İpratropyum bromür. Vazomotor rinit nasıl düzgün tedavi edilir Ipratropium bromür kontrendikasyonları

M-kolinerjik reseptör blokeri, atropinin kuaterner amonyum türevi. Bronşların M-kolinerjik reseptörlerine bağlanarak asetilkolinin etkisini bloke ederek bronkodilatör etkiye sahiptir. Burun içine uygulandığında burun mukozasındaki bezlerin salgısında azalmaya neden olur.
Solunum yoluyla uygulama yoluyla sistemik biyoyararlanım düşüktür - yaklaşık% 7 (intranazal uygulama ile -% 13'ten fazla değil) ve bu nedenle sistemik antikolinerjik etkiler zayıf bir şekilde ifade edilir. Etki, inhalasyondan 5 dakika sonra gelişir ve 30-60 dakika sonra maksimuma ulaşır. İnhalasyondan sonraki etki süresi 8 saate kadardır Sistemik dolaşıma giren ipratropium bromürün %20'den azı plazma proteinlerine bağlanır. Çoğu karaciğerde metabolize edilir, daha küçük bir kısmı (yaklaşık %3-5) idrarla değişmeden atılır. Yarılanma ömrü 3-4 saattir, BBB'ye nüfuz etmez.

Ipratropium bromür ilacının kullanımı için endikasyonlar

Astımda (inhale β-adrenerjik reseptör agonistleri ile kombinasyon halinde) ve kronik obstrüktif bronşit dahil KOAH'ta bronkospazmın hafifletilmesi ve önlenmesi.
Alerjik ve alerjik olmayan rinitlerde burun akıntısının şiddetini azaltmak için burun spreyi kullanılır.

İpratropium bromür ilacının kullanımı

Solüsyonun solunması uygun inhalasyon cihazları kullanılarak gerçekleştirilir. Önleyici amaçlar için, yetişkinlere ve 12 yaşın üzerindeki ergenlere günde 3-4 kez 500 mcg reçete edilir; Bronkospazm ataklarını hafifletmek için durum stabil hale gelinceye kadar ek dozlar verilebilir. Tıbbi gözetim olmadan günlük 2 mg'ı aşan dozlarda kullanılmamalıdır.
6-12 yaş arası çocuklara 250 mcg reçete edilir; Gerekirse, durum stabil hale gelinceye kadar tekrar dozlar verilebilir. Günlük 1 mg'ın üzerindeki dozlarda kullanılması tıbbi gözetim gerektirir.
Dozajlı aerosol yetişkinlere ve 3 yaşın üzerindeki çocuklara günde birkaç kez, 1-2 doz (ortalama olarak günde 3 kez) reçete edilir. Gerekirse ek olarak 2-3 doz aerosol soluyabilirsiniz.
Yıl boyunca alerjik ve alerjik olmayan rinit için, 12 yaşın üzerindeki yetişkinler ve ergenler, 6-12 yaş arası çocuklar için günde 2-3 kez her burun geçişinde 42 mcg olmak üzere% 0.03'lük bir çözelti olarak reçete edilir - 2 kez bir gün; bulaşıcı rinit için yetişkinlere 10 gün boyunca günde 4 kez her burun geçişinde 2 doz olmak üzere% 0,06'lık bir çözelti şeklinde reçete edilir.

Ipratropium bromür ilacının kullanımına kontrendikasyonlar

Ipratropium bromide karşı aşırı duyarlılık.

İpratropium bromür ilacının yan etkileri

Nadiren - baş ağrısı, bulantı, ağız kuruluğu hissi, konaklama bozukluğu, taşikardi, mide ve bağırsakların hareketliliğinin bozulması, idrar retansiyonu, öksürük, paradoksal bronkospazm, deri döküntüsü, ürtiker, anjiyoödem, burun içi kullanımda - burun kanaması, kuruluk hissi, yanma hissi, burunda kaşıntı.

Ipratropium bromür ilacının kullanımı için özel talimatlar

Özellikle glokomlu hastalarda gözlerle temasından kaçınılmalıdır. Aerosol gözlerinize kaçarsa, gözlerinizi hemen soğuk akan suyla yıkayın. Nazal aerosol, açı kapanması glokomu veya iyi huylu prostat hipertrofisi olan hastalara dikkatle reçete edilir. Hamilelik sırasında ipratropium bromürün güvenliği belirlenmemiştir.

İlaç etkileşimleri İpratropium bromür

Birlikte kullanıldığında sistemik olarak reçete edilen antikolinerjik ilaçların etkisini güçlendirebilir. β-Adrenomimetikler, ksantin türevleri ipratropium bromürün bronkodilatatör etkisini güçlendirir. Aynı inhaleri sodyum kromoglikatla kullanmayın (çökelme mümkündür).

Ipratropium bromürü satın alabileceğiniz eczanelerin listesi:

• Saint Petersburg

m-Antikolinerjikler

İpratropium bromür ilacının ticari isimleri:

Arutropid. Atrovent. Atrovent N. Ipravent. Itrop. Vagos.

İpratropium bromür ilacının aktif maddesi:

İpratropyum bromür.

İpratropium bromür ilacının dozaj formları:

İnhalasyon için çözelti 20 ml damlalıklı şişelerde 0,25 mg/ml; inhalasyon için ölçülü aerosol, 20 mcg/doz, dozaj valfli ve ağızlıklı aerosol kutularında, 200 doz, 10 ml (Atrovent N).

İpratropium bromür ilacının terapötik etkisi:

Bronkodilatör.

İpratropium bromür ilacının kullanımı için endikasyonlar:

Kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH), bronşiyal astım, kronik obstrüktif bronşit, pulmoner amfizem dahil olmak üzere geri dönüşümlü hava yolu tıkanıklığı.

Ipratropium bromür ilacının kontrendikasyonları:

İlacın bileşenlerine (atropin ve türevleri dahil), hamilelik (ilk trimester) aşırı duyarlılık. Çocuklukta (inhalasyon aerosolü için 6 yıla kadar, inhalasyon çözeltisi için 5 yıla kadar) açı kapanması glokomu, idrar yolu tıkanıklığı (prostatik hiperplazi) için dikkatli kullanın.

Ipratropium bromür ilacının kullanım yöntemleri ve dozajı:

Solunum. İnhalasyon için çözüm: bronşit, amfizem, KOAH için yetişkinler - günde 3-4 kez (her 6-8 saatte bir) 250-500 mcg; astım için - günde 3-4 kez 500 mcg (her 6-8 saatte bir). 5 ila 12 yaş arası çocuklar - günde 3-4 kez ihtiyaç halinde 125-250 mcg. Dozajlı aerosol: yetişkinler ve 6 yaşın üzerindeki çocuklar - KOAH ve bronşiyal astımda solunum yetmezliğinin önlenmesi için - tedavi için günde birkaç kez (ortalama 3 kez) 0,4-0,6 mg (2-3 doz) - gerçekleştirilebilir 2-3 doz aerosolün ilave inhalasyonu. Astım tedavisinde 12 yaşın altındaki çocuklar (yardımcı tedavi olarak) - 18-36 mcg (1-2 inhalasyon), gerekirse her 6-8 saatte bir.

Gebelik ve emzirme:

Hamileliğin ilk üç ayında kullanımı kontrendikedir. Hamileliğin ikinci ve üçüncü trimesterlerinde kullanım ancak anneye beklenen faydanın fetusa yönelik olası riskten daha ağır basması durumunda mümkündür. Emzirme döneminde ilaç dikkatli kullanılmalıdır.

İpratropium bromür ilacının farmakolojik grubu:

m-Antikolinerjikler

İpratropium bromür ilacının alkolle etkileşimi:

Veri sağlanmadı.

İpratropium bromür ilacının yan etkileri:

Baş ağrısı, ağız mukozasının kuruması, bulantı, balgamın viskozitesinde artış; gastrointestinal motilite bozuklukları (mide bulantısı, kusma, ishal, kabızlık); öksürük, lokal tahriş, nadiren - paradoksal bronkospazm; alerjik reaksiyonlar (deri döküntüsü, dilde, dudaklarda, yüzde anjiyoödem, laringospazm, eritema multiforme, ürtiker, anafilaktik reaksiyonlar); açı kapanması glokomu atağı (gözde ağrı veya rahatsızlık hissi, bulanık görme, konjonktival ve kornea hiperemisi ile birlikte gözlerin önünde hale ve renkli lekelerin ortaya çıkması).

Özel kullanım talimatları:

Boğulma krizinin acil tedavisi için önerilmez (bronkodilatör etkisi beta-agonistlerden daha geç gelişir). Açı kapanması glokomu krizinin semptomlarından biri ortaya çıkarsa, gözbebeği daralması adı verilen bir ilacı aşılamalı ve hemen bir göz doktoruna başvurmalısınız. Obstrüktif idrar yolu bozukluğu olan hastalarda idrar retansiyonu gelişme riski yüksektir.

ONAYLI

Başkanın emriyle
İlaç Kontrol Komitesi

sağlık Bakanlığı

Kazakistan Cumhuriyeti

"___"___________ 200__ tarihinden itibaren

Talimatlar

ilacın tıbbi kullanımı hakkında

Atrovent® N

Ticari unvan

Atrovent® N

Uluslararası tescilli olmayan ad

İpratropyum bromür

Dozaj formu

Solunum için dozlanan aerosol 20 mcg/doz

Birleştirmek

1 inhalasyon dozu içerir

aktif madde - ipratropyum bromür monohidrat 0,021 mg (21 mcg),

İpratropium bromür susuz 0.020 mg (20 mcg) eşdeğeri nedir?

İtici gaz: 1,1,1,2 - tetrafloroetan (HFA 134a)

Yardımcı maddeler: susuz sitrik asit, arıtılmış su, etil alkol.

Tanım

Dozaj valfi ve koruyucu kapaklı bir ağızlıkla donatılmış metal bir kaba yerleştirilen, asılı parçacıklar içermeyen berrak, renksiz bir sıvı.

Farmakoterapötik grup

Obstrüktif solunum yolu hastalıklarının tedavisinde kullanılan diğer inhale ilaçlar.

ATC kodu R03BB01

Farmakolojik özellikler

Farmakokinetik

Terapötik etki, ilacın solunum sistemindeki lokal etkisinden kaynaklanmaktadır. Emilim düşüktür.

Yağlarda çok az çözünür ve biyolojik zarlara zayıf şekilde nüfuz eder.

Pratik olarak gastrointestinal kanalda (GIT) emilmez ve bağırsaklardan atılır. Emilen kısım (küçük) karaciğerde metabolize edilir ve böbrekler tarafından inaktif veya zayıf aktif metabolitler şeklinde atılır. Birikmez.

Farmakodinamik

Atrovent bir bronkodilatatördür. Trakeobronşiyal ağacın düz kaslarındaki (esas olarak büyük ve orta bronş seviyesinde) m-kolinerjik reseptörleri bloke eder ve refleks bronkokonstriksiyonu baskılar. Asetilkolin molekülüne yapısal benzerliği olan, onun rekabetçi antagonistidir. Sigara dumanının, soğuk havanın solunması, çeşitli bronkospazmların etkisi sonucu oluşan bronşların daralmasını etkili bir şekilde önler ve ayrıca vagus sinirinin etkisiyle ilişkili bronkospazmı da engeller. Solunum yoluyla kullanıldığında neredeyse hiç emici etkisi yoktur. Bronkodilatör etkisi, ilacın bronşların düz kas liflerindeki lokal konsantrasyonundan kaynaklanmaktadır.

Kronik obstrüktif akciğer hastalıkları (kronik obstrüktif bronşit ve amfizem) ile ilişkili bronkospazmı olan hastalarda, dış solunum fonksiyonu göstergelerini iyileştirir: ilk saniyede zorlu ekspiratuar hacim (FEV1) ve küçük, orta düzeyde ortalama zorlu ekspiratuar hacimsel hız. ve büyük bronşlar (FEF25-75%) ilacın uygulanmasından sonraki 15 dakika içinde %15 veya daha fazla artar, maksimum etki 1-2 saat sonra gözlenir ve çoğu hastada 6 saate kadar sürer.

Bronşiyal astımı olan hastaların %40'ında dış solunum fonksiyonunda belirgin bir iyileşme gözlenir (FEV1 %15 veya daha fazla arttı).

Mukus sekresyonu, mukosiliyer klirens ve gaz değişimi üzerinde olumsuz etkisi yoktur.

Belirteçler

Kronik obstrüktif solunum yolu hastalıklarının önlenmesi ve tedavisi:

Kronik obstrüktif bronşit, amfizem

Bronşiyal astım, özellikle kardiyovasküler sistemin eşlik eden hastalıklarıyla birlikte

Ameliyat sırasında bronkospazm

Antibiyotik, mukolitik ve glukokortikosteroid aerosollerinin uygulanmasından önce solunum yolunun hazırlanması.

Kullanım talimatları ve dozlar

Dozaj rejimi ayrı ayrı seçilir. Doktor tarafından başka şekilde tavsiye edilmediği sürece yetişkinler ve okul çağındaki çocuklar için aşağıdaki dozaj rejimi önerilir: Günde 4 kez 2 inhalasyon dozu (enjeksiyon).

Dozu artırma ihtiyacı, temel tedaviyi yeniden gözden geçirme ihtiyacını gösterebilir. Toplam günlük doz günde 12 inhalasyonu (enjeksiyon) geçmemelidir.

Solunumun yeterince etkili olmaması veya hastanın durumunun kötüleşmesi durumunda tedavi planını değiştirmek için doktora başvurmak gerekir. Nefes darlığının ani başlayıp hızla ilerlemesi durumunda derhal doktora başvurulmalıdır.

Kronik obstrüktif akciğer hastalıklarının alevlenmelerini tedavi etmek için, inhalasyon için Atrovent solüsyonu veya tek dozluk flakonlarda Atrovent kullanılabilir.

Atrovent® N, 4-7 yaş arası çocuklarda yalnızca doktor tavsiyesi üzerine ve yetişkin gözetiminde kullanılmalıdır. Dozlar, ilgili doktor tarafından ayrı ayrı seçilir.

Ölçülü bir aerosol kullanma

Maksimum etkiyi elde etmek için inhaleri doğru kullanmanız gerekir.

Ölçülü aerosolü ilk kez kullanmadan önce, bir aerosol bulutu görünene kadar valfe iki kez basın.

Ölçülü dozda aerosol kullandığınız her seferde aşağıdaki kurallara uyulmalıdır:

1.Koruyucu kapağı çıkarın.

2. Yavaşça ve tamamen nefes verin.

3. Kutuyu Şekil 1'de gösterildiği gibi tutun ve dudaklarınızı ucun etrafına sarın. Bu durumda inhalerin alt kısmı yukarıya bakar.

4.Mümkün olduğu kadar derin bir nefes alın ve aynı zamanda bir doz aerosol serbest bırakmak için kutunun dibine hızla basın. Nefesinizi birkaç saniye tutun, ardından ucu ağzınızdan çıkarın ve yavaşça nefes verin.

İkinci inhalasyon için yukarıdaki adımları tekrarlayın.

5.Koruyucu kapağı takın.

6. Aerosol kutusu üç günden fazla kullanılmamışsa, kullanmadan önce bir aerosol bulutu görünene kadar valfe bir kez basın.

Silindir opak olduğundan silindirdeki ilaç miktarı ancak şu şekilde belirlenebilir: Koruyucu kapağı çıkararak silindiri suyla dolu bir kaba daldırın. İlacın miktarı silindirin sudaki konumuna bağlı olarak belirlenir (bkz. Şekil 2).

Silindir 200 inhalasyon için tasarlanmıştır. Daha sonra balon değiştirilmelidir, ancak inhalasyon yoluyla salınan ilaç miktarı azalabileceğinden balonun içinde bir miktar içerik kalabilir.

Silindirin içeriği basınç altındadır. Silindir açılmamalı ve 50°C'nin üzerinde ısıtılmamalıdır!

Uç temiz tutulmalı ve gerekirse ılık suda yıkanabilir. Sabun veya deterjan kullandıktan sonra el aletini temiz suyla iyice durulayın.

Dikkat:

Plastik uç yalnızca Atrovent® N ölçülü aerosol ile kullanılmak üzere tasarlanmıştır ve ilacın doğru dozajını sağlar. Uç diğer ölçülü doz aerosolleriyle kullanılmamalıdır. Atrovent® N ölçülü doz aerosolü, üreticinin sağladığı uçlar dışında herhangi bir uçla kullanılmamalıdır.

Yan etkiler

Gastrointestinal bozukluklar (kabızlık, ishal, kusma), ağız kuruluğu

Baş ağrısı

Nadiren:

Gözlerden kaynaklanan komplikasyonlar (gözbebeği genişlemesi, kapalı açılı glokomlu hastalarda göz içi basıncının artması, gözde ağrı) - ilacın göze kaçması durumunda

Nadiren (geri döndürülebilir):

Supraventriküler taşikardi, atriyal fibrilasyon, çarpıntı,

Konaklama ihlali

İdrar retansiyonu, ter bezlerinin salgısının azalması,

Baş dönmesi

Öksürük, daha az sıklıkla paradoksal bronkospastik reaksiyonlar

Çok nadiren:

Alerjik reaksiyonlar (eksüdatif eritema multiforme dahil): döküntü, kaşıntı, dilde, dudaklarda ve yüzde anjiyoödem, ürtiker, laringeal spazm, bronkospazm ve anafilaktik reaksiyonlar.

Gözde ağrı veya rahatsızlık, bulanık görme, göz önünde hale ve renkli lekelerin ortaya çıkması ile konjonktival ve kornea hiperemisi, açı kapanması glokomu krizinin belirtileri olabilir. Bu belirtilerden herhangi biri ortaya çıkarsa, gözbebeği daralmasına neden olan damlalar reçete etmeli ve gecikmeden bir göz doktoruna başvurmalısınız.

Kontrendikasyonlar

Atropin ve türevlerine karşı aşırı duyarlılık;

İpratropium bromür veya ilacın diğer bileşenlerine karşı aşırı duyarlılık

Hamilelik (1. trimester)

Soğuk algınlığı, burun tıkanıklığı ve/veya sık hapşırmanın semptomatik tedavisinde etkinliği düşük veya kanıtlanmamış ilaçlar

Bilimsel araştırma sonuçları gösteriyor ki kortikosteroidli burun damlaları ve spreyler Alerjik rinit, kronik sinüzit veya vazomotor rinit ile ilişkili birçok uzun süreli burun akıntısı/burun tıkanıklığı vakasında oldukça etkili olmasına rağmen, akut bulaşıcı rinitte yalnızca orta düzeyde etkililiğe sahiptir. Ortalama olarak, bir kişinin burun nefesinde önemli bir rahatlama yaşaması için 14 kişinin bu ilaçları 15 gün boyunca kullanması gerekir.

Tablet formundaki antihistaminik ilaçlar yalnızca alerjik rinit sonucu soğuk algınlığı enfeksiyonu belirtileri ortaya çıkan kişilerde etkili olabilir.

Akut bakteriyel sinüzit (sinüzit, frontal sinüzit, etmoidit, sfenoidit)

Sinüzit nedir?

"Sinüzit" terimi tıpta sağ veya sol maksiller sinüste veya her iki sinüste aynı anda iltihaplanma olan kişilerin durumunu tanımlamak için kullanılır.

Maksiller sinüsler, burnun sağ ve sol tarafında, üst çene kemiği kalınlığında yer alan, içi hava dolu küçük boşluklardır. Sağ ve sol burun kanallarının duvarlarında bulunan küçük delikler aracılığıyla burun boşluğu ile iletişim kurarlar.

Maksiller sinüslerin içi burun mukozasına benzer bir mukoza ile kaplıdır.

Maksiller sinüslere ek olarak, kafatası kemiklerinin kalınlığında, küçük açıklıklar yoluyla burun boşluğuyla da iletişim kuran birkaç küçük sinüs daha vardır:

• iki ön sinüs (alnın derinliklerinde, sağ ve sol kaş bölgesinde bulunurlar);
• etmoid kemik sinüsleri ağı (burnun orta kısmında bulunurlar);
• bir sfenoid sinüs (kafatasının tabanında sfenoid kemiğin kalınlığında bulunur).

Yukarıda açıkladığımız gibi, çoğu insan için akut viral solunum yolu enfeksiyonları (yani soğuk algınlığı) yalnızca burun yollarının iltihaplanmasına neden olur. Nispeten nadir durumlarda (%5-10), viral bir enfeksiyon bir veya daha fazla paranazal sinüsün mukoza zarına yayılır ve iltihaba neden olur. Tıpta bu duruma denir akut viral sinüzit veya gergedan-sinüzit.

Vakaların büyük çoğunluğunda viral sinüzit 7-14 gün içerisinde tamamen iyileşerek sona erer.

Çok daha az sıklıkla, hasta kişilerin% 0,5-2'sinde viral enfeksiyon durduktan sonra sinüslerde bakteriyel bir enfeksiyon gelişir. Tıpta bu duruma denir akut bakteriyel sinüzit. Tehlikeli olmayan ve herhangi bir özel tedavi gerektirmeyen viral enfeksiyonun aksine, bakteriyel sinüs enfeksiyonu ciddi komplikasyonlara neden olabilir. Bu nedenle, belirtiler ortaya çıktığında hasta bir çocuk veya yetişkinin ek gözleme ve bazı durumlarda özel tedaviye ihtiyacı vardır.

Tüm sinüzit formları arasında en sık maksiller sinüslerin iltihabı (sinüzit) görülür. Frontal sinüslerin (frontit), etmoid sinüslerin (etmoidit) veya sfenoid sinüsün (sfenoidit) iltihabı çok daha az yaygındır.

Akut bakteriyel sinüzitin (sinüzit) belirtileri ve belirtileri nelerdir?

Akut bakteriyel sinüzit (ve bakteriyel sinüzitin diğer formları), en az 10 gün* boyunca mevcut olması, herhangi bir iyileşme belirtisi göstermemesi veya hastanın durumunda kısa süreli bir iyileşme sonrasında şiddetlenmesi koşuluyla aşağıdaki semptomlarla karakterize edilir. Hasta kişi: cerahatli burun akıntısı, yani burundan opak (sarımsı, kahverengi, yeşilimsi) mukus akıntısı veya boğazdan aşağı doğru akan mukus hissi; az çok şiddetli burun tıkanıklığı; yüzde, burnun yanlarında, göz çevresinde, alında veya başın tamamında ağrı ve/veya basınç hissi**; semptomlar sağ veya sol tarafta daha şiddetli olabilir veya iki taraflı olabilir. *Burun akıntısı (burundan bulanık, renkli mukus akıntısı) veya 10 günden az süren ve giderek iyileşen ateş, bakteriyel enfeksiyon belirtisi değildir. Burun akıntısı sırasında salınan mukusun rengi, bakterilerin değil, bağışıklık sistemi hücrelerinin (nötrofiller) varlığıyla belirlenir ve bu nedenle viral bir enfeksiyon sırasında kısa süreli renkli mukus salınımı da mümkündür. Ateş, ancak hastalığın hemen yüksek ateşle (39 C veya daha yüksek) başlaması ve 3-4 gün boyunca cerahatli burun akıntısının eşlik etmesi durumunda bakteriyel bir enfeksiyonun belirtisi olabilir. ** Sinüzit yüzde, burnun sağ veya sol tarafında ağrı veya baskı hissine neden olabilir. Frontitis, alında, göz çukurlarının üstünde lokalize olan şiddetli baş ağrılarına neden olabilir. Sfenoidit genellikle başın arkasında alnına ve göz çukurlarının arkasına yayılabilen donuk bir ağrıya neden olur. Bununla birlikte, bakteriyel sinüzit tanısı objektif incelemelerle doğrulanan geniş insan gruplarının gözlemleri, ağrının lokalizasyonunun her zaman hangi paranazal sinüslerin iltihaptan etkilendiğini göstermediğini göstermiştir. Akut bakteriyel sinüzitin (ve diğer akut sinüzit formlarının) ek semptomları şunları içerebilir: Akan mukus nedeniyle boğazın tahriş olmasıyla ilişkili öksürük (bu semptom esas olarak çocukların karakteristik özelliğidir); zayıflık hissi, zayıflık; kokunun donukluğu veya kokuları ayırt etme yeteneğinin tamamen kaybı; üst çenede veya dişlerde ağrı; kulaklarda dolgunluk veya basınç hissi.

Yukarıda belirtildiği gibi nadir durumlarda bakteriyel sinüzit tehlikeli komplikasyonlara neden olabilir.

Bu bağlamda, akut sinüzit (veya diğer sinüzit formu) semptomları 10 günden uzun süredir mevcut olan veya kısa süreli bir iyileşme sonrasında kötüleşen tüm kişilerin, muayene için bir KBB doktoruna başvurmaları ve, gerekirse antibiyotiklerle tedavi.

Hangi komplikasyonlar ve sonuçlar bakteriyel sinüzite (sinüzit) neden olabilir?

Vakaların büyük çoğunluğunda, akut bakteriyel sinüzit (ve diğer sinüzit türleri) tamamen iyileşmeyle sonuçlanır ve herhangi bir tehlikeli komplikasyona veya sonuca neden olmaz.

Sadece nadir durumlarda enfeksiyon paranazal sinüslerden göz yuvasına veya kafa boşluğuna yayılır ve göz, beyin veya kranyal sinir dokularının iltihaplanmasına neden olur. Bu, hasta kişinin hayatı için acil bir tehlike oluşturur ve yeterli tedavi olmadığında ölüme veya ciddi sonuçlara yol açabilir.

Yetişkinlerde ve çocuklarda akut bakteriyel sinüzitin tanı ve tedavisi. Bir doktor nasıl yardımcı olabilir?

Yukarıda da söylediğimiz gibi 10 günden uzun süredir akut sinüzit belirtileri yaşayan veya hastalığın belirtileri azalmayıp giderek şiddetlenen herkesin KBB doktoruna başvurması önerilir.

Tehlikeli bir enfeksiyon belirtisi olmadığından emin olmak için doktorun hasta kişiyi muayene etmesi gerekecektir.

Akut sinüzitin yukarıdaki semptomları oldukça spesifik tanı kriterleridir. Bu, doktorun ancak bu semptomların belirli bir süre boyunca mevcut olması durumunda büyük bir doğrulukla teşhis koyabileceği anlamına gelir. akut bakteriyel sinüzit.

Herhangi bir ek muayenenin yapılması, yalnızca muayene sırasında doktorun tehlikeli bir enfeksiyon gelişimi belirtileri tespit etmesi durumunda önerilir. Bu gibi durumlarda doktor kafanın CT (bilgisayarlı tomografi) veya MR (manyetik rezonans görüntüleme) taramasını önerebilir.

Bu muayenelerin her ikisi de paranazal sinüslerin ve bitişik yapıların durumunu doğru bir şekilde değerlendirmeyi ve enfeksiyonun yayılma belirtilerini tanımlamayı mümkün kılar. Ancak bu incelemelerin sonuçları viral sinüziti bakteriyel sinüzitten ayırmaya izin vermez. BT ve MR görüntülerinde viral ve bakteriyel inflamasyon aynı değişikliklerle kendini gösterir.

Bu durumda bu muayene yönteminin enfeksiyonun boyutunu değerlendirmeye izin vermemesi nedeniyle paranazal sinüslerin röntgeni önerilmez.

Akut bakteriyel sinüzit (sinüzit) tedavisinde antibiyotik tedavisi ne kadar çabuk yardımcı olmalıdır? Tedavi yardımcı olmazsa ne yapmalı?

Antibiyotik tedavisine başladıktan sonraki ilk 2-3 gün içinde hasta kişinin durumu yavaş yavaş düzelmeye başlamalıdır. Hasta kişinin başlangıçta ateşi varsa, düşmeye başlaması gerekir. Semptomlarda önemli ölçüde rahatlama 7 ila 10 gün içinde ortaya çıkabilir. Tam iyileşme (semptomların kaybolması) 14 gün veya daha uzun sürebilir.

Antibiyotik tedavisine başladıktan sonra 48-72 saat içinde hasta çocuk veya yetişkin iyileşmezse, tedavi planını gözden geçirmek için KBB doktoruna tekrar başvurmanız gerekir.

Eğer kişi başlangıçta yalnızca semptomatik tedavi almışsa, doktorun Amoksisilin tedavisine başlamayı önermesi gerekecektir.

Bir kişi en başından beri Amoksisilin alıyorsa, doktor 10 gün boyunca Amoksisilin ile klavulanik asit kombinasyonunu reçete edebilir.

Çocuk veya yetişkin Amoksisilin'i klavulanik asitle birlikte almışsa, doktor Doksisiklin, bir florokinolon antibiyotik (Levofloksasin veya Moksifloksasin), Klindamisin ile Sefiksim (veya Sefpodoksim) kombinasyonu veya Linezolid ile Sefiksim kombinasyonu ile tedavi önerebilir.

Hangi durumlarda sinüzit için paranazal sinüslerin delinmesi (delilmesi) gereklidir?

Mevcut ilaç tedavisinin yüksek etkinliği ve çoğu durumda bakteriyel sinüzitin ciddi komplikasyonlar olmadan ortaya çıktığı göz önüne alındığında, şu anda paranazal sinüslerin delinmesi yalnızca aşağıdaki durumlarda haklı kabul edilmektedir:

1. Uzun süreli antibiyotik tedavisine rağmen sinüzit (sinüzit) semptomları durmuyor veya artmıyorsa. Bu durumda, bir delme (delme) yapılması, doktorun mikropların antibiyotiklere duyarlılığını belirlemek için malzeme toplamasına olanak tanır. Şu anda, bu amaçla paranazal sinüslerin delinmesinin yerini giderek daha az invazif ancak bu konuda oldukça etkili olan burnun endoskopik muayenesi almaktadır.
2. Hasta bir kişi tehlikeli bir enfeksiyon belirtileri gösteriyorsa. Bu durumda doktor, bir delinme kullanarak biriken sıvıyı iltihaplı sinüsten çıkarabilir ve içine antibiyotik enjekte edebilir.

Çocuklarda ve yetişkinlerde kalıcı (kronik) burun akıntısı, kalıcı burun tıkanıklığı ve/veya sık hapşırma

Bu bölümde aşağıdaki semptomlardan bir veya daha fazlasına sahip kişiler için tedavi ve teşhis seçenekleri açıklanacaktır:

• Burundan berrak veya pürülan mukus akıntısı veya boğaza damlayan balgam şeklinde sık veya sürekli burun akıntısı;
• Sürekli veya periyodik burun tıkanıklığı (burundan nefes almada zorluk);
• Sık hapşırma;
• Yüzde, burnun yanlarında ağrı/basınç hissi.

Aşağıda tartışılacağı gibi, bu semptomlar çeşitli kombinasyonlarda aşağıdaki hastalıklar ve durumlarla ilişkili olabilir:

1. Alerjik rinit;
2. Kronik sinüzit (kronik sinüzit);
3. Aşağıdaki gibi fenomenlerle ilişkili vazomotor rinit:
   • Evde veya iş yerinde çeşitli kimyasalların burun mukozasını tahriş etmesi;
   • Nazal mukozanın soğuk havaya, hava koşullarındaki değişikliklere, güçlü kokulara veya kirli havaya karşı artan duyarlılığı;
4. Bazı kişilerde yaşlandıkça burun mukozasının reaktivitesinde meydana gelen değişiklikler
5. Bazı ilaçların yan etkileri:
   • Vazokonstriktör içeren burun spreyleri (damlalar);
   • Yüksek tansiyona yönelik ilaçlar;
   • Doğum kontrol hapları;
6. Eozinofilik sendromlu alerjik olmayan rinit;
7. Nazal septumun sapması;
8. Adenoidlerin artan boyutu (çocuklarda).

İlaçlara ilişkin önerilerle başlayacağız. semptomatik tedavi Uygunluğu bilimsel kanıtlarla desteklenen çocuklarda ve yetişkinlerde uzun süreli burun akıntısı, burun tıkanıklığı ve/veya sık hapşırma.

Kronik burun akıntısı, burun tıkanıklığı ve sık hapşırmayı tetikleyen spesifik hastalık ve durumlara ayrılan bölümlerde gösterileceği gibi çoğu durumda bu sorunların çözülmesi tavsiye edilir. semptomatik tedavi.

Tanısal incelemeler ve testler, en azından başlangıçta hastalara yardımcı olmayabilir çünkü sonuçları çoğu zaman tedavi planını değiştirmez. Çoğu durumda, doğru tanı konulduktan sonra bile, en etkili, güvenli ve ucuz ve dolayısıyla çoğu hasta için en kabul edilebilir olanı, uzun süreli burun akıntısı ve burun tıkanıklığına neden olan sorunların tedavi seçeneği, semptomatik ilaçlar olarak kalabilir.

Kalıcı burun akıntısı/burun tıkanıklığı/hapşırma için test yapılması uygun olabilir (1) eğer semptomatik tedavi sorunu çözmezse veya (2) doktor ve hastanın test sonuçlarının sonraki tedaviyi etkileyebileceğine inanmak için iyi nedenleri varsa. Bu konuyla ilgili daha ayrıntılı öneriler aşağıda teşhis bölümünde ve ayrıca her bir sorunun çözümüne ilişkin bölümlerde sunulacaktır.

Çocuklarda ve yetişkinlerde uzun süreli (kronik) burun akıntısı, kalıcı burun tıkanıklığı ve/veya sık hapşırmanın semptomatik tedavisine yönelik ilaç

Şu anda mevcut bilimsel kanıtlar, sürekli burun akıntısı/burun tıkanıklığı ve/veya sık hapşırmanın semptomatik tedavisi için aşağıdaki ajanların kullanımını desteklemektedir:

1. Burnun sulu bir tuzlu su çözeltisiyle düzenli olarak durulanması;
2. Kortikosteroid burun damlaları veya spreyleri;
3. Antihistaminikli burun damlaları veya spreyleri;
4. Tablet formundaki antihistaminikler;
5. Ipratropium bromür içeren burun damlaları veya spreyleri;

• Burun akıntısı, burun tıkanıklığı, hapşırma ve diğer semptomların giderilmesinde etkilidir;
• Olası yan etkiler ve tedavinin güvenliği;
• Diğer tedavi yöntemleriyle kombinasyon imkanı;
• Doğru kullanım için öneriler;

Bu verilere dayanarak okuyucuların kendi vakaları için hangi tedavinin en uygun olacağı konusunda bilinçli bir karar verebileceklerine inanıyoruz.

Kronik burun akıntısı ve burun tıkanıklığı için burnun salin solüsyonu ile durulanması

Düzenli salinle burun durulaması, birçok kalıcı burun akıntısı ve/veya kronik sinüzit, alerjik rinit veya alerjik rinit ile ilişkili burun tıkanıklığı vakalarında ilk basamak tedavidir (yani en etkili, güvenli ve uygun maliyetli tedavi seçeneklerinden biridir). vazomotor rinit.

Bu tedavi yönteminin etkinliği bir dizi bilimsel çalışmanın sonuçlarıyla desteklenmektedir ve şu anda burnun sulu tuzlu su çözeltisiyle uzun süre bile yıkanmasının ciddi bir durumu tetikleyebileceğine inanmak için hiçbir neden yoktur. yan etkiler (hamilelik veya çocuklar dahil).

Diğer semptomatik ilaçlarla karşılaştırıldığında, burun irrigasyonu burun tıkanıklığını gidermede daha az etkilidir ve aşırı burun akıntısını gidermez. Ancak gerekirse diğer tüm yöntemlerle birleştirilebilir.

Burnu durulamak için hangi solüsyonlar kullanılabilir?

Burnu durulamak için normal salin solüsyonunu (eczanede büyük şişelerde satılır) veya aşağıdaki tarife göre evde hazırlanan solüsyonu kullanabilirsiniz: 2 çay kaşığı sofra tuzu ve 2 çay kaşığı karbonatı 1 litrede eritin. ılık su.

Daha etkili olmadıkları ve burun mukozasını daha fazla tahriş edebilecekleri için daha konsantre solüsyonların kullanılması önerilmez.

Burnunuzu tuzlu su çözeltisiyle nasıl durulayabilirsiniz?

Burnunuzu durulamak için oda sıcaklığında bir salin solüsyonu kullanmanız gerekir.

Öncelikle, büyük bir şırıngaya veya bu amaca uygun başka bir kaba 250 ml çözelti çekmeniz gerekir: lastik bir ampul, ince uçlu plastik bir şişe veya uzun ağızlı bir su ısıtıcısı (özel su ısıtıcılar vardır) satışta burnun durulanması).

Lavabo üzerinde başka işlemlerin yapılması gerekir:

• Lavabonun üzerine eğilerek, ilk durulayacağınız burun deliğinin üstte olması için başınızı yana çevirmeniz gerekir.
• Bundan sonra, şırınganın ucunu (kullanacağınız ampul veya başka bir kap) dikkatlice burun deliğine sokmanız ve salin solüsyonunu yavaşça burun geçişine enjekte etmeye başlamanız gerekir.
• Solüsyonun tüm burun geçişinden aşağı akması ve diğer burun deliğinden veya ağızdan dışarı çıkması gerekecektir.
• Durulamayı bitirdikten sonra (yani 250 ml solüsyonun tamamını kullandıktan sonra), burnunuzu hafifçe sümkürebilirsiniz.
• Bundan sonra çözeltinin yeni bir kısmını almanız, başınızı ters yöne çevirmeniz ve işlemi ikinci burun deliği için tekrarlamanız gerekir.
• Günde 2 defa yıkama yapılmalıdır.

Durulama ilk başta burunda güçlü bir yanma hissine neden olur ancak daha sonraki tekrarlarda bu his kaybolur ve işlem oldukça tolere edilebilir hale gelir.

Kronik burun akıntısı ve burun tıkanıklığı için kortikosteroidli burun damlaları ve spreyleri

Araştırma sonuçları, sistematik olarak kullanıldığında, burun damlalarının veya kortikosteroidli (glukokortikoidler) spreylerin, burun tıkanıklığının yanı sıra burun akıntısı, sık hapşırma ve aşağıdakilerle ilişkili burun kaşıntısının semptomatik olarak hafifletilmesinde en etkili araçlardan biri olduğunu göstermektedir:

• alerjik rinit,
• kronik sinüzit (polipli ve polipsiz),
• vazomotor rinit,
• eozinofilik sendromlu alerjik olmayan rinit,
• soğuk algınlığı için vazokonstriktör içeren damla veya spreylerin uzun süre kullanılmasıyla ilişkili ilaca bağlı rinit.

Şu anda, aşağıdaki aktif maddeleri içeren ilaçlar üretilmektedir:

• Triamsinolon asetonid;
• Budesonid;
• Flunisolid;
• Flutikazon propiyonat;
• Flutikazon furoat;
• Mometazon furoat;
• Siklesonid;
• Beklametazon dipropiyonat.

Bu gruptan farklı aktif maddeler içeren ilaçları karşılaştıran klinik çalışmalar, hepsinin karşılaştırılabilir etkinliğe sahip olduğunu gösterdi. Bu bakımdan tek etken maddeli bir ilaçtan (fiyat, koku, kullandıktan sonra ağızda kalan tat, şekli: sprey veya damla vb.) memnun değilseniz, farklı etken maddeli başka bir ilacı deneyebilirsiniz. madde.

Kortikosteroid ilaçlar içeren burun damlası ve spreylerin etkisi, ilk kullanımdan sonraki ilk 5-36 saat içinde ortalama olarak yavaş yavaş gelişir. Bu nedenle burun akıntısını, burun tıkanıklığını, hapşırmayı veya burun kaşıntısını hızlı bir şekilde gidermeniz gereken durumlar için bu ilaçlar uygun değildir. Bu amaç için çok daha uygun araçlar, aşağıda nazal spreyler ve tabletler şeklinde açıklanan antihistaminiklerin yanı sıra vazokonstriktörler ve Ipratropium bromür içeren damlalar ve spreylerdir.

Öte yandan kortikosteroid burun damlaları ve spreyleri sistematik kullanıldığında burun tıkanıklığı ve burun akıntısının güvenilir bir şekilde kontrol edilmesini sağlar.

Alerjik rinit için maksimum etki, bu ilaçların düzenli kullanımından sonraki 1 hafta içinde ortaya çıkar.

Kronik sinüzit ve vazomotor rinit için tedavinin etkinliği, bu ilaçların 3 aylık sistematik kullanımından sonra nihayet değerlendirilebilir.

Gerektiğinde kortikosteroid ilaçlar içeren burun damlaları ve spreyler diğer ilaçlarla kombine edilebilir. Özellikle bu ilaçları düzenli tuzlu su burun durulamalarıyla birleştirmek, kronik sinüzite bağlı burun akıntısı ve burun tıkanıklığının giderilmesinde tedavinin etkinliğini arttırır.

Birkaç ay uygun kullanımdan sonra bu ilaçlar burun tıkanıklığını, burun kaşıntısını, hapşırmayı veya burun akıntısını etkili bir şekilde ortadan kaldıramazsa, burun damlaları ve antihistaminikli spreylerle birleştirilebilirler.

Bu ilaçlar hangi yan etkilere neden olabilir?

Doğru kullanıldığında kortikosteroid burun damlaları ve spreyleri nadiren ciddi yan etkilere neden olur.

Bu ilaçların en yaygın yan etkileri burun mukozasının tahrişiyle ilgilidir ve şunları içerir: ilacı kullandıktan sonra burunda kuruluk hissi, burunda yanma veya karıncalanma hissi ve muhtemelen mukusta kan çizgileri. burnundan.

Bu ilaçları düzenli olarak kullanan kişilerin ortalama %4-8'inde hafif burun kanaması görülür ancak yapılan çalışmalarda bu yan etkinin, bu ilaçları alan hasta grubunda da aynı sıklıkta ortaya çıktığı görülmüştür. plasebo Plasebo

.

İlacın buruna doğru şekilde uygulanmasıyla burun kanaması ve diğer yan etkilerin görülme olasılığı azaltılabilir:

1. Kabı ilaçla iyice çalkalayın;
2. Yere bakarak başınızı öne doğru eğin;
3. Uygulamadan sonra ilacı derinden solumanıza veya başınızı geriye eğmenize gerek yoktur. Burnunuzdan ilaç kalıntısı çıkarsa mendille kurulayabilirsiniz. İlacı uyguladıktan sonra kalıntılarını ciltten tamamen çıkarmak için yüzünüzü yıkayabilirsiniz.

Nadir durumlarda, burun damlalarının ve kortikosteroidli spreylerin uzun süre kullanılmasıyla perforasyon mümkündür, yani. burun septumunda bir deliğin görünümü. Sık sık burun kanamasına neden olabilir.

Dikkatsiz kullanımın güvenilir olduğu bilinmektedir. merhemler ve kremler cilt için kortikosteroid kullanımı cilt atrofisine neden olabilir (bkz. Kortikosteroid hormonları içeren merhem ve kremlerin güvenli kullanımı için öneriler). Ancak kortikosteroidli burun damlası ve spreylerini uzun süre (1 yıldan 5 yıla kadar) kullanan kişilerin gözlemleri, bu tedavinin burun mukozasında atrofiye neden olmadığını gösterdi.

Burun için kortikosteroid kullanımı endokrin sistemin işleyişini veya metabolizmayı etkilemez. Özellikle bu ilaçlar adrenal bezlerdeki doğal kortikosteroid hormonlarının üretimini değiştirmez ve aşırı kiloya, diyabete veya yüksek tansiyona katkıda bulunmaz (tablet veya enjeksiyon formundaki kortikosteroidlerle uzun süreli tedaviden farklı olarak).

Kortikosteroidlerle birlikte burun damlası (sprey) kullanan kişilerin gözlemleri, bu ilaçların gözlerin durumunu etkilemediğini göstermektedir (göz içi basıncının artmasına ve katarakt gelişimine katkıda bulunabilen göz damlalarının aksine). Ancak burun ilaçlarını uzun süre kullanmak istiyorsanız mutlaka doktorunuza periyodik olarak göz içi basıncınızı ölçmeniz gerekip gerekmediğini sorun.

Kortikosteroid burun damlası ve spreylerinin çocuklarda büyüme üzerindeki etkileri çeşitli çalışmalarda incelenmiştir. Budesonid ve Beklametazon propiyonat ilaçlarının kullanımının çocuğun büyümesinde hafif bir yavaşlamaya neden olabileceği bulundu (büyümedeki yavaşlama, çocuğun gözlem yılının sonunda ulaşması gereken tahmini büyüme oranlarıyla karşılaştırılarak değerlendirildi) ).

Aynı zamanda Flutikazon propiyonat, Mometazon furoat ve Triamsenolon asetonid ilaçlarının da büyüme üzerine herhangi bir etkisinin olmadığı belirlendi. Bu bakımdan şu anda çocuklarda alerjik rinit, vazomotor rinit veya kronik sinüzit tedavisinde öncelikle bu ilaçlar önerilmektedir.

Kronik burun akıntısı ve hapşırma için tablet formunda antihistaminikler

En belirgin ve rahatsız edici semptomlar burun akıntısı (sulu mukus üretimi), hapşırma ve burun kaşıntısı ise, tablet formundaki ikinci nesil antihistaminikler çok etkili semptomatik ilaçlar olabilir.

Şu anda, aşağıdaki gibi aktif maddeleri içeren ilaçlar üretilmektedir:

• Setirizin,
• Levosetirizin,
• Feksofenadin,
• Loratadin,
• Desloratadin.

Eski ilaçlarla (difenhidramin, klorfeniramin, hidroksizin) karşılaştırıldığında, bu ilaçlar uyuşukluğa ve uyanıklığın azalmasına neden olmaz (veya çok daha az ölçüde neden olur).

Antihistamin tabletlerin en sık görülen yan etkileri şunlardır:

• Baş ağrısı (%12),
• Uyuşukluk (%8),
• Yorgun hissetme (%4),
• Ağız kuruluğu (%3).

Bu ilaçların etkinliği, alerjik rinitli hastaları kapsayan çok sayıda çalışmada kanıtlanmıştır. Bu çalışmaların sonuçları, antihistamin tabletlerin burun tıkanıklığını gidermede kortikosteroid burun damlaları ve spreylere göre biraz daha az etkili olduğunu ancak hafif ila orta derecede burun akıntısı, hapşırma veya burun kaşıntısı olan birçok kişi için çok uygun bir çözüm olabileceğini göstermektedir.

Tedavinin etkisi ilacı aldıktan sonraki ilk saatlerde fark edilir hale gelir. Maksimum olumlu etki, bu ilaçların sistematik ve uzun süreli kullanımıyla (birkaç hafta boyunca) gelişir.

Alerjik rinit için farklı antihistaminikler farklı biyolojik özelliklere sahiptir ve farklı kişilerde farklı etkinlik gösterebilir. Bu nedenle bir ilacın fayda sağlamaması veya hoş olmayan yan etkilere neden olması durumunda başka bir ilacı denemek doğru bir karar olabilir.

Bir kişi halihazırda kortikosteroid damlaları veya spreyleri ile kronik tedavi görüyorsa, antihistaminiklerin tablet formunda eklenmesi genellikle tedavinin etkinliğini artırmaz.

Öte yandan kişi antihistamin tabletlerle tedaviye başlamışsa ve tedavi alerjik rinit semptomlarını iyi kontrol edemiyorsa (örneğin burun tıkanıklığını iyi gidermiyorsa), buruna kortikosteroid eklenerek tedavinin etkinliği artırılabilir. damlalar veya spreyler.

Kronik burun akıntısı, hapşırma ve burun tıkanıklığı için burun damlası veya sprey şeklinde antihistaminikler

Araştırmalar, antihistaminik burun damlaları ve spreylerinin, alerjik rinit, kronik sinüzit ve vazomotor rinit ile ilişkili burun akıntısı, hapşırma, burun kaşıntısı ve tıkanıklığına karşı oldukça etkili semptomatik tedaviler olduğunu göstermiştir.

Antihistamin spreyler, salin burun durulamaları ve kortikosteroid burun ilaçları ile birleştirilebilir. Kombinasyon tedavisinin, her iki ajanın tek başına kullanıldığı tedaviye kıyasla üstünlüğü, ciddi alerjik rinit, vazomotor rinit ve kronik sinüzit semptomları olan kişiler üzerinde yapılan çalışmalarda ortaya konmuştur.

Şu anda Azelastine ve Olopatadine gibi antihistaminikler içeren burun damlaları ve spreyler mevcuttur. Bu aktif maddeleri içeren farklı ürünler karşılaştırılabilir etkinliğe sahiptir.

Antihistaminik burun damlaları ve spreyleri kullanmanın olası yan etkileri arasında burunda yanma hissi, ağızda hoş olmayan acı bir tat (ilacı kullandıktan sonra) ve baş ağrısı sayılabilir. Uyuşukluk %0,4-3 oranında (ve ilaç kullanan grupta hemen hemen aynı sıklıkta) görülmektedir. plasebo Plasebo- İlaç özelliği taşımayan ancak ilaca benzeyen herhangi bir madde.
Bazı hastalıkların tedavisinde ilaçların etkinliğini inceleyen çalışmalarda plasebolardan yararlanılıyor: Bir grup hastaya gerçek ilaç, diğer gruba plasebo veriliyor, ikinci gruptaki hastalar ise plasebo aldığından emin. gerçek uyuşturucu.
Her iki gruptaki tedavi sonuçlarının karşılaştırılması, tedavi etkilerinden hangisinin ilacın etkisiyle doğrudan ilişkili olduğunu belirlememize olanak tanır.). Küçük burun kanamaları da meydana gelebilir. Bu ve diğer yan etkilerin olasılığı, ilacın doğru şekilde uygulanmasıyla azaltılabilir:

1. Kabı ilaçla iyice çalkalayın.
2. Başınızı öne doğru eğin, yere bakın.
3. İlaç şişesinin ucunu burun deliğinize yerleştirin. Şişeyi sağ burun deliği için sol elinizle, sol burun deliği için ise sağ elinizle tutmalısınız.
4. Ucu burun boşluğunun dışına doğru yönlendirmek gerekir, çünkü burun septumunda ilaçla temas sıklıkla tahrişe ve kanamaya neden olur.
5. Uygulamadan sonra ilacı derinden solumanıza veya başınızı geriye eğmenize gerek yoktur. Burnunuzdan ilaç kalıntısı çıkarsa mendille silebilirsiniz.

Antihistamin spreylerin avantajları (antihistamin tabletlere kıyasla):

• Yan etkilere neden olma olasılıkları daha düşüktür (özellikle, karmaşık ekipmanlarla çalışan veya araba kullanan kişiler için önemli olabilecek uyanıklığın azalması riski yoktur).
• Burun tıkanıklığını gidermede daha etkilidirler.
• Antihistaminik tabletlerin fayda sağlayamadığı alerjik rinitli kişilere yardımcı olurlar.
• Eylemleri çok hızlı bir şekilde başlar - 15-20 dakika sonra (tablet formundaki ilaçlar durumunda 150 dakikaya kıyasla).

Sık veya kronik burun akıntısı tedavisinde Ipratropium bromid

Ipratropium bromür içeren burun damlaları ve spreyleri, burunda mukus üreten bezleri bloke eder. Bu etken maddeyi içeren preparatlar burun akıntısının semptomatik tedavisinde çok etkili olabilir ancak burun tıkanıklığını gidermede çok az işe yarar.

Ipratropium bromür (%0,03) içeren burun spreylerinin kullanılması, burun akıntısının bol miktarda sıvı burun akıntısı şeklinde ortaya çıktığı durumlarda en uygun çözüm olabilir:

• bazı kişilerin soğuk havalarda yaşadığı burun akıntısı;
• güçlü kokulu maddelerle veya dumanla temas ettiğinde burun akıntısı;
• yaşlı insanlar için tipik olan burun akıntısı;
• alerjik rinit vb. ile şiddetli burun akıntısı.

Çok şiddetli burun akıntısı için %0,06 İpratropium bromür içeren daha konsantre ürünler kullanabilirsiniz.

Ipratropium bromür ilaçlarının ana yan etkisi burun boşluğunda kuruluk hissidir.

Gerekirse, Ipratropium bromür, burun akıntısını yeterince iyi gidermezse diğer semptomatik ilaçlarla birleştirilebilir.

Uzun süreli burun akıntısını tedavi etmek için kullanılmaması gereken veya yalnızca kısa bir süre kullanılması gereken ilaçlar

Burun akıntısı ve burun tıkanıklığının uzun süreli semptomatik tedavisi için burun damlası veya sprey şeklinde vazokonstriktör ilaçların kullanılması önerilmez. Daha önce de belirtildiği gibi (bkz. Evde, çocuklarda ve yetişkinlerde soğuk algınlığı ve burun tıkanıklığının semptomatik tedavisi) bu ilaçların güvenliği ve etkinliği şu anda özellikle çocuklarda yeterince araştırılmamıştır.

Ayrıca, uzun süreli kullanımda bu ilaçların sadece burun tıkanıklığını gidermekle kalmayıp aynı zamanda onu daha da kötüleştirebileceğine inanmak için nedenler vardır.

Uzun süreli burun akıntısı ve burun tıkanıklığı için teşhis yetenekleri

Yukarıda da bahsettiğimiz gibi, çözümün doğru tanı koymak için muayene ile başladığı, uzun süreli (kronik) burun akıntısı/burun tıkanıklığı gibi birçok sorundan farklı olarak, çoğu durumda muayene yapmadan semptomatik tedaviye başlamak daha uygun bir çözümdür. .

İncelemeler ve analizler aşağıdaki durumlarda uygun olur:

• Yukarıdaki ilaçlarla semptomatik tedavi, burun akıntısının veya burun tıkanıklığının giderilmesine yardımcı olmazsa (doğru kullanımdan sonraki birkaç ay içinde);
• Doktor ve hastanın muayene sonuçlarının sonraki tedavi algoritmasını etkileyebileceğine inanmak için nedenleri varsa.

Kronik burun akıntısı ve/veya burun tıkanıklığı için tavsiye edilebilirliği bilimsel kanıtlarla desteklenen başlıca muayene ve testleri aşağıda açıklıyoruz:

1. Alerjen testleri;
2. Burnun endoskopik muayenesi;
3. Burun ve paranazal sinüslerin bilgisayarlı tomografisi.

Her muayene için sonuçların tedavi planınızı nasıl etkileyebileceğini göstereceğiz.

Alerjen testleri

Havadaki yaygın alerjenlerin test edilmesi, kalıcı burun akıntısı, burun tıkanıklığı ve/veya sık hapşırmanın polen, ev tozundaki akar parçacıkları, küf sporları, evcil hayvan kepeği vb. gibi maddelerle ilişkili olup olmadığının belirlenmesine yardımcı olabilir.

Analizin kişinin belirli alerjenlere karşı duyarlılığının arttığını gösterdiği durumlarda doktor ve hasta, sorunun nedeninin alerjik rinit olduğunu varsayabilir ve semptomatik tedavilere ek olarak iki yeni tedavi seçeneğini tercih edebilir:

(1) Kişi, aşırı duyarlı olduğu bir alerjeni çevresinden uzaklaştırmaya çalışabilir. Aşağıda alerjik rinit bölümünde tartışılacağı gibi, bazı insanlar için yeterli alerjen giderme önlemleri burun akıntısı ve tıkanıklığında önemli bir rahatlama sağlayabilir.

Buradaki sorun, bazı alerjenlerin (ev tozu akarları veya küf sporları gibi) ortadan kaldırılmasının çok zaman alıcı, hatta imkansız bir iş olabilmesidir.

Bu bağlamda, bir alerjen testinin yapılması, yalnızca kişinin alerjenleri ortadan kaldırmak için hangi önlemlerin gerekli olabileceğine daha önce aşina olması ve bunları kendi durumunda kabul edilebilir bulması durumunda tavsiye edilir.

(2) Belirli bir alerjene karşı aşırı duyarlılık tespit edilirse kişi şu tedaviyi de deneyebilir: immünoterapi. İmmünoterapi, vücudun alerjene tepkisini normalleştirmeye yardımcı olur ve alerjik rinitin semptomatik tedavisi için ilaç ihtiyacını önemli ölçüde azaltabilir. İmmünoterapinin dezavantajları, uzun zaman alması (en az birkaç yıl), maliyet gerektirmesi (semptomatik tedavide olduğu gibi) ve belirli (çok küçük de olsa) tehlikeli bir anafilaktik reaksiyon riski taşımasıdır.

Bu bağlamda, eğer kişi immünoterapinin özelliklerini en başından beri biliyorsa ve bu yöntemi kendi durumunda geçerli bir seçim olarak görüyorsa, alerjen testi yapılması önerilebilir.

Diğer tüm durumlarda, hastanın kendisi için alerjen testinin faydası yoktur. Test belirli alerjenlere karşı duyarlılığın arttığını gösteriyorsa ancak kişi alerjen giderme önlemlerinin veya immünoterapinin kendi durumuna uygun olduğunu düşünmüyorsa, tek tedavi seçeneği bu test olmadan kullanabileceği semptomatik tedaviler olacaktır.

Alerjen testiyle ilgili diğer bir sorun, başlangıçta alerjenlere karşı aşırı duyarlılık göstermeyen bazı kişilerin zamanla belirli bir alerjene karşı duyarlılık geliştirmesidir. Bu, uzun süredir burun akıntısı veya tıkanıklığı olan kişilerde alerjen testi sonuçlarının alerjik riniti tamamen dışlayamayacağı anlamına gelir.

Burnun endoskopik muayenesi

KBB'nin endoskopik muayenesi sırasında doktor, burun boşluğuna (ince bir tüp veya kordon gibi görünen) özel bir optik alet yerleştirir; bu, burnun iç yüzeyini ve burun çıkış açıklıklarını büyük bir doğrulukla incelemeye olanak tanır. paranazal sinüsler.

Endoskopik muayenenin değeri aşağıdaki gibidir:

(1) Kronik sinüzitin karakteristik iltihaplanma belirtilerini tanımlamanıza olanak tanır: pürülan balgam veya orta burun geçişindeki mukoza zarının şişmesi, burun boşluğunda poliplerin varlığı vb. Bu muayene ile doktor ayrıca dışlayabilir. uzun süreli burun akıntısı ve/veya burun tıkanıklığının diğer, daha nadir nedenleri (örneğin, burun boşluğunda bir tümörün varlığı).

(2) Endoskopi, bakteriyolojik kültür için paranazal sinüslerin çıkışlarından balgam alınmasını mümkün kılar. Bu analiz kullanılarak mikropların antibiyotiklere duyarlılığı belirlenebilir. Bu bilgi, semptomatik tedavinin başarısız olması ve doktorun antibiyotik tedavisi planlaması durumunda yararlı olabilir.

Endoskopinin tavsiye edilebilirliği ile ilgili soru, kronik sinüzit için başlangıç ​​​​aşamalarında sadece semptomatik tedavinin (burnun salin solüsyonu + kortikosteroid ilaçlı burun spreyleri ile durulanması) önerilmesiyle ilgilidir. Bu nedenle, endoskopi kullanılarak kronik sinüzitin kesin belirtilerinin belirlenmesi, başlangıç ​​tedavi planını değiştirmez ve dolayısıyla hastaya pratik bir fayda sağlamaz.

Öte yandan burun tıkanıklığının semptomatik tedavisinin yeterince etkili olmadığı ve kişinin başka bir tedavi denemek istediği durumlarda endoskopik muayene yapılması önerilebilir.

Böyle bir durumda burnun endoskopik muayenesi, kalıcı burun akıntısına ve/veya burun tıkanıklığına katkıda bulunabilecek başka nedenlerin olup olmadığının belirlenmesine yardımcı olabilir. Özellikle endoskopi, nazal septum deviasyonunun veya tümörler veya mantar enfeksiyonları gibi daha nadir sorunların varlığını dışlayabilir (veya doğrulayabilir). Eğer muayene gösterirse...

Bronkodilatör - m-kolinerjik reseptör blokeri

Aktif madde

İpratropyum bromür

Serbest bırakma formu, kompozisyon ve paketleme

Solunum için çözüm renksiz veya neredeyse renksiz, şeffaf.

Yardımcı maddeler: - 8,5 mg, hidroklorik asit - pH 3,4'e kadar, enjeksiyon için su - 1 ml'ye kadar.

1 ml - polietilen ampuller, blok (5) - bloklar (4) - karton paketler şeklinde birbirine lehimlenmiştir.
1 ml - polietilen ampuller, bir blok (5) - bloklar (6) - karton paketler şeklinde birbirine lehimlenmiştir.
1 ml - polietilen ampuller, blok (5) - bloklar (6) - karton paketler (2) - karton kutular şeklinde birbirine lehimlenmiştir.
2 ml - polietilen ampuller, bir blok (5) - bloklar (4) - karton paketler şeklinde birbirine lehimlenmiştir.
2 ml - polietilen ampuller, blok (5) - bloklar (6) - karton paketler şeklinde birbirine lehimlenmiştir.
2 ml - polietilen ampuller, blok (5) - bloklar (6) - karton paketler (2) - karton kutular şeklinde birbirine lehimlenmiştir.

farmakolojik etki

Bir bronkodilatatördür, trakeobronşiyal ağacın düz kaslarındaki (esas olarak büyük ve orta bronş seviyesinde) m-kolinerjik reseptörleri bloke eder ve refleks bronkokonstriksiyonu baskılar. Asetilkolin molekülüne yapısal benzerliği olan, onun rekabetçi antagonistidir. Çeşitli bronkospazmların etkisi sonucu oluşan bronşların daralmasını etkili bir şekilde önler ve ayrıca vagus sinirinin etkisiyle ilişkili bronkospazmı da ortadan kaldırır. Solunum yoluyla kullanıldığında neredeyse hiç emici etkisi yoktur.

Bronkodilatör etkisi 5-15 dakika sonra gelişir, 1-2 saat sonra maksimuma ulaşır ve 6 saate kadar (bazen 8 saate kadar) sürer.

Farmakokinetik

Emilim son derece düşüktür. İnhale dozun %90'a kadarı yutulur, pratik olarak gastrointestinal kanalda emilmez ve esas olarak dışkıyla atılır (%25'i değişmemiş formda, geri kalanı metabolitler şeklinde). Emilen kısım (küçük) karaciğerde, böbrekler tarafından atılan 8 inaktif veya zayıf aktif antikolinerjik metabolite metabolize edilir. Kuaterner nitrojenin bir türevi olduğundan, yağlarda az çözünür ve biyolojik zarlara zayıf şekilde nüfuz eder. Birikmez. Bronş ağacına giren ilacın yarı ömrü 3,6 saattir; Bu dozun %70'i idrarla atılır. Böbrek fonksiyon bozukluğu olan hastalarda, karaciğer fonksiyonunda ve yaşlı hastalarda farmakokinetik parametrelerdeki değişiklikler klinik olarak anlamlı değildir ve doz ayarlaması gerektirmez.

Belirteçler

- geri dönüşümlü hava yolu tıkanıklığı;

- kronik obstrüktif akciğer hastalığı;

- bronşiyal astım;

— kronik obstrüktif bronşit;

- pulmoner amfizem.

Kontrendikasyonlar

- ve türevlerine karşı aşırı duyarlılık;

- ipratropium bromür ve ilacın diğer bileşenlerine karşı aşırı duyarlılık;

- hamilelik (ilk üç aylık dönem).

İLE Dikkat: Açı kapanması glokomu, idrar yolu tıkanıklığı (prostatik hiperplazi), 6 yaş altı çocuklar.

Dozaj

Ipratropium Steri-Neb ilacı, inhalatörler - nebülizörler kullanılarak solunarak kullanılır.

Yetişkinler ve 12 yaş üstü çocuklar

Günde 3-4 defa 2,0 ml solüsyon (40 damla = 500 mcg). Maksimum günlük doz 8 ml'dir.

6 ila 12 yaş arası çocuklar

Günde 3-4 defa 1,0 ml solüsyon (20 damla = 250 mcg). Maksimum günlük doz 4 ml'dir.

6 yaşın altındaki çocuklar

Günde 3-4 defa 0,4-1,0 ml solüsyon (8-20 damla = 100-250 mcg). Maksimum günlük doz 4 ml'dir. Çocukların tedavisi tıbbi gözetim altında yapılmalıdır. Gerekirse ilaç% 0,9'luk sodyum klorür çözeltisi ile seyreltilebilir.

İlacın kullanım tekniği:

İlacı kullanmadan önce nebülizör üreticisinin talimatlarını okumalısınız.

Nebülizörü üreticisinin talimatlarına göre hazırlayın.

Steri-Neb'i (steril solüsyonlu ampul) Şekil 2'deki gibi çevirerek ve çekerek bloktan ayırın. 1.

Ampulü kapağı yukarı bakacak şekilde dikey olarak tutun ve kapağı kırın. Çözeltiyi nebülizörünüzün haznesine sıkın. Nebülizörü üreticisinin talimatlarına göre kullanın. Nebülizatör haznesinde kullanılmadan kalan solüsyon atılmalıdır. Nebülizörü iyice yıkayın. İlacı kullanırken solüsyonun gözlerinize gelmesinden kaçınmalısınız.

Yan etkiler

Ağız kuruluğu, bulantı, balgamın viskozitesinde artış.

Nadiren: kabızlık, zayıflamış gastrointestinal motilite, idrar retansiyonu, paradoksal bronkospazm, öksürük, taşikardi (supraventriküler dahil), atriyal fibrilasyon, çarpıntı, konaklama parezi.

Alerjik reaksiyonlar- (ürtiker ve eritema multiforme dahil), dilin, dudakların ve yüzün şişmesi, laringospazm ve diğer anafilaksi belirtileri.

Terapötik dozlarda kullanıldığında bronş sekresyonu üzerinde herhangi bir yan etki gözlenmedi.

Doz aşımı

5 mg'lık bir dozun solunması nedeniyle taşikardi gözlenir, ancak yetişkinlerde 2 mg ve çocuklarda 1 mg'lık tek dozlar yan etkilere neden olmamıştır. 30 mg'a eşit tek bir oral ipratropium bromür dozu, ağız kuruluğu, konaklama parezi ve kalp atış hızının artması gibi sistemik antikolinerjik etkinin küçük belirtilerine neden olur.

Tedavi semptomatiktir.

İlaç etkileşimleri

Beta-agonistlerin ve ksantin türevlerinin bronkodilatör etkisini arttırır. Antikolinerjik etki, antiparkinson ilaçları, kinidin ve trisiklik antidepresanlar tarafından arttırılır.

Eş zamanlı kullanıldığında diğer antikolinerjik ilaçların etkisini artırır - ilave etki.