Meme kanseri ameliyatı sonrası vücudun durumu. Erken ve uzun vadeli sonuçlar

Doku üzerinde kaba yara izlerinin oluşmasını teşvik eder ve özelliği, zamanla yara izi değişikliklerinin yalnızca artmasıdır.

Vücut fonksiyonlarının mümkün olan en üst düzeyde restorasyonuna duyulan ihtiyaç, göğüslerin alınmasından sonra yaşam kalitesinin iyileştirilmesi - bunlar rehabilitasyonun çözmek için tasarlandığı görevlerdir. Tanım olarak rehabilitasyon, hastanın topluma, hayata ve faydalı işe etkili ve erken dönüşünü veya hastalıkla rahat bir yaşam için tıbbi koşullar yaratmayı amaçlayan bir tıbbi ve psikolojik önlemler sistemidir.

Mastektomi ve diğer meme ameliyatları

Sevgili kadınlar!

Kanser çok tehlikeli ve sinsi bir hastalıktır. Herhangi bir cerrahi antitümör tedavisinden sonra kanser hücreleri ve mikrometastazlar daima kalır, tespit edilemeyen. Ve meme kanseri, belirgin bir iyileşmeden yıllar sonra bile aktif hale gelebilen, "uykuda" metastazlar üretme kapasitesine sahiptir.
Genel olarak kabul edilen konservatif antitümör tedavisi yöntemleri - radyasyon, kemoterapi - çoğu durumda onlara karşı güçsüzdür ve çoğu zaman kendileri kanser saldırganlığına katkıda bulunur.
Tıbbi istatistiklere göre, birincil tedaviye başlamadan önce bile meme kanseri hastalarının yaklaşık %60'ında teşhis edilebilir veya klinik öncesi (tanısal olmayan, "uykuda") mikrometastazlar vardır. Daha sonra kanser nüksleri, çoğu iskelet kemiklerine metastazdan muzdarip olan hastaların %85'ini etkiler.
Meme kanserinin tekrarlaması- Bu, antitümör tedavisinden sonra 6 ay veya daha uzun bir süre içinde tümör sürecinin yeniden başlamasıdır. Çoğu durumda tedavinin tamamlanmasından 3-5 yıl sonra ortaya çıkar, ancak birçoğunda hastalık 1 yıl içinde tekrarlar.
35 yaşın altındaki genç kadınlar hastalığın nüksetmesine en duyarlı olanlardır.
Tekrarlayan meme kanserinde 5 yıl içinde ölüm oranı %50 ila %100 arasında değişmekte olup, birçok hasta 1 yıl içinde ölmektedir.
Modern onkolojide, 5 yıl boyunca kanser tekrarlamadan yaşayan bir kadının, beş yıllık relapssız sağkalım (RFS) dönüm noktasını geçtiği ve remisyonda olduğu kabul edilir.
Hastalığın iyileşme derecesi, antitümör tedavisinden sonra kanserin nüksetmesi olmaksızın ancak 10 yıl sonra belirlenir. Ancak meme kanseri için bu süre bile objektif bir gösterge değildir - sözde başarılı tedaviden 20 ve hatta 25 yıl sonra kanser sürecinin yeniden başladığı bilinen vakalar vardır.
Yalnızca pasif tıbbi gözlem ve ameliyat sonrası rehabilitasyona ve özellikle bağışıklığa, kanser önleyici olduğu iddia edilen besin takviyelerinin, bitkisel infüzyonların ve çeşitli "mucize" ilaçların kullanımına güvenmeyin. Hastalığa karşı bu tutum ölümcül!
ONCONET Sistemi aracılığıyla yardım arayan, evre 4 meme veya pelvik kanser tanısı alan kadınların çoğunluğu, daha önce radikal cerrahi geçirmiş (tümör ve metastazlar tamamen çıkarılmış) hastalardır ve bunların çoğu, postoperatif tüm tavsiyeleri dikkatle takip etmiştir. Birçoğu "anti-tümör" takviyeleri, şifalı bitkiler ve benzerlerini alarak sağlıklı bir yaşam tarzı sürdürdü.
Kanser iyi bir şekilde tedavi edilebilir, ancak bunun ZAMANINDA ve DOĞRU yapılması şartıyla!
Başarılı bir ameliyatın ardından belirli bir süre boyunca yalnızca bir onkolog tarafından gözlemlenip rehabilitasyona tabi tutulmanız değil, aynı zamanda özel destekleyici antitümör tedavisi görmeniz de ZORUNLUDUR.
Yalnızca bu yaklaşım size tam iyileşme için maksimum şansı verecektir!
Daha sonra yılda 1-2 kez aktif kanser önleme kursları.
Kanserde en büyük hazinenin ZAMAN olduğunu ve kaybının telafisi mümkün olmadığını unutmayın.

Kendinize ve sevdiklerinize iyi bakın!
Hayatınızı ve sağlığınızı koruyun!

Gelişim mastektomi sonrası komplikasyonlar radikal tedavi taktiklerine bağlıdır. Her etki tümörü hafiflettiği gibi hastaya da bazı yükler ve sonuçlar getirir. Onkolojinin özelliği budur: insanı hastalıktan kurtarıp ömrünü uzatarak, yaşam kalitesinde önemli bir değişiklik sağlar.

Operasyonun sonuçları:

● mastektomi sonrası defekt (çıkarılmış meme bezi);

● koltuk altı bölgesinde omuzda kontraktüre (sertliğe) ve brakiopleksite (brakiyal pleksusun iltihabı) yol açan sikatrisyel değişiklikler;

● meme bezinin çıkarılmasından sonra yükün azalması nedeniyle omurganın eğriliği;

● aksiller ve/veya subklavian venlerin stenozu (daralması) veya tıkanması (kapanması).

● normal kan ve lenf çıkışını bozan ve sinir uçlarının sıkışmasına yol açan cilt ve yumuşak doku fibrozu - brakiopleksit;

● lenfatik drenajın bozulmasına neden olan pnömofibroz.

● flebit ve flebotromboz;

● bağışıklık bozuklukları.

hakkında konuşmak daha doğrudur. "meme kanseri için kombinasyon tedavisi sendromu" Bileşenleri postmastektomi sendromu ve kemoradyasyon komplikasyon sendromunun bir kombinasyonudur. Bu sendromları ayırmak genellikle zordur, çünkü ameliyatın kendisi yara izi olmadan imkansızdır, radyasyon tedavisi de dokuda yara izine neden olur ve bazı kemoterapi ilaçları dokularda radyasyon hasarını (radyosensitizasyon) artırır.

Memenin ve bölgesel lenf düğümlerinin çıkarılmasından hemen sonra ortaya çıkan mastektomi sonrası defekt ve koltuk altı bölgesindeki skar değişiklikleri, daha sonra kontraktürlerin, sekonder lenfödem ve erizipellerin gelişmesine yol açar. Kolun şişmesine kısmen lenf düğümlerinin çıkarılması, kısmen radyasyon sonrası gelişen fibrozis nedeniyle venöz ve lenfatik damarların sıkışması ve kısmen de kemoterapi sonrası flebit neden olur.

Postmastektomi sendromlu hastaların şikayetleri üç gruba ayrılabilir: omuz ekleminde sertlik, operasyon tarafında kolda şişlik ve ağrı sendromu - kolun sırtında ve koltuk altı bölgesinde ağrı.

Bu süreçler, kural olarak, meme bezinin çıkarılmasından sonra oldukça uzun bir süre boyunca ortaya çıkar - birkaç aydan 2-3 yıla kadar. Bu nedenle ilk 2-3 yıl rehabilitasyon tedbirlerinin uygulanması için uygun bir zamandır.

Meme bezinin çıkarılması çok yaygın bir komplikasyondur ve bir dereceye kadar meme kanserinin radikal tedavisinden sonra hemen hemen tüm kadınlarda görülür. Radikal rezeksiyon ve ardından radyasyon tedavisi gibi meme koruyucu ameliyatlar da lenfödeme yol açar, ancak genellikle daha az şiddetlidir. Antiöstrojenlerin (tamoksifen) alınması tromboz nedeniyle karmaşık hale gelebilir ve bunun sonucunda ameliyat sonrası ödem kötüleşebilir. Kemoterapi sırasında koldaki damarların (ameliyat yapılan tarafta) hasar görmesi de sakıncalıdır. Çoğu durumda, daha sonra sakatlık grubunun belirlenmesinin ana nedeni haline gelen lenfödemdir.

Lenfödemin dört derece ilerlemesi vardır:

I derece - elin şişmesi;

II derece - ön kolun şişmesi;

III derece - omuzun şişmesi;

IV derece - trofik bozukluklar.

Lenfödem kozmetik bir kusurdan ziyade nörovasküler ve fonksiyonel bir bozukluktur. Bu, klinik olarak hassasiyette bir değişiklik ve bozulma, sürekli bir ağırlık hissi ve eklemdeki hareketlerin kısıtlanması, kas tonusu ve gücünde bir azalma ile kendini gösterir. Bir enfeksiyonun (erizipel) sık sık eklenmesi bir kısır döngü yaratır: lenfödem enfeksiyonun gelişimini teşvik eder ve enfeksiyon daha da büyük durgunluğu teşvik eder.

Ödemi tespit etmek için kesin bir teşhis önlemine gerek yoktur; doktor için muayene yeterlidir. Lenfödem gelişiminin aşamalarını değerlendirmek için yalnızca seçilmiş vakalarda (klinik çalışmalar) lenfosintigrafi ve manyetik rezonans görüntüleme (MRI) kullanılır. Lenfosintigrafi ile lenfatik damarın tıkandığı bölgede biriken radyoaktif bir ilaç intravenöz olarak enjekte edilir. MRI çok doğru bir katman katman röntgendir.

Ne yazık ki lenfödemin tedavisi etkisizdir, bu nedenle önleme rolü büyüktür.

Tedaviye kontrendikasyon hastalığın metastatik aşamasıdır. Derin ven trombozu öyküsü olan hastaların özel muayeneden geçmesi gerekir. Akut erizipellerde yalnızca LED tedavisine izin verilir.

Meme kanserinin radikal tedavisi için meme alınmasından sonraki ilk yıl tıbbi rehabilitasyon açısından çok önemlidir. Kaybedilen işlevlerin geri kazanılması için bu sürenin mümkün olduğunca akıllıca kullanılması çok önemlidir. Ancak olumsuz olayların gelişmesine katkıda bulunmamak daha da önemlidir.

Meme aldırma işleminin en rahatsız edici komplikasyonlarından biri, ameliyat tarafındaki kolun lenfatik şişmesidir. Ameliyattan 1-2 hafta sonra ya da birkaç ay ya da yıl sonra ortaya çıkabilir.

Meme alınmasından sonra şişmeyi önlemek ve tedavi etmek için kompresyon-elastik bandaj takılması, yüzme havuzunda hidrokinezi terapisi ve terapötik egzersizler, pnömatik masaj kullanımı ve donanım LED terapisi kullanılması önerilir.

Sıkıştırma terapisi

Dış basıncın yaratılması, sıvının damarlardan hücreler arası boşluğa çıkmasını önler. Elastik bandajlar uzun zamandır bu amaç için kullanılmaktadır. Ancak etkinlikleri düşüktür: Doku üzerindeki baskı başlangıçta düşüktür ve zamanla azalır, dağılımı eşit değildir. Şu anda maksimum altta ve minimum üstte olmak üzere gerekli basınç gradyanının oluşturulmasına olanak tanıyan özel kontur ürünleri (eldiven, kolluk, tişört) üretilmektedir.

Ürünler doğal veya yapay kauçuktan yapılmıştır, tekrarlanan esnemeye dayanıklıdır, optimum ısı ve su değişimini sağlar ve hipoalerjeniktir. Doğal kauçuk daha fizyolojik ve dayanıklıdır (suni iplikten yapılan ürünler için 6 aya karşılık 10 aylık aşınma), ancak kılıf özel sabitleme kayışları gerektirir. Tüm ürünler - eldivenler, kollar veya tişörtler - ayrı ayrı seçilir ve bunu bir uzmanla yapmak daha iyidir. Lenforeyi durdurmak ve deri flepini hızla göğüs duvarına sabitlemek için ameliyattan hemen sonra bir yelek giyilmesi gerekir. Uzun vadede şişlik göğüs duvarına yayılırsa tişört ihtiyacı da ortaya çıkabilir. Forma yalnızca bir uzman tarafından seçilmelidir.

Kalite kontrolünün son derece sıkı olduğu Almanya ve İsviçre'de özellikle kompresyon ürünlerinin üretiminde başarılı oldular.

Pnömatik sıkıştırma (pnömomasaj)

Bu ödemle mücadele yöntemi en etkili ve fizyolojik olarak kabul edilir. Venöz ve lenfatik çıkışın arttırılmasına yardımcı olur. İki teknik vardır: dalga benzeri sıkıştırma ve tüm uzvun aynı anda sıkıştırılması. İşlem özel cihazlar kullanılarak bir sağlık kurumunda gerçekleştirilir.

Bir alternatif, bir masaj terapisti tarafından gerçekleştirilen manuel lenfatik drenaj olabilir, ancak bu oldukça pahalıdır.

LED terapisi

Erizipellerin önlenmesi ve tedavisine yöneliktir ve özel bir cihazla gerçekleştirilir. Biyolojik özelliklerine göre, monokromatik ışığın emisyonu kırmızı helyum-neon lazere yakındır; aynı zamanda lokal bağışıklığı uyarır, kanın ve venöz çıkışın reolojik özelliklerini iyileştirir. Tedavi inflamasyonun ilk belirtileri görüldüğünde başlar.

Koruyucu fototerapinin ameliyattan sonraki ilk yılda 3 ayda bir, ikinci yılda altı ayda bir, ardından yılda bir kez yapılması tavsiye edilir.

Fizyoterapi

Meme alınmasından sonra egzersizler normal kol fonksiyonunu geri kazandırmak için gereklidir, bu nedenle egzersizler hastanede başlar. fizik tedavi uzmanı tarafından imzalanır.

Hidrokineziterapi

Yüzme havuzunda gerçekleştirilir ve kinezyoterapiyi su masajı, rahatlama ve grup iletişiminin olumlu psiko-duygusal etkisi ile birleştirir.

Lenfödem için en iyi etki, antiplatelet tedavinin (patolojik kan pıhtılaşmasını önleyen ilaçların alınması) arka planına karşı tüm tedavi yöntemlerinin entegre kullanımıyla elde edilir. Ancak maalesef etki çok kararsızdır ve kısa bir süre sonra dokudaki orijinal şişlik geri döner.

giriiş

Meme anatomisi.

Meme bezi göğsün ön yüzeyinde 3. ila 7. kaburgalar arasında bulunur. Bu karmaşık bir tübüler-alveolar bezdir (epidermisten türetilir, cilt bezi olarak sınıflandırılır). Bezin gelişimi ve fonksiyonel aktivitesi üreme hormonlarına bağlıdır. Ergenlik döneminde boşaltım kanalları oluşur ve hamilelik sırasında salgı bölümleri oluşur. Bezin parankimi, meme ucunun tepesindeki boşaltım kanalı tarafından açılan 15-20 ayrı kompleks tübülo-alveolar bezden (loblar veya bölümler) oluşur. Loblar (bölümler), her biri 10-100 alveolden oluşan 20-40 lobül ile temsil edilir.

Kan temini.

Arteriyel kan, meme bezine iç meme arterinden (%60), dış meme arterinden (%30) ve interkostal arterlerin dallarından (%10) girer.

Venöz drenaj interkostal ve iç meme damarları yoluyla gerçekleşir.

Lenf sistemi. Meme bezinin dış kadranlarından gelen lenf, bir grup koltuk altı lenf düğümüne akar. Aksiller lenf düğümleri 3 seviyedeki düğümlere ayrılır (pektoralis minör kası ile ilişkilerine bağlı olarak). Lenfatik drenaj meme bezinin iç çeyreğinden parasternal lenf düğümlerine doğru gerçekleşir.

Innervasyon: frenik, interkostal, vagus ve sempatik sinirler.

Meme ameliyatı türleri

Meme bezine yapılan cerrahi müdahaleler üç gruba ayrılabilir:

İnflamatuar hastalıklara yönelik operasyonlar (akut ve kronik mastit). Bunlar arasında öncelikle apsenin açılıp boşaltılması yer alır. Mastitisin meme bezini çıkarması (meme bezinin kangreni için) son derece nadirdir.

İyi huylu ve kötü huylu neoplazmlara yönelik ameliyatlar (fibroadenom, meme kanseri, fibroadenomatoz). Bunlar arasında - meme tümörünün enükleasyonu - meme bezinin sektörel rezeksiyonu - meme bezinin radikal rezeksiyonu - mastektomi (meme bezinin çıkarılması) - koltuk altı lenfadenektomi - koltuk altı lenf düğümlerinin biyopsisi yer alır.

Plastik ameliyatlar şunları içerir: - endoprotez (silikon protezle meme büyütme) - küçültme mamoplastisi (meme küçültme) - mastopeksi (meme sıkılaştırma) - meme rekonstrüksiyonu

Memenin sektörel rezeksiyonu

Operasyonun özü, kanserden veya iyi huylu meme tümöründen şüphelenilen meme dokusunun bir bölümünün çıkarılmasıdır.

Belirteçler

Meme kanseri şüphesi. Tanı koymak amacıyla.

Tedavi amaçlı iyi huylu hastalıklarda (fibroadenomlar, lipomlar, granülomlar, kronik mastit vb.).

Meme kanseri (sektörel rezeksiyon meme koruyucu ameliyatın bir parçası olduğunda).

Anestezi

Novokain solüsyonu ile lokal anestezi veya ikincisi hoşgörüsüzse başka bir anestezik (örneğin, lidokain) ile lokal anestezi. Tümörün yalnızca mamografi ve ultrason ile belirlendiği ancak muayene sırasında tespit edilemediği, ele gelmeyen oluşumlar için genel anestezi kullanılır. Ayrıca polivalan alerjilerde (lokal anestezi için tüm ilaçlara karşı intolerans) genel anestezi kullanılabilir. Organ koruyucu operasyonun parçası sektörel rezeksiyon ise genel anestezi de yapılır.

Ameliyat

Cerrah, sektörel rezeksiyon ve radikal mastektomi için kesi hatlarını pamuklu ve parlak yeşil renkli bir çubuk kullanarak işaretler. Meme ucuna göre radyal yönde uzanan iki adet yarı oval kesi kullanılarak bez dokusu kavisli bir kesi ile diseke edilir. Tümörün kenarından, bezin tüm kalınlığı boyunca, tümör düğümünü sabitleyen elin kontrolü altında pektoralis majör kasının fasyasına kadar 3 cm adım atan cerrah, diğer tarafta bir kesi yapar. Tümörün bulunduğu sektör (alan) çıkarılır. Kanamayı durdur. Daha sonra yara ayrı dikişlerle dikilir ve boşlukların oluşmaması için alt kısım yakalanır. Gerekirse deri altı dokuya dikiş atılır. Cilde ayrı ayrı kesintili dikişler veya kozmetik dikiş uygulanır. Meme bezinin çıkarılan sektörü acil histolojik incelemeye gönderilir (20-30 dakika sürer). Kanser tespit edilirse, belirli koşullara (tümör boyutu, mamografi ve ameliyat öncesi palpasyon verileri) bağlı olarak operasyonun kapsamının genişletilmesi gerekir.

Tümörün iyi huylu olduğu biliniyorsa sektörel rezeksiyonun kapsamı daraltılabilir.

Komplikasyonlar

Ameliyat sırasında veya sonrasında enfeksiyona bağlı yara takviyesi.

Kanamanın dikkatsiz kontrolü veya kan pıhtılaşma sisteminin herhangi bir ihlali sonucu kan birikmesi (hematom).

sonuçlar

Dikişler 7-10 gün içerisinde alınır. Kozmetik kusur, vücudun bireysel özelliklerine ve basit veya kozmetik bir dikişin uygulanmasına bağlıdır. İkincisi ile sonuçlar genellikle daha iyidir.

Herhangi bir ameliyat hasta için stresli olduğundan, genellikle bir gün önce sakinleştirici reçete edilir. Ameliyat sırasında endişelenmeyin, doktorunuzu dinleyin. Acı hissediyorsanız, "Acıyor" demek en iyisidir. Doktor mutlaka ek bir ağrı kesici verecektir.

Ameliyat sonrasında pansumanların hemşire veya doktor tarafından değiştirilmesi gerekmektedir. Hastaneden erken taburcu olmak veya ayakta tedavi ameliyatı gerekliyse. Pansumanları kendiniz doğru bir şekilde yapmanız gerekir:

Ellerinizi sabun ve suyla iyice yıkayın

Onlara alkol veya votka çözeltisine batırılmış bir çubukla tedavi edin

Bandajı dikkatlice çıkarın

Yaranın yüzeyini alkol veya votka solüsyonuna batırılmış bir bezle yavaşça silin. Yaranın üzerine 2-3 kez katlanmış bir bandaj yerleştirin ve yara bandıyla sabitleyin.

En ufak bir şüpheniz varsa mutlaka bir doktora başvurmalısınız. Aşağıdaki durumlarda da bir doktora danışmalısınız:

Ameliyattan iki gün sonra ateş 39 derecenin üzerinde

Ameliyat bölgesinde şiddetli ağrı

Bandajlama sırasında irin akıntısı keşfedildi

1997 yılına ait bir makale okuyorsunuz. Cumhuriyetçi Onkoloji ve Tıbbi Radyoloji Araştırma Enstitüsü artık " N. N. Alexandrov'un adını taşıyan Cumhuriyetçi Bilimsel ve Pratik Onkoloji ve Tıbbi Radyoloji Merkezi».

Kesinlikle meme kanseri kadın onkolojisinde üzücü bir ilk sırada yer alır, ancak düzenli kendi kendine izleme, kliniğe önleyici ziyaretler ve kötü huylu bir tümörün zamanında tespiti, onkologların felaketle başarılı bir şekilde başa çıkmasına, kadının yaşamını ve sağlığının yanı sıra görünüşünü ve vücut güzelliğini korumasını sağlar. . Cumhuriyet Onkoloji ve Tıbbi Radyoloji Araştırma Enstitüsü son yıllarda ana yerin işgal edildiği bir rehabilitasyon hizmetini başarıyla geliştirmektedir. rekonstrüktif ve plastik cerrahi. Genel onkoloji ve plastik cerrahi bölümünün bilimsel direktörü Tıp Bilimleri Doktoru'ndan bize tam olarak ne yaptığını ve hastalığın neden olduğu şiddetli acılardan sonra insanların dolu, yüksek kaliteli bir hayata dönmelerine nasıl yardımcı olduğunu bize anlatmasını istedik. Joseph Viktorovich ZALUTSKY.

- Geçtiğimiz günlerde basında Birinci Uluslararası Rekonstrüktif ve Plastik Cerrahi Kongresi ile ilgili bilgiler parladı; burada önümüzdeki on yılda onkolojiye kapsamlı bir şekilde tanıtılacağı, böylece sakatlama, organ çıkarma ve sakat bırakma operasyonları çağını geride bırakacağı söylendi. geçmişte. Çok güçlü ve cesaret verici bir şekilde söyledi. Sizce bu tahmin gerçekçi mi?

Bu bir tahmin değil, günümüzün gerçeği. Bölümümüz yedi yıldır enstitüde faaliyet gösteriyor ve bu süre zarfında yüzlerce hasta engelli, sakat değil, engelli olarak hayata döndü. toplumun pratik olarak sağlıklı, üretken üyeleri. Yakın zamana kadar ölümcül bir hastalıkla mücadelede mümkün olan tek ameliyat olarak kabul edilen kapsamlı cerrahi operasyonların sonuçları nedeniyle fiziksel ve zihinsel acı yaşamıyorlar. Tüm dünyada plastik ve rekonstrüktif cerrahi onkolojide kullanılıyor; belki de doktorun mecazi anlamda sinsi bir tümöre neşter salladığı zamandan beri. Bu özellikle deri, yumuşak doku ve kemik tümörleri olan hastaların tedavisi için geçerliydi. Ve enstitümüzde varlığının ilk yıllarından itibaren bazı kurtarma işlemleri. Bugüne kadar kapsamlı bilimsel ve pratik deneyim biriktirdik; bölüm, dünya çapında en yüksek maddi ve teknik potansiyele sahiptir ve bu, bazen benzersiz olan her türlü karmaşıklıkta operasyonları yürütmemize olanak tanır. Artık onkolojinin bizimki gibi bir hizmet olmadan yapamayacağına ve buna hakkı olmadığına inanıyorum - sonuçta, kabul etmek üzücü olsa da kanser hızla gençleşiyor ve hastalarımızın çoğu için dolgunluk, zenginlik kaybı, Yaşam kalitesi, kurtuluş değerini düşürebilir. Genç bir kadının doktora gitmekten korkmasının, göğsünde tuhaf bir şişlik keşfetmesinin, korku ve şüphelerle eziyet çekmesinin, ölümcül ve tamamen aptalca bir karar vermesinin nedeni bu mu? gel ne olur"... Meme bezi kadınlığın sembolüdür. Çoğu kişi için onu kaybetme ihtimali, kanserin kendisinden daha az ciddi bir travma değildir. Ne yazık ki halkımız modern onkolojinin olanakları konusunda hâlâ çok az bilgi sahibi.

- O halde haber verelim! Ve çoğu zaman korku nedeniyle çıkmaza sürüklenen kadınlarla başlayalım.

Bölümümüzün çalışmalarının önemli bir kısmı bununla ilgilidir. meme kanseri tedavisi. Tedavisi radyasyon ve kemoterapiyi içeren karmaşıktır ancak ana bileşen cerrahidir. Son zamanlarda küresel onkolojide cerrahi müdahalenin kapsamına yönelik yaklaşımlar önemli ölçüde değişti. Önceleri, ne kadar çok doku çıkarılırsa sonucun da o kadar güvenilir olacağına inanılıyordu; çıkarılan doku bloğu meme bezini, pektoral kasları, komşu peri-torasik dokuyla birlikte kostal kıkırdak bölgelerini, koltuk altı ve koltuk altlarını kapsadığında kapsamlı sakatlama operasyonları yapılıyordu. supraklaviküler doku. Meme kanseri gelişiminin özellikleri ve tedavi sonuçlarının analizi üzerine daha fazla çalışma şunu gösterdi: operasyonun hacmi sonucun güvenilirliğini etkilemez. Bu nedenle sözde kullanmaya başladılar. organ koruma operasyonları.

Ancak burada bir rezervasyon yapmak istiyorum: Bir kadın tedaviye geç gelirse, tümör büyük bir boyuta ulaştığında böyle bir operasyon imkansızdır, o zaman meme bezini kurtarmak mümkün değildir.

Organ koruma operasyonları sırasında koltuk altı dokusuyla birlikte meme dokusunun bir kısmı çıkarılır. Ancak doku sektörü ne büyüklükte olursa olsun, bezde deformasyon meydana gelir ve belli bir fiziksel kusur kalır. Ve burada plastik cerrahi onkologların yardımına geliyor.

MamoplastiÜlkemizde 70'li yıllardan beri kullanılmaktadır. Gelişimi sırasında iki yön ortaya çıktı:

• plastik malzeme olarak kullanmak hastanın kendisinden alınan doku,
• kullanım sentetik materyaller, sözde endoprotezler.

Meme rekonstrüksiyonu Belki öncelik tümörün çıkarılmasıyla eş zamanlı yapıldığında ve gecikmiş veya ikincil.

- Yani birkaç yıl önce veya şimdi kapsamlı radikal ameliyat geçirmiş, ancak Minsk gibi imkanların olmadığı başka bir şehirde bir kadın bölümünüze gelip istenilen yardımı alabilir mi?

Kesinlikle! Mammoplasti, ameliyat edilen bezin şeklini eski haline getirir, bu sadece fiziksel kusuru ortadan kaldırmakla kalmaz, aynı zamanda kadını aşağılık kompleksinden ve kusurluluktan kurtararak onu normal hayata döndürerek büyük bir olumlu psikolojik etkiye de sahiptir.

Mamoplasti, altta yatan hastalığın prognozunu kötüleştirmez ve gerekirse ek tedaviyi (hem radyasyon hem de kemoterapi) engellemez.

- Joseph Viktorovich, eski yöntemle ameliyat edilen bazı kadınlar "başkasına veriliyor" ve alınan meme bezinden çok, tamamen farklı bir şey yüzünden - bazen herhangi bir kabarıklıkla gizlenemeyen deforme olmuş, şişmiş bir kol - çok fazla acı çekiyorlar. Giyim. Bu neden oluyor? Ve burada yardım etmek mümkün mü?

Bu tür felaketler sadece meme alınmasından sonra yaşanmaz. Birçok tümör hastalığının başarılı tedavileri ne yazık ki sıklıkla başarısız oluyor kol veya bacağın şişmesi operasyonun yapıldığı tarafta.

Bununla bağlantılı lenf düğümlerinin çıkarılması ve damarlar, çok sayıda küçük sinirin kesişiminin yanı sıra eylem radyasyon tedavisi.

Lenfödem ve ardından aşırı derecesi - fil hastalığı Uzuvların fil bacağının şekline ve boyutuna benzeyecek şekilde genişlemesi, eski çağlardan beri bir hastalık olarak biliniyordu, M.Ö. 2500 civarında tanımlanıyordu. e. Hindu Drankvantar. Ekstremitelerde lenfödem hastaya fiziksel ve zihinsel acı getiren çok ciddi bir hastalıktır. Ancak kötü prognoz ve sınırlı tedavi seçenekleri bu soruna tıbbi ilgiyi engelledi ve hastaların bir doktordan diğerine gidip ekstremitelerin büyüyen şişmesini dehşet içinde izlemekten başka seçeneği yoktu...

Farklı var akış seçenekleri hastalıklar:

• stabil uzvun bir veya başka bir bölümünde ortaya çıkan klinik lenfödem belirtileri uzun bir süre boyunca yayılmadığında veya artmadığında;
• yavaş ilerleyen- yani patolojik belirtilerde kademeli, yavaş bir artışla;
• hızla ilerliyor Hastalığın ilk belirtilerinden (I derece) hastalığın belirgin klinik tablosuna (III-IV derece) kadar olan gelişim süresinin çok kısa olduğu - bir yıla kadar, daha fazla ilerleme eğilimi ile.

İle ifade dereceleri Lenfödem şu şekilde dağıtılır:

• derece I'de şişlik önemsizdir, esas olarak el veya ayakta lokalizedir;
• Derece II'de, şişlik zaten ön kola yayılır, sürekli devam eder, derinin katlanması zordur (“yumuşak şişlik”);
• derece III, tüm üst veya alt ekstremitenin yoğun, ağrısız şişmesi ile karakterize edilir;
• deforme edici ödem (IV derece), yumuşak dokuların aşırı büyümesi nedeniyle uzuvun şeklini bozar ve eklemlerdeki hareketi sınırlar.

Sadece 5 yıl önce cumhuriyetimizde bu tür hastalar, pratik sağlık sisteminin rehabilitasyonu için uzmanlaşmış bir hizmete sahip olmaması nedeniyle gerekli yardımı alamıyordu.

Onkoloji Araştırma Enstitüsü, rehabilitasyon ünitesi Enstitü ve bölgesel onkoloji kliniklerinin birçok eski hastası arasında ortaya çıktığı için doğal olarak bu sorunla yüz yüze geldi. Cumhuriyetin dört bir yanından lenfödem hastası kişiler bölümümüze geliyor ve ikamet ettikleri yerde tek tedavi yöntemi olarak bu kişilere teklif ediliyor... uzuv amputasyonu. Ne yazık ki bugün bile böyle bir “kötü hizmet” vermeye hazır cerrahlar var.

Bölümümüzde yöntem ve sıralama seçeneklerimiz bulunmaktadır. lenfödem tedavisiödemin evresi, lenfatik ve venöz sistemlerin yapısal özellikleri dikkate alınarak ayrı ayrı gerçekleştirilir. Erizipelleri olmayan derece I-II ödemli hastalar, konservatif tedavi ile başarılı bir şekilde tedavi edilebilir. pnömomasaj ve ilaçlarÖdemli sıvının yeniden dağılımını teşvik eder. Eğer etki sağlanamıyorsa ya da hastada halihazırda III-IV. derece ödem oluşmuşsa, fazla doku şişliğini ortadan kaldıracak cerrahi tedaviyi şu şekilde öneriyoruz: liposuction ve aynı zamanda üretmek Büyük omentum dokusu grefti karın boşluğundan şişmiş kol veya bacağa kadar. Bu durumda omental greft yeni oluşturulmuş bir lenfatik aparat görevi görür.

Lenfödemin karmaşık konservatif tedavisinde iyi etki
pnömomasaj kullanılarak elde edilebilir.

Plastik cerrahlarımızın bu yönde beş yıldan fazla süren çalışmaları sonucunda birikmiş Katı deneyim Uzun zamandır tedavi edilemez olduğu düşünülen bir hastalığa karşı mücadelede. Ayrıca lenfödem sorunu yaşayanlar için de öneriler geliştirdik, böylece hastalar bunları evde kullanarak lenfödem artışına bağımsız olarak direnebilirler.

- Dergimizin bu değerli bilgileri ihtiyacı olanlara ulaştırabileceğine inanıyorum...

Harika olacak ve fazla yer kaplamayacak. Lenfödem için Hastalar aşağıdaki önlemleri almalı ve bir takım önlemlere uymalıdır:

1. Yükleri sınırla ağrıyan bir uzuvda, şişmiş bir elle 3 kg'dan daha ağır bir yük taşımamaya çalışın. Bir tanesi şişmişse uzun süre ayakta durmak kabul edilemez, şişmiş kolunuzu da uzun süre aşağıda tutmamalısınız.
2. Ağrıyan kol veya bacağa periyodik olarak uygulamak faydalıdır. yüksek konum Bunun için 3-4 saatte bir 15-20 dakika sert bir minder ya da yastık üzerine rahatça yatırmalısınız.
3. İyi bir etki verir masaj Fizik tedavi egzersizlerinden sonra ağrıyan uzuv 10-15 dakika ılık bir duşla yıkanır.
4. İzin verilemez zarar ve mikrotravmalar, çünkü lenfatik damarların ve düğümlerin çıkarılması nedeniyle operasyon tarafındaki uzuv enfeksiyona karşı daha az dirençli hale gelir.
5. Kaçınılmalıdır sıkıştırma ve ödemli uzvun bandajlanması ödem semptomlarını arttırabilir: ayakkabılar ve giysilerin kolları gevşek olmalıdır.
6. Aniden kazara kolunuzu (bacağınızı) yaraladıysanız ve şüpheli belirtiler varsa erizipeller (Deride kızarıklık, vücut ısısında ve vücut ısısında yüksek sayılara yükselme, etkilenen uzuvda dolgunluk veya yanma hissi), derhal bir doktora başvurmalısınız.

Yukarıda listelenen önlemler ameliyat veya radyasyon terapisinden kaynaklanan şişliğin azalmasına yol açmazsa, bugün cumhuriyette mevcut olan tek kişiyle iletişime geçmeniz gerekir. ekstremitelerde lenfödem tedavisi için uzmanlaşmış merkez Belarus Tıbbi MRI Araştırma Enstitüsü'nde genel onkoloji ve plastik cerrahi bölümünde yer almaktadır.

- Joseph Viktorovich, plastik cerrahideki zengin deneyiminiz göz önüne alındığında, yalnızca kanser hastalarının yardım için size başvurmadığını varsayabiliriz. Onları kabul ediyor musun? Yoksa bu kadar çok "sizin" hastanız varken, tamamen kozmetik amaçları karşılanamaz bir lüks olarak mı görüyorsunuz?

Hayır, sanmıyorum. Çünkü doktor, görünümdeki ciddi kusurlardan dolayı insanların çektiği acıları görmezden gelemez. Ayrıca estetik cerrahi benim ve meslektaşlarım için kanser hastalarına yönelik rehabilitasyon bakımını iyileştirmek ve geliştirmek için mükemmel bir fırsattır.

Hastalar sıklıkla bize geliyorlar. vücudun ciddi deformasyonları ve kusurları bu da onları engelli yaptı.

Aslında hepsinin diğer tıbbi kurumlarda yardım alması reddedildi. Cumhuriyette estetik cerrahi hizmetlerinin zayıf gelişimi ve nüfusun artan ihtiyacı, çalışanlarımızı dört yıl önce bu karmaşık plastik cerrahi dalının tekniklerini ustalaşmaya ve başarıyla kullanmaya zorladı.

Bugün bölümde operasyonlar yapılıyor:

• hemen hemen her boyuttaki cilt ve yumuşak doku kusurlarını ortadan kaldırmak için kas-iskelet sistemi kemiklerinin endoprotezleri;
• meme bezinin konjenital amastia (az gelişmişlik) ile yeniden inşası, meme bezlerinin boyutunda artış ve azalma;
• aşırı yağ dokusunun ortadan kaldırılması;
• göz kapakları, burun, dudaklar, kulaklardaki herhangi bir deformasyonun düzeltilmesi;
• yüz kırışıklıklarının giderilmesi.

Konuşmayı gerçekleştirdi Olga SVERKUNOVA.
“Sağlık ve Başarı” dergisinin 6, 1997 sayısında yayımlandı.

Meme bezindeki tümörün çıkarılması

Tümörün çıkarılması genellikle fibroadenom için yapılır. Tümörün üzerinde veya areolanın kenarı boyunca (peripapiller daire) veya meme altı kıvrımı boyunca (meme bezinin altındaki kıvrım) bir cilt kesisi yapılır. Son iki seçenek estetik açıdan daha hoş. Genellikle bir yıl sonra böyle bir kesiden kaynaklanan yara izini bulmak oldukça zordur. Meme bezinin kanallarına zarar vermeden tümörün kendisi çıkarılır (ve sonraki emzirmede sorun olmaz), bezde deformasyon olmaz ve bezin hacminde eksiklik olmaz. Tümörün bulunduğu yerdeki “delik” dikilir ve intradermal dikiş atılır.

Meme kanseri ameliyatından kaçınmalı mıyım veya ameliyatı geciktirmeli miyim?

Meme kanserinin cerrahi tedavisi şüphesiz karmaşık tedavinin ana yöntemidir. Kemoterapi, hormonal tedavi ve radyasyon tedavisi ile birleştirildiğinde etkinliği önemli ölçüde artar.

Avrupa kliniğinde meme kanseri tedavisinin temel ilkelerinden biri, bireysel endikasyonları dikkate alarak, esas olarak organ koruyucu operasyonlar ve meme bezinin tamamen çıkarılmasına (mastektomi) yönelik operasyonların gerçekleştirilmesidir.

Meme kanserinde organ koruyucu cerrahinin özü, sadece meme tümörünün odağını ve çevredeki az miktardaki sağlıklı dokuyu çıkarmaktır (lumpektomi ve meme kanseri). kadranektomi). Bu ameliyatı genellikle kalan meme dokusunun bulunduğu bölgeye ve bölgesel bölgelere radyasyon tedavisi uygulanır.

İnvaziv kanser için bu operasyonların her ikisinin de koltuk altı lenf düğümlerinin zorunlu olarak çıkarılması - lenfadenektomi ile birleştirildiğini bilmek önemlidir. İnvazif olmayan kanser türleri için, lenf düğümlerinin üç seviyeli olarak tamamen çıkarılması şu anda gerçekleştirilmemektedir, çünkü bu, hastaların yaşam kalitesini keskin bir şekilde kötüleştirir - üst ekstremite şişmesi (lenfödem), omuz ekleminde hareketliliğin bozulması ve kronik ağrı gelişir.

Bu nedenle Avrupa kliniğinde ilk kapsamlı incelemenin bir parçası olarak yapılması zorunludur. Bu tekniğin özü, koltuk altı lenf bezinin kanserden etkilenip etkilenmediğinin belirlenmesidir. Bu teknik, organ koruyucu tedaviyi gerçekleştirmeyi ve koltuk altı lenf düğümlerinin metastazlardan etkilenmemeleri durumunda korunmasını mümkün kılar. Bunun hastanın gelecekteki yaşam kalitesi üzerinde kesinlikle olumlu bir etkisi vardır. Sentinel lenf düğümünde kanser hücrelerinin varlığı, bu hücrelerin vücudun uzak organ ve dokularında tespit edilme riskinin yüksek olduğunu, yani metastaz gelişme riskini gösterir. Bu durumda MR ve sintigrafi yapılır. Cerrahi materyalin (çıkarılan meme dokusu ve lenf düğümleri) histolojik ve immünohistokimyasal çalışmalarını zorunlu olarak yürütüyoruz.

Memenin sektörel rezeksiyonu

Bu operasyon nodüler mastopati (meme bezinde bilinmeyen kökenli bir şişlik olan durumları içeren kombine tanı) için gerçekleştirilir. Ya contanın üstünden ya da areolanın kenarı boyunca ya da meme altı kıvrımı boyunca bir cilt kesisi yapılır. Mühür çıkarılır, bez dokusunda ortaya çıkan defekt dikilir ve intradermal dikiş uygulanır.

İntraduktal papilloma (genellikle kanalda yer alan ve meme başından akıntı ile kendini gösteren küçük bir tümör) için özel bir sektörel rezeksiyon tekniği kullanılır. Kanala bir boya enjekte edilir. Areola kenarı boyunca cilt kesisi yapılır, meme başının arkasında lekeli bir kanal bulunur, bu noktadan çaprazlanır ve papillomun çıkarılması için meme ucu çevresine izole edilir. Bez dokusu ve cilt intradermal dikişle dikilir.

Avrupa Kliniğinde, tanınmış bir Rus mamolog cerrahı olan Tıp Bilimleri Doktoru (300'den fazla yayınlanmış eserin yazarı, Rusya Onkoloji ve Meme Bilimi Derneği'nin yönetim kurulu üyesi, buluşlar için üç patentin yazarı) istişarelerde bulunur ve operasyonlar gerçekleştirir.
Sergei Mihayloviç, organ koruyucu ve rekonstrüktif plastik ameliyatlar da dahil olmak üzere meme bezi üzerinde tüm cerrahi müdahaleleri gerçekleştiriyor.

Merkezi meme rezeksiyonu

Lokalize edilemediğinde intraduktal papillom için, kanalların orta bölümlerinde yer alan çoklu intraduktal papillomlar için kullanılır. Emzirmenin beklenmediği durumlarda operasyon kabul edilebilir. Areola kenarı boyunca yapılan cilt kesisinden sonra tüm kanallar meme başının arkasından geçilir. Kanalların orta kısımlarını içeren bez dokusu 2-3 cm kadar izole edilerek çıkarılır. Bez dokusu defekti dikilir ve intradermal dikiş uygulanır.

Meme ucu rezeksiyonu

Nadir görülen iyi huylu bir tümör olan meme başı adenomu için veya Paget kanserinin morfolojik tanısı için tanısal bir adım olarak kullanılır. Meme başı kama şeklinde rezeke edilir ve ince dikiş malzemesi kullanılarak tekli dikişler uygulanır. Kanallardan bazıları kesişir ve bu da sonraki emzirmeyi zorlaştırabilir.

Mastektomi - meme bezinin çıkarılması (lenf düğümleri olmadan). İnvaziv olmayan kanser türleri (duktal karsinoma in situ, lobüler karsinoma in situ), kalıtsal meme kanseri sendromu için koruyucu bir operasyon olarak gerçekleştirilir. Eş zamanlı meme rekonstrüksiyonu planlanmazsa meme üzerinde ince çizgisel bir iz kalır. Operasyonun meme bezinin eşzamanlı rekonstrüksiyonu ile birleştirildiği durumlarda, cilt koruyucu mastektomi (meme-areolar kompleksi çıkarılır, bezin diğer tüm derisi korunur) veya deri altı mastektomi (tüm cilt) tekniği kullanılarak mastektomi yapılır. bezi korunmuştur). Bu tür operasyonlardan sonra plastik cerrah tarafından doldurulması gereken bir “deri torbası” kalır. Bu tür operasyonların estetik sonucu genellikle çok iyidir.

Radikal mastektomiler

Halsted'e göre radikal mastektomi

Göğüs kasları ve 1-3. düzey yağ dokusuyla birlikte meme bezinin çıkarılmasını içeren bir operasyon olan radikal mastektomi, 1882'den beri John Hopkins Hastanesi'nde (John Hopkins Hastanesi, Baltimore, Maryland) William Stewart Halsted tarafından yapılmaya başlandı. , AMERİKA BİRLEŞİK DEVLETLERİ). 13 hasta üzerinde gerçekleştirilen bir ameliyatın ilk açıklaması 1891 yılına kadar uzanıyor; bu açıklama, yara iyileşmesi üzerine bir makalenin parçasıydı (W. S. Halsted “Ölü alanların yönetiminde kan pıhtısının değerine özellikle atıfta bulunarak yaraların tedavisi. ” John Hopkins Hastanesi Temsilcisi, 1890–1891.). Yağ dokusunun çıkarılması, burada sıklıkla kanser metastazlarından etkilenen ve çeşitli boyutlarda çok sayıda yoğun düğümden oluşan lenf düğümlerinin varlığına bağlıdır. Lifin anatomik bölünmesi pektoralis minör kasına göre yapılır: pektoralis minör kasından dışarıya doğru olan lif seviye 1 fiberdir, pektoralis minör kasından anterior ve posterior - seviye 2, pektoralis minör kasından içeriye doğru - seviye 3'tür. Kasların çıkarılması, hastalığın ilerlemiş formlarında (çoğunluktaydı), kasların içinden geçen lenfatik damarların ve kasları kaplayan fasyaların metastatik süreçten etkilenmesi ile açıklandı.

Operasyonun dezavantajları göğüs duvarının deformasyonunu içerir. Şu anda, W. S. Halsted'e göre radikal mastektomi endikasyonları, primer tümörün pektoralis majör kasını istila etmesi ve Rotter lenf düğümlerinin tutulumu ve ayrıca palyatif operasyonlardır.

Patey & Dyson modifiye radikal mastektomi

1948'de D. H. Patey ve W. H. Dyson, pektoralis majör kasını koruyarak W. S. Halsted'in ameliyatından farklı olan, değiştirilmiş bir radikal mastektomi yöntemi önerdiler. Çıkarılan doku bloğu meme bezini, pektoralis minör kasını ve seviye 1-3'teki lenf düğümlerini içerir. Çoğu durumda, ameliyatın etkinliği Halstead ameliyatından daha düşük değildir; avantajı daha az travma ve göğüs duvarının daha az deformasyonudur. Aynı zamanda kalan pektoralis majör kası ile her şey basit değildir. Pektoralis minör kası çıkarılırken, pektoralis majör kasının dış kısmını innerve eden 1-2 küçük sinir dalı (lateral pektoral sinir ve medial pektoral sinirin bir dalı) kaçınılmaz olarak kesilir. Daha sonra elbette bu pektoralis majör kasının dış kısmının atrofisine yol açar.

Madden modifiye radikal mastektomi

J.L. Madden'e göre radikal mastektominin modifikasyonu, hem pektoral kasların korunmasını hem de liflerin I ve II. seviyelerden çıkarılmasını içerir.

Göğüs kaslarını koruyan radikal mastektomi

Adını taşıyan Federal Devlet Bütçe Kurumu Rus Kanser Araştırma Merkezi'nde geliştirilen modifiye radikal mastektominin bir çeşididir. N. N. Blokhin RAMS. Patey & Dyson ameliyatının aksine, meme bezinin çıkarılmasını, pektoralis minör kası çıkarılmadan seviye I-III lifinin çıkarılmasını içerir. Operasyonun avantajı liflerin tamamen çıkarılması ve kasların ve innervasyonunun korunmasıdır.

Palyatif mastektomi

Daha önce kanser nedeniyle gerçekleştirilen tüm ameliyatlara “radikal” deniyordu. Bu, hastalığın en küçük "köklerle" ortadan kaldırıldığı ve geri dönmemesi gerektiği anlamına geliyordu; operasyonun amacı metastaz gelişimini önlemekti. Diğer durumlarda, tümör zaten metastaz yapmışsa veya hastalığın lokal yayılımı o kadar büyükse, büyük olasılıkla ameliyattan sonra metastaz gelişmesi muhtemelse, ameliyatın radikal olarak adlandırıldığı iddia edilemez. Bu gibi durumlarda, palyatif amaçlarla, yani bir tümörün varlığıyla ilişkili acil sorunları ortadan kaldırmak için - tümörün çürümesi, kanama; veya tümör dokusunun hacmini azaltmak ve daha etkili ilaç tedavisi için koşullar yaratmak amacıyla.

Primer rekonstrüksiyon da dahil olmak üzere operasyonların onkolojik riskinin değerlendirilmesi

Kliniğimizde eş zamanlı meme rekonstrüksiyonu da dahil olmak üzere çok çeşitli onkolojik ameliyatlar gerçekleştirilmektedir. Soru ortaya çıkıyor: güvenli mi? Ek cerrahi, metastazların hızlı gelişimine neden olur mu?

Bu soruları cevaplamak için, Federal Devlet Bütçe Kurumu Rus Kanser Araştırma Merkezi'nde tedavi gören evre I-III meme kanseri olan 503 hasta hakkındaki bilgileri analiz ettik. 1992-2002'de N. N. Blokhin RAMS. Ana grup, yaş ortalaması 41,5 (24-67) olan 124 hastadan oluşuyordu. Kadınlar, primer meme rekonstrüksiyonu ile birlikte pektoral kasların korunduğu radikal mastektomi ile ameliyat edildi: genişletici (n=14) veya latissimus dorsi kası üzerinde bir endoprotez (n=18) kullanılarak deri-yağ flep veya transvers müsküler pedikül üzerinde rektoabdominal flep (n=92). Kontrol grubu ortalama yaşı 40,1 (26-79) olan 379 hastadan oluşuyordu. 145 hastaya organ koruyucu cerrahi uygulandı, 234 hastaya göğüs kasları korunarak radikal mastektomi uygulandı. Gruplar prognozu etkileyen ana faktörler (evre, yaş, tedavi) açısından karşılaştırılabilirdi. İlaç ve radyasyon tedavisi genel prensiplere göre yapıldı. Medyan takip süresi 63,7 (20,4-140,5) aydı.

Yerel yinelenme oranı şuydu:

1. organ koruma operasyonlarından sonra meme bezinde -% 4,1;
2. modifiye radikal mastektomi sonrası - %1,7;
3. Primer rekonstrüksiyon ile birlikte modifiye radikal mastektomi sonrası - %1,6 (p>0,05).

Tüm gözlem süresi boyunca, meme rekonstrüksiyonu yapılan grupta (23 hastada) %18,6±3,5 ve %18,2±2,0 hastada hastalığın nüksetmesi (yani sadece lokal olarak değil, herhangi bir organ ve dokuda) gözlendi. kontrol grubunda (69 hastada, p>0,05). Karşılaştırılan gruplarda hastalıksız sağkalım ve genel sağkalım eğrileri istatistiksel olarak farklı değildi.

Çok değişkenli analize göre Primer meme rekonstrüksiyonunun yapılması hastalığın nüks etmesini etkilemez. Hastalığın nüksetmesini etkileyen faktörlerin analizi, T, N kriterleri, yaş ve kemoterapi gibi bilinen faktörlerin baskın etkisini göstermektedir. Primer rekonstrüksiyon gerçeğinin, tümörün tekrarlaması süreci üzerinde istatistiksel olarak anlamlı bir etkisi yoktu. Böylece, Meme kanserli hastalarda primer meme rekonstrüksiyonu güvenle yapılabilir.

Bununla birlikte, operasyonların hacmi ne kadar büyük olursa, özellikle eşlik eden diyabet, obezite ve uzun süreli sigara içen hastalarda iyileşme komplikasyonları da o kadar artar. Bunlarda uzun süreli yara iyileşmesi adjuvan radyasyon tedavisini ve kemoterapiyi geciktirebilir. Bu nedenle, yara iyileşmesini bozan listelenen faktörlere sahip olan, adjuvan kemoterapi veya radyasyon tedavisi planlanmış hastalar için primer rekonstrüksiyonun reddedilmesi tercih edilir.

Meme kanserinde organ koruyucu cerrahi

Meme kanseri için organ koruyucu operasyonların gelişiminin tarihi nispeten kısadır. Bu tür operasyonlar üç ana faktörün birleşimi sayesinde mümkün hale geldi: 1) hastalığın erken tespiti; 2) erken kanser türlerine yönelik cerrahi kapsamının genişletilmesinin, hastaların hayatta kalma oranının iyileşmesine yol açmadığının anlaşılması; 3) korunmuş meme bezine radyasyona maruz kalmanın, lokal nüksetme olasılığını azaltmanın güçlü bir yolu olarak kullanılması.

G. Crile Jr. 1975'te meme koruyucu kısmi mastektomiyi total mastektomiyle karşılaştıran randomize bir çalışmanın 10 yıllık sonuçlarını sundu. Karşılaştırma gruplarında primer ameliyat edilebilir kanserli 42 hasta vardı. 10 yıllık kanser ölüm oranları sırasıyla %34 ve %38 idi.

Lumpektomi

Çıkarılan meme dokusunun hacmi açısından minimal cerrahi müdahale - lumpektomi (topak - yumru, parça, yumru), Ulusal Meme ve Bağırsak Cerrahisi Takviye Projesi (ABD, NSABBP) araştırması sırasında geliştirildi.

Çalışmaya tümör boyutu 4 cm'yi geçmeyen hastalar dahil edildi. Farklı tedavi türlerine sahip hasta grupları karşılaştırıldı: lumpektomi (grup 1), radyasyon tedavisi ile lumpektomi (grup 2), modifiye radikal mastektomi (grup 3).

12 yıllık takip sırasında, 1. gruptaki hastaların %35'inde, 2. gruptaki hastaların ise %10'unda meme bezinde lokal nüks gelişti. Karşılaştırılan gruplar arasında genel sağkalım ve uzak metastaz olmadan sağkalım açısından anlamlı bir fark yoktu. Meme koruyucu tedavi ile radikal mastektominin eşit etkililiğine ilişkin genel sonuç da 20 yıllık takipte doğrulandı. Lumpektomi sonrası lokal nüks oranı %39,2, ışınlama ile lumpektomi sonrası ise %14,3 idi.

Cerrahi teknikler açısından bakıldığında, ilk aşamadaki organ koruyucu operasyonlar (kısmi mastektomi, kadrantektomi, radikal rezeksiyon) orijinal haliyle (bezin şeklinin ek restorasyonu olmadan geniş kama şeklinde rezeksiyonlar) bir şeydir. geçmiş. Modern organ kurtarıcı ameliyatlar arasında lumpektomi ve onkoplastik rezeksiyon yer alır. Organ koruyucu operasyonların onkolojik riskine ilişkin dünya deneyiminin ayrıntılı bir analizi aşağıda sunulmaktadır.

Lumpektomi yapma konusunda kendi deneyimimizi kazandıktan sonra onu değiştirme ihtiyacı duyduk. Modifikasyon iki noktayı ilgilendiriyor: Tümörün etrafında sağlıklı doku olacak şekilde çıkarılması ve bez dokusunun dikilmesi gerekiyor. Küçük tümörler için (1-2 cm'ye kadar) lumpektomi en iyi ameliyat olmaya devam ediyor: travmatik olmayan ve zarif.

Tümör büyükse veya merkezi yerleşimli ise bezin şeklini korumak için dokuyu hareket ettirmek için ek çabalara ve/veya karşı beze simetriyi korumak için müdahaleye yani onkoplastik müdahaleye ihtiyaç vardır. rezeksiyonlar.

Onkoplastik rezeksiyonlar

Dünya literatüründe genel olarak kabul edilen “onkoplastik rezeksiyon” terimi, kanser nedeniyle meme rezeksiyonunun plastik cerrahi yöntemleri kullanılarak bezin şeklinin yeniden sağlanmasını ifade ettiği gibi, karşı beze eş zamanlı cerrahi müdahale ile kombine edilmesi de mümkündür. Simetriyi geri yüklemek için.

Onkoplastik rezeksiyon olarak sınıflandırılabilecek ilk operasyonlardan biri (“onkoplastik rezeksiyon” terimi daha sonra önerildi), A. Grisotti'ye göre meme rekonstrüksiyonuydu - orta kısmının çıkarılmasından sonra bezin şeklini eski haline getirmenin en başarılı yöntemi. Bezin orta kısmının meme başı ve areola ile birlikte rezeksiyonundan sonra, ortaya çıkan yaranın orta kenarından dikey olarak aşağı doğru bir cilt kesisi yapılır ve bu daha sonra meme altı kıvrımı boyunca yanal olarak uzatılır. Yara defektinin altında, cildin bir kısmı epidermisten arındırılır ve areola boyutuna karşılık gelen bir cilt adası bırakılır. Deri kesisinin dikey kısmının projeksiyonunda, bez dokusu tüm kalınlığı boyunca meme altı boşluğa kadar disseke edilir ve bezin alt-dış çeyreğinin tamamı mobilize edilir. Hareketlenen bez dokusu döndürülerek deri adasının altında bulunan kısmı orta kısma taşınarak dikilir. Daha sonra yeni oluşturulan “areola”nın dövmelenmesi ve meme ucu estetiği ameliyatı yapılabilir.

Rusya'da onkoplastik rezeksiyon dönemi, ters “T” redüksiyon plastik tekniğinin kullanıldığı bir operasyonun önerildiği 90'lı yılların başında başladı. Operasyon daha düşük tümör lokalizasyonlarına yönelik yapıldı; karşı bezin küçültülmesi için plastik cerrahi yapılması zorunluydu.

Şu anda onkoplastik rezeksiyonlar için birçok seçenek var; hasta sayısı kadar var diyebiliriz. Operasyonun tekniği ve seyri onkolojik duruma, meme bezlerinin şekline, doku durumunun özelliklerine ve cerrahın favori tekniklerine göre belirlenir.

Organ koruyucu operasyonlar otomatik olarak yeterli bir tedavi türü değildir. Böyle bir operasyonu planlayan hastaların ayrıntılı bir muayenesi gereklidir. Onkolojik kriterleri karşılamayan meme koruyucu cerrahi yerine mastektomi yaptırmak daha iyidir.

Rezeksiyon sınırlarının “temizliği” organ kurtarıcı cerrahinin yeterliliğinin ana göstergesidir. Organ koruyucu cerrahi, yalnızca radyasyon tedavisi ile kombinasyon halinde lokal tedavi için radikal bir seçenek olarak kabul edilmektedir.

Meme kanseri ameliyatı sonrası: beslenme, prognoz, tekrarlama riski

Cerrahi, kanser tedavisinde en radikal yöntemdir. Ancak tümör tamamen çıkarılsa ve doktor remisyon bildirse bile gelecekte nüksetme riski devam etmektedir. Tedaviyi başarıyla tamamlayan her kadının doktor gözetiminde olması gerekir.

Birkaç ayda bir bir mamologu ziyaret etmeniz gerekecek. Zamanla, doktor sizi 5 yıl sonra giderek daha az sıklıkta muayeneye davet edecektir - yaklaşık yılda bir kez (eğer bu süre zarfında herhangi bir nüksetme meydana gelmemişse). Doktorunuz ameliyattan 6-12 ay sonra bir mamografi isteyecektir ve bu daha sonra yıllık olarak yapılmalıdır. Belirli endikasyonlar için bir jinekolog tarafından düzenli muayeneler, kemik yoğunluğunun belirlenmesi ve diğer çalışmalar önerilmektedir.

Meme kanseri ameliyatından sonra ne kadar yaşarsınız?

Meme kanseri ameliyatından sonra ortalama yaşam beklentisi, beş yıllık hayatta kalma oranıyla tahmin edilmektedir. Tanı konulduktan sonra beş yıl hayatta kalan hastaların yüzdesini ifade eder. Meme kanserinde beş yıllık hayatta kalma oranı öncelikle tedavinin başladığı aşamaya bağlıdır:

• Aşama I - neredeyse% 100.
• Aşama II - %93.
• Aşama III - %72.
• Aşama IV - %22.

Evrenin yanı sıra yaş, kadının genel sağlık durumu, tümörün türü, yaşam tarzı gibi faktörler de rol oynuyor. Meme kanseri ameliyatından sonra hayatta kalma prognozunu önemli ölçüde iyileştirmeye yardımcı olacak spesifik öneriler yoktur. Genel olarak sağlıklı bir yaşam tarzı sürdürmeniz gerekir: doğru yiyin, fiziksel aktiviteyi sürdürün, vücut ağırlığınızı izleyin, sigara ve alkolden kaçının.

Meme kanseri ameliyatı sonrası doğru beslenme

Tedaviden sonra vücut iyileşir, bu nedenle yeterli miktarda protein alması gerekir. Ameliyattan hemen sonraki dönemde fazla kilolu olsanız bile fazla kalori konusunda endişelenmemelisiniz. Artık iyileşmek önemli. Daha sonra kilo verebilirsiniz.

Bitkisel gıdalarda bulunan bazı maddeler sağlığın iyileştirilmesine ve nüksetme riskinin azaltılmasına yardımcı olur:

• Fitoöstrojenler Bazı araştırmalara göre soyanın içerdiği östrojen pozitif kanserin tekrarlama riskini azaltmaya yardımcı oluyor. Diğer çalışmalar bu etkiyi bulamadı.
• Antioksidanlar Birçok meyve ve sebzede, özellikle brokoli, yaban mersini, havuç ve mangoda bulunur. Hücrelerin hasara karşı korunmasına yardımcı olurlar.
• Likopen- Domatese kırmızı, greyfurta pembe rengini veren antioksidanlardan biridir.
• Beta-karoten havuç ve kayısılara turuncu rengini verir. Kanseri önlemeye yardımcı olduğuna dair bazı kanıtlar var.

Diyet takviyeleri almalı mısınız? Beslenme uzmanları, çeşitli taze gıdalar açısından zengin bir diyetin, besin takviyelerinden çok daha iyi olduğuna inanıyor.

Kaynakça:

1. S. M. Portnoy, S. N. Blokhin, Kh. S. Arslanov, ve ark. Meme kanseri için eşzamanlı rekonstrüktif operasyonların onkolojik riskinin değerlendirilmesi. Onkoloji Soruları, 2008, Sayı 6, 720–723.