Kardiyak komplikasyonlarla birlikte septik şok. Yoğun bakımda septik şok

Septik şokŞiddetli enfeksiyona sistemik patolojik bir yanıttır. Primer enfeksiyonun kaynağı belirlenirken ateş, taşikardi, taşipne ve lökositoz ile karakterizedir. Bu durumda mikrobiyolojik kan testi sıklıkla bakteriyemiyi ortaya çıkarır. Sepsis sendromlu bazı hastalarda bakteriyemi saptanmaz. Arteriyel hipotansiyon ve çoklu sistemik yetmezlik sepsis sendromunun bileşenleri haline geldiğinde septik şokun geliştiği belirtilmektedir.

Septik şok gelişiminin nedenleri ve patogenezi:

Sepsis ve septik şok insidansı 1930'lardan bu yana istikrarlı bir şekilde artmaktadır ve muhtemelen artmaya devam edecektir.
Bunun nedenleri şunlardır:

1. Yoğun bakımda invaziv cihazların (intravasküler kateter vb.) kullanımının arttırılması.

2. Edinsel immün yetmezliğe neden olan sitotoksik ve immünsüpresif ilaçların (malign hastalıklar ve transplantasyonlar için) yaygın kullanımı.

3. Sepsise yatkınlığı yüksek olan diyabet ve malign tümörlü hastaların yaşam beklentisinin artması.

Bakteriyel enfeksiyon septik şokun en yaygın nedenidir. Sepsiste enfeksiyonun birincil odakları sıklıkla akciğerlerde, karın organlarında, peritonda ve ayrıca idrar yollarında lokalize olur. Septik şok durumundaki hastaların %40-60'ında bakteriyemi tespit edilir. Septik şok durumundaki hastaların% 10-30'unda, eylemi septik şoka neden olan bakteri kültürünü izole etmek imkansızdır. Bakteriyemi olmadan septik şokun, bakteriyel kökenli antijenlerin uyarılmasına yanıt olarak patolojik bir bağışıklık reaksiyonunun sonucu olduğu varsayılabilir. Görünüşe göre, bu reaksiyon, patojenik bakterilerin antibiyotiklerin ve diğer tedavi unsurlarının etkisiyle vücuttan uzaklaştırılmasından sonra da devam ediyor, yani endojenizasyonu meydana geliyor.
Sepsisin endojenizasyonu çok sayıda, birbirini güçlendiren ve sitokinlerin salınımı ve etkisi, hücrelerin ve doğuştan gelen bağışıklık sistemi moleküllerinin ve buna bağlı olarak immün yeterliliği olan hücrelerin etkileşimleri yoluyla gerçekleştirilebilir.

Sepsis, sistemik inflamatuar yanıt ve septik şok, bakteriyel antijenler tarafından doğuştan gelen bağışıklık yanıtlarını gerçekleştiren hücrelerin uyarılmasına karşı aşırı yanıtın sonuçlarıdır. Doğuştan gelen bağışıklık sistemi hücrelerinin aşırı reaksiyonu ve T lenfositleri ile B hücrelerinin ikincil reaksiyonu hipersitokinemiye neden olur. Hipersitokinemi, doğuştan gelen bağışıklık reaksiyonlarını ve edinilmiş bağışıklık reaksiyonlarını gerçekleştiren hücrelerin otoparakrin regülasyon ajanlarının kan seviyelerinde patolojik bir artıştır.

Kan serumundaki hipersitokinemi ile primer proinflamatuar sitokinlerin, tümör nekroz faktörü-alfa ve interlökin-1'in içeriği anormal şekilde artar. Nötrofillerin, endotel hücrelerinin, mononükleer fagositlerin ve mast hücrelerinin hipersitokinemi ve sistemik inflamasyonun hücresel efektörlerine dönüşümü sonucu birçok organ ve dokuda koruyucu önemi olmayan bir inflamatuar süreç meydana gelir. Enflamasyona efektör organların yapısal ve fonksiyonel elemanlarında değişiklikler eşlik eder.

Efektörlerin kritik bir eksikliği çoklu sistemik arızaya neden olur.

Septik şokun belirtileri ve bulguları:

Sistemik bir inflamatuar yanıtın gelişimi, aşağıdaki belirtilerden iki veya daha fazlasının varlığı ile gösterilir:

Vücut sıcaklığının 38 o C'nin üzerinde veya 36 o C'nin altında olması.

Solunum hızı 20/dakikanın üzerinde. Arteriyel kandaki karbondioksit basıncının 32 mmHg'nin altında olduğu solunum alkalozu. Sanat.

Kalp atış hızının 90/dakikadan fazla olduğu taşikardi.

Kandaki polimorfonükleer lökosit içeriği 12x10 9 / l'nin üzerine çıktığında nötrofili veya kandaki nötrofil içeriği 4x10 9 / l'nin altına düştüğünde nötropeni.

Bant nötrofillerin toplam polimorfonükleer lökosit sayısının %10'undan fazlasını oluşturduğu lökosit formülündeki bir değişiklik.

Sepsis, iç ortamda patojenik mikroorganizmaların varlığı bakteriyolojik ve diğer çalışmalarla doğrulandığında sistemik inflamatuar reaksiyonun iki veya daha fazla belirtisiyle gösterilir.

Septik şokun seyri

Septik şokta hipersitokinemi endotel ve diğer hücrelerde nitrik oksit sentetaz aktivitesini arttırır. Bunun sonucunda dirençli damar ve venüllerin direnci azalır. Bu mikrodamarların tonusunda bir azalma, genel periferik vasküler direnci azaltır. Septik şok sırasında vücudun bazı hücreleri periferik dolaşım bozukluklarının neden olduğu iskemiden muzdariptir. Sepsis ve septik şokta periferik dolaşım bozuklukları endotel hücrelerinin, polimorfonükleer nötrofillerin ve mononükleer fagositlerin sistemik aktivasyonunun sonucudur.

Bu kökenli iltihaplanma, doğası gereği tamamen patolojiktir ve tüm organ ve dokularda meydana gelir. Çoğu efektör organın yapısal ve fonksiyonel elemanlarının sayısındaki kritik bir düşüş, çoklu sistem arızası olarak adlandırılan patogenezdeki ana bağlantıdır.

Geleneksel ve doğru fikirlere göre sepsis ve sistemik inflamatuar yanıt, gram negatif mikroorganizmaların patojenik etkisinden kaynaklanmaktadır.

Gram-negatif mikroorganizmaların iç çevreye ve kanına istilaya karşı sistemik bir patolojik reaksiyonun ortaya çıkmasında belirleyici rol:

Endotoksin (lipit A, lipopolisakkarit, LPS). Bu ısıya dayanıklı lipopolisakkarit, gram negatif bakterilerin dış kaplamasını oluşturur. Nötrofillere etki eden endotoksin, polimorfonükleer lökositler tarafından endojen pirojenlerin salınmasına neden olur.

Eserleri fizyolojik koşullar altında plazmada belirlenen LPS bağlayıcı protein (LPBP). Bu protein, kanda dolaşan endotoksin ile moleküler bir kompleks oluşturur.

Mononükleer fagositlerin ve endotel hücrelerinin hücre yüzeyi reseptörü. Spesifik unsuru, LPS ve LPSSB'den (LPS-LPSSB) oluşan moleküler bir komplekstir.

Günümüzde gram pozitif bakterilerin iç ortama girmesi sonucu oluşan sepsis sıklığı giderek artmaktadır. Gram pozitif bakterilerin sepsisi tetiklemesi genellikle endotoksin salınımıyla ilişkili değildir. Gram-pozitif bakterilerin peptidoglikan öncüllerinin ve diğer duvar bileşenlerinin, bağışıklık hücreleri tarafından tümör nekroz faktörü-alfa ve interlökin-1'in salınmasını tetiklediği bilinmektedir. Peptidoglikan ve gram-pozitif bakterilerin duvarlarının diğer bileşenleri, alternatif yol yoluyla kompleman sistemini aktive eder. Kompleman sisteminin tüm vücut seviyesinde aktivasyonu, sistemik patojenik inflamasyona neden olur ve sepsiste endotoksikoz ve sistemik inflamatuar yanıta katkıda bulunur.

Daha önce septik şokun her zaman gram negatif bakteriler tarafından salınan endotoksinin (bakteriyel kökenli bir lipopolisakkarit) neden olduğu düşünülüyordu. Artık genel olarak septik şok vakalarının %50'den azının Gram-pozitif patojenlerden kaynaklandığı kabul edilmektedir.

Septik şok sırasında periferik dolaşım bozuklukları, aktive edilmiş polimorfonükleer lökositlerin aktive edilmiş endotel hücrelerine yapışması - tüm bunlar nötrofillerin interstisyuma salınmasına ve hücrelerin ve dokuların inflamatuar değişikliklerine yol açar. Aynı zamanda endotoksin, tümör nekroz faktör-alfa ve interlökin-1, endotel hücreleri tarafından doku pıhtılaşma faktörünün oluşumunu ve salınmasını arttırır. Sonuç olarak, fibrin birikmesine ve yaygın damar içi pıhtılaşmaya neden olan dış hemostaz mekanizmaları aktive edilir.

Septik şokta arteriyel hipotansiyon esas olarak toplam periferik vasküler dirençteki azalmanın bir sonucudur. Hipersitokinemi ve septik şok sırasında kandaki nitrik oksit konsantrasyonunun artması, arteriyollerin genişlemesine neden olur. Aynı zamanda taşikardi yoluyla kan dolaşımının dakika hacmi telafi edici olarak artar. Septik şokta arteriyel hipotansiyon, kalp debisindeki telafi edici artışa rağmen ortaya çıkar. Septik şok sırasında total pulmoner vasküler direnç artar; bu durum kısmen aktive nötrofillerin pulmoner mikrodamarların aktive endotelyal hücrelerine yapışmasına bağlanabilir.

Septik şokta periferik dolaşım bozukluklarının patogenezinde aşağıdaki ana bağlantılar ayırt edilir:

1) mikrovasküler duvarın artan geçirgenliği;

2) lümenlerindeki hücre yapışmasıyla artan mikrovasküler dirençte bir artış;

3) mikrodamarların damar genişletici etkilere karşı düşük tepkisi;

4) arteriyolo-venüler şant;

5) kan akışkanlığında düşüş.

Hipovolemi, septik şokta arteriyel hipotansiyonun faktörlerinden biridir.

Septik şok durumundaki hastalarda aşağıdaki hipovolemi nedenleri (kardiyak ön yükte düşüş) tanımlanmıştır:

1) kapasitif damarların genişlemesi;

2) kılcal geçirgenlikteki patolojik artışa bağlı olarak interstisyumdaki kan plazmasının sıvı kısmının kaybı.

Septik şok durumundaki hastaların çoğunda, vücudun oksijen tüketimindeki azalmanın esas olarak doku solunumundaki birincil bozukluklardan kaynaklandığı varsayılabilir. Septik şokta, karışık venöz kanda normal oksijen basıncı ile orta derecede laktik asidoz gelişir.

Septik şoktaki laktik asidozun, periferdeki kan akışındaki bir azalmadan ziyade, piruvat dehidrojenaz aktivitesinin azalmasının ve sekonder laktat birikiminin bir sonucu olduğu düşünülmektedir.

Sepsisteki periferik dolaşım bozuklukları sistemik niteliktedir ve kan dolaşımının dakika hacmindeki artışla desteklenen arteriyel normotansiyon ile gelişir. Sistemik mikrodolaşım bozuklukları, mide mukozasında pH'da bir azalma ve hepatik damarlarda kan hemoglobinin oksijen saturasyonunda bir azalma olarak kendini gösterir. Bağırsak bariyer hücrelerinin hipoergozu, septik şok patogenezinde immünsüpresif bağlantıların etkisi - tüm bunlar, septik şokta endotokseminin başka bir nedeni olan bağırsak duvarının koruyucu potansiyelini azaltır.

Septik şok tanısı

• Septik şok - kan basıncında azalma ile birlikte sepsis (sistemik inflamatuar reaksiyon sendromu artı bakteriyemi). 90 mm Hg'den az. Sanat. arteriyel hipotansiyonun görünür nedenlerinin yokluğunda (dehidrasyon, kanama). İnfüzyon tedavisine rağmen doku hipoperfüzyonu belirtilerinin varlığı. Perfüzyon bozuklukları asidoz, oligüri ve akut bilinç bozukluklarını içerir. İnotropik ajanlar alan hastalarda, arteriyel hipotansiyon olmadığında perfüzyon anormallikleri devam edebilir.
• Refrakter septik şok: Bir saatten fazla süren, sıvı tedavisine dirençli septik şok.

Septik şok tedavisi:

1. İnfüzyon tedavisi

• İki damarın kateterizasyonu.
• Bolus olarak 300-500 ml kristalloid çözelti IV, daha sonra 15 dakika boyunca 500 ml kristalloid çözelti IV damlatılır. Venöz hipertansiyonu ve kardiyak dekompansasyonun varlığını değerlendirin.
• Kalp yetmezliği varlığında kateterizasyon önerilir a. hacim durumunu değerlendirmek için Swan-Ganz kateteri ile pulmonalis: optimal PCWP = 12 mm Hg. Sanat. AMI yokluğunda ve 14-18 mm Hg. Sanat. AMI varlığında;
• infüzyon bolusundan sonra PCWP değeri 22 mmHg'yi aşarsa. Art., o zaman kalp yetmezliğinin ilerlediği varsayılmalı ve aktif kristalloid infüzyonu durdurulmalıdır.
• Sol ventrikülün yüksek dolum basıncı değerlerine rağmen arteriyel hipotansiyon devam ederse - dopamin 1-3-5 veya daha fazla mcg/kg/dak, dobutamin 5-20 mcg/kg/dak.
• Metabolik asidozu düzeltmek için hesaplanmış dozda sodyum bikarbonat.

2. Hipoksemi/ARDS tedavisi - oksijen tedavisi, PEEP kullanılarak mekanik ventilasyon.

3. Miyokardın kasılma yeteneğinin azalmasına yönelik terapi - 10-20 ml %5-20 glukoz çözeltisi veya salin içinde intravenöz olarak günde 1-2 kez strophanthin K 0.5 mg; 7-10 gün boyunca ağız yoluyla günde 3 kez digoksin 0.25 mg, ardından günde 0.25-0.125 mg; dobutamin 5-20 mcg/kg/dak i.v.

4. DIC tedavisi

5. Akut böbrek yetmezliği tedavisi.

6. Ampirik antibiyotik tedavisi (septik sürecin kaynağının lokalizasyonu ve olası mikroorganizmaların beklenen aralığı dikkate alınır).

7. Enfeksiyon odaklarının cerrahi drenajı.

8. Etkinliği teyit edilmemiş ilaçlar:

• Nalokson.
• Kortikosteroidler.

Bu yazıda ciddi patolojiden bahsedeceğiz. Septik şokun patofizyolojisini, buna yönelik klinik kılavuzları ve tedavisini gözden geçireceğiz.

Hastalığın özellikleri

Septik şok, vücutta yoğun resüsitasyon tedavisine pratik olarak yanıt vermeyen patolojik süreçlerin aktif gelişimi ile karakterize edilen genelleştirilmiş (tüm organlara yayılmış) bir septik sürecin (kan zehirlenmesi) terminal aşamasıdır.

Temel:

• kan basıncında kritik azalma (hipotansiyon);
• en önemli organ ve dokulara kan akışının ciddi şekilde bozulması (hipoperfüzyon);
• birden fazla organın eş zamanlı olarak kısmen veya tamamen işlevini yerine getirememesi (çoklu organ fonksiyon bozukluğu).

İç ve dış belirtilerin ortak özelliği göz önüne alındığında, septik şok tıpta organizma çapında tek bir patolojik sürecin ardışık aşamaları olarak kabul edilir. Hastalığın diğer adı bakteriyel toksik şok, septik bulaşıcı toksik şoktur. Şiddetli sepsis vakalarının neredeyse% 60'ında septik şok durumu gelişir. Vücut sistemlerinin işleyişindeki bu tür ciddi bozukluklar sonucunda septik şoktan ölümler sık ​​görülür.

ICD-10'a göre septik şokun kodu A41.9'dur.

Şok gelişimi çoğunlukla vücuda gram negatif flora (Klebsiella, Escherichia coli, Proteus) ve anaeroblar tarafından saldırıldığında gözlenir. Gram pozitif mikroorganizmalar (stafilokoklar, difteri bakterileri, clostridia) vakaların %5'inde sepsisin kritik evresine neden olur. Ancak bu patojenler arasındaki fark, ciddi zehirlenmelere ve doku hasarına (örneğin kas ve böbrek dokusunun nekrozu) neden olan toksinlerin (ekzotoksinler) salınmasıdır.
Ancak sadece bakteriler değil aynı zamanda protozoalar, mantarlar, riketsiya ve virüsler de septik şok durumuna neden olabilir.

Bu video septik şoktan bahsediyor:

Aşamalar

Geleneksel olarak, sepsis sırasında şok durumunda üç aşama ayırt edilir:

• sıcak (hiperdinamik);
• soğuk (hipodinamik);
• geri döndürülemez.

Septik şokun farklı evrelerindeki belirtiler Tablo No. 1

Septik şokun aşamaları (fazları)	Belirtiler, durumun özellikleri
Ilık	Gram pozitif floranın neden olduğu şok durumunda hastalığın seyrinin ve prognozunun hasta açısından daha uygun olduğu kanıtlanmıştır. Aşağıdaki koşullarla karakterize edilir: kısa süre (20 ila 180 dakika arası); (“kırmızı hipertermi”) yüksek sıcaklıktaki bir arka plana karşı; eller ve ayaklar sıcaktır ve terle kaplıdır. sistolik (üst) kan basıncı 80 - 90 mmHg'ye düşer. Art., yaklaşık 0,5 - 2 saat bu seviyede kalan diyastolik belirlenmez. dakikada 130 vuruşa kadar darbe dolumu tatmin edici kalır; Şokun sıcak formuyla kalp debisi artar; santral venöz basınç azalır; heyecan gelişir.
Soğuk şok aşaması	Çoğu zaman gram-negatif organizmalar tarafından tetiklenen "soğuk şoku" süreci daha şiddetlidir ve tedaviye yanıt verilmesi daha zordur; 2 saatten bir güne kadar sürer. Bu form, vasküler spazm nedeniyle kan dolaşımının merkezileşmesi aşamasında gözlenir (kanın karaciğerden, böbreklerden, periferik damarlardan beyne ve kalbe çıkışı). "Soğuk faz" şu şekilde karakterize edilir: kollarda ve bacaklarda sıcaklıkta azalma, ciltte belirgin beyazlık ve nem (“beyaz hipertermi”); hipodinamik sendrom (oksijen eksikliği nedeniyle beyin hücrelerinde organik hasar); bakteriyel zehir nedeniyle kalp dokusunun hasar görmesi nedeniyle kalp aktivitesinin bozulması; kan basıncı başlangıçta normaldir veya orta derecede düşer, daha sonra bazen kısa süreli artışlarla birlikte kritik seviyelere keskin bir düşüş olur; , dakikada 150 atışa ulaşır, dakikada 60 nefese kadar nefes darlığı; venöz basınç normal veya arttı; idrar çıkışının tamamen kesilmesi (); bilinç bozukluğu.
Geri dönüşü olmayan aşama	Birkaç organ ve sistemde ciddi organ yetmezliği (solunum ve komaya kadar bilinç depresyonu ile birlikte) kan basıncında kritik bir düşüş gözlenir. Resüsitasyon önlemleriyle bile işlevler eski durumuna getirilemez. Koma durumu hastanın ölümüne yol açar.

“Sıcak fazın” başlangıcından itibaren gerçekleştirilen sepsis şokunun acil ve yetkin tedavisi sıklıkla patolojik süreçlerin gelişimini durdurur, aksi takdirde septik şok “soğuk faza” girer.

Ne yazık ki hiperdinamik faz, kısa sürmesi nedeniyle çoğu zaman hekimler tarafından gözden kaçırılmaktadır.

Nedenler

Septik şokun nedenleri, şiddetli sepsisin nedenlerine ve tedavi sırasında septik sürecin ilerlemesinin durdurulamamasına benzer.

Belirtiler

Septik şok gelişimi sırasındaki semptom kompleksi, önceki aşamadan "kalıtsaldır" - şiddetli sepsis, daha da şiddetli ve daha fazla artışla farklılık gösterir.
Sepsis sırasında bir şok durumunun gelişmesinden önce, vücut sıcaklığındaki önemli dalgalanmaların arka planına karşı şiddetli titreme gelir: 39 - 41 ° C'ye yükseldiğinde keskin hipertermiden, 3 güne kadar süren ve aralıkta kritik bir düşüş 1 - 4 derece ila (38,5'e kadar), normal 36 - 37 veya 36 - 35 C'nin altına düşen.

Şokun ana belirtisi, önceden kanama olmadan veya yoğun tıbbi önlemlere rağmen minimum normlara yükseltilemeyen şiddete karşılık gelmeyen kan basıncında anormal bir düşüştür.

Genel belirtiler:

Tüm hastalarda şokun erken evresinde (genellikle basınç düşmeden önce), merkezi sinir sisteminde hasar belirtileri gözlenir:

• öfori, aşırı uyarılma, yönelim kaybı;
• sanrılar, işitsel halüsinasyonlar;
• ayrıca - yalnızca güçlü ağrılı uyaranlara tepki veren ilgisizlik ve uyuşukluk (sersemlik).

Şiddetli sepsis belirtilerinin artan şiddeti aşağıdaki şekilde ifade edilir:

• 120 – 150 atım/dk'ya kadar taşikardi;
• norm 0,5 olduğunda şok endeksi 1,5 veya daha fazlasına çıkıyor.

Kalp atış hızının sistolik kan basıncına bölünmesine eşit bir değerdir. Endeksteki böyle bir artış, hipovoleminin hızlı gelişimini - dolaşımdaki kan hacminde (CBV) - damarlarda ve organlarda kan miktarında bir azalma olduğunu gösterir.

• nefes alma düzensiz, yüzeysel ve hızlıdır (taşipne), dakikada 30-60 solunum döngüsü, akut asidozun (doku ve vücut sıvılarının asitliğinin artması) ve akciğerin “şok” durumunun (ödem öncesi doku hasarı) gelişimini gösterir;
• soğuk yapışkan ter;
• kısa bir "sıcak fazda" ciltte kızarıklık, ardından "soğuk aşamada" deride keskin bir solgunluk, deri altı damar deseniyle ebruya (beyazlık) geçiş, uzuvlar soğur;
• dudakların, mukoza zarlarının, tırnak plakalarının mavimsi rengi;
• yüz özelliklerinin keskinliği;
• oksijen eksikliğinin bir işareti olarak hastanın bilinci açıksa sık sık esneme;
• artan susama (idrar miktarında azalma) ve bunu takip eden anüri (idrara çıkmanın durması), ki bu ciddi böbrek hasarına işaret eder;
• hastaların yarısında - doku nekrozu ve yemek borusu ve midede kanama nedeniyle durum ilerledikçe kahveye benzeyen kusma;
• kaslarda, karında, göğüste, belde ağrı, dokularda ve mukozalarda dolaşım bozuklukları ve kanamaların yanı sıra akut böbrek yetmezliğinde artışla ilişkili;
• güçlü;
• Karaciğer yetmezliği kötüleştikçe derinin ve mukozaların sarılığı daha belirgin hale gelir;
• yüz, göğüs, karın, kol ve bacak kıvrımlarında nokta atışı, örümcek ağı benzeri peteşi şeklinde deri altında kanamalar.

Septik şokun tanı ve tedavisi aşağıda anlatılmıştır.

Teşhis

Genelleştirilmiş sepsisin bir aşaması olarak septik şok, "sıcak" ve "soğuk" aşamalardaki patolojinin tüm semptomlarının ciddiyeti ve son aşamanın - ikincil veya geri dönüşü olmayan şokun açık belirtileri - ile teşhis edilir.
Tanı aşağıdaki klinik bulgulara dayanarak derhal yapılmalıdır:

• vücutta cerahatli bir odağın varlığı;
• titreme ile ateş, ardından sıcaklıkta normalin altına keskin bir düşüş;
• kan basıncında akut ve tehdit edici düşüş;
• düşük sıcaklıklarda bile yüksek kalp atış hızı;
• bilinç depresyonu;
• vücudun farklı bölgelerinde ağrı;
• idrar çıkışında akut azalma;
• göz aklarında döküntü şeklinde deri altında kanamalar, burun kanamaları, cilt bölgelerinde nekroz;
• kasılmalar.

Dış belirtilere ek olarak, laboratuvar testleri sırasında aşağıdakiler gözlenir:

• sepsisin ilk aşamalarına (şiddetli lökositoz veya lökopeni, ESR, asidoz, trombositopeni) kıyasla laboratuvar kan testlerinin tüm göstergelerinin bozulması;
• asidoz ise kritik durumlara yol açar: dehidrasyon, kanın kalınlaşması ve kan pıhtılaşması, organ enfarktüsleri, beyin fonksiyonlarında bozulma ve koma;
• kan serumundaki prokalsitonin konsantrasyonundaki değişiklik 5,5 - 6,5 ng/ml'yi aşar (septik şok gelişimi için önemli bir tanı göstergesi).

Septik şok diyagramı

Tedavi

Tedavide ilaç tedavisi, terapötik ve cerrahi yöntemlerin aynı anda kullanılması birleştirilir.

Şiddetli sepsis aşamasında olduğu gibi, tüm birincil ve ikincil pürülan metastazların (iç organlarda, deri altı ve kaslar arası dokuda, eklemlerde ve kemiklerde) acil cerrahi tedavisi mümkün olan en kısa sürede gerçekleştirilir, aksi takdirde herhangi bir tedavi işe yaramaz.

Pürülan odakların rehabilitasyonuna paralel olarak aşağıdaki acil önlemler alınmaktadır:

1. Akut solunum ve kalp yetmezliği belirtilerini ortadan kaldırmak için yapay havalandırma yapın
2. Kalp fonksiyonunu uyarmak, kan basıncını arttırmak ve böbrek kan akışını aktive etmek için Dopamin ve Dobutamin aşılanır.
3. Şiddetli hipotansiyonu olan hastalarda (60 mmHg'den az), hayati organlara kan akışını sağlamak için Metaraminol uygulanır.
4. Dektranslar, kristalloidler, kolloid çözeltiler, merkezi venöz basınç ve diürezin (idrar atılımı) sürekli izlenmesi altında glukoz dahil olmak üzere tıbbi çözeltilerin büyük intravenöz infüzyonları aşağıdaki amaçlarla gerçekleştirilir:
   • kan temini bozukluklarının ortadan kaldırılması ve kan akışı göstergelerinin normalleştirilmesi;
   • bakteriyel zehirlerin ve alerjenlerin uzaklaştırılması;
   • elektrolit ve asit-baz dengesinin stabilizasyonu;
   • pulmoner distres sendromunun önlenmesi (ödem gelişimine bağlı akut solunum yetmezliği) - Albümin ve Protein infüzyonu;
   • doku kanamasını ve iç kanamayı durdurmak için hemorajik sendromun (DIC) hafifletilmesi;
   • Sıvı kaybını telafi edin.
5. Kalp debisi düşük olduğunda ve vazokonstriktörler etkisiz olduğunda aşağıdakiler sıklıkla kullanılır:
   • İntravenöz infüzyon için glikoz-insülin-potasyum karışımı (GIK);
   • Bolus için Nalokson - damar içine hızlı jet enjeksiyonu (terapötik bir etki elde edilirse, 3-5 dakika sonra infüzyona geçerler).
6. Patojeni tespit edecek tetkikler beklenmeden antimikrobiyal tedaviye başlanır. Sistem ve organların iç patolojilerinin gelişimine bağlı olarak penisilinler, sefalosporinler (günde 12 grama kadar), aminoglikozitler, karbapenemler büyük dozlarda reçete edilir. Impinem ve Ceftazidime kombinasyonu en rasyonel olarak kabul edilir; bu, Pseudomonas aeruginosa durumunda bile pozitif sonuç verir ve ciddi eşlik eden patolojisi olan hastaların hayatta kalma oranını arttırır.

Önemli! Bakterisidal antibiyotiklerin kullanımı durumu daha da kötüleştirebilir, bunun sonucunda bakteriyostatik ilaçlara (Klaritromisin, Diritromisin, Klindamisin) geçiş mümkündür.

Süperenfeksiyonu (antibakteriyel tedavi sırasında yeniden enfeksiyon veya komplikasyonları) önlemek için, günde 4 defaya kadar 500.000 ünite Nystatin, Amfoterisin B, bifidum reçete edilir.

1. Glukokortikosteroidler (Hidrokortizon) kullanarak alerjik belirtileri baskılayın. Şok için Hidrokortizonun günlük 300 mg'a kadar (7 güne kadar) dozda kullanılması vasküler kan akışının stabilizasyonunu hızlandırabilir ve ölümleri azaltabilir.
2. Aktive edilmiş APS proteini drotrecogin-alfa'nın (Zigris) 4 gün boyunca 24 mcg/kg/saat dozunda uygulanması, akut böbrek yetmezliğinin kritik aşamasında hastanın ölüm olasılığını azaltır (kontrendikasyon - kanama riski yoktur).

Ayrıca sepsisin etken maddesinin stafilokok florası olduğu tespit edilirse, kas içi anti-stafilokok immünoglobulin enjeksiyonları, anti-stafilokok plazma infüzyonları, insan immünoglobulin eklenir ve bağırsak hareketliliği yeniden sağlanır.

Septik şokun önlenmesi

Septik şok gelişimini önlemek için şunları yapmalısınız:

1. Tüm pürülan metastazların zamanında cerrahi olarak açılması ve sanitasyonu.
2. Birden fazla organın septik sürece dahil olması ile çoklu organ fonksiyon bozukluğunun derinleşen gelişiminin önlenmesi.
3. Şiddetli şok aşamasında elde edilen iyileştirmelerin stabilizasyonu.
4. Kan basıncını minimum normal seviyelerde tutmak.
5. Ensefalopatinin ilerlemesinin, akut böbrek ve karaciğer yetmezliğinin, yaygın intravasküler pıhtılaşma sendromunun, “şok” akciğer durumunun gelişmesinin, akut anüri (idrar retansiyonu) ve dehidrasyonun ortadan kaldırılmasının önlenmesi.

Septik şokun komplikasyonları aşağıda açıklanmıştır.

Komplikasyonlar

• En kötü ihtimalle– ölüm (eğer bu sonuç bir komplikasyon olarak değerlendirilebilirse).
• En iyi haliyle– Uzun süreli tedavi ile iç organlarda, beyin dokusunda, merkezi sinir sisteminde ciddi hasarlar. Şoktan iyileşme süresi ne kadar kısa olursa, doku hasarının o kadar az olacağı tahmin edilir.

Tahmin etmek

Septik şok hasta için ölümcül olduğundan hem erken teşhis hem de acil yoğun tedavi önemlidir.

• Bu durumu tahmin etmede zaman faktörü çok önemlidir, çünkü dokularda geri dönüşü olmayan patolojik değişiklikler 4-8 saat içinde meydana gelir; çoğu durumda yardım sağlama süresi 1-2 saate düşer.
• Septik şok nedeniyle ölüm olasılığı %85'in üzerine çıkmaktadır.

Bu video TBI'ya bağlı septik şoktan bahsediyor:

Bu da birçok organın hipoksisine yol açar. Damar sisteminin kanla yetersiz doldurulması ve kan damarlarının genişlemesi sonucu şok meydana gelebilir. Hastalık, vücudun tüm dokularına kan akışının sınırlı olduğu bir grup hastalığa aittir. Bu, beyin, kalp, akciğerler, böbrekler ve karaciğer gibi hayati organların hipoksisine ve işlev bozukluğuna yol açar.

Septik şokun nedenleri:

• Nörojenik şok, sinir sistemindeki hasarın bir sonucu olarak ortaya çıkar;
• şiddetli bir antikor reaksiyonunun sonucu olarak anafilaktik şok gelişir;
• akut kalp yetmezliğinin bir sonucu olarak kardiyojenik şok meydana gelir;
• Nörojenik şok, sinir sisteminin fonksiyon bozukluğu nedeniyle ortaya çıkar.

Enfeksiyona neden olan mikroorganizmanın türü de önemlidir; örneğin zatürreye bağlı olarak pnömokokal sepsis ortaya çıkabilir. Hastanede yatan hastalarda cerrahi insizyonlar veya bası ülserleri yaygın enfeksiyon bölgeleridir. Sepsis, kemik iliği iltihabı adı verilen kemik enfeksiyonlarına eşlik edebilir.

Enfeksiyon, bakterilerin ve diğer bulaşıcı virüslerin vücuda girebileceği her yerde meydana gelebilir. Sepsisin en yaygın nedeni bakteriyel enfeksiyonlardır (vakaların %75-85'i). Derhal tedavi edilmezse septik şoka yol açabilir. Septik şok kan basıncında azalma ile karakterizedir.

Artmış risk altındaki hastalar şunları içerir:

• zayıflamış bir bağışıklık sistemi ile (özellikle kanser veya AIDS gibi hastalıklarda);
• 3 yaşın altındaki çocuklarda;
• yaşlılık;
• bağışıklık sisteminin normal işleyişini engelleyen ilaçların kullanılması;
• uzun bir hastalıktan sonra;
• cerrahi operasyonlardan sonra;
• yüksek şeker seviyeleri ile.

Sepsisin ortaya çıkmasının ve tedavisinin temeli, enfeksiyona iltihaplanmaya neden olarak yanıt veren bağışıklık sistemidir. Eğer iltihap tüm vücuda yayılırsa, bağışıklık sistemi enfeksiyona yalnızca saldıran mikroplara değil aynı zamanda sağlıklı hücrelere de saldırarak yanıt verecektir. Bu şekilde vücudun bazı kısımları bile acı çekmeye başlar. Bu durumda kanama ve iç organlarda hasar ile birlikte septik şok meydana gelebilir. Bu nedenle sepsis tanısı konulan veya şüphelenilen hastaların yoğun bakım ünitelerinde tedavi edilmesi gerekmektedir.

Sepsis tedavisi iki yönlü bir yaklaşım gerektirir. Bu nedenle hiçbir belirtiyi hafife almamalı ve belirtileri derhal doktorunuza bildirmelisiniz. Doğru tanıyı koymak için uzman, patojenin türünü belirleyecek ve etkili tedaviyi geliştirecek testleri derhal yazacaktır.

Günümüzde sepsisle nedensel tedavi kullanılarak mücadele edilmektedir. Geniş spektrumlu antibiyotiklerin kullanımından oluşur.

Sepsisin, septik şoka ve hatta hastanın ölümüne yol açabilecek çok tehlikeli bir semptom kümesi olduğu unutulmamalıdır. Semptomatik tedavi, bozulmuş hayati fonksiyonları düzeltmelidir. Tipik olarak tedavi sırasında:

• en ufak böbrek yetmezliği belirtileri ortaya çıktığında diyaliz yapın;
• kan temini bozukluklarını ortadan kaldırmak için bir damla yerleştirilir;
• inflamatuar yanıtı yakalamak için glukokortikoidleri kullanın;
• trombosit transfüzyonu yapar;
• solunum fonksiyonlarını güçlendirmek için önlemler almak;
• Karbonhidrat dengesizliği durumunda insülin uygulanması önerilir.

Septik şok - belirtiler

Sepsisin bir hastalık olmadığını, vücudun enfeksiyona karşı şiddetli tepkisinin neden olduğu, birçok organın ilerleyici yetmezliğine, septik şoka ve ölüme yol açabilen belirli bir dizi semptom olduğunu hatırlamakta fayda var.

Septik şoku gösterebilecek sepsisin ana belirtileri şunlardır:

• 38C'nin üzerindeki sıcaklıkta keskin bir artış;
• bu sıcaklığın ani bir şekilde 36 dereceye düşmesi;
• artan kalp atış hızı;
• nefes almanın miktarı ve sıklığı artar;
• Beyaz kan hücresi sayımı > 12.000/ml (lökositoz) veya< 4.000/мл (лейкопения);
• kan basıncında ani sıçramalar.

Tıbbi muayene sırasında yukarıdaki faktörlerden en az üçü doğrulanırsa, sepsis büyük olasılıkla septik şokun gelişmesine yol açacaktır.

Tedaviye başlamadan önce doktor, lezyonun doğasını doğru bir şekilde belirlemek zor olan gerekli teşhis testlerini kesinlikle yazacaktır. Her şeyden önce bu bir mikrobiyolojik çalışmadır, bir kan testidir. Elbette tedaviye başlamadan önce klinik tabloya bağlı olarak idrar, beyin omurilik sıvısı ve solunum yolundaki mukusun analiz edilmesi gerekebilir.

Ancak hastanın hayati tehlikesi nedeniyle tanı süresinin mümkün olduğu kadar kısaltılması, test sonuçlarının bir an önce öğrenilmesi gerekmektedir. Septik şok şüphesi olan bir hastanın tedavisi tanı konulduktan hemen sonra başlamalıdır.

Ağır vakalarda hastaya mekanik ventilasyon ve periferik venöz basıncın 12-15 mm Hg aralığında tutulması gerekebilir. Art., Göğüsteki artan basıncı telafi etmek için. Bu tür manipülasyonlar, karın boşluğunda artan basınç durumunda haklı gösterilebilir.

Şiddetli sepsis veya septik şok hastalarında tedavinin ilk 6 saati boyunca hemoglobin oksijen saturasyonu oluşmazsa kan transfüzyonu gerekli olabilir. Her durumda, tüm faaliyetlerin hızlı ve profesyonel bir şekilde yürütülmesi önemlidir.

Popüler makaleler

Belirli bir plastik cerrahinin başarısı büyük ölçüde nasıl...

Kozmetolojide lazerler epilasyon için oldukça yaygın olarak kullanılmaktadır, bu nedenle...

Tanım:

Septik şok, patojenlerin ve bunların toksinlerinin kan dolaşımına girmesiyle ilişkili aşırı bir faktörün etkisinin bir sonucu olarak ortaya çıkan, doku ve organlara verilen zararla birlikte spesifik olmayan adaptasyonun aşırı, yetersiz gerilimine neden olan karmaşık bir patofizyolojik süreçtir. mekanizmalara hipoksi, doku hipoperfüzyonu ve derin metabolik bozukluklar eşlik eder.

Belirtiler:

Septik şok belirtileri şokun evresine, buna neden olan mikroorganizmaya ve hastanın yaşına bağlıdır.

Başlangıç ​​aşaması: idrara çıkmada azalma, sıcaklığın 38,3°'nin üzerine ani yükselmesi, ishal ve güç kaybı.

Geç aşama: Beyin dokusuna kan akışının azalması, kalp atış hızının artması ve hızlı nefes alma nedeniyle huzursuzluk, duygu, sinirlilik, susuzluk. Bebeklerde ve yaşlı yetişkinlerde şokun tek belirtileri düşük kan basıncı, bilinç bulanıklığı ve hızlı nefes alma olabilir.

Düşük vücut ısısı ve azalan idrara çıkma, şokun yaygın geç belirtileridir. Septik şokun komplikasyonları arasında yaygın damar içi pıhtılaşma, böbrek ve peptik ülserler ve karaciğer fonksiyon bozukluğu yer alır.

Nedenleri:

Septik şok (bulaşıcı-toksik, bakteriotoksik veya endotoksik) yalnızca masif bakteriyemi, bakteri hücrelerinin yoğun parçalanması ve vasküler yatağın hacminin düzenlenmesini bozan endotoksinlerin salınması ile ortaya çıkan genel enfeksiyonlarda gelişir. Septik şok yalnızca bakteriyel değil aynı zamanda viral enfeksiyonlar, protozoan istilaları, mantar sepsisi, ciddi yaralanmalar vb. ile de gelişebilir.

Tedavi:

Tedavi için aşağıdakiler reçete edilir:

İlk adım şokun ilerlemesini durdurmaktır. Tipik olarak intravenöz sıvılar verilir ve pulmoner arter basıncı izlenir. Tam kan veya plazmanın infüzyonu pulmoner arter basıncını tatmin edici bir seviyeye yükseltebilir. Hipoksiyi yenmek gerekebilir. İdrar yoluna bir kateter yerleştirilmesi, saat başına salınan idrar miktarını doğru bir şekilde tahmin etmenizi sağlar.

Enfeksiyonla savaşmak için hemen antibiyotikler (intravenöz olarak) reçete edilir. Hangi mikroorganizmanın enfeksiyonun etken maddesi olduğuna bağlı olarak antibiyotiklerle karmaşık tedavi gerçekleştirilir (genellikle aminoglikozid penisilin ile kombinasyon halinde kullanılır). Stafilokok enfeksiyonundan şüpheleniliyorsa sefalosporin kullanılır. Enfeksiyon spor oluşturmayan anaerobik mikroorganizmalardan kaynaklanıyorsa, kloromisetin veya kleosin reçete edilir. Ancak bu ilaçlar öngörülemeyen reaksiyonlara neden olabilir. Tüm ürünler sadece doktorunuzun belirttiği şekilde kullanılmalıdır. Apseler mevcutsa, pürülan odağı temizlemek için eksize edilir ve boşaltılır.

Sıvılar şoku hafifletmiyorsa, beyinde, karaciğerde, gastrointestinal sistemde, böbreklerde ve deride kan perfüzyonunu sürdürmek için kan basıncını artırmak amacıyla dopastat kullanılır. Bikarbonat (intravenöz olarak) asidozun çaresi olarak kullanılır. İntravenöz kortikosteroid infüzyonları kan perfüzyonunu ve kalp debisini iyileştirebilir.

Gizlilik Politikası

Bu Gizlilik Politikası, kişisel ve diğer verilerin, Kullanıcıların Kişisel Verilerinden sorumlu Vitaferon çalışanı (web sitesi:) (bundan sonra Operatör olarak anılacaktır) tarafından işlenmesini ve kullanılmasını düzenler.

Kullanıcı, Site aracılığıyla kişisel ve diğer verileri Operatöre aktararak, bu verilerin işbu Gizlilik Politikasında belirtilen koşullar altında kullanılmasına onay verdiğini teyit eder.

Kullanıcı bu Gizlilik Politikasının şartlarını kabul etmiyorsa Siteyi kullanmayı bırakmalıdır.

İşbu Gizlilik Politikasının koşulsuz olarak kabul edilmesi, Kullanıcının Siteyi kullanmaya başlaması anlamına gelir.

1. ŞARTLAR.

1.1. Web sitesi - İnternette şu adreste bulunan bir web sitesi: .

Sitenin ve sitenin bireysel unsurlarının (yazılım, tasarım dahil) tüm münhasır hakları tamamen Vitaferon'a aittir. Münhasır hakların Kullanıcıya devri işbu Gizlilik Politikasının konusu değildir.

1.2. Kullanıcı - Siteyi kullanan kişi.

1.3. Mevzuat - Rusya Federasyonu'nun mevcut mevzuatı.

1.4. Kişisel veriler - Kullanıcının bir başvuru gönderirken veya Sitenin işlevselliğini kullanma sürecinde kendisi hakkında bağımsız olarak sağladığı Kullanıcının kişisel verileri.

1.5. Veriler - Kullanıcıya ilişkin diğer veriler (Kişisel Veri kavramına dahil değildir).

1.6. Başvuru gönderme - Kullanıcı tarafından Sitede bulunan Kayıt formunun gerekli bilgileri belirterek doldurulması ve Operatöre gönderilmesi.

1.7. Kayıt formu - Sitede bulunan ve Kullanıcının başvuruda bulunmak için doldurması gereken bir form.

1.8. Hizmet(ler) - Teklif esas alınarak Vitaferon tarafından sağlanan hizmetler.

2. KİŞİSEL VERİLERİN TOPLANMASI VE İŞLENMESİ.

2.1. Operatör, yalnızca Hizmetlerin Operatör tarafından sağlanması ve Kullanıcı ile etkileşim için gerekli olan Kişisel Verileri toplar ve saklar.

2.2. Kişisel veriler aşağıdaki amaçlarla kullanılabilir:

2.2.1. Kullanıcıya Hizmetlerin Sağlanmasının yanı sıra bilgilendirme ve danışmanlık amacıyla;

2.2.2. Kullanıcı kimliği;

2.2.3. Kullanıcı ile Etkileşim;

2.2.4. Kullanıcıyı yaklaşan promosyonlar ve diğer etkinlikler hakkında bilgilendirmek;

2.2.5. İstatistiksel ve diğer araştırmaların yürütülmesi;

2.2.6. Kullanıcı ödemelerinin işlenmesi;

2.2.7. Dolandırıcılığı, yasa dışı bahisleri ve kara para aklamayı önlemek amacıyla Kullanıcı işlemlerinin izlenmesi.

2.3. Operatör aşağıdaki verileri işler:

2.3.1. Soyadı, adı ve soyadı;

2.3.2. E-posta adresi;

2.3.3. Cep telefonu numarası.

2.4. Kullanıcının Sitede üçüncü kişilere ait kişisel verileri belirtmesi yasaktır.

3. KİŞİSEL VE ​​DİĞER VERİLERE İLİŞKİN İŞLEME PROSEDÜRÜ.

3.1. Operatör, Kişisel Verileri 27 Temmuz 2006 tarih ve 152-FZ sayılı “Kişisel Verilere İlişkin” Federal Kanuna ve Operatörün dahili belgelerine uygun olarak kullanmayı taahhüt eder.

3.2. Kullanıcı, kişisel verilerini ve (veya) diğer bilgileri göndererek, kendisi tarafından sağlanan bilgilerin ve (veya) kişisel verilerinin (hizmetler hakkında) haber bültenlerini yürütmek için Operatör tarafından işlenmesine ve kullanılmasına onay verir. Operatör, yapılan değişiklikler, promosyonlar vb., Operatöre posta almayı reddettiği konusunda e-posta yoluyla yazılı bir bildirim alana kadar belirsiz bir süre için. Kullanıcı ayrıca, bu paragrafta belirtilen eylemlerin gerçekleştirilmesi amacıyla, kendisi tarafından sağlanan bilgilerin ve (veya) kişisel verilerinin Operatör tarafından üçüncü taraflara aktarılmasına, eğer aralarında uygun şekilde yapılmış bir anlaşma varsa, izin verir. Operatör ve bu tür üçüncü taraflar.

3.2. Kişisel Veriler ve diğer Kullanıcı Verileri ile ilgili olarak, belirtilen verilerin kamuya açık olduğu durumlar haricinde bunların gizliliği korunur.

3.3. Operatör, Kişisel Verileri ve Verileri Rusya Federasyonu toprakları dışındaki sunucularda saklama hakkına sahiptir.

3.4. Operatör, Kişisel Verileri ve Kullanıcı Verilerini Kullanıcının izni olmadan aşağıdaki kişilere aktarma hakkına sahiptir:

3.4.1. Gerekçeli talepleri üzerine soruşturma ve soruşturma organları dahil olmak üzere devlet organları ve yerel yönetim organları;

3.4.2. Operatörün ortakları;

3.4.3. Diğer durumlarda doğrudan Rusya Federasyonu'nun mevcut mevzuatı tarafından öngörülmektedir.

3.5. İşletmeci, Kişisel Verileri ve Verileri madde 3.4'te belirtilmeyen üçüncü kişilere aktarma hakkına sahiptir. Aşağıdaki durumlarda bu Gizlilik Politikasının hükümleri:

3.5.1. Kullanıcı bu tür işlemlere rızasını beyan etmiştir;

3.5.2. Aktarımın, Kullanıcının Siteyi kullanımının veya Hizmetlerin Kullanıcıya sağlanmasının bir parçası olarak gerekli olması;

3.5.3. Devir, bir işletmenin satışının veya başka bir devrinin (tamamen veya kısmen) bir parçası olarak gerçekleşir ve bu Politikanın şartlarına uymaya ilişkin tüm yükümlülükler, edinen tarafa devredilir.

3.6. Operatör, Kişisel Verilerin ve Verilerin otomatik ve otomatik olmayan şekilde işlenmesini gerçekleştirir.

4. KİŞİSEL VERİLERİN DEĞİŞTİRİLMESİ.

4.1. Kullanıcı, tüm Kişisel Verilerin güncel olduğunu ve üçüncü şahıslarla ilgili olmadığını garanti eder.

4.2. Kullanıcı, Operatöre yazılı bir başvuru göndererek Kişisel Verileri dilediği zaman değiştirebilir (güncelleyebilir, tamamlayabilir).

4.3. Kullanıcı, Kişisel Verilerini istediği zaman silme hakkına sahiptir; bunun için ilgili uygulamayı içeren bir e-postayı E-posta'ya göndermesi yeterlidir: Veriler 3 (üç) iş günü içerisinde tüm elektronik ve fiziksel ortamlardan silinecektir.

5. KİŞİSEL VERİLERİN KORUNMASI.

5.1. İşletmeci, Kişisel ve diğer verilerin Kanuna uygun şekilde korunmasını sağlar ve Kişisel verilerin korunması için gerekli ve yeterli organizasyonel ve teknik önlemleri alır.

5.2. Uygulanan koruma önlemleri, diğer şeylerin yanı sıra, Kişisel Verilerin yetkisiz veya kazara erişime, imhaya, değişikliğe, engellemeye, kopyalamaya, dağıtmaya ve ayrıca üçüncü tarafların diğer yasa dışı eylemlerine karşı korunmasını mümkün kılar.

6. KULLANICILAR TARAFINDAN KULLANILAN ÜÇÜNCÜ KİŞİLERİN KİŞİSEL VERİLERİ.

6.1. Kullanıcı, Siteyi kullanarak daha sonra kullanmak üzere üçüncü tarafların verilerini girme hakkına sahiptir.

6.2. Kullanıcı, Site aracılığıyla kullanılmak üzere kişisel verilerin sahibinin onayını almayı taahhüt eder.

6.3. Operatör, Kullanıcı tarafından girilen üçüncü şahısların kişisel verilerini kullanmaz.

6.4. Operatör, Kullanıcı tarafından girilen üçüncü şahısların kişisel verilerinin güvenliğini sağlamak için gerekli önlemleri almayı taahhüt eder.

7. DİĞER HÜKÜMLER.

7.1. Bu Gizlilik Politikası ve Kullanıcı ile Operatör arasındaki Gizlilik Politikasının uygulanmasıyla bağlantılı olarak ortaya çıkan ilişki, Rusya Federasyonu yasalarına tabidir.

7.2. İşbu Sözleşmeden kaynaklanabilecek tüm ihtilaflar, İşletmecinin tescil edildiği yerdeki yürürlükteki mevzuata uygun olarak çözülecektir. Kullanıcı mahkemeye gitmeden önce zorunlu ön yargılama prosedürüne uymalı ve ilgili talebi yazılı olarak İşletmeciye göndermelidir. Talebe cevap verme süresi 7 (yedi) iş günüdür.

7.3. Herhangi bir nedenle Gizlilik Politikasının bir veya daha fazla hükmünün geçersiz veya uygulanamaz olduğu tespit edilirse, bu durum Gizlilik Politikasının geri kalan hükümlerinin geçerliliğini veya uygulanabilirliğini etkilemez.

7.4. Operatör, Kullanıcı ile önceden anlaşmaya gerek kalmaksızın, Gizlilik Politikasını istediği zaman tek taraflı olarak kısmen veya tamamen değiştirme hakkına sahiptir. Tüm değişiklikler Sitede yayınlandıktan sonraki gün yürürlüğe girer.

7.5. Kullanıcı, güncel sürümü öğrenerek Gizlilik Politikasındaki değişiklikleri bağımsız olarak izlemeyi taahhüt eder.

8. OPERATÖR İLETİŞİM BİLGİLERİ.

8.1. E-postayla iletişime geçin.