Torasik yemek borusundan venöz çıkış meydana gelir. Karın yemek borusu

Kan temini yemek borusunun torasik kısmı birçok kaynaktan gerçekleştirilir, bireysel değişkenliğe tabidir ve organın kısmına bağlıdır. Böylece torasik kısmın üst kısmı, tiroservikal gövdeden (truncus thyrocervicalis) başlayarak alt tiroid arterinin özofagus dalları ve ayrıca subklavyen arterlerin dalları tarafından kanla beslenir. Yemek borusunun torasik kısmının orta üçte biri her zaman torasik aortun bronşiyal dallarından ve nispeten sıklıkla I-II sağ interkostal arterlerden kan alır. Özofagusun alt üçte birlik kısmı için arterler torasik aort, II-VI sağ interkostal arterlerden kaynaklanır, ancak esas olarak III'ten kaynaklanır, ancak genel olarak interkostal arterler vakaların yalnızca 1/3'ünde yemek borusuna kan akışına katılır.

Yemek borusunun ana kan kaynağı, doğrudan torasik aorttan uzanan dallardır. En büyüğü ve en kalıcı olanı, özofagus dallarıdır (rr. esophagei), bunun özelliği, genellikle yemek borusu boyunca bir miktar mesafe boyunca ilerlemeleri ve daha sonra yükselen ve alçalan dallara bölünmeleridir. Yemek borusunun tüm bölümlerinin arterleri birbirleriyle iyi bir şekilde anastomoz yapar. En belirgin anastomozlar organın en alt kısmında bulunur. Esas olarak yemek borusunun kas tabakasında ve submukozasında bulunan arteriyel pleksusları oluştururlar.

Venöz drenaj. Yemek borusunun venöz sistemi, düzensiz gelişim ve organ içindeki venöz pleksusların ve ağların yapısındaki farklılıklar ile karakterize edilir. Yemek borusunun torasik kısmından venöz kanın çıkışı, azigos ve yarı çingene damarları sistemine, diyafram damarlarıyla anastomozlar yoluyla - alt vena kava sistemine ve damarlar yoluyla gerçekleştirilir. mide - portal damar sistemine. Üst yemek borusundan venöz kan çıkışının superior vena kava sistemine gerçekleşmesi nedeniyle, yemek borusunun venöz damarları üç ana venöz sistem (üst ve alt vena kava ve portal damarlar) arasındaki bağlantı halkasıdır.

Lenfatik drenaj yemek borusunun torasik kısmından çeşitli lenf düğümü gruplarında meydana gelir. Yemek borusunun üst üçte birlik kısmından lenf, sağ ve sol paratrakeal düğümlere yönlendirilir ve bazı damarlar onu preventriküler, lateral juguler ve trakeobronşiyal düğümlere taşır. Bazen yemek borusunun bu bölümünün lenfatik damarları torasik kanala akar. Yemek borusunun orta üçte birlik kısmından itibaren lenf öncelikle çatallanma düğümlerine, daha sonra trakeobronşiyal düğümlere ve daha sonra yemek borusu ile aort arasında yer alan düğümlere yönlendirilir. Daha az sıklıkla, yemek borusunun bu bölümünden 1-2 lenfatik damar doğrudan torasik kanala akar. Yemek borusunun alt kısmından lenfatik drenaj, mide ve mediastinal organların bölgesel düğümlerine, özellikle perikardiyal düğümlere, daha az sıklıkla malign tümörlerin metastazında pratik önemi olan mide ve pankreas düğümlerine gider. yemek borusu.

Innervasyon yemek borusu vagus sinirleri ve sempatik gövdeler tarafından gerçekleştirilir. Yemek borusunun torasik kısmının üst üçte biri, rekürren laringeal sinirin dalları (n. laringeus recurrens dexter) ve ayrıca doğrudan vagus sinirinden uzanan özofagus dalları tarafından innerve edilir. Bağlantıların çokluğu nedeniyle bu dallar yemek borusunun ön ve arka duvarlarında vagosempatik nitelikte bir pleksus oluşturur.

Torasik kısımdaki yemek borusunun orta kısmı, akciğer köklerinin arkasında (vagus sinirlerinin geçiş yerinde) sayısı 2-5 ila 10 arasında değişen vagus sinirinin dalları tarafından innerve edilir. Bir başka önemli yemek borusunun orta üçte birine giden dalların bir kısmı pulmoner sinir pleksuslarından kaynaklanır. Yemek borusu sinirleri tıpkı üst kısımda olduğu gibi organın özellikle ön duvarında çok sayıda bağlantı oluşturarak bir tür pleksus oluşturur.

Torasik kısmın alt kısmında yemek borusu da sağ ve sol vagus sinirlerinin dalları tarafından innerve edilir. Sol vagus siniri anterolateral pleksusu oluşturur, sağdaki ise posterolateral pleksusu oluşturur ve bunlar diyaframa yaklaştıkça ön ve arka vagus gövdelerini oluşturur. Aynı bölümde, özofagus pleksusundan uzanan ve diyaframın aort açıklığından doğrudan çölyak pleksusuna giden vagus sinirlerinin dalları sıklıkla bulunabilir.

Sempatik lifler omuriliğin 5-6 üst torasik segmentinden kaynaklanır, sempatik gövdenin torasik düğümlerinde geçiş yapar ve özofagusa visseral dallar şeklinde yaklaşır.

Yemek borusu, yutağı mideye bağlayan içi boş, esnek, boru şeklinde bir organdır. Üst sınırı, krikoid kıkırdağın (VI servikal vertebranın gövdesi) alt kenarı seviyesinde bulunur ve alt kenar, mideye geçiş yerine, yani X-XII torasik omurun seviyesine karşılık gelir. .

Yemek borusunda dört bölüm (bölüm) vardır: faringoözofageal, servikal, torasik ve abdominal (karın).

Faringoözofageal bölge, farenksin yemek borusunun servikal segmentine geçiş bölgesidir. Arka yüzeyi yoğun fibröz doku ile kaplıdır. Bu bölgede, yukarıdan aşağıya ve orta dudaktan yanlara doğru uzanan farenksin iyi tanımlanmış kasları ve ayrıca aşağıdan yukarıya ve yanlara doğru ilerleyen yemek borusunun daha ince kasları elmas şeklinde bir şekil oluşturur. alan. Krikofaringeal kas tarafından çaprazlanır ve bunun sonucunda farenksin arka duvarında iki üçgen oluşur: Lannier-Heckermann (inferior faringeal daraltıcı ile krikofaringeal kas arasında) ve Lemaire-Killian (krikofaringeal kas ile krikofaringeal kas arasında) özofagus kası). İkincisi, özofagus-faringeal kavşağın zayıf bölgeleridir: fibrogastroskopi sırasında özofagusta hasar bölgesi, Zenker divertikülünün lokalizasyonu.

Servikal bölge 5-6 cm uzunluğundadır. Yemek borusunun bu kısmı hareketlidir; çevresinde üstte retrofaringeal boşluğun gevşek bağ dokusuna ve altta üst mediastene bağlanan büyük miktarda lif vardır.

Torasik yemek borusunun üst sınırı 1. torasik omurun alt kenarıdır, alt kısmı ise diyafram açıklığıdır (torasik omurun X-XII seviyesi). Göğüs bölgesi üst, orta ve alt kısımlara ayrılmıştır. Üst kısmın uzunluğu 5 cm, orta kısmın uzunluğu 5-7 cm, alt kısmın uzunluğu 6-7 cm'dir.

Yemek borusunun karın kısmı diyafram açıklığından başlar ve mide ile birleştiği yerde biter. 1-2 cm uzunluğundadır.

Yemek borusu, trakeanın arkasında, omurganın önünde yer alır. lenfatik ve kan damarları, vagus sinirleri ve içinden geçen sempatik bir gövde içeren gevşek bağ dokusuyla çevrilidir.

Faringoözofageal kısımda yemek borusu orta hat boyunca uzanır, servikal kısımda trakeanın altından çıkıntı yaparak orta hattın soluna sapar. Alt torasik özofagus yine öne doğru sola saparak öndeki aortun etrafında bükülür. Yemek borusunun karın bölümü aortun solunda ve önünde yer alır.

Yemek borusunun eşit olmayan anatomik konumu, bölümlerine belirli yaklaşımların kullanılmasının gerekçesi olarak hizmet eder: sol taraflı - servikal, sağ taraflı transplevral - orta torasik, sol taraflı transplevral - alt torasik.

Pratik amaçlar açısından özofagusun mediastinal plevra ile ilişkisini bilmek son derece önemlidir. Torasik bölgenin orta kısmında yemek borusu küçük bir alanda akciğer kökü üzerinden sağ mediastinal plevraya temas eder. Akciğer kökünün altında plevra, yemek borusunun hem sağ hem de arka duvarlarını kaplayarak omurga ile yemek borusu arasında bir cep oluşturur. Yemek borusunun alt üçte birinde sol mediastinal plevra, ön yan duvarını kaplar.

Yemek borusunda dört fizyolojik daralma vardır: 1) krikofaringeal (yemek borusunun ağzı, Killian'ın ağzı) - VI torasik omur seviyesinde bulunur. Alt faringeal daraltıcı ve krikoid kıkırdak oluşumunda rol oynar; 2) aort - VI torasik omur seviyesinde bulunur. Yemek borusunun aort kemeriyle kesişmesi sonucu oluşur; 3) bronşiyal - V-VI torasik omurların içinde yer alır ve sol ana bronşun yemek borusu üzerindeki baskısı sonucu oluşur; 4) diyafragmatik - X-XII torasik omurların seviyesine karşılık gelir ve yemek borusunun diyafram halkasından geçişinden kaynaklanır.

Yemek borusunun duvarı üç zardan oluşur: mukoza, kas ve dış. Mukoza zarı 4 katmandan oluşur: epitel, lamina propria, lamina muskularis mukoza ve submukoza. Yemek borusu ve supradiyafragmatik kısmın epitelyumu çok katmanlı, düz ve keratinize değildir. Ağız mukozasının epiteline benzer. Diyaframın altında, yemek borusunun mukoza epiteli keskin bir şekilde, pürüzlü bir çizgi şeklinde, mide epiteli gibi çok sayıda mukoza hücresi ve bez içeren sütunlu epitelyuma geçer. Yemek borusunun bezleri, submukozada bulunan kendi bezleri (derin) ile temsil edilir. yemek borusunun tamamı boyunca ve yemek borusunun iki seviyesinde mukoza zarının lamina propriasında bulunan kalp bezleri (yüzeysel): krikoid kıkırdak seviyesinde ve yemek borusunun mide ile birleştiği yerde. Yemek borusunun kendi bezlerinin salgı hücreleri, mukus ve kısmen seröz salgı üretir. Kalp bezleri yapı ve işlev bakımından midedeki kalp bezlerine benzer.

Yemek borusunun kas astarı çizgili ve düz kas liflerinden oluşur. En fazla sayıda çizgili lif, farenksin alt kısmında ve yemek borusunun üst kısmında bulunur. Aşağı yönde enine liflerin sayısı azalır ve düz kas lifleri artar. Yemek borusunun alt üçte birlik kısmındaki tek kas lifi türü düz kas lifleridir. Kas lifleri yemek borusunun iki kas katmanını oluşturur: dairesel (iç) ve uzunlamasına (dış). Dairesel katman tüm uzunluğu boyunca bulunur ve diyaframda en kalındır. Çoğu yazar, henüz anatomik olarak keşfedilmemiş olan fonksiyonel özofagus sfinkterinin (alt özofagus sfinkteri) yemek borusunun torasik kısmının alt üçte birinde bulunduğuna inanmaktadır. Boyuna kas lifleri, krikoid kıkırdağın arka yüzeyindeki tendon plakalarından üç ayrı demet halinde ortaya çıkar. Yavaş yavaş bağlanarak distal yemek borusunda kalınlaşırlar.

Yemek borusunun mideye girdiği bölge hariç dış kabuk adventisya ile temsil edilir. Yemek borusunun karın bölümünde de seröz bir zar bulunur.

Yemek borusuna kan temini segmental olarak gerçekleştirilir ve bunu yaparken dikkate alınması gerekir. Servikal özofagusun ana beslenme kaynağı, alt tiroid arterinin dallarıdır. Daha az ölçüde, faringeal arterlerin dalları ve subklavyen arterden (Luschka arteri) kalıcı olmayan dallar bu segmentin kan dolaşımına katılır. Torasik bölgeye kan akışı bronşiyal ve interkostal arterler, aort özofagus dalları tarafından sağlanır. En sabit büyük aort özofagus dalı, VIII torasik omur seviyesinde aorttan çıkan Ovelyakh arteridir. Abdominal özofagus, sol gastrik arterin çıkan dalından ve sol alt frenik arterin gastrik dalından kan alır. Yemek borusunun duvarında, arterler iki damar ağı oluşturur: kas tabakasının yüzeyinde ve kanın mukoza ve kas zarlarına girdiği submukozal tabakada.

Sol gastrik arterin ligasyonu sırasında özofagusun VIII torasik vertebranın üzerinde mobilizasyonunun yanı sıra, anastomozun mobilizasyonu ve gerginliği ile yemek borusunun kesilmesinin, kan beslemesinde önemli bir bozulmaya yol açtığı akılda tutulmalıdır. oluşan anastomozun yetersizliği ile alt yemek borusunun kalan kısmı.

Üst özofagusun mukozal ve intramural venöz pleksuslarından venöz drenaj, alt tiroid, azigos ve semi-zigos damarları yoluyla superior vena kavaya gider. Yemek borusunun alt kısmından venöz kan dalağa ve ardından portal damara akar.

Yemek borusunun üst üçte ikisinden lenfatik drenaj yukarıya, alt üçte birinden aşağıya doğru yönlendirilir. Servikal özofagus için bölgesel lenf düğümleri, üst paratrakeal lenf düğümleri ve derin servikal lenf düğümleridir. Yemek borusunun üst ve orta torasik kısımlarından lenf çıkışı trakeobronşiyal, bifürkasyon, paravertebral lenf düğümlerine yönlendirilir. Yemek borusunun lenfatik damarlarının bir kısmı torasik lenfatik kanala açılır, bu da Virchow metastazının bölgesel lenf düğümlerinden metastazla karşılaştırıldığında daha erken ortaya çıkmasını açıklar. Ek olarak, büyük lenfatik damarların doğrudan yemek borusunun submukozal tabakası üzerindeki konumu, submukozal tabaka boyunca yukarıya doğru organ içi metastazı teşvik eder; bu, rezeksiyonu sırasında yemek borusunu üst sınır boyunca geçerken dikkate alınması gereken dikkate alınmalıdır.

Yemek borusunun innervasyonu esas olarak yemek borusu yüzeyindeki ön ve arka pleksusları oluşturan vagus sinirleri tarafından sağlanır. Lifler onlardan yemek borusunun duvarına uzanır ve intramural sinir pleksusunu oluşturur: kaslar arası (Auerbachian) ve submukozal (Meissnerian). Yemek borusunun sempatik innervasyonu, sınır düğümleri ve aort pleksuslarının yanı sıra splanknik sinirler aracılığıyla meydana gelir; Servikal özofagusun innervasyonu, tekrarlayan torasik sinirleri - vagus sinirlerinin dallarını ve sempatik sinirin liflerini ve splanknik sinirin alt dallarını içerir.

Yemek borusu ile midenin birleşim noktasına kardiya adı verilir. Burada fizyolojik kalp sfinkteri ve mukoza zarının enine kıvrımı - Gubarev valfi bulunur. Yiyecekleri yalnızca bir yönde geçirirler: yemek borusundan mideye, bu da yiyecek kütlelerinin kardiyadan 4 mm Hg basınç altında geçişiyle sağlanır. Sanat. Midenin fundusundaki basınç 80 mm Hg'ye çıkarsa. Sanat. gastroözofageal reflü oluşur.

Yemek borusunun sol duvarı ile midenin fundusunun oluşturduğu açıya His açısı denir.

Makaleyi hazırlayan ve düzenleyen: cerrah

Yemek borusu boğazdan mideye kadar uzanan bir tüptür. Yemek borusunun uzunluğu cinsiyete, yaşa, başın pozisyonuna (esnediğinde kısalır, uzatıldığında uzar) bağlı olarak kadınlarda ortalama 23-24 cm, erkeklerde 25-26 cm'dir. VI servikal vertebra seviyesinde başlar ve XI torasik vertebra seviyesinde biter.

Yemek borusu 4 bölümden oluşur:

1. Servikal.
2. Göğüs.
3. Diyafragmatik.
4. Karın.

Servikal bölge. VI servikal vertebradan II torasik vertebraya kadar uzanır. Yemek borusunun girişi başın pozisyonuna bağlıdır: büküldüğünde - VII servikal vertebra seviyesinde, uzatıldığında - V-VI seviyesinde. Yabancı cisimleri tanımlarken bu önemlidir. Yemek borusunun iç üst sınırı, hipertrofik bir kas (krikofaringeus) tarafından oluşturulan bir labial kıvrımdır. Nefes alırken bu kas kasılır ve yemek borusunun girişini kapatarak aerofajiyi önler. Servikal yemek borusunun uzunluğu 5-6 cm'dir. Yaşlılarda gırtlak sarkmasına bağlı olarak kısalır. Yemek borusunun bu bölümünde tüm yabancı cisimlerin 2/3 ila 3/4'ü tutulur. Bu bölümde yemek borusunun dış kısmı gevşek liflerle kaplı olup ona yüksek hareket kabiliyeti sağlar. Bu lif üst mediastene geçer - yemek borusu hasar görürse hava üst mediastene girer. Bu bölümde yemek borusu arkada omurgaya, önde soluk borusuna komşu olup yanlarda tekrarlayan sinirler ve tiroid bezi bulunur.

Göğüs bölümü. II torasik omurdan diyaframın özofagus açıklığına (IX torasik omur) gider. Bu en uzun bölümdür: 16-18 cm. Dıştan ince bir lif tabakasıyla kaplıdır ve omurilik fasyasına sabitlenir. V torasik omur seviyesinde, sol ana bronş veya trakeal çatallanma alanı yemek borusuna bitişiktir. Konjenital ve edinsel trakeoözofageal fistüller sıklıkla bu bölgede ortaya çıkar. Yemek borusunun yanlarında büyük paraözofageal ve çatallanma lenf düğümleri vardır. Arttıkları zaman yemek borusundaki çöküntüler görülür.

Diyafram bölümü. İşlevsel olarak en önemlisi. Uzunluğu 1,5-2,0 cm'dir. Diyaframın yemek borusu açıklığı seviyesinde bulunur. Bu seviyede özofagusun adventisyası frenik ligamanlarla yakından bağlantılıdır. Burada mide fıtığı oluşumunda rol oynayan yemek borusu-diyafragma zarları oluşur.

Karın bölümü. En değişken: 1 ila 6 cm arası Diyaframın yemek borusu açıklığından XI torasik omurlara kadar uzanır. Yaş ilerledikçe bu bölüm uzar. Dış kısmı, uzunlamasına yönde daha fazla hareket kabiliyeti sağlayan gevşek elyafla kaplıdır. Yemek borusunun iç ve alt sınırı kalp kıvrımıdır.

Yemek borusunda üç anatomik daralmanın yanı sıra 4 fizyolojik daralma daha vardır:

1. Yemek borusunun ağzı (VI servikal vertebra).
2. Aortik ark (III-IV torasik vertebra) ile kesişme alanında daha az belirgindir. Yanık sonrası yara izlerinin ve yabancı cisimlerin burada sık sık lokalizasyonu, yalnızca yemek borusunun aort daralmasının varlığıyla değil, aynı zamanda yemek borusunun yanal bükülmesiyle de açıklanmaktadır.
3. Trakeanın çatallanma bölgesinde (V-VI torasik omurlar) ve sol ana bronşla kesişme bölgesinde, ikincisi yemek borusuna bir şekilde bastırılır.
4. Diyaframın özofagus açıklığı bölgesinde (IX-X torasik vertebra).

Maksiller kesici dişlerden daralmalara olan mesafe:

1. 16-20cm.
2. 23 cm.
3. 26 cm.
4. 36-37cm.

Üst çenenin kesici dişlerinden kardiyaya olan mesafe 40 cm'dir, yemek borusunun çapı servikal bölgede 1,8-2,0 cm, torasik ve abdominal bölgelerde 2,1-2,5 cm'dir. ve nefes verirken azalır.

Yemek borusunun duvarı 4 katmandan oluşur:

• Mukoza zarı:
  • epitel,
  • mukoza zarının lamina propriası,
  • mukoza zarının kas plakası.
• Submukozal tabaka.
• Kas tabakası.
  • dairesel kas tabakası,
  • uzunlamasına kas tabakası.
• Adventisya.

Epitel çok katmanlı, düz ve keratinize edici değildir. Mukoza zarı normalde açık pembe renktedir ve hassas bir damar desenine sahiptir. Kardia bölgesinde, yemek borusunun tabakalı skuamöz epiteli midenin sütunlu epiteline geçerek dentat bir çizgi oluşturur. Bu, çizginin netliğinin kanserle kaybolduğu yemek borusu iltihabı ve yemek borusu kanseri teşhisinde önemlidir; kenarlar aşınabilir. 24'e kadar epitel tabakası olabilir. Üst ve alt kalp bezleri yemek borusunun servikal ve abdominal kısımlarının mukozasında bulunur. Yemek borusunun karın bölümünde mideye göre 5 kat daha fazladır. Bağırsak hormonlarını salgılayan endokrin bezleri içerirler: gastrin, sekretin, somatostatin, vazopressin. Gastrin ve sekretin sindirim sisteminin hareketliliği ve trofizminde rol oynar. Bezler mukozanın lamina propriasında bulunur. Mukoza zarının kas plakası düz kas liflerinden oluşur.

Submukozal tabaka, ciddiyeti kıvrımların boyutunu belirleyen gevşek bağ dokusundan oluşur.

Kas tabakası 2 tip liften oluşur:

1. Çapraz çizgili - esas olarak yemek borusunun üst 1/3'ünde bulunur, orta 1/3'te pürüzsüz hale gelir.
2. Düz kas lifleri - yemek borusunun alt 1/3'ü yalnızca bunlardan oluşur.

Kas tabakası iki tabakadan oluşur: iç dairesel ve dış uzunlamasına. Tüm uzunluğu boyunca yer alan dairesel tabaka yemek borusunun başlangıç ​​kısmında daha incedir; giderek kalınlaşarak diyaframda maksimum boyutuna ulaşır. Boyuna kas lifleri tabakası, trakeanın arkasında bulunan yemek borusu bölgesinde incelir ve yemek borusunun son bölümlerinde kalınlaşır. Genel olarak, yemek borusunun başlangıç ​​bölümündeki, özellikle de farenksteki kas astarı nispeten incedir; giderek karın kısmına doğru kalınlaşır. Her iki kas tabakası da sinir pleksuslarının bulunduğu bağ dokusu ile ayrılır.

Adventisya yemek borusunun dışını çevreleyen gevşek bağ dokusudur. Diyaframın üzerinde ve yemek borusu ile midenin birleştiği yerde iyi ifade edilir.

Yemek borusuna kan temini mideye göre daha az gelişmiştir, çünkü tek bir özofagus arteri yoktur. Yemek borusunun farklı bölgelerine kan farklı şekilde beslenir.

• Servikal bölge: alt tiroid, faringeal ve subklavyen arterler.
• Torasik bölge: subklavyen dalları, alt tiroid, bronşiyal, interkostal arterler, torasik aort.
• Karın: sol alt frenik ve sol gastrik arterlerden.

Venöz drenaj yemek borusunu besleyen arterlere karşılık gelen damarlar yoluyla gerçekleştirilir.

• Servikal bölge: tiroid bezinin damarlarına ve innominat ve superior vena kavaya.
• Torasik bölge: özofagus ve interkostal dallar boyunca azigos ve yarı çingene damarlarına ve dolayısıyla superior vena kavaya doğru. Yemek borusunun torasik kısmının alt üçte birinden, venöz kan, sol gastrik venin dalları ve splenik venin üst dalları yoluyla portal sisteme gönderilir. Sol alt frenik ven, venöz kanın bir kısmını yemek borusunun bu kısmından alt vena kava sistemine boşaltır.
• Karın bölgesi: portal venin kollarına. Karın bölgesinde ve kardiyoözofageal kavşak bölgesinde, öncelikle karaciğer sirozu ile genişleyen bir porto-kaval anastomoz vardır.

Lenfatik sistem iki grup lenfatik damardan oluşur - submukozal tabakadaki ana ağ ve kısmen submukozal ağa bağlanan kas tabakasındaki ağ. Submukozal tabakada, lenfatik damarlar hem en yakın bölgesel lenf düğümleri yönünde hem de yemek borusu boyunca uzunlamasına uzanır. Bu durumda, yemek borusunun üst 2/3'ündeki uzunlamasına lenfatik damarlarda lenfatik drenaj yukarı doğru ve yemek borusunun alt üçte birinde aşağı doğru meydana gelir. Bu, metastazı sadece en yakındaki değil, aynı zamanda uzak lenf düğümlerine de açıklamaktadır. Kas ağından lenfatik drenaj en yakın bölgesel lenf düğümlerine gider.

Yemek borusunun innervasyonu.

Parasempatik:

• vagus siniri,
• tekrarlayan sinir

Sempatik: sınır düğümleri, aort, kalp pleksusları, subkardiyal ganglionlar.

Yemek borusunun kendi innervasyonu vardır - Dopple hücreleri tarafından temsil edilen ve birbirine bağlı üç pleksustan oluşan intramural sinir sistemi:

• macera,
• kaslar arası,
• submukozal.

Yemek borusunun motor fonksiyonunun innervasyonunun iç özerkliğini ve lokal innervasyonunu belirlerler. Yemek borusu ayrıca merkezi sinir sistemi tarafından da düzenlenir.

Cardia. Bu, yemek borusunun mideyle birleştiği yer olup fonksiyonel bir sfinkter görevi görür ve mide içeriğinin yemek borusuna geri akışını önler. Kalp sfinkteri, yemek borusunun dairesel kas tabakasının kalınlaşmasıyla oluşur. Kardia bölgesinde kalınlığı yemek borusundan 2-2,5 kat daha fazladır. Kalp çentiği bölgesinde dairesel katmanlar kesişir ve mideye geçer.

Kardianın kapanma fonksiyonu, alt özofagus sfinkterinin kas liflerinin fizyolojik yararlılığına, sağ diyafragmatik bacağın ve mide kaslarının fonksiyonuna, yemek borusunun sol duvarı ile yemek borusunun fundusu arasındaki akut açıya bağlıdır. mide (His açısı), Laimer diyafram-özofagus zarı ve ayrıca mide gazı kabarcığının etkisi altında özofagus açıklığının sağ kenarına sıkıca oturan mide mukozasının kıvrımları (Gubarev kıvrımları) diyaframın.

(göğüs bölgesi)

Kan temini yemek borusunun torasik kısmı birçok kaynaktan gerçekleştirilir, bireysel değişkenliğe tabidir ve organın kısmına bağlıdır. Böylece torasik kısmın üst kısmı, tiroservikal gövdeden (truncus thyrocervicalis) başlayarak alt tiroid arterinin özofagus dalları ve ayrıca subklavyen arterlerin dalları tarafından kanla beslenir. Yemek borusunun torasik kısmının orta üçte biri her zaman torasik aortun bronşiyal dallarından ve nispeten sıklıkla I-II sağ interkostal arterlerden kan alır. Özofagusun alt üçte birlik kısmı için arterler torasik aort, II-VI sağ interkostal arterlerden kaynaklanır, ancak esas olarak III'ten kaynaklanır, ancak genel olarak interkostal arterler vakaların yalnızca 1/3'ünde yemek borusuna kan akışına katılır.

Yemek borusunun ana kan kaynağı, doğrudan torasik aorttan uzanan dallardır. En büyüğü ve en kalıcı olanı, özofagus dallarıdır (rr. esophagei), bunun özelliği, genellikle yemek borusu boyunca bir miktar mesafe boyunca ilerlemeleri ve daha sonra yükselen ve alçalan dallara bölünmeleridir. Yemek borusunun tüm bölümlerinin arterleri birbirleriyle iyi bir şekilde anastomoz yapar. En belirgin anastomozlar organın en alt kısmında bulunur. Esas olarak yemek borusunun kas tabakasında ve submukozasında bulunan arteriyel pleksusları oluştururlar.

Venöz drenaj. Yemek borusunun venöz sistemi, düzensiz gelişim ve organ içindeki venöz pleksusların ve ağların yapısındaki farklılıklar ile karakterize edilir. Yemek borusunun torasik kısmından venöz kanın çıkışı, azigos ve yarı çingene damarları sistemine, diyafram damarlarıyla anastomozlar yoluyla - alt vena kava sistemine ve damarlar yoluyla gerçekleştirilir. mide - portal damar sistemine. Üst yemek borusundan venöz kan çıkışının superior vena kava sistemine gerçekleşmesi nedeniyle, yemek borusunun venöz damarları üç ana venöz sistem (üst ve alt vena kava ve portal damarlar) arasındaki bağlantı halkasıdır.

Lenfatik drenaj yemek borusunun torasik kısmından çeşitli lenf düğümü gruplarında meydana gelir. Yemek borusunun üst üçte birlik kısmından lenf, sağ ve sol paratrakeal düğümlere yönlendirilir ve bazı damarlar onu preventriküler, lateral juguler ve trakeobronşiyal düğümlere taşır. Bazen yemek borusunun bu kısmının lenfatik damarları torasik kanala akar. Yemek borusunun orta üçte birlik kısmından itibaren lenf öncelikle çatallanma düğümlerine, daha sonra trakeobronşiyal düğümlere ve daha sonra yemek borusu ile aort arasında yer alan düğümlere yönlendirilir. Daha az sıklıkla, yemek borusunun bu bölümünden 1-2 lenfatik damar doğrudan torasik kanala akar. Yemek borusunun alt kısmından lenf akışı, mide ve mediastinal organların bölgesel düğümlerine, özellikle perikardiyal düğümlere, daha az sıklıkla malign tümörlerin metastazında pratik öneme sahip olan mide ve pankreas düğümlerine gider. yemek borusu.

Innervasyon yemek borusu vagus sinirleri ve sempatik gövdeler tarafından gerçekleştirilir. Yemek borusunun torasik kısmının üst üçte biri, rekürren laringeal sinirin dalları (n. laringeus recurrens dexter) ve ayrıca doğrudan vagus sinirinden uzanan özofagus dalları tarafından innerve edilir. Bağlantıların çokluğu nedeniyle bu dallar yemek borusunun ön ve arka duvarlarında vagosempatik nitelikte bir pleksus oluşturur.

Torasik kısımdaki yemek borusunun orta kısmı, akciğer köklerinin arkasında (vagus sinirlerinin geçiş yerinde) sayısı 2-5 ila 10 arasında değişen vagus sinirinin dalları tarafından innerve edilir. Bir başka önemli yemek borusunun orta üçte birine giden dalların bir kısmı pulmoner sinir pleksuslarından kaynaklanır. Yemek borusu sinirleri tıpkı üst kısımda olduğu gibi organın özellikle ön duvarında çok sayıda bağlantı oluşturarak bir tür pleksus oluşturur.

Torasik kısmın alt kısmında yemek borusu da sağ ve sol vagus sinirlerinin dalları tarafından innerve edilir. Sol vagus siniri anterolateral pleksusu oluşturur, sağdaki ise posterolateral pleksusu oluşturur ve bunlar diyaframa yaklaştıkça ön ve arka vagus gövdelerini oluşturur. Aynı bölümde, özofagus pleksusundan çıkan ve diyaframın aort açıklığından doğrudan çölyak pleksusuna giden vagus sinirlerinin dallarını sıklıkla bulabilirsiniz.

Torasik özofagus, inen aortla birlikte arka mediastenin tüm alanını kaplar. Posterior mediastenin tabanlarına uygun olarak yemek borusu üç bölüme ayrılır - üçte biri. Üst üçte birlik kısım supraaortiktir, ortadaki üçte birlik kısım aort kemerinin ve trakeal çatallanmanın arkasındadır, alt üçte birlik kısım ise perikardın arkasındadır. Yemek borusunun arka mediastenin organlarıyla karmaşık topografik ilişkisi, konumunu etkiler ve yemek borusunun sözde kıvrımlarını belirler. Sagittal ve frontal düzlemlerde kıvrımlar vardır. Yemek borusu orta hat boyunca mediastene girer ve 3. ve 4. torasik omurlar seviyesinde sola sapar. Orta üçte birlik kısımda, 5. torasik omur seviyesinde yemek borusu yine orta hatta doğru sapar ve hatta hafifçe sağa doğru gider; bu kıvrım aortik ark tarafından belirlenir ve 8. torasik omurlara kadar uzanır. 8. ila 10. torasik omurların alt üçte birinde yemek borusu aorttan öne ve sola 2-3 cm sapar. Yemek borusunun bükülme derecesi ayrı ayrı ifade edilir ve vücut tipine bağlıdır. Küçük çocuklarda eğriler zayıf bir şekilde ifade edilir. Yemek borusunun kıvrımları, ona farklı seviyelerde cerrahi erişim seçimini belirler. Orta 1. bölgedeki operasyonlar için sağdaki 4. ve 5. interkostal boşluklardan giriş kullanılır. Alt segmentteki operasyonlar için soldaki 7. interkostal boşluğa erişim veya torakolaparotomi kullanılır.

Yemek borusunun mediastendeki pozisyonunun stabilitesi, yemek borusunda onu farklı seviyelerde sabitleyen bir bağ aparatının varlığı ile sağlanır. Yemek borusunun aşağıdaki bağları ayırt edilir: I) yemek borusu-trakeal (üst üçte); 2) yemek borusunu ve aortik kemeri omurgaya asan bağ - Rosen-I-Anserov bağı (orta üçte); 3) özofagus-bronşiyal; 4) özofagus-aortik; 5) Morozov'un interplevral bağları (Avvina, yemek borusunu diyafram açıklığına sabitler.

Yemek borusunun üç daralması vardır: faringeal, aort ve diyafragmatik. Yemek borusunun daralması, yabancı cisimlerin sıkışması için bir alan haline gelebilir; yemek borusunda travmatik hasar sıklıkla, kimyasal yanıklar da dahil olmak üzere daralma yerlerinde meydana gelir. Yemek borusu tümörleri daha çok daralma bölgelerinde lokalize olur.

Yemek borusu ameliyatlarında yemek borusunun mediastinal plevra ile ilişkisi özellikle önemlidir. İntratorasik yemek borusu boyunca aynı değildirler. Akciğer kökünün üzerinde, sağ plevra 0,2 ila 1 cm'lik sınırlı bir alanda doğrudan yemek borusunu kaplar ve sol mediastinal plevra, sol subklavyen arter ile yemek borusu arasına sokulmuş, yemek borusu duvarına ulaşabilen bir kıvrım oluşturur. . Akciğerlerin kökleri seviyesinde yemek borusu mediastinal plevradan ayrılır: sağda azigos veni, solda aort. Akciğerlerin köklerini atlayan sağ plevra çoğu durumda yemek borusunun sadece alt yan duvarını değil aynı zamanda arka duvarını da kaplayarak omurga ile yemek borusu arasında bir plevral cep oluşturur. Bu cebin alt kısmı vücudun orta hattının ötesine, sola doğru uzanır.

Yemek borusu, bulunduğu bölgeye bağlı olarak farklı kaynaklardan arteriyel kan temini alır. Servikal bölge ve torasik bölgenin üst üçte birlik kısmı, alt tiroid arterinden gelen kanla beslenir. Ortadaki üçte biri bronşiyal arterlerden gelir. Yemek borusunun orta ve alt kısımları aorttan kanla beslenir, bu da yemek borusu çıkarıldığında izolasyonunu zorlaştırır. Abdominal özofagus beslenmesini sol gastrik arterden alır. Yemek borusundan venöz çıkış, üst 2/3'ten superior vena kava havzasına, alt üçte birlik ve karın bölgesinden portal vene gider. Böylece yemek borusunun alt segmentinde portal hipertansiyon sendromunda büyük önem taşıyan doğal bir portakaval anastomoz oluşur. Bu durumda yemek borusunun damarları önemli ölçüde genişler ve portal damar havzasından kollateral çıkış için yollar haline gelir. Submukozal tabakada, portal basınçta keskin bir artışla yok edilen ve yaşamı tehdit eden bir kanama kaynağı haline gelen varisli düğümler oluşur.

Posterior mediastende özofagusun vagus sinirleri ile karmaşık bir ilişkisi vardır. Akciğer kökünün arka yüzeyinde vagus sinirleri, hea'yı bronşiyal ve özofagus dallarına ayırır. İkincisi, özofagus pleksusunu oluşturur - yemek borusunun çıkarıldığında izole edilmesini zorlaştıran başka bir anatomik faktör.

Diyaframın topografik anatomisi. Diyafram (septum, torako-karın bariyeri), göğüs boşluğunu karın boşluğundan ayıran kaslı bir aponörotik oluşumdur. Kubbe şeklinde, dışbükey olarak yukarı bakan ve plevranın parietal tabakasıyla kaplı düz, ince bir kastır. Alt kısım paryetal bir periton tabakası ile kaplıdır. Göğsün alt açıklığının kenarlarından başlayarak diyaframın kas lifleri radyal olarak yukarı doğru yönlendirilir ve bağlanarak bir tendon merkezi oluşturur. Diyaframın kaslı kısmı lomber, kostal ve sternal bölümlere sahiptir. Bölümler arasındaki sınırlarda kas dokusu olmayan eşleştirilmiş üçgen alanlar oluşur: sternokostal ve lumbokostal üçgenler. Diyaframın bel bölgesinde kas demetleri eşleştirilmiş bacaklara ayrılır: yan, orta ve iç. Çaprazlaşan iç bacaklar sekiz şeklini oluşturur ve porta ve yemek borusunun açıklıklarını sınırlandırır, ikincisi karın boşluğuna geçer. Ayrıca bel kısmından torasik kanal, sempatik gövdeler, çölyak sinirleri, azigos ve yarı çingene damarları geçer. İnferior vena kava sağda diyaframın tendon merkezindeki açıklıklardan geçer. Genellikle sağ kubbenin tepe noktası 4. seviyede, sol ise 5. interkostal boşluk seviyesindedir. Kan temini üst ve alt frenik, muskulofrenik ve perikardiyodiafragmatik arterler tarafından sağlanır. Aynı adı taşıyan damarlar eşlik eder. Diyafram frenik sinirler tarafından innerve edilir.

Diyaframın ana işlevi nefes almaktır. Göğüs kaslarıyla birlikte nefes almayı ve nefes vermeyi belirleyen diyaframın hareketleri sonucunda, akciğerlerin ana havalandırma hacmi ve karın boşluğundan kan çıkışını teşvik eden intraplevral basınçtaki dalgalanmalar gerçekleştirilir. organlar ve kalbe girişi.

Diyafragma fıtığı, karın organlarının diyaframın bir defekti veya zayıf bölgesinden göğüs boşluğuna doğru hareket etmesidir. Travmatik ve travmatik olmayan fıtıklar vardır. Travmatik olmayan fıtıklar doğuştan veya sonradan edinilmiş olabilir. Lokalizasyonlar arasında diyaframın zayıf bölgelerindeki fıtıklar ve başta yemek borusu açıklığı (hiatal herni) olmak üzere doğal açıklıklardaki fıtıklar yer alır.

Perikardiyal ponksiyon, 11. perikardın paryetal tabakasının perkütanöz ponksiyonunun yapıldığı cerrahi bir prosedürdür.

Endikasyonlar. Eksüdatif perikardit, hemoperikardiyum.

Anestezi. % 1'lik novokain veya lidokain çözeltisi ile lokal anestezi.

Konum. Arkada yükseltilmiş baş ucu bulunur.

Larrey tekniği. Hasta sırt üstü yatırılır. Bir şırınga üzerine yerleştirilen uzun bir iğne, ksifoid prosesin kosta kemeri ile birleştiği yerde solda bulunan bir noktada cildi delmek için kullanılır. İğne 1-2 cm içeriye doğru ilerletildikten sonra (deri altı yağ tabakasının gelişimine bağlı olarak) yukarı ve içe doğru döndürülerek 3-4 cm daha ilerlenir. Elastik direncin aşılmasıyla kalp zarında bir delinme hissedilir. perikarddan. Perikard boşluğuna 10-12 ml renkli sıvı enjekte edilir. Bu egzersizi tekrarlarken enjekte edilen sıvı emilir (Şekil 106). Marfin tekniği. Orta hatta ksifoid prosesin altında eğik olarak yukarıya doğru 4 cm derinliğe kadar bir delik açılır, ardından iğne hafifçe arkaya döndürülerek perikardiyal boşluğa nüfuz eder.

Test görevleri (doğru cevabı seçin)

1. Dış interkostal kasların liflerinin hareket yönünü belirtin:

2. İç interkostal kasların liflerinin hareket yönünü belirtin:

1) yukarıdan aşağıya, arkadan öne;

2) yukarıdan aşağıya, önden arkaya;

3) aşağıdan yukarıya, arkadan öne;

4) aşağıdan yukarıya, önden arkaya.