Kulaklarım neden "ateş ediyor" veya orta kulak iltihabıyla nasıl başa çıkılır? Akut otitis media çeşitleri ve tedavisi.

Otitis, kulağın dahili veya harici olarak lokalize olabilen bir iltihabıdır. Otitisin şiddeti değişiklik gösterir ve sıklıkla çocuklarda görülür. Genellikle mikrop veya virüslerin neden olduğu bu hastalık genellikle doğası gereği bulaşıcıdır. Otitis media için ICD kodu 380.10'dur.

Tipik olarak otitis media soğuk algınlığı, burun akıntısı ve öksürüğe eşlik edebilir. Kulak hastalığı kronikleşebilir, muhtemelen kulak zarına zarar verebilir, bu da tedaviye zamanında başlanmazsa ve hastalık ilerlerse sık sık iltihaplanma ve işitme sorunlarına yol açabilir.

Bu hastalığın nedenleri farklı olabilir.

1. Viral ve bakteriyel hastalıklar, vücuttaki inflamatuar süreçler.
2. Nazofarenksin diğer hastalıkları, örneğin burun akıntısı, sinüzit, çocuklarda adenoidler.
3. Yaralanmalar, kulak kepçesinde mekanik hasar.
4. Kulağa su kaçması, özellikle de kirli su.
5. Yanlış kulak hijyeni, kulak kiri tıkaçlarının oluşmasına ve kulak zarının hasar görmesine yol açar.
6. Hipotermi.
7. İşitsel kanalın yapısının özellikleri.

Bazı durumlarda nedenler birleştirilebilir.

Otitis eksterna dış kulak kanalının iltihaplanmasıdır, orta ve iç kulak etkilenmez. Tedaviye zamanında başlanmazsa bu form kronikleşebilir. Otitis eksterna iki tip olabilir.

1. Sınırlı. Çıbanların ortaya çıkması, dış kulak dokularının apsesi ve apse oluşumu ile karakterizedir. Çoğu zaman Staphylococcus aureus'un neden olduğu.
2. Dökülmüş veya yayılmış. Bu, bazen kulak zarına ulaşan, dış kulak ve kulak kanalı dokularının geniş bir lezyonudur. Çoğu zaman enfeksiyon, su, özellikle kirli su kulağa girdiğinde ortaya çıkar. Bu nedenle yüzücüler sıklıkla yaygın dış kulak iltihabıyla karşılaşırlar.

Dış form genellikle grip ve diğer şiddetli soğuk algınlığının bir komplikasyonudur. Bazen mantar, alerji, sebore, dermatit ve diğer cilt hastalıklarından kaynaklanabilir.

Dış otitis belirtileri

Bu hastalığın semptomları iç veya ara forma benzeyebilir, bu nedenle doğru tanı ancak doktor muayenesinden sonra yapılabilir.

1. Otalji kulaktaki ağrıdır. Karakter olarak farklı olabilir.
2. İşitsel algıda ciddi geçici kayba kadar değişiklikler.
3. Tıkanıklık, kulakta basınç hissi.
4. Gürültü, çınlama, kulaklarda kaşıntı.
5. Çoğu zaman cerahatli olan çeşitli akıntılar.
6. Kulak kepçesini çekerken ve dokunurken ağrı, dış formun ayırt edici bir özelliğidir.

Muayene sırasında doktor kulak kanalında şişlik, kirlenme ve kulak zarı iltihabını fark edecektir.

Önemli! Bu belirtilerden endişeleniyorsanız bir kulak burun boğaz uzmanına başvurmalısınız.

Teşhis için genellikle bir doktor tarafından yapılan harici muayene yeterlidir; bazen patojeni belirlemek için analiz için varsa eksüda alınır. Nadir durumlarda aşağıdaki çalışmaların yapılması gerekir:

• otoskopi;
• timpanometri;
• bilgisayarlı tomografi ve diğerleri.

Otitis eksterna nasıl tedavi edilir?

Bu formun tedavisi doğrudan doktorun ofisinde başlar. Uzman, varsa çıbanları açmalı, tüm irini ve kulak kanalını çıkarmalıdır. Daha sonra gerekli ilaçlar reçete edilir.

Önemli! Otitis sırasında oluşan çıbanları kendi başınıza açamazsınız.

1. Antibiyotikler. Orta kulak iltihabının bakterilerden kaynaklanması durumunda reçete edilirler, bu nedenle test yapılmadan alınamazlar. Örnekler: Oksasilin, Cefazolin, Amoxiclav ve diğerleri.
2. Antipiretik, antiinflamatuar ve analjezik ilaçlar. Kulak hastalığına ateş ve şiddetli ağrı eşlik ediyorsa onlarsız yapamazsınız. Genellikle ibuprofen, aspirin veya parasetamol bazlı ilaçlar kullanılır.
3. Kulaklara damlar. Çoğunlukla zaten kortikosteroid veya antibiyotik içerirler. Normax, Candibiyotik, Otinum, Otofa ve diğerleri yaygındır.
4. Merhemler. Hasarlı, iltihaplı bölgelerin hızlı iyileşmesi için kullanılır. Örneğin Levomekol, Triderm.
5. UV tedavisi ve UHF tedavisi. Fizyoterapi iyileşmeyi hızlandırır ve ilaçların etkisini artırır.

Tüm ilaçlar ve prosedürler, otitis eksternanın tipine, hasarın derecesine ve hastalığa neyin sebep olduğuna bağlı olarak seçilir. Bir alerjinin arka planında ortaya çıkarsa, antihistaminiklerle tedavi kesinlikle gereklidir; gribin bir sonucuysa, tamamen tedavi edilmeli ve nüksetme önlenmelidir.

Otitis media orta kulağın iltihaplanmasıdır. Bu form genellikle çocuklarda, hatta bebeklerde bulunur. Akut hastalık hızla gelişir, bazen birkaç saat içinde zaten gözle görülür semptomlar ortaya çıkar. Tedavi edilmeyen akut form kronikleşir. Eksüdanın doğasına bağlı olarak pürülan, büllöz ve nezle otitis media ayırt edilir.

Akut hastalığın her biri farklı semptomlara sahip çeşitli aşamaları vardır.

1. Akut östakiit. Bu aşamada kulakta tıkanıklık olur, ses çıkar ve ancak enfeksiyon varlığında sıcaklık yükselir.
2. Akut nezle iltihabı. Keskin, şiddetli bir ağrı oluşur, sıcaklık yükselir ve kulakta iltihaplanma süreci gözlenir.
3. Pürülan inflamasyonun aşaması. Ağrı doruğa ulaşır ve dişlere ve başın diğer bölgelerine yayılabilir. İşitme azalıyor. Kan testlerinde iltihap fark edilir.
4. Perforasyon sonrası aşama. Ağrı azalır, sıcaklık düşer, ancak tıkanıklık ve sağırlık kalır ve kulaktan eksüda salınır.
5. Onarım aşaması. İltihap gider, kulak zarındaki hasar bir yara iziyle kaplanır.

Önemli! Tedavi hastalığın ilk aşamalarında başlamalıdır, aksi takdirde ciddi komplikasyonlar mümkündür.

İrin boşaldıktan sonra hastanın durumu genellikle iyileşir ve ardından iyileşme olur. Ancak irin dışarı çıkmazsa veya tamamı dışarı çıkmazsa enfeksiyon daha da yayılabilir ve bu da beyin iltihabına veya menenjite yol açabilir. Bu nedenle her durumda bir doktora danışmanız tavsiye edilir.

Orta kulak iltihabı nasıl tedavi edilir?

Tedavi, ilgili hekimin gözetimi altında yapılmalıdır; hastalığın doğasını ve hasarın boyutunu belirlemek önemlidir. Her durumda yatak istirahati ve istirahat önerilir, aksi takdirde komplikasyon riski artar. Doktor ayrıca kulak kanalını herhangi bir salgıdan temizlemelidir. Orta kulak iltihabını tedavi etmenin ana yöntemleri aşağıdaki gibidir.

1. Antibiyotik kullanımı. Akut otitis media sırasında bu önemlidir. Genellikle Amoksisilin veya Amoksiklav kullanılır, aksi halde Sumamed veya Rovamisin kullanılır. Antibiyotikler tablet şeklinde kullanılır; komplikasyon gelişirse kas içi veya intravenöz uygulama mümkündür.
2. İltihabı ve ağrıyı hafifleten ilaçlar. Genellikle bunlar ibuprofen, aspirin, parasetamol bazlı ağrı kesiciler ve ateş düşürücülerdir.
3. Damla. Orta formda oda sıcaklığında olmaları önemlidir; damlatmadan önce şişeyi ılık suda ısıtabilirsiniz. Otinum veya Garazon kullanılabilir.
4. Şişlik varsa burun içine düşer. Vazokonstriktörler örneğin Nazol veya Naphthyzin kullanılır.
5. Bağışıklığı artıran ilaçlar. Bunlar, tabletler veya enjeksiyonlar şeklinde olabilen vitaminleri ve vitamin komplekslerini içerir.
6. Fizyoterapi – elektroforez veya UHF.

Nadir durumlarda ameliyat gerekir. Orta kulak iltihabında, enfeksiyonun yayılmasına katkıda bulunduğundan kulağın ısıtılması kesinlikle yasaktır.

Önemli! Gebe kadınlarda orta kulak iltihabını tedavi ederken çoğu durumda antibiyotiklerin kullanılamayacağı dikkate alınmalıdır.

İç otitis - labirentit

Labirentit, orta kulak iltihabı veya diğer hastalıklara bağlı enfeksiyonun daha derine nüfuz etmesi durumunda ortaya çıkan iç kulaktaki bir iltihaptır. Bu hastalıkta iç yapıların hasar görmesi nedeniyle vestibüler bozukluklar ortaya çıkar. Çoğu zaman tedaviden sonra hastalar, protez ve diğer yöntemler kullanılarak işitme restorasyonuna ihtiyaç duyarlar.

Labirentit de kronikleşebilir.

Belirtiler

Labirentit, vestibüler bozukluklarla karakterizedir.

1. Bozulmuş koordinasyon, hareket, denge.
2. Baş dönmesi, sıklıkla ataklarda, nistagmusta ortaya çıkar.
3. Bulantı, kusma.
4. Artan terleme, solgun yüz.
5. Taşikardi, bradikardi, diğer ritim bozuklukları.
6. İşitme kaybı, hastalık ileri düzeyde ise tam sağırlığın başlangıcıdır.

Doğru tanı koymak için kulak burun boğaz uzmanının bir nöroloğa, travmatoloğa danışması gerekir ve diğer uzmanlar da dahil olabilir. Otoskopi, BT ve röntgen yapılır, hastalığın doğasına ve nedenine bağlı olarak başka çalışmalar da mümkündür.

Labirentit nasıl tedavi edilir?

Labirentit tedavisinde, diğer otitis türlerinde olduğu gibi aynı ilaç kompleksi kullanılır. Lezyon kulak içine yayıldığı için sadece lokal yöntemler hariç tutulmuştur.

Labirentit durumunda baş dönmesini durdurmak önemlidir; bu, örneğin Bellataminal gibi vestibulolitiklerin yardımıyla yapılır. Bazı durumlarda labirentite komplikasyonların eşlik etmesi durumunda ameliyat gereklidir. Operasyonlar orta kulakta gerçekleştirilir.

Hastalık sırasında işitme duyunuzu kaybettiyseniz bir işitme uzmanına ve işitme uzmanına başvurmanız gerekir. Bazen işitme restorasyonu ameliyatı yapılır, bazı durumlarda ise işitme protezi seçilir.

Önemli! Orta kulak iltihabının erken evrelerinde tedaviye başlanarak ciddi komplikasyonlardan kaçınılabilir.

Otitisin evde tedavisi

Erken evrelerdeki otitis eksterna ve media, doktorunuza danıştıktan sonra evde başarıyla tedavi edilebilir; sürekli izleme veya cerrahi müdahale gerektirmezler. Ek olarak, hemen bir uzmana başvurmanın mümkün olmadığı durumlarda hastanın durumunu hafifletmeye yardımcı olacak birkaç ev yöntemi vardır.

Orta kulak iltihabı ve diğer kulak hastalıkları için fitiller kullanmamalısınız; iltihaplı hastalıklarda etkinlikleri kanıtlanmamıştır; tehlikeli olabilirler. Ayrıca orta kulak iltihabı sırasında kulağı ısıtmamalısınız çünkü ısı enfeksiyonun yayılmasını kolaylaştırır.

Kulağa baskı yapar

Evde kompres uygulayabilirsiniz; orta kulak iltihabına yardımcı olur. Bunu yapmak için, pamuklu yün rulosunu votkayla nemlendirin ve başınıza sıkıca sarın, ancak pamuk yünü ile kulağın kendisi arasında biraz boş alan olmalıdır. Bu kompresin birkaç saat tutulması gerekir, ancak bunu geceleri de yapabilirsiniz.

En iyi tedavinin, ilaçların yardımıyla konservatif tedavi olduğunu unutmamak önemlidir. Bu nedenle doktora başvurmak son derece önemlidir.

Önleme

Çoğu zaman orta kulak iltihabının ortaya çıkması kişinin kendisine bağlıdır. Otitis media gelişiminin büyük olasılıkla olduğu nazofarenks ve solunum yolu hastalıkları sırasında önleme kurallarına uymak özellikle önemlidir.

1. Burun akıntısı sırasında vazokonstriktör etkisi olan damlaların kullanılması, burnun zorunlu olarak yıkanması. Burun akıntınız olduğunda akıntının daha fazla yükselmemesi için derin nefes almadan burnunuzu dikkatli bir şekilde sümkürmelisiniz.
2. Optimum hava nemini korumak. Çoğu zaman çok kuru hava kulak hastalıklarına yol açar.
3. Ateşin eşlik ettiği hastalıklarda bol sıvı tüketimi özellikle önemlidir.
4. Antibiyotik alırken dikkatli olun; yanlış seçilmiş ilaçlar kulak hastalıklarına neden olabilir.
5. Uygun kulak hijyeni. Yalnızca dış kulağı temizlemelisiniz; pamuklu çubuğu daha derine itmeye çalışırsanız kulak zarına zarar verebilir veya kulak zarına neden olabilir, bu da orta kulak iltihabının ortaya çıkmasına neden olabilir.

Herhangi bir nazofarenks hastalığı için derhal bir KBB uzmanına başvurmalısınız; orta kulak iltihabının ortaya çıkmasını önlemek daha sonra tedavi etmekten daha kolaydır.

Otitis, çeşitli şekillerde ortaya çıkabilen kulağın inflamatuar bir hastalığıdır. Otitisin ana nedeni, çoğunlukla bakteriyel nitelikte olan enfeksiyondur. Bu nedenle, ana ilaç genellikle...

Otitis, çeşitli bölümlere (iç kulak, orta kulak) sahip olan ve kulak zarı tarafından dış işitsel kanaldan ayrılan bir boşluk olan işitme sisteminin çeşitli inflamatuar ve bulaşıcı hastalıklarına verilen addır.
Bu boşluğun iltihaplanmasına genellikle orta kulak iltihabı denir; bu en sık görülen kulak hastalığıdır.

İşaretler ve tanı

Otitis media, gelişiminde çeşitli aşamalardan geçebilir ve her biri kendi semptomlarıyla karakterize edilir.

Catarrhal akut orta kulak iltihabı- boşlukta kademeli olarak eksüda (sıvı) birikmesi ile karakterize edilen hastalığın ilk aşaması, dolayısıyla bu formdaki otitis media eksüdatif olarak da adlandırılır. Belirtiler yavaş yavaş artar:

Enflamatuar süreç zamanında bastırılamazsa, kataral orta kulak iltihabıüzerinden geçer cerahatli veya delikli, boşlukta irin birikir, zara baskı yapar ve atılımına yol açar (kulak zarı delinmesi nasıl tedavi edilir). Belirtiler aşağıdaki sırayla değişir:

• solgunluk, zehirlenmeye bağlı halsizlik, artan ağrı ve sıcaklık (perforatif aşama);
• Perforasyon sırasında kulaktan irin akması genellikle pürülan otitis gelişiminin 3. gününde (perforatif aşama) meydana gelir;
• ateş ve ağrıda azalma, işitmede iyileşme (2-3 hafta süren onarım aşaması).

Yetersiz işlenmiş akut pürülan otitis media dönüşebilir kronik Bu, vücutta enfeksiyon odaklarının varlığı, zayıflamış bağışıklık ve bazı hastalıklarla kolaylaştırılır.

Ağrı ve ateş bu formun tipik belirtileri değildir;

• sabit veya periyodik olarak ortaya çıkabilen kulaktan mukus akıntısı;
• işitme kaybı ().

Kronik orta kulak iltihabının tekrarlamasıüst solunum yolu hastalıklarıyla birlikte, kulak boşluğunda periyodik sıvı birikmesi nedeniyle yapışıklıkların oluştuğu hastalığın yapışkan bir formunun gelişmesine yol açar. Yoğun dokudan oluşurlar ve işitsel kemikçiklerin normal hareketine müdahale ederler. yapışkan orta kulak iltihabı için karakteristik:

• ilerleyici işitme kaybı;
• kulak çınlaması hissi.

Otitis medyası Dış muayene, otoskopi ve palpasyon yapılarak bir KBB uzmanı tarafından teşhis edilmelidir. Muayene ve palpasyon sırasında doktor yüze dikkat eder (orta kulak iltihabı pareziye yol açabilir) yüz siniri), kulakların arkasındaki lenf düğümlerinin durumu ve temporal kemiğin alt kısmında yer alan mastoid süreci.

Otitisin kafur yağı ile nasıl tedavi edileceği hakkında yazılmıştır. Bu, hastalıktan kurtulmanın basit ama etkili bir yoludur.

Kulak zarı, otoskop adı verilen huni şeklinde özel bir alet kullanılarak incelenir. İşitme bozukluğunun derecesi odyometri kullanılarak belirlenir. Pürülan otitis ile Enflamasyona neden olan enfeksiyonun doğasını belirlemek ve yeterli tedaviyi reçete etmek için akıntı incelenebilir.

Hastalığın nedenleri

Otitis media genellikle ikincil bir hastalıktır. Çoğu zaman, burun ve nazofarenksteki inflamatuar süreçlerin alevlenmesinin arka planında gelişir ve enfeksiyonun işitme tüpü yoluyla onlardan nüfuz etmesinin sonucudur. Etken ajan genellikle kok bakterisidir. Hastalığın gelişimi aşağıdaki faktörlerle kolaylaştırılır:

• hipotermi;
• zayıflamış bağışıklık;
• vitamin eksikliği, yetersiz beslenme;
• şeker hastalığı, çocuklarda raşitizm;
• KBB organlarında kronik enfeksiyon odakları;
• bulaşıcı hastalıklar - grip, kızamık, kızıl, .

Otitis media'dan önce sıklıkla tubo-otitis gelir Nazofarinks ile kulak boşluğunu birbirine bağlayan östaki borusunun iltihaplanması. Enfeksiyon önce işitme tüpüne girer ve eğer tubootit (östajit) zamanında teşhis edilip tedavi edilmezse orta kulak boşluğuna da girer.

Başka bir hastalık otitis media ile yakından ilişkilidir– mastoidit (mastoid sürecinin iç hücrelerinin tedavisi ve iltihabı hakkında). Bazen orta kulak iltihabına neden olur, bazen de komplikasyon olarak gelişir.

Orta kulak iltihabı tedavi yöntemleri

Ana prensip entegre bir yaklaşım ve tedavinin odağıdır. sadece orta kulak iltihabının kendisi için değil, aynı zamanda buna neden olan hastalık için de.

Kulak hastalıklarını tedavi etmenin özel bir yöntemi, normal işleyişini sağlamak, iltihabı hafifletmek ve enfeksiyonu yok etmek için işitme tüplerini üfleyip yıkamaktır.

Durulama sırasında boşluğa ilaçlar verilir. Ya burundan sokulan bir kateter yoluyla ya da dış işitsel kanaldan, ancak ön temizliğinden sonra gerçekleştirilir.

İkinci yöntem uygulanır ancak kulak zarında yırtılma veya cerrahi kesi nedeniyle delik olması durumunda.

En rahatsız edici hastalıklardan biri hakkında ne biliyorsunuz? Sizi linkin altındaki faydalı makaleyi okumaya davet ediyoruz.

Kronik otitis eksternanın () nasıl tedavi edileceğini bilmeniz gerekiyorsa. daha sonra bağlantıyı takip edin ve faydalı bir makale okuyun.

Sayfada: kulak kandidiyazının tedavisi hakkında bilgi edinin.

Üfleme için, esnek bir tüple bağlanan, burun içine yerleştirilen, kauçuk bir ampul ve zeytin ucundan oluşan bir cihaz ( Politzer yöntemi) veya bir kateter.

Otitis media tedavisinde aşağıdaki ilaçlar kullanılır:

• ağrı kesiciler - kulağa düştü;
• antibiyotikler - bakteriyel enfeksiyonlar için, kas içi enjeksiyon şeklinde ve ayrıca timpanik boşluğun yıkanması için;
• glukokortikoidler - iltihabı hafifletmek ve şişliği azaltmak için;
• antihistaminikler - altta yatan hastalığın alerjik doğası ve dokuların şiddetli şişmesi durumunda;
• vazokonstriktörler - kulak kanalını genişletmek için burun içine aşılanır;
• ateş düşürücüler – yüksek sıcaklıklarda.

Terapi

Kataral otitis media için günde 2-3 kez kulağa hafif ısıtılmış ağrı kesici ilaçlar (otinum, novokain) damlatılır, ardından kulak pamuklu çubukla kapatılır.

Günde üç kez burnunuza damla damlatmanız gerekir. Sıcaklığın düşürülmesi mümkünse kulak ısıtma yastığıyla ısıtılır veya kompres yapılır. Antibiyotikler ilaca bağlı olarak bir rejime göre alınır.

Pürülan otitis media için herhangi bir termal prosedür kontrendikedir. Kulak zarının yırtılmasından sonra kulak kanalını hidrojen peroksit (% 3'lük çözelti) ile temizlemek ve kulağa antibakteriyel ilaçlar aşılamak veya enjekte etmek gerekir. Vazokonstriktör ilaçların burun içine damlatılması devam ediyor.

Orta kulak iltihabının akuttan kronik forma geçişi sırasındaÜst solunum yolu hastalıklarını tedavi eden provoke edici faktörü ortadan kaldırmaya başlamalısınız.

İrin göründüğü gibi çıkarılması gerekir; toz halindeki antibiyotikler timpanik boşluğa enjekte edilebilir; daha karmaşık vakalarda kas içine uygulanırlar. Fizyoterapötik prosedürler de endikedir - UHF, lazer, çamur terapisi.

Yapışkan orta kulak iltihabı için, Politzer yöntemi kullanılarak üfleme yapılır ve kulak zarının pnömomasajı, yapışıklıkları ortadan kaldırmak için timpanik boşluğa emilebilir ilaçlar enjekte edilir. Üst solunum yolu dezenfekte edilmelidir.

Cerrahi müdahale

Otitis tedavisi için cerrahi yöntemlere bazı durumlarda, özellikle de pürülan otitis sırasında kulak zarının spontan yırtılması yoksa, yapışkan otitis sırasında oluşan yapışıklıklar çözülmezse ve bunların diseksiyonu gerekliyse başvurulmalıdır.

Halk ilaçları orta kulak iltihabı için yardımcı tedavi olarak kullanılabilir. Güvenliği ve uygunluğu konusunda doktorunuza danışmanız tavsiye edilir.

İlaçlar ve maliyetleri

İşte orta kulak iltihabının karmaşık tedavisinde kullanılabilecek bazı ilaçlar.

• Otinyum– iltihabı ve ağrıyı hafifleten kulak damlaları, 10 ml'lik bir şişenin fiyatı farklı eczanelerde 154-247 ruble.
• Augmentin- tabletlerde bulunan penisilin grubunun bir antibiyotiğine (amoksisilin) ​​dayalı bir kombinasyon ilacı, süspansiyonların hazırlanması için toz, 125 mg tozun maliyeti 145-163 ruble, 375 mg tabletler 275-326 ruble.
• Suprastin– antialerjik (antihistamin) bir ilaçtır, orta kulak iltihabı için genellikle tablet şeklinde kullanılır. 20 tabletlik 25 mg'lık paketin fiyatı 123-145 mg'dır.
• Galazolin- uygun fiyatlı bir vazokonstriktör ilaç olan burun damlaları,% 0,1 konsantrasyonlu bir çözelti içeren 10 ml'lik bir şişe 36-45 rubleye mal olur.
• İbuprofen- ateş düşürücü ve analjezik etkileri olan steroidal olmayan bir anti-inflamatuar ilaç. 20 numaralı tabletlerin ortalama fiyatı 15 ruble.
• Prednizolon– hormonal bir anti-inflamatuar ilaç, orta kulak iltihabının alevlenmesi için reçete edilebilir, enjeksiyon solüsyonu kulağa, buruna damlatılır ve şişliği iyice giderir. 1 ml hacimli bir ampulün maliyeti 9-21 ruble.

Önleyici tedbirler

Orta kulak iltihabı ikincil bir hastalık olduğundan, önlenmesi, burun akıntısı, sinüzit, boğaz ağrısı ve en sık orta kulak iltihabının gelişimini tetikleyen diğer hastalıkların önlenmesi ve zamanında tedavisine bağlıdır.

Hipotermi ve ani sıcaklık değişikliklerinden kaçınılmalıdır.

• bağışıklık sistemini güçlendirmek, sertleştirmek, vitaminler açısından zengin besleyici beslenme;
• dış işitsel kanalların ve ağız boşluğunun hijyenini korumak;
• Daha önce orta kulak iltihabı geçirmiş olan hastaların düzenli önleyici muayeneleri.

Otitis media, zamansız veya yetersiz tedavi edilirse ciddi komplikasyonlarla - mastoidit, menenjit - dolu olan, dayanılmaz ağrıyla ilişkili bir hastalıktır. Bunun ilk belirtilerinde bir doktora danışmanız ve tavsiyelerine uymanız ve daha da iyisi orta kulak iltihabının gelişmesini önlemeniz gerekir - sonuçta bu genellikle diğer hastalıkların bir komplikasyonudur.

Orta kulak iltihabı nedir, hangi semptomların bu hastalığın belirtileri olduğu ve kulağın nasıl uygun şekilde tedavi edileceği, “Sağlık” programından bir videoda bir KBB doktoru tarafından anlatılmaktadır.

Gözün yüzde yüz görmesi, kulağın iyi duyması, burnun ve dilin koku ve tatları hissetmesi iyidir. Bu bölümlerden birinin iltihaplanması kötüdür. Kulak, burun ve boğazın aynı doktor, kulak burun boğaz uzmanı (KBB) tarafından tedavi edilmesi boşuna değildir.

Nedir bu - otitis media mı?

KBB hastalıklarından biri orta kulak iltihabıdır. Nedir? Otitis'e kulak iltihabı denir.

Kulağın etkilenen kısmına göre orta kulak iltihabı türleri:

• Dış – dış kulak kanalının iltihabı.
• Dahili (labirentit olarak da bilinir)
• Orta kulak iltihabı grubu arasında en sık görülen iltihaptır. Sırasıyla şu şekilde bölünmüştür:
  1. Travmatik – travmatik nesneler veya operasyonlar nedeniyle orta kulakta hasar;
  2. Nazofarengeal - örneğin burun akıntısı ile iltihaplanmalarının bir sonucu olarak burun veya farenksten enfeksiyonun transferi;
  3. Meningojenik – menenjit sırasında enfeksiyonun iç kulaktan bulaşması;
  4. Hematojen: Enfeksiyonun vücudun herhangi bir yerinden kan yoluyla bulaşması.

Akış formlarına göre ayrılırlar:

• Baharatlı;
• Kronik.

Patojene göre türlere ayrılırlar:

• Bakteri türleri - pnömokok, moraxella, piyojenik streptokok, hemofilus influenzae;
• Viral tip - grip, parainfluenza, sinovirüs vb.

Eksüda ile:

• Kataral eksüda (pürülan olmayan) kulağın seröz bir tıkanmasıdır. Başlangıç ​​aşamasıdır. Kulakta sıvı birikir, tıkanıklık oluşur, işitme azalır, ağrı ve ateş ortaya çıkar.
• Pürülan eksüda, genellikle kronik bir biçimde meydana gelen, kulağın pürülan bir tıkanmasıdır. Tedavisi mümkün olmayan bir hastalığın sonucudur. Kendini yüksek ateş, irin birikmesi ve şiddetli ağrı ile gösterir. 3 gün sonra kulaktan irin çıkmaya başlar ve bu da ağrının azalmasına yardımcı olur.
• İyileşme aşaması, kişi tedavi gördüğünde ortaya çıkar. Semptomlar kaybolur ve kulak zarı iyileşir.

İltihaplı kulak sayısına göre:

• Tek taraflı - sol veya sağ kulak iltihaplanır.
• İki taraflı - her iki kulak da iltihaplanır.

Yaygınlığa göre:

• Fokal otitis – tek bir yerde lokalize;
• Yaygın orta kulak iltihabı - yakındaki bölgelere yayılır.

Kulak iltihabının nedenleri

Gelin kulak iltihabının nedenlerine bakalım:

1. Üst solunum yollarının bulaşıcı hastalıkları: boğaz ağrısı, larenjit, sinüzit, farenjit, soluk borusu iltihabı.
2. Kulakları temizlerken kulağa taşınan enfeksiyonlar.
3. Kulağa su girişi ve birikmesi.
4. Alerji.
5. Kulağa sık sık su girişi.

Otitis eksterna iki nedenden dolayı gelişir:

• Özellikle sürekli yüzme ile kulak kanalının dış kısmında su birikmesi, otitis eksternanın nedenlerinden biridir;
• Keskin nesneler ve enfeksiyon nedeniyle kulakta hasar.

Semptomlar ve belirtiler

Orta kulak iltihabının yaygın semptomları ve belirtileri şunlardır:

• Kulak ağrısı;
• Tıkanıklık;
• Kulakta gürültü;
• İşitme kaybı;
• Sıcaklıkta artış;
• Zayıflık;
• Baş ağrısı;
• Etkilenen kulaktan pürülan akıntı.

Otitis eksternanın karakteristik semptomları kulak derisinin ağrı, kaşıntı, şişlik ve akıntısıdır.

Kronik otitis ile iki belirti karakteristik hale gelir: işitme kaybı ve cerahatli akıntı. Akut formda olduğu gibi diğer semptomlar sadece alevlenme sırasında ortaya çıkmayabilir veya ortaya çıkmayabilir.

İç otitis, labirentit ile aynı nedenler ve semptomlarla karakterize edilir:

• Tinnitus, otitis media, labirentit ve diğer kulak hastalıklarının gelişimini gösteren ana semptomdur;
• Denge bozukluğu – kişi kendisini eşit pozisyonda tutamaz;
• Kusma;
• Baş dönmesi ve her şey dönüyor: hem hastanın etrafındaki nesneler hem de hastanın kendisi;
• Bulantı;
• İşitme kaybı.

Çocuklarda otitis

Çocuklarda orta kulak iltihabı oldukça sık görülür (3 yaşın altındaki çocukların% 80'i hastalanır). Otitisin ana formu akut seyirli viral nezle haline gelir. Çocuk orta kulak iltihabının ana belirtilerinden şikayetçidir; kulaktan sıvı akabilir. Hastalığın kronikleşmesine neden olmamak için çocuk doktoruna başvurmayı geciktirmemelisiniz.

Yetişkinlerde otitis

Yetişkinlerde otitis media genellikle nezle veya cerahatli bir formda ortaya çıkar. Kadınlarda sık görülen nedenler, hijyenik kulak nesnelerinden kaynaklanan delici yaralanmaların yanı sıra vücudun diğer bölgelerindeki bulaşıcı hastalıklardır. Erkeklerde, işyerindeki yaralanmaların yanı sıra, genellikle solunum yolu ile ilgili tedavi edilmeyen bulaşıcı hastalıkların arka planında ortaya çıkar.

Teşhis

Otitis kulağının tanısı, hastanın şikayetlerinin dinlenmesinin yanı sıra bir kulak burun boğaz uzmanı tarafından yapılan genel muayene ile başlar. Daha kesin bir teşhis için çeşitli çalışmalar yapılır:

• Otoskopi - kulağın otoskopla incelenmesi;
• Otomikroskopi – kulağın cerrahi optikle incelenmesi;
• Odyometri – işitme keskinliğinin ölçümü;
• Timpanometri – kulak zarının hareketliliğinin incelenmesi;
• Kafatasının röntgeni ve CT taraması;
• Timpanosentez - etkilenen kulaktan gelen sıvının analizi;
• Kan testi.

Tedavi

Otitisin tedavisi karmaşıktır: ilaç tedavisi, fizyoterapi ve halk hekimliği. Kulak iltihabı nasıl tedavi edilir? İlaçlar:

• Antibiyotikler ve antiviral ilaçlar;
• Vazokonstriktör düşer;
• Antiseptik solüsyonlar (borik asit);
• Anestezik damlalar;
• Antifungal merhemler;
• Antiinflamatuar hormonlar, kortikosteroidler;
• Sülfonamidler;
• Ağrıyı azaltmak için kombine kulak damlaları: otipax, otizol;
• Ateş düşürücü ilaçlar: aspirin, ibuprofen.

Hasta tedaviyi evde yapmaya karar verse bile bu ilaçların doktor tarafından reçete edilmesi gerektiğine dikkat edilmelidir. Hastalığın komplikasyon geliştirmemesi için her şeyin doktor rehberliğinde yapılması gerekir.

Hafif otitis formları için geleneksel yöntemleri kullanabilirsiniz. İşte bazı tarifler:

1. Soğanların suyunu sıkın veya bir macun yapın, keten tohumu yağı veya tereyağı ekleyin, karışıma bir tampon batırın ve kulağınıza tutun.
2. Ceviz yapraklarının suyunu sıkın ve her kulağa 3 damla damlatın.
3. Durulama papatya infüzyonu ile yapılabilir - 1 çay kaşığı. bir bardak kaynar su dökün, bırakın, süzün ve durulayın.
4. Fesleğen yapraklarının suyunu sıkın ve ağrıyan kulağa 7 damla damlatın.
5. Hangi ilacı kullanırsanız kullanın sarımsak, kafur yağı, borik asit ve hatta papatya infüzyonunun sağırlığa yol açabileceğini bilmelisiniz.

Fizyoterapik önlemler olarak aşağıdaki prosedürler kullanılır:

• Isınma kompresleri, ancak yalnızca bir doktor tarafından reçete edildiği şekilde;
• Diyet: Protein ve vitamin bakımından zengin yiyecekler yemek.

Ömür

İnsanlar otitis media ile ne kadar süre yaşıyor? Kulak iltihabı yaşam beklentisini etkilemez ancak dış dünyadan algılanan seslerin kalitesini azaltır ve tedavi edilmediği takdirde komplikasyonlara yol açar:

1. Beyin apsesi;
2. Menenjit;
3. Ensefalit;
4. Mastoidit;
5. İşitme kaybı;
6. Fasiyal sinir parezi;
7. Kolesteatom;
8. Hastalığın ikinci kulağa aktarılması;
9. Sepsis.

Otitisin önlenmesi aşağıdaki gibidir:

• Özellikle kolayca enfeksiyon kapabilen ve orta kulak iltihabından muzdarip olmaya başlayan çocuklar için, solunum yolu hastalıkları olan hastalarla teması sınırlayın;
• Hipotermiden kaçının;
• Bağışıklığı güçlendirin;
• Tüm solunum yolu hastalıklarının yanı sıra ağız ve burun boşluklarındaki iltihapları derhal tedavi edin: çürük, sinüzit, bademcik iltihabı vb.;
• İlk belirtiler ortaya çıktığında doktora başvurun.

Otitis media, spesifik semptomlarla kendini gösteren akut bulaşıcı bir hastalıktır. Komplikasyonların gelişmesi açısından tehlikeli olduğu için hastalık tedavi edilmelidir. Hiç kimse hastalığa karşı bağışık değildir, bu nedenle semptomları ve tedavisi inflamasyonun şekline bağlı olan orta kulak iltihabını zamanında tanıyabilmek gerekir.

Hastalık bulaşıcı bir hastalıktır ve akut veya kronik inflamasyon şeklinde ortaya çıkar. Patoloji, patojen mikroorganizmaların östaki tüplerine ve oradan da orta kulağa girmesi nedeniyle gelişir.

Sebepler:

• kulağın bakteri veya virüslerle enfeksiyonu;
• grip veya akut solunum yolu viral enfeksiyonu sonrası komplikasyon;
• nazofarenks iltihabı;
• sinüzit;
• kulağa mekanik hasar.

Otitis, yetişkinler arasında nadir görüldüğünden daha çok çocukluk çağı hastalığı olarak kabul edilir. Çocuklarda bu hastalık çoğunlukla çok dar Östaki borusundan kaynaklanır. Nazofarenks veya nazofarenjitteki herhangi bir iltihaplanma, enfeksiyonun Östaki borusu yoluyla kulağa yayılmasına yol açar.

Yetişkinlerde, vakaların büyük çoğunluğunda otitis media, bağışıklıktaki genel bir azalmanın arka planında gelişir. Hastalık genellikle sinüzit de dahil olmak üzere bulaşıcı ve viral hastalıkların yetersiz tedavisinin bir komplikasyonudur.

Risk grubu, kronik sinüzitli yetişkinleri, bağışıklık yetersizliği olan hastaları ve diyabetli hastaları içerir.

Orta kulak hastalığına ciddi semptomlar eşlik eder ve zamanında tedavi gerektirir.

Hastalığın belirtileri ve belirtileri

Otitis media, akut başlangıçlı ve semptomları hızlı ilerleyen inflamatuar bir hastalıktır.

Klasik klinik tablo:

• yüksek sıcaklık ve ateş;
• kulakta akut "ateş" ağrısı;
• işitme kaybı, tıkanıklık hissi;
• dış işitsel kanaldan akıntı.

Genellikle otitis media ile burun tıkanıklığı ve nazofarenks iltihabı görülür. Bu, çalışmaları birbirine yakından bağlı olan KBB organlarının yapısal özelliklerinden kaynaklanmaktadır. Otit, maksiller sinüslerin veya nazofarenjitin iltihaplanmasının bir sonucu olabilir, ancak bağımsız bir hastalık gibi davranırsa, mutlaka sağlıkta genel bir bozulmaya ve patolojik sürecin yakındaki organlara yayılmasına neden olur.

Otitis media türleri ve aşamaları

Orta kulak iltihabının akut ve kronik olmak üzere iki türü vardır. Enflamatuar sürecin arka planında eksüda birikir. Sıvının türüne bağlı olarak orta kulak iltihabı pürülan ve nezle olarak ikiye ayrılır.

Vakaların büyük çoğunluğunda kulak iltihabının nedeni koklar (stafilokok, pnömokok) ve diğer fırsatçı mikroorganizmalardır. Aktivasyonları, bağışıklık savunmasındaki bir azalmadan kaynaklanır veya nazofarenksteki şiddetli inflamatuar süreçlerin arka planında meydana gelir. Akut ve kronik hastalıkların gelişim nedenleri aynıdır, sadece semptomların şiddeti farklıdır.

Akut orta kulak iltihabı

Orta kulağın akut iltihabı, vücut ısısında hızlı bir artış ve ağrı ile karakterizedir. Hastalığın ana belirtileri şiddetli ağrı ve yüksek vücut ısısıdır. Patolojik süreç, çevredeki dokuları kapsayabilir ve bu da ağrının başın etkilenen kısmına yayılmasına yol açar.

Akut inflamasyonun karakteristik bir özelliği, “lumbago” olarak adlandırılan keskin, dayanılmaz ağrıdır. Bir süre sonra iltihaplanma süreci düzelir, ağrı azalır ve kulak kanalından cerahatli sıvı sızmaya başlar.

Akut otitis media 3 aşamada ortaya çıkar:

• Aşama 1: akut östakiit;
• Aşama 2: akut nezle iltihabı;
• Aşama 3: akut pürülan inflamasyon.

Akut östakilite kulak çınlaması, nabız ve tıkanıklık hissi ve sıcaklıkta hafif bir artış (37-37.4'e kadar) eşlik eder. Bu aşama birkaç güne kadar sürer ve daha sonra şiddetli ağrı ve sıcaklığın subfebril seviyelere yükselmesinin eşlik ettiği akut nezle iltihabına dönüşür. Bu durumda, orta kulağın aseptik iltihabı, kulaklarda güçlü ses ve nabız, şiddetli tıkanıklık ve işitme bozukluğunun eşlik ettiği görülür.

Akut pürülan inflamasyon hastalığın bir sonraki aşamasıdır. Buna dişlere, alt çeneye, gözlere ve şakak bölgesine yayılan şiddetli ağrı eşlik eder. Ağrı, yutkunurken ve burnunuzu temizlemek için sümkürmeye çalıştığınızda yoğunlaşır. Vücut ısısı 39-400 C'ye yükselir. Bir süre sonra kulak zarı delinir, içinden irin aktığı bir yara oluşur. Bu aşamada semptomlar azalmaya başlar.

Akıntı bir çıkış yolu bulana kadar akut cerahatli iltihaplanmaya ağrı eşlik edecektir. Bu uzun süre gerçekleşmezse, kulak burun boğaz uzmanı, cerahatli kitlelerin çıkarıldığı bir delik açar.

İltihaplı boşluğun tamamen temizlenmesinden ve cerahatli içeriklerin çıkarılmasından sonra perforasyon yavaş yavaş iyileşir ve hastalık tamamen düzelir.

Kronik orta kulak iltihabı

Kronik otitis media, akut inflamasyonun yetersiz tedavisinin bir sonucudur. İki vakada gelişir: perforasyon oluşumu ve akıntı akıntısı ile birlikte akut inflamasyonun sık tekrarlaması veya akut inflamasyon tedavisinin yapılmaması sonucu.

Her seferinde kulak zarı pürülan içeriği orta kulaktan dışarıya boşaltmak için yırtıldığında küçük bir delik oluşur. Zamanla iyileşir ancak yerinde bir yara izi belirir. Kronik otitis durumunda, perforasyonda kalan cerahatli kitlelerin az miktarda olması nedeniyle bu yara izleri iltihaplanır veya tamamen iyileşmez.

Kural olarak, hastalığın akut formu patolojik işitme bozukluğuna neden olmaz. Kulak tıkanıklığı ve işitme kaybı, kulak zarı bütünlüğünün yeniden sağlanmasından sonra ortadan kaybolan geçici semptomlardır. Kronik orta kulak iltihabı geri dönüşü olmayan işitme bozukluğuna yol açabilir, ancak özellikle zayıflamadan bahsediyoruz, ancak duyma yeteneğinin tamamen kaybından bahsetmiyoruz.

Teşhis önlemleri

Tanı koymada herhangi bir sorun yoktur. Deneyimli bir doktorun, rahatsızlığın nedeninden şüphelenmek için hastayla görüşmesi ve endoskop ve otoskop kullanarak kulaklarını incelemesi yeterlidir. Pürülan inflamasyonun varlığını doğrulamak için temporal kemiğin röntgeni veya bilgisayarlı tomografi taraması reçete edilir.

Yetişkinlerde orta kulak iltihabının evde tedavisi

Otitis media ayakta tedavi bazında tedavi edilmelidir. Tedavi rejimi inflamasyonun şekline ve evresine bağlıdır. Pürülan akıntının yokluğunda tedavi, kulak damlaları kullanılarak yerel ilaçlarla gerçekleştirilir. Apse mevcutsa antibiyotik tedavisi verilir. Geleneksel tedavi yöntemleri de mevcuttur ancak bunların ana terapötik ajan yerine yardımcı olarak kullanılması tavsiye edilir.

Orta kulağın kronik orta kulak iltihabı karmaşık tedavi gerektirir; bu durumda kendi kendine ilaç tedavisi kabul edilemez. Yetersiz tedavi işitme kaybının gelişimi için tehlikelidir.

Orta kulak iltihabı için en etkili damlalar

Tedavide damla şeklindeki antiseptikler ve antibakteriyel ilaçlar kullanılır.

Popüler ilaçlar:

• Sofradex;
• Tsipromed;
• Otipax;
• Normax.

Sofradex, kortikosteroid ve antimikrobiyal maddeye dayanan bir kombinasyon ilacıdır. Kulak damlaları, hastalığın ilk aşamasında, orta kulakta irin birikmeye başlamadan önce etkilidir. Ürün günde 4 defaya kadar 2-3 damla kullanılır. Tedavi süresi ortalama 4-5 gün sürer.

Tsipromed damlaları florokinolon siprofloksasin içerir. Bu, fırsatçı mikroorganizmaların neden olduğu iltihabı hızla gideren geniş spektrumlu bir antimikrobiyal maddedir. İlaç oftalmolojik ve kulak burun boğaz uygulamalarında kullanılır. Damlalar, her kulağa 1 damla olmak üzere günde 3 defaya kadar kullanılır.

Otipax analjezik ve antiinflamatuar etkileri olan bir ilaçtır. İlaç fenazon ve lidokain içerir. Akut orta kulak iltihabında ağrıyı azaltmak için damlalar kullanılır. Şiddetli süpürasyon durumunda ilaç antibiyotiklerle birleştirilir. Ürün günde 4 defa 4 damla olarak kullanılabilir.

Normax, florokinolon norfloksasin bazlı etkili bir antimikrobiyal ajandır. Bu ilaç geniş antimikrobiyal aktivite ve hızlı etki ile karakterize edilir. 4-5 gün boyunca günde üç defa 5 damla kullanılır.

Yetişkinlerde otitis media için antibiyotikler

Orta kulak iltihabı için geniş spektrumlu antibakteriyel ilaçlar kullanılır. Kulak damlalarının antibiyotik tabletlerle kombinasyonu, komplikasyon ve hastalığın kronikleşme riskini en aza indirmeye yardımcı olur.

Aşağıdaki ilaç grupları en sık reçete edilir:

• penisilinler (Amoksisilin, Amoksiklav, Augmentin);
• florokinolonlar (Tsipromed, Norfloksasin)
• sefalosporinler (Seftriakson)
• makrolidler (Sumamed, Azitromisin).

İlk tercih edilen ilaçlar penisilinlerdir. Amoksisilin, Amoksiklav veya Augmentin reçete edilir. Florokinolonlar penisilinlere karşı intolerans veya etkisizlik durumlarında kullanılan geniş spektrumlu antimikrobiyal ajanlardır. Penisilin intoleransının yerine sefalosporinler veya makrolidler de reçete edilir.

Antibiyotik tedavisinin dozu ve süresi her hasta için ayrı ayrı seçilir.

Halk ilaçları ile tedavi

Orta kulak iltihabının geleneksel tedavisi, konservatif ilaç tedavisinin yerini alamayan son derece şüpheli bir önlemdir. Bu tür yöntemler ek olarak kullanılabilir, ancak yalnızca bir doktora danıştıktan sonra kullanılabilir. Orta kulak iltihabının yanlış tedavisinin işitme kaybına yol açabileceğini unutmamak önemlidir.

1. Dimexide ve borik asit çözeltisini eşit oranlarda karıştırın, pamuğa uygulayın ve bir saat boyunca kulaklarda bekletin. Bu manipülasyonu günde üç kez tekrarlayın.
2. 5 büyük defne yaprağını bir kaseye koyun, bir bardak sıcak su ekleyin ve 20 dakika kaynatın. Daha sonra bir kapakla örtün, bir havluya sarın ve iki saat daha demlenmeye bırakın. Ürün günde üç kez birer çorba kaşığı alınırken, iltihaplı kulağa 2-3 damla damlatılır.
3. Kulak zarı yırtıldığında ve irin serbest bırakıldığında, pipetle damlatılan veya kulak turunda şeklinde kullanılan hidrojen peroksit kullanılır. Bu, kulak kanalını pürülan içeriklerden hızlı bir şekilde temizlemeye ve akut otitisin kronik bir hastalığa geçişini önlemeye yardımcı olur.

Modern tıpta kullanılan tek halk yöntemi hidrojen peroksittir.Ürünün bir takım sınırlamaları vardır ve nadir durumlarda komplikasyonların gelişmesine neden olabilir, ancak gerçekten etkili bir şekilde irini temizler ve yeniden birikmesini önler. Ancak peroksit kullanmadan önce doktora danışmanız tavsiye edilir.

Hastalığın olası komplikasyonları

Korkutucu semptomlara rağmen, akut orta kulak iltihabı, doğru ve zamanında tedavi edilirse pratikte işitme kaybına yol açmaz.

Komplikasyonlar hastalığın ilerlemiş kronik formunun karakteristiğidir ve kendini gösterir:

• meninks iltihabı (meningoensefalit);
• yüz sinirinde hasar;
• cerahatli kitleler genel kan dolaşımına girdiğinde sepsis;
• işitme kaybı.

Zamanında tespit edilen orta kulak iltihabı oldukça başarılı bir şekilde tedavi edilebilir. Tipik olarak orta kulak iltihabının tedavisi yaklaşık bir hafta sürer. İlaç tedavisine başlandıktan sonraki ikinci günde ağrı ve rahatsızlık ortadan kalkar.

Orta kulak iltihabının önlenmesi

Yetişkinlerde otitis genellikle burun solunumu ile ilgili problemlerin bir sonucudur. Bunun nedeni maksiller sinüslerin kronik inflamasyonu veya sapmış nazal septum olabilir. Otitis media ancak bu bozuklukların zamanında tedavisi ile önlenebilir.

Bağışıklık sisteminin zayıflamasının önlenmesi, viral ve bulaşıcı hastalıkların derhal tedavi edilmesi de önemlidir.