Çene-yüz ortopedisinde kullanılan cihazlar. Çene yüz cihazlarının üretim yöntemleri Kırık tedavisinde kullanılan cihazların sınıflandırılması

20334 0

Çene yüz bölgesindeki yaralanmaların tedavisi konservatif, cerrahi ve kombine yöntemler kullanılarak gerçekleştirilir.

Konservatif tedavinin ana yöntemi ortopedik cihazlardır. Onların yardımıyla, çene-yüz bölgesindeki fiksasyon, parçaların yeniden konumlandırılması, yumuşak doku oluşumu ve kusurların değiştirilmesi sorunlarını çözerler. Bu görevlere (fonksiyonlara) uygun olarak cihazlar sabitleme, azaltma, şekillendirme, değiştirme ve birleştirme olarak ayrılır. Bir cihazın birden fazla işlevi yerine getirdiği durumlarda bunlara birleşik denir.

Bağlanma yerine göre cihazlar intraoral (unimaksiller, bimaksiller ve intermaksiller), ekstraoral, intra-ekstraoral (maksiller, mandibular) olarak ayrılır.

Tasarım ve üretim yöntemine göre ortopedik cihazlar standart ve bireysel (laboratuvar dışı ve laboratuvar üretimi) olarak ikiye ayrılabilir.

Cihazları sabitleme

Sabitleme cihazlarının birçok tasarımı vardır (Şema 4). Maksillofasiyal bölgedeki yaralanmaların konservatif tedavisinin ana yoludur. Çoğu çene kırıklarının tedavisinde, çok azı ise kemik greftlemede kullanılıyor.

Şema 4
Sabitleme cihazlarının sınıflandırılması

Kemik kırıklarının birincil iyileşmesi için parçaların fonksiyonel stabilitesinin sağlanması gerekir. Sabitlemenin gücü cihazın tasarımına ve sabitleme yeteneğine bağlıdır. Ortopedik cihazı biyoteknik bir sistem olarak düşünürsek splintleme ve fiilen sabitleme olmak üzere iki ana bölüme ayrılabilir. İkincisi, cihazın tüm yapısının kemikle bağlantısını sağlar. Örneğin, bir diş teli atelinin splintleme kısmı (Şekil 237), bir diş kemeri şeklinde bükülmüş bir tel ve tel kemerini dişlere tutturmak için bir bağ teli ile temsil edilir. Yapının asıl sabitleyici kısmı splint kısmı ile kemik arasındaki bağlantıyı sağlayan dişlerdir. Açıkçası, bu tasarımın sabitleme yeteneği diş ve kemik arasındaki bağlantıların stabilitesine, dişlerin kırık hattına göre mesafesine, tel arkın dişlere bağlantısının yoğunluğuna, dişlerin konumuna bağlı olacaktır. dişlerdeki kemerin (dişlerin kesici kenarında veya çiğneme yüzeyinde, ekvatorda, boyun dişlerinde).

Diş hareketliliği ve alveol kemiğinin şiddetli atrofisi nedeniyle, cihaz tasarımının gerçek sabitleme kısmının kusurlu olması nedeniyle diş splintleri kullanılarak parçaların güvenilir stabilitesinin sağlanması mümkün değildir.

Bu gibi durumlarda, diş etlerinin ve alveolar sürecin kaplanması şeklinde splintleme kısmının temas alanının arttırılmasıyla yapının sabitleme kabiliyetinin arttırıldığı periodontal splintlerin kullanımı belirtilmektedir (Şekil 238) . Dişlerin tamamen kaybedilmesi durumunda, cihazın alveoler kısmı (tutucu) yoktur, atel, alveoler işlemler üzerinde bir taban plakası şeklinde bulunur. Üst ve alt çenelerin taban plakaları birleştirilerek bir monoblok elde edilir (Şek. 239). Ancak bu tür cihazların sabitleme kabiliyeti son derece düşüktür.

Biyomekanik açıdan en uygun tasarım lehimli tel ateldir. Halkalara veya tam yapay metal kronlara tutturulur (Şek. 240). Bu lastiğin iyi sabitleme kabiliyeti, tüm yapısal elemanların güvenilir, neredeyse hareketsiz bağlantısıyla açıklanmaktadır. Splint kemeri, fosfat çimentosu kullanılarak destekleyici dişlere sabitlenen bir halkaya veya metal bir krona lehimlenir. Dişleri alüminyum tel kemerle bağlarken bu kadar güvenilir bir bağlantı sağlanamaz. Splint kullanıldıkça ligatürün gerilimi zayıflar ve splint arkının bağlantı kuvveti azalır. Ligatür diş eti papillasını tahriş eder. Ayrıca yiyecek artıkları birikerek çürür, bu da ağız hijyenini bozarak periodontal hastalıklara yol açar. Bu değişiklikler çene kırıklarının ortopedik tedavisi sırasında ortaya çıkan komplikasyonların nedenlerinden biri olabilir. Lehimli baraların bu dezavantajları yoktur.

Çabuk sertleşen plastiklerin kullanıma sunulmasıyla birlikte birçok farklı diş splint tasarımı ortaya çıktı (Şekil 241). Bununla birlikte, sabitleme yetenekleri açısından, çok önemli bir parametrede - cihazın splint kısmı ile destek dişleri arasındaki bağlantının kalitesi - lehimli splintlerden daha düşüktürler. Diş yüzeyi ile yiyecek artıkları ve mikropların yuvası olan plastik arasında boşluk kalır. Bu tür lastiklerin uzun süreli kullanımı kontrendikedir.

Pirinç. 241. Hızla sertleşen plastikten yapılmış lastik.

Diş splintlerinin tasarımları sürekli olarak geliştirilmektedir. Atellenmiş alüminyum tel arkın içine aktüatör halkaları yerleştirerek, mandibula kırıklarının tedavisinde parçaların sıkıştırılması sağlanmaya çalışılıyor.

Parçaların diş ateli ile sıkıştırılmasıyla gerçek immobilizasyon olasılığı, "şekil hafızası" etkisine sahip alaşımların kullanıma sunulmasıyla ortaya çıktı. Termomekanik "hafızalı" telden yapılmış halkalar veya kronlar üzerindeki diş ateli, yalnızca parçaları güçlendirmekle kalmaz, aynı zamanda parçaların uçları arasında sabit basıncın korunmasını da sağlar (Şekil 242).

Pirinç. 242. “Şekil hafızalı” alaşımdan yapılmış diş ateli,
a - lastiğin genel görünümü; b - sabitleme cihazları; c - parçaların sıkıştırılmasını sağlayan döngü.

Osteoplastik operasyonlarda kullanılan sabitleme cihazları, kaynaklı kronlar, bağlantı kilitleme burçları ve çubuklardan oluşan bir sistemden oluşan bir diş yapısıdır (Şekil 243).

Ekstraoral aparatlar bir çene askısı (alçı, plastik, standart veya özelleştirilmiş) ve bir baş başlığından (gazlı bez, alçı, standart kemer veya şerit şeritlerinden) oluşur. Çene askısı, bir bandaj veya elastik çekiş kullanılarak baş başlığına bağlanır (Şekil 244).

Ağız içi aparatlar, elastik çekiş veya sert sabitleme cihazlarıyla birbirine bağlanan ekstraoral kaldıraçlara ve bir baş başlığına sahip bir ağız içi kısımdan oluşur (Şekil 245).

Pirinç. 245. Ekstraoral aparatın içindeki tasarım.

Prova cihazları

Tek aşamalı ve kademeli yeniden konumlandırma vardır. Tek aşamalı yeniden konumlandırma manuel olarak gerçekleştirilir ve kademeli yeniden konumlandırma donanım kullanılarak gerçekleştirilir.

Parçaların manuel olarak karşılaştırılmasının mümkün olmadığı durumlarda indirgeme cihazları kullanılır. Eylemlerinin mekanizması, çekiş ilkelerine, yer değiştirmiş parçalar üzerindeki baskıya dayanmaktadır. Azaltma cihazları mekanik veya işlevsel olabilir. Mekanik olarak çalışan indirgeme cihazları, destekleyici ve etkili olmak üzere 2 parçadan oluşur. Destekleyici parçalar kronlar, ağız koruyucuları, halkalar, taban plakaları ve baş başlığıdır.

Aparatın aktif kısmı belirli kuvvetleri geliştiren cihazlardır: lastik halkalar, elastik braket, vidalar. İşlevsel olarak çalışan bir indirgeme aparatında, kas kasılma kuvveti, kılavuz düzlemler aracılığıyla parçalara iletilen parçaları yeniden konumlandırmak için kullanılır ve onları istenen yönde yer değiştirir. Böyle bir cihazın klasik bir örneği Vankevich splintidir (Şekil 246). Çeneler kapalıyken alt çenenin dişsiz parçalı kırıklarında sabitleme cihazı görevi de görür.

Pirinç. 246. Shina Vankevich.
a - üst çene modelinin görünümü; b - dişsiz alt çenenin hasar görmesi durumunda parçaların yeniden konumlandırılması ve sabitlenmesi.

Şekillendirme aparatı

Bu cihazlar, yüzün şeklini geçici olarak korumak, sert bir destek oluşturmak, yumuşak dokularda sikatrisyel değişiklikleri ve bunların sonuçlarını (sıkma kuvvetleri nedeniyle parçaların yer değiştirmesi, protez yatağın deformasyonu vb.) Önlemek için tasarlanmıştır. Şekillendirme cihazları rekonstrüktif cerrahi müdahaleler öncesinde ve sırasında kullanılır.

Cihazların tasarımı, hasar alanına ve anatomik ve fizyolojik özelliklerine bağlı olarak çok çeşitli olabilir. Şekillendirme aparatının tasarımında, şekillendirme kısmı ve sabitleme cihazları ayırt edilebilir (Şekil 247).

Pirinç. 247. Şekillendirme aparatı (A.I. Betelman'a göre). Sabitleme kısmı üst dişlere sabitlenir ve şekillendirme kısmı alt çenenin parçaları arasına yerleştirilir.

Yedek cihazlar (protezler)

Çene-yüz ortopedisinde kullanılan protezler; dentoalveoler, maksiller, fasiyal ve kombine protezler olarak ayrılabilir. Çenelerin rezeksiyonu sırasında post-rezeksiyon adı verilen protezler kullanılır. Anında, anında ve uzaktan protezler vardır. Protezleri cerrahi ve ameliyat sonrası olarak ayırmak meşrudur.

Diş protezleri çene-yüz protezleriyle ayrılmaz bir şekilde bağlantılıdır. Klinik uygulama, malzeme bilimi ve protez üretimi teknolojisindeki ilerlemeler, çene yüz protezlerinin geliştirilmesi üzerinde olumlu bir etkiye sahiptir. Örneğin, katı döküm kroşeli protezlerle diş yapısı kusurlarını onarmaya yönelik yöntemler, rezeksiyon protezlerinin ve dentoalveolar kusurları onaran protezlerin tasarımlarında uygulama bulmuştur (Şekil 248).

Değiştirme cihazları aynı zamanda damak kusurları için kullanılan ortopedik cihazları da içerir. Bu öncelikle damak plastik cerrahisinde kullanılan koruyucu bir plakadır; konjenital ve edinilmiş damak kusurları için kullanılan obturatörlerdir.

Kombine cihazlar

Yeniden konumlandırma, sabitleme, şekillendirme ve değiştirme için tüm sorunları güvenilir bir şekilde çözebilecek tek bir tasarım tavsiye edilir. Böyle bir tasarımın bir örneği, manivelalı lehimli kronlardan, sabitleme kilitleme cihazlarından ve bir şekillendirme plakasından oluşan bir aparattır (Şekil 249).

Pirinç. 249. Kombine eylem cihazı.

Diş, dentoalveoler ve çene protezleri, değiştirme fonksiyonlarının yanı sıra sıklıkla şekillendirme aparatı görevi görür.

Çene yüz yaralanmalarının ortopedik tedavisinin sonuçları büyük ölçüde cihazların sabitlemesinin güvenilirliğine bağlıdır.

Bu sorunu çözerken aşağıdaki kurallara uymalısınız:

Korunmuş doğal dişlerin destek olarak kullanımını en üst düzeye çıkarmak, dişleri splintlemek için bilinen teknikleri kullanarak bunları bloklar halinde birleştirmek;
. alveoler süreçlerin, kemik parçalarının, yumuşak dokuların, cildin, defekti sınırlayan kıkırdakların tutma özelliklerinden maksimum düzeyde yararlanın (örneğin, alt burun geçişinin kutanöz-kıkırdaklı kısmı ve yumuşak damağın bir kısmı, tamamen korunmuş olsa bile) üst çenenin rezeksiyonları, protezin güçlendirilmesi için iyi bir destek görevi görür);
. muhafazakar bir şekilde sabitlenmeleri için koşulların bulunmadığı durumlarda protezleri ve cihazları güçlendirmek için cerrahi yöntemleri uygulamak;
. ağız içi sabitleme olanakları tükenmişse baş ve üst gövdeyi ortopedik cihazlar için destek olarak kullanın;
. harici destekler kullanın (örneğin, hasta yatakta yatay konumdayken üst çenenin bloklar aracılığıyla çekilmesi sistemi).

Çene yüz cihazları için sabitleme cihazları olarak kroşeler, halkalar, kronlar, teleskopik kuronlar, ağız koruyucuları, bağ bağlamaları, yaylar, mıknatıslar, gözlük çerçeveleri, askı şeklindeki bandajlar ve korseler kullanılabilir. Bu cihazların doğru seçimi ve klinik durumlara uygun şekilde uygulanması, çene-yüz bölgesindeki yaralanmaların ortopedik tedavisinde başarıya ulaşmamızı sağlar.

Ortopedik diş hekimliği
Düzenleyen: Rusya Tıp Bilimleri Akademisi Sorumlu Üyesi Profesör V.N. Kopeikin, Profesör M.Z. Mirgazizov

Çene parçaları çeşitli ortopedik cihazlar kullanılarak sabitlenir. Tüm ortopedik cihazlar, işlevlerine, sabitleme alanlarına, tedavi edici değerlerine, tasarımlarına, üretim yöntemlerine ve malzemelerine göre gruplara ayrılır. İşleve göre:

– hareketsizleştirme (sabitleme);

– yeniden konumlandırma (düzeltme);

– düzeltici (kılavuz);

– biçimlendirici;

– rezeksiyon (değiştirme);

– birleştirilmiş;

– çene ve yüz kusurları için takma dişler.

Bölüm 12. Çene-yüz patolojisi olan hastaların ortopedik tedavisi 605

Sabitleme yerine göre: – intraoral (tek maksiller, çift maksiller, intermaksiller); – ekstraoral; – ağız içi ve ağız dışı (maksiller, mandibular).

Tedavi amacına göre: – temel (bağımsız tıbbi değere sahip: sabitleme, düzeltme, vb.);

– yardımcı (cilt-plastik veya osteoplastik operasyonların başarılı bir şekilde gerçekleştirilmesine hizmet eder).

Tasarım gereği: – standart; – bireysel (basit ve karmaşık).

İmalat yöntemine göre: – laboratuvar imalatı; – laboratuvar dışı üretim.

Malzemelere göre: – plastik; - metal; – birleştirilmiş.

Şiddetli çene kırıkları, parçalarda diş eksikliği ya da yokluğu tedavisinde immobilizasyon cihazları kullanılmaktadır. Bunlar şunları içerir:

– telli lastikler (Tigerstedt, Vasiliev, Stepanov); – halkalar üzerindeki ateller, kronlar (parçaların çekilmesi için kancalarla birlikte); – splint korumaları:

✧ metal - döküm, damgalanmış, lehimlenmiş; ✧ plastik; – çıkarılabilir lastikler Port, Limberg, Weber, Vankevich, vb.

Kemik parçalarının yeniden konumlandırılmasını kolaylaştıran redüksiyon cihazları,
sert kırıklı eski kırıklarda da kullanılır
kami çeneleri. Bunlar şunları içerir:

- elastik intermaksiller çubuklar vb. içeren telden yapılmış redüksiyon cihazları;

– ağız içi ve ağız dışı kaldıraçları olan cihazlar (Kurlyandsky, Oksman);

– vidalı ve itici platformlu indirgeme cihazları (Kurlyandsky, Grozovsky);

– dişsiz bir parça için pelotlu redüksiyon cihazları (Kurlyandsky, vb.);

– dişsiz çeneler için redüksiyon cihazları (Guning – Port splintleri).

Sabitleme cihazları, bir molanın korunmasına yardımcı olan cihazlardır.
kov çeneleri belli bir pozisyonda. Bunlar bölünmüştür:
– ağız dışı:

✧ kafa başlıklı standart çene askısı; ✧ Zbarzh ve diğerlerine göre standart lastik.

Hastaların ortopedik tedavi kursu...

– ağız içi: ✧ diş splintleri:

Alüminyum tel (Tigerstedt, Vasiliev, vb.);

Halkalarda, kronlarda lehimli lastikler;

Plastik lastikler;

Dişçilik aletlerinin sabitlenmesi; ✧ dentogingival splintler (Weber, vb.); ✧ supragingival splintler (Porta, Limberga);

– birleştirilmiş.

Kılavuzlar (düzeltici), sağlayan cihazlardır
kullanarak çenenin kemik parçasını belirli bir yönde bastırın
eğik bir düzlem, bir menteşe, kayan bir menteşe vb.
– Alüminyum telli baralar için kılavuz düzlemler kavislidir
aynı tel parçasından bir otobüsle aynı anda sıra şeklinde yenmek
döngüler

– Damgalı kuronlar ve hizalayıcılar için eğimli düzlemler yoğun bir metal plakadan yapılır ve lehimlenir.

– Dökme lastiklerde düzlemler mumla modellenir ve lastikle birlikte dökülür.

– Plastik lastiklerde kılavuz düzlem lastikle eş zamanlı olarak tek bir ünite olarak modellenebilir.

– Alt çenede diş sayısı yetersiz veya yok ise Vankevich splintleri kullanılır.

Biçimlendirici cihazlar, plastik malzemeyi (deri, mukoza) destekleyen, ameliyat sonrası dönemde protez için yatak oluşturan ve yumuşak dokularda skar değişikliklerinin oluşmasını ve bunların sonuçlarını (sıkıştırma kuvvetleri nedeniyle parçaların yer değiştirmesi, parçaların deformasyonları) önleyen cihazlardır. protez yatak vb.) Cihazların tasarımı, hasar alanına ve anatomik ve fizyolojik özelliklerine bağlı olarak çok çeşitli olabilir. Şekillendirme aparatının tasarımı, bir şekillendirme parçası ve sabitleme cihazları içerir.

Rezeksiyon (değiştirme) cihazları, diş çekimi sonrası oluşan dişlerdeki kusurların yerini alan, yaralanma veya ameliyat sonrası ortaya çıkan çene ve yüz kısımlarındaki kusurları dolduran cihazlardır. Bu cihazların amacı organın fonksiyonunu yeniden sağlamak, bazen de çene parçalarının hareket etmesini veya yüzdeki yumuşak dokuların geri çekilmesini engellemektir.

Kombine cihazlar, çeşitli amaçlara sahip ve farklı işlevleri yerine getiren cihazlardır; örneğin: çene parçalarının sabitlenmesi ve protez yatağının oluşturulması veya bir çene kemiği defektinin değiştirilmesi ve aynı anda bir deri flebi oluşturulması. Bu grubun tipik bir temsilcisi, alt çenenin kemik defektli kırıkları ve parçalar üzerinde yeterli sayıda stabil dişin varlığı için Oxman'a göre kombine sıralı eylemin kappa-çubuk aparatıdır.

Çene-yüz ortopedisinde kullanılan protezler ikiye ayrılır: – dentoalveolar; - çene;

Bölüm 12. Çene-yüz patolojisi olan hastaların ortopedik tedavisi 607

– yüz; – birleştirilmiş;

– Çene rezeksiyonu için post-rezeksiyon adı verilen protezler kullanılır. Anında, anında ve uzaktan protezler vardır. Bu bakımdan protezler operasyonel ve postoperatif olarak ikiye ayrılır. Yedek cihazlar aynı zamanda damak kusurları için kullanılan ortopedik cihazları da içerir: koruyucu plakalar, obtüratörler vb.

Yüz ve çene defektleri için protezler, cerrahi müdahalelere kontrendikasyon olması durumunda veya hastaların plastik cerrahiye girme konusunda ısrarcı isteksizliği durumunda yapılır.

Kusur aynı anda birden fazla organı etkiliyorsa: burun, yanaklar, dudaklar, gözler vb. Kayıp dokuların tamamını geri kazandıracak şekilde yüz protezi yapılır. Yüz protezleri gözlük çerçeveleri, takma dişler, çelik yaylar, implantlar ve diğer cihazlarla desteklenebilir.

Çene-yüz aparatları ayırt edilir:

Konuma göre:

a) ağız içi; b) ağız dışı; c) intra-ekstraoral; d) tek çeneli; e) iki çeneli; e) diş; g) diş eti üstü; h) dentogingival; e) kemik.

Sabitleme yöntemiyle:

a) çıkarılabilir; b) çıkarılamaz;

Üretim yöntemine göre:

bir standart; b) bireysel (laboratuvar ve laboratuvar dışı üretim) ;

Üretim malzemelerine göre:

polimer (plastik, kompozit, poliamid iplik);

metal (bükülmüş, dökülmüş, lehimlenmiş, birleştirilmiş);

kombine (plastik ve metal, plastik ve poliamid iplik, metal ve kompozit vb.).

Başvuru dönemine göre:

1) ilk yardım için geçici cihazlar (nakliyenin hareketsiz hale getirilmesi);

2) özel tıbbi bakım sağlamak ve hastane tedavisinde kullanılan kalıcı cihazlar (terapötik immobilizasyon);

Tedavi amaçlı:

1) ana cihazlar, yani. bağımsız terapötik değere sahip (örneğin, sabitleme, azaltma, değiştirme, kombine önleyici);

2) Ana tedavi türü cerrahi müdahale olduğunda kemik ve deri plastik cerrahisi için kullanılan yardımcı cihazlar (bunlara şunlar dahildir: sabitleme cihazları - ameliyattan sonra parçaları tutmak için ve şekillendirme cihazları - plastik malzeme için destek görevi gören veya kemikler için bir yatak oluşturan cihazlar) çıkarılabilir protezler);

İşlevsel amaca göre:

1) sabitleme cihazları (tutma cihazları), çene parçalarını doğru konumda tutun, hareketsizliklerini sağlayın;

2) mekanik ve fonksiyonel etki cihazlarına (kılavuz) bölünmüş indirgeme cihazları (düzeltme veya hareketli), tek adımlı bir indirgemenin gerçekleştirilmesinin imkansız olduğu durumlarda kullanılan, çene parçalarını kademeli olarak doğru konuma yerleştirir;

3) Yumuşak yüz dokularının plastik cerrahisinde yüzün şeklini geçici olarak korumak, sert destek oluşturmak, yumuşak dokularda sikatrisyel değişiklikleri ve bunların sonuçlarını (sıkma kuvvetleri nedeniyle parçaların yer değiştirmesi, protez yatağının deformasyonu) önlemek için şekillendirme cihazları kullanılır. vesaire.).

4) çene kusurlarını değiştirmek ve şekil ve fonksiyonlarını eski haline getirmek için değiştirme cihazları (rezeksiyon ve bağlantı kesme) kullanılır;

5) kombine cihazlar (çok işlevli);

6) Çene-yüz yaralanmalarını ve sonuçlarını önlemek için koruyucu cihazlar (mekanoterapi cihazları, boks ağızlığı, ağız açma sınırlayıcıları) kullanılır;

Çene kırıkları için taşıma immobilizasyonu araçları.

En basit bandaj.

Mevcut malzemeler (kalem, spatula vb.) kullanılarak yapılır.

Belirteçlerkullanmak için: Üst çenenin izole kırıkları için taşıma immobilizasyonu.

Limberg tableti.

3-4mm kalınlığında kontrplaktan yapılmıştır,

Bandaj veya lastik bantlarla sabitlenir

(lastik bant) kafa bandına veya başlığa takın.

Belirteçler: kullanmak için: Ulaşım

İzole kırıklarda immobilizasyon

üst çene.

Üst çene için standart taşıma atelleri:

1) Faltina;

2) Vilga;

3) Romanova;

4) Moskova Travmatoloji ve Ortopedi Enstitüsü;

5) Limberg

6) Ulyanitsky.

Hipokrat'a göre parietomental bandaj.

BEN parçaların geçici olarak sabitlenmesinin en erişilebilir ve en basit yöntemidir. Çene ve parietal kemiklerden geçen bandajın dairesel turları, kurbanın taşınması sırasında parçaların hareket etmesine izin vermez. Bu amaçla elastik file bandaj kullanabilirsiniz.

P sağlamakullanmak için: Alt çenenin kırılması durumunda kırıkları sağlam üst çeneye sabitler. Her iki çenenin de kırılması durumunda bandaj, hasarlı çene parçalarının yer değiştirmesini destekler ve önler, böylece hareketliliklerini önemli ölçüde sınırlandırır.

Standart elastik askı bandajı (Z.N. Pomerantseva-Urbanskaya'ya göre).

Belirteçlerkullanmak için: üst ve alt çene kırıkları için taşıma immobilizasyonu araçları. Protezlerin bulunmadığı dişsiz çenelerde bu bandajın kullanılması önerilmez.

İLE
D.A. Entin'in standart askı şeklindeki taşıma bandajı.

Belirteçlerkullanmak için: üst ve alt çene kırıkları için taşıma immobilizasyonu araçları.

İÇİNDE
Bandajda kullanılan lastik halka çiftlerinin sayısına bağlı olarak askı, parçaları basınçsız tutabilir veya onlara baskı uygulayabilir. Alt çenenin dişlerin arkasında kırılması durumunda veya üst çenenin kırılması durumunda, üç çift lastik halka kullanılarak (basınç bandajı olarak) standart bir bandaj uygulanabilir.

Alt çenenin dişler içerisinde kırılması durumunda sadece fragmanları desteklemek amacıyla uygulanmalıdır. Yer değiştiren parçalar üzerindeki aşırı basınç, daha fazla yer değiştirmeye ve asfiksi riskine yol açar.

P Dişsiz hastalarda hareketli protezler korunuyorsa çene askısıyla birlikte taşıma immobilizasyonu aracı olarak kullanılması mümkündür. Protezler yan dişlerin bulunduğu bölgede ligatürler veya kendiliğinden sertleşen plastik ile birbirine bağlanır. Bu durumda beslenmenin sağlanması için ön dişlerin kesilmesi gerekir.

Tüm taşıma bandajları ve askıları basınçla uygulanabilir (basınç) ve baskı olmadan (destekleyici).

Presleme bandaj aşağıdaki durumlarda endikedir:

kanamayı durdurmak için;

üst çenedeki tüm kırıklar için, parçaların doğru artikülasyona yerleştirilmesini sağlayacak yeterli sayıda dişin korunması. Bu, beyne ve beyin zarlarına daha fazla zarar verilmesini önler ve likörün azaltılmasına yardımcı olur;

alt çenenin diş kemeri dışındaki kırıkları için.

Standart, gazlı bez bandajları ve askı olarak destekleyici diğer tüm durumlarda çene-yüz bölgesine zarar verir. Ana amaçları, taşıma sırasında önemli olan, yumuşak doku ve parçaların büyük sarkma kanatlarını sakin bir durumda tutmaktır.

Çene parçalarının redüksiyon cihazları ile küçültülmesine uzun süreli redüksiyon denir.2 tip cihaz imalatı vardır: Klinik ve laboratuvar.1 Ağız Koruyucular Alt çenenin fragmanların yer değiştirmesi ve sertliği olan kırıkları için, fragmanların çekişli redüksiyon ayar cihazları kullanılarak tel ateller ve lastik halkalar veya elastik tel ateller ve vidalı sabitlemeler. Üretilen ağız koruyucular ağza yerleştirildikten sonra üst çenenin maketi ile oklüzal yüzeyleri boyunca birleştirilerek alçı blok elde edilir...

Çalışmanızı sosyal ağlarda paylaşın

Bu çalışma size uymuyorsa sayfanın alt kısmında benzer çalışmaların listesi bulunmaktadır. Arama butonunu da kullanabilirsiniz

Giriş………………………………………………………………………………….….3 s.

Bölüm 1 İndirgeme cihazları……………………………………………4p.

1. Kappa…………………….…………………………………….………4s.
   1. Shura aparatı..………..………………………………….……………5pp.
   2. Katz aparatı…………………………………….………………….7p.
   3. Oksman'ın aparatı……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
   4. Brun'un aparatı………………………………………………………...8 s.
   5. A. L. Grozovsky'nin Kappa-çubuk aparatı………………………9pp.

Bölüm 2. Sabitleme cihazları………..………………………………..10p.

2.1. Shina Vankevich.………..…….………………..……………………..10s.

2.2. Weber lastiği….………………….………………….……………………..11p.

2.3. AI Betelman'ın aparatı…………………………………….…..12s.

……………………………..13s.

2.5. A. A. Limberg'e göre halkalar üzerinde lehimli bara……………………...13pp.

Bölüm 3. Cihazların oluşturulması….……………………………..…...15pp.

Sonuç………………………………………………………………16s.

Referanslar……………………………………………………...17s.

Giriiş.

Çene yüz ortopedisi, travma, yaralar veya inflamatuar süreçler ve neoplazmlar için cerrahi müdahaleler sonrası çene yüz bölgesinde meydana gelen hasarın önlenmesi, teşhisi ve ortopedik tedavisini inceleyen ortopedik diş hekimliğinin bir dalıdır.

Çenelerin ciddi yaralanmaları (kırıkları) durumunda, esas olarak hem sabit çene yüz cihazlarını hem de redüksiyon (düzeltme) cihazlarını içeren donanım tedavisi gereklidir. Sabitleme cihazları, çene kırıklarında yer değiştirmemiş parçaları hareketsiz hale getirmek ve düzeltilmiş yer değiştirmiş parçaları sabitlemek için kullanılır. Temel olarak sabitleme cihazları splintleri içerir.

Düzeltici cihazlar olarak da adlandırılan redüksiyon maksillofasiyal cihazlar, parçaların yer değiştirmesi ile kırıkların azaltılması (yeniden konumlandırılması) için tasarlanmıştır. Redüksiyon cihazları kullanılarak çene parçalarının küçültülmesine uzun süreli küçültme denir

Klinik ve laboratuvar olmak üzere 2 tip cihaz imalatı bulunmaktadır.

Çalışmamda diş laboratuarında maksillofasiyal aparatların üretimine yönelik yöntemleri anlatacağım.

Bölüm 1. İndirgeme Cihazları

1.1 Ağız koruyucuları

Parçaların yer değiştirmesi ve sertliği ile alt çenenin kırıkları için, tel splintler ve lastik halkalar veya elastik tel splintler ve vidalı cihazlar kullanılarak fragmanların çekilmesiyle redüksiyon (düzenleme) cihazları endikedir. Her iki parçada da diş varsa splint kullanılır. Kompozit splintler, 1,2 x 1,5 mm kalınlığındaki elastik paslanmaz çelikten yapılmış dişlerin dış yüzeyi boyunca her parça için ayrı ayrı bükülür ve üzerine çekiş için lastik halkaların yerleştirildiği kancalar bulunur. Splintler dişlere kronlar, halkalar veya tel ligatürler kullanılarak sabitlenir. Parçalar doğru pozisyona yerleştirildikten sonra düzenleyici splintlerin yerini sabitleme splintleri alır. Parçaları hareket ettirdikten sonra splintleme cihazı olarak kullanılabilecek redüksiyon cihazlarının kullanılması tavsiye edilir. Bu tür cihazlar Kurlyandsky aparatını içerir. Bir ağız koruyucudan oluşur. Hizalayıcıların bukkal yüzeyine, içine uygun kesitteki çubukların yerleştirildiği çift tüpler lehimlenir. Cihazın üretimi için her bir parçanın dişlerinden ölçüler alınır ve elde edilen modeller kullanılarak bu diş grupları için paslanmaz çelik ağız koruyucuları hazırlanır. Üretilen ağız koruyucular ağza yerleştirildikten sonra oklüzal yüzeyleri boyunca üst çenenin modeli ile birleştirilir ve alçı blok yani model elde edilir. Hizalayıcılar, parçaların yer değiştirme yönünü belirlemek ve yeniden konumlandırmadan sonra bunları güvenilir bir şekilde sabitlemek için karşı çenenin oklüzal yüzeyine yerleştirilir. Çift tüpler ağız girişinden yatay yönde hizalayıcılara lehimlenir ve bunlara çubuklar tutturulur. Daha sonra tüpler tepsiler arasında kesilir ve her bir tepsi dişlere ayrı ayrı yapıştırılır. Çene parçalarının anında yeniden konumlandırılmasından veya lastik halkalarla çekilmesinden sonra, bunların doğru konumu, hizalayıcılara lehimlenmiş tüplere çubuklar yerleştirilerek sabitlenir. Yeniden konumlandırma için, tüplere veya vidalı cihazlara yerleştirilen 1-2 yaylı kemer kullanılır. Tabut yayını andıran ilmek şeklindeki yaylar blok modellere göre bükülür ve hizalayıcılar sabitlendikten sonra tüplerin içine yerleştirilir. Vida cihazları, hizalayıcılardan birinin tüplerine yerleştirilen, çıkıntılı bir plakaya monte edilen bir vidadan oluşur. İkinci ağızlığın tüplerine, vida için bir durdurma yastığı ile parçaların yer değiştirme yönünde bükülmüş sert bir plaka yerleştirilir.

1.2 Shura aparatı.

Shura aparatının üretimi destekleyici yan dişlerden ölçü alınmasıyla başlar. Abutment kuronlar dişleri hazırlamadan alışılagelmiş damgalama yöntemiyle yapılır ve ağız boşluğuna yerleştirilir. Kronlarla birlikte alt çeneden ölçü alınır ve üzerine destekleyici kronların yerleştirildiği alçı çalışma modeli dökülür. 2-2,5 mm kalınlığında ve 40-45 mm uzunluğunda bir çubuk hazırlanır, bu çubuğun ½'si düzleştirilir ve buna göre düz bir tüp hazırlanır ve bukkal taraftaki destek kronlarına lehimlenir. Lingual tarafta destekleyici kuronlar yapıyı güçlendirmek için 1 mm kalınlığında tel ile lehimlenmiştir.

Aparatın ağız boşluğundaki destekleyici kısmını kontrol ettikten sonra, çubuğun düzleştirilmiş kısmı tüpün içine sokulur ve yuvarlak çıkıntılı kısım, ağzı kapalı ve parça yer değiştirmiş halde serbest ucu, ağız boşluğu boyunca yer alacak şekilde bükülür. üst çenenin antagonist dişlerinin bukkal çıkıntıları. Laboratuarda, tüpün içinde bulunan çubuğun düzleştirilmiş ucu boyunca çubuğun yuvarlak ucuna 10-15 mm yüksekliğinde ve 20-25 mm uzunluğunda bir eğik düzlem lehimlenir.

Çalışma modelinde eğik düzlem, antagonist dişlere göre 10-15 derecelik bir açıyla ayarlanır. Tedavi sırasında kavisli ark sıkıştırılarak eğimli düzlem destek dişlerine yaklaştırılır. Periyodik olarak (1-2 günde bir), eğik düzlem destek kısmına yaklaştırılarak parçanın konumu düzeltilir ve hastaya ağzı kapatırken alt çene parçasını giderek daha doğru bir konuma yerleştirmesi öğretilir. Eğik düzlem desteğine yaklaştığında alt çenenin parçası doğru konuma yerleştirilecektir. Bu cihazı 2-6 ay kullandıktan sonra, büyük bir kemik defekti olsa bile hasta, alt çene parçasını eğik bir düzlem olmadan serbestçe doğru pozisyona yerleştirebilir. Bu nedenle Schur aparatı, iyi indirgeme etkisi, küçük boyutu ve kullanım ve üretim kolaylığı ile ayırt edilir.

Parçaların orta hatta yer değiştirmesi için kullanılan daha etkili cihazlar arasında aşağıdaki cihazlar yer almaktadır: Katz, Brun ve Oxman.

1.3 Katz aparatı.

Katz redüksiyon aparatı kronlar veya halkalar, bir tüp ve kollardan oluşur. Alışılmış şekilde, ortodontik kronlar veya halkalar çiğneme dişlerinin üzerine damgalanır; vestibüler tarafa 3-3,5 mm çapında ve 20-30 mm uzunluğunda oval veya dörtgen kesitli bir tüp lehimlenir.Uygun şekil tüplerin içine yerleştirilirtelin uçları. Paslanmaz çelik telin uzunluğu 15 cm, kalınlığı ise 2-2,5 mm'dir. Telin ağzın köşeleri etrafında bükülen karşılıklı uçları ters yönde bir kıvrım oluşturarak birbirleriyle temas eder. Telin temas eden uçlarında kesimler yapılır. Parçaları yeniden konumlandırmak için kolların uçları ayrılır ve kesiklerin olduğu yere bir bağ teli ile sabitlenir.Parçalar, doğru konuma hizalanana kadar yavaşça ve kademeli olarak (birkaç gün veya hafta boyunca) birbirinden ayrılır. Telin esnekliği sayesinde parçaların hareketi sağlanır.

A.Ya.Katz aparatının yardımıyla parçaları dikey ve sagittal yönlerde kullanmak, parçaları uzunlamasına eksen etrafında döndürmek ve ayrıca karşılaştırıldıktan sonra parçaların güvenilir bir şekilde sabitlenmesini sağlamak mümkündür.

1.4 Oxman aparatı

I. M. Oksman, A. Ya. Katz'ın yeniden konumlandırma aparatını biraz değiştirdi. Aparatın destek kısmına her iki tarafta iki (bir yerine) paralel tüp lehimledi ve ağız içi çubukların arka uçlarını, her iki taraftaki her iki tüpe uyacak şekilde iki parçaya böldü. Cihazın bu modifikasyonu, parçaların yatay bir eksen etrafında dönmesini önler.

1.5 Brun'un aparatı

Brun'un aparatı tel ve kronlardan oluşur. Telin bazı uçları dişlere bağlanır veya parçaların yan dişlerine yerleştirilen kuronlara (halkalara) tutturulur. Telin kaldıraç şeklinde bükülmüş karşıt uçları kesişir ve ağız boşluğunun dışında durur. Telin uçlarına lastik halkalar kaldıraç şeklinde bükülerek çekilir. Büzülen lastik halkalar parçaları birbirinden uzaklaştırır. Cihazın dezavantajları, çalışması sırasında parçaların arka kısımlarının bazen ağız boşluğuna doğru kayması veya uzunlamasına eksen etrafında dönmesidir.

1.6 A. L. Grozovsky'nin Kappa çubuk aparatı

Alt çene parçalarının dişleri için metal koruyuculardan, vida delikli humeral işlemlerden, lehimli bir plaka ile bağlanan iki vidadan oluşur. Cihaz, önemli bir kemik defekti ve parçalarda az sayıda diş bulunan alt çene kırıklarının tedavisinde kullanılır. Üretme. Alt çene parçalarından kısmi ölçüler alınır, modeller dökülür ve ağız koruyucuları (lehimli kronlar, halkalar) damgalanır. Destek dişleri üzerinde plaklar denenir ve hasar görmüş alt çene ve sağlam üst çene parçalarından ölçüler alınır. Modeller dökülür, doğru pozisyonda hizalanır ve tıkayıcıya sıvanır. Küçük parçanın tepsisine (vestibüler ve oral) iki tüp lehimlenir ve büyük parçanın tepsisine (vestibüler) bir tüp lehimlenir. Bir genleşme vidası, delikli çubuklar, somunlar ve vidalar yapılır. Tepsiler, destekleyici dişlerin üzerine çimento ile sabitlenir, platformlu uzun bir kol, küçük parçanın ağız tüpüne yerleştirilir ve ara parça vidası için somunlu kısa bir kol, daha büyük parçanın vestibüler tüpüne yerleştirilir. Elde edilen pozisyonu sabitlemek için, vidalar ve somunlar için uygun deliklere sahip diğer çubuklar vestibüler tüplere yerleştirilir.

Bölüm 2 Cihazların sabitlenmesi.

Maksillofasiyal sabitleme cihazları, çene parçalarını doğru pozisyonda sabitleyen splintleri içerir. Laboratuvar yöntemleriyle üretilen bu tür cihazlar şunları içerir: Vankevich ateli, Stepanov ateli, Weber ateli, vb.

2.1 Sheena Vankiewicz

Çok sayıda eksik dişin olduğu alt çene kırıkları için tedavi M. M. Vankevich'in ateli ile gerçekleştirilir. Splintin palatinal yüzeyinden alt azı dişlerinin lingual yüzeyine veya dişsiz alveolar kretiğe kadar uzanan iki düzlemli dentogingival splinttir.

Aljinat kütle kullanılarak üst ve alt çeneden ölçüler alınır, alçı modeller dökülür, çenelerin merkezi ilişkileri belirlenir ve alçı çalışma modelleri artikülatörde sabitlenir. Daha sonra çerçeve bükülür ve mum ateli modellenir. Düzlemlerin yüksekliği ağzın açılma derecesine göre belirlenir. Ağzı açarken düzlemlerin dişsiz alveolar süreçlerle veya dişlerle temasını sürdürmesi gerekir. Lastiği modelledikten sonrateknisyen çiğneme dişleri bölgesine 2,5-3,0 cm yüksekliğinde çift katlı bir baz balmumu plakası yapıştırırdaha sonra balmumu plastikle değiştirilir,. polimerizasyonu gerçekleştirir. Balmumunu plastikle değiştirdikten sonra doktor ağız boşluğunda kontrol eder, destek düzlemlerinin yüzeylerini çabuk sertleşen plastik veya stens (termoplastik ölçü kütlesi) ile düzeltir ve ardından plastikle değiştirir. Bu splint mandibular kemik greftlemesinde kemik greftlerini tutmak için kullanılabilir. Vankevich ateli, damak plakasını bir kemer (toka) ile değiştiren A.I. Stepanov tarafından değiştirildi.

2.2 Weber otobüsü.

Splint, alt çene parçalarını karşılaştırma sonrasında sabitlemek ve çene kırıklarının tedavi sonrası tedavisinde kullanılır. Her iki parçada kalan diş ve diş etini kaplayarak dişlerin oklüzal yüzeylerini ve kesici kenarlarını açıkta bırakır.

Üretme. Hasarlı ve karşıt çenelerden alçılar alınır, modeller elde edilir, merkezi oklüzyon konumunda derlenir ve oklüderde sıvanır. 0,8 mm çapında paslanmaz telden kapalı yay şeklinde bir çerçeve yapılmıştır. Tel, dişlerden ve alveol kısmından (işlemden) 0,7-0,8 mm uzakta olmalı ve diş arası temas alanından geçirilen enine tellerle bu konumda tutulmalıdır. Boyuna telli kesitleri lehimlenmiştir. Üst çenenin kırıklarını tedavi etmek için bir atel kullanıldığında, ekstraoral çubukların yerleştirilmesi için yan kısımlara oval şekilli tüpler lehimlenir. Daha sonra atel balmumundan modellenir, doğrudan yöntemle bir hendeğe dökülür ve balmumu plastikle değiştirilir., sonrasında işlenir.

2.3 Yapay Zeka Betelman'ın Aygıtı

Çene parçaları ve antagonist dişler üzerindeki dişleri kaplayan, birbirine kaynaklanmış birkaç krondan (halka) oluşur. Her iki çenenin kronlarının vestibüler yüzeyinde, çelik bir braketin yerleştirilmesi için tetrahedral tüpler lehimlenmiştir. Cihaz, alt çenede çene bölgesinde her parçada 2-3 diş bulunan bir kusur olduğunda kullanılır.

Üretme. Kaplama yapmak için çene parçalarından ölçüler alınır. Dişlere kronlar takılır, çene parçalarından ve üst çeneden ölçüler alınır. Modeller dökülür, merkezi oklüzyon konumunda karşılaştırılır ve oklüderin içine dökülür. Kronlar birbirine lehimlenir ve üst ve alt çenelerin kronlarının vestibüler yüzeyine dörtgen veya oval şekilli yatay tüpler lehimlenir. Burçların şekline göre 2 x 3 mm kalınlığında U şeklinde iki adet braket yapılır. Aparat çene üzerine yerleştirilir, parçalar doğru pozisyonda hizalanır ve zımba takılarak sabitlenir.

2.4 A. A. Limberg'in plaka lastiği

Splint dişsiz çenelerdeki kırıkların tedavisinde kullanılır.

Üretme. Alt çenenin her dişsiz parçasının ve sağlam dişsiz üst çenenin ölçüleri alınır. Alt çene ve üst çenenin her bir parçası için ayrı kaşıklar yapılır. Bireysel kaşıklar takılır, bunlara şablondan yapılmış katı oklüzal çıkıntılar tutturulur ve merkezli ilişki bir çene askısı kullanılarak belirlenip sabitlenir. Bu durumda alt çenenin ayrı ayrı tepsileri çabuk sertleşen plastikle sabitlenir ve ağız boşluğundan çıkarılır. Alçı bir kapatıcıya yerleştirilir, şablon silindirleri çıkarılır ve hızlı sertleşen plastikten yapılmış direklerle değiştirilir. Çenelere atel ve çene askısı uygulanır.

2.5 A. A. Limberg'e göre halkalarda lehimli bara.

Splint, her bir parça üzerinde en az üç destekleyici dişin bulunduğu çenelerdeki tek doğrusal kırıkların tedavisinde kullanılır. Üretme. Alçılara göre destek dişler için kronlar (halkalar) yapılır, ağız boşluğunda kontrol edilir, kronların bulunduğu dişlerin üzerindeki parçalardan alçılar alınır ve karşı çeneden alçı alınır. Laboratuvarda modeller kalıplanır, kronlu parçalar antagonist dişlerle doğru ilişkiye yerleştirilir ve bir tıkayıcıya yapıştırılır. Teller vestibüler ve ağızdan kronlara lehimlenir; atel maksiller arası çekiş için kullanılıyorsa, diş etine doğru kavisli kancalar tele lehimlenir. Alt çenedeki lehimli atel, çenenin sağlam yarısının vestibüler tarafında paslanmaz çelik plaka formundaki eğimli bir düzlemle desteklenebilir. Bitirme, taşlama ve cilalama işlemlerinin ardından splint, destek dişlere çimento ile sabitlenir.

Bölüm 3 Şekillendirme aparatları.

Şekillendirme cihazları. Ağız boşluğu ve ağız çevresi yumuşak dokularında mekanik, termal, kimyasal ve diğer hasarlardan sonra kusurlar ve skar değişiklikleri oluşur. Bunları ortadan kaldırmak için yara iyileştikten sonra vücudun komşu uzak bölgelerinden alınan dokular kullanılarak plastik cerrahi yapılır. Greftin aşılanması sırasında hareketsiz kalmasını sağlamak ve restore edilen parçanın şeklini yeniden oluşturmak için çeşitli şekillendirici ortopedik cihazlar ve protezler kullanılır. Şekillendirme cihazları, elemanların oluşturulacak alanlara karşı kalınlaştırılmış tabanlar halinde sabitlenmesi, değiştirilmesi ve şekillendirilmesinden oluşur. Çıkarılabilir ve kron şeklindeki çıkarılabilir olmayan parçaların ve üzerlerine monte edilmiş çıkarılabilir şekillendirme elemanlarının bir kombinasyonu ile birleştirilebilirler. Ağız boşluğunun geçiş katını ve girişini plastikleştirirken, cilt kanadının (0,2-0,3 mm kalınlığında) başarılı bir şekilde iyileşmesi için, yaraya bakan atel veya protezin kenarına yerleştirilmiş sert bir termoplastik uç kullanılır. Aynı amaçla, termoplastik kütleyi katmanlamak için diş kemeri boyunca kıvrımlı, halkalı basit bir alüminyum tel atel kullanılabilir. Kısmi diş kaybı ve çıkarılabilir protez tasarımına sahip protezler durumunda, cerrahi alanın karşısındaki vestibüler kenara, üzerine ince deri flepli termoplastik bir kütlenin katmanlandığı zikzak tel lehimlenir. Cerrahi alanın karşısındaki diş yapısı sağlamsa, 3-4 diş için ortodontik kronlar yapılır, vestibüler olarak yatay bir tüp lehimlenir, içine termoplastik kütle ve bir deri flepini katmanlamak için 3 şeklinde bükülmüş bir telin yerleştirildiği. Dudakların, yanakların ve çenenin plastik cerrahisinde, dentoalveolar protezler şekillendirme cihazları olarak, dişlenme ve kemik dokusundaki kusurları değiştirmek, protez yatağını splintlemek, desteklemek ve şekillendirmek için kullanılır.

Çözüm.

Gezinti parçalarının splintlenmesi için aparatın daha fazla sabitlenmesi ve birbirleriyle doğru bağlantıda birleşmeleri nedeniyle çenenin daha fazla restorasyonu, çene parçalarının zamanında ve doğru şekilde yeniden konumlandırılmasına ve sabitlenmesine bağlıdır.

İyi yapılmış bir cihaz, kullanıcıda şiddetli ağrıya neden olmamalıdır.

Bir hastanın başarılı tedavisi sadece hekime değil, işini bilen diş teknisyenine de bağlıdır.

Kaynakça.

1. Diş protez ekipmanı M. M. Rasulov, T. I. Ibragimov, I. Yu. Lebedenko
2. Ortopedik diş hekimliği
3. V. S. Pogodin, V. A. Ponamareva Diş teknisyenleri için rehber
4. http://www.docme.ru/doc/96621/ortopedicheskaya-stomatologiya.-abolmasov-n.g.---abolmasov-n...
5. E. N. Zhulev, S. D. Arutyunov, I. Yu. Lebedenko Çene-yüz ortopedik diş hekimliği