Çocuklarda serebral palsi nedir, hastalık neden oluşur ve nasıl baş edilir? Serebral palsinin klinik formları Serebral palsinin klinik formları kısaca.

Bir çocuğun hayatını mahveden en ciddi hastalık beyin felcidir. Beyin hasarıyla ilişkili bu nörolojik hastalık, bebek için sakatlığa dönüşüyor. Ancak zamanında ve doğru tedaviyle hastalığın ilerlemesi durur ve bazı belirtiler kaybolur.

Serebral palsinin en yaygın nedenleri aşağıdaki belirtileri içerir:

• (anne çocuk taşırken oksijen eksikliği);
• Hamilelik sırasında enfeksiyonlar;
• Beyin yapılarının oluşumundaki başarısızlıklar;
• Anne ve bebek arasındaki Rh faktörünün çatışması;
• Hamilelik ve doğum sırasında beyin yaralanmaları;
• Toksik zehirlenme;
• Doğum sırasındaki rahatsızlıklar.

Yenidoğanlarda serebral palsi semptomlarının ortaya çıkması genellikle herhangi bir nedene bağlı değildir, ancak karmaşık faktörlerden kaynaklanır ve kesin nedeni belirlemek her zaman mümkün değildir.

Serebral palsinin ortaya çıkmasında en sık görülen faktör hipoksi olup buna erken plasental abruption ve anormal fetal pozisyon eşlik eder. Bunu, Rh faktörü ile enfeksiyon arasındaki çatışma ve ebeveynlerden birinin genetik yatkınlığı takip eder.

Serebral palsinin nedenlerini ana faktörlere göre gruplandırmak gelenekseldir:

• Genetik. Ebeveynlerin kromozomlarındaki hasar, çocuklarında serebral palsi oluşumunu tetikler.
• Hipoksi. Hem hamilelik sırasında hem de doğum sırasında fetüse oksijen sağlanamaması.
• Enfeksiyonlar. Bir yaşından önce menenjit, ensefalit, araknoidit geçirmiş olmak, özellikle ağır formlarda serebral palsi riskini artırır.
• Zehirlenme. Hamile bir kadının veya bebeğin vücudunun zehirli zehirler veya ilaçlarla hasar görmesi hastalığa yol açar. Zararlı üretim, toksik maddelerle temas, güçlü ilaçlar hamile kadınlar için risk kaynaklarıdır.
• Fiziksel. Doğum öncesi dönemde çeşitli radyasyonlar ve elektromanyetik alanlar çocuğa zarar verir; aynı risk kaynaklarına radyasyon da dahildir.
• Mekanik. Bir çocuk doğum sırasında mekanik hasar alır - bunlar doğum yaralanmalarıdır.

Serebral palsinin nedeninin olabildiğince doğru bir şekilde belirlenmesi, ana ağrı noktalarının belirlenmesine ve uygun tedavinin belirlenmesine yardımcı olacaktır.

Formlar

Genel kabul görmüş sisteme göre serebral palsinin farklı formları vardır.

Spastik tetrapleji

Spastik tetraplejinin nedeni, intrauterin dönemde veya doğum sırasında fetüsün oksijen açlığıdır. Hipoksi nedeniyle bebeğin beynindeki nöronlar ölür ve sinir dokusu gerekli özelliklerini kaybeder. Beyin lezyonları, bir çocukta şaşılık, konuşma bozukluğu, körlüğe kadar işitme ve görme azalması, olası zihinsel yetenek bozuklukları ve gelişimsel gecikmeler gibi serebral palsi belirtilerini ortaya çıkarır.

El aktivitesinde açıklanamayan bir bozulma ile, spastik sendromlu serebral palsili bir hasta, uygulanabilir işler yaparak toplumdaki yerini bulabilir.

Diskinetik

Diskinetik forma aynı zamanda serebral palsinin hiperkinetik formu da denir. Bu semptomun nedenleri hemolitik hastalığın yenidoğana aktarılmasıdır. Diskinetik formda hastalığın aşağıdaki belirtileri gözlenir:

• Sadece uzuvların değil aynı zamanda vücudun herhangi bir kısmının da kontrolsüz hareketleri;
• Sık sık kasılmalar ve felç mümkündür;
• Ses telleri pareziden etkilenir ve bu da ses üretiminde sorunlara yol açar;
• Duruş bozulur.

Diskinetik tip serebral palsili çocukların gelişimi genel kurumlarda gerçekleşebilir çünkü bu serebral palsi türü zihinsel yetenekleri etkilemez. Çocukların entelektüel yetenekleri, çalışma gruplarında faaliyetlerini sürdürürken üniversitelere girmelerine ve başarılı bir şekilde diploma almalarına olanak tanır.

ataksik

Ataksik formda kas tonusunda bir azalma gözlenir, tendon refleksleri aktif olarak ortaya çıkar ve konuşma aparatında rahatsızlıklar meydana gelebilir. Bu tip serebral palsi, hipoksi ve beynin ön loblarındaki hasar (çoğunlukla yaralanma nedeniyle) nedeniyle ortaya çıkar. Ataksik formdaki serebral palsi belirtileri aşağıdaki belirtileri içerir:

• Kas tonusu azalır;
• Kollar ve bacaklar titriyor;
• Zeka geriliği;
• Konuşma bozuklukları.

Karışık

Bebeğin beyin yapılarında hasar, yukarıdaki formların çeşitli kombinasyonlardaki kompleksinin bir sonucu olarak ortaya çıkar.

Belirtiler

Serebral palsi belirtileri çocuğun doğumundan hemen sonra veya yaşamın ilk aylarında ortaya çıkabilir. Ebeveynler ve doktorlar mutlak reflekslere dikkat etmeli ve tezahürleri kaybolursa acilen tam tanı koymalıdır.

Oyun becerilerinin ve konuşma gelişiminin zamanlamasını izlemek önemlidir; anneyle temas eksikliği bir alarm sinyali olabilir.

Serebral palsi, bir yaşın altındaki bir çocukta gelişimsel bozuklukların ana tanısı değildir, ancak bu dönemden sonra çocuk oturamıyorsa, konuşma becerisi göstermiyorsa veya zihinsel bozukluklar sergiliyorsa bu hastalığın teşhis edilme olasılığı artar.

Serebral palsi belirtileri arasında görme ve işitme bozukluğu, epileptik nöbetler, gelişimsel gecikmeler ve idrar sistemiyle ilgili sorunlar yer alır.

Tedavi

Serebral palsi tedavisi, hastalığın nedenlerini belirledikten ve tanı koyduktan sonra bir nörolog tarafından reçete edilir. Teşhis sırasında çocuğun beyin ve kaslarının işleyişini daha ayrıntılı incelemek için elektroensefalografi ve elektronöromiyografi yapılır. Alınan verilere göre daha ciddi sonuçlardan kaçınmak ve maksimum olarak hastalığın kendisinden kurtulmak için tedavi süreci derhal başlar.

İlaçlar

Konvülsiyonları ve epileptik nöbetleri hafifletmek için antikonvülsan ilaçlar, kan dolaşımını iyileştirmek için - nootropik ilaçlar ve kas hipertonisi durumunda - kas gevşeticiler reçete edilir. Ağrı semptomları ortaya çıktığında antispazmodikler reçete edilir.

En ciddi beyin hasarı vakalarında ameliyat reçete edilir.

Masaj

Serebral palsi için masaj, çocuk 1,5 aylık olduğunda kullanılır. Masaj yalnızca kas tonusunu değerlendirebilen deneyimli bir uzman tarafından yapılmalıdır. Manakov'a göre her türlü masaj kullanılıyor: klasik, segmental, akupunktur.

Gerekli yükü ve seans sıklığını yalnızca bir uzman doğru bir şekilde hesaplayabileceğinden, ebeveynler bu prosedürleri kendi başlarına yapmamalıdır.

Egzersizler

Kas gruplarını ve eklemleri geliştirmeye yönelik antrenman ve egzersiz örnekleri:

Motor becerilerin geliştirilmesi

• Bebek çömeliyor, yetişkin de çocuğun önünde çömeliyor. Bebeği kemerden tutan ve ellerini omuzlarına koyan yetişkin, çocuğu öyle bir hareket yapmaya iter ki bebek diz çöker;
• Çocuğun dizlerinin üzerindeki pozisyonundan, onu koltuk altlarından tutarak yetişkin onu sağa ve sola yatırır;
• Çocuğu tutarken ona bir veya diğer bacağının üzerinde durma fırsatı vermek gerekir.

Ortak fonksiyonların geliştirilmesi

• Sırt üstü yatarak, bir bacağınızı düz tutarak, diğerini karnınıza doğru bükerek bacak değiştirerek geriye döndürmelisiniz;
• Sırt üstü yattığınız pozisyondan bacaklarınızı dizlerinizden bükerek dönüşümlü olarak kaldırın ve indirin.

Karın kas gelişimi

• Çocuğun sandalyede oturma pozisyonundan öne doğru eğilmesine yardım edilmeli ve başlangıç ​​pozisyonuna bağımsız olarak ekstansiyon yapmalıdır;
• Yerde oturan çocuk ayak parmaklarına ulaşmalıdır. Bir yetişkin yardımcı olur;
• Çocuk yatar pozisyonda bir yetişkinin yardımıyla bacaklarını kaldırır ve başının arkasına atar.

Hipertansiyonun giderilmesi

• Bebeğin elini farklı yönlere hareket ettirerek geliştirin ve kısa aralıklarla eli hafifçe sallayarak kasları gevşetin.

Bacak kas antrenmanı

• Yetişkin, sırt üstü yatarak bebeğin kalça ekleminde fleksiyon ve ekstansiyon hareketleri yapmasına yardımcı olur.

Suda yapılan egzersizler kas gerginliğini hafifletmeye ve tonlarını artırmaya yardımcı olacaktır. Merkezi havuzda, hatta küvette yüzen bebek çok daha enerjik hale gelir, stres ve depresyonla daha iyi mücadele eder. Yunus akvaryumunda hasta bir çocuğu bulmanın inanılmaz bir etkisi vardır ve tedavi sürecini büyük ölçüde ilerletmeye yardımcı olur.

Çocuk Gelişimi

Serebral palsinin semptomları, oyun manipülasyonları kullanılarak çocuğun daha da geliştirilmesiyle aşılabilir. Piramitler ve küplerle oynama, topu yuvarlama, nesneleri tutma ve bırakma gibi ince motor becerileri, bebeğin hem zihinsel yeteneklerinin hem de konuşma aparatının gelişimini etkiler.

Bu aktivitelerin bir sonucu olarak çocuk, çeşitli nesneleri hızlı bir şekilde ezberlemeyi öğrenir, bu da daha yoğun bir gelişime ve yumuşamaya veya serebral palsi semptomlarının tamamen ortadan kalkmasına yol açar.

Önleme

Bir bebekte serebral palsi oluşumunu belirli kurallara uyarak önleyebilirsiniz:

• Hamilelik planlanmalıdır;
• Anne adayının sigara ve alkol kullanmayı bırakması;
• Hamilelik ve emzirme döneminde doğru beslenmeyi düzenlemek gerekir;
• Vücudun her türlü bulaşıcı ve viral lezyonunu derhal tedavi edin;
• Hamile bir kadının kanındaki hemoglobin seviyelerinin düzenli olarak izlenmesini sağlayın;
• Doğum yalnızca klinik ortamda gerçekleşmelidir;
• Bebekte viral ve bulaşıcı hastalıklardan kaçınılmalıdır.

Serebral palsi (SP), peripartum dönemde beynin çeşitli bölgelerine travma nedeniyle bebeklerde ilerleyen bir grup motor bozukluğu tanımlamak için kullanılan genel bir tıbbi terimdir. Serebral palsinin ilk belirtileri bazen çocuğun doğumundan sonra tespit edilebilir. Ancak genellikle hastalığın belirtileri bebeklerde (1 yaşına kadar) görülür.

Etiyoloji

Çocukta serebral palsi, gelişimin doğum öncesi döneminde, doğum sürecinde veya yaşamının ilk aylarında (genellikle 1 yıla kadar) merkezi sinir sisteminin belirli bölgelerinin doğrudan hasar görmesi nedeniyle ilerlemektedir. Aslında serebral palsinin nedenleri oldukça çeşitlidir. Ancak bunların hepsi aynı sonuca varıyor: Beynin bazı bölgeleri yanlış çalışmaya başlıyor veya tamamen ölüyor.

Doğum öncesi dönemde bir çocukta serebral palsi nedenleri:

• toksikoz;
• “bebek yeri”nin (plasenta) zamansız ayrılması;
• düşük yapma riski;
• gebelik nefropatisi;
• çocuk doğurma sırasında travma;
• fetal hipoksi;
• fetoplasental yetmezlik;
• çocuğun annesinde somatik hastalıkların varlığı;
• Rhesus çatışması. Bu patolojik durum, anne ve çocuğun farklı Rh faktörlerine sahip olması ve dolayısıyla vücudunun fetüsü reddetmesi nedeniyle gelişir;
• anne adayının hamilelik sırasında yaşadığı bulaşıcı nitelikteki hastalıklar. Potansiyel olarak en tehlikeli patolojiler arasında;
• fetal hipoksi.

Doğum sırasında serebral palsiyi tetikleyen nedenler:

• dar pelvis (annenin doğum kanalından geçerken çocuğun kafasının yaralanması);
• doğum yaralanması;
• emek faaliyetinin bozulması;
• son tarihten önce doğum;
• yenidoğanın ağır ağırlığı;
• hızlı doğum - bebek için en büyük tehlikeyi oluşturur;
• çocuğun makat sunumu.

Yenidoğanın hayatının ilk aylarında hastalığın ilerlemesinin nedenleri:

• solunum sistemi elemanlarının gelişimindeki kusurlar;
• yenidoğanların asfiksi;
• amniyotik sıvının aspirasyonu;
• hemolitik hastalık.

Çeşitler

Beyin hasarı alanında farklılık gösteren 5 tür serebral palsi vardır:

• spastik dipleji. Serebral palsinin bu formu yenidoğanlarda diğerlerinden daha sık teşhis edilir. İlerlemesinin ana nedeni, beynin uzuvların motor aktivitesinden “sorumlu” olan bölgelerine gelen travmadır. Bir yaşın altındaki bir çocukta hastalığın gelişiminin karakteristik bir belirtisi, bacaklarda ve kollarda kısmi veya tam felçtir;
• serebral palsinin atonik-astatik formu. Bu durumda beyincikte hasar gözlenir. Bu tip beyin felcinin belirtileri hastanın dengesini koruyamaması, koordinasyonun bozulması ve kas atonisidir. Tüm bu belirtiler bir yaşını doldurmamış bir bebekte ortaya çıkar;
• hemiparetik form. Beynin "hedef" alanları, yarım kürelerden birinin motor aktivitesinden sorumlu olan subkortikal ve kortikal yapılarıdır;
• çift ​​hemipleji. Bu durumda iki yarım küre aynı anda etkilenir. Serebral palsinin bu formu en şiddetli olanıdır;
• serebral palsinin hiperkinetik formu.Çoğu klinik durumda spastik dipleji ile birleştirilir. Subkortikal merkezlerin hasar görmesi nedeniyle gelişir. Serebral palsinin hiperkinetik formunun karakteristik bir semptomu istemsiz ve kontrolsüz hareketlerin komisyonudur. Bir yaşın altındaki veya daha büyük bir çocuğun endişeli veya yorgun olması durumunda bu tür patolojik aktivitenin artabileceği dikkat çekicidir.

Çocuğun yaşına göre sınıflandırma:

• erken biçim. Bu durumda yenidoğanda doğumdan altı aya kadar olan dönemde serebral palsi belirtileri görülür;
• başlangıç ​​kalıntı formu. Tezahür süresi 6 aydan 2 yıla kadardır;
• geç kalan– 24 aydan itibaren.

Belirtiler

Serebral palsinin birçok belirtisi vardır. Hastalığın belirtileri doğrudan beyin yapılarındaki hasarın derecesine ve belirli bir organdaki lezyonun konumuna bağlıdır. Serebral palsinin ilerlemesi doğumdan sonra fark edilebilir, ancak daha sıklıkla birkaç ay sonra, yenidoğanın gelişimde geride kaldığı açıkça görüldüğünde tespit edilir.

Yenidoğanda serebral palsi belirtileri:

• bebek oyuncaklarla hiç ilgilenmiyor;
• yenidoğan uzun süre kendi başına dönmez ve başını dik tutmaz;
• Bebeği ayakta tutmaya çalışırsanız, ayakları üzerinde değil, yalnızca ayak parmaklarının üzerinde duracaktır;
• uzuvların hareketleri kaotiktir.

Serebral palsi belirtileri:

• parezi. Genellikle vücudun sadece yarısı, ancak bazen bacaklara ve kollara da yayılırlar. Etkilenen uzuvlar değişir - kısalır ve incelir. Serebral palside tipik iskelet deformiteleri şunlardır: sternum deformitesi;
• kas yapılarının tonunun ihlali. Hasta bir çocuk ya spastik gerginlik ya da tam hipotansiyon yaşar. Hipertonisite meydana gelirse, uzuvlar onlar için doğal olmayan bir pozisyon alır. Hipotansiyon ile çocuk zayıftır, titreme görülür, bacakların kas yapıları vücudunu desteklemediği için sıklıkla düşebilir;
• şiddetli ağrı sendromu. Serebral palside çeşitli kemik deformasyonlarına bağlı olarak gelişir. Ağrının net bir lokalizasyonu vardır. Çoğunlukla omuzlarda, sırtta ve boyunda görülür;
• Yiyecekleri yutmanın fizyolojik sürecinin bozulması. Serebral palsinin bu belirtisi doğumdan hemen sonra tespit edilebilir. Bebekler anne memesini tam olarak ememezler ve bebekler biberondan su içmezler. Bu semptom, farenksin kas yapılarının parezi nedeniyle ortaya çıkar. Bu aynı zamanda salya akmasına da neden olur;
• konuşma bozukluğu. Ses tellerinin, boğazın ve dudakların parezi nedeniyle oluşur. Bazen bu unsurlar aynı anda etkilenir;
• konvülsif sendrom. Nöbetler her zaman ve her yaşta ortaya çıkabilir;
• kaotik patolojik hareketler. Çocuk ani hareketler yapar, yüzünü buruşturur, belirli pozlar verir vb.;
• eklem eklemlerinin kontraktürleri;
• işitme fonksiyonunda önemli veya orta derecede azalma;
• gelişimsel gecikme. Serebral palsinin bu belirtisi tüm hasta çocuklarda görülmez;
• görme fonksiyonunda azalma. Şaşılık da daha sık görülür;
• gastrointestinal sistemin arızalanması;
• hasta istemsiz olarak dışkı ve idrarı serbest bırakır;
• Endokrin hastalıklarının ilerlemesi. Bu tanıya sahip çocuklara sıklıkla distrofi, büyüme geriliği,...

Komplikasyonlar

Serebral palsi kronik bir hastalıktır ancak zamanla ilerlemez. Kanama, somatik rahatsızlıklar gibi ikincil patolojilerin ortaya çıkması durumunda hastanın durumu kötüleşebilir.

Serebral palsinin komplikasyonları:

• engellilik;
• toplumdaki adaptasyonun ihlali;
• kas kontraktürlerinin ortaya çıkışı;
• parezi farenks kaslarını etkilediğinden gıda tüketiminde rahatsızlık.

Teşhis önlemleri

Bir nörolog hastalığı teşhis eder. Standart teşhis planı aşağıdaki muayene yöntemlerini içerir:

• kapsamlı inceleme. Bir tıp uzmanı refleksleri, görme ve işitme keskinliğini, kas fonksiyonlarını değerlendirir;
• elektroensefalografi;
• elektronörografi;
• elektromiyografi;

Ek olarak, hasta uzmanlara danışmak üzere yönlendirilebilir:

• konuşma terapisti;
• göz doktoru;
• psikiyatrist;
• epileptolog.

Terapötik önlemler

Böyle bir patolojinin tamamen iyileştirilemeyeceği hemen söylenmelidir. Bu nedenle serebral palsinin tedavisi öncelikle semptomların ortaya çıkmasını azaltmayı amaçlamaktadır. Özel rehabilitasyon kompleksleri konuşma, entelektüel ve motor becerilerin kademeli olarak geliştirilmesini mümkün kılar.

Rehabilitasyon terapisi aşağıdaki faaliyetlerden oluşur:

• konuşma terapisti ile dersler. Hasta çocuğun konuşma fonksiyonunu normalleştirmesi gerekir;
• Egzersiz terapisi. Bir dizi egzersiz yalnızca bir uzman tarafından her hasta için kesinlikle ayrı ayrı geliştirilmiştir. İstenilen etkiyi elde etmek için günlük olarak yapılmalıdır;
• Serebral palsi için masaj çok etkili bir rehabilitasyon yöntemidir. Doktorlar segmental, kesin ve klasik tiplere başvuruyorlar. Serebral palsi masajı yalnızca yüksek nitelikli bir uzman tarafından yapılmalıdır;
• teknik araçların kullanılması. Bunlar arasında koltuk değnekleri, ayakkabılara yerleştirilen özel parçalar, yürüteçler vb. yer alır.

Serebral palsinin tedavisinde fizyoterapötik yöntemler ve hayvan terapisi de aktif olarak kullanılmaktadır:

• hidroterapi;
• oksijen baroterapisi;
• çamur tedavisi;
• elektriksel uyarım;
• vücudu ısıtmak;
• farmasötiklerle elektroforez;
• yunus terapisi;
• hipoterapi. Hasta ile at arasındaki iletişime dayalı modern bir tedavi yöntemidir.

İlaç tedavisi:

• Bir çocuğun değişen yoğunluk derecelerinde epileptik nöbetleri varsa, saldırıları durdurmak için ona antikonvülzanlar reçete edilmelidir;
• nootropik ilaçlar. Amaçlarının temel amacı beyindeki kan dolaşımını normalleştirmek;
• kas gevşeticiler. Bu ilaçlar, kas yapılarının hipertonisitesine sahip olan hastalara reçete edilir;
• metabolik ajanlar;
• antiparkinson ilaçları;
• antidepresanlar;
• nöroleptikler;
• antispazmodikler. Bu ilaçlar hastaya şiddetli ağrı için reçete edilir;
• analjezikler;
• sakinleştiriciler.

Tıp uzmanları, serebral palsinin cerrahi tedavisine yalnızca konservatif tedavinin istenen etkiye sahip olmadığı ciddi klinik durumlarda başvururlar. Aşağıdaki müdahale türleri kullanılır:

• beyin ameliyatı. Doktorlar nörolojik bozuklukların ilerlemesine neden olan yapıların yıkımını gerçekleştirir;
• omurga rizotomisi. Şiddetli kas hipertonisi ve şiddetli ağrı durumlarında doktorlar bu cerrahi müdahaleye başvururlar. Bunun özü, omurilikten gelen patolojik dürtülerin kesilmesinde yatmaktadır;
• tenotomi. Operasyonun özü, etkilenen uzuv için destekleyici bir pozisyon oluşturmaktır. Hastada kontraktür gelişirse reçete edilir;
• Bazen uzmanlar iskeleti en azından hafifçe stabilize etmek için tendon veya kemik nakli yaparlar.

Ülkemizde ve yurt dışında kabul edilen serebral palsinin (SP) sınıflamasına göre 5 ana formu bulunmaktadır.

K.A. tarafından geliştirilen serebral palsi sınıflandırmasına göre. 1973'te Semenova'nın yanı sıra Uluslararası Hastalık Sınıflandırması, X Revizyonu (ICD-10), serebral palsinin 5 ana formunu ayırt eder:

1. Spastik dipleji - Kol ve bacak kaslarının bozulması, bacakların daha fazla acı çekmesi ve çocuğun yürümede değişen şiddette sorunlar yaşaması. El tutulumu aynı zamanda hareketleri gerçekleştirmedeki beceriksizlikten, hareketteki ciddi kısıtlamalara kadar çeşitlilik gösterir. Bir nörolog, doğuştan gelen reflekslerin tükenmesinde bir gecikme ve kas tonusunda bir artış şeklinde ilk klinik belirtileri 4-6 ay arasında tespit edebilir. Vakaların %80'inde dizartri, dislali vb. şeklinde konuşma bozuklukları görülür, vakaların %30-50'sinde zeka azalması görülür. Prognoz: Zamanında ve düzenli tedavi ile; Çocukların %20-25'e varan oranı, koltuk değneği ve diğer araçları kullanarak bağımsız olarak yürür; hastaların ise %40-50'ye varan oranı.

2. Hemiplejik form - kollarda ve bacaklarda tek taraflı hasar. Ciddiyete bağlı olarak klinik belirtiler birkaç haftadan bir yıla kadar fark edilir hale gelir. Kural olarak ebeveynler, çocuklarının faaliyetlerinde ellerini farklı şekilde kullandığını veya çocuğun yürümeye başladığı yıla yaklaştıkça çocuğun bir bacağını sürüklediğini fark eder. Zamanında tedavi için prognoz genellikle olumludur. Çocuklar sıklıkla bağımsız olarak yürürler ve engellilik eldeki sınırlı hareketlere bağlıdır. Hastaların %40'ında konuşma bozuklukları, hastaların %40'ında bilişsel aktivitede azalma, hastaların %30'unda konvülsiyonlar görülür. Bu, çocuğun gelişiminin gelecekteki prognozu için en uygun biçimdir.

3. Çift hemipleji (tetraparezi) - serebral palsinin en şiddetli şekli. Doktor zaten erken bebeklik döneminde klinik belirtileri görebilir. Tüm uzuvlar etkilenir, ancak çoğunlukla kollar bacaklardan biraz daha fazla etkilenir. Çocukların% 90'ından fazlasında entelektüel eksiklik görülür, çocukların% 50-75'ine kadar mikrosefali vardır,% 40'ında çeşitli lezyonlar vardır: optik sinir atrofisi, işitme bozukluğu. Bu tür çocuklar sıklıkla yutma ve çiğneme sorunları yaşarlar, bu da yemek yerken boğulmaya yol açabilir ve en ciddi komplikasyon olan kronik aspirasyon pnömonisi (solunan yiyecek parçacıklarının etrafındaki akciğer dokusunda iltihaplanma) riskini artırabilir ve sıklıkla ölüme yol açabilir. çocuk. Prognoz olumsuzdur; tedaviye rağmen çocukların dikleştirilmesi çok zordur, yani kendi başlarına oturup kalkmayı öğrenirler. Ancak çocuğun motor gelişiminde olumlu dinamikler olsa bile, ciddi zihinsel bozukluklar nedeniyle böyle bir çocuğun sosyalleşmesi (topluma entegrasyonu) çok zordur.

4. Hiperkinetik form (diskinetik) - kollarda, bacaklarda, yüzde ve gövdede, düzgün bir duruşun korunmasını ve uzuvların koordineli manipülasyonunu engelleyen çeşitli istemsiz hareketler meydana gelir. Patolojik hareketler yıla daha yakın görünüyor. Hareketler yavaş ve ayrıntılı olabileceği gibi hızlı ve sarsıntılı da olabilir. Çocukların% 75'e kadarı desteksiz bağımsız olarak yürüyebilir, ancak kural olarak 5-6 yaşından daha erken olamaz. İşitme bozukluğu çok yaygındır - çocukların% 40-50'sine kadar, tükürük salgısında artış, yutma ve artikülasyonda bozulma, ancak bu formda zekada bir azalma nadirdir. Serebral palsinin hiperkinetik formlarında gelişim ve sosyal adaptasyon için prognoz iyidir; birçok çocuk orta ve yüksek öğretim kurumlarında okuyabilir ve uzmanlık alanlarında çalışabilir.

5. Atonik-astatik form - Çocukta bozulmuş koordinasyon ve denge ile karakterizedir. Şiddetli genel kas zayıflığı (“gevşek çocuk”) karakteristiktir. Bazı çocuklar için bağımsız yürüme mümkündür ancak oldukça geç kalınmıştır. Yürüyüş dengesizdir, bacaklar geniş aralıklıdır. Entelektüel eksiklik ve konuşma bozukluklarının yüksek görülme sıklığı vakaların% 90'ına kadar çıkmaktadır ve bu da bu tür çocukların sosyal uyumunu zorlaştırmaktadır. Teşhis edilmesi zor olan birçok kalıtsal hastalık ve sendromun, serebral palsinin atonik-astatik formunun maskesi altında gizlenebileceğine inanılmaktadır.

6. Karışık biçim - Çocukta iki veya daha fazla formun birleşimidir. Prognoz, motor ve zihinsel bozuklukların ciddiyetine ve zamanında tedaviye bağlıdır.

Serebral palsinin semptomları ve ciddiyeti yaşam boyunca değişebilir, ancak beyindeki hasar değişmeden kalır.

Ayrıca beyin felcinin kalıtsal bir hastalık olmadığını, ebeveynlerden çocuklara bulaşmadığını, ancak beyin felcine zemin hazırlayan nedenlerin ebeveynlerden çocuklara bulaşabileceğini (örneğin erken doğuma yol açan ailesel kanama bozuklukları) hatırlamakta fayda var. .

Serebral palsi (), beyin bölgelerinin hasar görmesi veya eksik gelişmesi sonucu ortaya çıkan, motor sisteminin işleyişinde bozulmalara neden olan bir hastalıktır.

1860 yılında Dr. William Little, Little hastalığı olarak adlandırılan bu hastalığı tanımlamaya başladı. O zaman bile sebebin, doğum anında fetüsün oksijen açlığı olduğu ortaya çıktı.

Daha sonra 1897'de psikiyatrist Sigmund Freud, sorunun kaynağının çocuğun anne karnındayken beyin gelişimindeki bozukluklar olabileceğini öne sürdü. Freud'un fikri desteklenmedi.

Ve sadece 1980'de serebral palsi vakalarının yalnızca% 10'unun doğum yaralanmaları sonucu ortaya çıktığı tespit edildi. O zamandan beri uzmanlar beyin hasarının nedenlerine ve bunun sonucunda serebral palsinin ortaya çıkmasına daha fazla dikkat etmeye başladı.

Rahim içi faktörleri kışkırtan

Şu anda serebral palsinin 400'den fazla nedeni bilinmektedir. Hastalığın nedenleri gebelik dönemi, doğum ve doğumdan sonraki ilk dört hafta ile ilişkilidir (bazı durumlarda hastalığın kendini gösterme süresi çocuk üç yaşına gelene kadar uzar).

Hamileliğin nasıl ilerlediği çok önemlidir. Araştırmaya göre, çoğu durumda fetüsün beyin aktivitesinde bozuklukların gözlendiği intrauterin gelişim sırasındadır.

Gelişmekte olan çocuğun beyninde işlev bozukluğuna ve hamilelik sırasında serebral palsinin ortaya çıkmasına neden olabilecek temel nedenler:

Doğum sonrası faktörler

Doğum sonrası dönemde görülme riski azalır. Ama o da var. Fetüs çok düşük bir vücut ağırlığıyla doğmuşsa, bu durum çocuğun sağlığı için risk oluşturabilir - özellikle de ağırlık 1 kg'a kadarsa.

İkiz ve üçüzler daha fazla risk altındadır. Çocuğun bunu erken yaşta aldığı durumlarda, bu hoş olmayan sonuçlarla doludur.

Bu faktörler tek başına değildir. Uzmanlar her üç vakada da serebral palsinin nedenini belirlemenin mümkün olmadığı gerçeğini gizlemiyor. Bu nedenle öncelikle dikkat edilmesi gereken ana noktalar sıralanmıştır.

İlginç bir gözlem, erkek çocukların bu hastalıktan etkilenme olasılığının 1,3 kat daha fazla olmasıdır. Erkeklerde ise hastalığın seyri kızlara göre daha şiddetli bir biçimde kendini gösterir.

Bilimsel araştırma

Oluşma riski göz önünde bulundurulduğunda genetik konusuna özel önem verilmesi gerektiğine dair kanıtlar bulunmaktadır.

Pediatri ve nöroloji alanından Norveçli doktorlar, serebral palsinin gelişimi ile genetik arasında yakın bir ilişki olduğunu ortaya koyan geniş bir çalışma yürüttüler.

Nitelikli uzmanların gözlemlerine göre, ebeveynlerin zaten bu hastalıktan muzdarip bir çocuğu varsa, bu ailede başka bir çocuğun beyin felci geçirme olasılığı 9 kat artmaktadır.

Profesör Peter Rosenbaum liderliğindeki bir araştırma ekibi, 1967 ile 2002 yılları arasında doğan iki milyondan fazla Norveçli bebeğe ilişkin verileri inceledikten sonra bu sonuçlara ulaştı. 3649 çocuğa serebral palsi tanısı konuldu.

İkiz vakaları ele alındı, birinci, ikinci ve üçüncü derece akrabalık durumları analiz edildi. Bu kriterlere dayanarak, farklı ilişki kategorilerine ait bebeklerde serebral palsi görülme sıklığı belirlendi.

Sonuç olarak aşağıdaki veriler sağlandı:

• ikizlerden birinde serebral palsi varsa diğer ikizde de serebral palsi görülme olasılığı 15,6 kat daha fazladır;
• bir kardeşin hasta olması durumunda başka bir çocuğun beyin felci geçirme riski 9 kat artıyor; rahim ise - 3 kez.
• Serebral palsi tanısı alan kuzenleriniz varsa bebeğinizde aynı sorunu yaşama riski 1,5 kat artıyor.
• Bu hastalığa sahip ebeveynlerin benzer tanıya sahip bir çocuğa sahip olma olasılığını 6,5 kat artırmaktadır.

Serebral palsinin gelişiminin önlenebilmesi nedeniyle nedenlerini ve risk faktörlerini bilmek önemlidir. Annenin ve fetüsün sağlığına zamanından önce dikkat ederseniz.

Bunu yapmak için sadece düzenli olarak doktora gitmemeli, aynı zamanda sağlıklı bir yaşam tarzı sürdürmeli, yaralanmalardan, viral hastalıklardan, toksik madde kullanımından kaçınmalı, tedaviyi önceden yapmalı ve kullanılan ilaçların güvenliği konusunda danışmayı unutmamalısınız. .

Önlemlerin önemini anlamak serebral palsinin en iyi önlenmesidir.

SEREBRAL PALSİ.

Serebral palsi terimi, beyin hasarıyla bağlantılı olarak ortaya çıkan bir dizi sendromu birleştirir.

Serebral palsi, organik hasar, az gelişmişlik veya beyinde erken intogenezde (intrauterin gelişim, doğum anı veya doğum sonrası erken dönem) hasar oluşması sonucu ortaya çıkar. Bu durumda beynin filogenetik olarak "genç" kısımları ve serebral korteks özellikle etkilenir. Serebral palsi, görme, işitme bozuklukları ve çeşitli hassasiyet türleriyle birlikte motor, zihinsel ve konuşma bozukluklarından oluşan bir kompleks olarak kendini gösterebilir. Serebral palsinin ana klinik sendromu hareket bozukluklarıdır.

Hareket bozukluklarının şiddeti minimalden çok şiddetli ve şiddetliye kadar değişebilir.

Serebral palsinin ilk klinik tanımı 1853 yılında V. LITTLE tarafından yapılmıştır. Neredeyse 100 yıldır serebral palsiye KÜÇÜK hastalığı deniyordu. “Serebral Palsi” terimi 1893 yılında Sigmund Freud tarafından icat edildi. 1958 yılından bu yana bu terim WHO (Dünya Sağlık Örgütü) tarafından resmi olarak kabul edilmiştir.

Dünya Sağlık Örgütü şu tanımı onaylamıştır: "Serebral palsi, beynin hareketi ve vücut pozisyonunu kontrol eden kısımlarını etkileyen ilerleyici olmayan bir hastalıktır; hastalık beyin gelişiminin erken aşamalarında kazanılır."

Günümüzde serebral palsi, doğum öncesi dönemde veya beynin temel yapılarının oluşma sürecinin tamamlanmamış olması sırasında oluşan beyin hasarından kaynaklanan, nörolojik ve zihinsel bozuklukların karmaşık bir birleşik yapısına neden olan bir hastalık olarak kabul edilmektedir.

Serebral palsinin etiyolojisi ve patogenezi.

Serebral palsinin nedenleri çeşitlidir. Vurgulamak gelenekseldir:

doğum öncesi (çocuğun doğumundan önce, annenin hamileliği sırasında)

doğum (doğum sırasında)

doğum sonrası (çocuğun doğumundan sonra).

Çoğu zaman, vakaların %37 ila %60'ında nedenler doğum öncesidir.

Vakaların %27'sinden %40'ına kadar doğum.

Doğum sonrası – %3 ila %25.

Doğum öncesi faktörler.

Annenin sağlık durumu (somatik, endokrin, annenin bulaşıcı hastalıkları), örneğin annedeki kardiyovasküler sistem hastalıkları, vakaların% 45'inde fetüste oksijen eksikliğine neden olur.

annenin kötü alışkanlıkları;

hamile bir kadının çeşitli ilaçları alması.

gebelikteki sapmalar ve komplikasyonlar;

Risk faktörleri arasında düşük fetal ağırlık, erken doğum ve anormal fetal pozisyon yer alır. Serebral palsili çocukların büyük bir kısmının düşük doğum ağırlığına sahip olduğu tespit edildi. Genetik faktör önemlidir; konjenital gelişimsel patolojinin kalıtımı.

Doğum faktörleri.

Doğum sırasında asfiksi, doğum travması. Doğum sırasında asfiksi, fetüsün beynindeki kan damarlarının genişlemesine ve kanamalara yol açar. Doğum travması, doğum sırasında bebeğin kafasının mekanik olarak hasar görmesi veya sıkışmasıyla ilişkilidir.

Doğum sonrası faktörler.

Çocuğun yaşamının erken evrelerinde, hatta motor sistemi oluşmadan önce bile ortaya çıkarlar.

Kafatası yaralanmaları, nöroenfeksiyonlar (menenjit, ensefalit), tıbbi maddelerle zehirlenme (bazı antibiyotikler vb.). Boğulma veya boğulma nedeniyle yaralanmalar. Beyin tümörleri, hidrosefali.

Bazı vakalarda etiyoloji belirsiz ve bilinmemektedir.

Serebral palsinin patogenezi.

Serebral palsi, beyin hücrelerindeki değişikliklerin veya beyin gelişimindeki bozuklukların bir sonucudur. Serebral palsili çocuklarda beyindeki patolojik değişiklikler bilgisayarlı tomografi kullanılarak belirlenebilir.

Serebral palsinin KLİNİK FORMLARI.

Şu anda serebral palsinin 20'den fazla farklı sınıflandırması vardır. Ev içi uygulamada en sık SEMENOVA K.A.'nın sınıflandırması kullanılır.

Bu sınıflandırmaya göre serebral palsinin beş ana formu vardır:

ÇİFT HEMİPLEJİ;

SPASTİK DİPLEJİ;

HEMİPARETİK FORM

HİPERKİNETİK FORM

ATONİK - ASTATIK FORM

Uygulamada, serebral palsinin karışık formları ayırt edilir.

ÇİFT HEMİPLEJİ.

Serebral palsinin en şiddetli şekli. Rahim içi gelişim aşamasında önemli beyin hasarı sonucu oluşur. Psödobulbar sendromu var.

Hemiparezi veya hemipleji terimi vücudun bir yarısının (bir tarafta yüz, kol, bacak) etkilenmesi anlamına gelir.

Klinik bulgular: Kas sertliği (Sertlik – kas gerginliğinden kaynaklanan esnekliksizlik, esnekliksizlik, uyuşukluk).

Uzun yıllar devam eden tonik refleksler. Gönüllü motor beceriler yoktur veya az gelişmiştir. Çocuklar oturmaz, ayakta durmaz, yürümez. Şiddetli konuşma bozuklukları, anartriye kadar şiddetli dizartri. Çoğu çocukta, çocuğun gelişimini yavaşlatan ve durumu ağırlaştıran ciddi zeka geriliği vardır.

Sinir sisteminin üst kısımlarının beyin sapı veya omuriliğin refleks mekanizmaları üzerinde engelleyici etkisinin olmaması, ilkel reflekslerin salınmasına katkıda bulunur, bunun sonucunda kas tonusu değişir ve patolojik duruşlar ortaya çıkar. Normalde çocuğun kademeli olarak başını kaldırmayı ve tutmayı, oturmayı, ayakta durmayı ve sonra yürümeyi öğrenmesine katkıda bulunan zincirleme düzeltme reflekslerinin kademeli gelişiminde bir gecikme veya imkansızlık vardır.

SPASTİK DİPLEJİ.

KÜÇÜK hastalık veya sendrom olarak bilinir. Serebral palsinin en sık görülen şekli. Spastik dipleji, vücudun her iki tarafındaki kollar ve bacaklar etkilendiğinde tetraparezi ile karakterizedir. Bacaklar kollara göre daha fazla etkilenir. Ana klinik semptom kas tonusunun artması ve spastisitedir. Desteklerken bacakların çaprazlanması vardır. Uzuvlar yanlış pozisyonda sertleşebilir. Çocukların %70-80'inde spastik-paretik (psödobulbar) dizartri, bazen motor alalia ve gecikmiş konuşma gelişimi şeklinde ciddi konuşma bozuklukları vardır. Erken konuşma terapisi çalışmaları konuşmayı önemli ölçüde geliştirir. Zihinsel bozukluklar, düzeltici eylemlerle telafi edilebilecek zihinsel gerilik şeklinde kendini gösterir. Çocuklar özel okullarda - kas-iskelet sistemi rahatsızlığı olan çocuklara yönelik yatılı okullarda veya genel eğitim okullarında eğitim görebilirler. Bazı çocuklarda zeka geriliği vardır ve bu durumda Tip VIII okul programında eğitim görürler. Serebral palsinin bu formu, çift hemiplejiye kıyasla prognostik olarak daha olumludur. Çocukların %20-25'i oturmaya ve yürümeye başlar, ancak önemli bir gecikmeyle (2-3 yıla kadar). Geri kalanlar koltuk değneği kullanarak veya tekerlekli sandalyede hareket etmeyi öğreniyor. Çocuk yazmayı öğrenebilir ve bazı kişisel bakım işlevlerini yerine getirebilir.

Serebral Palsinin HEMİPARETİK FORMU.

Bu form, vücudun bir tarafındaki uzuvda (kol ve bacak) hasar ile karakterizedir. Kol genellikle bacaktan daha fazla etkilenir. Sol yarıküredeki hasarla ilişkili sağ taraflı hemiparezi, sol taraflı hemipareziden daha sık görülür. Çocuklar motor becerileri sağlıklı çocuklara göre daha geç kazanırlar. Zaten yaşamın ilk yılında, etkilenen uzuvlarda hareketlerin kısıtlanması ortaya çıkar; çocuk zamanında veya hafif bir gecikmeyle oturmaya başlar, ancak duruş asimetriktir, bir tarafa çarpıktır. Çocuk sağlıklı elini vererek yürümeyi öğrenir. Zamanla kalıcı bir patolojik duruş gelişir. Omuz adduksiyonu, kol ve bilek fleksiyonu, spinal skolyoz. Çocuk vücudunun sağlıklı kısmını öne çıkarır. Etkilenen uzuvların büyümesi bodurlaşır ve etkilenen uzuvlarda kısalma meydana gelir.

Motor alalia, disgrafi, disleksi ve sayma bozuklukları şeklinde konuşma bozuklukları not edilir. Çocuklarda spastik-paretik (psödobulber) dizartri görülür.

Zihinsel engeller, hafif zihinsel gerilikten zihinsel geriliğe kadar değişir.

Motor gelişim için prognoz olumludur, çocuklar bağımsız olarak yürürler ve kişisel bakım becerilerinde ustalaşırlar.

Serebral palsinin HİPERKİNETİK FORMU.

Beynin subkortikal kısımlarındaki hasarla ilişkilidir. Bu serebral palsi formunun nedeni, anne ve fetüsün kanının Rh faktörüne göre uyumsuzluğu veya doğum travması sonucu kaudat cisim bölgesinde kanama olabilir. Hareket bozuklukları kendilerini istemsiz şiddetli hareketler - hiperkinezi şeklinde gösterir. İlk hiperkinezi 4-6 ayda, çoğunlukla dil kaslarında, daha sonra 10-18 ayda vücudun diğer kısımlarında ortaya çıkar. Yenidoğan döneminde kas tonusunda azalma, hipotoni ve distoni görülür. Hiperkinezi istemsiz olarak ortaya çıkar, hareket etmeye çalışırken hareket ve heyecanla şiddetlenir. Dinlenme sırasında hiperkinezi azalır ve uyku sırasında kaybolur.

Hiperkinetik formda istemli motor beceriler büyük zorluklarla gelişir. Çocukların bağımsız olarak oturmayı, ayakta durmayı ve yürümeyi öğrenmesi uzun zaman alır. Ancak 4-7 yaşlarında bağımsız hareket etmeye başlarlar. Yürüyüş sarsıntılı ve asimetriktir. Yürürken denge kolaylıkla bozulur ancak ayakta durmak yürümekten daha zordur. Motor becerilerin ve yazmanın otomasyonu zordur. Hiperkinetik dizartri (ekstrapiramidal, subkortikal) şeklinde konuşma bozuklukları. Zihinsel ve entelektüel bozukluklar, diğer serebral palsi türlerine göre daha az oranda kendini gösterir. Çoğu çocuk bağımsız yürümeyi öğrenir ancak istemli hareketler, özellikle de ince motor becerileri önemli ölçüde zarar görür. Çocuklar ya özel ihtiyaçları olan çocuklara yönelik özel okullarda ya da normal okullarda eğitim görürler. Daha sonra bir teknik okulda veya üniversitede eğitim görebilirler. Çocukların küçük bir kısmı yardımcı okul programına kayıtlıdır.

ATONİK - Serebral palsinin ASTATİK FORMU.

Bu serebral palsi formunda beyincikte hasar meydana gelir ve bazen beynin ön kısımlarındaki hasar da buna eşlik eder. Düşük kas tonusu, dinlenme ve yürüme sırasında vücudun dengesizliği, hareketlerin dengesizliği ve koordinasyonu, titreme, hipermetri (aşırı hareketler) vardır.

Yaşamın ilk yılında hipotansiyon ve gecikmiş psikomotor gelişim tespit edilir; oturma, ayakta durma ve yürüme fonksiyonları gelişmez. Çocuk nesneleri ve oyuncakları kavramakta ve onlarla oynamakta zorluk çeker. Çocuk 1-2 yaşında oturmayı, 6-8 yaşında ise ayakta durmayı, yürümeyi öğrenir. Çocuk ayakta durur ve bacaklarını iki yana açarak yürür, yürüyüşü dengesizdir, kolları yanlara açıktır ve çok sayıda aşırı sallanma hareketi yapar. El titremeleri ve ince hareketlerin zayıf koordinasyonu, yazma, çizim ve kişisel bakım becerilerinde ustalaşmayı zorlaştırır. Gecikmiş konuşma gelişimi, serebellar dizartri, alalia şeklinde konuşma bozuklukları. Vakaların %55'inde değişen şiddette zihinsel bozukluk olabilir. Öğrenmek zordur.

Serebral palsinin KARIŞIK FORMU.

Bu formda, yukarıdaki formlara özgü çeşitli klinik belirtilerin kombinasyonları vardır: SPASTICO - HİPERKİNETİK, HİPERKİNETİK - CEREBELLA, vb.

Motor bozuklukların ciddiyetine göre, serebral palsinin üç derece şiddeti ayırt edilecektir.

Hafif - fiziksel bir kusur, hareket etmenize ve kişisel bakım becerilerine sahip olmanıza olanak tanır.

Ortalama – çocukların başkalarının yardımına ihtiyacı vardır.

Zor – çocuklar tamamen etraflarındakilere bağımlıdırlar.