Yıkıcı akciğer tüberkülozu. İlerleyici yıkıcı tüberküloz

1 Akciğer tüberkülozu olan hastaları, spesifik inflamasyonun üretken doğası ile tedavi etmek için, intramüsküler, intravenöz enjeksiyonlar ve inhalasyon, kompleks kemoterapide enzimin yarım dozlarının endobronşiyal uygulanması şeklinde lidaz reçete ederek tedavi etmek için bilinen bir yöntem vardır. Akciğer tüberkülozu için, belirtilen yönteme göre lidaz, pnömofibroz gelişimini önlemek ve tüberküloz sürecinin minimum kalıntı değişiklikle iyileşmesini sağlamak için profilaktik amaçlar için kullanılır. Ancak şu anda bu yalnızca yeni teşhis edilmiş sınırlı akciğer tüberkülozu olan hastaların tedavisinde mümkündür.

Yıkıcı akciğer tüberkülozunun yaygın formlarında aşırı bağ dokusu oluşumu daha sık görülürken, en belirgin doku aktivasyonu Uzak Kuzey'deki akciğer tüberkülozu hastalarında görülür. Akciğerlerin bağ dokusunun fibroplastik yönelimle değişen reaktivitesi, kaslı ve yıkıcı değişiklikler etrafında artan fibrozise yol açar. Aynı zamanda, boşluğun onarıcı dinamiklerinde iki gerçek önemli bir rol oynamaktadır: antibakteriyel ilaçların tüberküloz iltihabı bölgesine yetersiz geçirgenliği ve ikincisinin istenmeyen sklerojenik etkileri, boşlukta lokal pnömofibroz oluşumuna yol açan, şu anda bir advers ilaç reaksiyonunun belirtisi olarak kabul edilmektedir. Sonuç olarak bu, akciğerlerdeki belirli yıkıcı değişikliklerin klasik olarak tamamen iyileşmesine her zaman yol açmaz. Kompleks antibakteriyel tedavinin ikinci aşamasında, eski boşluk ve infiltrasyon bölgesinde, büyük lifli kompaksiyonlar röntgen ile ortaya çıkar. Bu rezektatlarda anti-tüberküloz ilaçlara dirençli Mycobacterium tuberculosis genellikle kültürle tespit edilir. Bu nedenle, yalnızca kemoterapinin etkisi altındaki onarıcı süreçler yavaştır, tedavi kararsızdır ve daha sonraki bir tarihte, Mycobacterium tuberculosis'in korunmasıyla birlikte çürüme boşluklarında belirgin lifli değişikliklerin oluşmasıyla ortaya çıkar.

Akciğer tüberkülozu olan ve eşlik eden pyeumosklerozlu hastaların, anti-tüberküloz ilaçlarının uygulanmasına yönelik geleneksel yöntemlerin arka planına karşı iyi bilinen bir şemaya göre ultrasona harici mobil maruz kalma yoluyla tedavi edilmesine yönelik bilinen bir yöntem vardır [Z]. Aynı zamanda, ultrasonun bu tür özelliklerinin, tıbbi maddeler için cildin geçirgenliğini arttırdığı, dokuların emme kapasitesini arttırdığı ve küçük moleküler bileşiklerin insan vücuduna nüfuz ederek hücresel bariyeri aştığı tespit edildi. Bununla birlikte, fibroblastların ultrasonun etkisine karşı oldukça yüksek duyarlılığına rağmen, lifli boşluklar neredeyse hiç değişmeden kalır.

Akciğer tüberkülozu tedavisinde kullanılan kuru lidaz tozu, fizyolojik solüsyonda çözünmüş bir enzim halinde deri altına veya kas içine uygulanır. Yıkıcı akciğer tüberkülozu formlarında lidazın parenteral uygulaması, kemoterapi sırasında halihazırda oluşmuş olan lokal fibrotik değişikliklerin hafif bir şekilde emilmesine neden olur. Lidazın parenteral uygulanmasına sıklıkla enjeksiyon bölgesinde ağrı ve infiltrasyon, lokal hipertermik reaksiyonlar, flebit, hemorajik sendrom, ödem, ürtiker ve eritem gibi olayların eşlik ettiği de belirtilmelidir.

Mevcut literatürde, reaktivitenin özellikleri ve kemoterapinin etkisi altında akciğer dokusunun artan fibrotizasyonu fenomeni dikkate alınarak, ultrason ile lidazın modifiye edilmiş uygulama yollarını kullanan antifibrotik ajanların kullanımına ilişkin herhangi bir endikasyon bulunmamaktadır.

Antibakteriyel ilaçların etkisi altında aşırı bağ dokusu oluşumu ile birlikte yıkıcı akciğer tüberkülozu olan hastaların verilen patogenetik tedavi yöntemleri ayrı ayrı kullanılmış ve artık nadiren kullanılmaktadır. Belirli bir sürecin daha eksiksiz bir şekilde iyileştirilmesini sağlamak için, bağ dokusunun yapısını patojenik ajanlarla seçici olarak etkilemenin, gevşemesini, depolimerizasyonunu, tıbbi maddelere artan erişimle revaskülarizasyonunu ve lokal pnömofibrotik değişikliklerin emilimini sağlamanın yeni yollarını bulmaya ihtiyaç vardır. . Sonuç olarak, lokal pnömofibröz oluşumlara derinlemesine nüfuz etmeleri için koşullar yaratabilen yeni bir ultrason ve lidaz maruz kalma yöntemi önerildi.

Buluşun amacı, yıkıcı akciğer tüberkülozu için antibakteriyel kemoterapi sırasında boşluk bölgesinde lokal olarak oluşan pnömofibrozun emilimini arttırmak ve klinik iyileşme süresini kısaltmaktır.

Boşluk bölgesinde oluşan pnömofibrozun emilme sürecini hedefleyen seçici etkileri entegre etmek için, lokal fonoforez yoluyla temas ortamında karıştırılan ultrason ve kuru lidaz tozunun birleşik etkisinin olasılığına dikkatimizi çekiyoruz. Standart anti-tüberküloz kemoterapisi sırasında oluşan lokal pnömofibrozis ile komplike olan yıkıcı tüberkülozun tedavisine yönelik bir yöntem aşağıdaki şekilde gerçekleştirilir (27.09.2006 tarihli RF Patent No. 2284200).

Standart kemoterapinin yoğun aşamasına göre tedavi sonrasında röntgen tomografik izleme yapılır. Tahribat bölgesinde lokal olarak oluşan pnömofibroz tespit edilirse, standart kemoterapiyle birlikte bir dizi lidaz fonoforezi reçete edilir. Bunu yapmak için, X-ışını tomografik lokalizasyonuna uygun olarak göğüste lokal pnömofibrozun kutanöz bölgesini seçin. Bu bölgeye 64 ünite kuru lidaz tozu içeren kontak yağ medyumu uygulanır ve ultrasonik tedavi cihazının başlığı sıkıca uygulanarak çalışma pozisyonuna getirilir. Ultrasonik maruz kalma 1 W/cm2 yoğunlukta ve 3 dakikalık maruz kalma süresinde gerçekleştirilir. Tedavi süresi günlük 15 seanstır, fonoforez kursunun bitiminden 21 gün sonra röntgen izleme yapılır. Gerekirse tedavi süreci bir ay sonra tekrarlanabilir, yani tedavi süresi lokal pulmoner fibrozun evriminin dinamikleri tarafından belirlenir.

Yıkıcı akciğer tüberkülozu formlarına sahip 35 hasta, spesifik bir işlem bölgesinde lokal pnömofibrozun ortaya çıkmasından sonra kuru lidaz tozunun derin fonoforezi ilavesiyle antibakteriyel ilaçlarla karmaşık tedavi kullandı. Hastalar ağırlıklı olarak genç ve orta yaşlıydı. Kombine tedavi sonucunda tüm hastalarda 2 ay sonra %90,9 oranında bakteri atılımının durduğu gözlendi. Çürük boşluklarının kapanması ortalama 4 ay sonra, yani kontrol grubuna göre 2 ay daha erken gerçekleşti.

Zaten çürük boşlukları bölgesinde antibakteriyel tedavinin ilk aylarında pnömofibroz gelişen hastaların tedavisinin etkinliğindeki artış, lidazın derin fonoforezinin zamanında uygulanmasıyla ilişkilendirildi.

Fonoforez sürecinin bitiminden 21 gün sonra gerçekleştirilen röntgen izlemesi, tüm hastalarda rezorpsiyon ve kısmi sıkışma ve çürük boşluklarının kapanması şeklinde önemli pozitif dinamikler ortaya çıkardı.

Klinik gözlem

184 numaralı tıbbi geçmişinden alıntı. Hasta 0., 47 yaşında, Yakut, şehir sakini, asker. 30 Ağustos 2004 tarihinde Yakut Tüberküloz Araştırma Enstitüsü kliniğinin tedavi bölümüne, sol akciğerin çürüme evresindeki İnfiltratif tüberküloz S2, S6, MBT+ tanısıyla başvurdu. Başvuru esnasında herhangi bir şikayet bulunmamaktadır. Başvuru üzerine durum tatmin ediciydi; tüberküloz intoksikasyonuna dair hiçbir semptom tespit edilmedi. Oskültasyonda akciğerlerde herhangi bir nezle fenomeni ortaya çıkmadı. Kalp tonları net ve ritmiktir.

15 Eylül 2004 tarihli FBS, sol akciğer bronşlarının deformasyonunu, sol bronşun kataral endobronşit S6'sını ortaya çıkardı.

S2 ve S6'nın hücresel fibrozun arka planına karşı projeksiyonunda soldaki 09/08/2004 tarihli 8-9 cm'lik bir anket radyografisi ve lateral tomogramlara göre, polimorfik odakların dahil olduğu heterojen infiltrasyon ortaya çıkar, paravertebral bölgede çapı 1 cm'ye kadar olan S6 kaviter gölgelerin alanı. Akciğerlerin kökleri çok az yapıya sahiptir. Bazal segmentlerdeki sıkışma nedeniyle sağ kök aşağı doğru yer değiştirmiştir.

İlk rejimin yoğun aşaması, genel kabul görmüş şemaya göre lazer tedavisinin eklenmesiyle başlatıldı. 2 ay sonraki röntgen kontrolü sırasında (2 Kasım 2004 tarihli 8-9 cm'lik lateral tomogramlara göre), infiltrasyonun emilmesinin başlaması, paravertebral S6 projeksiyonunda oluşum şeklinde pozitif dinamikler kaydedildi. küçük sıkıştırılmış odak kümelerinin dahil edilmesi ve boyut olarak (0, 5 cm çapında) boşluk gölgelerinin azalmasıyla sınırlı pnömofibroz alanı.

15.55.2004 tarihinden itibaren, standart kemoterapinin arka planına karşı, yıkım yerinde lokal pnömofibrozu çözmek amacıyla şemaya göre lidaz (64 birim kuru toz) ile bir fonoforez kürü reçete edildi.

Fonoforez sürecinin sonunda, 27 Aralık 2004 tarihli kontrol radyografisi, infiltrasyonun tamamen emildiğini ve çürüme boşluklarının kapandığını gösterdi. Elde edilen veriler 21 Ocak 2005'te rezonans bilgisayarlı tomografi ile doğrulandı. Hasta, bakteriyel atılımın kalıcı olarak durması, çürük boşluklarının kapanması ve hematolojik parametrelerin normale dönmesiyle tatmin edici bir durumda taburcu edildi.

1. Lokal pnömofibrozis ile komplike olan yıkıcı akciğer tüberkülozunun tedavisi için oldukça etkili bir yöntem, ultrason ve lidaz ile kombinasyon halinde anti-tüberküloz tedavisinin gerçekleştirilmesiyle önerilmektedir; bu yöntemin özelliği, 64 BD kuru lidaz tozunun bir temas yağı ortamında karıştırılmasıdır, Pnömofibrozlu bölgeye kutanöz olarak uygulanarak 15 gün boyunca 3 dakika maruz bırakılarak 1 W/cm2 yoğunlukta ultrason ile seslendirildi.
2. Lokal pnömofibrozis ile komplike olan yıkıcı akciğer tüberkülozunun tedavisi için önerilen yöntemin uygulanmasının bir sonucu olarak, bakteri atılımının durdurulma süresinde bir azalma vardır (2 aylık tedaviden sonra hastaların% 90'ından fazlasında), Çürük boşluklarının kapanmasının hızlandırılması (4 ay), lokal pnömofibrozun kavernanın lokasyonunda emilmesine bağlı olarak akciğerlerde kalan değişikliklerin en aza indirilmesi.

Bibliyografik bağlantı

Gavrilyev S.S., Pavlova E.S., Vinokurova M.K., Illarionova T.S. YEREL PNÖMOFİBROZ İLE KOMPLİKE OLAN YIKICI AKCİĞER TÜBERKÜLOZUNUN TEDAVİSİNDE YÖNTEM // Modern doğa bilimindeki gelişmeler. – 2009. – Sayı 2. – S. 34-36;
URL: http://natural-sciences.ru/ru/article/view?id=9785 (erişim tarihi: 12/13/2019). "Doğa Bilimleri Akademisi" yayınevinin yayınladığı dergileri dikkatinize sunuyoruz

Herhangi bir tüberküloz türü, kazeozun erimesi, kazeöz kitlelerin bronşlardan salınması ve bir boşluk oluşmasıyla karmaşık hale gelebilir; sürecin yıkıcı bir forma geçişi. Kazeoz, tüberküloz odağının kenarı boyunca eridiğinde kazeöz kitleler bir sekestrasyon olarak ayrılabilir.

Böyle bir boşluğa sekestrasyon denir. Otolizin türüne göre kaslı kütleler eridiğinde boşluk otolitik karaktere sahip olur. Oluşturulan boşluk, duvarların üç katmanlı bir yapısı ile karakterize edilir: iç kaslı-nekrotik katman, boşluğun lümenine bakar; arkasında epiteloid, lenfoid ve Pirogov-Langhans dev hücrelerini içeren spesifik granülasyonlardan oluşan bir tabaka gelir.

Oluşumlarına göre, boşluklar pnömonojenik olabilir, tüberküloz pnömonisinin odak noktasında oluşabilir, bronkojenik, tüberkülozdan etkilenen bronşların bölgesinde oluşabilir, hematojen, hematojen olarak seminlenmiş tüberkülozdan kaynaklanabilir. Duvarların yapısına ve lifli tabakanın ciddiyetine bağlı olarak boşluklar elastik olabilir, kolayca çökebilir, fibrozis az gelişmiş olabilir ve yoğun lifli duvarlarla sert olabilir.

Kavitenin iyileşme süreci sırasında, drenaj yapan bronşların lümeni oblitere olabilir; bu durumda boşluk yerine tüberküloma gibi kapsüllenmiş bir kazeoz odağı oluşur. Olumsuz koşullar altında, böyle bir odaktaki kazeoz, bronş lümeninin açılmasıyla tekrar erimeye maruz kalabilir ve yeniden bir boşluk oluşabilir, bu nedenle bu tür iyileşme daha düşüktür.

İyileşirken sert boşluklar çoğunlukla kist benzeri bir boşluğa dönüşür. Bu durumlarda, kazeöz-nekrotik tabakanın reddedilmesi ve spesifik granülasyon tabakasının spesifik olmayan bağ dokusu ile değiştirilmesi gözlenir. Boşluk kist benzeri bir boşluğa dönüşür.

Yıkıcı tüberkülozun ilerlemesi, spesifik granülasyon ve fibroz tabakasına geçebilen kazeöz-nekrotik tabakadaki bir artışla ifade edilir. Akut bronkojenik yayılma odaklarının ortaya çıkmasıyla bronşlarda da değişiklikler ilerlemektedir.

Kavernöz akciğer tüberkülozu, duvarlarında ve çevresindeki akciğer dokusunda belirgin lifli değişiklikler olmaksızın izole edilmiş bir boşluğun varlığı ile karakterize edilir.

Konuyla ilgili daha fazla bilgi: Yıkıcı tüberküloz:

1. KONU: FİBROKAVERNÖZ TÜBERKÜLOZ. SİROTİK TÜBERKÜLOZ.
2. Tüberküloz tanısı. Tüberküloz tanısında klinik sorunların çözümünde immünolojik yöntemlerin uygulanması.

Herhangi bir tüberküloz türü, kazeozun erimesi, kaslı kitlelerin bronşlardan salınması ve bir boşluk oluşması, yani sürecin yıkıcı bir forma geçişi ile karmaşık hale gelebilir. Tüberküloz odağının kenarı boyunca kazeoz eridiğinde kazeöz kitleler sekestrasyon tipine göre ayrılabilir. Böyle bir boşluğa sekestrasyon denir. Otolizin türüne göre kaslı kütleler eridiğinde boşluk otolitik karaktere sahip olur. Oluşturulan boşluk, duvarların üç katmanlı bir yapısı ile karakterize edilir: iç kaslı-nekrotik katman, boşluğun lümenine bakar; arkasında epiteloid, lenfoid ve Pirogov-Langhans dev hücrelerini içeren spesifik granülasyonlardan oluşan bir tabaka gelir; dış fibröz tabaka çevredeki akciğer dokusunu sınırlar ve lenfoid hücreler tarafından sızan ve az çok kan ve lenfatik damarlar içeren bağ dokusu liflerinden oluşur. Kavernaların duvarlarından kazeöz-nekrotik kitleler ve tüberküloz granülasyonları, drenaj yapan bronşların duvarlarına geçer. Bronşlardaki inflamatuar değişikliklerin yoğunluğu, boşluğun lümeninden uzaklaştıkça azalır ve lober ve ana bronş bölgesinde genellikle submukozal tabakadaki epiteloid dev hücreli tüberküllere sadece lenfoid infiltrasyon gözlenir.

Oluşumlarına göre, boşluklar pnömonojenik olabilir, tüberküloz pnömonisinin odağında oluşan, bronkojenik, tüberkülozdan etkilenen bronşların bölgesinde oluşan, hematojen, hematojen olarak yayılmış tüberkülozdan kaynaklanan hematojen olabilir. Duvarların yapısına ve lifli tabakanın ciddiyetine bağlı olarak boşluklar elastik olabilir, kolayca çökebilir, fibrozis az gelişmiş olabilir ve yoğun lifli duvarlarla sert olabilir. Boyutlarına göre, boşluklar küçük - çapı 2 cm'ye kadar, orta - 2 ila 4 cm, büyük - 4 ila 6 cm ve dev - 6 cm'den fazla olarak ayırt edilir. katman reddedilir, duvarların buruşmasının yanı sıra granülasyonların ve fibrozun çoğalması nedeniyle boşluğun lümeni azalır. Sonuçta, ortasında bazen epitelle kaplı ve berrak sıvı içeren küçük bir artık boşluğun bulunduğu boşluğun bulunduğu yerde bir yara izi oluşabilir.

Kavitenin iyileşme süreci sırasında, drenaj yapan bronşların lümeni oblitere olabilir; bu durumda, boşluk yerine tüberküloma gibi kapsüllenmiş bir kazeoz odağı oluşur (yukarıya bakın). Olumsuz koşullar altında, böyle bir odaktaki kazeoz yeniden bir açılma ile erimeye maruz kalabilir; Bronşun lümeni ve tekrar bir boşluk oluşur, dolayısıyla bu tiptir. iyileşme tam değildir.

İyileşirken sert boşluklar çoğunlukla kist benzeri bir boşluğa dönüşür. Bu durumlarda, kazeöz-nekrotik tabakanın reddedilmesi ve spesifik granülasyon tabakasının spesifik olmayan bağ dokusu ile değiştirilmesi gözlenir. Boşluk kist benzeri bir boşluğa dönüşür. Bu süreç uzundur ve spesifik granülasyon dokusu alanları bu tür boşlukların duvarlarında uzun süre kalabilir.

İçindeki iyileşme süreçlerinin gelişimi sırasında boşluğun dinamiğinde, duvarlarındaki kan ve lenf dolaşımının durumu büyük önem taşımaktadır. V.G. Shtefko (1938) bile çürük ürünlerinin uzaklaştırılmasında ve boşluğun temizlenmesinde lenfatik drenajın rolünü vurgulamıştır. Şu anda, ilerlemesi veya iyileşmesi sırasında boşluğun duvarındaki mikro sirkülasyon süreçlerine çok dikkat edilmektedir.

Genellikle boşluğun etrafında değişen yoğunlukta ifade edilen bir perifokal inflamasyon bölgesi oluşur. Bu bölge polimorfik pnömoni ve lenfositik infiltrasyon alanlarını temsil eder. Boşluk sınırlandırıldığında ve patolojik süreç, özellikle spesifik anti-tüberküloz ilaçlarının kullanımıyla stabilize edildiğinde, pnömonik alanlar çözülür. Aynı zamanda kavite duvarının fibröz tabakasından çevredeki akciğer dokusuna uzanan kollajen lif şeritleri formundaki fibröz değişiklikler de artar. Böyle bir boşlukta, hem kapsülün bağ dokusu lifleri arasında hem de özellikle boşluğun lifli duvarının sınırında ve özellikle de boşluğun lifli duvarının sınırında yer alan tipik lenfoid foliküllerin görünümüne kadar çok sayıda lenfositik birikim ve nodül genellikle tespit edilir. çevreleyen akciğer dokusu. Bu lenfositik nodüller ve sızıntılar, daha önce de belirtildiği gibi, iyileşme süreçlerinde büyük rol oynayan vücudun bağışıklık reaksiyonlarının belirtileri olarak kabul edilmektedir.

Yıkıcı tüberkülozun ilerlemesi, spesifik granülasyon ve fibroz tabakasına geçebilen kazeöz-nekrotik tabakadaki bir artışla ifade edilir. Çevredeki akciğer dokusunda perifokal inflamasyon gözlenir ve spesifik pnömoni odakları oluşur. Akut bronkojenik yayılma odaklarının ortaya çıkmasıyla bronşlarda da değişiklikler ilerlemektedir.

Kavernöz akciğer tüberkülozu, duvarlarında ve çevresindeki akciğer dokusunda belirgin lifli değişiklikler olmaksızın izole edilmiş bir boşluğun varlığı ile karakterize edilir. Çoğu zaman boşluk, bir bronkopulmoner segmentte, doğrudan plevranın altında veya akciğerin daha derin kısımlarında bulunur. Duvarlarındaki kazeöz-nekrotik tabaka incedir. Duvarın ana kısmı, bol miktarda lenfoid hücrelerle sızmış bir granülasyon tabakasından oluşur; genellikle granülasyonların tüm kalınlığına nüfuz eden ve iç yüzeye ulaşan, iyi temsil edilen damarlar içerir. Sürecin bronşlar boyunca hafif bir yayılması mümkündür, kural olarak etkilenen segmentle sınırlıdır (Şekil 13). Duvarlarında belirgin fibrozun bulunmaması nedeniyle, böyle bir boşluk tedavinin etkisi altında çökebilir ve bir yara izi ile iyileşebilir. Eğer boşluk, dış duvarının birleştiği plevranın hemen altında yer alıyorsa, boşluğun iç yüzeyi temizlenip kist benzeri bir boşluğa dönüştürülerek iyileşme gerçekleşebilir.

Fibröz-kavernöz tüberküloz. Bu formun tipik özelliği, akciğerlerden birinde (genellikle sağda) veya her ikisinde de fibröz olarak değiştirilmiş akciğer dokusu arasında yer alan bir boşluk veya boşlukların varlığıdır. Mağaraların duvarlarında, kavernöz tüberkülozun aksine, lifli katman keskin bir şekilde ifade edilir ve kazeöz-nekrotik ve granülasyon katmanlarına üstün gelir (Şekil 14). Boşluğun şekli farklıdır. Çoklu çürüme boşlukları, bağlantılı bir boşluk sistemi oluşturabilir. Boşlukların iç yüzeyi, eşit olmayan şekilde eksprese edilmiş kazeöz-nekrotik katman nedeniyle genellikle düzensizdir. Bazen üzerinde "boşluk" boyunca uzanan yok edilmiş kan damarlarının tabanları olan "kirişler" bulunur. Mağaraların yakınında genellikle kapsüllü veya taze, kapsülsüz, asiner veya lobüler bronkojenik yayılma odakları bulunur. Süreç ilerledikçe, mağaraların duvarında eksüdatif-nekrotik bir reaksiyon hakim olur ve apiko-kaudal bir dağılıma sahip, en yoğun olarak ortada ve akciğerlerin alt kısımlarına doğru azalan bronkojenik yayılma ifade edilir. Günümüzdeki bronkojenik yayılımların ayırt edici bir özelliği, çevre dokudan net bir şekilde ayrılması ve sürecin alveollere aktarılmasının engellenmesidir. Bununla birlikte, modern koşullarda bile, tuhaf bir polimorfik pnömoni odaklarının ortaya çıkması, bronşiyal duvarların kazeozu, ince, kötü şekillendirilmiş duvarlarla akut çürük boşluklarının oluşması ve büyük bir perifokal reaksiyon ile süreç akut olarak ilerleyen bir karaktere bürünebilir. .

Fibröz-kavernöz tüberküloz dalga benzeri bir seyir ile karakterize edilir ve sürecin stabilizasyonu veya çökmesi döneminde, fibroz fenomeni ve akciğer dokusunun deformasyonu artar. Fibröz-kavernöz tüberküloz, kavernöz tüberkülozdan çok daha kötü iyileşme gösterir. Fibroz, bu tür boşlukların duvarlarında kan ve lenf dolaşımını engeller; tüberküloz granülasyonlarında artan fibroz ile makrofaj reaksiyonu azalır ve akciğerlerin kökü, plevra ve çevre akciğer dokusundaki fibrotik değişiklikler, boşlukların çökmesini ve skarlaşmasını önler. Bu nedenle, yalnızca küçük boyutlardaki lifli boşluklar, yara izinin gelişmesiyle iyileşebilir. Büyük lifli boşluklar genellikle duvarlarını temizleyerek ve kist benzeri bir boşluk oluşturarak iyileşir.

Sirotik akciğer tüberkülozu akciğer dokusunda ciddi, organ deforme edici skleroz (siroz), bronşektazi, kavernöz sonrası kist tipi boşluklar, amfizematöz büller veya ilerleme belirtisi olmayan mağaraların gelişimi ile karakterize edilir. Yara izleri arasında farklı boyut ve yapıda lezyonlar tespit edilebilir. Akciğerlerdeki sirotik değişiklikler tek taraflı veya iki taraflı, segmental, lober veya akciğerin tamamını kaplayan nitelikte olabilir. Sirozlu akciğer keskin bir şekilde deforme olmuş, hacmi azalmış ve yoğundur. Plevra bazen önemli ölçüde kalınlaşır ve akciğerin tamamını bir kabukla kaplar; Masif fibröz kordonlar nedeniyle akciğer dokusunun havadarlığı keskin bir şekilde azalır, atelektazi alanları amfizem alanlarıyla değişir. Bronş ağacı keskin bir şekilde deforme olmuş, çeşitli boyut ve şekillerde bronşektaziler ortaya çıkmıştır. Lümenlerinin yeniden kalibre edilmesi, kapanan tipte damarların ortaya çıkması ve birçok açık arteriyovenöz anastomoz ile kan damarlarında bir yeniden yapılanma gözlenir (Şekil 15).

Belirgin fibrozis arasında, çeşitli şekilde ifade edilen süreç aktivitesi belirtilerine sahip tüberküloz odakları tanımlanabilir. Genellikle ektatik bronşların duvarlarında oluşurlar veya drenaj yapan bronşların tıkanması sırasında boşlukların yerinde oluşurlar. Genişlemiş bronşların, bronşektatik boşlukların ve temizlenmiş boşlukların duvarlarında genellikle spesifik olmayan iltihaplanma ifade edilir. Önemli skleroz ve içinde aktif tüberküloz değişikliklerinin bulunmaması durumunda, tüberkülozun bir sonucu olarak akciğer sirozu ortaya çıkar.

Tüberküloz sonrası pnömoskleroz Tüberkülozun tedavi edilmesinden sonra kalan değişiklikleri ifade eder. Artık değişiklikler, daha önce tüberkülozdan etkilenmiş organlardaki varlığı, değişen uzunluklarda yara izleri, kalsifiye lezyonlar ve kistik boşluklar ile karakterize edilir. Tüberküloz odaklarının veya boşluklarının iyileşmesi, hangi organda lokalize olursa olsun, tüberküloz granülasyonlarının yerini alarak bağ dokusunun gelişiminin artmasına neden olur. Bu durumda etkilenen organın deformasyonu gözlenir. Akciğerlerdeki skar değişikliklerini değerlendirirken fibroz, skleroz ve siroz arasında ayrım yapmak gerekir. Pnömofibroz, akciğerdeki bağ dokusunun gelişimine ilişkin genel bir kavramdır. Skleroz, kapsamı sınırlı olan ancak bronş ve akciğer dokusunda daha fazla deformasyona yol açmayan kollajen liflerinin gelişimi olarak anlaşılmaktadır. Siroz, bronş ve akciğer dokusunun deformasyonu ve boyutunda azalma ile birlikte belirgin sklerotik değişiklikler olarak anlaşılmaktadır.

Tüberküloz formları

Sınıflandırmanın amacı, tüberkülozun tüm çeşitlerini klinik, patojenetik ve morfolojik özelliklerine göre birleştirmektir. Tüberküloz formlarının sınıflandırılması, hastalığın doğası hakkında bilimsel ve pratik bilgiler biriktikçe ve sistemleştirildikçe geliştirilmektedir. Halen ülkemizde geliştirilen tüberküloz klinik sınıflandırmasına ek olarak, tıbbi istatistiklerde tüberküloz da dahil olmak üzere hastalıkların kayıt altına alınmasında kullanılan uluslararası bir sınıflama bulunmaktadır.

1973 yılında VIII Phthisiologist Kongresi'nde kabul edilen klinik sınıflandırma 4 bölümden oluşmaktadır:

A– tüberkülozun klinik formları;

B- lezyonun lokalizasyonu ve derecesine göre tüberküloz sürecinin özelliklerine göre tüberküloz formları;

İÇİNDE– tüberkülozun komplikasyonları.

G– tedavi edilmiş tüberkülozun kalan etkileri

Bölüm A 3 grup klinik tüberküloz formunu birleştirir:

Grup I tüberküloz formları, lenfatik sistemdeki küçük patolojik değişikliklerin varlığı ile morfolojik olarak karakterize edilir. Bu tüberküloz formlarında bazen birincil enfeksiyon odakları bademciklerde, kemiklerde veya diğer organlarda bulunur. İleri yaşlarda tanı son derece zor olduğundan bu tanı ancak 18 yaş altındaki kişilere konulabilmektedir.

Grup II tüberküloz formları, hem birincil tüberküloz formunu hem de akciğerlerin diğer hastalıklarını ve birincil ve ikincil kökenli üst solunum yollarını içerir.

Tüberkülozun birincil formu esas olarak tüberküloz bronkoadenit gelişimi ile karakterize edilir: tümörlü, sızıntılı veya intratorasik lenf düğümlerinde küçük hasar. Tüberkülozun birincil formu nadiren gözlenir ve tespit edilme sıklığı öncelikle spesifik tüberküloz önleme önlemlerinin yetersiz olduğunu gösterir. Çok tüberküloz formları nadiren genç yetişkinlerde, daha sık olarak 18 ila 22 yaş arası kadınlarda görülürken, zayıflamış bağışıklık nedeniyle bazen yaşlılarda mediastinal lenf düğümlerinin yeniden aktivasyonu gözlenir.

Yaygın tüberküloz formu birincil veya ikincil kökenli olabilir ve akut, subakut veya kronik bir seyir izler.

Fokal akciğer tüberkülozu gibi tüberkülozun bu formu, eski odakların endojen yeniden aktivasyonu, süperenfeksiyonun yanı sıra, infiltratif veya kavernöz bir sürecin gelişmesinin bir sonucu olarak gelişebilir. Ağırlıklı olarak eksüdatif nitelikteki inflamasyonla birlikte pulmoner tüberkülozun infiltratif formu, hem rezorpsiyon yönünde hem de ilerleme yönünde sürecin nispeten hızlı dinamikleri ile karakterize edilir. Komplikasyonlar mümkündür, bu nedenle tüberkülozun bu formları hastanın hızla hastaneye kaldırılmasını ve yoğun bakımı gerektirir.

Akciğer tüberkülozu, çoğu zaman uyuşuk bir seyir izleyen ve bu bölgede ilaçların lezyona nüfuz etmesini önleyen bir damar ağının bulunmaması nedeniyle konservatif olarak tedavi edilmesi neredeyse imkansız olan bir tüberküloz şeklidir.

Çürüme aşaması ile fibröz-kavernöz akciğer tüberkülozu arasında geçişli bir tüberküloz şekli olan kavernöz tüberküloz, nispeten silinmiş bir zehirlenme klinik tablosuna sahip oluşturulmuş bir boşluğun varlığı ile karakterize edilir.

Tüberkülozun lifli-kavernöz formunda, fibroz esas olarak boşluk çevresinde gelişir ve hastalığın tedavisi zordur. Tüberkülozun sirotik formunda sirotik akciğerde odaklar, bronşektaziler ve oyuklar görülürken, fokal ve kavernöz yapılar periyodik olarak kötüleşebilir.

Tüberküloz plörezi ve ampiyem tüberkülozun ayrı klinik formlarını oluşturur. Kurslarının özellikleri, aktif tedavi yöntemlerinin (delme, plevral boşluğun drenajı vb.) kullanılmasını gerektirir.

Tüberkülozun ayrı bir klinik formu olan üst solunum yolu tüberkülozu nadirdir. Daha sıklıkla tüberkülozun infiltratif, dissemine ve kavernöz formlarıyla birlikte bulunur. Bronşun mukoza zarı, MBT'nin endojen alımının bir sonucu olarak son derece nadiren etkilenir.

Mesleki akciğer hastalıklarıyla birlikte solunum yolu tüberkülozu, bir takım klinik ve radyolojik belirtilerle ayırt edilen özel bir tüberküloz şeklidir; endüstriyel alanlarda inorganik tozlarla mesleki teması olan kişiler arasında meydana gelir.

Grup III, akciğer dışı tüberkülozun tüm formlarını içerir.

B bölümü Lezyonun lokalizasyonu ve hacmi ile tüberküloz sürecinin bir karakteristiğini, bu sürecin aktivite derecesini değerlendirmeyi mümkün kılan fazını içerir. Sızma, tohumlanma ve çürüme, tüberkülozun aktif ilerleyici bir formunu gösterir; emilim ve sıkışma, onun çöktüğünü gösterir; yara izi ve kireçlenme, iyileşmeyi gösterir. Bakteriyel atılım BC(+) olarak tanımlanırken yalnızca MBT'ye (microbacterium tuberculosis) sahip olanlar bakteriyel boşaltıcı olarak tanımlanır.

B bölümü tanının zorunlu bir parçası olan tüberkülozun komplikasyonlarını içerir; bunların arasında tüberkülozun pulmoner formlarında pulmoner kanama ve hemoptizi en sık görülür.

Bölüm D Sınıflandırmanın son, dördüncü bölümüdür ve tedavi edilmiş tüberküloz formlarının lifli, lifli fokal kalsifikasyonlar, pnömoskleroz, siroz ve bronşektazi şeklinde kalan etkilerini ve ayrıca cerrahi müdahalelerden sonraki durumları karakterize eder. Bu bölüm, çeşitli tüberküloz türlerini tedavi etme başarısını yansıtmaktadır ve 1973 yılında VIII. Phthisiatrics Kongresi tarafından sınıflandırmaya getirilen bir yeniliktir. Belirli bir dereceye kadar kalıcı değişiklikleri olan kişiler, özellikle olumsuz durumlarda, tüberkülozun tekrarlama riski taşır. (gastrektomi sonrası, zatürree, komplike grip vb.) ve yıllık klinik gözlem ve bazı durumlarda kemoprofilaksi gerektirir, çünkü aralarında pulmoner tüberküloz formlarının görülme sıklığı, olmayanlara göre onlarca kat daha sık görülür. Akciğerlerde morfolojik değişiklikler var.

Tüberküloz sürecini karakterize etmek için sınıflandırma, tüberkülozun klinik formunun ismine ek olarak, lokalizasyonu, sürecin evresini ve basilin durumunu da sağlar.

Dünyanın en iyi sınıflandırmalarından biri olan bu sınıflandırma aynı zamanda tanıda tüberkülozun patogenezini yansıtmamaktadır; ilk kez vakalara ve hastalığın nüksetmesi ve salgınları olan kişilere bölünme yoktur, MTB'nin tipifikasyonu ve bunların antibakteriyel ilaçlara duyarlılığı, tüberkülozun küçük, yaygın ve yıkıcı formlarına bölünmesi ile ilgili bir değerlendirme yoktur, bu da hastalığın tedavisini zorlaştırır Devam eden tedavi önlemlerini değerlendirmek.

Herhangi bir tüberküloz türü, kazeozun erimesi, kaslı kitlelerin bronşlardan salınması ve bir boşluk oluşması, yani sürecin yıkıcı bir forma geçişi ile karmaşık hale gelebilir. Oluşturulan boşluk, duvarların üç katmanlı yapısı ile karakterize edilir: iç kazeöz-nekrotik katman; makrofajlar, epiteloid, lenfoid ve Pirogov-Langhans dev hücrelerini içeren spesifik granülasyonlardan oluşan bir tabaka; Lenfoid hücrelerin sızdığı bağ dokusu liflerinden oluşan, az ya da çok kan ve lenfatik damarlar içeren, çevredeki akciğer dokusunu çevreleyen dış fibröz tabaka. Kavernaların duvarlarından kazeöz-nekrotik kitleler ve tüberküloz granülasyonları, drenaj yapan bronşların duvarlarına geçer.

Boşlukların oluşumuna göre, pnömonojenik olabilirler, tüberküloz pnömonisinin odağında oluşan, bronkojenik, tüberkülozdan etkilenen bronşların bölgesinde oluşan, hematojen, hematojen olarak yayılmış tüberkülozdan kaynaklanan hematojen olabilirler [Shtefko V. G., 1938; StrukovA. I., 1948; Puzik V.I., 1973]. Boşlukların çapına göre ayırt edilirler: küçük - 2 cm'ye kadar, orta - 2 ila 4 cm, büyük - 4 ila 6 cm, dev - 6 cm'den fazla [Strukov A.I., 1959]. Boşlukların iyileşmesi sırasında kazeöz-nekrotik tabakanın reddedilmesi, duvarların kırışması nedeniyle boşluğun lümeninde azalma, granülasyon dokusunun çoğalması ve fibrozis gözlenir. Sonuçta, ortasında bazen epitelle kaplı ve berrak sıvı içeren küçük bir artık boşluğun bulunduğu boşluğun bulunduğu yerde bir yara izi oluşabilir.

Kavitenin iyileşme süreci sırasında, drenaj yapan bronşların lümeni oblitere olabilir ve bu durumda kavite bölgesinde tüberküloma gibi kapsüllenmiş bir kazeoz odağı oluşur. İyileştiğinde boşluk kist benzeri bir boşluğa dönüşebilir.

Bu süreç uzundur ve spesifik granülasyon dokusu alanları bu tür boşlukların duvarlarında uzun süre kalabilir. Boşlukta iyileşme süreçlerinin gelişimi sırasında, hem boşluğun duvarlarında hem de çevredeki akciğer dokusunda, özellikle mikro dolaşım sisteminde kan ve lenf dolaşımının durumu büyük önem taşımaktadır [Shtefko V. G., 1938; Puzik V.I., 1973; Strukov A.I., Solovyova I.P., 1976; Erokhin V.V., 1987, vb.].

Boşluk sınırlandırıldığında ve patolojik süreç stabilize edildiğinde (özellikle tüberküloz önleyici ilaçlar kullanıldığında), boşluğun etrafındaki polimorfik, pnömonik alanlar çözülür, boşluk duvarının lifli katmanından çevredeki akciğere "gerilen" lifli değişiklikler artar. doku. Böyle bir boşlukta, genellikle kapsülün bağ dokusu lifleri arasında yer alan çok sayıda lenfositik birikim ve değişen boyutlarda nodüller tespit edilir.

Yıkıcı tüberkülozun ilerlemesi, spesifik granülasyon dokusu ve fibroz tabakasına geçebilen kazeöz-nekrotik tabakadaki bir artışla ifade edilir. Çevredeki akciğer dokusunda perifokal inflamasyon gözlenir ve spesifik pnömoni odakları oluşur. Akut bronkojenik yayılma odaklarının ortaya çıkmasıyla bronşlarda da değişiklikler ilerlemektedir.

Kavernöz akciğer tüberkülozu ayrı bir form olarak tanımlanır. Duvarlarında ve çevresindeki akciğer dokusunda belirgin lifli değişiklikler olmaksızın izole edilmiş bir boşluğun varlığı ile karakterize edilir. Çoğu zaman boşluk bir bronkopulmoner segmentte bulunur. Duvarlarındaki kazeöz-nekrotik tabaka ince olup, duvarın ana kısmı lenfoid hücreler ve mikrodamarlardan zengin granülasyon tabakasından oluşur. Böyle bir boşluğun duvarlarında belirgin fibrozis bulunmaması nedeniyle tedavinin etkisi altında çökebilir ve yara izi ile iyileşebilir. İyileşme aynı zamanda

(Mycobacterium tuberculosis'in değiştirilmiş formları dahil), makrofajların morfofonksiyonel yetersizliği ve fagositozun eksikliği, fibril oluşum süreçlerinin bozulması, akciğerlerin yüzey aktif madde sisteminin yetersizliği vb. [Erokhin V.V., Elshanskaya M.P., 1986].

Sirotik akciğer tüberkülozu, akciğer dokusunda kaba, organ deforme edici skleroz (siroz), bronşektazi, nokavernöz (kist tipi) boşluklar, amfizematöz büller veya ilerleme belirtisi olmayan mağaraların gelişmesiyle karakterize edilir. Arasında

boşluğun iç yüzeyinin temizlenme türüne ve bunun kist benzeri bir boşluğa geçişine göre ilerleyin (Şekil 1.9).

Fibröz-kavernöz tüberküloz, akciğerlerden birinde veya her ikisinde fibröz olarak değiştirilmiş akciğer dokusu arasında yer alan bir boşluk veya mağaraların varlığı ile karakterize edilir. Mağaraların duvarlarında, kavernöz tüberkülozun aksine, lifli katman, kural olarak keskin bir şekilde ifade edilir ve kazeöz-nekrotik ve granülasyon katmanlarına üstün gelir (Şekil 1.10). Mağaraların yakınında genellikle kapsüllenmiş veya taze bronkojenik yayılma odakları bulunur.

Günümüzde bronkojenik yayılımın ayırt edici bir özelliği, çevre dokudan net bir şekilde ayrılması ve sürecin alveollere aktarılmasının engellenmesidir. Ancak bağışıklığın yetersiz olduğu durumlarda süreç akut ilerleyici bir hal alabilir. Bu durumda, kendine özgü bir polimorfik pnömoni odakları, kazeoz ortaya çıkar, ince, kötü şekillendirilmiş duvarlara sahip akut çürüme boşlukları ve büyük bir perifokal reaksiyon oluşur.

Fibröz-kavernöz tüberküloz, dalga benzeri bir seyir ile karakterize edilir; sürecin stabilizasyonu veya çökmesi sırasında, fibrozis olgusu ve akciğer dokusunun deformasyonu artar. Fibrozis kan ve lenf dolaşımını engeller, mikro dolaşım damarlarını yok eder

yatak, granülasyon dokusu hücrelerinin mikro ortamını kötüleştirir; fibrozis ile makrofajların fonksiyonel aktivitesi azalır. Akciğer kökünde, plevrada ve çevredeki akciğer dokusunda yapılacak değişiklikler, boşlukların çökmesini ve skarlaşmasını önler. Bu nedenle sadece küçük çürükler yara izi gelişerek iyileşebilir. Büyük lifli boşluklar genellikle duvarlarını temizleyerek ve kist benzeri bir boşluk oluşturarak iyileşir. Kavite duvarında iyileşme süreçlerinin gelişimini engelleyen ana nedenler tespit edilmiştir: antijenik bir uyaranın ve yara izlerinin varlığı, farklı boyut ve yapılardaki tüberküloz lezyonlarını belirleyebilir. Sirozlu akciğer keskin bir şekilde deforme olmuş, hacmi azalmış ve yoğundur. Plevra bazen önemli ölçüde kalınlaşır, tüm akciğeri bir kabukla kaplar ve içinde kemikleşme meydana gelebilir. Masif fibröz kordonların varlığı nedeniyle akciğer dokusunun havadarlığı keskin bir şekilde azalır, atelektazi alanları amfizem alanlarıyla dönüşümlü olarak değişir. Bronş ağacı keskin bir şekilde deforme olmuş, çeşitli boyut ve şekillerde bronşektaziler ortaya çıkmıştır. Damarlarda lümenlerinin yeniden kalibre edilmesiyle yeniden yapılanma, kapanan tipte damarların görünümü ve çok sayıda açık arteriyovenöz anastomoz görülür.

Genişlemiş bronşların, bronşektatik boşlukların ve temizlenmiş boşlukların duvarlarında genellikle spesifik olmayan iltihaplanma ifade edilir. Önemli skleroz ve aktif tüberküloz değişikliklerinin yokluğu ile tüberkülozun bir sonucu olarak akciğer sirozu ortaya çıkar (Şekil 1.11).

Yıkıcı akciğer tüberkülozu

Yıkıcı akciğer tüberkülozu, temel farkı akciğer dokusunda izole bir çürük boşluğunun varlığı olan bir hastalıktır. Hastalığın bu formunun klinik tablosu genellikle çok sayıda semptomun ortaya çıkmasına neden olmaz ve hasta yalnızca artan yorgunluk, iştahsızlık ve balgamla birlikte nadir görülen öksürük görünümünden şikayet eder. Ayrıca nedensiz hemoptizi veya kanamanın meydana gelmesi, insan vücudunda böyle bir hastalığın ilerlediğini gösterebilir. Tüberkülozun kavernöz formunun tanısı, X-ışını teşhisi ve tüberkülin teşhisi kullanılarak ve ayrıca hastanın salgılarında mikobakterilerin tanımlanmasıyla gerçekleştirilir.

Hastalığın gelişim nedenleri

Yıkıcı patoloji formunun gelişmesinin ana nedeni, inatçı tüberkülozdur. Hastalığın gelişiminin en başında, sızıntı iltihabın odağını içerir ve tam merkezinde nekrotik akciğer dokusu görülür. Perifokal bir sızıntı varsa, artan lenfosit, lökosit ve makrofaj konsantrasyonu tespit edilir.

Bu tür hücrelerin ölümünden sonra, kazeozun herhangi bir sorun olmadan erimesini sağlayan büyük bir proteaz konsantrasyonu oluşur. Bunun sonucu olarak kazeozun drenaj bronşundan sızması, çürük boşluğunun ortaya çıkmasına neden olur. Teşhis sırasında hastaya çürüme aşamasında olan infiltratif tüberküloz tanısı konulur. Etkili ilaç tedavisi yapılmazsa çürük bölgesinin çevresinde perifokal infiltrasyon meydana gelir. Sonuç olarak, etrafında iltihaplanma unsurlarının her zaman mevcut olduğu ve kaslı dokuya dönüşen bir boşluk kalır.

Yıkıcı bir patoloji formunun gelişmesinin bir başka nedeni de tüberkülozun boşluğa dönüşmesidir.

Çürük oluştuğunda bu, tüberküloz hastalığının özelliklerini önemli ölçüde kötüleştirir ve olumsuz sonuç riskini artırır. Bu, enfekte salgıların boşluktan sağlıklı akciğer dokusuna girmesi için ideal koşulların ortaya çıkmasıyla açıklanmaktadır. Organ dokusunun iltihaplanması iyileşmesine engel oluşturduğundan boşluğun iyileşme süreci çok zorlaşır.

Patolojinin belirtileri

Tıbbi uygulama, hastalığın yıkıcı formunun bir özelliğinin tek taraflı lokalizasyonu olduğunu göstermektedir. Çoğu zaman patoloji, diğer tüberküloz formları için etkisiz ilaç tedavisinin başlamasından yaklaşık 3-4 ay sonra gelişmeye başlar. Klinik tablo tam olarak çürüme döneminde belirli bir parlaklığa ulaşır ve balgamla birlikte güçlü bir öksürüğün ortaya çıktığı not edilir. Ek olarak, dinleme sırasında konumu çürüme boşluğu haline gelen nemli raller tespit edilir. Kavite oluşumu süreci sona erdikten sonra hastalığın belirtileri gözle görülür şekilde azalır ve daha az belirgin hale gelir.

Bu aşamada, tüberkülozun bu formu aşağıdaki semptomların ortaya çıkmasıyla karakterize edilir:

• sürekli zayıflık ve yorgunluk hissi;
• iştah kaybı veya tamamen yokluğu;
• hastanın ciddi kilo kaybı;
• asteni gelişimi;
• periyodik düşük dereceli ateş.

Aslında kavernöz tüberkülozlu hastaların enfeksiyon kaynağı ve mikobakteri yayıcısı olduğu düşünülür. Böyle bir hastalık gizli hale gelirse, bu, görünüşte sağlıklı bir insanda herhangi bir sebep olmadan meydana gelebilecek akciğerlerden kanama ile gösterilebilir.

Hastalığın yıkıcı formu karmaşık bir forma geçtiğinde, boşluğun plevral boşluğa girmesi ve aşağıdaki patolojilerin gelişmesi mümkündür:

• plevral ampiyem;
• bronkoplevral fistül.

Boşluğun boyutuna bağlı olarak uzmanlar, küçük, orta ve büyük boyutlardaki boşlukları ayırt eder. Tipik olarak, kavernöz tüberküloz formunun seyri yaklaşık iki yıldır, bundan sonra mağaraların iyileşmesi meydana gelir. Çoğu zaman bu süreç doku skarlaşması, tüberkülom oluşumu ve tüberküloz odağı şeklinde ortaya çıkar.

Patoloji tedavisinin özellikleri

Kavernöz tüberküloz tanısı bakteriyolojik yöntemler ve klinik ve radyolojik çalışmalar kullanılarak gerçekleştirilir. Kavernöz tüberkülozlu hastaların yatılı tüberküloz dispanserine yerleştirilmesi gerekir. Bunun nedeni, bu tür hastaların, başkaları için ciddi tehlike oluşturan aktif bakteri salınımının kaynağı olmasıdır.

Başlangıçta kavernöz bir süreç tespit edildiğinde, aşağıdaki anti-tüberküloz ilaçları kullanılarak ilaç tedavisi verilir:

Bu tür kemoterapötik ilaçların yüksek konsantrasyonunu elde etmek için, bunların hastanın vücuduna ve ayrıca damar boşluğuna intravenöz ve intrabronşiyal uygulanması reçete edilir. İlaçların kullanıldığı ilaç tedavisi, solunum sistemine yönelik terapötik egzersizler ve tüberkülin tedavisi ile tamamlanmaktadır.

Ek olarak, aşağıdaki fizyoterapötik prosedürler reçete edilir:

Aslında tüberkülozun kavernöz formu ilaç tedavisine oldukça başarılı bir şekilde yanıt verir. Bir hastadaki küçük boşlukları teşhis ederken, tüberküloz karşıtı tedavi yardımıyla bunların kapanmasını ve dokuda skarlaşmasını sağlamak mümkündür.

Mağaralar yavaş yavaş kazeöz kitlelerle yeniden doldurulur ve sonuç psödotüberkülomun ortaya çıkmasıdır.

Bazı durumlarda çeşitli komplikasyonlar gelişebilir ancak bu durum son derece nadiren teşhis edilir. Bazı hastalarda ilaç tedavisine rağmen akciğer dokusunun takviyesi ve tüberküloz sürecinin daha da ilerlemesi gözlenir.

Akciğer tüberkülozunun yıkıcı formları

90'lı yılların başında dünyada tüberkülozla ilgili olumsuz bir salgın durumu gelişmişti. Bu hem gelişmiş hem de gelişmekte olan ülkeler için geçerlidir. Tüberküloz, Dünya Sağlık Örgütü tarafından büyük ekonomik ve biyolojik hasarlara neden olan küresel bir sorun olarak kabul edilmektedir. 1993 yılında Dünya Sağlık Örgütü tüberkülozun kontrolden çıktığını ve “dünya çapında kritik bir durumda olduğunu” ilan etti.

Rusya'da bu, tüberkülozun salgın sürecine üç güçlü istikrarsızlaştırıcı faktörün müdahalesinden kaynaklanıyordu: sosyo-ekonomik kriz, tüberküloz karşıtı önlemlerin aktivitesinde azalma ve HIV enfeksiyonunun yayılması. Sonraki yıllarda olumsuz eğilimler artmaya başladı; önleyici muayeneler %63-65'e düştü ve bu arka plana karşı tüberkülozun yıkıcı formlarının oranı arttı.

R.Sh'ye göre. Valieva (1987) yeni tanı alan tüberküloz hastalarında akciğer dokusunda yıkımın %35,8, bakteri atılımının ise %67,1 olduğunu saptamıştır.

On yıllık bir süre boyunca, tüberkülozun yıkıcı formlarının görülme sıklığı neredeyse 2-2,5 kat arttı - 1992'de 100 bin nüfus başına 12,3'ten 2004'te 35,2'ye ve bakteriyel olarak atılan tüberküloz görülme sıklığı 1992'de 14,0'dan 100 bin nüfus başına 35,2'ye çıktı. 2004 yılında.

1998 yılında yeni teşhis edilen hastaların tedavi etkinliği, çürük boşluklarının kapatılması kriterine göre %63,4, bakteriyel atılımın durdurulması kriterine göre %73,2 olup, bu oran 1992 değerlerinden %15 daha düşüktür.

Bu göstergelerdeki azalma, ilaç kıtlığından hastaların sosyal bileşimindeki değişime, işsizlerin baskınlığına, tedaviye yönelik olumsuz tutumlarına, tedavide artışa kadar uzanan hem objektif hem de subjektif bir grup faktörden kaynaklanmaktadır. Akut ilerleyen tüberküloz formları, bol miktarda bakteri atılımı olan kazeöz pnömonisi olan hasta sayısı.

Bakteriyel atılımın başlangıçtaki yoğunluğu, tüberküloz değişikliklerinin tedavisinde ciddi zorluklar yaratır, çünkü bu, çoklu tahribat ve belirli bir sürecin yavaş ilerlemesi ile akciğer tüberkülozunun prevalansını tam olarak yansıtır. Çeşitli yıkıcı akciğer tüberkülozu olan hastalar için tedavinin yetersiz etkinliği, çeşitli endojen ve eksojen faktörlere bağlı olarak bağışıklık sisteminin bozulması ve kemoterapi sırasında pozitif dinamiklerinin olmaması ve ayrıca Mycobacterium tuberculosis'in (MBT) ilaç direnci ile doğrudan ilişkilidir.

Yıkıcı akciğer tüberkülozu sorunu üzerine.

Herhangi bir bölgedeki tüberkülozun epidemiyolojik durumu, kişiyi çevreleyen ortamda dolaşan tüberküloz enfeksiyonunun rezervuarına ve çevresel faktörlere bağlıdır. Enfeksiyonun rezervuarı tüberküloz mikobakterilerini salgılayan hasta sayısıyla ilişkilidir; öncelikle akciğer tüberkülozunun yıkıcı formları olan hasta. Enfeksiyon rezervuarının azaltılma olasılığı bu tür hastaların tedavisine bağlıdır. Bu nedenle, yıkıcı akciğer tüberkülozunun epidemiyolojisinin, vücudun immünolojik ve psikolojik durumuna bağlı klinik seyrinin, Mycobacterium tuberculosis'in (MBT) ilaç direncinin yanı sıra modern sosyo-ekonomik koşullarda bunları etkileyen çevresel ve jeokimyasal faktörlerin incelenmesi ve iyileştirilmesi Tedavi yöntemleri fitiyolojinin göreviyle alakalı görünmektedir.

Farklılaştırılmış tedavi amacıyla, akciğer tüberkülozu, niteliksel özelliklerine göre, uzun süredir çürümeden küçük formlara bölünmüş, çürümeden yaygın ve yıkıcıdır.

Niteliksel özelliklere göre böyle bir süreç ayrımına sahip tüm yıkıcı akciğer tüberkülozu bir kategoriye atanır ve buna göre tek tip bir tedavi yöntemi önerilir. Bu arada akciğerlerdeki yıkıcı süreçler son derece heterojendir. Mevcut literatür, tanımlanan süreç kategorilerini ayırt etmek için kriterler sağlamamaktadır veya kriterler çok heterojendir ve uygun gerekçeler yoktur; bazen boşlukların sayısı ve boyutu çok fazla dikkate alınmaz, ancak sızıntılı ve odaksal değişikliklerin yaygınlığı dikkate alınır.

Bu nedenle, bölümümüz personeli tarafından çalışmaya başlamadan önce yıkıcı akciğer tüberkülozunun niteliksel ve niceliksel özelliklere göre gruplara ayrılması sorunu henüz problem formülasyonu aşamasındaydı. Bu arada, bu sadece farklılaştırılmış tedavi için değil, aynı zamanda farklı yazarlar tarafından uygulama için önerilen çeşitli karmaşık tedavi rejimlerinin kanıta dayalı tıp açısından etkinliğinin karşılaştırmalı değerlendirilmesi için de önemlidir. Ancak o zamanın literatürünün ayrıntılı bir analizi, bunları karşılaştırmalı olarak değerlendirmemize ve aralarında en etkili olanı belirlememize izin vermedi.

Akciğer dokusunun tahrip edilmesi sadece hastalığın bir komplikasyonu değildir, aynı zamanda ortaya çıkışı ve seyri birincil immün yetmezlik tarafından açıkça belirlenen tüberküloz sürecinin niteliksel olarak farklı bir formunun bir göstergesidir. Tüberküloz hastalığında bu sonuncunun uygulanması risk faktörleri olarak bilinen çeşitli nedenlere bağlıdır. Hastalığın tahribatsız formları bir kez yerleştikten sonra nadiren ilerler ve popülasyonun önleyici florografik incelemeleri sırasında tespit edilir. Yıkıcı tüberküloz, iki florografik inceleme arasındaki sürede kısa sürede oluşur ve semptomlarla kendini gösterir. Bir doktoru ziyaret ederken kliniklerde daha sık teşhis edilir. Yıkıcı formlar arasında ilerleme hızı bakımından farklılık gösteren varyantlar vardır. Bu nedenle minör ve başlangıç ​​(erken) tüberküloz kavramları aynı değildir. Yıkıcı akciğer tüberkülozunun 100.000 kişi başına görülme oranı, hastalığın başlangıcından sonraki bir yıl içinde ölen hasta sayısı ve bakteriyolojik olarak pozitif tüberküloz nedeniyle yeniden hastalanan hasta sayısı, hastalığın değerlendirilmesinde temel olanlardır. Tüberkülozun epidemiyolojik durumu. Toplumdaki genel tüberküloz insidansının göstergesi birincil değil ek olarak kabul edilmelidir.

Analiz, örneğin yılda bir kez florografik muayene ile yıkıcı tüberkülozun tespit edilme sıklığının 1994 yılında olduğunu gösterdi. - %33,1, kademeli olarak azalarak 1998 yılındaki rakamına ulaştı. - %32,2. Bu, nüfusun düzenli yıllık muayenelerinde bile her üç vakada yıkıcı tüberkülozun tespit edildiğini göstermektedir; Bu, daha önce inanıldığı gibi vakanın ihmali değil, tüberkülozun seyrinin benzersizliğidir. Sevk ile belirlenen hastalar arasında florografinin geçişi değerlendirilirken, son florografik incelemesi 1 yıldan az olanlarda yıkıcı tüberküloz tespit sıklığının %41,1 -%53,4 olduğu tespit edildi ve bu, bir kez daha tüberküloz olasılığını doğruladı. Kısa sürede yıkım oluşumu. Aynı zamanda 5 yıldan fazla muayene olmayan veya florografik inceleme yaptırmayanlarda destrüksiyon sıklığı %66,7 -%73,8 olarak tespit edildi. Verilerimizin sonuçları, 25 Aralık 2001 tarih ve 892 sayılı Rusya Federasyonu Hükümeti Kararnamesi ile onaylanan, risk faktörlerine ve mesleki bağlılığa bağlı olarak tüberküloz önleyici muayene sıklığının belirlenmesine yönelik düzenleyici belgelerin temelini oluşturdu.

Yapılan çalışmalar, 100 bin nüfus başına yıkıcı akciğer tüberkülozu insidans oranının kullanılmasının, hem Tataristan Cumhuriyeti'nde hem de Rusya'da tüberkülozun epidemiyolojik durumuna ilişkin verilerin somutlaştırılmasına yardımcı olduğunu göstermektedir, çünkü 2005'ten beri Rusya Federasyonu Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı'nın resmi istatistiklerine dahil edilmiştir.

Yıkıcı akciğer tüberkülozunu ana özelliğine (geleneksel kemoterapi ve diğer bazı tedavi rejimleri ile çürük boşluklarının iyileşme zamanlaması) dayalı olarak gruplara ayırmaya çalıştık. Daha sonra hastalığın klinik seyrinin geri kalan belirtileri değerlendirildi; bu, ana belirtiyle tanımlanan gruplarda niteliksel farklılıkların varlığını doğruladı (Tablo 1).

Çeşitli yıkıcı akciğer tüberkülozu türleri için çürük boşluklarının yüzde olarak kapanma şartları

12 ay ve dahası

tek boşluklu 2-4 cm

Parantez içinde - yoğun karmaşık tedavi

Tedavi sonuçlarının ayrıntılı bir analizi, çürük boşluklarının iyileşme zamanlaması açısından açıkça farklılık gösteren aşağıdaki yıkıcı akciğer tüberkülozu varyantlarını tanımlamayı mümkün kılmıştır:

1. Minimal tahribatlı akciğer tüberkülozu (MDT). Bu, çürük evresinin dolaylı işaretlerle teşhis edildiği durumları (47 gözlem) ve 2 cm'den küçük (genellikle 1,5 cm'ye kadar), tekli (135 gözlem) veya çoklu (73 gözlem) çürük boşluklarının olduğu durumları içerir. Analiz, birden fazla çürük kavitesinin kapanma zamanlamasının tüm bu vakalarda yaklaşık olarak aynı olduğunu ve daha büyük çürüklerin iyileşme süresinden keskin biçimde farklı olduğunu gösterdi. Sadece 2 aylık tedaviden sonra hastaların üçte birinde ve 4 ay sonra hastaların üçte ikisinde çürük boşlukları artık tespit edilemez hale geldi. Boşlukların artık tespit edilemediği çoğu durumda, daha sonraki bir tarihte, akciğer dokusunun infiltrasyon alanlarında, yavaş dinamiklerin bağlı olduğu kısmi erimeli kaslı odakların bulunduğunu tespit etmek mümkün olmuştur. Bu hastaların bazılarında tedavi sırasında tipik tüberkülomlar gelişti.

2. Sınırlı yıkıcı akciğer tüberkülozu (LDT). Başlangıçta buraya yalnızca orta büyüklükte (2-4 cm) tek çürüme boşluklarına sahip süreçleri dahil ettik. 2 cm çapındaki oyukların, 1,5 cm'ye kadar oyuklar ile konum olarak ikincisine daha yakın olan 3-4 cm büyüklüğündeki oyuklar arasında kapanma açısından bir ara pozisyonda olduğu ortaya çıktı. Bu nedenle, bu tür boşluklara sahip süreçleri sınırlı yıkıcı akciğer tüberkülozu olarak sınıflandırdık.

Daha ileri analizler, çapı 2-4 cm olan 2 kavitenin olduğu veya (nadiren) böyle bir kavitenin bir veya daha fazla küçük kaviteyle (1,5 cm'ye kadar) kombinasyonunun olduğu durumlarda, geleneksel kemoterapiyle kapatma zamanlamasının şu şekilde olduğunu gösterdi: tek kavitelerle aynıdır ve aynı boyuttaki birden fazla (sistem) kavitenin iyileşme süresinden keskin bir şekilde farklıdır. Bu bizi her iki süreç grubunu sınırlı yıkıcı akciğer tüberkülozu kategorisinde birleştirmeye zorladı. Bu tür hastalıklarda kavitelerin kapanması tüberküloza göre 2-4 ay daha geç ve minimal yıkımla gerçekleşir.

3. Yaygın yıkıcı akciğer tüberkülozu (PDT). Kavite iyileşmesinin zamanlaması ve sıklığına göre bu gruba öncelikle birden fazla çürük kavitesinin olduğu süreçleri dahil ettik. İzole vakalarda 3 boşluk vardı ve çoğu hastada, sayısı çoğu zaman sayılamayan bir çürük boşluk sistemi vardı. İkinci olarak bu kategori büyük ve devasa mağaralara sahip süreçleri içerir. Bu vakaların yaklaşık yarısında bu tür boşluklar tekti; geri kalan hastalarda ise akciğerlerdeki büyük boşluklarla eş zamanlı olarak bir veya birkaç orta büyüklükte (2-4 cm) boşluk vardı. Her ne kadar büyük kavitelerin iyileşmesi daha erken gözlenmişse de, büyük kavitelerin kapanması tekli vakalarda olduğu kadar geç ve nadir olarak gerçekleşmiştir.

Tablo, yaygın yıkıcı akciğer tüberkülozunda kavitelerin kapanma sıklığı ve zamanlamasının sınırlı süreçlerden keskin biçimde farklı olduğunu göstermektedir. Her ne kadar büyük boşlukların varlığında bu göstergeler birden fazla orta büyüklükteki boşluklara göre önemli ölçüde daha kötü olsa da, bunları tek bir kategoride sınıflandırdık çünkü her iki durumda da eşit derecede yoğun terapi gereklidir. Geleneksel kemoterapiyle ancak 8-12 ay sonra. kavite kapanma sıklığı 4 ay sonra sınırlı yıkıcı tüberküloz ile aynı seviyeye ulaşır.

Kavite kapanma sıklığı ve zamanlaması bakımından tedavi etkinliğinin gruptan gruba ani azalması, yıkıcı akciğer tüberkülozunun infiltratif ve dissemine süreçlerde 3 farklı kategoriye ayrılması gerektiğine dair oldukça ikna edici bir kanıt gibi görünmektedir. Ayrıca hastalığın klinik seyrinin diğer göstergelerinde de farklılık gösterirler. Özellikle akciğerlerde infiltratif ve fokal değişikliklerin prevalansı çoğu durumda boşlukların sayısına ve boyutuna karşılık geliyordu. Tutarsızlık durumlarında kavitenin kapanma zamanlaması, sızıntısal ve fokal değişikliklerden çok boyutlarına bağlıydı. Bu nedenle, yıkıcı süreçleri ana özelliğe göre - çürüme boşluklarının sayısı ve boyutuna göre kategorilere ayırmanın tavsiye edildiği sonucuna vardık.

Bu gösterge genellikle zehirlenme sendromunun ciddiyetine ve hastaların durumundaki iyileşmenin zamanlamasına, ayrıca basil akıntısının büyüklüğüne ve durma zamanlamasına karşılık geliyordu.

Çürük boşluklarının dinamiklerinin özellikleri ve tedavi yöntemlerindeki farklılıklar nedeniyle, yeni teşhis edilen yıkıcı akciğer tüberkülozunu niteliksel özelliklere göre kategorilere ayırırken, akciğer tüberkülomlarını çürük ve fibröz-kavernöz süreçlerle ayrı gruplara ayırmak gerekli hale gelir.

4. 75 hastada çürüklü tüberküloma gözlemledik. Vakaların yarısından azında, hastalar belirlendiğinde hemen teşhis konuldu. Diğer gözlemlerde ise kemoterapi sırasındaki çürüme ile birlikte infiltratif süreçlerden oluşmuşlardır. Hastalar çeşitli tedaviler aldı ancak bireysel rejimlerin etkinliğini değerlendirmek mümkün olmadı çünkü Gruplara ayrıldığında her grup çok az sayıda gözlem içeriyordu. Konservatif tedavinin genel etkinliği tabloda sunulmaktadır. Çürük boşluklarının bazen doldurulması sonucu kapanmasının daha geç bir tarihte gerçekleştiğini göstermektedir.

5. Yeni tanı alan 32 hastada fibrokavernöz süreci gözlemledik. Bu hastalıkta çürükler çok nadir tespit edildiğinden tedavi sonuçları Tablo 1'de sunulmamıştır.

Akciğer tüberkülozunun sonuçları, yıkıcı akciğer tüberkülozunun niteliksel özelliklerinin bir diğer önemli göstergesidir. Hastaların 2 yıl veya daha uzun süre gözlemlenmesi, nihai sonuçların birçok faktöre bağlı olduğunu gösterdi: hastaların yaşı, eşlik eden hastalıklar, kemoterapi toleransı, patojenin ilaca direnci vb. Ancak hepsinden önemlisi, hastalığın sonucu, ciddiyeti ve yaygınlığından, hastanedeki tedavi yöntemi ve süresinden, hastaların ayakta tedavi aşamasında tedaviye ilişkin disiplininden etkilendi. Her koşulda Tablo 1, yıkıcı akciğer tüberkülozunun tanımlanan kategorilerine göre hastalık sonuçlarındaki açık farklılıkları göstermektedir; bu da böyle bir ayrımın meşruluğunu ve geliştirilen kriterlerin güvenilirliğini bir kez daha doğrulamaktadır.

Böylece ilk kez hastalanan kişilerde yıkıcı akciğer tüberkülozunun kalitatif ve kantitatif özelliklerine göre farklı tedavi yöntemlerinin geliştirilebilmesi için 5 kategoriye ayrılması gerektiği kanıtlanmıştır. Bu, hastaların farklılaştırılmış tedavisini gerçekleştirmeyi, kaslı pnömoni de dahil olmak üzere hastalığın ciddi formlarının tedavisinin etkinliğini arttırmayı ve akciğerlerde nispeten küçük tüberküloz süreçleri olan hastaların ilaç yükünü azaltmayı mümkün kıldı. Akciğerlerdeki yıkıcı sürecin niteliksel ve niceliksel özelliklerine bağlı olarak hastaların farklılaştırılmış tedavisine yönelik ilkelerin geliştirilmesi, tüberküloz kemoterapisinin geliştirilmesinde yeni bir yöndür.

Endikasyonları geliştirmek amacıyla yeni tedavi yöntemleri test edilirken ve farklı yazarların çalışmalarının sonuçlarının karşılaştırılabilir olması amacıyla, yıkıcı akciğer tüberkülozunun her kategorisi için etkinliğin ayrı ayrı değerlendirilmesi tavsiye edilir.

Yıkıcı akciğer tüberkülozu olan hastaların uzun süreli gözlemlerine dayanarak, bunların tespitinin zamanında olup olmadığının değerlendirilmesine yönelik yeni yaklaşımlar önerilmiştir.

Yıkıcı akciğer tüberkülozu hastalarının yatarak ve ayakta tedavilerinin karşılaştırmalı etkinliğine dayanarak, bunların önemli bir kısmının çürük boşluklarının kapatılmasını beklemeden, tedaviden hemen sonra ayakta tedavi veya günlük hastaneye transfer edilebileceğini gösterdik. bakteriyel atılımın durdurulması ve akciğerlerdeki inflamatuar değişikliklerin önemli ölçüde emilmesi, bu da finansal giderleri önemli ölçüde azaltır.

R.Ş. Valiyev

Rusya Federasyonu Onurlu Doktoru, Tataristan Cumhuriyeti Onurlu Doktoru,

KSMA Fizyoloji ve Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı Başkanı,

Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör

Roszdrav Kazan Devlet Tıp Akademisi Akademik Konseyinin 22 Nisan 2009 tarihli genişletilmiş toplantısında yapılan konuşmadan

“SOSYO-EKONOMİK DÖNÜŞÜMLER VE HIV ENFEKSİYONUNUN YAYILMASI DURUMUNDA AKCİĞER TÜBERKÜLOZUNUN TEŞHİS, TEDAVİ VE ÖNLENME YÖNTEMLERİNİN GELİŞTİRİLMESİ”

Tanım:

Kavernöz akciğer, boşlukların bulunduğu bir akciğer tüberkülozu şeklidir. Diğer formların (birincil kompleks, fokal, infiltratif, hematojen yayılmış tüberküloz) ilerlemesinin bir boşluk oluşumuna, yani akciğer dokusunun kalıcı bir çürüme boşluğuna yol açtığı durumlarda gelişir. Düşme odakları olmadan ve perifokal inflamasyon gelişmeden ilerler.

Bu hastalıkta boşluk, iç katmanı reddedilmemiş kaslı kütlelerden oluşan, orta katman spesifik granülasyon katmanı ve dış katman lifli bir katman olan üç katmanlı bir kapsülle sınırlanan patolojik bir boşluktur.

Belirtiler:

Kavernöz tüberküloz için tipik bir semptom kompleksi "bozunma fazı sendromudur":

      * balgam varlığı ile,
      * akciğerlerde hırıltı,
      * hemoptizi,
      * bakteri atılımı.

Nedenleri:

Çoğu durumda, hastalığın bu formu, inatçı tüberkülozun bir sonucudur. Başlangıçta, sızıntı, ortasında kazeöz kitlelerin (nekrotik akciğer dokusu) bulunduğu ve perifokal sızıntıda çok sayıda lenfosit, lökosit ve makrofaj bulunan bir iltihaplanma odağı içerir. Bu hücrelerin ölümü sonucunda çok sayıda proteaz salınır ve bu da kazeosisin kolayca erimesine neden olur. Drenaj yapan bronştan sıvı kazeasyonu akmaya başlar ve bir çürük boşluğu oluşur. Bu durumda çürüme aşamasındaki infiltratif tüberküloz tanısı konur. Tedavi sırasında, çürük bölgesinin etrafındaki perifokal infiltrasyon çözülmeye başlar ve yakınında her zaman üretken iltihaplanma unsurlarının bulunduğu ve sürekli olarak kazeöz dokuya dönüşen bir boşluk kalır. Boşluk, perifokal inflamasyon ve fibrozun çözülmesi sırasında oluşur.

Patogenezin bir başka çeşidi de boşluğa dönüşmektir.

Bir boşluğun görünümü, tüberküloz sürecinin özelliklerini olumsuz yönde değiştirir. Enfekte balgamın boşluktan drenaj bronşu yoluyla akciğerlerin sağlıklı kısımlarına bronkojenik transferi için koşullar yaratılır. Akciğerin elastik çekişinin veya çevresindeki inflamatuar sıkışmanın boşluğun iyileşmesini engellemesi ve derin nefesler sırasında drenaj bronşundan basınç altında giren havanın varlığını sürdürmesi nedeniyle boşluğun iyileşmesi zordur. ve öksürük. Boşluğun taşıyıcısı balgamla tüberküloz mikobakterilerini salgılar.

Kavernöz tüberkülozun röntgen muayenesi, fokal dokular arasında, sızıntının gölgesinin ortasında veya eski tüberkülozun kapsülü içinde, hangi tüberküloz formunun ortaya çıkmasından önce geldiğine bağlı olarak, net sınırları olan yuvarlak şekilli bir açıklık ortaya koymaktadır. mağara. Daha az sıklıkla boşluk, akciğerlerde başka tüberküloz değişiklikleri olmaksızın, temiz bir akciğer alanında izolasyon halinde belirlenir. Bu, izole bir tüberkülomdan tüberküloma kazeozunun tamamen parçalanması veya izole bir sızıntının tamamen parçalanmasıyla gerçekleşir.

Sonucun bu olduğu genel olarak kabul edilmektedir. Tüberküloz için akciğer rezeksiyonu operasyonları Aktif fazda cerrahi kullanımının ciddi bronkopulmoner komplikasyonlarla dolu olduğu ve düşük verimle sonuçlandığı, büyük ölçüde tüberküloz sürecinin evresine göre belirlenir. Bu, N. M. Amosov, L. K. Bogush, I. B. Nazarova, M. I. Perelman, M. L. Shulutko ve diğerlerinin çalışmalarının sonuçlarıyla kanıtlanmaktadır. Çalışmamızda aynı bakış açısına bağlıyız ve kural olarak cerrahi tedaviyi üstleniyoruz. hastanın genel durumunun iyi olması, laboratuvar test verileri, önceki 1,5-2 ay boyunca sürecin radyolojik dinamiklerinin olmaması vb. ile teyit edilen tüberküloz sürecinin göreceli stabilizasyon süresi.

Aynı zamanda herkesin işinin pratiğinde ayak cerrahı Sürecin alevlenmesi sırasında gerçekleştirilen akciğer rezeksiyonunun postoperatif komplikasyonların eşlik etmediği ve iyi bir terapötik etkiyle sona erdiği gözlemler vardır.

Belirtilen ilgi sorun Ayrıca, bazı vakalarda, antibakteriyel tedavinin başarısız olması durumunda, tüberkülozun ilerlemesini durdurmak için tek şans olarak ameliyatın kullanılmasının kabul edilebilirliğine karar verecek kişinin cerrah olması gerçeğinden de kaynaklanmaktadır.

Çünkü bireysel klinik gözlemler Sonuç ve sonuçlara temel teşkil edemediğimizden, Sverdlovsk Tüberküloz Enstitüsü sanatoryum akciğer cerrahisi bölümünün arşiv verilerine başvurduk ve birkaç yıl içinde akciğer rezeksiyonları üzerine materyaller geliştirdik.

Patomorfolojik tablonun tüberküloz sürecinin ameliyattan önceki aşamasını en güvenilir şekilde karakterize etmesi nedeniyle Dr. med. Sciences T.I. Kazak, 1958'den 1973'e kadar rezeke edilmiş akciğer örnekleri üzerinde yapılan patolojik bir çalışmadan elde edilen verileri gözden geçirdi ve inceledi. Toplamda farklı uzunluklarda yaklaşık iki bin akciğer rezeksiyonu ameliyatı gerçekleştirildi.
Yıllık olarak operasyonların% 10-12'sine kadar olduğu ortaya çıktı akciğer rezeksiyonu Tüberküloz sürecinin aktif aşamasındaki hastalar tarafından gerçekleştirilir.

Kullanımın iki nedeni belirtildi aktif fazdaki operasyonlar. Birincisi, operasyon öncesinde sürecin faaliyet derecesinin hafife alınmasından kaynaklanmaktadır. İkincisi, antibakteriyel tedavinin başarısızlıkla sonuçlandığı ve faydasız olduğu durumlarda, tüberkülozun sürekli ilerlemesini durdurmanın mümkün olan tek yolu olarak ameliyatın kullanılmasıdır.
Tüberkülozun aktif evresi iki morfolojik seçenekle temsil edildi: aktif evre ve ilerleme evresi.

Detaylı analiz Akciğer hastalığının ilerleyici yıkıcı formları nedeniyle ameliyat edilen 150 hastadan alınan materyaller tabi tutuldu. Epidemiyolojik olarak en tehlikeli olan bu hasta grubudur. İlerleyici yıkıcı tüberkülozlu hastaların karmaşık tedavisi genellikle etkisizdir.

Morfolojik resim ilerleyici yıkıcı tüberküloz kavite duvarındaki sürecin alevlenmesi, tüberküloma kapsülü, kavite duvarının tahribat alanları, tüberküloma kapsülü, spesifik pnömoni odakları ile akciğer dokusunun tohumlanması, yaygın inatçı-ülseratif tüberküloz endobronşit ile karakterize edildi.
Dinamik Röntgen çalışmak Histolojik bir tabloya sahip kişilerde, tüberkülozun ilerlemesi genellikle yıkımın boyutunda ve sayısında bir artış, kontaminasyonda bir artış ile ortaya çıkar.