Lokal anestezi: ağrılı ve korkutucu değildir. Genel ve lokal anestezinin vücuda etkisi nedir?

Lokal anestezi (lokal anestezi olarak da bilinir), hastanın bilinci açık tutularak vücudun belirli bir bölgesinin çeşitli şekillerde uyuşturulmasıdır. Esas olarak küçük operasyonlar veya muayeneler için kullanılır.

Lokal anestezi türleri:

• bölgesel (örneğin apandisit vb. ile);
• pudendal (doğum sırasında veya sonrasında);
• Vishnevsky'ye veya duruma göre (çeşitli uygulama yöntemleri);
• sızma (enjeksiyonlar);
• uygulama (merhem, jel vb. kullanılarak);
• yüzeysel (mukoza zarlarında).

Anestezi seçimi hastalığa, şiddetine ve hastanın genel durumuna bağlıdır. Diş hekimliğinde, oftalmolojide, jinekolojide, gastroenterolojide ve cerrahi müdahalelerde (çıban açılması, yaraların dikilmesi, karın ameliyatları – apandisit vb.) başarıyla kullanılmaktadır.

Ameliyat sırasında lokal anestezi, kullanım kolaylığı, minimum yan etki, vücudun ilaçtan hızlı bir şekilde "ayrılması" ve anestezi kullandıktan sonra herhangi bir sonucun ortaya çıkma olasılığının düşük olması nedeniyle genel anesteziden farklıdır.

Terminal anestezi

Hedefin dokuyu soğutarak (durulama, ıslatma) reseptörleri bloke etmek olduğu en basit lokal anestezi türlerinden biridir. Gastrointestinal sistem, diş hekimliği ve oftalmolojinin incelenmesinde yaygın olarak kullanılır.

Ameliyat edilen yüzeydeki cilt bölgesine anestezik bir madde nemlendirilir. Bu tür bir anestezinin etkisi, seçilen ajana ve dozunun ne olacağına bağlı olarak 15 dakikadan 2,5 saate kadar sürer. Bunun olumsuz sonuçları minimum düzeydedir.

Bölgesel anestezi

Bu tip anestezi ile ameliyat bölgesindeki sinir pleksuslarının ve sinirlerin blokajı sağlanır. Bölgesel anestezi türlere ayrılır:

• Kondüktör. Diş hekimliğinde sıklıkla kullanılır. İletim anestezisi sırasında, ilaç, sinir ganglionunun veya periferik sinir gövdesinin yakınına veya daha az sıklıkla sinirin kendisine ince bir iğne ile enjekte edilir. Sinir veya dokuya zarar vermemek için anestezi yavaşça enjekte edilir. İletim anestezisinin kontrendikasyonları arasında çocukluk çağı, iğnenin yerleştirildiği bölgede iltihaplanma ve ilaca duyarlılık sayılabilir.
• Epidural. Anestezik bir kateter aracılığıyla epidural boşluğa (omurga boyunca uzanan bölge) enjekte edilir. İlaç omuriliğin köklerine ve sinir uçlarına nüfuz ederek ağrı dürtülerini bloke eder. Doğum veya sezaryen, apandisit, kasık bölgesi ameliyatları, göğüs veya karın anestezisi sırasında kullanılır. Ancak apandisit durumunda bu anestezi zaman alır ve bu bazen mümkün olmayabilir.

Olası sonuçlar, komplikasyonlar: kan basıncında azalma, sırt ağrısı, baş ağrısı, bazen sarhoşluk.

• Omurga (omurga). Anestezik omuriliğin subaraknoid boşluğuna enjekte edilir, enjeksiyon bölgesinin altında analjezik etki tetiklenir. Pelvik bölge, alt ekstremite ve apandisit ameliyatlarında cerrahide kullanılır. Olası komplikasyonlar: kan basıncında azalma, bradikardi, yetersiz analjezik etki (özellikle apandisit ile). Her şey prosedürün ne kadar yetkin bir şekilde yürütüldüğüne ve hangi ilacın seçildiğine bağlıdır. Ayrıca apandisit durumunda lokal anestezi kontrendike olabilir (peritonit durumunda).

Not: Bazen başlangıç ​​aşamasında apandisit için genel anestezi kullanmak yerine laparoskopik cerrahi mümkündür.

Spinal anestezi için kontrendikasyonlar: enjeksiyon bölgesinde cilt hastalıkları, aritmi, hastanın reddi, kafa içi basıncın artması. Komplikasyonlar – menenjit, transvers miyelit vb.

Sızma anestezisi

Tipik olarak infiltrasyon anestezisi çene-yüz cerrahisinde ve diş hekimliğinde, bazen de akut apandisit için kullanılır. İlaç yumuşak dokulara veya periost içine enjekte edildiğinde, reseptörler ve küçük sinirler bloke edilir ve ardından örneğin dişler hasta için kesinlikle ağrısız bir şekilde çıkarılır. İnfiltrasyon anestezisi aşağıdaki yöntemleri içerir:

1. doğrudan: ilaç cerrahi müdahale için gerekli alana enjekte edilir;
2. Dolaylı: Aynı anestezik enjeksiyonunu içerir, ancak ameliyat edilen bölgeye bitişik alanları kapsayan daha derin doku katmanlarına uygulanır.

Bu anestezi türü iyidir çünkü yaklaşık bir saat sürer, etkisi çabuk elde edilir ve solüsyon fazla miktarda ağrı kesici içermez. Komplikasyonlar, sonuçlar – nadiren ilaca alerjik reaksiyonlar.

A. V. Vishnevsky'ye göre anestezi (vaka)

Bu aynı zamanda lokal infiltrasyon anestezisidir. Anestezik çözelti (% 0,25 novokain) doğrudan sinir lifleri üzerinde etki etmeye başlar ve bu da analjezik bir etki sağlar.

Vishnevsky'ye göre anestezi nasıl gerçekleştirilir: Ameliyat edilen bölgenin üzerine bir turnike sıkılır, ardından derinin üstünde bir "limon kabuğu" görünene kadar sıkı novokain sızıntıları şeklinde basınç altında bir çözelti enjekte edilir. Sızıntılar “sürünür” ve yavaş yavaş birbirleriyle birleşerek fasyal kılıfları doldurur. Anestezik solüsyon bu şekilde sinir liflerini etkilemeye başlar. Vishnevsky'nin kendisi bu tür anesteziyi "yaygın sızma yöntemi" olarak adlandırdı.

Vaka anestezisi, bir şırınga ve neşterin sürekli değişmesi ve anestezinin her zaman bıçağın bir adım önünde olması bakımından diğer türlerden farklıdır. Yani bir anestezik madde enjekte edilerek sığ bir kesi yapılır. Daha derine inmeniz gerekiyor - her şey kendini tekrar ediyor.

Cerrahide Vishnevsky yöntemi hem küçük operasyonlar (yaraların açılması, ülserler) hem de ciddi operasyonlar için (tiroid bezinde, bazen komplike olmayan apandisit, uzuvların amputasyonu ve genel kontraendikasyonu olan kişilerde gerçekleştirilemeyen diğer karmaşık operasyonlar için) kullanılır. anestezi). Kontrendikasyonlar: novokain intoleransı, karaciğer, böbrek, solunum veya kardiyovasküler sistem fonksiyon bozuklukları.

Pudendal anestezi

Doğumdan sonra hasar görmüş yumuşak dokuların dikilmesi için kadın doğumda kullanılır. Posterior komissür ile iskiyal tuberositas arasına her iki taraftan 7-8 cm derinliğinde bir iğne batırılarak yapılır. Sızma ile birlikte daha da büyük bir etki sağlar, bu nedenle bu gibi durumlarda genel anestezi yerine operasyonlar uzun süredir lokal anestezi altında yapılmaktadır.

Uygulama anestezisi

Anestezik ilaç, enjeksiyon kullanılmadan cilt veya mukoza zarının yüzeyine uygulanır. Merhem (genellikle Anestezin merhem), jel, krem, aerosol - bu anestezik seti, doktora hangi ağrı kesiciyi kullanacağına dair bir seçim sunar. Topikal anestezinin dezavantajları: Derin bir etkisi yoktur (sadece 2-3 mm derinlikte).

Sonraki enjeksiyonların (özellikle diş hekimliğinde) ağrısız olmasını sağlamak için kullanılır. Ağrıdan korkan hastaların isteği üzerine yapılır: diş etlerine bir jel (merhem) sürülür veya cilde veya mukoza zarına bir aerosol püskürtülür. Anestezi etkisini gösterdiğinde daha derin bir anestezi enjeksiyonu yapılır. Topikal anestezinin bir yan etkisi, aerosol, merhem, jel, krem ​​vb.'ye karşı olası bir alerjik reaksiyondur. Bu durumda başka yöntemler gereklidir.

Blefaroplasti için anestezi

Bazı plastik cerrahi operasyonlarında lokal anestezi de kullanılmaktadır. Örneğin, blefaroplasti ile - üst veya alt göz kapağının düzeltilmesi. Düzeltmeden önce hastaya ilk önce intravenöz olarak sakinleştirici verilir, bu da operasyon sırasında neler olduğuna dair algıyı köreltir. Daha sonra göz çevresinde cerrahın işaretlediği noktalara enjeksiyonlar yapılarak ameliyat gerçekleştirilir. Operasyon sonrasında göz kapaklarına dekonjestan merhem uygulanması tavsiye edilir.

Lazer blefaroplasti (göz kapağı yumuşatma) için yüzey anestezisi de kullanılır: göz kapaklarına merhem (jel) sürülür ve lazerle tedavi edilir. Sonunda yanık merhemi veya antibiyotik merhem sürülür.

Hasta ayrıca, yaklaşan operasyonla ilgili bir takım olumsuz duygular ve korkular yaşıyorsa, blefaroplasti için genel anestezi talep edebilir. Ancak mümkünse lokal anestezi altında yapılması daha doğru olur. Böyle bir operasyon için kontrendikasyonlar diyabet, kanser, zayıf kan pıhtılaşmasıdır.

Anestezik ilaçlar

Lokal anestezik ilaçlar türlere ayrılır:

1. Esterler. Novokain, dikain, kloroprokain ve diğerleri. Dikkatli uygulanmaları gerekir: yan etkiler muhtemeldir (Quincke ödemi, halsizlik, kusma, baş dönmesi). Komplikasyonlar çoğunlukla lokal olabilir: hematom, yanma, iltihaplanma.
2. Amidler. Artikain, lidokain, trimekain vb. Bu tür ilaçların neredeyse hiçbir yan etkisi yoktur. Burada sonuçlar ve komplikasyonlar pratik olarak hariç tutulmuştur, ancak kan basıncında bir azalma veya merkezi sinir sistemi bozuklukları yalnızca aşırı doz durumunda mümkündür.

En yaygın anesteziklerden biri lidokaindir. İlaç etkili, uzun etkili, ameliyatta başarıyla kullanılıyor, ancak bunun sonuçları ve komplikasyonları da mümkün. Türleri:

• nadiren - lidokaine döküntü şeklinde reaksiyon;
• şişme;
• nefes almada zorluk;
• hızlı nabız;
• konjonktivit, burun akıntısı;
• baş dönmesi;
• kusma, mide bulantısı;
• görme bozukluğu;
• Quincke'nin ödemi.

Lokal anestezi endikasyonları

Küçük bir operasyon yapılması gerekiyorsa, bazı olumsuz sonuçların önlenmesi için doktorlar sıklıkla sorunun lokal anestezi altında çözülmesini tavsiye eder. Ancak bunun için bir dizi spesifik gösterge de var:

• Operasyon küçüktür ve lokal anestezi altında yapılabilir;
• hastanın genel anesteziyi reddetmesi;
• genel anestezinin kontrendike olduğu hastalıkları olan kişiler (genellikle yaşlılar).

Kontrendikasyonlar

Lokal anestezi ile ameliyat olamamanızın nedenleri vardır (olumsuz sonuçlar ve komplikasyonlar ortaya çıkabilir). Kontrendikasyon türleri:

• iç kanama;
• ilaç intoleransı;
• yara izleri, sızmayı engelleyen cilt hastalıkları;
• 10 yaşın altındaki yaş;
• zihinsel bozukluklar.

Bu koşullar altında hastalara yalnızca genel anestezi endikedir.

Ağrı giderme yöntemini seçme

Anestezi sürecinden anestezi uzmanı sorumludur. Her hasta için ayrı ayrı ne tür anestezi kullanılacağına cerrah ve hastayla birlikte karar verir.

Belirli bir cerrahi prosedür için anestezi yönteminin seçimi birçok faktörden etkilenir. Öncelikle anestezi uzmanı elbette cerrahın planladığı müdahalenin kapsamını dikkate alır. Artık hiç kimsenin lokal anestezi altında apandisitin çıkarılmasını yapmadığı açıktır, ancak örneğin bir benin çıkarılması derin ilaçlı uyku gerektirmez.

İkincisi, anestezi yönteminin seçimi hastanın durumundan etkilenir. Hastanın durumu ciddiyse ve ameliyat ya da anesteziye bağlı herhangi bir komplikasyon bekleniyorsa,

Üçüncüsü, anestezi uzmanı ameliyatın yaklaşık olarak hangi yöne gideceğini bilmek için cerrahın deneyim ve niteliklerini dikkate alır. Ayrıca anestezi uzmanına, ağrı giderme yöntemlerinden birini veya diğerini seçme fırsatı verilirse, her zaman kendisinin daha iyi olduğu yöntemi seçecektir.

Durum izin veriyorsa hasta anestezi yöntemini seçebilir. Örneğin sezaryen sırasında bir kadın, bebeği doğduğunda bilincinin açık olması için spinal anesteziyi tercih edebilirken, diğer kadınlar bu heyecan dönemine daha kolay dayanabilmek için uykuya dalmayı tercih edebilirler.

Lokal anestezi veya anestezi uygulanacaksanız bilmeniz gerekenler

Hastanın anestezi uzmanı ile iletişim kurması çok önemlidir. Hastaya yönelik talimatlarını yerine getirmek ve hastanın doğru davranışını sağlamak, ağrının giderilmesi sürecini büyük ölçüde kolaylaştırır ve tedavi umutlarını artırır.

Ameliyattan önce doktor size daha önce yapılan cerrahi müdahaleleri soracaktır, bu nedenle mümkünse önceden hangi ameliyatların hangi amaçla yapıldığını kronolojik sırayla anlatmaya çalışın. Ne tür anestezi kullanıldı ve bunu nasıl tolere ettiniz?

Ameliyattan önce hayatınız boyunca geçirdiğiniz hastalıkları hatırlayın. Ameliyat sırasında varsa kronik hastalıklarınızı belirtmeyi unutmayın.

Kullandığınız herhangi bir ilaç varsa doktorunuza adını ve mümkünse dozajını söyleyin.

Doktor size genellikle sizin için tipik olan kan basıncı değerlerini soracaktır.

Yukarıdakilerin hepsine ek olarak anestezi uzmanı, ağrı giderme yönteminin seçimine nihai olarak karar vermek için ek sorular sorabilir ve ek testler isteyebilir.

Lokal anestezi

Nedir: Lokal anestezi genellikle anestezi uzmanının varlığını gerektirmez. Cerrahlar bu anestezi tekniğine hakimdir. Vücudun müdahalenin yapılacağı bölgesi lokal anestezik solüsyonla tabaka tabaka uyuşturulur.

Kullanıldığında: genellikle küçük operasyonlar için, örneğin bir benin alınması, papillom, boğulmamış fıtık ameliyatı, fimosis veya testis hidroselinin ortadan kaldırılması

Hastanın bilmesi gerekenler: Lokal anestezide her zaman yetersiz ağrı giderme riski vardır, ancak çoğu zaman hastalar, özellikle de etkilenebilir kişiler, zaten ağrı beklentisiyle cerrahın yaptığı her şeyi hissettiklerini söylerler, ancak aslında Hastanın dikkatini dağıtıp ameliyatın yapılacağı deriyi sıkıştırın, hissetmeyecektir bile.

Herhangi bir rahatsızlık veya ağrı hissederseniz paniğe kapılmayın. Doktorunuzdan bir süre ara vermesini ve ağrı kesici eklemesini isteyin. Bir sağlık çalışanına incelikli bir yaklaşım, hastaya nazik davranılmasının garantisidir.

Omurilik anestezi

Nedir: Spinal anestezi sırasında, omuriliğin zarları arasındaki boşluğa doğrudan lokal anestezik bir solüsyon enjekte edilir. Bu işlem bel bölgesindeki deri ve altta yatan dokulara lokal anestezi altında yapılır, böylece spinal anestezi sırasında hasta diş anestezisinde olduğu gibi yalnızca tek bir enjeksiyon hisseder. Anestezinin intraspinal uygulanmasından sonra alt gövde ve alt ekstremitelerde ağrı hassasiyeti kaybolur.

Kullanıldığında: Spinal anestezi, bacaklardaki varisli damar operasyonları sırasında, üroloji, jinekoloji ve travmatolojideki cerrahi müdahaleler sırasında başarıyla kullanılır. Anestezistlerin ve kadın doğum uzmanlarının-jinekologların, spinal anestezi kullanarak doğum sırasında ağrının hafifletilmesine yönelik tutumu belirsizdir.

Hastanın bilmesi gerekenler: Standart bir görüşmenin ardından anestezi uzmanı, hastadan bacakları karnına yaklaştırılarak yan yatmasını veya daha sık olarak ameliyat masasına kedi gibi sırtı kavisli bir şekilde oturmasını ister. Prosedürün doğru ilerlemesi için gerekli olduğundan, verilen pozisyonu korumak çok önemlidir. İyi lokal anestezi ile yapılan spinal anestezi neredeyse ağrısızdır.

Epidural anestezi

Nedir bu: Epidural anestezi ile omurilik ile omurilik kanalı arasındaki boşluğa bir kateter yerleştirilir - içinden lokal anestezik bir solüsyonun ve hatta narkotik ağrı kesicilerin enjekte edilebildiği ince bir tüp.

Kullanıldığında: Batı ülkelerinde epidural anestezi doğum sırasındaki ağrıyı hafifletmek için kullanılır. Ülkemizde doğum ağrısının giderilmesine yönelik bu yöntem henüz yaygınlaşmamıştır. Tipik olarak bu tip anestezi uzun süreli jinekolojik veya ürolojik operasyonlar için kullanılır.

Hastanın bilmesi gerekenler: Epidural anestezi, standart bir görüşme ve hastanın muayenesinden sonra gerçekleştirilir; bu sırada bu tip anesteziye kontrendikasyonların yokluğu veya varlığı belirlenir. Kateter yerleştirildikten sonra ilaçların uygulanacağı uç kolaylık sağlamak amacıyla genellikle hastanın omzuna yerleştirilir. Gerektiğinde doktor gerekli ilaçları ekleyebilecektir.

Maske anestezisi

Nedir: Anestezi sırasında uyku, doğrudan hastanın yüzüne uygulanan bir maske aracılığıyla sağlanan özel bir gaz kullanılarak sağlanır.

Kullanıldığında: nispeten kısa süren cerrahi müdahaleler için, örneğin bir kırık veya çıkığın azaltılması, deri altı apsesinin açılması.

Hastanın bilmesi gerekenler: Maske anestezisi sırasında doktorla uyumlu çalışmak, onun istediği gibi nefes almak, söylediği komutlara uymak ve doktorun sorduğu sorulara cevap vermek önemlidir. Anestezi uzmanı ile hasta arasında yeterli temasın sağlandığı maske anestezisi, hastayı hızlı bir şekilde uyutmanıza ve aynı zamanda hızlı bir şekilde uyandırmanıza olanak tanır.

intravenöz anestezi

Nedir: Ağrıyı hafifleten ve ilaçlı uyku durumuna neden olan ilaçlar damar içine enjekte edilir. Bu aynı zamanda çoğu zaman hızlı bir etki elde etmenizi sağlar.

Ne zaman kullanılır: İntravenöz anestezi çeşitli operasyonlar için kullanılabilir. Çoğu zaman, ağrıyı gidermenin tek yöntemi olan intravenöz anestezi, hamileliği sonlandırmak için, histeroskopi sırasında, "küçük" cerrahi olarak adlandırılan operasyonlarda ve bazı ürolojik operasyonlar sırasında kullanılır.

Hastanın bilmesi gerekenler: Ağrıyı dindiren tüm ilaçlar damar içine enjekte edileceğinden, geçmişte herhangi bir maddeye karşı alerjik reaksiyon görülmesi durumunda doktorla mutlaka konuşulmalıdır.

Kas gevşemesi ile çok bileşenli genel anestezi

Nedir: Bu anesteziye çok bileşenli denir çünkü bu tip anestezide ağrı kesici ve uyku ilaçları hem damardan hem de hava yolları yoluyla gaz şeklinde uygulanır. Bu, en yeterli ağrı gidermeyi elde etmenizi sağlar.

Kullanıldığında: Bu tip anestezi, ciddi patolojisi olan hastalar için kesinlikle endikedir. Ayrıca tüm “büyük” operasyonlar sadece çok bileşenli anestezi altında gerçekleştirilir. Şu anda bu tip anestezi altında karın boşluğu, göğüs organları üzerinde ameliyat yapılıyor ve retroperitoneal alanın organları üzerinde uzun süreli operasyonlar yapılıyor. Hasta operasyon sırasında bilincinin açık olmasını istemiyorsa kendi isteği üzerine ve kontrendikasyon olmadığı durumlarda bu anestezi kullanılabilir.

Hastanın bilmesi gerekenler: Anestezist tarafından yürütülen ankete çok sorumlu bir şekilde yaklaşılmalıdır. Sağlığınızla ilgili hiçbir bilgiyi doktorunuzdan saklamayın. Doktorun emirlerine uymak ve bunlara yeterli şekilde yanıt vermek önemlidir. Böyle bir genel anesteziden sonra mide bulantısı ve hafif baş dönmesi mümkündür. Herhangi bir endişeniz doktorunuza bildirilmelidir. Operasyon sonrasında anestezi uzmanı cerrah ile birlikte gerekli randevuları alacaktır. Ameliyattan sonra iki saat boyunca yemek yemeniz ve içmeniz yasaktır.

Kullanılan ilaçlar:

Lokal anestezi, anestezik bir maddenin ameliyat bölgesindeki sinir uçları ve gövdeleri üzerindeki etkisi ile elde edilir.

Lokal anestezi genellikle ayakta tedavi ortamlarında küçük ameliyatlar veya teşhis testleri için kullanılır. Genel anesteziye (anestezi) kontrendikasyonlar varsa lokal anestezi kullanılır.

Lokal anestezi yöntemleri.

Yüzeysel anestezi, cilde veya mukoza zarlarına anestezik uygulamayı ve soğutmayı içerir. Bunun için kloroetil ve lokal anestezik maddeler kullanılır (%1-5 kokain çözeltileri, %10 novokain çözeltisi, %0.25-3 dikain çözeltileri, %2-5 lidokain ve trimekain çözeltileri ve diğerleri).

İnfiltrasyon anestezisi. İnce bir iğne ile yumuşak dokulara %0,25-0,5'lik bir novokain çözeltisi (veya diğer daha modern anestezikler) enjekte edilir, bu da operasyon alanındaki dokunun lokal anestezik bir çözelti ile doyurulmasına ve bloke olmasına neden olur. sinir uyarılarının iletimi. İnfiltrasyon anestezisi ile sadece ağrının giderilmesi değil, aynı zamanda başka bir hedef de elde edilir: cerrahın manipülasyonlarını büyük ölçüde kolaylaştıran ve kan kaybını azaltan hidrolik doku hazırlığı.

Bölgesel anestezi: Anestezi sinir gövdesinin yakınına enjekte edilir.

Bölgesel anestezi türleri:
İletim - sinir ganglionunun, sinir pleksusunun veya periferik sinir gövdesinin yakınına (örneğin diş çekimi sırasında) bir anestezik enjekte edilir.
Spinal (eşanlamlılar: lomber, subdural anestezi, subaraknoid anestezi), omuriliğin subaraknoid boşluğuna bir anestezik uygulanmasına dayanır. Bu durumda enjeksiyon bölgesinin altında innervasyon alan organların duyarlılığı ve işlevi geçici olarak kaybolur. Mide, bağırsaklar, karaciğer ve safra yolları, dalak, pelvik organlar ve alt ekstremite operasyonlarında da benzer anestezi kullanılır. Spinal anesteziye kontrendikasyonlar: şok, şiddetli, kan basıncında azalma, iç organların ciddi patolojisi, ilacın amaçlanan enjeksiyon bölgesinde inflamatuar cilt hastalıkları, omurga deformiteleri vb.
Epidural - anestezikler (lidokain, bupivakain, ropivakain) özel bir kateter aracılığıyla omurganın epidural boşluğuna enjekte edilir. Bu anestezi göğüs, karın, kasık bölgesi ve bacakların analjezisinde pratik olarak güvenli bir şekilde kullanılır ve sıklıkla doğum sırasında kullanılır. Avantajı çok küçük dozda anestezik kullanılması, nadir yan etkiler (mide bulantısı, kan basıncının düşmesi vb.)
Hemostatik turnike uygulanan ekstremite içine anestezik enjekte edildiğinde ekstremite operasyonlarında kullanılan intravasküler - intravenöz anestezi. Bir tür damar içi anestezidir.

Lokal anesteziye kontrendikasyonlar:
- lokal anesteziklere karşı hoşgörüsüzlük;
- hastanın zihinsel bozuklukları;
- Doku hasarı (kaba yara izleri, infiltrasyon anestezisinin uygulanmasını engelleyen şiddetli iltihaplanma, kanama).

Lokal anestezi ile başlar (hastaya% 1-2'lik bir promedol çözeltisi,% 0,1'lik bir atropin çözeltisi,% 0,25'lik bir droperidol çözeltisi veya sakinleştiriciler enjekte edildiğinde hazırlık tedavisi).

Lokal anestezi komplikasyonları oldukça nadirdir. Ajitasyon, el titremesi, alerjik reaksiyonlar, solgunluk, terleme, hipotansiyon, kan basıncında azalma vb. Hastayla bir ön görüşme (ilaç intoleransının açıklığa kavuşturulması), dozaj ve anestezi tekniğine dikkatli bir şekilde uyulması komplikasyonları önlemeye yardımcı olur.

İntravenöz anestezi.
İlaçların intravenöz uygulanması fizyolojik uyku ve iyi ağrı kesici sağlar, duyguları ve korkuyu ortadan kaldırır. Bu anestezi, maksimum hasta konforunu sağlamak amacıyla kısa, travmatik olmayan operasyonlarda kullanılır. Bazen intravenöz anestezi, karmaşık anestezinin bir parçasıdır (spontan solunumu korurken maskeleme veya yapay ventilasyona aktarma dahil).

Lokal anestezi Sinir sisteminin periferik yapılarını etkileyerek vücudu cerrahi travmanın etkilerinden koruma yöntemlerini inceleyen bir bilim. Bu durumda, ağrı (nosiseptif) uyarılarını ileten sinir lifleri hem doğrudan operasyon alanında (terminal, infiltrasyon anestezisi) hem de omuriliğe giden yolda - bölgesel anestezi (iletken, epidural) bloke edilebilir. ve spinal anestezi), omurilik kökleri beyin seviyesinde Kemik içi ve intravenöz bölgesel anestezişu anda son derece nadiren kullanılmaktadır. Bu iki yöntem özünde ve uygulama yönteminde benzerdir. Ekstremite operasyonlarında kullanılabilirler. Uzuvlara bir turnike uygulanır ve intravenöz olarak veya süngerimsi yapıya sahip kemiklere (femur, humerus veya tibial kondiller, ayak veya elin ayrı ayrı kemikleri) anestezik bir çözelti enjekte edilir. İntraosseöz uygulama için mandrelli özel iğneler kullanılır. Ağrı dürtülerinin bloke edilmesi yalnızca farmakolojik maddelerden değil aynı zamanda fiziksel faktörlerden de kaynaklanabilir:

• Soğuk (kloroetil kullanılarak yüzeyin dondurulması).
• Elektroanaljezi.
• Elektroakupunktur.

Genel anestezi(genel anestezi ile eşanlamlı), farmakolojik ajanların neden olduğu ve bilinç kaybı, refleks fonksiyonların baskılanması ve dış uyaranlara verilen tepkilerle karakterize edilen, cerrahi müdahalelerin vücut için tehlikeli sonuçlar olmadan ve operasyon sırasında tam amnezi ile gerçekleştirilmesine olanak tanıyan bir durumdur. . "Genel anestezi" terimi, "anestezi" teriminden daha tam olarak, bir cerrahi operasyonun güvenli bir şekilde gerçekleştirilmesi için ulaşılması gereken durumun özünü yansıtmaktadır. Bu durumda asıl önemli olan ağrılı uyaranlara verilen tepkiyi ortadan kaldırmaktır ve bilinç depresyonu daha az önem taşır. Ayrıca “genel anestezi” kavramı kombine yöntemleri de kapsadığı için daha kapsamlıdır.

Lokal ve genel anestezinin gelişim tarihi

19. yüzyılın başında açıldı. Etkili cerrahi anestezi yöntemlerinden önce, yaralanmalar, ameliyatlar ve hastalıklar sırasında ortaya çıkan dayanılmaz ağrı hissini ortadan kaldırmaya yönelik araç ve yöntemlerin yüzyıllarca süren etkisiz araştırmaları dönemi geldi.

Etkili ağrı giderme yöntemlerinin geliştirilmesinin gerçek önkoşulları 18. yüzyılın sonlarında şekillenmeye başladı. O dönemin pek çok keşfi arasında Hickman'ın 1824'te nitröz oksit, dietil eter ve karbondioksitin narkotik etkileri üzerine yaptığı çalışma da vardı: "Hassasiyetin yok edilmesi, bilinen gazların metodik olarak solunması yoluyla mümkündür ve bu nedenle en tehlikeli operasyonlar bile gerçekleştirilebilir. acısız bir şekilde gerçekleştirilebilir.

Lokal anestezinin gelişimi, şırınganın tıbbi uygulamaya girmesi (Wood, Pravets, 1845) ve kokainin lokal anestezik özelliklerinin keşfedilmesiyle hızlandı. 1905 yılında Eingor kokainin kimyasal yapısını inceledi ve novokain sentezledi. 1923–1928'de A.V. Vishnevsky, Rusya'da ve yurt dışında yaygınlaşan novokain ile özgün bir lokal anestezi yöntemi yarattı. Kokainden birkaç kat daha az toksik olan novokain sentezlendikten sonra infiltrasyon ve iletim anestezisi kullanma olasılığı önemli ölçüde arttı. Hızla biriken deneyim, lokal anestezi altında, karın organlarına yönelik hemen hemen tüm müdahaleler dahil olmak üzere, sadece küçük değil, aynı zamanda orta ölçekli ve karmaşık operasyonların da gerçekleştirilebileceğini göstermiştir.

İletim anestezisinin geliştirilmesinde ve desteklenmesinde, yöntemi uzun yıllar inceleyen ve çalışmasının ana sonuçlarını 1915 yılında doktora tezinde sunan ünlü yerli cerrah V.F. Voino-Yasenetsky'ye büyük önem verilmektedir. 20-30'lu yıllarda yerli ve yabancı cerrahların operasyonlarında anestezi desteğine yaklaşımlarındaki farklılıklar açıkça ortaya çıktı. Ülkemizde lokal infiltrasyon anestezisi hakim yöntem haline gelirken, Batı Avrupa ve ABD'deki cerrahlar orta ve büyük hacimli operasyonlarda özel eğitimli tıbbi personelin görev aldığı genel anesteziyi tercih etti. Anestezi seçimine yaklaşımdaki bu özellikler günümüze kadar gelmiştir. 16 Ekim 1846. Bu gün, Massachusetts General Hospital'da diş hekimi William P. Morton, submandibular vasküler tümör nedeniyle cerrah John C. Warren tarafından ameliyat edilen genç bir adama sülfürik eterle ötenazi uyguladı. Operasyon sırasında hastanın bilinci kapalıydı, ağrıya tepki vermiyordu ve müdahalenin bitiminden sonra uyanmaya başladı. İşte o zaman Warren ünlü sözünü söyledi: Beyler, bu bir numara değil!

Anestezistlerin resüsitasyon bakımının sağlanmasına katılımına ilişkin olumlu deneyim o kadar ikna ediciydi ki, 19 Ağustos 1969'da Sağlık Bakanlığı, anesteziyolojinin kabul ettiği 605 numaralı "Ülkedeki anesteziyoloji ve resüsitasyon hizmetlerinin iyileştirilmesine ilişkin" emrini çıkardı. bölümler anesteziyoloji ve resüsitasyon bölümlerine dönüştürüldü ve anestezistler anestezist-resüsitatör oldu.

Lokal ve genel anestezi çeşitleri ve yöntemleri.

Lokal anestezi türleri:
a) yüzeysel (terminal),
b) sızma,
c) bölgesel (iletken). kök, pleksus, intraosseöz, intravenöz, intra-arteriyel, ganglion (zpidural ve subaraknoid anestezi),
d) novokain blokajları.

1. Terminal anestezisi. Lokal anestezinin en basit yöntemi. Aynı zamanda Dicaine ve Pyromecaine de halihazırda kullanılmaktadır. Mukoza zarları üzerinde belirli operasyonlar için ve örneğin oftalmoloji, kulak burun boğaz ve gastrointestinal sistem çalışmalarında belirli teşhis prosedürlerini gerçekleştirmek için tasarlanmıştır. Anestezik solüsyon mukoza zarlarına yağlama, damlatma ve püskürtme yoluyla uygulanır. Son yıllarda terminal anestezi yapılırken,% 5 -% 10'luk solüsyonlar kullanılarak amid grubunun daha az toksik ve oldukça etkili ilaçları, özellikle lidokain, trimekain tercih edilmektedir.

2. Lokal infiltrasyon anestezisi.İnfiltrasyon anestezisi yöntemi,% 0,25'lik novokain veya trimekain çözeltisinin kullanıldığı sürünen sızma yöntemi, son 60-70 yılda cerrahi uygulamada yaygınlaştı. Bu yöntem 20. yüzyılın başında geliştirildi. Özelliği, cilt ve deri altı yağ dokusunun anestezisinden sonra, operasyon alanındaki ilgili fasyal boşluklara büyük miktarlarda anestezik enjekte edilmesidir. Bu şekilde, içindeki yüksek hidrostatik basınç nedeniyle interfasiyal kanallar boyunca önemli bir mesafeye yayılan, içlerinden geçen sinirleri ve damarları yıkayan sıkı bir sızıntı oluşur. Solüsyonun düşük konsantrasyonu ve yaraya akarken uzaklaştırılması, ilacın büyük hacmine rağmen zehirlenme riskini neredeyse ortadan kaldırır.

Aseptik normların ihlali nedeniyle pürülan cerrahide infiltrasyon anestezisinin son derece dikkatli (katı endikasyonlara göre) kullanılması gerektiği ve onkolojik uygulamada ablastik normların!

Düşük konsantre anestezik solüsyonlar kullanılarak %0,25-%0,5 novokain veya lidokain solüsyonları kullanılırken, anestezi sırasında 200-400 ml'ye kadar solüsyon (1 g'a kadar kuru madde) kullanmak güvenlidir.

Sıkı sızma yöntemi. Anestetiğin tüm reseptörlere ulaşabilmesi için dokuya sızması ve yaklaşan kesi boyunca sürünen bir sızıntı oluşturması gerekir, dolayısıyla yalnızca ilk enjeksiyon ağrılıdır. Katmanlama, anestezi etkisi altındaki cilt "limon kabuğu" gibi hale geldiğinde ilaç deri altı yağ, fasya, kas vb. içine enjekte edilir. Fasyanın yayılmasına engel olduğunu düşünmek önemlidir. anestezi.

3. İletim anestezisi veya (bölgesel).İletim sinir pleksusuna lokal anestezik uygulanarak gerçekleştirilen bölgesel, pleksus, epidural ve spinal anestezi olarak adlandırılır. Rejyonal anestezi teknik olarak infiltrasyon anestezisine göre daha zordur. Sinir iletkeninin anatomik ve topografik konumu hakkında kesin bilgi ve iyi pratik beceriler gerektirir. İletim anestezisinin bir özelliği, eyleminin kademeli olarak başlamasıdır (infiltrasyonun aksine), ilk önce proksimal kısımlarda ve daha sonra sinir yapısının özelliğinden dolayı distal kısımlarda anestezi elde edilir. lifler.

İletim anestezisi için ana anestezikler: novokain, lidokain, trimekain, bupivokain.

Küçük hacimler ve oldukça yüksek konsantrasyonlar kullanılır (novokain ve lidokain için, trimekain -% 1-2'lik çözeltiler, bupivokain için% 0,5-0,75). Bu anesteziklerin adrenalin ilavesiyle maksimum tek dozu (doku nekrozunu önlemek için 1:200.000 ve daha fazla değil) adrenalin olmadan 1000 mg'dır - 600. Lokal anestezik genellikle her sinir gövdesi için spesifik bölgelere perinöral olarak uygulanır. İletim anestezisinin etkinliği ve güvenliği büyük ölçüde genel uygulama kurallarına uygunluğun doğruluğuna ve sinir gövdelerinin yeri bilgisine bağlıdır. Endonöral enjeksiyonlardan kaçınılmalıdır, çünkü bu şiddetli nörit gelişimi ve ayrıca intravasküler enjeksiyon (genel toksik reaksiyon riski) ile doludur.

Kombine ağrı giderme yöntemleri modern anesteziyolojide önemli bir rol oynamaktadır. En yaygın kombinasyonlar şunlardır:

Bölgesel iletim anestezisi + intravenöz sedasyon tedavisi.
(Sedasyon)
Epidural anestezi + endotrakiyal anestezi.

Merkezi sinir sistemi üzerindeki etkisi: Farmakodinamik anestezi (etki, farmakolojik maddelerin etkisiyle elde edilir).

İlaç uygulama yöntemine göre:
İnhalasyon anestezisi- İlaçların uygulanması solunum yolu yoluyla gerçekleştirilir. Gaz uygulama yöntemine bağlı olarak maske ve endotrakiyal inhalasyon anestezisi ayırt edilir. İnhalasyon dışı anestezi - ilaçlar solunum yolu yoluyla değil, intravenöz (vakaların büyük çoğunluğunda) veya intramüsküler olarak uygulanır.

Kullanılan ilaç sayısına göre:
Mononarkoz– tek bir ilacın kullanılması.
Karışık anestezi- iki veya daha fazla ilacın eş zamanlı kullanımı.
Kombine anestezi - ihtiyaca bağlı olarak çeşitli narkotik ilaçların kullanımı (kas gevşeticiler, analjezikler, ganglion blokerleri).

Operasyonun farklı aşamalarında kullanım için:
Giriş– Kısa süreli, uyarılma aşaması olmayan, uykuya dalma süresini kısaltmak ve narkotik maddelerden tasarruf etmek için kullanılır.
Destekleyici (ana) tüm operasyon boyunca uygulanır.
Temel– ana ürünün tüketimini azaltan ilaçların uygulandığı yüzeysel.

Genel anestezi türleri ve yöntemleri

Bugün aşağıdaki genel anestezi türleri vardır.
Solunum(yüz maskesi yoluyla inhalasyon yoluyla), (kas gevşetici kullanımıyla birlikte veya kas gevşetici kullanımı olmadan endotrakiyal);
Teneffüs edilmeyen– intravenöz (intravenöz kateter yoluyla);
Kombine.

Genel anestezi, cerrahi travma veya cerrahi hastalığın neden olduğu belirli genel patofizyolojik reaksiyonları önlemeyi veya zayıflatmayı amaçlayan hedefli ilaç veya donanım önlemleri olarak anlaşılmalıdır.

Maske veya inhalasyon tipi genel anestezi– En yaygın anestezi türü. Gaz halindeki narkotik maddelerin vücuda verilmesiyle elde edilir. Aslında bu yönteme yalnızca hastanın spontan (bağımsız) nefes almayı sürdürürken ilaçları soluması durumunda inhalasyon denilebilir. İnhalasyon anesteziklerinin kana girişi ve dokulardaki dağılımı akciğerlerin ve genel olarak kan dolaşımının durumuna bağlıdır.

Bu durumda iki fazı ayırt etmek gelenekseldir: pulmoner ve dolaşım. Anestezinin kanda çözünme yeteneği özellikle önemlidir. Anestezinin indüksiyon süresi ve uyanma hızı çözünürlük katsayısına bağlıdır. İstatistiksel verilerden de görülebileceği gibi siklopropan ve nitröz oksit en düşük çözünürlük katsayısına sahiptir, bu nedenle kanda minimum miktarlarda emilirler ve hızlı bir şekilde narkotik etki verirler, uyanma da hızlı bir şekilde gerçekleşir. Çözünürlük katsayısı yüksek olan anestezikler (metoksifluran, dietil eter, kloroform vb.) vücut dokularını yavaş yavaş doyurur ve bu nedenle uyanma süresinin artmasıyla birlikte uzun süreli bir indüksiyona neden olur.

Maskeli genel anestezi tekniğinin özellikleri ve klinik seyir büyük ölçüde kullanılan ilaçların farmakodinamiği tarafından belirlenir. İnhalasyon anestezikleri fiziksel durumlarına bağlı olarak sıvı ve gaz olmak üzere iki gruba ayrılır. Bu grup eter, kloroform, florotan, metoksifloran, etan, trikloretileni içerir.

Genel anestezinin endotrakeal yöntemi. Endotrakeal yöntem, modern çok bileşenli anestezinin gereksinimlerini en iyi şekilde karşılar. İlk kez, eter ile endotrakeal anestezi yöntemi 1847'de N. I. Pirogov tarafından yapılan bir deneyde kullanıldı. Trakeal entübasyonu ve laringolojik uygulamayı kolaylaştıran ilk laringoskop, 1855 yılında M. Garcia tarafından icat edildi.

Şu anda, endotrakeal anestezi yöntemi çoğu cerrahi alanda ana yöntemdir. Endotrakeal genel anestezinin yaygın kullanımı aşağıdaki avantajlarla ilişkilidir:

1. Hastanın cerrahi pozisyonuna bakılmaksızın solunum yolunun serbest açıklığının sağlanması, bronşiyal mukoza salgılarının ve solunum yolundan patolojik salgıların sistematik aspirasyonu olasılığı, hastanın gastrointestinal yolunun solunum yolundan güvenilir şekilde izole edilmesi, bu da sırasında aspirasyonu önler. Agresif mide içerikli ciddi solunum yolu hasarı yollarının gelişmesiyle birlikte anestezi ve cerrahi (Mendelssohn sendromu)

2. Yeterli gaz değişimini, oksijen taşınmasını ve hastanın organları ve dokuları tarafından stabil hemodinami ile kullanılmasını sağlayan ölü boşluğu azaltan mekanik ventilasyon için en uygun koşullar. 3.

Hastanın tam immobilizasyon ve yüzeysel anestezi koşulları altında çalışmasına olanak tanıyan kas gevşeticilerin kullanılması, çoğu durumda bazı anesteziklerin toksik etkisini ortadan kaldırır.

Endotrakeal yöntemin dezavantajları göreceli karmaşıklığını içerir.

Kas gevşeticiler(kürar benzeri maddeler) anestezi sırasında kasları gevşetmek için kullanılır, bu da anestezi dozunu ve anestezi derinliğini azaltmayı, mekanik ventilasyon için konvülsif durumu (hipertonisite) vb. hafifletmeyi mümkün kılar. Unutulmamalıdır ki Kas gevşeticilerin uygulanması zorunlu olarak solunum kaslarının çalışmasının durmasına ve mekanik ventilasyon gerektiren bağımsız (spontan) solunumun durmasına yol açar.

Son on yılda nöromüsküler ileti fizyolojisi ve nöromüsküler blokerlerin farmakolojisi üzerine yapılan çalışmalar, etkinin iki şekilde meydana geldiğini göstermiştir (depolarize edici etkiye sahip kas gevşetici maddeler tarafından bağlanmaları nedeniyle kolinerjik reseptörlerin uç plakasının bloke edilmesi Francois J. ve ark. ., 1984), tek fazlı gevşeticiler (tubokurarin, pankuronyum, vb.). Bifazik kas gevşeticilerin kullanımı (motor sinirin hücre zarlarının potansiyelinin kalıcı antidepolarizasyonu meydana gelir, ilaç ditilin ve listenon, miorelaxin, vb.). İlaçların etkisi uzun sürelidir (30-40 dakikaya kadar). Bu grubun antagonisti prozerindir.

Genel anestezinin inhalasyon dışı (intravenöz) yöntemleri. Geleneksel olarak, diğer yöntemlerin intravenöz (en yaygın olanı) yanı sıra rektal, intramüsküler ve oral olduğu anlaşılmaktadır. Şu anda, ilaç dışı elektrostimülasyon anestezi yöntemleri başarıyla kullanılmaktadır - merkezi elektrostimülasyon anestezisi, elektron iğneli analjezi (bölgesel), ataraljezi, merkezi analjezi, nöroleptanaljezi. Bu eğilim, hem pratik kaygılardan (hastalar ve ameliyathane personeli için anestezinin toksisitesinin azaltılması) hem de önemli bir teorik önermeden kaynaklanmaktadır - çeşitli bileşenlerin seçici eylemle birlikte kullanılması yoluyla hasta için etkili ve güvenli genel anestezinin sağlanması.

Önümüzdeki yıllarda listelenen ilaç gruplarının yeni ilaçlarla doldurulacağını varsaymak için nedenler var.

Mevcut ajanlar arasında barbitüratlar pratik anesteziyolojideki yerini en sıkı şekilde korur; klasik temsilciler indüksiyon ve genel anestezi, endoskopik çalışmalar için kullanılan sodyum tiyopental (pentotal), heksenaldir (sodyum evipan). Ultra kısa etkili, barbitürat olmayan anestezik (Propanidide, Sombrevin, 1964'ten beri kullanılmaktadır). Sodyum hidroksibuterat (GHB), terapötik uygulamada monoanestezide intravenöz, intramüsküler, rektal, oral olarak kullanılır.

Lokal ve genel anestezide kullanılan ilaçlar

Lokal anestezi için kullanılan ilaçlar. Lokal anesteziklerin etki mekanizması şu şekildedir: lipoidotropik Anestezik moleküller sinir liflerinin zarlarında yoğunlaşarak sodyum kanallarının fonksiyonunu bloke ederek aksiyon potansiyelinin yayılmasını engeller. Kimyasal yapısına bağlı olarak lokal anestezikler iki gruba ayrılır:

• amino asitlerin amino alkollerle esterleri (kokain, dikain, novokain).
• ksilidin tipi amidler (lidokai, trimekain, piromekain).

Genel anestezide kullanılan ilaçlar. Eter (dietil eter) - alifatik seriye aittir. Kaynama noktası 35°С olan renksiz, şeffaf bir sıvıdır. Işık ve havanın etkisi altında toksik aldehitlere ve peroksitlere ayrışır, bu nedenle sıkıca kapatılmış koyu renkli bir cam kapta saklanmalıdır. Oldukça yanıcıdır ve buharları patlayıcıdır. Eter yüksek narkotik ve terapötik aktiviteye sahiptir; 0,2-0,4 g/l konsantrasyonda analjezik aşama gelişir ve 1,8-2 g/l doz aşımı meydana gelir. Sempatik-adrenal sistem üzerinde uyarıcı etkisi vardır, kalp debisini azaltır, kan basıncını arttırır, mukoza zarlarını tahriş eder ve böylece tükürük bezlerinin salgısını arttırır. Mide mukozasını tahriş eder, postoperatif dönemde bulantı ve kusmaya neden olabilir, parezi gelişimini teşvik eder ve aynı zamanda karaciğer fonksiyonunu azaltır.

Kloroform (triklorometan) - tatlı bir kokuya sahip renksiz şeffaf sıvı. Kaynama noktası 59–62° C. Işık ve havanın etkisiyle ayrışır ve halojen içeren asitler ve fosgen oluşur. Eter ile aynı şekilde saklayın. Kloroform eterden 4-5 kat daha güçlüdür ve terapötik etkisinin genişliği küçüktür, bu da hızlı bir şekilde aşırı dozun alınmasını mümkün kılar. %1,2–1,5 hacimde genel anestezi meydana gelir ve %1,6 hacimde kalp durması meydana gelebilir. (miyokard üzerindeki toksik etkilerden dolayı). Sinir otonom sisteminin parasempatik kısmının tonunu arttırır, mukoza zarlarını tahriş etmez, patlayıcı değildir, damar ve solunum merkezlerini baskılar, hepatotoksiktir, karaciğer hücrelerinde nekroz oluşumunu teşvik eder. Böbrekler ve karaciğer üzerindeki toksik etkisi nedeniyle kloroform anestezi uygulamalarında yaygın olarak kullanılmamaktadır.

Ftorotan (halotan, fluotan, narkotan) – eterden 4-5 kat, nitröz oksitten 50 kat daha güçlü, halojen içeren güçlü bir anestezik. Tatlı bir kokuya sahip, berrak, renksiz bir sıvıdır. Kaynama noktası 50,2° C. Işığa maruz kaldığında ayrışır, stabilizatörle birlikte saklanır. Ftorotan hızlı bir genel anestezi başlangıcına ve hızlı uyanmaya neden olur, patlayıcı değildir, mukoza zarlarını tahriş etmez, tükürük ve bronş bezlerinin salgılanmasını engeller, bronşları genişletir, çizgili kasları gevşetir, laringo ve bronkospazma neden olmaz. Uzun süreli anestezi ile nefes almayı baskılar, miyokardın kasılma fonksiyonu üzerinde baskılayıcı bir etkiye sahiptir, kan basıncını düşürür, kalp ritmini bozar, karaciğer ve böbrek fonksiyonlarını inhibe eder, kas tonusunu azaltır. Genel anesteziye (florotan + eter) azeotropik denir ve ayrıca nitröz oksit ile florotanın kullanılması da mümkündür.

Metoksifluran (pentran, inhalan) – halojen içeren anestezik – renksiz, uçucu bir sıvıdır, 60° C sıcaklıkta hava ile karışımı (%4 hacim) tutuşur. Normal oda sıcaklığında patlayıcı değildir. Vücut üzerinde minimum toksik etkiye sahip güçlü bir analjezik etkiye sahiptir, hemodinamikleri stabilize eder, mukoza zarlarında tahrişe neden olmaz, larinksin refleks uyarılabilirliğini azaltır, kan basıncını düşürmez, damar genişletici etkiye sahiptir. Ancak karaciğer ve böbrekler üzerinde toksik etkisi vardır.

Etran (enfluran) - florlu eter - güçlü bir narkotik etki sağlar, hemodinamik parametreleri stabilize eder, kardiyak aritmilere neden olmaz, solunumu baskılamaz, belirgin bir kas gevşetici etkisi vardır, hepatotoksik ve nefrotoksik özelliklerden yoksundur.

Trikloretilen (trilen, rotylane) – narkotik gücü eterinkinden 5-10 kat daha fazladır. Ayrışarak zehirli bir madde (fosgen) oluşturur, bu nedenle yarı kapalı devrede kullanılamaz. Küçük cerrahi müdahalelerde uygulama alanı bulmuştur, mukoza zarlarını tahriş etmez, laringeal refleksleri inhibe eder, vagus sinirini uyarır, tidal hacmi azaltır ve yüksek konsantrasyonlarda kardiyak aritmilere neden olur.

nitröz oksit – en az toksik genel anestezik. Renksiz bir gazdır, yanıcı değildir, hastalar hızla anestezi altına alınır ve çabuk uyandırılır, parankimal organlar üzerinde toksik etkisi yoktur, solunum yollarının mukoza zarlarını tahriş etmez ve aşırı salgıya neden olmaz. Anestezi derinleştiğinde hipoksi tehlikesi vardır, bu nedenle düşük travmatik operasyonlar ve manipülasyonlar için nitröz oksit ile monoanestezi endikedir.

Siklopropan (trimetilen) - renksiz, yanıcı bir gazdır, güçlü bir narkotik etkiye sahiptir, nitröz oksitten 7-10 kat daha güçlüdür ve akciğerler yoluyla vücuttan atılır. Yüksek narkotik aktiviteye sahiptir, mukoza zarlarını tahriş etmez, karaciğeri ve böbrekleri minimum düzeyde etkiler, hızlı anestezi başlangıcı ve hızlı uyanma, kas gevşemesine neden olur.

Hastayı lokal genel anesteziye hazırlamak

Görevler: a) genel durumun değerlendirilmesi, b) anestezi ile ilişkili anamnezin özelliklerinin belirlenmesi, c) klinik ve laboratuvar verilerinin değerlendirilmesi, d) cerrahi ve anestezi risk derecesinin belirlenmesi (anestezi yöntemi seçimi), e) Gerekli premedikasyonun niteliğinin belirlenmesi.

Planlı veya acil ameliyata girecek hasta, fiziksel ve zihinsel durumunun belirlenmesi, anestezi risk derecesinin değerlendirilmesi ve gerekli anestezi öncesi hazırlık ve psikoterapötik görüşmenin yapılması amacıyla anestezi uzmanı-resüsitatör tarafından muayeneye tabi tutulur.

Hemşire anestezisti, şikayetleri ve tıbbi geçmişi açıklamanın yanı sıra, yaklaşan operasyon ve genel anestezi ile bağlantılı olarak özellikle önemli olan bir dizi konuyu açıklığa kavuşturur: artan kanamanın varlığı, alerjik reaksiyonlar, takma dişler, önceki operasyonlar, hamilelik vb.

Operasyonun arifesinde, anestezi uzmanı ve hemşire anestezist, konuşmak için hastayı ziyaret eder ve tartışmalı konuları açıklığa kavuşturmak için hastaya hangi anestezi desteğinin sağlanması gerektiğini, bu yardımın risklerini vb. açıklar. Akşam Ameliyattan önce hastaya uyku ilacı ve sakinleştirici (fenobarbital, luminal, seduxen tabletler, ağrı varsa ağrı kesiciler verilir) verilir.

Premedikasyon. İntra ve postoperatif komplikasyon insidansını azaltmak için ilaçların ameliyattan hemen önce uygulanması. Çeşitli sorunları çözmek için premedikasyon gereklidir:

• duygusal uyarılmanın azalması.
• nörovejetatif stabilizasyon.
• anesteziklerin etkisi için en uygun koşulları yaratmak.
• anestezide kullanılan maddelere karşı alerjik reaksiyonların önlenmesi.
• bezlerin salgısının azalması.

Temel ilaçlar Premedikasyon için aşağıdaki farmakolojik madde grupları kullanılır:

• Hipnotikler (barbitüratlar: etaminal sodyum, fenobarbital, radedorm, nozepam, tozepam).
• Sakinleştiriciler (diazepam, fenazepam). Bu ilaçlar hipnotik, antikonvülsan, hipnotik ve amnezik etkilere sahiptir, anksiyeteyi ortadan kaldırır, anesteziklerin etkisini güçlendirir ve ağrı duyarlılığı eşiğini arttırır. Bütün bunlar onları önde gelen premedikasyon aracı haline getiriyor.
• Nöroleptikler (aminazin, droperidol).
• Antihistaminikler (difenhidramin, suprastin, tavegil).
• Narkotik analjezikler (promedol, morfin, omnopon). Ağrıyı ortadan kaldırın, sakinleştirici ve hipnotik bir etkiye sahip olun, anesteziklerin etkisini güçlendirin. ∙ Antikolinerjik ilaçlar (atropin, metasin). İlaçlar vagal refleksleri bloke eder ve bez salgısını engeller.

Eter anestezisinin aşamaları

Eter anestezisinin klinik seyrine ilişkin önerilen sınıflandırmalardan Guedel sınıflandırması en yaygın kullanılanıdır. Ülkemizde bu sınıflandırma, agonal aşama yerine uyanış aşamasını ayırt etmeyi öneren I. S. Zhorov (1959) tarafından bir miktar değiştirilmiştir.

İlk aşama – analjezi – eter buharının solunduğu andan itibaren başlar ve ortalama 3-8 dakika sürer, ardından bilinç kaybı meydana gelir. Bu aşama, bilincin kademeli olarak kararması ile karakterize edilir: yönelim kaybı, hasta soruları yanlış yanıtlar, konuşma tutarsız hale gelir ve durum yarı uykuludur. Yüzün derisi hiperemiktir, öğrenciler orijinal boyutundadır veya hafifçe genişlemiştir ve ışığa aktif olarak tepki verir. Solunum ve nabız hızlı ve düzensizdir, kan basıncı hafifçe yükselir. Dokunma ve sıcaklık hassasiyeti ve refleksler korunur, ağrı hassasiyeti zayıflar, bu da bu sırada kısa süreli cerrahi müdahalelerin (rausch anestezisi) yapılmasına olanak sağlar.

İkinci sahne – heyecan – bilinç kaybından hemen sonra başlar ve 1-5 dakika sürer; bu durum hastanın bireysel özelliklerine ve anestezi uzmanının niteliklerine bağlıdır. Klinik tablo konuşma ve motor ajitasyon ile karakterizedir. Cilt keskin bir şekilde hiperemiktir, göz kapakları kapalıdır, öğrenciler genişler, ışığa tepki kalır, gözbebeklerinin istemsiz yüzme hareketleri not edilir. Solunum hızlıdır, aritmiktir, kan basıncı artar.

Üçüncü sahne – cerrahi (“anestezi uykusu aşaması”) – genel anestezinin başlamasından 12-20 dakika sonra, vücut eterle doyurulduğunda serebral korteks ve subkortikal yapılarda inhibisyon derinleştiğinde meydana gelir. Klinik olarak derin uykunun arka planında her türlü hassasiyet kaybı, kas gevşemesi, reflekslerin baskılanması, solunumun azalması not edilir. Nabız yavaşlar ve kan basıncı biraz düşer. Gözbebeği genişler ancak (ışığa karşı canlı bir tepki kalır).

Dördüncü aşama – uyanma – eterin kapatılmasından sonra meydana gelir ve reflekslerin, kas tonusunun, hassasiyetin, bilincin ters sırada kademeli olarak restorasyonu ile karakterize edilir. Uyanma yavaş gerçekleşir ve hastanın bireysel özelliklerine bağlı olarak genel anestezinin süresi ve derinliği birkaç dakikadan birkaç saate kadar sürer. Cerrahi aşamada dört seviye derinlik vardır.

Lokal ve genel anestezi endikasyonları ve kontrendikasyonları

İletim ve pleksus anestezisine mutlak bir kontrendikasyon, blokaj alanında doku kontaminasyonunun varlığı, şiddetli hipovolemik koşullar ve anestezik maddeye alerjik reaksiyonlardır.

Yukarıda belirtilen bölgesel anestezi yöntemlerinin yanı sıra, kırık bölgesinin anestezisi ve interkostal sinirlerin bloke edilmesi ağrıyı gidermek için sıklıkla kullanılır. Büyük tübüler kemiklerin (femur, tibia, humerus) kırıklarına genellikle kırık bölgesinde hematom oluşumu eşlik eder. 2-3 dakika sonra içine 20-30 ml% 1 veya% 2 novokain çözeltisi eklenir. Yaralanma yerinde "uyuşukluk" hissine yol açar. İnterkostal sinir blokajı kostal açılar seviyesinde ve arka veya aksiller çizgiler boyunca gerçekleştirilir. Kaburgaya doğru 3-5 cm uzunluğunda ince bir iğne batırılır. Kemikle temas sağlandıktan sonra gergin deri serbest bırakılır ve iğne kaburganın alt kenarına doğru hareket ettirilir. İkincisine ulaştıktan sonra iğne 3-4 mm derinliğe kadar ilerletilir ve aspirasyon testinden sonra (interkostal arter ve akciğerlere zarar verme riski) 3-5 ml% 0,5-1 anestezik solüsyon enjekte edilir.

Genel anestezi için mutlak kontrendikasyon yoktur. Endikasyonları belirlerken önerilen müdahalenin niteliği ve kapsamı dikkate alınmalıdır, hem ayakta tedavi uygulamalarında hem de klinik ortamlarda bazı cerrahi müdahaleler lokal anestezi altında yapılabilir; klinikte sıklıkla epidural anestezi yöntemi kullanılır. Göreceli kontrendikasyonlar, hastanın durumunu stabilize etmenin gerekli olduğu durumları (operasyonda aciliyet olmadığında) içerir: hipovolemiyi, anemiyi ortadan kaldırmak, elektrolit bozukluklarını düzeltmek vb.

Lokal anestezi, uygulanmasına herhangi bir kontrendikasyon bulunmayan ve her türlü genel anesteziye kontrendikasyon bulunan tüm durumlarda endikedir.

Genel anestezi aşağıdaki durumlarda endikedir:

• Kısa olanlar da dahil olmak üzere operasyonlar sırasında, hava yollarının serbest açıklığını sağlamanın çok sorunlu veya imkansız olduğu durumlarda.
• Her zaman kusma ve aspirasyon olasılığının mevcut olduğu, midesi dolu olarak adlandırılan hastalar.
• Çoğu hasta karın ameliyatı geçiriyor.
• Tek taraflı veya iki taraflı cerrahi pnömotoraksın eşlik ettiği intratorasik girişim uygulanan hastalar.
• Ameliyat masasındaki pozisyon nedeniyle (Fowler, Trendelenburg, Overholt vb. pozisyonu) hava yollarının serbest açıklığının kontrol edilmesinin zor olduğu cerrahi müdahaleler sırasında.
• operasyon sırasında kas gevşeticilerin ve aralıklı pozitif basınçlı mekanik ventilasyonun kullanılmasının gerekli olduğu durumlarda, anestezi makinesinin maskesi aracılığıyla manuel ventilasyon zor olduğundan ve çoğu zaman gaz-narkotik karışımının mideye girmesine neden olabileceğinden, vakalar regürjitasyona ve aspirasyona yol açar.
• baş, yüz iskeleti, boyun ameliyatı sırasında.
• Mikrocerrahi tekniklerin kullanıldığı çoğu operasyonda (özellikle uzun vadeli olanlar).
• Laringospazma yatkın hastalardaki operasyonlar sırasında (uzun süreli sistoskopik muayeneler ve manipülasyonlar, hemoroidektomi vb.).
• Pediatrik anesteziyolojideki çoğu operasyon için.

Lokal ve genel anestezi komplikasyonları

Lokal anestezi komplikasyonları. Tamamen güvenli anestezi yöntemleri yoktur ve bölgesel anestezi de istisna değildir. Komplikasyonların çoğu (özellikle merkezi bloklar yapılırken gözlenen ciddi olanlar), RA'nın gelişim dönemi ve klinik uygulamaya giriş dönemi ile ilgilidir. Bu komplikasyonlar yetersiz teknik ekipman, anestezistlerin yetersiz kalifikasyonu ve toksik anestezik kullanımı ile ilişkiliydi. Ancak komplikasyon riski vardır. Bunlardan en önemlilerine bakalım.

Merkezi segmental blokajın etki mekanizması nedeniyle arteriyel hipotansiyon bunun ayrılmaz ve öngörülen bileşenidir. Hipotansiyonun şiddeti, anestezi düzeyine ve bir dizi önleyici tedbirin uygulanmasına göre belirlenir. Hipotansiyon gelişimi (kan basıncında %30'dan fazla azalma) ameliyat olanların %9'unda ve EA koşullarında meydana gelir. Kardiyovasküler sistemin telafi edici yetenekleri azalmış hastalarda (yaşlı ve yaşlılık, zehirlenme, başlangıçtaki hipovolemi) daha sık görülür.

Merkezi RA'nın çok tehlikeli bir komplikasyonu total omurga bloğunun gelişmesidir. Çoğunlukla EA sırasında duramaterin kasıtsız ve tespit edilemeyen delinmesi ve subaraknoid boşluğa yüksek dozda lokal anestezik uygulanmasının bir sonucu olarak ortaya çıkar. Derin hipotansiyon, bilinç kaybı ve solunum durması, tam resüsitasyon önlemlerini gerektirir. Genel toksik etkinin neden olduğu benzer bir komplikasyon, EA'ya yönelik lokal anestezik dozunun kazara intravasküler uygulanmasıyla mümkündür.

Ameliyat sonrası nörolojik komplikasyonlar (aseptik menenjit, adeziv araknoidit, kauda ekuina sendromu, interspinöz ligamantoz) nadirdir (%0,003). Bu komplikasyonların önlenmesi, yalnızca tek kullanımlık omurga iğnelerinin kullanılması ve antiseptiğin delinme bölgesinden dikkatlice çıkarılmasıdır. Enfeksiyöz menenjit ve pürülan epidurit, çoğunlukla kateterizasyon sırasında subaraknoid veya epidural boşluğun enfeksiyonundan kaynaklanır ve büyük antibakteriyel tedavi gerektirir.

Epidural hematom. EA sonrası uzamış motor blokaj durumunda epidural hematomu dışlamak için bilgisayarlı tomografi yapılması uygundur; Tespit edilirse cerrahi dekompresyon gereklidir.

Kauda ekuina sendromu Spinal ponksiyon sırasında kauda ekuina elemanlarının veya omurilik köklerinin yaralanmasıyla ilişkili. İğnenin yerleştirilmesi sırasında parestezi ortaya çıkarsa pozisyonunu değiştirmek ve kaybolmalarını sağlamak gerekir.

İnterspinöz ligamantoz travmatik tekrarlanan deliklerle ilişkili ve omurga boyunca ağrı olarak kendini gösterir; özel bir tedavi gerektirmez ve 5-7 gün içinde kendi kendine düzelir.

Baş ağrısı A. Bier tarafından tarif edilen spinal anestezi sonrası, çeşitli yazarlara göre% 1 ila 15 oranında meydana gelir. Gençlerde yaşlılardan daha sık, kadınlarda ise erkeklerden daha sık görülür. Bu tehlikeli değil ama öznel olarak son derece nahoş bir komplikasyondur. Baş ağrısı subaraknoid ponksiyondan 6-48 saat sonra (bazen 3-5 gün gecikerek) ortaya çıkar ve 3-7 gün tedavisiz devam eder. Bu komplikasyon, omurilik sıvısının dura mater'deki delikten yavaş "sızması" ile ilişkilidir, bu da omurilik sıvısı hacminde bir azalmaya ve merkezi sinir sistemi yapılarının aşağı doğru yer değiştirmesine yol açar.

Delinme sonrası baş ağrılarının gelişimini etkileyen ana faktör, delici iğnenin boyutu ve keskinleştirmenin niteliğidir. İnce, özel olarak bilenmiş iğnelerin kullanılması, delinme sonrası baş ağrılarını en aza indirir.

Komplikasyonları en aza indirmenin temel koşulu, yüksek nitelikli uzman ve bölgesel anestezinin uygulanmasına ilişkin tüm kurallara sıkı sıkıya bağlı kalmaktır:

• subaraknoid ve epidural boşlukların delinmesi, sinir gövdelerinin ve pleksusların anestezisi sırasında atravmatik cerrahi prensibine sıkı sıkıya bağlı kalmak;
• asepsi ve antiseptik kurallarına sıkı sıkıya bağlılık;
• yalnızca tek kullanımlık kitler kullanın;
• SA yapılırken spinal iğnenin yalnızca kılıf içinden yerleştirilmesi;
• minimum toksisiteye sahip ve güvenli konsantrasyonlarda lokal anesteziklerin kullanılması;
• beyin omurilik sıvısının kirlenmesini ve koruyucu maddelerin içine girmesini önlemek için yalnızca resmi lokal anestezik çözeltilerinin kullanılması;
• Mutlak ve göreceli kontrendikasyonları dikkate alarak RA gerçekleştirmek için geliştirilen protokollere sıkı sıkıya bağlılık.

Herhangi bir bölgesel anestezi yönteminin uygulanmasına yalnızca hastanın fonksiyonel durumunun zorunlu olarak izlendiği ve modern klinik anesteziyolojide benimsenen tüm güvenlik kurallarına uyulduğu ameliyathanelerde izin verilir.

Genel anestezi komplikasyonları. Modern kombine anestezi uygulanırken, özellikle anestezinin ilk 15 dakikasında (indüksiyon dönemi), hastanın uyanması sırasında ve anestezi sonrası dönemde komplikasyonlar son derece nadirdir ve çoğu durumda anestezi uzmanının hatalarından kaynaklanır. Solunum, kardiyovasküler ve nörolojik komplikasyonlar vardır.

Solunum komplikasyonları arasında apne, bronşiyospazm, laringospazm, spontan solunumun yetersiz restorasyonu ve rekürarizasyon yer alır. Apne (solunum durması), hiperventilasyon, farenks, gırtlak, akciğer kökü, mezenter, bronşiyospazm, kas gevşeticilerin etkisi, merkezi sinir sistemini baskılayan aşırı dozda ilaçların refleks tahrişinden kaynaklanır. (morfin, barbitüratlar vb.), nörolojik komplikasyonlar (artmış kafa içi basıncı) vb. Bronşiyospazm (tam veya kısmi), kronik akciğer patolojisi (tümörler, bronşiyal astım) olan ve alerjik reaksiyonlara yatkın kişilerde ortaya çıkabilir. Laringospazm, genel inhalasyon anesteziklerinin konsantre buharlarına, soda kireç tozuna, laringoskopla travmaya, kaba entübasyona (yüzeysel anestezinin arka planına karşı) maruz kalmanın bir sonucu olarak larinkste sekresyonlar biriktiğinde gelişir.

Toplam miyoplejinin arka planına karşı genel anestezi sonrası spontan solunumun yetersiz restorasyonu gözlenir ve aşırı dozda kas gevşetici veya genel anestezik, hiperventilasyon, hipokalemi, geniş cerrahi travma ve hastanın genel ciddi durumu ile ilişkilidir. Rekürarizasyon, hastada tamamen iyileştikten sonra solunumun durdurulmasıdır. Kural olarak, bu komplikasyon, anti-depolarizan gevşeticilerin kullanımından sonra proserin dozajı yetersiz olduğunda ortaya çıkar.

Kardiyovasküler komplikasyonlar arasında aritmiler, bradikardi ve kalp durması bulunur. Aritmiler hipoksi, hiperkapni, trakeanın endotrakeal tüp ile tahrişi ve bazı ilaçların (adrenalin, siklopropan) uygulanması durumunda gelişir. Bradikardi, operasyonlar sırasında vagus sinirinin tahrişinden, vagotonik maddelerin (proserin - spontan solunumu yeniden sağlamak için) girmesinden kaynaklanır. Büyük kan kaybı, hipoksi, hiperkapni, hiperkalemi nedeniyle refleksojenik bölgelerin şiddetli tahrişi ile kalp durması meydana gelebilir.

Nörolojik komplikasyonlar arasında uyanma sırasında titreme, hipertermi, kasılmalar, kas ağrısı, kusma ve kusma yer alır. Titreme, ameliyathanedeki sıcaklık düşük olduğunda, ağır kan kaybı olduğunda veya uzun süreli açık göğüs veya karın ameliyatı olduğunda meydana gelir. Hastanın zaten yüksek sıcaklığının yükselmesi, normal terlemeyi bozan ilaçların (atropin) kullanılması nedeniyle postoperatif dönemde hipertermi görülebilir; genel hipotermi koşulları altında operasyonlar yapılırken hastayı ısıttıktan sonra aşırı reaksiyon nedeniyle veya intravenöz solüsyonların uygulanmasına pirojenik bir reaksiyonun gelişmesi nedeniyle.

Konvülsiyonlar merkezi sinir sisteminin aşırı uyarılmasının bir işaretidir. - Merkezi sinir sistemi hastalıklarında gözlenen hiperventilasyon, hiperkapni, aşırı doz veya genel anesteziklerin hızlı uygulanmasından kaynaklanabilir. (beyin tümörü, epilepsi, menenjit). Kısa süreli genel anestezi sonrası miyopleji için depolarize edici gevşetici maddeler (ditilin) ​​kullanıldığında kas ağrısı görülür. Spontan ve yapay ventilasyon ile, gastrointestinal sistem içeriğinin bağırsak tıkanıklığı ve ağır gastrointestinal kanama ile birlikte kusması sonucu trakeaya sıvının aspirasyonu veya enjeksiyonu mümkündür. Kusma sıklıkla yetersiz premedikasyon, bazı hastaların morfine duyarlılığının artması veya yetersiz anestezi altındaki hastada şiddetli trakeal entübasyon sırasında gelişir. Belirgin bir sebep olmadan kusmanın meydana geldiği bir hasta kategorisi vardır.

Çocuklarda lokal ve genel anestezinin özellikleri

Lokal anestezinin özellikleri. Lokal anestezi pediatrik tıp pratiğinde en sık uygulanan işlemlerden biridir ve lokal anestezikler de en sık kullanılan ilaçlar arasındadır. Bu, cerrahın cephaneliğindeki güçlü bir taktik araçtır ve onsuz modern tedavi protokollerinin çoğu imkansızdır.

Lokal anestezi sorunu özellikle 4 yaşın altındaki çocuklarda akut hale gelir. Bugüne kadar bu yaş grubu için etkili ve güvenli lokal anesteziklerimiz yok. Klinik deneyimlerin gösterdiği gibi, 4 yaş ve altındaki çocukların tedavisinde lokal anestezi ihtiyacı ortaya çıkmaktadır. Çocuklarla çalışan çoğu doktorun muayenehanesinde, tıbbi müdahalenin ağrının giderilmesini gerektirdiği birçok durum vardır. Ancak müdahalenin süresi ve karmaşıklığı her zaman çocuğun anestezi altına alınmasını haklı çıkarmaz. Bu durumda en uygun çözüm, daha büyük çocuklarda yapıldığına benzer şekilde enjeksiyon anestezisinin kullanılmasıdır, ancak her zaman erken çocukluk döneminin özellikleri dikkate alınır.

Farmakolojik özelliklerine göre günümüzde diş hekimliğinde en etkili ilaçlar artikain ve mepivakain bazlı anesteziklerdir. Bu, klinik uygulamalarla kanıtlanmıştır, ancak bunların kullanımı ve bu anestezik maddeleri içeren özel formlar, etkinlik ve güvenlik konusunda veri eksikliği nedeniyle 4 yaşın altındaki çocuklarda endike değildir. Bu tür çalışmalar yapılmamıştır. Dolayısıyla doktor aslında kendisine verilen klinik sorunu çözebilecek imkanlara sahip değildir. Ancak gerçek klinik uygulamada 4 yaşın altındaki çocuklara diş tedavisi sırasında artikain ve mepivakain bazlı ilaçlarla lokal anestezi yapılır. Bu konuyla ilgili resmi istatistik bulunmamasına rağmen, 4 yaşın altındaki çocuklarda lokal anestezi sırasındaki komplikasyonların sıklığı ve yapısının analizi, bizim ve yabancı uzmanlarımızın birikmiş olumlu deneyimlerini göstermektedir.

Çocuk cerrahisinde lokal anestezinin vazgeçilmez bir işlem olduğu şüphesizdir. Ayrıca çocukluk çağında lokal anestezi ile komplikasyon riskinin daha yüksek olduğu ancak yapılarının farklı olacağı da bilinmelidir. Bizim deneyimimiz ve meslektaşlarımızın deneyimi, en sık görülen komplikasyon tipinin toksik reaksiyonlar olduğunu göstermektedir. Öngörülebilir komplikasyon grubuna aittirler, bu nedenle doktorun anestezi dozuna, uygulama zamanına ve tekniğine özel dikkat göstermesi gerekir.

Genel anestezinin özellikleriçocuğun vücudunun anatomik, fizyolojik ve psikolojik özelliklerinden kaynaklanmaktadır. 3 yaşına kadar, 12 yaşın altındaki tüm çocuklara tanıdık bir ortamda, genellikle bir koğuşta, premedikasyon gibi uygulanan en nazik anestezi indüksiyon yöntemleri endikedir. Çocuk zaten narkotik uyku halindeyken ameliyathaneye teslim ediliyor.

A.o. Çocuklarda tüm narkotik maddeler kullanılabilir ancak bunların çocukta narkotik aralığının daraldığı ve buna bağlı olarak aşırı doz ve solunum depresyonu olasılığının arttığı unutulmamalıdır. Çocukluk döneminde termoregülasyon sistemi çok kusurludur, bu nedenle ameliyattan sonraki 1-2 saat içinde, daha büyük çocuklarda bile vücut ısısı 2-4° düşebilir.

Çocuklarda gözlenen A. o.'nun spesifik komplikasyonları arasında, gelişimi hipokalsemi, hipoksi ve larinksin subglottik ödemi ile ilişkili olabilecek konvülsiyonlar yer alır. Bu komplikasyonların önlenmesi, ameliyat sırasında akciğerlerin yapay olarak havalandırılması için yeterli koşulların sağlanmasından, su ve elektrolit bozukluklarının düzeltilmesinden, endotrakeal tüpün boyutunun doğru seçilmesinden (sızdırmaz manşetler olmadan) ve ısıtıcı bir yatak kullanılarak ameliyat masasında sıcaklığın korunmasından oluşur.

Kesinlikle herkes anestezinin (narkozun) sonuçlarının olduğunu, vücut üzerinde olumlu olmaktan uzak bir etkiye sahip olduğunu bilir, ancak belirli koşullar altında onsuz yapmak imkansızdır.

Peki anestezinin etkisi her zaman sağlık üzerinde olumsuz bir etkiye sahip midir? Veya belirli bir şeyin tehlikeli olup olmadığı, örneğin bir maddenin yanlış hesaplanıp uygulanan miktarı tam olarak belli değildir.

Bunu anlayabilmek için anestezinin ne olduğunu anlamanız gerekir.

Ne olduğunu?

Tanıma göre anestezi, insan vücudunun bir bütün olarak veya ayrı bir kısmının dış etkenlere karşı duyarlılığının, olup bitenlere dair tamamen kontrol ve farkındalık kaybına kadar azalmasıdır. Basit bir ifadeyle, bir süreliğine acıyı hissetme ve çevredeki gerçekliğin farkına varma yeteneğinin kaybıdır.

Adı, kelimenin tam anlamıyla "duygusuz" anlamına gelen Yunanca "ἀναισθησία" kelimesinden gelmektedir.

Ne tür anestezi var?

Dünyada anestezik süreçleri sınıflandırmak için oldukça fazla sayıda yöntem vardır ve bunların çoğu yalnızca dar bir uzman çevresi tarafından anlaşılabilir.

En yaygın kabul gören "basitleştirilmiş" sınıflandırma, anesteziyi aşağıdaki gruplara ayırır:

1. Yerel.
2. Genel.
3. Solunum.

Lokal anestezi

Lokal etkili ana anestezi türleri şunlardır:

• Uygulama, cildin veya mukoza zarının belirli bir bölgesine yukarıdan uygulanan yüzeysel bir anestezidir, kullanılan ilaç dokuya nüfuz ederken, sinir uçlarını "köreltir" ve neredeyse tamamen hassasiyet kaybına yol açar - oldukça yaygın olarak kullanılır örneğin diş tedavisinde ve ürolojide.
• Sızma - bu tip anestezi ile vücudun ayrı bir bölgesinde sinir aktivitesinin tamamen bloke edilmesine ve buna bağlı olarak hassasiyet kaybına yol açan bir enjeksiyon yapılır.
• İletim - bu durumda, paranöral bölgeye, büyük bir sinirin gövdesinin lifi boyunca impulsların iletilmesini bloke etmeyi gerektiren bir anestezik enjekte edilir; anesteziyologlar bu tip anesteziyi tiroid bezindeki cerrahi müdahaleler sırasında ve ağrı için kullanırlar Jinekolojik cerrahi prosedürler sırasında rahatlama.
• Spinal veya spinal - bu anestezi yöntemiyle ilaç, omurganın içindeki beyin omurilik sıvısına enjekte edilir ve sinir dallarının kökleri seviyesinde hassasiyet bloke edilir; bu tür anestezi bazı ameliyat türleri için kullanılır. bacaklar ve omurga.
• Epidural - ilaç aynı zamanda omurgaya da enjekte edilir, ancak bir kateter kullanılarak ve epidural bölgeye; ağrının giderilmesi, omurilik tarafından impulsların iletilmesinin engellenmesiyle gerçekleşir; genellikle genel anesteziye ek olarak kullanılır ve gerekirse , obstetrik pratikte.

Genel

Genel olarak genel anestezi tipinin kişi üzerindeki etkisi şu şekildedir:

1. Merkezi sinir sisteminin tüm aktivitesinin geri dönüşümlü olarak tamamen engellenmesi.
2. Hafıza kaybı ve olup bitenlere dair farkındalık.
3. Vücudun tam “duyarsızlığını”.
4. Vücuttaki tüm kas liflerinin gevşemesi.

Ağrı gidermenin genel şekli şöyle olabilir:

• Mononarkotik - yalnızca bir ilaç kullanılır.
• Karışık - iki veya daha fazla ilgili çözüm kullanılır.
• Kombine – doktorlar aynı anda farklı gruplardan çeşitli ilaç türlerini kullanır.

Solunum

Vücut üzerindeki etkinin gerçekleştirilme şekline göre bu anestezi şu şekilde olabilir:

1. Maskeli.
2. Endotrakeal.
3. Endobronşiyal.

Oldukça sıklıkla hem bağımsız bir anestezi şekli olarak hem de genel anesteziye destek olarak kullanılır.

Hangi ilaçlar kullanılıyor?

Anestezi uzmanlarının kullandığı bazı ilaçlar farklı formlarda bulunmakta ve vücutta farklı ağrı kesici etkiler sağlamak amacıyla kullanılmaktadır.

Lokal anestezi için

Yalnızca lokal, yüzeysel etkisi olan anesteziyi kullanırken doktorlar genellikle şunları kullanır:

• lidokain;
• Kamistad;
• tetrakain;
• proxymetakain;
• inokain;
• ksilokain.

İlaçlar şu şekilde kullanılır:

1. Aerosoller.
2. Mazey.
3. Jeller.
4. Spreyler

Vücudu etkilemek için bir sızma yöntemi seçerken aşağıdakiler kullanılır:

• novokain;
• ultrakain;
• lidokain.

Hem iletim hem de spinal anestezi yapılırken aşağıdaki ilaçlar seçilir:

1. Prokain.
2. Bupivakain.
3. Tetrakain.
4. Lidokain.

Bir kişinin epidural anestezi altında olabilmesi için aşağıdakiler kullanılır:

• ropivakain;
• bupivakain;
• lidokain.

Genel

İnsan vücudunun genel intravenöz anestezisi için anestezistler genellikle şunları kullanır:

1. Hexenal.
2. Ketamin.
3. Fentanil.
4. Sodyum hidroksibutirat.
5. Droperidol.
6. Baştan çıkar.
7. Relanyum.
8. Propanidid.
9. Viadril.
10. Sodyum tiyopental.

Bu yöntem, vücut üzerinde çok hızlı bir etki ile ayırt edilir, ancak etkisi de aynı hızla sona erer; bu tür herhangi bir ilaç sizi ortalama olarak 20 ila 30 dakika boyunca bilinçsiz tutar.

Solunum

Bu tip anestezi için pek çok ilaç vardır ve bunların bileşimleri ve oranları doktorun takdirine bağlı olan daha da fazla karışımları vardır.

Çoğu zaman doktorlar aşağıdaki ajanları ve bunların karışımlarını kullanır:

• nitröz oksit;
• kloroform;
• ksenon;
• propofol;
• florotan.

Anestezi sonrası olası sonuçlar ve komplikasyonlar

Anestezinin en sık görülen komplikasyonu, ne yazık ki tıbbi prosedürler sırasında her zaman fark edilmeyen, ancak neredeyse her zaman cerrahi tedaviden sonra vücudun rehabilitasyonu sırasında ortaya çıkan üzücü sonuçlara yol açan aşırı dozdur.

Sağlığa olası zarar doğrudan anestezinin uygulanma yöntemine ve hangi ilacın veya ilaç kombinasyonunun kullanıldığına bağlıdır.

Lokal anestezi sonrası

Lokal anestezi için dozaj neredeyse her zaman doktorun acı verip vermediği sorusuna dayanmasına rağmen, örneğin dişleri tedavi ederken, bu yöntem diğer ağrı giderme yöntemlerine kıyasla vücuda minimum zarar verir.

Yüzeysel anestezi uygulamasının sonuçları şunlardır:

1. Ödem.
2. Alerjik reaksiyon.
3. Hafif baş dönmesi.
4. Mide bulantısı hissediyorum.

Bu tür semptomlar, hem bireysel tolerans eşiğinin aşılmasının bir sonucu olarak hem de kullanılan ilaca karşı artan duyarlılığın bir sonucu olarak, ona karşı bir alerji ortaya çıkabilir.

Anestezinin infiltrasyon yöntemi kullanıldığında da aynı sonuçlar ortaya çıkabilir. Bu yöntemlerin her ikisi de hem sinir dokusu hem de bir bütün olarak vücut üzerinde çok yumuşak bir etkiye sahiptir, bu nedenle herhangi bir işlem sırasında ağrıyı hafifletmek için bu özel yöntemlerin uygulama aralığı çok geniştir - örneğin kozmetolojiden özellikle karmaşık olmayan küçük operasyonlara kadar. , siğillerin giderilmesi.

İletim ve spinal lokal anestezi ile her şey oldukça karmaşık ve tehlikelidir. Yanlış hesaplanmış bir dozun veya yanlış uygulanan bir ilacın olası sonuçları arasında en yaygın olanları şunlardır:

• enine miyelit;
• nöropati;
• büyük bir sinirin kısmi veya tam felci;
• omurga menenjiti;
• omuriliğin “ön boynuz” sendromu;
• kasılmalar.

Hastaya epidural anestezi verilirse anestezi uzmanının yapacağı bir hata aşağıdaki gibi komplikasyonlara yol açabilir:

1. Felç.
2. Epidural hematom.
3. Alt sırtta spazmodik ağrı atakları.
4. Genel olarak duyu kaybı veya azalması.

Lokal anestezi yapılırken omurgaya bu tip ilaç enjeksiyonu hasta kişi için en riskli ve tehlikeli olanıdır.

Genel

İntravenöz genel anestezi sonrası zarar, tıbbi işlemden oldukça uzun bir süre sonra ortaya çıkabilir. Bu tür ağrı kesiciyi kullandıktan sonra ortaya çıkan en yaygın sorunlar şunlardır:

• diş çürüğü;
• merkezi sinir sisteminin aktivitesinde genel bir düşüş, tepkilerde ve davranışlarda belirli bir amiplilik;
• bacak ağrısı;
• uyku sırasında nefes almada kesintiler, duraklamalar ve horlamanın ortaya çıkması;
• kalp fonksiyon bozukluğu;
• donukluk, zeka ve düşünme yeteneklerinde keskin bir düşüş;
• bazı beyin hücrelerinin ölümü.

Bu tür anestezi kullanmanın en ağır sonuçları arasında hastanın ameliyattan sonra uyanmaması, süresiz komaya girmesi veya kalp durması nedeniyle ölmesi yer alır.

Solunum

Ağrı kesicilerin akciğerlere verilmesinin sonuçları oldukça fazla patolojiyi içerir, ancak en yaygın olanları şunlardır:

1. Ameliyattan sonra çeşitli nedenlerle bağımsız mekanik nefes almaya dönmenin imkansızlığı - beynin bunu nasıl yapacağını "unutmasından" kas dokusunun uyuşmasına ve "donmasına" ve zayıf sinir sinyallerine uymamasına kadar "Unuttuktan" sonra.
2. Aritmi.
3. Taşikardi.
4. Bradikardi.
5. Kısmi kas felci.
6. Kalpte akut spazmodik periyodik ağrı.
7. Solunumun ani durması, boğaz spazmı veya akciğerlerde kasılma.

Bu tür anestezi kullanıldığında yapılacak bir hatanın verebileceği en büyük zarar, hem ameliyat sırasında hem de sonrasında kalp durmasıdır.

Video: anestezi ve sonuçları.

Doktor ne diyor?

Herhangi bir anestezi uzmanının ameliyattan önce hastayla çok uzun ve titiz bir konuşma yapması gerekir; ne yazık ki hastalar çoğu zaman bunu ciddiye almazlar ve kelimenin tam anlamıyla sinir bozucu bir sinek gibi doktoru başından savarlar.

Ancak doktorun hastayla konuşmasının bir nedeni vardır; konuşmanın amacı olası yan etkileri veya anestezide kullanılan bazı bileşenlere karşı intoleransı tespit etmektir.

Bu nedenle doktorların her zaman söylediği ilk şey, bir anestezi uzmanıyla konuşurken olabildiğince dikkatli ve son derece samimi olmanız gerektiğidir, çünkü hastanın uyanıp uyanmayacağı büyük ölçüde bu konuşmaya bağlıdır.

Ayrıca anestezistler hastayla konuşurken daha önce anestezi altında herhangi bir müdahale yapılıp yapılmadığını, kişinin neler hissettiğini öğrenmek için adeta bir bulmaca gibi tüm yaşam öyküsünü toplarlar. Eğer hasta kendisine enjeksiyon yapıldığını söyleyemiyorsa doktor bunu kendisi belirlemek için hastalığın detaylarını sorar.

Bu nedenle doktorun tavsiye edeceği ikinci şey, anestezi uzmanının sorduğu soruların tüm ayrıntılarını mümkün olduğunca ayrıntılı olarak hatırlamaktır çünkü her şey tıbbi kayıtlara yansımaz. Örneğin. Çoğu zaman, bir kişinin dişini çıkarması ve ardından birkaç gün boyunca kusması durumunda durumlar ortaya çıkar.

Bu, kural olarak, lidokaine karşı intoleransı gösterir, ancak hastanın dosyasında böyle bir bilgi yoktur. Veya, çocuklukta, bir kişi orta kulak iltihabından muzdaripti, ancak kimse doktora başvurmadı - bu aynı zamanda bir dizi ilacın kullanımını da ortadan kaldıracaktır.

Bu nedenle, yaklaşan operasyon ve anestezi öncesinde kendinizi strese sokmamanızın yanı sıra, doktorların önerdiği tek şey, operasyonun başarısının yarısının bağlı olduğu anestezi uzmanına karşı son derece dikkatli ve dürüst olmanızdır. Ve eylemleri de sahip olduğu bilgilere bağlıdır. Bu, doktorun hasta hakkında ne kadar çok şey bilirse, anestezinin olumsuz sonuçlarının o kadar büyük olacağı anlamına gelir.