Apandisiti gidermek için apendektomi, laparoskopi ve diğer minimal invaziv yöntemler. Apendektomi Apandisit için planlı cerrahi

Apendektomi karın bölgesinde yapılan yaygın bir ameliyattır. Cerrahi prosedürlerin bir diğer adı apendektomidir.

Artık patoloji iki şekilde tedavi ediliyor:

• Konservatif tedavi yürütmek. Tedavi ilaçlar kullanılarak gerçekleştirilir.
• İltihaplı bölgenin cerrahi olarak tamamen çıkarılması.

Çoğu zaman, ilaçları aldıktan sonra uzantının çıkarılması gerekir.

Ameliyat iki ana yöntem kullanılarak gerçekleştirilir:

• Karnın yan tarafında, apendiksin bulunduğu bölgede tam uzunlamasına bir kesi yapılır.
• Organın bulunduğu yere üç delik açılır.

Ayrıca tek delinip ağızdan ya da vajinadan çıkarılması şeklinde bir yöntem de bulunmaktadır. Yavaş yavaş, bu yöntemler yukarıdakilerin lehine terk edildi.

• Hamile kadın.
• 6 yaşın altındaki çocuklar.

Genç hastalar durumlarını, ağrının doğasını net ve doğru bir şekilde açıklayamazlar ve ayrıca ağrı sendromunun şiddeti de zayıftır. Bu nedenle tanı zordur.

Gebe kadınlarda sürekli kabızlık, büyüyen rahim tarafından organların değişmesi ve sıkıştırılması apendiksin tıkanmasına ve iltihaplanmanın oluşmasına neden olur. Hormonal değişiklikler nedeniyle azalan bağışıklık.

Ameliyat ihtiyacını gösteren ana neden, apendiksin akut iltihaplanma şeklidir. Hastayı ameliyat masasına getiren diğer faktörler:

• Enflamatuar sürecin ürünleri nedeniyle artan vücut zehirlenmesi semptomları.
• Ekin bütünlüğünün ihlali ve pürülan ürünlerin iç organlara nüfuz etmesi, peritonit gelişimi.
• Artan yırtılma riski.

Hastanın durumuna ve hastalığın evresine göre operasyon iki şekilde gerçekleştirilir:

1. Plana göre.
2. Acil bir durumda veya acil bir biçimde.

Planlanan

Çıkarılmasının mümkün olmadığı veya yasak olduğu durumlarda cerrahi müdahaleye başvurulur. Bu genellikle sızma varlığında gerçekleştirilir. Başlangıçta akut formu hafifletmek için ilaç tedavisi yapılır, daha sonra hastanın sağlığı ve yaşamı için herhangi bir tehdit olmadığında kesim yapılır.

Acil

Hastalığın akut formu acil olarak ortadan kaldırılmasına neden olur. Bir organ yırtıldığında ve peritonit olduğunda ortaya çıkar.

Kronik apandisitin gelişimi, rahatsızlık durumunun periyodik olarak ortaya çıkmasıyla ilişkilidir. Tedavisi ilaç ve ameliyatla gerçekleştirilir. Yöntemleri doktor seçer. Belirtiler seyrek ve yoğun değilse ilaçla tedavi etmeye çalışırlar.

Teşhis muayenesi

Organ alınmadan önce muayene yapılır ve testler yapılır. Bu, tanıyı doğrulamak için diğer patolojileri dışlamak için yapılır.

Denetleme

Cerrah öncelikle apandisit semptomlarını belirlemek için hastayı muayene eder. Prosedür, vücudun ağrıyan bölgesine palpasyon ve dokunmayı ve ekin yerinin ön tespitini içerir. Hastanın hangi pozisyonda olduğuna dikkat edilir. Karın durumunun görsel muayenesi yapılır. İltihaplanma bölgesinde cilt yükselecek ve iltihaplanacaktır.

İnflamasyonun derecesini belirlemek ve benzer semptomları olan hastalıkları dışlamak için kan ve idrar testleri yapılır.

Enstrümantal muayene

Doğru bir teşhis koymak ve ekin yerini belirlemek için ekipmanın kullanılması gereklidir:

• Ultrasonografi.
• Kontrastlı bilgisayarlı tomografi.

Ameliyat türleri

Apendektomi, iltihaplı bir organın (ek) cerrahi olarak çıkarılmasıdır. Tüm süreç tamamen kesilir, kalıntılar dikilir ve çekumun içine gizlenir.

Cerrahi uygulamada hastanın vücuduna iki ana müdahale yöntemi kullanılır:

1. Laparotomi. İltihaplı apendiksin bulunduğu bölgede bir kesi yapılır. Açık ameliyat.
2. Laparoskopi (endoskopi). Çıkarılması için karın bölgesinde küçük delikler (üç) yapılır.

Yöntemlerin hem olumlu hem olumsuz yönleri var.

Laparatomi

Klasik yoldur. Laparotomi apendikse yapılan ilk karın ameliyatıdır. Belirteçler:

• Teşhis doğrulandı: akut apandisit.
• Akut form komplikasyonları verdi - peritonit.
• Ek, çekum, ince bağırsak ve omentumu birbirine bağlayan bir sızıntı şeklinde akut hastalığın sonuçları.
• Kronik apandisit.

Peritonit ve akut hastalığın klinik belirtileri acil cerrahi müdahalenin göstergeleridir. İçeride bir sızıntı olduğunda, iltihaplanma sürecini hafifletmeyi amaçlayan konservatif tedavi kullanılır. Terapi 2-3 ay sürebilir. Daha sonra planlı bir kaldırma işlemi planlanır.

Laparotomi yapılmaması gerektiğinde:

• Hasta acı çekiyor.
• Hastanın yazılı olarak cerrahi prosedürleri bağımsız olarak reddetmesi durumunda.
• Planlı müdahale. Kardiyovasküler sistem, solunum, böbrekler ve karaciğer fonksiyon bozuklukları.

Operasyona hazırlık özel önlemler gerektirmez. Hastanın su-tuz dengesini ihlal etmesi veya içeride peritonit gelişmesi durumunda, sıvılar ve geniş spektrumlu antibiyotikler vücuda intravenöz uygulama yoluyla girer.

Operasyonun ilerleyişi:

1. Anestezik solüsyonun enjeksiyonu. Genel anestezi verilir. Çözelti vücuda ya bir damar içine enjeksiyon yoluyla ya da bir inhalasyon cihazı yoluyla girer. Anestezinin omurilik kanalından uygulanması son derece nadirdir.
2. Gelecekteki operasyonun bölgesi antiseptik ajanlarla tedavi edilir. Dezenfektan olarak alkoldeki iyot, betadin ve alkol kullanılır.
3. Apandisitin olduğu bölgede kesi yapılır. İçeriye nüfuz etme, doku katman katman kesilerek gerçekleştirilir.
4. Dahili içeriğin görsel incelemesi gerçekleştirilir. Ek organların üzerinde yükselir.
5. İşlem kesilir (rezeksiyon gerçekleştirilir). Bu durumda mezenter ve ek kesi yerine dikiş atılır.
6. Daha sonra fazla sıvı uzaklaştırılır, bir drenaj sistemi kurulur (iltihap ürünlerini gidermek için tüpler) ve tamponlar ve elektrikli emme ile sanitasyon gerçekleştirilir.
7. Peritondaki kesi özel iplerle dikilir. Erişim, dokuların penetrasyon sırasına göre katman katman dikilmesiyle kapatılır.

Peritona erişim aşağıdaki seçeneklere göre gerçekleştirilir:

• Volkovich-Dyakonov yöntemi, eğik kesi.
• Lenander'ın yöntemi. Boyuna bölüm.
• Enine kesi yoluyla erişim.

Drenaj birkaç durumda gerçekleştirilir:

• Apendiksin yırtılması ve peritonit gelişimi.
• Operasyon yerinde irin oluşumu.
• Retroperitoneal dokuda inflamasyon gelişir.
• Ameliyat sonucu hasar gören kan damarlarının tam olarak tıkanmaması. Arterlerin yetersiz hemostazı.
• İltihaplı bir organın kesilmesine ilişkin net bir endikasyon yoktur.
• Sürecin kalıntılarının çekum gövdesine eksik bir şekilde daldırılması vardı.

İyileşme komplikasyonsuz ilerlerse drenaj 2-3 gün sonra çıkarılır.

Laparotomi sırasında kesme işlemi 40 dakikadan bir saate kadar sürer. Komplikasyonlar mevcutsa (yapışma hastalığı, organın yanlış yeri), cerrahi işlem iki ila üç saat sürer. İyileşme süreci bir hafta kadar sürer. Ameliyat gününden itibaren 2-3 gün yatakta kalınması tavsiye edilir. Dış dikişler 7. veya 10. günde alınır.

Laparoskopi

Daha az travmatik olan başka bir çıkarma yöntemi daha var - laparoskopi. Kullanımı sınırlıdır ve kesme için hem endikasyonları hem de kontrendikasyonları vardır.

Minimal invaziv eklerin çıkarılmasının kullanılması ne zaman endikedir:

• Hastalığın akut formunun veya hastalığın hafif formunun gelişiminin ilk günü.
• Hastalık kroniktir.
• Çocukta akut apandisit gelişir.
• Yaranın zayıf iyileşmesine ve ardından süpürasyona neden olan hastanın eşlik eden hastalıkları. Bunlara diyabet ve aşırı kilo da dahildir.
• Hastanın laparoskopik apendektomi kullanımına ilişkin yazılı beyanı.

Yöntemin kullanımının yasak olduğu veya istenmediği durumları ele alalım.

Genel kontrendikasyonlar:

• Hamileliğin son ayları.
• Akut kardiyovasküler hastalıklar. Başarısızlık veya enfarktüs.
• Solunum yetmezliğine neden olan akciğer fonksiyon bozukluğu.
• Zayıf kan pıhtılaşması.
• Genel anestezi önerilmez.

Yerel kontrendikasyonlar:

• Apandisitin gelişmesi bir günden daha uzun sürer.
• Peritonit gelişimi.
• Açık veya bulanık kenarları olan pürülan süreçlerin alanları.
• Peritonda yapışkan hastalık.
• Yanlış konumu nedeniyle eke erişim zordur.
• Organ çevresinde, ince bağırsakta ve kalın bağırsakta değişen yapıya sahip iltihaplı dokular vardır - sızıntı.

Sökme işlemi özel bir hazırlık yapılmadan gerçekleştirilir. Apandisit durumunda süreç minimum zaman alır: IV içeren bir salin solüsyonu kurulur, geniş etki spektrumuna sahip antibiyotikler uygulanır. Ameliyathanede hastaya, inhalasyon yoluyla uygulanan anestezik solüsyon içeren bir tüp yerleştirilir. Laparoskopi sadece genel anestezi altında yapılır.

Apandisit, özel tıbbi aletler kullanılarak kesi yapılmadan çıkarılır:

• Laparoskop.
• İnsüflatör adı verilen, karbondioksiti pompalamak için kullanılan bir tüp.
• Uzantıyı kesmek için lazer.
• Operasyonun ilerleyişini izlemenize ve dahili durumu incelemenize olanak tanıyan bir monitör.

Laparoskopi birkaç aşamada gerçekleşir:

• Gelecekteki müdahalenin yeri hazırlanıyor. Tıbbi aletlerin yerleştirilmesi için karın bölgesinde delikler açılır.
• Karın boşluğu içeriden incelenir. Karbondioksit karın boşluğuna salınır ve bu da daha iyi bir inceleme sağlar.
• Ek yerleştirildikten sonra merkeze veya uca sabitlenir. Daha sonra kesim gerçekleştirilir: önce mezenterin, sonra organın kendisinin. Eksize edilen organdan sonra sürecin kütükleri ve bağ dokusu kalır. Dikişler kesme yerlerine yerleştirilir: mezenterde ayrı ayrı, apendikste ayrı ayrı. Organ trokar yardımıyla dışarı çıkarılır. İşlem dikkatli ve profesyonel bir şekilde gerçekleştirilir.
• Kesim işlemi sırasında ortaya çıkan irin ve diğer sıvılar uzaklaştırılır. Gerekirse drenaj kurulur.
• Aletlerin bulunduğu deliklere dikişler atılır.

Muayene aşamasında laparoskopiye kontrendikasyonların bir parçası olan komplikasyonlar tespit edilirse aletler çıkarılır ve klasik kesim yapılır.

Bazen ameliyattan sonra drenaj hortumları takmanız gerekebilir:

• Peritonit gelişiminin belirtileri tespit edildi.
• Kan damarları kanamaya devam ediyor.
• Cerrah, organın tamamen çıkarılıp çıkarılmadığından veya rezeksiyonun eksik olup olmadığından tam olarak emin değildir.

Tüp yan taraftaki bir delikten dışarı çıkarılır.

Cerrahi müdahalenin süresi 30 – 40 dakikadır. Komplikasyonlar işlemin süresini 3 saate kadar çıkarabilir.

Ameliyattan sonra iyileşme süreci 3 gün sürer. Drenaj sistemi ikinci günde çıkarılır. 60 günden sonra fiziksel aktiviteye izin verilir.

Laparotomi ile karşılaştırıldığında endoskopik müdahalenin birçok avantajı vardır:

• İyileşme kısa sürede gerçekleşir.
• Ciltte görünmez izler kalır.
• Çıkarıldıktan sonra neredeyse hiç ağrı olmaz.
• Ön peritonda minimal travma.
• Laparoskopi sırasında karın boşluğunun iç içeriğini dikkatlice incelemek ve ek patolojik süreçleri belirlemek mümkündür.
• Bağırsak motor aktivitesi hızla geri yüklenir.
• Zorunlu yatak istirahati yoktur.
• Apandisit sonrası neredeyse hiçbir komplikasyon yoktur.

Ancak minimal invaziv bir yöntemin uygulanması bazı zorluklarla ilişkilidir:

• Pahalı ekipman gereklidir.
• Sağlık personelinin eğitilmesi gerekiyor.
• Genel anestezi.
• Cerrah dokunma duyularını algılama yeteneğini kaybeder.
• Veriler monitörde düz bir biçimde (iki boyutlu alanda) görüntülenir.

Apandisit ameliyatının aşamaları ">

Apendektominin aşamaları.

Apendektomi - ekin (ek) çıkarılması.

Ameliyat endikasyonları. Ameliyat endikasyonu akut apandisit ve apendiks infiltrasyonu sonrası durumdur. . Akut apandisit durumunda operasyon acil olarak gerçekleştirilir (tanı anından itibaren en geç bir saat içinde); Apendiks infiltrasyonu oluştuktan sonra planlandığı gibi ameliyat yapılır (hastalığın akut evresinden 2 ila 6 ay sonra).

Kontrendikasyonlar. Akut apandisitte hastanın agonal durumu dışında apendektomiye herhangi bir kontrendikasyon yoktur. Planlı bir operasyon gerçekleştirirken kontrendikasyonlar arasında kalp, akciğer, karaciğer ve böbreklerin ciddi hastalıkları bulunur.

Ağrı kesici türleri. Operasyon genel anestezi veya lokal anestezi altında gerçekleştirilir.

Bir operasyonun gerçekleştirilmesi. Klasik olarak apendektomi, sağ alt karın bölgesinden (iliak bölge) küçük bir kesi ile gerçekleştirilir. Vermiform ek ile çekumun kubbesi yaranın içine getirilir. İkincisi tabana bağlanır ve kesişir; mezenter da ayrı bir iplikle dikkatlice bağlanır ve kesişir. Ameliyat sırasında karın boşluğunda az miktarda periton eksüdası (karın organlarının iltihaplanması sırasında oluşan sıvı) varsa gazlı bezle çıkarılır. Peritoneal eksüda karın boşluğunun büyük bir kısmına yayıldığında (yaygın peritonit varlığı) medyan laparotomiden apendektomi yapılır. . Son zamanlarda laparoskopik ekipmanlar kullanılarak apendektomi yapmak mümkün olmaktadır. Bu durumda karın duvarına ayrı delikler açılarak özel alet ve ekipmanlar kullanılarak apendiks çıkarılır.

Olası komplikasyonlar. Operasyon sırasındaki komplikasyonlar nadirdir. Klasik ameliyat yönteminde apendiksin karın boşluğundaki atipik yerleşiminden dolayı teknik zorluklar ortaya çıkabilmektedir. Laparoskopik apendektomi sırasında apendiksin yeri cerrahi tekniği etkilemez. Postoperatif dönemde en sık görülen komplikasyon, karın duvarındaki cerrahi yaranın takviyesidir (peritonit varlığında pürülan apandisit ile yara takviyesinin sıklığı% 20'ye ulaşabilir). Operasyon laparoskopik olarak yapılırsa yaraların iltihaplanma olasılığı önemli ölçüde azalır. Daha nadir bir ameliyat sonrası komplikasyon, karın boşluğunda inflamatuar sızıntıların ve apselerin (ülserler) oluşmasıdır; Bu komplikasyonların klasik ve laparoskopik yöntemlerle görülme sıklığı aynıdır.

Hastaneden taburcu olmak. İliak bölgeden kesi yapılarak apendektomi yapılırsa ve herhangi bir komplikasyon gelişmez ise hastalar ameliyattan 5-7 gün sonra taburcu edilir.

Ameliyat sonrası dönem. Tam işlevsellik bir ay içinde geri yüklenir. Operasyon laparoskopik olarak yapıldığında hastalar 2-3 gün sonra taburcu edilebilmekte, 10-14 gün sonra ise iş kapasitesi geri kazanılmaktadır.

Apandisit tedavisi her zaman ameliyatı içerir. Ameliyattan önce hastaya hazırlık önlemleri verilir: testler yapılır, röntgen ve ultrason yapılır, anamnez incelenir. Ancak muayene sonuçlarını aldıktan sonra apendektomiye başlıyorlar. Bu operasyonun birkaç çeşidi vardır. Bugünün makalesinde onlar hakkında daha ayrıntılı olarak konuşacağız.

Apandisit nedir?

Bu, karın ağrısı ve zehirlenme belirtileri ile kendini gösteren akut bir cerrahi hastalıktır. Apendiks iltihabı ile karakterizedir. Çocukluk döneminde yerel bağışıklıkta aktif rol alır. Ancak zamanla bu fonksiyon kaybolur. Vermiform apendiks işe yaramaz bir oluşum haline gelir. Bu nedenle çıkarılmasının vücut için olumsuz sonuçları yoktur.

Apandisit tanısı genellikle gençlerde konulur. Enflamatuar sürecin gelişiminin nedenleri hala bilinmemektedir. Doktorlar çeşitli varsayımları ve hipotezleri ifade ederler. Teşhisin görünürdeki basitliğine rağmen, ilk aşamada teşhis edilmesi oldukça zordur. Patoloji sıklıkla diğer hastalıklar gibi "maskelenir" ve atipik bir seyir izler. Apandisitin nedeni ne olursa olsun apendektomi tek tedavi seçeneğidir.

Ameliyat endikasyonları

Apendektomi acil olarak gerçekleştirilen müdahaleler kategorisine girer. Bu durumda ameliyatın ana endikasyonu akut inflamatuar süreçtir. Ekin bağırsak, omentum veya periton alanlarıyla birleştiği bir patoloji durumunda planlı cerrahi müdahale önerilmektedir. İyileştikten sonra (hastalığın başlangıcından yaklaşık 2-3 ay sonra) ameliyata geçilir. Zehirlenme belirtilerinin kendiliğinden artması, abse yırtılması ve ardından peritonit oluşması durumunda hastaya acil müdahale gerekmektedir.

Prosedür için hazırlık

Apendektomi ameliyatı bir saatten fazla sürmez. Müdahale sırasında genel veya spesifik bir seçenek kullanılır. Belirli bir seçeneğin seçimi hastanın yaşına, durumuna ve eşlik eden patolojilerin varlığına bağlıdır. Örneğin, çocuklar ve aşırı kilolu kişilerin yanı sıra akıl hastalıkları veya aşırı sinirsel uyarılma için genel anestezi önerilir. Zayıf hastalarda lokal anestezi tercih edilir. Genel anestezinin fetus üzerinde olumsuz etkisi olduğundan hamile kadınlar da bu kategoriye girer.

Apendektomi acil bir ameliyattır. Hastayı hazırlamak için yeterli zaman tanınmıyor. Bu nedenle müdahaleden önce minimum sayıda muayene yapılır: kan ve idrar testleri, ultrason, röntgen. Eklerin patolojilerini dışlamak için kadınların ayrıca bir jinekoloğa danışmaları önerilir.

Ameliyattan hemen önce mesaneye kateter yerleştirilerek mide lavajı yapılır. Kabızlık için lavman belirtilir. Hazırlık aşamasının tamamı 2 saatten fazla sürmez. Teşhis doğrulandıktan sonra doktor spesifik müdahale seçeneğini de belirler. Günümüzde bu ameliyat çeşitli yöntemlerle (geleneksel, laparoskopik ve translüminal) yapılabilmektedir.

Her biri aşağıda ayrıntılı olarak tartışılacaktır.

Geleneksel apendektomi

Bu yöntemle apandisit tedavisi genellikle iki bölüme ayrılır. İlk önce doktor cerrahi erişim sağlar ve ardından çekumu çıkarma prosedürüne geçer. Müdahale bir saatten fazla sürmez.

İltihaplı bölgeye erişim sağlamak için cerrah sağdaki deride bir kesi yapar. McBurney noktası referans noktasıdır. Doktor, cildi ve yağ dokusunu kestikten sonra doğrudan karın boşluğuna nüfuz eder. Kaslar herhangi bir kesi yapılmadan yanlara doğru hareket ettirilir. Son engel peritondur. Ayrıca kelepçeler arasında da kesilir.

Peritonda herhangi bir yapışıklık veya yapışıklık yoksa cerrah apandis ile birlikte çekumu çıkarmaya başlar. Ekin çıkarılması iki şekilde mümkündür: retrograd ve antegrad. Son seçenek en sık kullanılır. Bu durumda uzman, mezenterin damarlarını bağlar, apendiksin tabanına bir kelepçe uygular ve ardından dikerek keser. Retrograd apendektomi farklı bir sırayla gerçekleştirilir. Öncelikle vermiform apendiks kesilir, güdük bağırsağa yerleştirilir ve dikişler uygulanır. Bundan sonra uzman yavaş yavaş mezenterin damarlarını diker ve çıkarılır. Böyle bir operasyona duyulan ihtiyaç, apendiksin retroperitoneal boşlukta lokalizasyonundan veya çok sayıda yapışıklığın varlığından kaynaklanmaktadır.

Translüminal apendektomi

İltihaplı apandise erişim, doktorun vücuttaki doğal açıklıklardan yerleştirdiği esnek aletlerle gerçekleştirilir.

Müdahale iki şekilde mümkündür: transvajinal veya transgastrik. İlk durumda, aletler küçük bir kesiden vajinaya, ikincisinde ise mide duvarına yerleştirilir. Bu operasyonun birçok avantajı vardır. Nispeten kısa bir rehabilitasyon süresi, hızlı iyileşme ve gözle görülür kozmetik kusurların olmaması ile karakterizedir. Ne yazık ki böyle bir işlem her klinikte yapılmamakta ve sadece ücretli olarak yapılmaktadır.

Laparoskopik apendektomi

Bu, nazik terapi yöntemleri kategorisine aittir. Aşağıdaki avantajlara sahiptir:

• düşük morbidite;
• kozmetik kusurun olmaması;
• hızlı iyileşme süresi;
• lokal anestezi kullanma imkanı;
• düşük komplikasyon olasılığı.

Laparoskopik apendektominin ise birçok dezavantajı bulunmaktadır. Örneğin pahalı ekipman gerektirir ve doktorun uygun bilgiye sahip olması gerekir. Özellikle ciddi klinik vakalarda, özellikle peritonit durumunda, pratik değildir ve hatta tehlikelidir.

Laparoskopik apendektominin kilit noktaları nelerdir? Operasyonun seyri şunları içerir:

1. Göbek bölgesinde küçük bir delik açılması. Bu sayede doktor bir laparoskop yerleştirir ve boşluğu içeriden inceler.
2. Kasık bölgesinde ve sağ hipokondriyumda birkaç ek kesi daha yapılır. Cerrahi aletlerin yerleştirilmesi için gereklidirler. Doktor apandisi alır, kan damarlarını bağlar ve mezenterini keser. Bundan sonra işlem vücuttan uzaklaştırılır.
3. Uzman karın boşluğunun sanitasyonunu gerçekleştirir ve gerekirse drenajı kurar.

Sadece nadir durumlarda laparoskopik apendektomiye komplikasyonlar eşlik eder. Prosedürün ilerleyişi aynı anda birkaç doktor tarafından kontrol edilir, bu nedenle kozmetik etki onların çabaları ve becerilerine göre belirlenir.

Iyileşme süresi

Rehabilitasyon sırasında yara bakımı özellikle önemlidir. Pansumanlar günaşırı ve kurulu drenajların varlığında - günlük olarak yapılır.

Birçok hasta müdahaleden birkaç saat sonra rahatsızlıktan ve hatta ağrıdan şikayetçidir. Bu tür belirtiler doğal kabul edilir ve paniğe kapılmamak gerekir. Acil ihtiyaç durumunda doktor hastaya analjezik reçete eder.

İyileşme döneminde çoğu hasta, zayıflığı öne sürerek katı kalmayı tercih eder. Bu doğru değil. Hasta ne kadar erken hareket etmeye başlarsa komplikasyon riski o kadar azalır. Serviste veya hastanede kısa bir yürüyüş bile bağırsakların daha hızlı çalışmaya başlamasını sağlar.

Kontrendikasyonlar

Bu operasyonun neredeyse hiçbir kontrendikasyonu yoktur. Ancak işlemin güvenli bir şekilde gerçekleştirilebilmesi için doktorun hastanın durumunu değerlendirmesi gerekir. Örneğin aşağıdaki durumlarda laparoskopik apendektomi önerilmez:

1. Hastalığın ilk belirtilerinin ortaya çıkmasının üzerinden 24 saatten fazla zaman geçti.
2. Gastrointestinal sistemde eşlik eden inflamatuar süreçlerin varlığı.
3. Daha önce kalp veya akciğer sistemlerinin ciddi hastalıkları teşhis edilmiş.

Bu durumlarda laparoskopik apendektomi tekniğinin yerini geleneksel teknik alır.

Olası komplikasyonlar

Müdahale sonrasında komplikasyonlar ortaya çıkabileceğinden hastanın sürekli takip edilmesi gerekir. Operasyonun kendisi güvenli bir şekilde ilerlemektedir ve olumsuz sonuçlara çoğunlukla ekin karın boşluğundaki olağandışı lokalizasyonu neden olmaktadır.

Hastalar apendektomiden ne gibi komplikasyonlar bekleyebilir? Operasyonun en sık görülen sonucu sütür takviyesidir. Her beş hastadan biri bu sorunla karşı karşıya kalıyor. Peritonit, tromboembolizm ve yapışkan hastalığın gelişimi de mümkündür. En tehlikeli komplikasyon, cerahatli inflamasyonun kronik hale geldiği sepsistir.

İşlemin maliyeti ve hasta incelemeleri

Apendektomi genellikle acil durumlarda yapılan bir ameliyattır. Bir kişi ölebilir. Bu nedenle bu tür tedavinin maliyetinden bahsetmek mantıksızdır. Geleneksel apendektomi ücretsizdir. Hastanın sosyal statüsü, yaşı ve vatandaşlığı önemli değildir. Bu düzen tüm modern devletlerde kurulmuştur.

Doktorlar bir kişinin hayatını ameliyat ederek kurtarabilir. Ancak takip ve teşhis çoğu zaman ek maliyetler gerektirir. Örneğin, genel bir kan veya idrar testinin maliyeti yaklaşık 500 rubledir. Uzman bir uzmana danışmak için 1 bin rubleden biraz fazla ödemeniz gerekecek. Devam eden tedaviye ilişkin müdahale sonrası maliyetler genellikle sigorta tarafından karşılanır.

Apendektomi planlanmamış bir ameliyattır. Bu nedenle hastaların aldıkları tedaviyle ilgili görüşleri sıklıkla farklılık göstermektedir. Patoloji doğası gereği sınırlıysa ve tıbbi bakım kaliteli ve zamanında sağlandıysa, incelemeler olumlu olacaktır. Laparoskopi özellikle iyi bir izlenim bırakıyor. Sonuçta, müdahaleden tam anlamıyla birkaç gün sonra hasta normal hayatına dönebilir. Hastalığın karmaşık formları çok daha kötü tolere edilir ve hastalarda olumsuz anılar sonsuza kadar kalır.

Cerrahi müdahale endikasyonları.

Herhangi bir form ve evredeki akut apandisit tanısı, apendektomi için mutlak bir endikasyondur.

Kontrendikasyonlar hastanın agonal durumu dışında operasyonun yapılmasına gerek yoktur. Esas olarak cerrah, müdahaleyi gerçekleştirme seçeneğinin seçimine karar verir.

Apendektomi ameliyatı yapma tekniği.

Apendektominin geleneksel versiyonunda sağ superior iliak bölgede karın duvarında küçük (5-7 cm) bir kesi yapılır ve vermiform apendiks çekumla birlikte yaranın içine çıkarılır. Onu besleyen mezenter ve sürecin tabanı emilebilir bir iplikle bağlanır, süreç kesilir, güdük antiseptik ile tedavi edilir ve çekuma bir kese dikişi yerleştirilir. Sıkıştırıldığında, işlemin kütüğü çekumun lümenine dalar. Küçük bir kesi ile sınırlı karın boşluğunun muayenesi yapılır, ikincisi tamponlarla iltihaplı efüzyondan boşaltılır. Pürülan efüzyon varsa kavite yıkanır ve drenaj bırakılır.
Laparoskopik olarak bu girişim iki farklı teknik kullanılarak yapılabilmektedir. Birinci - Goetz'e göre açık teknikte olduğu gibi, apendiksin üzerine emilebilir dikiş malzemesinden (genellikle katgüt) bir endoloop yerleştirildiğinde ve apendiksin mezenterinin pıhtılaştırıldığı zaman. Açık tekniğin aksine, apendiks kütüğü çoğu zaman çekuma gömülmez. İkinci teknik ise hem mezenterin hem de çıkıntının endocerrahi zımba ile dikilmesidir. Minyatür titanyum zımbalardan oluşan üç sıralı dikiş, dikişlerin tamamen kapatılmasını, iyi hemostaz sağlar ve daha fazla doku reaksiyonuna neden olmaz. İkinci seçenekte komplikasyon yüzdesi birinciye göre 2-4 kat daha düşüktür, ancak tek kullanımlık kasetlerin maliyeti maliyetleri yaklaşık 10 kat (250-300 $) artırmaktadır. Ayrıca bkz. ABCD - laparoskopinin ABC'si: tekniğin tanımı, avantajları, dezavantajları.
Açık ameliyat genel anestezi altında veya (daha az sıklıkla) lokal anestezi altında yapılabilir. Laparoskopik - anestezi altında.

Apendektomi komplikasyonları

Hastanede kalış süresi. Geleneksel cerrahi teknikte cilt dikişleri 5-8. günlerde alınır, ameliyat öncesi durumun ciddiyetine ve ameliyat sonrası seyrine bağlı olarak hasta ameliyattan 6-12 gün sonra hastaneden taburcu edilir. Çalışma kapasitesi bir ay içinde geri yüklenir. Laparoskopik cerrahiden sonra kural olarak dikişler alınmaz, müdahaleden 3-5 gün sonra taburcu edilir, 10-15 gün sonra çalışma kapasitesi geri yüklenir.

Ameliyat sonrası rejim ve rehabilitasyon.

Avantajları Apandisit ameliyatı için laparoskopik seçenek biraz tartışmalıdır ve farklı uzmanlardan taban tabana zıt görüşler duyabilirsiniz. Her iki seçenekte de komplikasyon oranı düşüktür, hastanede kalış süresi kısadır, rehabilitasyon hızlıdır ve yaralanma küçüktür. Laparoskopi ile kozmetik etki biraz daha iyidir (5-7 cm'lik bir kesi yerine - her biri 0,5-1 cm'lik iki veya üç, göbek kesiği görünmez), ameliyat sonrası neredeyse hiç ağrı olmaz. Laparoskopinin temel avantajı, normal seçenekle yapılamayan tüm karın boşluğunun ayrıntılı ve kapsamlı bir şekilde incelenmesi olanağıdır. Bu, semptomların nedenini güvenilir bir şekilde belirlemenize ve gerekirse apendektomi yerine başka bir müdahale yapmanıza olanak tanır.