Crohn hastalığının tedavisi için protokol. Crohn hastalığının tedavisi konusunda Avrupa fikir birliği

Crohn hastalığı, inflamatuar bir sürecin gelişimi ile ilişkili bir hastalıktır. ince bağırsak ve çocuklarda sindirim sürecinin bozulması.

Bu hastalığın karakteristik semptomları karın bölgesinde şiddetli ağrıdır. keskin artış vücut sıcaklığı. Kural olarak, hastaya sürekli olarak ishal ve genel halsizlik nedeniyle eziyet edilir.

Çoğu durumda hastalık kendini hissettirir. ergenlik. Aynı zamanda zamanında alınması da çok önemlidir. gerekli önlemler tedavisi için. Aksi takdirde iltihap odakları aktif olarak artmaya ve yayılmaya başlayacaktır.

Sebepler

Çocuklarda Crohn hastalığının gelişiminin nedenleri henüz bilim tarafından belirlenmemiştir. Aynı zamanda hastalık oldukça sık teşhis edilmekte ve ergenlerin yaşam kalitesini ve yaşam beklentisini ciddi şekilde etkilemektedir.

Hastalığın gelişiminde çeşitli bakteri ve virüslerin önemli rol oynadığına inanılmaktadır ancak hastalığın ortaya çıkmasını tamamen bunlara bağlamak yanlıştır.

Ayrıca belirli ilaçları almanın provoke edebileceğine inanılıyor ilaçlar. Fakat bu faktör hastalığın gelişiminde yalnızca diğer faktörlerle birlikte rol oynar.

Hastalığın bir başka olası nedeni denir bireysel özellikler binalar sindirim sistemi ve özellikle bağırsaklar.

Crohn hastalığının gelişimine genetik yatkınlık vakaları özellikle yaygındır, ancak genetik yatkınlığın tek başına yeterli olmadığına ve bir takım faktörlerle desteklenmesi gerektiğine inanılmaktadır. ek faktörlerörneğin ilaç almak.

Hastalığın formları

Crohn hastalığının birkaç farklı belirtisi vardır:

• sindirim sisteminin tüm kısımlarına zarar;
• anorektal bölgeye zarar;
• yenmek üst bölümler gastrointestinal sistem;
• kolit;
• ileokolit;
• karışık formlar.

Hastalık hem fistül hem de bağırsak tıkanıklığı şeklinde gelişebilir. Her iki durumda da gözlemlenebilir çeşitli türler sırasıyla dışkı bozuklukları, dehidrasyon ve kilo kaybı.

Belirtiler

Hastalığın ana belirtileri:

1. Durumun sürekli iyileştirilmesi ve kötüleşmesi.
2. Karın bölgesinde şiddetli ağrı
3. Sindirim sistemindeki bir arızanın sonucu olarak anormal bağırsak hareketleri.
4. Sürekli mide bulantısı (genellikle kusmaya neden olur)
5. Midede ağırlık hissi
6. Dış görünüş kanlı akıntı dışkıda.

İshal çok uzun sürerse çocuğun vücudu "kızarır" büyük sayı faydalı maddeler A, D, E, demir, kalsiyum vb. gruplarının vitaminleri dahil.

Sonuç olarak fiziksel gelişimde ciddi gecikmeler mümkündür.

Teşhis

Crohn hastalığı yaygın bir hastalık olmadığından teşhisi konusunda fazla deneyim yoktur.

Crohn hastalığının semptomları diğer bağırsak hastalıklarının semptomlarına benzer - bu, hastalığı "tanıma" sürecini daha da karmaşık hale getirir.

En önemli işaret şu olmalı şiddetli ağrı karın bölgesinde, ishalin eşlik ettiği ve başka hiçbir şeyin olmadığı olası nedenler gelişim.

Bir çocuğun gelişimi gecikmişse, vücudu ciddi şekilde yetersiz beslenmişse ve ayrıca bağırsak hastalıklarının gelişimine genetik yatkınlığı varsa, bu, uygun tanı koyma olasılığını değerlendirmenin temeli olmalıdır. Ancak bunu doğrulamak için bir dizi işlem yapılması gerekir. tıbbi araştırma.

Özellikle röntgen çektirmeniz gerekiyor karın boşluğu– Bu sayede bağırsak lümeninin değişip değişmediğini ve yapısının ne olduğunu doğru bir şekilde belirlemek mümkün olacaktır.

Bağırsak yapısındaki değişiklikler açık bir işaret Crohn hastalığının gelişimi (bu durumda, bağırsak duvarları kural olarak ciddi şekilde çatlar). Ek olarak, röntgenler ilgili hastalığın göstergesi olan fistülleri de tespit edebilir.

Ek tıbbi araştırma olarak biyopsi (organ dokusundan numune alınması) yapılabilir - bu yeterlidir etkili yöntem teşhis

Bir kan testi ayrıca inflamatuar bir sürecin varlığını da belirleyebilir.

Bu durumda zorunlu bir teşhis yöntemi dışkı analizidir.

Tedavi

Çocuklarda Crohn hastalığının tedavisi öncelikle yayılmasının önlenmesini içerir.

Bunun için uymak önemlidir sıkı diyetÇocuğun vücudunun eksik vitaminleri almasını sağlayacak, yiyeceklerin iyi ve kolay sindirilmesi gerekir, aksi takdirde ishal kötüleşir.

Ayrıca numara almak da gerekiyor tıbbi malzemeler: aminosalisilatlar, korikosteroidler, inhibitörler ve sitostatikler. Enflamatuar süreci yavaşlatmaya ve bağırsak fonksiyonunu normalleştirmeye yardımcı olurlar.

Herhangi bir komplikasyon gelişirse hastanın antibiyotik alması gerekir.

Bağırsak tıkanıklığının gelişimi (genellikle Crohn hastalığının gelişimi sırasında ortaya çıkar) cerrahi müdahalenin bir göstergesidir.

Çoğu zaman ameliyat reçete edilir tıbbi yöntem Tedavi istenen sonuca ulaşılmasına yardımcı olmaz.

Operasyondan sonra antibiyotikler de dahil olmak üzere ilaç almaya devam etmek gerekir.

Önleme

Crohn hastalığının nedenleri çok az araştırılmış olduğundan, önleyici tedbirler bu durumda pratikte yokturlar.

Ancak çocuğun doğru ve sistemli beslenmesi, yemeğinin her şeyi içermesi önemlidir. temel vitaminler ve katkıda bulunan mikro elementler normal süreç sindirim.

Herhangi bir durumun derhal ve tamamen tedavi edilmesi de önemlidir. inflamatuar süreçler bağırsaklarda gelişir.

Çocuklarda Crohn hastalığının her zaman taşıdığını anlamak gerekir. kronik doğa, Bu yüzden klinik kılavuzlar, gelişmesi durumunda, sendromların tezahür derecesinde düzenli bir azalmanın yanı sıra inflamasyonun yayılmasını önlemeyi önerir.

Nedeni bilinmeyen şiddetli bağırsak patolojisidir (genellikle ileumun terminal bölgesi sınırında ve kolonun başlangıç ​​kısmında). Tedavi karmaşıktır ve hastanın yaşamı boyunca devam eder. Kronik hastalık, duvarda ve yakındaki lenf düğümlerinde lenfosit, eozinofil ve epiteloid hücre birikimlerinden nodüller oluştuğunda spesifik granülomatöz inflamasyonla ifade edilir.

Sonuçlar cerahatli apse oluşumuna, kaba yara izlerine, lümenin daralmasına, bağırsakta yırtılmaya (penetrasyona), büyük kanamaya neden olur. Fistül yolları bağırsakları mesaneye, diğer halkalara ve kadınlarda vajinaya bağlar ve karın cildine kadar uzanır.

Hastalığın başlangıcı ergenlik döneminde ortaya çıkar ve yetişkinliğe kadar devam eder. Başarılı tedavi ile uzun süreli iyileşme sağlar. Bağırsak yüzeyinin bir kısmının kaybı, emilimin ve peristaltizmin bozulmasına, yani temel besin maddelerinin eksikliğine katkıda bulunur, bu nedenle organlar ve sistemler zarar görür. Ekstraintestinal formlar gözleri, cildi ve ağız boşluğunu etkiler. Hastalar ilk belirtilerle birlikte çeşitli uzmanlık alanlarındaki doktorlara başvuruyor. Teşhis için ciddi bir muayeneden geçmeniz gerekir.

Crohn hastalığının klinik tablosu enterit veya kolit belirtilerinden (ince ve kalın bağırsaklarda iltihaplanma süreci) oluşur. Hastalığın etiyolojisi bilinmediğinde, doktorlar tedavi için onaylanmış standart bir protokolü kılavuz olarak kullanmak zorunda kalıyor. Zorunlu ilaçların, semptomatik ilaçların, akut dönemde çocuklar ve yetişkinler için dozajların ve bakım amaçlı kullanımın bir listesini içerir.

Uzmanlar yeni ilaçlar geliştiriyor, ancak bunların kullanımına ancak klinik denemeler yapıldıktan ve güvenilir olumlu sonuçlar elde edildikten sonra izin veriliyor.

Tedavi sürecinin hedefleri şunları içerir:

• akut inflamasyonun hafifletilmesi;
• şiddetli ağrı için ağrı kesici;
• dışkının diyet yoluyla normalleştirilmesi ve ishalin durdurulması;
• doku bozulması nedeniyle biriken toksik maddelerin uzaklaştırılması;
• vitamin, protein, mikro element eksikliğinin telafisi;
• organ fonksiyonunun restorasyonu;
• remisyon aşamasının desteklenmesi ve alevlenmelerin önlenmesi;
• komplikasyonlarla mücadele etmek.

Patolojiyle ilgili modern tıbbi bilgi düzeyi, hastalığın tamamen iyileştirilmesine izin vermemektedir, ancak farklı ilaç gruplarının yardımıyla yıkıma karşı koyma konusunda önemli deneyimler birikmiştir. Amaçları hastalığın şekline ve seyrin ciddiyetine bağlıdır. Bir ürün seçerken uzmanlar, sürecin biyolojik aktivitesini noktalar halinde belirlemek için bir şema kullanır.

Crohn hastalığı monoterapi (tek ilaç) ve çeşitli ilaçların kombine etkileri ile tedavi edilebilir. Hastalığın farklı dönemlerinde kullanılan ilaç gruplarından:

• salisilik asit türevleri;
• kortikosteroid hormonları;
• hiperaktif bağışıklık tepkisinin blokerleri;
• antibiyotikler.

Alternatif tedaviler geliştiriliyor. Aralarında:

• plazmasorpsiyon ve plazmaferez;
• hiperbarik oksijenasyon yöntemini kullanarak (hasta, yüksek konsantrasyonda oksijen içeren bir odaya yerleştirilir);
• kendi kök hücrelerinizi veya bağışçılardan aldığınız bir ilacı (Polychrome) tanıtma;
• esrar bazlı ilaçların yaratılması;
• homeopatik ilaçlar;
• genetiği değiştirilmiş bakteriler.

Bazı ilaçlar tıbbın diğer alanlarında da kullanılmaktadır. Örneğin, Naltrekson narkolojide afyon ve alkol bağımlılığını ortadan kaldırmak için kullanılır, ancak iltihaplanma sürecine dahil olan sinir uçlarını bloke etme yeteneğine sahiptir. Bu nedenle kompleks terapide destekleyici etkiye sahiptir.

Hafif hastalık için ilaçlar

Hafif proses aktivitesi vakalarında, salisilatların (Sülfasalazin, Salofalk, Melasazin, Budenofalk, Pentaxa, Mesacol, Salozinal) kullanımı en çok endikedir. İlaçlar ağızdan, rektal fitiller içinde alınır ve bir süspansiyon şeklinde hazırlanır. İleum ve kolondaki iltihaplanmaya karşı etkili olduğu kanıtlanmıştır. Tabletler dozaj ve emilim derecesine göre farklılık gösterir.

Örneğin Mesalazin çözünür bir kaplamada üretilir. % 15-30'u ileumda emilir, geri kalanı kalın bağırsağa girer. Salofalk remisyon aşamasında idame tedavisi için iyidir. Mide, başlangıç ​​kısımlarında lezyon olan hastalarda tedavi için Budenofalk önerilmemektedir. ince bağırsak, gözler, eklemler, ciltte.

Budesonid kortikosteroid grubundan kullanılmaktadır. En az olumsuz özelliklerde diğer hormonal ilaçlardan farklıdır.

Şiddetli Crohn hastalığı için ilaçlar

Crohn hastalığını orta ve şiddetli formda tedavi etmek mümkün mü? Gastroenterologlar olumlu yanıt veriyor ancak şunu açıklıyor: "Sonsuza kadar tedavi etmek için değil, alevlenmeleri azaltmak için." Patoloji üzerinde karmaşık bir etki için güçlü ilaçlar vardır.

Kortikosteroidler, güçlü antiinflamatuar etkileriyle bilinen adrenal korteks hormonlarıdır. Tabletlerde veya enjeksiyonlarda kullanılır. Günlük doz doktor tarafından kontrol edilir, hastanın durumu düzeldikçe kademeli olarak azaltılır ve minimum idame dozuna geçilir.

En sık kullanılanlar Prednizolon, Metilprednizolon, Budesonid'dir. Bağırsakların alt bölgesel bölümleri etkilenmişse günde iki kez mikroenem şeklinde uygulanır. İlaçlar salisilatlar ve antibakteriyel ajanlarla standart kombinasyonlara dahildir. Prednisolone'u Metronidazol veya Sulfasalazine ile reçete ederken tedavinin sonucu iyileşir. Enflamasyon aktivitesi azaldığında küçük dozlarda Mesalazin ile değiştirme gerçekleştirilir.

İmmünsüpresanlar - hiperreaksiyonu baskılar; tek bir ilaç olarak kullanılmazlar. Bugüne kadar doktorlar kullanımının tavsiye edilebilirliği konusunda hemfikir değiller. Azatiyoprin, Metotreksat ve 6-merkaptopurin yaygın olarak kullanılır. Bir yandan Crohn hastalığının ileri evresinde fistül yollarının iyileşmesine ilişkin gözlemler varken, diğer yandan ilaçlar belirgin olumsuz rahatsızlıklara (lökopeni, pankreas iltihabı) neden oluyor. Granülomatöz değişikliklerin malign bir tümöre dönüşme riskinin arttığı tespit edilmiştir.

Pürülan komplikasyonlar, ikincil enfeksiyon ve periton boşluğunda ağrılı sızıntıların tespiti durumunda antibiyotikler reçete edilir. Bir grup yarı sentetik penisilin (Ampicillin, Pentrexil) olan geniş spektrumlu ilaçlar (Siprofloksasin, Rifaximin) kullanılır. Crohn hastalığı için antibiyotik tedavisinin süresi, ciddi disbiyoz tehlikesi nedeniyle 10-14 günü geçmemelidir.

Etkiyi arttırmak için antibiyotikler antibakteriyel ajanlarla birleştirilir: Clotrimazol, Metronidazol. Rektum ve anüs çevresindeki inflamasyonun lokalizasyonunda etkilidir.

Genetiği değiştirilmiş bir grup ilaç, insan veya hayvan kanındaki tümör nekroz faktörü alfaya karşı antikorlardan yapılır. Temsilciler: Infliximab, Adalimumab, Golimumab, Etanersept. Vedolizimab, iltihabı destekleyen bağırsak reseptörlerini bloke eder. Infliximab'ın tedavi dozu 3 bölüme ayrılmıştır. Tuzlu su ile seyreltilerek intravenöz olarak uygulanır. çözüm. İkinci kez 2 hafta sonra, üçüncü kez 4 hafta sonra. Bilim adamları, ilacın doğru bağışıklık tepkisini simüle edebildiğine inanıyor.

Ek ve bakım tedavisi ürünleri

Yetişkinlerde ve çocuklarda Crohn hastalığının tedavisinde semptomatik ilaçlar olmadan yapmak imkansızdır. Semptomları hafifletmek için şunları kullanın:

1. Ağrı kesiciler - Bağırsakların spazmodik kasılmalarını hafifleten ilaçların tümü bu amaç için uygun değildir. Örneğin, ishalin arka planına karşı Imodium ve Difenoksilat gibi popüler ilaçlar, bağırsak içindeki basıncı artırarak delinmeyi teşvik eder. Gerektiğinde hastane ortamında doktor kontrolünde kullanılırlar. Herhangi bir tıkanıklık belirtisi yoksa Almagel'e izin verilir.
2. Enterosorbentler doku parçalama ürünlerinin ve atıkların bağırsaklardan uzaklaştırılmasına yardımcı olur. Polysorb, Smecta, Enterosgel'i reçete edin.
3. Enzimler - pankreasın tahrişini telafi eden, sindirimi normalleştiren, Panzinorm, Mexase, Festal endikedir. Geniş lezyonlar için (çıkarılması ileum) Yağ asitlerini bağlayan kolestiramin kullanılır.
4. Multivitaminler - bağırsaklarda emilim bozukluğu olan bir hasta vitamin eksikliği yaşar. Yağda çözünen tüm vitaminler (A, D, E), B12 ve folik asit önemlidir.
5. Mikro elementlerin eksikliği kalsiyum, çinko ve magnezyum preparatlarıyla kaplıdır.
6. Gıdanın işlenmesinden, emiliminden ve bölgesel bağışıklıktan sorumlu bağırsak florasını desteklemek için probiyotikler önerilmektedir.
7. Hemoglobin ve kırmızı kan hücreleri düştüğünde veya demir eksikliği anemisi belirtileri olduğunda demir takviyesi endikedir.
8. Loperamide yemeklerden önce günde 4 kez alınarak konvülsif sendrom ve şiddetli ishal ortadan kaldırılır.

İlaçların geri çekilmesi yavaş yavaş yavaş yavaş gerçekleştirilir. Hasta birkaç ay veya yıl boyunca minimum idame dozajında ​​kalır. Bu, kalan bölgesel değişikliklere ve sindirim bozukluğunun derecesine bağlıdır. Gastroenterologlar, ilaçların tamamen bırakılmasının 6-12 ay sonra alevlenmelere yol açtığını bulmuşlardır.

İnter-relaps tedavisi olarak 5-ASA, Metronidazol (tat bozukluğu ve nöropatiye neden olmuyorsa), İnfliximab (2 ayda bir), Azatiyoprin kullanmak mümkündür. İlaçların olumsuz etkilerinden kaçınmak için kan testleri kullanılarak aylık takip yapılmaktadır.

Crohn hastalığı olan hastaların sürekli diyetle beslenmesi gerekir. Alevlenme ve remisyon dönemlerinde farklılık gösterir. Kısıtlamaların reddedilmesi, daha şiddetli semptomlarla yeni bir alevlenmeye neden olur. Pevzner'in sınıflamasına göre hastalığın farklı evrelerindeki seçim 4 numaralı tablodaki seçenekler (a, b, c, d) dahilinde değişmektedir.

Beslenme Hedefleri:

• sürekli kayıpları hesaba katarak vücuda yeterli miktarda protein, yağ ve karbonhidrat, kalori içeriği, vitamin bileşimi sağlamak;
• bağırsağın iltihaplı bölgelerinin maksimum korunması;
• Fermantasyonu ve şişkinliği teşvik eden tahriş edici maddeler içeren ürünlerin ortadan kaldırılması.

• küçük porsiyonlarda ve 3 saatlik aralıklarla sık beslenme;
• aşırı yemekten veya uzun süreli açlıktan kaçınmak;
• sıcak ve soğuk yemeklerin tüketilmesi için koşullar yaratmak aynı derecede zararlıdır;
• relapslar arası dönemde 2,5 litreden, sık ishallerde 3,5 litreye kadar bol su içmek;
• baharatlı ve yağlı yiyeceklerin, sosların, tam yağlı sütün, taze sebze ve meyvelerin (sadece haşlanmış kompostolara izin verilir), kızarmış et ve balıkların yasaklanması.

Hastanın durumunun ciddi olması durumunda gerekli kalori ihtiyacını karşılayan özel ilaçların intravenöz uygulanmasıyla parenteral beslenme kullanılır. Yutma bozukluğu varsa, besin karışımı nazogastrik tüp yoluyla uygulanır. Cerrahiye hazırlık aşamasında, bağırsak fistülü olan, tıkanıklığı olan hastalarda ve çocukluk çağında cürufsuz bir diyet endikedir.

Sıcaklık, ağrı ve ishal azaldığında, 4c numaralı diyete kademeli olarak geçiş yapılması gerekecektir.

Geleneksel yöntemler

Doktorların Crohn hastalığının tedavisinde popüler tavsiyelere karşı son derece olumsuz bir tutumu var. Bağırsak iltihabının alışılmadık doğası, hastayı hastalıkları için bitkisel ilaçları ve şifalı bitkileri dikkatli bir şekilde kullanmaya hazırlamalıdır. Sıradan kronik kolit ve enterit için endike olan bitkisel kaynatma, granülomatöz inflamasyon nedeniyle bağırsak hasarı durumunda kesinlikle yasaktır.

Geleneksel tıbbın önerileri arasında hatmi kökü, kırlangıçotu, papatya, oral uygulama için civanperçemi ve lavmanların kaynatılması bulunmaktadır. Bitkisel bileşim sindirim sistemini daha da alerjik hale getirir, elde edilen tedavi sonuçlarını desteklemez, aksine yok eder. Bu nedenle doktorlar, tedaviyi zorlaştıran ek iş yüküne kategorik olarak karşıdırlar.

Terapiye yardımcı olmak için egzersiz terapisi

Bazı web siteleri Crohn hastalığınız varsa egzersiz yapmanın güvenli olduğunu iddia ediyor. Görünüşe göre yazarlar kural olarak istediklerini sunuyorlar ama kendileri terapiden uzaklar. Herhangi bir sporun sadece hareket etmeyi değil, daha iyi sonuçlar almayı gerektirdiğini de hatırlatalım. Yalnızca sağlıklı insanlar rekabetin stresine dayanabilir. Satranç oyuncuları bile sinir krizi geçiriyor.

Herhangi bir stres (mutlaka fiziksel olması gerekmez), elde edilen tedavi sonucunun başarısız olmasına katkıda bulunur ve Crohn hastalığının ağrı ve ishal ile alevlenmesine yol açar. Bu nedenle fizik tedavi uygulamasındaki egzersizlere odaklanacağız ve evde mümkün olan egzersiz terapisi seçeneklerini değerlendireceğiz.

Düşük yoğunluklu egzersizle bağışıklık sisteminin geliştiği konusunda hiçbir tartışma yoktur. Bu, temiz havada uzun yürüyüşler veya havuzda egzersiz yapmayı içerebilir.

Bağırsaklar için jimnastik tekniklerinin bir özelliği zorunlu yatma pozisyonudur.

Önemli! Yatan bir kişide karın içi basıncı ölçülerek karın boşluğundan çıkan organların yukarı doğru hareket ettiği, bağırsakların baskıdan kurtulduğu ve kolonun tüm bölümlerinin aynı seviyede olduğu tespit edildi. Bu kan mikrosirkülasyonunu iyileştirir ve dışkıyı normalleştirir.

Akut bir durum sırasında Crohn hastalığı olan hastalar için herhangi bir egzersiz kesinlikle kontrendikedir; sıkı yatak istirahati önerilir.

Remisyon sırasında doktorlar yoga yapmayı öneriyor. Nefes alma uygulamalarında ustalaşmayı, zihinsel rahatlama olasılığını ve egzersizleri yavaş tempoda yapmayı içerir.

Dersler bir uzman gözetiminde başlamalıdır. Temel asanaları öğrenen hasta evde pratik yapabilir. Hastanın gaz oluşumunu ortadan kaldırmak ve karın boşluğundaki gerginliği azaltmak için egzersizlere ihtiyacı vardır. Düzenli uygulamaları iyileştirici bir etki sağlar.

Tedavinin süresi ve etkinliği

Akut evrenin antiinflamatuar ilaç kompleksi ile tedavisi 2-3 ay sürer ve ardından bakım tedavisi uygulanır. Spesifik süre ilaç seçimine ve hastanın durumuna bağlıdır. Örneğin kortikosteroidler uzun süre kullanılamaz; olumsuz etki osteoporoz, diyabet, hipertansiyon ve bağırsak kanamasının ortaya çıkmasıdır.

Antibiyotik tedavisine iki haftadan daha uzun süre izin verilmez. Ağır vakalarda, etkiyi arttırmak için farklı etki yönlerine sahip 2 ilaç reçete edilir. Diğer ilaçlar birkaç ay veya yıl boyunca minimum dozda kullanılır. Aynı gruptaki ilaçlarla değiştirme gerçekleştirilir.

Tedavinin en olumlu sonucu, alevlenmelerin her 20 yılda 1-2 kez meydana geldiği uzun süreli remisyonun sağlanmasıdır. Doktorlar maalesef vakaların% 50-78'inde nükslerin daha sık meydana geldiğini belirtiyor. Bağırsağın geri dönülemez şekilde değiştirilmiş bir bölümünün cerrahi olarak çıkarılması, nüksetmeler arasındaki süreyi uzatmanın bir yoludur. Hastaların %65'ine önümüzdeki 5 yıl içerisinde yeniden müdahale gerekmektedir.

Crohn hastalığının tedavisi ne kadar sürer?

Hastalar hayatlarının geri kalanında tedavi görmek zorundadır. Dozlar ve ilaçlar değiştirilir ancak alevlenme tehlikesi ortadan kaldırılmaz. Ölümün ana nedeni, ülserlerin karın boşluğuna, peritonit ve kanamaya girmesiyle ortaya çıkan acil durumlardır. Kötü huylu bir tümöre dönüşme riski keskin bir şekilde artar.

Hastalığı tamamen iyileştirmek mümkün mü?

Hastalık henüz tedavi edilemiyor. Doktorlar hastaların sağlıklı bir rejim izlemeleri, sigarayı bırakmaları ve alkolden tamamen uzak durmaları konusunda ısrar ediyor. Hastalar sağlıklarına dikkat etmek istemezlerse hastalığın tekrarlama sıklığı neredeyse 3 kat artıyor. Ölümcül sonuçlar ise 3,5-4,8 katıdır.

Hastalığın dalgalı seyri alevlenmeler ve remisyonlar arasında değişmektedir. Hafif ve orta dereceli formlarda hastalar birkaç ay ve yıllarca patoloji belirtileri yaşamazlar.

Hangi durumlarda yatarak veya cerrahi tedavi gereklidir?

Konservatif tedavi, genel zehirlenme semptomları, yüksek ateş, titreme, kusma, sık ishal ile sıvı kaybı ifade edilirse hastanede hasta tedavisi ile başlar. Karın duvarı tahrişi (peritonit), akut kanama semptomları ve sıkışma alanlarının palpasyonla tespiti için hastaneye kaldırılma gereklidir.

Hastalara parenteral beslenme ve intravenöz ilaçlar reçete edilir. Durumun ciddiyeti 5-7 gün içinde giderilemiyorsa cerrahi müdahale önerilir. Hastaların yüzde 60'ının ameliyata ihtiyaç duyduğu tahmin ediliyor. Eğer hasta reddederse sağlık açısından daha sonra ameliyata alınması gerekir. Ancak bağışıklık sisteminin daha ciddi hasar görmesi nedeniyle sonuç daha kötü olacaktır.

Hastanın planlandığı gibi hazırlanıp ameliyat edilebileceği mutlak endikasyonlar (ameliyat olmazsa kişi ölecektir) ve göreceli endikasyonlar vardır. Mutlak olanlar şunları içerir:

• içeriğin karın boşluğuna salınması ile bağırsak duvarının yırtılması, dışkı peritoniti;
• yara izlerinin neden olduğu bağırsak tıkanıklığı;
• inflamatuar süreçte yer alan damarlardan akut kanama;
• idrar yolunda, vajinada, rahimde fistül yollarının oluşumu.

Genel anestezi altında, cerrah, karın boşluğunu açtıktan sonra (laparotomi), kanayan damarı bağlar, bağırsağın cansız bölümünü yukarıdaki ve alttaki halkaların, fistül yollarının bağlantısıyla çıkarır (rezeke eder). Periton boşluğu antiseptik ile yıkanır, sıvının uzaklaştırılması için drenaj tüpleri içine bırakılır ve yara dikilir.

Göreceli belirtiler şunlardır:

• tam teşekküllü konservatif tedavinin etkisiz seyri;
• kısmi bağırsak tıkanıklığı;
• terapötik yöntemlerle tedavi edilemeyen eklemlerde, gözlerde ve ciltte hasar belirtileri.

Cerrahlar rutin olarak şunları gerçekleştirir:

• apselerin açılması ve drenajı;
• bağırsağın bireysel bölümlerinin rezeksiyonu;
• daralmaların plastik cerrahisi;
• bypass anastomozlarının uygulanması, karın derisindeki stomanın çıkarılması.

Ameliyattan sonra yara bakımının yanı sıra hastaya tam kapsamlı konservatif tedavi uygulanır. Kan hastalığı durumunda ameliyatın hastayı tamamen iyileştiremeyeceğini unutmamak gerekir. Hastalığın nedenleri devam ettiği için yalnızca komplikasyonları geciktirmek ve yaşamı tehdit eden durumları ortadan kaldırmak mümkündür.

Crohn hastalığının tedavisinde kullanılan yöntemler, hastaya ağrılı semptomların uzun süre ortadan kalkması konusunda umut vermektedir. Doktor önerilerinin doğru uygulanması ve tedavi önlemlerine katılım büyük önem taşımaktadır.

Bu hastalık Gastrointestinal sistemi etkiler. Crohn hastalığı yüz bin çocuktan 15'inde görülür ve buna ağrı ve rahatsız edici semptomlar da eşlik eder.

Farklı yaşlardaki çocuklarda görülür, ancak esas olarak şunlardan etkilenir: 12-18 yaş arası gençler. Çocuğun derhal tedavi edilmesi gerekir. Tedavi ne kadar erken başlarsa bebek o kadar hızlı iyileşir.

Konsept ve özellikler

Uzmanlar bu hastalığı şu şekilde tanımlıyor: kronik Gastrointestinal sistemi etkileyen.

Bölgelerinin iltihabı ile karakterizedir. Erken aşamalarda hastalık pratikte kendini göstermez.

Hastalar hastalık hakkında ancak daha sonraki aşamalarda, hastalık zaten varken öğrenirler. vücuda ciddi zararlar verir.

Çoğu zaman, hastalık ergenlik döneminde ortaya çıkar: 12-18 yaş arası, ancak hastalığın 7-10 yaş arası okul çocuklarında teşhis edildiği durumlar da vardır. Küçük çocuklar bu hastalıktan çok nadiren muzdariptir.

Kawasaki hastalığı çocuklarda neden tehlikelidir? Bunu bizimkilerden öğrenin.

Sebep ve risk grubu

Görünümün ana nedenleri hastalıklar şunlardır:

• geçmiş enfeksiyonlar;
• gıda zehirlenmesi;
• genetik yatkınlık;
• bağışıklık sisteminin fonksiyon bozukluğu;
• stres;
• hormonal dengesizlik.

Doktorlar, ailelerinde bu hastalığa yakalanan çocukların risk altında olduğunu düşünüyor. Uzmanlara göre hastalık ebeveynlerden çocuklara genetik düzeyde bulaşabiliyor.

sınıflandırma

Hastalığı inflamasyonun konumuna göre sınıflandırmak gelenekseldir. Bu bölüme göre aşağıdaki formlar ayırt edilir:

1. İleokolit. Ağrılı bölgeler ileum ve kolondur.
2. İleit. Sadece ileum etkilenir.
3. Kolit. Kalın bağırsak hastalanır ancak geri kalan bölümler sağlıklı kalır.
4. Gastroduodenit. Midede iltihaplanma meydana gelir ve duodenumu etkiler.
5. Jejunoileit. Enflamasyonun odağı ileum ve ince bağırsakta görülür.

Klinik tablo

Crohn hastalığı nasıl ortaya çıkıyor? Tarafından karakterize edildi semptomlar:

• ishal;
• karın ağrısı;
• çocuk kilo almıyor;
• sıcaklıkta artış;
• ikincil amenore;
• iştahsızlık;
• uyku bozukluğu;
• dışkı hacimli hale gelir, irin karışımlı mukus ortaya çıkar.

Komplikasyonlar ve sonuçlar

Hastalık tedavi edilmezse ortaya çıkabilir ciddi komplikasyonlar ve sonuçlar:

1. Apselerin görünümü.
2. Fistüller.
3. Bağırsak perforasyonu.
4. Peritonit.

Enflamatuar süreç bağırsak dokularının daralmasına yol açabilir; dışkı geçişini olumsuz etkiler. Sonuç olarak vücutta kabızlık ve zehirlenme meydana gelir.

Bebekler için neden tehlikelidir?

Nadir durumlarda hastalık bebeklerde de görülür. Her ilacın uygun olmaması nedeniyle hastalığın bu kadar erken yaşta tedavi edilmesi zordur.

Genellikle bebeklerde hastalık, kanlı akıntıyla birlikte sıvı dışkı şeklinde kendini gösterir. Çocuğun mide ağrısı var. Hastalık komplikasyonları olan bu yaştaki çocuklar için çok tehlikeli:

1. Anemi.
2. Kronik sindirim hastalıkları.
3. Gecikmiş büyüme ve gelişme.
4. Fistül oluşumu.
5. Anüs kıvrımlarının şişmesi.
6. Aşırı incelik.

Çocuklarda anafilaktik şok için web sitemizde bulacaksınız.

Laboratuvar araştırması ve teşhis

Hastalığın tanısı hastanede yapılır araştırma yoluyla:

• kan, dışkı, idrar testleri;
• kolonoskopi;
• radyografi;
• video kapsül endoskopisi;
• fibrogastroduodenoskopi.

Ayırıcı tanı bağırsak hastalıkları ile gerçekleştirilir: akut bağırsak tıkanıklığı, apandisit, ülseratif kolit. Bu durumda tanı son derece zordur çünkü hastalıkların semptomlarının çoğu benzerdir.

Nihai teşhisin sadece ameliyat sırasında yapıldığı görülür. Hastalar sıklıkla bağırsak tıkanıklığı ve apandisit şüphesiyle ameliyata alınır.

Tedavi yöntemleri

Hastalığın gelişimine bağlı olarak çeşitli tedavi yöntemleri kullanılmaktadır.

İlaç tedavisi

Hastalığın sadece erken evrelerinde etkilidir, bağırsaklarda fistüller ve çatlaklar henüz oluşmadığında. Doktorlar ilaçları reçete eder:

• Mesalazin;
• Metronidazol;
• Sülfasalazin;
• Prednizolon.

İlaçlar bağırsaklardaki zararlı mikroorganizmalarla savaşır, iltihabı, zehirlenmenin sonuçlarını ortadan kaldırır, hastalığın gelişmesini önlemek.

Çocukların 2-3 hafta boyunca günde iki kez, birer tablet ilaç alması gerekir.

Cerrahi

İlaçların istenen sonucu vermediği hastalığın sonraki aşamalarında kullanılır. Hastaların yarısı birden fazla ameliyata giriyor.

Çocuklar için Komplikasyonlar için cerrahi müdahale reçete edilir:

1. Şiddetli bağırsak kanaması.
2. Bağırsak duvarlarının yırtılması.
3. Akut bağırsak tıkanıklığı.
4. Fistüller.
5. Bağırsakta derin lokal hasar.

Operasyonun amaçlarışunlardır:

1. Hasarlı alanın işleyişini eski haline getirmek.
2. Enflamasyon kaynağının ortadan kaldırılması.
3. Sindirimin normalleşmesi.

Operasyonun ardından çocuklar iki hafta hastanede gözlem altında tutulur. Vücudun tamamen iyileşmesi içinüç hafta, bazı durumlarda bir ay sürebilir.

Bir çocuktan ateromu çıkarmak mümkün mü? hemen öğren.

1. Her ne zaman şiddetli karın ağrısı, şişkinlik, kabızlık, ishal gibi durumlarda mutlaka doktora başvurmalısınız. Ağrı çok şiddetli ise ambulans çağırmanız gerekir.
2. Ambulans hareket halindeyken çocuk yatağa yatırılır ve ağrı kesici No-shpu bir tablet miktarında.
3. Çocuk muayene edilmiş ve tedavi verilmişse, buna kesinlikle uyulmalıdır. İlaçlar gerekli dozda alınır.
4. Hasta ağır fiziksel aktiviteden kaçınmalı ve yatak istirahatine ihtiyaç duymalıdır.
5. Uyumluluk terapötik diyet, ilgili doktorla tartışılır.

Çocuklarda Crohn hastalığı için.

İyileşme prognozu

Günümüzde uygun tedavi ile bir çocukta hastalığın rahatsız edici semptomlarını 2-3 hafta içinde ortadan kaldırmak mümkündür, ağır vakalarda bir ay sürer. Ancak çocuğun doktor tavsiyelerine uymaması durumunda sorunun yeniden ortaya çıkabileceğini anlamalısınız.

Uzmanlara göre hastalık tamamen ortadan kalkmıyor; şiddetli zehirlenme, kötü beslenme ve bağışıklığın azalmasıyla semptomları yeniden ortaya çıkıyor.

Hastalığın gelişmesini önlemek için ilaçlarınızı zamanında kullanmanız ve düzenli olarak doktorunuzu ziyaret etmeniz gerekmektedir.

Doktorların talimatlarına uyulduğu takdirde hastalık kendini göstermeyecek ancak bağırsaklar düzgün çalışacak. Çocuk, yaşıtlarından hiçbir farkı olmadan normal bir yaşam sürdürebilecektir.

Önleme ve diyet

Hastalığı önlemek için bazı kurallara uymanız gerekir:

1. Sağlıklı bir diyet sürdürün ve yalnızca sağlıklı yiyecekler yiyin.
2. Bir gastroenteroloğa düzenli ziyaretler.
3. Fiziksel aktivitenin sınırlandırılması.
4. Çocuk anaokulunda ve okulda artan stresten kaçınmalıdır.
5. Vitamin almak.
6. Temiz havada yürümek.

Çocuklar için önerilir terapötik bir diyet uygulayın. Onun yardımıyla sindirim düzgün çalışacak, mide-bağırsak hastalıkları oluşmayacak ve bağırsaklarda sağlıklı mikroflora oluşacaktır. Menü şunları içermelidir:

• sebze çorbaları;
• yulaf lapası;
• sebze;
• meyveler;
• fermente süt ürünleri;
• yağsız et ve balık çeşitleri.

olmalı diyetten hariç tut:

• pişirme;
• tatlı gazlı içecekler;
• cips ve krakerler;
• yağlı, kızarmış yiyecekler.

Tatlılara yalnızca sınırlı miktarlarda, her gün değil, haftada 2-3 kez izin verilir.

Bu nedenle bu hastalık çocuğun vücudu için büyük tehlike oluşturur.Çocuğu iyileştirmek ve hastalığın semptomlarını ortadan kaldırmak için tedaviye hemen başlanması tavsiye edilir, aksi takdirde sadece cerrahi olarak tedavi edilebilecek komplikasyonlar ortaya çıkacaktır.

Crohn hastalığının ne olduğunu videodan öğrenebilirsiniz:

Kendi kendinize ilaç vermemenizi rica ediyoruz. Doktordan randevu alın!

2
Bu öneriler geliştirildi uzman komisyonu"Rusya Gastroenteroloji Derneği", LLC "Rusya Koloproktologlar Derneği" ve
"Rusya Koloproktologlar Derneği" kapsamındaki "İnflamatuar Bağırsak Hastalıkları Araştırma Topluluğu" aşağıdakilerden oluşur:
1.
İvaşkin Vladimir Trofimoviç
Moskova
2.
Shelygin Yuri Anatolievich
Moskova
3.
Abdulganieva Diana Ildarovna
Kazan
4.
Abdulkhakov Rüstem Abbasoviç
Kazan
5.
Alekseeva Olga Polikarpovna
Nijniy Novgorod
6.
Baranovski Andrey Yurieviç
Saint Petersburg
7.
Belousova Elena Aleksandrovna
Moskova
8.
Golovenko Oleg Vladimiroviç
Moskova
9.
Grigoriev Evgeniy Georgievich
İrkutsk
10.
Kostenko Nikolay Vladimiroviç
Astragan
11.
Nizov Alexey Aleksandroviç
Ryazan
12.
Nikolaeva Nonna Nikolaevna
Krasnoyarsk
13.
Osipenko Marina Fedorovna
Novosibirsk
14.
Pavlenko Vladimir Vasilyeviç
Stavropol
15.
Parfenov Asfold İvanoviç
Moskova
16.
Poluektova Elena Aleksandrovna
Moskova
17.
Rumyantsev Vitaly Grigorievich
Moskova
18.
Timerbulatov Vil Mamilovich
Ufa
19.
Tkaçev Alexander Vasilyeviç
Rostov-na-Donu
20.
Halife İgor Lvovich
Moskova
21.
Khubezov Dmitry Anatolyevich
Ryazan
22.
Chashkova Elena Yurievna
İrkutsk
23.
Shifrin Oleg Samoilovich
Moskova
24.
Shchukina Oksana Borisovna
Saint Petersburg

3
İçindekiler
İÇİNDEKİLER............................................... .. ................................................................ ...................................................................... ................................. 3
KISALTMALAR.................................................. ....... ................................................... ..................................................... ................... .......... 3
1. GİRİŞ................................................................. .... .................................................... ...................................................... ................ .................. 4
1.1.
DOĞRULAMA
ÖNERİLER................................................................ ................................ ................................ ...................... ................ 6
2. CROHN HASTALIĞININ TANIMI VE SINIFLANDIRILMASI.................................................. ................ ................................. 6
2.1
TANIMLAR................................................................ ....... ................................................... ..................................................... ..................... 6 2.2.
SINIFLANDIRMA
M.Ö................................................. .. ................................................................ ...................... ................................... 6 2.3
FORMÜLASYON
TEŞHİS................................................................ ....... ................................................... ................................................ 9
3. CROHN HASTALIĞININ TANISI.................................................. ...................................................................... ................................................... 9
3.1.
KLİNİK
TEŞHİS
KRİTERLER
M.Ö................................................. ...................................... 9 3.2.
KURULUŞ
TEŞHİS
M.Ö................................................. .. ................................................................ ...................... .................... 10 3.3.
DİFERANSİYEL
TEŞHİS................................................................ .................................................. ........................ 11
4. CROHN HASTALIĞININ KONSERVATİF TEDAVİSİ.................................................. ......... ................................................... .. 12
4.1.
İLKELER
TERAPİLER................................................................ ...................................................................... .... .................................... 12 4.2.
M.Ö.
İLEOCECAL
YERELLEŞTİRMELER
TERMİNAL İLEİTİS
,
İLEOKOLİT
).
L
HAFİF SALDIRI
................ 12 4.3.
M.Ö.
İLEOCECAL
YERELLEŞTİRMELER
TERMİNAL İLEİTİS
,
İLEOKOLİT
).
İLE
ORTA AĞIR SALDIRI
. 12 4.4.
M.Ö.
TOLSTOY
Cesaret.
L
HAFİF SALDIRI
. ............................................................................................................. 13 4.5.
M.Ö.
TOLSTOY
Cesaret.
İLE
ORTA AĞIR SALDIRI
. .............................................................................................. 13 4.6.
AĞIR
SALDIRI
M.Ö.
HERHANGİ BİR YERELLEME
).
................................................................................................ 13 4.7.
M.Ö.
İLE
PERİANAL
YENİLGİLER................................................................ ...................................................................... .................14 4.8.
M.Ö.
İNCE
Cesaret
TERMİNAL İLEİTİS HARİÇ
). ................................................................................. 14 4.9.
AYIRMAK
BAKIŞ AÇILARI
TERAPİLER................................................................ ...................................................................... ................................... 14
5. CROHN HASTALIĞININ CERRAHİ TEDAVİSİ.................................................. ......... ................................................... ...... 15
5.1.
ENDİKASYONLARI
İLE
CERRAHİ
TEDAVİ
M.Ö................................................. .. .................................... 15 5.2.
CERRAHİ
TEDAVİ
M.Ö.
İNCE
Cesaret
VE
İLEOCECAL
BÖLGELER...................................... 16 5.3.
CERRAHİ
TEDAVİ
M.Ö.
TOLSTOY
CEVAPLAR.................................................. ...................................................................... 16 5.4 .
CERRAHİ
TEDAVİ
M.Ö.
İLE
YENMEK
TEPE
BÖLÜMLER
Gastrointestinal sistem................................................ 17 5.5.
TEDAVİ
M.Ö.
İLE
PERİANAL
YENİLGİLER................................................................ ...................................................... 17 5.5.
ANTI-TEKRARLANMA
TERAPİ
SONRASINDA
CERRAHİ
TEDAVİLER
M.Ö................................. 18
6. TAHMİN................................................................ .... .................................................... ...................................................... .................................. 19
KISALTMALAR
C-rP – C-reaktif protein
5-ASA – 5-aminosalisilik asit
6-MP - 6-merkaptopürin
AZA – azatioprin
ÇH – Crohn hastalığı
GCS - glukokortikosteroidler
DI – güven aralığı
CDAA – Crohn hastalığı aktivite indeksi
IARA – ileoanal kese anastomozu
IFM – infliximab
BT – bilgisayarlı tomografi

4
MRI – manyetik rezonans görüntüleme
MTX – metotreksat
NSAID'ler - steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçlar
RCT – randomize kontrollü çalışma
SR – tavsiye derecesi
LE – kanıt düzeyi
Ultrason – ultrason muayenesi
UC – ülseratif kolit
1. GİRİŞ
Crohn hastalığı (ÇH), adını meslektaşları Ginzburg I. ve Oppenheimer G.D. ile birlikte tedavi eden Amerikalı gastroenterolog Crohn B.B.'den almaktadır. 1932'de terminal ileumda lokalize olan bu hastalığın 14 vakasını yayınladı.
ÇH, ağızdan anüse kadar gastrointestinal sistemin herhangi bir bölümünü etkileyebilir. Ancak vakaların büyük çoğunluğunda ÇH ileoçekal bölgeyi etkiler, dolayısıyla klinik tablo akut vakalarda buna benzer akut apandisit. Ülseratif kolitten (UC) farklı olarak ÇH, terapötik veya tedavi edici yöntemlerle tedavi edilemez. cerrahi yöntemler tedavi ben
ÇH'li hastaların tanı ve tedavisine yönelik bu öneriler, bu tür hastaların bakımı ve tedavisiyle ilgilenen uygulayıcılar için bir rehber niteliğindedir. Öneriler yeni verilere uygun olarak düzenli revizyona tabidir bilimsel araştırma bu alanda.
Bu tavsiyeler, Avrupa Ülseratif Kolit ve Crohn Hastalığı Araştırma Derneği tarafından sunulan, ÇH tanı ve tedavisine ilişkin Avrupa kanıta dayalı fikir birliği olan literatür verilerine dayanmaktadır. ii
Öneriler şu bölümleri içermektedir: ÇH'nin tanımı ve sınıflandırılması, tanı, konservatif ve cerrahi tedavi.
Tavsiyelerin bireysel hükümleri için kanıt seviyeleri aşağıdakilere göre verilmiştir: genel kabul görmüş sınıflandırma Oxford Merkezi kanıta dayalı tıp(Tablo 1)iii
Tablo 1. Kılavuzlara dayalı kanıt düzeyleri ve öneri dereceleri
Oxford Kanıta Dayalı Tıp Merkezi
Seviye Teşhis testi
Terapötik çalışma
1a
Homojenliğin sistematik olarak gözden geçirilmesi teşhis çalışmaları 1 seviye
Homojenliğin sistematik olarak gözden geçirilmesi
RKÇ
1b
Altın standart kalitede doğrulama kohort çalışması
Tek RKÇ (dar CI ile)
1s
Spesifiklik veya duyarlılık o kadar yüksektir ki pozitif veya olumsuz sonuç bir tanıyı dışlamanıza/koymanıza olanak tanır
Ya Hep Ya Hiç Çalışması
2a
Homojen tanısal çalışmaların sistematik olarak gözden geçirilmesi >2 seviye
(Homojen) kohort çalışmalarının sistematik incelemesi
2b
Altın standart kalitede keşif amaçlı kohort çalışması
Ayrı kohort çalışması
(RKÇ’ler dahil düşük kalite; onlar. İle
2s hayır
Sonuç araştırması; çevre çalışmaları
3a
Düzey 3b ve üzeri homojen çalışmaların sistematik olarak incelenmesi
Homojen vaka kontrol çalışmalarının sistematik olarak gözden geçirilmesi
3b
Tutarsız veya hiç çalışmaya alınmayan bir çalışma
"tüm dersler için altın standart
Tek vaka kontrol çalışması
4
Vaka kontrol çalışması veya
Vaka serileri (ve gruplar)

5 düşük kaliteli veya bağımsız olmayan altın standart çalışması veya düşük kaliteli vaka kontrol çalışması olan çalışma)
5
Dikkatli bir eleştirel değerlendirme olmaksızın veya fizyolojiye dayalı uzman görüşü, laboratuvar testleri hayvanlar üzerine veya “ilk prensiplerin” geliştirilmesi
Uzman görüşü dikkatli olmadan kritik değerlendirme laboratuvar hayvanlarının araştırılması veya "ilk ilkelerin" geliştirilmesi

6
Tavsiye dereceleri
A Seviye 1 Tutarlı Çalışmalar
İÇİNDE Tutarlı seviye 2 veya 3 çalışmaları veya seviye 1 çalışmalardan ekstrapolasyon
İLE Seviye 4 çalışmaları veya Seviye 2 veya 3'ten ekstrapolasyon
D Düzey 4 kanıt veya herhangi bir düzeyde genelleştirilmesi zor veya düşük kaliteli çalışmalar
1.1. ÖNERİLERİN ONAYLANMASI
Bu taslak tavsiyeler, öncelikle tavsiyelerin altında yatan kanıtların yorumunun ne ölçüde açık olduğu konusunda yorum yapmaları istenen bağımsız uzmanlar tarafından hakemli olarak değerlendirildi. Poliklinik doktorlarından görüşler alındı. Alınan yorumlar dikkatlice sistemleştirildi ve uzman grup toplantılarında tartışıldı.
Son değişiklikler Bu tavsiyeler, Rusya Sağlık Bakanlığı Uzman Konseyi'nin “Koloproktoloji” Uzman Komisyonu'nun 17 Aralık 2012 tarihli toplantısında tartışmaya sunuldu. Taslak kılavuzlar bağımsız uzmanlar ve ayakta tedavi gören klinisyenler tarafından yeniden gözden geçirildi. Nihai revizyon ve kalite kontrol için öneriler, uzman grup üyeleri tarafından yeniden analiz edildi ve tüm görüş ve yorumların dikkate alındığı, risklerin dikkate alındığı sonucuna varıldı. sistematik hatalarÖneriler geliştirilirken minimumda tutulur.
2. CROHN HASTALIĞININ TANIMI VE SINIFLANDIRILMASI
2.1 TANIMLAR
Crohn hastalığı (CD)- Gastrointestinal sistemin kronik, tekrarlayan hastalığı bilinmeyen etiyoloji lokal ve sistemik komplikasyonların gelişmesiyle birlikte transmural, segmental, granülomatöz inflamasyonla karakterize iv
Altında alevlenme (nüksetme, atak) Bahisçiler ortaya çıkışı anlıyor tipik semptomlar Klinik remisyon aşamasındaki ÇH'li hastalarda spontan veya ilaç destekli hastalıklar.
Remisyon BC - kaybolma tipik belirtiler hastalıklar ( UD 5, SRD) v
. Vurgulayın:
1.
Klinik remisyon – ÇH semptomlarının olmaması (aktivite indeksi değerine karşılık gelir)
M.Ö. 2.
Endoskopik remisyon - tedavi sırasında görünür makroskobik inflamasyon belirtilerinin olmaması endoskopik muayene;
3.
Histolojik remisyon - mikroskobik inflamasyon belirtilerinin olmaması.
2.2. BC'NİN SINIFLANDIRILMASI
Açıklama için lezyonun lokalizasyonu geçerlidir Montreal sınıflandırması(Masa
2.2)
vi
. Üst gastrointestinal sistemdeki hasar nadiren tek başına meydana gelir ve kural olarak terminal ileit, kolit veya ileokoliti tamamlar.
Tablo 2.2.1. Lezyonun konumuna göre ÇH'nin Montreal sınıflandırması
Terminal ileit
± Üst gastrointestinal sistemde hasar
Kolit
İleokolit
İle lezyonun yaygınlığı Vurgulayın:
1.
Yerelleştirilmiş bahis şirketi:
1.
Uzunluğu 30 cm'den kısa olan lezyon Genellikle ileoçekal bölgenin izole bir lezyonunu tanımlamak için kullanılır (2.
Kolonun küçük bir bölgesinde olası izole hasar;
2.
Ortak CD: a.
Lezyon uzunluğu 100 cm'den fazladır (etkilenen tüm alanların toplamı).
İle akımın doğası vii'yi tahsis et
:
1.
Akut seyir (hastalığın başlangıcından itibaren 6 aydan az süre);
1.
Fulminan başlangıçlı;
2.
Kademeli bir başlangıçla.

7
2.
Kronik sürekli seyir (arka planda 6 aydan fazla remisyon periyodunun olmaması) yeterli tedavi);
3.
Kronik tekrarlayan seyir (6 aydan fazla remisyon dönemlerinin varlığı:
1.
Nadiren tekrarlayan (yılda bir veya daha az);
2.
Sıklıkla tekrarlanır (yılda 2 veya daha fazla kez).
Bir bütün olarak hastalığın ciddiyeti şu şekilde belirlenir: mevcut saldırının ciddiyeti, ekstraintestinal belirtilerin ve komplikasyonların varlığı, tedaviye dirençlilik, özellikle de gelişme hormonal bağımlılık ve direnç. Ancak tanı koymak ve tedavi taktiklerini belirlemek için öncelikle şunları belirlemek gerekir: Mevcut alevlenmenin şiddeti (saldırı) (UD 1b, SR B), Koloproktologlar Derneği'ndeki IBD Araştırmaları Derneği tarafından geliştirilen basit kriterlerin kullanıldığı
Rusya ve CD aktivite indeksi (En iyi indeks; CDAI), hesaplamasının karmaşıklığı nedeniyle genellikle klinik araştırmalarda kullanılır. Hafif, orta ve ağır BC saldırıları var
(Tablo 2.2.2 ve 2.2.3).
Tablo 2.2.2. Rusya Koloproktologlar Birliği'ndeki İBH Araştırma Derneği'nin kriterlerine göre saldırı şiddeti viii
Kriter
Saldırı şiddeti
Hafif
Orta-ağır
Ağır
Son 3 günde ortalama dışkılama sıklığı/gün 4'ten az 4-6 7 veya daha fazla
Karın ağrısı yok veya hafif orta şiddetli
Ateş,
0
C eksik
> 38 0
Taşikardi yok
> 90 vuru/dakika 1 dakika içinde
Kilo kaybı yok
%5 veya daha fazla
Hemoglobin
> 100 g/l
90-100 gr/lt
ESR normu
> 30 mm/saat
Formüldeki değişikliklerle birlikte orta derecede yüksek lökositoz yok
SRP normu
> 10 gr/l
Hipoproteinemi yok, önemsiz belirgin
Ekstraintestinal bulgular(herhangi biri) hayır evet evet
Bağırsak komplikasyonları (herhangi biri) hayır evet evet

8
Tablo 2.2.3. CD Aktivite İndeksine (CDAI; En İyi indeks) göre BC saldırısının ciddiyeti
ix
Kriter
Sayma sistemi
Katsayı
Toplam
puan
Sıvının frekansı veya macunsu tabureler
Son 7 gündeki bağırsak hareketlerinin miktarı dikkate alınır x2
=
Karın ağrısı
0 - devamsızlık
1 - zayıf
2 - orta
3 - güçlü
7 günlük puan miktarı x5 dikkate alınır
=
Genel sağlık
0 - iyi
1 - tatmin edici
2 - kötü
3-çok kötü
4 - korkunç
7 gün x7 için puanların toplamı dikkate alınır
=
Diğer belirtiler
(bağırsak dışı veya bağırsak komplikasyonları)
- artrit veya atralji
- iritis veya üveit
- eritema nodozum
- kangrenli piyoderma
- aftöz stomatit
- anal lezyonlar
(çatlaklar, fistüller, apseler)
- diğer fistüller
Mevcut noktaların her biri x20 faktörü ile çarpılır.
=
Ateş ≥ 37,5
7 gün x20 boyunca yaşanan ateş ataklarının toplamı dikkate alınır
=
Loperamid kullanımı
(diğer opiatlar) ishalin giderilmesi için
0 - hayır
1 - evet x30
=
Karın kas gerginliği
(veya elle tutulur sızıntı)
0 - yok
2 - şüpheli
5 - açıkça
Değerlendirme denetim sırasında bir kez yapılır x10
=
hematokrit
47 eksi hastanın indeksi (M)
42 eksi hasta göstergesi (F)
Arasındaki fark normal seviye ve hasta göstergesi (“+” veya “-“ işareti dahil) x6
=
kg cinsinden vücut ağırlığı
1 – (gerçek kütle: ideal kütle) x100
=
Toplam
Toplam sayı puan
450 – ağır saldırı.

9
Crohn hastalığı ayrıca şu şekilde sınıflandırılır: fenotipik varyant Nasıl:
1.
Kısıtlayıcı olmayan, delici olmayan tip.
2.
Darlaştırıcı tip.
3.
Penetran tip.
Perianal lezyonlar (fistüller; anal çatlaklar, perianal apseler) belirtilen fenotipik varyantlardan herhangi birini tamamlayabilir.
Yanıta bağlı olarak BC'nin sınıflandırılması hormon tedavisi YAK için de bununla örtüşüyor.
Vurgulayın:
1.
Hormonal direnç:
1.
Şiddetli atak durumunda intravenöz uygulamaya rağmen hastalık aktivitesinin devam etmesi
7 günden fazla süreyle 2 mg/kg/güne eşdeğer dozda GCS;
2.
Orta şiddette alevlenme durumunda hastalık aktif kalır. sözlü olarak 4 hafta süreyle 0,75 mg/kg/gün prednizolona eşdeğer dozda GCS.