Çocuklarda boğmacada hemşirenin rolü. Tedavi

Tahmin etmek.

Boğmacanın prognozu büyük ölçüde çocuğun yaşına, seyrin ciddiyetine ve komplikasyonların varlığına bağlıdır. Daha büyük çocuklar için boğmaca öksürüğü çok tehlikeli değildir.

Küçük çocuklarda komplikasyonlar ortaya çıktığında (pnömoni, asfiksi, ensefalopati) prognoz ciddi kalır.

Bir yaşın altındaki çocuklarda ölüm oranı %0,1-0,9'a ulaşmaktadır.

Tedavinin temel prensipleri.

Şiddetli boğmaca, komplikasyon veya eşlik eden hastalıkları olan küçük çocuklar hastaneye kaldırılır.

Tüm tahriş edici unsurları (zihinsel, fiziksel, ağrı vb.) Mümkün olduğunca ortadan kaldırmak için koruyucu bir rejim oluşturmak gerekir.

Şiddetli formlarda patojenik tedavinin ana görevi hipoksi ile mücadele etmektir; oksijen tedavisi oksijen çadırlarında gerçekleştirilir, hafif ve orta formlarda oksijen konsantrasyonu% 40'tan yüksek olmamalıdır; aeroterapi (temiz havada uzun süre kalmak); endikedir; solunumun durması durumunda mekanik ventilasyon endikedir.

Bronş açıklığını iyileştirmek için aminofilin oral veya parenteral olarak reçete edilir (özellikle serebrovasküler olay, obstrüktif sendrom, pulmoner ödem belirtileri durumunda).

Viskoz balgamı sıvılaştırmak için: mukaltin, mukopront, potasyum iyodür çözeltisi; 2 yaşın üzerindeki çocuklar için antitussif ilaçlar - glosin hidroklorür, glauvent vb.

Sodyum bikarbonat, aminofilin, novokain, askorbik asit çözeltisi ile solunması.

Postural drenajların gerçekleştirilmesi, mukus emilmesi.

Diyet yemeği.

Sakinleştiriciler: seduxen, fenobarbital (saldırı sıklığını azaltır).

İmmünomodülatörler.

Antibakteriyel tedavi: eritromisin, rulid, vilprafen, özetlenmiş (boğmaca bakterilerinin kolonizasyonunu önler, ancak etkinlikleri hastalığın erken evreleriyle sınırlıdır; ayrıca ikincil bir bakteriyel enfeksiyon eklendiğinde belirtilir) tedavi süresi 8'dir -10 gün.

Boğmaca karşıtı immünoglobulin (2 yaşın altındaki çocuklar).

Vitamin tedavisi.

Boğmaca için önleyici ve salgın önleyici tedbirler:

Eksik ve geç teşhis durumlarında hasta, hastalığın başlangıcından itibaren 30 gün süreyle evde izole edilir, ağır formlarda ve salgın endikasyonlarında hastaneye yatış yapılır.

Salgın, hasta kişiden ayrıldığı andan itibaren 14 gün karantinaya alınır, 7-17 gün arayla (hastanın alınmasına kadar) 2 kat bakteriyolojik inceleme ile temaslılar tespit edilir, kayıt altına alınır ve günlük olarak (öksürenlerin belirlenmesi) izlenir. 2- x negatif testler).

Yalnızca 7 yaşındaki çocuklar ayrılığa tabidir.

Karantina sırasında rutin dezenfeksiyon yapılıyor.

Spesifik önleme: Bir yaşın altındaki çocukların DTP (ilişkili boğmaca-difteri-tetanoz aşısı) ile rutin aktif aşılanması.

DTP aşılaması: 3 aydan itibaren 30 gün arayla üç kez.

DPT ile yeniden aşılama yapıyorum - aşılamadan 1,5-2 yıl sonra.

Boğmacaya karşı aşılar 3 yaşın üzerindeki çocuklara yapılmaz.

Boğmacaya karşı aşılanmamış bir yaşın altındaki çocuklara endikasyonlara göre immünoglobulin verilir.

Boğmaca için hemşirelik süreci.

Hastanın ve aile üyelerinin gerçek ve potansiyel sorunlarını, ihlal edilen ihtiyaçlarını zamanında tespit edin.

Olası hasta sorunları:

uyku bozukluğu;

iştah kaybı;

inatçı, takıntılı öksürük;

Solunum Problemleri;

• fizyolojik fonksiyonların bozulması (gevşek dışkı);

  motor aktivitede bozulma;

  görünüşte değişiklik;

  çocuğun hastalığın bir sonucu olarak ortaya çıkan zorluklarla bağımsız olarak baş edememesi;

  psiko-duygusal stres;

  hastalığın komplikasyonu.

Ebeveynler için olası sorunlar:

çocuğun hastalığı nedeniyle aile uyumsuzluğu;

çocuk için korku;

hastalığın başarılı sonucuna ilişkin belirsizlik;

hastalık ve bakım hakkında bilgi eksikliği;

çocuğun durumunun yetersiz değerlendirilmesi;

kronik yorgunluk sendromu.

Hemşirelik müdahalesi.

Ebeveynleri gelişim nedenleri, boğmaca seyrinin özellikleri, tedavi ve bakım ilkeleri, önleyici tedbirler ve prognoz hakkında bilgilendirin.

Hasta bir çocuğun diğer çocuklarla etkileşimini mümkün olduğunca sınırlayın.

2 negatif bakteriyolojik inceleme sonucu elde edilene kadar hastanın evde izole edilmesini sağlayın ve ağır formlarda hastaneye yatırılmasının ayarlanmasına yardımcı olun.

Hasta çocuğun bulunduğu odanın yeterince havalandırılmasını sağlayın. Pencerelerin sürekli açık olması en uygunudur; çocuğun buna özellikle geceleri, en şiddetli öksürük ataklarının meydana geldiği zamanlarda ihtiyacı vardır (temiz havada daha az belirgindir ve komplikasyonlar çok daha az ortaya çıkar).

Ebeveynlere kusma ve kasılma durumunda ilk yardım sağlamayı öğretin. Doktorun tüm emirlerine zamanında uyun.

Çocuğun çevresinde sakin ve rahat bir ortam yaratın, onu gereksiz endişelerden ve acı verici manipülasyonlardan koruyun. Ebeveynleri çocuğun bakımı sürecine dahil edin, onlara solunum yolunu nasıl uygun şekilde sterilize edeceklerini,% 2'lik sodyum bikarbonat çözeltisi ile inhalasyon yapmayı ve titreşim masajını nasıl yapacaklarını öğretin.

Çocuğa durumuna ve yaşına uygun beslenme sağlayın; eksiksiz olmalı, vitaminlerle zenginleştirilmelidir (özellikle oksijenin daha iyi emilmesini sağlayan C vitamini). Kolayca sindirilebilen sıvı ve yarı sıvı yiyecekler önerilir: sütlü tahıllar veya bitkisel püreli vejetaryen çorbalar, pirinç, irmik lapası, patates püresi, az yağlı süzme peynir, ekmek, hayvansal yağlar, lahana, ekstraktif ve baharatlı yiyeceklerin tüketimi sınırlandırılmalıdır; . Hastalığın şiddetli formlarında, sık sık ve küçük porsiyonlarda sıvı ve yarı sıvı yiyecekler (kırıntı, topak içermeyen) verin. Sık sık kusma oluyorsa, atak ve kusma sonrası çocuğun beslenmesine takviye yapmak gerekir.

Tüketilen sıvı miktarı 1,5-2 litreye çıkarılmalı, kuşburnu kaynatma, limonlu çay, meyveli içecekler, ılık gazdan arındırılmış maden alkali sular (Borjomi, Narzan, Smirnovskaya) veya ılık sütle ikiye% 2'lik soda çözeltisi eklenmelidir.

Ebeveynlere çocuk için ilginç boş zaman düzenlemeleri konusunda tavsiyede bulunun: bunu yeni oyuncaklar, kitaplar, çıkartmalar ve yaşa uygun diğer sakin oyunlarla çeşitlendirin (çünkü boğmaca atakları heyecan ve artan fiziksel aktivite ile yoğunlaşır).

İkincil viral-bakteriyel enfeksiyonların eklenmesi pnömoni geliştirme ve boğmacanın şiddetini artırma tehdidi oluşturduğundan, hastayı ARVI'lı hastalarla iletişimden koruyun.

Evde rutin dezenfeksiyon yapın (bulaşıkları, oyuncakları, bakım malzemelerini, mobilyaları dezenfekte edin, günde 2 kez sabun ve soda solüsyonu ile ıslak temizlik yapın).

İyileşme döneminde çocuğun spesifik olmayan hastalıkların önlenmesine (vitaminlerle zenginleştirilmiş besleyici beslenme, temiz havada uyku, sertleşme, dozda fiziksel aktivite, egzersiz terapisi, fizyoterapi, masaj) tabi tutulması önerilir.

Uzman hemşirelik süreci haritası oluşturun

boğmaca öksürüğü için

Bireysel çalışma için sorular:

Boğmaca öksürüğünü tanımlayın.

Boğmaca öksürüğünün patojeni hangi özelliklere sahiptir?

Enfeksiyonun kaynakları nelerdir?

Enfeksiyonun bulaşma mekanizmaları ve yolları nelerdir?

Boğmaca gelişiminin mekanizması nedir?

Kataral dönemde boğmacanın ana klinik belirtileri nelerdir?

Spazmodik dönemde boğmacanın ana klinik belirtileri nelerdir?

Bir yaşın altındaki çocuklarda boğmacanın özellikleri nelerdir?

Boğmaca tedavisinin temel prensipleri nelerdir?

Boğmacaya karşı hangi önleyici ve salgın önleyici tedbirler alınmaktadır?

Boğmacada hangi komplikasyonlar gelişebilir?

HEMŞİRELİK SÜRECİNİN HARİTASI

HEMŞİRELİK SÜRECİNİN HARİTASI

(hastalık dinamiklerinin sonucu)

tarih	1. Aşama Bilgi toplanması	2. aşama Hasta sorunları	Sahne 3 Bakım planı	Aşama 4 Bakım planının uygulanması	Aşama 5 Bakımın etkililiğinin değerlendirilmesi
	Kullanılıyor ancak günlük izlemeye yansıtılmıyor Sınav subjektif olabilir (sorgulayıcı) Amaç (muayene, antropometri, perküsyon, oskültasyon vb.) Tıbbi dokümantasyonun incelenmesi (gelişim tarihi, anket verisi)	Gerçek Birincil (öncelikli) ve ikincil Öncelik Potansiyel	Kısa vadeli hedefler (bir haftadan az) Uzun vadeli hedefler (bir haftadan fazla) Bağımsız müdahaleler (doktor talimatı gerektirmez) Bağımlı müdahaleler (doktorun talimatı veya talimatına göre) Birbirine bağlı müdahaleler (başka bir sağlık çalışanı ile ortaklaşa gerçekleştirilir)		Elde edilen etki: tamamen tam olarak değil kısmen ulaşılamadı

TÜBERKÜLOZDA HEMŞİRELİK SÜRECİ

Boğmaca durumunda hemşirenin eylemleri onun profiline (bölge hemşiresi, hastane hemşiresi, anaokulu hemşiresi vb.) bağlı olacaktır.

Hastane hemşiresinin eylemleri:

Koğuşta, bölümde koruyucu bir rejimin oluşturulması;

Öksürük atağı sırasında çocuğa fiziksel yardım sağlamak (çocuğu desteklemek, sakinleştirmek);

Açık havada yürüyüşler düzenlemek;

Beslenme rejimi üzerinde kontrol (sık, küçük porsiyonlar);

Hastane enfeksiyonunun önlenmesi (çocuk izolasyonunun kontrolü);

Bayılma, apne, konvülsiyonlar için acil bakımın sağlanması.

Saha hemşiresinin eylemleri:

Hastalık anından itibaren 30 gün boyunca çocuğun ebeveynlerinin izolasyon rejimine uyumunu izleyin;

Diğer çocukların ebeveynlerini boğmaca konusunda bilgilendirin;

Çocuğun (özellikle hastalığın ilk günlerinde) sağlıklı çocuklarla olası temaslarını tespit edin ve temas anından itibaren 14 gün boyunca gözlemlenmesini sağlayın;

Apne, konvülsiyonlar, bayılma durumlarında acil yardım sağlayabilme;

Çocuğun durumunun kötüleştiğini derhal doktora bildirin.

Okul öncesi hemşiresinin öncü eylemi Boğmaca durumunda, hasta çocuğun izolasyonundan itibaren 14 gün içinde karantina önlemleri alınacaktır (boğmaca olduğundan şüphelenilen tüm çocukların erken izolasyonu; çocukların başka gruplara nakledilmesine izin verilmemesi vb.).

Boğmacalı tüm çocuklarda en sık görülen sorun zatürreye yakalanma riskidir.

Hemşirenin amacı (yer, hastane): pnömoni riskini önlemek veya azaltmak.

Hemşire eylemleri:

Çocuğun durumunun dikkatli bir şekilde izlenmesi (davranıştaki değişiklikleri, cilt rengindeki değişiklikleri, nefes darlığının görünümünü zamanında fark etmek);

Dakikada solunum ve nabız sayısını saymak;

Vücut sıcaklığı kontrolü;

Tıbbi reçetelere sıkı uyum.

Boğmacanın en yaygın laboratuvar doğrulamaları, belirgin lenfositoz ile birlikte 30x10 9 /l'ye kadar lökositoz ve faringeal mukusun bakteriyolojik incelemesidir.

Yaşamın ilk yılındaki çocuklar ve ciddi hastalığı olan çocuklar genellikle DİB'de hastaneye yatırılır.

Boğmaca hastalarının izolasyon süresi uzundur - hastalık anından itibaren en az 30 gün.

Spazmodik öksürük ortaya çıktığında, antibiyotik tedavisi 7-10 gün (ampisilin, eritromisin, kloramfenikol, kloramfenikol, metisilin, gentomisin vb.), Oksijen tedavisi (çocuk oksijen çadırında kalır) gösterilir. Ayrıca kullanılmış hiposensitizasyon ajanları(difenhidramin, suprastin, diazolin, vb.), mukaltin ve bronkodilatörler (mukaltin, bromheksin, aminofilin, vb.), balgamı seyrelten enzimlerle (tripsin, kimopsin) aerosollerin solunması.

Tüm çocukların sorunu boğmaca riski olduğundan ve hemşirenin asıl amacı hastalığı önlemek olduğundan, eylemleri çocuklarda spesifik bağışıklık geliştirmeyi amaçlamalıdır.

Bu amaçla kullanılabilir DTP aşısı(emilmiş boğmaca-difteri-tetanoz aşısı).

Aşılama ve yeniden aşılama zamanlaması:

boğmaca geçirmemiş sağlıklı çocuklar için aşılama 3 aydan itibaren 30-45 gün arayla (0,5 ml IM) üç kez yapılır;

yeniden aşılama - 18 ayda (kas içinden 0,5 ml, bir kez).

Boğmaca hastalarını tedavi ederken doktorlar her zaman genel hijyen kurallarına - rejim, bakım ve beslenme - büyük önem verdiler.

Boğmaca tedavisinde antihistaminikler (difenhidramin, suprastin, tavegil), vitaminler, viskoz balgam akıntısını kolaylaştıran proteolitik enzimlerin (kimopsin, kimotripsin) inhalasyon aerosolleri ve mukaltin kullanılır.

Çoğunlukla yılın ilk yarısında ciddi hastalığı olan çocuklar, apne ve ciddi komplikasyon gelişme riski nedeniyle hastaneye kaldırılmaktadır. Daha büyük çocukların hastaneye yatırılması hastalığın ciddiyetine ve epidemiyolojik nedenlere göre gerçekleştirilir. Komplikasyonların varlığında hastaneye yatış endikasyonları, yaştan bağımsız olarak ciddiyetine göre belirlenir. Hastaları enfeksiyondan korumak gerekir.

Ağır hasta bebeklerin karanlık, sessiz bir odaya yerleştirilmesi ve mümkün olduğunca az rahatsız edilmesi önerilir çünkü dış uyaranlara maruz kalmak anoksi ile birlikte şiddetli nöbetlere neden olabilir. Hastalığın hafif formları olan daha büyük çocuklar için yatak istirahati gerekli değildir.

Boğmaca enfeksiyonunun ciddi belirtileri (derin solunum ritmi bozuklukları ve ensefalik sendrom), yaşamı tehdit edebileceğinden resüsitasyon önlemlerini gerektirir.

Boğmacanın silinmiş formları tedavi gerektirmez. Boğmaca hastalarına huzur ve daha uzun uyku sağlamak için dış tahriş edici unsurları ortadan kaldırmak yeterlidir. Hafif formlarda, kendinizi temiz havada uzun süre kalmakla ve evde az sayıda semptomatik önlemle sınırlayabilirsiniz. Yürüyüşler günlük ve uzun olmalıdır. Hastanın bulunduğu oda sistematik olarak havalandırılmalı ve sıcaklığı 20 dereceyi geçmemelidir. Öksürük krizi sırasında çocuğu kollarınıza alıp başını hafifçe eğmeniz gerekir.

Ağız boşluğunda mukus birikirse, çocuğun ağzını temiz gazlı bezle sarılmış parmağınızla boşaltmanız gerekir.

Diyet. Önceden var olan veya gelişen beslenme eksiklikleri olumsuz sonuç olasılığını önemli ölçüde artırabileceğinden beslenmeye dikkat edilmelidir. Yiyeceklerin kesirli porsiyonlarda verilmesi tavsiye edilir.

Antibiyotiklerin reçetesi, şiddetli ve karmaşık boğmaca öksürüğü olan küçük çocuklarda, eşlik eden hastalıkların varlığında 7-10 gün boyunca terapötik dozlarda endikedir. Ampisilin, gentamisin ve eritromisin en iyi etkiye sahiptir. Antibakteriyel tedavi, komplikasyonsuz boğmacanın yalnızca erken evrelerinde, nezle boğmacasında ve hastalığın konvülsif döneminin en geç 2-3. gününde etkilidir.

Boğmacanın spazmodik döneminde antibiyotik reçetesi, boğmacanın akut solunum yolu viral hastalıkları, bronşit, bronşiolit ve kronik pnömoni varlığında kombine olduğu durumlarda endikedir. Ana görevlerden biri solunum yetmezliğine karşı mücadeledir.

Yaşamın ilk yılındaki çocuklarda boğmacanın özellikleri.

1. Nezle döneminin kısalması ve hatta yokluğu.

2. Tekrarlamaların olmaması ve analoglarının ortaya çıkması - siyanozun gelişmesiyle birlikte nefes almanın geçici olarak durması (apne), olası kasılma ve ölüm gelişimi.

3. Daha uzun süren spazmodik öksürük (bazen 3 aya kadar).

Hasta bir çocukta herhangi bir sorun ortaya çıkarsa hemşirenin hedefi bunların ortadan kaldırılması (azaltılması).

Yaşamın ilk yılındaki çocuklarda şiddetli boğmacanın en önemli tedavisi. Oksijen tedavisi, sistematik oksijen kaynağı kullanılarak, solunum yollarını mukus ve tükürükten temizleyerek gereklidir. Solunum durursa - solunum yolundan mukusun emilmesi, akciğerlerin yapay havalandırılması. Beyin bozukluklarının belirtileri için (titreme, kısa süreli kasılmalar, artan kaygı), seduxen reçete edilir ve dehidrasyon amacıyla lasix veya magnezyum sülfat reçete edilir. Pulmoner dolaşımdaki basıncı azaltmak ve bronş açıklığını iyileştirmek için 1-4 ml% 10 kalsiyum glukonat çözeltisi ile 10 ila 40 ml% 20'lik bir glikoz çözeltisi intravenöz olarak uygulanır - nevrotik bozuklukları olan çocuklar için aminofilin - brom preparatları , luminal, kediotu. Sık sık şiddetli kusma durumunda parenteral sıvı uygulaması gereklidir.

Antitusifler ve sakinleştiriciler. Balgam söktürücülerin, öksürük kesicilerin ve hafif sakinleştiricilerin etkinliği tartışmalıdır; dikkatli kullanılmalı veya hiç kullanılmamalıdır. Öksürüğü tetikleyen maruziyetlerden kaçınılmalıdır (hardal sıvaları, bardaklar)

Hastalığın şiddetli formları olan hastaların tedavisi için - glukokortikosteroidler ve/veya teofilin, salbutamol. Apne atakları sırasında göğüs masajı, suni teneffüs, oksijen.

Hasta bir kişiyle temas halinde önleme.

Aşılanmamış çocuklarda normal insan immünglobulini kullanılır. İlaç temastan sonra mümkün olduğu kadar erken 24 saat arayla iki kez uygulanır.

Eritromisin ile kemoprofilaksi de 2 hafta boyunca yaşa özel bir dozajda gerçekleştirilebilir.

Boğmaca öksürüğü - ana tezahürü paroksismal öksürük olan akut bulaşıcı bir hastalık.

Etiyoloji

Etken ajan Bordet-Giangu bakterisidir. Enfeksiyonun kaynağı, hastalığın başlangıcından itibaren 25-30 gün içinde hasta bir kişidir. Bulaşma yolu havadandır. Kuluçka süresi 3-15 gündür.

Klinik bulgular

Hastalığın seyri sırasında 3 dönem vardır: Kataral, spazmodik ve çözülme dönemi.

Catarrhal dönemi. Süre - 10–14 gün. Vücut ısısında subfebrile kadar kısa süreli bir artış, hafif bir burun akıntısı ve giderek artan bir öksürük vardır.

Spazmodik dönem. Süre - 2–3 hafta. Ana semptom tipik bir paroksismal öksürüktür. Öksürük atağı beklenmedik bir şekilde başlar ve glottisin daralmasıyla ilişkili uzun süreli hırıltılı soluma ile kesintiye uğrayan tekrarlanan öksürük dürtülerinden (tekrarlamalardan) oluşur. Bebeklerde bir dizi öksürük darbesinden sonra solunum durabilir (apne). Öksürük atağı sırasında çocuğun yüzündeki cilt mor bir renk tonuyla siyanotik hale gelir ve boyun damarlarında şişlik görülür. Çocuk öksürürken dilini çıkarır ve salyaları akar. Saldırının sonunda az miktarda viskoz balgam açığa çıkabilir. Atakların sıklığı hastalığın ciddiyetine bağlı olarak günde 10 ila 60 defadır.

Çözüm süresi. Süre - 1–3 hafta. Ataklar daha az sıklıkta meydana gelir, süresi daha kısadır ve öksürük özgüllüğünü kaybeder. Hastalığın tüm semptomları yavaş yavaş kaybolur. Hastalığın toplam süresi 5-12 haftadır.

Komplikasyonlar

Amfizem, atelektazi, zatürre, bronşit, ensefalopati.

Teşhis

1. Epidemiyolojik verilerin muhasebeleştirilmesi.

3. Farenks arka duvarından alınan mukusun bakteriyolojik incelenmesi.

4. İmmünolüminesan hızlı teşhis.

5. Serolojik çalışma.

Tedavi

1. Tedavi rejimi.

2. Dengeli beslenme.

3. İlaç tedavisi: antibiyotikler, antispazmodikler, balgam söktürücüler, proteolitik enzimler dahil.

Önleme

1. Aktif aşılama - DTP aşısı (boğmaca-difteri-tetanoz aşısı). Kurs 3 aylıkken başlar. Kurs 30-40 gün arayla 3 enjeksiyondan oluşur. Yeniden aşılama - 1,5-2 yıl sonra.

2. Hastaların hastalığın başlangıcından itibaren 25-30 gün izolasyonu.

3. 7 yaş altı temaslı çocuklar 14 gün karantinaya tabi tutulur.

Hemşirelik bakımı

1. Hasta bakımı, çocukluk çağı enfeksiyonlarına yönelik genel bakım ilkelerine uygun olarak gerçekleştirilir.

Hastanın ve aile üyelerinin gerçek ve potansiyel sorunlarını, ihlal edilen ihtiyaçlarını zamanında tespit edin.

Olası hasta sorunları:

• uyku bozukluğu;
• iştah kaybı;
• inatçı, takıntılı öksürük;
• Solunum Problemleri;
• apne;
• fizyolojik fonksiyonların bozulması (gevşek dışkı);
• motor aktivitede bozulma;
• görünüşte değişiklik;
• çocuğun hastalığın bir sonucu olarak ortaya çıkan zorluklarla bağımsız olarak baş edememesi;
• psiko-duygusal stres;
• hastalığın komplikasyonu.

Ebeveynler için olası sorunlar:

• çocuğun hastalığı nedeniyle aile uyumsuzluğu;
• çocuk için korku;
• hastalığın başarılı sonucuna ilişkin belirsizlik;
• hastalık ve bakım hakkında bilgi eksikliği;
• çocuğun durumunun yetersiz değerlendirilmesi;
• kronik yorgunluk sendromu.

Hemşirelik müdahalesi.

Ebeveynleri gelişim nedenleri, boğmaca seyrinin özellikleri, tedavi ve bakım ilkeleri, önleyici tedbirler ve prognoz hakkında bilgilendirin.

Hasta bir çocuğun diğer çocuklarla etkileşimini mümkün olduğunca sınırlayın.

2 negatif bakteriyolojik inceleme sonucu elde edilene kadar hastanın evde izole edilmesini sağlayın ve ağır formlarda hastaneye yatırılmasının ayarlanmasına yardımcı olun.

Hasta çocuğun bulunduğu odanın yeterince havalandırılmasını sağlayın. Pencerelerin sürekli açık olması en uygunudur; çocuğun buna özellikle geceleri, en şiddetli öksürük ataklarının meydana geldiği zamanlarda ihtiyacı vardır (temiz havada daha az belirgindir ve komplikasyonlar çok daha az ortaya çıkar).

Ebeveynlere kusma ve kasılma durumunda ilk yardım sağlamayı öğretin. Doktorun tüm emirlerine zamanında uyun.

Çocuğun etrafında sakin ve rahat bir ortam yaratın, onu gereksiz endişelerden ve acı verici manipülasyonlardan koruyun. Ebeveynleri çocuğun bakımı sürecine dahil edin, onlara solunum yolunu nasıl uygun şekilde sterilize edeceklerini,% 2'lik sodyum bikarbonat çözeltisi ile inhalasyon yapmayı ve titreşim masajını nasıl yapacaklarını öğretin.

Çocuğa durumuna ve yaşına uygun beslenme sağlayın; eksiksiz olmalı, vitaminlerle zenginleştirilmelidir (özellikle oksijenin daha iyi emilmesini sağlayan C vitamini). Kolayca sindirilebilen sıvı ve yarı sıvı yiyecekler önerilir: sütlü tahıllar veya bitkisel püreli vejetaryen çorbalar, pirinç, irmik lapası, patates püresi, az yağlı süzme peynir, ekmek, hayvansal yağlar, lahana, ekstraktif ve baharatlı yiyeceklerin tüketimi sınırlandırılmalıdır; . Hastalığın şiddetli formlarında, sık sık ve küçük porsiyonlarda sıvı ve yarı sıvı yiyecekler (kırıntı, topak içermeyen) verin. Sık sık kusma oluyorsa, atak ve kusma sonrası çocuğun beslenmesine takviye yapmak gerekir.

Tüketilen sıvı miktarı 1,5-2 litreye çıkarılmalı, kuşburnu kaynatma, limonlu çay, meyveli içecekler, ılık gazdan arındırılmış maden alkali sular (Borjomi, Narzan, Smirnovskaya) veya ılık sütle ikiye% 2'lik soda çözeltisi eklenmelidir.

Ebeveynlere çocuk için ilginç boş zaman düzenlemeleri konusunda tavsiyede bulunun: bunu yeni oyuncaklar, kitaplar, çıkartmalar ve yaşa uygun diğer sakin oyunlarla çeşitlendirin (çünkü boğmaca atakları heyecan ve artan fiziksel aktivite ile yoğunlaşır).

İkincil viral-bakteriyel enfeksiyonların eklenmesi pnömoni geliştirme ve boğmacanın şiddetini artırma tehdidi oluşturduğundan, hastayı ARVI'lı hastalarla iletişimden koruyun.

Evde rutin dezenfeksiyon yapın (bulaşıkları, oyuncakları, bakım malzemelerini, mobilyaları dezenfekte edin, günde 2 kez sabun ve soda solüsyonu ile ıslak temizlik yapın).

İyileşme döneminde çocuğun spesifik olmayan hastalıkların önlenmesine (vitaminlerle zenginleştirilmiş besleyici beslenme, temiz havada uyku, sertleşme, dozda fiziksel aktivite, egzersiz terapisi, fizyoterapi, masaj) tabi tutulması önerilir.

Giriş……………………………………………………………………………….3
1. Etiyoloji ve patogenez…………………………………………………….4
2. Belirtiler ve seyir…………………………………………………………6
3. Boğmacada hemşirelik süreci…………………………………………8
Sonuç………………………………………………………………………………11
Edebiyat……………………………………………………………………………….12

giriiş
Boğmaca, giderek artan spazmodik öksürük ataklarıyla karakterize akut bulaşıcı bir hastalıktır. Patojen yuvarlak uçlu bir çubuktur. Dış ortamda mikrop stabil değildir ve güneş ışığı gibi dezenfekte edici faktörlerin etkisi altında hızla ölür, 56 derece sıcaklıkta 10 - 15 dakika içinde ölür.
Hastalığın kaynağı hasta bir kişidir. Enfeksiyon öksürme, konuşma ve hapşırma sırasında havadaki damlacıklar yoluyla bulaşır. Hastanın 6 hafta sonra bulaşıcılığı sona erer. En sık 5-8 yaş arası çocuklar etkilenir.
Boğmaca ile üst solunum yollarının mukoza zarı etkilenir, burada nezle iltihabının kaydedildiği yer, sinir uçlarında spesifik tahrişe neden olur. Sık öksürük atakları serebral ve pulmoner dolaşımı bozar, bu da kanın yetersiz oksijen doygunluğuna ve oksijen-baz dengesinin asidoza doğru kaymasına neden olur. Solunum merkezinin artan uyarılabilirliği iyileşmeden sonra uzun süre devam eder.
Kuluçka süresi 2-15 gün, genellikle 5-9 gün sürer. Boğmaca sırasında aşağıdaki dönemler ayırt edilir: nezle (3-14 gün), spazmodik veya konvülsif (2-3 hafta) ve iyileşme süresi.

1. Etiyoloji ve patogenez
Boğmacanın etken maddesi, yuvarlak uçlu (0.2-1.2 mikron), gram negatif, hareketsiz, anilin boyalarıyla kolayca lekelenen kısa bir çubuktur. Antijenik olarak heterojen. Aglütininlerin (aglutinojen) oluşumuna neden olan antijen birkaç bileşenden oluşur. Bunlara faktör denir ve 1'den 14'e kadar sayılarla gösterilir. Faktör 7 geneldir, faktör 1 B. pertussis'i, 14 - B. parapertussis'i içerir, geri kalanı farklı kombinasyonlarda bulunur; boğmacanın etken maddesi için bunlar faktörler 2, 3, 4, 5, 6'dır; paraboğmaca için ise - 8, 9, 10. Adsorbe edilmiş faktör serumları ile aglütinasyon reaksiyonu, Bordetella türlerinin ayırt edilmesini ve bunların antijenik varyantlarının belirlenmesini mümkün kılar. Boğmaca ve paraboğmacaya neden olan ajanlar dış ortamda çok kararsızdır, bu nedenle ekim malzemeyi aldıktan hemen sonra yapılmalıdır. Bakteriler kurutulduğunda, ultraviyole radyasyona maruz kaldığında veya dezenfektanların etkisi altında hızla ölür. Eritromisin, kloramfenikol, tetrasiklin antibiyotikleri, streptomisine duyarlı.
Enfeksiyona açılan kapı solunum yolunun mukozasıdır. Boğmaca mikropları siliyer epitel hücrelerine yapışır ve burada kan dolaşımına nüfuz etmeden mukoza zarının yüzeyinde çoğalırlar. Patojenin penetrasyon bölgesinde inflamatuar bir süreç gelişir, epitel hücrelerinin siliyer aparatının aktivitesi inhibe edilir ve mukus sekresyonu artar. Daha sonra solunum yolu epitelinde ülserasyon ve fokal nekroz meydana gelir. Patolojik süreç en çok bronşlarda ve bronşiyollerde belirgindir, trakea, gırtlak ve nazofarenkste daha az belirgin değişiklikler gelişir. Mukopürülan tıkaçlar küçük bronşların lümenini tıkar, fokal atelektazi ve amfizem gelişir. Peribronşiyal infiltrasyon izleniyor. Konvülsif atakların oluşumunda vücudun boğmaca basilinin toksinlerine karşı duyarlı hale gelmesi önemlidir. Solunum yolu reseptörlerinin sürekli tahrişi öksürüğe neden olur ve solunum merkezinde baskın tipte bir uyarılma odağının oluşmasına yol açar. Sonuç olarak, tipik spazmodik öksürük ataklarına spesifik olmayan tahriş edici maddeler de neden olabilir. Baskın odak noktasından uyarılma, sinir sisteminin diğer bölümlerine, örneğin vazomotora (artmış kan basıncı, vazospazm) yayılabilir. Uyarma ışınlaması aynı zamanda yüz ve gövde kaslarındaki konvülsif kasılmaların, kusmanın ve diğer boğmaca semptomlarının ortaya çıkmasını da açıklar. Önceki boğmaca öksürüğü (boğmacaya karşı aşıların yanı sıra) yaşam boyu güçlü bir bağışıklık sağlamaz, bu nedenle tekrarlanan boğmaca enfeksiyonları mümkündür (boğmaca vakalarının yaklaşık %5'i yetişkinlerde görülür).
Enfeksiyonun kaynağı yalnızca insanlardır (boğmacanın tipik ve atipik formlarına sahip hastalar ve ayrıca sağlıklı bakteri taşıyıcıları). Hastalığın ilk aşamasındaki (nezle dönemi) hastalar özellikle tehlikelidir. Enfeksiyonun bulaşması havadaki damlacıklar yoluyla gerçekleşir. Hasta kişilerle temas halinde duyarlı kişilerde %90'a varan sıklıkla hastalık gelişir. Okul öncesi çağındaki çocuklar daha sık hastalanırlar. Küçük çocuklarda boğmaca vakalarının %50'den fazlası, yetersiz anne bağışıklığı ve muhtemelen koruyucu spesifik antikorların transplasental transferinin olmaması ile ilişkilidir. Aşılanan çocuk sayısının %30 ve altına düştüğü ülkelerde boğmaca görülme sıklığı ve düzeyi aşılama öncesi dönemdekiyle aynı hale gelmektedir. Mevsimsellik çok belirgin değildir; sonbahar ve kış aylarında görülme sıklığında hafif bir artış görülür.

2. Belirtiler ve seyir
Hastalık yaklaşık 6 hafta sürer ve 3 aşamaya ayrılır: prodromal (nezle), paroksismal ve iyileşme aşaması.
Kuluçka süresi 2 ila 14 gün (genellikle 5-7 gün) sürer. Kataral dönem genel halsizlik, hafif öksürük, burun akıntısı ve düşük dereceli ateş ile karakterizedir. Yavaş yavaş öksürük yoğunlaşır, çocuklar sinirli ve kaprisli hale gelir.
Hastalığın 2. haftasının sonunda spazmodik öksürük dönemi başlar. Burun akıntısı, hapşırma, ara sıra orta dereceli bir ateş artışı (38-38,5) ve öksürük kesici ilaçlarla azalmayan bir öksürük vardır. Yavaş yavaş öksürük yoğunlaşır ve özellikle geceleri paroksismal hale gelir. Konvulsif öksürük atakları, bir dizi öksürük dürtüsü, ardından derin bir ıslık sesi (tekrarlama) ve ardından bir dizi kısa konvülsif dürtü ile kendini gösterir. Bir atak sırasında bu tür döngülerin sayısı 2 ile 15 arasında değişmektedir. Atak, viskoz camsı balgamın salınmasıyla sona erer ve bazen atak sonunda kusma görülür. Bir atak sırasında çocuk heyecanlanır, yüzü morarır, boyun damarları genişler, dil ağızdan dışarı çıkar, dilin frenulumu sıklıkla yaralanır ve solunum durması ve ardından asfiksi meydana gelebilir. Küçük çocuklarda tekrarlar belirgin değildir. Hastalığın şiddetine göre atak sayısı günde 5 ile 50 arasında değişebilir. Hastalığın seyri boyunca atakların sayısı artar. Saldırıdan sonra çocuk yorulur. Ağır vakalarda durumun genel kötüleşmesi kötüleşir.
Bebeklerde tipik boğmaca atakları görülmez. Bunun yerine, birkaç öksürüğün ardından, yaşamı tehdit edebilecek kısa süreli bir solunum durması yaşayabilirler.
Hastalığın hafif ve silinmiş formları, daha önce aşılanmış çocuklarda ve yetişkinlerde tekrar hastalananlarda ortaya çıkar.
Üçüncü haftadan itibaren, tipik bir spazmodik öksürüğün gözlemlendiği bir paroksismal dönem başlar: kısa bir hırıltılı soluma eşliğinde 5-15 hızlı öksürük darbesi dizisi. Birkaç normal nefesten sonra yeni bir nöbet başlayabilir. Paroksizm sırasında bol miktarda viskoz, mukoza, camsı balgam salınır (genellikle bebekler ve küçük çocuklar bunu yutar, ancak bazen burun deliklerinden büyük kabarcıklar şeklinde salınır). Kusma, bir saldırının sonunda veya kalın balgamın çıkması nedeniyle öğürme sırasında meydana gelir. Öksürük krizi sırasında hastanın yüzü kırmızıya, hatta maviye döner; dil başarısızlık noktasına kadar çıkıntı yapar; frenulumu alt kesici dişlerin kenarından yaralanabilir; Bazen gözün konjonktivasının mukoza altında kanamalar meydana gelir.
İyileşme aşaması dördüncü haftada başlıyor; Konvülsif öksürük dönemi 3-4 hafta sürer, ardından ataklar daha az sıklıkta olur ve sonunda kaybolur, ancak "normal" öksürük 2-3 hafta daha devam eder (çözülme süresi). Yetişkinlerde hastalık, konvülsif öksürük atakları olmadan ortaya çıkar ve kalıcı öksürük ile uzun süreli bronşit olarak kendini gösterir. Vücut ısısı normal kalır, nöbetler daha az sıklıkta ve şiddetli hale gelir, daha az sıklıkla kusmayla sonuçlanır, hasta daha iyi hisseder ve daha iyi görünür. Hastalığın ortalama süresi yaklaşık 7 haftadır (3 haftadan 3 aya kadar). Paroksismal öksürük birkaç ay içinde yeniden ortaya çıkabilir; kural olarak ARVI tarafından kışkırtılır.

3. Boğmacada hemşirelik süreci
Boğmaca hastalarını tedavi ederken doktorlar her zaman genel hijyen kurallarına - rejim, bakım ve beslenme - büyük önem verdiler.
Boğmaca tedavisinde antihistaminikler (difenhidramin, suprastin, tavegil), vitaminler, viskoz balgam akıntısını kolaylaştıran proteolitik enzimlerin (kimopsin, kimotripsin) inhalasyon aerosolleri ve mukaltin kullanılır.
Çoğunlukla yılın ilk yarısında ciddi hastalığı olan çocuklar, apne ve ciddi komplikasyon gelişme riski nedeniyle hastaneye kaldırılmaktadır. Daha büyük çocukların hastaneye yatırılması hastalığın ciddiyetine ve epidemiyolojik nedenlere göre gerçekleştirilir. Komplikasyonların varlığında hastaneye yatış endikasyonları, yaştan bağımsız olarak ciddiyetine göre belirlenir. Hastaları enfeksiyondan korumak gerekir.
Ağır hasta bebeklerin karanlık, sessiz bir odaya yerleştirilmesi ve mümkün olduğunca az rahatsız edilmesi önerilir çünkü dış uyaranlara maruz kalmak anoksi ile birlikte şiddetli nöbetlere neden olabilir. Hastalığın hafif formları olan daha büyük çocuklar için yatak istirahati gerekli değildir.
Boğmaca enfeksiyonunun ciddi belirtileri (derin solunum ritmi bozuklukları ve ensefalik sendrom), yaşamı tehdit edebileceğinden resüsitasyon önlemlerini gerektirir.
Boğmacanın silinmiş formları tedavi gerektirmez. Boğmaca hastalarına huzur ve daha uzun uyku sağlamak için dış tahriş edici maddeleri ortadan kaldırmak yeterlidir. Hafif formlarda, kendinizi temiz havada uzun süre kalmakla ve evde az sayıda semptomatik önlemle sınırlayabilirsiniz. Yürüyüşler günlük ve uzun olmalıdır. Hastanın bulunduğu oda sistematik olarak havalandırılmalı ve sıcaklığı 20 dereceyi geçmemelidir. Öksürük krizi sırasında çocuğu kollarınıza alıp başını hafifçe eğmeniz gerekir.
Ağız boşluğunda mukus birikirse, temiz gazlı bezle sarılmış parmağınızı kullanarak çocuğun ağzını boşaltmanız gerekir...
Diyet. Önceden var olan veya gelişen beslenme eksiklikleri olumsuz sonuç olasılığını önemli ölçüde artırabileceğinden beslenmeye dikkat edilmelidir. Yiyeceklerin kesirli porsiyonlarda verilmesi tavsiye edilir.
Hastanın az ve sık beslenmesi tavsiye edilir. Yiyecekler eksiksiz, kalori açısından yeterince yüksek ve güçlendirilmiş olmalıdır. Eğer çocuk sık sık kusuyorsa, kusmadan 20-30 dakika sonra ek beslenme yapılmalıdır.
Antibiyotiklerin reçetesi, şiddetli ve karmaşık boğmaca öksürüğü olan küçük çocuklarda, eşlik eden hastalıkların varlığında 7-10 gün boyunca terapötik dozlarda endikedir. Ampisilin, gentamisin ve eritromisin en iyi etkiye sahiptir. Antibakteriyel tedavi, komplikasyonsuz boğmacanın yalnızca erken evrelerinde, nezle boğmacasında ve hastalığın konvülsif döneminin en geç 2-3. gününde etkilidir.
Boğmacanın spazmodik döneminde antibiyotik reçetesi, boğmacanın akut solunum yolu viral hastalıkları, bronşit, bronşiolit ve kronik pnömoni varlığında kombine olduğu durumlarda endikedir. Ana görevlerden biri solunum yetmezliğine karşı mücadeledir.
Yaşamın ilk yılındaki çocuklarda şiddetli boğmacanın en önemli tedavisi. Oksijen tedavisi, sistematik oksijen kaynağı kullanılarak, solunum yollarını mukus ve tükürükten temizleyerek gereklidir. Solunum durursa - solunum yolundan mukusun emilmesi, akciğerlerin yapay havalandırılması. Beyin bozukluklarının belirtileri için (titreme, kısa süreli kasılmalar, artan kaygı), seduxen reçete edilir ve dehidrasyon amacıyla lasix veya magnezyum sülfat reçete edilir. Pulmoner dolaşımdaki basıncı azaltmak ve bronş açıklığını iyileştirmek için 1-4 ml% 10 kalsiyum glukonat çözeltisi ile 10 ila 40 ml% 20'lik bir glikoz çözeltisi intravenöz olarak uygulanır - nevrotik bozuklukları olan çocuklar için aminofilin - brom preparatları , luminal, kediotu. Sık sık şiddetli kusma durumunda parenteral sıvı uygulaması gereklidir.
Hastanın temiz havada kalması tavsiye edilir (çocuklar pratik olarak dışarıda öksürmezler).
Antitusifler ve sakinleştiriciler. Balgam söktürücülerin, öksürük kesicilerin ve hafif sakinleştiricilerin etkinliği tartışmalıdır; dikkatli kullanılmalı veya hiç kullanılmamalıdır. Öksürüğü tetikleyen maruziyetlerden kaçınılmalıdır (hardal sıvaları, bardaklar)
Hastalığın şiddetli formları olan hastaların tedavisi için - glukokortikosteroidler ve/veya teofilin, salbutamol. Apne atakları sırasında - göğüs masajı, suni solunum, oksijen.
Hasta bir kişiyle temas halinde önleme
Aşılanmamış çocuklarda normal insan immünglobulini kullanılır. İlaç temastan sonra mümkün olduğu kadar erken 24 saat arayla iki kez uygulanır.
Eritromisin ile kemoprofilaksi de 2 hafta boyunca yaşa özel bir dozajda gerçekleştirilebilir.

Çözüm
Boğmaca öksürüğü dünya çapında yaygındır. Her yıl yaklaşık 60 milyon insan hastalanıyor ve bunların yaklaşık 600.000'i ölüyor. Boğmaca, boğmaca aşılarının uzun yıllardır yaygın olarak uygulandığı ülkelerde de görülmektedir. Boğmacanın yetişkinler arasında daha yaygın olması muhtemeldir, ancak karakteristik konvülsif ataklar olmadan ortaya çıktığı için tespit edilememektedir. İnatçı, uzun süreli öksürüğü olan kişiler incelendiğinde %20-26 oranında serolojik olarak boğmaca enfeksiyonu tespit edilir. Boğmaca ve komplikasyonlarından ölüm oranı %0,04'e ulaşıyor.
Boğmacanın özellikle 1 yaşın altındaki çocuklarda en sık görülen komplikasyonu zatürredir. Atelektazi ve akut akciğer ödemi sıklıkla gelişir. Çoğu zaman hastalar evde tedavi edilir. Şiddetli boğmaca hastaları ve 2 yaşın altındaki çocuklar hastaneye kaldırılıyor.
Modern tedavi yöntemlerinin kullanılmasıyla boğmacadan ölüm oranı azalmış olup, çoğunlukla 1 yaş arası çocuklarda görülmektedir. Öksürme atağı sırasında laringeal kasların spazmı nedeniyle glottis tamamen kapatıldığında, solunum durması ve konvülsiyonlardan dolayı asfiksiden ölüm meydana gelebilir.
Önleme, çocukların boğmaca-difteri-tetanoz aşısıyla aşılanmasından oluşur. Boğmaca aşısının etkinliği %70-90'dır.
Aşı özellikle şiddetli boğmaca öksürüğüne karşı iyi koruma sağlar. Çalışmalar, aşının boğmacanın hafif formlarına karşı %64, paroksismal formlara karşı %81 ve şiddetli boğmacaya karşı %95 etkili olduğunu göstermiştir.

Edebiyat

1. Veltishchev Yu.E. ve Kobrinskaya B.A.. Pediatride acil bakım. Tıp, 2006 – 138 s.
2. Pokrovsky V.I. Cherkassky B.L., Petrov V.L.. Anti-salgın
pratik. – M.:-Perm, 2001- 211 s.
3. Sergeeva K.M., Moskvicheva O.K., Pediatri: doktorlar ve öğrenciler için bir el kitabı K.M. – St. Petersburg: Peter, 2004 – 218 s.
4. Tulchinskaya V.D., Sokolova N.G., Shekhovtseva N.M. Pediatride hemşirelik. Rostov yok: Phoenix, 2004 –143 s.