Mesanenin sinir regülasyonunun ihlali. Innervasyon bozukluğu

İdrar yapma sürecindeki önemli bir bağlantı, dışkılama dürtüsünün ortaya çıkmasıdır. Bu mekanizmanın çalışması mesanenin innervasyonuyla sağlanır - organın çok sayıda sinir ucu vücut için gerekli sinyalleri derhal gönderir. Sinir sisteminin bozulması aynı zamanda bağırsak hareketlerinin fonksiyon bozukluğuna da yol açabilir. İdrar salgısının mekanizmasını dikkate alarak yapılar arasındaki ilişkiyi anlayabilirsiniz.

İdrar boşaltım algoritması

Ortalama mesane hacmi 500 ml'dir. Erkekler için biraz daha fazla (750 ml'ye kadar). Kadınlarda kural olarak 550 ml'yi geçmez. Böbreklerin sürekli çalışması organın periyodik olarak idrarla dolmasını sağlar. Duvarları esnetebilme özelliği, idrarın rahatsızlık vermeden organı 150 ml'ye kadar doldurmasını sağlar. Duvarlar gerilmeye başladığında ve organ üzerindeki baskı arttığında (genellikle bu, idrar hacmi 150 ml'yi aştığında meydana gelir), kişi dışkılama isteği hisseder.

Tahriş tepkisi refleks düzeyinde meydana gelir. Üretra ile mesane arasındaki temas noktasında bir iç sfinkter vardır ve biraz daha aşağıda bir tane daha vardır - dış. Normal durumda bu kaslar sıkıştırılır ve istemsiz idrar çıkışını engeller. İdrardan kurtulma isteği oluştuğunda kapakçıklar gevşer ve bu da idrar biriktiren organın kaslarının kasılmasını sağlar. Mesane bu şekilde boşaltılır.

Mesane innervasyon modeli

İdrar organı ile merkezi sinir sistemi arasındaki bağlantı sempatik, parasempatik ve omurilik sinirlerinin varlığıyla sağlanır. Duvarları çok sayıda reseptör sinir ucu, otonom sinir sisteminin dağınık nöronları ve sinir ganglionları ile beslenir. İşlevleri istikrarlı, kontrollü idrara çıkmanın temelidir. Her fiber türü belirli bir görevi yerine getirir. Sinir sistemi bozuklukları çeşitli rahatsızlıklara yol açar.

Parasempatik innervasyon

Mesanenin parasempatik merkezi omuriliğin sakral kısmında bulunur. Preganglionik lifler buradan kaynaklanır. Pelvik organların innervasyonunda rol alırlar, özellikle pelvik pleksusu oluştururlar. Lifler, idrar sistemi organının duvarlarında bulunan gangliyonları uyarır, ardından düz kasları kasılır, buna göre sfinkterler gevşer ve bağırsak hareketliliği artar. Bu boşaltmayı sağlar.

Sempatik innervasyon

İdrara çıkmayla ilgili otonom sinir sistemi hücreleri, lomber omuriliğin orta yan gri sütununda bulunur. Ana amaçları mesanede sıvı birikmesi nedeniyle rahim ağzının kapanmasını uyarmaktır. Bu amaçla sempatik sinir uçları mesane ve boyun üçgeninde çok sayıda yoğunlaşmıştır. Bu sinir liflerinin motor aktivite, yani idrarın vücuttan ayrılma süreci üzerinde neredeyse hiçbir etkisi yoktur.

Duyusal sinirlerin rolü

Mesane duvarlarının gerilmesine verilen tepki, yani dışkılama isteğinin ortaya çıkması afferent lifler sayesinde mümkündür. Organ duvarındaki propriyoseptörlerden ve buz reseptörleri olmayanlardan kaynaklanırlar. Bunlardan geçen sinyal, pelvik, pudental ve hipoastral sinirler yoluyla omuriliğin T10-L2 ve S2-4 bölümlerine gider. Bu, beyne mesanenin boşaltılması gerektiği konusunda bir uyarı gönderir.

İdrara çıkmanın sinirsel düzenlenmesinin bozulması

Mesanenin innervasyonunun ihlali 3 farklı şekilde mümkündür:

1. Hiperrefleks mesane - idrar birikmesi durur ve hemen salınır, bu da sık sık tuvalete gitme isteğine neden olur ve salınan sıvının hacmi çok küçüktür. Hastalık merkezi sinir sistemine verilen hasarın bir sonucudur.
2. Hiporefleks mesane. İdrar büyük miktarlarda birikir ancak vücuttan çıkışı zordur. Mesane önemli ölçüde aşırı doldurulmuştur (içinde bir buçuk litreye kadar sıvı birikebilir), hastalığın arka planında böbreklerde inflamatuar ve enfeksiyöz süreçler mümkündür; Hiporefleksi, beynin sakral kısmının lezyonları ile belirlenir.
3. Hastanın idrara çıkma işlemini etkilemediği refleks mesane. Balonun maksimum dolduğu anda kendi başına meydana gelir.

Bu tür sapmalar çeşitli nedenlerle belirlenir; bunların arasında en yaygın olanları şunlardır: travmatik beyin yaralanmaları, kardiyovasküler hastalıklar, beyin tümörleri, multipl skleroz. Patolojiyi yalnızca dış semptomlara dayanarak tanımlamak oldukça sorunludur. Hastalığın şekli doğrudan beynin olumsuz değişikliklere uğrayan kısmına bağlıdır. Sinir bozuklukları nedeniyle idrar rezervuarının işlevsizliğini belirtmek için tıpta “nörojenik mesane” terimi kullanılmaya başlanmıştır. Farklı sinir lifi lezyonları, idrarın vücuttan atılmasını farklı şekillerde bozar. Başlıcaları aşağıda tartışılmaktadır.

Innervasyonu bozan beyin lezyonları

Multipl skleroz servikal omuriliğin lateral ve posterior kolonlarının işleyişini etkiler. Hastaların yarısından fazlası istemsiz idrara çıkma sorunu yaşamaktadır. Semptomlar yavaş yavaş gelişir. İntervertebral fıtığın başlangıç ​​aşamasında sekestrasyonu, idrar çıkışının gecikmesine ve boşaltma zorluğuna neden olur. Bunu tahriş belirtileri takip eder.

Beynin motor sistemlerinin supraspinal lezyonları idrara çıkma refleksinin kendisini devre dışı bırakır. Semptomlar arasında idrar kaçırma, sık sık idrara çıkma isteği ve gece bağırsak hareketleri yer alır. Ancak mesanenin temel kaslarının koordinasyonunun korunması nedeniyle gerekli basınç seviyesi korunur ve bu da ürolojik rahatsızlıkların ortaya çıkmasını ortadan kaldırır.

Periferik felç aynı zamanda refleks kas kasılmalarını da engelleyerek alt sfinkterin bağımsız olarak gevşeyememesine neden olur. Diyabetik nöropati mesanenin detrüsör fonksiyonunda sorunlara neden olur. Lomber spinal stenoz, yıkıcı sürecin türüne ve düzeyine göre üriner sistemi etkiler. Kauda ekuina sendromunda içi boş kas organının aşırı doldurulması ve idrar çıkışının gecikmesi nedeniyle idrar kaçırma mümkündür. Gizli spinal disrafizm, bilinçli bağırsak hareketlerinin imkansız olduğu mesane refleksinin bozulmasına neden olur. İşlem, organın idrarla maksimum dolduğu anda bağımsız olarak gerçekleşir.

Şiddetli beyin hasarında fonksiyon bozukluklarının çeşitleri

Tam omurilik kesintisi sendromu, üriner sistem için aşağıdaki sonuçlarla kendini gösterir:

1. Omuriliğin suprasakral segmentlerinin tümörlerden, iltihaplanmadan veya travmadan kaynaklanabilecek fonksiyon bozukluğu durumunda, hasarın mekanizması aşağıdaki gibidir. Gelişim detrüsör hiperrefleksi ile başlar, bunu mesane ve sfinkter kaslarının istemsiz kasılmaları takip eder. Sonuç olarak intravezikal basınç çok yüksek ve idrar çıkış hacmi çok küçüktür.
2. Omuriliğin sakral segmentleri yaralanma veya bel fıtığı nedeniyle hasar gördüğünde ise tam tersine bağırsak hareketlerinin sıklığında azalma ve idrar çıkışında gecikme olur. Kişi süreci bağımsız olarak kontrol etme yeteneğini kaybeder. Mesane taşması nedeniyle istemsiz idrar kaçırma meydana gelir.

Hastalığın teşhisi ve tedavisi

Muayene için ilk sinyal bağırsak hareketlerinin sıklığındaki değişikliklerdir. Ayrıca hasta süreç üzerindeki kontrolünü kaybeder. Hastalığın tanısı sadece kombinasyon halinde gerçekleştirilir: hastaya omurga ve kafatasının röntgeni, karın boşluğu verilir, manyetik rezonans görüntüleme, mesane ve böbreklerin ultrasonu, genel ve bakteriyolojik kan testleri ve reçete edilebilir. idrar, üroflovmetri (normal idrara çıkma sırasında idrar akış hızının kaydedilmesi), sitoskopi (etkilenen organın iç yüzeyinin incelenmesi).

Mesanenin innervasyonunun yeniden sağlanmasına yardımcı olan 4 yöntem vardır:

• İdrar toplayıcının, kasık kaslarının ve anal sfinkterin elektriksel olarak uyarılması. Amaç sfinkterlerin refleksini aktive etmek ve detrüsör ile ortak aktivitelerini yeniden sağlamaktır.
• Otonom sinir sisteminin efferent kısımlarını aktive etmek için koenzimlerin, adrenomimetiklerin, kolinomimetiklerin ve kalsiyum iyonu antagonistlerinin kullanılması. Kullanım için endike olan ilaçlar: “İsoptin”, “Efedrin hidroklorür”, “Aseklidin”, “Sitokrom C”.
• Sakinleştiriciler ve antidepresanlar otonomik düzenlemeyi onarır ve sürdürür.
• Kalsiyum iyonu antagonistleri, antikolinerjik, antikolinerjik ilaçlar, a-andrenostimülanlar, hastanın idrar çıkışını kontrol etme yeteneğini geri kazandırır, mesanede idrar tutulmasını normalleştirir ve sfinkter ve detrüsörün düzgün işleyişini düzenler. Atropin sülfat, Nifedipin, Pilokarpin reçete edilir.

Mesanenin innervasyonu yeniden sağlanabilir. Tedavi lezyonun boyutuna ve doğasına bağlıdır ve ilaçlı, ilaçsız ve cerrahi olabilir. Uyku programını sürdürmek, düzenli olarak temiz havada yürümek, doktorların önerdiği bir dizi egzersizi yapmak son derece önemlidir. Evde halk ilaçlarını kullanarak innervasyonu yeniden sağlamak imkansızdır. Hastalığın tedavi edilebilmesi için, ilgili hekimin tüm reçetelerine uymak gerekir.

İdrara çıkma fonksiyonunun düzenlenmesi hem refleks (istemsiz) hem de gönüllü mekanizmalar tarafından gerçekleştirilir. Mesanenin düz kaslar (detrusor ve internal sfinkter) içerdiği bilinmektedir. Detrüsör, idrar biriktiğinde mesaneyi germe ve boşaltırken kasılma işlevini yerine getirir. İdrar retansiyonunun işlevi sfinkter tarafından sağlanır.

Mesanenin ikili otonomik (sempatik ve parasempatik) innervasyonu vardır. Spinal parasempatik merkez, omuriliğin yan boynuzlarında S2-S4 segmentleri seviyesinde bulunur. Ondan parasempatik lifler pelvik sinirlerin bir parçası olarak gider ve başta detrüsör olmak üzere mesanenin düz kaslarına zarar verir. Parasempatik innervasyon detrüsörün kasılmasını ve sfinkterin gevşemesini sağlar, yani mesanenin boşaltılmasından sorumludur. Sempatik innervasyon, omuriliğin yan boynuzlarından (T11-T12 ve L1-L2 bölümleri) gelen lifler tarafından gerçekleştirilir, daha sonra hipogastrik sinirlerin (n. Hypogastrici) bir parçası olarak mesanenin iç sfinkterine geçerler. Sempatik uyarı, sfinkterin kasılmasına ve mesane detrüsörünün gevşemesine yol açar, yani boşalmasını engeller. Sempatik liflerin lezyonlarının idrar bozukluklarına yol açmadığına inanılmaktadır. Mesanenin efferent liflerinin yalnızca parasempatik lifler tarafından temsil edildiği varsayılmaktadır.

1 - beyin sapı; 2 - afferent yollar; 3 - efferent (piramidal) yollar; 4 - sempatik gövde; 5 - hipogastrik sinirler (sempatik innervasyon); 6 - pelvik sinirler (parasempatik innervasyon); 7 - pudental sinirler (somatik innervasyon); 8 - idrarı dışarı iten kas; 9 - mesanenin sfinkteri.

Mesanenin işleyişi omurga refleksi ile sağlanır: sfinkterin kasılmasına detrusorun gevşemesi eşlik eder - mesane idrarla dolar. Dolduğunda detrüsör kasılır ve sfinkter gevşer ve idrar dışarı atılır. Bu tür idrara çıkma, idrara çıkma eyleminin bilinçli olarak kontrol edilmediği, ancak koşulsuz bir refleks mekanizması yoluyla gerçekleştirildiği ilk yıllarda çocuklarda meydana gelir. Sağlıklı bir yetişkinde idrara çıkma, şartlı bir refleks olarak gerçekleşir: kişi, dürtü ortaya çıktığında bilinçli olarak idrara çıkmayı tutabilir ve mesaneyi istediği zaman boşaltabilir. Gönüllü düzenleme kortikal duyu ve motor alanların katılımıyla gerçekleştirilir. Supraspinal kontrol mekanizmaları aynı zamanda retiküler formasyonun bir parçası olan pontin merkezini (Barington) de içerir. Bu şartlandırılmış refleksin afferent kısmı, iç sfinkter bölgesinde bulunan reseptörlerle başlar. Daha sonra, omurilik ganglionları, sırt kökleri, sırt kordonları, medulla oblongata, pons, orta beyin yoluyla gelen sinyal, korteksin duyusal alanına (girus fornicatus) gönderilir; buradan, ilişkisel lifler boyunca impulslar kortikal motor merkezine girer. paracentral lobülde (lobulus paracentralis) lokalize olan idrara çıkma . Kortikospinal sistemin bir parçası olarak refleksin efferent kısmı, omuriliğin yan ve ön kordlarından geçer ve iki taraflı kortikal bağlantıya sahip olan omurga işeme merkezlerinde (S2-S4 segmentleri) biter. Daha sonra lifler ön kökler, genital pleksus ve pudendal sinir (n. pudendus) yoluyla mesanenin dış sfinkterine ulaşır. Dış sfinkter kasıldığında detrüsör gevşer ve idrar yapma isteği engellenir. İdrar yaparken sadece detrüsör kası gerilmekle kalmaz, aynı zamanda diyafram ve karın kasları da kasılır ve buna bağlı olarak iç ve dış sfinkterler gevşer.

Böylece, mesaneyi boşaltma ve kapatmanın koşulsuz omurga refleksi, bilinçli idrara çıkmayı sağlayan kortikal etkilere maruz kalır.

İdrar yapma bozukluklarının nörojenik formları. Nörojenik mesane, mesaneyi innerve eden ve istemli idrara çıkma fonksiyonunu sağlayan sinir yollarının veya merkezlerinin hasar görmesi sonucu ortaya çıkan idrara çıkma bozukluklarını birleştiren bir sendromdur. Kortekse ve bunun spinal (sakral) idrara çıkma merkezleriyle olan bağlantılarına iki taraflı hasar verildiğinde, hastalığın akut döneminde (miyelit, omurilik yaralanması vb.). Bu durumda, omuriliğin refleks aktivitesi inhibe edilir, omurilik refleksleri kaybolur, özellikle mesaneyi boşaltma refleksi - sfinkter kasılma durumundadır, detrüsör gevşer ve çalışmaz. İdrar mesaneyi büyük bir boyuta kadar uzatır. Bu gibi durumlarda mesanenin kateterizasyonu gereklidir. Daha sonra (1-3 hafta sonra), omuriliğin segmental aparatının refleks uyarılabilirliği artar ve idrar retansiyonunun yerini inkontinans alır. İdrar, mesanede biriktiği için periyodik olarak küçük porsiyonlar halinde salınır; yani mesane otomatik olarak boşalır ve koşulsuz (spinal) bir refleks olarak işlev görür: belirli miktarda idrarın birikmesi sfinkterin gevşemesine ve detrüsörün kasılmasına yol açar. Bu idrar bozukluğuna periyodik (aralıklı) idrar kaçırma (aralıklı idrar kaçırma) denir.

Omuriliğin lateral kordlarının servikotorasik segmentler seviyesinde kısmi hasar görmesi sonucu idrara çıkma zorunluluğu ortaya çıkar. Bu gibi durumlarda hasta dürtüyü hisseder ancak bunu bilinçli olarak erteleyemez. Bu bozukluk, mesanenin artan refleks kasılması nedeniyle ortaya çıkar ve omurilik reflekslerinin disinhibisyonunun diğer nörolojik belirtileriyle birleştirilir: yüksek tendon refleksleri, ayak klonusu, koruyucu refleksler, vb.

Patolojik süreç omuriliğin sakral segmentlerinde lokalize ise, kauda ekuina ve periferik sinirlerin kökleri (n. Hypogastricus, n. Pudendus), yani mesanenin parasempatik innervasyonu bozulur, pelvik organların fonksiyon bozukluğu periferik tipte meydana gelir. Hastalığın akut döneminde detrüsör felci ve mesane boynunun elastikiyetinin korunması sonucu, tam idrar retansiyonu veya mesane doluyken damlalar halinde idrarın salınması ile paradoksal idrar retansiyonu (ishuria paradoxa) meydana gelir. idrar retansiyonu vakası (mesane sfinkterinin mekanik olarak aşırı gerilmesi nedeniyle). Daha sonra mesane boynu elastikiyetini kaybeder ve bu durumda sfinkter açılır, iç ve dış sfinkterlerin denervasyonu meydana gelir, bu nedenle mesaneye girerken idrarın serbest bırakılmasıyla gerçek idrar kaçırma (inkontinans vera) meydana gelir.

Mesanenin normal işleyişi çeşitli seviyelerde çok sayıda sinir pleksusları tarafından düzenlenir. Terminal omurga ve omuriliğin konjenital defektlerinden sfinkterin sinirsel regülasyonunun fonksiyon bozukluğuna kadar tüm bu bozukluklar nörojenik mesane semptomlarının ortaya çıkmasını tetikleyebilir. Bu bozukluklar yaralanmanın sonuçları olabilir ve beynin diğer patolojik süreçleriyle açıklanabilir:

• Multipl skleroz.
• Felç.
• Ensefalopati.
• Alzheimer hastalığı.
• Parkinsonizm.

Spondiloartroz, osteokondroz, Schmorl fıtığı ve travma gibi omurilik lezyonları da nörojenik mesanenin gelişmesine neden olabilir.

Her türlü ihlalin farklı nedenleri vardır. En yaygın olanı: travmatik beyin yaralanmaları. kardiyovasküler hastalıklar. tümörler.

1. Kauda ekuina sendromu. İdrar organının taşması veya boşaltımın kesilmesi nedeniyle idrar kaçırmaya neden olur.
2. Diyabetik nöropati. İdrarın organ boşluğundan dışarı itilmesinde fonksiyon bozukluğuna neden olur. Bel omurgasında daralma (darlık) meydana gelir. Üriner sistem bozulur.
3. Periferik felç. Kaslar refleks olarak kasılamaz. Alt sfinkter kendi kendine gevşemez.
4. Beynin motor sistemlerinin supraspinal bozuklukları. İdrara çıkma refleks fonksiyonu etkilenir. Enürezis gelişir, geceleri bile sık sık dürtüler ortaya çıkar. Altta yatan kasların işlevselliği korunur, kan basıncı normaldir, ürolojik hastalık tehlikesi yoktur.
5. Multipl skleroz- Servikal omuriliğin lateral, posterior kolonlarının fonksiyonlarını bozar, bu da esnekliğe yol açar. Semptomlar yavaş yavaş gelişir.

sınıflandırma

Üriner sistem ile merkezi sinir sistemi arasındaki bağlantı parasempatik, sempatik ve duyusal lifler aracılığıyla gerçekleştirilir. Bu alanlardaki en ufak bir kesinti çeşitli rahatsızlıklara yol açmaktadır.

Omuriliğin sakral kısmında yer alan parasempatik merkez (uyarıcı lifler) pelvik organların innervasyonunda rol oynar. Sfinkter kaslarının gevşetilmesinden ve idrarın serbest bırakılmasından sorumludur.

Lomber omuriliğin ara lateral kolonunda yer alan sempatik merkez (bitkisel), rahim ağzının kapanmasını ve idrarın mesane boşluğunda tutulmasını uyarır.

Üretral kanalın arka kısmında yer alan hassas sinirler mesanenin duvarlarını gerer ve boşluğunu boşaltma refleksinin ortaya çıkmasından sorumludur.

İdrara çıkmanın sinirsel düzenlemesinin bozulması, organın innervasyonunda bozulmalara yol açar.

İdrarla dolu ve boş bir durumda bir organın innervasyonuyla ortaya çıkan hastalıklar

Aşırı innervasyon nörojenik mesaneye yol açar. Bu hastalık idrar kanallarının hatalı işleyişinin başladığını gösterir. İdrar yolu sorunları yaşam boyunca edinilebildiği gibi sinirlerle ilgili doğuştan gelen bir rahatsızlık da olabilir.

Mesane ile sinir sistemi arasındaki bağlantı, kişinin dolu dolu bir hayat yaşayabilmesi için çok önemlidir. Hastalık ortaya çıktığında hastanın idrar kanalları körelir veya çok aktif çalışır. Bu tür bozukluklar, yaralanmalar veya paralel hastalıklar (merkezi sinir sisteminin ön kısmının patolojileri, multipl skleroz, felç, parkinsonizm, Alzheimer hastalığı, omurilik lezyonları) ile kendini gösterebilir. Hasta idrarın vücuttan atılması süreci üzerindeki kontrolünü tamamen kaybeder.

Buna karşılık, kas organının nörojenitesi, hiperaktif ve hipoaktif hastalık gelişimi türlerine ayrılır.

Çocuklarda mesanenin innervasyon bozuklukları

İstatistiklere göre çocukların %10'u nörojenik mesaneden muzdariptir. Bu hastalık çocuğun hayatını tehdit etmese de çocuğun sosyalleşmesini hoş olmayan bir şekilde zorlaştırır: kompleksler ortaya çıkar ve yaşam kalitesi bozulur.

Bebeklerin ve iki veya üç yaşın altındaki çocukların idrara çıkma eylemini kontrol edemedikleri bilinmektedir. Ancak beyin ve omuriliğin yardımıyla gerçekleştirilen sfinkter kontrolü yeterince geliştiğinde çocuk lazımlığa gitmeyi ister ve daha sonra kendi başına tuvalete gitmeyi öğrenir. Üç yaşında veya daha büyük bir çocuk idrara çıkma sürecini kontrol edemiyorsa, bu bir ihlal olduğunu gösterir:

• merkezi sinir sisteminin patolojileri;
• omurgadaki neoplazmalar (kötü huylu veya iyi huylu);
• spina bifida;
• ensefalit;
• Yalan söyleme;
• sakrum ve kuyruk sokumunun gelişimindeki patolojiler;
• otonom sinir sisteminin işleyişindeki bozukluklar;
• hipotalamik-hipofiz yetmezliği.

Tipik olarak, nörojenik mesaneden muzdarip çocuklara, ancak çocuğun vücudunun olası gelişimsel patolojiler açısından tam bir muayenesinden sonra tedavi verilir. Çocuklara yönelik test kompleksi yetişkinlerden farklı değildir. Buna genel bir kan testi, kan biyokimyası, ultrason vb. de dahildir.

Tedavi sırasında çocuklarda aşırı fiziksel ve duygusal stres kontrendikedir; Ebeveynler, çocuklarının sağlık sorunları konusunda anlayışlı olmalı ve onları ıslak kıyafetler veya yatak nedeniyle azarlamamalıdır.

Belirti ve bulgular

Her sapmayı sırasıyla ayrı ayrı ele alalım. Bu nedenle hiperrefleks mesane, sürekli bir boşaltma dürtüsüyle karakterize edilir. Bunun nedeni, mesanenin sadece yarısı doluyken dürtünün omuriliğe çok hızlı girmesidir. Aynı zamanda her idrara çıkmada çok az sıvı açığa çıkar. Hiperrefleks mesanenin nedeni merkezi sinir sisteminin (CNS) bozulması olabilir.

Hiporeflektif mesane, mesanenin boşaltılamaması sonucu mesanenin aşırı sıvı ile dolması ile karakterize edilir. Bu durumda mesane kasılmaz. Bu, omuriliğin sakral kısmının işleyişindeki bozukluklar nedeniyle oluşur, çünkü omurganın mesaneyi (insanlarda omuriliğin bulunduğu yer) etkilediği bilinmektedir.

Bir hastanın refleks mesanesi varsa, bu, beyninin idrara çıkma sürecini kontrol edemediği anlamına gelir. Sonuç olarak, kişi şiddetli stres yaşar, çünkü mesane dolduğunda idrar en uygunsuz anda salınmaya başlayabilir.

İdrar fonksiyon bozukluğunun veya nörojenik mesanenin ana nedenleri:

• ensefalit;
• tüberkülomlar;
• kolesteatomlar;
• aşılama sonrası nevrit;
• diyabetik nörit;
• demiyelinizan hastalıklar;
• sinir sistemi yaralanmaları;
• omurilik patolojileri;
• merkezi sinir sisteminin gelişim patolojileri.

Belirti ve bulgular

Nörojenik mesane disfonksiyonunun varlığında idrara çıkma sürecini gönüllü olarak kontrol etme yeteneği kaybolur.

Nörojenik mesanenin belirtileri 2 tiptir: hipertansif veya hiperaktif tip, hipoaktif (hipotonik) tip.

Hipertansif tip nörojenik mesane

Bu tip sinir sisteminin beynin ponsunun üstünde yer alan kısmının fonksiyonu bozulduğunda ortaya çıkar. Aynı zamanda idrar sistemi kaslarının aktivitesi ve gücü çok daha fazla olur. Buna detrüsör hiperrefleksi denir. Bu tip mesane innervasyon bozukluğunda idrara çıkma süreci her an başlayabilir ve çoğu zaman bu durum kişi için uygun olmayan bir yerde gerçekleşir ve ciddi sosyal ve psikolojik sorunlara yol açar.

Aşırı aktif detrüsör kasına sahip olmak, idrarın mesanede birikme olasılığını ortadan kaldırır, dolayısıyla kişiler çok sık tuvalete gitme ihtiyacı hissederler. Hipertansif tipte nörojenik mesanesi olan hastalar aşağıdaki semptomları yaşarlar:

• Strangury üretradaki ağrıdır.
• Noktüri geceleri sık idrara çıkmadır.
• Acil idrar kaçırma, güçlü bir dürtü ile hızlı idrar akışıdır.
• Bazen idrarın üreterden geri akmasına neden olan pelvik taban kaslarındaki şiddetli gerginlik.
• Az miktarda idrarla sık sık idrara çıkma isteği.

Hipoaktif tip nörojenik mesane

Hipotonik tip, beynin ponsun altındaki alanı etkilendiğinde gelişir, çoğunlukla bunlar sakral bölgedeki lezyonlardır. Sinir sisteminin bu tür kusurları, alt idrar yolu kaslarının yetersiz kasılması veya detrüsör arefleksi adı verilen kasılmaların tamamen yokluğu ile karakterize edilir.

Hipotonik nörojenik mesanede, mesanede yeterli miktarda idrar olsa bile fizyolojik olarak normal idrara çıkma yoktur. İnsanlar aşağıdaki belirtileri hissederler:

• Mesanenin yetersiz boşalma hissi, bu da dolgunluk hissiyle sonuçlanır.
• İdrar yapma isteği yoktur.
• Çok yavaş idrar akışı.
• Üretra boyunca ağrı.
• Mesane sfinkter inkontinansı.

Herhangi bir düzeyde innervasyonun bozulması trofik bozukluklara neden olabilir.

Ayrıntılı bir öykü topladıktan sonra, hastalığın inflamatuar doğasını dışlamak için idrar ve kan testleri yapmak önemlidir. Aslında, çoğu zaman inflamatuar süreçlerin semptomları nörojenik mesanenin tezahürüne çok benzer.

Ayrıca hastayı idrar yolunun yapısında anatomik anormalliklerin varlığı açısından incelemeye değer. Bunun için radyografi, üretrosistografi, ultrason, sistoskopi, MR, piyelografi ve ürografi yapılır. Ultrason en eksiksiz ve net görüntüyü verir.

Tüm nedenleri dışladıktan sonra nörolojik muayene yapmaya değer. Bu amaçla EEG, CT, MR yapılmakta ve çeşitli teknikler kullanılmaktadır.

Nörojenik mesane tedavi edilebilir. Bu amaçla antikolinerjikler, adrenerjik blokerler, kan akışını iyileştirme araçları ve gerekirse antibiyotikler kullanılır. Tedavi edici egzersiz, dinlenme ve dengeli beslenme süreci daha hızlı atlatmanıza yardımcı olacaktır.

Doğru tanı koymak için hastanın bir ürolog ve nöroloğa başvurması gerekir. Doktor hastayla görüşecek ve aşağıdaki yöntemleri önerecektir:

• Birkaç gün boyunca zamanın, içilen sıvının hacminin ve idrara çıkmanın kaydını tutun.
• Enfeksiyonlar için bakteri kültürü ve OAM gönderin.
• Tümörleri ve inflamatuar süreçleri dışlamak için kontrast madde, MRI, ultrason içeren bir röntgen çekin.
• Beyin ve omurilikteki patolojik değişiklikleri dışlamak için - CT, MRI.
• Ek olarak - üroflovmetri ve sistoskopi.

Bu tanı nedeninin belirlenmesine izin vermiyorsa, bir tanı konulur - kaynağı bilinmeyen nörojenik mesane.

Vücudun idrar fonksiyonunda herhangi bir rahatsızlık varsa derhal bir üroloğa başvurmalısınız. Tıbbi geçmişinizi topladıktan sonra doktorunuz sizi aşağıdaki testlere gönderebilir:

1. Omurga ve kafatasının röntgeni.
2. Karın boşluğunun röntgeni.
3. MRI (manyetik rezonans görüntüleme).
4. Böbreklerin ve mesanenin ultrasonu.
5. UAC- genel kan analizi.
6. kan kültürü tankı.
7. üroflowmetri.
8. sitoskopi.

Omurga ve kafatasının röntgeni, hastanın beyin ve omuriliğinin işleyişindeki anormallikleri ortaya çıkaracaktır.

Karın boşluğunun röntgeni, böbreklerin ve mesanenin patolojilerini teşhis edebilir. X ışınlarına kıyasla MR'ın önemli bir avantajı, insan organlarını 3 boyutlu bir görüntüde görebilme yeteneğidir ve bu, doktorun hastalığın nedenini doğru bir şekilde teşhis etmesine olanak tanır. hastanın hastalığı.

Böbreklerin ve mesanenin ultrasonu, böbrekler ve mesanedeki taşlar ve polipler gibi çeşitli patolojilerin ve neoplazmların tanımlanmasına yardımcı olacaktır.

Genel bir kan testi, herhangi bir hastalığın teşhisinde bir dizi testin zorunlu bir bileşenidir. Bu çalışma kanın kantitatif bileşenlerini (kan hücreleri) tanımlayabilir: lökositler, eritrositler, trombositler. Bileşimlerindeki normdan herhangi bir sapma, hastalığın gelişimini gösterecektir.

Kan kültürü tankı, hastanın kanındaki bakterilerin varlığının belirlenmesine ve çeşitli antibiyotik türlerine karşı duyarlılığının belirlenmesine yardımcı olacaktır.

Üroflowmetri, hastanın idrarının temel özelliklerini öğrenebileceğiniz bir prosedürdür. Bu prosedür şunları belirlemenize yardımcı olacaktır: idrar akışının hızı, süresi ve miktarı.

Sitoskopi mesanenin iç duvarlarının incelenmesidir. Sitoskopi için özel bir cihaz kullanılır - sistoskop.

Sinir sistemi bozukluklarının idrar yolu üzerindeki etkisi

Yanlış innervasyonla idrar yolu organlarına kan akışı bozulur. Bu nedenle, nörojenik mesane ile sistit sıklıkla ilişkilidir ve bu da mikrokistlere neden olabilir.

Mikrokistler, kronik iltihaplanma nedeniyle mesanenin boyutunda bir azalmadır. Mikrokistlerde mesane fonksiyonu önemli ölçüde bozulur. Mikrokistler kronik sistit ve nörojenik mesanenin en karmaşık komplikasyonlarından biridir.

İdrar mesanede kalırsa idrar yollarının iltihabi hastalıklarına yakalanma riski artar. Nörojenik mesane sistit nedeniyle komplike hale gelirse, bu sağlık açısından tehlike oluşturur ve bazen cerrahi müdahale gerektirir.

Nörojenik mesane ve tipinin tanı ve tedavisi

Bu durumda ilaçlı, ilaçsız tedaviye başvurulur. Sfinkterlerin refleks fonksiyonunu ve detrusor ile aktivitelerini eski haline getirmek için mesane, kasık ve anal sfinkter kaslarının elektriksel uyarımı reçete edilir.

ANS'nin efferent kısımlarını eski haline getirmek ve aktive etmek için kalsiyum iyonu antagonistleri, adrenomimetikler, koenzimler ve kolinomimetikler reçete edilir. Yaygın olarak kullanılanlar: Aseklidin, Efedrin hidroklorür, Sitokrom C, İzoptin.

ANS düzenlemesini korumak ve eski haline getirmek için doktor bireysel olarak sakinleştiricileri ve antidepresanları seçer.

İstisnai durumlarda ameliyat reçete edilir. Sebeplere bağlı olarak organın sinir sisteminde veya kas-bağ aparatının plastisitesi üzerinde ayarlamalar yapılabilir.

Mesane innervasyonunun bozulması yaygın bir olgudur. İlk belirtilerde sorunu ortadan kaldıracak adımların atılması önemlidir.

Mesanenin normal innervasyonunu yeniden sağlamak için aşağıdaki yöntemler kullanılır:

1. elektriksel stimülasyon (idrar toplayıcı, kasık kasları ve anal sfinkter).
2. ilaç tedavisi (koenzimler, adrenomimetikler, kolinomimetikler, kalsiyum iyonu antagonistleri).
3. antidepresanlar, sakinleştiriciler almak.
4. antikolinerjik, antikolinerjik ilaçlar ve andrenostimülanlar almak.

Maalesef mesane innervasyon bozukluklarının halk ilaçları kullanılarak tedavisi yoktur. İdrar fonksiyonuyla ilgili herhangi bir sorununuz varsa derhal bir üroloğa başvurmalısınız. Doğru, ilaç tedavisinin etkinliğini artırmak için daha fazla hareket etmeli, düzenli olarak temiz havada yürümeli ve egzersiz terapisi yöntemini (terapötik beden eğitimi) kullanarak egzersiz yapmalısınız.

Bozukluğun tedavisi, hastalığın etiyolojisine ve aynı zamanda eşlik eden inflamatuar hastalıklara bağlıdır. Dört tür etkili konservatif tedavi vardır:

• Elektriksel uyarım. Kasık ve anal sfinkter kaslarına elektrik stimülasyonu uygulanarak sfinkter refleksleri etkinleştirilebilir. Prosedür sfinkter ve detrüsör arasındaki ilişkiyi yeniden kurar.
• İlaç tedavisi. VNS'nin efferent impulslarını aktive etmek için Isoptin, Aceclidine veya Sitokrom C reçete edilir. Aşağıdakilere dayalı preparatlar: koenzimler, kalsiyum iyonu antagonistleri, adrenomimetikler ve kolinomimetikler.
• Sakinleştiriciler ve antidepresanların tüm sinir sistemi üzerinde karmaşık bir etkisi vardır.
• Kolinometik ve antikolinerjik ilaçlar, süreci kontrol etme ve organ içindeki basıncı dengeleme yeteneğini geri kazandırır.

Diğer seçeneklerde ise ameliyat yapılmasına karar verilir.

Sonuçlar

Mesane innervasyon bozukluklarının zamansız tedavisi hoş olmayan sonuçlara yol açabilir. Yaşam kalitesi önemli ölçüde bozulabilir: Uyku huzursuz olabilir, hasta depresyondan ve diğer psikolojik rahatsızlıklardan muzdarip olabilir. Kronik sistit, kronik böbrek yetmezliği, piyelonefrit ve vezikoüreteral reflü de ortaya çıkabilir.

Mesanenin herhangi bir tezahüründe innervasyonu insan sağlığını olumsuz yönde etkiler ve trofik bozukluklara yol açabilir. Sinirlerin bulunduğu kese benzeri organın işleyişi anormal ise idrar organlarına kan akışı bozulur.

Bütün bu hoş olmayan hislere ek olarak, sistit de sizi rahatsız etmeye başlayabilir ve bu da mikrosistite dönüşebilir. Mikrosistit, kronik inflamasyon nedeniyle mesane boyutunda azalmaya yol açar. Mikrosistit, tüm mesane fonksiyonları üzerinde oldukça güçlü ve olumsuz bir etkiye sahiptir. Bu hastalık, kronik sistit ve nörojenik mesane arasında en tehlikeli olanı olarak nitelendirilmektedir.

İdrar kalıntıları organda enfeksiyon ve kanal boyunca iltihaplanma riskini artırır. Tipik olarak sistit ile komplike olan nörojenik mesane hastalığı cerrahi yöntemlerle çözümlenir.

Mesanenin innervasyonu, idrar yapma dürtüsünün oluşmasını, idrar atılımı için kasların gevşemesini ve gerekli süre boyunca idrar çıkışının engellenmesini sağlar.

Kanın nitrojen metabolizmasının toksik ürünlerinden filtrasyonu ve idrar oluşumu belirli böbrek hücrelerinde - nefronlarda gerçekleştirilir. Daha sonra toplama kanalları yoluyla böbrek kalikslerine ve pelvise akar.

Ve oradan üretere. Üreterin kas duvarlarının ritmik kasılmaları sayesinde idrar mesaneye girer.

İdrarın birikmesini ve atılmasını sağlar. İdrar yapma dürtüsünün oluşumu mesanenin 250-300 ml'ye kadar dolması ile başlar.

Boşaltılmasının kontrolsüz bir şekilde gerçekleştiği kritik hacim yaklaşık 700 ml'dir.

Mesanenin anatomik yapısı birkaç bölüme ayrılmıştır. Bu, en altta bir boyun bulunan daraltılmış bir tepe, gövde ve alt kısımdır.

Bazen mesane üçgeni olarak da adlandırılır - üreterlerin delikleri iki köşede bulunur ve üretranın iç sfinkteri üçüncüde bulunur.

Mesanenin kas tabakası, iki uzunlamasına ve bir dairesel olmak üzere üç düz kas tabakasından oluşur. Buna detrusor denir. Sinir sisteminin etkisi altında kaslar kasılır, mesane kasılır ve boşalır.

İçeriden geçiş epitelinden oluşan bir mukoza ile kaplıdır. Mukoza zarı, servikal bölge hariç tüm iç yüzey boyunca belirgin kıvrımlar oluşturur.

İdrar yapma mekanizması

İnsan sinir sistemi iki büyük gruba ayrılır: sempatik ve parasempatik. Parasempatik sistemin sinir düğümleri organın dokusunda veya ona yakın bir yerde bulunur.

Sempatik sinir sisteminin pleksusları da düzenledikleri organdan uzakta bulunur.

Mesane vesikal pleksus tarafından innerve edilir. Çeşitli sinir lifi türleri ile temsil edilir.

Detrüsörün kasılması ve gevşemesi parasempatik innervasyonla düzenlenir. Sinir lifleri sakral omurgadan pelvik sinirlerle birlikte kaslara yaklaşır.

Mesanenin yapısı

Sinir uçlarının uyarılması, detrüsörün eşzamanlı kasılmasına ve üretral sfinkterlerin gevşemesine yol açar.

Sempatik sinir uçlarından gelen bir uyarının etkisi altında, mesanenin iç sfinkteri kasılır ve duvarının düz kasları gevşer. Bu, idrar retansiyonuna neden olur.

Pelvik sinirler ayrıca mesane dolum derecesi hakkında sinyaller ileten duyusal lifler içerir. Bu tür bir innervasyon idrara çıkma dürtüsünün oluşmasından sorumludur.

İdrara çıkma refleksi aşağıdaki gibi oluşturulur. Mesane doldukça intravezikal basınç artar.

Mesane patolojileri

Bu durumda innervasyon sisteminin gerilme reseptörlerinin aktivasyonu meydana gelir. Onlardan gelen sinyal omuriliğe iletilir ve parasempatik lifler boyunca geri dönerek kas kasılmasına ve idrara çıkmaya neden olur.

İntravezikal basınç aynı kalır. İdrar yapma eylemi gerçekleşmezse mesanenin daha fazla doldurulması devam eder.

Dürtüler sürekli olarak yoğunlaşır ve sıklaşır ve kritik dolum hacmine ulaşıldığında idrara çıkma kendiliğinden gerçekleşir. İdrarın refleks kontrolü beyinde gerçekleştirilir.

Bir yetişkin, innervasyon sistemi sayesinde belli bir süre boyunca dışkılama dürtüsünü bastırabilir. İşleyişinin bozulması nörojenik mesane sendromuna yol açar.

İdrara çıkmanın sinirsel düzenlenmesinin patolojisi

Çoğu zaman, mesanenin innervasyonunun ihlali idrar kaçırma veya tersine idrar retansiyonunda ifade edilir.

Parkison hastalığı

Sinir liflerindeki hasarın nedenleri multipl skleroz, beyin ve omuriliğin damar veya tümör hastalıkları ve travma olabilir.

Disfonksiyon belirtileri, innervasyon sisteminin hangi kısmının hasar gördüğüne bağlıdır.

Artan detrüsör tonusu ile mesanenin hafif bir şekilde dolması durumunda bile intravezikal basınçta kritik bir artış meydana gelir. Bu sık idrara çıkmaya neden olur.

Sık sık dürtü

Acil idrar kaçırma olarak adlandırılan idrar kaçırma da meydana gelebilir. Bu o kadar güçlü bir idrara çıkma dürtüsüdür ki kişi bunu birkaç saniyeden fazla tutamaz.

Üreteral sfinkterlerin innervasyonunun bozulması idrar retansiyonuna veya idrar yapma zorluğuna yol açar. İdrar yaptıktan sonra mesanede oldukça fazla miktarda idrar kalabilir.

İdrar yapma tamamen durursa, idrar çıkışını düzeltmek için acil hastaneye yatış gerekir. Bu amaçla üretra yoluyla veya direkt olarak mesaneye özel kateterler yerleştirilir.

İdrar yapma refleksinin oluşum sistemindeki nörojenik bozukluklarla hasta mesane dolumu semptomlarını hissetmez.

Bu yalnızca dolaylı belirtilerle değerlendirilebilir - artan kan basıncı veya terleme, kramplar.

Tedavi

Mesanenin innervasyonunun patolojilerini tedavi ederken, öncelikle nedenini belirlemek gerekir. Bunu yapmak için sinir sisteminin tam bir muayenesi yapılır.

Beynin ultrasonu

Kafatasının ve omurganın röntgenini, beyin ve omuriliğin bilgisayar veya manyetik rezonans görüntülemesini, ensefalogramı ve beyin ultrasonunu yaparlar.

Ek olarak tanı, idrar retansiyonu veya inkontinansın diğer olası nedenlerinin belirlenmesini amaçlamaktadır.

Bunlar arasında inflamatuar hastalıklar, ürolitiyaziste obstrüktif süreçler, kas atonisi, tümör süreçleri, anatomik patolojiler ve psikolojik sorunlar yer alır.

Bunu yapmak için genitoüriner sistemin tüm bölümlerinin ultrason muayenesi, MRI, pozitron emisyon tomografisi, klinik kan ve idrar testleri yapılır.

Üriner patolojinin nedenlerini belirlemek için ürodinamik araştırma yöntemleri yaygın olarak kullanılmaktadır. Onların yardımıyla, mesanenin innervasyonunun hangi aşamasında bozukluğun meydana geldiğini öğrenebilirsiniz.

Ürofluometri, serbest idrara çıkma sırasında idrar akış hızının kaydedilmesidir.

Bu çalışma detrüsörün kontraktilitesini, intraperitoneal basıncı belirlememize ve üretral sfinkterlerin işleyişini değerlendirmemize olanak sağlar.

Sistometri sırasında mesane sıvıyla doldurulur ve intravezikal ve detrüsör basıncındaki değişiklikler kaydedilir. Bu yöntem, mesane idrarla dolduğunda detrüsörün bozulmasını belirlemenizi sağlar.

Teşhis testleri

Micture sistometri, idrara çıkma sırasında mesane basıncındaki değişiklikleri kaydetmeye yönelik bir yöntemdir. Bu çalışma detrüsör-sfinkter sisteminin işleyişini kontrol etmektedir.

Elektromiyografi, idrar kaçırmayla ilgili pelvik taban kaslarının aktivitesini kaydeder. Bu inceleme, mesanenin doldurulması ile ilgili dürtünün beyne iletilmesi sırasında innervasyonun ihlal edildiğini ortaya koymaktadır.

Mesane fonksiyon bozukluğunun semptomatik tedavisi için aşağıdaki ilaç grupları yaygın olarak kullanılmaktadır: antikolinerjikler, adrenerjikler, kolinomimetikler ve adrenerjik agonistler.

Bu, mesanenin düz kaslarının innervasyonunun özellikleriyle açıklanmaktadır.

Detrüsör kasılması, asetilkolin maddesinin mesane duvarındaki M-kolinerjik reseptörlere etki etmesiyle ortaya çıkar. Ve gevşemesi, norepinefrinin β-adrenerjik reseptörler üzerindeki uyarıcı etkisinden kaynaklanır.

Bu nedenle, bu reseptörlerin işleyişini etkileyen ilaçların yetkin seçimi idrara çıkma sıklığını normalleştirir ve hastanın durumunu hafifletir.

Bu ilaçlarla birlikte antidepresanlar da reçete edilir.

İdrar sorunları fizyoterapötik prosedürlerle düzeltilebilir.

Esas olarak otonom sinir sistemi tarafından sağlanan innervasyon bozukluğu ile bağlantılı olarak ortaya çıkan mesane fonksiyon bozukluklarının tanımlanması büyük pratik öneme sahiptir (Şekil 13.4). Afferent somatosensoriyel lifler, mesanenin gerilmesine tepki veren proprioseptörlerden kaynaklanır. Bu reseptörlerde ortaya çıkan sinir uyarıları, omurilik sinirleri boyunca nüfuz eder S-SIV Şekil 1. 13.4. Mesanenin innervasyonu (Müller'e göre). 1 - parasantral lobül; 2 - hipotalamus; 3 - üst lomber omurilik; 4 - alt sakral omurilik; 5 - mesane; 6 - genital sinir; 7 - hipogastrik sinir; 8 - pelvik sinir; 9 - mesanenin pleksusu; 10 - mesanenin detrüsörü; 11 - mesanenin iç sfinkteri; 12 - mesanenin dış sfinkteri. omuriliğin arka kordonlarına, daha sonra beyin sapının retiküler oluşumuna ve daha sonra büyük hemisferlerin parasantral lobüllerine girerken, yol boyunca bu uyarıların bir kısmı karşı tarafa geçer. Belirtilen periferik, omurga ve serebral yapılar boyunca parasantral lobüllere giden bilgiler sayesinde, mesanenin dolduğunda gerilmesi gerçekleştirilir ve bu afferent yolların eksik geçişinin varlığı, kortikal lokalizasyonla birlikte olduğu gerçeğine yol açar. patolojik odak noktasının değişmesi durumunda, pelvik fonksiyonlar üzerindeki kontrolün ihlali genellikle yalnızca her iki parasantral lobül de etkilendiğinde (örneğin, falks menenjiyomunda) ortaya çıkar. Mesanenin efferent innervasyonu esas olarak parasantral lobüller, beyin sapının retiküler oluşumu ve omurga otonomik merkezleri nedeniyle gerçekleştirilir: sempatik (Th11-L2 segmentlerinin yan boynuzlarının nöronları) ve parasempatik, omurilik segmentleri S2-S4. İdrara çıkmanın bilinçli düzenlenmesi, esas olarak serebral korteksin motor bölgesinden gelen sinir uyarıları ve gövdenin S3-S4 segmentlerinin ön boynuzlarının motor nöronlarına retiküler oluşumu nedeniyle gerçekleştirilir. Mesanenin sinirsel regülasyonunu sağlamak için beyin ve omuriliğin bu yapılarını birbirine bağlayan yolların ve mesanenin innervasyonunu sağlayan periferik sinir sistemi oluşumlarının korunmasının gerekli olduğu açıktır. Pelvik organların (L1-L2) lomber sempatik merkezinden gelen preganglionik lifler, sempatik paravertebral gövdelerin kaudal bölümleri boyunca ve lomber splanknik sinirler boyunca geçiş sırasında presakral ve hipogastrik sinirlerin bir parçası olarak geçer (pi. splanchnici lumbales) alt mezenterik pleksusun (plexus mesentericus alt) düğümlerine ulaşır. Bu düğümlerden gelen postganglionik lifler, mesanenin sinir pleksuslarının oluşumunda rol alır ve öncelikle iç sfinkterinin innervasyonunu sağlar. Mesanenin sempatik uyarılması nedeniyle düz kaslardan oluşan iç sfinkter kasılır; Bu durumda, mesane doldukça duvarındaki kas, idrarı dışarı iten kas (yani detrusor vesicae) gerilir. Bütün bunlar, somatik innervasyona sahip mesanenin dış çizgili sfinkterinin eşzamanlı kasılmasıyla kolaylaştırılan idrar tutulmasını sağlar. Omuriliğin S3-S4 segmentlerinin ön boynuzlarında yer alan motor nöronların aksonlarından oluşan pudendal sinirler (p. pudendi) tarafından gerçekleştirilir. Pelvik taban kaslarına gönderilen efferent uyarılar ve bu kaslardan gelen karşı propriyoseptif afferent sinyaller de pudendal sinirlerden geçer. Pelvik organların parasempatik innervasyonu, omuriliğin sakral kısmında (S1-S3) yer alan mesanenin parasempatik merkezinden gelen preganglionik lifler tarafından gerçekleştirilir. Pelvik pleksusun oluşumuna katılırlar ve intramural (mesane duvarında bulunan) ganglionlara ulaşırlar. Parasempatik uyarı, mesanenin gövdesini oluşturan düz kasın (yani detrusor vesicae) kasılmasına ve bununla birlikte düz sfinkterlerin gevşemesine ve ayrıca mesanenin boşaltılması için koşullar yaratan bağırsak hareketliliğinin artmasına neden olur. Detrusor mesanesinin istemsiz spontan veya kışkırtılmış kasılması (detrusor aşırı aktivitesi) idrar kaçırmaya yol açar. Detrüsör aşırı aktivitesi nörojenik (örneğin multipl sklerozda) veya idiyopatik (belirlenmiş bir nedenin yokluğunda) olabilir. İdrar retansiyonu (retensio urinae) çoğunlukla mesanenin innervasyonundan sorumlu olan spinal sempatik otonomik merkezlerin (Th10-L2) bulunduğu yerin üzerindeki omuriliğin hasar görmesi nedeniyle oluşur. İdrar retansiyonu, detrüsör ve mesane sfinkterlerinin dissinerjisinden kaynaklanır (iç sfinkterin kasılması ve detrüsörün gevşemesi). Bu, örneğin omurilikte travmatik hasar, intravertebral tümör, multipl skleroz ile olur. Bu gibi durumlarda mesane dolar ve tabanı göbek hizasına ve üstüne kadar çıkabilir. Omuriliğin sakral segmentlerinde kapanan ve mesanenin detrüsörünün innervasyonunu sağlayan parasempatik refleks arkının hasar görmesi nedeniyle idrar retansiyonu da mümkündür. Detrusorun parezi veya felcinin nedeni, omuriliğin belirtilen seviyesindeki bir lezyon veya refleks arkını oluşturan periferik sinir sistemi yapılarının fonksiyon bozukluğu olabilir. Kalıcı idrar retansiyonu durumunda, Hastaların genellikle mesaneyi bir kateter yoluyla boşaltması gerekir. İdrar retansiyonu ile birlikte genellikle nöropatik fekal retansiyon (retensiya alvi) meydana gelir. Mesanenin innervasyonundan sorumlu otonomik omurga merkezlerinin seviyesinin üzerindeki omurilikte kısmi hasar, idrara çıkmanın istemli kontrolünün bozulmasına ve hastanın idrara çıkma zorunluluğu olarak adlandırılan idrara çıkma dürtüsünün ortaya çıkmasına yol açabilir. dürtü, idrarı tutamama. Mesanenin dış sfinkterinin innervasyonunda meydana gelen bir bozukluk büyük olasılıkla önemli bir rol oynamaktadır ve bu normalde belirli bir dereceye kadar irade gücüyle kontrol edilebilir. Mesane fonksiyon bozukluğunun bu tür belirtileri, özellikle intramedüller tümörlü veya multipl sklerozlu hastalarda lateral kordların medial yapılarına iki taraflı hasar verilmesi durumunda mümkündür. Mesanenin sempatik otonomik merkezlerinin (omuriliğin Th1-L2 bölümlerinin yan boynuzlarının hücreleri) bulunduğu seviyede omuriliği etkileyen patolojik bir süreç, mesanenin iç sfinkterinin felce uğramasına yol açar; Bununla bağlantılı olarak, idrarın damlalar halinde sürekli olarak salınması söz konusudur - böbrekler tarafından üretildiği için gerçek idrar kaçırma (inkontinentia urinae vera), mesane pratik olarak boşken. Gerçek idrar kaçırma, omurilik felci, omurilik yaralanması veya bu lomber segmentlerdeki omurilik tümöründen kaynaklanabilir. Gerçek üriner inkontinans, mesanenin innervasyonunda rol oynayan periferik sinir sistemi yapılarındaki hasarla, özellikle diyabet veya primer amiloidozla da ilişkili olabilir. Merkezi veya periferik sinir sistemi yapılarının hasar görmesi nedeniyle idrar tutulması meydana geldiğinde, aşırı gerilmiş mesanede birikir ve içinde o kadar yüksek basınç oluşturabilir ki etkisi altında mesanenin iç ve dış sfinkterleri bir durumda Bu bakımdan mesane dolu kalırken idrar sürekli olarak damlalar halinde veya periyodik olarak küçük porsiyonlar halinde üretradan dışarı atılır - görsel muayene ile de tespit edilebilen paradoksal idrar kaçırma (inkontinentia urinae paradoxa) alt karın bölgesinin palpasyonu ve perküsyonu ile, mesanenin alt kısmı pubisin üzerinde (bazen göbeğe kadar) ayakta durarak. Parasempatik omurga merkezi (omuriliğin S1-S3 bölümleri) ve kauda ekuinanın karşılık gelen kökleri hasar görürse, zayıflık gelişebilir ve eş zamanlı olarak idrarı dışarı atan kasın (yani detrusor vesicae) duyarlılığında bir bozukluk gelişebilir ve idrar retansiyonu meydana gelir. Ancak bu gibi durumlarda zamanla mesanenin refleks boşalmasını yeniden sağlamak mümkündür; “otonom” modda (otonom mesane) çalışmaya başlar. Mesane disfonksiyonunun doğasını açıklığa kavuşturmak, altta yatan hastalığın topikal ve nozolojik tanılarının belirlenmesine yardımcı olabilir. Mesane fonksiyon bozukluklarının özelliklerini açıklığa kavuşturmak için ayrıntılı bir nörolojik muayenenin yanı sıra, eğer endike ise, radyoopak solüsyonlar kullanılarak üst idrar yolu, mesane ve üretranın radyografisi yapılır. Ürolojik muayenelerin sonuçları, özellikle sistoskopi ve sistometri (sıvı veya gazla dolum sırasında mesanedeki basıncın belirlenmesi) tanının netleşmesine yardımcı olabilir. Bazı durumlarda periüretral çizgili kasların elektromiyografisi bilgilendirici olabilir.