. Ana şikayetler.

Bunlar hastayı ilk etapta rahatsız eden şikayetlerdir ve bu hastalığın en karakteristik özelliğidir. Kural olarak hasta ağrıdan şikayetçidir. Bir ağrı belirtisi için aşağıdaki kriterleri bulmak gerekir:

a) ağrının lokalizasyonu;

b) ağrı kendiliğinden veya nedenseldir;

c) ağrının ortaya çıkmasının veya yoğunlaşmasının nedeni;

d) ağrının yoğunluğu ve doğası (ağrı, yırtılma, zonklama);

e) ağrının süresi (periyodik, paroksismal, sürekli)

f) gece ağrısının varlığı veya yokluğu;

g) ağrının ışınlanmasının varlığı veya yokluğu, ışınlama alanı;

h) ağrılı atakların süresi ve hafif aralıklar;

i) ağrıyı hafifleten faktörler;

j) dişi ısırırken ağrının varlığı veya yokluğu (eğer

lei yoksa, muayene sırasında hastalıklı dişin keşfedildiğini belirtin);

k) herhangi bir alevlenme var mıydı, nedenleri neydi?

2. Ek şikayetler

Bunlar ana şikayetlerle ilgisi olmayan ve genellikle bazı fiziksel hastalıkların sonucu olan verilerdir. Ek şikayetler bir şemaya göre belirli bir sırayla aktif olarak tanımlanır:

2.1 Sindirim organları.

1. Ağız kuruluğu hissi.

2. Artan tükürüğün varlığı.

3. Susuzluk: Günde ne kadar sıvı içiyor?

4. Ağızdaki tat (ekşi, acı, metalik, tatlımsı vb.)

5. Yiyeceklerin çiğnenmesi, yutulması ve kökeni: serbest, acı verici, zor. Hangi yiyecekler geçmez (katı, sıvı).

6. Ağız boşluğundan kanama: kendiliğinden, diş fırçalarken, sert yiyecekler yerken yoktur.

7. Ağız kokusu.

3. Genel durumu belirleyen şikâyetler

Genel halsizlik, halsizlik, olağandışı yorgunluk, vücut ısısının artması, performansın azalması, kilo kaybı (ne kadar ve hangi sürede).

II.Mevcut hastalığın tarihi.

Mevcut hastalığın ilk belirtilerinden günümüze kadar ortaya çıkışı, seyri ve gelişimi.

1. Hastalığın ne zaman, nerede ve hangi koşullar altında ortaya çıktığı.

2. Hasta hastalığını neyle ilişkilendiriyor?

3. Hastalığın başlangıcı - akut veya kademeli.

4. İlk belirtiler.

5. Hastalığın başlangıç ​​semptomları, dinamikleri, yeni semptomların ortaya çıkışı, tedavi edici diş hekimliği kliniğine başvurulduğu ana kadarki gelişimi ve hastanın mevcut muayenesinin başlangıcına kadar kronolojik sırayla detaylı olarak anlatılmaktadır. Hastalığın kronik seyrinde alevlenmelerin sıklığını, bunlara neden olan nedenleri, yılın zamanları arasındaki ilişkiyi veya diğer faktörleri bulmak gerekir. Alevlenmeler meydana geldikçe hastalığın ilerlemesinin varlığı veya yokluğu.

6. Tıbbi geçmişe dayalı teşhis ve tedavi önlemleri (eski radyografiler, ayakta tedavi kartındaki kayıtlar, vb.). Hangi teşhis konuldu? Önceki tedavinin süresi ve etkinliği.

7. Tedavi amaçlı diş hekimliği kliniğine mevcut başvurudan önceki dönemin özellikleri. Bir dispansere kaydoldunuz mu veya önleyici tedavi gördünüz mü (ne ve ne zaman). Son alevlenme (kronik hastalıklar için), başlangıç ​​zamanı, semptomlar, önceki tedavi.

III.Hastanın yaşam öyküsü.

Bu aşamanın amacı hastalığın dış etkenlerle, yaşam koşullarıyla, daha önce geçirilmiş hastalıklarla bağlantısını kurmaktır.

1. Doğum yeri.

2. Çocukluktaki maddi ve yaşam koşulları (nerede, nasıl ve hangi koşullarda büyüyüp geliştiği, beslenmenin niteliği vb.).

3. Çalışma geçmişi: Çalışmaya başladığınız zaman, işin niteliği ve koşulları, geçmişteki ve günümüzdeki mesleki tehlikeler. İş ve ikamet yerindeki müteakip değişiklikler. Mesleğin ayrıntılı açıklaması. İçeride veya dışarıda çalışın. Çalışma alanının özellikleri (sıcaklık, dalgalanmalar, cereyan, nem, aydınlatma, toz, zararlı maddelerle temas). Çalışma saatleri (günlük çalışma, vardiyalı çalışma, çalışma gününün uzunluğu). İşyerinde ve evde psikolojik atmosfer, hafta sonları ve tatillerin kullanımı.

4. Mevcut yaşam koşulları.

5. Beslenmenin niteliği (düzenli olup olmadığı, günde kaç kez, evde veya yemek odasında), alınan yiyeceğin niteliği (yeterlilik, bazı yiyeceklere bağımlılık).

6. Alışılmış zehirlenmeler: sigara içmek (hangi yaştan itibaren, günde kaç sigara içildiği, ne içildiği); alkol içmek; diğer kötü alışkanlıklar

7. Önceki hastalıklar, çene-yüz bölgesindeki yaralanmalar ve erken çocukluktan terapötik diş hekimliği kliniğine başvuruya kadar geçmiş ve eşlik eden hastalıkların ayrıntılı bir açıklaması, hastalığın yılını, ortaya çıkan komplikasyonların süresini ve ciddiyetini ve ayrıca tedavinin etkinliği. Geçmiş cinsel yolla bulaşan hastalıklar, tüberküloz, hepatit hakkında ayrı bir soru.

8. Yakın akrabaların hastalıkları. Ebeveynlerin ve diğer yakın akrabaların sağlık durumu veya ölüm nedeni (yaşam beklentisini gösterir). Tüberküloz, malign neoplazmlar, kardiyovasküler sistem hastalıkları, sifiliz, alkolizm, akıl hastalıkları ve metabolik bozukluklara özellikle dikkat edin. Genetik bir resim oluşturun.

9. İlaçlara tolerans. Alerjik reaksiyonlar.

Anamnezin toplanmasından elde edilen bilgiler genellikle tanıyı netleştirmek için çok önemlidir. Anamnezin aktif olması, yani doktorun hastaya bilinçli olarak sorması ve onu pasif bir şekilde dinlememesi gerektiği vurgulanmalıdır.

Objektif muayene verileri

Objektif bir muayene inspeksiyon, palpasyon, sondalama ve perküsyondan oluşur.

I. Muayene.

İncelerken şunlara dikkat edin:

1. Genel durum (iyi, tatmin edici, orta, şiddetli, çok şiddetli).

2. Anayasa türü (normostenik, astenik, hiperstenik).

3. Yüz ifadesi (sakin, heyecanlı, kayıtsız, maskeli, acı çeken).

4. Hastanın davranışı (sosyal, sakin, sinirli, olumsuz).

5. Asimetrinin varlığı veya yokluğu.

6. Dudakların kırmızı kenarlarının ve ağız köşelerinin durumu.

7. Ağız açıklığının derecesi.

8. Hastanın konuşması (anlaşılır, geveleyerek)

9. Deri ve görünen mukozalar:

• renk (soluk pembe, koyu, kırmızı, soluk, sarılık, siyanotik, dünyevi, kahverengi, koyu kahverengi, bronz (görünür ciltteki renk yerlerini vb. belirtin);
• cilt depigmentasyonu (lökoderma), albinizm;
• şişme (kıvam, şiddet ve dağılım);
• cildin turgoru (esnekliği) (normal, azaltılmış);
• nem derecesi (normal, yüksek, kuru). Ağız mukozasındaki nem derecesi;
• döküntüler, döküntüler (eritem, nokta, roseola, papül, püstül, kabarcık, pul, kabuk, çatlaklar, erozyonlar, ülserler, örümcek damarları (yerlerini gösterir);
• yara izleri (doğası ve hareketliliği)
• dış tümörler (aterom, anjiyom) - konum, tutarlılık, boyut.

10. Lenf düğümleri:

• aşikar düğümlerin lokalizasyonu ve sayısı: oksipital, parotis, submandibular, çene, servikal (ön, arka);
• palpasyonda ağrı;
• şekil (oval, düzensiz yuvarlak);
• yüzey (pürüzsüz, inişli çıkışlı);
• tutarlılık (sert, yumuşak, elastik, homojen, heterojen);
• cilde kaynaklanmış, çevredeki lifler ve kendi aralarındaki hareketlilikleri;
• boyut (mm cinsinden);
• üstlerindeki derinin durumu (renk, sıcaklık vb.).

II. Sözlü sınavın planı ve sırası.

Sağlıklı bir insanın simetrik bir yüzü vardır. Dudaklar oldukça hareketlidir, üstteki üst ön dişlerin kesici kenarlarına 2-3 mm kadar ulaşmaz. Ağzı açmak ve çeneleri hareket ettirmek serbesttir. Lenf düğümleri genişlemez. Ağzın gerçek mukozası soluk pembe veya pembe renktedir, kanamaz, dişlere sıkı bir şekilde yapışır ve ağrısızdır.

Çene-yüz bölgesinin dış kısımlarının genel muayenesinden sonra ağız boşluğu incelenir, ardından dişlerin durumu incelenir.

Muayene genellikle üst çenenin sağ yarısı ile başlar, daha sonra sol tarafı incelenir, soldaki alt çene; alt çenenin retromolar bölgesinde sağ taraftaki muayeneyi tamamlayın.

Ağzın girişini incelerken derinliğine dikkat edin. Derinliği belirlemek için dereceli bir aletle diş etinin kenarından dibine kadar olan mesafeyi ölçün. Derinliği 5 mm'den fazla değilse, orta - 8-10 mm, derin - 10 mm'den fazla ise giriş sığ kabul edilir.

Üst ve alt dudakların frenulumu normal seviyede yapışıktır. Dudak ve dil frenulumunun muayenesi sırasında anomalilerine ve tutunma yerlerinin yüksekliğine dikkat edilir.

Dişlenmeyi değerlendirirken, ısırık tipine dikkat edilir: ortognatik, prognatik, proginik, mikrognoti, düz.Ayrı olarak, dişlerin kapanmasının tekdüzeliği ve dentoalveolar anomalilerin, diastemaların ve üçünün varlığı not edilir.

Dişler birbirine sıkı bir şekilde oturur ve temas noktaları sayesinde tek bir gnatodinamik sistem oluşturur. Dişleri incelerken, rengini, gölgesini ve lekelerin yerini, emayenin kabartmasını ve kusurlarını, demineralizasyon odaklarının varlığını, çürük boşlukları ve dolguları gösteren plak varlığı not edilir.

III. En yaygın klinik diş tanımlama sistemleri.

1. Standart kare dijital Zygmandy-Palmer sistemi. Dentofasiyal sistemin (dişlenme) sagittal ve oklüzal düzlemler boyunca 4 çeyreğe bölünmesini sağlar. Bir çizelgeye kaydedildiğinde, her diş, formüldeki dişin konumuna karşılık gelen bir açıyla birlikte grafiksel olarak gösterilir.

Bu formül kullanılmaz. Ancak dişlerin/dişlerin muayenesi tam olarak şu sırayla yapılır: sağ üst çeneden sağ alt çeneye doğru.

3. Haritaya kayıt yaparken her diş harf ve rakamlarla şu sırayla gösterilir: önce çene, sonra tarafı, formüldeki konumuna göre diş numarası gösterilir.

5. Ağız boşluğunun bölümlerinin tanımları. Bu amaçla kabul edilen kurallara göre kodlar kullanılır. DSÖ standartlar:

01 - üst çene

02 - alt çene

03 - 08 - ağız boşluğundaki sekstantlar aşağıdaki sırayla:

sekstant 03 - sağ üst arka dişler

sekstant 04 - üst köpek dişleri ve kesici dişler

sekstant 05 - sol üst arka dişler

sekstant 06 - sol alt arka dişler

sekstant 07 – alt köpek dişleri ve kesici dişler

sekstant 08 - sağ alt arka dişler.

V. Çeşitli diş lezyonlarının tanımları.

Bu tanımlamalar haritaya ilgili dişin üstüne veya altına girilir:

C - çürük

P - pulpitis

Pt - periodontit

R - kök

F - floroz

G - hipoplazi

Cl - kama şeklindeki kusur

O - eksik diş

K - yapay taç

ben - yapay diş

VI. Araştırıyorum.

Bu işlem diş probu kullanılarak gerçekleştirilir. Bu, emayenin doğası hakkında bir karar vermenize ve üzerindeki kusurları belirlemenize olanak tanır. Prob, dişlerin sert dokularındaki boşluğun tabanının ve duvarlarının yoğunluğunu ve ayrıca ağrı hassasiyetini belirler. Sondalama, çürük boşluğun derinliğini ve kenarlarının durumunu değerlendirmeyi mümkün kılar.

VII. Perküsyon.

Yöntem, periapikal dokularda iltihaplanma sürecinin olup olmadığını ve ayrıca dişin proksimal yüzeyini doldurduktan sonraki komplikasyonları belirlemenizi sağlar.

VIII. Palpasyon.

Yöntem şişliği, alveoler süreçte veya geçiş kıvrımı boyunca infiltrasyonun varlığını tespit etmek için kullanılır.

Ek araştırma yöntemleri

Diş hastalıklarının doğru tanısını koymak ve ayırıcı tanısını yapabilmek için ek muayene yöntemlerinin uygulanması gerekmektedir.

I. Ağız boşluğunun hijyenik durumunun değerlendirilmesi.

Ağız hijyeni düzeyinin belirlenmesi, diş hekimliğinde teşhis ve tedavi ve koruyucu tedbirlerin etkinliğinin tahmin edilmesinde önemli rol oynar. Ağız boşluğunun hijyenik durumunu değerlendirmek için aşağıdaki hijyenik endekslerin (IGPR) hesaplanması önerilir.

1. Fedorov-Volodkina hijyenik endeksi (kartta yazılı: GI FV) niceliksel ve niteliksel özellikleri belirleyen iki sayı ile ifade edilir. Bu indeks, altı alt ön dişin dudak yüzeyinin renginin yoğunluğuna göre belirlenir (metilen mavisi veya Pisarev-Schiller çözeltisi ile).

1.1. Niceliksel değerlendirme beş noktalı bir sistem kullanılarak gerçekleştirilir:

dişin tüm yüzeyinin boyanması - 5 puan,

3/4 yüzey - 4 puan,

1/2 yüzey - 3 nokta,

1/4 yüzey - 2 puan,

lekelenme yokluğu - 1 puan.

Hijyenik durum, 1,0 puanlık bir niceliksel indeks değeriyle iyi, 1,1-2,0 arası bir değerle tatmin edici ve 2,1-5,0 arası bir değerle yetersiz olarak kabul edilir.

1.2. Nitel değerlendirme:

lekelenme yok - 1 puan,

zayıf boyama - 2 puan,

yoğun renklendirme - 3 puan.

Hijyenik durum 1 puan indeks değeriyle iyi, 2 değeri tatmin edici, 3 değeri ise yetersiz olarak değerlendirilmektedir.

2. Green & Vermillion Hijyen İndeksi (kartın üzerinde yazılıdır: IG GV). Yazarların yöntemi kullanılarak plak indeksi ve tartar indeksini içeren basitleştirilmiş bir hijyen indeksi (OHI-S) belirlenir.

2.1. Diş plağı endeksi, aşağıdaki dişlerin yüzeyinin renklenme yoğunluğuna göre belirlenir ve hesaplanır: bukkal - 16 ve 26, labial -11 ve 31, lingual -36 ve 46. Endeksin kantitatif değerlendirmesi üç kullanılarak gerçekleştirilir. -nokta sistemi:

0—boyanma yok;

1 puan - diş plağı diş yüzeyinin 1/3'ünden fazlasını kaplamaz;

2 puan - diş plağı diş yüzeyinin 1/3'ünden fazlasını kaplar ancak 2/3'ünden fazlasını kaplamaz;

3 puan - diş plağı diş yüzeyinin 2/3'ünden fazlasını kaplıyor.

2.2. Tartar indeksi, aynı diş grubundaki supragingival ve subgingival sert birikintilerin miktarına göre belirlenir ve hesaplanır: 16 ve 26, 11 ve 31, 36 ve 46.

1 nokta - incelenen dişin bir yüzeyinde supragingival diş taşı tespit edilir ve taç yüksekliğinin 1/3'üne kadar kaplar;

2 puan - supragingival diş taşı, dişin her tarafını yüksekliğin 1/3'ünden 2/3'üne kadar kaplar ve ayrıca subgingival diş taşı parçacıkları tespit edildiğinde;

3 puan – önemli miktarda diş eti altı dokusu tespit edilirse

taş ve diş kronunu 2/3'ünden fazla kaplayan supragingival taş varlığında.

Green-Vermillion Birleşik Endeksi, plak ve tartar endekslerinin toplamı olarak hesaplanır. Her gösterge aşağıdaki formül kullanılarak hesaplanır:

Çarşamba gününe kadar. = K ve / n

Kcf - diş temizliğinin genel göstergesi

K ve - bir dişin renklenme derecesinin göstergesi

n incelenen diş sayısıdır

Hijyenik durum 0,0 indeks değeriyle iyi, 0,1-1,2 değeri tatmin edici, 1,3-3,0 değeri ise yetersiz olarak değerlendirilmektedir.

Bu indeksi değerlendirmek için 16, 11, 26, 31 numaralı dişlerin vestibüler yüzeyleri ve 36 ve 46 numaralı dişlerin lingual yüzeyleri boyanır. İncelenen diş yüzeyi geleneksel olarak 5 bölüme ayrılır: merkezi, medial, distal, orta oklüzal, orta servikal. Her bölüm puanlarla değerlendirilir:

0 puan - lekelenme yok

1 puan - herhangi bir yoğunlukta renklendirme

Hijyen Performans Endeksi aşağıdaki formül kullanılarak hesaplanır:

İndeks değeri 0 olan hijyenik durum mükemmel hijyen, 0,1-0,6 arası indeks değeri iyi, 0,7-1,6 arası indeks değeri tatmin edici, 1,7'den büyük indeks değeri ise yetersiz olarak değerlendirilmektedir.

Oluşum oranının belirlenmesi boyanarak gerçekleştirilir. Lugol solüsyonu ile dişlerin (diş) aşağıdaki yüzeyleri.Öncelikle incelenen dişlerin yüzeylerinin kontrollü temizliği gerçekleştirilir. Ardından 4 gün boyunca dişler incelenir ve daha sonra aynı dişlerin yüzeyleri yeniden boyanır.

Bu yüzeylerin yumuşak plakla kaplanma derecesi beş noktalı bir sistem kullanılarak değerlendirilir. 4. ve 1. günler arasında incelenen dişlerin yüzeylerinde Lugol solüsyonu ile lekelenme oranlarındaki farklılık, bunun oluşum hızını yansıtmaktadır.

0,6 puandan az olarak ifade edilen bu fark, dişlerin çürüğe karşı direncini, 0,6 puandan fazla bir fark ise dişlerin çürüğe duyarlılığını gösterir.

II. Sert diş dokularının hayati boyanması.

Teknik, özellikle büyük moleküler bileşiklerin geçirgenliğini arttırmaya dayanmaktadır. Gelişiminin erken aşamalarında çürükten etkilenen kişileri belirlemek için tasarlanmıştır. Demineralize sert doku alanlarındaki boya çözeltileriyle temas ettiğinde boya emilir, değişmemiş dokular ise lekelenmez. Boya olarak genellikle %2'lik sulu metilen mavisi çözeltisi kullanılır.

Bir metilen mavisi çözeltisi hazırlamak için, 100 ml'lik ölçülü bir şişeye 2 g boya ekleyin ve işarete kadar damıtılmış su ekleyin.

İncelenecek dişlerin yüzeyi, %3'lük hidrojen peroksit çözeltisiyle nemlendirilmiş bir çubukla yumuşak diş plağından iyice temizlenir. Dişler tükürükten izole edilir, kurutulur ve hazırlanan emaye yüzeyine% 2'lik metilen mavisi çözeltisine batırılmış pamuklu çubuklar uygulanır. 3 dakika sonra boya pamuklu çubuk veya durulama kullanılarak diş yüzeyinden uzaklaştırılır.

E.V.'ye göre. Borovsky ve P.A. Leus (1972) çürük noktalarının hafif, orta ve yüksek renklenme dereceleri arasında ayrım yapar; bu, benzer derecede emaye demineralizasyon aktivitesine karşılık gelir. Mavinin çeşitli tonlarından oluşan on alanlı bir yarı ton ölçeği kullanılarak, çürük noktaların renk yoğunluğu: en az renkli şerit %10 ve en doygun şerit %100 olarak alınır (Aksamit L.A., 1974).

İlk çürük tedavisinin etkinliğini belirlemek için herhangi bir zaman aralığında yeniden boyama yapılır.

III. Emayenin fonksiyonel durumunun belirlenmesi.

Emayenin fonksiyonel durumu, dişlerin sert dokularının bileşimi, sertliği, asitlere karşı direnci ve diğer göstergelerle değerlendirilebilir. Klinik ortamlarda diş sert dokularının asitlere karşı direncini değerlendirmeye yönelik yöntemler yaygınlaşmaktadır.

1. TER testi.

En kabul edilebilir yöntem V.R. Okuşko (1990). Merkezi üst kesici dişin yüzeyine 2 mm çapında 1 damla normal hidroklorik asit uygulanır, damıtılmış su ile yıkanır ve kurutulur. 5 saniye sonra asit distile su ile yıkanır ve diş yüzeyi kurutulur. Emaye aşındırma mikro kusurunun derinliği,% 1'lik metilen mavisi çözeltisi ile lekelenmesinin yoğunluğu ile değerlendirilir.

Kazınmış alan mavi görünür. Renklenme derecesi, emayedeki hasarın derinliğini yansıtır ve mavi standart bir baskı ölçeği kullanılarak değerlendirilir. Aşındırılan alan ne kadar yoğun renklendirilirse (%40 ve üzeri), emayenin asit direnci o kadar düşük olur.

2. KOSRE-testi (Emanetin yeniden mineralizasyon oranının klinik değerlendirmesi)

Bu test dişlerin çürüğe karşı direncini belirlemek için tasarlanmıştır (Ovrutsky G.D., Leontyev V.K., Redinova T.L. ve diğerleri, 1989). Hem diş minesinin durumunun hem de tükürüğün remineralizasyon özelliklerinin değerlendirilmesine dayanır.

İncelenen dişin mine yüzeyi diş spatulası ve %3'lük hidrojen peroksit solüsyonu ile plaktan iyice temizlenir ve basınçlı hava ile kurutulur. Daha sonra her zaman sabit bir hacimde bir damla hidroklorik asit tamponu pH 0,3-0,6 uygulanır. 1 dakika sonra demineralizasyon solüsyonu pamuklu çubukla çıkarılır. %2'lik metilen mavisi çözeltisine batırılmış bir pamuk topu da diş minesinin kazınmış bölgesine 1 dakika süreyle uygulanır. Emayenin asit etkisine uygunluğu, diş minesinin kazınmış alanının lekelenme yoğunluğu ile değerlendirilir. 1 gün sonra, diş minesinin kazınmış alanı, demineralizasyon solüsyonuna tekrar tekrar maruz bırakılmadan yeniden boyanır. Diş minesinin aşınmış alanı lekelenirse bu işlem 1 gün sonra tekrar tekrarlanır. Kazınmış alanın lekelenme yeteneğinin kaybı, mineral bileşiminin tamamen yenilenmesi olarak kabul edilir.

Asit tamponu minerallerden arındırıcı bir çözeltidir. Hazırlamak için 97 ml 1 normal hidroklorik asit ve 50 ml 1 normal potasyum hidroklorür alın, karıştırın ve hacmi damıtılmış su ile 200 ml'ye ayarlayın. Daha fazla viskozite sağlamak için bu çözeltinin bir kısmına bir kısım gliserin eklenir. Artan viskozite, dişle sabit miktarda temas ederek bir damla elde edilmesine ve yüzeyde daha iyi tutulmasına yardımcı olur. Daha iyi görsel kontrol için minerallerden arındırma sıvısı asit fuksin ile renklendirilir. Bu durumda demineralizasyon solüsyonu kırmızı olur.

Diş minesinin asit etkisine uyum derecesi yüzde olarak dikkate alınır ve tükürüğün remineralizasyon yeteneği gün cinsinden hesaplanır. İnsanların çürüğe karşı direnci, diş minesinin asit etkisine düşük uyumu (%40'ın altında) ve tükürüğün yüksek remineralizasyon yeteneği (24 saatten 3'e kadar) ile karakterize edilir. gün) ve çürüğe duyarlı olanlar, diş minesinin asit etkisine yüksek düzeyde uyumu (%40'ın üzerinde veya eşit) ve tükürüğün düşük remineralizasyon yeteneği (3 günden fazla) ile karakterize edilir.

IV. Diş çürüğü hasarının yoğunluk indeksi.

Çürüğün yoğunluğu kişi başına düşen ortalama çürük diş sayısına göre belirlenir. Yoğunluk KPU endeksine göre hesaplanır: K - çürük, P - dolgular, U - çekilmiş dişler. Çürük sürecin aktivitesine bağlı olarak, WHO 5 dereceyi ayırt eder:

Çürük yoğunluğu (YBÜ)
göstergeler
		35 yaşından 44 yaşına kadar
Çok düşük
Düşük
ılıman
yüksek
çok yüksek	6.6 veya daha fazla	16.3 veya daha fazlası

Çocukluk çağında önleyici tedbirlerin uygulanmasını belirlemek için T.F.'nin metodolojisine uyulması tavsiye edilir. Vinogradova, çürük yoğunluğu, KP (geçici dişlenme döneminde), KPU + KP (karma dişlenme döneminde) ve KPU (kalıcı dişlenme döneminde) endeksleri kullanılarak çürük aktivitesinin derecesine göre belirlendiğinde.

• Birinci derece çürük aktivitesi (telafi edilmiş form), CP veya CP + CP veya CP indeksinin yaş grubuna karşılık gelen ortalama çürük yoğunluğunu aşmadığı dişlerin bir durumudur; Özel yöntemlerle tanımlanan fokal demineralizasyon ve ilk çürük belirtileri yoktur.
• İkinci derece çürük aktivitesi (alt telafi edilmiş form), kp veya kpu + kp veya kp endekslerine göre çürük yoğunluğunun, belirli bir yaş grubu için ortalama yoğunluk değerinden üç sinyal sapması kadar büyük olduğu dişlerin bir durumudur. Aynı zamanda, emayenin ve çürüklerin ilk formlarının aktif olarak ilerleyen fokal demineralizasyonu yoktur.
• Üçüncü derece çürük aktivitesi (dekompanse form), CP veya CP + CP veya CP endeksi göstergelerinin maksimum değeri aştığı veya CP'nin daha düşük bir değeri ile aktif olarak ilerleyen demineralizasyon ve ilk çürük odaklarının olduğu bir durumdur. saptanmış.

Böylece, aktivite derecesine göre çürük yoğunluğu aşağıdaki göstergelerle değerlendirilir:

1. derece - 4'e kadar indeks (telafi edilmiş)

2. derece - 4'ten 6'ya kadar endeks (alt telafi edilmiş)

V. Termometrik çalışma.

Termometri, diş dokusunun termal uyaranların etkisine tepkisini belirler.

Sağlıklı bir pulpaya sahip sağlam bir diş, 5-10°C'nin altındaki ve 55-60°C'nin üzerindeki sıcaklıklara ağrılı tepki verir.

Dişin soğuğa tepkisini test etmek için soğuk basınçlı hava kullanılabilir. Ancak bazen hangi dişin termal uyarıya tepki verdiğini belirlemek zordur.

Daha önce soğuk veya sıcak suya batırılmış pamuklu çubuğun çürük boşluğuna getirilmesi veya dişe uygulanması daha objektif olur.

VI. Elektroodontometri (EOM).

Bu yöntem kullanılarak diş pulpasının canlılığını yansıtan elektrik akımına duyarlılık eşiği belirlenir. Doku tahrişine neden olan minimum akıma tahriş eşiği denir. Elektroodontometri özellikle karmaşık çürüklerin dışlanması açısından önemlidir. Yöntem aynı zamanda anestezi derinliğini kontrol etmek için de kullanılabilir.

Çalışma hassas noktalardan gerçekleştirilir: kesici kenardaki kesici dişlerde, küçük azı dişlerinde ve tüberkülozdaki azı dişlerinde.

Sağlam bir diş 2 ila 6 μA arasındaki akımlara yanıt verir. Patolojik süreçlerin gelişmesiyle birlikte tahriş eşiği (elektriksel uyarılabilirlik) değişir. Pulpanın hassasiyet eşiği azaldığında dijital göstergeler artar. Akut derin çürüklerde diş hamurunun 35 μA'ya duyarlılığında belirgin bir azalma meydana gelir; 70 µA'ya kadar pulpa yaşayabilir ve 100 µA'nın üzerinde pulpada tam nekroz vardır. Her diş 2-3 kez incelendikten sonra ortalama akım gücü hesaplanır.

Diş pulpasının elektrik akımına duyarlılığını belirleme yöntemi oldukça bilgilendiricidir, ancak aşağıdaki durumlarda uygulamasının yanlış negatif reaksiyon verebileceği dikkate alınmalıdır:

• diş ağrısının giderilmesi için;
• hasta analjeziklerin, ilaçların, alkolün veya sakinleştiricilerin etkisi altındaysa;
• eksik kök oluşumu veya fizyolojik emilimi ile (bu durumlarda, pulpanın sinir uçları yeterince oluşmamıştır veya dejenerasyon aşamasındadır ve sağlıklı bir dişin pulpasından çok daha yüksek bir akım gücüne tepki verir);
• dişte yakın zamanda meydana gelen bir yaralanmadan sonra (pulpa sarsıntısı nedeniyle);
• emaye ile yetersiz temas durumunda (kompozit dolgu yoluyla);
• yoğun kireçlenmiş bir kanalla.

Ayrıca bazı durumlarda sağlam dişlerde (20 yaş dişlerinde, arkus dışında antagonistleri olmayan dişlerde, pulpada taşlaşma varlığında) elektriksel uyarılabilirlikte azalma olur. Hatalı elektroodontometri okumaları, pulpaya giden kan akışındaki değişkenliğe bağlı olabilir; bu, pulpa nekrozu sırasında periodonsiyumdaki sinir uçlarının uyarılmasından kaynaklanan yanlış bir reaksiyondur. Azı dişlerinde farklı kanallarda canlı ve ölü pulpanın bir arada bulunması mümkündür. Hafif ağrıya yeterince yanıt veremeyen zihinsel bozukluğu olan kişilerde sonuçlar doğru olmayabilir.

Hata olasılığı, karşılaştırmalı elektroodontometri, antimer dişlerin ve diğer sağlıklı dişlerin eşzamanlı muayenesi ve ayrıca incelenen çiğneme dişinin tüm çıkıntılarına elektrotların dönüşümlü olarak yerleştirilmesiyle azaltılabilir.

Bu çalışma kesinlikle kontrendikedir! implante edilmiş kalp pili olan kişiler.

VII. Translüminasyon.

Transillüminasyon, çeşitli yapıların eşit olmayan ışık absorbe etme kabiliyetine dayanan, dişin palatal veya lingual yüzeyinden “transillüminasyonu” yoluyla ışık ışınlarının geçirilmesiyle gerçekleştirilir. Işığın dişlerin sert dokularından ve ağız boşluğunun diğer dokularından geçişi, bulanık ortamın optik yasaları tarafından belirlenir. Yöntem, vücuda zarar vermeyen soğuk bir ışık huzmesinin dişin içinden geçmesiyle ortaya çıkan gölge oluşumlarının değerlendirilmesine dayanmaktadır. Transillüminasyon özellikle tek köklü dişlerin aydınlatılmasında etkilidir.

İletilen ışık ışınları incelendiğinde, "gizli" çürük boşluklar da dahil olmak üzere çürük hasarı belirtileri tespit edilir. Lezyonun ilk aşamalarında genellikle noktasal noktadan darı tanesi boyutuna kadar çeşitli boyutlarda ve daha büyük, açıktan koyu renge kadar düzensiz kenarlı taneler şeklinde görünürler. Başlangıçtaki çürük odağının konumuna bağlı olarak transillüminasyon modeli değişir. Çatlak çürüklerinde ortaya çıkan görüntü, yoğunluğu çatlakların ciddiyetine bağlı olan koyu, bulanık bir gölge ortaya çıkarır; derin çatlaklarda gölge daha koyu olur. Proksimal yüzeylerde, etkilenen alanlar, sağlıklı dokudan açıkça ayrılmış, kahverengi ışık yarımküreleri şeklinde karakteristik gölge oluşumlarının görünümüne sahiptir. Servikal ve bukko-lingual (palatal) yüzeylerin yanı sıra çiğneme dişlerinin tepelerinde lezyonlar, sağlam sert dokulardan oluşan açık renkli bir arka planda görünen küçük boyutlu koyulaşmalar şeklinde görünür.

Ek olarak, yöntemi kullanırken diş boşluğunda diş taşı varlığını ve diş eti altı tartar birikiminin odaklarını tespit etmek mümkündür.

VIII. Lüminesans teşhisi.

Ultraviyole ışınımı kullanmanın bu yöntemi, sert diş dokularının lüminesansının etkisine dayanmaktadır ve ilk çürüklerin teşhisine yöneliktir ve dayanmaktadır.

Ultraviyole ışınlarının etkisi altında, hassas bir açık yeşil rengin ortaya çıkmasıyla karakterize edilen diş dokusunun ışıldaması meydana gelir. Sağlıklı dişler kar beyazı parlar. Hipoplazi alanları sağlıklı diş minesine göre daha yoğun bir parlaklık verir ve açık yeşil bir renk verir. Demineralizasyon odakları, hafif ve pigmentli noktalar alanında, gözle görülür bir parlaklık sönmesi gözlenir.

IX. Röntgen muayenesi.

Dişin yaklaşık yüzeyinde çürük boşluğu oluşumundan şüphelenildiğinde ve dişler birbirine yakın olduğunda, sert doku defektinin muayene ve sondalama için erişilemez olduğu durumlarda kullanılır. Bu yöntem her türlü pulpitis, apikal periodontitis için ve ayrıca tedaviden sonra kök kanallarının dolumunun izlenmesi ve apikal yıkım odağının dinamik izlenmesi için kullanılır.

Röntgen araştırma yöntemlerinin çeşitliliği, diş hekiminin muayene edilen hasta hakkında maksimum bilgi sağlayacak bir yöntem seçebilmesini gerektirir.

1. Geleneksel röntgen muayenesi yöntemleri. Çoğu diş ve periodontal hastalık için geleneksel röntgen muayenesinin temeli hala ağız içi radyografidir. Bu yöntem, görüntünün film üzerine kaydedildiği X-ışını makinelerini kullanan en basit ve radyasyona karşı en az güvenli yöntemdir. Şu anda 4 ağız içi radyografi tekniği vardır:

• izometrik projeksiyonda periapikal dokuların radyografisi;
• paralel bir ışın demeti ile artan odak uzaklığından radyografi;
• interproksimal radyografi;
• Isırıkta röntgen.

2. Radyofizyografi. Bu araştırma yöntemi için filmsiz görsel inceleme sistemine sahip X-ışını makineleri kullanılır. Bunlara dental bilgisayarlı radyografi (DCR) veya radyofizyografi denir. IFR sistemi, görüntü yakalamayı ve depolamayı kontrol eden bir bilgisayar programına uygun olarak çalışan dokunmatik sensörler içerir. Radyofizyografi, hız, görüntü kalitesi ve azaltılmış radyasyon maruziyeti açısından konvansiyonel radyografiden üstündür. SKR sistem programı, ortaya çıkan görüntüyü değiştirmenize olanak sağlar:

• Küçük ayrıntıları görmenizi sağlayan 4x veya daha fazla büyütme;
• bireysel parçaları seçmenize olanak tanıyan yerel büyütme;
• belirli bir alanı vurgulamak;
• görüntü hizalaması;
• negatif bir imaj pozitif bir imaja dönüştürülebilir;
• kumaşın yoğunluğunu belirlemeyi mümkün kılan çeşitli renklerde boya;
• incelenen nesnenin kontrastını optimize etmek;
• görüntüyü kabartmalı hale getirin;
• psödoizometri yapın, yani sahte hacimli bir görüntü elde edin.

Program ayrıca gerekli ölçümleri almanıza ve bunları doğrudan görüntü üzerine işaretler olarak girmenize olanak tanıyan bir ölçüm nesnesi işlevine de sahiptir.

3. Panoramik radyografi. Bu yöntem, hem üst hem de alt çenelerin tüm diş yapısının ayrıntılı bir görüntüsünün tek bir görüntüde aynı anda elde edilmesini mümkün kılar. Böyle bir röntgen, önemli ölçüde daha fazla miktarda bilgi elde etmenizi sağlar.

4. Ortopantomografi. Bu tür araştırmalar tomografik etkiye dayanmaktadır. Sonuç, üst ve alt çenelerin ayrıntılı bir görüntüsüdür. Çalışma alanı genellikle maksiller sinüslerin alt kısımlarını, temporomandibular eklemleri ve pterygopalatin fossa'yı da içerir. Görüntüden üst ve alt dişlerin durumunu, ilişkilerini değerlendirmek ve intraosseöz patolojik oluşumları belirlemek kolaydır. Ortopantomogramdan hesaplamak mümkündür periapikal indeks, aşağıdaki değerlere sahip olabilir:

1 puan - normal apikal periodonsiyum,

2 puan – kişiliği gösteren kemik yapısal değişiklikleri

riapekal periodontitis, ancak bunun için tipik değil,

3 puan - bir miktar kayıpla birlikte kemik yapısında değişiklikler

apikal kısmın karakteristik özelliği olan mineral kısım

rhiodonta,

4 puan - açıkça görülebilen aydınlanma,

5 puan - birlikteliğin radikal yayılmasıyla aydınlanma

Nihai yapısal değişiklikler.

X.Laboratuvar araştırma yöntemleri.

1. Ağız sıvısının pH'ının belirlenmesi.

PH'ı belirlemek için sabahları aç karnına 20 ml ağız sıvısı (karışık tükürük) toplanır.

PH testi üç kez yapılır ve ardından ortalama sonuç hesaplanır.

Ağız sıvısının pH'ında asidik tarafa geçişle birlikte bir azalma, aktif ilerleyici diş çürüğünün bir işareti olarak kabul edilir.

Ağız sıvısının pH'ını incelemek için elektronik bir pH metre kullanıldı.

2. Tükürük viskozitesinin belirlenmesi.

Karışık tükürük, 15 ml su içinde 0.3 g pilokarpin içeren bir çözeltinin 5 damlasının alınmasıyla stimülasyondan sonra toplanır. Lokal pilokarpinizasyon, 3-5 damla% 1 pilokarpin çözeltisi ile nemlendirilmiş küçük bir pamuklu çubuğun 10 dakika boyunca ağız boşluğuna sokulmasıyla da gerçekleştirilebilir. Çalışma için, toplandıktan hemen sonra elde edilen 5 ml tükürüğü alın. Tükürük viskozimetresinin yanı sıra su testi de yapılır.

Tükürüğün viskozitesi aşağıdaki formülle değerlendirilir:

t 1 — tükürük viskozimetresi süresi

t 2 - su viskozimetresi süresi

V'nin ortalama değeri 1,46'dır ve 1,06'dan 3,98'e kadar çok önemli dalgalanmalar vardır. 1,46'nın üzerindeki AV değeri çürük için olumsuz bir prognostik göstergedir.

10 cm uzunluğunda ve 0,4 mm çapında bir kılcal boru kullanan bir Oswald viskozimetresi kullanılır. Doğru sonuç alabilmek için viskozimetreye tükürük eklenmeden önce 37°C sıcaklıktaki suya 5 dakika süreyle daldırılır.

3. Tükürükte lizozim aktivitesinin belirlenmesi.

Parotis ve karışık tükürük günün aynı saatinde - sabah toplanır. Ağzın ön durulanmasının ardından test tüplerine tükürülerek karışık tükürük toplandı. Parotis tükürüğü, V.V. tarafından önerilen özel bir cihaz kullanılarak sitrik asit ile uyarıldıktan sonra toplandı. Gunchev ve D.N. Khairullin (1981). Test tükürüğü 1:20 oranında fosfat tamponu ve 1:200 oranında küçük tükürük bezlerinin salgısı ile seyreltilir.

Karışık ve parotis tükürüğündeki lizozimin aktivitesi, V.T.'ye göre fotonefelometrik yöntemle belirlenir. Dorofeychuk (1968).

3. Tükürükte salgılayıcı immünoglobulin A seviyesinin belirlenmesi.

9 x 12 cm ölçülerindeki cam plakalar, “%3 agar + monospesifik serum” karışımından oluşan düzgün bir tabaka ile kaplanmıştır. Agar tabakasında birbirinden 15 mm uzaklıkta zımba ile 2 mm çapında delikler oluşturulur. İlk sıranın kuyucukları, 1: 2, 1: 4, 1: 8 seyreltmelerdeki bir mikro şırınga kullanılarak 2 ul standart serumla dolduruldu. Sonraki sıraların kuyucukları, test tükürüğüyle dolduruldu. Plakalar nemli bir odada +4°C sıcaklıkta 24 saat inkübe edilir. Reaksiyon sonunda çökeltme halkalarının çapları ölçülür. İmmünoglobulin içeriği, standart salgılayıcı immünoglobulin A serum S-JgA'ya göre belirlendi.

Karışık tükürükteki salgı immünoglobulin A (S-JgA) seviyesi, Deneysel Fizik Araştırma Enstitüsü tarafından üretilen insan salgı immünoglobulin A'ya karşı monospesifik serum kullanılarak Manchini'ye (1965) göre bir jel içinde radyal immünodifüzyon yöntemiyle belirlenir. N.F. Gamaleya.

Bir diş hastasının tıbbi kaydına zorunlu ekler

Diş hastasının tıbbi kayıtlarının doldurulması, Tataristan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı'nın emir ve talimatlarına sıkı sıkıya bağlı kalmayı gerektirir.

Bir diş hastasının tıbbi kaydında gerekli üç ek bulunmaktadır.

Tacikistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı'nın 10 Ocak 1995 tarih ve 2 sayılı emri uyarınca “Bir hastanın frengi muayenesi” formu tanıtıldı. Bu eki doldururken

Hastanın karakteristik şikâyetlerine dikkat çekilir. Objektif bir muayene submandibular ve servikal lenf düğümlerinin palpasyonunu içerir. Ağız boşluğu, dil ve dudakların mukoza zarının durumu özellikle dikkatle değerlendirilir. Bilinmeyen etiyolojiye sahip ağız köşelerinde (sıkışma) erozyon, ülser ve çatlakların varlığı, hastanın çizelgeye karşılık gelen bir girişle sifiliz muayenesi için zorunlu olarak yönlendirilmesini gerektirir.

Tacikistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı'nın 18 Ağustos 2005 tarih ve 780 sayılı emri uyarınca “Onkolojik koruyucu tıbbi muayene formu” uygulamaya konuldu. Dudakların, ağzın ve farenksin, lenf düğümlerinin ve cildin durumuna özellikle dikkat edilir. Kanser veya kanser öncesi bir hastalıktan şüpheleniliyorsa, uygun sütuna “+” simgesi konulur ve ardından hasta onkolojik tedavi tesisine gönderilir.

“Hastanın iyonlaştırıcı radyasyonunun dozimetrik izlenmesi” eki, dişlerin ve çenelerin röntgen muayeneleri sırasında radyasyon dozlarını kaydeder. Bu form, SaNPin 2.6.1.1192-03 gerekliliklerine uygun olan, röntgen muayeneleri sırasında hasta doz yüklerinin kaydedilmesine yönelik bir sayfa temel alınarak geliştirilmiştir.

Kurum (doktor) ile hasta arasındaki ilişkinin yasal tescili

Diş hastasının muayenesi tamamlandıktan sonra mümkün olduğu kadar eksiksiz olması gereken hastalığın tanısı konur. Bu durumda, teşhis hükümlerinin her biri doğrulanmıştır.

Bu yaklaşım, bu hastalığın hem ortaya çıkmasını hem de gelişmesini, seyrini ve prognozunu etkileyen tüm faktörleri dikkate alarak, hastanın karmaşık tedavisi için tutarlı bir sistem oluşturmamıza olanak tanır.

Teşhis, hastalığın olası sonuçlarının açıklamasıyla birlikte diş hastasının tıbbi kaydına girilir. Tedavi planı, tedavi araç ve yöntemleri belirtilerek hastaya ayrıntılı olarak anlatılır. Varsa alternatif tedaviler önerilebilir. Bu patoloji için tedavinin zamanlaması ve müteakip rehabilitasyon ayrı ayrı tartışılmaktadır.

Hasta, kendisine önerilen tedavi planına katılıp katılmayacağına karar verme hakkına sahiptir ve bu plan hakkında tıbbi kayıtlarda buna ilişkin bir not yer almaktadır.

Bilgilendirilmiş gönüllü yazılı onamtıbbi müdahale için

Gönüllü yazılı onay, 22 Temmuz 1993 tarih ve 5487-1 sayılı Rusya Federasyonu Devlet Duması tarafından kabul edilen “Rusya Federasyonu vatandaşların sağlığının korunmasına ilişkin mevzuatının temelleri” Kanununa dayanmaktadır. 32.

Rusya Federal Zorunlu Sağlık Sigortası Fonu'nun 27 Ekim 1999 tarih ve 5470/30-ZI sayılı metodolojik tavsiyeleri, tıbbi müdahale için hastanın rıza formunun bir sağlık kurumu başkanı veya Sağlık Hizmetlerinin bölgesel organı tarafından belirlenebileceğini belirlemektedir. Rusya Federasyonu'nun kurucu bir kuruluşunun yönetimi.

Başarısızlık patıbbi müdahaleden kurtulan hasta

Tıbbi müdahalenin reddedilmesi, 22 Temmuz 1993 tarih ve 5487 sayılı Rusya Federasyonu Devlet Duması tarafından kabul edilen “Rusya Federasyonu vatandaşların sağlığının korunmasına ilişkin mevzuatının temelleri” Kanununda öngörülmektedir. 1, Madde 33.

Rusya Federal Zorunlu Sağlık Sigortası Fonu'nun 27 Ekim 1999 tarih ve 5470/30-ZI sayılı metodolojik tavsiyeleri, bir hastanın tıbbi müdahaleyi reddetme şeklinin bir sağlık kurumunun başkanı veya bölgesel organı tarafından belirlenebileceğini belirler. Rusya Federasyonu'nun kurucu bir kuruluşunun Sağlık İdaresi. Bir seçenek olarak, Moskova Şehri Hukuk Bürosuna göre bir ret formu sunulmaktadır.

V.Yu. Hitrov,N.I. Shaimieva, A.Kh. Grekov, S.M. Krivonos,

N.V. Berezina, I.T. Musin, Yu.L. Nikoşina

Mevcut 043 y formu 4 Ekim 1980'de geliştirildi, onaylandı ve dolaşıma sunuldu. Belgeyi onaylayan kurum SSCB Sağlık Bakanlığı'dır. Form, ayakta tedavi gören dişhekimliği kurumları tarafından hastalar ve tedavinin ilerleyişi hakkındaki verileri kaydetmek için ana muhasebe belgesi olarak kullanılır.

Yardım isteyen tüm vatandaşlara 043 numaralı diş hasta kartı veriliyor. Belge her hasta için bir nüsha olarak mevcuttur. Hastanın tedavisinde görev alan uzman sayısı önemli değildir. Tüm veriler tek bir kartta toplanır.

Kart formu 043 y A5 formatında üretilmektedir. Bu, bir başlık sayfası ve veri girişi için hazır sütunlar içeren sayfalar içeren bir not defteridir. Form, sözleşme metnini okuduktan sonra hasta tarafından imzalanması gereken dişhekimliği hizmetlerinin sağlanmasına ilişkin bir sözleşme içerir. Başlık sayfası kurumun tam adını içermelidir. Her kartın kendine özel bireysel numarası vardır.

Diş hasta kartı formu 043 hastanın pasaport verilerini içermelidir. Bu form kayıt masasında doldurulur. Temel, başvuru sahibinin kimliğini kanıtlayan belgelerdir. Hasta, sağlık durumuyla ilgili bilgileri karta girer.

Sağlık durumunuzla ilgili bilgiler; alerji varlığı, kan grubu ve Rh faktörü, iç organların kronik hastalıkları, mevcut kafa yaralanmaları, halihazırda alınmış ilaçlar vb. gibi önemli parametreleri içermelidir. Mümkün olduğunca fazla bilgi sağlamak son derece önemlidir. Bu, uzmanın en güvenli ve en etkili tedaviyi seçmesine yardımcı olacaktır.

Diş ve ağız boşluğu hastalıklarının teşhisi hem görsel muayeneyi hem de röntgen muayenesini içerebilir. X-ışını makinesinin kullanımı, hastanın radyasyona maruz bırakılmasını içerir. Alınan radyasyon dozunun da karta kaydedilmesi gerekmektedir.

Muayene sonuçlarının, teşhis ve tedavi ilerlemesine ilişkin bilgilerin yer aldığı sayfalar, ilgili işlemleri yapan uzmanlar tarafından doldurulur. Hastanın muayene ve tedavi planına razı olduğunu belgelemesi gerekmektedir.

Formu doldurmanın önemli bir özelliği, ilaçların adlarını Latince yazabilme yeteneğidir. Bilgilerin geri kalanı yalnızca Rusça olarak girilir. Elle girilen metin okunaklı olmalıdır. Düzeltmeler imza ile onaylanır.

043 y numaralı sağlık kartı kliniğin mülkiyetindedir.

Talimatlara göre 043 numaralı diş kartı formu şahsen verilmemektedir. Bu yasal belge, hastadan gelecek dava veya talepler durumunda kullanılabilir. Ayakta tedavi gören bir diş tesisinde kart 5 yıl süreyle saklanır. Bu sürenin sonunda form kurumun arşivine aktarılır. Arşiv saklama süresi 75 yıldır.

Çoğu yerleşik tıbbi formdan farklı olarak Form 043 tavsiye niteliğindedir. Form, belirli bir tıbbi kurumun ihtiyaçlarına uyacak şekilde desteklenebilir ve ayarlanabilir. City Blank matbaasında, müşterinin tüm gereksinimleri dikkate alınarak formun bu şekilde ayarlanmasını sipariş etmek mümkündür.

Belge kısaltılabilir, ekleme yapılabilir ve sütunlar ayarlanabilir. Belgenin koruyucu işlevlerini korumak için, örneğin hizmetlerin sağlanmasına ilişkin bir anlaşma, birincil tanıya ilişkin veriler gibi formun önemli noktalarının hariç tutulmaması önerilir. Verilerin eksiksizliği sağlanan hizmetlerin kalitesini teyit eder.

Bir diş hastasının tıbbi kaydını tek bir kopya halinde veya gereken miktarda toplu olarak satın alabilirsiniz. Moskova ve Moskova bölgesindeki kurumlar için kurye ile teslimat mümkündür. Standart dışı formlar son onaydan sonra basılmaktadır.

Kart tasarım standartları (Moskova)

1). Orta çürük:

Şikayetler: Soğuk, tatlı yemekten dolayı kısa süreli ağrı.....(diş formülü)

Objektif olarak:…..(isim) yüzeyinde…..(diş formülü) çürüktür

boşluk ..... Yumuşatılmış dentinden yapılmış siyah sınıf. Dentin-mine sınırı boyunca sondalama ağrılıdır. Sıcaklık uyaranlarından dolayı kısa süreli ağrı. Perküsyon negatif.

Tedavi: topikal anestezi altında (.................................. (isim)) ve

infiltrasyon (iletim) anestezisi (…… (isim)) oluşur

ve kavite ilaçla tedavi edildi. ….(Açıklaması

manipülasyonlar - doldurma (yüzey sayısı). malzemenin adı ve renk göstergesiyle birlikte restorasyon, sekme vb.)

2).Derin çürükler:

Şikayetler: çürük varlığı, yiyecek girişi, soğuktan dolayı kısa süreli ağrı .....(diş formülü).

Objektif olarak:….(isim) yüzeyinde…(diş formülü) çürük bir boşluk vardır,…..Black'e göre, yumuşatılmış dentin ile doldurulmuştur. Sondalama, çürük boşluğun tüm tabanı boyunca biraz ağrılıdır. Sıcaklık uyaranlarından dolayı kısa süreli ağrı. Perküsyon negatif.

Tedavi: Topikal anestezi altında (.... (isim)) ve

Sızma (iletim) anestezisi (….. (isim)) oluşur

ve kavite ilaçla tedavi edildi. Tıbbi ped.. (isim).

Yalıtım contası…. (İsim). (malzemenin adı ve rengin belirtilmesiyle birlikte yapılan manipülasyonların açıklaması - doldurma, restorasyon, kakma vb.). Zımparalama,

parlatma

3). Kronik pulpitisin alevlenmesi.

Şikayetler: Titreşimli, uzun süreli ağrı, sıcaklık uyaranlarıyla şiddetlenen... (diş formülü). Gece ağrısı.

Objektif olarak: üzerinde…. (isim) yüzey...(diş formülü) yumuşatılmış dentin, dolgu kalıntıları, yemek artıkları ile dolu çürük boşluk. Sondalama bir noktada keskin bir şekilde acı vericidir. Sondalandığında pulpa kanar. Sıcaklık uyaranları keskin, iz bırakan ağrıya neden olur. Perküsyon negatif.

Tedavi: Topikal anestezi altında….(isim) ve

infiltrasyon (iletim) anestezisi ile….. (isim) diş boşluğu açılır. Amputasyon, yok etme. Kök kanalları mekanik ve ilaçla tedavi edilir. Uzunluk (mm).... ISO..... Mühürlü (malzeme ve teknolojinin açıklaması)

İkinci ziyaret: Şikayet yok

Tedavi: ....(manipülasyonların tanımı, pim, conta, dolgu, restorasyon, malzeme ve rengi gösteren etiket)

4). Kronik lifli pulpitis.

Şikayetler: çürük bir boşluğun varlığı, periyodik spontan ağrı.. (diş formülü).

Objektif olarak:...(isim) yüzeyinde....(diş formülü) diş boşluğu ile iletişim halinde olan derin bir çürük boşluk vardır. Sondalama biraz acı vericidir. Pulpayı araştırırken kanar. Perküsyon negatif.

Tedavi: Uygulama anestezisi...(isim) ve infiltrasyon (iletim) anestezisi...(isim) altında diş boşluğu açılır. Amputasyon, yok etme. Kök kanalları mekanik ve ilaçla tedavi edilir. Uzunluk (mm).... ISO..... Mühürlü....(malzeme ve teknolojinin açıklaması).

RVG kontrolü: Kök kanalı, fizyolojik açıklığa kadar tüm uzunluğu boyunca eşit ve sıkı bir şekilde doldurulur. Geçici bandaj.

İkinci ziyaret:

Şikayet yok.

Nesnel olarak: geçici pansuman korunmuştur. Perküsyon negatif.

Tedavi: ... (Manipülasyonların tanımı: pim, conta, dolgu, restorasyon, kakma, malzeme ve rengin belirtilmesi)

5).Kronik kangrenöz pulpitis.

Şikayetler: Sıcak yiyeceklerden kaynaklanan ağrı, dişte çürük varlığı....(diş formülü)

Nesnel olarak:... (isim) yüzeyinde....(diş formülü) son derece çürüktür

diş boşluğu ile iletişim kuran gri içeriklerle dolu bir boşluk.

Kök kanallarında sondalama yapmak acı vericidir.

Tedavi: Uygulama anestezisi...(isim) ve infiltrasyon (iletim) anestezisi...(isim) altında diş boşluğu açılır. Amputasyon, yok etme. Kök kanalları mekanik ve ilaçla tedavi edilir. Uzunluk (mm).... ISO..... mühürlü..

.(malzeme ve teknolojinin tanımı).

RVG kontrolü: Kök kanalı, fizyolojik açıklığa kadar tüm uzunluğu boyunca eşit ve sıkı bir şekilde doldurulur. Geçici bandaj.

İkinci ziyaret:

Şikayet yok

Objektif olarak: Geçici pansuman korunmuştur. Perküsyon negatif. Tedavi:...(manipülasyonların açıklaması: pim, conta, dolgu, restorasyon, dolgu, malzeme ve rengin belirtilmesi)

6).Kronik hipertrofik pulpitis.

Şikayetler: Mekanik uyaranlara bağlı hafif ağrı, kanama

...(diş formülü).

Objektif olarak: (isim) yüzeyinde....(diş formülü) granülasyon dokusuyla dolu derin bir çürük boşluk vardır. Sondalama sırasında pulpa biraz ağrılıdır ve kanar.

Tedavi: Topikal anestezi altında (isim) ve

Sızma (iletim) anestezisi (isim) diş boşluğunu açar. Amputasyon, yok etme. Kök kanalları mekanik ve ilaçla tedavi edilir. Uzunluk (mm).... ISO..... mühürlü (malzeme ve teknolojinin tanımı).

RVG kontrolü: Kök kanalı, fizyolojik açıklığa kadar tüm uzunluğu boyunca eşit ve sıkı bir şekilde doldurulur. Geçici bandaj.

İkinci ziyaret:

şikayet yok

Objektif olarak: Geçici pansuman korunmuştur. Perküsyon negatif. Tedavi: .(manipülasyonların tanımı: pim, conta, dolgu, restorasyon, kakma, malzeme ve rengin belirtilmesi)

7). Kronik periodontitin alevlenmesi.

Isırıldığında artan sürekli ağrı şikayetleri, “aşırı büyümüş diş” hissi.

Nesnel olarak: (isim) yüzeyinde....(diş formülü) diş boşluğu ile iletişim kuran derin bir çürük boşluk vardır. Sondalama ağrısızdır. Perküsyon son derece olumlu.

Sızma (iletim) anestezisi (isim) diş boşluğunu açar. İçeriğin kök kanalından boşaltılması. Kök kanalları mekanik ve ilaçla tedavi edilir. Uzunluk (mm).... ISO.... Geçici

İkinci ziyaret:

Şikayet yok.

Objektif olarak: Geçici pansuman korunmuştur. Perküsyon negatif.

Tedavi: Topikal anestezi (İsim) ve infiltrasyon (iletim) anestezisi (isim) altında, geçici pansumanın çıkarılması. Kök kanallarının tıbbi tedavisi. Kök kanalları doldurulur (malzeme ve teknolojinin tanımı).

RVG kontrolü. Kök kanalı, fizyolojik açıklığa kadar tüm uzunluğu boyunca eşit ve sıkı bir şekilde doldurulur. Geçici bandaj.

Üçüncü ziyaret:

Şikayet yok

Objektif olarak: Geçici bandaj korunmuştur, perküsyon negatiftir.

Tedavi: (manipülasyonların tanımı: pim, conta, dolgu, restorasyon, dolgu, malzeme ve rengin belirtilmesi)

8). Kronik fibröz periodontit.

Şikayetler:...(diş formülü) yiyecek girişinde çürük boşluğun varlığı.

Nesnel olarak: (isim) yüzeyinde....(diş formülü), diş boşluğu ile iletişim kuran derin bir çürük boşluk vardır. Sondalama ağrısızdır. Perküsyon negatif. Sıcaklık uyaranlarından kaynaklanan ağrı yoktur.

RVG: periodontal boşluğun genişlemesi.

Tedavi: Topikal anestezi altında (İsim) ve

Sızma (iletim) anestezisi (isim) diş boşluğunu açar. İçeriğin kök kanalından boşaltılması. Kök kanalları mekanik ve ilaçla tedavi edilir. Uzunluk (mm).... ISO.... Geçici bandaj.

İkinci ziyaret.

şikayet yok.

Objektif olarak: Geçici pansuman korunmuştur. Perküsyon negatif.

Tedavi: Topikal anestezi altında (isim) ve

infiltrasyon (iletim) anestezi (isim) geçici bandajın çıkarılması. Kök kanallarının tıbbi tedavisi. Kök

Kanallar kapatılmıştır (malzeme ve teknolojinin tanımı). RVG kontrolü. Kök kanalı, fizyolojik açıklığa kadar tüm uzunluğu boyunca eşit ve sıkı bir şekilde doldurulur. Geçici bandaj.

Üçüncü ziyaret:

şikayet yok

Objektif olarak: Geçici pansuman korunmuştur. Perküsyon negatif. Tedavi: (manipülasyonların tanımı: pim, conta, dolgu, restorasyon, dolgu, malzeme ve rengin belirtilmesi)

9).Kronik granülasyon periodontit.

şikayetler:...(diş formülünde) çürük varlığı, yiyecek girişi

Nesnel olarak: (İsim) yüzeyinde (diş formülü), diş boşluğu ile iletişim kuran derin bir çürük boşluk vardır. Sondalama ağrısızdır. Perküsyon negatif. Sıcaklık uyaranlarından kaynaklanan ağrı yoktur.

RVG: periodontal fissürün genişlemesi, apeks bölgesinde (hangi kök) belirsiz konturlarla bir yıkım odağı vardır.

Tedavi: Uygulama anestezisi (isim) ve infiltrasyon (iletim) anestezisi (isim) altında diş boşluğu açılır. İçeriğin kök kanalından boşaltılması. Kök kanalları mekanik ve ilaçla tedavi edilir. Uzunluk (kazayağı).... ISO.... Geçici

İkinci ziyaret:

şikayet yok.

Objektif olarak: Geçici pansuman korunmuştur. Perküsyon negatif. Tedavi: Topikal anestezi (isim) ve infiltrasyon (iletim) anestezisi (isim) altında Geçici bandajın çıkarılması. Kök kanallarının tıbbi tedavisi. Kök kanalları kapatıldı.......(malzeme ve teknolojinin tanımı)

RVG kontrolü: Kök kanalı, fizyolojik açıklığa, geçici pansumanlara kadar tüm uzunluğu boyunca eşit ve sıkı bir şekilde doldurulur.

Üçüncü ziyaret:

şikayet yok

Objektif olarak: Geçici pansuman korunmuştur. Perküsyon negatif. Tedavi: ..(manipülasyonların tanımı: pim, conta, dolgu, restorasyon, kakma, malzeme ve rengin belirtilmesi)

10).Kronik granülomatöz periodontit.

Şikayetler:.... (diş formülü) yiyecek girişinde çürük boşluğunun varlığı.

Nesnel olarak: (isim) yüzeyinde... (diş formülü), derin çürük

Diş boşluğu ile iletişim kuran boşluk. Sondalama ağrısızdır. Perküsyon negatif. Sıcaklık uyaranlarından kaynaklanan ağrı yoktur.

RVG: Apeks bölgesinde periodontal fissürün genişlemesi.... (ki bu

kök) .. (mm) çapında net hatlara sahip yıkım odağı

Tedavi: Uygulama anestezisi altında......(isim) ve infiltrasyon (iletim)....(isim) ile diş boşluğu açılır. İçeriğin kök kanalından boşaltılması. Kök kanalları mekanik ve ilaçla tedavi edilir. Uzunluk (mm)....ISO.geçici bandaj.

İkinci ziyaret:

şikayet yok.

Objektif olarak: Geçici pansuman korunmuştur. Perküsyon negatif.

Tedavi: Topikal anestezi altında (isim) ve

infiltrasyon (iletim) anestezi (isim) geçici pansumanın çıkarılması. Kök Kanallarının tıbbi tedavisi. Kök

Kanallar kapatılmıştır (malzeme ve teknolojinin tanımı).

RVG kontrolü. Kök kanalı, fizyolojik açıklığa kadar tüm uzunluğu boyunca eşit ve sıkı bir şekilde doldurulur.

Üçüncü ziyaret:

şikayet yok

Objektif olarak: Geçici pansuman korunmuştur. Perküsyon negatif. Tedavi: .....(manipülasyonların açıklaması: pim, conta, dolgu, restorasyon, malzemeleri ve rengi gösteren etiket)

Ortalama çürük

şikayetler : bölgede çürük bir boşluğun varlığı için …………… kimyasal tahriş edici maddelerden hızla geçen ağrı.

Sf/ yer . : …………… bölgesinde yumuşatılmış pigmentli dentin içeren orta derinlikte çürük bir boşluk vardır, mine-dentin sınırını araştırmak ağrılıdır.

Derin çürük

şikayetler :: …………… bölgesinde çürük bir boşluğun varlığı için, kimyasal ve termal tahriş edici maddelerden kaynaklanan ağrı, tahriş edici maddenin uzaklaştırılmasından sonra hızla kaybolur.

Sf/1os.: …………… bölgesinde yumuşatılmış pigmentli dentin içeren derin bir çürük boşluk vardır, çürük boşluğun alt kısmında sondalama ağrılıdır, termal stimülasyona tepki olumludur ve hızlı bir şekilde geçer.

Kronik pulpitis

şikayetler : …………… bölgesinde çürük bir boşluğun varlığı, termal tahriş edici maddelerden kaynaklanan ağrı ve çürük boşluğa yiyecek girdiğinde.

Sf/1os.: …………… bölgesinde yumuşatılmış pigmentli dentin ile dolu derin bir çürük boşluğu vardır, çürük boşluğun alt kısmındaki bölgede sondalama ağrılıdır. Sondalama açıkta kalan bir pulpa boynuzunu ortaya çıkardı. Termal uyaranlara tepki pozitiftir.

Kronik pulpitisin alevlenmesi

şikayetler : bölgeye ışınlama ile spontan paroksismal, gece ağrısı için ……………. Anamnezden: Daha önce spontan nitelikte ağrılar vardı.

Sf/1os.: .: …………… bölgesinde diş boşluğu ile bağlantılı derin bir çürük boşluk vardır. sondalama keskin bir şekilde acı vericidir. Termal uyaranlara tepki olumludur, dişin rengi değişmez.

Kronik fibröz periodontit not edildi

şikayetler : bölgede derin bir çürük boşluğunun varlığı için …………… Anamnezden: bazen ısırırken hafif bir ağrı ile karakterizedir.

Sf/1os.: Bölgede …………… diş boşluğu ile bağlantılı derin bir çürük boşluk vardır. Kavitenin girişini araştırmak ağrısızdır, perküsyon ise ağrısızdır. dişin rengi değişir. Rg'de: kök apeksi bölgesinde periodontal fissürün genişlemesi.

Kronik granülomatöz periodontit

şikayetler : bölgede derin çürük boşluğunun varlığı için …………… Diş renginde değişiklik. Anamnezden: Bazen çenede hassasiyet ve ısırırken hafif ağrı olur.

Sf/1os.: Bölgede: …………… diş boşluğu ile bağlantılı derin çürük boşluk. Boşluğun girişini araştırmak acı verici değildir. Diş eti üzerinde palpasyonda c

Vestibüler yüzeyde ağrılı bir kuruma var. Hafifçe vurmalı çalgı

acı verici. Rg'de: kök tepe bölgesinde, açıkça tanımlanmış, yuvarlak şekilli kemik dokusu çöküntüleri vardır.

Kronik granülasyon periodontit

şikayetler : …………… bölgesinde derin bir çürük boşluğun varlığı için. Hikayede ara sıra ısırma sırasında ağrı, bölgede periyodik olarak fistül oluşumu görülüyor……..

Sf/1os.: Bölgede ……………diş boşluğuyla iletişim kuran derin bir çürük boşluk. Dişin rengi değişir. Sondalama ağrısızdır. Perküsyon biraz ağrılıdır. Bölgedeki mukoza zarında ………… pürülan bölmeleri olan fistül bir yol var. Rg'de: kök tepe bölgesinde, aşınmış konturlarla kemik dokusunun tahribat odağı vardır.

Kronik periodontitin alevlenmesi

şikayetler : bölgedeki ağrılı ağrı için……………Dişi ısırırken keskin ağrı.

Sf/1os.: .: …………… bölgesinde diş boşluğu ile bağlantılı derin bir çürük boşluk vardır. sondalama ağrısızdır. Perküsyon keskin bir şekilde acı vericidir. Mukoza

alan …………… hiperemik, hafif şişmiş. Rg forma göre.

DİŞ ÇEKİMİ VE DİĞER CERRAHİ İŞLEMLER ÖNERİLEN HASTALARIN HASTALIK GEÇMİŞİNİ KAYIT SEÇENEKLERİ

^

Kronik periodontitin alevlenmesi

Örnek 1.

Soldaki üst çenede ağrı şikayeti, ısırma sırasında 27 yaşında ağrı.

Hastalığın tarihi. 27'si daha önce tedavi görüyordu, periyodik olarak rahatsızlanıyordu. İki gün önce 27 kişi tekrar hastalandı, sol üst çene bölgesinde ağrı ortaya çıktı, 27'yi ısırırken ağrı arttı. Grip tarihi.

Yerel değişiklikler. Dış muayene sırasında herhangi bir değişiklik yoktur. Submandibuler lenf düğümleri solda hafifçe büyümüş, palpasyonda ağrısız. Ağız serbestçe açılır. Ağız boşluğunda: 27 adet dolgu altında renk değişir, vurması ağrılıdır. Köklerin tepe noktası 27 bölgesinde, vestibüler taraftaki diş etlerinin mukoza zarında hafif bir şişlik tespit edilir, bu alanın palpasyonu biraz ağrılıdır. Röntgen 27'de palatal kök apekse kadar kapatılır, bukkal kökler uzunluklarının 1/2'sine kadar kapatılır. Anterior bukkal kökün tepesinde belirsiz konturlara sahip kemik dokusu kaybı vardır.

Teşhis: “27. dişin kronik periodontitisinin alevlenmesi.”

A) %2 novokain solüsyonu - 5 mm veya %1 trimekan solüsyonu - 5 mm artı %0,1 adrenalin hidroklorür - 2 damla (veya onsuz) ile tüberal ve palatal anestezi altında, çekim yapıldı (dişi belirtin), soket küretajı ; delik kan pıhtısı ile doldu.

B) İnfiltrasyon ve palatal anestezi altında (anestezikler, yukarıdaki girişe bakınız, adrenalinin varlığını gösterir), çıkarma (18, 17, 16, 26, 27, 28) gerçekleştirildi, deliğin küretajı yapıldı; delik kan pıhtısı ile doldu.

B) İnfiltrasyon ve palatal anestezi altında (anestezikler, yukarıdaki girişe bakın, adrenalinin varlığını gösterir) çıkarma işlemi gerçekleştirildi (15, 14, 24, 25). Yuva(lar)ın küretajı, yuva(lar) kan pıhtı(lar)ıyla doldu.

D) İnfraorbital ve palatal anestezi altında (yukarıdaki anesteziklere bakınız, adrenalinin varlığını gösterir), çıkarma gerçekleştirildi ( 15, 14, 24, 25).

E) İnfiltrasyon ve kesici anestezi altında (yukarıdaki anesteziklere bakın, adrenalinin varlığını gösterir) çıkarma işlemi gerçekleştirildi (13, 12, 11, 21, 22, 23) . Deliğin küretajı, sıkıştırılır ve kan pıhtısı ile doldurulur.

E) İnfraorbital ve insizal anestezi altında (yukarıdaki anesteziklere bakın, adrenalinin varlığını gösterir) çıkarma işlemi gerçekleştirildi (13, 12, 11, 21, 22, 23). Deliğin küretajı, sıkıştırılır ve kan pıhtısı ile doldurulur.
^

Akut cerahatli periodontit

Örnek 2.

32'lik bölgedeki ağrı şikayetleri, kulağa yayılan, 32'yi ısırırken ağrı, "aşırı büyümüş" bir diş hissi. Genel durum tatmin edicidir; geçmiş hastalıklar: zatürre, çocukluk çağı enfeksiyonları.

Hastalığın tarihi. Yaklaşık bir yıl önce ağrı ilk olarak 32 yaşında ortaya çıktı ve özellikle geceleri rahatsız ediciydi. Hasta doktora gitmedi; yavaş yavaş ağrı azaldı. Yaklaşık 32 gün önce ağrı yeniden ortaya çıktı; bir doktora başvurdu.

Yerel değişiklikler. Dış muayenede herhangi bir değişiklik yoktur. Submental lenf düğümleri hafifçe büyümüştür ve palpasyonda ağrısızdır. Ağız serbestçe açılır. Ağız boşluğunda 32 - diş boşluğu ile iletişim kuran derin bir çürük boşluk vardır, hareketlidir, perküsyon ağrılıdır. 32. bölgedeki diş etlerinin mukoza zarı hafif hiperemik ve şişmiş. X-ray 32'de herhangi bir değişiklik yok.

Teşhis: “akut cerahatli periodontit 32.”

A) Mandibular ve infiltrasyon anestezisi altında (yukarıdaki anesteziklere bakın, adrenalin varlığını belirtin), 48, 47, 46, 45, 44, 43, 33, 34, 35, 36, 37, 38'in çıkarılması (dişi belirtin) gerçekleştirildi ; delikler küretajla sıkıştırılır ve kan pıhtılarıyla doldurulur.

B) Torusal anestezi altında (yukarıdaki anesteziklere bakın, adrenalinin varlığını belirtin), 48, 47, 46, 45, 44, 43, 33, 34, 35, 36, 37, 38'in çıkarılması gerçekleştirildi.

Deliğin küretajı, sıkıştırılır ve kan pıhtısı ile doldurulur.

C) Bilateral mandibular anestezi altında (yukarıdaki anesteziklere bakın), 42, 41, 31, 32 çıkarıldı, delik küretajla sıkıştırıldı ve kan pıhtısı ile dolduruldu.

D) İnfiltrasyon anestezisi altında (yukarıdaki anesteziklere bakınız, adrenalinin varlığını gösterir), 43, 42, 41, 31, 32, 33 çıkarıldı, deliğin küretajı yapıldı, sıkıştırıldı ve bir kan pıhtısı ile dolduruldu.

^

Akut cerahatli periostit

Örnek 3.

Sağ yanağın şişmesi, bu bölgede ağrı, vücut ısısının artması şikayetleri.

Önceki ve eşlik eden hastalıklar: duodenum ülseri, kolit.

Hastalığın tarihi. Beş gün önce ağrı 13 yaşında ortaya çıktı; iki gün sonra diş eti bölgesinde ve ardından yanak bölgesinde şişlik ortaya çıktı. Hasta doktora başvurmadı, yanağına ısıtıcı ped sürdü, ılık ağız içi soda banyosu yaptı, analji yaptı ancak ağrı arttı, şişlik arttı ve hasta doktora başvurdu.

Yerel değişiklikler. Dış muayene, sağdaki bukkal ve infraorbital bölgelerdeki şişlik nedeniyle yüz konfigürasyonunun ihlal edildiğini ortaya koyuyor. Üzerindeki derinin rengi değişmez, ağrısız bir şekilde katlanır. Sağdaki submandibuler lenf düğümleri genişlemiş, sıkıştırılmış ve palpasyonda hafif ağrılıdır. Ağız serbestçe açılır. Ağız boşluğunda: 13 - taç tahrip olmuş, perküsyonu orta derecede ağrılı, hareketlilik II - III derecedir. Diş eti kenarının altından irin salınır.14, 13, 12 numaralı bölgedeki geçiş kıvrımı önemli ölçüde şişer, palpasyonda ağrılıdır ve dalgalanma tespit edilir.

Teşhis: “14, 13, 12 diş bölgesinde sağdaki üst çenenin akut cerahatli periostiti”

Örnek 4.

Alt dudak ve çenede üst submental bölgeye yayılan şişlik şikayeti; alt çenenin ön kısmında keskin ağrı, genel halsizlik, iştahsızlık; vücut ısısı 37,6 ºС.

Hastalığın tarihi. Bir hafta önce hipotermiden sonra, daha önce tedavi gören 41 hastada ısırma sırasında spontan ağrı ortaya çıktı. Hastalığın başlangıcından itibaren üçüncü günde dişteki ağrı önemli ölçüde azaldı, ancak alt dudağın yumuşak dokularında giderek artan şişlik ortaya çıktı. Tedavi görmeyen hasta, hastalığın 4. gününde kliniğe başvurdu.

Önceki ve eşlik eden hastalıklar: grip, boğaz ağrısı, penisilin intoleransı.

Yerel değişiklikler. Dış muayene sırasında alt dudak ve çenenin şişmesi belirlenir, yumuşak dokularının rengi değişmez ve serbestçe katlanır. Submental lenf düğümleri hafifçe büyümüştür ve palpasyonda hafif ağrılıdır. Ağzı açmak zor değil. Ağız boşluğunda: 42, 41, 31, 32, 33 bölgesindeki geçiş kıvrımı yumuşatılır, mukoza zarı şişmiş ve hiperemiktir. Palpasyonda bu bölgede ağrılı bir sızıntı ve dalgalanmanın pozitif bir belirtisi ortaya çıkar. Taç 41 kısmen tahrip olmuş, perküsyon biraz ağrılı, hareketlilik derece I. 42, 41, 31, 32, 33'ün perküsyonu ağrısızdır.

Teşhis: “42, 41, 31, 32 bölgesindeki alt çenenin akut cerahatli periostiti.”

^ Çenelerin akut pürülan periostiti için cerrahi müdahale kaydı

Sızma (veya iletim - bu durumda hangisi olduğunu belirtin) anestezisi altında (yukarıdaki anesteziye bakın, adrenalinin varlığını belirtin), bölgedeki geçiş kıvrımı boyunca bir kesi yapıldı

18 17 16 15 14 13 12 11|21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41| 31 32 33 34 35 36 37 38

(hangi dişlerin içinde olduğunu belirtin) kemiğe kadar 3 cm (2 cm) uzunluğundadır. İrin elde edildi. Yara lastik bantla boşaltıldı. Reçeteli (hastaya reçete edilen ilaçları ve dozajlarını belirtin).

Hasta _______ ile _________ arasında iş göremez durumda, ______ numaralı hastalık izni verildi. Giyinme için görünüm ______.

^

Çenenin akut pürülan periostitinde subperiosteal apse açıldıktan sonra günlük girişi

Hastanın durumu tatmin edicidir. Bir iyileşme var (ya da kötüleşiyor ya da değişiklik yok). Çene bölgesindeki ağrı azalmış (ya da artmış, aynı kalıyor). Perimaksiller dokuların şişmesi azalmıştır ve ağız boşluğundaki yaradan az miktarda irin salınır. Çenenin geçiş kıvrımı boyunca yara,% 3'lük bir hidrojen peroksit çözeltisi ve 1:5000 seyreltmede bir furatsilin çözeltisi ile yıkandı. Yaranın içine bir lastik şerit yerleştirilir (veya yara bir lastik şeritle boşaltılır)

Örnek 5.

Titreşimli bir doğanın solundaki sert damak bölgesinde ağrı şikayeti ve sert damakta şişlik varlığı. Şişliğe dil ile dokunulduğunda ağrı şiddetlenir.

Hastalığın tarihi. Üç gün önce, daha önce tedavi edilen 24 dişte ağrı, ısırma sırasında ağrı ve "aşırı büyümüş diş" hissi ortaya çıktı. Daha sonra dişteki ağrı azaldı, ancak sert damakta giderek boyutu artan ağrılı bir şişlik ortaya çıktı.

Geçmiş ve eşlik eden hastalıklar: evre II hipertansiyon, kardiyoskleroz.

Yerel değişiklikler. Dış muayenede yüzün konfigürasyonunda değişiklik yapılmadı. Palpasyon, soldaki submandibuler lenf düğümlerinde ağrısız bir artış olduğunu ortaya koyuyor. Ağız serbestçe açılıyor. Ağız boşluğunda: soldaki sert damakta sırasıyla 23 24 Oldukça net sınırları olan opal şeklinde bir çıkıntı var, üstündeki mukoza keskin bir şekilde hiperemik. Merkezinde bir dalgalanma var. 24 - taç kısmen tahrip olmuş, derin bir çürük boşluk var. Dişin perküsyonu ağrılıdır, diş hareketliliği derece I'dir.

Teşhis: “24. dişten sola doğru palatal taraftaki üst çenenin akut cerahatli periostiti (palatal apse).

Palatal ve insizal anestezi altında (anesteziyi ve adrenalin ilavesini belirtin), tüm sızıntı içinde üçgen bir flep şeklinde kemiğe yumuşak doku eksizyonu ile sert damak apsesi açıldı ve irin elde edildi. Yara lastik bantla boşaltıldı. İlaç tedavisi reçete edildi (hangisini belirtin).

Hasta _______ ile _______ arasında iş göremez durumda, _______ numaralı hastalık izni verildi. Giyinmek için _________'e gelin.

Diş hastasının tıbbi kaydı
Hayır. 27 Nisan 2002
Soyadı, adı, soyadı: Ivanov Ivan Ivanovich Cinsiyet erkek. Adres Moskova. Yaş: 10/01/1966
İletişim numaraları: 452-17-73 Meslek: öğretmen. Teşhis: 1 1 Ortalama çürük Bir çürüğün varlığı, yemek yeme, sıcaklık uyaranlarından kaynaklanan ağrı (diş renginde bir değişikliğe, estetik kusura işaret eder) ile ilgili şikayetler. Önceki ve eşlik eden hastalıklar: Kendini sağlıklı sayıyor veya: eşlik eden somatik sitoloji (hipertansiyon, alerjik reaksiyonlar, kafa yaralanmaları, kalp hastalığı, akciğer hastalığı, hepatit, zührevi hastalık)

Ağız boşluğunun muayenesi. Dişlerin durumu. Efsane: yok -
O, kök - ?, çürük - C, pulpitis - R, periodontit dolu - P, periodontoz - A, hareketlilik - I, II, III (derece), taç - K, iddia. diş - ben

8	7	6	5	4	3	2	1	1	2	3	4	5	6	7	8

hafif hastalıklar vb.: tedavi sırasındaki akut durumlar!
Mevcut hastalığın gelişimi: kliniğe gittiniz, belirtin: ortaya çıkan estetik kusur, ağrılı hisler ile bağlantılı olarak, bir boşluğun ortaya çıkmasıyla bağlantılı olarak ağız boşluğunun sanitasyonu konusunda tavsiye almak için.
Nesnel araştırma verileri, dış inceleme
Hattın konfigürasyonu değişmez veya bölgedeki yumuşak dokuların şişmesi nedeniyle değişir (belirtin). Şişliğin üzerindeki derinin rengi değişmez (değişmez). kolayca katlanır 1katlanmaz). Lenf düğümleri elle hissedilemez; elle tutulur). 1-3 çapı 0,5 cm'ye kadar artmış, hareketli, yumuşak elastik kıvamda (yoğun ve hareketsiz)
Diş birikintileri, yerleri ve miktarları:
Isırık (ne tür olduğunu belirtin) ortognatik
Ağız boşluğu, diş etleri, alveolar süreçler ve damak mukozasının durumu: Soluk pembe, orta derecede nemlendirilmiş veya: hiperemik (mavimsi bir renk tonu ile) ve tüm dişler veya bir grup diş bölgesinde şişmiş. dokunulduğunda kanar.

Röntgen laboratuvarı verileri Tarih (gün, ay, yıl).
Visiogram 11'de koronal kısımda 11, orta açı bölgesinde bir kusur var. Çürük boşluğunun diş boşluğuna oranı, periodontal boşluğun durumu; neden olan dişi çevreleyen kemik dokusunun osteoporozu veya osteoporozu, diş dokusuna yakın yoğunlukta kemik dokusu alanlarının varlığı, incelenen kısımda boşlukların veya diğer oluşumların varlığı.
Sevgili hasta!
Genel hastalıklar diş hekimindeki tedavi sürecini etkileyebileceğinden bu formu dikkatli bir şekilde doldurmanızı rica ediyoruz.
Ankette sağladığınız bilgilerin yalnızca sağlığınıza dayalı tedaviyi seçmek için kullanılacağını ve üçüncü şahıslara verilmeyeceğini garanti ediyoruz.
“*- ANKET (hasta tarafından dolduruldu)
Sağlık durumumla ilgili şunları bildiriyorum:
Dişçiye son ziyaret
(ay ve yılı belirtin.)
Tam olarak değil

1. Alerjiler (ilaç, yiyecek, diğerleri)

Belirtiler
Bir saldırıyı ne durdurur?

1. Kan grubu_Rh faktörü
2. Hastalıklardan muzdarip misiniz:

• kalp (anjina, çarpıntı, nefes darlığı)
• böbrek
• karaciğer
• gastrointestinal sistem
• akciğerler (bronşiyal astım)

1. Aşağıdakilerden muzdarip misiniz:

• yüksek tansiyon
• düşük kan basıncı

1. Nöbet, bayılma veya baş dönmesi yaşıyor musunuz?
2. Kesiklerden sonra uzun süreli kanama
3. Diyabet
4. Gebelik
5. Alınan ilaçlar (belirtiniz)
6. Hiç kafa travması geçirdiniz mi?
7. Geçmiş hepatit
8. AIDS, cinsel yolla bulaşan hastalıklar
9. Tekrarlayan ağız ülserleri, herpes
10. Bruksizm (gece diş gıcırdatma)
11. Maksiller sinüs hastalıkları
12. Uyuşturucu kullanıyor musun?
13. Sigara içiyor musunuz

19.
Anketin tüm maddelerini içtenlikle cevapladım, ayrıca sağlık durumumla ilgili olarak sizi şu şekilde bilgilendirmek isterim:
Tedavi ve protez sonuçlarının yalnızca zorunlu önleyici muayeneler durumunda (6 ayda bir) belirli bir süre için hesaplanabileceğini biliyorum.
Diş hekimine gitmeden önce ilaç kullanırsam bu durumu doktora bildirmem gerektiğini biliyorum.
" " 200_ yıl Hastanın imzası
DİŞ HİZMETLERİNİN SAĞLANMASINA İLİŞKİN SÖZLEŞME No.
Seçenek A. Araştırma sözleşmesi
" " 200_ gr.
Aşağıda imzası bulunan bizler şu şekilde anılırız:
bundan sonra Genel Müdür tarafından temsil edilen YÜKLENİCİ olarak anılacaktır
Şart esasına göre hareket ederek,
Lisans Numarası "_" 200_g'den itibaren. tıbbi hizmetlerin sağlanması için
13 Ocak 1996 tarihli Rusya Federasyonu Hükümeti Kararnameleri. 27 numara bir taneyle
yanlar ve

1. Yüklenici bir doktora talimat vermeyi taahhüt eder.

(Doktorun tam adı)

1. Ön teşhisin, gerekli tedavinin kapsamının belirlenmesi için MÜŞTERİ ile kararlaştırılan zamanda MÜŞTERİ ile görüşme ve muayene gerçekleştirmek ve MÜŞTERİ'nin ön teşhis ve tedavi planını yansıtan muayene sonuçları hakkında MÜŞTERİ'yi kapsamlı bir şekilde bilgilendirmek. ayakta tedavi kaydı. Poliklinikte
   MÜŞTERİ, çizelge üzerine ön teşhis, tedavi planı ve olası komplikasyonlar hakkında bilgi sahibi olduğunu yazılı olarak not eder.
2. MÜŞTERİ, işbu sözleşmenin 1.1 maddesinde belirtilen işlemlerin bedelini, MÜŞTERİ'nin daha önce okuduğu fiyat listesi fiyatları üzerinden ödemeyi taahhüt eder.
3. MÜŞTERİ, ön inceleme sırasında ek (özel) işlemlerin yapılması gerekebileceğini kabul eder.

• YÜKLENİCİ tarafından ücret karşılığında gerçekleştirilen radyografik ve diğer gerekli teşhis önlemlerinin gerçekleştirilmesi yoluyla özel) araştırma yöntemleri. YÜKLENİCİ'nin uygun teknik yeteneklere sahip olmaması durumunda, YÜKLENİCİ, MÜŞTERİ'yi başka bir uzman tıbbi kuruluşa yönlendirme hakkını saklı tutar.

Seçenek B. Tedavi anlaşması
" " 200 gr.
Aşağıda imzası bulunan bizler,
bundan sonra Genel Müdür tarafından temsil edilen YÜKLENİCİ olarak anılacaktır, mevcut
Şart'a göre " " tarihli lisans numarası 200 oka
bir yandan tıbbi hizmetler bilgisi ve 13 Ocak 1996 tarih ve 27 sayılı Rusya Federasyonu Hükümeti Kararnamesi ve,
Bundan böyle MÜŞTERİ olarak anılacak olanlar ise işbu sözleşmeyi aşağıdaki şekilde akdetmişlerdir:

1. YÜKLENİCİ şunları taahhüt eder:
1. MÜŞTERİ’nin poliklinik kartında yer alan ön teşhis ve tedavi planına uygun olarak (/Aot 200_ numaralı sözleşmenin 1.1 maddesi)
2. Doktor

(Doktorun tam adı)
Gerektiğinde ağrı kesici kullanarak, tıbbi endikasyonlara uygun, kaliteli ve en ağrısız tedavi yöntemlerini sunmakla yükümlü olan kişidir.

1. Tedavi için belirlenen günde görevli doktorun beklenmedik bir şekilde yokluğu durumunda, YÜKLENİCİ, tedaviyi yürütmek üzere başka bir doktor görevlendirme hakkına sahiptir.
1. MÜŞTERİ şunları taahhüt eder:
1. İlgili doktorun ve sağlık personelinin tüm talimatlarına uyun.
2. Doktorla anlaşarak planlanan zamanda tedaviye gelin.
3. Ağız hijyeninizi iyi koruyun ve planlı tıbbi kontrollere katılın.
4. MÜŞTERİ'nin bu sözleşmeyi imzalamadan önce okuduğu fiyat listesine göre tıbbi hizmetler için ödeme yapın.
2. MÜŞTERİ, YÜKLENİCİNİN ilgili uzmanları tarafından özel muamele türlerinin gerçekleştirileceğini kabul eder.
3. YÜKLENİCİ, kusuru nedeniyle yükümlülüklerini yerine getirmemesi veya yetersiz ifa etmesi halinde sorumludur.
4. YÜKLENİCİ ile MÜŞTERİ arasında sunulan hizmetlerin kalitesine ilişkin bir anlaşmazlık olması durumunda, taraflar arasındaki anlaşmazlık YÜKLENİCİNİN başhekimi (başhekim yardımcısı) tarafından değerlendirilir. Anlaşmazlıklar çözülmezse, anlaşmazlıklar klinik uzman komisyonları ve (veya) Dişhekimleri Birliği'nin (Tüm Rusya) bölgesel kuruluşlarından uzmanlar tarafından öngörülen şekilde değerlendirilir.
5. Periodontoloji hariç her türlü dişhekimliği hizmetinin diğer koşulları, MÜŞTERİ'nin en az 6 ayda bir düzenli olarak YÜKLENİCİ ile önleyici muayeneye gelmesi koşuluyla 36 ay garantilidir.

YÜKLENİCİ MÜŞTERİ
(Hastanın tam adı)

ÖRNEK KART BAKIMI

• Poliklinik kartında kısaltmalara izin verilmez;
• Dolgu bulunduğunda dişin hangi yüzeyinde olduğu belirtilir^;
• Bir boşluk oluştuğunda Siyah sınıfı belirtilir.

Ortalama çürük
Şikayetler: Soğuk, tatlı yiyeceklerden kaynaklanan kısa süreli ağrı, çürük varlığı. Diş formülünü belirtin.
Nesnel olarak: (isim) yüzeyinde, (diş formülü) yumuşatılmış, pigmentli dentin ile doldurulmuş orta derinlikte çürük bir boşluk vardır. Mine-dentin sınırı boyunca sondalama ağrılıdır. Sıcaklık uyaranlarından dolayı kısa süreli ağrı. Perküsyon negatif.
Tedavi: Topikal anestezi altında ilaç, konsantrasyon, doz ve infiltrasyon (iletim) anestezisi, ilaç, adrenalin konsantrasyonu ve dozuna göre sınıfına (belirtiniz) göre bir boşluk oluşturulur, alt kısmı hafif, yoğundur. Boşluk ilaçla tedavi edildi (neyle belirtin). (İsim) yüzeyinde, malzemenin adı ve rengin belirtilmesiyle birlikte gerçekleştirilen manipülasyonların - doldurma, restorasyon vb. - bir açıklaması vardır. Taşlama, parlatma.
Derin çürük
Şikayetler: çürük bir boşluğun varlığı, yiyecek girişi, sıcaklık uyaranlarından kaynaklanan kısa süreli ağrı (diş formülünü belirtin).
Nesnel olarak: (diş formülünü belirtin) (isim) yüzeyinde yumuşatılmış dentin ile dolu derin bir çürük boşluk vardır. Sondalama, çürük boşluğun alt kısmı boyunca ve mine-dentin sınırı boyunca biraz ağrılıdır. Sıcaklık uyaranlarına hızlı tepki. Perküsyon negatif.
Tedavi: Topikal anestezi altında ilaç, konsantrasyon, doz ve infiltrasyon (iletim) anestezisi adı, adrenalin konsantrasyonu ve dozu, bir kavite oluşturularak (belirtiniz) sınıfına göre ilaçla (ne ile belirtin) tedavi edilir. Alt kısım hafif
(zayıf pigmentli), yoğun. Tıbbi ped (isim). Yalıtım contası (isim). (İsim) yüzeyinde gerçekleştirilen tüm manipülasyonlar açıklanmaktadır - dolgu, restorasyon, kakma vb., malzemenin adı ve renk göstergesiyle birlikte. Taşlama, parlatma.
Hasta ağrı olasılığı ve dişin denervasyonunun gerekliliği konusunda uyarılır. ,
Hastanın imzası

Röntgen analizi

1. Dişin taç kısmının değerlendirilmesi (şekli, konturları, çürüklerin varlığı, diş boşluğu ile ilişkileri);
2. Diş boşluğu (varlığı, yokluğu, şekli, boyutu, yapısı, deliklerin varlığı);
3. Diş kökü (sayı, boyut, şekil, konturlar; kırılma, delinme, oluşum ve erime derecesi);
4. Kök kanalı (varlığı, yokluğu, genişliği, obliterasyonu, eğriliği, dolgu materyali varlığında - dolum derecesi, yabancı cisimler);
5. Periodonsiyumun durumu (periodontal fissürün genişlemesi, kemik dokusu kaybı); F
6. Çenelerin alveoler süreçlerinin kemik dokusu (yıkım, osteoporoz, osteoskleroz);
7. Kortikal plaka (korunmuş, tahrip edilmiş);
8. Interalveolar septa (konturların karakteri, yapısı, sırtlardaki değişiklikler).