Abdominal kompartman sendromu ve intraabdominal hipertansiyon. Karın içi basınç ve iç organların işleyişi

Karın içi basınç (IA), karın boşluğunda (AP) yer alan organ ve sıvıların neden olduğu basınçtır. Azaltılmış veya artan oran genellikle hastanın vücudunda meydana gelen bazı hastalıkların belirtisidir. Makalemizden karın içi basıncın neden arttığını, bu hastalığın semptomlarını ve tedavisini ve göstergelerini ölçmenin yollarını öğreneceksiniz.

Artan VD

Normlar ve sapmalar

Normal VD 10 santimetre biriminin altındadır. Bir kişi kan basıncını ölçmeye karar verirse ve sonuç standart değerden daha fazla saparsa, bu bir tür kan basıncının varlığının işareti olarak kabul edilebilir. patolojik süreç.

Modern tıpta aşağıdaki gösterge sınıflandırması kullanılır (mmHg cinsinden ölçülür):

• birinci derece – 12-15;
• ikinci derece – 16-20;
• üçüncü derece – 21-25;
• dördüncü derece - 25'ten fazla.

Önemli! Göstergeyi belirlemek veya ortaya çıkan semptomlara dayanarak "tahmin etmek" imkansızdır. Öğrenmek için doğru değer VD, özel etkinlikler yapılmalı.

Etiyoloji

Bir hastada kan basıncında bir artış şunlardan dolayı meydana gelebilir:

• kronik kabızlık;
• gastrointestinal sistemde artan gaz oluşumu;
• gastrointestinal sistemin genetik bozuklukları;
• bağırsak tıkanıklığı;
• PD organlarının iltihabı;
• varisli damarlar;
• pankreas nekrozu (ileri pankreatit sonucu pankreas dokusunun ölümü);
• bağırsaklarda mikroflora bozuklukları;
• obezite;
• uygunsuz beslenme.

Obezite

Son nokta şunu gerektirir özel ilgi. Şişirilmiş KB göstergeleri sıklıkla hastanın artan gaz oluşumunu tetikleyen ürünleri kötüye kullanması nedeniyle ortaya çıkar. Bunlar şunları içerir:

• süt;
• tüm lahana çeşitleri ve onunla hazırlanan yemekler;
• turp, baklagiller, fındık;
• maden suyu ve içecekler;
• yağlı yiyecekler;
• konserve ve salamura yiyecekler.

Gazlı içecekler

Ayrıca yüksek kan basıncı sıklıkla şunlardan dolayı ortaya çıkar: şiddetli öksürük veya aşırı fiziksel aktivite. Bu gibi durumlarda hastalığın herhangi bir belirtisi yoktur ve tedavi edilmesine de gerek yoktur.

Dikkat etmek! VD'deki artışın nedenini bağımsız olarak belirlemek kesinlikle yasaktır - bu yalnızca kalifiye bir uzman tarafından yapılmalıdır.

Bunun için o içeride zorunlu gerekli teşhis önlemlerini alır.

Belirtiler

VD normunun hafif bir fazlalığı genellikle herhangi bir semptomla kendini göstermez ve ciddi bir hastalığın belirtisi değildir.

Ancak VD göstergeleri büyük ölçüde artarsa ​​hasta aşağıdakilerden muzdarip olabilir:

• dolu ve ağır bir mide hissi;
• şişkinlik;
• donuk ağrıyan ağrı;
• PD'de sarsıntılı hisler;
• kan basıncında artış;
• vertigo;
• mide bulantısı ve kusma atakları;
• bağırsak bozuklukları;
• mide guruldaması.

Hastalığın klinik görünümü spesifik değildir, bu nedenle etiyolojisi ancak şu şekilde belirlenebilir: kapsamlı inceleme hasta.

Genel semptomlara ek olarak hasta, VD'nin artmaya başlaması nedeniyle hastalığın spesifik belirtilerini de sergileyebilir. Bu gibi durumlarda acilen iletişime geçmeniz gerekmektedir. nitelikli yardımÇünkü sorunu görmezden gelmek veya bağımsız olarak çözmeye çalışmak hastanın sağlığını olumsuz yönde etkileyebilir ve ölümüne neden olabilir.

Teşhis

Bir uzman, VD göstergelerini azaltabilecek veya artırabilecek nedenleri belirlemek için iki aşamalı bir inceleme kullanır. Her birine ayrıntılı olarak bakalım.

İlk aşama

Hastanın fiziksel muayenesinin yapılmasını içerir. Bu prosedür doktorun aşağıdaki bilgileri bilmesini sağlar:

• hastanın hastalığın ilk belirtileri ortaya çıktığında, alevlenmenin ne kadar sürdüğü, ortaya çıkma sıklığı, gelişimlerini neyin tetikleyebileceği;
• hastanın kronik bir gastroenterolojik hastalıktan muzdarip olup olmadığı veya deneyimli olup olmadığı ameliyat BP'de;
• hastanın diyeti ve yiyecek alımı;
• hastanın refahını iyileştirmek için kendi kendine ilaç olarak herhangi bir ilaç kullanıp kullanmadığı.

İkinci aşama

Hastayla iletişim kurduktan sonra doktor teşhis önlemlerini alır. Çoğu zaman aşağıdakilere başvururlar:

• standart analizler ( genel araştırma kan ve idrar);
• kan biyokimyası;
• dışkının gizli kan açısından incelenmesi;
• endoskopi;
• PD'nin ultrason tanısı;
• Gastrointestinal sistemin röntgeni;
• PD'nin CT veya MRI'sı.

ultrason

VD'yi ölçmek için doktor cerrahi veya minimal invazif bir yöntem kullanabilir. Toplamda, modern tıp bu çalışmayı gerçekleştirmek için çeşitli yöntemler geliştirmiştir:

• Foley kateter kullanılarak. Bu şekilde ölçüm yapmak, mesaneye bir cihazın yerleştirilmesini içerir. Elde edilen veriler en doğrudur;
• laparoskopi kullanarak;
• su perfüzyon tekniği kullanılarak.

Son ikisi cerrahi prosedürler olarak kabul edilir ve sensörlerin kullanımını içerir.

Teşhis sonuçlarını aldıktan sonra uzman, VD'yi hangi olgunun değiştirebileceğini ve neyin değişebileceğini tam olarak söyleyebilir. tedavi yöntemleri normal seviyelere indirilmesine yardımcı olacaktır.

Karın içi hipertansiyonun (IAH) tedavisi

Terapötik önlemlerin özelliği VD'yi arttırmaya başlayan faktörle yakından ilgilidir. Tedavi konservatif (hasta kişi özel ilaçlar kullanır, diyet kısıtlamalarına uyar, fizyoterapötik prosedürleri uygular) veya radikal (cerrahi) olabilir.

Önemli! ID'nin 25 mm'yi aşması durumunda. rt. Art., Hasta acilen karın tekniği kullanılarak cerrahi müdahaleye tabi tutulur.

İlaç tedavisi hastanın VD'yi azaltması için yeterliyse, uzman şunları kullanmaya başvurur:

• analjezik;
• yatıştırıcı;
• kas gevşetici;
• gastrointestinal sistemin işlevselliğini stabilize eden ilaçlar;
• vitaminler ve mineraller.

Fizyoterapi şunları yapmanızı sağlar:

• su-elektrolit oranını normalleştirmek;
• diürezi ve idrara çıkmayı teşvik eder.

Hastaya ayrıca bir lavman veya drenaj tüpü takılabilir.

Hastanın dar kıyafetler giymesi ve pantolonunun kemerini sıkması yasaktır; yatağa veya kanepeye uzanılması önerilmez.

Spor aktivitelerinizi mutlaka ayarlamalı ve karın içi basıncını arttıran egzersizleri tamamen bırakmalısınız:

• 10 kilogramdan fazla yükü kaldıramazsınız;
• fiziksel aktiviteyi azaltmanız gerekir;
• BP kas gerginliğini azaltın.

Hasta aşağıdaki diyet önerilerine kesinlikle uymalıdır:

• hariç tutmak günlük menü veya en azından gaz oluşumunun derecesini artıran gıdaların tüketimini azaltmak;
• kesirli öğün ilkesini uygulayın;
• en az bir buçuk litre temiz su içirin;
• Yiyecekleri sıvı veya püre halinde yemeye çalışın.

Çoğu zaman IAH hastanın obezitesinin bir sonucudur. Bu durumda doktor hastaya reçete eder. terapötik diyet, bir kompleks seçer doğru egzersizler, VD göstergelerini azaltma yeteneğine sahiptir ve bunların uygulanmasından kaynaklanan baskının nasıl azaltıldığını ayrıntılı olarak açıklar.

IBH neden tedavi edilmelidir?

Karın içi hipertansiyon (İAH), peritonun içinde ve bitişiğinde yer alan birçok organın normal şekilde çalışmasını engeller (bu durumda çoklu organ yetmezliği (MOF) gelişme riski artar). Sonuç olarak, bir kişi, yüksek kan basıncının etkisi altında oluşan ve MODS gelişiminin eşlik ettiği bir semptom kompleksi olan IAH sendromu geliştirir.

Buna paralel olarak artan basınç aşağıdakileri olumsuz etkiler:

• alt genital ven ve venöz dönüşte bir azalmaya neden olur;
• diyafram - göğse doğru hareket eder. Sonuç olarak, kişi kalbin mekanik sıkışmasını yaşar. Bu ihlal küçük dairede basınç basıncını kışkırtır. Ayrıca diyaframın pozisyonunun ihlali intratorasik basıncın değerini arttırır. Bu durum üzerinde olumsuz bir etkiye sahiptir gelgit hacmi ve akciğer kapasitesi, solunum biyomekaniği. Hastanın akut gelişme riski daha yüksektir solunum yetmezliği;
• parankim ve böbrek damarlarının sıkışmasının yanı sıra hormonal arka plan. Sonuç olarak, kişide akut bir durum gelişir. böbrek yetmezliği glomerüler filtrasyon ve anüri azalır (AHI 30 mmHg'nin üzerinde);
• bağırsak sıkışması. Sonuç olarak mikro dolaşımı bozar ve trombozu tetikler küçük gemiler, iskemik lezyon bağırsak duvarı, hücre içi asidoz ile komplike olan şişmesi. Bunlar patolojik durumlar sıvının transüdasyonunu ve eksüdasyonunu ve AHI'de bir artışı tetiklemek;
• kafa içi basıncı (artış gözlenir) ve beyin perfüzyon basıncı (azalır).

AHI'nın göz ardı edilmesi hastanın ölümüne neden olur.

KARIN İÇİ BASINÇ- karın boşluğunda bulunan organların ve sıvının tabanına ve duvarlarına uyguladığı basınç. V.d. çeşitli yerler Karın boşluğu herhangi bir zamanda farklı olabilir. İÇİNDE dikey konum en yüksek puanlar basınçlar aşağıda - hipogastrik bölgede belirlenir. Yukarıya doğru basınç azalır: göbeğin biraz üzerinde basınç eşit olur atmosferik basınç epigastrik bölgede daha da yüksek olanı negatiftir. V. d. karın kaslarının gerginliğine, diyaframdan gelen basınca ve gastrointestinal sistemin dolma derecesine bağlıdır. sistem, sıvıların, gazların varlığı (örneğin, pnömoperiton ile), karın boşluğundaki neoplazmlar, vücut pozisyonu. Yani, V.d. sakin nefes almaçok az değişir: nefes alırken diyaframın düşmesi nedeniyle 1-2 mm Hg artar. Art., nefes verirken azalır. Karın kaslarındaki gerilimin eşlik ettiği zorlu ekshalasyonlarla V. d. V. öksürme ve ıkınmayla artar (dışkılamada veya ağır bir şeyi kaldırmada zorlukla). Artan V.D. rektus abdominis kaslarının sapmasına, fıtık oluşumuna, uterusun yer değiştirmesine ve sarkmasına neden olabilir; kan basıncındaki artışa kan basıncındaki refleks değişiklikler eşlik edebilir (A. D. Sokolov, 1975). Yan pozisyonda ve özellikle diz-dirsek pozisyonunda V. d. azalır ve çoğu durumda negatif olur. Basınç ölçümleri içi boş organlar(örneğin rektumda, midede, mesanede vb.) V. d. hakkında yaklaşık bir fikir verir, çünkü bu organların duvarları kendi gerilimine sahip olduğundan hayvanlarda V. d. V.D., delikler ölçülebilir karın duvarı bir basınç göstergesine bağlı bir trokar. Bu tür V.D. ölçümleri, terapötik delme sırasında insanlarda da yapıldı. V.D.'nin karın içi organların hemodinamikleri üzerindeki etkisine dair X-ışını kanıtı, hepatik venografi ile V.D.'yi kullanarak damarların daha net bir kontrastını elde eden V.K. Abramov ve V.I. şubeler 5-6. sırada.

Kaynakça: Abramov V.K. ve Koledov V.I. Hepatik flebografi sırasında intraperitoneal ve intrauterin basınçtaki değişikliklerin önemi üzerine, Vestn, rentgenol, i radyol., No. 4, s. 39*1967; Wagner K. E. Sırasında karın içi basınçtaki değişiklikler üzerine farklı koşullar, Doktor, cilt 9, sayı 12, s. 223, N° 13, s. 247, sayı 14, s. 264, 1888; Sokolov A.D. Parietal periton ve kalp reseptörlerinin intraperitoneal basınçta artışla birlikte kan basıncındaki refleks değişikliklere katılımı hakkında, Cardiology, cilt 15, no. 135, 1975; Cerrahi anatomi göbek, ed. A. N. Maksimenkova, L., 1972, bibliogr.; Schreiber J. Zur Physicalischen Untersuchung der Osophagus und des Magens (mit besonderer Beriicksichtigung des intrachorakalen und intraabdominalen Drucks), Dtsch. Arch. Klin. Med., Bd 33, S. 425, 1883.

N. K. Vereshchagin.

İnsan vücudundaki herhangi bir "iç" baskı çok önemli bir rol oynar önemli rol. Artan en yaygın sorunlara ek olarak tansiyon, yaklaşık artış göz içi basıncı, artırılmış kafa içi basıncı. Ayrıca, son zamanlarda Karın içi basıncının artması kavramı sıklıkla dahil edilir. Bir risk faktörü olarak karın içi basıncının artması çok tehlikelidir. tehlikeli komplikasyon Vücudun tüm organ ve sistemlerinin işleyişinde zorluğa yol açan kompartman sendromu, ayrıca karın içi hipertansiyon, kalın bağırsaktan dolaşım sistemine sürekli bakteri translokasyonuna yol açan kompartman sendromu gibi.

Karın içi basıncı nasıl artabilir?

Karın içi basıncının artması çoğunlukla bağırsaklarda gaz birikmesi sonucu ortaya çıkar. Sonuç olarak gazlarda kalıcı bir artış meydana gelir durgunluk hem çeşitli kalıtsal ve ciddi cerrahi patolojiler hem de kabızlık, irritabl bağırsak sendromu veya aktif gaz salınımına neden olan yiyeceklerin tüketilmesi gibi daha sıradan hastalıklar için: lahana, turp, turp. Yukarıdakilerin tümü olası komplikasyonlar için bir risk faktörü olarak rol oynar.

İnvaziv yöntemler kullanarak teşhis

Teşhis, karın içi basıncı ölçmenin çeşitli yöntemlerini içerir. Temel olarak yöntemler cerrahidir veya oldukça invaziftir, bu da insan vücuduna araçsal müdahale anlamına gelir. Cerrah, kalın bağırsağa veya karın boşluğuna herhangi bir değişikliği tespit edecek bir sensör yerleştirir. Bu yöntem karın içi organlara üçüncü taraf cerrahi müdahale geçiren hastalarda kullanılır, yani karın içi basıncın ölçülmesi uygun değildir. ana hedef Bu işlemlerden ancak yalnızca ek yöntem komplikasyonların tanısı.

İkinci daha az invaziv yöntem ise mesaneye bir sensör yerleştirmektir. Yöntemin uygulanması daha basittir, ancak daha az bilgilendirici değildir.

Yenidoğanlarda ve yaşamın ilk yılındaki çocuklarda artan karın içi basıncı kullanılarak ölçülür. mide tüpü. Yenidoğanlarda karın hipertansiyonu bir risk faktörü olarak çok tehlikelidir çünkü bakteriyel translokasyona neden olur ve ana organ ve sistemlerin bozulmasıyla ilişkili patolojik mekanizmaları tetikleyebilir.

Hastane dışında karın içi basıncının artması

Karın içi hipertansiyon, özellikle de hoş bir gerçek değildir. sağlıklı insanlar. Bu meydana geldiğinde, kişi genellikle karın bölgesinde patlama niteliğinde bir ağrı hisseder ve ağrının yerinde hızlı değişiklikler mümkündür. Açıklığa kavuşturmak gerekirse, bu tür semptomlara bağırsaklarda aşırı gaz birikmesi neden olur. Ayrıca görünebilir hoş olmayan sonuçlar gaz çıkışı şeklinde. Tüm bu belirtiler aslında bir sorunun varlığına işaret ediyor. Karın içi basıncının artması hemen hemen her zaman aşağıdaki gibi hastalıklara eşlik eder: irritabl barsak sendromu ağırlıklı olarak azaltılmış ton bitkisel sinir sistemi, inflamatuar hastalıklar Crohn hastalığı gibi bağırsaklar, çeşitli kolit Hatta hemoroitlere bile bu semptom eşlik edebilir. Yukarıdakilere ek olarak aşağıdakileri eklemekte fayda var cerrahi patoloji Nasıl bağırsak tıkanıklığı. Hatta var spesifik semptom nedeniyle ortaya çıkan bağırsakların yeniden şişkinliği karın içi hipertansiyon, “Obukhov Hastanesinin” sözde semptomu

Çocuklarda karın içi basıncının artması

Çoğu zaman, hastalığın yukarıdaki belirtileri çocuklarda da ortaya çıkabilir. okul öncesi yaş. Çocuk şişecek ve karın ağrısından endişe duyacaktır, ayrıca elinizi karnınıza koyarak, karın kaslarındaki gerginlik derecesini ve bağırsakların gürlemesi ve gerginliği belirlenerek bu sorun teşhis edilebilir, ikincisi gürleyebilir parmaklarınızın altında oldukça yüksek sesle. Genel olarak çocuklarda karın ağrısı konusunda son derece dikkatli olmanız gerekir; ciddi cerrahi komplikasyonlar açısından risk faktörü oluşturabilir.

Karın içi hipertansiyonda komplikasyonlar için bir risk faktörü olarak alkol

Araştırmaların sonuçlarına göre, alkollü içeceklerin, özellikle de fermantasyonla yapılanların içilmesinin, halihazırda yüksek seviyeleri olan kişilerde karın içi basıncı keskin bir şekilde artırdığı kanıtlanmıştır. Dolayısıyla yukarıdaki belirtileri hissediyorsanız, acil tavsiyemiz alkollü içki içmekten kaçınmanızdır, bu sağlığınızı iyileştirmeyecektir.

Karın içi hipertansiyon tedavi yöntemleri

Şu tarihte: yatarak tedavi Kontrol yöntemi, aşırı gaz birikiminin bağırsaklardan uzaklaştırılmasını amaçlamaktadır; bu, özel terapötik lavmanlarla veya bir gaz çıkış tüpü takılarak başarılabilir. Evde tedavide en kolay yol gaz giderici bitkilerin kaynatmalarını kullanmaktır; ayrıca bir diyete uymalı ve özellikle büyük gaz oluşumuna neden olan yiyecekleri yememelisiniz. Haftada birkaç kez hafif çorbalar yediğinizden emin olun. İLE fiziksel aktivite Her türlü yoğun çalışma, artan metabolizma ve katabolizma oluşumuna yönelik mekanizmaları tetiklediği için vücuda dikkatli davranılmalıdır.

Çözüm

Karın içi basıncın ölçülmesi tıpta nispeten yeni bir yöndür. Artıları ve eksileri hala tam olarak tanımlanmamıştır, ancak hem kalıcı hem de kalıcı olmayan hipertansiyon, karın hastalıkları için oldukça ağırlaştırıcı bir risk faktörüdür ve elbette hem doktorların hem de hastaların dikkat etmesi gerekir. Sağlığınıza dikkat etmek çok önemlidir iyi seviye hayat.

Periyodik olarak karın rahatsızlığı ve ağrıdan şikayetçi olan hastalara karın içi basıncın çok düşük veya yüksek olduğu tanısı konulabilir. Bu durum, iş istikrarını bozduğu için insan sağlığı ve yaşamı açısından tehlikelidir. iç organlar. Bu tür sapmalar genellikle vücutta patolojik bir sürecin gelişmesine işaret eder. Bu nedenle karın içi basınç sorununa işaret eden belirtiler asla göz ardı edilmemelidir.

Karın içi basıncı, karın boşluğu içindeki organlar ve sıvılar tarafından ölçülen basınçtır. Artışları atipik görünüme yol açar klinik tablo. Gelişimi gösterirler patolojik bozukluklar işte belirli organlar. Bu nedenle tespit edilirse derhal tıbbi yardım için bir uzmana başvurmalısınız.

Doktorlar insanlarda karın içi basıncını ölçmek için kanıtlanmış birkaç yöntem sunmaktadır. Bu yöntemler, belirli bir hastanın bu nitelikte rahatsızlıklara sahip olup olmadığını doğru bir şekilde belirlemeyi mümkün kılar.

Karın içi basıncın özellikleri ve normu

Norm ve artış seviyeleri

Karın içi basıncının artması veya azalması, hastanın mevcut değerlerinin normla karşılaştırılması ile belirlenir. İkinci durumda, 10 cm'den az birim olmalıdır. Sonuç normla aynı değilse patoloji olarak kabul edilir.

Hangi karın içi basınç değerinin yüksek, hangisinin düşük olarak adlandırılması gerektiğini doğru bir şekilde anlamak için, seviyelerini normalden normale kadar incelemek gerekir. kritik durum. Bunun için aşağıdaki gösterimler önerilmektedir:

• Normal – 10 mmHg'den az. Sanat.;
• Ortalama – 10 ila 25 mm Hg arası. Sanat.;
• Orta - 25 ila 40 mm Hg arası. Sanat.;
• Yüksek - 40 mm Hg'den fazla. Sanat.

Hiçbir doktor, yalnızca hastada gözlenen klinik tabloyu değerlendirerek karın içi basıncının arttığını veya azaldığını doğru bir şekilde belirleyemez. Bu amaçla kullanılmalıdır kabul edilen yöntemler teşhis Yalnızca onlar hakkında doğru bilgileri bulmaya yardımcı olurlar. mevcut durum insan sağlığı.

Artışın nedenleri

Genellikle artan IAP'nin nedeni gazdır

Bir kişinin neden karın içi basınçla ilgili sorunları olduğuna dair sorular, rahatsızlığın gelişmesine ilişkin belirli nedenlerle yanıtlanır. Çoğu durumda, bu sürecin sorumlusu bağırsak boşluğunda aşırı gaz birikmesidir. Kronik şişkinlik, bu bölgedeki durgun süreçlerin ortaya çıkmasıyla doğrudan ilgilidir.

Aşağıdaki koşullar karın içi basınçla ilgili sorunlara neden olabilir:

1. İrritabl bağırsak sendromunun eşlik ettiği azalmış aktivite sinir sisteminin otonom bölgesi;
2. Ameliyattan kaynaklanan bağırsak tıkanıklığı veya kapalı yaralanma karın;
3. Sürekli kabızlık;
4. Organ dokularında iltihaplanma gastrointestinal sistem;
5. Pankreas nekrozu;
6. Varisli damarlar;
7. Bu duruma yol açan gıdaların sık tüketilmesi artan gaz oluşumu sindirim sisteminde.

Patolojik durum da bir sonuç olabilir yoğun egzersiz, şiddetli hapşırma veya öksürük.

Bir kişi egzersiz yapıyorsa karın içi basıncı artmış olabilir. fiziksel aktivite. Bu doğal faktör hapşırma veya öksürmeyle aynı şeydir. İdrara çıkma bile bu göstergede artışa neden olabilir.

Herhangi fiziksel egzersiz Karın boşluğunda gerginliğe neden olan jimnastikten, antrenman sırasında bu bölgedeki baskının artmasına neden olur. Bu sorun genellikle düzenli olarak egzersiz yapan kadın ve erkekleri endişelendirmektedir. spor salonları. Alevlenmeyi önlemek için 10 kg'dan fazla ağırlık kaldırmayı bırakmanız ve karın içi basıncını artıran egzersizler yapmayı bırakmanız gerekir. Kural olarak bu alanın güçlendirilmesi amaçlanıyor.

Tüm karın egzersizleri karın basıncını artırır

Karın içi basıncının arttığının belirtileri

Karın içi basınç, daha doğrusu artması veya azalması, bu durumların karakteristik semptomlarına neden olur. Küçük sapmalar genellikle herhangi bir rahatsızlığa neden olmaz, dolayısıyla asemptomatiktir.

Çoğu durumda karın içi basıncın artması veya azalması aşağıdaki belirtilerle kendini gösterir:

• Midede periyodik ağırlık ve dolgunluk hissi;
• Ağrıyan ağrı;
• Şişkinlik;
• Artan kan basıncı;
• Karın bölgesinde kramp ağrısı;
• Midede gürleme;
• Bağırsak hareketleriyle ilgili sorunlar;
• Kusmaya dönüşen mide bulantısı;
• Baş dönmesi.

Patolojik sürecin klinik tablosu spesifik değildir. Bu nedenle teşhis olmadan tespit edilmesi zordur.

Sadece genel işaretler rahatsızlıklar karın içi basınçla ilgili sorunları gösterir. Semptomlar, bozukluğun altında yatan nedene bağlı olan diğer koşullarla tamamlanabilir. Bir kişinin hangi hastalık belirtilerine musallat olduğuna bakılmaksızın, her halükarda kendi kendine ilaç vermemelidir. Bu gibi durumlarda acil tıbbi müdahale gereklidir.

Ölçüm yöntemleri

Bir kişide karın içi basıncın ölçülmesi, tarafından sunulan çeşitli yöntemler kullanılarak gerçekleştirilir. modern tıp. Bu bölgedeki sapmanın tespit edilebilmesi için hastaya tam bir muayene yapılması gerekmektedir. teşhis muayenesi iki önemli aşamadan oluşur.

Başlangıçta, uzmanın hastanın fizik muayenesini yapması gerekir. Verilen teşhis olayı doktorun kişinin durumu hakkında aşağıdaki bilgileri elde etmesini sağlayacaktır:

• Hastalık belirtileri ilk ne zaman ortaya çıkmaya başladı, süresi ve sıklığı ne kadardı? Ayrıca önemli olan, hastalık belirtilerinin ortaya çıkmasına nelerin katkıda bulunmuş olabileceğine ilişkin bilgilerdir;
• Bir kişinin beslenme şekli ve besin tüketim şekli nedir;
• geçmişi var mı kronik hastalıklar gastrointestinal sistem, hastanın karın ameliyatı geçirip geçirmediği;
• Kişi bir uzmanın reçete etmediği ilaçları kullanıyor mu?

Hekim bu verilere dayanarak hastanın karın içi basıncının neden arttığına dair varsayımlarda bulunabilecektir. Bu tür bilgiler hastalığın resmini daha iyi anlamanızı sağlar. Muayenenin bir sonraki aşaması aynı zamanda karın içi basınçtaki artışın belirlenmesine de yardımcı olur. Bir dizi teşhis önleminden oluşur:

• İdrar ve kanı kontrol etmek için gerekli laboratuvar testleri;
• Analiz dışkı gizli kanın varlığı için;
• Biyokimyasal kan testi;
• Endoskopik teşhis;
• Karın boşluğunun ultrason muayenesi;
• Sorunlu bölgenin BT ve MRI'sı;
• Sindirim sisteminin röntgeni.

İnsanlarda karın içi basıncın ölçülmesi minimal invaziv veya cerrahi olarak. Uzmanlar bu tür teşhisleri gerçekleştirmek için üç ana yöntem belirler:

1. Foley kateter;
2. Tanısal laparoskopi;
3. Su-perfüzyon yöntemi.

En az bilgilendirici yöntem, mesaneye yerleştirilen bir kateter kullanılarak basıncın ölçülmesidir. Son iki teknik cerrahidir. Bunları gerçekleştirmek için özel sensörlerin kullanılması gerekir.

Teşhis sonuçlarına dayanarak doktor, hastanın durumunun tam olarak ne olduğunu söyleyebilecektir. şu anda karın boşluğundaki basınçtır. Sorun bulunursa seçime başlayacak tedavi kursu, bu da sorunun durdurulmasına yardımcı olacaktır.

Şema IAP ölçümleri Foley kateteri kullanma

Tedavi

Azaltılmış veya yüksek tansiyon Karın bölgesinde uzman tarafından seçilir. Çoğu zaman mevcut göstergeyi azaltmak için yöntemlerin seçilmesine ihtiyaç vardır. Kan basıncının nasıl azaltılacağını anlamak için rahatsızlığın temel nedenini belirlemek gerekir.

Bu sapmanın tedavisi aynı zamanda hastalığın gelişim derecesine de bağlıdır. Örneğin, suçlu bir hastada karın kompresyon sendromunun gelişmesi ise, o zaman kendisine teklif edilebilir. terapötik önlemler Ne zaman erken belirtiler ihlaller. Bu durumda sorunun daha da ciddileşip iç organlarda komplikasyonlara yol açmasını beklemeye gerek yoktur.

Hastalar artan seviye karın içi basınç nedeniyle rektal veya nazogastrik tüp takılması önerilebilir. Bazen iki yapıyı aynı anda kullanmak gerekebilir. Bu tür hastalar için doktorlar ayrıca koloprokinetik ve gastrokinetik ilaçlar da reçete eder. Enteral beslenmenin en aza indirilmesi veya ortadan kaldırılması da önemlidir. Tespit için patolojik değişiklikler Hasta düzenli olarak ultrason ve BT'ye gönderilir.

Kan basıncını ölçen tanı testleri sırasında doktor karın içi kanamayı tespit ederse karın enfeksiyonu, o zaman tedavi öncelikle uygun ilaçların yardımıyla onu bastırmayı amaçlayacaktır.

Karın içi basınç artışı varsa mutlaka karın duvarındaki gerilimi azaltacak önlemler alınmalıdır. Analjezikler ve sakinleştiriciler. Hasta tedavi sırasında bandaj ve dar giysilerden kaçınmalıdır. Yatağının baş kısmı 20 dereceden fazla kaldırılmamalıdır. Gerekirse hastaya kas gevşetici ilaçlar verilebilir.

Bu durumda çok fazla infüzyon yükünden kaçınmak son derece önemlidir. Kişinin durumunu kötüleştirmeyecek en uygun diürez uyarımı ile sıvının zamanında uzaklaştırılması gerekir.

Karın içi basıncın 25 birimden fazla artması hastada organ fonksiyon bozukluklarının ortaya çıktığını gösterir. Yetersizliğin gelişimi göz ardı edilemez. Bu durumda doktorlar hastaya cerrahi karın dekompresyonu yapılmasına karar verirler.

Modern metodoloji cerrahi müdahale dekompresyon için bunu mümkün kılar minimum risk hastanın iç organlarının bozulmuş aktivitesini normalleştirir. Ameliyattan sonra çoğu durumda hemodinamiğin stabilizasyonu, solunum yetmezliği düzeyinde azalma, diürezin normalleşmesi gözlenir.

Ameliyatın bir takım komplikasyonlara yol açabileceği unutulmamalıdır. Bunlar hipotansiyon ve tromboembolizmi içerir. Ameliyatın bir kişide reperfüzyon gelişmesiyle sonuçlandığı durumlar vardır. Daha sonra genel kan dolaşımına giriş nedeni haline gelir büyük miktar Yeterince oksitlenmemiş elementler ve ara metabolik ürünler. Bu tür sapmalar kalp durmasına yol açar.

Karın boşluğundaki basınç, karın kompresyon sendromunun nedeni olarak ortaya çıkarsa, hastaya ek olarak reçete yazılabilir. yapay havalandırma akciğerler. Aynı ihlalden dolayı çoğu zaman gerekli infüzyon tedavisi ağırlıklı olarak kristalloid çözeltilere dayanmaktadır.

Karın içi basınçtaki anormalliklerin tedavi edilmesi zorunludur. Bu tür bir ihlal, yeterli ve zamanında terapi yol açacak ciddi sorunlar iç organların işleyişinde. tedavi benzer hastalıklar oldukça zor. Üstelik çok zaman gerektirir. Gelişmiş formlar pratik olarak tedavi edilemez ve bu da hastanın ölümüne yol açabilir.

IAP için doğru rakamlara sahip olmak için ölçülmesi gerekir. Basınç, laparoskopi, periton diyalizi sırasında veya laparostomi varlığında (doğrudan yöntem) doğrudan karın boşluğundan ölçülebilir. Günümüzde doğrudan yöntem en doğru yöntem olarak kabul edilmektedir, ancak kullanımı sınırlıdır. yüksek maliyet. Alternatif olarak, IAP'yi izlemek için, komşu organların kullanımını içeren dolaylı yöntemler tanımlanmıştır. karın boşluğu: mesane, mide, rahim, rektum, alt vena kava.

Şu anda, IAP'nin dolaylı ölçümü için "altın standart", mesane. . Mesanenin hacmi 25 ml'yi geçmeyen elastik ve oldukça uzayabilir duvarı pasif bir membran görevi görür ve karın boşluğunun basıncını doğru bir şekilde iletir. Bu yöntem ilk olarak Kron ve Savt tarafından önerilmiştir. 1984'te. Ölçmek için normal bir idrar Foley kateteri kullandı ve bunun aracılığıyla mesane boşluğuna 50-100 ml steril salin enjekte etti, ardından Foley kateterine şeffaf bir kılcal damar veya cetvel taktı ve kasık simfizini alarak intravezikal basıncı ölçtü. sıfır olarak. Ancak bu yöntemi kullanarak her ölçümde sistemi yeniden birleştirmek gerekiyordu; bu da şu anlama geliyordu: yüksek risk artan idrar yolu enfeksiyonu gelişimi.

Günümüzde intravezikal basıncı ölçmek için özel kapalı sistemler geliştirilmiştir. Bazıları invaziv basınç sensörüne ve monitöre bağlanır (AbVizer tm), diğerleri ek enstrümantal aksesuarlar olmadan tamamen kullanıma hazırdır (Unomedical). İkincisi, kullanımı çok daha kolay olduğundan ve ek pahalı ekipman gerektirmediğinden daha çok tercih edilir.

İntravezikal basıncı ölçerken salin uygulama hızı ve sıcaklığı önemli bir rol oynar. Soğuk bir çözeltinin hızlı bir şekilde verilmesi mesanenin refleks kasılmasına ve intravezikal seviyesinin ve dolayısıyla karın içi basıncın fazla tahmin edilmesine yol açabileceğinden. Hasta yatay bir yüzeyde sırtüstü pozisyonda olmalıdır. Ayrıca hasta için yeterli ağrı kesici ameliyat sonrası dönem karın ön duvarı kaslarını gevşeterek en doğru İAB rakamlarını elde etmenizi sağlar. .

Şekil 1. Uzun süreli IAP izleme için dönüştürücü ve monitörle kapalı sistem

Şekil 2. Ek ekipman gerektirmeden uzun vadeli IAP izleme için kapalı sistem

Yakın zamana kadar çözülmemiş sorunlardan biri, İAB'yi ölçmek için mesaneye enjekte edilen sıvının tam miktarıydı. Bugün ise bu rakamlar 10 ile 200 ml arasında değişmektedir. Bu konuya birçok uluslararası çalışma ayrılmış olup, sonuçları yaklaşık 25 ml'lik uygulamanın karın içi basınç seviyesinde bir bozulmaya yol açmadığını göstermiştir. 2004 yılında SIAG sorununa ilişkin uzlaşma komisyonunda onaylanan şey.

Bu yöntemin kullanımına kontrendikasyon mesanenin hasar görmesi veya hematom veya tümör tarafından sıkıştırılmasıdır. Böyle bir durumda intragastrik basınç ölçülerek karın içi hipertansiyon değerlendirilir.

KARIN İÇİ HİPERTANSİYON (AHİ)

Bugüne kadar literatürde AHİ'nin geliştiği İAB düzeyine ilişkin bir fikir birliği yoktur. Ancak 2004 WSACS konferansında AHI şu şekilde tanımlandı: IAP'nin 12 mm Hg'ye kadar sürekli artması. veya daha fazlası, 4-6 saat arayla üç standart ölçümle belirlenir.

AHI olarak tanımlanan İAB'nin kesin düzeyi günümüze kadar tartışma konusu olmaya devam etmektedir. Şu anda literatüre göre AHI'nın eşik değerleri 12-15 mmHg arasında değişmektedir. [25, 98, 169, 136]. Avrupa Konseyi tarafından yürütülen bir anket yoğun bakım(ESICM) ve Yoğun Bakım Tıbbı Konseyi SCCM) (( www.wsacs 1.300 katılımcının katıldığı .Org.survey.htm), %13,6'nın hala AHI ve artan IAP'nin olumsuz etkisi hakkında hiçbir fikrinin olmadığını gösterdi.

Katılımcıların yaklaşık %14,8'i normal IAP seviyesinin 10 mm Hg olduğuna inanıyor, %77,1'i AHİ'yi 15 mm Hg olarak tanımlıyor. Art. ve %58 – 25 mm Hg düzeyinde SIAG.

Çok sayıda yayın karın içi hipertansiyonun çeşitli sistemler az ya da çok organlara ve bir bütün olarak organizmanın tamamına.

1872'de E. Wendt, karın içi hipertansiyon olgusunu bildiren ilk kişilerden biriydi ve Emerson H., karın basıncının yapay olarak artırıldığı deney hayvanları arasında çoklu organ yetmezliği (MOF) gelişimini ve yüksek mortaliteyi gösterdi.

Bununla birlikte, araştırmacılar arasında artan karın içi basınç sorununa olan yaygın ilgi, 20. yüzyılın 80'li ve 90'lı yıllarında kendini gösterdi.

İlgi karın içi basınç Kritik durumdaki ağır hastalardaki (IAP) artış oranı giderek artıyor. Bu hastalarda karın içi hipertansiyonun ilerlemesinin mortaliteyi önemli ölçüde arttırdığı zaten kanıtlanmıştır.

Uluslararası çalışmaların bir analizine göre, İAH insidansı büyük ölçüde değişmektedir [136]. Peritonit, pankreas nekrozu ve şiddetli kombine karın travması ile karın içi basınçta belirgin bir artış meydana gelirken, bu hastaların %5,5'inde karın içi hipertansiyon sendromu (SIAH) gelişir.

Kirkpatrick ve ark. ) 3 derece karın içi hipertansiyon vardır: normal (10 mm Hg veya daha az), artmış (10 – 15 mm Hg) ve yüksek (15 mm Hg'den fazla). M. Williams ve H. Simms), karın içi basıncın 25 mm Hg'den fazla arttığını düşünüyor. Sanat.D. Meldrum ve ark.

Karın içi hipertansiyonda 4 derecelik artış vardır: Evre I – 10-15 mm Hg. md., II md. – 16-25 mmHg. Md., III Md. - 26-35 mmHg. Md., IV Md. - 35 mm Hg'den fazla. Sanat.

KARIN İÇİ HİPERTANSİYON SENDROMU

AHI, SMAH gelişiminin prodormal aşamasıdır. Yukarıdakilere göre, ciddi çoklu organ yetmezliği ile birlikte AHI, SIAH'tır.<60 мм рт.ст.) , которое ассоциируется с манифестацией органной недостаточностью / дисфункции.

Şu anda intraabdominal hipertansiyon sendromunun tanımı şu şekilde sunulmaktadır: IAB'de 20 mm Hg'nin üzerinde kalıcı bir artış. (ADF'li veya ADF'siz

AHİ'den farklı olarak intraabdominal hipertansiyon sendromunun IAP düzeyine göre sınıflandırılmasına gerek yoktur, çünkü bu sendrom modern literatürde “ya hep ya hiç” olgusu olarak sunulmaktadır. Bu, bir dereceye kadar AHI ile birlikte intraabdominal hipertansiyon sendromunun gelişmesiyle birlikte, IAP'de daha fazla artışın önemli olmadığı anlamına gelir.

Primer SIAH (önceden cerrahi, postoperatif), karın içi organlarda travma, hemoperiton, yaygın peritonit, akut pankreatit, yırtılma gibi karın içi bir felaketin sonucu olarak doğrudan karın boşluğunda gelişen patolojik süreçlerin bir sonucu olarak abdominal aort anevrizması, retroperitoneal hematom.

Sekonder SIAH (önceden terapötik, ekstraabdominal), nedeni sepsis, "kılcal sızıntı", geniş yanıklar ve yoğun infüzyon tedavisi gerektiren durumlar gibi ekstraabdominal patoloji olan subakut veya kronik AHI'nin varlığı ile karakterize edilir.

Tekrarlayan SIAH (üçüncül), daha önce meydana gelen birincil veya ikincil SIAH'ın çözülen tablosunun arka planında, SIAH'a özgü semptomların yeniden ortaya çıkmasıdır.

Tekrarlayan SIAH, “açık karın” olan hastanın arka planında veya karın yarasının erken dikilmesinden sonra (laparostominin sıvılaştırılması) gelişebilir. Tersiyer peritonit, yüksek mortalite ile güvenilir bir şekilde karakterize edilir.

Aşağıdaki predispozan faktörler karın içi hipertansiyon sendromunun gelişiminde rol oynar:

Karın ön duvarının esnekliğinin azalmasına katkıda bulunan faktörler

Özellikle solunum cihazına direnç olduğunda mekanik ventilasyon

Plöropnömoni

Aşırı vücut ağırlığı

Pnömoperitoneum

Yüksek gerilim koşullarında karın ön duvarının dikilmesi

Dev göbek veya ventral fıtıklarda gerginlik onarımı

Vücudun karın üstü pozisyonu

Karın ön duvarında kabuk oluşumu ile yanıklar

Karın içeriğinin artmasına katkıda bulunan faktörler

Gastrik parezi, patolojik ileus

Karın tümörleri

Retroperitonun şişmesi veya hematomu

Karın boşluğunda patolojik sıvı veya gaz birikmesine katkıda bulunan faktörler

Pankreatit, peritonit

Hemoperitoneum

Pnömoperitoneum

“Kılcal sızıntı” gelişimine katkıda bulunan faktörler

Asidoz (pH 7,2'nin altında)

Hipotermi (vücut sıcaklığının 33 C 0'ın altında olması)

Politransfüzyon (günde 10 üniteden fazla kırmızı kan hücresi)

Koagülopati (trombositler 50.000/mm3'ten az veya aPTT normalden 2 kat yüksek veya INR 1,5'tan yüksek)

• Bakteriyemi

  Masif sıvı tedavisi (kılcal ödem ve sıvı dengesi ile birlikte 24 saatte 5 litreden fazla kolloid veya kristaloid)