Koroner damarlar nerede bulunur? Kalbin otonom innervasyonu

Kalp - en önemli organ yaşamı desteklemek insan vücudu. Ritmik kasılmaları sayesinde kanı tüm vücuda dağıtarak tüm elementlerin beslenmesini sağlar.

Koroner arterler kalbin oksijenle doyurulmasından sorumludur.. Bunların bir diğer yaygın adı da koroner damarlardır.

Bu sürecin periyodik olarak tekrarlanması, kalbin çalışır durumda kalmasını sağlayan kesintisiz kan akışını sağlar.

Koronerler, kalp kasına (miyokard) kan sağlayan bir grup damardır. Oksijen bakımından zengin kanı kalbin her yerine taşırlar.

İçeriği tükenmiş (venöz) kanın çıkışı, tek bir geniş damara (koroner sinüs) dokunan büyük, orta ve küçük damarların 2/3'ü tarafından gerçekleştirilir. Geri kalanı ön ve bazal damarlar tarafından atılır.

Kalp ventrikülleri kasıldığında, kapak arteriyel valfi kapatır. Şu anda koroner arter neredeyse tamamen tıkalı ve bu bölgedeki kan dolaşımı duruyor.

Atardamar girişlerinin açılmasının ardından kan akışı yeniden başlar. Aort sinüslerinin doldurulması, kanın gevşemesinden sonra sol ventrikül boşluğuna geri dönmesinin imkansızlığı nedeniyle oluşur, çünkü bu sırada damperler kapanır.

Önemli! Koroner arterler miyokardın tek olası kan kaynağı olduğundan, bunların bütünlüğünün veya çalışma mekanizmasının ihlali çok tehlikelidir.

Koroner damarların yapısının şeması

Koroner ağın yapısı dallanmış bir yapıya sahiptir: birkaç büyük dal ve birçok küçük dal.

Arteriyel dallar kapaktan hemen sonra aortik ampulden kaynaklanır. aort kapağı ve kalbin yüzeyi etrafında bükülerek farklı kısımlarına kan sağlarlar.

Bu kalp damarları üç katmandan oluşur:

• Başlangıç ​​– endotel;
• Kas lifli tabakası;
• Adventisya.

Bu çok katmanlılık, kan damarlarının duvarlarını çok elastik ve dayanıklı kılar.. Bu, koşullar altında bile uygun kan akışını teşvik eder yüksek yük Yoğun sporlar da dahil olmak üzere kardiyovasküler sistem üzerinde kan hareket hızını beş kata kadar artırır.

Koroner arter türleri

Tek bir parçayı oluşturan tüm gemiler arteriyel ağ Konumlarının anatomik ayrıntılarına göre aşağıdakilere ayrılır:

1. Temel (epikardiyal)
2. Bağlı (kalan şubeler):

• Sağ koroner arter. Ana sorumluluğu sağ kalp ventrikülünü beslemektir. Sol kalp ventrikül duvarına ve ortak septuma kısmen oksijen sağlar.
• Sol koroner arter. Kalbin diğer tüm bölgelerine kan akışını sağlar. Sayısı bağlı olarak birkaç parçaya ayrılan bir dallanmadır. kişisel özellikler spesifik organizma.
• Zarflama şubesi. Sol taraftan bir daldır ve ilgili ventrikülün septumunu besler. En ufak bir hasar durumunda artan incelmeye maruz kalır.
• Ön alçalan(majör interventriküler) dal. Aynı zamanda sol arterden de gelir. Kalbe ve ventriküller arasındaki septuma besin sağlanmasının temelini oluşturur.
• Subendokardiyal arterler. Genel koroner sistemin bir parçası olarak kabul edilirler, ancak yüzeyden değil, kalp kasının (miyokard) derinliklerine geçerler.

Tüm arterler doğrudan kalbin yüzeyinde bulunur (subendokardiyal damarlar hariç). Çalışmaları, aynı zamanda miyokardiyuma sağlanan kanın tam hacmini de kontrol eden kendi iç süreçleri tarafından düzenlenir.

Baskın kan temini için seçenekler

Sağ veya sol olabilen arterin arka inen dalını besleyen dominant arterler.

Kalbe giden genel kan akışının türünü belirleyin:

• Bu dal ilgili damardan çıkıyorsa doğru kan akımı baskındır;
• Soldaki güç kaynağı türü aşağıdaki durumlarda mümkündür: arka arter– bu sirkumfleks geminin bir dalıdır;
• Kan akışı, sağ gövdeden ve sol koroner arterin sirkumfleks dalından aynı anda geliyorsa dengeli kabul edilebilir.

Referans. Baskın beslenme kaynağı, atriyoventriküler düğüme giden toplam kan akışına göre belirlenir.

Vakaların büyük çoğunluğunda (yaklaşık %70) kişinin sağ kan kaynağı baskındır. İnsanların %20'sinde her iki arterin eşit çalışması mevcuttur. Kan yoluyla sol baskın beslenme vakaların yalnızca geri kalan %10'unda görülür.

Koroner kalp hastalığı nedir?

Koroner kalp hastalığı (KKH) olarak da adlandırılan koroner kalp hastalığı (KKH), koroner sistemin yetersiz aktivitesi nedeniyle kalbe giden kan akışında keskin bir bozulma ile ilişkili herhangi bir hastalıktır.

İHD hem akut hem de kronik bir forma sahip olabilir.

Çoğu zaman, damarın bütünlüğünün genel olarak incelmesi veya bozulması nedeniyle ortaya çıkan arterlerin aterosklerozunun arka planında kendini gösterir.

Hasar bölgesinde yavaş yavaş artan, lümeni daraltan ve böylece önleyen bir plak oluşur. normal seyir kan.

Koroner hastalıkların listesi şunları içerir:

• Anjina, göğüs ağrısı;
• Aritmi;
• Emboli;
• Arterit;
• Kalp krizi;
• Koroner arterlerin bozulması;
• Kalp durması nedeniyle ölüm.

İskemik hastalık dalga benzeri sıçramalarla karakterizedir genel durum, hangisinde kronik faz hızla dönüşüyor akut faz ve tam tersi.

Patolojiler nasıl belirlenir?

Koroner hastalıklar ciddi patolojiler şeklinde kendini gösterir, başlangıç ​​formu yani anjina pektoris. Daha sonra daha ciddi hastalıklara dönüşür ve atakların başlangıcı artık güçlü sinir veya fiziksel stres gerektirmez.

Angina pektoris

Koroner arterdeki değişikliklerin şeması

Günlük yaşamda, İHD'nin böyle bir tezahürüne bazen "göğüsteki kurbağa" denir. Bunun nedeni, ağrının eşlik ettiği boğulma ataklarının ortaya çıkmasıdır.

Başlangıçta belirtiler göğüs bölgesinde kendini hissettirir, daha sonra göğüs bölgesine yayılır. sol taraf sırt, kürek kemiği, köprücük kemiği ve alt çene(nadiren).

Ağrılı duyular, fiziksel, zihinsel çalışma, kaygı veya aşırı yeme sürecinde ağırlaşan miyokardın oksijen açlığının sonucudur.

Miyokard enfarktüsü

Kalp enfarktüsü, miyokardın tek tek bölümlerinin (nekroz) ölümünün eşlik ettiği çok ciddi bir durumdur. Bu, çoğunlukla koroner damarlarda kan pıhtısı oluşumunun arka planında meydana gelen, organa kanın tamamen durması veya eksik akışı nedeniyle oluşur.

Tıkalı koroner arter

• Komşu bölgelere yayılan akut göğüs ağrısı;
• Ağırlık, nefes almada zorluk;
• ürperti, kas zayıflığı, terleme;
• Koroner basınç büyük ölçüde azalır;
• Mide bulantısı, kusma atakları;
• Korku, ani panik ataklar.

Kalbin nekroz geçiren kısmı işlevini yerine getiremez, kalan yarısı ise eskisi gibi çalışmaya devam eder. Bu, ölü bölümün yırtılmasına neden olabilir. Bir kişiye acil yardım sağlanmazsa tıbbi yardım, o zaman ölüm riski yüksektir.

Kalp ritmi bozukluğu

Koroner damarların bozulmuş iletkenliğinin arka planında ortaya çıkan spazmodik bir arter veya zamansız impulslar tarafından tetiklenir.

Ana belirtiler:

• Kalp bölgesinde titreme hissi;
• Kalp kası kasılmalarının aniden solması;
• Gözlerde baş dönmesi, bulanıklık, kararma;
• Nefes almanın ağırlığı;
• Pasifliğin olağandışı tezahürü (çocuklarda);
• Vücutta uyuşukluk, sürekli yorgunluk;
• Kalpte baskı ve uzun süreli (bazen akut) ağrı.

Ritim başarısızlığı sıklıkla endokrin sistemin düzgün olmaması durumunda metabolik süreçlerin yavaşlaması nedeniyle ortaya çıkar. Ayrıca katalizörü birçok ilacın uzun süreli kullanımı olabilir.

Bu kavram, tüm vücuda kan akışının azalmasına neden olan kalbin yetersiz aktivitesinin bir tanımıdır.

Patoloji, aritmi, kalp krizi veya kalp kası zayıflamasının kronik bir komplikasyonu olarak gelişebilir.

Akut belirtiler çoğunlukla toksik maddelerin alımı, yaralanmalar ve diğer kalp hastalıklarının seyrinde keskin bir bozulma ile ilişkilidir.

Bu duruma ihtiyaç var acil tedavi Aksi takdirde ölüm olasılığı yüksektir.

Kalp yetmezliğinin gelişimi sıklıkla koroner damar hastalıklarının arka planında teşhis edilir.

Ana belirtiler:

• Kalp ritmi bozuklukları;
• Nefes almada zorluk;
• Öksürük atakları;
• Gözlerin bulanıklaşması ve kararması;
• Boyundaki damarların şişmesi;
• Ağrılı hislerin eşlik ettiği bacakların şişmesi;
• Karartma;
• Şiddetli yorgunluk.

Çoğu zaman bu duruma asit (bağırsaklarda su birikmesi) eşlik eder. karın boşluğu) ve genişlemiş karaciğer. Hastanın kalıcı hipertansiyonu veya diyabeti varsa tanı koymak imkansızdır.

Koroner yetmezlik

Kalp koroner yetmezliği iskemik hastalığın en sık görülen türüdür. Dolaşım sisteminin koroner arterlere kan sağlamayı kısmen veya tamamen durdurması durumunda teşhis konur.

Ana belirtiler:

• Kalp bölgesinde şiddetli ağrı;
• Göğüste “yeterli yer yok” hissi;
• İdrarın renginin değişmesi ve atılımın artması;
• Cildin solukluğu, gölgesinde değişiklik;
• Akciğerlerin şiddeti;
• Sialore (yoğun tükürük);
• Bulantı, kusma, normal yiyeceklerin reddedilmesi.

Akut formunda hastalık, arterlerin spazmı nedeniyle ortaya çıkan ani kalp hipoksisi atağı olarak kendini gösterir. Kronik seyir muhtemelen aterosklerotik plakların birikiminin arka planında anjina pektoris nedeniyle.

Hastalığın üç aşaması vardır:

1. Başlangıç ​​(hafif);
2. İfade edildi;
3. Uygun tedavi olmadan ölüme yol açabilecek ciddi bir aşama.

Damar sorunlarının nedenleri

Katkıda bulunan birkaç faktör var iskemik kalp hastalığının gelişimi. Bunların çoğu kişinin sağlığına yeterince önem verilmediğinin bir göstergesidir.

Önemli! Bugün, tıbbi istatistiklere göre, kardiyovasküler hastalıklar dünyanın 1 numaralı ölüm nedenidir.

Her yıl iki milyondan fazla insan koroner kalp hastalığından ölüyor ve bunların çoğu "müreffeh" ülkelerin nüfusunun bir parçası. hareketsiz hayat.

İskemik hastalığın ana nedenleri düşünülebilir:

• Tütün içmek dahil. pasif duman soluma;
• Kolesterol açısından zengin yiyecekler yemek;
• Fazla kiloya sahip olmak (obezite);
• Sistematik hareket eksikliğinin bir sonucu olarak fiziksel hareketsizlik;
• Normal kan şekeri seviyesinin aşılması;
• Sık sinir gerginliği;
• Arteriyel hipertansiyon.

Kan damarlarının durumunu etkileyen kişiden bağımsız faktörler de vardır: yaş, kalıtım ve cinsiyet.

Kadınlar bu tür rahatsızlıklara daha kararlı bir şekilde katlanırlar ve bu nedenle bu onlar için tipiktir. uzun kurs hastalıklar. Ve erkeklerin acı çekme olasılığı daha yüksektir akut formÖlümle sonuçlanan patolojiler Etkisizlik durumunda cerrahi müdahale önerilmektedir. geleneksel terapi. Kullandıkları miyokardiyumu daha iyi beslemek için koroner bypass ameliyatı– damarların sağlam kısmının bulunduğu koroner ve dış damarları bağlayın. Hastalığın arteriyel duvar tabakasının aşırı üretimiyle ilişkili olması durumunda dilatasyon yapılabilir. Bu müdahale, damarın lümenine özel bir balonun sokularak zarın kalınlaştığı veya hasar gördüğü yerlerde genişletilmesini içerir.

Kalp odacıklarının genişlemesinden önce ve sonra

Komplikasyon riskinin azaltılması

Kendi önleyici tedbirleriniz koroner arter hastalığı riskini azaltır. Onlar da en aza indiriyor olumsuz sonuçlar V rehabilitasyon dönemi tedavi veya ameliyattan sonra.

En basit tavsiye herkese açıktır:

• Kötü alışkanlıkları bırakmak;
• Dengeli beslenme ( özel ilgi Mg ve K için);
• Temiz havada günlük yürüyüşler;
• Fiziksel aktivite;
• Kan şekeri ve kolesterolün kontrolü;
• Sertleşme ve sağlam uyku.

Koroner sistem, dikkatle tedavi edilmesi gereken çok karmaşık bir mekanizmadır. Patoloji bir kez ortaya çıktıktan sonra sürekli olarak ilerler, yeni semptomlar biriktirir ve yaşam kalitesini kötüleştirir, bu nedenle uzmanların tavsiyeleri ve temel sağlık standartlarına uygunluk ihmal edilmemelidir.

Kardiyovasküler sistemin sistematik güçlendirilmesi damar sistemi bedeninizi ve ruhunuzu uzun yıllar enerjik tutacak.

Video. Angina pektoris. Miyokard enfarktüsü. Kalp yetmezliği. Kalbinizi nasıl korursunuz?

Kalp kası, vücudun çoğu zaman dinlenme halinde olan diğer kaslarından farklı olarak sürekli çalışır. Bu nedenle oksijene ve besin maddelerine olan ihtiyacı çok yüksektir ve bu nedenle güvenilir ve sürekli bir kan kaynağına ihtiyaç duyar. Koroner arterler, miyokardın düzgün çalışması için gerekli olan sürekli kan akışını sağlayacak şekilde tasarlanmıştır.

Miyokardiyal damar sistemi

Sızdırmazlık nedeniyle iç duvarlar Kalp (endokardiyum) ve miyokardın kalın olması nedeniyle kalp, oksijen ve besin elde etmek için kendi odalarında bulunan kanı kullanma fırsatından mahrum değildir. Bu nedenle kalbin koroner damarlarından oluşan kendi kan besleme sistemine sahiptir. Kanın genel dağılımından iki ana koroner (koroner) arter sorumludur:

• sol (LCA veya LCA);
• ve sağ (PCA veya RCA).

Her ikisi de yolculuklarına, koroner arterlerin şemasında gösterildiği gibi, aort kapakçıklarının arkasında yer alan, aortun tabanındaki karşılık gelen sinüslerden başlar. Kalp rahatladığında kan ceplerine akar ve ardından koroner arterlere girer. LCA ve RCA kalbin yüzeyinde yer aldığından epikardiyal, miyokardın derinlerine uzanan dallarına ise subepikardiyal denir. Çoğu insanın iki koroner arteri vardır, ancak yaklaşık %4'ünde ayrıca posterior adı verilen üçüncü bir koroner arter bulunur (kalpteki arterlerin diyagramında gösterilmemiştir).

LCA'nın ana gövdesi genellikle 4,5 milimetreyi aşan bir lümen çapına sahiptir ve vücudun en kısa ve en önemli damarlarından biridir. Tipik olarak 1 ila 2 cm uzunluğundadır, ancak bölünme noktasından önce uzunluğu 2 mm kadar kısa olabilir. Sol koroner arter iki kola ayrılır:

• anterior inen veya interventriküler (LAD);
• zarf (OB).

Sol ön inen dal (ön interventriküler dal) genellikle LCA'nın devamı olarak başlar. Boyutu, uzunluğu ve kapsamı IVS'ye (interventriküler septum), LV'ye (sol ventrikül) ve hem sol hem de sağ atriyumun çoğuna kan akışının dengesinde anahtar faktörlerdir. Boyuna kalp oluğu boyunca geçerek kalbin tepesine gider (bazı durumlarda bunun ötesinde arka yüzeye kadar devam eder). LAD'ın yan dalları LV'nin ön yüzeyinde yer alır ve duvarlarını besler.

OB'nin yatağı LCA'dan genellikle dik açıyla yönlendirilir, enine oluk boyunca geçerek kalbin kenarına ulaşır, etrafından dolaşır, LV'nin arka duvarına geçer ve posterior şeklinde inen arter, zirveye ulaşır. OB'nin ana dallarından biri, LV'nin yan duvarını besleyen geniş kenar boşluğunun (BMA) dallarıdır.

Lümen (RCA) yaklaşık 2,5 mm veya daha fazladır. RCA'nın anatomik yapısı bireyseldir ve miyokardın kanlanma türleri için belirleyicidir. En önemli rolü kalp ritmini düzenlemekten sorumlu olan kalp bölgelerinin beslenmesidir.

Kalbe kan temini türleri

Miyokardın ön ve yan yüzeylerine kan akışı oldukça stabildir ve bireysel değişikliklere tabi değildir. Koroner arterlerin ve dallarının miyokard diyaframının arka kısmına veya yüzeyine göre nerede konumlandığına bağlı olarak kalbe üç tür kan temini vardır:

• Ortalama. İyi gelişmiş LAD, OB ve RCA'dan oluşur. Tamamen LV'ye giden kan damarları ve IVS'nin üçte ikisinden yarısına kadar olan kısmı LMCA'nın dallarıdır. Pankreas ve IVS'nin geri kalanı beslenmeyi RCA'dan alır. Bu en yaygın türdür.
• Sol. Bu durumda LV'deki kan akışı, IVS'nin tamamı ve RV'nin arka duvarının bir kısmı LCA ağı tarafından gerçekleştirilir.
• Sağ. Pankreas ve arka duvar LV'ler RCA tarafından sağlanır.

Bu yapısal değişiklikler dinamiktir ve yalnızca koroner anjiyografi kullanılarak doğru bir şekilde belirlenebilir. Var önemli özellik, teminatların varlığından oluşan kalp dolaşımının özelliği. Çalışan geminin herhangi bir nedenle bloke olması durumunda kullanılamaz hale gelen geminin fonksiyonlarını devralmak amacıyla ana gemiler arasında oluşturulan alternatif rotalara verilen isimdir. Teminat ağı en çok koroner patolojilerden muzdarip yaşlı kişilerde gelişmiştir.

Bu nedenle ana miyokard damarlarının tıkanmasıyla ilişkili kritik durumlarda gençler en büyük risk altındadır.

Koroner arter bozuklukları

Anormal yapıya sahip koroner arterler nadir değildir. İnsanlar kan dolaşımının yapısında ne anatomi standartlarıyla ne de birbirleriyle tam bir kimliğe sahip değildir. Farklılıklar birçok nedenden dolayı ortaya çıkar. İki gruba ayrılabilirler:

• kalıtsal;
• satın alındı.

Birincisi anormal değişkenliğin sonucu olabilirken ikincisi yaralanmaların, ameliyatların, iltihaplanmanın ve diğer hastalıkların sonuçlarını içerebilir. İhlallerden kaynaklanan sonuçların aralığı çok büyük olabilir: asemptomatikten, hayatı tehdit eden. Anatomik değişiklikler koroner damarlar konumlarını, yönlerini, sayılarını, boyutlarını ve uzunluklarını içerir. Konjenital anormallikler önemliyse, kendilerini en küçük yaşta bile hissettirirler. erken yaş ve çocuk kardiyoloğunun tedavisine tabi tutulur.

Ancak daha sıklıkla bu tür değişiklikler tesadüfen veya başka bir hastalığın arka planında keşfedilir. Koroner damarlardan birinin tıkanması veya yırtılması, hasarlı damarın boyutuyla orantılı olarak zayıf dolaşım sonuçlarına yol açar. Normal çalışma Miyokardın ana damarları ve işleyişindeki sorunlar her zaman tipik olarak yansıtılır. klinik semptomlar ve EKG kayıtları.

Miyokardın kanlanmasıyla ilgili sorunlar, fiziksel veya duygusal stres aşıldığında kendini hissettirir. Bunu hatırlamak özellikle önemlidir çünkü bazı koroner anomaliler, altta yatan tıbbi durum olmadığında ani kalp durmasına neden olabilir.

Koroner kalp hastalığı

KAH, kalp kasına kan sağlayan arterler, duvarlardaki birikintiler nedeniyle kırılgan hale geldiğinde ve daraldığında ortaya çıkar. Bu, miyokardın oksijen açlığına neden olur. 21. yüzyılda İKH en sık görülen kalp hastalığı türüdür ve birçok ülkede önde gelen ölüm nedenidir. Azalmanın ana belirtileri ve sonuçları koroner kan akışı:

Damardaki stenotik lezyonlar nedeniyle koroner damarlarda kan akışının azalması veya yok olması durumunda, kan akışı aşağıdakiler kullanılarak yeniden sağlanabilir:

Kan akışının olmaması kan pıhtılarından (tromboz) kaynaklanıyorsa, pıhtıları çözen ilaçların uygulanması kullanılır. Trombozun tekrarını önlemek için aspirin ve antiplatelet ilaçlar kullanılır.

Kan, “iç motor” olan kalp sayesinde vücutta dolaşır ve her hücreyi besin ve oksijenle doyurur. Kalbin kendisi nasıl beslenir? Rezervlerini ve çalışma gücünü nereden alıyor? Peki kan dolaşımının veya kalbin üçüncü çemberi olarak adlandırılan çemberi biliyor musunuz? Kalbi besleyen damarların anatomisini daha iyi anlamak için, genellikle kardiyovasküler sistemin merkezi organında tanımlanan ana anatomik yapılara bakalım.

1 İnsan “motorunun” dış yapısı

Tıp fakültelerinin ve tıp üniversitelerinin birinci sınıf öğrencileri, kalbin bir tepe noktası, bir tabanı ve iki yüzeyi olduğunu ezbere ve hatta Latince öğrenirler: ön üst ve alt, kenarlarla ayrılmış. Çıplak göz Yüzeyine baktığınızda kalp oluklarını görebilirsiniz. Bunlardan üç tane var:

1. koronal sulkus,
2. Ön interventriküler
3. Arka interventriküler.

Atriyumlar, koroner oluk ile ventriküllerden görsel olarak ayrılır ve ön yüzey boyunca iki alt oda arasındaki sınır, yaklaşık olarak ön interventriküler oluk ve arka yüzey boyunca interventriküler arka oluktur. İnterventriküler oluklar tepe noktasında hafifçe sağa doğru birleşir. Bu oluklar, içlerinden geçen gemiler nedeniyle oluşmuştur. Kalp odalarını ayıran koroner olukta sağ koroner arter, sinüs damarları ve ventrikülleri ayıran ön interventriküler olukta büyük bir damar ve anterior interventriküler dal bulunur.

Posterior interventriküler oluk, interventriküler dal sağ koroner arter, orta kalp damarı. Çok sayıda tıbbi terminoloji başınızı döndürebilir: oluklar, arterler, damarlar, dallar... Elbette çünkü en önemli insan organı olan kalbin yapısını ve kan akışını analiz ediyoruz. Daha basit olsaydı, bu kadar karmaşık ve sorumlu bir işi gerçekleştirebilir miydi? Bu nedenle yarı yolda bırakmayalım ve kalp damarlarının anatomisini detaylı olarak analiz edelim.

2 3. veya kalp kan dolaşımının çemberi

Her yetişkin vücutta 2 kan dolaşımı çemberi olduğunu bilir: büyük ve küçük. Ancak anatomistler bunlardan üç tane olduğunu söylüyor! Peki temel anatomi dersi yanıltıcı mıdır? Hiç de bile! Mecazi olarak adlandırılan üçüncü daire, kanı dolduran ve kalbe "hizmet eden" damarları ifade eder. Kişisel gemileri hak ediyor, değil mi? Yani 3. veya kalp çemberi, insan vücudunun ana damarı olan Majesteleri aorttan oluşan koroner arterlerle başlar ve koroner sinüsle birleşen kalp damarlarıyla biter.

Sırasıyla . Ve en küçük venüller atriyal boşluğa kendiliğinden açılır. Mecazi olarak, kalbin damarlarının onu gerçek bir taç, bir taç gibi birbirine bağlayıp sardığı fark edildi. Bu nedenle arter ve damarlara koroner veya koroner denir. Unutmayın: bunlar eşanlamlı terimlerdir. Peki kalbin emrinde olan en önemli atardamarlar ve toplardamarlar hangileridir? Koroner arterlerin sınıflandırılması nedir?

3 Ana arter

Sağ koroner arter ve sol koroner arter, oksijen ve besin sağlayan iki balinadır. Daha sonra tartışacağımız şubeleri ve şubeleri var. Şimdilik sağ koroner arterin sağ kalp odacıklarına, sağ ventrikül duvarlarına ve sol ventrikülün arka duvarına kan beslenmesinden sorumlu olduğunu, sol koroner arterin ise sol kalp odacıklarını beslediğini anlayalım.

Sağ koroner arter, sağdaki koroner sulkus boyunca kalbin etrafından geçerek, posterior interventriküler sulkusta bulunan apekse inen arka interventriküler dalı (arka inen arter) verir. Sol koroner de koroner sulkusta bulunur, ancak diğer tarafta karşı tarafta - sol atriyumun önünde. İki önemli dala ayrılır - ön interventriküler (ön inen arter) ve sirkumfleks arter.

Ön interventriküler dalın yolu, aynı adı taşıyan girintiden, dalımızın sağ koroner arterin dalıyla buluştuğu ve birleştiği kalbin tepe noktasına kadar uzanır. Ve sol sirkumfleks arter, sağ koroner ile birleştiği koroner sulkus boyunca soldaki kalbi "sarmaya" devam ediyor. Böylece doğa, insan "motorunun" yüzeyinde yatay bir düzlemde arteriyel bir koroner damar halkası yarattı.

Bu uyarlanabilir bir unsurdur, vücutta aniden bir damar felaketi meydana gelirse ve kan dolaşımı keskin bir şekilde bozulursa, buna rağmen kalp bir süre kan akışını ve çalışmasını sürdürebilir veya dallardan biri tıkanırsa Kan pıhtısı oluştuğunda kan akışı durmaz, başka bir kalp damarı yoluyla devam eder. Yüzük teminat dolaşımı organ.

Dallar ve bunların en küçük dalları kalbin tüm kalınlığına nüfuz ederek yalnızca üst katmanlara değil, tüm miyokard ve odacıkların iç astarına kan sağlar. Kas içi arterler, kas kalp demetlerinin seyrini takip eder; her kardiyomiyosit, iyi gelişmiş bir anastomoz sistemi ve arteriyel kan temini nedeniyle oksijen ve beslenme ile doyurulur.

Vakaların küçük bir yüzdesinde (%3,2-4) insanların üçüncü bir koroner arter veya ilave bir anatomik özelliğe sahip olduğu unutulmamalıdır.

4 Kan temini biçimleri

Kalbe birkaç çeşit kan temini vardır. Hepsi normun bir çeşidi ve bir sonucudur bireysel özellikler kalp damarlarının döşenmesi ve her insanda işleyişi. Koroner arterlerden birinin arka kalp duvarındaki hakim dağılımına bağlı olarak bunlar ayırt edilir:

1. Yasal tür. Kalbe bu şekilde kan beslenmesi ile sol ventrikül (kalbin arka yüzeyi) öncelikle sağ koroner arterden gelen kanla doldurulur. Kalbe bu şekilde kan beslenmesi en yaygın olanıdır (%70)
2. Solak tip. Sol koroner arterin kan akışında baskın olması durumunda ortaya çıkar (vakaların %10'unda).
3. Üniforma tipi. Her iki damarın kan dolaşımına yaklaşık olarak eşit “katkıda” bulunur. (%20).

5 Ana damar

Arterler, hücresel değişimi tamamladıktan ve kardiyomiyositlerden çürüme ürünlerini ve karbondioksiti alarak venüller halinde organize edilen arteriyollere ve kılcal damarlara ayrılır ve daha sonra daha fazlası büyük damarlar. Venöz kan içeri akabilir venöz sinüs(ondan kan daha sonra sağ atriyuma girer) veya atriyal boşluğa. Kanı sinüse akıtan en önemli kalp damarları şunlardır:

1. Büyük. İki alt odanın ön yüzeyinden venöz kan alır ve interventriküler ön olukta yer alır. Damar apekste başlar.
2. Ortalama. Aynı zamanda apeksten kaynaklanır, ancak arka oluk boyunca uzanır.
3. Küçük. Ortadakine akabilir ve koronal sulkusta bulunur.

Doğrudan atriyuma dökülen damarlar ön ve en küçük kalp damarlarıdır. En küçük damarlar tesadüfen bu şekilde isimlendirilmez, çünkü gövdelerinin çapı çok küçüktür; bu damarlar yüzeyde görünmez, derin kalp dokularında bulunur ve esas olarak üst odacıklara açılır, ancak aynı zamanda kalbin içine de akabilir. ventriküller. Ön kalp damarları sağ üst odaya kan sağlar. Bu sayede kalbe kan akışının nasıl gerçekleştiğini ve koroner damarların anatomisini en basit şekilde hayal edebilirsiniz.

Kalbin kendine ait, kişisel, koroner bir kan dolaşım çemberine sahip olduğunu ve bu sayede ayrı kan dolaşımının sağlanabildiğini bir kez daha vurgulamak isterim. En önemli kalp arterleri sağ ve sol koronerdir ve damarlar büyük, orta, küçük ve anteriordur.

6 Koroner damarların teşhisi

Koroner anjiyografi koroner arterlerin tanısında “altın standarttır”. Bu en doğru yöntemdir, uzman hastanelerde yüksek vasıflı sağlık çalışanları tarafından yapılır, işlem endikasyonlara göre, şartlar altında yapılır. lokal anestezi. Doktor, koldaki veya uyluktaki bir arterden bir kateter yerleştirir ve bunun içinden özel bir radyoopak ajan kanla karışarak yayılır, hem damarları hem de lümenlerini görünür hale getirir.

Kapların madde ile doldurulmasına ilişkin fotoğraf ve video kayıtları alınır. Sonuçlar, doktorun damarların açıklığı, içlerindeki patolojinin varlığı hakkında bir sonuca varmasına ve tedavi umutlarını ve iyileşme olasılığını değerlendirmesine olanak tanır. Koroner damarların incelenmesine yönelik tanı yöntemleri aynı zamanda MSCT anjiyografisini de içerir. ultrason muayenesi Doppler ile elektron ışınlı tomografi.

Koroner arterler

mide ve kalp. - B. mide arteri(arteriae coronariae ventriculi) çölyak arterinden (art. coeliaca) veya dallarından kaynaklanır ( hepatik arter, dalak vb.). Dört tane var; bunlardan ikisi midenin küçük eğriliğine bağlanır ve böylece midenin üst arteriyel kemerini (arcus arteriosus ventriculi superior) oluşturur; kalan ikisi, büyük eğrilikte birleşerek midenin alt arteriyel kemerini oluşturur. Her iki arteriyel kemerden de mide duvarına giren ve burada küçük kan saplarına ayrılan küçük dallar kütlesi ayrılır. B. arter kalp (arteria coronaria cordis) - hala perikardiyal kesenin boşluğundayken vücudun ana damar gövdesine (bkz. Aorta) yol açan bir dal. Aortun yarım ay kapakçıklarının serbest kenarı ile yaklaşık olarak aynı yükseklikte uzanan iki açıklıktan başlayarak, iki V. arter, ampul adı verilen ikincisinin genişleyen kısmından ayrılır ve kalbin ön yüzeyine yönlendirilir; enine oluğuna. Burada her iki V. arter birbirinden ayrılır: sağdaki kalbin sağ kenarına gider, etrafından dolaşır, arka yüzeye geçer ve arka uzunlamasına oluk boyunca kalbin tepesine, buraya girdiği dokuya ulaşır; soldaki ilk önce büyük bir dal verir, ön uzunlamasına oluk boyunca kalbin tepesine ulaşır, sonra kalbin sol kenarına gider, arkaya geçer ve burada enine oluğun yüksekliğinde, kalbin tepesine girer. kalbin kas yapısı. Tüm uzunlukları boyunca her iki V. arter, kalp duvarının kalınlığına nüfuz eden küçük dallar verir. Sağ V. arter, sağ atriyumun, sağ ventrikülün, kalbin tepesinin ve kısmen de sol ventrikülün duvarlarına kan sağlar; sol - kalbin tepe noktası, sol atriyum, sol ventrikül, ventriküler septum. Bir hayvanda V. arterin lümeni yapay olarak kapatılırsa veya hatta sadece daraltılırsa, bir süre sonra kalp kasılması durur (kalp felci), çünkü kalp kası ancak V. arterler kanı ilettiği sürece doğru şekilde çalışabilir. beslenmeye ihtiyacı var. yeterli miktar . V. arterlerde Benzer şekilde etkileyen patolojik değişiklikler vardır, yani. kalbin duvarlarına kan akışını tamamen durdurur veya önemli ölçüde azaltırlar (bkz. Arteriyoskleroz, Tromboz, Emboli) ve dolayısıyla anında ölüme veya çok acı verici acılara - sonuçlarıyla birlikte miyokardit ( anevrizma, yırtılma, kalp krizi), sıklıkla anjina pektoris ve benzeri.

Ansiklopedik Sözlük F. Brockhaus ve I.A. Efron. - S.-Pb.: Brockhaus-Efron. 1890-1907 .

Diğer sözlüklerde “Koroner arterler” in ne olduğuna bakın:

Gövde arterleri - … İnsan Anatomisi Atlası

- (Yunanca, tekil artēría), oksijen bakımından zengin (arteriyel) kanı kalpten vücudun tüm organlarına ve dokularına taşıyan kan damarları (yalnızca pulmoner arter, venöz kanı kalpten akciğerlere taşır). * * * ARTERLER ARTERLER (Yunanca, birimler… … Ansiklopedik Sözlük

Kalp kasına kan sağlayan arterler. Sağ ve sol koroner arterler ampulden çıkar ve kalbe kan sağlayan dallar verir. Bakınız Koroner anjiyoplasti. Vasküler bypass şantı. Kaynak:… … Tıbbi terimler

KORONER ARTERLER, KORONER ARTERLER- (koroner arterler) kalp kasına kan sağlayan arterler. Sağ ve sol koroner arterler ampulden çıkar ve kalbe kan sağlayan dallar verir. Bakınız Koroner anjiyoplasti. Şantın bypass edilmesi... ... Açıklayıcı tıp sözlüğü

Kalp damarları- Arterler. Kalbe kan temini iki arter tarafından gerçekleştirilir: sağ koroner arter, a. Coronaria dekstra ve sol koroner arter, a. Aortun ilk dalları olan Coronaria sinistra. Koroner arterlerin her biri... ... İnsan Anatomisi Atlası

KALP- KALP. İçindekiler: İ. Karşılaştırmalı anatomi.......... 162 II. Anatomi ve histoloji.............. 167 III. Karşılaştırmalı Fizyoloji...... 183 IV. Fizyoloji................................. 188 V. Patofizyoloji................................ 207 VI. Fizyoloji, pat... ...

ANGİNA PEKTÖRİS- Pektoral anjina (anjina pektoris, eşanlamlı Heberden astımı), özünde, öncelikle şiddetli göğüs ağrısı şeklinde ortaya çıkan, korku hissi ve ölümün yakınlığı hissinin eşlik ettiği subjektif bir sendromdur. Hikaye. 21… Büyük Tıp Ansiklopedisi

Diyagramda, Aort (lat. arteria ortha, a.ortha düz arter [kaynak belirtilmemiş 356 gün]) eşleşmemiş en büyük arteriyel damardır büyük daire... Vikipedi

LİKHTENBERG- Alexander (AlexanderLich Tenberg, 1880 doğumlu), olağanüstü bir modern Alman. ürolog. Cherny ve Narath'ın asistanıydı. 1924 yılında St.Petersburg Katolik Kilisesi'nin üroloji bölümünün yönetimini aldı. Hedwig Berlin'de, sürüye... ... Büyük Tıp Ansiklopedisi

Vücudun yapısını inceleyen bilim bireysel organlar dokular ve bunların vücuttaki ilişkileri. Tüm canlılar dört özellik ile karakterize edilir: büyüme, metabolizma, sinirlilik ve kendilerini yeniden üretme yeteneği. Bu özelliklerin birleşimi... ... Collier Ansiklopedisi

Kalbin koroner arterleri

Bu bölümde kalpteki koroner damarların anatomik konumunu öğreneceksiniz. Kardiyovasküler sistemin anatomisini ve fizyolojisini tanımak için “Kalp Hastalıkları” bölümünü ziyaret etmeniz gerekir.

• Sol koroner arter.
• Sağ koroner arter

Kalbe kan temini, yarım ay kapaklarının hemen üzerindeki aorttan başlayarak sağ ve sol koroner arterler olmak üzere iki ana damar yoluyla gerçekleştirilir.

Sol koroner arter.

Sol koroner arter, Vilsalva'nın sol posterior sinüsünden başlar, ön uzunlamasına oluğa doğru inerek sağ tarafı terk eder. pulmoner arter ve solda sol atriyum ve genellikle onu kaplayan yağ dokusuyla çevrili ek kısım bulunur. Geniş fakat kısa bir gövdedir, genellikle uzunluğu 10-11 mm'yi geçmez.

Sol koroner arter ikiye, üçe ayrılır. nadir durumlarda dört artere ayrılır; bunların ön inen (LAD) ve sirkumfleks dalları (OB) veya arterleri patoloji için en büyük öneme sahiptir.

Ön inen arter, sol koroner arterin doğrudan devamıdır.

Ön uzunlamasına kalp oluğu boyunca kalbin tepe bölgesine yönlendirilir, genellikle ona ulaşır, bazen üzerinden bükülür ve kalbin arka yüzeyine geçer.

Sol ventrikülün ön yüzeyi boyunca yönlendirilen ve geniş kenara ulaşabilen birkaç küçük yan dal, inen arterden akut bir açıyla ayrılır; Ek olarak, çok sayıda septal dal ondan ayrılır, miyokardı deler ve interventriküler septumun ön 2/3'ünde dallanır. Yan dallar sol ventrikülün ön duvarını besler ve sol ventrikülün ön papiller kasına dallar verir. Superior septal arter, sağ ventrikülün ön duvarına ve bazen de sağ ventrikülün anterior papiller kasına bir dal verir.

Tüm uzunluğu boyunca ön inen dal miyokardın üzerinde uzanır, bazen 1-2 cm uzunluğunda kas köprüleri oluşturmak için içine dalar, ön yüzeyi epikardiyumun yağ dokusuyla kaplıdır.

Sol koroner arterin sirkumfleks dalı genellikle ikincisinden en başında (ilk 0,5-2 cm) düz bir çizgiye yakın bir açıyla ayrılır, enine oluktan geçer, kalbin geniş kenarına ulaşır, etrafından dolaşır sol ventrikülün arka duvarına geçer, bazen arka interventriküler oluğa ulaşır ve arka inen arter şeklinde apekse gider. Çok sayıda dal ondan ön ve arka papiller kaslara, sol ventrikülün ön ve arka duvarlarına uzanır. Sinoauriküler düğümü besleyen arterlerden biri de buradan ayrılır.

Sağ koroner arter.

Sağ koroner arter Vilsalva'nın anterior sinüsünden kaynaklanır. Birincisi, pulmoner arterin sağında yağ dokusunun derinliklerinde yer alır, sağ atriyoventriküler oluk boyunca kalbin etrafında kıvrılır, arka duvara geçer, posterior uzunlamasına oluğa ulaşır ve daha sonra posterior inen şeklindedir. dal, kalbin tepesine kadar iner.

Arter sağ ventrikülün ön duvarına kısmen de olsa 1-2 dal verir. ön bölüm septum, sağ ventrikülün her iki papiller kasları, sağ ventrikülün arka duvarı ve interventriküler septumun arka kısmı; ikinci bir dal da ondan sinoauriküler düğüme doğru ayrılır.

Miyokardın kanlanması üç ana tiptedir:orta, sol ve sağ. Bu bölünme, ön ve yan bölümlere kan akışı oldukça stabil olduğundan ve önemli sapmalara maruz kalmadığından, esas olarak kalbin arka veya diyafragmatik yüzeyine kan akışındaki değişikliklere dayanmaktadır.

Şu tarihte: ortalama tipüç ana koroner arterin tümü iyi gelişmiştir ve oldukça eşit şekilde gelişmiştir. Her iki papiller kas dahil olmak üzere tüm sol ventrikülün ve interventriküler septumun ön 1/2 ve 2/3'ünün kanlanması, sol koroner arter sistemi aracılığıyla gerçekleştirilir. Sağ papiller kasları ve septumun arka 1/2-1/3'ünü içeren sağ ventrikül, sağ koroner arterden kan alır. Bu, kalbe en yaygın kan besleme türü gibi görünmektedir.

Şu tarihte: sol tip Sol ventrikülün tamamına ve ayrıca septumun tamamına ve kısmen sağ ventrikülün arka duvarına kan temini, sol koroner arterin posterior uzunlamasına sulkusa ulaşan ve burada biten gelişmiş sirkumfleks dalı nedeniyle gerçekleştirilir. sağ ventrikülün arka yüzeyine bazı dallar veren posterior inen arter şeklindedir.

Doğru tip Sol ventrikülün arka yüzeyine yayılmadan geniş kenara ulaşmadan önce biten veya geniş kenarın koroner arterine geçen sirkumfleks dalının zayıf gelişimi ile gözlenir. Bu gibi durumlarda, sağ koroner arter, arka inen arterin çıkışından sonra genellikle sol ventrikülün arka duvarına birkaç dal daha verir. Bu durumda sağ ventrikülün tamamı, sol ventrikülün arka duvarı, sol arka papiller kas ve kısmen kalbin tepe noktası sağ koroner arteriyolden kan alır.

Miyokardiyuma kan temini doğrudan gerçekleştirilir :

a) kas lifleri arasında uzanan, onları birbirine bağlayan ve koroner arter sisteminden arterioller yoluyla kan alan kılcal damarlar;

b) zengin bir miyokardiyal sinüzoid ağı;

c) Viessant-Tebesius gemileri.

Koroner arterlerdeki basınç arttıkça ve kalbin işi arttıkça koroner arterlerdeki kan akışı da artar. Oksijen eksikliği aynı zamanda koroner kan akışında keskin bir artışa neden olur. Sempatik ve parasempatik sinirlerin koroner arterler üzerinde çok az etkisi olduğu ve ana etkilerini doğrudan kalp kasına uyguladığı görülmektedir.

Çıkış, koroner sinüste toplanan damarlar yoluyla gerçekleşir.

Koroner sistemdeki venöz kan, genellikle koroner arterlerin yakınında bulunan büyük damarlarda toplanır. Bazıları birleşerek büyük bir venöz kanal oluşturur - atriyumlar ve ventriküller arasındaki olukta kalbin arka yüzeyi boyunca uzanan ve sağ atriyuma açılan koroner sinüs.

İnterkoroner anastomozlar önemli bir rol oynar. koroner dolaşımözellikle patolojik durumlarda. Acı çeken insanların kalplerinde daha fazla anastomoz var koroner hastalık bu nedenle koroner arterlerden birinin kapanmasına her zaman miyokardda nekroz eşlik etmez.

İÇİNDE normal kalpler anastomozlar vakaların yalnızca% 10-20'sinde ve küçük çapta bulundu. Ancak sayıları ve büyüklükleri sadece koroner ateroskleroz, ama aynı zamanda valf kusurları kalpler. Yaş ve cinsiyetin tek başına anastomozların varlığı ve gelişim derecesi üzerinde herhangi bir etkisi yoktur.

Kalp (kor)

Dolaşım sistemi, çeşitli yapı ve boyutlarda çok sayıda elastik damardan oluşur - arterler, kılcal damarlar, damarlar. Dolaşım sisteminin merkezinde canlı bir pompa olan kalp bulunur.

Kalbin yapısı. Kalp, yüksek derecede otomatik harekete sahip, damar sisteminin merkezi aparatıdır. İnsanlarda göğüs kemiğinin arkasında, çoğu (2/3) sol yarıda olmak üzere göğüste bulunur.

Kalp, ön mediastendeki akciğerler arasında yer alan diyaframın tendon merkezinde neredeyse yatay olarak bulunur (Şekil 222). Eğik bir pozisyona sahiptir ve geniş kısmı (taban) yukarıya, arkaya ve sağa, daha dar koni şeklindeki kısmı (üst) öne, aşağıya ve sola dönüktür. Üst sınır kalp ikinci interkostal boşlukta bulunur; sağ kenar göğüs kemiğinin sağ kenarının yaklaşık 2 cm ötesine uzanır; sol kenar midklaviküler hatta (erkeklerde meme başından geçerek) 1 cm kadar ulaşmadan geçer. Kalp konisinin tepe noktası (kalbin sağ ve sol kontur çizgilerinin birleşimi), meme başından aşağı beşinci sol interkostal boşluğa yerleştirilir. Bu yerde kalbin kasılması anında bir kalp atışı hissedilir.

Pirinç. 222. Kalbin ve akciğerlerin konumu. 1 - kalp gömleğinin içindeki kalp; 2 - diyafram; 3 - diyaframın tendon merkezi; 4 — Timus; 5 - akciğer; 6 - karaciğer; 7 - falsiform bağ; 8 - mide; 9 - innominat arter; 10 - subklavyen arter; 11 - ortak karotid arterler; 12 — tiroid bezi; 13 — tiroid kıkırdağı; 14 - üstün vena kava

Şekil olarak (Şekil 223), kalp, tabanı yukarıya ve tepe noktası aşağıya bakacak şekilde bir koniye benzer. Büyük kan damarları kalbin geniş kısmına - tabana girer ve çıkar. Sağlıklı yetişkinlerde kalbin ağırlığı 250 ila 350 g (vücut ağırlığının %0,4-0,5'i) arasında değişir. 16 yaşına gelindiğinde kalbin ağırlığı, yeni doğmuş bir bebeğin kalbinin ağırlığına (V.P. Vorobyov) kıyasla 11 kat artar. Kalbin ortalama boyutları: uzunluk 13 cm, genişlik 10 cm, kalınlık (ön-arka çap) 7-8 cm. Kalbin hacmi yaklaşık olarak ait olduğu kişinin sıktığı yumruğuna eşittir. Tüm omurgalılar arasında kuşlar göreceli olarak en büyük kalp büyüklüğüne sahiptir ve kanı hareket ettirmek için özellikle güçlü bir motora ihtiyaç duyarlar.

Pirinç. 223. Kalp (önden görünüm). 1 - innominat arter; 2 - üstün vena kava; 3 - çıkan aort; 4 - sağ koroner arterle birlikte koroner oluk; 5 - sağ kulak; 6 - sağ atriyum; 7 - sağ ventrikül; 8 - kalbin tepe noktası; 9 - sol ventrikül; 10 - ön uzunlamasına oluk; 11 - sol kulak; 12 - sol pulmoner damarlar; 13 - pulmoner arter; 14 - aort kemeri; 15 - sol subklavyen arter; 16 - sol genel şah damarı

Yüksek hayvanlarda ve insanlarda kalp dört odacıklıdır, yani dört boşluktan oluşur - iki atriyum ve iki ventrikül; duvarları üç katmandan oluşur. İşlevsel olarak en güçlü ve en önemli olanı kas tabakasıdır - miyokard. Kalbin kas dokusu farklıdır iskelet kası; aynı zamanda enine çizgilere sahiptir, ancak hücre liflerinin oranı iskelet kaslarından farklıdır. Kalp kasının kas demetleri çok karmaşık bir düzenlemeye sahiptir (Şekil 224). Ventriküllerin duvarlarında üç kas katmanını izlemek mümkündür: dış uzunlamasına, orta halka şeklinde ve iç uzunlamasına. Katmanlar arasında baskın kütleyi oluşturan geçiş lifleri vardır. Eğik bir şekilde derinleşen dış uzunlamasına lifler, yavaş yavaş halka şeklinde liflere dönüşür ve bunlar da yavaş yavaş eğik olarak iç uzunlamasına liflere dönüşür; Valflerin papiller kasları da ikincisinden oluşur. Ventriküllerin yüzeyinde her iki ventrikülü birlikte kaplayan lifler vardır. Kas demetlerinin böylesine karmaşık bir seyri en fazlasını sağlar tam azalma ve kalp boşluklarının boşaltılması. Kas tabakası Ventriküllerin duvarları, özellikle de kanı geniş bir daire şeklinde hareket ettiren sol taraftaki duvarlar çok daha kalındır. Ventriküllerin duvarlarını oluşturan kas lifleri, içeriden farklı yönlere yerleştirilmiş, etli çapraz çubuklar (trabeküller) ve kas çıkıntıları - papiller kaslar oluşturan çok sayıda demet halinde toplanır; Onlardan tendon kordonları, ventriküllerin kasılması sırasında esneyen ve kan basıncı altında atriyum boşluğunda kapakçıkların açılmasına izin vermeyen kapakçıkların serbest kenarına gider.

Pirinç. 224. Kalbin kas liflerinin seyri (yarı şematik)

Atriyal duvarların kas tabakası incedir, çünkü yükleri küçüktür - yalnızca kanı ventriküllere yönlendirirler. Atriyum boşluğunun iç kısmına bakan yüzeysel kas mızrakları pektineus kaslarını oluşturur.

İLE dış yüzey kalpte (Şekil 225, 226) iki oluk dikkat çekicidir: kalbi ön ve arkadan kaplayan uzunlamasına ve halka şeklinde yerleştirilmiş enine (koronal); Kalbin kendi arterleri ve damarları bunlar boyunca uzanır. İçerideki bu oyuklar, kalbi dört boşluğa bölen bölmelere karşılık gelir. Boyuna interatriyal ve interventriküler septum kalbi birbirinden tamamen izole edilmiş iki yarıya böler: sağ ve sol kalp. Enine septum, bu yarımların her birini bir üst odaya - atriyuma (atriyum) ve bir alt odaya - ventriküle (ventrikül) ayırır. Böylece birbirleriyle iletişim kurmayan iki atriyum ve iki ayrı ventrikül elde edilir. Üstün vena kava, alt vena kava ve koroner sinüs sağ atriyuma akar; Pulmoner arter sağ ventrikülden kaynaklanır. Sağ ve sol pulmoner damarlar sol atriyuma akar; Aort sol ventrikülden kaynaklanır.

Pirinç. 225. Kalp ve büyük damarlar (önden görünüm). 1 - sol ortak karotis arter; 2 - sol subklavyen arter; 3 - aort kemeri; 4 - sol pulmoner damarlar; 5 - sol kulak; 6 - sol koroner arter; 7 - pulmoner arter (kesilmiş); 8 - sol ventrikül; 9 - kalbin tepe noktası; 10 - inen aort; 11 - alt vena kava; 12 - sağ ventrikül; 13 - sağ koroner arter; 14 - sağ kulak; 15 - çıkan aort; 16 - üstün vena kava; 17 - isimsiz arter

Pirinç. 226. Kalp (arkadan görünüm). 1 - aort kemeri; 2 - sol subklavyen arter; 3 - sol ortak karotid arter; 4 - azigos damarı; 5 - üstün vena kava; 6 - sağ pulmoner damarlar; 7 - alt vena kava; 8 - sağ atriyum; 9 - sağ koroner arter; 10 - kalbin orta damarı; 11 - sağ koroner arterin inen dalı; 12 - sağ ventrikül; 13 - kalbin tepe noktası; 14 - kalbin diyafram yüzeyi; 15 - sol ventrikül; 16-17 - kalp damarlarının (koroner sinüs) ortak drenajı; 18 - sol atriyum; 19 - sol pulmoner damarlar; 20 - pulmoner arterin dalları

Sağ atriyum, sağ atriyoventriküler açıklık (ostium atrioventriküler dextrum) aracılığıyla sağ ventrikül ile iletişim kurar; ve sol ventrikül ile sol atriyum - sol atriyoventriküler delikten (ostium atrioventriküler sinistrum).

Sağ atriyumun üst kısmı, düzleştirilmiş bir koni şekline sahip olan ve kalbin ön yüzeyinde yer alan ve aort kökünü kaplayan kalbin sağ kulağıdır (auricula cordis dextra). Sağ kulağın boşluğunda atriyum duvarının kas lifleri paralel kas sırtları oluşturur.

Sol kalp eklentisi (auricula cordis sinistra), boşluğunda kas sırtlarının da bulunduğu sol atriyumun ön duvarından uzanır. Sol atriyumun duvarları içeriden sağa göre daha pürüzsüzdür.

Kalp boşluklarının içini kaplayan iç zara (Şekil 227) endokard adı verilir; kalpten uzanan damarların iç astarına kadar uzanan bir endotel tabakası (mezenkim türevi) ile kaplıdır. Atriyum ve ventriküller arasındaki sınırda endokardın ince katmanlı çıkıntıları vardır; burada endokard, sanki ikiye katlanmış gibi, güçlü bir şekilde çıkıntılı kıvrımlar oluşturur ve her iki tarafta da endotel ile kaplanır - bunlar, atriyoventriküler açıklıkları kapatan kalp kapakçıklarıdır (Şekil 228). Sağ atriyoventriküler delikte üç parçadan oluşan bir triküspit kapak (valvula tricuspidalis) vardır - ince lifli elastik plakalar ve solda - aynı plakalardan ikisinden oluşan bir biküspit kapak (valvula bicuspidalis, s. mytralis). Bu yaprakçık valfleri atriyal sistol sırasında yalnızca ventriküllere doğru açılır.

Pirinç. 227. Ventrikülleri önde açık olan bir yetişkinin kalbi. 1 - çıkan aort; 2 - ligaman arteriyozus (aşırı büyümüş duktus botallus); 3 - pulmoner arter; 4 - pulmoner arterin yarım ay valfleri; 5 - kalbin sol kulağı; 6 - biküspid kapağın ön yaprağı; 7 - ön papiller kas; 8 - biküspid kapağın arka yaprağı; 9 - tendon iplikleri; 10 - arka papiller kas; 11 - kalbin sol ventrikülü; 12 - kalbin sağ ventrikülü; 13 - triküspit kapağın arka yaprağı; 14 - triküspit kapağın medial broşürü; 15 - sağ atriyum; 16 - triküspit kapağın ön broşürü, 17 - konus arteriyozus; 18 - sağ kulak

Pirinç. 228. Kalp kapakçıkları. Kalp açıldı. Kan akışının yönü oklarla gösterilmiştir. 1 — çift ​​kanatlı valf sol ventrikül; 2 - papiller kaslar; 3 - yarım ay valfleri; 4 - sağ ventrikülün triküspit kapağı; 5 - papiller kaslar; 6 - aort; 7 - üstün vena kava; 8 - pulmoner arter; 9 - pulmoner damarlar; 10 - koroner damarlar

Aortun sol ventrikülden ve pulmoner arterin sağ ventrikülden çıkışında, endokard ayrıca her açıklıkta üç tane olmak üzere içbükey (ventrikül boşluğuna) yarım daire biçimli cepler şeklinde çok ince kıvrımlar oluşturur. Şekillerinden dolayı bu valflere yarım ay valfleri (valvulae semilunares) adı verilir. Ventriküllerin kasılması sırasında sadece yukarıya doğru damarlara doğru açılırlar. Ventriküllerin gevşemesi (genişlemesi) sırasında otomatik olarak kapanırlar ve kanın damarlardan ventriküllere ters akışına izin vermezler; Karıncıklar kasıldığında dışarı atılan kanın akışıyla tekrar açılırlar. Yarım ay kapakçıklarında kas yoktur.

Yukarıdakilerden, diğer memelilerde olduğu gibi insanlarda da kalbin dört valf sistemine sahip olduğu açıktır: bunlardan ikisi, kapakçıklar, ventrikülleri atriyumdan ayırır ve ikisi, yarım ay, ventrikülleri arteriyel sistemden ayırır. Pulmoner venlerin sol atriyuma girdiği noktada kapakçık yoktur; ancak damarlar kalbe dar bir açıyla yaklaşır ve atriyumun ince duvarı bir kıvrım oluşturarak kısmen kapak veya kanat görevi görür. Ayrıca atriyal duvarın bitişik kısmında halka şeklindeki kas liflerinde kalınlaşmalar vardır. Bu kalınlaşmalar kas dokusu Kulakçıkların kasılması sırasında toplardamarların ağızları sıkıştırılır ve bu durum kanın toplardamarlara ters yönde akmasını engeller, böylece kan sadece karıncıklara akar.

Böyle bir işlemi gerçekleştiren vücutta harika iş Kalp doğal olarak geliştikçe, kalp kasının kas liflerinin bağlandığı destekleyici yapılar oluşur. Bu yumuşak kalp "iskeleti" şunları içerir: valflerle donatılmış açıklıklarının etrafındaki tendon halkaları, aort kökünde yer alan lifli üçgenler ve ventriküler septumun membranöz kısmı; hepsi elastik liflerin karışımıyla birlikte kollajen fibril demetlerinden oluşur.

Kalp kapakçıkları yoğun ve elastik yapılardan oluşur. bağ dokusu(endokardiyumun ikiye katlanması - çoğaltma). Ventriküller kasıldığında, ventrikül boşluklarındaki kan basıncı altındaki yaprakçık valfleri, gerilmiş yelkenler gibi düzleşir ve o kadar sıkı temas eder ki atriyum boşlukları ile ventrikül boşlukları arasındaki açıklıkları tamamen kapatırlar. . Bu sırada yukarıda bahsettiğimiz tendon ipleri tarafından desteklenerek ters dönmeleri engellenir. Bu nedenle, ventriküllerden gelen kan, kasılan ventriküllerin basıncı altında atriyuma geri dönemez, sol ventrikülden aortaya ve sağdan pulmoner artere itilir. Böylece, tüm kalp kapakçıkları yalnızca tek yönde, kan akışı yönünde açılır.

Kalp boşluklarının büyüklüğü, kanla dolma derecesine ve yaptığı işin yoğunluğuna bağlı olarak değişir. Böylece, sağ atriyumun kapasitesi 110-185 cm3, sağ ventrikülün kapasitesi 160 ila 230 cm3, sol atriyumun kapasitesi 100 ila 130 cm3 ve sol ventrikülün kapasitesi 143 ila 212 cm3 arasında değişmektedir.

Kalp ince bir tabakayla kaplıdır seroza kalpten ayrılış noktasında birbirine geçen iki yaprak oluşturan büyük gemiler. Bu kesenin doğrudan kalbi kaplayan ve ona sıkı bir şekilde kaynaşan iç veya iç yaprağına epikardiyum (epieardium), dış veya parietal yaprağa perikard (perikard) adı verilir. Paryetal tabaka kalbi çevreleyen bir kese oluşturur - bu kalp kesesi veya kalp kesesidir. Perikard, yanlarda mediastinal plevra katmanlarına bitişiktir, aşağıdan diyaframın tendon merkezine doğru büyür ve önde bağ dokusu lifleri ile sternumun arka yüzeyine bağlanır. Kalp kesesinin her iki yaprağı arasında, kalbin etrafında, her zaman belirli bir miktarda (yaklaşık 20 g) seröz sıvı içeren, yarık benzeri, hermetik olarak kapalı bir boşluk oluşur. Perikard, kalbi çevredeki organlardan yalıtır ve sıvı, kalbin yüzeyini nemlendirerek sürtünmeyi azaltır ve kasılmalar sırasında hareketlerinin kaymasını sağlar. Ayrıca perikardın güçlü fibröz dokusu kalp kası liflerinin aşırı gerilmesini sınırlar ve önler; Kalbin hacmini anatomik olarak sınırlayacak bir perikard olmasaydı, özellikle en yoğun ve alışılmadık aktivite dönemlerinde aşırı genişleme tehlikesiyle karşı karşıya kalacaktı.

Kalbin gelen ve giden damarları. Üst ve alt vena kava sağ atriyuma boşalır. Bu damarların birleştiği yerde, kalp kasında bir kasılma dalgası meydana gelir, hızla her iki atriyumu kaplar ve ardından ventriküllere doğru hareket eder. Büyük vena kavaya ek olarak, kalbin koroner sinüsü (sinus eoronarius cordis) de sağ atriyuma akar ve buradan venöz kan, kalbin duvarlarından buraya akar. Sinüs açıklığı küçük bir kıvrımla (tebes valfi) kapatılır.

Dört yaşındaki damarlar sol atriyuma boşalır. Vücudun en büyük atardamarı olan aort, sol karıncıktan çıkar. Önce sağa ve yukarıya doğru gidiyor, sonra geriye ve sola doğru bükülüp yay şeklinde sol bronşa doğru yayılıyor. Pulmoner arter sağ ventrikülden çıkar; önce sola ve yukarıya gider, sonra sağa dönerek her iki akciğere giden iki kola ayrılır.

Toplamda, kalbin yedi giriş - venöz - deliği ve iki çıkış - arteriyel - deliği vardır.

Dolaşım çevreleri(Şekil 229). Dolaşım organlarının gelişiminin uzun ve karmaşık evrimi sayesinde, insanlara ve tüm memelilere özgü, vücuda kan sağlayan belirli bir sistem kurulmuştur. Kural olarak kan, sürekli çalışan güçlü bir sistem içeren kapalı bir tüp sistemi içinde hareket eder. kas organı- kalp. Kalp, tarihsel olarak kurulmuş otomatizmi ve merkezi düzenlemenin bir sonucu olarak sinir sistemi kanı sürekli ve ritmik olarak tüm vücuda pompalar.

Pirinç. 229. Kan dolaşımı ve lenf dolaşımının şeması. Arteriyel kanın aktığı damarlar kırmızı renkle gösterilmiştir; mavi - venöz kanı olan damarlar; portal ven sistemi mor renkle gösterilmiştir; sarı - lenfatik damarlar. 1 — sağ yarı kalpler; 2 - kalbin sol yarısı; 3 - aort; 4 - pulmoner damarlar; üstün ve aşağı vena kava; 6 - pulmoner arter; 7 - mide; 8 - dalak; 9 - pankreas; 10 - bağırsaklar; 11 — portal damar; 12 - karaciğer; 13 - böbrek

Kalbin sol ventrikülünden gelen kan, önce aorttan geçerek büyük arterlere akar, bunlar yavaş yavaş daha küçük dallara ayrılır ve daha sonra arteriyollere ve kılcal damarlara geçer. Kılcal damarların en ince duvarları sayesinde kan ve vücut dokuları arasında sürekli bir madde alışverişi gerçekleşir. Kan, yoğun ve çok sayıda kılcal damar ağından geçerek oksijen ve besinler ve karşılığında karbondioksit ve hücresel metabolizma ürünlerini alır. Bileşimi değişen kan, daha sonra hücrelerin solunumunu ve beslenmesini sürdüremez hale gelir; arteriyelden venöze dönüşür. Kılcal damarlar yavaş yavaş birleşmeye başlar, önce venüllere, venüller küçük damarlara ve ikincisi büyük venöz damarlara - kanın kalbin sağ atriyumuna geri döndüğü üstün ve alt vena kava, böylece sözde büyük olanı tanımlar. veya bedensel kan dolaşımı çemberi.

Sağ atriyumdan sağ ventriküle gelen venöz kan, kalp tarafından pulmoner arter yoluyla akciğerlere gönderilir, burada en küçük pulmoner kılcal damar ağında karbondioksitten arındırılır ve oksijenle doyurulur ve sonra tekrar akciğerlere geri döner. pulmoner damarlar sol atriyuma ve oradan da kalbin sol ventrikülüne gider, buradan da vücut dokularını beslemek için gelir. Kanın kalpten akciğerlere ve sırta doğru gidişine pulmoner dolaşım denir. Kalp sadece bir motorun işini yapmakla kalmaz, aynı zamanda kanın hareketini kontrol eden bir cihaz olarak da görev yapar. Kanın bir devreden diğerine geçişi (memelilerde ve kuşlarda), kalbin sağ (venöz) yarısının sol (arteriyel) yarısından tamamen ayrılmasıyla sağlanır.

Dolaşım sistemindeki bu olaylar, kan dolaşımını keşfeden Harvey (1628) ve kılcal damarlarda kan dolaşımını kuran Malpighi (1661) zamanından beri bilim tarafından bilinmektedir.

Kalbe kan temini(bkz. Şekil 226). Vücutta son derece önemli bir görevi yerine getiren ve çok büyük işler yapan kalbin kendisinin de ihtiyacı vardır. bol miktarda yiyecek. Bu, insanın yaşamı boyunca aktif durumda olan ve hiçbir zaman 0,4 saniyeden fazla süren dinlenme süresi olmayan bir organdır. Doğal olarak bu organın özellikle bol miktarda kanla beslenmesi gerekir. Bu nedenle kan temini, kanın giriş ve çıkışını tamamen sağlayacak şekilde tasarlanmıştır.

Kalp kası, diğer tüm organlardan önce kanı, yarım ay kapaklarının hemen üzerindeki aorttan doğrudan uzanan iki koroner (koroner) arter (a. eoronaria cordis dextra et sinistra) yoluyla alır. Dinlenme halinde bile, kalbin bol miktarda gelişmiş koroner damar ağı, aortaya atılan tüm kanın yaklaşık %5-10'unu alır. Sağ koroner arter, enine oluk boyunca sağdan kalbin arka yarısına doğru uzanır. Sağ ventrikülün çoğunu, sağ atriyumu ve sol kalbin arka tarafının bir kısmını besler. Dalı kalbin iletim sistemini besler - Ashof-Tavara düğümü, His demeti (aşağıya bakın). Sol koroner arter iki kola ayrılır. Bunlardan biri uzunlamasına oluk boyunca kalbin tepesine kadar uzanır ve çok sayıda yan dal verir, diğeri ise enine oluk boyunca sola ve arka uzunlamasına oluğa doğru uzanır. Sol koroner arter, sol kalbin çoğunu ve sağ ventrikülün ön kısmını besler. Koroner arterler ikiye ayrılır büyük sayı birbirleriyle geniş çapta birbirine bağlanan ve çok yoğun bir kılcal damar ağına parçalanan, her yere nüfuz eden, organın tüm bölümlerine nüfuz eden dallar. Kalpte iskelet kasından 2 kat daha fazla (daha kalın) kılcal damar vardır.

Kalpten gelen venöz kan, en önemlisi koroner sinüs (veya özel bir koroner damar - sinüs) olan çok sayıda kanaldan akar. koronarius kordis), kendi başına doğrudan sağ atriyuma akar. Kalp kasının ayrı kısımlarından kan toplayan diğer tüm damarlar da doğrudan kalbin boşluğuna açılır: sağ atriyuma, sağa ve hatta sol ventriküle. Koroner damarlardan geçen kanın 3/5'inin koroner sinüsten aktığı, geri kalan 2/5'inin ise diğer venöz hatlar tarafından toplandığı ortaya çıktı.

Kalbe ayrıca zengin bir lenfatik damar ağı da nüfuz eder. Kas lifleri ile kalbin kan damarları arasındaki boşluğun tamamı, yoğun bir lenfatik damarlar ve yarıklar ağıdır. Bu kadar çok sayıda lenfatik damar bulunması gereklidir. hızlı kaldırma Sürekli çalışan bir organ olan kalp için çok önemli olan metabolik ürünler.

Yukarıdakilerden, kalbin kendi üçüncü kan dolaşımı çemberine sahip olduğu açıktır. Böylece koroner daire tüm sistemik dolaşıma paralel bağlanır.

Koroner dolaşım, kalbi beslemenin yanı sıra vücut için koruyucu bir öneme de sahiptir ve aşırı kan basıncının zararlı etkilerini önemli ölçüde azaltır. tansiyon birçok ani kasılma (spazm) ile periferik damarlar sistemik dolaşım; bu durumda kanın önemli bir kısmı paralel, kısa ve geniş dallara sahip bir koroner sistem boyunca gönderilir.

Kalbin innervasyonu(Şekil 230). Kalp kasının özellikleri nedeniyle kalp kasılmaları otomatik olarak gerçekleşir. Ancak vücudun ihtiyaçlarına bağlı olarak aktivitesinin düzenlenmesi merkezi sinir sistemi tarafından gerçekleştirilir. I. P. Pavlov, "kalbin aktivitesi dört merkezkaç sinir tarafından kontrol edilir: yavaşlama, hızlanma, zayıflama ve güçlenme" dedi. Bu sinirler kalbe dallar halinde yaklaşır. vagus siniri ve servikal düğümlerden ve torasik sempatik gövde. Bu sinirlerin dalları, kalp üzerinde lifleri birlikte yayılan bir pleksus (plexus heartus) oluşturur. koroner damarlar kalpler.

Pirinç. 230. Kalbin iletim sistemi. İnsan kalbindeki iletim sisteminin konumunu gösteren diyagram. 1 - Kis-Flaka düğümü; 2 - Ashof-Tavara düğümü; 3 - Onun demeti; 4 - dallar demeti; 5 - Purkinje fiber ağı; 6 - üstün vena kava; 7 - alt vena kava; 8 - atriyum; 9 - ventriküller

Kalbin bazı bölümlerinin, atriyumların, ventriküllerin aktivitesinin, kasılma ve gevşeme sırasının koordinasyonu, yalnızca kalbe özgü özel bir iletim sistemi tarafından gerçekleştirilir. Kalp kası, kalbin iletim sistemini oluşturan Purkinje lifleri adı verilen özel atipik kas lifleri aracılığıyla uyarıları kas liflerine iletme özelliğine sahiptir. Purkinje lifleri yapı olarak kas liflerine benzer ve doğrudan kas liflerine geçer. Geniş şeritlere benziyorlar, miyofibriller açısından fakirler ve sarkoplazma açısından çok zenginler. Sağ kulak ile superior vena kava arasında, bu lifler, aynı liflerden oluşan bir demet ile sağ kulak arasındaki sınırda bulunan başka bir düğüme (Ashof-Tavara düğümü) bağlanan sinüs düğümünü (Kis-Flaka düğümü) oluşturur. atriyum ve ventrikül. Bu düğümden, ventriküler septuma inen, iki bacağa bölünen ve daha sonra epikardiyumun altındaki sağ ve sol ventriküllerin duvarlarına dağılarak papiller kaslarda biten büyük bir lif demeti (His demeti) ayrılır.

Sinir sisteminin lifleri her yerde Purkinje lifleriyle yakın temas halindedir.

His demeti atriyum ve ventrikül arasındaki tek kas bağlantısıdır; onun aracılığıyla sinüs düğümünde ortaya çıkan ilk uyarı ventriküle iletilir ve kalp kasılmasının tam olmasını sağlar.